Уздг брахиоцефальных сосудов: УЗИ брахиоцефальных сосудов (внечерепные сосуды, идущие к головному мозгу) в Москве, цены на исследования

Увлекательная «прогулка» по венам и артериям

Предлагаю вашему вниманию статью о медицинской диагностической процедуре — дуплексном сканировании сосудов.

Дуплексное сканирование сосудов, иначе — ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) — это по своей сути обычное, привычное, всем хорошо знакомое УЗИ.

Многим пациентам, проходящим диспансеризацию, назначается ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов.  Я постараюсь рассказать о сути этого исследования, о том, какую информацию даёт оно вашему лечащему врачу, и почему это исследование было включено в перечень диагностических мероприятий диспансеризации взрослого населения.

Итак, на правах «экскурсовода», приглашаю вас к небольшому и, надеюсь, познавательному путешествию по венам и артериям. 
Называется исследование дуплексным, поскольку сочетает в себе два режима — двухмерное изображение и режим допплера – исследование, основанное на измерении скорости кровотока.  Двухмерное изображение выглядит так.

 

  

Это привычное чёрно-белое изображение, точнее серое, у которого производители современных УЗИ-сканеров обещают не каких-то там 50, а целых 256 оттенков! 
Допплер — это режим изучения потоков крови, их скорости и направления. Именно включение допплера сопровождается появлением несколько необычных  звуков во время исследования, иногда слегка пугающих пациентов. Эти звуки — своеобразная интерпретация характеристик потока крови. У каждой артерии своя «мелодия». У наружной сонной — резкая и грубоватая, у внутренней сонной — более мягкая и приятная. А вены вообще «звучат» как лёгкое дуновение ветерка.

 

Так выглядит на мониторе дуплексное сканирование.

 

Существует цветовой допплер, который добавляет в скучную чёрно-белую картинку ярких красок. Пациенты, увидев изображение, обычно интересуются, что там такое «красненькое» и «синенькое»?

 

И «красненькое», и «синенькое» — это кровь. Цвет зависит только от направления потока крови относительно датчика.

То, что движется к датчику, окрашивается красным, то, что от датчика — синим.

 Это уже не дуплексное, а триплексное исследование. Собственно, любое современное УЗИ-исследование является триплексным, но название «дуплексное» сохранилось как более привычное.

Исследование сосудов безвредно для пациента, неинвазивно (нет проникновения внутрь тела) и не требует предварительной подготовки.
А теперь немного об исследовании брахиоцефальных артерий (БЦА), того самого исследования, что входит в перечень исследований по программе  диспансеризации.

 Брахиоцефальные артерии — это определение, включающее артерии сонные и позвоночные. Никакого отношения к качеству сна сонные артерии не имеют. Своим необычным названием они обязаны небольшому анатомическому образованию на внутренней сонной артерии. Это образование, точнее расширение артерии, называется каротидным или сонным синусом. Если сдавить шею в области этого синуса, происходит урежение числа сердечных сокращений, человек как бы впадает в сон и может даже потерять сознание.

Отсюда и произошло название сонных артерий.

 Выполняется исследование в положении пациента лёжа на спине, иногда с валиком под шеей для лучшего видения артерий датчиком.

 Так выглядит на мониторе УЗИ – сканера общая сонная артерия.

 

Сонные артерии могут рассказать о человеке много интересного. Прежде всего, нас интересует диаметр и форма артерий, а также наличие таких опасных для здоровья человека атеросклеротических бляшек. О наличии атеросклеротических бляшек или о предрасположенности сосудов к их появлению свидетельствует такой показатель, как толщина комплекса «интима-медиа» или другими словами толщина внутреннего слоя сосудистой стенки.

 Толщина КИМ — индикатор выраженности атеросклеротического процесса в организме. В норме она должна быть не более 1,0 мм. Интима — это тоненькая белая полосочка, медиа — чёрная тоненькая полосочка следом за интимой, а тёмное внутри – это просвет артерии.

На следующем снимке показан сосуд, не поражённый атеросклерозом. Толщина комплекса интима-медиа 0,6 мм. Голубая линия проведена по внутреннему слою сосудистой стенки – интиме.

 

А вот на следующем изображении комплекс интима-медиа, проще говоря, стенка сосуда, уже утолщена (1,4 мм) — это уже проявления атеросклероза. 

 

Когда атеросклероз прогрессирует, комплекс интима-медиа не просто утолщается, а формируются атеросклеротические бляшки, которые вызывают сужение (стеноз) сосуда. Степень стеноза выражается в процентах.
Атеросклеротические бляшки выглядят примерно так. Это место бифуркации (разветвления) общей сонной артерии (ОСА) на две свои ветви — внутреннюю сонную (ВСА) и наружную сонную (НСА) артерии. Места разветвления артерий — излюбленные места появления атеросклеротических бляшек. Контуры самого сосуда я обвела голубым цветом, а атеросклеротическую  бляшку — красным. Степень сужения сосудов у данного пациента – около 30%.

 

А на двух следующих снимках уже более запущенный процесс, степень сужения сосуда составляет 68%. Голубым контуром показан сам сосуд, а красным – то, каким стал просвет сосуда, изменённого вследствие атеросклероза.

 

 

Атеросклеротические бляшки могут быть крайне опасными. Увеличиваясь в размерах, бляшка ухудшает кровоток в сосуде, вплоть до полной его закупорки. Кроме того, иногда может оторваться фрагмент атеросклеротической бляшки и закупорить собой более мелкий кровеносный сосуд, вызвав, таким образом  инсульт или инфаркт.

При выявлении осложнённых бляшек и при выраженной степени сужения сосуда показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении. При умеренной выраженности процесса врач назначает  лечение статинами — препаратами, укрепляющими поверхность бляшки, и позволяющими предотвратить её разрушение. Также необходим контроль уровня своего холестерина в крови, коррекция пищевого рациона и избавление от вредных привычек.

 

 

Принято считать, что, если в сонных артериях выявлены атеросклеротические бляшки, то в коронарных артериях — тех, что питают сердце, почти со стопроцентной вероятностью они также имеются. Заглянуть легко и просто в  артерии сердца мы не можем.  Коронароангиография, исследование сосудов сердца, – сложное исследование, проводимое в условиях стационара. Поэтому ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является простым и информативным методом диагностики атеросклероза. 

Считается, что атеросклероз развивается, если у человека повышен уровень «плохого» холестерина — липопротеидов низкой плотности.

 

Перефразируя народную мудрость, можно сказать, что каждый мужчина к 50-годам должен посадить дерево, вырастить сына, построить дом и … проверить уровень своего холестерина. Курящему мужчине желательно обратить внимание на свой холестерин уже годам к сорока. Такие же рекомендации касаются и представительниц прекрасного пола.
Кроме сонных артерий, доступны изучению и артерии позвоночные. На уровне шестого шейного позвонка позвоночные артерии входят в костный канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков. Иногда артерия входит в костный канал выше, на уровне четвёртого или даже третьего шейного позвонка.

Позвоночная артерия диаметром 3 мм показана на следующем снимке. Стенки её выделены линиями голубого цвета. Тёмные вертикальные образования, прерывающие ход артерии – это поперечные отростки шейных позвонков. Ультразвук не проникает через костную ткань, поэтому на этих участках стенка артерии не видна.

 

 

Позвоночные артерии (ПА) меньше сонных по диаметру. Нормальным размером считается диаметр от 3 мм, если меньше 3-х но больше 2-х- это называется «малый» диаметр, а меньше 2 мм — это уже гипоплазия (недоразвитие) артерии. Это врождённое состояние, и повлиять на диаметр артерий невозможно. При выявлении гипоплазии позвоночной артерии с одной стороны, позвоночная артерия на другой стороне, как правило, увеличена в диаметре. Так достигается равновесие, обеспечивается полноценное кровоснабжение головного мозга.
Кроме диаметра мы оцениваем форму артерий, наличие извитостей. На фото ниже показана артерия с деформацией хода. Видно, что артерия изогнута, к тому же дуга эта окрашивается разными цветами.

 

Иногда встречаются просто свёрнутые колечком артерии! Как с такими не будет болеть или кружиться голова?
Параллельно позвоночной артерии и выше её в костном канале проходит позвоночная вена. Кровь в венах и артериях движется в разные стороны, поэтому прокрашиваются сосуды разным цветом.

