Удаление камней в почках лазером: Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

• дистанционная литотрипсия,
• трансуретральная контактная,
• перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные.

Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

• Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
• Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
• При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсию

различают на: 

• пневматическую, 

• лазерную,

• ультразвуковую,

• трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

• Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
• Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.

Литотрипсия (удаление камней): метод лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – довольно распространённая патология в урологии, которая встречается у пациентов разного возраста. Данное заболевание проявляется отложением конкрементов в органах мочевыделительной системы. 

Об одном из современных методов удаления камней － лазерной литотрипсии － мы поговорили с врачом–урологом, хирургом «Клиники Эксперт» Иркутск Степаном Петровичем Сидоровым.

 

– Степан Петрович, как часто в своей практике вам приходится сталкиваться с мочекаменной болезнью?

– Это заболевание очень распространено. При обследовании практически у каждого второго можно обнаружить мочекаменную болезнь. Но с жалобами обращается лишь каждый пятый. Мы довольно часто выявляем наличие камней разной величины при скрининговом обследовании. 

– Что такое литотрипсия камней почек? 

– Это разрушение камней, находящихся в чашечно–лоханочной системе. В нашей клинике удаление камней из почек выполняется лазером. 
 
– В чём преимущество лазерной литотрипсии?

– Энергия лазера позволяет разрушать камни практически в пыль. Все другие виды литотрипсии (ультразвуковая, пневматическая) разрушают камни на более крупные фрагменты, которые в ходе операции могут разлететься по чашечно–лоханочной системе. И после, при выходе, доставляют дополнительные мучения. 

– Нужна ли специальная подготовка к лазерной литотрипсии?

– Наличие камней подразумевает наличие хронической мочевой инфекции. Поэтому проводится противовоспалительное и антибактериальное лечение. Ну и, конечно, важна общесоматическая подготовка. Она заключается в стабилизации состояния здоровья пациента при заболеваниях — например таких, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы и т.д. 

– Как проходит лазерная литотрипсия?  

– Дробление камней в почках может происходить по двум сценариям. Первый предполагает удаление камней через естественные пути. В этом случае через мочеиспускательный канал мы заходим в мочеточник, удаляем камень в нём, затем поднимаемся выше и удаляем камень в лоханке. И другая ситуация, когда у нас имеется крупный камень в лоханке. В этом случае мы посредством ультразвукового наведения через кожу проходим в чашечно–лоханочную систему и создаём, скажем так, искусственный порт, соединяющий внешнюю среду с лоханкой. Затем посредством микроскопического оборудования сжигаем камень там.

– Как долго длится сеанс?

– Операция может занять 40 минут, а может и три часа. Это зависит от формы, размера, плотности, расположения камня, телосложения пациента, а также того, были ли у него до этого операции или нет. 

– Какие могут возникнуть осложнения после лазерной литотрипсии?

– Если говорить про доступ через естественные пути, то возможны травмы мочеиспускательного канала, мочеточника, лоханки, кровотечение, обострение хронической мочевой инфекции. Если операция проводится через кожный покров, то это может быть повреждение сосудов почки, пиелонефриты, мочевые затёки, травмирование соседних органов. 

– Сколько времени потребуется для восстановления после процедуры?

– Это зависит от того, как прошла операция, сколько времени длилась, состояние пациента до вмешательства. Обычно через 3–5 дней человек уже трудоспособен. 

– Одного сеанса лазерной литотрипсии достаточно, чтобы избавиться от камней? 

– Не всегда за один сеанс мы можем убрать все камни. Это опять же зависит от их расположения. В некоторых ситуациях камни не доступны при одном подходе. А иногда состояние пациента или начавшееся кровотечение вынуждает прекратить манипуляции. 

Кроме того, операция не гарантирует того, что камни не будут образовываться снова. После её проведения пациенту требуется постоянное наблюдение у уролога для предотвращения дальнейшего камнеобразования. 

– Кому лазерная литотрипсия противопоказана?

– Абсолютных противопоказаний нет. Учитывается только общесоматическое состояние человека. Бывает так, что операция плановая, но у пациента проблемы с сердечно–сосудистой системой, с лёгкими или желудочно–кишечным трактом, либо имеется онкопатология на последней стадии. В таких случаях операция проводится после стабилизации состояния. 

– Степан Петрович, почему камни вообще образуются? Что является причиной?  

– Всегда есть какой-то провоцирующий фактор, который приводит к камнеобразованию. Это могут быть проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, пищеварением, нарушение диеты, гиподинамия, пиелонефриты, травмы, хроническая мочевая инфекция. А также пренебрежение правилами гигиены, употребление малого количества жидкости, игнорирование позывов мочевого пузыря на мочеиспускание, плохое качество питьевой воды. 

– Дайте совет нашим читателям: как избежать камнеобразования? 

– На первом месте соблюдение водного режима. Необходимо употреблять полтора – два литра жидкости в чистом виде. Чай, кофе, супы – это не жидкость, а, наоборот, продукты, которые вытягивают её из организма, тем самым концентрируя мочу. Помимо этого, надо чаще ходить мочиться, следить за своим здоровьем, за состоянием эндокринной системы, желудочно–кишечного тракта. И, конечно же, важны правильное питание и физические нагрузки.

 

Для справки:

Сидоров Степан Петрович

В 2009 году окончил Иркутский государственный медицинский университет 

2009 – 2010 гг. – интернатура по общей хирургии

2010 – 2012 гг. – ординатура по специальности «Урология»

В настоящее время – заведующий урологическим центром, врач–уролог, андролог, хирург, врач УЗ-диагностики в «Клинике Эксперт» Иркутск

цена удаления камня в почках в клинике ЦКБ РАН

Мочекаменная болезнь лечится несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная (эндоскопическая) литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

 

Контактная литотрипсия цена

 

Преимущества метода

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

• минимальный процент возможных осложнений;

• очень короткий срок реабилитации;

• отсутствие болевых ощущений после проведения;

• введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

• доступная стоимость.

 

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.

2. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.

3. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.

4. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

• эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;

• рефлюкс-пиелонефрит;

• рецидив почечной колики;

• стриктура мочеточника.

Некоторые явления могут наблюдаться после проведения литотрипсии, но они со временем проходят:

• боли в животе, вздутие, запор;

• повышение давления;

• задержка мочеиспускания;

• повышение температуры;

• тошнота и рвота.

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

 

Удаление камней лазером! | Централ Клиник

Новейший метод лазерного удаления камней без разрезов и проколов.

Не имеет аналогов в Воронеже и Воронежской области!

Операция осуществляется через естественные проходы с помощью гибкого уретерореноскопа, что позволяет удалять камни из любого отдела почки.

Удаляем:

• камни в почках;
• камни мочеточников;
• камни в мочевом пузыре.

Операция проводится на современном оборудовании под щадящей анестезией. Необходимо предварительное обследование у нашего оперирующего врача, после предварительной консультации. Выдаем больничный лист.

Методика является «золотым» стандартом в лечении мочекаменной болезни и позволяет удалять камни без осколков и боли. Методика имеет ряд очень веских преимуществ в сравнении с альтернативными методами лечения (ДЛТ, ретроградная контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия, перкутанная литотрипсия):

1. отсутствие послеоперационных болей;
2. нет выхода осколков с травматизацией мочеточника;
3. без разрезов и проколов;
4. без травматизации почки;
5. быстрый период реабелитации — 1 день после операции.

Что входит в лечение?

• анализы;
• ЭКГ;
• консультация терапевта;
• консультация уролога до и после операции;
• лазерное удаление камней;
• пребывание в комфортабельной палате — в подарок;
• медикаменты, необходимые в послеоперационном периоде.

На первичную консультацию перед операцией необходимо принести снимок камня МС КТ с контрастированием.

