Удаление яичек при раке предстательной железы: Орхиэктомия (операция по удалению яичка) в Москве
Рак предстательной железы распространенное онкологическое заболевание у мужчин
Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы.
Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.
Мы хотим Вам помочь победить рак!
Введение. Анатомия органа
Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости.
Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.
Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?
Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.
Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.
Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).
Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)
На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.
Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.
В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %
Морфологическая классификация рака предстательной железы
Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.
Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)
Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты.
Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7).
Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:
- Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Стадии и симптоматика рака предстательной железы
Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:
- Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
- Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
- Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
- Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).
Классификация рака предстательной железы
TNM-классификация
TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.
Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)
N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах
М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.
Клинические проявления рака предстательной железы
На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений.
Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.
Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.
Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции.
Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.
Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска
Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы.
Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.
Диагностика рака предстательной железы
Пальцевое ректальное исследование
Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови.
Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.
Простат-специфический антиген (ПСА)
Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.
Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:
- Рак предстательной железы;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
- Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).
Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл.
Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.
| Возраст (годы) | Среднее значение (нг/мл) | Средний предел (нг/мл) | Рекомендуемый предел (нг/мл) |
|---|---|---|---|
| 40-49 | 0,7 | 0,5-1,1 | 0-2,5 |
| 50-59 | 1,0 | 0,6-1,4 | 0-3,0 |
| 60-69 | 1,4 | 0,9-3,0 | 0-4,0 |
| 70-79 | 2,0 | 0,9-3,2 | 0-5,5 |
Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста
Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.
д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.
Ультразвуковое исследование рака предстательной железы
В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента.
При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.
Биопсия простаты
Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».
Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).
Радионуклидное исследование скелета
Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости.
В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.
Лечение рака предстательной железы
Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.
Хирургическое лечениеХирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток.
Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».
Лучевая терапия
Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.
Методы фокальной терапии
В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.
Гормональная терапия при раке предстательной железы
Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения.
Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.
Что такое орхитэктомия?
Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки.
При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.
Что такое гормональная терапия путем инъекций?
При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения.
В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).
Что такое максимальная андрогенная блокада?
Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.
Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?
К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.
Что такое монотерапия антиандрогенами?
Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.
У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.
Что такое интермиттирующая гормональная терапия?
Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.
Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?
Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения.
Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.
Химиотерапия при раке предстательной железы
Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.
Каковы побочные эффекты?
Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг.
В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества повреж
Простатэктомия — операция при раке предстательной железы
Виды операций
Целью лечения является удаление железы — радикальная простатэктомия. Однако доступ к зоне вмешательства может отличаться. Простатэктомия может быть выполнена через позадилонный разрез, с помощью лапароскопии, через зону промежности. Также в некоторых клиниках выполняется робот-ассистированная простатэктомия. Каждая из методик имеет свои преимущества, однако в современных клиниках стандартом считается лапароскопическая простатэктомия.
Как проводится операция
При лапароскопии все действия выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. При этом железа удаляется вместе с капсулой, удалению подлежат семенные пузырьки, часть мочевого пузыря и уретры, окружающая клетчатка, а также регионарные лимфоузлы. При удалении части уретры ее оставшаяся часть сшивается с шейкой мочевого пузыря.
Поскольку в этой зоне расположены нервные волокна, ответственные за функцию удержания мочи и возможность эрекции, операция должна проводиться максимально бережно. Использование нервосберегающей методики возможно при лапароскопическом доступе, но при промежностном — сохранить нервные волокна затруднительно. При распространении злокачественных клеток за пределы простаты удалению подлежат регионарные лимфоузлы, доступ к которым возможен при лапароскопии или открытой позадилонной методике. Однако открытая операция сопряжена с большим количеством осложнений, обусловленных обширной травматизацией тканей. Таким образом, лапароскопическая простатэктомия — наиболее эффективный и безопасный метод операции.
