Удаление матки лапароскопия: цена и стоимость лапароскопической процедуры от 50000 рублей

Лапароскопическая гистерэктомия | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация) — это удаление матки через несколько проколов в брюшной стенке. Операция проводится через небольшие разрезы — 0,5–1 см., через которые вводится лапароскоп — оптическое устройство с подключенным к нему источником света.

Хирург получает возможность видеть органы брюшной полости на мониторе с высоким качеством изображения. Хирургическое вмешательство проводится с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через дополнительные разрезы.

Преимущества метода

• Лапароскопический доступ является малотравматичным, так как выполняется через небольшие разрезы, обеспечивает хороший косметический эффект, легче переносится пациентами, после практически не требуется обезболивание, сокращается срок госпитализации до 3–4 дней.
• Хороший обзор органов малого таза обеспечивается увеличенным изображением на мониторе с высоким разрешением, что уменьшает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Это особенно важно при сопутствующем спаечном процессе, эндометриозе, кистах яичника.

Виды лапароскопической гистерэктомии

1. Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия) — орган удаляется с сохранением шейки.
2. Лапароскопически-ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH) через проколы в стенке живота пересекаются связки и сосуды, питающие матку, затем хирург продолжает резекцию через влагалище.
3. Лапароскопическая гистерэктомия (LH) — операция выполняется лапароскопически, а через влагалище выполняется только его ушивание и отсечение матки.
4. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — удаление органа производится полностью из лапароскопического доступа, в том числе и ушивание влагалища.
5. Радикальная резекция — лапароскопическим доступом производят резекцию органа вместе с шейкой, а также удалятся околоматочная клетчатка и лимфатические узлы. Эта операция показана при онкологических заболеваниях, таких как рак эндометрия и яичников.

На рисунке показан сравнение разрез при гистерэктомии лапароскопическим доступом в сравнении с абдоминальным доступом.

Операция проводится под наркозом и с искусственной вентиляцией легких.

Операция лапароскопическим доступом может быть выполнена в тех же случаях, что и хирургическое вмешательство абдоминальным доступом. Показанием является наличие миомы больших размеров, аденомиоза, сопровождающегося кровотечениями и выраженными болями, предраковые заболевания (атипия и гиперплазия эндометрия), онкопатология.

 

Оперативное вмешательство проводится под наркозом и с искусственной вентиляцией легких. По показаниям специалисты проводят тотальную лапароскопическую гистерэктомию с придатками.

Длительность нахождения в стационаре составляет в среднем от 3 до 5 дней.

Относительными противопоказаниями считаются следующие:

• ожирение 3–4 степени,
• недавно перенесенные полостные операции,
• другие причины, затрудняющие техническое выполнение оперативного вмешательства.

Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит комплексное обследование. Диагностика позволяет выявить заболевания и нарушения, которые являются противопоказанием для резекции органа.

Получить консультацию, а также записаться на прием
Вы можете (круглосуточно) по тел.:

+7 (499) 266-98-98

Гистерэктомия (удаление матки) в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Операции по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация, надвлагалищная ампутация) проводятся строго по показаниям, когда органосохраняющие методики показали свою неэффективность и если существует реальный риск угрозы жизни женщины или имеются опухоли большого размера. В клинике Гинеко подобные операции проводят с минимальной травматизацией, по возможности — с сохранением придатков и их основных функций.

Своевременно проведенная операция по удалению матки зачастую позволяет избежать развития раковых процессов, метастазирования и радикального удаления рядом расположенных органов. Чем раньше обнаружена патология, тем менее травматичным будет хирургическое лечение. Малоинвазивные лапароскопические операции позволяют сохранять большую часть здоровых тканей, при этом после ампутации матки на теле не остается обезображивающих рубцов. Выбор оперативной тактики зависит от поставленного диагноза, возраста пациентки, размера новообразования, дальнейших репродуктивных планов.

Когда необходимо удаление матки?

При каких заболеваниях проводится удаление матки? Насколько безопасно это хирургическое вмешательство? При выборе оперативной техники предпочтение отдается малоинвазивным методикам, не требующим длительной реабилитации.

Гистерэктомия проводится строго по показаниям:

• пролиферативные процессы в эндометрии;
• опущение, выпадение матки;
• сочетанные доброкачественные новообразования яичников и матки;
• рецидивирующие полипы матки;
• злокачественные патологии;
• внутренний эндометриоз.

Специалисты клиники Гинеко отдают предпочтение малоинвазивным методикам. Наши доктора проводят щадящие лапароскопические операции, удаляя матку без кровопотери и длительного восстановительного периода. Профессионалы клиники делают всё возможное, чтобы сохранить репродуктивные органы женщины, но если это невозможно, специалисты проводят малоинвазивную гистерэктомию. Операция переносится легко, практически бескровно, без послеоперационных осложнений.

Восстановление после гистерэктомии

Операция по удалению матки – это сложная гинекологическая операция, к которой иногда прибегают хирурги при обнаружении заболеваний и состояний, угрожающих жизни и здоровью женщины. Современные техники малоинвазивного хирургического лечения позволяют проводить это вмешательство с минимальным травматизмом.

Ампутация матки (экстирпация) предполагает удаление шейки матки и ее тела, но придатки при отсутствии гинекологической патологии могут быть сохранены. Благодаря малоинвазивности операции, специалистам клиники удается избежать сложной реабилитации в послеоперационном периоде. Об особенностях восстановления подробно расскажет доктор. Вы можете задавать специалистам интересующие вопросы – врачи клиники дадут исчерпывающие ответы на них.

Питание после гистерэктомии

Правильное питание после экстирпации матки позволяет быстрее восстановиться, избегая развития запоров и проблем с пищеварением. Питаться нужно дробно, по 7-8 раз в день. Порция еды должна быть небольшой. Рекомендуется употреблять слизистые супы, каши, протертые овощи, приготовленные на пару, фруктовые кисели.

Профилактика ампутации матки:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• регулярная онкодиагностика;
• проведение профилактических осмотров;
• отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Приглашаем вас пройти консультацию и лечение у лучших специалистов Москвы. В клинике Гинеко вы можете обратиться к опытным гинекологам, пройти обследование на современном оборудовании. После диагностики врачи подберут единственно правильную тактику лечения. Наши доктора уже много лет успешно проводят малоинвазивные лапароскопические органосохраняющие операции. Мы сохраним орган и его функции, когда другие говорят, что это невозможно!

Профилактика развития осложнений после лапароскопического удаления матки

Удаление матки в ходе лапароскопической операции проводится компетентными хирургами-гинекологами. Важно минимизировать риск развития осложнений гистерэктомии:

• кишечная непроходимость;
• травмы внутренних органов;
• кровотечения;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• тромбоэмболия легочной артерии.

В нашей клинике выписка пациентки после ампутации матки происходит через 2-3 дня (в зависимости от самочувствия женщины и результатов обследования). Для профилактики развития осложнений в раннем послеоперационном периоде мы назначаем средства, предотвращающие присоединение инфекции, развитие тромбоэмболии, появление отеков и обезвоживания. Показано применение анальгетиков, устраняющих дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Практически сразу после лапароскопической операции доктор рекомендует женщине ходить по палате, ношение бандажа продолжается 1-2 месяца.

Запрещается поднимать тяжести, половой покой сохраняется в течение 2-4 недель. Специальные гимнастические упражнения, назначенные доктором, помогут быстрее восстановиться и активизировать пищеварение. Особое внимание уделяется правильному питанию.

Стационарные операции — Лапаротомия, миомэктомия (одиночный узел менее 7 см) — 1 категория сложности рядом с домом

 Лапароскопия миомэктомия.

Миома матки (фиброма, лейомиома) – доброкачественные опухоли матки, которые встречаются довольно часто у женщин детородного возраста, в период перименопаузы. В большинстве случаев миомы имеют небольшой размер и не причиняют никакого беспокойства, но иногда миомы могут увеличиться до больших размеров, вызывая клинические симптомы.

Симптомы К симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение) В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки.

Проведение операции подразумевает изъятие  фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается. Миомэктомия, как правило, проводится у молодых пациенток.

   Лапароскопическая миомэктомия проводится в случае, когда миома расположена на внешней стороне стебля матки (ножки) или субсерозные узлы прикреплены близко к наружной части.

