Тризм жевательной мускулатуры: Тризм жевательных мышц и его лечение

Спазм мышц челюсти (тризм) — особенности лечения в Москве (показания, противопоказания, этапы процедуры)

Спазм мышц челюсти (тризм) — особенности лечения в Москве (показания, противопоказания, этапы процедуры)

1. ГЛАВНАЯ
2. НОВОСТИ
3. Спазм мышц челюсти (тризм)

Консультация

Первичный осмотр и консультация стоматолога

ОТ 600

Консультация стоматолога-терапевта

ОТ 600

Консультация стоматолога-пародонтолога

ОТ 600

Консультация стоматолога-хирурга

ОТ 600

Консультация стоматолога-ортопеда

ОТ 600

Подробнее

1 год назад

Челюстные мышцы всегда пребывают в тонусе, даже во время сна. Спазм этих тканей называют тризмом. Такое явление бывает как единичным, так и множественным. При гипертонусе мышечной ткани она находится в состоянии повышенной активности, напряжения, при этом их способность к растяжению существенно ограничена. Когда гипертонус слабый, человек может ощущать дискомфорт. Умеренный или сильный гипертонус приводит к возникновению спазмов и болевого синдрома. Когда случай особо сложный, челюсть очень сложно разомкнуть. Тризм может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Причины спазмирования челюсти

Причин возникновения такого явления несколько. К общим относятся невротические или инфекционные недуги:

• опухоли разного характера в головном мозге;
• менингит;
• внутричерепное кровоизлияние;
• патологии нервной системы, к которым относятся как депрессивные, так и стрессовые состояния;
• анатомические особенности тканей;
• бешенство, столбняк.

Местными причинами развития становятся патологии челюстно-лицевой области, травмы:

• воспаления в костной ткани;
• воспаления в мягких тканях в области зубов мудрости;
• абсцесс, флегмона;
• неудачная анестезия при стоматологическом лечении нижнечелюстных участков;
• артрит, артроз ВНЧС;
• переломы, вывихи, трещины нижней челюсти;
• пульпит, периодонтит в запущенных стадиях;
• чрезмерная нагрузка, переохлаждение челюсти;
• некачественная установка протеза, брекет-систем;
• воспаления в троичном нерве;
• спортивные травмы.

При возникновении даже небольшого дискомфорта, болей в нижней челюсти необходимо обратиться в стоматологическую клинику. Поскольку причин развития патологии много, для точной их установки необходима диагностика. После этого доктор сможет максимально правильно назначить лечение.

Развитие патологии

При возникновении провоцирующего фактора происходит напряжение мышечной ткани. При условии постоянного гипертонуса проявляется спазм, сопровождающийся болевыми ощущениями. Человек старается в меньшей мере задействовать мышцу, что приводит к снижению ее тонуса. Однако на противоположной стороне развивается компенсаторное напряжение ткани. При движении нижней челюсти человек постоянно ощущает боль, особенно при жевании. Во время смыкания и размыкания челюсти может возникать щелкающий звук в суставе, при этом нижняя челюсть движется зигзагообразно. Результатом становится развитие бруксизма.

Болевой синдром может возникать и в верхней челюсти, других участках лица, носу, надбровных дугах, в ушах появляется шум, звон. Это происходит в случае, когда недуг долгое время не лечить.

Симптомы недугов ВНЧС

Патологии зачастую предусматривают такую симптоматику:

• болезненность при пальпации;
• острая боль при открытии рта;
• затруднения при приеме пищи, задействовании нижней челюсти;
• затрудненное дыхание через рот;
• субфебрильная температура;
• при одностороннем спазме асимметрия лица;
• увеличение объема жевательных мышц;
• головные боли, мигрень.

По назначению врач проводит диагностику причин возникновения симптомов на наличие повреждений или инфекционных поражений.

Существует несколько стадий развития патологии:

• легкая: пациент в состоянии открыть рот на 4 см;
• средняя: рот можно открыть на 2 см;
• тяжелая: больной открывает рот не более, чем на 1 см.

В зависимости от ряда факторов доктор разрабатывает подходящую стратегию лечения.

