Удаление камня из мочеточника через уретру: Уретроскопическое удаление камней из мочеточника (URSL)

01.06.197305.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

удаление камней из мочеточника, дробление камней в мочеточнике

урология
услуги и цены
заболевания
симптомы
видео
сотрудники

При мочекаменной болезни камни образуются в почках, и при определенных условиях они могут мигрировать в мочеточник. Уретероскопия — это осмотр мочеточника с помощью эндоскопа (уретероскопа). При выявлении камней в мочеточнике выполняется их дробление — уретеролитотрипсия.

В зависимости от категории сложности от 50000

В стоимость входит:

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение

15-25 минут

(продолжительность операции)

1-2 дня в стационаре

Показания

мочекаменная болезнь, наличие плотного большого камня мочеточника при невозможности самостоятельного отхождения камня или невозможности использования дистанционной литотрипсии.

Противопоказания

острый или обострение хронического пиелонефрита
острые воспалительные процессы другой локализации
сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

Как выполняется уретероскопия в ЦЭЛТ?

Безболезненно
Операция выполняется с общей анестезией, т.е. безболезненна для пациента. В некоторых случаях отхождение камней после операции сопровождается болевыми ощущениями, которые купируются применением обезболивающих препаратов.
Эффективно
При выявлении камня в мочеточнике во время уретероскопии выполняется литотрипсия — дробление камня до песка или небольших фрагментов, которые удаляются в ходе операции или могут выйти самостоятельно.
Малотравматично
Операция выполняется через эндоскоп (уретероскоп), который вводится в мочеточник без разрезов через мочеиспускательный канал. Изображение через видеокамеру передается на монитор, что позволяет оперирующему врачу тщательно контролировать ход операции.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника при невозможности использования дистанционной литотрипсии на сегодняшний день остается наиболее эффективным способом хирургического лечения.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

С 1990 г. врачами-урологами клиники накоплен огромный опыт лечения различных форм мочекаменной болезни, разработаны способы устранения различных осложнений и тактика послеоперационного ведения пациентов.
Урологами клиники ЦЭЛТ выполнено более тысячи эндоскопических органосохраняющих операций при одиночных и множественных камнях мочеточников.

Врачи, выполняющие уретероскопию

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 41 год

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Уретероскопия

Перепечай Дмитрий Леонидович, спасибо, что Вы есть.

21 год знаю выдающегося Врача Уролога — Перепечая Дмитрия Леонидовича. У меня были проблемы, теперь у меня их нет, лишь езжу периодически на плановую проверку и пожать руку Дмитрию Леонидовичу.

Читать весь отзыв

Николай

07.03.2019

Спасибо доктору! Перепечай Дмитрий Леонидович — очень помог. Это знающий, опытный, доброжелательный, широкого профиля врач. Низкий ему поклон. Благодарна также сотрудникам кабинета компьютерной томографии (Червоненко Светлана Владимировна и др.) и всем сотрудникам

Читать весь отзыв

Валентина

03.03.2019

Часто задаваемые вопросы

Чем опасны камни в мочеточнике?

При попадании крупного камня в мочеточник может возникать нарушение оттока мочи с повышением давления в полостной системе почки. При этом появляются резкие боли в поясничной области колющего характера, боли в паховой области, может быть тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры до высоких цифр, ознобы, развитие острого пиелонефрита и даже почечной недостаточности.

Своевременное лечение мочекаменной болезни позволяет избежать развития таких состояний.

От чего зависит категория сложности?

Категория сложности зависит от размера и плотности камня, его положения, наличия сопутствующих заболеваний. Категория сложности и стоимость операции определяется на консультации врачом-урологом.

Нужна ли специальная подготовка к операции?

Специальной подготовки не требуется.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?

Перед операцией необходимо:

получить консультацию врача-уролога
выполнить стандартное лабораторное обследование

сделать ЭКГ (электрокардиограмму)
предоставить данные о рентгенографии органов грудной клетки
КТ или МРТ мочевой системы — по назначению лечащего врача-уролога

Возможны ли осложнения после операции?

После дробления фрагменты камня могут закупорить мочеточник, нарушив тем самым отток мочи, что, в свою очередь, может привести к воспалению почки (острому нефриту). Поэтому после литотрипсии в мочеточник устанавливается почечный стент («потерянный катетер») для профилактики развития возможных осложнений. По катетеру моча беспрепятственно выделяется в мочевой пузырь. По показаниям назначается противовоспалительная антибактериальная терапия.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационном периоде пациент должен ограничить физическую нагрузку в течение 1 месяца, соблюдать диету с исключением острой, горькой, соленой пищи и алкоголя. До полного выздоровления пациент имеет возможность связаться с лечащим врачом по телефону.

На вопросы отвечает:

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 41 год

Задать вопрос врачу

Удаление камней мочеточника в Санкт-Петербурге

Наше отделение специализируется на лечении мочекаменной болезни, в том числе удалении камней из мочеточника. Мы проводим как консервативное, так и хирургическое лечение таких пациентов. В настоящий момент на отделении выполняются все виды операций по удалению камней мочеточника. Работа отделения построена таким образом, чтобы сделать сроки пребывания в стационаре максимально короткими.

Застревая в мочетонике, конкремент перекрывает его просвет и блокирует отток мочи из почки. Обычно это сопровождается приступом интенсивных болей в поясничной области — почечной коликой. Поэтому первые действия врачей при почечной колике направлены на снятие болевого синдрома, восстановление оттока мочи из почки и предупреждение развития таких осложений, как воспаление почек и почечная недостаточность.

Дальнейшая тактика и метод удаления камня из мочеточника зависят от многих факторов:

Локализация и размер камня
Его плотность (измеряется в единицах Хаунсфилда, Hounsfield units или HU)
Длительность нахождения камня в мочеточнике
Наличие аномалий, рубцовых стриктур, фиксированных перегибов мочеточников
Выраженность клинических проявлений (частота болевых приступов, активный воспалительный процесс, явления почечной недостаточности)
Функциональное состояние почек
Сопутствующие хаболевания (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и др.
)

К самостоятельному отхождению склонны небольшие конкременты мочеточника размером до 4-5 мм. Как правило, эти конкременты застревают в нижней трети мочечника, недалеко от мочевого пузыря. В большинстве случаев самостоятельное отхождение камней происходит в первые 5-7 дней от развития почечной колики. Отхождению конкрементов способствует прием препаратов из группы альфа-адреноблокаторов, спазмолитиков, НПВС, физиотерапия, адекватная водная нагрузка. При длительном нахождении камня возникает отек стенки мочеточника, который препятствую его отхождению.

Растворение камней мочеточника возможно при их доказанном составе из солей мочевой кислоты и при условии восстановления полного оттока мочи из почки. Интерес к такому лечению сейчас возрастает.

Для контроля отхождения камня мы используем бесконтрастную томографию, обзорную рентгенографию, УЗИ.

Европейская Ассоциация урологов (EAU), рекомендует прибегать к активной хирургической тактике по удалению камней мочеточников в следующих случаях:

Размеры камня превышают 6 мм.
Обструкция (нарушение оттока мочи) единственной почки.
Неэффективная анальгетическая терапия (обезболивание).
Двусторонняя обструкция верхних мочевых путей.

В настоящее время существует большое количество методов удаления камней из мочеточника, поэтому необходим индивидуальный подход к каждому клиническому случаю, с учетом всех факторов, указанных выше.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная литотрипсия — это беcконтактное дробления камней в мочеточнике. Операция поводится без разрезов, с минимальным анестезиологическим пособием и отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Сеанс ДЛТ обычно длится около 1 часа и проводится в специально оборудованной операционнойю. Наше отделение оснащено литотриптором Dornier Lithotripter cэлектромагнитным источником ударной волны.

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника может проводиться не только в стационарном, но и в амбулаторном режиме, без госпитализации. В настоящее время основными показаниями к такому лечению являются рентгенконтрастные камни мочеточника небольших и средних размеров.