Операция, проводимая при помощи лапароскопа, относится к органосохраняющим хирургическим вмешательствам, что означает сохранение репродуктивной функции женщины.

Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке.Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек.

Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление миоматозного узла, ложе узла или его ножка ушиваются, восстанавливается стенка матки.

   

Миоматозный узел(узлы) удаляются из брюшной полости после размельчения специальным инструментом- морцеллятором.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

   Основные преимущества лапароскопического метода удаления миомы матки:

-выполнение нескольких небольших разрезов, что значительно сокращает срок реабилитации и восстановления организма пациента, а так же исключает образование шрамов;

-минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде;

-низкая вероятность бактериального и инфекционного заражения операционной области, так как в ходе процедуры брюшная полость не вскрывается;

    Показания:1. Субсерозно и субсерозно-интерстициальная миома матки.    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов  малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3месУЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
• Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн. Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови -10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Маммография -24мес (после 36 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов,по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:     Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении, профилактирует образование спаек и улучшает процессы заживления рубца на матке.

Цены на услуги хирургической гинекологии

Услуга	Цена, ₽
Лапароскопические операции
Диагностическая лапароскопия	10 000.00
Адгезиолизис (рассечение спаек при спаечной болезни органов малого таза) 1 степени сложности	5 000.00
Адгезиолизис (рассечение спаек при спаечной болезни органов малого таза) 2 степени сложности	7 000.00
Цистэктомия ( удаление простой кисты яичника)	18 000.00
Цистэктомия ( удаление эндометриоидной кисты яичника) с коагуляцией эндометриоидных очагов	20 000.00
Биопсия контралатерального яичника	2 500. 00
Тубэктомия (удаление маточной трубы) с одной стороны	20 000.00
Тубэктомия (удаление маточной трубы) с обеих сторон	23 000.00
Аднексэктомия (удаление придатков) с одной стороны	25 000.00
Аднексэктомия (удаление придатков) с обеих сторон	28 000.00
Стерилизация маточных труб	15 000.00
Пластика маточных труб при бесплодии, хромосальпингоскопия	22 000.00
Каутеризация, декортикация яичников	16 000.00
Применение противоспаечных барьеров (1ед.)	6 000.00
Надвлагалищная ампутация матки без придатков	40 000.00
Надвлагалищная ампутация матки с придатками	48 000.00
Гистерэктомия без придатков	50 000.00
Гистерэктомия с придатками	58 000.00
Консервативная миомэктомия (узлы до 4 см)	25 000. 00
Консервативная миомэктомия (узлы более 4 см)	30 000.00
Консервативная миомэктомия (узлы множественные) — 1 степени сложности	38 000.00
Консервативная миомэктомия (узлы множественные) — II степени сложности	40 000.00
Вентрофиксация матки к апоневрозу	28 000.00
Операции путём лапаротомии(чревосечение)
Адгезиолизис (рассечение спаек при спаечной болезни органов малого таза) 1 степени сложности	3 000.00
Адгезиолизис (рассечение спаек при спаечной болезни органов малого таза) 2 степени сложности	5 000.00
Цистэктомия ( удаление простой кисты яичника)	15 000.00
Цистэктомия ( удаление эндометриоидной кисты яичника) с коагуляцией эндометриоидных очагов	18 000.00
Биопсия контралатерального яичника	2 800.00
Тубэктомия (удаление маточной трубы) с одной стороны	18 000. 00
Тубэктомия (удаление маточной трубы) с обеих сторон	20 000.00
Аднексэктомия (удаление придатков) с одной стороны	22 000.00
Аднексэктомия (удаление придатков) с обеих сторон	25 000.00
Стерилизация маточных труб	18 000.00
Пластика маточных труб при бесплодии, хромосальпингоскопия	20 000.00
Каутеризация, декортикация яичников	16 000.00
Применение противоспаечных барьеров (1 ед.)	6 000.00
Надвлагалищная ампутация матки без придатков	38 000.00
Надвлагалищная ампутация матки с придатками	45 000.00
Гистерэктомия без придатков	45 000.00
Гистерэктомия с придатками	50 000.00
Консервативная миомэктомия (узлы до 4 см)	25 000.00
Консервативная миомэктомия (узлы более 4 см)	28 000. 00
Консервативная миомэктомия (узлы множественные)	30 000.00
Вентрофиксация матки к апоневрозу	25 000.00
Гистероскопия/ гистерорезектоскопия/выскабливание
Диагностическая (ЦУГ – эндометрия)	5 000.00
Операционная (выскабливание полости матки)	9 500.00
Гистерорезектоскопия. Удаление полипа эндометрия и коагуляция ложа/ножки полипа	15 000.00
Гистерорезектоскопия. Аблация эндометрия	10 000.00
Гистерорезектоскопия. Удаление субмукозного узла	18 000.00
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки	5 000.00
Удаление полипа цервикального канала с выскабливанием канала и полости матки	5 500.00
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с извлечением ВМС/ инородного тела	7 000. 00
Операции на промежности
Вскрытие и дренирование кисты вестибулярной железы	5 000.00
Удаление кисты вестибулярной железы	9 000.00
Удаление опухолей/ кист наружных половых органов	7 000.00
Конизация шейки матки (радиоволновая)	5 000.00
Гименопластика (восстановление целостности девственной плевы)	15 000.00
Пластика малых половых губ	28 500.00
Пластика промежности
1 степень сложности	35 000-00
2 степень сложности	40 000-00
3 степень сложности	60 000-00
4 степень сложности	80 000-00
Уретропексия с исп.сетчатых протезовTVT-О\TVT-A (без стоимости протеза)	15 000/00
Сакроспинальная фиксация шейки матки с применением сетчатого импланта	50 000.00
Манчестерская операция, при элонгации шейки матки	25 000-00
Гистологическое исследование биоптата/макропрепарата	2000
Анестезиологическое пособие
Анестезиологическое пособие	4 000. 00
Спинномозговая анестезия:
1 категория сложности	7 000.00
2 категория сложности	9 000.00
Эпидуральная анестезия
1 категория сложности	8 000.00
2 категория сложности	10 000.00
Эндотрахеальный наркоз
1 категория сложности(1 час)	14 000.00
2 категория сложности(2 часа)	17 000.00
3 категория сложности (3 часа)	23 000.00
Сутки пребывания в палате ПИТ:
1 категория сложности	4 000.00
2 категория сложности	6 000.00
Пребывание в стационаре
Койка — день (круглосуточный стационар) (двухместная палата)	2 500.00
Палата «Люкс» (круглосуточный стационар) (одноместная палата) медикаментозное сопровождение	3800.00
Палата «Люкс» (круглосуточный стационар) (одноместная палата)	3500. 00
Уход за больным: дневной/круглосуточный	300\700

Хирургия стационарная — Цены на услуги в клинике WMT в Краснодаре.