Диагностические мероприятия

Если при движении челюсти человек ощущает боль, необходимо сразу же обратиться в клинику. Для нормализации состояния нужно устранить спазм. При проведении диагностики врач определяет характер мимики, наклон и движение головы, шеи пациента, амплитуду движения нижней челюсти. Также важно узнать, нет ли у пациента проблем с позвоночником. Специализированное оборудование требуется для определения типа прикуса, в статике и динамике. Кроме того, может быть назначена рентгенограмма и ряд других исследований, позволяющих определить причины возникновения патологии, состояние тканей в разных состояниях.

Профилактические мероприятия

Профилактика гипертонуса мышечной ткани позволит предотвратить развитие проблем с функционированием нижней челюсти. Для этого рекомендуется раз в полгода посещать врача, тщательно и систематически проводить гигиену полости рта. При первых же симптомах кариеса и других стоматологических недугах нужно посещать врача. При нарушениях прикуса нужно проводить лечение. При укусах животных нужно обязательно проводить терапию от столбняка, а также делать все необходимые прививки. Продукты перед употреблением следует дезинфицировать. Также важно не открывать рот слишком сильно, не злоупотреблять приемом в пищу твердых продуктов. Не менее значимым фактором становится психологическое и психическое здоровье. Нужно избегать стрессов, адаптировать себя к ситуациям повышенной нервозности.

Последствия тризма

Спазмы челюсти вызывают болезненность, не позволяют нормально питаться, разговаривать, спать. Результатом становится недостаточное поступление питательных веществ в организм, проблемы с ЖКТ, дыханием, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом, головным болям. Недостаток кислорода воздействует на состав крови и функционирование сердечно-сосудистой системы. При возникновении болей и дискомфорта во время открытия, закрытия рта, жевании нужно обязательно обратиться в клинику. После проведения диагностики врач определит причины возникновения патологии и разработает эффективную терапевтическую стратегию.

Записаться на прием к стоматологу с проблемой спазма, защемления или болей в челюсти можно на сайте Российской Ассоциации дантистов. Квалифицированные врачи помогут решить вашу проблему. Просто зарегистрируйтесь на сайте и запишитесь в подходящую вам клинику. Все остальное вам подскажет наш оператор.

новостная лента

&nbspСтандарт

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

&nbspБизнес

Previous Next

Врачи по направлению

Консультация

Методы лечения тризма челюсти

Тризм челюсти Лечение

Наиболее частыми причинами развития тризма челюсти являются патологии зубочелюстной, нервной систем организма. В связи с этим пациенту назначается ряд исследований, проводят функциональную диагностику с оценкой его постурального статуса (наличие/отсутствие нарушений осанки, компенсаций опорно-двигательного аппарата).

Важно не только снять симптомы заболевания (спазм мышц челюстно-лицевой области, болевой синдром), но и выявить первопричину, которая привела к развитию патологии. В человеческом теле все взаимосвязано: например, неправильный прикус будет влиять на формирование осанки (часто у людей с дистальным прикусом шея выдвинута вперед, что приводит к смещению центра тяжести всего тела, неблагоприятно влияет на осанку, способствует развитию гипертонуса мышц шеи и, как следствие, ухудшению кровоснабжения мозга и лица, что может стать причиной тризма челюсти).

Неблагоприятно повлиять на прикус может даже завышенная пломба или некорректно установленная зубная коронка, не говоря уже о брекетах, имплантах и зубных протезах. А нефизиологичная окклюзия приводит к перенапряжению жевательных мышц, что может послужить толчком для развития патологии.

Поэтому в центре клинической постурологии профессора Бугровецкой к лечению тризма челюсти применяют холистический подход, рассматривая организм и тело человека как единую систему, в которой возникновение 1 дисбаланса вызывает цепочку компенсаций по восходящему или нисходящему типу.

В своей практике мы используем массажные техники (мануальную терапию, точечный массаж), миорелаксацию челюстно-лицевой области, различные методы рефлексотерапии (от иглотерапии до гирудотерапии ЧЛО). Комплексный поход к лечению тризма челюсти позволяет не только снять симптомы заболевания, облегчив самочувствие больного, но и устранить причину, вызвавшую подобные нарушения. Это дает возможность избежать рецидива болезни в будущем.

В случае обнаружения воспалительных заболеваний со стороны зубочелюстной системы, повлекших за собой развитие тризма, после снятия спазма проводится соответствующее лечение: очаг воспаления санируется и устраняется.

