Уколы в коленный сустав при артрозе цена: Внутрисуставная инъекция | Медицинский центр многопрофильный

• Введите ваше имя
• Введите ваш телефон
• Введите ваш email
• Введите ваш город
• Введите текст сообщения

Записаться на прием

Поля, отмеченные , обязательны для заполнения

Отправляя эти сведения, вы даёте согласие на обработку своих персональных данных, в соответствии с Политикой конфиденциальности компании.

Инъекции гиалуроновой кислоты при артрите коленного сустава у спортсменов • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

В Центре спортивной ортопедии Клиники Позвоночника доктора Разумовского проводится терапия болевого синдрома при последствиях травм и остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести у спортсменов  с помощью процедур внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия. Эта процедура еще называется: «введение протеза синовиальной жидкости». 

Содержание

• 1 Что такое гиалуронат натрия?
• 2 Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?
• 3 Как часто нужно делать инъекции?
• 4 Какой режим требуется соблюдать после инъекции?
• 5 Инъекции гиалуроната в спортивной медицине
• 6 Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?

Что такое гиалуронат натрия?

Гиалуроновая кислота является природным химическим веществом (полисахарид), которое встречается в различных частях человеческого организма. Оно присутствует в хрящах суставов, в качестве каркаса для структурных молекул  и в синовиальной жидкости, которая заполняет коленный сустав. Будучи весьма вязким, оно работает главным образом как биологическая смазка, уменьшая трение между движущимися соседними тканями.

Гиалуронат натрия используется для лечения боли в коленном суставе из-за остеоартрита у пациентов, которые не получают желаемого результата при использовании неспецифических противовоспалительных средств и физиотерапии. Гиалуронат натрия вводят непосредственно в  коленный сустав с помощью инъекций.

Каким образом инъекции помогают при остеоартрите?

Синовиальная жидкость в коленных суставах помогает смягчать трение хрящевых суставных поверхностей, действуя, как вязкая смазка во время медленных движений суставов, и как эластичный амортизатор во время быстрых движений. Гиалуронат натрия является основным компонентом синовиальной жидкости, а у пациентов с остеоартрозом наблюдается недостаточная концентрация в ней гиалуроновой кислоты. Инъекции гиалуроната натрия помогает восстановить нормальные свойства синовиальной жидкости, тем самым в некоторой степени уменьшая боль и дискомфорт, связанные с остеоартритом.

Лечебные эффекты внутрисуставного введения гиалуроната можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Инъекция моментально обеспечивает качественную внутрисуставную смазку,  улучшая вязкоупругие свойства синовиальной жидкости. Также гиалуронат натрия оказывает местное противовоспалительное (за счет усиления синтеза простагландинов и подавления продукции медиаторов воспаления), обезболивающее (за счет снижения синтеза брадикинина и вещества Р) и хондропротекторное действие в течение длительного времени. Также инъекции увеличивают продукцию эндогенного гиалуроната и предотвращают разрушение хряща, способствуя его регенерации.

Курсы лечения с гиалуронатом могут значительно улучшить функциональность сустава, уменьшить болевой синдром, а в более тяжелых случаях: отсрочить необходимость проведения хирургических вмешательств на коленном суставе. Также это предпочтительный вариант лечения, если пациент не может контролировать боль при остеоартрите с помощью ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), либо пациент не переносит эти препараты из-за побочных эффектов (желудочные кровотечения и проблемы с почками).

Как часто нужно делать инъекции?

Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия делают один раз в неделю, всего 3-5 инъекций на курс лечения. Дозировка препарата зависит от вида вводимого средства: Euflexxa и Hyalgan вводится в количестве 20 мг, а  Supartz – в дозе 25 мг в пораженное колено один раз в неделю. Препарат Synvisc-One требует лишь однократного введения.

В результате курса боль уменьшается на 30%-60%, что сравнимо с эффектом от применения глюкокортикоидов (стероидных гормонов).  Облегчение болевого синдрома наступает в период от 4 до 12 недель, а эффект длится до трех  месяцев после завершения курса, что превышает показатели гормональной терапии. При необходимости лечение можно проводить повторно.  Комбинация инъекций с пероральным приемом гиалуроновой кислоты увеличивает эффективность лечения.

Какой режим требуется соблюдать после инъекции?

Сразу после введения гиалуроната необходимо избегать физических нагрузок в течение 48 часов,  чтобы предотвратить отек сустава. Недопустимо находиться на ногах более 1 часа за первые 48 часов после инъекции. Врач скажет, когда можно будет приступить к занятиям лечебной физической культурой.

Инъекции гиалуроната в спортивной медицине

Спортсмены могут страдать из-за ранних дегенеративных заболеваний суставов из-за чрезмерной нагрузки и любых предыдущих травм, которые могли негативно повлиять на суставной хрящ. Поддерживать спортивную форму в период тренировок и соревнований позволяют внутрисуставные инъекции гиалуроната с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Инъекции гиалуроната подходят для лечения суставов, связок, сухожилий у спортсменов (эпикондилит,  тендинопатия надколенника и ахиллова сухожилия, артрит коленного и других суставов). Тендинопатия и теносиновит нарушают естественное скольжение сухожилия. Применение гиалуроната может снизить сопротивление скольжения сухожилий. Также  инъекции ингибируют пролиферацию фибробластов и снижают концентрацию коллагена типа III в сухожилии, что уменьшает риск возникновения спаек при заживлении поврежденных сухожилий.  Терапевтический протокол при лечении тендинопатии включает 1 или 2 инъекции.

Есть ли у гиалуроната натрия побочные эффекты?

Побочные эффекты крайне редки и могут включать в себя:

• Боль в месте инъекции
• Отек колена
• Кожные высыпания и зуд
• Головная боль
• Тошнота и кратковременный понос.
• Противопоказания к инъекциям
• Нарушения свертываемости крови
• Глаукома
• Инфекция в коленном суставе
• Инфекция кожи над коленным суставом
• Аллергическая реакция на гиалуронат натрия, яичный белок (не для всех препаратов)
• Беременность или подготовка к зачатию
• Грудное вскармливание

В любом случае, перед введением препарата обязательна консультация врач-ортопеда для исключения противопоказаний и подтверждения показаний для проведения процедур, определения кратности введения и наименования препарата

Внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ

Хмельницкий Алексей Иванович

Врач ультразвуковой диагностики.

ВВК / Стаж 11 лет

Подробнее

Записаться на прием

Внутрисуставные инъекции под контролем УЗИ — 4500 руб

Боль в суставах, вне зависимости от своей локализации способна существенно нарушить привычный ритм жизни. Никогда суставная боль не бывает спонтанной, она всегда свидетельствует о наличии травмы или заболевания. И никогда суставная боль не пройдёт сама, а будет лишь прогрессировать.

К сожалению, обычные обезболивающие препараты, вне зависимости от формы (таблетированная или инъекционная) вступают в своё действие не сразу, зачастую улучшение наступает не раньше третьего дня.

Но есть и другой метод – это введение лекарственного препарата в поражённый сустав. Введение препаратов непосредственно в сустав помогает достигнуть максимально быстрого эффекта, ведь лекарственному средству не нужно преодолевать барьеры и подвергаться изменениям под действием метаболизма – препарат сразу начинает работать и облегчение  (снижение боли, увеличение подвижности) достигается в максимально быстрые сроки.

Внутрисуставные инъекции – это инвазивный метод лечения суставов, направленный на восстановление функции сустава основанный на введении медицинских препаратов непосредственно в полость сустава. Методика помогает снять воспаление, достигнуть адекватного обезболивания в кратчайшие сроки, остановить прогрессировавшие дегенеративных процессов и даже способствовать регенерации поврежденных тканей.

Преимущество внутрисуставных инъекций:

• Быстрый результат. В отличии от приема препаратов в таблетированной форме, внутримышечных или даже внутривенных инъекций при введении лекарства непосредственно в сустав результат наступает в разы быстрее. Ведь в данном случае время для распределения и кумулирования лекарства в нужной области не требуется – оно уже доставлено специалистом непосредственно в проблемную зону и сразу начинает работать. Более того, для начала работы таблетированных форм препаратов, направленных на восстановление хрящевой ткани обычно требуется несколько месяцев, а при внутрисуставном их введении стимулирование регенерации обеспечивается в течении нескольких часов после инъекции и длится все время, пока действующее вещество находится в синовиальной полости, то есть до момента естественного рассасывания препарата.
• Снижение побочных явлений. Опять же, при приеме препаратов внутрь возникает нагрузка на другие органы и системы, например, НПВС для обезболивания негативно влияет на функции желудочно-кишечного тракта. Также, при внутрисуставном введении препаратов снижается медикаментозная нагрузка на печень и почки, которой невозможно избежать при системном применении лекарств.
• Длительный эффект. В отличии от других видов терапии, требующей частого повторения курсов, лечебный эффект от внутрисуставных инъекций может длиться до года (а в некоторых случаях даже дольше). Срок действия зависит от применяемого препарата, диагноза и степени поражения сустава.
• Точная диагностика. Методика выполнения внутрисуставных инъекций позволяет не только вводить препараты в сустав, но и взять синовиальную (суставную) жидкость для исследований, что может в корне изменить подход к лечению.
• Безопасность. В «МЕДИК» для проведения внутрисуставных инъекций используется только одноразовые иглы и шприцы, что исключает возможность инфекционных осложнений, а УЗИ-контроль обеспечивает точное введение препарата в полость суставной капсулы даже мелких суставов. Также, УЗИ-контроль позволяет избежать травмирования кровеносных сосудов и следственно, внутренних кровотечений.
• Малоинвазивность. Введение в сустав определённых средств помогает избежать или отсрочить (если это денегеративное заболевание не на ранних стадиях) необходимое хирургическое лечение. Ведь укол – это не так страшно, как операция!

Для чего применяется?

• коленный сустав
• плечевой сустав
• тазобедренный сустав
• голеностопный сустав

Как проходит процедура?

Как правило, проведение внутрисуставной инъекции у опытного специалиста обычно занимает не более 10-20 минут. Все специалисты «МЕДИК» проводят данную процедуру под контролем УЗИ для безопасности пациента, профилактики осложнений и максимально направленного воздействия на поражённый участок. Ведь речь идёт о суставе, и нужно ввести препарат именно в суставную (синовиальную) полость, не повредив при этом суставной хрящ.

Для введения препарата в сустав используется шприц с длинной тонкой иглой.   После антисептической обработки кожных покровов врач производит прокол в наиболее безопасном месте, при необходимости применяется местная анестезия. Если выбор места прокола правильный, то внутрисуставная инъекция не намного отличается от внутримышечной, поэтому важно, чтобы процедуру выполнял высококвалифицированный врач-ортопед, хирург или ревматолог, имеющий за плечами опыт проведения этого метода лечения.

Затем игла аккуратно продвигается в полость сустава под визуальным контролем при помощи ультразвука. При необходимости взятия жидкости на анализ или отведения жидкости из сустава при ее избытке первым делом производится частичное осушение сустава, а следом аккуратно вводится лекарственный препарат. После инъекции необходимо осуществить двигательную активность сустава (например, при лечении коленного сустава следует несколько раз  раз согнуть и разогнуть ногу в колене) для того, чтобы препарат лучше и быстрее распределился в полости. В некоторых случаях накладывается тугая повязка на сустав, или применяется ортопедический суставной бандаж или суппорт.

Никакого особого ухода и реабилитации после внутрисуставных инъекций не требуется, следует лишь соблюдать необходимые рекомендации: излишне не нагружать сустав в первые дни после инъекции, избегать переохлаждений и  перегрева, приема алкоголя.

Показания к проведению внутрисуставных инъекций и локальной инъекционной терапии:

• Артриты и артрозы любого генеза
• Бурсит
• Туннельный синдром суставов
• Периартрит
• Ревматоидные и ревматические поражения суставов
• Подагра
• Синовит
• Травматические поражения суставов
• Тендовагинит
• Адгезивный капсулит
• Острая суставная боль

Препараты для внутрисуставных инъекций

В зависимости от поставленного диагноза, цели лечения, а также сопутствующих состояний и заболеваний для внутрисуставных инъекций  обычно используется препараты одной из нижеперечисленных групп или их комбинация:

Кортикостероиды местного действия

Препараты выбора для быстрого и качественного обезболивания. Кортикостероиды – лекарственные средства на основе гормонов коры надпочечников, которые помогают в кратчайшие сроки снять воспаление, отёки и устранить болевой синдром. Не оказывают негативного воздействия на организм в целом, так как работают в ограниченном пространстве. При наличии воспалительного выпота в полость сустава или околосуставную сумку невозможно полноценное воздействие на очаг воспаления без применения кортикостероидов, поэтому обычно они назначаются в начале лечения для адекватного обезболивания, и снятия активного воспаления, после чего становится возможным применять другие методы терапии – физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и препараты, направленные на восстановление пораженной хрящевой ткани и синовиальной жидкости.

Эффект от внутрисуставного введения кортикнстероидов длится в среднем от 3х недель до 2-3х месяцев, что существенно превышает эффект от любых анальгетиков в форме мазей или таблеток.

Нельзя применять при инфекционном поражении сустава, так как гормоны лишь «развяжут руки» инфекции. Не воздействуют на причину заболевания, но быстро и качественно устраняют симптомы, улучшают общее состояние и подготавливают сустав к дальнейшему направленному лечению.

При длительном и нерациональном применении могут усиливать дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Наши специалисты никогда не подвергнут риску здоровье пациентов, и применяют кортикостероиды только по показаниям, избегая негативных последствий.

Самые распространённые препараты этой группы: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Целестон и другие.

Препараты гиалуроновой кислоты

Эффективные средства для лечения заболеваний суставов на второй и третьей стадиях.

Так как гиалуроновой кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости и важной составляющей хрящевой ткани, применение препаратов на ее основе улучшает и ускоряет регенеративные процессы хрящей, а также улучшает качество синовиальной жидкости, делая ее более густой и вязкой. Заполняя суставную полость, гиалуроновую кислота разобщает трущиеся суставные поверхности и обеспечивает их смазку, соответственно, боль снижается, а объём движений в суставе возрастает. Наряду с этим гиалуроновая кислота восполняет дефицит необходимых компонентов внеклеточного матрикса, необходимых для самовосстановления хрящевой ткани.

Для достижения стойкого лечебного эффекта при артрозах необходим курс из 3-5 инъекций с интервалами в несколько дней. Для терапии артрозов второй или третьей стадии необходимо повторение курса ежегодно.

Эффект от внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты может длиться до года. В центре «МЕДИК» обычно применяются эффективные сертифицированные препараты гиалуроновой кислоты, такие как Ферматрон, Остенил, Дьюралан, Синвиск, Гируан и другие.

Хондропротекторы

Эффективные средства для снятия воспаления и боли, а также  препятствующие  прогрессированию дегенеративных изменений в хрящевой ткани. В своём составе хондропротекторы также имеют вещества, которые входят в состав хрящевого матрикса (коллаген, глюкозамин и хондроитин), что повышает способность собственных тканей к самостоятельному восстановлению.

Наиболее распространённым препаратом этой группы является Алфлутоп. Также применяется препарат хондроитина сульфата под названием Мукосат.

Как правило, требуется курс из нескольких инъекций. На ранних стадиях артроза лечебный эффект от применения хондропротекторов длительный. На второй или третьей стадии препараты этой группы применяются с целью профилактики прогрессирования разрушения хрящевой ткани, так как из-за массивности поражённой ткани самостоятельное ее восстановление невозможно.

Плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами

Эффективный метод запуска регенерации поражённых тканей, позволяющий избежать аллергических реакций или непереносимости, так как действующее вещество не является для организма чужеродным.

Для осуществления внутрисуставных инъекций плазмы у пациентов берётся небольшое количество крови из вены в специальную пробирку, которая затем  помещается в центрифугу, где происходит ее подготовка. После центрифугирования кровь разделяется на обогащенную тромбоцитами плазму и эритроцитарную массу.

Такая плазма эффективно снимает воспаление и стимулирует активную регенерацию хрящей, потому как тромбоциты помимо основной своей функции (свертывание крови) способны выделять факторы роста для активации регенеративных процессов деления и роста клеток в поврежденных органах и тканях.

