Трикуспидальная и митральная регургитация: Митральная регургитация (митральная недостаточность) — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Митральная регургитация (митральная недостаточность). Информация для пациентов.

Об анатомии и норме

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. При сокращении левого предсердия кровь из него поступает в левый желудочек. Затем сокращается левый желудочек, и кровь поступает в аорту. Ток крови из левого желудочка в левое предсердие блокируется митральным клапаном. 

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс…

На картинке представлена нормальная анатомия сердца

Митральная регургитация (недостаточность митрального клапана)

В некоторых случаях, митральный клапан смыкается недостаточно или его створки прогибаются в полость левого предсердия, что приводит к поступлению крови из полости левого желудочка в левое предсердие.  

Причины митральной регургитации

В норме, незначительная митральная регургитация встречается и у здоровых. По некоторым данным она встречается у 70% людей. Выраженная (от умеренной до тяжелой) недостаточность митрального клапана наблюдается в следующих случаях:  

• Пролапс митрального клапана 
• Перенесенный инфекционный эндокардит 
• Врожденный порок сердца 
• Приобретенный порок сердца (например, вследствие ревматизма) 
• Перенесенный инфаркт миокарда 
• Травма грудной клетки 
• т.н. относительная митральная недостаточность, возникшая вследствие расширения левых отделов сердца. 

  Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика.

  Симптомы ХСН. Заболевания, приводящие к развитию хроническ…

Выраженность митральной недостаточности (классификация митральной регургитации по степеням)

• I степень – незначительная митральная регургитация 
• II степень – умеренная митральная регургитация 
• III степень – выраженная митральная регургитация 
• IV степень – тяжелая митральная регургитация 

Осложнения митральной недостаточности

• Гипертрофия (увеличение мышечной массы) и дилатация (расширение) полостей сердца 
• Сердечная недостаточность 
• Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) 
• Легочная гипертензия 

Симптомы митральной недостаточности 

Непосредственно, митральная недостаточность не имеет симптомов, кроме шума в сердце, который может выслушать врач. Зависимости интенсивности шума от выраженности недостаточности нет. Появление симптоматики связано с осложнениями митральной ругргитации: сердечной недостаточностью и мерцательная аритмия.

Диагностика митральной регургитации

Ультразвуковое исследование сердца подтверждает или опровергает диагноз, а так же позволяет определить степень митральной недостаточности. Остальные исследования направлены на оценку состояния организма, выявление дополнительных факторов риска и возможных осложнений заболевания. Вероятнее всего врач предложит Вам провести следующие исследования: 

УЗИ сердца. Информация для пациентов.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Суть метода. Другие варианты…

• ЭКГ 
• Холтеровский мониторинг 
• Рентгенографию органов грудной клетки 
• Нагрузочную пробу (например, велоэргометрия)
• Биохимическое исследование крови 
• Общий анализ крови 

Лечение митральной недостаточности 

Обычно незначительная и умеренная митральная недостаточность не нуждаются в каком-либо лечении. При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводят оперативное лечение: протезирование или пластика митрального клапана. Медикаментозное лечение показано при

осложнениях митральной недостаточности.  

Митральная недостаточность и физические нагрузки

Незначительная и умеренная митральная недостаточность не накладывает каких-либо ограничений на выполнение физических нагрузок. Для оценки допустимых нагрузок при выраженной и тяжелой митральной недостаточности требуется провести дополнительные исследования, по результатам которых врач сообщит вам о разумном подходе к нагрузкам

Митральная недостаточность и беременность 

И в данном случае незначительная и умеренная недостаточность не является ограничением к беременности и родам. При более высоких градациях недостаточности – дополнительное обследование и оценка риска, и только затем принятие решения. 

Профилактика инфекционного эндокардита.

Информация для пациентов.