 

Обычно позвоночная вена не выглядит на УЗИ такой яркой и насыщенно синей. Она, как правило, слабо прокрашивается. Такая яркость и выразительность — это уже немного патология, которая в заключении отражается во фразе «затруднение венозного оттока». Это ещё не болезнь, а скорее особенность венозного тонуса пациента. Но это состояние уже требует лечения, поскольку зачастую проявляется нудными головными болями и тяжестью в голове.
Помните, как говорил доктор из фильма «Формула любви»? «Голова — предмет тёмный и исследованию не подлежит». Сто лет назад, может, так и было. Ну а сейчас — очень даже подлежит, и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (сосудов шеи) является информативным и безопасным методом диагностики, позволяющим получить важную информацию о кровоснабжении головного мозга.

 Достаточно просто сделать исследование при прохождении диспансеризации. Исследование УЗДГ сонных и позвоночных артерий на втором этапе диспансеризации назначают всем, у кого выявлен повышенный уровень холестерина или при наличии жалоб по назначению врача-невролога. 

 

Давиденко Юлия Геннадьевна, заведующая кабинетом функциональной диагностики поликлиники ОКБ №3.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных функциональных проб. УЗИ сосудов головы и шеи методом триплексного сканирования обеспечивает точную диагностику состояния сосудов, кровоснабжения головного мозга и контроль эффективности лечения.

Брахиоцефальными называют магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, мягких тканей головы, плечевого пояса. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами: внутренними сонными артериями и позвоночными артериями. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий (возможны варианты отхождения левой позвоночной артерии от аорты), внутренние сонные являются ветвями общих сонных артерий. Эти сосуды делятся на экстракраниальный (уровень шеи) и интракраниальный (уровень головы) отделы.

Триплексное сканирование ветвей брахиоцефальных артерий — это экспертное комплексное ультразвуковое исследование в 3 режимах:

• в режиме серошкального сканирования (В-режим).
• в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК),
• в режиме спектральной допплерографии (УЗДГ).

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ артерий шеи и головы) позволяет оценить состояние сосудов — геометрию артерий, их проходимость, определить наличие стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, наличие тромбозов и окклюзий, выявить аномалии развития артерий; оценить кровоток по каждому исследуемому сосуду, а также рассчитать общий мозговой кровоток, что чрезвычайно важно для подбора лекарственной терапии.

Функциональные пробы

Нарушение кровоснабжения головного мозга оценивают в ходе проведения функциональных проб, например, при повороте головы (поворотные пробы).

Кровоток в позвоночных артериях может изменяться при поворотах головы у пациентов с проблемами с позвоночником, аномалиями развития позвоночных артерий и т.д.

Возможности метода

• Исследование анатомии брахиоцефальных артерий, выявление их врожденной (аномалий развития) и приобретенной патологии
• Оценка кровотока в брахиоцефальных артериях, общемозгового кровотока и его составляющих для дифференциальной диагностики различных заболеваний
• Диагностика органической и функциональной патологии артерий головы и шеи, точная оценка проходимости сосудов, выявление наличия стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, тромбозов и окклюзий.

Показаниями для исследования брахиоцефальных артерий являются:

• Аномалии и варианты развития брахиоцефальных артерий
• Наличие окклюзии, тромбоза, стеноза, перегибов, патологической извитости артерий
• Аневризмы и сосудистые мальформации, разрывы сосудов и аневризм
• Синкопальные состояния
• Острый инсульт и постинсультные состояния, острая и хроническая ишемия мозга
• Заболевания и патологические состояния, которые могут привести к нарушениям мозгового кровообращения:
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипотензия
  • Аномалии, поражения и заболевания сердца и нарушение его деятельности
  • Инфекционные и аллергические васкулиты
  • Токсические поражения сосудов мозга
  • Травматические поражения сосудов мозга
  • Ангиопатии различного генеза
  • Выявление вертебральной дисциркуляции и экстравазальной компрессии при патологии позвоночника, опухолях и др.
• Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: курение, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет и др.
• Подготовка к оперативному вмешательству как на самих брахиоцефальных артериях; так и при планируемом оперативном вмешательстве на сердце (преимущественно перед аорто-коронарным шунтированием).
• Триплексное сканирование артерий с профилактической целью может быть проведено по желанию пациента.

Пройти триплексное сканирование брахиоцефальных артерий необходимо при следующих симптомах:

• изменение остроты зрения и/или мелькание «мушек» перед глазами,
• нарушение координации, например, шаткость походки
• головокружения и шум в ушах и голове,
• головные боли,
• снижение памяти, способности концентрировать внимание,
• периодические двигательные и/или чувствительные нарушения,
• обмороки, синкопальные состояния.

Этот метод эффективен для диагностики причин головных болей, головокружения, обмороков и других симптомов и состояний.

Проведение исследования

Особой подготовки не требуется. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на гемодинамику сосудов.

Исследование проводится в положении лёжа. В ходе функциональных проб врач может прижимать сосуды на шее, просить повернуть голову, выполнить дыхательные движения, например, вдохнуть и задержать дыхание.

Противопоказаний к проведению триплексного сканирования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий нет. Метод безопасный, подходит для беременных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и точно определят патологические изменения экстракраниальных (шея) и интракраниальных (голова) отделов брахиоцефальных артерий, изменения в кровоснабжении головного мозга, уточнят его причину; предоставят лечащим врачам незаменимую информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к УЗДГ сосудов шеи

Исключить в день исследования

В день исследования НЕЛЬЗЯ: курить пить крепкий чай, кофе и кофеинсодержащие напитки принимать спазмолитические препаратов Но-Шпа, Темпалгин, Пенталгин и пр.

 

УЗИ сосудов головного мозга

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

О проблемах с кровоснабжением головного мозга может свидетельствовать множество симптомов, среди которых: головные боли, головокружения, потери сознания, нарушение памяти, проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах, звон или шум в ушах, а также снижение слуха, частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности, ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб), повышенное кровяное давление, нарушения в координации, судороги, перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроциркуляторная дистония.

КАК ПРОВОДИТСЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосуды головного мозга подразделяются на внечерепной отдел (экстракраниальный) и внутричерепной отдел (интракраниальный).

Внечерепной отдел артерий головного мозга расположен на шее, несет кровь к головному мозгу и заканчивается у входа в череп. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) проводится для диагностики атеросклероза, контроля его прогрессирования, аномалий строения позвоночных и сонных артерий (например, извитостей на внечерепном уровне с определением их локальной значимости для кровотока; гипоплазии позвоночных артерий и др.). УЗИ БЦА как скрининговый метод может проводиться в любое время как самостоятельное исследование по предварительной записи.

Внутричерепной отдел сосудов головного мозга расположен внутри черепа и осматривается УЗ-датчиком через два ультразвуковых доступа: через височную кость (височное окно) и пространство между черепом и позвоночником (затылочное окно), — иными словами – транскраниально. Поэтому исследование этого отдела и носит название транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. На этом уровне оценивается кровоток мозговых сосудов на доступном для визуализации пространстве с оценкой скорости кровотока и сосудистого тонуса при помощи пульсового допплера и цветного картирования (цветной допплерографии), рассчитываются индексы, на основании чего врач ультразвуковой диагностики делает выводы о норме или патологии и выносит заключение. Метод позволяет оценить гемодинамическую значимость выявленных изменений на экстракраниальном уровне (например, системное влияние атеросклеротических бляшек и извитостей артерий на экстракраниальном уровне), выявить или предположить наличие аномалий строения внутричерепных сосудов, оценить наличие особенностей регуляции тонуса сосудов и признаков внутричерепной венозной гипертензии, дает возможность лечащему врачу определиться с лечением или дальнейшим диагностическим поиском.

При необходимости проведения транскраниального исследования сосудов головного мозга следует это делать совместно с УЗИ брахиоцефальных артерий, т. е. в один день и последовательно одно исследование за другим, поскольку часто патологические изменения именно в сосудах внечерепного уровня значительно влияют на показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах.

Почему? Скорости кровотока и сосудистый тонус зависят от системного АД, психоэмоционального состояния пациента и других факторов. Совместное проведение исследования экстракраниальных и транскраниальных сосудов позволяет дифференцировать системные изменения кровотока из-за этих причин от локальных изменений кровотока на внутричерепном уровне. Кроме того, некоторые индексы при исследовании вычисляются из соотношения скоростей на внутричерепном и внечерепном уровнях сосудов головного мозга. Именно по этой причине, даже если УЗИ БЦА было проведено пациенту накануне, при оценке кровотока внутричерпного отдела сосудов врачу ультразвуковой диагностики понадобится повторное исследование брахиоцефальных артерий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ сосудов головного мозга нет.