Лечение проводят врачи с 20-летним опытом выполнения подобных операций — заведующий отделения Иван Олегович Иванов и Юрий Анатольевич Радомский.

Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

На сегодняшний день это самый распространенный метод лечения камней мочеточника. Доступ к камню осуществляется через естественные отверстия — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, без разреза.

Успешность и безопасность таких операций во многом зависит от технического оснащения операционной. Разрушение камня проводится с помощью воздействия лазера, ультразвука, пневматического литотриптора. Пневматическая, ультразвуковая, электрогидравлическая, лазерная литотрипсия имеют свои преимущества и свои недостатки. Выбор типа энергии перед операцией зависит от размеров, расположения и плотности камня (HU).

Современные уретероскопы в зависимости от степени их жесткости делятся на полуригидные и гибкие.

Для подачи к конкременту кинетической и ультразвуковой энергии используются ригидные металлические зонды, поэтому они пользуются в сочетании с ригидными и полуригидными уретероскопами.

Для удаления камней в мочеточнике с помощи лазера применяют тонкие (200-350 мкм) и гибкие волокна, которые можно использовать как в сочетании с ригидным, так и с гибким уретероскопом.

Комбинация гибкий уретероскоп+лазерный литотриптор существенно расширяет возможности метода. Наиболее эффективным по соотношению цена/мощность на сегодняшний день является гольмиевый лазер, ставший своего рода «золотым стандартом» среди литотрипторов.

Главным фактором, ограничивающим применение лазерной литотрипсии, является экономический. В среднем, стоимость лазерной уретеролитотрипсии в 3 раза выше, чем пневматической.

При выборе метода литотрипсии очень важен индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации, с комплексной оценкой всех факторов, которые могут повлиять на течение операции и риск развития послеоперационных осложнений.

Техническое оснащение нашей операционной позволяет использовать лазерный, ультразвуковой или пневматический литотриптор в зависимости от конкретной клинической ситуации. Возможность применения гибкого литотриптора позволяет дробить камни любого отдела мочевыводящих путей.

Лапароскопическое удаление камней мочеточника

Метод получил свое развитие как эволюция открытых операций. Главным отличием является доступ к мочеточнику, который осуществляется с помощью специальных портов, через которые вводится камера и хирургические инструменты.

Лапароскопическая уретеролитотомия не относится к первой линии методов удаления камней мочеточника. Основными показаниями для применения этой операции являются

Камни мочеточника высокой плотности и больших размеров.
Длительно стоящие камни мочеточника (зачастую они окружены воспалительной «муфтой», которая плотно фиксирует камень).
В случае неэффективности других методов (дистанционная литотрипсия, контактная литотрипсия).

Осложнения после лапароскопической уретеролитотомии встречаются редко. Необходимо отметить следующие: кровотечение, инфекционные осложнения, повреждения соседних органов.

Ретроперинеоскопическая (люмбоскопическая) уретеролитотомия

В отличие от лапароскопического (через брюшную полость), ретроперинеоскопический или люмбоскопический доступ осуществляется напрямую в забрюшинное пространство, где и расположены почки и мочеточники.

Инструментарий для люмбоскопических операций используется такой же, как и в лапароскопии. Оптимальной локализацией камней для выполнения люмбоскопической уретеролитотомии является верхняя и средняя треть мочеточника.

Открытые операции

Этот метод в последнее время уходит в историю, но до сих пор иногда применяется в практике. В зависимости от расположения камня, используются разные доступы к мочеточнику. Все эти доступы являются внебрюшинными, так как мочеточник располагается вне пределов брюшной полости. После выделения мочеточника в зоне расположения конкремента, стенка его рассекается в продольном направлении, камень извлекается, а на стенку мочеточника накладываются швы.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после открытой уретеролитотомии: выраженный болевой синдром, нарушение кровоснабжения мочеточника в зоне его ушивания с последующим развитием свищей или рубцовых сужений (стриктур).

Лечение мочекаменной болезни. Дробление камней в почках и мочеточнике. Удаление камней почки

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи).

Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т. к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1.

Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

пациенты с единственной почкой,
при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
при наличии тошноты и рвоты,
сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Главное для пациента

В настоящее время медицина все еще не позволяет абсолютно точно установить механизм камнеобразования. Как следствие, не существует общепризнанных и высокоэффективных методов профилактики и медикаментозного лечения большинства форм данного заболевания.
Хирургическое лечение мочекаменной болезни в последние десятилетия совершило грандиозный рывок вперед, изменившись до неузнаваемости. Сегодня практически нет места открытой («полостной») хирургии.
Основные современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия (с применением современных, в т.ч. гибких эндоскопов и различных способов разрушения камней: лазерного, ультразвукового, пневматического), лапароскопия.
К сожалению, не существует универсального способа разрушения камней. Дистанционная литотрипсия — действительно самый малоинвазивный (минимально травматичный) метод. Однако он имеет достаточно много ограничений. В ряде случаев данный подход вообще не эффективен. А нередко бывает так, что после дистанционной литотрипсии (даже в самых умелых руках) для окончательного достижения цели (или борьбы с осложнениям) требуется дополнительное привлечение других методов дробления камней.
Оптимальные условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы ТОЛЬКО в стационаре, располагающем ВСЕМИ современными методами разрушения камней и соответствующими квалифицированными специалистами.
Ограниченность в выборе способа хирургического лечения мочекаменной болезни часто приводит к значительному «усложнению жизни» и пациента и доктора.

Ежегодно в Клинике сотни пациентов из разных регионов России получают помощь в лечении мочекаменной болезни в соответствии с новейшими международными стандартами.
С историями пациентов, прошедших лечение в Клинике, вы можете ознакомиться на странице

Видеоотзывы

Удаление камней из мочевого пузыря в Москве

Удаление камней из мочевого пузыря в Москве — цены

Удаление камней из мочевого пузыря (цистолитотомия) — это оперативное вмешательство, целью которого является устранение образовавшихся в полости мочевого пузыря конкрементов.

Удаление конкрементов из мочевого пузыря осуществляют двумя способами: открытым и трансуретральным, последний применяется значительно чаще. Тактика проведения данной операции зависит от ряда факторов, среди которых самыми важными принято считать размер камня, а также физиологические особенности строение уретры и мочевого пузыря. Оперативные вмешательства проводятся как под наркозом, так и под местной анестезией, но врачебная практика показывает, что местное обезболивание не дает возможности эффективно выполнить операцию по причине эмоциональной реакции пациента.

Показания к хирургическому устранению камней из мочевого пузыря

Есть ряд показаний к удалению конкрементов из мочевого пузыря, самыми распространенными считаются:

острая задержка мочеиспускания;
инфекции мочевыводящей системы, имеющие частые рецидивы;
неудовлетворительный эффект от медикаментозной терапии;
боли внизу живота, не поддающиеся купированию;
наличие гематурии (кровянистое содержимое в моче).

Диагностика камней мочевого пузыря

К основным методам диагностики данного заболевания относят: общий анализ мочи, цистоскопия (внутренне исследование мочевого пузыря, посредством цистоскопа), ультразвуковое исследование мочепузырной области. Дополнительные исследование: это панорамный снимок мочевыводящих путей, компьютерная томография и рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества (цистограмма).

Методики хирургического извлечения камней из мочевого пузыря

Традиционное хирургическое освобождение мочевого пузыря от камней (цистолитотомия) представлено двумя основными методами: трансуретральным (через уретру) и открытым, также на сегодняшний день имеют место виды дистанционной и контактной цистолитотомии.

В момент проведения открытого способа цистолитотомии, осуществляется высокое внебрюшинное сечение мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняется 1% раствором риванола (его вводят около 250 мл). Делают разрез по средней линии живота, длинной до 8 см, при этом отступая от верхнего края симфиза на 2 см. Затем рассекается аневроз и мышцы живота, брюшину отодвигают кверху. После выполнения операции может понадобиться постановка дренажа. Дренирование необходимо, в случае инфицированных камней. Если инфекции нет, мочевой пузырь зашивают полностью.