Инфекционный эндокардит. Риск бактериального эндокардита п…

Митральная недостаточность и инфекционный эндокардит

Нет какой-либо необходимости в профилактическом приеме антибиотиков, за исключением случаев оперативной коррекции митральной регургитации и показаний к профилактике вследствие причин вызвавших митральную регургитацию (например, выраженная митральная недостаточность вследствие миксоматозной дегенерацией митрального клапана)

Автор: medspecial.ru

Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий

Год. Том — Выпуск (Year. Volume — Issue): 

2015. Том 12. — Номер 3

Авторы: 

Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Джобава Е.Р.

Рубрика: 

Неинвазивная аритмология

Тип статьи: 

Резюме: 

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенная аритмия, и ее частота неуклонно возрастает по мере роста в популяции числа людей пожилого возраста. Исследование ATRIA (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) прогнозирует к 2050 г. увеличение числа больных, страдающих данным заболеванием, в 2,5 раза. Причиной развития фибрилляции предсердий в большинстве случаев является сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии. К другим причинам можно отнести эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, феохромацитома) и электролитные нарушения (гипокалиемия). Около 15–20% случаев заболевания – это его идиопатическая форма, возникающая у пациентов без первичной кардиальной патологии. Развитие фибрилляции предсердий сопровождается рядом осложнений: системными эмболиями, сердечной недостаточностью с формированием аритмогенной кардиомиопатии. Наличие данного заболевания обусловливает шестикратное увеличение риска тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта, и двукратное увеличение смертности по сравнению с пациентами с синусовым ритмом.

Статья представляет собой обзор литературных данных, посвященных проблеме функциональной митральной регургитации при фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий инициирует процесс ремоделирования предсердий, дилатацию фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов и может приводить к развитию митральной и трикуспидальной регургитации. Механизмы формирования «предсердной» функциональной митральной регургитации остаются недостаточно установленными. В статье рассматриваются частота встречаемости и механизмы формирования функциональной «предсердной» митральной регургитации: ремоделирование предсердий, которое оказывает влияние на функцию предсердий и предсердно-желудочковую синхронность, значение дилатации и нарушения сократительной функции фиброзного кольца клапана, роль диастолической дисфункции левого желудочка и механической диссинхронии, участие ремоделирования левого желудочка в формировании митральной регургитации при фибрилляции предсердий. Также представлены данные по влиянию митральной регургитации на результаты хирургического лечения больных с фибрилляцией предсердий. Процесс ремоделирования предсердий, инициируемый данным заболеванием и приводящий к геометрическим и функциональным изменениям митрального клапана, может быть обратим после успешной процедуры радиочастотной аблации. Встречались случаи обратного ремоделирования предсердий, улучшения предсердно-желудочковой синхронности и систолической функции предсердий, что может приводить к уменьшению недостаточности атриовентрикулярных клапанов. С другой стороны, значимая «предсердная» функциональная митральная регургитация способна оказывать негативное влияние на результаты процедур радиочастотной аблации при фибрилляции предсердий и увеличивать частоту рецидива заболевания.

Ключевые слова: 

функциональная митральная регургитация

фибрилляция предсердий

механизмы формирования функциональной «предсердной» митральной регургитации

влияние митральной регургитации на результаты радиочастотной аблации при фибрилляции предсердий

Цитировать как: 

Бокерия Л. А., Бокерия О.Л., Джобава Е.Р. Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2015; 12(3): 132-140. DOI:10.15275/annaritmol.2015.3.1

Об авторах: 

Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор Центра;
Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением;
Джобава Есма Роландовна, аспирант, кардиолог; e-mail: [email protected]

DOI: 

10.15275/annaritmol.2015.3.1

Автор(ы): 

Бокерия Л. А. — Бокерия О. Л. — Джобава Е. Р.

Страницы (Pages): 

132-140

PDF-файл: 

English version

Title: 

Bockeria L.A., Bockeria O.L., Dzhobava E.R.

