Удаление миндалин плюсы и минусы: Надо ли удалять миндалины во взрослом возрасте?
Плюсы и минусы удаления МИНДАЛИН
Комсомольская правда
4 февраля 2004 1:00
Сотни тысяч кубанцев зимой мучаются ангиной и хроническим тонзиллитом
Сотни тысяч кубанцев зимой мучаются ангиной и хроническим тонзиллитом
По мнению медиков, регулярная ангина, которая в зимние месяцы атакует огромное количество жителей края, не так уж безобидна и со временем перерождается в хронический тонзиллит. А он может стать причиной более сотни серьезных заболеваний. Часто врачи рекомендуют в таких случаях избавиться от миндалин. Мы спросили медиков кафедры ЛОР-болезней краевой больницы Ь 3, в каких случаях пациентов отправляют к хирургу, какие существуют методы удаления и насколько они болезненны. Выяснилось, что операцию при хроническом тонзиллите делают только при очень серьезных показаниях:
Метод Ь 1: скальпель. Разрезается рубцовая ткань, миндалина вылущивается из ниши и ножка пересекается.
Метод Ь 2: гальванокаутер.
Чтобы уменьшить кровотечение, миндалины выжигают аппаратом, похожим на детский прибор для выжигания, — гальванокаутером.
Метод Ь 3: криохирургия. Миндалину охлаждают жидким азотом до температуры -196°С, вызывая омертвение тканей. 3-4 процедуры достаточно для полного ее удаления.
Метод Ь 4: высокоинтенсивный ультразвук, или радиоволны. С его помощью можно полностью избавиться от миндалин или удалить их содержимое, оставив только оболочку.
Метод Ь 5: лазер. В миндалине выжигается «кратер», через который и происходит последующее разрушение. Оптиковолоконные лазеры подают мощное излучение через светопроводящее волокно. Оно вводится внутрь миндалины, где и выжигает больные ткани.
МИНУСЫ. При любом способе образуется мертвая ткань — пока она рассасывается (до трех недель), человек чувствует сильную боль в горле, температура повышается до 37°, изо рта неприятно пахнет. При радиоволновом методе больной уже через неделю забывает об операции.
При полном удалении миндалин возрастает риск бронхитов и трахеитов. Год-два после операции вы будете чаще подхватывать ОРВИ, простудные заболевания. Особенно этому подвержены дети.
Вывод прост: не запускайте ангину, следите за своим здоровьем.
Состояние прооперированного со временем нормализуется за счет перераспределения функций среди органов иммунной системы (миндалины, к счастью, не единственные ее бойцы). Ответственность ляжет прежде всего на корень языка и заднюю стенку глотки. Там разрастается лимфоидная ткань. Правда, порой это вызывает чувство комка в горле или покашливание. Увы, это естественное и неизбежное следствие удаления миндалин.
Елена ИВАНЕНКО.
СПРАВКА
Основная функция миндалин — защищать организм от проникновения вредных бактерий. Кроме того, они участвуют в кроветворении и обмене веществ. Доказано, что при хроническом тонзиллите у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщин — нарушения менструального цикла. Миндалины помогают справиться и с аллергией на многие продукты.
КСТАТИ
Где в краевом центре можно полечить горло
Краевая больница Ь3, кафедра ЛОР-болезней, ул. Захарова, 59, тел. (8612) 68-53-48.
Жителям края при себе нужно иметь:
Операции, которые входят в программу обязательного страхования, здесь делают бесплатно.
Больница скорой медицинской помощи, ЛОР-отделение, ул. 40 лет Победы, 14, тел.: (8612) 52-18-55, 52-15-90.
Краснодарцам необходимо иметь:
Обращаться можно и без направления. Есть детское и взрослое отделения. Консультации и лечение бесплатные.
Инна ЖУРАВЕЛЬ.
Читайте также
Возрастная категория сайта 18+
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.
ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.
АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
Краснодарский филиал АО «Издательский дом «Комсомольская правда», 350000, Краснодар, ул. Октябрьская, 72. Многоканальный телефон — 8 (861) 992-7-992; секретарь — доб. 102.
Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.
Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]
Кому и зачем нужно удалять гланды
31 января 2018 Ликбез Здоровье
Как понять, что операция принесёт вам больше пользы, чем вреда.
Что такое гланды
Гланды — это выросты тканей в задней части рта, содержащие скопления клеток иммунной системы. Правильное анатомическое название гланд — нёбные миндалины.
Зачем нужны гланды
Гланды — это лишь небольшая часть системы лимфоидных тканей, рассеянных по всему организму. Образования, похожие на нёбные миндалины, присутствуют в задней части носа, на задней части языка и в тонком кишечнике.
Нёбные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют особенной роли в этом процессе. То есть после удаления гланд человек не будет чаще болеть, так как остальная часть иммунной системы продолжит нормально функционировать.
Кому нужно удалять гланды
Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. По неизвестным причинам некоторые люди болеют ангиной часто и сильно.
Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд — сокращает частоту и тяжесть ангин. Проблема лишь в том, что процедура эта весьма неприятная, рискованная и дорогая. Поэтому тонзиллэктомию надо делать, только если польза превышает вред.
Согласно современным клиническим рекомендациям , удалять миндалины стоит, если:
- Во время прошлого эпизода ангины у человека развились серьёзные осложнения, такие как тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
- Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой. При этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
- Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3–6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом).
- Пациент часто болеет ангиной (более 7 раз в год), и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
- Некоторые эксперты рекомендуют удалять гланды, если из-за стрептококковой инфекции у ребёнка развились психоневрологические расстройства. Это редкие состояния, и точно не известно, помогает ли операция в таких случаях.
- Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены.
- Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах. Удаление гланд может быть единственным долговременным решением в этом случае.
Когда не нужно удалять гланды
Удаление миндалин может вызвать серьёзные осложнения. С другой стороны, у 20–50% пациентов со временем ангины становятся более редкими и более лёгкими. Поэтому многие эксперты рекомендуют отложить удаление миндалин как минимум на 12 месяцев, если:
- За последний год у пациента было менее семи эпизодов ангины.
- За последние два года у человека было менее пяти эпизодов ангины ежегодно.
- За последние три года у пациента было менее трёх эпизодов ангины ежегодно.
Можно ли обойтись без удаления миндалин
Если основной проблемой являются частые или очень тяжёлые ангины, альтернативных решений почти не существует.
Симптоматическое лечение и антибиотики позволяют более или менее качественно контролировать редкие эпизоды ангины, но плохо подходят, если лечиться приходится часто или если высок риск развития осложнений.
Как известно, лечение антибиотиками лишь незначительно ускоряет выздоровление при ангине и не обеспечивает полной защиты от развития гнойных осложнений.
Заявления о пользе разных народных методов лечения (использование мёда, прополиса, полоскание горла и прочее) при ангине являются полностью необоснованными.
Как проходит операция
Для проведения операции нужно на 1–3 дня лечь в больницу. Предоперационная подготовка и сама процедура занимают 1–1,5 часа. Непосредственно удаление гланд длится около 10–15 минут.
Во время операции пациент находится под седацией. Это вид анестезии, который устраняет боли и основную часть неприятных воспоминаний, но оставляет человека в сознании для того, чтобы он мог выполнять просьбы хирурга. У детей операция может быть проведена и под общим наркозом.
Многих пациентов отпускают домой на следующий день после операции.
Для пациента самая неприятная часть — это период восстановления. В первые 7–10 дней после операции боли в горле очень сильные. В это время все пациенты нуждаются в качественном обезболивании. Помогут в этом не только медикаменты, но и холодная пища, в том числе мороженое.
Дети нуждаются в особенно внимательном уходе. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное обезболивание согласно рекомендациям врача. Кроме того, важно чтобы ребёнок выпивал не меньше 1 литра жидкости в сутки и хоть немного ел. Поэтому давайте малышу всё, что он любит. Количество пищи в этот период важнее её качества. Ну и желательно, чтобы еда была мягкой, без острых краёв, холодной либо слегка тёплой.
Какие осложнения могут быть
Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаются.
По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.
Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.
По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.
Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.
Выводы
Для удаления миндалин существуют определённые клинические показания. В остальных случаях операция может принести больше вреда, чем пользы.
Если вам посоветовали удалить гланды, поинтересуйтесь, почему именно и на какой результат вы можете рассчитывать.
И прочитайте советы Лайфхакера о принятии медицинских решений и общении с врачом.
Тонзиллит: когда операция на миндалинах у взрослых является хорошей идеей? — InformedHealth.org
Создано: 24 октября 2019 г.; Следующее обновление: 2022.
Рецидивирующий тонзиллит встречается не только у детей, но и у взрослых. Хотя операция может предотвратить тонзиллит, она связана с определенным риском. Основной из них – кровотечение после операции.
Воспаление небных миндалин может привести к боли в горле и затруднению глотания. Если воспаление вызвано бактериями, его часто сначала лечат антибиотиками. Если миндалины продолжают воспаляться, врачи могут предложить вместо этого удалить их (частично). Важно тщательно обдумать этот вариант, прежде чем принимать решение: с одной стороны, есть надежда, что операция уменьшит количество инфекций горла или заставит их полностью исчезнуть. С другой стороны, операция сопряжена с риском, и нет никакой гарантии, что она поможет в долгосрочной перспективе.
Операция рассматривается только в том случае, если
человек болеет бактериальным тонзиллитом не менее трех-пяти раз в год,
он несколько раз принимал антибиотики, и
симптомы сильно влияют на его повседневную жизнь .
Если возможно, также важно исключить, что инфекция вызвана вирусом. Не всегда легко отличить бактериальный тонзиллит от вирусного. Бактерии можно обнаружить с помощью мазка из горла.
Типичными симптомами бактериального тонзиллита являются:
Лихорадка (выше 38°C / выше 100,4°F)
Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее
A
Нет кашля
Операция также может быть рассмотрена при возникновении осложнений, таких как скопление гноя вокруг миндалин (известное как перитонзиллярный абсцесс или ангина).
Каковы преимущества операции на миндалинах?
Операция по полному удалению миндалин (тотальная тонзиллэктомия) может помочь уменьшить количество инфекций горла. После удаления небных миндалин они больше не могут инфицироваться, но другие участки ткани в горле все еще могут инфицироваться.
Два небольших исследования показывают, что у взрослых, которым удалили миндалины, меньше шансов впоследствии заболеть инфекциями горла. Но исследования длились всего полгода, поэтому неясно, сохраняются ли преимущества хирургии миндалин и в долгосрочной перспективе. Исследования показали следующее:
Без хирургического вмешательства: у участников исследования, которым не проводилось хирургическое вмешательство, болело горло от 2 до 7 раз в течение шести месяцев после начала исследования.
С хирургическим вмешательством: у людей, перенесших операцию, в первые шесть месяцев после операции возникала примерно 1 боль в горле. В зависимости от исследования у них также было от 10 до 35 дней болезни меньше, чем у участников, которым не делали операцию.
Насколько поможет операция, зависит от того, насколько серьезны симптомы и от того, начинается ли инфекция в миндалинах или в окружающих тканях.
По каким причинам нельзя делать операцию?
Иногда у людей через некоторое время все равно становится меньше приступов тонзиллита, даже без хирургического вмешательства. Однако сказать, произойдет ли это, нельзя. Так что может быть хорошей идеей подождать и посмотреть, станет ли все лучше само по себе. Если они этого не сделают, вы все равно можете подумать об операции.
Первые несколько дней после операции на миндалинах часто неприятны, потому что раны болят, а глотать может быть больно. Эти проблемы могут исчезнуть через несколько дней, но иногда они длятся от одной до двух недель. Могут возникнуть временная тошнота, рвота, проблемы с глотанием и потеря вкуса. Также могут быть осложнения, такие как кровотечение.
Некоторые люди опасаются, что удаление миндалин ослабит их иммунную систему и повысит вероятность таких заболеваний, как кашель и простуда. Однако в этой области недостаточно научных исследований, чтобы сказать, правда ли это. Но известно, что миндалины играют более важную роль в иммунной системе в первые несколько лет жизни, чем в более позднем возрасте.