На заключительном этапе в ложе простаты устанавливается дренаж, в мочевой пузырь — катетер (они извлекаются спустя несколько дней), затем рана ушивается. В ходе лапароскопии риск кровотечения отсутствует, период реабилитации — безболезненный, восстановление занимает около пары недель.
Можно ли отложить операцию
Следует помнить, что нервосберегающая тактика возможна, если процесс не распространился за границы простаты. В запущенных стадиях, а также в тех ситуациях, когда простатэктомия противопоказана, для восстановления оттока мочи проводится трансуретральная резекция простаты, позволяющая избавиться от разросшихся тканей железы и облегчить состояние пациента. Поэтому своевременное лечение — залог успешного выздоровления.
Прогноз операции при раке предстательной железы
У пациентов, прошедших оперативное лечение, выздоровление наступает в 95%. При выжидательной тактике у 22-46% пациентов, по данным статистики, в течение пяти лет появлялись метастазы. Средняя продолжительность жизни у мужчин с запущенной формой рака составляет около 2 лет.
Специфическими побочными эффектами радикальной простатэктомии является нарушение эрекции и недержание мочи.
Вероятность этих осложнений зависит от размеров опухоли и степени распространения раковых клеток, поскольку в запущенной стадии существует риск повреждения сосудисто-нервных пучков.
Но при развитии эректильной дисфункции сегодня существует возможность ее восстановления: с помощью медикаментов или хирургическим путем. Что касается недержания мочи, то, если через год после вмешательства состояние не нормализовалось, в арсенале наших специалистов также имеются различные методики.
Что мы предлагаем
В наших клиниках доступны все современные методики лечения. К тому же наши специалисты всегда отдают предпочтение малотравматичным нервосберегающим методам, если это возможно. Тактика лечения подбирается индивидуально, после качественного обследования, которое можно пройти в наших клиниках. Оснащенность операционных современным видеоэндоскопическим оборудованием позволяет проводить простатэктомию с максимальной точностью, исключив риск интраоперационных осложнений.
Орхиэктомия при раке предстательной железы | Синья
Перейти к основной навигации Перейти к основному содержанию Перейти к нижнему колонтитулу Для Медикэр Для Провайдеры Для Брокеры Для Работодатели испанский Для отдельных лиц и семей: Для отдельных лиц и семей Медицинский Стоматологический Другие дополнительные Узнайте о покрытии через работу Как купить медицинскую страховку Виды стоматологического страхования Открытая регистрация против специальной регистрации Посмотреть все темы Купить планы Medicare Руководство для участников Найти доктора Войти в myCignaОбзор операций
Орхиэктомия — это удаление яичек.
Половой член и мошонка, кожаный мешочек, в котором находятся яички, остаются нетронутыми. Орхиэктомия проводится, чтобы остановить выработку большей части тестостерона в организме, который обычно необходим раку предстательной железы для продолжения роста.
- Простая орхиэктомия — удаление обоих яичек через разрез (разрез) в передней части мошонки. При желании в мошонку можно поместить искусственные яички (солевые имплантаты).
- Субкапсулярная орхиэктомия — это удаление ткани из слизистой оболочки яичек, где вырабатывается тестостерон. Это оставляет почти нормальную мошонку.
Эти методы одинаково хорошо работают для прекращения выработки тестостерона яичками. Эти операции примерно такие же сложные, как вазэктомия, и занимают менее 30 минут.
Что ожидатьЧего ожидать
Орхиэктомия может быть выполнена амбулаторно или с кратковременным пребыванием в стационаре.
Почему это делается
Орхиэктомия может облегчить симптомы, предотвратить осложнения и увеличить выживаемость при распространенном раке предстательной железы. Иногда также требуется лучевая терапия.
Насколько хорошо это работаетHow Well It Works
Орхиэктомия часто приводит к уменьшению размера опухоли и уменьшению боли в костях. Эта операция не излечивает рак предстательной железы, хотя и может продлить жизнь.