Authors: 

Functional mitral regurgitation on the background of atrial fibrillation

Abstract: 

Atrial fibrillation is the most prevalent arrhythmia and its frequency is growing steadily as the number of elderly people in the population increases. An ATRIA study (AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation) prognosticates that the number of patients with atrial fibrillation will increase 2. 5 times by 2050. In most cases atrial fibrillation is caused by a cardiovascular pathology: arterial hypertension, acquired valvular disease and congenital heart disease, coronary heart disease, myocarditis, pericarditis, cardiomyopathies. Other causes include endocrine diseases (thyroid pathology, pheochromocytoma), electrolyte disorders (hypokaliemia). Idiopathic form of atrial fibrillation developing in patients without any primary cardiac pathology accounts for approximately 15–20% of atrial fibrillation cases. The development of atrial fibrillation is accompanied by a number of complications: systemic embolism, heart failure with arrythmogenic cardiomyopathy. Presence of atrial fibrillation increases 6 times the risk of thromboembolic complications including stroke and it augments mortality 2 times as compared to patients with sinus rhythm. The paper reviews published data concerning the problem of functional mitral regurgitation in patients with atrial fibrillation. Atrial fibrillation initiates the atrial remodeling process, fibrous ring dilation of atrioventricular valves and may result in the development of mitral and tricuspid regurgitation.

Mechanisms of formation of ‘atrial’ functional mitral regurgitation remain insufficiently established. The paper considers the frequency and mechanisms of the development of functional ‘atrial’ mitral regurgitation: atrial remodeling which influences the atrial function and atrioventricular synchronism, significance of dilation and disturbed contractile function of the valvular fibrous ring, the role of left ventricular diastolic dysfunction and mechanical dyssynchrony, involvement of left ventricular remodeling in formation of mitral regurgitation in patients with atrial fibrillation. The data on the effect of mitral regurgitation on the results of surgical treatment of patients with atrial fibrillation are presented as well. The atrial remodeling process initiated by atrial fibrillation and leading to geometric and functional changes in the mitral valve may be reversible after a successful procedure of radiofrequency ablation. The cases of the reverse atrial remodeling, improved atrioventricular synchrony, enhanced atrial systolic function have been observed; it may result in lessening of atrioventricular valve insufficiency. On the other hand, the significant ‘atrial’ functional mitral regurgitation may have a negative effect on the results of radiofrequency ablation procedures in patients with atrial fibrillation and increase the rate of atrial fibrillation recurrence.

Keywords: 

functional mitral regurgitation, atrial fibrillation, mechanism of development of functional ‘atrial’ mitral regurgitation, effect of mitral regurgitation on the results of radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation

Трикуспидальная регургитация при заболеваемости митральным клапаном, прогностические последствия, механизм и лечение

Обзор

2009 3 февраля; 53 (5): 401-8.

doi: 10.1016/j.jacc.2008.09.048.

Авиноам Ширан ¹ , Алекс Саги

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины Медицинского центра Леди Дэвис Кармель и Медицинский факультет Рут и Брюса Раппапорт Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль. [email protected]

• PMID: 19179197
• DOI: 10.1016/j.jacc.2008.09.048

Бесплатная статья

Обзор

Avinoam Shiran et al. J Am Coll Кардиол. 2009 .

Бесплатная статья

. 2009 3 февраля; 53 (5): 401-8.

doi: 10.1016/j.jacc.2008.09.048.