ПОДГОТОВКА К УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• за день до проведения УЗИ не употреблять алкоголь;
• в день проведения УЗИ отказаться от кофе и черного чая;
• не менее чем за 2 часа до исследования прекратить курение;
• при регулярном приёме каких-либо сердечных и сосудистых препаратов посоветоваться с врачом о необходимости их временной отмены за некоторое время до исследования;
• по возможности, непосредственно перед исследованием не употреблять пищу.
• иметь при себе данные предыдущих исследований брахиоцефальных артерий.

КАК СДЕЛАТЬ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
4. Сделать исследование в назначенное время.

Узи брахиоцефальных сосудов (БЦА) в Минске, цена узи сосудов шеи

 

УЗИ брахиоцефальных сосудов – распространенная диагностическая процедура, во время которой проводится ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (БЦА), отвечающих за кровоснабжение тканей головы, головного мозга, плечевого пояса и вен, по которым выполняется отток крови. По назначению может быть выполнено только УЗИ БЦА (брахиоцефальных артерий) без исследования вен. 

 

В ходе обследования врач оценивает состояние сосудов шеи, определяет количественные показатели движения крови.

 

 

Исследование позволяет:

• измерить толщину стенок сосудов,
• определить степень проходимости сосудов,
• выявить извитости и перегибы сосудов,
• диагностировать патологические сужения сосудов, аневризмы, атеросклеротические бляшки и другие изменения, характерные для ряда опасных заболеваний.

 

Основные показания к проведению УЗИ сосудов шеи (БЦА/БЦС)

 

Среди симптомов, при которых важно выполнить УЗИ БЦА/БЦС, можно выделить следующие:

– головные боли, головокружения,

– потери сознания,

– нарушение памяти,

– проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах,

– звон или шум в ушах, а также снижение слуха,

– частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности,

– ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб),

– повышенное кровяное давление,

– повышенный уровень холестерина,

– нарушения в координации,

– системный атеросклероз,

– подозрения на ангиодисплазию,

– нейроциркуляторная дистония.

 

УЗИ брахиоцефальных сосудов показано при планировании некоторых операций или в качестве мониторинга состояний:

– после инсульта или инфаркта,

– после проведенных операций на сердце,

– при остеохондрозе шейного отдела,

– при диагностированных ранее проблемах с нарушением сердечного ритма.

 

УЗИ БЦА (БЦС) позволяет своевременно обнаружить признаки такого грозного осложнения ишемии мозга, как инсульт, в результате которого может наступить инвалидность. Поэтому в возрасте старше 50 лет рекомендуется проводить УЗИ сосудов шеи не реже одного раза в год, а пациентам, имеющим в анамнезе заболевания с риском развития инсульта, исследование может проводиться с частотой, рекомендованной врачом.

 

Цена* на УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦА):

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) — артерий шеи —	44,67 руб.
УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) с поворотными пробами —	67,01 руб.
УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦС) — артерий и вен шеи —	62,78 руб.
УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦС) с поворотными пробами —	86,18 руб.

Приём ведут:

---

Записаться на ультразвуковое исследование сосудов шеи, а также уточнить информацию о других услугах центра можно по нашим телефонам: +375-17-367-35-36, +385-17-367-35-45, +375-29-102-02-03, +375-29-501-02-03 или онлайн.

---

 

* Представленная на сайте информация о стоимости услуг носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 407 Гражданского кодекса Беларуси.

Цены на услуги формируются в соответствии с действующими Прейскурантами. Общая стоимость зависит от объема услуг, оказываемых в рамках приёма. Объём оказываемых услуг определяется врачом, исходя из показаний для обследования и пожеланий клиента.

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА)– это современный ультразвуковой метод диагностики сосудов, а именно сонных и позвоночных артерий, кровоснабжающих головной мозг, а также подключичных артерий.

Сосуды головного мозга являются сложно устроенной системой, способной к саморегуляции и поддержанию мозгового кровотока. Поэтому только комплексная диагностика, включающая ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позволяет своевременно и точно выбрать тактику лечения и оценить его эффективность. При проведении УЗДС оценивается анатомия сосудов, состояние стенки и просвета артерий и одновременно определяются показатели кровотока с использованием режима допплерографии и цветного сканирования, что дает возможность получить более точное представление о состоянии сосудов. С помощью УЗДС диагностируются атеросклеротические бляшки, тромбы в просвете, извитость и расслоение артерий.

Начальным ультразвуковым признаком атеросклероза является не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии на доли миллиметра. Этот показатель обязательно определяется при дуплексном сканировании и называется толщина комплекса интима-медиа (КИМ). Он учитывается при оценке эффективности лечения статинами и гипотензивной терапии. Увеличение КИМ более 1.0 мм обычно связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, повышение холестерина в крови и др.

При прогрессировании атеросклеротического процесса происходит образование бляшек. Чаще всего бляшки локализуются в каротидной бифуркации – месте деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Многочисленные клинические исследования доказали, что наличие бляшки в каротидной бифуркации является значимым фактором риска возникновения инсульта, смерти и инфаркта миокарда. Вот почему важно выявить атеросклеротические изменения артерий на ранних стадиях. В ходе дуплексного сканирования определяется не только локализация бляшки, но и другие ее характеристики, важные для выбора дальнейшей тактики лечения: форма, размер, структура, поверхность и степень сужения (стеноза). Если просвет артерии полностью закрыт, это называется окклюзией.

При исследовании брахиоцефальных артерий довольно часто встречается извитость артерий, связанная с их удлинением. Главные причины извитости сонных артерий – повышение артериального давления и атеросклероз. Извитость позвоночных артерий чаще связана с деформацией шейного отдела позвоночника, т.к эти сосуды проходят в канале поперечных отростков позвонков. Если извитость артерии приводит к пережатию просвета, это может вызвать нарушение мозгового кровотока.

Ультразвуковое сканирование, как и другие методы лучевой диагностики (ангиография, КТ и МРТ), применяется при обследовании пациентов с травматическим поражением сосудов, например диссекцией, т.е. расслоением стенки. Расслоение стенки артерии также бывает спонтанным. Основным симптомом при диссекции артерии головы и шеи является сильная головная боль, которая не купируется обычными обезболивающими средствами.

Васкулиты – воспаление соcудистой стенки аутоиммунной или инфекционной природы. Дуплексное сканирование информативно в случае поражений артерий крупного и среднего калибра – сонных, позвоночных или височных артерий.

Показанием для проведения дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий являются:

• головная боль;
• головокружение;
• обморок;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• нарушение движения и чувствительности конечностей;
• ухудшение зрения.

Преимуществами метода являются:

• высокая информативность;
• быстрота выполнения;
• безопасность (возможность многократного выполнения для динамического наблюдения).

Благодаря своим преимуществам ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий признано во всем мире как один из основных методов диагностики заболеваний сосудов. Ультразвуковая оценка кровообращения головного мозга, нейросонология, является относительно новым и довольно сложным направлением, требующим от специалиста высокого уровня подготовки и клинического опыта.

В Европейском медицинском центре ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на самых современных ультразвуковых системах, позволяющих выявлять заболевание на ранних стадиях, архивировать результаты и проводить их сравнительный анализ в динамике. УЗДС БЦА входит в программы кардиологического и неврологического обследования.

УЗДГ БЦА в Краснодаре, — Медицинский центр Гармония, недорогое УЗИ брахиоцефальных сосудов и артерий

Исчерпывающую информацию о состоянии стенок сосудов и скорости кровотока можно получить при помощи ультразвукового исследования. Точное название метода – УЗДГ БЦА (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий). При проведении исследования врач видит на мониторе двухмерное изображение, которое позволяет оценить состояние позвоночных и сонных (шейных) артерий, рассчитать показатели кровотока. Дуплексное сканирование является неинвазивным, безопасным и доступным методом диагностики, поэтому активно применяется в разных областях медицины.

Запись на УЗИ БЦА (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий) в медицинском центре Гармония по телефону 8-918-9-555-220. Процедуру осуществляют только высококвалифицированные врачи на высокоточном оборудовании.

УЗДГ брахиоцефальных артерий и сосудов позволяет установить:

• Повреждение сосудистой стенки вследствие механических травм.
• Различную патологию крупных и средних артерий.
• Врожденные и приобретенные аномалии сосудов.
• Патологическое расширение или сужение сосудов.
• Аневризмы.
• Эмболию.
• Атеросклероз.