Синтетические протезы синовиальной жидкости

Данные препараты применяются на более поздних — третьей и четвертой стадиях артроза, когда другие препараты уже малоэффективны. Нередко они позволяют отсрочить оперативное вмешательство по эндопротезированию сустава. А для людей, которым операция противопоказана  из-за наличия сопутствующих заболеваний, этот метод порой единственный, помогающий уменьшить боли при движениях и улучшить качество жизни.

Для эндопротезирования в центре «МЕДИК» обычно применяется хорошо зарекомендовавший себя препарат Нолтрекс. Он представляет собой гидрогель на основе полимеров с высокой биосовместимостью и позволяет эффективно и надолго продлить функционирование сустава.

Не имеет в составе компонентов животного или бактериального происхождения, поэтому не вызывает аллергических или аутоиммунных реакций, так как организм его «не видит» и не пытается отторгнуть или атаковать фагоцитами. Нолтрекс, являясь синтетическим биополимером также не подвергается естественному распаду, поэтому положительный эффект сохраняется дольше, чем от других средств (до нескольких лет). В некоторых случаях достаточно одной-двух инъекций препарата для достижения стойкой ремиссии. Но при артрозах третьей или четвертой стадии необходимо повторять введение Нолтрекса регулярно, раз в год-полтора. Это позволяет сохранять естественную подвижность сустава, исключает прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани за счёт снижения механического истирания суставных поверхностей друг о друга.

По своим свойствам максимально близок к консистенции собственной синовиальной жидкости, служит эффективным смазывающим агентом длительного действия.

© Клиника «Медик» в Москве – Сделать внутрисуставные инъекции в коленный, плечевой, тазобедренный, голеностопный сустав.

Записаться на прием

Уколы гиалуроновой кислоты в суставы в Минске: цена на внутрисуставные инъекции

Инъекции гиалуроновой кислоты – новое решение в лечении остеоартроза, которое уже доказало свою эффективность и востребованность.

Гиалуроновая кислота и хондроитин сульфат – естественные компоненты хрящевой ткани. Гиалуроновая кислота также содержится и в синовиальной жидкости, которая «смазывает» суставные поверхности костей, уменьшая их трение. Недостаточное образование гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в организме приводит к истончению хряща и его быстрому износу.

Первые сигналы о неблагополучии в суставе – это симптомы остеоартроза: боль в суставе, изменение его формы и невозможность выполнять движения в суставе, как раньше. Они появляются на фоне старения организма либо бывают обусловлены травмой сустава.

Традиционное лечение остеоартроза – это противовоспалительные и обезболивающие препараты для устранения воспалительного процесса, препараты гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в виде капсул и таблеток для укрепления суставного хряща, предотвращения его быстрого изнашивания.  

Инъекции гиалуроновой кислоты – новое решение в лечении остеоартроза, которое уже доказало свою эффективность и востребованность.

Эксперты ВОЗ рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты пациентам с легкими и умеренно выраженными проявлениями остеоартроза. Вводить гиалуроновую кислоту можно в любой сустав, допускается одновременное введение препарата в несколько суставов.

Преимущества:

• улучшают работу сустава, стимулируют образование собственной гиалуроновой кислоты,
• уменьшают боль в суставе при остеоартрозе и после операций на суставах,
• увеличивают подвижность суставов,
• снижают потребность в обезболивающих лекарствах и противовоспалительных средствах,
• замедляют прогрессирование остеоартроза,
• после полного курса инъекций лечебный эффект сохраняется от 6 до 9 месяцев,
• легко переносятся и не имеют выраженных побочных эффектов.

Техника выполнения инъекций гиалуроновой кислоты

Нельзя сделать «уколы» гиалуроновой кислоты в сустав дома и даже в условиях процедурного кабинета. Манипуляцию проводит только врач ортопед-травматолог или ревматолог высокой квалификации. 

Обязательные условия для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты:

• опыт выполнения аналогичных инъекций,
• стерильные условия,
• наличие УЗИ-аппарата.

Под УЗИ-контролем ортопед или ревматолог вводит гиалуроновую кислоту в сустав, что гарантирует 100% попадание лекарства в полость сустава и отслеживание оптимальной дозы введения препарата.

Курс лечения небольшой: достаточно выполнять 1-3 инъекции в сустав один раз в год, причём допускается одновременное введение препарата в несколько суставов.

Комбинация гиалуроновой кислоты с хондроитин сульфатом повышает положительный эффект лечения.

Подготовка к проведению внутрисуставной  инъекции гиалуроновой кислоты

• Рентгенограммы суставов, пораженных остеоартрозом.
• Отсутствие признаков воспалительных заболеваний в организме – нет вирусных инфекций, повышения температуры тела, общего недомогания.
• Отсутствие признаков воспаления в суставе – покраснения кожи над суставом, повышения температуры кожи над суставом, гнойничковых высыпаний на коже в области сустава.

Пожалуйста, приходите за 10 минут до назначенного времени, чтобы оформить документы в регистратуре и вовремя попасть на прием.

Стоимость

Инъекция препарата гиалуроновой кислоты под УЗИ-контролем (без стоимости лекарственного препарата)

от 54.⁰⁰ BYN

Адамович Инэсса Эдмундовна

Ревматолог, Первая категория

Стаж — 26 лет

Записаться на прием

Дегтерёва Ольга Владимировна

Ревматолог, Высшая категория, Кандидат медицинских наук, доцент

Стаж — 31 год

Записаться на прием

Коваленко Александр Юрьевич

Травматолог-ортопед, Высшая категория, Кандидат медицинских наук

Стаж — 24 года

Записаться на прием

Пересада Андрей Сергеевич

Травматолог-ортопед, Высшая категория, Кандидат медицинских наук

Стаж — 16 лет

Записаться на прием

Селицкий Антон Вацлавович

Травматолог-ортопед, травматолог-ортопед детский, Высшая категория, Кандидат медицинских наук

Стаж — 28 лет

Записаться на прием

Отзыв об услуге

Сколько стоит инъекция боли в колене?

Инъекции от боли в колене — один из лучших способов избавиться от боли без длительного приема наркотиков или ненужных операций. Ни для кого не секрет, что в настоящее время Соединенные Штаты столкнулись с опиоидной эпидемией. Недавние медицинские исследования в настоящее время начинают подчеркивать ущерб, причиняемый нашему телу, в значительной степени полагаясь на обезболивающие. Кроме того, операция по замене коленного сустава и другие инвазивные процедуры сопряжены с такими рисками, как образование тромбов, инфекции и длительные периоды реабилитации.

В США инъекции от боли в колене стоят примерно 1500 долларов. Для получения полного эффекта от этих инъекций может потребоваться 2-3 инъекции. Однако это зависит от типа боли в колене.

Из-за недостатков хирургического вмешательства и чрезмерной зависимости от лекарств инъекции от боли в колене являются инвестицией в здоровье как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Инъекции от боли в колене уменьшают воспаление, повышают подвижность и обеспечивают быстрое восстановление благодаря минимально инвазивным процедурам. Процедуры способствуют естественным процессам заживления организма и являются одними из последних методов лечения, доступных в регенеративной медицине. Ваш врач по обезболиванию также позаботится о вашем комфорте, используя местную анестезию вокруг места инъекции. Разговор с квалифицированным врачом по обезболиванию поможет вам выбрать лучшее лечение боли в колене в зависимости от ваших текущих обстоятельств.

Теперь, когда мы обсудили преимущества инъекций в коленный сустав, давайте взглянем на ведущие методы лечения боли в коленях:

Гиалуроновая кислота естественным образом вырабатывается в организме и отвечает за смазку суставов, например коленный сустав. Это помогает уменьшить трение в суставах, делая поверхности скользкими, а также смягчает суставы, выступая в качестве амортизатора в случае удара или травмы.

Если у вас есть боль в колене, инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут обеспечить успешное и немедленное облегчение боли. Ваш врач по обезболиванию введет гиалуроновую кислоту, чтобы дополнить существующую смазку в коленном суставе, тем самым увеличив подвижность и подвижность сустава. В случае остеоартрита коленного сустава коленный сустав может не вырабатывать достаточное количество гиалуроновой кислоты. В результате инъекции гиалуроновой кислоты — отличный способ улучшить подвижность суставов, уменьшить боль и воспаление.

Во время этой процедуры врач-терапевт удалит небольшое количество гиалуроновой кислоты из коленного сустава. Это создает больше места для введения свежей гиалуроновой кислоты. Затем врач попросит вас расслабить коленный сустав и может ввести местную анестезию для повышения уровня комфорта. Используя шприц, ваш врач затем введет гиалуроновую кислоту непосредственно в коленный сустав, чтобы воздействовать непосредственно на область. Иногда врачи, занимающиеся обезболиванием, могут использовать оборудование для визуализации, такое как рентген или ультразвук, для более точного наведения на область боли.

Инъекции гиалуроновой кислоты — отличный способ улучшить комфорт коленного сустава и облегчить боль. Требуется всего несколько инъекций, восстановление происходит быстро, и вы можете почувствовать немедленное улучшение своего состояния. В частности, эти инъекции очень эффективны для людей, страдающих остеоартрозом коленного сустава.

Инъекция PRP-плазмы, обогащенной тромбоцитами, является отличным средством для лечения остеоартрита и тендинита. Его также можно использовать для лечения спортивных травм и тендиноза. Он работает по тому принципу, что факторы роста в вашей собственной крови могут быть введены непосредственно в область боли, чтобы стимулировать развитие новых здоровых клеток.

PRP работает путем взятия небольшого количества крови из вашего тела. Ваш врач по лечению боли извлечет факторы роста из вашей крови. Затем эти факторы роста будут вводиться непосредственно в коленный сустав, чтобы стимулировать рост здоровой ткани в коленном суставе. Ваш врач также назначит вам местную анестезию, чтобы обезболить область перед процедурой, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

PRP является относительно новой областью медицины боли и является отличным способом увеличить рост здоровых тканей в коленном суставе без долгосрочного обезболивания или инвазивных хирургических методов.

Поскольку мы рассмотрели лучшие варианты лечения боли в колене, давайте обсудим, почему вы можете страдать от боли в колене. Боль в колене может иметь множество причин, и для того, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение, необходим диагноз. Неправильное лечение травмы колена или отсутствие диагноза может создать больше проблем и привести к усилению боли. Вот почему рекомендуется обратиться к квалифицированному врачу по обезболиванию, который обучен оценке и диагностике функциональных проблем в организме.

Давайте рассмотрим некоторые возможные причины болей в коленях:

• Бурсит — когда ваши суставы становятся болезненными, чувствительными и опухшими.
• Вывих коленной чашечки – коленная чашечка меняет форму после травмы или резкого движения.
• Коленный выпот – когда в коленном суставе скапливается избыточная жидкость. Это может быть вызвано артритом, травмой или состоянием, называемым препателлярным бурситом.
• Тендинит – когда сухожилие опухает и становится чувствительным и болезненным после травмы сухожилия.
• Растяжения и растяжения – когда мышцы и связки слишком сильно растягиваются.
• Остеоартрит – наиболее распространенный артрит, обычно возникающий с возрастом.

В связи с многочисленными потенциальными причинами болей в коленях настоятельно рекомендуется посетить врача-нарколога. Врач-терапевт является экспертом в оценке и диагностике болей в колене. Используя эту информацию, они будут работать с вами, чтобы определить наилучшие варианты лечения, которые соответствуют вашему образу жизни и вернут вам полное здоровье.

Здоровье — величайшее достояние, и без него жизнь может быть очень трудной и ограниченной. Вот почему вы никогда не должны рисковать, особенно со здоровьем колена. Коленный сустав влияет на нашу способность бегать, ходить, водить машину и сохранять подвижность. Если не лечить, боль в колене может усилиться и вызвать дальнейшие осложнения со здоровьем.

Если вы боретесь с болью в колене, лучше всего обратиться к врачу, который занимается обезболиванием. Врач по лечению боли — это врач, который прошел тщательную подготовку для профессиональной диагностики и лечения функциональной боли. Обычно это позвоночник, кости или суставы тела. Врач-терапевт верит в важность того, чтобы слушать пациента и устанавливать варианты консервативного лечения, которые способствуют заживлению в организме с использованием минимально инвазивных методов.

В VIP Medical Group работает команда врачей мирового уровня из Лиги Плюща, которые являются экспертами в области медицины боли. Наши врачи сертифицированы Советом директоров и поддерживают высокий уровень успешных результатов лечения пациентов. В дополнение к тщательному обучению и опыту, они искренне заботятся о своих пациентах и ​​верят в важность максимального улучшения здоровья с помощью лучших вариантов консервативного лечения.

Стоимость инъекции боли в коленях | Разбивка по врачам боли

Стоимость инъекций от боли в колене, предоставляемая сертифицированными советом врачами по лечению боли, является инвестицией в здоровье. Борьба с болью в колене может быть вредной, если источник боли не диагностирован и не лечится должным образом.

К счастью, существуют успешные варианты лечения, в которых используются новейшие методы регенеративной медицины для борьбы с болью в коленях. Эти методы лечения позволяют избежать ненужной операции по замене коленного сустава и длительного употребления наркотиков, чтобы улучшить здоровье и вернуть вас туда, где вы хотите быть! Инъекции могут уменьшить воспаление и увеличить подвижность в коленном суставе с помощью инъекций в колено. Время восстановления намного быстрее, чем хирургическое вмешательство, а наркотики сведены к минимуму. Давайте взглянем на последние малоинвазивные инъекции от боли в колене.

Гиалуроновая кислота естественным образом вырабатывается в организме и отвечает за смазку суставов, таких как коленный сустав. Это гарантирует, что сустав поддерживает скользкую поверхность, необходимую для того, чтобы позволить костям, покрытым хрящом, скользить друг относительно друга. Гиалуроновая кислота помогает уменьшить трение в суставах, а также смягчает суставы, действуя как амортизатор в случае удара или травмы.

Если у вас болит колено, инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут обеспечить успешное и немедленное облегчение боли. Ваш врач по обезболиванию введет гиалуроновую кислоту, чтобы дополнить существующую смазку в коленном суставе, тем самым увеличив подвижность и подвижность сустава. В случае остеоартрита коленного сустава коленный сустав может не вырабатывать достаточное количество гиалуроновой кислоты. В результате инъекции гиалуроновой кислоты — отличный способ улучшить подвижность суставов, уменьшить боль и воспаление.

Во время этой процедуры врач-нарколог удалит небольшое количество гиалуроновой кислоты из коленного сустава. Это создает больше места для введения свежей гиалуроновой кислоты. Затем врач попросит вас расслабить коленный сустав и может ввести местную анестезию для повышения уровня комфорта. Используя шприц, ваш врач затем введет гиалуроновую кислоту непосредственно в коленный сустав, чтобы воздействовать непосредственно на область. Иногда врачи, занимающиеся обезболиванием, могут использовать оборудование для визуализации, такое как рентген или ультразвук, для более точного наведения на область боли.

Инъекции гиалуроновой кислоты — отличный способ улучшить комфорт коленного сустава и облегчить боль. Требуется всего несколько инъекций, восстановление происходит быстро, и вы можете почувствовать немедленное улучшение своего состояния. В частности, эти инъекции очень эффективны для людей, страдающих остеоартрозом коленного сустава.

Инъекция PRP-плазмы, обогащенной тромбоцитами, является отличным средством для лечения остеоартрита и тендинита. Его также можно использовать для лечения спортивных травм и тендиноза. Он работает по тому принципу, что факторы роста в вашей собственной крови могут быть введены непосредственно в область боли, чтобы стимулировать развитие новых здоровых клеток.

Ваш лечащий врач возьмет у вас небольшое количество крови, чтобы получить в ней факторы роста. Затем они введут его прямо в коленный сустав, чтобы способствовать росту новой здоровой ткани в колене. Ваш врач также назначит вам местную анестезию, чтобы обезболить область перед процедурой, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Обогащенная тромбоцитами плазма является относительно новой областью медицины боли и считается здоровым выбором лечения, поскольку она использует целебные свойства вашего собственного тела. Это отличный способ увеличить рост здоровой ткани в коленном суставе без долгосрочного обезболивания или инвазивных хирургических вариантов.