Использование современного уникального оборудования позволяет удалять камни в любых отделах почки без разрезов и проколов за 1 раз. Методика лазерного удаления позволяет избежать послеоперационных осложнений в виде болезненного выхода крупных осколков, травмирования здоровых тканей почки и слизистой мочеточника. А так же избавляет от многократных попыток достать провалившийся камень.

Если у вас был неудачный опыт в применении методики ДЛТ (дистанционной литотрипсии) то после нее возможно лазерное удаление камней не ранее чем через 4 недели после процедуры. Так же необходима консультация врача-уролога для подготовки к операции и назначения противовоспалительно-восстановительной терапии.

При необходимости выдаем больничный лист на период нахождения на операции и в стационаре!

 

Лазерное дробление камней в почках

Урологическое лечение

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Первичный прием врача хирурга: 1850 р.

В Клинике Пульс открыт Инновационный Центр Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии. С помощью новейших технологий и уникального оборудования мы поможем Вам избавиться от камней в почках!

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы, иными словами, формированием камней в мочевом пузыре, мочеточниках, почках.

Лечение может быть фармакологическим – далеко не всегда больным показана операция. Камни в почках очень опасны для здоровья! Уролитиаз необходимо лечить!

Мы вернем Вам здоровье!

При наличии камней в почках наблюдаются следующие симптомы:

• боль в нижней части живота;
• острая колющая боль в области поясницы;
• боль в паховой области;
• наличие крови в моче;
• тошнота, рвота.

Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных синдромов, Вам необходимо срочно обратиться к врачу! Вам не понадобится операция: камни в почках будут удалены из Вашего организма методом литотрипсии – без операции и без удаления органов!

Удаление камней из почек – это безопасная процедура, которую проведут наши лучшие специалисты с применением уникального оборудования. Лазерное дробление камней в почках будет производиться посредством лазерного хирургического комплекса «Лазурит» – уникального оборудования, аналогов которого нет в мире!

Лазерное удаление камней в почках в нашей клинике проводят высококвалифицированные профессионалы. Вы можете быть уверены, что Ваша жизнь и здоровье в надежных руках! Удаление камней из почек называется литотрипсия – это лазерное удаление камней в почках, а именно лазерное дробление камней в почках посредством ультразвука.

В нашем Центре Лазерной Урологической хирургии и литотрипсии Вам обязательно помогут!

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

• стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
• перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
• миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
• трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности. Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты. Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками. Литотрипсия  — дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

---

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal. ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

---

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором — литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне. При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый «форсированный диурез» — прием большого количества жидкости и диуретических препаратов. ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера — до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью — не более 900-1000 HU.  

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш — из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования. Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром. Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией. Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

• рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
• камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

• под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
• осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
• камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
• для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника — ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1). Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем. Оптимальные размеры камня для данных манипуляций — от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

• ультразвуковая — наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.

• пневматическая — зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности — 1500 HU и выше. Основной недостаток метода — образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2). Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки — а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии — рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

• лазерная — осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  

• электрогидравлическая — работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях — 10-15 мм.
  

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается. В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка — стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно. Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства. Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 — также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе. Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц —  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки. По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент — нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов. В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является «методом выбора» при крупных, множественных и коралловидных камнях. Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка — нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств — обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре). Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко. Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра — мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно. Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др. ). После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия)

Виды литотрипсии

• Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
• Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения. 

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Отдельно нужно сказать о возможных вариантах осложнений, которые возникают под воздействием ударной волны. Ударная волна это травмирующий фактор, в первую очередь она воздействует на твердые структуры, такие как камень, однако имеется воздействие и на окружающие ткани, и результат этого воздействие может быть различным — повреждение паренхимы почки с развитием кровотечения, посттравматический пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит ввиду неэффективности дробления и неотхождения фрагментов, что в свою очередь может потребовать открытой операции. Этот метод противопоказан при беременности, в период лактации, при больших размерах конкремента, а так же имеются другие виды относительных противопоказаний, которые характерны для любых других оперативных вмешательств. Дистанционая литотрипсия проводится чаще всего под внутривенной анестезией.

Революционная лазерная технология измельчает камни в почках | UCI Health

Сверхимпульсный тулиевый волоконный лазер может превращать даже крупные камни в частицы пыли, сообщают урологи UCI Health.

20 мая 2021 г.

Сверхимпульсный тулиевый волоконный лазер может разбивать камни в почках на пылевидные частицы размером 100 микрон или меньше. Изображение слева: лазер взрывает камень в почках.Изображение справа: та же область после того, как частицы были отсосаны.

Урологи UCI Health протестировали новую лазерную технологию, способную превращать даже большие камни в почках в пыль, которую можно всасывать или вымывать из организма.

Сверхимпульсный тулиевый волоконный лазер «меняет правила игры», — говорит Ральф В. Клейман, доктор медицины, выдающийся профессор урологии и почетный декан Медицинской школы UCI. «Он нацелен на воду в камнях и может быстро превратить камень размером с ваш большой палец в частицы пыли размером 100 микрон или меньше.”

Команда урологов UCI во главе с Клейманом, Пэнбо Цзян, доктором медицины, и Жамшидом Охуновым, доктором медицины, недавно опубликовала свои выводы в журнале Journal of Endourology .

Распространенность камней в почках у американцев более чем удвоилась за последние десятилетия. Более 10% населения США могут когда-нибудь в жизни испытывать камень в почках. Эти кристаллизованные минеральные отложения могут вызывать болезненные закупорки, которые часто требуют хирургического вмешательства.

Более легкое и быстрое снятие

По мере развития технологий в последние годы, лазеры стали использоваться для дробления камней в ходе процедуры, называемой литотрипсией, часто без разреза. Уролог передает гибкий зонд с лазером для осмотра камня и его фрагментации. Эти лазерные волокна тонкие, как три человеческих волоса.

Тулиевый волоконный лазер может разбивать камни в почках на части, которые обычно в 10 раз меньше, чем камни, полученные с помощью гольмиевого лазера, который сейчас используется большинством урологов.Более мелкие частицы, производимые тулиевым лазером, легче смыть или отсосать из почек.

«В наших исследованиях гольмиевый лазер смог удалить от 50% до 60% фрагментов камней», — говорит Клейман, всемирно известный уролог и пионер малоинвазивных хирургических методов, которые произвели революцию в лечении почек и других заболеваний мочевыводящих путей.

«С помощью тулия мы смогли удалить более 90% фрагментов. Если мы сможем воспроизвести эти результаты клинически, это откроет нам возможность удалять все более и более крупные камни с помощью мочеточникового доступа, который намного менее болезнен и затратен, чем удаление их из почки хирургическим путем », — говорит он.

Клейман надеется, что эта технология станет широко доступной для пациентов с почечнокаменной болезнью в конце этого года для клинического применения в Урологическом центре UCI.

Лидеры в инновациях

Создание и внедрение новейших технологий для улучшения ухода за пациентами было отличительной чертой команды урологов UCI Health на протяжении двух десятилетий.

Clayman недавно представил передовое сенсорное устройство, разработанное командой UCI для предотвращения повреждения мочеточника во время операции по удалению камня мочеточника.Он работает, контролируя силу, используемую при введении защитной оболочки.

Он был разработан в Лаборатории любопытства и инноваций Урологического отделения UCI, которой Клейман руководит совместно с заведующим кафедрой Хайме Ландманом, доктором медицины, в сотрудничестве со Школой инженерии и Майклом Клопфером, доктором философии, техническим директором Калифорнийского исследовательского центра Plug Load Research. Центр в UCI .

Сейчас Клейман и его коллеги-исследователи работают над одноразовым уретероскопом с грантом в 72 000 долларов от UCI Beall Applied Innovation.Небольшой гибкий эндоскоп с прикрепленной камерой проводится вдоль уретры, мочевого пузыря и мочеточника для обнаружения камней в почках. Он будет использовать тулиевую лазерную технологию и аспирацию для отсасывания пылевидных частиц из почек.