Гинекология
Прием врача-акушера-гинеколога первичный	2 000
Прием врача-акушера-гинеколога высшей категории Князевой Н. А. первичный с УЗИ абдоминальным и вагинальным датчиками	4 000
Приём (осмотр, консультация) врача-гинеколога совместный с зав. отделением Князевой Н.А., с УЗИ матки и придатков	3 000
Резекция контралатерального яичника, большого сальника с использованием видеоэндоскопических технологий	35 000
Резекция ректо-сигмоидного отдела кишки при гинекологической патологии	75 000
Абдоминальная сакрокольпопексия	47 000
Абляция эндометрия	9 500
Алкоголизация капсулы эндометриоидной кисты яичника двухсторонняя	30 000
Алкоголизация капсулы эндометриоидной кисты яичника односторонняя	23 000
Ампутация шейки матки	24 000
Вентрофиксация матки	35 000
Влагалищная гистерэктомия без придатков с использованием видеоэндоскопических технологий	58 000
Влагалищная гистерэктомия с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	58 000
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков	47 000
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	48 000
Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	58 000
Восстановление маточного опорного аппарата с использованием видеоэндоскопических технологий	75 000
Восстановление тазового дна	22 000
Удаление новообразования вульвы 1 категории сложности	5 000
Удаление новообразования вульвы 2 категории сложности	7 000
Вульвэктомия	19 000
Высокая ампутация шейки матки	24 000
Гистерорезектоскопия 1 категории сложности	20 000
Гистерорезектоскопия 2 категории сложности	30 000
Гистероскопическая миомэктомия 1 категории сложности	34 000
Гистероскопическая миомэктомия 2 категории сложности	38 000
Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая	30 000
Гистероскопия	15 000
Гистероскопия при осложненных абортах	8 500
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки и удалением ВМС	14 500
Деторзия яичника	17 000
Искусственное прерывание беременности (аборт)	15 000
Иссечение гематомы женских половых органов	10 000
Иссечение и закрытие свища женских половых органов	14 000
Иссечение пузырно-влагалищного свища	14 000
Иссечение пузырно-маточного свища	14 000
Иссечение ретроцервикального эндометриоза	34 000
Коррекция истмико-цервикальной недостаточности по McDonald	37 000
Лазерная вапоризация шейки матки	4 500
Лапароскопическая транспозиция яичников	35 000
Локальное иссечение влагалища	4 000
Манчестерская операция	43 000
Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов	17 000
Метропластика лапаротомическая	34 000
Метропластика с использованием видеоэндоскопических технологий	50 000
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая	40 000
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности	45 000
Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности	60 000
Оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	30 000
Операции на клиторе	12 000
Операции по поводу бесплодия на придатках матки	35 000
Операции при опущении задней стенки влагалища	30 000
Операции при опущении стенок матки и влагалища	39 000
Пластика маточной трубы	34 000
Пластика несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения вагинальным доступом	28 000
Пластика уретро-вагинального свища	23 000
Пластика шейки матки	17 000
Промонтопексия с использованием видеоэндоскопических технологий	43 000
Разделение внутриматочных сращений 1 категории сложности	15 000
Разделение внутриматочных сращений 2 категории сложности	30 000
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	15 000
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов	34 000
Рассечение и иссечение спаек женских половых органов с использованием видеоэндоскопических технологий	33 000
Рассечение перегородки влагалища	17 000
Рассечение синехий малых половых губ	15 000
Рассечение спаек, вскрытие и опорожнение серозоцеле	16 000
Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узл	77 000
Резекция большого сальника при гинекологической патологии	25 000
Резекция контралатерального яичника, большого сальника лапаротомическая	37 000
Резекция малых половых губ	30 000
Резекция мочевого пузыря при гинекологической патологии	40 000
Резекция мочеточника при гинекологической патологии	40 000
Резекция сальника с использованием видеоэндоскопических технологий	25 000
Резекция яичника лапаротомическая	31 000
Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий	34 000
Реканализация маточных труб	17 000
Сальпинго-оофорэктомия лапаротомическая	43 000
Сальпинго-оофорэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	42 000
Сальпингостоматопластика (пластика маточной трубы) лапаротомным доступом двухсторонняя	34 000
Сальпингостоматопластика (пластика маточной трубы) лапаротомным доступом односторонняя	29 000
Сальпингэктомия лапаротомическая	31 000
Сальпингэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	32 000
Слинговые операции при недержании мочи	36 000
Срединная кольпоррафия	24 000
Стерилизация маточных труб с использованием видеоэндоскопических технологий	25 500
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий	44 000
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая	47 000
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	47 000
Супрацервикальная гистерэктомия вагинальным доступом без придатков	47 000
Супрацервикальная гистерэктомия вагинальным доступом с придатками	48 000
Супрацервикальная гистерэктомия лапаротомным доступом без придатков	44 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	56 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности	62 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности	85 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 3 категории сложности	120 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности	62 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности	85 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий 3 категории сложности	120 000
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая	59 000
Транспозиция яичников лапароскопическим доступом	29 000
Удаление кисты яичника	45 000
Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий	43 000
Удаление новообразования влагалища	5 200
Удаление новообразования малой половой губы	8 500
Удаление новообразования придатков матки	80 000
Удаление опухоли влагалища с реконструктивно-пластическим компонентом	85 000
Удаление параовариальной кисты лапаротомическое	33 000
Удаление параовариальной кисты с использованием видеоэндоскопических технологий	40 000
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое	25 000
Удаление полипа влагалища радиоволновым методом (до 2 см)	5 000
Удаление полипа влагалища радиоволновым методом (свыше 2 см)	8 000
Удаление полипа женских половых органов	15 000
Удаление рудиментарного рога матки	47 000
Удаление рудиментарного рога матки лапароскопическое	45 000
Удаление узлов аденомиоза, метропластика лапароскопическим доступом	52 000
Удаление узлов аденомиоза, метропластика лапаротомным доступом	57 000
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	29 000
Экстирпация большой железы преддверия влагалища	30 000
Экстирпация культи шейки матки	44 000
Экстирпация культи шейки матки вагинальным доступом с придатками	51 000
Экстирпация культи шейки матки лапароскопическим доступом без придатков	49 000
Экстирпация культи шейки матки лапароскопическим доступом с придатками	49 000
Электроэксцизия новообразования влагалища	12 000
Электроэксцизия новообразования вульвы	4 000
Электроэксцизия новообразования шейки матки	12 000
Энуклеация кисты большой железы преддверия влагалища	20 000
Маммология
Приём врача-маммолога первичный	1 800
Приём врача-маммолога (кандидата медицинских наук) первичный	3 000
Вертикальная мастопексия	68 000
Малоинвазивное аспирационное удаление и биопсия узловых образований молочной железы	60 000
Периареолярная мастопексия	34 000
Периареолярная мастопексия (с установкой имплантов, без их стоимости)	80 000
Пластика соска (одна сторона)	21 000
Подкожная ампутация молочной железы	20 000
Радикальная мастэктомия	39 000
Радикальная секторальная резекция молочной железы	34 000
Радикальная субтотальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией с использованием силиконового импланта (без стоимости импланта)	48 000
Секторальная резекция молочной железы	26 000
Общая хирургия
Прием врача-хирурга (доктора медицинских наук) первичный	3 000
Прием врача-хирурга (кандидата медицинских наук) первичный	2 000
Прием врача-хирурга первичный	1 600
Аппендэктомия открытым доступом	25 000
Грыжесечение при грыжах белой линии живота 1 категории сложности	20 000
Грыжесечение при грыжах белой линии живота 2 категории сложности (хирург высшей категории)	45 000
Грыжесечение при грыжах белой линии живота 3 категории сложности (хирург высшей категории)	70 000
Грыжесечение при грыжах белой линии живота 4 категории сложности (хирург высшей категории)	90 000
Иссечение дивертикула пищевода	39 000
Иссечение эндометриодных узлов рубца брюшной стенки	25 000
Лапароскопическая аппендэктомия 1 категории сложности	37 000
Лапароскопическая аппендэктомия 2 категории сложности	50 000
Лапароскопическая аппендэктомия 3 категории сложности	80 000
Лапароскопическая аппендэктомия 4 категории сложности	100 000
Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах (без стоимости импланта) 1 категории сложности	36 000
Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах (без стоимости импланта) 2 категории сложности	42 000
Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах (без стоимости импланта) 3 категории сложности	48 000
Лапароскопическая пластика ЛМ сегмента	100 000
Лапароскопическая резекция печени	45 000
Лапароскопическая резекция печени 1 категории сложности	45 000
Лапароскопическая резекция печени 2 категории сложности	100 000
Лапароскопическая резекция печени 3 категории сложности	150 000
Лапароскопическая спленэктомия 1 категории сложности	48 000
Лапароскопическая спленэктомия 2 категории сложности	100 000
Лапароскопическая спленэктомия 3 категории сложности	150 000
Лапароскопическая холецистэктомия	28 000
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном течении ЖКБ 1 категории сложности	36 000
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном течении ЖКБ 2 категории сложности	50 000
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном течении ЖКБ 3 категории сложности	80 000
Лапароскопическая холецистэктомия при неосложненном течении ЖКБ 4 категории сложности	100 000
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном течении, спаечном процессе, адгезиовисцеролизисе, разобщения свищей и прочее 1 категории сложности	54 000
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном течении, спаечном процессе, адгезиовисцеролизисе, разобщения свищей и прочее 2 категории сложности	90 000
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном течении, спаечном процессе, адгезиовисцеролизисе, разобщения свищей и прочее 3 категории сложности	120 000
Лапароскопическая холецистэктомия при осложненном течении, спаечном процессе, адгезиовисцеролизисе, разобщения свищей и прочее 4 категории сложности	150 000
Лапароскопическая холецистэктомия при остром течении ЖКБ 1 категории сложности	40 000
Лапароскопическая холецистэктомия при остром течении ЖКБ 2 категории сложности	70 000
Лапароскопическая холецистэктомия при остром течении ЖКБ 3 категории сложности	100 000
Лапароскопическая холецистэктомия при остром течении ЖКБ 4 категории сложности	150 000
Лапароскопическое удаление кисты печени 1 категории сложности	40 000
Лапароскопическое устранение ахалазии кардии 1 категории сложности	60 000
Лапароскопическое устранение ахалазии кардии 2 категории сложности	100 000
Лапароскопическое устранение ахалазии кардии 3 категории сложности	150 000
Лапароскопическое устранение ахалазии кардии 4 категории сложности	200 000
Лапароскопическое устранение внеорганных кист брюшной полости 1 категории сложности	70 000