Каковы возможные осложнения операции на миндалинах?
Рана может снова начать кровоточить после операции. Это «послеоперационное кровотечение» обычно происходит в первую неделю после процедуры, но оно все еще возможно в течение четырех недель после операции на миндалинах. Основными предупреждающими признаками являются частое глотание и кровь в слюне (слюне). Кровь также может попасть в дыхательные пути или попасть в рвоту.
Послеоперационное кровотечение считается неотложным состоянием, поскольку оно может привести к большой кровопотере. Поэтому важно немедленно отправиться в больницу — либо попросив кого-нибудь отвезти вас туда, либо вызвав скорую помощь (112 в Германии и многих других странах, 911 в США). Хотя кровотечение иногда останавливается само по себе, может потребоваться переливание крови или другая операция.
Риск послеоперационного кровотечения будет зависеть от таких факторов, как используемая хирургическая техника, возраст пациента и наличие других факторов, повышающих вероятность кровотечения. Исследования показали следующее:
Послеоперационное кровотечение возникает примерно у 5 из 100 взрослых.
Приблизительно 1 из этих 5 человек нуждается в еще одной операции.
Некоторое время ваш голос может звучать гнусаво. Иногда из носа выходит пища и жидкости, но это прекращается – обычно через несколько дней или недель.
Как и все операции, операция на миндалинах связана с общими рисками, такими как проблемы с заживлением ран, инфекции или побочные эффекты анестетика.
Что происходит во время операции на миндалинах и какие существуют подходы?
Операция обычно проводится в больнице под общим наркозом. Миндалины оперируют с помощью специальных хирургических инструментов. Это занимает от 15 до 30 минут. Затем вы останетесь в больнице на несколько дней.
Миндалины можно удалить разными способами. Существует два основных подхода:
Тотальная тонзиллэктомия: полностью удаляются миндалины. Это делается в больнице.
Частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия): миндалины удаляются лишь частично. Иногда это делается как дневная процедура.
Существуют также различные хирургические методы:
Процедуры с использованием тепла (диатермия): Эти методы включают удаление ткани миндалин с помощью радиочастотной или лазерной энергии.
Оба эти устройства производят много тепла, которое используется для герметизации раны сразу после операции. Другие подходы используют более низкую температуру. Это называется коблацией.Процедуры без использования тепла (рассечение): эти подходы включают удаление ткани миндалин с помощью хирургических инструментов, таких как ножницы или петля.
Что лучше: частичное или полное хирургическое удаление миндалин?
Частичное удаление (частичная тонзиллэктомия) является несколько более щадящим, поскольку в целом удаляется меньше ткани и операционная рана меньше. В течение нескольких дней после процедуры у вас гораздо меньше боли, и вы можете начать есть раньше, чем после тотальной тонзиллэктомии. Риск кровотечения после операции, вероятно, также ниже.
Однако неясно, насколько эффективно частичная тонзиллэктомия может предотвратить будущий тонзиллит. Вряд ли было проведено какое-либо исследование, сравнивающее эффективность двух подходов. В результате государственные медицинские страховки в Германии, как правило, еще не покрывают расходы на частичное удаление миндалин.
Если тонзиллит рецидивирует часто и является бактериальным, врачи обычно предлагают полностью удалить миндалины (тотальная тонзиллэктомия).
Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно после операции?
Боль – самая большая проблема после операции на миндалинах. Обычно через несколько дней становится лучше. Пока этого не произошло, боль можно облегчить с помощью лекарств в виде таблеток, суппозиториев, капель, внутривенных вливаний («капельниц») или спрея для горла. Люди также могут использовать лекарства для уменьшения тошноты и рвоты.
Считается, что выполнение определенных действий может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск кровотечения после операции. Например, людям рекомендуется отдыхать в течение первых нескольких дней после операции, избегать ношения тяжелых предметов и возобновлять занятия спортом только через несколько недель. Также может быть хорошей идеей избегать горячего душа или очень теплых ванн. Острая пища и кислая пища, включая фруктовые соки и цитрусовые, могут раздражать рану. Тот же эффект может дать полоскание рта полосканием рта.