Инъекции от боли в колене стоят около 1500 долларов в США, и в зависимости от характера боли в колене может потребоваться 2-3 инъекции. Тем не менее, важно учитывать преимущества выбора консервативных методов лечения, таких как инъекции, по сравнению с долгосрочными показателями восстановления и рисками хирургии коленного сустава и реабилитации.

Консервативное лечение обеспечивает более быстрый период восстановления, позволяет избежать чрезмерной зависимости от наркотиков и может быть адаптировано к вашему образу жизни. Разговор с квалифицированным врачом по обезболиванию поможет вам выбрать наилучший вариант, исходя из ваших текущих обстоятельств, и обеспечит гибкость в выборе лечения.

Теперь, когда мы обсудили лучшие варианты лечения боли в колене, давайте рассмотрим возможные причины. Боль в коленях встречается часто и может развиться в результате травмы, генетической предрасположенности или даже из-за факторов окружающей среды. Если не лечить боль в колене, это может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем. Вот почему важно подумать о посещении врача по обезболиванию. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин боли в колене:

• Бурсит – когда ваши суставы становятся болезненными, чувствительными и опухшими.
• Вывих коленной чашечки – коленная чашечка меняет форму после травмы или резкого движения.
• Коленный выпот – когда в коленном суставе скапливается избыточная жидкость. Это может быть вызвано артритом, травмой или состоянием, называемым препателлярным бурситом.
• Тендинит – когда сухожилие опухает и становится чувствительным и болезненным после травмы сухожилия.
• Растяжения и растяжения – когда мышцы и связки слишком сильно растягиваются.
• Остеоартрит – наиболее распространенный артрит, обычно возникающий с возрастом.

Как мы видим, существует множество причин, по которым может появиться боль в колене. Врач-терапевт является экспертом в оценке и диагностике болей в колене. Они зададут вопросы, проведут осмотр и могут назначить вам рентген или ультразвуковое сканирование, чтобы увидеть проблемную область. Используя эту информацию, они будут работать с вами, чтобы определить наилучшие варианты лечения, которые соответствуют вашему образу жизни и вернут вам полное здоровье.

Врач по лечению боли — это специалист по интервенционной боли и лечению позвоночника, который прошел тщательную подготовку для профессиональной диагностики и лечения функциональной боли. Обычно это позвоночник, кости или суставы тела. Врач по лечению боли верит в важность того, чтобы слушать пациента и устанавливать беседные варианты лечения, которые способствуют заживлению в организме с использованием минимально инвазивных методов.

Из-за неоднозначного характера болей в коленях важно обратиться за медицинской помощью к специалисту по обезболиванию. Многие хирурги-ортопеды быстро предлагают операцию, но это не всегда необходимо или лучший вариант лечения. Врачи-специалисты по боли являются квалифицированными специалистами в области медицины боли, которые точно оценивают и диагностируют боль в колене. Они имеют доступ к новейшим методам регенеративной медицины и обеспечивают высокий уровень ухода за пациентами.

В VIP Medical Group минимально инвазивные процедуры для улучшения здоровья лежат в основе того, что мы делаем. Имея сертифицированных врачей мирового класса по лечению боли, доступ к новейшим методам лечения и ультрасовременному оборудованию, VIP Medical Group является центром передового опыта для ухода за пациентами и результатов.

Затраты на лечение остеоартрита коленного сустава среди пациентов программы Medicare

Остеоартрит коленного сустава (ОА) ложится тяжелым бременем на здоровье пациентов, а также ложится экономическим бременем на систему здравоохранения. ОА коленного сустава составляет более 27 миллиардов долларов США в ежегодных расходах на здравоохранение, при этом расходы, связанные с тотальным эндопротезированием коленного сустава, превышают 11 миллиардов долларов США в год. ^1-3 В дополнение к тотальному эндопротезированию коленного сустава для лечения пациентов с ОА коленного сустава часто рассматривают несколько нехирургических методов лечения. В руководствах по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) от 2013 г. для лечения ОА коленного сустава рекомендуются физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и трамадол, но эти рекомендации либо не содержат окончательных выводов в отношении использования кортикостероидов, опиоидов, коленные скобы или рекомендовать против использования инъекций гиалуроновой кислоты. ⁴

Bedard и его коллеги подсчитали, что затраты на лечение перед эндопротезированием коленного сустава могут быть снижены до 45%, если использовать только методы лечения, рекомендованные руководством AAOS. ⁵ Однако в предыдущем исследовании, а также в исследовании Cohen et al. основное внимание уделялось расходам, предшествующим эндопротезированию коленного сустава, а не всему этапу оказания помощи, включая расходы, связанные с самой операцией по эндопротезированию коленного сустава или любым уходом после эндопротезирования коленного сустава. . ^5,6 Кроме того, дооперационная терапия составляет лишь небольшую часть прямых медицинских расходов, связанных с ОА коленного сустава. Например, было подсчитано, что стоимость внутрисуставных инъекций стероидов сопоставима с затратами на введение анальгетиков, но значительно ниже стоимости тотального эндопротезирования коленного сустава. ⁷

С увеличением использования и стоимости эндопротезирования ^8,9 методы лечения, которые позволяют пациентам избежать хирургического вмешательства, могут помочь снизить общие расходы на здравоохранение. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является нехирургическим вариантом, который уменьшает боль, улучшает функциональность и может помочь отсрочить время до эндопротезирования коленного сустава. ^10-14 Дополнительное время для эндопротезирования коленного сустава может дополнительно помочь пациентам отказаться от лечения опиоидами ^15-17 или устранить поддающиеся изменению факторы риска пациента, ^18-20 , что, в свою очередь, может благоприятно сказаться на результатах эндопротезирования коленного сустава. Если доступ к нехирургическим вмешательствам ограничен, это может привести к более раннему использованию более дорогостоящего эндопротезирования коленного сустава, ²¹ , включая связанное с этим последующее лечение и риск повторного эндопротезирования коленного сустава.

Чтобы устранить ограничения доступных исследований, которые были сосредоточены на предоперационных расходах и не сравнивали хирургические и нехирургические вмешательства, в настоящем исследовании оценивалось, будут ли операции по эндопротезированию составлять большую часть расходов, связанных с ОА коленного сустава, в популяции пациентов Medicare. Кроме того, мы сравнили затраты на лечение, связанное с остеоартритом коленного сустава, для пациентов Medicare, которым была сделана инъекция гиалуроновой кислоты и/или эндопротезирование коленного сустава, с затратами для тех, у кого не было одного или обоих методов лечения.

Методы

Впервые диагностированные пациенты с ОА коленного сустава были выявлены из 5% систематической выборки бенефициаров Medicare и их соответствующих данных о заявлениях (стационарные больные, амбулаторные больничные и файлы части B [врач/носитель]) с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2015 г. Следует отметить, что на момент начала этого исследования данные за 2015 год были самыми последними доступными данными Medicare.

Набор данных 5% составляется Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) на основе случайной выборки из выбранных бенефициаров, у которых были одинаковые последние 2 цифры номера их заявления на медицинское страхование. Поскольку один и тот же набор идентификационных номеров бенефициаров используется из года в год, этот набор данных позволяет отслеживать одних и тех же пациентов в течение долгого времени, практически со 100% последующим наблюдением, если только пациенты не уезжают за пределы Соединенных Штатов или не умирают.

Мы получили доступ к базе данных в формате ограниченного набора данных Medicare, представляющей заявки на оплату услуг, поданные поставщиками медицинских услуг в CMS. Этот ограниченный набор данных содержит информацию о здоровье, защищенную на уровне бенефициара, но выбранные переменные зашифрованы, пусты или ранжированы. Хотя ограниченный набор данных доступен в виде 5% или 100% выборки (5% или 100% бенефициаров), 100% выборка не использовалась в нашем исследовании, потому что, в отличие от 5% данных, в 100% данных отсутствовал врач. или требования к перевозчику и медицинскому оборудованию длительного пользования.

Пациенты с диагнозом ОА коленного сустава были идентифицированы на основании кодов Международной классификации болезней , Девятого пересмотра ( МКБ-9 ) и МКБ-10 для ОА коленного сустава ( Дополнительная таблица 1 ). Чтобы ограничить включение в исследование пациентами, у которых недавно был диагностирован ОА коленного сустава, мы требовали, чтобы пациенты имели как минимум 12-месячный период данных до их включения в исследование с первым диагнозом ОА коленного сустава.

У пациентов с ОА коленного сустава в 2010, 2009 гг.Данные CMS использовались для оценки того, был ли диагноз новым. Критерии исключения включали пациентов в возрасте до 65 лет, поскольку они имели право на покрытие Medicare из-за физической инвалидности, имели боковой амиотрофический склероз или терминальную стадию почечной недостаточности, что могло исказить результаты. Пациенты с неполным анамнезом обращений (например, те, кто зарегистрирован в организации по поддержанию здоровья [HMO]), не проживали в 1 из 50 штатов США, имели историю обращений менее чем за 12 месяцев до постановки диагноза ОА коленного сустава или которые не были зарегистрированы в частях A и B Medicare, также были исключены из исследования. Кроме того, пациенты с покрытием HMO были исключены, потому что организации управляемого медицинского обслуживания не подают все заявки на использование медицинских услуг в CMS; следовательно, требования для этих пациентов в наборе данных CMS будут неполными.

Пациенты, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и/или эндопротезирование коленного сустава, были идентифицированы из этой когорты ОА коленного сустава с использованием соответствующих кодов процедур (, дополнительная таблица 2, ). Прямые затраты, связанные с ОА коленного сустава, включая возмещение Medicare за медицинские услуги с диагнозом ОА коленного сустава, были составлены из всех рецептурных препаратов. Все затраты были скорректированы на доллары 2017 года.

Заявления, связанные с ОА коленного сустава (т.е. заявления с диагнозом ОА коленного сустава), были составлены для пациентов с момента постановки им диагноза ОА коленного сустава до конца 2015 г. Для пациентов с самым длительным периодом наблюдения (т.е. с диагнозом ОА коленного сустава в 2010 г.), средние совокупные затраты, связанные с ОА коленного сустава, определялись ежемесячно через 4 года после постановки диагноза ОА коленного сустава.

Для всех пациентов с ОА коленного сустава общие затраты, связанные с ОА коленного сустава, определялись на основе всех затрат, связанных с диагнозом ОА коленного сустава. Конкретные категории затрат также включали расходы на гиалуроновую кислоту, первичное эндопротезирование коленного сустава, ревизионное эндопротезирование коленного сустава (т.е. восстановление первого эндопротезирования), физиотерапию, внутрисуставные кортикостероиды, артроцентез, артроскопию коленного сустава, ортезы коленного сустава, анестезию при операции на коленном суставе, УЗИ/ рентгеноскопия, визуализация коленного сустава (не включая УЗИ или рентгеноскопию) и амбулаторные визиты (дополнительная таблица 2).

Посещения офиса были идентифицированы как претензии с амбулаторным офисом в качестве места обслуживания. Поскольку артроцентез и амбулаторные визиты могут быть связаны с инъекциями гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, связанные с ОА коленного сустава затраты на амбулаторные визиты были дополнительно стратифицированы по затратам, кодированным с инъекцией гиалуроновой кислоты, с инъекцией кортикостероидов или без инъекций гиалуроновой кислоты или кортикостероидов. . Затраты, связанные с ОА коленного сустава, были стратифицированы для пациентов с эндопротезированием коленного сустава и без него, а также для пациентов с инъекциями гиалуроновой кислоты и без них.

Также оценивали время от ОА коленного сустава до операции для всех пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава (тотальное эндопротезирование коленного сустава или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава), а также время от первой инъекции гиалуроновой кислоты до эндопротезирования коленного сустава для подгруппы пациентов, которые также получали гиалуроновую эндопротезирование. кислотные инъекции.

Результаты

Из 275 256 пациентов с ОА коленного сустава, которые соответствовали критериям включения, 45 801 (16,6%) получили инъекции гиалуроновой кислоты и 35 465 (12,9%).%) перенесли эндопротезирование коленного сустава в период исследования ( Таблица 1 ).

Среди пациентов с ОА коленного сустава, у которых был диагностирован ОА коленного сустава в 2010 г. (т. е. у которых было самое длительное последующее наблюдение), те, кто получал инъекции гиалуроновой кислоты, имели кумулятивный всплеск затрат на лечение, связанный с ОА коленного сустава, примерно на 15 месяцев позже, чем пациенты, у которых не было инъекций гиалуроновой кислоты. использование гиалуроновой кислоты ( Рисунок 1 ).

В общей сложности 1942 (30%) из 6473 пациентов с ОА коленного сустава, у которых был диагностирован в 2010 году и которые получали инъекции гиалуроновой кислоты, в конечном итоге подверглись эндопротезированию коленного сустава в течение периода исследования после получения инъекции. Пациенты, перенесшие эндопротезирование коленного сустава, понесли средние расходы, связанные с ОА коленного сустава, в размере 19 долларов США.911 за 4-летний период ( Рисунок 2 ), что примерно в 11 раз превышает стоимость лечения пациентов, которым вводили инъекции гиалуроновой кислоты и которым не было эндопротезирования коленного сустава ($1839).

Общие расходы, связанные с остеоартрозом коленного сустава, составили 1,196 миллиарда долларов США для 275 256 пациентов с остеоартрозом коленного сустава (в среднем 4347 долларов США) за период исследования. Средние затраты, связанные с остеоартрозом коленного сустава, на одного пациента составили 21 675 долларов США в когорте, перенесшей эндопротезирование коленного сустава, по сравнению с 1677 долларами в когорте, у которой не было эндопротезирования коленного сустава. Для группы гиалуроновой кислоты средние затраты, связанные с ОА коленного сустава, составили 23,39 долларов США.3, если у пациента было эндопротезирование коленного сустава, и 3398 долларов США, если у пациента не было эндопротезирования коленного сустава. Средние затраты, связанные с ОА коленного сустава, для группы, которой не делали инъекцию гиалуроновой кислоты, составили 20 940 долларов США, если у пациента было эндопротезирование коленного сустава, и 1383 доллара США, если у пациента не было эндопротезирования коленного сустава. На эндопротезирование коленного сустава приходилось 51% общих затрат, связанных с ОА коленного сустава, в когорте ОА коленного сустава ( Рисунок 3 ), но на долю эндопротезирования коленного сустава приходилось 76,6% затрат, связанных с ОА коленного сустава, если ограничиваться когортой эндопротезирования коленного сустава.

Посещения офиса составили 14,6% от общих затрат, связанных с ОА коленного сустава, в то время как артроцентез, гиалуроновая кислота, визуализация коленного сустава, физиотерапия и инъекции кортикостероидов составили 8,7%, 5,6%, 4%, 3,8% и 3,6% затрат. соответственно. Из расходов на визиты в офис, связанные с ОА коленного сустава, 37% включали гиалуроновую кислоту (уже в категорию гиалуроновой кислоты) и 20,7% включали кортикостероиды (уже в категорию кортикостероидов), тогда как 44,5% не включали инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.

Из затрат на артроцентез коленного сустава, связанных с ОА, 59,5% включали гиалуроновую кислоту (уже в категорию гиалуроновой кислоты) и 36,1% включали инъекции кортикостероидов (уже в категорию кортикостероидов), тогда как 8,3% не включали инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.

При стратификации по периоду времени до эндопротезирования коленного сустава посещения офиса, артроцентез, гиалуроновая кислота и визуализация коленного сустава составляли 28,9%, 18,8%, 12,1% и 9,9% расходов, связанных с ОА коленного сустава, соответственно, за 12 месяцев до операции. эндопротезирование коленного сустава ( Рисунок 4 ). Из расходов на визиты в офис, связанные с ОА коленного сустава, 39,9% включали гиалуроновую кислоту (уже в категории гиалуроновой кислоты) и 21,5% включали инъекции кортикостероидов (уже в категории кортикостероидов), тогда как 40,8% не включали инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов. Из затрат на артроцентез коленного сустава, связанных с ОА, 61,2% включали гиалуроновую кислоту (уже в категорию гиалуроновой кислоты) и 35,8% включали кортикостероиды (уже в категорию кортикостероидов), тогда как 6,6% не включали инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.