УЗДГ – простой и информативный метод выявления сосудистых патологий. С его помощью можно оценить такие важные показатели, как эластичность сосудов, толщина стенки, характер движения крови, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек.

Показания к проведению УЗИ БЦА

УЗИ брахиоцефальных артерий назначают при наличии жалоб на головные боли, шум в ушах, головокружение, скачки давления, ухудшение памяти, снижение остроты зрения, повышенную утомляемость причину которых установить не удается. Благодаря своей простоте и безопасности, исследование может назначаться с целью скрининга и профилактики инсульта, после перенесенных операций на головном мозге, сосудах, сердце, позвоночнике и т.д.. Кроме того, УЗИ БЦА показано пациентам, у которых выявлен атеросклероз, имеется сужение сосудов или изменения в их строении.

Врач УЗИ диагностики

Цены на УЗИ БЦА

 

УЗИ функциональная диагностика
		Стоимость
Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен	от	1500
Триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен (дети)	от	1 500

Где можно сделать платное УЗИ брахиоцефальных артерий и сосудов в Краснодаре

Мы принимаем по адресу: г. Краснодар, мкр-н Молодежный, ул. 2-я Целиноградская д. 44 корпус 2, офис 45 (р-н Витаминкомбината)

Цветное дуплексное сканирование сосудов шеи, верхних и нижних конечностей (УЗДГ)

Метод дуплексного сканирования (иногда называют триплексный режим) объединяет в себе УЗИ-визуализацию стенки и просвета сосуда в черно-белом режиме, цветовое кодирование потока (ЦДК) и спектральный допплеровский анализ.

Преимущества:

• безвредность для больного,
• существенно меньшая стоимость по сравнению с рентгеноконтрастной ангиографией и МР-ангиографией,
• высокая информативность (возможность изучения эхоструктуры сосудистых поражений и оценки степени функциональных нарушений гемодинамики на ранних доклинических стадиях заболевания),
• возможность частого проведения обследования.

В медицинском центре «Аудиомед» можно сделать дуплексное сканирование отделов сосудистой системы человека: уздг шеи, уздг верхних и нижних конечностей.

Осложнения и побочные эффекты

Осложнений, побочных эффектов, противопоказаний у метода дуплексного сканирования (УЗДГ) нет.

По мнению авторитетных специалистов, отраженному в материалах Международного конгресса по ангиологии (Лондон 1995), дуплексное сканирование — «золотой стандарт» диагностики сосудистых заболеваний.

Показания к дуплексному сканированию брахиоцефальных артерий:

• Наличие факторов риска развития атеросклероза: курение, гиподинамия, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет, возраст старше 40 лет, неблагоприятная наследственность, хронические стрессовые факторы.
• Синдром головной боли.
• Повышение артериального давления.
• Разное артериальное давление на верхних конечностях.
• Планирование оперативных вмешательств по поводу различных видов кардиальной патологии.
• Состояние после операций на сосудах головы и шеи.
• Перенесенный инсульт.
• Опухолевидные образования на шее.
• Имеющиеся заболевания сосудов другой локализации.

Показания к дуплексному сканированию артерий верхних и нижних конечностей:

• Боли, ощущение онемения в конечностях в покое и при нагрузке.
• Изменение окраски кожных покровов.
• Нарушение волосяного покрова.
• Разное артериальное давление на руках.
• Склонность к замерзанию пальцев рук или ног.

Исследование бассейнов экстракраниальных (шея) и интракраниальных (внутримозговых) сосудов — наиболее информативный современный метод диагностики нарушений мозгового кровообращения, позволяющий оценить не только функциональные показатели кровотока, но и анатомические изменения сосуда (проходимость, состояние стенки, изгибы, мальформации и др.). Дуплексное сканирование используется также для исследования периферического кровобращения, сосудов нижних и верхних конечностей.

Термин «дуплекс» означает комбинацию двух ультразвуковых режимов: В-режима и допплеровского. При исследовании в В-режиме датчик прибора излучает ультразвук определенной частоты, который проникает через ткани. На границе тканей с различной плотностью ультразвук отражается и возвращается к датчику. Датчик работает в так называемом импульсном режиме, испуская ультразвук и улавливая отраженный сигнал через различные промежутки времени. Чем дальше от датчика располагается отражающая структура (ее еще называют эхогенной), тем больше времени проходит между моментом излучения и приема сигнала. Множество кристаллов ультразвукового зонда (датчика) позволяют излучать сигналы под разным углом с переменной задержкой по времени. Таким образом современные мощные системы позволяют практически мгновенно сканировать и реконструировать двумерное изображение исследуемого органа. Допплеровский режим основан на эффекте «Допплера» — при столкновении с движущимся объектом ультразвук не только отражается, но меняет также частоту («допплеровский частотный сдвиг»), значение которого прямо пропорционально скорости объекта. В исследованиях кровеносных сосудов «движущимся объектом» являются эритроциты. Таким образом измеряется скорость кровотока (точнее спектр скоростей, поскольку различные потоки в сосуде двигаются с разной скоростью). Современные системы позволяют также выстраивать цветную картограмму потока в интересующем сосуде – где цветом кодируется направление и интенсивность кровотока. Этот метод называют цветным допплеровским картированием (ЦДК).

Комбинация двух режимов позволяет получить важную информацию как по анатомии сосудов, их просвета, состояния стенки, оценить морфологические изменения, так и оценить влияние этих изменений на функцию кровообращения, гемодинамику. Дуплексное сканирование – неинвазинвый способ оценки состояния сосудов, позволяет выявить различную патологию, например, стенозы, окклюзии, атеросклеротические бляшки, сосудистые мальформации и др.

Где проколоть вену?

Катетеризация брахиоцефальной вены (BCV) под ультразвуковым контролем (USG) вновь привлекла внимание из-за поверхностного расположения и отсутствия кости, покрывающей вену. Это полезно, поскольку облегчает визуализацию всего пути иглы во время катетеризации. Надключичный доступ к BCV уникален тем, что катетерная повязка обычно плотно прилегает и незаметно свисает через плечо таким образом, что она не пересекает грудную мышцу; следовательно, он с меньшей вероятностью ограничивает движение верхних конечностей по сравнению с подключичным доступом.[1] Этот метод особенно полезен у пациентов с небольшим просветом сосуда внутренней яремной вены (ВЯВ) (например, у пациентов с дефицитом объема), у пациентов с множественными канюляциями в анамнезе и у которых противопоказана подключичная пункция [1,2]. ] Хотя этот метод возрождается, ведутся споры о точном целевом месте канюляции USG BCV.

Здесь мы описываем три разных места канюляции УЗГ BCV через надключичную ямку: Метод 1 – канюляция через латеральную стенку ВЯВ вблизи венозного впадения; Способ 2 – канюлирование в месте слияния трех сосудов, ВЯВ, подключичной вены (ПКВ) и БКВ, также известного как «пироговское» слияние[2] и Способ 3 – канюлирование БКВ.

Мы помещаем линейный датчик УЗИ (M-Turbo, Fujifilm Sonosite, Inc., Ботелл, Вашингтон, США) в левую надключичную ямку параллельно медиальному концу ключицы. Датчик наклоняют каудально, чтобы получить изображение BCV и венозного слияния трех сосудов в одной плоскости. Доплеровская мощность используется для дифференциации подключичной и других артерий от вен. Игла вводится в одной плоскости для зондирования от латерального к медиальному направлению во всех трех методах. Но методы 2 и 3 требуют введения иглы под углом к ​​датчику для лучшего выравнивания и визуализации иглы для достижения цели.

Кончик иглы держат выше воображаемой линии, проходящей горизонтально через центр угла Пирогова между IJV и SCV, чтобы предотвратить непреднамеренный прокол плевры, как показано на рис. Ниже воображаемой линии находится опасная зона, так как есть вероятность плевральной пункции. На рисунке показаны три разных места укола иглой.