Лабораторные исследования с использованием этого подхода показали, что уровень выведения камней из почек достигает 94%. «Это позволит нам бороться даже с очень большими камнями в почках без необходимости проходить через почки для их удаления», — говорит Клейман. «При таком подходе не будет разрезов и гораздо меньше шансов на такие осложнения, как кровотечение или инфекция.”

«Эти достижения представляют собой дальнейшую эволюцию хирургии естественных отверстий», — говорит Клейман. Эти процедуры без разрезов означают, что урологи могут проводить операции в амбулаторных условиях, что избавляет пациентов от необходимости ночлега в больнице и ускоряет выздоровление.

UCI Health — клиническое предприятие Калифорнийского университета в Ирвине. Пациенты могут получить доступ к UCI Health в офисах первичной и специализированной медицинской помощи в округе Ориндж и в его главном кампусе, медицинском центре UCI в Ориндж, штат Калифорния.Больница неотложной помощи на 418 коек, включенная в список лучших больниц Америки по версии U.S. News & World Report в течение 20 лет подряд, предоставляет третичную и четвертичную помощь, амбулаторные и специализированные медицинские клиники, а также услуги по охране психического здоровья и реабилитации. Медицинский центр UCI является домом для единственного комплексного онкологического центра округа Ориндж, назначенного Национальным институтом рака, перинатальной / неонатальной программы высокого риска, сертифицированного Американским колледжем хирургов центра травм для взрослых и детей уровня II и регионального ожогового центра.Это основная больница медицинского факультета UCI. UCI Health обслуживает около 4 миллионов человек в округе Ориндж, западном округе Риверсайд и юго-востоке округа Лос-Анджелес. Следуйте за нами в Facebook и Twitter.

Гольмиевая лазерная литотрипсия: процедура, риски и преимущества

Обзор

Что такое литотрипсия с помощью гольмиевого лазера?

В литотрипсии с гольмиевым лазером используются лазеры для разбивания камней, находящихся в мочевыводящих путях.Это могут быть камни в мочевом пузыре, почках, мочеточниках (трубках, по которым моча от почек до мочевого пузыря) или уретре (трубке, по которой моча выходит из тела из мочевого пузыря). Гибкое лазерное волокно вводится через прицел (камеру), помещаемый в мочевыводящие пути через уретру, чтобы разбить камни. Затем фрагменты камня удаляются с помощью небольшой корзины или других инструментов. Процедура проводится без разрезов (порезов).

Почему проводится литотрипсия с помощью гольмиевого лазера?

Это альтернатива процедуре экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.В этой процедуре звуковые волны извне тела используются для разрушения камней. Доказано, что литотрипсия с гольмиевым лазером эффективна независимо от размера, расположения и / или твердости камня. Эти факторы ограничивают эффективность ударно-волновой литотрипсии.

Детали процедуры

Что мне делать, чтобы подготовиться к литотрипсии с помощью гольмиевого лазера?

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которых следует избегать перед процедурой. Скорее всего, вас попросят ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой.

Чего мне следует ожидать после литотрипсии гольмиевым лазером?

В зависимости от того, где были камни, у вас может быть кровь в моче или дискомфорт при мочеиспускании. Если установлен стент, это может вызвать раздражение мочевого пузыря. После анестезии у вас также может появиться тошнота и усталость. Следуйте всем рекомендациям врача при выписке.

Риски / преимущества

Каковы преимущества литотрипсии с использованием гольмиевого лазера?

Было показано, что по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией литотрипсия с гольмиевым лазером имеет более высокие показатели успеха и снижает вероятность возникновения стейнштрассе (осложнение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором фрагменты камней блокируют мочеточник).

Доказано, что процедура эффективна для пациентов с множественными камнями, а также может использоваться у пациентов, которым необходимо принимать препараты, разжижающие кровь.

Какие возможные осложнения при литотрипсии с помощью гольмиевого лазера?

• Боль.
• Кровь в моче.
• Проблемы с мочеиспусканием или другие симптомы мочеиспускания.
• Травма мочеточников.

Операции по хирургии и удалению камней в почках

Камни в почках — это твердые отложения, образованные из минералов, таких как кальций, или продуктов жизнедеятельности, таких как мочевая кислота.Они начинаются с малого, но могут расти по мере того, как к ним прилипает больше минералов.

Некоторые камни в почках часто проходят сами по себе без лечения. Другие камни, которые вызывают боль или застревают в мочевыводящих путях, иногда необходимо удалить хирургическим путем.

Вам могут сделать операцию или операцию по удалению камней из почек, если:

• Камень очень большой и не может пройти самостоятельно.
• Тебе очень больно.
• Камень блокирует отток мочи из почки.
• Вы перенесли много инфекций мочевыводящих путей из-за камня.

Типы процедур и операций по лечению камней в почках

Эти четыре метода лечения могут быть использованы для лечения камней в почках:

• Ударно-волновая литотрипсия
• Уретероскопия
• Чрескожная нефролитотомия или чрескожная нефролитотрипсия

0 по каждой из них

Подробнее из них:

Ударно-волновая литотрипсия

SWL является наиболее распространенным методом лечения камней в почках.Лучше всего подходит для мелких и средних камней. Это неинвазивный метод, то есть на коже не делается порезов.

Во время этой процедуры вы ложитесь на стол. Вы получите лекарство заранее, чтобы уменьшить боль или дискомфорт.

Врач с помощью рентгена или ультразвука обнаружит камень (или камни) в вашей почке. Затем они направляют высокоэнергетические ударные волны на вашу почку извне. Эти волны проходят через вашу кожу и разбивают камень на мелкие кусочки.

Врач может вставить в ваш мочеточник трубку, называемую стентом (моча по ней течет из почек в мочевой пузырь).Этот стент помогает прохождению кусков камня. SWL занимает около часа. Обычно вы отправляетесь домой в тот же день.

После этого вы выпьете много воды, чтобы вымыть камни с мочой. Возможно, вам придется пописать через ситечко, чтобы поймать кусочки камня и проверить их.

SWL удаляет камни в почках примерно у половины людей. Если это не сработает, возможно, вам придется повторить процедуру.

Процедура может вызвать побочные эффекты, такие как судороги или кровь в моче.Более серьезные проблемы менее вероятны, но могут включать:

• Кровотечение вокруг почек
• Инфекция
• Повреждение почек
• Камень, блокирующий отток мочи

Уретероскопия

Эта процедура лечит камни в почках и мочеточники. Ваш врач использует тонкий гибкий эндоскоп для поиска и удаления камней. На коже не делается порезов. Вы проспите эту процедуру.

Ваш врач проведет зонд через мочевой пузырь и мочеточник в почку.Они используют небольшую корзину для удаления мелких камней. Если камни больше, врач пропустит через прицел лазер, чтобы разбить их. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

Врач может установить стент в мочеточник, чтобы моча могла стекать из почки в мочевой пузырь. Вы вернетесь к врачу через 4-10 дней, чтобы удалить стент.

У некоторых стентов на конце есть шнурок, поэтому вы можете вытащить его самостоятельно. Обязательно внимательно следуйте инструкциям врача по самостоятельной установке стента.

Возможные проблемы после уретероскопии:

• Инфекция
• Сужение мочеточника
• Кровотечение

Чрескожная нефролитотомия или чрескожная нефролитотрипсия

Если у вас большой камень или литотрипсия не разрушает его опция. PCNL использует небольшую трубку, чтобы добраться до камня и разбить его с помощью высокочастотных звуковых волн.

Вам дадут что-нибудь, чтобы вы не проснулись во время операции.Хирург сделает небольшой разрез на вашей спине или на боку и вставит в отверстие тонкий зонд.