Среднее время от постановки диагноза до эндопротезирования коленного сустава составило 11,5 (±13,6) месяцев для 24 604 пациентов, не получавших гиалуроновую кислоту, и 20,5 (±15,2) месяцев для 10 861 пациента, получавших гиалуроновую кислоту. Среднее время до эндопротезирования коленного сустава было на 10,7 мес дольше у пациентов, получавших гиалуроновую кислоту (16,4 мес; межквартильный размах [IQR], 8,2–29,7 мес), чем у пациентов, не получавших гиалуроновую кислоту (5,7 мес; IQR, 2,0–16,2 мес). ). Для пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, среднее время от первой инъекции гиалуроновой кислоты до эндопротезирования коленного сустава составило 11,8 (±14,9).) месяцев (медиана 8,4 мес; IQR 4-18 мес; , таблица 2 ).

Из когорты гиалуроновой кислоты почти 10% сделали эндопротезирование коленного сустава в течение 2 месяцев после инъекции гиалуроновой кислоты. При продлении периода до 3 месяцев после первоначальной инъекции гиалуроновой кислоты у 16,9% пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, было выполнено эндопротезирование коленного сустава. У остальных пациентов, получавших гиалуроновую кислоту при эндопротезировании коленного сустава, среднее время между первой инъекцией гиалуроновой кислоты и эндопротезированием коленного сустава составило 15,3 ± 12,6 месяца (медиана 10,7 месяца; IQR 5,9).-20,9; Таблица 2).

Обсуждение

У пациентов с ОА коленного сустава в популяции Medicare неартропластическая терапия и эндопротезирование коленного сустава составляли аналогичные доли затрат на лечение ОА коленного сустава, при этом гиалуроновая кислота составляла небольшую часть (5,6%) общих затрат, связанных с ОА коленного сустава. Из пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, 23,7% в последующем в период исследования перенесли эндопротезирование коленного сустава. У пациентов, получавших гиалуроновую кислоту и впоследствии перенесших эндопротезирование коленного сустава, инъекции гиалуроновой кислоты привели лишь к 1,8% общих затрат на лечение ОА коленного сустава по сравнению с эндопротезированием коленного сустава, на которое пришлось 76,6% затрат, связанных с ОА коленного сустава.

У пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, а затем эндопротезирование коленного сустава, медианные расходы, связанные с ОА коленного сустава, увеличились примерно через ≥1 года после их первой инъекции гиалуроновой кислоты, что, вероятно, отражает эндопротезирование коленного сустава. Они также понесли почти в 11 раз большие расходы, связанные с ОА коленного сустава, в течение 4-летнего периода после того, как им был поставлен диагноз ОА коленного сустава, чем их коллеги с инъекциями гиалуроновой кислоты, у которых не было эндопротезирования коленного сустава. Среди всех пациентов, перенесших эндопротезирование коленного сустава, те, кто ранее получал лечение гиалуроновой кислотой, имели более длительное время до эндопротезирования коленного сустава.

В отличие от Бедарда и его коллег, которые сообщили, что 12-месячные дооперационные расходы, связанные с ОА коленного сустава, могут быть снижены на 29,3% за счет исключения гиалуроновой кислоты, ⁵ в нашем настоящем исследовании, мы обнаружили, что гиалуроновая кислота составляет только 12,1% ОА коленного сустава. – сопутствующие расходы в течение 12-месячного периода. Разница в относительных затратах может заключаться в предыдущем анализе, включавшем только нестационарные расходы, связанные с ОА коленного сустава, в сочетании когорт с частным страхованием и когортами Medicare или Medicaid Advantage в более раннем исследовании ⁵ по сравнению со всеми видами лечения в когорте Medicare в нашем исследовании.

Напротив, Коэн и его коллеги также включили стационарные и процедурные расходы в свою оценку расходов в течение 2-летнего периода до тотального эндопротезирования коленного сустава для пациентов, застрахованных по программе Medicare и застрахованных в частном порядке, хотя и без учета общих расходов на эндопротезирование коленного сустава. ⁶ При включении стационарных и процедурных расходов на долю инъекций приходится только около 3 % средних расходов на одного пациента по сравнению с примерно 60 % процедур и анестезии и примерно 25 % затрат на визуализацию.

Точно так же Бергер и его коллеги обнаружили в данных PharMetrics Patient-Centric заявления о том, что лечение гиалуроновой кислотой составляло только 1,2% от средних затрат на здравоохранение на одного пациента за 2 года до этого, но не включая эндопротезирование коленного сустава, тогда как амбулаторное лечение, фармакотерапия и стационарное лечение составляли примерно 45%, 21% и 19% соответственно. ²² В целом, наше исследование показало, что лечение гиалуроновой кислотой составляло 5,6% от общей стоимости лечения ОА коленного сустава в течение периода исследования, что было сопоставимо по затратам на физиотерапию, инъекции кортикостероидов, визуализацию коленного сустава и лечение без гиалуроновой кислоты. или посещения офиса, не связанные с кортикостероидами.

В нашем исследовании на эндопротезирование коленного сустава приходилась большая часть затрат, связанных с ОА коленного сустава (51%), по сравнению с другими методами лечения, такими как гиалуроновая кислота, на которую приходилось только 5,6% затрат, связанных с ОА коленного сустава. Несоответствие более очевидно для пациентов, которые получали инъекции гиалуроновой кислоты и впоследствии перенесли эндопротезирование коленного сустава, у которых гиалуроновая кислота составляла только 1,8% затрат, связанных с ОА коленного сустава, по сравнению с 76,6% затрат на эндопротезирование коленного сустава.

Кроме того, пациенты, получавшие гиалуроновую кислоту и не подвергавшиеся эндопротезированию коленного сустава, несли менее 10% расходов, связанных с ОА коленного сустава, по сравнению с пациентами, перенесшими эндопротезирование коленного сустава. Наши результаты количественно оценили время отставания от эндопротезирования коленного сустава с соответствующим снижением затрат системы здравоохранения, связанных с ОА коленного сустава.

В последние годы все большее внимание уделяется здравоохранению, основанному на ценностях, например, в исследовании стоимости, проведенном Бедардом и его коллегами, которые отметили, что затраты на лечение до эндопротезирования коленного сустава могут быть снижены до 45%, если только методы лечения, рекомендованные клинической практикой AAOS. использовались ориентиры. ⁵ Хотя рекомендации AAOS были не единственными рекомендациями, в которых рекомендовалось воздержаться от использования гиалуроновой кислоты при лечении ОА коленного сустава, противоречивые рекомендации из других руководств содержали неопределенные или не содержали рекомендаций по использованию гиалуроновой кислоты или считали ее целесообразной. вмешательство по определенным сценариям. ^23-28

Эти противоречивые рекомендации являются результатом вариабельности методологий, используемых при включении доказательств, оценке доказательств, формулировании рекомендаций и составе рабочей группы, ²³ , и, кроме того, не учитывают использование мультимодальных методов лечения и возможность снижения терапии гиалуроновой кислотой и кортикостероидами. использование других лекарств, таких как НПВП и опиоиды. ^29-31

Если плательщики примут рекомендации AAOS и другие рекомендации, которые рекомендуют не использовать гиалуроновую кислоту, этот проверенный и экономически эффективный вариант лечения станет недоступным для многих пациентов, что может привести к более раннему прогрессированию эндопротезирования коленного сустава. Значительная часть пациентов с остеоартрозом коленного сустава не является кандидатом на эндопротезирование коленного сустава, в то время как пациентам с ранней стадией остеоартроза могут быть полезны варианты лечения, которые отсрочивают потребность в эндопротезировании коленного сустава. Многие пациенты также имеют противопоказания к другим препаратам первой линии, таким как обезболивающие. ³²

Кроме того, недавнее исследование ОА коленного сустава выявило лишь минимальное облегчение от ацетаминофена, ³³ только кратковременную пользу и раннюю токсичность от НПВП, ³⁴ повышенный риск смертности в первый год лечения трамадолом, ³⁵ и повысило вопросы о целесообразности инъекций кортикостероидов из-за опасений по поводу прогрессирующего повреждения хряща при повторных инъекциях. ^36,37 Эти опасения, связанные с соотношением риска и пользы других традиционно рекомендуемых неоперативных методов лечения ОА коленного сустава, в сочетании с результатами нашего исследования, основанными на стоимости, подчеркивают потенциальное негативное влияние на основанное на ценностях нехирургическое лечение пациентов с ОА коленного сустава. от решений о страховом покрытии, которые ограничивают доступ пациентов к инъекциям гиалуроновой кислоты.

Наши результаты показали более длительное время до эндопротезирования коленного сустава у пациентов, получавших лечение гиалуроновой кислотой, по сравнению с пациентами, которые не получали гиалуроновую кислоту, с соответствующим отставанием в увеличении стоимости лечения, связанного с ОА коленного сустава, в результате эндопротезирования коленного сустава. Пациенты, которые получали гиалуроновую кислоту и не подвергались эндопротезированию коленного сустава в течение 3 месяцев после первой инъекции гиалуроновой кислоты (т. их первая инъекция и эндопротезирование коленного сустава.

Увеличение времени до эндопротезирования коленного сустава может дать пациентам больше времени для изменения своих привычек или факторов риска перед операцией; например, пациенты могут отказаться от лечения опиоидами, ^15-17 похудеть, ^18-20 отрегулировать потребление глюкозы, ^19,20 или прекратить употребление никотина или табака, ^19,20 которые , в свою очередь, может помочь снизить риск неблагоприятных исходов после эндопротезирования коленного сустава.

Временной горизонт также является важным фактором при контроле расходов на здравоохранение. Потенциальным преимуществом является единовременная экономия средств за счет отсрочки эндопротезирования коленного сустава, что обеспечивает более низкую дисконтированную стоимость процедуры. ³⁸ Исследование полезности затрат также не поддерживает раннее тотальное эндопротезирование коленного сустава по сравнению с поздним тотальным эндопротезированием коленного сустава. ³⁹ Продление времени до эндопротезирования коленного сустава может иметь экономическую ценность, поскольку пациенты Medicare могут перейти на другие планы с подушной оплатой ко времени проведения операции, так что расходы, связанные с ОА коленного сустава, распределяются между несколькими планами. Также может иметь место истощение пациентов до того, как действительно возникнет необходимость в эндопротезировании коленного сустава или любом последующем ревизионном эндопротезировании коленного сустава. ³⁸

Напротив, в других исследованиях сообщалось, что более длительное время ожидания перед операцией может оказать негативное влияние на результаты лечения пациентов после операции. ^40,41 Неясно, могло ли возможное отсутствие использования других интервенционных методов лечения или устранения модифицируемых факторов риска в течение периода ожидания негативно сказаться на пациентах, ожидавших операции. Если бы пациенты могли избежать эндопротезирования коленного сустава, используя другие методы лечения, это могло бы принести экономическую выгоду системе здравоохранения. Например, наши результаты показали, что пациенты, которые получали инъекции гиалуроновой кислоты и не подвергались эндопротезированию коленного сустава, понесли менее 10% медианных расходов, связанных с ОА коленного сустава, чем пациенты, которые получали гиалуроновую кислоту и перенесли эндопротезирование коленного сустава.

Мы также наблюдали, что значительная часть пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, перенесли эндопротезирование коленного сустава в течение короткого периода времени после первой инъекции (10% в течение 2 месяцев). Эти временные рамки могут вызывать беспокойство, поскольку они не позволяют адекватно оценить эффективность инъекции гиалуроновой кислоты, которая наиболее эффективна через 8 недель после первой инъекции. ⁴² Таким образом, пациенты, состояние которых могло улучшиться до такой степени после инъекции гиалуроновой кислоты, что заставило их отказаться от хирургического вмешательства, вместо этого могли бы пройти операцию, прежде чем получить максимальное облегчение, если бы они долго ждали после инъекции гиалуроновой кислоты.

Кроме того, хотя мы не смогли определить тяжесть ОА коленного сустава среди исследуемой популяции (например, степень тяжести по Келлгрену-Лоуренсу), поскольку мы использовали данные административных требований, тесная временная связь между инъекцией гиалуроновой кислоты и эндопротезированием коленного сустава предполагает, что либо пациенты с конечной стадии ОА коленного сустава получали инъекции гиалуроновой кислоты (в этом случае использование гиалуроновой кислоты сомнительно, поскольку ее лечебные эффекты менее выражены на поздних стадиях заболевания ⁴³ ), или пациентам с очень легким заболеванием была проведена артропластика коленного сустава, которая, как было показано, приводит к худшим функциональным результатам операции. ⁴⁴

Также теоретически возможно, что инъекции гиалуроновой кислоты делались в колено, противоположное тому, на котором была произведена замена, возможно, для облегчения послеоперационного восстановления. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что у пациентов, которые получили инъекцию гиалуроновой кислоты и не подвергались эндопротезированию коленного сустава в течение 3 месяцев после первой инъекции гиалуроновой кислоты, было увеличенное время (в среднем 15,3 месяца) между их первой инъекцией и процедурой эндопротезирования коленного сустава. Мы не оценивали комбинированное использование кортикостероидов с гиалуроновой кислотой, но эта стратегия лечения продемонстрировала более раннее облегчение боли ^45,46 и связано с увеличением времени до эндопротезирования коленного сустава. ¹³

Ограничения

Это обучение имеет несколько ограничений. Текущие результаты были основаны на пациентах Medicare и могут не отражать более молодых и/или застрахованных в частном порядке пациентов с ОА коленного сустава, а также пациентов с покрытием HMO. Из-за использования данных административных требований тяжесть ОА коленного сустава и причины выбора различных методов лечения для отдельных пациентов не могли быть изучены.

Поскольку популяция пациентов в нашем исследовании была сосредоточена на пожилых пациентах, это исследование могло включать повышенную долю пациентов с более тяжелым ОА, что делает их более вероятными кандидатами на эндопротезирование коленного сустава по сравнению с более молодыми пациентами. Также было неясно, были ли большинство пациентов, у которых не было эндопротезирования коленного сустава, кандидатами на эндопротезирование коленного сустава или они могли избежать эндопротезирования, потому что у них было облегчение от использования других методов лечения.

Экономическое бремя, оцененное в этом исследовании, было связано с прямыми затратами для плательщиков, которые недооценили истинные затраты, связанные с ОА коленного сустава, поскольку они не включают какие-либо косвенные затраты, связанные с ОА коленного сустава. Косвенные затраты, связанные с ОА коленного сустава, потенциально могут превышать прямые затраты, связанные с ОА коленного сустава в некоторых системах здравоохранения. ²¹

Кроме того, затраты были рассмотрены в описательном характере, без статистического анализа, но они по-прежнему предоставляют полезные данные о тенденциях и оценках затрат.

Взаимосвязь между сопутствующими заболеваниями и расходами, связанными с ОА коленного сустава, не входила в рамки настоящего исследования; относительная эффективность различных терапий также не учитывалась.

Вклад фармацевтических препаратов в затраты, связанные с ОА коленного сустава, также не мог быть изучен в этом исследовании, потому что набор данных 5% Medicare не содержал этой информации.

На момент начала этого исследования данные за 2015 год были самыми последними доступными данными Medicare, поэтому затраты могли измениться.

Заключение

В этом исследовании использовалась большая выборка пожилых пациентов с ОА коленного сустава, чтобы обеспечить реальное понимание прямых затрат, связанных с ОА коленного сустава, связанных с различными вмешательствами. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты является нехирургическим вариантом, который уменьшает боль, улучшает функциональность и может помочь отсрочить время до эндопротезирования коленного сустава.

Наше исследование показало, что у пациентов, которые получали инъекции гиалуроновой кислоты и перенесли эндопротезирование коленного сустава в течение периода исследования, лечение гиалуроновой кислотой привело только к 1,8% их общих затрат на лечение ОА коленного сустава с задержкой хирургического вмешательства на 15 месяцев. В целом, это исследование демонстрирует, что инъекции гиалуроновой кислоты могут снизить затраты плательщиков на лечение пациентов с ОА коленного сустава и могут отсрочить необходимость эндопротезирования коленного сустава.