Лапароскопическое устранение внеорганных кист брюшной полости 2 категории сложности	100 000
Лапароскопическое устранение внеорганных кист брюшной полости 3 категории сложности	150 000
Лапароскопическое устранение внеорганных кист брюшной полости 3 категории сложности	200 000
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 категории сложности	48 000
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2 категории сложности (хирург высшей категории)	100 000
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3 категории сложности (хирург высшей категории)	150 000
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 4 категории сложности (хирург высшей категории)	200 000
Лапаротомная спленэктомия 1 категории сложности	40 000
Лечебный лапароцентез под УЗ-контролем	5 000
Оперативное лечение гинекомастии (двухсторонняя операция)	40 000
Оперативное лечение гинекомастии (односторонняя операция)	25 000
Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки	18 000
Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки с комбинированной пластикой передней брюшной стенки	38 000
Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки с применением сетчатых имплантов (без стоимости импланта)	28 000
Оперативное лечение диастаза прямых мышц живота без применения имплантов	25 000
Оперативное лечение злокачественных новообразований желудка	45 000
Оперативное лечение малых и средних послеоперационных грыж	30 000
Оперативное лечение неосложненных боковых грыж передней брюшной стенки без стоимости импланта	40 000
Оперативное лечение околопупочных грыж	17 000
Оперативное лечение паховых грыж	18 000
Оперативное лечение паховых грыж с пластикой пахового канала местными тканями	25 000
Оперативное лечение паховых грыж с применением сетчатого импланта BBraun 10*15	34 000
Оперативное лечение паховых грыж с применением сетчатых имплантов (без стоимости импланта)	28 000
Оперативное лечение пупочной грыжи	25 000
Операции на сфинктере Одди	27 000
Пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантом	15 000
Пластика пищевода желудком	75 000
Подчелюстная сиаладенэктомия	35 000
Резекция околоушной слюнной железы	52 000
Резекция тонкой кишки	35 000
Спленопексия	135 000
Стержневая автоматическая режущая биопсия под УЗ-контролем объемных образований молочной железы (без стоимости гистологического исследования)	6 000
Стержневая автоматическая режущая биопсия под УЗ-контролем объемных образований печени (без стоимости гистологического исследования)	15 000
Стержневая автоматическая режущая биопсия (трепан-биопсия) поверхностно расположенных структур (хирург высшей категории, кандидат медицинских наук)	7 000
Стержневая автоматическая режущая биопсия под УЗ-контролем объемных образований поджелудочной железы (без стоимости гистологического исследования)	20 000
Удаление гигантской липомы 3 категории сложности	30 000
Удаление новообразования забрюшинного пространства	45 000
Удаление опухолей кожи с одномоментным пластическим закрытием кожного дефекта 1 категории сложности	8 000
Установка туннелируемого центрального катетера	10 000
Устранение ахалазии кардии открытым доступом	40 000
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы открытым доступом	40 000
Холедохоеюанастомоз	28 000
Холецистоэктомия	25 000
Чрескожная чреспеченочная холецистомия, холангиостомия под УЗ-навигацией	34 000
Эндоскопическая резекция слизистой и диссекция в подслизистом слое при эпителиальных опухолях желудка, пищевода и толстой кишки	90 000
Отоларингология
Прием врача-оториноларинголога (кандидата медицинских наук) первичный	2 000
Прием врача-оториноларинголога первичный	1 500
Операции в полости носа и околоносовых пазух без стоимости общей анестезии
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая гайморотомия) (односторонняя)	22 000
Гайморотомия с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая гайморотомия) (односторонняя) (врач высшей категории)	33 500
Закрытие перфорации перегородки носа закрытым способом	41 000
Закрытие перфорации перегородки носа открытым способом	61 000
Закрытие перфорации перегородки носа после септопластики в клинике	5 300
Иссечение рубцов полости носа	12 600
Лазерная коагуляция полипов носа	11 500
Микрогайморотомия экстраназальная (двухсторонняя)	23 000
Микрогайморотомия экстраназальная (односторонняя)	19 000
Пластика ороантрального свища	23 000
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин	17 000
Подслизистая коррекция носовой перегородки с реимплантацией хряща (септопластика)	22 000
Подслизистая коррекция носовой перегородки с реимплантацией хряща (септопластика) (врач высшей категории)	33 500
Подслизистая коррекция носовой перегородки с реконструкцией колумеллы и реимплантацией хряща (реконструктивная септопластика) (врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор)	39 000
Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе	13 600
Резекция носовых раковин при гипертрофическом рините	9 500
Сфеноидотомия с использованием эндоскопической техники (эндоскопическая сфеноидотомия односторонняя) (врач высшей категории)	33 600
Увулопластика. Лазерная (либо радиоволновая) увулопалатинопластика в стационарных условиях	18 000
Удаление новообразования полости носа (врач высшей категории, кандидат медицинских наук)	31 500
Удаление полипов носовых ходов	16 000
Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопического оборудования (эндоскопическая полипотомия)	20 000
Фронтотомия наружным доступом	28 500
Фронтотомия с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая фронтотомия двухсторонняя) (врач высшей категории)	42 000
Фронтотомия с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая фронтотомия односторонняя)	33 600
Эндоскопическая гайморотомия. Этмоидотомия	31 500
Эндоскопическая полисинусотомия (более двух пазух) (врач высшей категории)	52 500
Операции в полости рта, глотки и гортани без стоимости общей анестезии
Аденотомия	17 000
Аденотомия с применением эндоскопических лазерных и шейверных технологий	20 000
Аденотонзиллотомия	17 800
Аденотонзиллэктомия	26 000
Корректирующие операции после ларинготрахеопластики	12 600
Лазерная увулопалатинопластика	12 600
Тонзиллотомия	12 600
Тонзиллэктомия (врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор)	40 000
Тонзиллэктомия (врач высшей категории, кандидат медицинских наук)	33 000
Увулопалатофарингопластика	19 000
Удаление доброкачественного новообразования ротоглотки под общей анестезией	19 000
Удаление новообразования гортани микрохирургическое	15 800
Удаление новообразования гортани микрохирургическое (врач высшей категории)	31 500
Удаление шиловидного отростка	42 000
Ушивание ларинготрахеостомы	52 500
Хордопексия (латерофиксация голосовых складок)	30 500
Хордэктомия (1 сторона)	23 000
Эндоскопическое удаление новообразования носоглотки	19 000
Операции на шее пазух без стоимости общей анестезии
Удаление доброкачественного новообразования в области головы	17 800
Удаление кисты шеи	30 500
Слухоулучшающие и слухосохраняющие операции без стоимости общей анестезии
Иссечение парааурикулярного свища (1 сторона)	21 000
Лазерная коагуляция неэпителизированных участков полости после РО (1 сторона)	5 300
Лазерная тимпаностомия (1 сторона)	10 500
Лазерная тимпаностомия (2 стороны)	16 800
Лазерная тимпаностомия с использованием титанового шунта (1 сторона)	14 200
Лазерная тимпаностомия с использованием титанового шунта (2 стороны)	19 000
Пластика наружного слухового прохода при атрезии	34 700
Поршневая стапедопластика (отосклероз)	36 700
Радикальная операция на среднем ухе с тимпанопластикой (врач высшей категории, кандидат медицинских наук)	52 500
Раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой	63 000
Удаление новообразования слухового прохода	21 000
Колопроктология
Прием врача-проктолога первичный	1 200
Вскрытие и дренирование парапроктита	19 000
Вскрытие острого подкожного-подслизистого парапроктита	3 900
Вскрытие эпителиальнокопчикового хода	4 500
Геморроидэктомия	19 000
Геморроидэктомия радикальная	29 000
Иссечение анальной трещины	17 000
Иссечение анальных бахромок (единичные)	10 000
Иссечение анальных бахромок (множественные)	15 000
Иссечение гипертрофированного сосочка	15 000
Иссечение интрасфинктерального прямокишечного свища	20 000
Иссечение множественных перианальных кондиллом	15 000
Иссечение наружного геморроидального узла (1 узел)	11 000
Иссечение рубца копчиковой кисты (свищ)	30 000
Иссечение транссфиктерального прямокишечного свища	25 000
Иссечение экстрафинктерального прямокишечного свища	28 000
Иссечение эпителиальнокопчикового хода неосложненного	15 000
Иссечение эпителиальнокопчикового хода осложненного	20 000
Операция при ректовагинальном свище	34 000
Подкожно — подслизистый парапроктит	19 000
Седалищно – прямокишечный парапктотит	20 000
Сфинктеролеваторопластика	21 000
Тазово – прямокишечный парапктотит	26 000
Трансректальная резекция прямой кишки со степлером	50 000
Тромбоэктомия	18 000
Удаление полипа анального канала	15 000
Эндокринология
Прием врача-хирурга-эндокринолога (кандидата медицинских наук, врача высшей категории) первичный	5 000
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный (кандидат медицинских наук, врач высшей категории)	2 000
Прием врача-эндокринолога первичный	1 350
Видеоассистированное удаление доли щитовидной железы (эндоскопическое удаление)	35 500
Видеоассистированное удаление паращитовидной железы (эндоскопическое удаление)	30 000
Видеоассистированное удаление щитовидной железы (эндоскопическое удаление)	60 000
Паратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез)	35 000
Ретроперитонеоскопическая адреналэктомия одним доступом (SARA)	85 000
Традиционная ретроперитонеоскопическая адреналэктомия (CORA)	80 000
Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы вместе с ее перешейком)	35 000
Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией и фасциально-футлярной лимфаденэктомией	60 000
Экстрафасциальная тиреоидэктомия I-степени	45 000
Экстрафасциальная тиреоидэктомия II -степени	54 000
Экстрафасциальная тиреоидэктомия II степени сложности	54 000
Анестезиология и реанимация
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1 500
Анестезия аппликационная	500
Анестезия инфильтрационная	1 600
Комбинированная спино-эпидуральная анестезия (КСЭА)	9 500
Комбинированный ингаляционный наркоз (с применением ксенона)	13 000
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (1 час)	9 000
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (каждый последующий час)	6 500
Кратковременная тотальная внутривенная анестезия	3 800
Премедикация	600
Проводниковая анестезия	4 400
Продленное послеоперационное обезболивание	5 500
Сочетанная анестезия	11 000
Спинальная анестезия	7 000
Тотальная внутривенная анестезия (более 1 часа)	6 500
Тотальная внутривенная анестезия (до 1 часа)	5 000
Тотальная внутривенная анестезия (до 1 часа) в хирургии	5 000
Трансфузия свежезамороженной плазмы (1 доза)	23 000
Трансфузия эритроцитарной взвеси (1 доза)	11 500
Трансфузия эритроцитарной массы (1 доза)	10 500
Эпидуральная анестезия	7 500
Стационар
Койко-день (с питанием) в одноместной палате повышенной комфортности	6 000
Койко-день (с питанием) в палате повышенной комфортности	4 200
Койко-день в реанимационной палате без использования ИВЛ	5 000
Койко-день в реанимационной палате с использованием ИВЛ	10 000
Первые сутки послеоперационного наблюдения (включающее лекарственное обеспечение, приемы, осмотры, консультации смежных специалистов, лабораторные и инструментальные обследования)	2 500
Первые сутки послеоперационного наблюдения пациента с повышенными хирургическими рисками	3 000
Пребывание в стационаре в течение 1 суток в палате повышенной комфортности	2 400
Пребывание в стационаре до 12 часов в палате повышенной комфортности	1 500
Стационарное наблюдение врачом	1 700
Стационарное наблюдение пациента неврологического профиля» (1 день)	2 500
Стационарное наблюдение пациента с повышенными хирургическими рисками	2 200