Риски
Орхиэктомия вызывает внезапные гормональные изменения в организме. Побочные эффекты гормональных изменений могут включать:
- Бесплодие.
- Потеря сексуального интереса.
- Проблемы с эрекцией.
- Горячие вспышки.
- Большая грудь (гинекомастия).
- Увеличение веса.
- Потеря мышечной массы.
- Тонкие или ломкие кости (остеопороз).
Эта информация не заменяет консультацию врача. Healthwise, Incorporated отказывается от каких-либо гарантий или ответственности за использование вами этой информации.
Использование вами этой информации означает, что вы согласны с Условиями использования. Узнайте, как мы разрабатываем наш контент.
Чтобы узнать больше о Healthwise, посетите сайт Healthwise.org.
© 1995-2023 Healthwise, Incorporated. Healthwise, Healthwise для каждого решения о здоровье и логотип Healthwise являются товарными знаками Healthwise, Incorporated.
Рак простаты — Орхидэктомия
Рак простаты зависит от мужского гормона тестостерона, который позволяет ему расти. Один из способов борьбы с раком — лишить его тестостерона. Это можно сделать либо медикаментозно, с помощью лекарств, либо хирургическим путем, выполнив орхидэктомию (удаление яичек). В наши дни орхидэктомия используется нечасто, потому что существуют гормональные препараты, которые действуют таким же образом.
Некоторые мужчины предпочитают эту операцию длительному приему лекарств.
Либо полностью удаляют оба яичка, либо вырезают область каждого яичка, ответственную за выработку тестостерона, так что два нефункциональных яичка остаются в мошонке. Эта операция может быть выполнена в дневном стационаре под местной анестезией или в стационаре под спинальной или общей анестезией. Побочные эффекты этой операции аналогичны тем, которые возникают у мужчин при медикаментозном гормональном лечении (см. «Побочные эффекты лечения»).
Один мужчина описал свою орхидэктомию как очень незначительную операцию, но у другого мужчины возникли осложнения, и он провел в больнице пять дней. Этот мужчина, у которого был очень высокий уровень ПСА, но у которого не было рака, подтвержденного биопсией, последовал совету своего хирурга и сделал орхидэктомию как наиболее подходящую форму лечения. Этот человек до сих пор гадает, есть ли у него рак, учитывая, что диагноз был поставлен только на основании повышенного уровня ПСА.
Описывает, что операция показалась ему легким испытанием.
Описывает, как он нашел операцию незначительным испытанием.
Посмотреть полный профиль
ПОКАЗАТЬ ТЕКСТОВУЮ ВЕРСИЮ
ВСТРОИТЬ КОД
ПЕЧАТЬ СТЕНОК
Так что я подумал, что становлюсь старше, поэтому сказал, что мне [сделают операцию]. меня кастрировали.Для других мужчин, которые могут беспокоиться о принятии такого решения, было ли это сделано с помощью местной анестезии, кастрации?
Да, на самом деле это пустяковая работа.
Это?
Да
Возможно, вы могли бы просто рассказать другим мужчинам, каково это, потому что они могут беспокоиться об этом.
Да, хорошо, я имею в виду, что есть три вещи, которые они дают тебе, и ты должен принять решение, ты знаешь, что ты вроде как не можешь никому говорить, что делать, ты можешь, но я, ты знаешь, я подумал, хорошо, я подумал, если я я должен ходить туда каждый месяц или что-то в этом роде, делать здесь уколы и еще что-то, я думал, если меня кастрируют, потому что, будь я моложе, возможно, я бы не стал этого делать, но это пустяки, на самом деле пустяковая работа.
Кто это делает, вы ложитесь из-за этого в больницу?
Так делали в больнице, да.
В больнице
Да
Просто под местной анестезией?
Да, вы не знаете, что вы действительно это сделали
Правда, чтобы это не заняло много времени?
Пару минут.