Источник финансирования

Финансирование этого исследования было предоставлено Ferring Pharmaceuticals, Inc. Доктор Ниязи является сотрудником Ferring Pharmaceuticals. Г-н Лау является сотрудником компании Exponent, которая оказывает консультационные услуги Ferring Pharmaceuticals и многим другим фармацевтическим компаниям. Д-р Курц является сотрудником и акционером компании Exponent, которая предоставляет консультационные услуги Ferring Pharmaceuticals и многим другим фармацевтическим компаниям; он также получил гонорары от Elsevier. Д-р Онг является сотрудником и акционером компании Exponent, которая предоставляет консультационные услуги Ferring Pharmaceuticals и многим другим фармацевтическим компаниям. Доктор Конкофф является спикером и консультантом Flexion Therapeutics и Exagen, а также консультантом UCB. Д-р Маланга и д-р Кидд не сообщают о конфликте интересов.

Каталожные номера

1. Фонд артрита. Артрит в цифрах: Книга достоверных фактов и цифр, 2020 г. www.arthritis.org/getmedia/73a9f02d-7f91-4084-91c3-0ed0b11c5814/ABTN-2020-FINAL.pdf. По состоянию на 24 апреля 2020 г.
2. Лосина Е, Кац ЮН. Итоговые результаты эндопротезирования суставов у пациентов с сопутствующими заболеваниями: стакан наполовину пуст или наполовину полон? Ревматоидный артрит . 2013;65:1157-1159.
3. Лосина Э., Валенский Р.П., Кесслер С.Л. и соавт. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава в США: риск для пациента и объем госпитализации. Медицинский стажер Arch . 2009;169:1113-1121; обсуждение 1121-1122.
4. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательная база. 2-е изд. Роузмонт, Иллинойс; 2013. www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/osteoarthritis-of-the-knee-2nd-edition-clinical-practice-guideline.pdf. По состоянию на 15 марта 2018 г.
5. Бедард Н.А., Даудл С.Б., Энтони К.А. и соавт. Премия AAHKS за клинические исследования: какова стоимость остеоартрита коленного сустава за год до тотального эндопротезирования коленного сустава? J Артропластика . 2017;32(9 доп.):S8-S10.e1.
6. Коэн Дж. Р., Брэдли А. Т., Либерман Дж. Р. Предоперационные вмешательства и сборы перед тотальным эндопротезированием коленного сустава. J Артропластика . 2016;31:2730-2735.e7.
7. Лосина Э., Палтиель А.Д., Вайнштейн А.М. и соавт. Пожизненные медицинские затраты на лечение остеоартрита коленного сустава в Соединенных Штатах: влияние расширения показаний к тотальному эндопротезированию коленного сустава. Arthritis Care Res ( Hoboken ). 2015;67:203-215.
8. Курц С.М., Онг К.Л., Лау Э., Божич К.Дж. Влияние экономического спада на общий спрос на замену суставов в США: обновленные прогнозы до 2021 г. J Bone Joint Surg Am . 2014;96:624-630.
9. Incacio MCS, Paxton EW, Graves SE и др. Прогнозируемый рост тотального эндопротезирования коленного сустава в США: альтернативная проекционная модель. Остеоартрит Хрящ . 2017;25:1797-1803. Epub перед печатью.
10. Альтман Р., Фредериксон М., Бхаттачарья С.К. и соавт. Связь между инъекциями гиалуроновой кислоты и временем до полной операции по замене коленного сустава. J коленный хирург . 2016;29:564-570.
11. Альтман Р., Лим С., Стин Р.Г., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава: данные из большой базы данных медицинских заявлений в США. PLoS Один . 2015;10:e0145776. Ошибка в: PLoS One . 2016;11:e0148591.
12. Дельбарр А., Амор Б., Бардула I и др. Задерживают ли внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты полную замену коленного сустава у пациентов с остеоартритом – анализ модели Кокса. PLoS Один . 2017;12:e0187227.
13. Онг К.Л., Андерсон А.Ф., Ниази Ф. и соавт. Инъекции гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартритом коленного сустава по программе Medicare связаны с более длительным временем до эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика . 2016;31:1667-1673.
14. Онг К.Л., Руна М., Лау Э., Альтман Р. Связана ли внутрисуставная инъекция Synvisc с задержкой эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава? Хрящ . 2019;10:423-431.
15. Бедард Н.А., Пугели А.Дж., Вестерманн Р.В. и соавт. Использование опиоидов после тотального эндопротезирования коленного сустава: тенденции и факторы риска длительного использования. J Артропластика . 2017;32:2390-2394.
16. Cancienne JM, Patel KJ, Browne JA, Werner BC. Применение наркотиков и тотальное эндопротезирование коленного сустава. J Артропластика . 2018;33:113-118.
17. Нгуен ЛКЛ, Синг ДК, Божич КДж. Предоперационное снижение употребления опиоидов перед тотальным эндопротезированием суставов. J Артропластика . 2016;31(9 доп.):S282-S287.
18. Bookman JS, Schwarzkopf R, Rathod P, et al. Ожирение: модифицируемый фактор риска при тотальном эндопротезировании суставов. Orthop Clin North Am . 2018;49:291-296.
19. ДеФрода С.Ф., Рубин Л.Е., Дженкинс Д.Р. Модифицируемые факторы риска при тотальном эндопротезировании суставов: пилотное исследование. R I Med J (2013). 2016;99:28-31.
20. Ки Дж.Р., Мирс С.К., Эдвардс П.К., Барнс С.Л. Модифицируемые факторы риска часто встречаются при раннем ревизионном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика . 2017;32:3689-3692.
21. Лосось Дж. Х., Крыс А. С., Селлам Дж. И др. Экономическое влияние остеоартрита нижних конечностей во всем мире: систематический обзор исследований стоимости болезни. Остеоартроз хрящей . 2016;24:1500-1508.
22. Бергер А., Божич К., Стейси Б. и др. Модели фармакотерапии и использования медицинских услуг и затраты перед полной заменой тазобедренного или коленного сустава у пациентов с остеоартритом. Ревматоидный артрит . 2011;63:2268-2275.
23. Альтман Р. Д., Шемитч Э., Беди А. Оценка методологии руководства по клинической практике лечения остеоартрита коленного сустава внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты. Семин Артрит Ревм . 2015;45:132-139.
24. Американский колледж ревматологии. Позиция Американского колледжа ревматологов: внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава. www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Viscosupplementation.pdf. По состоянию на 15 марта 2018 г.
25. Баннуру Р.Р., Вайсброт Э.Е., Макинтайр Л.Ф. Были ли рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов по остеоартриту неправильными? Артроскопия . 2014;30:86-89.
26. Брюйер О., Купер С., Пеллетье Дж. П. и др. Заявление о консенсусе по алгоритму Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) для лечения остеоартрита коленного сустава — от доказательной медицины до реальных условий. Семин Артрит Ревм . 2016;45(4 доп.):S3-S11.
27. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз хрящей . 2014;22:363-388. Опечатка в: Остеоартрит Хрящ . 2015;23:1026-1034.
28. Trojian TH, Concoff AL, Joy SM и др. Научное заявление AMSSM об инъекциях добавок, улучшающих вязкость, при остеоартрите коленного сустава: важность для индивидуальных результатов пациентов. Клин Джей Спорт Мед . 2016;26:1-11.
29. Альтман Р.Д., Розен Дж.Е., Блох Д.А., Хатум Х.Т. Безопасность и эффективность повторного лечения болевого остеоартрита коленного сустава биоинженерным гиалуронатом: результаты открытого расширенного исследования исследования FLEXX. Остеоартроз хрящей . 2011;19:1169-1175.
30. Макинтайр Л.Ф., Бич В., Бхаттачарья С. и др. Влияние инъекций гиалуроновой кислоты на применение обезболивающих препаратов. Преимущества Am J Pharm . 2017;9:195-199.
31. Уодделл Д.Д., Брикер Д.К. Клинический опыт эффективности и переносимости hylan G-F 20 у 1047 пациентов с остеоартритом коленного сустава. J коленный хирург . 2006;19:19-27.
32. Конрозье Т., Монфор Дж., Шевалье Х. и др. Рекомендации EUROVISCO по оптимизации клинических результатов применения вискозодобавки при остеоартрите. Хрящ . 2020;11:47-59.
33. Леопольдино А.О., Мачадо Г.К., Феррейра П.Х. и соавт. Парацетамол в сравнении с плацебо при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская система базы данных, версия . 2019;2:CD013273.
34. Осани М.С., Вайсброт Э.Е., Чжоу М. и др. Продолжительность облегчения симптомов и ранняя траектория побочных эффектов пероральных НПВП при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arthritis Care Res ( Hoboken ). 2020 Май; 72: 641-651.
35. Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, et al. Ассоциация трамадола со смертностью от всех причин среди больных остеоартрозом. ЯМА . 2019;321:969-982.
36. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем коленного хряща и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017;317:1967-1975.
37. Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор. Orthop J Sports Med . 2015;3:2325967115581163.
38. Fortin PR, Penrod JR, Clarke AE, et al. Время полной замены сустава влияет на клинические исходы у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. Ревматоидный артрит . 2002;46:3327-3330.
39. Мари К., Дежье П., Мистретта Ф. и др. Моделирование полезности затрат раннего и позднего тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом. Остеоартрит Хрящ . 2016;24:2069-2076.
40. Desmeules F, Dionne CE, Belzile É, et al. В ожидании тотальной операции по замене коленного сустава: факторы, связанные с болью, скованностью, функцией и качеством жизни. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2009;10:52.
41. Лизаур-Утрилья А., Мартинес-Мендес Д., Миральес-Муньос Ф.А. и др. Негативное влияние времени ожидания первичного тотального эндопротезирования коленного сустава на удовлетворенность и результаты, о которых сообщают пациенты. Внутренний Ортоп . 2016;40:2303-2307.
42. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Даси У.Р. и соавт. Терапевтическая траектория после внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава – метаанализ. Остеоартрит Хрящ . 2011;19:611-619.
43. Николлс М., Шоу П., Ниази Ф. и др. Влияние исключения пациентов с терминальной стадией заболевания коленного сустава из исследований внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты: систематический обзор и метаанализ. Доп Тер . 2019;36:147-161.
44. Стоун О.Д., Дакворт А.Д., Карран Д.П. и соавт. Тяжелый артрит предсказывает большее улучшение функции после тотального эндопротезирования коленного сустава. Спортивный травматол Arthrosc для хирургии коленного сустава . 2017;25:2573-2579.
45. Эртюрк С., Алтай М.А., Алтай Н. и др. Улучшит ли однократная периартикулярная инъекция лидокаина-кортикостероида клиническую эффективность внутрисуставного лечения симптоматического остеоартрита коленного сустава гиалуроновой кислотой? Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc . 2016;24:3653-3660.
46. Озтюрк С., Атамаз Ф., Хепгулер С. и др. Безопасность и эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты с/без кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: однолетнее слепое рандомизированное исследование. Ревматол Инт . 2006; 26:314-319.

Пациенты с коленными суставами тратят миллионы на бесполезное лечение, результаты исследования

Напрасно потраченные лекарства от боли в колене принесли миллионы долларов медицинских счетов, сообщили исследователи во вторник.

Исследователи обнаружили, что пациенты, перенесшие замену коленного сустава, прошли лечение, такое как инъекции, которые не помогли, которые не рекомендуются и составляют треть их общих медицинских счетов.

Они сэкономили бы деньги, время и усилия, просто перейдя сразу к операции, хотя это тоже не рекомендуется, сказал доктор Николас Бедард из больниц и клиник Университета Айовы, который руководил исследованием.

«Если вам сойдет с рук отказ от операции на ком-то, это победа», — сказал Бедард, который представил свои выводы на собрании Американской академии хирургов-ортопедов.

В этом и смысл бесполезного лечения, сказал Бедард: пациенты, врачи и страховые компании хотят избежать операции, если это вообще возможно.

Просто многие пациенты получают лечение, которое не рекомендуется, либо потому, что оно плохо работает, либо может быть вредным, либо и то, и другое.

«Мы злоупотребляем подходами, которые бесполезны», — сказал Бедард NBC News.

Например, неоднократно было показано, что инъекции гиалуроновой кислоты не помогают большинству пациентов. Тем не менее, они были проведены на тысячах пациентов и составили 29 случаев.процент затрат на исследование.

Связанный: лечение боли в колене часто так же эффективно, как хирургия

Бедард и его коллеги использовали большую базу данных, хранящуюся в одной страховой компании — Humana. Они просмотрели записи более чем 86 000 человек, перенесших замену коленного сустава.

Две трети пациентов прошли как минимум одно нехирургическое лечение в течение года до операции. Общий счет составил 43 миллиона долларов.

И это лишь небольшая часть того, что происходит по всей стране, сказал Бедард.

Страховые компании часто не платят за операцию, если пациенты сначала не попробовали другие методы лечения и не потерпели неудачу, сказал Бедард. Он добавил, что сначала стоит попробовать что-то еще. Это просто должно быть что-то, что помогает и что является экономически эффективным.

«Только три из восьми изученных методов лечения имеют настоятельную рекомендацию по их использованию», — написали они в отчете, опубликованном в Journal of Arthroplasty.

Три рекомендуемых подхода: физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, или опиоидный болеутоляющий трамадол. Хотя это рекомендуемые нехирургические методы лечения, они составляют лишь 11 процентов лечения, которое получили пациенты.

Другие включают инъекции гиалуроновой кислоты, инъекции стероидов, наколенники, специальные стельки и другие опиоидные препараты.

Если бы перед операцией были опробованы только рекомендуемые методы лечения, затраты были бы на 45 процентов ниже, заключила команда Бедарда.

«Это открыло нам глаза», — сказал Бедард NBC News.

Исследование помогает объяснить, почему в Соединенных Штатах расходы на медицинское обслуживание на человека выше, чем в любой другой аналогичной стране. США тратят почти 10 000 долларов на человека в год на медицинское обслуживание. Это намного больше, чем в любой другой стране: в Люксембурге чуть менее 8000 долларов на человека, в Швейцарии — 7000 долларов, а в Великобритании — 4000 долларов.

По теме: Расходы на здравоохранение в США быстро росли в прошлом году

Дополнительные потраченные деньги быстро накапливаются.

«Остеоартрит коленного сустава — очень распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее более 10 процентов взрослого населения и являющееся основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах», — пишет команда Бедарда.

Команда Бедарда обнаружила, что в среднем каждый из 86 000 пациентов, участвовавших в исследовании, за год до операции получил нехирургическое лечение на сумму 500 долларов, что на общую сумму 43 миллиона долларов. Например, инъекции гиалуроновой кислоты стоят 822 доллара на пациента, физиотерапия — 405 долларов, а коленный бандаж — 344 доллара.

«Кроме того, 15% пациентов в этом исследовании были назначены опиоиды для диагностики остеоартрита коленного сустава, несмотря на данные, демонстрирующие минимальное влияние опиоидов на боль или функцию у пациентов с остеоартритом и могут привести к значительным неблагоприятным событиям», — добавила команда.

Связанный: Что действительно помогает от боли в коленях?

Исследование охватывало период с 2007 по 2013 год, а в 2013 году AAOS опубликовала новые рекомендации. Бедард говорит, что теперь он посмотрит, соблюдают ли врачи и клиники более тщательно эти рекомендации, и если да, то экономят ли они деньги.

Многие другие исследования показали, что не работает при артрите коленей. Ацетаминофен — тайленол — может вообще не помочь. По данным Американского совета по внутренним болезням и Американской академии хирургов-ортопедов, добавки с глюкозамином и хондроитином тоже не действуют.

Потеря веса работает. Лед помогает облегчить боль и воспаление. Упражнения тоже могут помочь, если они правильные, не напрягают колено, например, плавание и езда на велосипеде.

По крайней мере, одно исследование показало, что хирургическое вмешательство не лучше лекарств и физиотерапии для облегчения боли и скованности при умеренном или тяжелом артрите. Но Бедард сказал, что операция очень эффективна при артрите на конечной стадии.