Эндоскопическая цистолитотомия имеет менее травматичный характер, по сравнению с техникой открытой цистолитотомии. Эндоскопический метод устранения камней из мочевого пузыря показан при наличии камней небольших размеров. Эта операция не требует вмешательств скальпелем. Через мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент (цистоскоп), который помогает раздробить камни.

Контактная цистолитотрипсия может быть не только самостоятельной операцией, часто её комбинируют с другими оперативными вмешательствами. Такой подход дает возможность не только избавиться от камней в мочевом пузыре, но и выполнить необходимое лечение основной патологии (трансуретральная резекция гиперплазии предстательной железы).

По результатам цистоскопии определяется наличие камня. Следующим этапом является фрагментация, при помощи различных литотрипторов (электрогидравлических, ультразвуковых, пневматических), после фрагментации камни отмываются и отсасываются.

Показаниями к дистанционной цистолитотрипсии будут камни мочевого пузыря, которые не сопровождаются инфравезикальной обструкцией, гиперплазией предстательной железы І стадии (только доброкачественной), а также вторичные камни в мочевом пузыре, у пациентов с отягощенным интеркуррентным фоном, при котором противопоказано выполнение трансуретральной операции. Дистанционное камнедробление выполняется ударно-волновым методом.

После перенесенной операции на мочевом пузыре пациенту необходимо контролировать свой рацион (придерживаться диеты № 6 по Певзнеру), исключить физические нагрузки. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

Следует помнить тот факт, что мочекаменная болезнь склонна к рецидивам и проведение одной операции может быть не достаточным, для предотвращения таких ситуаций необходимо проводить профилактические процедуры.

Осложнения и прогноз

В основном операции по удалению из мочевого пузыря камней имеют достаточно благоприятный прогноз. Результаты выбора открытого хирургического метода лечения показывают меньший процент возобновления заболевания. Чем меньше конкремент, тем ниже вероятность развития осложнений.

При задействовании малоинвазивных методов лечения риск возникновения послеоперационных осложнений несколько выше, по сравнению с открытым хирургическим методом. Очень важным фактором, от которого зависит успешность результата, является соблюдение правил асептики и антисептики в период проведения операции. Во избежание септических осложнений, пациенту назначается курс антибиотикотерапии. Медицинские исследования, направленные на изучение результатов применения антибактериальных препаратов в постоперационном периоде, показывают высокий уровень положительных эффектов.

Частота развития осложнений после выполненной операции также зависит от следующих факторов: возраст пациента (старше 70 лет), цирроз печени, нарушение диеты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, длительность операции более 4 часов, алкоголизм, наличие уретрального катетера, врожденные или приобретенные иммунодефицитные патологии, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Уретеролитотомия — Клиника 29

Уретеролитотомия — хирургическое извлечение камня из мочеточника.

В связи с использованием эндоскопических и лапароскопических методов, а также литотрипсии в настоящее время уретеролитотомию производят редко, лишь в комбинации с реконструктивными вмешательствами. Для доступа к различным отделам мочеточника требуются разные разрезы. При выделении мочеточника необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить камень за пределы операционного поля.

Перед операцией обязательно выполняют обзорную урографию.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ

Доступы к верхней трети мочеточника. Камни, расположенные высоко, удаляют, применяя люмботомический разрез. Подреберный или межреберный разрез используют, если камень находится ближе к средней трети или в расширенном мочеточнике, когда вероятна миграция камня в почечную лоханку. Пластику лоханки и верхней трети мочеточника можно выполнить любым из этих доступов. Межмышечный доступ по Фолею показан в случаях вклинения камня чуть ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, обычно на уровне нижнего полюса почки. При необходимости выделения мочеточника на большом протяжении или для чрезбрюшинного доступа к мочеточнику после многократных внебрюшинных вмешательств показан срединный разрез, но после такого доступа возможен выраженный спаечный процесс.

Доступы к средней трети мочеточника. Наиболее предпочтителен срединный внебрюшинный доступ, но можно воспользоваться также доступом по Фолею или дорсальнойлюмботомией.

Доступы к нижней трети мочеточника. Используют срединный внебрюшинный доступ, срединный чрезбрюшинный доступ при повторных вмешательствах или разрез по Гибсону. При крупном камне в терминальном отделе мочеточника возможен чреспузырный доступ, а если камень пальпируется, то и влагалищный.

Обнажают мочеточник внебрюшинно выше камня. Если в этой зоне раньше производилось вмешательство и имеется рубцовый процесс, то предпочтительнее всего чрезбрюшинный доступ. Смещают брюшину медиально. Мочеточник прилегает к заднему листку брюшины, поэтому после отведения париетальной брюшины вместе с ней мочеточник отходит от задней брюшной стенки. Идентифицировать мочеточник помогает его перистальтика в ответ на прикосновение пинцетом.

УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ

Рис.1. Производят срединный внебрюшинный разрез

А. Производят срединный внебрюшинный разрез. Продолжая разрез в обход пупка (как показано на рисунке), можно расширить доступ к нижней трети мочеточника.

Б. Смещают париетальную брюшину медиально. После обнажения мочеточника в нижней трети его берут на резиновую держалку в месте перекреста с подвздошными сосудами, чтобы облегчить дальнейшую мобилизацию.

Методика мобилизации дистального отдела мочеточника. Выделяют мочеточник в сторону мочевого пузыря до пересечения его первой сосудистой аркадой, отходящей от верхнего мочепузырного сосудисто-нервного пучка. Рассекают ткани, находящиеся над мочеточником дистальнее этой аркады, но проксимальнее следующей, и на этом уровне снова берут мочеточник на резиновую держалку. Продолжают мобилизацию таким образом до тех пор, пока мочеточник не будет выделен на участке, достаточном для уретеролитотомии (либо для реконструкции или уретеронеоцистостомии).

Чтобы достичь средней трети мочеточника, пересекают ножницами Лахея серповидную часть поперечной фасции, фиксирующую брюшину к боковой стенке живота. У женщин этот отдел мочеточника проходит под сосудами, кровоснабжающими матку, поэтому при его выделении требуется особая осторожность. Иногда, например при повторных вмешательствах на тазовых органах, вскрытие брюшной полости облегчает доступ и позволяет обнажить мочеточник чрезбрюшинно.

Рис.2. Мочеточник выше камня берут зажимом Бэбкока или на резиновую держалку

Мочеточник выше камня берут зажимом Бэбкока или на резиновую держалку. Локализацию камня можно уточнить осторожной пальпацией. Не следует пытаться сместить камень. Наложение второго зажима Бэбкока ниже камня позволяет вывести мочеточник в рану и препятствует смещению камня вниз. Не следует вскрывать мочеточник до тех пор, пока точно не установлена локализация камня. На стенку мочеточника синтетической рассасывающейся нитью 4-0 накладывают 2 шва-держалки, скальпелем с крючковидным лезвием вскрывают мочеточник продольным разрезом над верхней границей камня до характерного ощущения царапания.

Не следует рассекать мочеточник над камнем. Отверстие в стенке мочеточника расширяют обычным скальпелем или ножницами Поттса так, чтобы его размеры превышали размеры камня. Обычно мышечный слой стенки мочеточника отчетливо виден, но слизистая оболочка нередко не выражена или порвана.

При расположении камня в верхней трети мочеточника разрез не должен проходить через лоханочно-мочеточниковый сегмент, так как рубцовый процесс в этой зоне может нарушить перистальтику мочеточника.

Рис.3. Вследствие неровной поверхности камень обычно плотно фиксирован к слизистой оболочке

Вследствие неровной поверхности камень обычно плотно фиксирован к слизистой оболочке, поэтому его осторожно отделяют зажимом Микстера или диссектором и извлекают, стараясь не раскрошить. Снимают верхний зажим Бэбкока; при этом струя мочи из проксимальных отделов мочеточника вымывает оставшиеся фрагменты камня. Снимают нижний зажим и проверяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря с помощью хлорвиниловой трубки 5-8F, введенной через уретеротомический разрез. Невозможность провести трубку в мочевой пузырь свидетельствует о стриктуре или наличии второго камня. Если камень раскрошился, необходимо промыть мочеточник. Если мочеточник был сильно травмирован при его выделении и удалении камня, устанавливают стент с J-образными концами, один из которых проводят в почечную лоханку, другой — в мочевой пузырь.