Операция может быть выполнена одним из двух способов:

Нефролитотомия: Ваш хирург удаляет камень через трубку

Нефролитотрипсия: Ваш хирург использует звуковые волны или лазер, чтобы разбить камень, а затем пылесосить детали с помощью всасывающей машины.

Операция длится от 20 до 45 минут. Как правило, после этого вам придется оставаться в больнице в течение дня или двух.Обычно стент должен оставаться в почке на несколько дней, чтобы облегчить отток мочи.

Через несколько недель ваш врач может сделать рентген или УЗИ, чтобы проверить, остались ли какие-либо части камня. Они также могут отправить фрагменты камня в лабораторию, чтобы узнать, из чего они сделаны.

Риски от этой операции включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, почек или печени

Открытая операция

Открытая операция по поводу камней в почках больше не проводится. Но если ваш камень очень большой или его нельзя удалить или раздавить с помощью других методов лечения, операция может быть вариантом.

Хирургическое вмешательство также может помочь, если:

• Один из камней застрял в вашем мочеточнике.
• Тебе очень больно.
• Камень блокирует отток мочи.
• У вас кровотечение или у вас инфекция.

Вам дадут что-то, что приведет к потере сознания во время процедуры. Хирург сделает разрез на боку и в почке.Они удалят камень через отверстие. В мочеточник помещается стент, который способствует оттоку мочи.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Полное заживление после открытой операции может занять от 4 до 6 недель.

Поговорите со своим врачом

Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества каждого из ваших вариантов лечения.

Задайте своему врачу следующие вопросы:

• Какие побочные эффекты может вызвать эта операция?
• Каковы шансы, что он вылечит мой камень в почках?
• Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после этого?
• Что вы дадите мне для снятия боли после операции?
• Есть шанс, что мне придется повторить операцию?

Уретероскопия и лазерная литотрипсия »Отделение урологии» Медицинский колледж »Университет Флориды

---

Камнями в почках ежегодно страдает 1 из 500 американцев, вызывая значительную боль и вызывая значительные расходы на здравоохранение.

Хирургические варианты для пациентов с симптомами камней в почках включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL), уретероскопию и чрескожную нефролитотомию (PCNL). Анатомия почек, состав камней и габитус тела — все это играет важную роль в определении результатов и оперативного подхода.

Роль уретероскопии за последние десять лет претерпела драматические изменения в связи с улучшением размеров и отклонений уретероскопа, видеоизображения, миниатюрных корзин и инструментов, а также литотрипсии (разрушение камня) с появлением гольмиевого лазера.Более 25% всех операций по удалению камней в почках в настоящее время проводится с использованием технологии малых уретероскопов.

---

Наши хирурги

---

Винсент Г. Берд, доктор медицины
Профессор
Дэвид А. Кофрин, заведующий кафедрой эндоурологии
Заведующий отделением малоинвазивной хирургии
Отделение урологии
Нажмите здесь, чтобы просмотреть биографию видео

---

Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео

---

Рассел С.Терри, доктор медицины
Доцент
Директор MIS по образованию и новым технологиям
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы увидеть биографию

---

Начало страницы

---

До процедуры

---

Чего ожидать во время первичной консультации:
• Важно, чтобы до вашей первичной консультации в клинике все рентгеновские снимки и их отчеты (например,г. КТ, внутривенная пиелограмма или внутривенная пиелограмма, сонограмма или МРТ) составляются и доставляются к вам на прием для тщательного рассмотрения вашим хирургом. Эти фильмы можно запросить вместе с отчетом о радиологии в учреждении, где проводился рентгеновский снимок. При необходимости будут выполнены анализ вашей истории болезни и медицинский осмотр, а также анализы крови и мочи. Если ваш хирург определит, что вы являетесь кандидатом на уретероскопию, вы встретитесь с координатором хирургического вмешательства, чтобы назначить дату вашей процедуры.
Чего ожидать перед операцией:
• После подтверждения даты операции одним из наших координаторов по расписанию операций, перечисленные ниже предметы будут заказаны по мере необходимости в зависимости от вашего возраста, истории болезни и риска операции. Они будут выполнены во время предоперационной анестезиологической консультации в дооперационном центре UF & Shands, которая будет организована для вас при первом посещении. Во время этой консультации у вас будет возможность поговорить с анестезиологом о доступных типах анестезии и о рисках / преимуществах.
  • Физический осмотр
  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Общий анализ крови (общий анализ крови)
  • PT / PTT (профиль свертывания крови)
  • Комплексная метаболическая панель (профиль химического анализа крови)
  • Анализ мочи

---

Начало страницы

---

Подготовка к операции

---

Лекарства, которых следует избегать перед операцией:
• Уретероскопия — единственная малоинвазивная операция по удалению камней, которая может выполняться при активной антикоагуляции. Даже с этим вариантом наиболее предпочтительно прекратить прием всех разжижителей крови до операции, если это возможно с медицинской точки зрения. Если вы не знаете, от каких лекарств прекратить прием до операции, обратитесь в офис хирурга. Ниже приводится список лекарств, которых следует избегать как минимум за 7-10 дней до операции. Многие из этих лекарств могут изменять функцию тромбоцитов или способность вашего организма к свертыванию и, следовательно, могут способствовать нежелательному кровотечению во время или после операции. Не прекращайте прием лекарств, не проконсультировавшись с лечащим врачом для получения их разрешения.
  • Аспирин, Мотрин, Ибупрофен, Адвил, Алка Зельцер, Витамин Е, Тиклид, Кумадин, Ловенокс, Целебрекс, Вольтарен, Виокс, Плавикс
  • Официальный список этих и других лекарств будет предоставлен вам нашими координаторами по планированию операций.

Подготовка кишечника к уретероскопии не требуется, и большинство пациентов просят не принимать пищу во рту после полуночи ночи перед операцией.

---

Начало страницы

---

Хирургия

---

Когда вы засыпаете, хирург вводит небольшую освещенную трубку (уретероскоп) через уретру и мочевой пузырь в мочеточник до места, где находится камень.Если камень небольшой, его можно поймать с помощью корзины и удалить из мочеточника целиком. Если камень большой и / или если диаметр мочеточника узкий, камень необходимо фрагментировать, что обычно выполняется с помощью лазера. Как только камень разбивается на крошечные кусочки, эти кусочки обычно удаляются из мочеточника. В большинстве случаев, чтобы гарантировать, что почка хорошо отводит мочу после операции, мочеточниковый стент остается на месте (см. Часто задаваемые вопросы).

Уретероскопию также можно выполнять при камнях, расположенных в почке.Как и камни мочеточника, камни в почках можно фрагментировать и удалять с помощью корзин. Иногда камень в почках дробится лазером на очень маленькие кусочки (песчинки), слишком маленькие, чтобы их можно было собрать. Уролог обычно оставляет стент и позволяет этим частям со временем очиститься. Наконец, если мочеточник слишком мал для продвижения уретероскопа, уролог обычно оставляет стент, позволяя мочеточнику «расшириться» вокруг стента, и переносит процедуру на 2-3 недели позже.Уретероскопия обычно проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация на ночь, если процедура окажется длительной или сложной.