Авторы

Авиноам Ширан ¹ , Алекс Саги

принадлежность

• ¹ Отделение сердечно-сосудистой медицины Медицинского центра Леди Дэвис Кармель и Медицинский факультет Рут и Брюса Раппапорт Израильского технологического института Технион, Хайфа, Израиль. [email protected]

• PMID: 19179197
• DOI: 10.1016/j.jacc.2008.09.048

Абстрактный

Трикуспидальная регургитация (ТР) у пациентов с пороком митрального клапана (МК) связана с плохим исходом и предсказывает плохую выживаемость, сердечную недостаточность и снижение функциональной способности. Это часто встречается, если его не лечить после замены МК, в основном у пациентов с ревматическими заболеваниями, но также часто встречается у пациентов с ишемической митральной регургитацией. Однако это менее распространено у пациентов с дегенеративной митральной регургитацией. Он может появиться через много лет после операции и может не исчезнуть после коррекции поражения МК. Поздняя ТР может быть вызвана дисфункцией искусственного клапана, заболеванием левых отделов сердца, дисфункцией и дилатацией правого желудочка (ПЖ), персистирующей легочной гипертензией, хронической фибрилляцией предсердий или органическим (преимущественно ревматическим) поражением трехстворчатого клапана. Чаще всего поздняя ТР является функциональной и изолированной, вторичной по отношению к дилатации трикуспидального кольца. Исход изолированной операции на трехстворчатом клапане неблагоприятный, так как дисфункция правого желудочка к этому моменту уже имеет место у многих пациентов. Операция на МК или баллонная вальвотомия должны быть выполнены до того, как разовьется дисфункция ПЖ, тяжелая ТР или выраженная сердечная недостаточность. Аннулопластика трикуспидального клапана с помощью кольца должна выполняться при начальной операции на МК, а диаметр кольца трикуспидального клапана (> или = 3,5 см) является лучшим критерием для выполнения аннулопластики. В этой статье мы рассмотрим текущие данные, доступные для понимания прогностических последствий, механизма и лечения ТР у пациентов с заболеванием МВ.

Похожие статьи

• Трикуспидальная регургитация редко возникает после пластики митрального клапана по поводу дегенеративных заболеваний.

  Дэвид TE, Дэвид CM, Fan CS, Manlhiot C. Дэвид Т.Э. и соавт. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2017 июль; 154(1):110-122.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.046. Epub 2017 7 февраля. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2017. PMID: 28262288

• У какого пациента, перенесшего операцию на митральном клапане, также должна быть выполнена пластика трикуспидального клапана?

  Бьянки Г., Солинас М., Бевилакуа С., Глаубер М. Бьянки Г. и соавт. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 г., декабрь 9(6):1009-20. doi: 10.1510/icvts.2009.217570. Epub 2009 24 сентября. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009. PMID: 19778956 Обзор.

• Диаметр трикуспидального кольца не является предиктором развития трикуспидальной регургитации после пластики митрального клапана по поводу митральной регургитации вследствие дегенеративных заболеваний.

  Дэвид TE, Дэвид CM, Manlhiot C. Дэвид Т.Э. и соавт. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2018 июнь; 155 (6): 2429-2436. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.12.126. Epub 2018 1 февраля. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2018. PMID: 29478744

• Трикуспидальная регургитация, связанная с ишемической митральной регургитацией: характеристика, эволюция после митральной хирургии и значение восстановления трикуспидального клапана.

  Навиа Дж.Л., Эльгарабли Х., Джавадикасгари Х., Ибрагим А., Коприванац М., Лоури А.М., Блэкстоун Э.Х., Кляйн А.Л., Гиллинов А.М., Роселли Э.Е., Свенссон Л.Г. Навиа Дж.Л. и др. Энн Торак Серг. 2017 авг; 104 (2): 501-509. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.11.024. Epub 2017 21 февраля. Энн Торак Серг. 2017. PMID: 28223050

• Функциональная недостаточность трикуспидального клапана при пороке митрального клапана: эпидемиология и прогностические последствия.

  Anyanwu AC, Адамс DH. Аньянву А.С. и соавт. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. 2010 Весна; 22(1):69-75. doi: 10.1053/j.semtcvs.2010.05.006. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. 2010. PMID: 20813320 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Двухпредсердная аблация по сравнению с аблацией левого предсердия у пациентов с ревматическим пороком митрального клапана и непароксизмальной фибрилляцией предсердий (АБЛЯЦИЯ): обоснование, дизайн и протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.