Мэгги Фокс

Мэгги Фокс — старший автор новостей NBC News и TODAY, освещающая политику в области здравоохранения, науку, лечение и болезни.

Какова приемлемая цена на инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленного сустава? Анализ экономической эффективности, основанный на данных рандомизированных контролируемых испытаний уровня I

. 2020 июль;36(7):1983-1991.e1.

doi: 10.1016/j.arthro.2020.02.004. Epub 2020 14 февраля.

Илья Бендич ¹ , Уильям Дж. Рубенштейн ² , Брайан Дж. Коул ³ , C Бенджамин Ма ¹ , Брайан Т. Фили ¹ , Дрю Лэнсдаун ¹

Принадлежности

• ¹ Отделение ортопедии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
• ² Отделение ортопедии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение ортопедии, Midwest Orthopedics в Раше, Чикаго, Иллинойс, США

• PMID: 32061971
• DOI: 10.1016/j.arthro.2020.02. 004

Илья Бендич и др. Артроскопия. 2020 июль

. 2020 июль;36(7):1983-1991.e1.

doi: 10.1016/j.arthro.2020.02.004. Epub 2020 14 февраля.

Авторы

Илья Бендич ¹ , Уильям Дж. Рубенштейн ² , Брайан Дж. Коул ³ , C Бенджамин Ма ¹ , Брайан Т. Фили ¹ , Дрю Лэнсдаун ¹

Принадлежности

• ¹ Отделение ортопедии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
• ² Отделение ортопедии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США. Электронный адрес: [email protected].
• ³ Отделение ортопедии, Midwest Orthopedics в Раше, Чикаго, Иллинойс, США

• PMID: 32061971
• DOI: 10.1016/j.arthro.2020.02.004

Абстрактный

Цель: Определить цену лечения, при которой обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) экономически эффективна по сравнению с внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты (ГК) и физиологического раствора.

Методы: Был предпринят процесс систематизированного обзора баз данных PubMed, Embase и MEDLINE для выявления рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих PRP с ГК и физиологическим раствором с последующим наблюдением до 1 года. Были включены испытания уровня I, в которых сообщалось об индексе артрита Лайкерта университетов Западного Онтарио и Макмастера. Эти баллы были преобразованы в баллы полезности. Данные о затратах были получены из тарифных списков Центров услуг Medicare и Medicaid. Общие затраты включали стоимость инъекций, визитов в клинику и процедур. Изменение показателей полезности по сравнению с исходным уровнем через 6 месяцев и 1 год для групп, получавших PRP, HA и физиологический раствор, делили на общую стоимость, чтобы определить полезность, полученную на доллар, и определить цену, необходимую для того, чтобы PRP была рентабельной по сравнению с этими другие варианты инъекций.

Полученные результаты: Девять рандомизированных контролируемых испытаний соответствовали критериям включения. Всего было включено 882 пациента: 483 в группе PRP, 338 в группе ГК и 61 в группе солевого раствора. Базовые средние баллы полезности варьировались от 0,55 до 0,57 для групп PRP, HA и солевого раствора. Прирост полезности за 6 месяцев составил 0,12, 0,02 и -0,06 соответственно. Прирост полезности за 12 месяцев до инъекции составил 0,14, 0,03 и 0,06 соответственно. Наименьшие общие затраты на ГК и физиологический раствор составили 681,9 долл. США.3 и 516,29 долларов соответственно. Чтобы PRP была экономически эффективной, общая стоимость лечения должна быть менее 3 703,03 и 1 192,08 долларов США для 6- и 12-месячных результатов соответственно.

Выводы: Для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава PRP экономически эффективна с точки зрения плательщика при общей стоимости (включая визиты в клинику, процедуру и инъекцию) менее 1192,08 долларов США за 12-месячный период по сравнению с HA и солевой раствор.

Уровень доказательств: Уровень I, систематический обзор.

Copyright © 2020 Североамериканская ассоциация артроскопии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

  Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Белк Дж. В. и др. Am J Sports Med. 2021 Январь; 49 (1): 249-260. дои: 10.1177/0363546520^{7. Epub 2020 17 апр. Am J Sports Med. 2021. PMID: 32302218}

• Эффекты и безопасность комбинации богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и гиалуроновой кислоты (ГК) при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.

  Чжао Дж., Хуан Х., Лян Г., Цзэн Л.Ф., Ян В., Лю Дж. Чжао Дж. и др. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020 11 апреля; 21 (1): 224. doi: 10.1186/s12891-020-03262-w. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2020. PMID: 32278352 Бесплатная статья ЧВК.

• Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом.

  Хошбин А., Леру Т., Вассерштейн Д., Маркс П., Теодоропулос Дж., Огилви-Харрис Д., Ганди Р., Тахар К., Лум Г., Чахал Дж. Хошбин А, и др. Артроскопия. 2013 дек;29(12): 2037-48. doi: 10.1016/j.arthro.2013.09.006. Артроскопия. 2013. PMID: 24286802 Обзор.

• Гиалуроновая кислота по сравнению с богатой тромбоцитами плазмой: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клинические результаты и влияние на внутрисуставную биологию для лечения остеоартрита коленного сустава.

  Коул Б.Дж., Карас В., Хасси К., Пильц К., Фортье Л.А. Коул Б.Дж. и соавт. Am J Sports Med. 2017 фев;45(2):339-346. дои: 10.1177/0363546516665809. Epub 2016 21 октября. Am J Sports Med. 2017. PMID: 28146403 Клиническое испытание.

• Временное влияние богатой тромбоцитами плазмы на боль и физическую функцию при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

  Шэнь Л., Юань Т., Чен С., Се С., Чжан С. Шен Л. и соавт. J Orthop Surg Res. 2017 23 января; 12(1):16. doi: 10.1186/s13018-017-0521-3. J Orthop Surg Res. 2017. PMID: 28115016 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сравнение пролотерапии декстрозой с другими веществами для облегчения боли при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор.

  Кортес В.С., Мораес В.А., Таба Дж.В., Конди А., Сузуки М.О., Насименто ФСД, Пипек Л.З., Маттос В.К., Торсани М.Б., Мейер А., Хсин В.Т., Иуамото Л.Р. Кортес В.С. и соавт. Клиники (Сан-Паулу). 2022 17 мая; 77:100037. doi: 10.1016/j.clinsp.2022.100037. Электронная коллекция 2022. Клиники (Сан-Паулу). 2022. PMID: 35594623 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Влияние инъекции богатой тромбоцитами плазмы на боль, диапазон движений и инвалидность при адгезивном капсулите: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

  Карабаш Ч., Талай Чалыш Х., Топалоглу США, Каракюкчу Ч. Карабаш Ч. и др. Терк J Phys Med Rehabil. 2021 Декабрь 1; 67 (4): 462-472. doi: 10.5606/tftrd.2021.6690. электронная коллекция 2021 дек. Терк J Phys Med Rehabil. 2021. PMID: 35141486 Бесплатная статья ЧВК.

• Миноксидил, богатая тромбоцитами плазма (PRP) или комбинированный миноксидил и PRP для лечения андрогенетической алопеции у мужчин: Марковский анализ экономической эффективности проспективных исследований.

  Клифто К.М., Отман С., Ковач С.Дж. Клифто К.М. и др. Куреус. 2021 30 декабря;13(12):e20839. doi: 10.7759/cureus.20839. электронная коллекция 2021 дек. Куреус. 2021. PMID: 35141088 Бесплатная статья ЧВК.

• Комбинация тромбоцитов и жировой стромы для лечения артрита коленного сустава.

  Далло И., Моралес М., Гобби А. Далло I и др. Артроск Тех. 2021 6 октября; 10 (11): e2407-e2414. doi: 10.1016/j.eats.2021.07.021. электронная коллекция 2021 нояб. Артроск Тех. 2021. PMID: 34868841 Бесплатная статья ЧВК.

• Биологическое увеличение снижает частоту неудач при восстановлении мениска: систематический обзор и метаанализ.

  Заффаньини С., Поджи А., Реале Д., Андриоло Л., Фланиган Д. С., Филардо Г. Заффаньини С. и др. Ортоп Джей Спорт Мед. 2021 24 февраля; 9 (2): 2325967120981627. дои: 10.1177/2325967120981627. Электронная коллекция 2021 февраль. Ортоп Джей Спорт Мед. 2021. PMID: 33709004 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Экономическая эффективность физиотерапии по сравнению с внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования | Гериатрия | Открытая сеть JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Является ли начальное лечение физиотерапией экономически эффективным по сравнению с начальным лечением инъекциями глюкокортикоидов у пациентов с остеоартритом коленного сустава?

Выводы В этой экономической оценке, включавшей 156 взрослых, участвовавших в рандомизированном клиническом исследовании, участники, получавшие физиотерапию, увеличили количество лет жизни с поправкой на качество по сравнению с теми, кто получал инъекции глюкокортикоидов. Затраты, связанные с уходом за коленом, были одинаковыми между группами, хотя общие медицинские расходы по любой причине были выше в группе физиотерапии.

Значение Результаты этого исследования показывают, что, хотя средняя стоимость проведения начального курса физиотерапии может быть выше, чем начальный курс инъекций глюкокортикоидов, большее улучшение количества лет жизни с поправкой на качество может стоить дополнительных затрат.

Абстрактный

Важность Физиотерапия и инъекции глюкокортикоидов являются начальными вариантами лечения остеоартрита коленного сустава, но имеющиеся данные указывают на то, что большинство пациентов получают один или другой метод лечения, что позволяет предположить, что они могут быть конкурирующими вмешательствами. Первоначальная разница в стоимости лечения может быть существенной, так как физиотерапия вначале часто оказывается дороже, а анализ экономической эффективности может помочь пациентам и клиницистам в принятии решений.

Цель Изучить дополнительную экономическую эффективность между физиотерапией и внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов в качестве начальной стратегии лечения остеоартрита коленного сустава.

Дизайн, сеттинг и участники Эта экономическая оценка представляет собой вторичный анализ рандомизированного клинического исследования, проведенного с 1 октября 2012 г. по 4 мая 2017 г. Экономисты здравоохранения не знали результатов исследования и назначения лечения. Рандомизированная выборка пациентов, наблюдаемых в клиниках первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевтических клиник с рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартроза коленного сустава, была оценена в ходе клинического исследования с участием 9 человек.6,2% последующее наблюдение в течение 1 года.

Вмешательства Физиотерапия или инъекции глюкокортикоидов

Основные результаты и показатели Основным результатом была дополнительная экономическая эффективность между двумя альтернативными методами лечения. Кривые приемлемости начальных дополнительных коэффициентов эффективности затрат (ICER) использовались для определения доли ICER при определенном уровне готовности платить (50 000–100 000 долларов США). Были получены затраты системы здравоохранения (общие и связанные с коленным суставом) и качество жизни, связанное со здоровьем, на основе количества лет жизни с поправкой на качество (QALY).

Результаты В общей сложности 156 участников (средний [SD] возраст, 56,1 [8,7] года; 81 [51,9%] мужчина) были рандомизированы 1:1 и наблюдались в течение 1 года. Средние (SD) 1-летние медицинские расходы, связанные с коленным суставом, составили 2113 долларов США (4224 доллара США) в группе, получавшей инъекции глюкокортикоидов, и 2131 доллар США (1015 долларов США) в группе физиотерапии. Средняя разница в QALY значительно благоприятствовала физиотерапии через 1 год (0,076; 95% ДИ, 0,02-0,126; P  = ,003). Физиотерапия была более рентабельным вмешательством с ICER в размере 8103 долларов США на медицинские расходы, связанные с коленом, с 9Вероятность того, что результаты упадут ниже порога готовности платить в 100 000 долларов, составляет 9,2 %.

Выводы и актуальность Курс физиотерапии был экономически эффективен по сравнению с курсом инъекций глюкокортикоидов для пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Эти результаты показывают, что, хотя первоначальная стоимость проведения физиотерапии может быть выше, чем первоначальный курс инъекций глюкокортикоидов, общие затраты на лечение коленного сустава в течение 1 года эквивалентны, а большее улучшение QALY может оправдать первоначальные более высокие затраты.

Пробная регистрация Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01427153

Введение

Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита, на долю которого приходится непропорционально высокий уровень инвалидности и расходов на здравоохранение во всем мире. Это восьмое место среди самых дорогих из 154 заболеваний, лечение которых в 2016 году стоило более 80 миллиардов долларов. ¹ Коленный сустав является одним из наиболее распространенных суставов, поражаемых остеоартритом, при этом его распространенность удвоилась за последние 70 лет. ² Остеоартрит коленного сустава может начаться в раннем возрасте и медленно прогрессировать, что дает возможность для нехирургического лечения. ³

Существуют эффективные нехирургические варианты лечения ОА коленного сустава, которые следует рассмотреть до операции. Американский колледж ревматологов предоставляет руководства, включающие 6 настоятельно и 8 условно рекомендуемых немедикаментозных вмешательств, а также 3 настоятельно и 4 условно рекомендуемых фармакологических метода лечения. ⁴ При таком большом выборе пациенты и врачи часто сталкиваются с трудностями при составлении оптимальных планов лечения. Одним из важнейших компонентов для принятия решений является стоимость и доступность вмешательства.

Физиотерапия и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов являются распространенными методами лечения остеоартрита коленного сустава. Данные крупных систем здравоохранения свидетельствуют о том, что они редко доставляются вместе, ^{5 ,6} , указывая на то, что пациенты или их лечащие врачи с большей вероятностью выберут одно или другое. Лечебная физкультура, основное немедикаментозное вмешательство при остеоартрозе коленного сустава, является основным элементом программ физиотерапии. Мануальная терапия также доказала свою эффективность в нескольких клинических испытаниях. ^{7 -9} Однократная инъекция глюкокортикоидов, обычно проводимая во время одной и той же консультации с лечащим врачом, может изначально быть менее дорогостоящей и занимать меньше времени, чем курс физиотерапии. Тем не менее, есть опасения, что инъекции глюкокортикоидов могут ускорить дегенеративные изменения в долгосрочной перспективе и могут не повысить эффективность физиотерапии в краткосрочной перспективе. ^{10 -13} Учет как краткосрочных, так и долгосрочных результатов, рисков и побочных эффектов лечения, а также последующих последствий каждого выбора лечения должен влиять на эти решения, а не только на первоначальную стоимость. Ценность определяется затратами, понесенными для изменения результата. ¹⁴ Некоторые вмешательства с более низкими первоначальными затратами могут не обеспечивать такой экономической эффективности в долгосрочной перспективе. Хотя физиотерапия была клинически более эффективной, чем инъекции глюкокортикоидов в недавнем исследовании, ¹⁵ типичный курс обычно дороже, чем одна инъекция (99–172 долл. оценка сложности физиотерапии и 7 дополнительных сеансов физиотерапии, состоящих из мануальной терапии и 30 минут упражнений в соответствии с прейскурантом Medicare для врачей на 2020 год). ¹⁶ Учитывая высокую распространенность остеоартрита коленного сустава и частоту принятия практических решений о наилучших вариантах лечения, мы стремились оценить экономическую эффективность физиотерапии по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов с точки зрения здравоохранения.

Методы

Обзор

Мы провели экономическую оценку, используя данные рандомизированного клинического исследования на уровне пациентов ¹⁵ , в котором учитывались расходы системы здравоохранения, в том числе расходы на уход за коленным суставом и годы жизни с поправкой на качество (QALY), которые представляют собой двумерный показатель, включающий как качество жизни, связанное со здоровьем, так и выживаемость. Мы использовали руководство Группы по эффективности затрат в здравоохранении и медицине для проведения исследований экономической эффективности ^{17 ,18} , а также руководство по составлению сводных стандартов отчетности в области экономической оценки здравоохранения (CHEERS) ¹⁹ для составления отчетности по этим полученные результаты. Хотя мы априори отметили, что будем фиксировать использование медицинских услуг и сравнивать его между группами в нашем опубликованном протоколе, ²⁰ в то время мы официально не разработали статистический план для анализа экономической эффективности. Поэтому эту оценку следует рассматривать как незапланированный вторичный анализ. Экономист в области здравоохранения и группа статистиков не знали результатов первичного исследования, и исходная публикация не была опубликована до того, как они спланировали и провели этот анализ. План статистического анализа был разработан и доработан до получения каких-либо данных. Этот анализ случая проводится с точки зрения здравоохранения, а не с точки зрения плательщика или общества. Перспектива здравоохранения включает в себя как текущие, так и будущие затраты на лечение, как связанные, так и не связанные с заболеванием. ²¹ Исключение составляют наличные расходы, которые не оценивались; однако доплата за лечение в военных лечебных учреждениях не предусмотрена, что делает это потенциально менее актуальным. Все участники дали письменное информированное согласие. Все данные обезличены. Одобрение этики было предоставлено для испытания Институциональным наблюдательным советом Тихоокеанского командования здравоохранения армии.