Второе медицинское заключение может помочь
На решение о проведении операции на миндалинах влияют различные факторы: Как часто вы болеете тонзиллитом? Насколько серьезны симптомы? Насколько вероятно, что процедура будет успешной? Каковы шансы, что у вас все равно будет реже болеть тонзиллитом, даже без операции?
Иногда разные врачи дают разные советы. Если вам рекомендована операция на миндалинах, врач должен проинформировать вас о том, что у вас есть право на получение второго медицинского мнения, т. е. на консультацию к врачу в другой клинике или больнице. Наша помощь в принятии решений тоже может оказаться полезной. В нем кратко изложены основные плюсы и минусы различных вариантов лечения.
Источники
Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP.
Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (11): CD001802. [Бесплатная статья PMC: PMC7075105] [PubMed: 25407135]Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC). Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Тонзиллит (S2k-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 017-024. Август 2015.
Федорович З., ван Зуурен Э.Дж., Насер М., Картер Б., Аль Лангави Д.Х. Ополаскиватели, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (9): CD007806. [PubMed: 24022333]
Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Тонзиллотомия при рецидивирующем остром тонзиллите и гиперплазии миндалин: Заключительный отчет; Комиссия N15-11. 6 января 2017 г. (отчеты IQWiG; том 475).
Пауэлл Дж., О’Хара Дж., Кэрри С., Уилсон Дж.А. Рекомендуется ли тонзиллэктомия у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом? БМЖ 2017; 357: j1450. [PubMed: 28408369]
Королевский колледж хирургов Англии. Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии. Заключительный отчет аудита, проведенного в Англии и Северной Ирландии в период с июля 2003 г. по сентябрь 2004 г. Май 2005 г.
Сарни С., Оссимиц Г., Хаберманн В., Штаммбергер Х. Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование. Ларингоскоп 2011; 121(12): 2553-2560. [В паблике: 22109752]
Seshamani M, Vogtmann E, Gatwood J, Gibson TB, Scanlon D. Распространенность осложнений после тонзиллэктомии у взрослых и влияние на расходы на здравоохранение. Отоларингол Head Neck Surg 2014; 150(4): 574-581. [PubMed: 24691645]
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.
Тонзиллит: когда операция на миндалинах у взрослых является хорошей идеей? — InformedHealth.org
Создано: 24 октября 2019 г.; Следующее обновление: 2022.
Рецидивирующий тонзиллит встречается не только у детей, но и у взрослых. Хотя операция может предотвратить тонзиллит, она связана с определенным риском. Основной из них – кровотечение после операции.
Воспаление небных миндалин может привести к боли в горле и затруднению глотания. Если воспаление вызвано бактериями, его часто сначала лечат антибиотиками. Если миндалины продолжают воспаляться, врачи могут предложить вместо этого удалить их (частично). Важно тщательно обдумать этот вариант, прежде чем принимать решение: с одной стороны, есть надежда, что операция уменьшит количество инфекций горла или заставит их полностью исчезнуть. С другой стороны, операция сопряжена с риском, и нет никакой гарантии, что она поможет в долгосрочной перспективе.
Операция рассматривается только в том случае, если
человек болеет бактериальным тонзиллитом не менее трех-пяти раз в год,
он несколько раз принимал антибиотики, и
симптомы сильно влияют на его повседневную жизнь .
Если возможно, также важно исключить, что инфекция вызвана вирусом. Не всегда легко отличить бактериальный тонзиллит от вирусного. Бактерии можно обнаружить с помощью мазка из горла.
Типичными симптомами бактериального тонзиллита являются:
Лихорадка (выше 38°C / выше 100,4°F)
Увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее
A
Нет кашля
Операция также может быть рассмотрена при возникновении осложнений, таких как скопление гноя вокруг миндалин (известное как перитонзиллярный абсцесс или ангина).
Каковы преимущества операции на миндалинах?