  Ю С, Ли Х, Ван Ю, Чен С, Чжао Ю, Чжэн З. Ю С и соавт. Открытый БМЖ. 2022 ноябрь 29;12(11):e064861. doi: 10.1136/bmjopen-2022-064861. Открытый БМЖ. 2022. PMID: 36446460 Бесплатная статья ЧВК.

• Исходы и анализ риска после операции на трехстворчатом клапане по поводу врожденных пороков трикуспидального клапана с двумя желудочками, не относящихся к Эбштейну.

  Блитцер Д., Буху И., Аль Хаддад Э., Льюис М., Фаруки К., Шах А., Земер-Вассеркуг Н., Сингх Х., Андерсон Б., Бача Э., Калфа Д. Блитцер Д. и др. JTCVS открыт. 2022 5 июля; 11: 351-362. doi: 10.1016/j.xjon.2022.06.017. электронная коллекция 2022 сент. JTCVS открыт. 2022. PMID: 36172453 Бесплатная статья ЧВК.

• Ассоциация продольной деформации левого предсердия со смертностью после операции на трикуспидальном клапане.

  Seo JH, Park I, Park SJ, Jeong DS, Bak M, Kim J, Kim EK, Chang SA, Chung SR, Sung K, Lee SC, Park SW. Сео Дж. Х. и др. ЭСК Сердечная недостаточность. 2022 Декабрь;9(6):3868-3875. doi: 10.1002/ehf2.14057. Epub 2022 5 августа. ЭСК Сердечная недостаточность. 2022. PMID: 35929401 Бесплатная статья ЧВК.

• Хирургическое лечение трикуспидальной регургитации: новый алгоритм минимизации рецидивов трикуспидальной регургитации.

  Родригес Торрес Д., Торрес Кинтеро Л., Сегура Родригес Д., Гарридо Хименес Х.М., Эстебан Молина М., Гомера Мартинес Ф., Морено Эскобар Э., Гарсия Орта Р. Родригес Торрес Д. и др. Открытое сердце. 2022 июль;9(2):e002011. doi: 10.1136/openhrt-2022-002011. Открытое сердце. 2022. PMID: 35878960 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние редуктивной аннулопластики трикуспидального кольца на размер правого желудочка, геометрию и деформацию в модели функциональной трикуспидальной регургитации у овец.

  Ивасечко А., Малиновский М., Соларевич М., Буш Дж., МакДугалл Б., Рауш М., Тимек Т.А. Ивасечко А. и соавт. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022 9 июля; 35 (2): ivac187. doi: 10.1093/icvts/ivac187. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022. PMID: 35781336 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Что такое болезнь сердечного клапана? | Гора Синай

Ваше сердце имеет четыре клапана, каждый из которых покрыт набором створок, называемых створками: митральный, аортальный, трехстворчатый и легочный. У вас развивается заболевание сердечных клапанов, когда один или несколько ваших клапанов не работают должным образом и заставляют ваше сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь.

Болезни сердечных клапанов могут быть вызваны врожденными дефектами, возрастными изменениями, инфекциями или другими причинами. По сути, сердечные клапаны могут иметь три типа проблем:

• Регургитация происходит, когда клапан не закрывается плотно и кровь просачивается обратно в сердце, а не течет в артерии и к остальным частям тела.
• Стеноз возникает, когда створки клапана затвердевают, не позволяя клапану полностью открыться и частично блокируя отток крови от сердца.
• Атрезия — это когда клапан неправильно сформирован и не имеет отверстия для прохождения крови.

В больнице Mount Sinai Heart мы можем диагностировать и лечить весь спектр заболеваний.