Полные результаты годичного рандомизированного клинического исследования были опубликованы ранее. ¹⁵ Вкратце, мы набирали пациентов, которые соответствовали клиническим и рентгенологическим критериям наличия остеоартрита коленного сустава, установленным Американским колледжем ревматологии ²¹ с 1 октября 2012 г. по 4 мая 2017 г. в 2 крупных военных госпиталях США. Пациентов наблюдали до 5 мая 2018 г. Затем мы рандомизировали участников для получения стратегии ведения, которая состояла из внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов (n = 78) или физиотерапии (n = 78), и первичным результатом была разница в Западном Онтарио и Индексе остеоартрита Университета Макмастера (WOMAC) общий балл через 1 год. Мы также собрали показатели WOMAC через 4, 6 и 26 недель. Конкретные подробности лечения в каждой группе представлены в опубликованном протоколе и рукописи исследования. ^{15 ,20} Исходные характеристики когорты описаны в таблице 1.

Мы использовали репозиторий данных военной системы здравоохранения (MDR) для получения всех затрат на лечение. MDR охватывает все амбулаторные и стационарные обращения, вспомогательные услуги (радиология и лабораторные анализы) и аптечные операции военных и гражданских клиник, плательщиком которых является TRICARE (система здравоохранения Министерства обороны США). Военная система здравоохранения — это закрытая государственная система здравоохранения с единым плательщиком, в которой обычно менее 3% пациентов моложе 65 лет имеют другую медицинскую страховку. ²² У пациентов, участвовавших в этом исследовании, не было доплат, что позволило получить всю медицинскую помощь, которую запрашивал каждый участник. Исключения могут включать уход, который не покрывается и полностью оплачивается из собственных средств, например, массаж или услуги хиропрактики. Несмотря на то, что на военных объектах нет фактического обмена деньгами на медицинское обслуживание, каждый элемент медицинского обслуживания назначается заранее определенной стоимостью и ценой Агентством по здравоохранению Министерства обороны США, что сообщается в MDR, для облегчения составления бюджета и анализа бизнес-кейсов. Мы использовали эти значения затрат на уход в военных учреждениях и затраты, фактически оплаченные TRICARE для всех медицинских учреждений, входящих в сеть. Мы определили уход, связанный с коленом, с помощью Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9) и Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10) коды диагнозов , а также соответствующие процедуры, основанные на Текущей процедурной терминологии ( CPT ). Используемые коды диагнозов и процедур перечислены в электронном приложении в Дополнении. Хотя уход охватывал 6-летний период, поскольку участники были равномерно рандомизированы в течение этого периода, мы не делали ежегодные корректировки затрат. Мы создали 2 результата затрат: (1) общие затраты на медицинское обслуживание, связанное с коленным суставом, и (2) общие медицинские расходы по любой причине.

Использовалась скорректированная обобщенная линейная модель с γ-распределением и логарифмической связью с учетом возраста, пола, индекса массы тела, статуса курения и рентгенографической шкалы тяжести по Келлгрену-Лоуренсу. ²³ Приведены расчетные предельные средние значения с 95% доверительным интервалом.

Эффективность

Эффективность измерялась с использованием QALY. Мы использовали установленный алгоритм картирования для создания полезности здоровья EuroQol 5-Dimension (EQ-5D) на основе оценок WOMAC во все моменты времени, использованные в исследовании (исходный уровень, 4 недели, 8 недель, 26 недель и 1 год). ²⁴ Тест EQ-5D используется для оценки предполагаемых ограничений человека, связанных с подвижностью, самообслуживанием, регулярной повседневной деятельностью, дискомфортом или болью, тревогой или депрессией. ²⁵ Показатель полезности рассчитывался для каждого человека с привязкой от 0 (смерть) до 1 (отличное здоровье). QALY рассчитывали на основе оценочного EQ-5D с интервалом в 1 год следующим образом: QALY = базовый EQ-5D + [(1-летний EQ-5D — базовый EQ-5D)/2]. Анализ эффективности проводился с использованием скорректированной обобщенной линейной модели, в которой сообщалось об оценочных предельных средних значениях с 95% ДИ.

Экономическая эффективность

Путем сравнения между группами лечения были оценены затраты и QALY через 1 год наблюдения с использованием обычных правил принятия решений и оценки дополнительных коэффициентов эффективности затрат (ICER) в зависимости от ситуации. ICER рассчитывались путем деления разницы в затратах между обоими вмешательствами на разницу в эффективности обоих вмешательств. Хотя эффективность физиотерапии была выше в первоначальном испытании, ¹⁵ Типичный курс физиотерапии изначально может быть более дорогим и обычно требует больше ресурсов (например, дополнительных посещений). Поэтому мы оценили, может ли первоначальный выбор физиотерапии быть экономически эффективным по сравнению с первоначальным выбором инъекции глюкокортикоидов. Цель состояла в том, чтобы определить дополнительные затраты на полученную эффективность. Эта цель была достигнута путем расчета дополнительных затрат, деленных на дополнительную эффективность, для получения ICER.

Оценки готовности платить (WTP) обычно варьируются в зависимости от страны, при этом более развитые страны часто готовы платить больше за улучшение показателей QALY. Хотя нет единого мнения о том, какой порог ICER следует использовать в США, мы использовали порог в 100 000 долларов за QALY, поскольку он широко используется в США, особенно в популяциях с остеоартритом, ^{26 -28} с убедительными аргументами. чтобы оправдать его как минимальный порог. ^{29 ,30} Чтобы выразить наиболее рентабельную стратегию базового сценария в долларах США, мы использовали структуру чистой денежной выгоды, чтобы продемонстрировать чистую выгоду каждой стратегии (чистая денежная выгода = [дополнительная эффективность × WTP] – дополнительные затраты). Положительное значение указывает на то, что вмешательство рентабельно при данном уровне ГП.

Отсутствуют данные

Поскольку это закрытая государственная система с единым плательщиком, мы предположили, что отсутствие обращений за медицинской помощью в рамках MDR указывает на то, что помощь не оказывалась, и, следовательно, не было отсутствующих данных об использовании медицинских услуг. MDR имеет надежную систему проверки данных, в которую данные ежедневно импортируются из более чем 260 источников по всему миру, а отсутствующие элементы постоянно проверяются в других источниках данных в течение 9 дней. 0 дней до того, как проверенная переменная превратится из необработанной в конечную+. Мы собрали все данные через 90 дней после того, как последний участник достиг отметки в 1 год, чтобы обеспечить окончательные проверенные данные для каждого человека. Мы предположили, что отсутствующие данные для исходов (WOMAC и последующая оценка EQ-5D) отсутствовали полностью случайным образом (MCAR) и проверили это предположение с помощью теста Литтла MCAR.

Неопределенность

Чтобы справиться с неопределенностью, связанной с этим расчетом, мы использовали метод начальной загрузки, состоящий из 1000 повторений, чтобы получить 95% ДИ ICER. Результирующая кривая приемлемости этих ICER с начальной загрузкой показывает долю ICER ниже уровня WTP.

Анализ чувствительности

Мы заранее запланировали серию анализов чувствительности. Во-первых, мы рассмотрели 2 альтернативных алгоритма сопоставления для установки утилит здоровья из WOMAC. ^{31 ,32} Для третьего анализа мы рассмотрели только лиц, для которых были полные данные последующего наблюдения через 1 год (полный анализ случаев; N = 150). Четвертый и пятый анализы исключали пациентов, получавших лечение из другой группы (7 из группы физиотерапии получили инъекцию, 14 из группы инъекций получили физиотерапию).

Статистический анализ

Уровень статистической значимости был установлен на уровне двусторонней P  < .05. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Stata, версия 12 (ООО StataCorp).

Полученные результаты

В общей сложности 156 участников (средний возраст [SD] 56,1 [8,7] года; 81 [51,9%] мужчина) были рандомизированы 1:1 и наблюдались в течение 1 года. Шесть участников не предоставили данные об исходах через 1 год (5 в группе инъекций; 1 в группе физиотерапии). Для этих лиц мы использовали множественное вменение (метод Монте-Карло с цепью Маркова, 20 итераций), ³³ с использованием других контрольных моментов времени в качестве предикторов в модели вменения. У каждого участника было по крайней мере 3 из 5 общих моментов времени данных. Тест Little MCAR показал, что данные действительно случайно отсутствовали (169,9, P  = 0,51). Исходные переменные и демографические характеристики каждой группы приведены в Таблице 1. Перечень воздействия, рекомендуемый для отчета с анализом экономической эффективности 11, находится в электронной Таблице 1 в Приложении. Четверо участников (все в группе, получавшей инъекции глюкокортикоидов) перенесли операцию на колене в течение 1 года наблюдения. Большинство участников группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов, получили более 1 инъекции (в среднем 2,6).

Разница в показателях QALY между группами была статистически значимой: участники группы физиотерапии набрали на 0,08 QALY больше, чем участники группы, получавшей инъекции кортикостероидов (95% ДИ, 0,02–0,13; P  = ,03) (таблица 2). . Нескорректированные результаты модели представлены в таблице 2 Приложения.

Средние (SD) медицинские расходы, связанные с коленным суставом, в течение 1 года наблюдения были одинаковыми между группами (2113 долларов США [4224 долларов США] для группы глюкокортикоидов; 2131 долларов США [1015 долларов США] для физиотерапии) при отсутствии поправки на какие-либо ковариаты (таблица 2 в Добавка). ¹⁵ Эти значения включают стоимость пробного вмешательства. Однако, когда затраты были скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела, женского пола, статуса курения и тяжести рентгенологических заболеваний, участники группы физиотерапии потратили в среднем на 615 долларов больше, чем участники группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов, но средняя разница составила незначительно (95% ДИ, от -34 до 1263 долларов США; P  = 0,06) (таблица 2). Что касается общих медицинских расходов по любой причине, то участники группы физиотерапии потратили в среднем на 2145 долларов больше, чем участники группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов (9).5% ДИ, 12-4279 долларов США; P  = .049) (табл. 2).

Экономическая эффективность

Пациенты в группе физиотерапии имели средний QALY на 0,076 больше при средней стоимости лечения коленного сустава на 615 долларов выше, чем у пациентов в группе инъекций, в результате чего ICER составил 8103 доллара за QALY. ICER составлял 28 271 доллар США за QALY, когда речь шла об общих медицинских расходах по любой причине. Оба эти показателя намного меньше, чем обычные пороговые значения WTP в размере 50 000 и 100 000 долларов США, что позволяет предположить, что физиотерапия является экономически эффективным вмешательством, несмотря на более высокие первоначальные затраты, чем инъекции глюкокортикоидов. Чтобы устранить неопределенность, мы получили 1000 ICER с начальной загрузкой, которые обеспечили ICER в размере 8782 долларов США за QALY в отношении медицинских расходов, связанных с коленным суставом, и ICER в размере 28172 долларов США за QALY в отношении общих медицинских расходов по любой причине (рисунок 1). Наша кривая экономической эффективности показала, что 99,2% из 1000 начальных ICER для расходов, связанных с коленным суставом, и 97,2% для общих медицинских расходов по любой причине были приемлемыми при пороговом уровне WTP в 100 000 долларов США (рис. 2). Пороговое значение нулевой чистой денежной выгоды находилось на пороге ГП 8103 долл. США для затрат, связанных с коленным суставом, и 28 271 долл. США для общих медицинских расходов, что указывает на то, что физиотерапия была рентабельной по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов при любом более высоком уровне ГП (рис. 3). Приростная чистая денежная выгода при пороговом уровне WTP в 100 000 долларов США составила 6955 долларов США на расходы, связанные с коленным суставом, и 5535 долларов США на общие медицинские расходы (рис. 3).

Анализ чувствительности

После выполнения всех 5 анализов чувствительности общие выводы не изменились (таблица 3 в Приложении). Средняя разница в QALY значительно благоприятствовала физиотерапии во всех моделях. ICER для медицинских расходов, связанных с коленным суставом, в этих моделях варьировался от 6079 до 31 665 долларов, что значительно ниже порогового значения WTP в 100 000 долларов (электронная таблица 3 и электронные рисунки 1–5 в Приложении). ICER для общих медицинских расходов был ниже порога WTP в 100 000 долларов для всех моделей (диапазон от 24 241 до 51 414 долларов), за исключением случая использования алгоритма картирования EQ-5D Xie et al. ²⁵ (107 796 долларов США; 95% ДИ, от –4446 до 412 770 долларов США) (электронная таблица 3 и электронные рисунки 4 в Приложении). ³²

Обсуждение

Эта экономическая оценка является первым исследованием, насколько нам известно, для оценки экономической эффективности физиотерапии, когда она рассматривается как альтернатива инъекции глюкокортикоидов. Основная цель состояла в том, чтобы оценить экономическую выгоду одного распространенного метода лечения остеоартрита коленного сустава по сравнению с другим, учитывая улучшение качества жизни и стоимость, связанную с каждым из них. Этот анализ показывает, что первоначальная стратегия физиотерапии экономически эффективна в течение 1 года по сравнению с начальной стратегией инъекции глюкокортикоидов, несмотря на то, что она дороже, чем инъекции глюкокортикоидов. Учитывая все затраты на уход за коленным суставом в течение всего 1 года наблюдения, физиотерапия привела к ICER в размере 8103 долларов за QALY, что значительно ниже минимального порога WTP в 100 000 долларов. 0007

Затраты, как в плане времени, так и в долларах, вероятно, являются значимыми факторами при принятии решения об использовании того или иного вида лечения. Физиотерапия в этом испытании включала типичный курс из 8 посещений в течение 4 недель, тогда как инъекцию можно было сделать во время начальной консультации под руководством в течение 72 часов при сниженной активности пациента. Для людей, которые работают или имеют другие обязанности, идея 1 инъекции может показаться более благоприятной, чем 8 сеансов физиотерапии. Пропуск работы для посещения занятий поначалу может казаться большим бременем. Однако представление о том, что 1 или более инъекций глюкокортикоидов решат проблему, также нереалистично. В этом испытании большинству пациентов потребовалось несколько инъекций (в среднем 2,6). В нашем исследовании 14 человек из группы инъекций в конечном итоге обратились к физиотерапевтам, а 4 человека перенесли операцию. Никто из группы физиотерапии не оперировался. Этот вывод может объяснить некоторые более высокие, чем ожидалось, затраты в группе инъекций. Пациенты должны быть осведомлены об этих исходах при рассмотрении 2 вариантов лечения, а также о краткосрочной эффективности однократной инъекции глюкокортикоидов, обычно от 1 до 6 недель, ^{34 -36} в дополнение к сопутствующим рискам. ^{10 ,11} Пациентам можно сказать, что инъекция может уменьшить острую боль, чтобы обеспечить переносимость физиотерапии. Кратковременное улучшение боли было одинаковым для обоих вмешательств в нашем исследовании. Предыдущие исследования ^{12 ,13} показали, что добавление инъекций кортикостероидов к физиотерапии или лечебной физкультуре не улучшает исходы, кроме использования только этих вмешательств.