Поверхностная анатомия и соноанатомия BCV

Breschan et al . [3] заявили, что катетеризация правого BCV под контролем УЗИ технически более сложна из-за более короткого хода, острого угла и каудального поворота вены.Это может иметь большее значение у маленьких пациентов, особенно потому, что у недоношенных детей левый BCV явно больше, чем правый [4]. Частота контаминации во время катетеризации BCV была снижена по сравнению с внутренними яремными, подключичными или бедренными центральными катетерами.[5]

Из нашего опыта рутинной канюляции BCV под контролем УЗИ у детей и взрослых пациентов, которым назначены неотложные и плановые операции, мы поняли, что метод 1 технически проще, тогда как методы 2 и 3 могут иметь меньшие шансы на плевральную пункцию.Однако во всех случаях точку входа иглы следует стараться держать выше горизонтальной воображаемой линии, описанной ранее. На сегодняшний день мы сделали около 50 канюляций и не столкнулись с какими-либо побочными эффектами (пневмо- или гемоторакс) ни в одной из них. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения всех трех методов между собой и с другими методами.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ультразвуковая идентификация проводника в брахиоцефальной вене для предотвращения непреднамеренной катетеризации артерий во время установки внутреннего яремного центрального венозного катетера

Задний план: Визуализация проводника с помощью ультразвука во внутренней яремной вене во время катетеризации центральной вены часто используется для проверки правильности размещения проводника и предотвращения непреднамеренной катетеризации артерии.Однако известно, что непреднамеренная артериальная катетеризация может произойти, несмотря на визуализацию проводника во внутренней яремной вене, поскольку проводник может пройти через дальнюю стенку внутренней яремной вены в соседнюю артерию. Мы предлагаем подтверждение проводника в брахиоцефальной вене с помощью УЗИ как более надежного метода подтверждения правильного размещения проводника.

Методы: Было проведено проспективное технико-экономическое обоснование 200 взрослых кардиоторакальных хирургических пациентов, перенесших катетеризацию внутренней яремной вены, чтобы определить, можно ли визуализировать проводник с помощью ультразвукового исследования в брахиоцефальной вене.Проводник визуализировали во внутренней яремной вене в проекции по короткой оси, а затем датчик под углом каудально под ключицей, следуя по проводнику в брахиоцефальную вену.

Результаты: Правая внутренняя яремная вена катетеризирована у 193 больных, левая внутренняя яремная вена — у 7 больных. Брахиоцефальная вена была успешно визуализирована у всех пациентов, кроме 2.У 3 пациентов проводник не мог быть четко идентифицирован в брахиоцефальной вене из-за помех от проводов устройства сердечного ритма (кардиостимулятора или дефибриллятора) или ранее существовавшего катетера. У 2 пациентов проводник не был виден изначально в брахиоцефальной вене из-за скручивания во внутренней яремной вене, а у 1 пациента из-за прохождения проводника в правую подключичную вену, но все 3 впоследствии были визуализированы в брахиоцефальной вене после репозиции. .

Выводы: При катетеризации внутренней яремной вены брахиоцефальная вена визуализировалась с помощью УЗИ у 99% пациентов (нижний односторонний 99% доверительный интервал составляет 96%). Проводник визуализировался в брахиоцефальной вене во всех случаях, за исключением случаев, когда отведения от устройства сердечного ритма вызывали помехи, хотя у некоторых пациентов с отведениями проводник можно было визуализировать без труда.Отсутствие проводника в брахиоцефальной вене свидетельствовало о неправильном расположении проводника.

границ | Надключичный подход к катетеризации брахиоцефальной вены под ультразвуковым контролем у детей и новорожденных

Введение

У детей в критическом состоянии часто требуется центральный сосудистый доступ. Часто это повседневная процедура в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, где чрескожные нетуннелированные центральные катетеры используются в неотложных или краткосрочных ситуациях и могут оставаться на месте до 2 недель (1).Правильный выбор внутрисосудистого доступа должен быть индивидуализирован в зависимости от вида и продолжительности терапии, гестационного и хронологического возраста, массы тела и/или размеров, диагноза, клинического статуса и состояния венозной системы (2).

Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) часто используются в неонатологии для замены центрального катетера пупочной вены. Однако у остробольных новорожденных часто оправдана установка большого центрального венозного катетера (ЦВК). Эти катетеры имеют широкий спектр показаний, включая реанимацию с необходимостью введения жидкостей и вазоактивных препаратов, необходимость длительного родительского питания, необходимость очень частых заборов крови и когда венозный доступ не может быть достигнут иначе. Центральный венозный доступ (ЦВА) может быть достигнут путем венепункции внутренней яремной (ВЯВ), бедренной (БВ) или подключичной вены (ПКВ) у новорожденных. Несмотря на рутинный аспект размещения ЦВК в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, эта процедура по-прежнему связана с такими осложнениями, как случайная артериальная пункция, гематомы, пневмоторакс, неправильное положение катетера и неудачная катетеризация (3). CVA у детей младшего возраста остается технически сложной задачей даже в опытных руках (4), и существует постоянная потребность в оптимизации катетеризации и последующего лечения или любых непосредственных осложнений, связанных с катетером, включая смещение катетера.Использование прикроватного ультразвука (УЗИ) продемонстрировало облегчение и безопасность установки ЦВК и в настоящее время широко используется (5). Катетеризация ВЯВ считается золотым стандартом, но остается сложной задачей у детей младшего возраста с массой тела <10 кг (6). Поэтому в последние годы публикуется все больше данных, подтверждающих использование катетеризации SCV под контролем УЗИ у детей и новорожденных (таблица 1).

Таблица 1 . Краткое изложение общих результатов исследований, опубликованных по катетеризации SCV под контролем УЗИ в педиатрической популяции.

Цель настоящей статьи — дать обзор текущего использования УЗИ для достижения размещения ЦВК в SCV или брахиоцефальной вене (BCV) у новорожденных. Мы обсудим технические аспекты различных подходов и предложим наши рекомендации по методике катетеризации SCV и BCV под контролем УЗИ, основанные на нашем опыте.

Руководство США по доступу к сосудам

Ультразвук впервые был использован для облегчения внутрисосудистой катетеризации почти 40 лет назад, и за последние 10 лет разработка мобильных УЗИ-аппаратов и усовершенствованных технологий сделали УЗИ у постели больного ценным инструментом для установления сосудистого доступа даже при рутинном использовании (14, 15). .Ультразвуковой датчик может быть размещен либо в проекции по короткой оси по диаметру, либо в проекции по длинной оси по длине сосуда, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию введения иглы в вену (1). Считается, что преимущества прикроватного УЗ-контроля при чрескожном размещении ЦВК обусловлены визуализацией в реальном времени места введения иглы в вену и связи с окружающими структурами. Это приводит к снижению частоты неудач как при первой, так и при общей попытке установки, а также снижает частоту осложнений (16–18).Текущий объем опубликованных данных о взрослых поддерживает использование УЗИ по анатомическим ориентирам для получения CVA (19, 20). Подобные данные, по-видимому, предполагают преимущество УЗИ при размещении ЦВК у детей. Несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих использование УЗИ с размещением ЦВК по анатомическим ориентирам как у новорожденных, так и у детей, показали преимущество размещения под контролем УЗИ (16, 19, 21–24). Несмотря на то, что мета-анализы еще не продемонстрировали преимущество УЗ-контроля над методом анатомических ориентиров при канюляции ВЯВ вены у детей (5), канюлирование внутренней яремной вены (ВЯВ) с УЗ-контролем в режиме реального времени в настоящее время стандартная практика (14, 19). Точно так же было продемонстрировано, что использование УЗ-контроля полезно при катетеризации SCV (25), но его рутинное использование у новорожденных еще не так широко распространено в педиатрии (14).

Методы США: вид по длинной и короткой оси

Первоначальное расположение УЗ-зонда перпендикулярно сосуду позволяет получить вид по короткой оси (рис. 1A–D). Использование этого вида позволяет визуализировать и идентифицировать целевой сосуд и окружающие структуры, а также обеспечивает хорошую ориентацию по средней линии (15).«Внеплоскостной» подход с иглой, который предлагает этот вид, не обеспечивает оптимальной визуализации кончика иглы во время процесса катетеризации. Это связано с тем, что отражение (или изображение) иглы на экране также является поперечным сечением иглы, а это означает, что кончик иглы неотличим от любой другой части иглы, поскольку на УЗИ они выглядят одинаково (15). . Однако, поместив ультразвуковой датчик параллельно сосуду, можно получить вид в продольном направлении или по длинной оси (рис. 2А, В).Этот вид идентифицирует целевой сосуд по его длине, что позволяет вводить иглу в виде «в плоскости». Этот метод дает прямую и полную визуализацию как кончика иглы, так и стержня во время катетеризации. Преимущество этого подхода заключается в том, что можно легко увидеть, как игла входит в сосуд, и можно проверить направление проводника, что снижает риск механических осложнений и смещения катетера (15).