Это так быстро?
Да [смеется] это так, потому что ты не чувствуешь себя другим, ты вообще не чувствуешь себя другим. Конечно, у вас не будет эрекции или чего-то еще, ничего подобного, знаете ли, но…
Есть ли другие побочные эффекты?
Нет, нет, неправильное решение я принял или нет, не знаю, но [смеется].
По крайней мере, тебе не нужно делать инъекции каждый месяц.
Нет ничего, это было так, это был единичный случай. Если тебя кастрировали, значит. Я не знаю, что еще там было, там была инъекция и было что-то еще, но это было то, что вы должны были сохранить, это было то, что вы должны были сделать, знаете ли. Так что я взял это.
Хорошо.
Я тут же принял решение, вот и все.
Как отнеслась к этому ваша жена, ее это устроило?
Как я уже сказал, мы стареем, мы стареем
Так что все было в порядке.
Да, она, я имею в виду, что мне было за 70, тогда ты знаешь, поэтому я хорошо подумал
Так что для тебя было довольно легко принять решение
Да, это было довольно легко.
Хорошо.
Если бы я был моложе, мне, возможно, пришлось бы немного подумать об этом, но нет, это было легко принять решение.
Описывает осложнения после орхиэктомии.
Только текст
Читать ниже
Описывает осложнения после орхидэктомии.
Посмотреть полный профиль
СКРЫТЬ ТЕКСТ
ПЕЧАТНАЯ СТЕНКА
Хирург усадил меня и предоставил мне все возможности, одной из которых была радиология, и он сказал, что это бесполезно, потому что они не знали, где это было и у нас тогда, я с ним согласился.
Я сказал: «Ну, что бы ты сделал?»
Какие еще были варианты?
Было только
Вы упомянули орхидэктомию.
Да, на самом деле их было всего три, одна радиологическая, а другая была, две операции, одна из которых была двусторонняя орхидэктомия, как бы она ни называлась, я не могу вспомнить, какая была третья операция, но на самом деле она была больше.
Правильно.
И он мне все объяснил и я решил, я сказал ‘Ну что бы ты съел?’ и он сказал: «Хорошо, сделай это», и я согласился. А я легла на операцию 29ноябрь.
Итак, вам сделали операцию, хотя вы не были уверены, что у вас рак?
Да, да, я последовал этому совету.
Мм, потому что ваш хирург сказал, что он думал, что вы, вероятно, сделали?
Да, он думал, что он у меня, наверное, был, и я не мог спорить.
Думали ли вы получить второе мнение или нет?
Нет, он был известным хирургом, и он делал это в частном порядке, и он уже оперировал меня однажды по поводу грыжи много лет назад, так что
Не могли бы вы объяснить другим людям, что произошло во время операции, если они захотят узнать, они, конечно, не узнают, кто вы такой.
Это была неудачная операция в том смысле, что они, он, вы были под полным наркозом, и они сделали операцию на моих яичках, а на следующий день ему пришлось делать еще одну операцию, потому что все это было очень опухшим и внутри был тромб , так что он, по его словам, должен был снова открыть меня.
О боже. Что они на самом деле сделали в первый раз?
Ну, я не совсем уверен, что он порезал, но он порезал часть моих яичек.
Он объяснил почему?
Да, о да, он объяснил, почему, и он объяснил мне, что это закончит любой секс, секс, в котором я нуждался, но в возрасте 76 или 75 лет это не имело большого значения, потому что моя жена парализована.
Но объяснил ли он причину, по которой они сочли это полезным?
Да, он сказал, он объяснил, что он делает, и он пытался ограничить поток чего-то, я не могу вспомнить, что он сказал, но он сказал, что это остановит повышение уровня ПСА.
Итак, как долго вы были в больнице?
Ну, я бы пролежал всего 3 дня, но из-за того, что ему нужно было сделать еще одну операцию, я пролежал 5 дней.