---

Начало страницы

---

Возможные риски и осложнения

---

Как и при любой серьезной операции, при уретероскопии могут возникнуть осложнения, хотя и редко. Потенциальные риски и осложнения при этой операции включают, помимо прочего, следующее:

• Боль в стенке : Около 50% пациентов, которые проходят уретероскопию и устанавливают стент, будут иметь «боль в стенке», и это, безусловно, наиболее частый риск / жалоба после уретероскопии.Стент — это мягкая пластиковая трубка (примерно половина размера трубки для внутривенного вливания), которая позволяет почке стекать в мочевой пузырь независимо от отека или непроходимости. Стент может не только «натирать» внутреннюю часть мочевого пузыря, вызывая чувство потребности в мочеиспускании / гиперактивном мочевом пузыре, но также стент позволяет мочи проходить из мочевого пузыря в почки во время мочеиспускания, вызывая симптомы от тепла, от ощущения покалывания до сильной боли в пораженном боку. Спросите своего хирурга о рисках / преимуществах установки мочеточникового стента после операции.
• Фрагменты камня: Остаточные камни в почке или мочеточнике могут присутствовать до 40% времени после уретероскопии, в зависимости от исходного размера и местоположения камня. Эти каменные фрагменты будут замечены и рассмотрены при последующем сканировании. Попросите уролога дать вам некоторое представление об успешности лечения для вашего конкретного размера и местоположения камня.
• Травма мочеточника: Травма мочеточника является наиболее частым интраоперационным осложнением при уретероскопии.Сообщаемый риск перфорации сильно варьируется в зависимости от того, определяется ли она как полная перфорация (0,1-0,7% — воспринимайте это как отверстие через весь мочеточник) или частичную перфорацию (1,6% — отверстие почти через весь мочеточник. ) или разрыв / царапина слизистой оболочки (5% — они похожи на язвочку во рту). Почти 100% из них заживают при длительном стентировании (где-то между 2–4 неделями). Если произойдет большая перфорация, ваш уролог может остановить процедуру и вернуться на следующий день, когда мочеточник успеет зажить.Если ваш уролог не может установить стент после перфорации, через кожу вашей спины в почку будет введена трубка, называемая «нефростомической трубкой». Эта трубка временно отводит мочу из отверстия в мешок, пока не произойдет заживление и отверстие не закроется.
• Стриктура и отрыв мочеточника: Стриктуры мочеточника (рубцовая ткань внутри мочеточника) и отрыв мочеточника (полное отделение мочеточника от почки) являются наиболее опасными осложнениями при уретероскопии.К счастью, из-за появления маленьких уретероскопов и повышения осведомленности хирургов риск отрыва (0,05%, 1/2000) или стриктуры (0,2%, 1/500) редок.
• Гематурия и инфекция: Кровотечение и инфекция, безусловно, возможны после уретероскопии (5%), но большинство из них проходят самостоятельно и проходят после гидратации и антибиотиков соответственно.

---

Начало страницы

---

Чего ожидать после операции

---

• Немедленно p Период после операции : После операции вас доставят в палату восстановления.Если во время операции был установлен мочевой катетер (катетер Фолея), он может быть удален медсестрой, когда вы проснетесь, будете бодрствовать и начнете комфортно двигаться. После того, как боль у вас под контролем и вы сможете помочиться, вас могут выписать из палаты выздоровления домой. Ожидайте наличие крови в моче почти при каждом мочеиспускании. Со временем и увлажнением моча должна постепенно превратиться из арбузно-красного цвета в розовую и прозрачную. У вас может быть боль при стентировании или спазмы мочевого пузыря (см. Выше осложнения уретероскопии), которые могут облегчиться с помощью лекарств для лечения гиперактивности мочевого пузыря или постоянного катетера Фолея.Из-за использования инструментов большинство пациентов будут получать пероральные антибиотики в течение 4-5 дней для предотвращения инфекции мочевыводящих путей.
• Послеоперационная боль: Большинство пациентов после уретероскопии испытывают легкую или умеренную боль в боку и / или в области мочевого пузыря. Обычно это хорошо контролируется пероральными наркотиками (обезболивающими), такими как Percocet или Vicodin. По мере того, как вы уходите от уретероскопии, вы можете уменьшить дозу лекарства до особо сильного тайленола или мотрина, поскольку наркотики могут вызвать запор и седативный эффект.
• Стент мочеточника: Почти всегда после уретероскопии устанавливается небольшая трубка, называемая мочеточниковым стентом. Стент служит для облегчения оттока мочи в мочевой пузырь. Позже стент будет удален вашим хирургом в офисе. У вас могут возникнуть спазмы мочевого пузыря, связанные с мочеточниковым стентом, который был установлен в конце процедуры (см. Часто задаваемые вопросы).
• Тошнота : Тошнота довольно часто возникает после любой операции, особенно связанной с общей анестезией. Обычно это преходяще и самоограничено. Если у вас сильная тошнота и рвота, вам следует обратиться за советом к своему хирургу.
• Принятие душа : Пациенты могут принять душ сразу после выписки из больницы.
• Действие : Пациенты могут начать водить машину после того, как прекратят принимать все наркотические обезболивающие. Большинство пациентов могут вести нормальную повседневную деятельность в течение 5-7 дней после уретероскопии. Однако многие пациенты описывают большую утомляемость и дискомфорт при установке мочеточникового стента в мочевой пузырь.Это может ограничить количество действий, которые вы можете выполнять.
• Диета: Большинство пациентов хотят пить только прозрачные жидкости в течение первых 24 часов после уретероскопии, так как кишечная функция может быть вялой из-за последствий хирургического вмешательства и общей анестезии. По истечении этого периода пациенты могут возобновить обычную диету по мере переносимости.
• Усталость: Усталость является довольно частым явлением после операции и должна пройти через несколько дней после операции.
• Запор / газовые спазмы: Вы можете испытывать вялость кишечника в течение нескольких дней после уретероскопии из-за анестезии.Обычно для решения этой проблемы назначают суппозитории и смягчители стула. Ежедневный прием чайной ложки минерального масла дома также поможет предотвратить запор. Наркотические обезболивающие также могут вызывать запор, поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием любых наркотических обезболивающих сразу после операции, если это допустимо.
• Контрольный прием : Пациенты должны записаться на контрольный прием к своему хирургу, позвонив в урологическую клинику UF Health Medical Plaza по телефону 352.265,8240 . Ваш хирург сообщит вам время и график посещений клиники после операции.