Болезнь митрального клапана

Порок митрального клапана поражает клапан, расположенный между двумя левыми камерами сердца. Кровь течет из верхней левой камеры (называемой левым предсердием) в нижнюю левую (левый желудочек). Болезнь митрального клапана относится к любой аномалии этого клапана и является чрезвычайно распространенным состоянием. Часто это не вызывает никаких проблем. Однако для некоторых людей заболевание может быть опасным для жизни. Существует несколько типов порока митрального клапана, включая митральную регургитацию, митральный стеноз и пролапс митрального клапана.

Болезнь аортального клапана

По мере старения населения врачи-кардиологи Mount Sinai наблюдают все больше случаев заболевания аортального клапана у пожилых людей. «Аортальные клапаны похожи на автомобильные клапаны», — говорит Пол Стельцер, доктор медицинских наук, профессор сердечно-сосудистой хирургии. «В конце концов, они просто изнашиваются». Заболевания аортального клапана делятся на три категории:

Стеноз аорты

Стеноз аорты является одним из наиболее распространенных и наиболее серьезных типов пороков сердца. Это происходит, когда отверстие аортального клапана сужается, что затрудняет проталкивание крови в аорту. Желудок или две нижние камеры сердца перегружаются, его стенки утолщаются, и увеличивается риск сердечного приступа или сердечной недостаточности . Клапаны сердца также восприимчивы к инфекции при аортальном стенозе. Признаки и симптомы включают усталость, затрудненное дыхание, боль в груди и обмороки.

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация также известна как аортальная недостаточность или аортальная недостаточность. Это заболевание возникает, когда кровь течет обратно через аортальный клапан. Люди с повреждающими сердце инфекциями (такими как ревматизм и высокое кровяное давление) и некоторыми врожденными дефектами (например, двустворчатым аортальным клапаном) подвергаются более высокому риску аортальной регургитации. Если регургитация становится тяжелой, может возникнуть сердечная недостаточность.

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатые аортальные клапаны, присутствующие при рождении, являются еще одной аномалией аортального клапана. Пациенты, страдающие этим заболеванием, имеют только два аортальных клапана, а не три, как обычно. Со временем двустворчатый клапан может стать узким из-за образования бляшек (стеноз) или несостоятельным (регургитация). Около трети людей с двустворчатыми аортальными клапанами нуждаются в лечении.

Болезнь трехстворчатого клапана

Порок трикуспидального клапана возникает между правым предсердием (вверху) и правым желудочком (внизу). Трикуспидальная регургитация, также известная как трикуспидальная недостаточность или недостаточность трикуспидального клапана, возникает, когда негерметичный трикуспидальный клапан заставляет кровь двигаться назад в правое предсердие. Это оказывает чрезмерное давление на стенки предсердий и близлежащие вены, вызывая их увеличение. Увеличенное предсердие может вызвать нарушение сердечного ритма, а при отсутствии лечения регургитация трехстворчатого клапана может привести к сердечной недостаточности. Обычно мы наблюдаем трикуспидальную регургитацию в сочетании с проблемами на противоположной стороне сердца, такими как порок митрального клапана или дисфункция левого желудочка.

Болезнь легочного клапана

Существует два типа болезни клапанов легочной артерии: легочная регургитация и легочный стеноз, оба из которых поражают часть сердца между правым желудочком и легочной артерией.

Легочная регургитация

Легочная регургитация возникает, когда клапан легочной артерии протекает, заставляя правую часть сердца работать с большей нагрузкой. Это может привести к сердечной недостаточности. Это состояние обычно вызывается легочной гипертензией, сердечными инфекциями, такими как эндокардит и ревматизм, или врожденным дефектом. Как правило, мы выбираем лучшее лечение в зависимости от причины регургитации.

Легочный стеноз

Легочный стеноз возникает, когда возникает препятствие притоку крови к сердцу. Обычно он развивается до рождения (так называемый врожденный), хотя иногда возникает в результате другого заболевания. Легкие случаи обычно не ухудшаются, но умеренные и серьезные случаи обычно требуют хирургического вмешательства.