---

Наиболее часто к нам обращаются со следующими проблемами:

• Щель между зубами
• Острая боль
• Распухла десна
• Пожелтели зубы

• Чувствительные зубы
• Белые пятна
• Выпала пломба
• Откололся кусочек зуба

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –

Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.

Неврология

Мануальная терапия

Гирудотерапия

Рефлексотерапия

Стоматология

ЛФК

Акупунктура

Функциональная диагностика

Логопедия

Иммунодиетология

Желаемая дата:

*Нажимая кнопку «Записаться», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Trismus — Physiopedia

Original Editor — Lynda Chukwu Top Contributors — Lynda Chukwu , Kim Jackson and Wendy Walker

Contents

• 1 Definition/Description
• 2 Соответствующая анатомия/патологический процесс
• 3 Эпидемиология
• 4 Этиология
• 5 Характеристики/клинические признаки
• 6 Процедура диагностики
• 7 Диагноз тризма является клиническим.
• 8 Показатели результатов
• 9 Менеджмент
• 10 Прогноз
• 11 Каталожные номера

Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате длительного тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом. ^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]

Нормальный диапазон раскрытия рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении.

Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]

Соответствующий анатомический/патологический процесс[править | править код]

Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и височно-нижнечелюстной анатомический аппарат. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis.

Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^{[4] [5]}

Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]

Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что различные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта).

Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при распространенных состояниях, таких как фарингит. ^{[1] [6]}

Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^{[1] [4]}

• Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в передне-медиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом. Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^{[1] [3]}

• Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга. ^{[2] [4]}
• Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^{[1] [2] [4]}
• Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
• Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движения нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
• Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм. Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Обычно, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^{[2] [4] [4] [5]}
• Наркотики: Было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины. Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^{[2] [4]}
• Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^{[2] [4]}
• Прочее: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией, например ожоги и искривление шеи. ^{[2] [4]}

Характеристики/клинические признаки[править | править код]

Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. К ним относятся:

• Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
• Боль при принудительном открывании рта. Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
• Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
• Ощущение мышечного напряжения, судорог или скованности
• Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
• Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
• Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса. Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
• Плохая гигиена полости рта
• Стремление
• Затрудненное дыхание

Диагноз тризма является клиническим.[править | изменить источник]

• Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.

• 3 Ширина пальцев

  Измерение: Активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны. Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
• Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
• Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности. Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
• Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. ^[1]

• Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]

Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^{[2] [5]}

• Консервативное лечение острого тризма

1. Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.

2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.

3. Мягкая диета.

4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.

5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^{[2]   [5]}

• Хирургическое лечение

Операция часто показана, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^{[2] [4] [5]}

• Физиотерапевтическое лечение

фаза.

Цель/задача

1. Уменьшение отека

2. Размягчение и растяжение рубцовой ткани

3. Увеличение диапазона движений в суставах

4. Увеличение силы жевательных мышц.

Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку жевательных мышц. ^{[5] [6]} Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма. Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^{[2] [5]}

Массаж : Усиливает кровоток, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^{[2] [5] [6]}

Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма. Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^{[1] [2] [5] [6]}

Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]

Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для восстановления движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые. Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^{[7] [2] [5] [6]}

• Внешне активируемые устройства

1. Надувной открыватель прикуса
2. Динамический открыватель прикуса
3. Конический винт с резьбой
4. Открывалка для рта в форме ракушки
5. Кляп с резьбой
6. Шпунтовые лезвия
7. Пальцы
8. Система реабилитации движения челюсти Therabite. ^{[7] [8]}

• Устройства с внутренней активацией

1. Шпунтовые лезвия
2. Пластиковый конический цилиндр. ^[7]

Послеоперационная физиотерапия

Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для сохранения открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^{[9] [10] [11]} Allevi F, et al ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, вылеченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии. После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.

Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии. Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]

Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Временная форма тризма, которая является более распространенной, является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель. ^[1] В более сложных случаях trsimus, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной физиотерапевтической программы и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} . Трисмус. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05} 9007 4 ^2,04
043 2. 08 ^{2.09 2.10 2.11 2.12 2.13} Мониша Н., Ганапати Д., Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4.12} 44. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).)}
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7} Уокер М., Бернс К. Тризризм: Диагностика и режиссер. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
7. ↑ ^{7.0 7.1 7.2} Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
8. ↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU. Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
9. ↑ ^{9.0 9. 1} Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
10. ↑ ^{10.0 10.1} Кале С., Сривастава Н., Багга В., Шетти А. Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
11. ↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
12. ↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты. Отчеты о случаях BMJ. 2015 3 августа; 2015:bcr2015210099.
13. ↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).