Рисунок 1 .Анатомическая идентификация внутренней яремной вены. (A) Сосуд в проекции по короткой оси у доношенного новорожденного. Обратите внимание на диаметры. ВЯВ: внутренняя яремная вена; ВСА: внутренняя сонная артерия. (B) Обратите внимание на то, как вена спадается под небольшим давлением, в отличие от артерии. (C) Допплер, демонстрирующий пульсирующий поток в артерии. (D) Допплер, демонстрирующий ламинарный кровоток в вене. Обратите внимание, как поток меняется с дыханием.

Рисунок 2 .Идентификация подключичной и плечеголовной вен. (A) Вид вен по длинной оси. Обратите внимание на слияние плечеголовной вены и внутренней яремной вены. IJV, внутренняя яремная вена; SCV, подключичная вена; BCV, брахиоцефальная вена. (Б) Тот же пациент. Допплер используется для проверки кровотока в вене. Обратите внимание, как поток меняется с дыханием.

Анатомические особенности SCV и BCV

Подмышечная вена проходит медиально и становится SCV на латеральном крае первого ребра.Он продолжает свой путь под ключицей, изгибаясь дугой вверх по верхней поверхности первого ребра, а затем наклоняется медиально, вниз и через место прикрепления передней лестничной мышцы; после чего он входит в грудную клетку, где он соединяется с IJV позади грудино-ключичного сустава, чтобы стать BCV (25). Как и во внутренних яремных венах, правая и левая SCV не билатерально симметричны (рис. 3). Венозный путь от левого ПКВ дуги через безымянную вену к верхней полой вене (ВПВ) по плавной кривой, тогда как правый ПКВ делает более резкий поворот в ВПВ, так как он соединяется с яремной веной. Этот острый угол правого SCV может привести к трудностям при установке центральных катетеров (26).

Рисунок 3 . Анатомический вид шейно-грудного отдела. (A) Фронтальная проекция с указанием различных углов пункции между правой и левой подключичными (SCV) и брахиоцефальными (BCV) венами. СА, сонная артерия; IJV, внутренняя яремная вена; EJV, наружная яремная вена. (B) Подход к левой SCV: датчик перемещают (1) вниз перпендикулярно IJV и наклоняют вперед (2) к L-SCV.Отмечено, что левая подключичная артерия (L-SCA) проходит кзади от аорты. (C) Правый SCV доступ: Аналогично левостороннему доступу, датчик скользит вниз по IJV (1), затем наклоняется вперед (2). Отмечена тесная связь правого SCV и правого SCA (адаптировано из Essential Anatomy, V5.0.3, 3D4Medical.com).

Катетеризация SCV у детей

Растущее количество данных демонстрирует осуществимость надключичного доступа под контролем УЗИ для канюлирования SCV у детей, и краткое изложение приведено в таблице 1. Сообщается, что детям и новорожденным было установлено более 1250 катетеров с совокупным показателем успеха 98,4%. Что еще более важно, сообщается о низком уровне осложнений. Кроме того, сообщается о быстрой кривой обучения (4), что еще больше увеличивает преимущества метода. Катетеры даже устанавливали у детей с массой тела всего 710 г (27), и, по нашему опыту, катетеризация SCV под контролем УЗИ является безопасным и часто быстрым методом получения сосудистого доступа даже у новорожденных.

Надключичный доступ в сравнении с подключичным доступом к SCV

Имеются ограниченные данные, сравнивающие надключичный и подключичный доступы с контролем УЗИ в реальном времени (15). Одно исследование на взрослых показало, что идентификация SCV в надключичной области с помощью УЗИ технически проще по сравнению с подключичной областью (28). Было опубликовано несколько исследований над- и надключичного доступа к SCV у детей, но исследование Byon et al. (12) сравнили подключичный и надключичный доступы в когорте из 98 детей и обнаружили, что надключичный доступ связан с более коротким временем пункции (36 против 36 детей). 48 с), меньшее количество пациентов, нуждающихся в более чем трех попытках (6,1 против 24,5%), и меньше случаев смещения проводника (0 против 20,4%). По нашему опыту, надключичный доступ имеет то преимущество, что обеспечивает достаточно места для размещения ультразвукового датчика в надключичной ямке, тем самым обеспечивая продольный обзор сосудов. Это позволяет в режиме реального времени визуализировать движение иглы по мере ее продвижения к вене. Наконец, по сравнению с IJV, мы обнаружили, что надключичный доступ обеспечивает более легкую и лучшую фиксацию катетера, а также удобное расстояние от рта, тем самым уменьшая потенциальное загрязнение.

Преимущества SCV и BCV

Диаметр SCV обычно остается большим независимо от гемодинамического и дыхательного статуса, даже во время гиповолемии (4), что делает катетеризацию его легче, чем катетеризацию других участков у пациентов в критическом состоянии. Кроме того, его преимущество заключается в том, что его легче визуализировать у маленьких детей, чем ВЯВ в проекции по длинной оси по анатомическим причинам. Это особенно верно для маленьких новорожденных, у которых короткая шея и которым датчик может не «поместиться», если его разместить в продольном направлении (4, 7, 11).Наконец, место введения катетера удобно расположено на расстоянии от носо-щечной области, что снижает контаминацию ротоглоточной флорой (4, 29). Сообщалось, что SCV снижает риск инфекции и тромбоза (30). Кроме того, при наведении на BCV, а не на SCV, расстояние немного увеличивается, что позволяет регулировать положение иглы в реальном времени по мере ее продвижения к сосуду. Кроме того, BCV расположен дальше от множественного купола, чем SCV, что снижает риск случайного пневмоторакса.

Правый и левосторонний катетеры в качестве первого выбора

Доступны обе стороны, и в литературе нет четких данных для систематического предпочтения одной из них другой. Из случаев, суммированных в Таблице 1, в общей сложности 48 % были помещены в левый и 52 % — в правый SCV (4, 7–13, 27, 31). Выбор стороны, по-видимому, отражает личные предпочтения. При размещении со стороны пациента левый SCV является более доступным выбором, поскольку он позволяет оператору более свободно держать ультразвуковой датчик в левой руке, а иглу в правой руке, как указано Breschan et al.(8, 10). Тем не менее, когда оператор располагается у головы пациента, как у Кулкани и соавт. Согласно сообщениям, правильный SCV становится более логичным выбором по тем же практическим причинам (9). Брешан и др. констатируют, что правая плечеголовная вена (ПБВ) в большинстве случаев короче левой. Кроме того, правый BCV быстро делает резкий каудальный поворот, в отличие от левого, который проходит по значительно более горизонтальной линии (8). Более острый угол и более короткая длина правого BCV были предложены Breschan et al.привести к более сложной визуализации УЗИ по продольной оси (8). Как следствие, считается, что продвижение иглы при плоскостной технике затруднено с правой стороны. Это может иметь большее значение у маленьких пациентов, особенно потому, что у недоношенных детей левый BCV явно больше, чем правый (32). Тем не менее, нельзя дать четких рекомендаций относительно того, какая сторона является первым выбором, если таковая имеется, на основе текущей опубликованной литературы. Тем не менее, мы рекомендуем левую сторону в качестве первого выбора, так как мы считаем, что это легче для большинства правшей.Что еще более важно, визуализация более горизонтальной линии левой BCV часто проще и, по нашему опыту, имеет более высокий уровень успеха.

Техника — опыт бисетров

Поэтому здесь мы сообщаем о нашем опыте и предпочтительной технике катетеризации BCV у детей и новорожденных из крупных отделений интенсивной терапии и интенсивной терапии в университетской больнице в Париже, Франция.

Население

Надключичный подход к катетеризации подключичной артерии под контролем УЗИ успешно применяется у детей (11), новорожденных (10) и даже у новорожденных с низкой массой тела при рождении (27).По нашему опыту, этот метод применим даже к новорожденным с массой тела всего 710 г (27). Когда это делают опытные операторы, мы обнаруживаем, что для этой техники нет абсолютных ограничений по весу и/или возрасту. У маленьких новорожденных мы рекомендуем измерять диаметр SCV, а отношение диаметра катетера к диаметру вены должно быть менее 0,5.

Подготовка

В ситуациях с высоким риском следует провести исследование гемостаза и количество тромбоцитов, и в случае, если можно ожидать какой-либо тенденции к кровотечению, следует провести ее коррекцию до вмешательства.Когда срочность требует немедленной катетеризации, мы рекомендуем катетеризацию IJV или FV, так как эти места легче сжать в случае гематомы. При многократной предшествующей катетеризации сосудов или клиническом подозрении на тромбоз следует провести допплерографию сосудов.