---

Начало страницы

---

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

---

Каковы преимущества уретероскопии по сравнению с другими видами лечения камней?
• При условии, что камни в почках имеют соответствующий размер и расположение, преимущество гибкой уретероскопии состоит в том, что она позволяет проникать во все части почки. Если мочеточник достаточно велик для прохождения уретероскопа, есть большая вероятность того, что камень можно сломать и удалить за одну операцию.
• По сравнению с УВЛ, камень в почке или мочеточнике можно увидеть под прямым зрением уретероскопа, что позволяет проводить лазерную литотрипсию с последующим бинтингом и удалением. При ударно-волновой литотрипсии пациентов просят самостоятельно пропускать фрагменты камня, что может вызвать дополнительную боль или препятствие. Кроме того, ударно-волновая литотрипсия может не разрушить очень плотные твердые камни (так называемые камни, устойчивые к УВЛ).Уретероскопия с помощью контактного гольмиевого лазера может разрушить любой камень, если сам камень доступен для уретероскопа. Кроме того, уретероскопия позволяет лечить камни, невидимые на обычном рентгеновском снимке («кислые» камни).
• По сравнению с чрескожными процедурами, уретероскоп проходит через естественные отверстия тела и не требует разрезов кожи. Это амбулаторная процедура, при которой ПКНЛ требует как минимум пребывания в больнице на ночь. Определенные группы пациентов, которые не могут лечиться с помощью ESWL или PCNL (например, пациенты, принимающие антикоагулянты, беременные женщины, страдающие болезненным ожирением и пилоты / астронавты авиакомпаний), могут безопасно и эффективно лечиться с помощью уретероскопии.
Кто не подходит для уретероскопии?
• Пациенты с большими камнями: Поскольку уретероскопия требует активного удаления всех или большинства фрагментов камня, при лечении очень больших камней (> 2 см) может получиться такое количество фрагментов, что полное удаление становится непрактичным или невозможным.
• Пациенты с реконструкцией мочевыводящих путей в анамнезе: Анатомия пациентов, перенесших реконструкцию мочеточника или мочевого пузыря, может не допускать прохождения уретероскопа.
• Пациенты с непереносимостью стентов: Поскольку стенты обычно устанавливаются после уретероскопии, пациенты с непереносимостью стентов в анамнезе могут быть более комфортны при использовании других подходов к камням.
Каковы показатели успеха уретероскопии?
• В зависимости от размера, местоположения и количества камня вероятность успеха варьируется от 50% до 90%. Попросите своего хирурга обсудить показатели успешности лечения с учетом вашей конкретной каменной болезни.
Как долго мой стент будет оставаться на месте?
• Продолжительность пребывания стента в мочеточнике может быть разной. Ваш врач, вероятно, попросит удалить его где-то через 5-10 дней после процедуры. Около 50% пациентов чувствуют переполнение бока (обычно во время мочеиспускания) и позывы на позывы в результате установки стента. Эти симптомы часто улучшаются со временем. Очень важно, чтобы вы вернулись для удаления стента (в соответствии с инструкциями), поскольку длительное пребывание стента в мочеточнике может привести к образованию инкрустации, хроническим инфекциям, хронической почечной обструкции и, в конечном итоге, к потере функции почек.
Что такое мочеточниковый стент?
• Мочеточник — это естественная трубка, по которой моча передается из почки в мочевой пузырь. Мочеточниковый стент представляет собой полую трубку специальной конструкции, изготовленную из мягкого пластичного материала, которая помещается в просвет мочеточника. Эта трубка способствует прохождению мочи до тех пор, пока препятствие не исчезнет. Размер и длина стента варьируются в зависимости от характеристик пациента.
В чем причина установки стента?
• Установка мочеточникового стента позволяет мочи течь из почки в мочевой пузырь, даже если мочеточник заблокирован (камни, отек, внешнее сжатие, опухоли, сгустки и т. Д.).Благодаря стенту почка может продолжать функционировать должным образом, избегая боли, которая может возникнуть при закупорке почки. Кроме того, мочеточниковые стенты позволяют почкам избавляться от бактериальных инфекций, связанных с обструкцией.
• После операции на мочеточнике или почке стент защищает мочеточник и позволяет мочеточнику заживать даже при его повреждении. Если после операции стент не устанавливается, иногда просвет мочеточника может зажить, что называется стриктурой. Считается, что стенты предотвращают это, поскольку они позволяют заживлению в форме трубки.
• Иногда устанавливают стент, чтобы позволить мочеточнику расшириться в течение определенного периода времени. Это может быть важно, когда доступ через мочеточник необходим для прохождения инструментов или удаления камней. Клинически это наблюдается, когда диаметр мочеточника слишком мал для прохождения инструментов или когда камень мочеточника сужает просвет мочеточника из-за отека или воспаления. Установка стента позволяет мочеточнику пассивно расширяться в надежде на то, что последующие попытки поднять мочеточник будут успешными.
Каковы недостатки мочеточникового стента?
• Около 50% пациентов будут иметь какие-либо побочные эффекты, связанные с их стентом. Невозможно предсказать, у кого возникнут проблемы, связанные со стентом, или когда симптомы стента исчезнут. У некоторых пациентов симптомы стентирования сохраняются всего несколько дней, в то время как другие обнаруживают, что их симптомы сохраняются на протяжении всего срока действия стента. Симптомы мочеточникового стента могут включать:
  • Гематурия: Стенты могут вызывать появление крови в моче в разное время.Обычно физическая активность того или иного рода приводит к перемещению стента внутри тела. Это может привести к появлению крови в моче. Боль может ощущаться в спине (пояснице), области мочевого пузыря, паху, половом члене у мужчин или уретре у женщин, а иногда и в яичках. Дискомфорт или боль могут быть более заметными после физических нагрузок и после мочеиспускания.
  • Спазмы мочевого пузыря: Стент может натирать и раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая более частое мочеиспускание днем ​​и ночью.Эти симптомы иногда можно уменьшить с помощью лекарств.
  • Недержание мочи: В редких случаях стент может вызывать такие спазмы мочевого пузыря, приводящие к утечке мочи. Обычно это можно контролировать с помощью пероральных препаратов или удаления стента.
  • Миграция стента: Стенты могут перемещаться из предполагаемых положений в другие части мочевыводящих путей, вызывая боль или недержание мочи.
  • Инфекция: Поскольку стенты представляют собой инородные тела, бактерии могут прикрепляться к их поверхности и защищаться слоем слизи, известной как «биопленка».Затем эти бактерии могут попадать в мочу, вызывая инфекцию и жар. Эти инфекции можно временно устранить с помощью антибиотиков, но обычно они рецидивируют через 2-3 недели после приема антибиотиков, поскольку антибиотики не могут проникнуть через биопленку.
  • Инкрустация: Пациенты и лица, ухаживающие за ними, могут забыть о стентах. Со временем они могут покрыться мочевыми солями и минералами и в конечном итоге превратиться в один очень большой кальцинированный камень. Это может привести к хронической обструкции, боли, хроническим инфекциям или даже к полной атрофии (смерти) этой почки.Обычно для удаления кальцинированных стентов необходимо 2-3 процедуры.
Как устанавливается стент?
• Стент обычно устанавливается под общим наркозом, часто в сочетании с другими процедурами (в зависимости от причины установки стента). Телескоп, называемый цистоскопом, проходит через уретру в мочевой пузырь. Затем стент вводится через цистоскоп в мочеточник с помощью проволочного проводника, и его положение подтверждается с помощью рентгеновских лучей.
Как удалить стент ?
• Под местной анестезией в урологической клинике через уретру в мочевой пузырь вводят специальный гибкий телескоп (цистоскоп). Мочеточниковый стент захватывают зажимом и удаляют.
Как стент мешает повседневной жизни?
• Большинство пациентов могут выполнять нормальную повседневную деятельность с установленным стентом. Тем не менее, многие пациенты сообщают о повышенной утомляемости и дискомфорте в течение дня, что ограничивает количество выполняемых действий.Кроме того, поскольку у некоторых пациентов возникают спазмы мочевого пузыря, которые требуют более частого использования туалета, путешествие может быть более утомительным или трудным. Мочеточниковые стенты не ограничивают сексуальную активность, хотя из-за побочных эффектов, описанных выше, удовольствие может быть меньше.
Какой дополнительный уход необходим при установке стента?
• Никаких особых забот не требуется. Рекомендуется пить по крайней мере от 1½ до 2 литров жидкости в день, чтобы помочь разбавить мочу.Обсудите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть неприятные побочные эффекты.
Когда после установки стента может потребоваться вызов врача?
• Вам следует обратиться к урологу, если стент вызывает у вас постоянную, неослабевающую боль, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (лихорадка, озноб, плохое самочувствие и боль при мочеиспускании) или если стент выпадает.
Какие существуют альтернативы мочеточниковому стенту?
• Может быть разумным не оставлять мочеточниковый стент, если есть вероятность преходящей обструкции.Во время процедуры ваш хирург решает, оправдывает ли ваше обстоятельство «отсутствие стента». Иногда можно поместить трубку для дренирования почки снаружи. Эта трубка вводится непосредственно через кожу, через почки в мочевое пространство и называется нефростомической трубкой. Это помещается под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем. Поскольку трубка остается вне тела, она немного неудобна, имеет более высокий уровень инфицирования и иногда может быть случайно вытащена.Преимущество нефростомической трубки — лучший дренаж, способность вводить контраст в почку для оценки непроходимости или утечки, а также удаление, которое не требует цистоскопической процедуры.

---

Начало страницы

---

Хирургия и восстановление почечных камней

Существует несколько высокоэффективных хирургических вмешательств по поводу камней в почках, варьирующихся от неинвазивных до минимально инвазивных. Наиболее распространенные процедуры, которые мы выполняем в Университете здравоохранения штата Юта, включают:

Ударно-волновая литотрипсия

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) — это процедура, при которой используется энергия ультразвука для разрушения камня в почках на более мелкие фрагменты, которые легче проходят через мочу.