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия | Хирургическое удаление матки

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки. В этом методе матка отделяется от тела и удаляется небольшими кусочками через небольшие разрезы или через влагалище. Гистерэктомия является серьезной хирургической процедурой и имеет как психологические, так и физические последствия.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия проводится для лечения таких состояний, как болезненные или обильные менструации, тазовые боли, миомы, или может выполняться как часть лечения рака.

Гистерэктомия может быть выполнена вагинально, абдоминально или лапароскопически. Лапароскопическая гистерэктомия имеет такие преимущества, как более короткий период восстановления, уменьшение послеоперационной боли, но она может быть связана с повышенным риском осложнений, особенно повреждения мочевыводящих путей.

Процедура

Операция проводится под общей анестезией в операционной. Небольшой разрез делается чуть ниже пупка. Брюшную полость наполняют газом и вводят волоконно-оптический инструмент, называемый лапароскопом, для осмотра внутренних органов. На животе могут быть сделаны дополнительные небольшие разрезы, через которые вводятся крошечные хирургические инструменты. Затем удаляют матку и шейку матки вместе с яичниками и маточными трубами или без них.

Меры предосторожности перед процедурой

Вы можете продолжать принимать свои обычные лекарства, если только ваш врач не посоветует. Перед операцией вам может потребоваться подготовка кишечника к опорожнению кишечника. Для этого вы должны соблюдать жидкую диету (супы, желе, соки или подобные напитки) в течение 24 часов до операции.Избегайте курения, и если у вас появятся признаки болезни до операции, пожалуйста, немедленно свяжитесь с нашим офисом.

Период восстановления

Когда вы проснетесь от анестезии, вы окажетесь в послеоперационной палате. Вы можете чувствовать сонливость в течение следующих нескольких часов. У вас может быть боль в плече или спине из-за газа, используемого в процедуре. Это решается в течение дня или двух. В течение нескольких дней после процедуры у вас может быть некоторый дискомфорт или чувство усталости. Обратитесь к врачу, если боль и тошнота не проходят или усиливаются.Вам следует избегать тяжелой деятельности или физических упражнений до полного выздоровления.

У вас могут быть выделения из влагалища в течение нескольких дней после процедуры. Вы можете вернуться к нормальной деятельности к трем месяцам, но полное восстановление может занять больше времени. После процедуры у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть.

У вас может возникнуть дисфункция мочевого пузыря и кишечника и повышенный риск урогенитального пролапса.

Риски и осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, существуют сопутствующие риски и осложнения, в том числе:

1. Проблемы анестезии
2. Травма внутренних органов
3. Кровотечение и инфекция

Любые конкретные риски и осложнения будут обсуждаться до процедуры.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете любое из этих состояний:

• Лихорадка
• Зловонные выделения из влагалища или сильное кровотечение
• Сильная тошнота или рвота
• Неспособность опорожнить мочевой пузырь или кишечник
• Сильная боль

 

Прочее Общая гинекология

Лапароскопия Лапароскопическая гистерэктомия — Kaiser Permanente East Bay

Что такое лапароскопическая гистерэктомия?

Лапароскопическая гистерэктомия PDF

Лапароскопическая гистерэктомия — это малоинвазивная хирургическая операция по удалению матки. В пупке делается небольшой разрез и вставляется крошечная камера. Хирург смотрит изображение с этой камеры на экране телевизора и выполняет операцию. Два или три других крошечных разреза делаются в нижней части живота. Для процесса удаления вставляются и используются специальные инструменты.

Некоторым женщинам не удаляют яичники при гистерэктомии. Если яичники остаются внутри, женщине не нужно принимать никаких гормонов после операции и у нее не бывает приливов.Некоторым женщинам удаляют яичники из-за семейного анамнеза рака яичников или из-за аномального роста яичников.

Женщины могут либо оставить шейку матки на месте (так называемая «лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия»), либо удалить всю матку и шейку матки («тотальная лапароскопическая гистерэктомия»).