Рис.4. Отверстие в стенке мочеточника закрывают

Отверстие в стенке мочеточника закрывают, нетуго связывая между собой швы-держалки или накладывая 1-2 шва синтетической рассасывающейся нитью 4-0. В шов захватывают только адвентицию. После операции обычно возникает отек в области ушивания, поэтому не следует стягивать края разреза мочеточника. Устанавливают дренажную трубку и фиксируют ее проксимальный конец так, чтобы он не соприкасался с линией швов. Смещенную при выделении мочеточника жировую клетчатку вновь укладывают между мочеточником и поясничной мышцей и фиксируют кетгутовой нитью 3-0. Послойно ушивают рану.

При длительномподтекании мочи из раны дренажную трубку слегка подтягивают. В любом случае на 4-й день после операции трубку подтягивают и на следующий день удаляют, если отделяемое из раны отсутствует.

Непальпируемый камень

Если не удается пропальпировать камень в мочеточнике, возможны следующие альтернативы: 1) выполняют обзорную урографию на операционном столе, что часто затруднено и требует изменения положения больного; 2) осторожно проводят мочеточниковый катетер, чтобы определить положение камня, и вскрывают мочеточник в месте препятствия; иногда удается извлечь камень с помощью корзинки Дормиа или уретероскопа; 3) проводят корзинку Дормиа в дистальный отдел мочеточника; это особенно эффективно при локализации камня вблизи пузырно-мочеточникового сегмента; 4) если камень мигрировал в почечную лоханку, в нее вводят камнеуловительРэндолла, разводят бранши, захватывают и удаляют камень; если его не удается захватить, обнажают почку и выполняют обзорную урографию; 5) если камень не обнаружен, устанавливают мочеточниковый стент с J-образным концом, так как обструкция мочеточника камнем дистальнееуретеротомии — серьезное осложнение, особенно в случае присоединения инфекции.

ТРАНСВЕЗИКАЛЬНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ

Обнажают мочевой пузырь поперечным разрезом в нижних отделах живота и выполняют вертикальнуюцистотомию. На 1 см медиальнее и дистальнее устья пораженного мочеточника накладывают шов-держалку. Натягивая концы держалки, рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря в поперечном направлении на 3 см выше устья. Разводят волокна детрузора, обнажают мочеточник и берут его зажимом Бэбкока. Визуально или пальпаторно уточняют расположение камня и над ним продольно рассекают мочеточник. Зондом выводят камень наружу. Промывают мочеточник в проксимальном и дистальном направлениях. Ретроградно через устье в мочеточник вводят стент, рану мочеточника ушивают узловыми швами тонкой хромированной кетгутовой нитью.

Мочеточниковый стент и надлобковый катетер Малеко выводят наружу через дополнительное отверстие в передней стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь ушивают двухрядным швом: 1-й ряд (непрерывный шов кетгутовой нитью 4-0) накладывают на подслизистую основу, 2-й ряд (узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0) — на мышечную оболочку. Мочеточниковый стент оставляют на 5 дней, а надлобковый катетер удаляют на следующий день.

Альтернативный способ. Трансуретрально вводят резектоскоп в мочевой пузырь, резецируют его стенку над интрамуральным отделом мочеточника, затем вытягивают камень петлей. При высоком риске послеоперационной стриктуры мочеточника устанавливают стент с J-образными концами. После такой операции возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ

Вклиненный камень мочеточниково-пузырного сегмента, который пальпируется через влагалище, можно удалить трансвагинально, особенно у рожавших женщин с небольшим выпадением матки и влагалища.

Рис.5. Вводят заднее влагалищное зеркало, половые губы подшивают к коже

Вводят заднее влагалищное зеркало, половые губы подшивают к коже. Пулевыми щипцами смещают шейку матки вниз. Накладывают швы-держалки на свод влагалища с каждой стороны от пальпируемого камня.

Рис.6. Скальпелем рассекают стенку влагалища на всю толщу и обнажают стенку мочеточника

А. Скальпелем рассекают стенку влагалища на всю толщу и обнажают стенку мочеточника выше и ниже камня. Захватывают мочеточник зажимом Бэбкока, если это необходимо. Продольно рассекают мочеточник и осторожно извлекают камень.

Б. Мочеточник ушивают в поперечном направлении узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 4-0.

Рис.7. При кровоточивости тканей и сомнениях в гемостазе устанавливают дренажную трубку

При кровоточивости тканей и сомнениях в гемостазе устанавливают дренажную трубку, при «сухом» операционном поле стенку влагалища ушивают выворачивающими швами хромированной кетгутовой нитью 3-0.

ПОВТОРНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТОМИЯ

Рентгенологически определяют размеры и локализацию камня и оценивают возможность эндоскопическойлитоэкстракции или литотрипсии. Если эти вмешательства невозможны, в мочеточник проводят катетер до камня и оставляют его до операции.

Обнажают мочеточник чрезбрюшинным доступом. Рассекают белую линию Тольдта и мобилизуют соответствующий участок ободочной кишки. Выделяют мочеточник выше камня. Удаляют камень и устанавливают мочеточниковый стент с J-образными концами. В мочеточник устанавливают дренажную трубку и выводят ее внебрюшинно на боковую область живота. Рану брюшной стенки ушивают. Если камень расположен низко, париетальную брюшину можно вскрыть непосредственно над мочеточником, отступя от сигмовидной кишки. Следует помнить, что камень обычно оказывается ниже, чем предполагалось.

Если камень находится слишком низко и его не удается удалить через имеющийся доступ, мочевой пузырь мобилизуют, пересекая облитерированную пупочную артерию и верхний мочепузырный сосудисто-нервный пучок, вскрывают и нащупывают камень пальцами. Проверяют наличие камня пункционной иглой. Рассекают мочеточник изнутри мочевого пузыря. Следует помнить, что эту зону пересекает артериальная ветвь. В мочеточник устанавливают стент с J-образными концами.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительное подтекание мочи указывает на обструкцию дистальнее раны мочеточника (просмотренный фрагмент камня) или локальное нарушение кровоснабжения его стенки. Через 12 дней после операции выполняют обзорную урографию, чтобы проверить, не остался ли в мочеточнике камень. Дренажная трубка, установленная в непосредственной близости от раны мочеточника, также может быть причиной подтекания мочи. В таких случаях трубку осторожно подтягивают. Если отделяемое из раны не прекращается в течение 2-3 нед, причиной этого наиболее часто оказывается ишемия тканей в зоне операции; при этом осложнении необходимо установить мочеточниковыйстент с J-образным концом. Стент удаляют не ранее чем через 1 нед после прекращения отделяемого из раны.

Причиной стриктуры может быть нарушение кровоснабжения мочеточника в результате повреждения его адвентиции. Для устранения стриктуры прибегают к интубации мочеточника, баллонной дилатации или эндоскопической уретеротомии, а иногда — к подтягиванию мочевого пузыря и фиксации его к поясничной мышце или реконструкции лоскутом мочевого пузыря по Боари. Трансуретероуретеростомия у больных нефролитиазом противопоказана. Если дренажная трубка из раны удалена слишком рано, может образоваться уринома. В таких случаях следует восстановить спавшийся дренажный канал зондом и назначить антибиотики. Поскольку уринома является следствием подтекания мочи из мочеточника, может потребоваться установление мочеточникового стента с J-образными концами.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЯ

Чрезбрюшинная лапароскопическая уретеролитотомия

При цистоскопии в мочеточник до камня проводят струну-проводник и мочеточниковый стент, стараясь не сместить камень. В положении больного на спине накладывают пневмоперитонеум и устанавливают 5 лапароскопических портов: 1 ниже пупка — для видеокамеры, остальные по срединно-ключичной линии: 3 — на стороне, противоположной камню, и 1 — на стороне камня. Больного поворачивают на бок.