Мы выполним внешнюю ударно-волновую литотрипсию, пока вы находитесь под общим наркозом (во сне) в течение примерно 30 минут. В течение этого времени мы будем прижимать ультразвуковую головку, называемую литотриптером, к вашей коже. Затем мы применим ударные волны, фокусируясь на вашем камне с помощью ультразвука и рентгеновских лучей. После короткого периода наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

Уретероскопия с лазерной литотрипсией

Мы проведем уретероскопию с лазерной литотрипсией, пока вы находитесь под общим наркозом (во сне).В течение примерно одного часа мы:

1. Проведите небольшой уретероскоп (камеру) через уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела из мочевого пузыря) в мочевой пузырь и до камня в мочеточнике или почке. Прицел позволяет нам увидеть ваш камень, не делая надрезов. *
2. При необходимости разбейте камень на более мелкие части с помощью небольшого лазерного волокна.
3. Удалите осколки камня с помощью небольшой корзины для камней, которую мы вставляем в прицел.
4. Поместите временный пластиковый стент внутрь мочеточника (в большинстве случаев), чтобы гарантировать, что любой отек не заблокирует фрагменты камня, которые слишком малы для того, чтобы их можно было собрать, или мочу оттока. Стент является полностью внутренним и не требует каких-либо внешних частей для сбора мочи.

После короткого периода наблюдения вы сможете отправиться домой в тот же день.

* Примерно в пяти процентах случаев мочеточник слишком узок для уретероскопа. Если это произойдет с вами, мы оставим стент на месте, чтобы расширить ваш мочеточник.Мы перенесем вашу процедуру на две-три недели позже.

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ)

Чрескожная нефролитотомия — это минимально инвазивная процедура, которую мы используем для удаления крупных камней из почки, которые плохо поддаются лечению другими процедурами, или большого количества мелких камней в одной почке.

Мы выполняем чрескожную нефролитотомию под общим наркозом (во сне). Процедура занимает от двух до трех часов. Во время процедуры мы:

1. Проведите небольшой эндоскоп (камеру) через полудюймовый разрез на спине и в почку.
2. Разбейте свой камень ультразвуковой энергией, которую мы направляем через прицел.
3. Отсосать каменные фрагменты.
4. Установите временный пластиковый стент или другую трубку, чтобы улучшить дренаж почек и остановить кровотечение (во многих случаях).

Скорее всего, после чрескожной нефролитотомии вы останетесь в больнице в течение одного-двух дней. В течение этого времени мы можем заказать рентген, чтобы увидеть, остались ли какие-нибудь каменные осколки.

Другая хирургия

Если эти менее инвазивные процедуры не помогут, мы можем предложить другие виды хирургических вмешательств для удаления камней.Однако это бывает редко.

Литотрипсия | Johns Hopkins Medicine

Урология Камни в почках Диагностика и скрининг урологических состояний

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия — это неинвазивная процедура (кожа не прокалывается), используемая для лечения камней в почках, которые слишком велики для прохождения через мочевыводящие пути. Литотрипсия лечит камни в почках, направляя сфокусированную ультразвуковую энергию или ударные волны непосредственно на камень, впервые обнаруженный с помощью рентгеноскопии (разновидность рентгеновского «кино») или ультразвук (высокочастотные звуковые волны).Ударные волны разбивают большой камень на более мелкие, которые проходят через мочевыводящую систему. Литотрипсия позволяет людям с определенными типами камней в мочевыводящей системе избежать инвазивной хирургической процедуры по удалению камней. Чтобы направить волны, ваш врач должен видеть камни под рентгеновскими лучами или ультразвуком.

Введение литотрипсии в начале 1980-х произвело революцию в лечении пациентов с почечнокаменной болезнью. Пациенты, которым когда-то требовалось серьезную операцию по удалению камней можно лечить литотрипсией, и даже не требует разреза.Таким образом, литотрипсия — единственный неинвазивный метод. лечение камней в почках, то есть без разреза или внутренней телескопической требуется устройство.

Литотрипсия включает нанесение серии ударных волн на целевой камень. Ударные волны, которые генерируются устройством, называемым литотриптером, фокусируются рентгеновскими лучами на почечный камень. Ударные волны проникают в тело через кожу и ткани, достигая камня, где разбивают его на мелкие фрагменты. В течение нескольких недель после лечения эти небольшие фрагменты выводятся из организма с мочой.

За два с лишним десятилетия, прошедшие с тех пор, как литотрипсия была впервые проведена в Соединенных Штатах, мы многое узнали о том, как разные пациенты реагируют на эту технологию. Оказывается, мы можем идентифицировать некоторых пациентов, у которых вряд ли будет успешный результат после литотрипсии, тогда как мы можем предсказать, что другие пациенты с большей вероятностью очистят свои камни. Хотя многие из этих параметров, например, размер камня и его расположение в почке, не зависят от кого-либо, существуют и другие маневры, которые можно выполнить во время лечения литотрипсией, которые могут положительно повлиять на результат процедуры. В Урологическом институте Брейди наши хирурги исследовали методы, которые делают литотрипсию более безопасной и эффективной, и мы используем наши собственные открытия, а также результаты других ведущих групп, чтобы обеспечить действительно современное лечение.

Другие процедуры, которые можно использовать для лечения камней в почках, включают:

• Уретроскопия или уретероскопия. Эндоскопические процедуры, при которых камни в уретре или мочеточнике могут быть удалены с помощью устройства, вводимого через короткую гибкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом.
• Чрескожная нефролитотомия (туннельная хирургия). Хирургическая процедура при камнях, которые нельзя вылечить с помощью литотрипсии или эндоскопии. Он включает удаление камня через тонкую трубку, проделанную через небольшой разрез на спине в почку.
• Открытая хирургия. Более инвазивная хирургическая процедура с использованием большего разреза для прямого доступа к камню.
• Стент. Синтетическое трубчатое устройство, которое можно использовать вместе с другими процедурами.Стент может быть введен через специальный прицел в мочевыводящие пути, чтобы камни легче проходили.

О камнях в почках

Когда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевыводящих путях, они могут кристаллизоваться и затвердеть в почечный камень. Если камни вырвутся из почки, они могут пройти через более узкие проходы мочевыводящих путей и застрять в них. Некоторые камни в почках маленькие или достаточно гладкие, чтобы легко проходить через мочевыводящие пути без дискомфорта.Другие камни могут иметь неровные края или вырасти до размера горошины, вызывая сильную боль, когда они проходят через мочевыводящие пути или застревают в них. Области, наиболее подверженные скоплению камней в почках, — это мочевой пузырь, мочеточники и уретра.

Большинство камней в почках достаточно малы, чтобы пройти без вмешательства. Однако примерно в 20% случаев камень превышает 2 сантиметра (около одного дюйма) и может потребовать лечения. Большинство камней в почках состоит из кальция; Однако есть и другие типы камней в почках, которые могут развиваться.Типы камней в почках включают:

• Кальциевые камни. Кальций, являющийся нормальной частью здорового питания, используется для костей и мышц, обычно вымывается с остальной мочой. Однако избыток кальция, не используемый организмом, может объединяться с другими отходами с образованием камня.
• Струвитовые камни. Струвитные камни, состоящие из магния, фосфата и аммиака, могут возникать после инфекции мочевыводящих путей.
• Камни мочевой кислоты. Камни из мочевой кислоты могут образовываться, когда моча слишком кислая, например, при подагре или злокачественных новообразованиях.
• Цистиновые камни. Цистиновые камни состоят из цистина, одного из строительных блоков, из которых состоят мышцы, нервы и другие части тела.