Сохранение шейки матки делает операцию немного быстрее и безопаснее. Когда шейка матки на месте, существует 5% вероятность того, что у женщины будут ежемесячные кровянистые выделения во время менструаций. Женщинам, чьи шейки остаются на месте, необходимо продолжать делать мазки Папаниколау.

Если женщина хочет быть на 100% уверенной, что у нее больше никогда не будет менструаций, ей необходимо удалить всю матку. Если у пациентки в анамнезе были предраковые изменения шейки матки или слизистой оболочки матки, ей следует удалить всю матку. Если операция проводится по поводу эндометриоза или тазовой боли, многие врачи считают, что шансы на уменьшение боли выше, если удалить шейку матки.

Каковы преимущества лапароскопической гистерэктомии?

Лапароскопическая гистерэктомия требует лишь нескольких небольших разрезов по сравнению с традиционной абдоминальной гистерэктомией, которая выполняется через 3-6-дюймовый разрез.В результате меньше кровопотери, меньше рубцов и меньше послеоперационных болей. Лапароскопическая гистерэктомия обычно проводится амбулаторно, тогда как абдоминальная гистерэктомия обычно требует пребывания в стационаре в течение 2-3 дней. Период восстановления для этой лапароскопической процедуры составляет 1-2 недели по сравнению с 4-6 неделями после абдоминальной гистерэктомии.

Риск кровопотери и инфекции ниже при лапароскопической гистерэктомии, чем при абдоминальной гистерэктомии. В опытных руках лапароскопическая гистерэктомия занимает примерно столько же времени, сколько абдоминальная гистерэктомия, и не сопряжена с большим риском.

Кому показана лапароскопическая гистерэктомия?

Большинству пациенток, перенесших гистерэктомию по поводу аномального маточного кровотечения или миомы, можно выполнить лапароскопическую гистерэктомию. В некоторых случаях это может быть невозможно. Например, если матка больше, чем у 4-месячной беременности, если она перенесла несколько предыдущих операций в нижней части живота. Обычно это не делается для женщин с гинекологическим раком.

Какая подготовка потребуется перед операцией?

Хирург может направить пациента к лечащему врачу перед операцией, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, которые могут помешать проведению операции.Перед операцией будет проведена предоперационная встреча, которая будет включать в себя сбор анамнеза и физикальное обследование, взятие образцов крови и посещение сотрудника анестезиологического отделения. Пациенты не должны есть или пить что-либо после полуночи в ночь перед операцией.

Какой тип анестезии потребуется?

Пациентов усыпляют под общей анестезией

Есть ли пребывание в больнице после операции?

Большинство наших пациентов отправляются домой в день операции.

Какое восстановление можно ожидать?

Пациенты должны принимать ибупрофен или наркотические обезболивающие в течение нескольких дней после операции. Мы призываем пациентов НЕ оставаться в постели. Им следует передвигаться по дому и возобновлять нормальную деятельность, как только они почувствуют себя готовыми к этому. Некоторые женщины чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к работе через неделю после операции. Женщинам, которые имеют более физически тяжелую работу, следует оставаться дома в течение 2-3 недель. Женщины могут возобновить занятия спортом и сексом в течение нескольких недель после операции.

Пациенты после лапароскопии могут ожидать меньше послеоперационных болей, чем пациенты с традиционной гистерэктомией или кесаревым сечением.

Лапароскопическая гистерэктомия

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Гистерэктомия выполняется по самым разным причинам. Гистерэктомия является серьезной операцией, но благодаря новым технологическим достижениям дискомфорт, риск заражения и время восстановления уменьшились.

В настоящее время существует три хирургических подхода к гистерэктомии.К ним относятся:

1. Открытая традиционная гистерэктомия. Это включает в себя разрез от шести до двенадцати дюймов, сделанный в брюшной стенке.
2. Вагинальная гистерэктомия. Это включает удаление матки через влагалище. Этот подход лучше, чем открытая традиционная гистерэктомия, но все же не позволяет хирургу полностью осмотреть окружающие органы, включая мочевой пузырь.
3. Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Использование современной роботизированной платформы позволяет хирургу полностью видеть окружающие органы и более точно контролировать разрезы.

• Лапароскопическая вспомогательная вагинальная гистерэктомия. Это когда часть операции (внутрибрюшная) выполняется с помощью лапароскопа, а оставшаяся часть операции (влагалищный разрез, иссечение тканей шейки матки) выполняется трансвагинально.

• Тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Когда вся операция проводится с помощью лапароскопа и операционный материал извлекается через влагалище.

Преимущества радикальной тотальной лапароскопической гистерэктомии с роботизированной поддержкой

da Vinci Гистерэктомия обладает многочисленными потенциальными преимуществами по сравнению с традиционными подходами к вагинальной, лапароскопической или открытой абдоминальной гистерэктомии, особенно при выполнении более сложных процедур, таких как радикальная гистерэктомия при гинекологическом раке.

Потенциальные преимущества включают в себя:

Значительно меньше боли

меньше кровопролития

меньшее количество осложнений

меньше рубцов

более короткий пребывание в больнице

Более быстрый возврат в нормальную посуду

снижение риска инфекции

8

8

8 Меньше осложнений, сохраненная функциональность органов

Роботизированная гистерэктомия также позволяет хирургу лучше визуализировать вашу анатомию, что особенно важно при работе с тонкими и ограниченными структурами, такими как мочевой пузырь. Это означает, что хирурги имеют явное преимущество при выполнении сложной радикальной гистерэктомии, включающей спайки от предыдущей операции на органах малого таза или нелокализованного рака, или абдоминальной гистерэктомии.

Лечение рака матки (рака эндометрия)

Роботизированная хирургия предоставляет хирургу превосходный хирургический инструмент для диссекции и удаления лимфатических узлов во время операций по поводу рака по сравнению с традиционными открытыми или минимально инвазивными подходами. В больнице Джонса Хопкинса наши хирурги также выполняют тазовую лимфаденэктомию с стадированием во время гистерэктомии при подозрении или подтвержденном гинекологическом раке.Выполняя это одновременно с гистерэктомией, наши врачи получают важную информацию в режиме реального времени, которая может повлиять на операцию и лечение.

Чего следует ожидать от этой операции

Роботизированная радикальная тотальная лапароскопическая гистерэктомия обычно занимает 1-3 часа под общей анестезией. Вы будете госпитализированы как минимум на одну ночь, чтобы ваши врачи могли следить за ходом вашего выздоровления. Большинство пациентов возвращаются к нормальной повседневной деятельности в течение одной недели.Ваш врач даст вам подробные инструкции, так что ваше выздоровление ничем не примечательно.

Выбор роботизированной радикальной тотальной лапароскопической гистерэктомии

Наши хирурги стремятся предоставить лучший вариант лечения для каждого отдельного пациента. Хотя радикальная гистерэктомия или абдоминальная гистерэктомия, выполненная с помощью роботизированной хирургии, считается безопасной и эффективной, эти процедуры могут не подходить для каждого пациента. Всегда спрашивайте своего врача обо всех вариантах лечения, а также об их рисках и преимуществах.

Лапароскопическая гистерэктомия – Клиника Бригама и Вуменз

Лапароскопическая гистерэктомия – это минимально инвазивная процедура по удалению женской матки. Врачи могут порекомендовать гистерэктомию при различных состояниях, в том числе при некоторых видах гинекологического рака и при доброкачественных гинекологических состояниях, таких как эндометриоз и миома матки.

В то время как традиционная гистерэктомия включает значительный разрез брюшной полости, лапароскопическая гистерэктомия требует гораздо меньших разрезов, что позволяет пациенткам быстрее восстанавливаться.

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия выполняется с помощью лапароскопа, тонкой гибкой трубки с видеокамерой. Во время лапароскопической гистерэктомии хирурги делают несколько небольших надрезов в области живота возле пупка, через которые вводят лапароскоп и тонкие трубки с крошечными хирургическими инструментами. Лапароскоп позволяет хирургам направлять инструменты к матке и выполнять гистерэктомию, удаляя матку по частям через лапароскопическую трубку или через влагалище.