Катетеры

Рекомендуются стандартные рентгеноконтрастные катетеры, имеющиеся в продаже. Чаще всего они изготавливаются из полиуретана, материала, который является одновременно гибким и обеспечивает лучшее соотношение внешнего диаметра к внутреннему, чем силиконовые катетеры. Полиуретановые катетеры становятся еще более гибкими после нагревания и установки на место. Обычно мы используем однопросветный катетер диаметром 2 Fr (22 G) и длиной 6 см (Arrow, Ирландия) для детей с массой тела менее 2 кг, катетер 3 Fr (Vygon, Франция) для детей с массой тела <3 кг и катетер диаметром 3 или 4,5 мм. Fr (Vygon, Франция) одно-, двух- или трехпросветные, 6 или 8 см для детей весом >3 кг.

Сканер США

УЗ-сканер должен быть мобильным, чтобы можно было проводить процедуру у постели больного. Кроме того, он должен быть оснащен допплерографией (скрининг тромбоза) и функцией масштабирования, а также небольшим (<30 мм) линейным высокочастотным датчиком (<10 МГц) (33).Мы используем A L8-18i-D. Интраоперационный высокочастотный ультразвуковой датчик 8–18 МГц (GE Healthcare, Литтл-Чалфонт, Великобритания), подключенный к ультразвуковому аппарату LOGIQ E9 (GE Healthcare, Литтл-Чалфонт, Великобритания).

Деталь УЗИ сканера, весь материал должен быть стерильным и одноразовым. Зонд должен быть покрыт стерильным чехлом для ультразвукового зонда. Мы используем предварительно сформированную упаковку, содержащую стерильную повязку и поля, чехол для УЗИ-зонда, гель для УЗИ, ножницы, шовную нить и скальпель (Vyset, Vygon, Франция).

Успокоительное

Общая анестезия или глубокая седация (с искусственной вентиляцией легких или без нее) повышают шансы на успех и снижают риск осложнений и нарушения стерильного барьера, которые иногда могут быть вызваны движениями ребенка. Рекомендуется временное усиление анестезии, если ребенок уже находится под седацией по другой причине. Тем не менее, мы находим, что, учитывая короткую продолжительность процедуры, общая анестезия и интубация часто не требуются для процедуры.В последнем случае мы применяем седативное действие кетамина внутривенно (2–3 мг/кг), возможно, усиливая мидазоламом (10–20 мкг/кг) или пропофолом (1–2 мг/кг) и применяя местную анальгезию путем инфильтрации лидокаином. (0,5–1 мг) В случае невозможности внутривенного доступа возможна седация кетамином, вводимым ректально (5 мг/кг за 20–30 до процедуры).

Положение пациента и оператора

№

Ребенка укладывают на спину в положении слегка Тренделенбурга, руки направлены к стопам, голова повернута на 30–45° в сторону, противоположную месту пункции (рис. 4).Под плечи подкладывают подушку, чтобы приподнять и обнажить место прокола. Оператор стоит с той же стороны, что и выбранное место пункции. Для пункции на правом боку предпочтительнее положение ближе к голове ребенка из-за более нисходящего угла вены.

Рисунок 4 . Установка пациента. Обратите внимание на положение Тренделенбурга, подушку под плечами и поворот головы вправо (от места прокола).

просмотров в США

Были предложены некоторые варианты этой методики (таблица 1).Мы предлагаем размещать датчик перпендикулярно шее, латеральнее области перстнещитовидной мембраны, чтобы идентифицировать анатомические ориентиры, то есть внутреннюю яремную вену и сонную артерию в первую очередь (рис. 1А). Дифференцировать ВЯВ и общую сонную артерию можно, применяя мягкое давление с помощью ультразвукового датчика и наблюдая, как более податливая вена спадает под давлением, в отличие от более резистентной артерии (рис. 1В), и наблюдая за изменением ее размера с помощью дыхание.Кроме того, характер сосудов можно подтвердить с помощью импульсного допплеровского контроля сосудистого потока (рис. 1C, D).

Перемещая датчик каудально и удерживая вену в поле зрения, можно определить место слияния внутренней яремной вены и SCV вместе с ключицей и плевральной линией. Датчик теперь находится в надключичной ямке, и, слегка наклонив датчик назад-вперед, можно получить идеальный вид SCV в плоскости (рис. 2A). SCV может быть подтвержден, поскольку он находится в прямом контакте с куполом плевры (который, в свою очередь, может быть идентифицирован по движениям двух скользящих пластинок) и находится впереди артерии.Природа вены может быть еще раз подтверждена допплерографией (рис. 2В).

Стерильная техника

Во всех опубликованных данных использовались некоторые варианты стандартной стерильной техники, асептическая очистка кожи и хирургическое покрытие пациентов. В то время как большинство сообщений о применении контактного геля на зонде и вторичном покрытии зонда стерильной оболочкой, Kulkarni et al. (9) использовали стерилизованную пластиковую оболочку с открытым концом и покрыли зонд стерильным Tegaderm после того, как он вышел из пластиковой оболочки, убедившись, что пузырьки воздуха не попали в ловушку.Затем они использовали несколько капель физиологического раствора в качестве связующего геля, в то время как другие использовали стерильный гель для США (8). Мы предлагаем стандартную стерильную технику, включающую асептическое промывание кожи и полное покрытие пациента и кровати/инкубатора стерильными хирургическими чехлами, оставляющими отверстие на «операционном поле». Зонд УЗИ должен быть покрыт стерильной оболочкой, а оператор должен носить стерильную защиту в соответствии со стандартными рекомендациями.

Техника прокола

Для пункции используется классическая техника Seldinger .Описано использование стандартного внутривенного катетера (7) или иглы с (11) или без (31) прикрепленного шприца. Мы предлагаем использовать иглу 2-Fr, свободно прикрепленную к 5-мл шприцу со стандартным люэровским замком, так как шприц дает игле ручку, которая облегчает манипуляции с иглой и позволяет проверить положение посредством аспирации. Использование люэровского замка предотвращает слишком плотное соединение иглы и шприца во время продвижения иглы, что, в свою очередь, может затруднить извлечение шприца.Кроме того, венозное давление у новорожденных часто слишком низкое для спонтанного возврата крови после пункции сосуда. Таким образом, использование шприца, который позволяет осторожно аспирировать во время продвижения иглы, облегчает идентификацию пункции. Ведущая рука оператора используется для пункции, а другая — для позиционирования ультразвукового датчика (рис. 5). Точка входа находится сбоку от зонда, игла продвигается вперед под постоянным УЗ-наблюдением в режиме реального времени. Как только внутривенное положение подтверждено УЗИ (рис. 6А) и возвратом крови в шприц, положение иглы теперь тщательно удерживается на месте рукой, которая ранее использовалась для удержания зонда США.

Рисунок 5 . Демонстрация позиции для пункции. Обратите внимание на угол иглы по отношению к ультразвуковому датчику.

Рисунок 6 . Пункция и катетеризация плечеголовной вены. (A) Вид брахиоцефальной вены по длинной оси с иглой, установленной в вене. Обратите внимание, как видны две границы иглы. (B) Вид брахиоцефальной вены по длинной оси с проводником, установленным в вене.Игла удалена.

Продвижение проводника

Шприц извлекают, завинчивая его против часовой стрелки, и через иглу можно провести проводник. Продвижение проводника не должно быть форсированным, а в случае сопротивления следует немного изменить угол продвижения. В случае стойкого сопротивления следует заподозрить экстравазальное положение и рассмотреть вопрос об извлечении проводника и последующей повторной пункции. Правильность внутривенного введения и траектория проводника должны быть проверены с помощью УЗИ (рис. 6В).Для идентификации сосудов и пункции вены под контролем УЗИ в реальном времени см. Видео S1 в дополнительных материалах.

Расширение

Впоследствии, после небольшого разреза кожи (часто необязательного у маленьких детей), можно расширить подкожную клетчатку и вену с помощью расширителей, входящих в комплект катетера. Невыполнение этого требования может привести к трудностям при продвижении катетера по проводнику из-за несоответствия диаметра. Часто бывает достаточно расширения первых 2–3 см.

Продвижение катетера

После удаления расширителя катетер вводят по проводнику на расчетную длину. Правильное внутривенное положение можно проверить по свободному входу и выходу катетера. Его положение в ВПВ и отсутствие случайной плевральной пункции, т. е. наличие пневмоторакса, в последующем подтверждается клинически, при УЗИ (рис. 7), а также при рентгенологическом исследовании всех больных.