Как работает мочевыводящая система?

Организм извлекает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После того, как организм принял необходимую пищу, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система поддерживает баланс химических веществ, таких как калий, натрий и воду, и удаляет из крови отходы, называемые мочевиной. Мочевина образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи. Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции:

• Две почки . Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины.Их функция:
  • Удалить из крови жидкие отходы в виде мочи
  • Поддерживать стабильный баланс солей и других веществ в крови
  • Вырабатывают эритропоэтин, гормон, способствующий образованию красных кровяных телец
  • Регулировать артериальное давление

  Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами. Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубкой, называемой почечными канальцами.Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.

• Два мочеточника. Узкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, заставляя мочу опускаться вниз, от почек. Если моча собирается или остается неподвижной, может развиться инфекция почек. Примерно каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи попадает в мочевой пузырь из мочеточников.
• Мочевой пузырь. Полый орган треугольной формы, расположенный в нижней части живота. Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, а также сужаются и сужаются, чтобы моча выводилась через уретру. Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
• Две мышцы сфинктера. Круглые мышцы, которые помогают удерживать мочу от вытекания, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.
• Нервы мочевого пузыря. Предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.
• Уретра. Трубка, по которой моча выходит за пределы тела. Мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, что вытесняет мочу из мочевого пузыря. В то же время мозг дает сигнал мышцам сфинктера расслабиться, чтобы моча могла выйти из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Причины проведения процедуры

Основным преимуществом литотрипсии является то, что она полностью неинвазивна.

Литотрипсия хорошо подходит для пациентов с небольшими камнями в почках, которые легко увидеть на рентгеновском снимке.

Когда камни в почках становятся слишком большими для прохождения через мочевыводящие пути, они могут вызвать сильную боль, а также могут блокировать отток мочи. Может развиться инфекция. Литотрипсия может выполняться для лечения определенных типов камней в почках в определенных местах мочевыводящих путей.

Ваш врач может порекомендовать литотрипсию по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией.Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного облучения, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение вокруг почек
• Инфекция
• Обструкция мочевыводящих путей осколками камня
• Остались фрагменты камня, которые могут потребовать повторной литотрипсии

Противопоказания к литотрипсии включают, помимо прочего, следующее:

• Беременные
• Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови, или пациенты с нарушениями свертываемости крови. Прием аспирина или других антикоагулянтов необходимо прекратить как минимум за 1 неделю до литотрипсии.
• Пациенты с хронической инфекцией почек, так как некоторые фрагменты могут не пройти, поэтому бактерии не будут полностью удалены из почек.
• Пациенты с обструкцией или рубцовой тканью в мочеточнике, которая может препятствовать прохождению осколков камня.
• Пациенты, которым требуется немедленное и / или полное удаление каменного материала.
• Пациенты с камнями, состоящими из цистина и некоторых видов кальция, поскольку эти камни плохо фрагментируются при литотрипсии

Пациенты с кардиостимуляторы должны уведомить своего врача.Литотрипсия может выполняться пациентам с кардиостимуляторами с одобрения кардиолога и с соблюдением определенных мер предосторожности. Частотно-чувствительные кардиостимуляторы, имплантированные в брюшную полость, могут быть повреждены во время литотрипсии.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Ожирение и кишечные газы могут помешать проведению литотрипсии.

Перед процедурой

• Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• В дополнение к полной истории болезни ваш врач может провести полное медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой. Вы можете сдать анализ крови или другие диагностические тесты.
• Может быть показано голодание перед процедурой, в зависимости от типа используемого анестетика или седативного средства.При необходимости вам будут даны инструкции о том, сколько часов голодать перед процедурой.
• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, клейкую ленту или анестетики (местные и общие).
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам потребуется отменить прием этих лекарств перед процедурой.
• Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться. Если до или во время процедуры вводится обезболивающее или успокаивающее средство, возможно, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после процедуры.
• В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Поскольку литотрипсия является полностью неинвазивной терапией, большинство процедур литотрипсии проводится в амбулаторных условиях.

Хотя использование анестезии действительно зависит от предпочтений пациента и врача, последние данные показывают, что результаты литотрипсии могут быть улучшены при введении слабого анестетика.

После адекватной анестезии пациента используют компьютеризированный рентгеновский аппарат для точного определения местоположения камня в почке. На камень воздействуют серией ударных волн (от нескольких сотен до двух тысяч). Наши протоколы лечения включают результаты последних исследований, которые показывают, что регулировка мощности ударной волны и скорости распространения ударных волн может повлиять на результат лечения.

Наша цель при выполнении литотрипсии — максимально увеличить разрушение почечного камня пациента и при этом свести к минимуму травмы, которые ударные волны могут нанести почкам и окружающим органам.

Обычно процедура литотрипсии длится примерно один час.

Обычно литотрипсия следует этому процессу:

1. Вас попросят снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
3. Вам будет введена линия для внутривенного введения (IV) в руку или кисть.
4. Вы можете получить успокаивающее или обезболивающее, чтобы во время процедуры вы не двигались и не болели.
5. После того, как седативный эффект подействует, вас поместят на подушку, наполненную водой, или погрузите в ванну, наполненную водой.
6. После того, как камень (камни) был обнаружен с помощью рентгеноскопии или ультразвука, вы будете расположены так, чтобы обеспечить наиболее прямой доступ к камню.
7. Если во время процедуры вы не спите, вы можете почувствовать легкое постукивание по коже.
8. Будет создана последовательность ударных волн, чтобы разрушить камень (камни) в почках.
9. Камень (камни) будут контролироваться во время процедуры с помощью рентгеноскопии или ультразвука.
10. Стент может быть помещен в мочеточник, чтобы помочь прохождению осколков камня (гравия).
11. Как только фрагменты камня станут достаточно маленькими, чтобы пройти через мочевыводящую систему, процедура завершается.

После процедуры

После операции вас отвезут в палату выздоровления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выпишут домой.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы разбавить мочу и уменьшить дискомфорт от прохождения осколков камня.

Вы можете заметить кровь в моче в течение нескольких дней или дольше после процедуры. Это нормально.

Вы можете заметить синяк на спине или животе.

Примите обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

После процедуры вам могут назначить антибиотики. Обязательно принимайте лекарство точно по назначению.

Вас могут попросить процедить мочу, чтобы оставшиеся камни или их фрагменты можно было отправить в лабораторию для исследования.

Повторный визит будет назначен в течение нескольких недель после процедуры. Если во время процедуры был установлен стент, его можно удалить.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Жжение при мочеиспускании
• Частое или неотложное мочеиспускание
• Сильная боль в пояснице

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Уретероскопия | Johns Hopkins Medicine

Уретероскопия — это процедура по устранению камней в почках, которая включает в себя прохождение небольшого телескопа, называемого уретероскопом, через уретру и мочевой пузырь и вверх по мочеточнику до точки, где находится камень. Уретероскопия обычно проводится под общим наркозом, и процедура обычно длится от одного до трех часов.

Если камень небольшой, его можно поймать с помощью корзины и удалить из мочеточника целиком.Если камень большой или диаметр мочеточника узкий, камень необходимо фрагментировать, что обычно выполняется с помощью лазера. Как только камень разбивается на мелкие кусочки, эти кусочки удаляют.

Проведение уретероскопа может привести к отеку мочеточника. Поэтому может потребоваться временно оставить небольшую трубку, называемую мочеточниковым стентом, внутри мочеточника, чтобы гарантировать, что почка хорошо отводит мочу.

Однако уретероскопия обычно может выполняться амбулаторно; Пациентам может потребоваться ночлег в больнице, если процедура окажется длительной или сложной.

Преимущества уретероскопии

Уретероскопия позволяет лечить камни в любом месте мочеточника и почки. Кроме того, уретероскопия позволяет лечить камни, которые не видны на рентгеновском снимке.