Преимущества лапароскопической гистерэктомии

Лапароскопическая гистерэктомия имеет значительные преимущества по сравнению с традиционной хирургией, в том числе:

• Более быстрое восстановление. Поскольку в лапароскопической хирургии используются меньшие разрезы, у пациентов обычно меньше боли, меньше кровотечений и меньше риск инфекции, что позволяет им быстрее вернуться к работе или обычным делам. Для большинства женщин восстановление после лапароскопической гистерэктомии длится 2-3 недели, что намного короче, чем 6-8 недель, которые требуются пациенткам для восстановления после традиционной гистерэктомии.
• Более короткое пребывание в больнице. Многие пациенты могут отправиться домой в день операции, а не оставаться в больнице.
• Лучшая видимость. Этот хирургический доступ позволяет хирургам видеть внутреннюю часть таза более четко, чем при абдоминальной хирургии. Частично это связано с возможностью увеличения изображения на экране и с тем, что освещение во время лапароскопии лучше.

Лапароскопическая гистерэктомия при BWH

Отделение малоинвазивной гинекологической хирургии Бригама и Женской больницы (BWH) оказывает комплексную помощь женщинам с широким спектром гинекологических заболеваний, включая тазовые боли, эндометриоз, кисты яичников, несостоятельность шейки матки, абдоминальные маточные кровотечения и миомы матки.

В дополнение к лапароскопической гистерэктомии минимально инвазивные хирургические варианты при ДГБ включают удаление эндометриоза, пресакральную нейрэктомию, цистэктомию яичников, абляцию эндометрия, лизис спаек, лапароскопическую миомэктомию и реконструкцию таза.

В дополнение к вариантам лапароскопической гистерэктомии, BWH предлагает всестороннюю помощь в ряде областей медицинских услуг и методов лечения, включая лечение остеопороза, лечение и просвещение о женщинах и депрессии, дородовой уход и диагностику беременности с высоким риском и многое другое.Пациенты, нуждающиеся в определенном лечении, таком как рукавная гастрэктомия для снижения веса или ламинэктомия для лечения спинального стеноза, могут воспользоваться нашим каталогом врачей, чтобы найти врача, который соответствует их потребностям.

Узнайте больше о лапароскопической гистерэктомии в Brigham and Women’s Hospital.

Малоинвазивные гинекологические операции, которые мы выполняем | Женская больница фон Фойгтландера

Программа минимально инвазивной гинекологической хирургии Мичиганского университета имени фон Фойгтландера предлагает полный спектр минимально инвазивных хирургических методов лечения миомы, аномального кровотечения и эндометриоза.

Благодаря нашему обширному обучению и лидерству в исследованиях, связанных с минимально инвазивной хирургией, мы предлагаем уникальную специализацию в области миомэктомии и гистерэктомии с использованием минимально инвазивных методов для многих женщин, даже когда другие врачи сказали им, что лапароскопический подход невозможен.

Процедуры, предлагаемые нашей клиникой, включают:

Диагностическая лапароскопия

Хирурги могут использовать лапароскоп — небольшой инструмент для просмотра с подсветкой, чтобы осматривать и исследовать репродуктивные органы женщины.Лапароскоп вводят через небольшой разрез в брюшной полости (обычно пупок), что позволяет врачу осмотреть матку, яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие органы снаружи. Дополнительные разрезы могут быть использованы для выполнения соответствующей операции для каждого пациента. Каждый небольшой разрез обычно имеет ширину 5–10 миллиметров (1/5–2/5 дюйма) и может быть закрыт небольшой повязкой, поэтому этот метод иногда называют «пластырной хирургией». Большинство видов лапароскопической хирургии являются «амбулаторными» операциями, и пациенты обычно отправляются домой в тот же день.Восстановление для большинства этих операций составляет 7-10 дней.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Эта процедура выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и использования лапароскопа (инструмента для просмотра с подсветкой) и других хирургических инструментов для удаления или разрушения эндометриоза и рубцовой ткани, которые могут вызывать боль или бесплодие.

Лапароскопическое удаление кист яичников, яичников или фаллопиевых труб

Лапароскопия очень эффективна для удаления новообразований яичников или фаллопиевых труб.Большинство образований, даже очень больших, можно удалить с помощью небольших лапароскопических разрезов. Доброкачественные (незлокачественные) кисты яичника часто могут быть удалены с сохранением яичника, но очень большие образования могут потребовать удаления всего яичника и фаллопиевой трубы. Процедура выполняется с использованием трех или четырех небольших разрезов для лапароскопа (небольшой инструмент для просмотра с подсветкой) и других специальных инструментов для выполнения процедуры. Чтобы удалить кисту или яичник из организма, используется специальный мешок для инкапсуляции кисты или яичника.Это позволяет легко удалить ткань и предотвращает попадание жидкости из образования в полость таза.

Абляция эндометрия

Эта процедура может выполняться с использованием различных техник, но каждый метод включает применение той или иной формы энергии для разрушения слизистой оболочки матки (эндометрия) с целью уменьшения количества менструальных выделений у женщин с регулярными, но обильными менструациями. . Все методы могут быть выполнены в амбулаторных условиях, а некоторые из них могут быть выполнены в условиях клиники без общей анестезии.

Гистероскопическое удаление миомы матки или полипов эндометрия

Гистероскопия — это амбулаторная процедура по удалению миомы матки или полипов, которые могут быть причиной аномального кровотечения. Процедура выполняется путем введения узкого инструмента с камерой, называемого «гистероскопом», через отверстие шейки матки в матку. Затем хирург пропускает специальные инструменты через гистероскоп, чтобы удалить миому или полип из слизистой оболочки матки.

Миомэктомия

Миомэктомия — хирургическое удаление миомы матки без удаления матки.Существует несколько методов, которые можно использовать, и выбор метода зависит от ряда факторов, включая расположение и размер миомы, количество миомы, а также физические характеристики пациента. Хирургические подходы к миомэктомии включают роботизированную лапароскопическую миомэктомию, абдоминальную миомэктомию и гистероскопическую миомэктомию.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Хотя яичники также могут быть удалены во время гистерэктомии, это не требуется и не рекомендуется для всех женщин.Решение об удалении или сохранении яичников должно приниматься индивидуально. Существует две категории гистерэктомии:

• Тотальная гистерэктомия — удаление всей матки, включая шейку (нижнюю часть матки). Хирургические подходы к тотальной гистерэктомии включают вагинальную гистерэктомию, лапароскопическую гистерэктомию, роботизированную лапароскопическую гистерэктомию и абдоминальную гистерэктомию.
• Супрацервикальная гистерэктомия — удаление верхней части матки, но не шейки матки.Этот тип операции не рекомендуется женщинам с патологическим мазком Папаниколау в анамнезе или некоторыми видами тазовой боли. До 5-10% женщин могут продолжать иметь хронические циклические кровотечения после операции, похожие на менструацию. Ранее считалось, что супрацервикальная гистерэктомия сохранит половую функцию лучше, чем тотальная гистерэктомия, но исследования не подтверждают эту теорию. Преимущества супрацервикальной гистерэктомии включают немного более короткое время восстановления. UM предлагает лапароскопические и роботизированные лапароскопические доступы к супрацервикальной гистерэктомии.

Процедурная клиника на базе офиса также доступна для выполнения диагностической гистероскопии и/или солевого УЗИ для выявления аномалий матки, таких как полипы эндометрия, подслизистые миомы и рубцевание эндометрия. Многие процедуры в офисе могут быть предложены без необходимости проведения серьезной хирургической процедуры в операционной. Эти амбулаторные процедуры включают удаление небольших полипов эндометрия или шейки матки, абляцию эндометрия, стерилизацию маточных труб и извлечение оставшихся внутриматочных спиралей (ВМС).