Trismus — Physiopedia

Original Editor — Lynda Chukwu Top Contributors — Lynda Chukwu , Kim Jackson and Wendy Walker

Contents

• 1 Определение/описание
• 2 Соответствующая анатомия/патологический процесс
• 3 Эпидемиология
• 4 Этиология
• 5 Характеристики/клинические признаки
• 6 Процедура диагностики
• 7 Диагноз тризма является клиническим.
• 8 Показатели результатов
• 9 Менеджмент
• 10 Прогноз
• 11 Каталожные номера

Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате длительного тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом. ^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]

Нормальный диапазон раскрытия рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]

Соответствующий анатомический/патологический процесс[править | править код]

Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и височно-нижнечелюстной анатомический аппарат. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^{[4] [5]}

Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]

Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что различные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта). Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при распространенных состояниях, таких как фарингит. ^{[1] [6]}

Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^{[1] [4]}

• Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в передне-медиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом. Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^{[1] [3]}

• Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга. ^{[2] [4]}
• Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^{[1] [2] [4]}
• Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
• Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движения нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
• Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм. Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Обычно, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^{[2] [4] [4] [5]}
• Наркотики: Было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины. Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^{[2] [4]}
• Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^{[2] [4]}
• Прочее: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией, например ожоги и искривление шеи. ^{[2] [4]}

Характеристики/клинические признаки[править | править код]

Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. К ним относятся:

• Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
• Боль при принудительном открывании рта. Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
• Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
• Ощущение мышечного напряжения, судорог или скованности
• Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
• Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
• Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса. Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
• Плохая гигиена полости рта
• Стремление
• Затрудненное дыхание

Диагноз тризма является клиническим.

[править | изменить источник]

• Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.

• 3 Ширина пальцев

  Измерение: Активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны. Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
• Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
• Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности. Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
• Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. ^[1]

• Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]

Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^{[2] [5]}

• Консервативное лечение острого тризма

1. Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.

2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.

3. Мягкая диета.

4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.

5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^{[2]   [5]}

• Хирургическое лечение

Операция часто показана, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^{[2] [4] [5]}

• Физиотерапевтическое лечение

фаза.

Цель/задача

1. Уменьшение отека

2. Размягчение и растяжение рубцовой ткани

3. Увеличение диапазона движений в суставах

4. Увеличение силы жевательных мышц.

Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку жевательных мышц. ^{[5] [6]} Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма. Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^{[2] [5]}

Массаж : Усиливает кровоток, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^{[2] [5] [6]}

Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма. Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^{[1] [2] [5] [6]}

Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]

Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для восстановления движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые. Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^{[7] [2] [5] [6]}

• Внешне активируемые устройства

1. Надувной открыватель прикуса
2. Динамический открыватель прикуса
3. Конический винт с резьбой
4. Открывалка для рта в форме ракушки
5. Кляп с резьбой
6. Шпунтовые лезвия
7. Пальцы
8. Система реабилитации движения челюсти Therabite. ^{[7] [8]}

• Устройства с внутренней активацией

1. Шпунтовые лезвия
2. Пластиковый конический цилиндр. ^[7]

Послеоперационная физиотерапия

Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для сохранения открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^{[9] [10] [11]} Allevi F, et al ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, вылеченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии. После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.

Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии. Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]

Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Временная форма тризма, которая является более распространенной, является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель. ^[1] В более сложных случаях trsimus, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной физиотерапевтической программы и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5} . Трисмус. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05} 9007 4 ^2,04
043 2.08 ^{2.09 2.10 2.11 2.12 2.13} Мониша Н., Ганапати Д., Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
3. ↑ ^{3.0 3.1 3.2} Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4. 12} 44. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).)}
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7} Уокер М., Бернс К. Тризризм: Диагностика и режиссер. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
7. ↑ ^{7.0 7.1 7.2} Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
8. ↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU. Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
9. ↑ ^{9.0 9.1} Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
10. ↑ ^{10.0 10.1} Кале С., Сривастава Н., Багга В., Шетти А. Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.