Операция по полному удалению миндалин (тотальная тонзиллэктомия) может помочь уменьшить количество инфекций горла. После удаления небных миндалин они больше не могут инфицироваться, но другие участки ткани в горле все еще могут инфицироваться.
Два небольших исследования показывают, что у взрослых, которым удалили миндалины, меньше шансов впоследствии заболеть инфекциями горла. Но исследования длились всего полгода, поэтому неясно, сохраняются ли преимущества хирургии миндалин и в долгосрочной перспективе. Исследования показали следующее:
Без хирургического вмешательства: у участников исследования, которым не проводилось хирургическое вмешательство, болело горло от 2 до 7 раз в течение шести месяцев после начала исследования.
С хирургическим вмешательством: у людей, перенесших операцию, в первые шесть месяцев после операции возникала примерно 1 боль в горле. В зависимости от исследования у них также было от 10 до 35 дней болезни меньше, чем у участников, которым не делали операцию.
Насколько поможет операция, зависит от того, насколько серьезны симптомы и от того, начинается ли инфекция в миндалинах или в окружающих тканях.
По каким причинам нельзя делать операцию?
Иногда у людей через некоторое время все равно становится меньше приступов тонзиллита, даже без хирургического вмешательства. Однако сказать, произойдет ли это, нельзя. Так что может быть хорошей идеей подождать и посмотреть, станет ли все лучше само по себе. Если они этого не сделают, вы все равно можете подумать об операции.
Первые несколько дней после операции на миндалинах часто неприятны, потому что раны болят, а глотать может быть больно. Эти проблемы могут исчезнуть через несколько дней, но иногда они длятся от одной до двух недель. Могут возникнуть временная тошнота, рвота, проблемы с глотанием и потеря вкуса. Также могут быть осложнения, такие как кровотечение.
Некоторые люди опасаются, что удаление миндалин ослабит их иммунную систему и повысит вероятность таких заболеваний, как кашель и простуда. Однако в этой области недостаточно научных исследований, чтобы сказать, правда ли это. Но известно, что миндалины играют более важную роль в иммунной системе в первые несколько лет жизни, чем в более позднем возрасте.
Каковы возможные осложнения операции на миндалинах?
Рана может снова начать кровоточить после операции. Это «послеоперационное кровотечение» обычно происходит в первую неделю после процедуры, но оно все еще возможно в течение четырех недель после операции на миндалинах. Основными предупреждающими признаками являются частое глотание и кровь в слюне (слюне). Кровь также может попасть в дыхательные пути или попасть в рвоту.
Послеоперационное кровотечение считается неотложным состоянием, поскольку оно может привести к большой кровопотере. Поэтому важно немедленно отправиться в больницу — либо попросив кого-нибудь отвезти вас туда, либо вызвав скорую помощь (112 в Германии и многих других странах, 911 в США). Хотя кровотечение иногда останавливается само по себе, может потребоваться переливание крови или другая операция.
Риск послеоперационного кровотечения будет зависеть от таких факторов, как используемая хирургическая техника, возраст пациента и наличие других факторов, повышающих вероятность кровотечения. Исследования показали следующее:
Послеоперационное кровотечение возникает примерно у 5 из 100 взрослых.
Приблизительно 1 из этих 5 человек нуждается в еще одной операции.
Некоторое время ваш голос может звучать гнусаво. Иногда из носа выходит пища и жидкости, но это прекращается – обычно через несколько дней или недель.
Как и все операции, операция на миндалинах связана с общими рисками, такими как проблемы с заживлением ран, инфекции или побочные эффекты анестетика.
Что происходит во время операции на миндалинах и какие существуют подходы?
Операция обычно проводится в больнице под общим наркозом. Миндалины оперируют с помощью специальных хирургических инструментов. Это занимает от 15 до 30 минут. Затем вы останетесь в больнице на несколько дней.
Миндалины можно удалить разными способами. Существует два основных подхода:
Тотальная тонзиллэктомия: полностью удаляются миндалины. Это делается в больнице.
Частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия): миндалины удаляются лишь частично. Иногда это делается как дневная процедура.