Лапароскопическое удаление очень большой матки весом 5320 г возможно и безопасно: клинический случай | BMC Surgery

Насколько нам известно, это первая TLH матки такого размера. Обычно мы, а также растущее число хирургов, пытаемся лечить все случаи миомы матки с помощью лапароскопического доступа, и мы решаем перейти к открытому абдоминальному доступу только в том случае, если существуют определенные абдоминальные состояния, такие как синдром персистирующих спаек, которые может повлиять на результат малоинвазивной техники. Это направлено на то, чтобы предоставить пациентке наилучший уход, связанный с максимально достижимым качеством жизни, независимо от размера матки, при одновременном соблюдении защиты образа ее тела. Как уже указывалось в нашей предыдущей работе [4], элементами, которые необходимо учитывать при оценке возможности лапароскопического доступа для удаления больших маток, являются как характеристики пациентки, так и анатомические соотношения матки, без учета гипотетических ограничений, связанных с вес матки.В связи с этим в настоящей статье мы сообщаем о случае пациентки, перенесшей лапароскопическую гистерэктомию для удаления матки весом 5320 г без побочных эффектов и с очень хорошим соблюдением режима лечения. Предыдущее исследование Guan X et al. в 2014 г. [6] описали случай ручной лапароскопической гистерэктомии с удалением матки массой 5200 г. Операция длилась 5 ч, и пациент был выписан домой на вторые сутки после операции с ничем не примечательным выздоровлением. Следует подчеркнуть, что Guan X et al. [6] использовали GelPort для повторного ввода руки ассистента, чтобы помочь в ретракции и манипулировании маткой. В любом случае мы считаем, что процедура, использованная Guan X и соавт. [6] также следует рассматривать как малоинвазивную процедуру с учетом размера матки, как очень хорошо указал сам автор в своей статье. В 2011 году Кондо и соавт. [1] сообщили о лапароскопическом удалении матки весом 4660 г в ретроспективной серии, в которой сравнивали лапароскопическую и лапаротомную гистерэктомию при больших размерах матки более 1000 г.Он показал, что у отдельных пациенток при тщательной предоперационной оценке анатомических ограничений лапароскопическая гистерэктомия была успешно завершена и привела к лучшему послеоперационному течению по сравнению с лапаротомным доступом [1]. Впоследствии в серии крупных маток, самая крупная из которых весила 4500 г, Alperin et al. [3] показали, что лапароскопический подход выполним и что увеличение массы матки не связано с увеличением операционной заболеваемости.

Процедура у нашего пациента длилась около 220 минут, как сообщается в компьютерных записях операционной, где около 90 минут были посвящены тотальной гистерэктомии, а оставшееся время — ручной морцелляции с извлечением матки.При рассмотрении исследований по лапароскопической гистерэктомии при больших матках, в которых сообщалось, что увеличение размера матки связано с увеличением времени процедуры [4, 7, 8], в нашем случае было приемлемое время операции. Следует отметить, что в данном случае время, затраченное на гистерэктомию, было ограничено, в то время как наибольшее время было посвящено извлечению огромной матки, что также требовало большого внимания при выполнении морцелляции, избегая вытекания; тогда именно экстракция существенно влияла на время всей операции.

Примечательно, как объяснил Wu KY et al. [9] и Yazucan et al. [10], а также случай у нашей пациентки, позиционирование троакаров исходя из размеров матки было первым и оценивалось как наиболее важный этап, влияющий на результат лапароскопической операции, в дополнение к выбору инструментов и опыту и слаженность операционной бригады [1, 11]. Кроме того, методы, которые мы сочли полезными для завершения процедуры с помощью минимально инвазивного доступа, заключались в смене мест расположения троакаров лапароскопа на протяжении всей процедуры для лучшей визуализации (фактически, в данном случае мы начали с троакара, расположенного рядом с мечевидным отростком, и затем продолжили через пупочный доступ) и, как указано Yazucan et al.[10] способность подвешивать матку к тазовому дну за счет умелого использования маточного манипулятора, что позволяет получить как лучший осмотр проекций мочеточника, так и четкую визуализацию пузырно-маточной складки, что помогает избежать потенциального повреждения мочевого пузыря. Кроме того, по нашему опыту важно использовать BiClamp для коагуляции сосудов матки: такой инструмент обеспечивает превосходный гемостатический контроль, позволяя проводить хорошее рассечение в соответствии с хирургическими планами.В заключение, TLH для больших маток опытными лапароскопистами безопасна и осуществима, если строго следовать некоторым техническим стратегиям [10]. Следовательно, как продемонстрировал данный случай, размер матки больше не является определяющим фактором при принятии окончательного хирургического решения о проведении лапароскопической гистерэктомии. Затем, если это не противопоказано сопутствующими заболеваниями пациентки или особыми анатомическими условиями, мы считаем, что лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена при наличии матки больших размеров без гипотетических ограничений по весу.

Кодирование процедур лапароскопической гистерэктомии | АКОГ

ACOG часто получает запросы на объяснение различий между кодированием тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH) и лапароскопии с вагинальной гистерэктомией (LAVH). В связи с этим мы повторно публикуем нашу предыдущую статью на эту тему.

На CPT 2008 Американская медицинская ассоциация (AMA) опубликовала набор кодов тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH) (58570-58573). Это, в дополнение к лапароскопической радикальной гистерэктомии с кодом тазовой лимфаденэктомии (58548), является третьим набором кодов CPT, относящимся к лапароскопическому подходу к гистерэктомии. Другими наборами кодов CPT являются наборы кодов лапароскопии с вагинальной гистерэктомией (LAVH) (58550-58554) и лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии (LSH) (58541–58544). Каждый из наборов кодов подразделяется на матки весом менее или более 250 граммов, с удалением или без удаления трубы (трубок) и/или яичника (яичников).

TLH включает лапароскопическое отделение всей шейки и тела матки от окружающих поддерживающих структур и наложение швов на вагинальную манжету. Он включает в себя двустворчатую моллюсков, удаление сердцевины или измельчение иссеченных тканей по мере необходимости.Затем матку удаляют через влагалище или брюшную полость. LAVH включает лапароскопическое отделение тела матки от окружающих верхних поддерживающих структур. Затем выполняется вагинальная часть процедуры. Вводят верхушку влагалища, а шейку и матку отделяют от остальных поддерживающих структур. Затем матку удаляют через влагалище.

LSH включает лапароскопическое отделение тела матки до маточных артерий. Затем тело матки отделяют от шейки, добиваются гемостаза культи шейки матки и коагулируют эндоцервикальный канал.Затем тело матки извлекают абдоминально, разделяя его на две створки, удаляя сердцевину или морцеллируя, если это необходимо.

Специалисты по кодированию ACOG разработали схемы лапароскопической гистерэктомии, в которых суммированы различия этих процедур. Информация в таблицах предназначена для использования в качестве руководства по правильному кодированию и не должна использоваться без текущей книги CPT.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) (вступила в силу 1 января 2008 г.)

Коды CPT	Размер матки	Трубы и/или яичники	Удаление шейки матки	Подход к удалению	Способ удаления
58570	≤ 250 грамм	№	Да	Отделение всей шейки и тела матки с помощью лапароскопа	Ткани удаляются через брюшную полость или влагалище
58571	≤ 250 грамм	Да	Да		Ткани удаляются через брюшную полость или влагалище
58572	> 250 грамм	№	Да		Ткани удаляются через брюшную полость или влагалище
58573	> 250 грамм	Да	Да		Ткани удаляются через брюшную полость или влагалище

Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ)

Коды CPT	Размер матки	Трубы и/или яичники	Удаление шейки матки	Подход к удалению	Способ удаления
58550	≤ 250 грамм	№	Да	Отделение всей шейки матки и тела через лапароскоп и влагалище	Ткани удаляются через влагалище
58552	≤ 250 грамм	Да	Да	Отделение всей шейки матки и тела через лапароскоп и влагалище	Ткани удаляются через влагалище
58553	> 250 грамм	№	Да	Отделение всей шейки матки и тела через лапароскоп и влагалище	Ткани удаляются через влагалище
58554	> 250 грамм	Да	Да	Отделение всей шейки матки и тела через лапароскоп и влагалище	Ткани удаляются через влагалище

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH)

Коды CPT	Размер матки	Трубы и/или яичники	Удаление шейки матки	Подход к удалению	Способ удаления
58541	≤ 250 грамм	№	№	Отслоение матки от шейки и окружающих тканей лапароскопически	Удаление тканей через брюшную полость
58542	≤ 250 грамм	Да	№	Отслоение матки от шейки и окружающих тканей лапароскопически	Удаление тканей через брюшную полость
58543	> 250 грамм	№	№	Отслоение матки от шейки и окружающих тканей лапароскопически	Удаление тканей через брюшную полость
58544	> 250 грамм	Да	№	Отслоение матки от шейки и окружающих тканей лапароскопически	Удаление тканей через брюшную полость

.