После разделения спаек рассекают ножницами задний листок брюшины по ходу белой линии Тольдта. При камнях справа брюшину рассекают вверх до печеночного угла ободочной кишки, при левосторонних — до селезеночного угла. Захватывают медиальный край брюшины и тупым и острым путем отсепаровывают ее вместе с ободочной кишкой медиально. Яичковые сосуды отводят латерально. Мочеточник легко отделяется от брюшины благодаря введенному в него стенту.

Мочеточник выше камня берут на держалку, чтобы не допустить миграции камня в проксимальном направлении, выделяют мочеточник на минимальном протяжении. Можно также наложить лапароскопический зажим Бэбкока. Мочеточник рассекают продольно над камнем и несколько проксимальнее так, чтобы разрез превышал размеры камня. Извлекают камень, отделив его от слизистой оболочки мочеточника. Ослабляют держалку так, чтобы моча свободно вытекла в рану. Ушивают рану мочеточника одним швом хромированной кетгутовой нитью 4-0. Шов завязывают внутри или вне брюшной полости. Рану мочеточника можно не ушивать.

При цистоскопии по струне-проводнику устанавливают мочеточниковыйстент в почечную лоханку. Лапароскопическим зажимом выпячивают боковую стенку живота и в этом месте делают контрапертуру, через которую внебрюшинно выводят дренажную трубку. Края рассеченного заднего листка брюшины соединяют скобками.

Удаляют инструменты, ушивают отверстия в брюшной стенке.

Внебрюшинная лапароскопическая уретеролитотомия

Выполняют все этапы и устанавливают баллонный диссектор в забрюшинное пространство. Идентифицируют мочеточник по расположенному в нем стенту и контурирующему камню. Рассекают стенку мочеточника и удаляют камень. Рану дренируют внебрюшинно.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

запись производится на сайте клиники «СОВА»

✔ эндоскопические операции по удалению камней с минимальным процентом осложнений;
✔ эффективное лечение и короткий период реабилитации;
✔ передовое техническое оснащение операционной;
✔ безопасность для соседних тканей;
✔ без шрамов и рубцов.

Записаться на прием

Выбрать врача

Отзывы

Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия

41290 ₽

Записаться

Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия с литоэкстракцией

49990 ₽

Записаться

Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия

43690 ₽

Записаться

Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия

31290 ₽

Записаться

Почему стоит обратиться в клинику «СОВА»

✔ Только новейшее оборудование.
✔ Чуткий контроль младшего и среднего медперсонала.
✔ Профессиональные хирурги.
✔ Комфортные палаты стационара.
✔ Возможность лечения в кредит или рассрочку.

Специалисты многопрофильного медицинского центра «СОВА» используют гибкие уретерореноскопы и инновационный лазер Auriga XL. Это единственный подобный аппарат в Волгограде. Оборудование позволяет разрушать камни различной плотности как в мочеточнике, так и в лоханках почек.

Обычно контактная литотрипсия (сокращенно — КЛТ) проводится под внутривенным или эпидуральным наркозом. Анестезиологи подбирают обезболивание в зависимости от возраста пациента и его состояния. Процесс пройдет без ощутимого дискомфорта, а восстановление займет всего несколько суток.

Виды процедур

В медицинской практике существуют следующие типы хирургических вмешательств:

пиелолитотомия — урологическая операция, направленная на удаление почечных отложений открытым путем;
лапароскопия — устранение конкрементов малоинвазивным способом;
КЛТ — дробление солевого новообразования лазером с последующим выводом частиц через мочеток или естественным путем;
дистанционная литотрипсия — прицельное разрушение камней ультразвуком на маленькие осколки, которые выходят самостоятельно.

Первый способ является радикальным и травматичным. В современной медицине он применяется редко. Что касается лапароскопии, этот метод минимизирует травматизацию, поэтому пациент восстанавливается быстрее.

Эндоскопическое удаление камня в нашей клинике

Лазерное разрушение солевых образований делится на 3 типа:

Уретеролитотрипсия. Проводится в мочеточнике.
Пиелокаликолитотрипсия. Эта операция протекает в чашечно-лоханочном комплексе.
Цистолитотрипсия. Данный способ необходим для удаления солевых отложений в мочевом пузыре.

Проведение

Каждая процедура предполагает введение гибкого эндоскопа через уретру в исследуемую область. Камера, установленная на инструменте, помогает врачу установить местоположение конкрементов и их размеры. Далее производится дробление солевых образований в состояние пыли. Она вымывается из организма по мочеиспускательному каналу. Процесс контролируется хирургом и протекает без травматизации прилегающих тканей. КЛТ проводится у детей и взрослых.

Симптомы МКБ

Эта болезнь коварна тем, что может протекать бессимптомно или иметь размытые признаки. Часто заболевание проявляется в виде болей в пояснице, поскольку дискомфорт возникает из-за затруднения оттока мочи из почки. Интенсивность приступов может меняться. Ломота и резь никуда не уходят даже при изменении положения тела.

В определенных случаях появляется:

Неприятное ощущение в паху или нижней части живота.
Гематурия, вызванная высоким давлением внутри лоханок или травмой тканей под воздействием конкремента.
Учащение или затруднение мочеиспускания, возникающее вследствие закупоривания мочеточника.
Отсутствие мочи, которое обычно происходит из-за наличия образований в обоих протоках или у пациентов с одной почкой.

Диагностика

Самый результативный метод — УЗИ мочевых путей. С помощью данного исследования доктор устанавливает виды камней. Для получения комплексной информации о заболевании проводится спиральная КТ и рентген мочевыводящих путей. Перечисленные процедуры помогают выявить форму конкрементов, их размеры и плотность.

Для сбора подробного анамнеза врачи клиники «СОВА» назначают биохимию крови, ее общее исследование, а также анализ мочи. Дополнительно собирается информация о перенесенных человеком травмах, роде его деятельности, текущих курсах лечения и так далее.

Подготовка

Специально готовиться к операции не нужно. Если болезнь сопровождается воспалением мочевых путей, предварительно пациент проходит антибактериальную терапию.

Противопоказания

доброкачественное новообразование больших размеров в области простаты;
проблемы свертываемости крови;
рубцы в мочеточнике.

Получите консультацию по телефону или запишитесь на прием

Записаться

Подведем итоги

Мочекаменная болезнь является самым часто встречаемым заболеванием мочеполовой системы человека. Если вы столкнулись с данным недугом, в семье многопрофильных клиник «СОВА» вам обязательно помогут. Эндоскопическое удаление камня в Волгограде проводится по адресу проспект Ленина, 59Б. Записаться на прием можно по телефону или в режиме онлайн.

Записаться на прием

Получите консультацию по телефону или запишитесь на прием

Записаться

Дополнительные услуги

Уролог
Хирург
Круглосуточный стационар
Дневной стационар

Акции

Запишитесь к нашим специалистам:

Стаж: 27 лет

Верещагин Владимир Николаевич

Врач-уролог

Категория: Высшая

Подробнее о враче

Отзывы

Записаться

Запишитесь по телефону +7 (8442) 52-03-03

Прием в клинике: проспект Ленина, 59Б

Запись по телефону +7 (8442) 52-03-03

Стаж: 19 лет

Молоканов Дмитрий Валерьевич

Заведующий хирургическим отделением клиники СОВА на Академической,6А, Врач-хирург, Врач-уролог

Ведущий специалист

Первичный прием: 1690 ₽

Повторный прием: 1390 ₽

Первичный прием: 1590 ₽

Повторный прием: 1290 ₽

Подробнее о враче

Отзывы

Записаться

Запишитесь на прием:

Прием в клинике: ул. Академическая, 6А

Запись по телефону +7 (8442) 52-03-03

Стаж: 23 года

Лопастейский Денис Сергеевич

Врач-хирург, врач-уролог

Ведущий специалист

Кандидат медицинских наук

Категория: высшая

Первичный прием: 1590 ₽

Повторный прием: 1290 ₽

Первичный прием: 1690 ₽

Повторный прием: 1390 ₽

Подробнее о враче

Отзывы

Записаться

Запишитесь на прием:

Прием в клинике: ул. Академическая, 6А

Запись по телефону +7 (8442) 52-03-03

Стаж: 15 лет

Левитан Александр Александрович

Врач-уролог

Ведущий специалист

Первичный прием: 1590 ₽

Повторный прием: 1290 ₽

Подробнее о враче

Отзывы

Записаться

Запишитесь на прием:

Прием в клинике: проспект Ленина, 59Б

Запись по телефону +7 (8442) 52-03-03

Отзывы клиентов

Отзыв с портала DocDoc

Этого доктора я давно знаю. Добрый, внимательный и отзывчивый врач. Всегда посмотрит и посоветует. Прием длился долго. Специалист всё доступно объяснил и дал рекомендации. Всё, что мне нужно…

Дата написания: 19.09.2022

Доктор Лопастейский Денис Сергеевич

весь отзыв

Дарья

Обратилась в клинику «Сова» с симптомами острого цистита. Выбор пал на врача Левитана А.А. Компетентный и рассудительный доктор. На первом приеме внимательно выслушал жалобы и собрал анамнез, исходя…

Дата написания: 24.09.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Нахождение доктором причинно-следственных связей, сочувствие и готовность помочь. В общем, настоящий доктор.
Уже 5 лет страдаю от цистита. Пришла к Александру Александровичу, рассказала…

Дата написания: 13. 09.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Яндекс

Клиника очень хорошая! Заведующий хирургическим отделением Молоканов Д. В. доктор от Бога!!! Сейчас очень редко встретишь специалистов высокого ранга! Спасибо Дмитрию Валерьевичу за его…

Дата написания: 14.09.2022

Доктор Молоканов Дмитрий Валерьевич

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Всем добрый день! С большим удовольствием пишу отзыв о докторе Верещагине Владимире Николаевиче! У меня хроническая форма МКБ почек. Обратилась к Владимиру Николаевичу с целью операции по дроблению…

Дата написания: 03.09.2022

Доктор Верещагин Владимир Николаевич

весь отзыв

Людмила

оперировалась в 2018году, был огромный камень 2,5 см, операция была срочной, начинались осложнения. Но только благодаря Владимиру Николаевичу все прошло просто замечательно. Это профессионал своего…

Дата написания: 30.08.2022

Доктор Верещагин Владимир Николаевич

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Я обратилась в клинику «Сова» с проблемой мочеполовой системы, затяжной цистит уже в течение 1 месяца и выбрала врача Левитан А. А. Очень приятный и внимательный врач, все расспросил, осмотрел…

Дата написания: 17.08.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Пообщавшись с доктором на первом приеме, я сразу поняла, что это «мой доктор». Проводит приём очень качественно, не торопится, выслушивает, объясняет. Чисто психологически очень комфортно общаться…

Дата написания: 16.08.2022

Доктор Молоканов Дмитрий Валерьевич

весь отзыв

Отзыв с портала DocDoc

Мне понравился прием, всё хорошо прошло. Очень внимательный, замечательный доктор. Профессионал, спасибо ему большое! Врач очень заботится о своих пациентах. Всё понятно объясняет,…

Дата написания: 26.07.2022

Доктор Лопастейский Денис Сергеевич

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Компетентность, внимательность, знание своего дела.Год назад обратилась в клинику х с жалобами на острый цистит. Поставили мочекаменной болезнь, пролечили. Симптомы пропали. Но! Через…

Дата написания: 15. 07.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Болел сильно бок, боли были ужасные, ложиться в больницу не смогла, у меня грудной ребёнок, сходила на УЗИ и оказалось что почка увеличена, камни в мочеточнике — обратилась к урологу…

Дата написания: 16.07.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Добрый день, меня зовут […] и я хочу рассказать свою историю. В мае месяце мой отец попал на приём к Левитану Александру Александровичу, так как нам его посоветовали, как опытного…

Дата написания: 30.06.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала DocDoc

Данного специалиста нашла по отзывам. Прием прошел замечательно. Доктор все доступно мне объяснил, направил на необходимые анализы и дал рекомендации. Сказал что пить и есть. До этого я…

Дата написания: 23.06.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Врач Молоканов Дмитрий Валерьевич прием провел хорошо, он отзывчивый по отношению к пациенту. Во время консультации все мне понятно объяснил, не научными словами. Рассказал все так, что у меня…

Дата написания: 23.06.2022

Доктор Молоканов Дмитрий Валерьевич

весь отзыв

Константин

Лечимся у этого врача на протяжении нескольких лет! Внимательный, грамотный специалист! Очень благодарны Дмитрию Валерьевичу за все, что он делает для нас, его пациентов

Дата написания: 29.06.2022

Доктор Молоканов Дмитрий Валерьевич

Отзыв с портала Продокторов

Очень обходительный доктор, четко рассказал о проблеме и предложил своевременное лечение. В один день была проведена операция, быстро и качественно! Профессионал своего дела, человек, который…

Дата написания: 18.06.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала DocDoc

Все было хорошо. От назначенного врачом лечения, есть уже положительный эффект. Доктора выбрал по рейтингу. Александр Александрович хороший врач. Видно, что разбирается во всем. Грамотный…

Дата написания: 15.06.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Денис Сергеевич — хирург высокой квалификации и просто очень хороший человек. Попав к такому доктору, сразу веришь, что все будет хорошо! Не желаю никому попадать к врачам. Но если случилось…

Дата написания: 14.06.2022

Доктор Лопастейский Денис Сергеевич

весь отзыв

Наталия

Хочу сказать огромное спасибо хирургу Лопастейскому Денису Сергеевичу! Очень грамотный, внимательный, деликатный специалист! После осмотра назначил грамотное лечение. Очень бы хотелось, чтобы все…

Дата написания: 31.05.2022

Доктор Лопастейский Денис Сергеевич

весь отзыв

Отзыв с портала Продокторов

Прихватило так, что хоть плачь. Накануне ремонтировал а/м в холодном автосервисе. Утром проснулся от сильнейших болей. Принял «Кеторол», но всё без толку, силы таяли на глазах, боли не проходили. По…

Дата написания: 12.05.2022

Доктор Левитан Александр Александрович

весь отзыв

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Каждая почка имеет мочеточник, по которому моча (моча) попадает в мочевой пузырь.

Что такое камень мочеточника?

Камень мочеточника (произносится как «йер-ри-тер-ухл») представляет собой твердое образование неправильной формы или кристалл, застрявший в одном из мочеточников (произносится как «йер-ит-тер»). Ваши мочеточники представляют собой две мышечные трубки, по которым моча (моча) переносится из почек в мочевой пузырь. У вас по одному мочеточнику на почку.

Камни мочеточника могут появиться в левом или правом мочеточнике. У большинства взрослых мочеточники имеют длину от 10 до 12 дюймов. Камни могут находиться вблизи проксимального конца (рядом с местом образования) или дистального конца (вдали от места образования) мочеточника. Проксимальный конец мочеточника соединяется с почечной лоханкой. В центре каждой из ваших почек есть почечная лоханка, и она собирает мочу. Дистальный конец мочеточника соединяется с мочевым пузырем.

Камни мочеточника часто бывают крошечными. Некоторые из них слишком малы, чтобы увидеть их невооруженным глазом. Они проходят через вашу мочу и не вызывают никаких проблем.

Если камень мочеточника достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почек в мочевой пузырь. Эта блокировка может вызвать сильную боль. Камни мочеточника образуются, когда в моче накапливаются минералы и соли. Минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни.

Камни мочеточников Камни в почках?

Да, камни мочеточников — это камни в почках. Камень мочеточника — это почечный камень, застрявший в одном из мочеточников.

Каковы основные типы камней мочеточников?