Существуют также различные хирургические методы:
Процедуры с использованием тепла (диатермия): Эти методы включают удаление ткани миндалин с помощью радиочастотной или лазерной энергии. Оба эти устройства производят много тепла, которое используется для герметизации раны сразу после операции. Другие подходы используют более низкую температуру. Это называется коблацией.
Процедуры без использования тепла (рассечение): эти подходы включают удаление ткани миндалин с помощью хирургических инструментов, таких как ножницы или петля.
Что лучше: частичное или полное хирургическое удаление миндалин?
Частичное удаление (частичная тонзиллэктомия) является несколько более щадящим, поскольку в целом удаляется меньше ткани и операционная рана меньше. В течение нескольких дней после процедуры у вас гораздо меньше боли, и вы можете начать есть раньше, чем после тотальной тонзиллэктомии. Риск кровотечения после операции, вероятно, также ниже.
Однако неясно, насколько эффективно частичная тонзиллэктомия может предотвратить будущий тонзиллит. Вряд ли было проведено какое-либо исследование, сравнивающее эффективность двух подходов. В результате государственные медицинские страховки в Германии, как правило, еще не покрывают расходы на частичное удаление миндалин.
Если тонзиллит рецидивирует часто и является бактериальным, врачи обычно предлагают полностью удалить миндалины (тотальная тонзиллэктомия).
Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно после операции?
Боль – самая большая проблема после операции на миндалинах. Обычно через несколько дней становится лучше. Пока этого не произошло, боль можно облегчить с помощью лекарств в виде таблеток, суппозиториев, капель, внутривенных вливаний («капельниц») или спрея для горла. Люди также могут использовать лекарства для уменьшения тошноты и рвоты.
Считается, что выполнение определенных действий может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск кровотечения после операции. Например, людям рекомендуется отдыхать в течение первых нескольких дней после операции, избегать ношения тяжелых предметов и возобновлять занятия спортом только через несколько недель. Также может быть хорошей идеей избегать горячего душа или очень теплых ванн. Острая пища и кислая пища, включая фруктовые соки и цитрусовые, могут раздражать рану. Тот же эффект может дать полоскание рта полосканием рта.
Второе медицинское заключение может помочь
На решение о проведении операции на миндалинах влияют различные факторы: Как часто вы болеете тонзиллитом? Насколько серьезны симптомы? Насколько вероятно, что процедура будет успешной? Каковы шансы, что у вас все равно будет реже болеть тонзиллитом, даже без операции?
Иногда разные врачи дают разные советы. Если вам рекомендована операция на миндалинах, врач должен проинформировать вас о том, что у вас есть право на получение второго медицинского мнения, т. е. на консультацию к врачу в другой клинике или больнице. Наша помощь в принятии решений тоже может оказаться полезной. В нем кратко изложены основные плюсы и минусы различных вариантов лечения.
Источники
Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (11): CD001802. [Бесплатная статья PMC: PMC7075105] [PubMed: 25407135]
Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC). Therapie entzündlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln – Тонзиллит (S2k-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 017-024. Август 2015.
Федорович З., ван Зуурен Э.Дж., Насер М., Картер Б., Аль Лангави Д.
Х. Ополаскиватели, жидкости для полоскания рта и спреи для улучшения восстановления после тонзиллэктомии. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (9): CD007806. [PubMed: 24022333]Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Тонзиллотомия при рецидивирующем остром тонзиллите и гиперплазии миндалин: Заключительный отчет; Комиссия N15-11. 6 января 2017 г. (отчеты IQWiG; том 475).
Пауэлл Дж., О’Хара Дж., Кэрри С., Уилсон Дж.А. Рекомендуется ли тонзиллэктомия у взрослых с рецидивирующим тонзиллитом? БМЖ 2017; 357: j1450. [PubMed: 28408369]
Королевский колледж хирургов Англии. Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии. Заключительный отчет аудита, проведенного в Англии и Северной Ирландии в период с июля 2003 г. по сентябрь 2004 г. Май 2005 г.
Сарни С., Оссимиц Г., Хаберманн В., Штаммбергер Х. Кровоизлияние после операции на миндалинах: многоцентровое проспективное исследование.