Другие исследования ^{26 ,27,37 ,38} оценивали экономическую эффективность физиотерапии остеоартрита коленного сустава. Bove и коллеги ²⁶ сравнили 4 режима физиотерапии: физические упражнения и мануальная терапия или только физические упражнения, каждый с повторными сеансами терапии и без них. Бустерные сеансы обычно состоят из 1–3 посещений, которые происходят через несколько месяцев после первого эпизода физиотерапии, чтобы обеспечить дополнительное лечение, контрольные упражнения и обеспечить дополнительную уверенность и поддержку. Любая группа лечения была более рентабельной, если включала повторные сеансы, несмотря на дополнительные расходы, связанные с дополнительными посещениями. Аналогичным образом, наше исследование также включало вариант повторного сеанса для всех пациентов как в группах физиотерапии, так и в группах инъекций кортикостероидов. Сильва и др. ²⁷ обнаружил, что 3-летняя программа физической активности для неактивных пациентов с остеоартритом коленного сустава является экономически эффективной с точки зрения долгосрочного улучшения QALY и снижения тяжести диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. ICER в исследовании Bove et al. ²⁶ составил 12 900 долларов за прирост QALY и 16 100 долларов за прирост QALY для Silva et al. ²⁷ В исследовании, проведенном в Новой Зеландии, ³⁷ лечебная физкультура и мануальная физиотерапия оказались экономически более эффективными по сравнению с обычным уходом, а их комбинация — нет. Для группы, получавшей комбинацию обоих, исследователи отметили временные ограничения, которые, вероятно, уменьшили дозировку и, возможно, размер эффекта. Эти результаты заслуживают внимания, хотя в этом исследовании использовался другой компаратор, чем в нашем исследовании, учитывая, что программа физиотерапии в нашем исследовании сочетала мануальные техники с лечебной физкультурой, и пациенты получали адекватную дозу обоих. Еще одно исследование ³⁸ в Великобритании обнаружили, что 12 сеансов физиотерапии являются экономически эффективными в течение 30-месячного периода по сравнению с обычным уходом.

После серии надежных анализов чувствительности, основанных на различных допущениях, наши результаты остались неизменными. Физиотерапия оставалась экономически эффективной по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов в каждой модели чувствительности, связанной с медицинскими расходами, связанными с коленным суставом. При рассмотрении общих медицинских расходов по любой причине все модели, кроме одной, показали, что физиотерапия является экономически эффективной. Хотя это была только 1 из 6 моделей, общие медицинские расходы по какой-либо причине, вероятно, не являются идеальными для измерения экономической эффективности, поскольку существует вероятность многих дополнительных искажений при рассмотрении общих медицинских расходов по любой причине (по сравнению только с затратами, связанными с коленом). . Многие из этих факторов находятся за пределами способности исследовательской группы контролировать при анализе (например, сопутствующие заболевания или несвязанные операции и процедуры).

Ограничения

Мы использовали государственную систему здравоохранения с единым плательщиком, что может ограничить возможность обобщения этих результатов на другие системы здравоохранения США. Например, лица, обращающиеся за помощью в военные госпитали и клиники, обычно не вносят доплаты, и прямые затраты не будут препятствием для обращения за помощью. Стоимость физиотерапии может сильно различаться; следовательно, разные планы медицинского обслуживания могут повлиять на экономическую эффективность этого вмешательства. Наше внимание было сосредоточено на перспективе здравоохранения, и поэтому мы не собирали данные с социальной точки зрения; однако вполне вероятно, что обобщаемость результатов, ориентированных на социальную перспективу, также была бы ограничена этой конкретной ситуацией. Хотя у нас были результаты WOMAC, доступные в 5 временных точках, затраты представляли собой единое значение затрат, понесенных в течение всего года, и, следовательно, не могли быть отнесены к каждой из временных точек по отдельности. Наконец, мы использовали алгоритм сопоставления для получения значений EQ-5D из WOMAC, и хотя мы провели несколько анализов чувствительности с использованием нескольких других известных алгоритмов сопоставления, возможно, что результаты были бы другими, если бы QALY были доступны непосредственно из EQ-5D. Эти результаты нуждаются в проверке в других условиях.

Выводы

Курс физиотерапии был экономически эффективным вмешательством по сравнению с курсом инъекций глюкокортикоидов для пациентов, включенных в это исследование. Клиницисты должны учитывать, что, хотя первоначальная стоимость физиотерапии может быть немного выше, чем первоначальная инъекция глюкокортикоидов, среднее улучшение QALY через 1 год также может быть выше при физиотерапии. Сочетание превосходных долгосрочных результатов, экономической эффективности и низкого риска с физиотерапией, как это предусмотрено в этом клиническом испытании, обеспечивает дополнительную перспективу для информированного принятия совместных решений относительно случая, основанного на ценностях, между практикующими врачами и пациентами.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 14 ноября 2021 г.

Опубликовано: 24 января 2022 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.42709 Лицензия CC-BY. © 2022 Рон Д.И. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию : Дэниел И. Рон, DPT, DSc, PhD, Отделение реабилитационной медицины, Армейский медицинский центр Брук, 3551 Доктор Роджер Брук, JBSA Fort Sam Houston, TX 78234 (daniel_rhon@baylor. edu).

Вклад авторов: Д-р Рон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Рон, Эш, Эллисон, Дейл.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Рон, Ким, Аше, Аллен.

Составление рукописи: Рон, Ким, Аше, Дейл.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Рон, Эш, Эллисон, Аллен, Дейл.

Статистический анализ: Ким, Эш, Эллисон.

Получено финансирование: рон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рон, Аллен, Дейл.

Надзор: Дейле.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом W81XWH-18-1-0788 от Программы исследований клинической реабилитационной медицины Министерства обороны США W81XWH-17-DMRDP-CRMRP-NMSIRRA и частично грантом HU00011920011 Университет силовых структур, факультет физической медицины и реабилитации, исследование реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата для оперативной готовности (д-р Рон).

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Мнения, выраженные в настоящем документе, принадлежат автору (авторам) и не отражают официальную политику или позицию Армейского медицинского центра Брук, Медицинского департамента армии США, Управления главного хирурга армии США, Департамента Военно-воздушные силы, Министерство армии, Министерство обороны, Медицинский университет силовых структур или правительство США.

использованная литература

1.

Дилеман JL, Цао Дж, Чапин А, и другие. Расходы на здравоохранение в США по плательщикам и состоянию здоровья, 1996-2016.  JAMA . 2020;323(9):863-884. doi:10.1001/jama.2020.0734PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Уоллес Эй Джей, Уортингтон С, Фелсон ДТ, и другие. С середины 20 века распространенность остеоартроза коленного сустава удвоилась.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2017;114(35):9332-9336. doi:10.1073/pnas.1703856114PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Хусейн СМ, Нелли Д.В., Балига С, Патил С, Кроткий Р. Остеоартроз коленного сустава: обзор вариантов лечения. Скотт Мед J . 2016;61(1):7-16. doi:10.1177/0036933015619588PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Коласински С.Л., Неоги Т, Хохберг МС, и другие. Руководство Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена.   Артрит Ревматологический . 2020;72(2):220-233. doi:10.1002/art.41142PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Дхаван А, Мазер RC III, Карас В, и другие. Эпидемиологический анализ клинических рекомендаций по неартропластическому лечению остеоартроза коленного сустава.  Артроскопия . 2014;30(1):65-71. doi:10.1016/j.arthro.2013.09.002PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Рон Д, Хандо Б, Дейл Г. Использование физиотерапии и инъекций кортикостероидов при лечении остеоартрита коленного сустава в системе военного здравоохранения США.  Остеоартроз хряща . 2016;24:S233-S234. doi:10.1016/j.joca.2016.01.452Google ScholarCrossref

7.

Дейле GD, Хендерсон NE, Матекел Р. Л., Райдер МГ, Гарбер МБ, Эллисон СК. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.  Энн Интерн Мед . 2000;132(3):173-181. doi:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Дейле ГД, Эллисон СК, Матекел РЛ, и другие. Эффективность физиотерапевтического лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное сравнение контролируемых клинических упражнений и процедур мануальной терапии с программой домашних упражнений.  Phys Ther . 2005;85(12):1301-1317. Дои: 10.1093/ptj/85.12.1301PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Abbott Дж. Х., Робертсон МС, Чаппл С, и другие; Испытательная группа МОА. Мануальная терапия, лечебная физкультура или и то, и другое в дополнение к обычному уходу при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование, 1: клиническая эффективность.   Остеоартроз хряща . 2013;21(4):525-534. doi:10.1016/j.joca.2012.12.014PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Компель Эй Джей, Ремер FW, Мураками АМ, Диас LE, Крема MD, Гермази А. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали? Радиология . 2019;293(3):656-663. doi:10.1148/radiol.20191

11.

Wijn SRW, Роверс ММ, ван Тинен ТГ, Ханнинк Г. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов повышают риск необходимости эндопротезирования коленного сустава.  Костное соединение J . 2020; 102-В(5):586-592. doi:10.1302/0301-620X.102B5.BJJ-2019-1376.R1PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Сориано-Мальдонадо А, Клоккер Л, Бартольди С, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды в дополнение к упражнениям для снижения болевой чувствительности при остеоартрозе коленного сустава: исследовательский результат рандомизированного контролируемого исследования. PLoS One . 2016;11(2):e0149168. doi:10.1371/journal.pone.0149168PubMedGoogle Scholar

13.

Хенриксен М, Кристенсен Р, Клоккер Л, и другие. Оценка пользы от инъекции кортикостероидов перед лечебной физкультурой у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Intern Med . 2015;175(6):923-930. doi:10.1001/jamainternmed.2015.0461PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Что такое здравоохранение, основанное на ценностях? Катализатор NEJM . 1 января 2017 г. По состоянию на 10 сентября 2020 г. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10. 1056/CAT.17.0558

15.

Дейле ГД, Аллен CS, Эллисон СК, и другие. Физиотерапия по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов при остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med . 2020;382(15):1420-1429. doi:10.1056/NEJMoa1

16.

График оплаты медицинских услуг Medicare 2020 CMS-1715-F. Опубликовано 15 ноября 2019 г.. По состоянию на 14 августа 2020 г. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices-Items/CMS-1715-F

17.

Сандерс ГД, Мачеевский МЛ, Басу А. Обзор анализа экономической эффективности.  JAMA . 2019;321(14):1400-1401. doi:10.1001/jama.2019.1265PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Сандерс ГД, Нойманн Пи Джей, Басу А, и другие. Рекомендации по проведению, методологической практике и отчетности по анализу экономической эффективности: Вторая группа экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине.  ДЖАМА . 2016;316(10):1093-1103. doi:10.1001/jama.2016.12195PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Юзеро Д, Драммонд М, Петру С, и другие; Руководство ISPOR по публикации экономической оценки здравоохранения – CHEERS Целевая группа по надлежащей практике отчетности. Сводные стандарты отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) – пояснение и уточнение: отчет Целевой группы по надлежащей практике отчетности ISPOR по публикации рекомендаций по экономической оценке здравоохранения. Значение работоспособности . 2013;16(2):231-250. doi:10. 1016/j.jval.2013.02.002PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Дейле ГД, Джилл Северо-запад, Рон Ди, и другие. Многоцентровое рандомизированное, 1-годичное исследование сравнительной эффективности, протокол исследования в параллельных группах физиотерапевтического подхода по сравнению с инъекцией кортикостероидов при боли и функции, связанной с остеоартритом коленного сустава (испытание PTA).  BMJ Open . 2016;6(3):e010528. doi:10.1136/bmjopen-2015-010528PubMedGoogle Scholar

21.

Альтман РД. Критерии классификации остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Scand J Rheumatol 1987;16(sup65):31-39. doi:10.3109/0300974870

22.

Рон Ди, Клули Д, молодой Дж. Л., Сиссель компакт-диск, повар СЕ. Использование использования медицинских услуг для изучения результатов заболеваний опорно-двигательного аппарата: методология определения соответствующих переменных из хранилища данных служб здравоохранения.  БМС Мед Информ Децис Мак . 2018;18(1):10. doi:10.1186/s12911-018-0588-8PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Келлгрен Дж. Х., Лоуренс JS. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис . 1957;16(4):494-502. doi:10.1136/ard.16.4.494PubMedGoogle ScholarCrossref

24.

Wailoo А, Эрнандес Алава М, Эскобар Мартинес А. Моделирование взаимосвязи между индексом остеоартрита WOMAC и EQ-5D.  Результаты качества жизни для здоровья . 2014;12:37. doi:10.1186/1477-7525-12-37PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Shaw JW, Джонсон JA, Куны СЖ. Оценка состояний здоровья EQ-5D в США: разработка и тестирование модели оценки D1.  Медицинская помощь . 2005;43(3):203-220. doi:10.1097/00005650-200503000-00003PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Bove АМ, Смит KJ, Бис CG, и другие. Упражнения, мануальная терапия и повторные сеансы при остеоартрите коленного сустава: анализ эффективности затрат на основе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.  Физ Тер . 2018;98(1):16-27. doi:10.1093/ptj/pzx104PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Сильва ГС, Салливан Дж. К., Кац JN, Мессье ИП, Охотник DJ, Лосина Э. Долгосрочные клинико-экономические результаты краткосрочной программы физической активности у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.  Остеоартроз хряща . 2020;28(6):735-743. doi:10.1016/j.joca.2020.01.017PubMedGoogle ScholarCrossref

28.

Смит KC, Палтиэль н.э., Ян HY, Коллинз JE, Кац Ю.Н., Лосина Э. Экономическая эффективность коучинга здоровья и финансовых стимулов для поощрения физической активности после тотальной замены коленного сустава.  Остеоартроз хряща . 2018;26(11):1495-1505. doi:10.1016/j.joca.2018.07.014PubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Neumann Пи Джей, Коэн Джей Ти, Вайнштейн МС. Обновление экономической эффективности — любопытная устойчивость порога в 50 000 долларов за QALY. N Engl J Med . 2014;371(9):796-797. doi:10.1056/NEJMp1405158PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Кэмерон D, Убелс Дж., Норстрем Ф. На каком основании устанавливаются пороги экономической эффективности медицинских услуг? противоречивые мнения и отсутствие данных: систематический обзор.   Глобальное действие по охране здоровья . 2018;11(1):1447828. doi:10.1080/16549716.2018.1447828PubMedGoogle Scholar

31.

Бартон ГР, Сах TH, Дженкинсон С, Эйвери ЭйДжей, Доэрти М, Мьюир КР. Отличаются ли оценки полезности затрат, основанные на EQ-5D, от оценок, основанных на сопоставлении показателей полезности?  Результаты качества жизни для здоровья . 2008; 6:51. doi:10.1186/1477-7525-6-51PubMedGoogle ScholarCrossref

32.

Се F, Пулленаегум ЭМ, Ли SC, Хопкинс Р, Тамбу Дж, Ло Н-Н. Использование инструмента по конкретным заболеваниям в экономических оценках: сопоставление WOMAC с индексом полезности EQ-5D.  Значение Здоровье . 2010;13(8):873-878. doi:10. 1111/j.1524-4733.2010.00770.xPubMedGoogle ScholarCrossref

33.

Грэм JW, Ольховский АЭ, Гилрит ТД. Сколько вменений действительно необходимо? некоторые практические разъяснения теории множественного вменения.  Предыдущая наука . 2007;8(3):206-213. doi:10.1007/s11121-007-0070-9PubMedGoogle ScholarCrossref

34.

Хеппер Коннектикут, Халворсон Джей Джей, Дункан СТ, Грегори AJM, Данн WR, Шпиндлер КП. Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg . 2009;17(10):638-646. doi:10.5435/00124635-200

0-00006PubMedGoogle ScholarCrossref

35.

Jüni П, Хари Р, Рутьес АМС, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды при артрозе коленного сустава.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2015;10(10):CD005328.PubMedGoogle Scholar

36.

Бабатунде ООО, Иордания JL, Ван дер Виндт Д.А., Хилл Джей Си, Фостер NE, Протеро Дж. Эффективные варианты лечения мышечно-скелетной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор современных данных. PLoS One . 2017;12(6):e0178621. doi:10.1371/journal.pone.0178621PubMedGoogle Scholar

37.

Пинто Д, Робертсон МС, Эбботт Дж. Х., Хансен П., Кэмпбелл ЭйДжей; Испытательная группа МОА. Мануальная терапия, лечебная физкультура или и то, и другое в дополнение к обычному уходу при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава. 2: экономическая оценка наряду с рандомизированным контролируемым исследованием.