Существует четыре основных типа камней мочеточников, в том числе:

Кальциевые камни . Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом мочеточниковых камней. Типы кальциевых камней включают камни оксалата кальция и камни фосфата кальция.
Камни мочевой кислоты . Камни из мочевой кислоты образуются, когда в моче слишком много мочевой кислоты.
Струвитовые камни . Струвитные камни иногда образуются после перенесенной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Фосфат магния-аммония (струвит) и углерод-апатит кальция являются основными компонентами струвитных камней.
Цистиновые камни . Генетическое заболевание цистинурия (произносится как «сис-тах-нур-и-а») вызывает образование цистиновых камней. Цистинурия вызывает утечку аминокислоты цистина из почек в мочу.

Кого поражают камни мочеточников?

Камни мочеточника могут появиться у любого человека. Тем не менее, у вас больше шансов получить камень в мочеточнике, если вы:

Мужчина или вам при рождении был назначен мужчина.
Белые.
Возраст от 40 до 60 лет.
У вас ранее были камни мочеточников.
Наличие камней мочеточников в семейном анамнезе.
Не пейте много воды.
Диабет.
Поликистоз почек.

Как часто встречаются камни мочеточников?

Каждый год в США примерно 1 из 1000 взрослых обращается в больницу с камнями мочевыводящих путей.

В течение жизни у вас есть 1 шанс из 8 сформировать камень.

Симптомы и причины

Каковы симптомы мочеточникового камня?

Если у вас есть крошечные камни мочеточника, они могут пройти через вашу мочевую систему самостоятельно без каких-либо симптомов.

Однако камни, закупоривающие мочеточники или дренажные трубки почек, могут вызывать следующие симптомы:

Сильная боль, которая приходит и уходит (прерывистая) в верхней части бока (в спине, под нижними ребрами).
Боль, которая распространяется (иррадиирует) в нижнюю часть живота.
Боль или жжение при мочеиспускании.
Тошнота.
Рвота.
Кровавая или обесцвеченная моча (коричневая, розовая или красная).
Облачная моча.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Небольшое количество мочи.

Причины образования камней в мочеточниках?

Камни мочеточника образуются, когда в моче содержится слишком много камнеобразующего вещества. Вещества, из которых состоят камни мочеточников, обычно беспрепятственно проходят через вашу мочевую систему. Когда этого не происходит, это происходит потому, что в вашем организме недостаточно мочи для растворения или вымывания веществ, обычно потому, что вы пьете недостаточно воды. Затем вещества начинают кристаллизоваться.

Из каких веществ состоят камни мочеточников?

Камни мочеточника входят в состав следующих веществ:

Кальций.
Оксалат.
Мочевая кислота.
Фосфат.
Цистин.
Ксантин.

Как долго камень может оставаться в мочеточнике?

Ваш организм уникален, поэтому время, которое может потребоваться вам для выхода камня из мочеточника, может отличаться от такового у человека с камнем в мочеточнике. Вы также можете быть не в состоянии пройти или мочиться из камня.

У многих людей камень размером менее 4 миллиметров может выйти в течение одной или двух недель.

Как только камень мочеточника достигает мочевого пузыря, он обычно проходит в течение нескольких дней.

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни мочеточников?

Медицинский работник спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они также назначат анализы для подтверждения наличия камней в мочеточниках.

Какие анализы будут проводиться для диагностики камней мочеточника?

Анализы для диагностики камней мочеточника включают:

Анализ мочи . Анализ мочи будет искать признаки инфекции и проверять уровень веществ в моче, которые вызывают камни в мочеточниках.
Анализ крови . Анализ крови покажет, насколько хорошо функционируют ваши почки, проверит наличие инфекции и выявит другие проблемы, которые могут вызвать камни в мочеточнике.
УЗИ . Ультразвук использует звуковые волны для поиска закупорки мочеточников.
Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография может помочь вашему лечащему врачу определить размер, местоположение и твердость камня мочеточника.

Управление и лечение

Как избавиться от камней в мочеточниках?

Избавление от камней мочеточника зависит от размера и расположения камней. Это также зависит от того, какие вещества входят в состав камней. Размер и расположение камня дадут вашему лечащему врачу хорошее представление о том, сможете ли вы его пройти.

Если у вас крупные камни мочеточника или закупорка мочевыводящих путей, уролог может порекомендовать следующее:

Ударно-волновая литотрипсия . Эта процедура использует высокоэнергетические ударные (звуковые) волны для разрушения камней в мочеточниках. Когда вы мочитесь, маленькие кусочки камней легче проходят через мочевыводящие пути. Ударно-волновая литотрипсия является наименее инвазивным вариантом лечения, но может не подходить для всех людей.
Уретроскопия . Уролог вводит длинную тонкую трубку с камерой (уретероскоп) в уретру (где моча выходит из тела). Они вводят уретероскоп через мочевой пузырь в мочеточник. Как только они находят ваш камень, они удаляют его или разрушают с помощью лазера.
Чрескожная нефролитотомия . Во время чрескожной нефролитотомии (произносится как «per-cue-tae-nee-us neff-ro-lie-thot-oh-mee») уролог вводит эндоскоп прямо в почку через небольшой надрез на спине, чтобы найти и убери свои камни. Уролог порекомендует эту процедуру только в том случае, если ваши камни большие или имеют неправильную форму.
Стенты мочеточниковые . Мочеточниковые стенты представляют собой тонкие, гибкие временные трубки, удерживающие мочеточники открытыми. Они позволяют моче обтекать камни в почках, которые блокируют отток мочи.
Медицинская экспульсивная терапия (МЭТ) . МЕТ наиболее эффективна при удалении небольших камней дистального отдела мочеточника. Лечение может включать альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5).

Какие лекарства используются для лечения камней мочеточников?

Лекарства могут помочь людям с определенными типами камней в мочеточниках. К ним относятся:

Тип	Лекарство
Камни кальция	Цитрат калия . Это делает вашу мочу более щелочной и менее кислой. Диуретики . Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость и кальций, когда вы мочитесь.
Струвитные камни	Антибиотики . Это препараты, которые борются с бактериальными инфекциями. Кислота ацетогидроксамовая . Это помогает предотвратить накопление аммиака в моче.
Цистиновые камни	Тиопронин (меркаптопропионилглицин). Это помогает предотвратить образование камней в почках у людей с цистинурией. Цитрат калия .

Тип

Лекарство

Камни кальция

Цитрат калия . Это делает вашу мочу более щелочной и менее кислой.

Диуретики . Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость и кальций, когда вы мочитесь.

Струвитные камни

Антибиотики . Это препараты, которые борются с бактериальными инфекциями.

Кислота ацетогидроксамовая . Это помогает предотвратить накопление аммиака в моче.

Цистиновые камни

Тиопронин (меркаптопропионилглицин). Это помогает предотвратить образование камней в почках у людей с цистинурией.

Цитрат калия .

Как мне позаботиться о себе/справиться с симптомами?

Рекомендуется пить много жидкости. Употребление от 2 до 3 литров жидкости в день может помочь вам избавиться от небольших камней в мочеточнике.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, помогают облегчить легкую боль или дискомфорт. Наиболее распространенные НПВП включают аспирин (Bayer®), ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®). Не все могут принимать НПВП, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после лечения. Тем не менее, у вас могут быть побочные эффекты, которые продолжаются до тех пор, пока ваше тело не выйдет из организма с последними кусочками камней мочеточника.

Профилактика

Как предотвратить образование камней в мочеточниках?

Есть много способов предотвратить образование камней в мочеточнике:

Пейте больше жидкости . Ежедневно рекомендуется выпивать не менее 2-3 литров жидкости. Лучше всего пить воду, но подойдут и другие жидкости, такие как лимонад или апельсиновый сок.
Ограничьте количество животного белка в своем рационе . Животный белок, включая мясо, яйца и рыбу, увеличивает количество мочевой кислоты в организме. Чечевица, фасоль, зеленый горошек, сейтан и тофу — хорошие источники белка, которые не увеличивают количество мочевой кислоты в организме.
Ограничьте количество натрия (соли) в вашем рационе . Потребление менее 1500 миллиграммов соли в день помогает снизить вероятность образования камней в мочеточниках. Вы можете заменить соль в своем рационе заменителями соли, травами, специями, лимонным соком или ароматизированным уксусом.
Ограничьте количество оксалатов в своем рационе . Оксалат — это питательное вещество, содержащееся в шпинате, миндале, кешью и картофеле. Продукты и напитки, содержащие много кальция, могут помочь предотвратить кристаллизацию оксалатов.

Ваш лечащий врач может также попросить вас мочиться в специальное сито или фильтр, пока не выйдут камни из мочеточника. Затем они соберут ваш камень и проанализируют его, чтобы определить его химический состав. Затем ваш лечащий врач может использовать эту информацию для создания плана лечения, предотвращающего повторное образование камней.

Перспективы/прогноз

Что мне следует ожидать, если у меня есть камни в мочеточнике?

При правильной диагностике прогноз для людей с камнями мочеточника благоприятный. Однако есть вероятность, что у вас снова могут появиться камни мочеточника.

У многих людей небольшие камни мочеточников выходят без лечения. При больших камнях мочеточника лечение может разрушить камень, чтобы вы могли выйти самостоятельно, или его может удалить медицинский работник. Лекарства также могут помочь удалить камни из мочеточников и предотвратить их повторное появление.

Если камни в мочеточниках появляются более одного раза, лечащий врач может помочь вам определить причину. После их анализа вы сможете внести изменения, чтобы предотвратить повторное образование камней.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы испытываете симптомы мочеточникового камня. Если ваша боль невыносима, вам могут назначить лекарство от боли и тошноты или рвоты.

Если у вас есть камень в мочеточнике, поставщик медицинских услуг может помочь найти его, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Как определить, что у меня камень мочеточника?
Если у меня нет камня в мочеточнике, какое еще заболевание может быть у меня?
Какой тип камня мочеточника у меня?
Насколько велик мой камень мочеточника?
В каком мочеточнике находится мой камень?
Сколько у меня камней мочеточника?
Смогу ли я выйти из мочеточника или мне нужно лечение?
Какую процедуру мне следует пройти, чтобы избавиться от камня в мочеточнике?
Как предотвратить повторное образование камней мочеточника?
Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
Должен ли я принимать какие-либо лекарства, чтобы предотвратить повторное образование камней в мочеточниках?

Записка из клиники Кливленда

Камни мочеточника могут быть раздражающими и болезненными. Однако они являются временным состоянием. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь предотвратить ухудшение ваших симптомов, поэтому рекомендуется связаться с ним, как только вы заметите симптомы мочеточникового камня. Они также могут дать вам рекомендации по предотвращению повторного образования камней в мочеточниках.

Цель, процедура, риски и возмещение

Авторы: Редакционные авторы WebMD

В этой статье

Когда я смогу его получить?
Кому нужна уретроскопия?
Преимущества и риски
Как мне подготовиться?
Что происходит во время уретероскопии?
После процедуры

Если вы чувствуете боль при мочеиспускании или, возможно, камни в почках, ваш врач может назначить вам уретероскопию. Это процедура для выявления и, в некоторых случаях, устранения проблем в мочевыводящих путях.

Во время уретероскопии врач вводит тонкий гибкий эндоскоп в мочевой пузырь и мочеточник (трубку, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь). Таким образом они могут искать камни в почках или другие признаки проблем.

Когда я получу его?

Уретроскопия обычно проводится при наличии камней в мочеточнике.

Камни в почках представляют собой камнеподобные объекты, состоящие из минералов и солей, обнаруженных в моче. Они формируются в почке, но могут двигаться вниз по мочеточнику.

Уролог (врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей) также может порекомендовать уретероскопию, если он подозревает полип, опухоль или аномальную ткань где-то в мочевыводящих путях.

Врач также может использовать специальный эндоскоп для удаления камня, полипа или кусочка ткани (биопсии) для лабораторных исследований.

Вы также можете пройти другие тесты, если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей или связанная с ней проблема. Некоторые из них включают:

Анализ мочи для диагностики возможных инфекций.
Компьютерная томография для диагностики камней в почках и определения их размера и местоположения.
МРТ для получения подробных изображений почек, мочевого пузыря и других внутренних органов.

Кому нужна уретроскопия?

Если у вас есть невыявленные проблемы с мочевыводящими путями, такие как непроходимость мочи, уретероскопия может помочь выявить проблему.

Когда вы обращаетесь к врачу из-за того, что вам больно мочиться и вы не ходите туда так часто, как должны, вам может понадобиться эта процедура, а может и не понадобиться. Это будет зависеть от ваших симптомов и результатов других анализов.

Врачи иногда используют уретероскопию как часть ударно-волновой литотрипсии, процедуры для разрушения камней в почках. Это особенно полезно для:

Беременных женщин
Людей с избыточным весом
Людей с проблемами свертывания крови.

Преимущества и риски

Уретроскопия — это эффективный способ сделать несколько вещей. Например, это позволяет вашему урологу:

Получить очень четкое представление о мочевыводящих путях
Удалять или дробить камни
Извлечение ткани подозрительного вида

Это амбулаторная процедура, а это значит, что вы можете пойти домой, когда она будет сделана.

Потенциальные осложнения уретероскопии включают небольшую вероятность кровотечения или повреждения мочеточника. Как и при многих медицинских процедурах, существует небольшая вероятность заражения.

После этого вы можете испытывать некоторый дискомфорт при мочеиспускании. Если у вас есть опухоль в мочеточнике, мочеиспускание может быть затруднено некоторое время.

Во время уретероскопии вам сделают общую анестезию. Это означает, что вы не спите, пока это происходит. Как и при любой процедуре с использованием лекарств и газов для анестезии, существует небольшая вероятность возникновения других проблем.

Как подготовиться?

Чтобы подготовиться к уретероскопии, не нужно много делать. Вам нужно будет пописать перед процедурой. Ваш врач или медсестра скажут вам, когда.

Вы также должны получить инструкции о том, за какое время до операции вам нужно прекратить есть, пить и принимать некоторые лекарства. Это очень важно, если вы принимаете препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов.

Вы также должны убедиться, что кто-то может отвезти вас домой.

Что происходит во время уретероскопии?

Когда анестезия подействует и вы уснете, уролог введет кончик уретероскопа в уретру (трубку, по которой моча выходит из вашего тела).

Как только уретероскоп окажется в мочевом пузыре, уролог введет стерильный раствор через кончик эндоскопа. Это наполняет мочевой пузырь, чтобы его стенки были видны более четко. Затем они аккуратно направляют эндоскоп в мочеточник. Если вас беспокоит почка, эндоскоп можно полностью ввести в этот орган.

Осмотр ваших мочевыводящих путей может занять до 30 минут. Если проводится процедура по удалению или дроблению камня или взятию образца ткани для биопсии, уретероскопия может занять больше времени.

Уретероскопия с использованием лазера для разрушения мелких камней в почках может занять около 90 минут. Тип лазера, используемого с уретероскопом, называется «гольмиевым лазером». Аналогичная процедура использует крошечную корзину на конце эндоскопа, чтобы захватить и удалить камень.

После процедуры

После удаления уретероскопа и опорожнения мочевого пузыря вы поправитесь, пока пройдет действие анестезии. Это может занять от 1 до 4 часов. Иногда стент (небольшая трубка для поддержки) остается на месте, но чаще всего вы его не получаете.

Вас, вероятно, попросят выпивать 16 унций воды в час в течение следующих 2 часов.

В течение следующих 24 часов вы можете испытывать некоторую боль при мочеиспускании и небольшом количестве крови в моче. После этого не должно быть сильной боли или дискомфорта.

Вам могут прописать обезболивающее и антибиотик на случай инфекции. Вам также может понадобиться принять теплую ванну или положить теплое влажное полотенце на отверстие уретры, чтобы уменьшить дискомфорт.

Если у вас сильная боль, озноб или лихорадка, сообщите об этом своему врачу. Это может означать, что у вас инфекция.

Если для биопсии был взят образец ткани, возможно, вам придется подождать несколько дней для получения результатов лабораторных исследований.