Рисунок 7 . Расположение кончика катетера.Трансторакальное эхокардиографическое исследование, демонстрирующее кончик катетера в верхней полой вене. ВПВ, верхняя полая вена; ЛА, левое предсердие.

Фиксация катетера

Катетер необходимо фиксировать к коже нерассасывающимися швами, а затем закрывать прозрачной стерильной повязкой, позволяющей наблюдать за местом пункции. Повязку не меняют, а оставляют на время катетера. Его меняют, если он начинает отслаиваться или иным образом скомпрометирован.

Особенности катетеризации центральной вены новорожденных

Небольшой диаметр сосудов у новорожденных потенциально затрудняет катетеризацию центральной вены. Иногда бывает трудно различить артерии и вены у самых маленьких детей, но с помощью УЗИ можно слегка надавить зондом и наблюдать, как вена слегка спадается (34) (см. видео S1 в дополнительном приложении). Материал). Характер сосудов можно также подтвердить при допплеровском исследовании сосудов.У новорожденных диаметр внутригрудного SCV часто значительно уменьшается во время спонтанного дыхания, что затрудняет пункцию и увеличивает риск случайного пневмоторакса. Это явление менее выражено у детей, находящихся на ИВЛ положительным перемежающимся давлением. Хотя успешная пункция SCV не является невозможной даже у очень маленьких новорожденных, которые дышат спонтанно (пожалуйста, см. раздел о седации выше), по нашему опыту, этот маневр должен выполняться только опытным персоналом. У новорожденных, особенно при очень малом весе, радиус J-образной кривизны металлического проводника иногда равен или превышает радиус вены. Это может вызвать трудности при его введении. По этой причине предпочтительнее использовать нитиноловый (никель-титановый) сверхэластичный проводник с памятью формы из-за его устойчивости к перегибам. Рекомендуется не использовать иглу для пункции сосуда у новорожденных с очень низким весом, а использовать короткий внутривенный катетер, поставляемый с центральным катетером, или внутривенный катетер (24 G).После получения спонтанного или всасываемого рефлюкса крови короткий внутривенный катетер без иглы вводится под стражу. Это увеличивает шансы на успех и предотвращает движение стрелки (33). Эта методика используется в нашей службе у новорожденных с очень низким весом (<1500 г).

Возможные осложнения

Центральные венозные катетеры связаны с несколькими известными осложнениями, включая механические осложнения во время установки катетера (случайная артериальная пункция, артериовенозная фистула, пневмо- и гемоторакс), катетер-ассоциированная инфекция, тромбоз и другие осложнения (аритмии и инфильтрация в прилегающие ткани, включая перикард и плевральную полость) (35). Поскольку ЦВК с центральным расположением имеют гораздо меньшую частоту осложнений, чем неадекватно расположенные периферические ЦВК, для минимизации риска осложнений необходимо адекватное подтверждение установки катетера (36). Слишком мелкое расположение ВПВ по сравнению с соединением ВПВ и ПП было связано с повышенным риском глубокого тромбоза (37). Однако более глубокое расположение центрального катетера в правом предсердии было связано с серьезными осложнениями, такими как перикардиальный выпот и тампонада сердца, а распространенность перикардиального выпота/тампонады сердца, как сообщается, составляет 1-3% (38).Однако недавний метаанализ не смог выявить повышенный риск перикардиального выпота/тампонады сердца у детей с ЦВК по сравнению с детьми с периферическим венозным катетером (39). Тем не менее, рекомендация избегать положения катетера в правом предсердии у детей основана на принципе предосторожности (40).

Рекомендуемое положение наконечника катетера

Оптимальное положение катетера обсуждалось (41), но соединение правого предсердия с полостью верхней вены (соединение ВПВ-ПП) обычно считается безопасным местом для кончика катетера, при этом длинная ось катетера параллельна в пещеру верхней вены, а кончик катетера чуть выше самого предсердия (1, 4). У взрослых рекомендации Американского общества анестезиологов (42), Британского комитета по стандартам в гематологии (43) и других (44, 45) рекомендуют положение наконечника в нижней трети ВПВ или в месте соединения ВПВ с RA соединение, в то время как другие рекомендации научных обществ, таких как Инициатива по качеству исходов заболевания почек Национального почечного фонда (NKF KDOQI) и Европейское общество клинического питания и метаболизма, принимают положение в правом предсердии (46, 47).У детей рекомендации педиатрической специальной группы ассоциации по сосудистому доступу рекомендуют положение в ВПВ или в месте соединения SCV-RA (48). В нашем отделении мы стремимся к положению кончика катетера в ВПВ сразу за пределами правого предсердия.

Использование УЗИ для определения положения катетера

Было предложено несколько методов определения адекватной длины для введения ЦВК, включая простые рентгенограммы и другие варианты рентгенографии, внутрипредсердный электрокардиографический мониторинг, рентгеноскопический контроль и УЗИ (49). Большинство клиницистов используют рентгенологическую визуализацию для подтверждения положения (50), однако ни один метод не считается золотым стандартом (13). Важно отметить, что УЗИ в режиме реального времени также продемонстрировало свою полезность для определения оптимального положения катетера, и, кроме того, УЗИ также полезно в качестве скринингового теста для диагностики неправильного положения катетера и связанных с процедурой осложнений, таких как тромбоз или пневмоторакс (51).

Было предложено использовать стандартное портативное УЗИ-устройство, оснащенное датчиками с фазированной решеткой 3 и 6 МГц и датчиком с линейной решеткой 12 МГц (52).Во-первых, следует попытаться визуализировать катетер в плоскостях длинной и короткой осей из подреберья (52). Если кончик катетера не может быть идентифицирован в подреберной проекции, следует получить правую парастернальную проекцию и супрастернальную корональную проекцию ВПВ, и, наконец, можно попытаться выполнить сканирование яремной и подключично-брахиоцефальной вен с помощью линейного датчика 12 Гц. 52). Основываясь на нашем опыте, мы предлагаем проверку положения катетера в режиме реального времени перед фиксацией с использованием описанной выше техники (рис. 7).Все положения катетера впоследствии контролируются с помощью стандартной рентгенографии, хотя недавно у детей более старшего возраста это было затруднено (53).

Заключение

В последнее время несколько исследований канюляции SCV под контролем УЗИ у детей и новорожденных продемонстрировали не только высокий общий уровень успеха, но и то, что эта техника имеет относительно мало осложнений. По нашему опыту, вышеупомянутая техника предлагает безопасную и практичную альтернативу катетеризации IJV и FV у детей и новорожденных, когда использование УФ и/или PICC не является вариантом.Важно отметить, что этот метод, как сообщается, осуществим даже у детей с массой тела менее 1000 г. Наш опыт согласуется с литературными данными, так как мы считаем, что эта техника осуществима и относительно свободна от осложнений при применении к нужным пациентам. Точная роль центральных катетеров под контролем УЗИ по сравнению с PICC еще предстоит определить. Хотя большинству новорожденных ЦВК не требуются, мы считаем, что это сосудистый доступ выбора у новорожденных в критическом состоянии и недоношенных детей.

Вклад авторов

Составление и доработка работы и окончательное утверждение представленной публикации: все авторы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

PT получает исследовательский грант от Biomérieux, Chiesi Inc.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://figshare.com/s/5fc746b8e3a560aada88.

Видео S1 . Видео, демонстрирующее в режиме реального времени канюляцию брахиоцефальной вены под контролем УЗИ. Видео начинается с обзора сосудов по короткой оси. Обратите внимание, как идентифицируется внутренняя яремная вена, наблюдая, как она спадается при сжатии (между 2 и 5 с). Затем внутреннюю яремную вену прослеживают до ее впадения в плечеголовную вену (появляется в поле зрения через 6–7 с). Впоследствии вид меняется на вид по длинной оси, демонстрируя брахиоцефальную вену (через 8–10 с).Затем пациент прокалывается, и продвижение иглы можно увидеть с 13 с. Когда видно, что игла надежно входит в вену (через 21–23 с) и можно аспирировать кровь шприцем (не показано на видео), ультразвуковой зонд извлекают и продвигают проводник. Подробности смотрите в тексте.

Ссылки

1. Дюзинг Л.А., Фоли Дж.А., Вагнер А.Дж. Центральный венозный доступ у детей с акцентом на осложнения и стратегии профилактики. Nutr Clin Pract (2016) 31:490–501.дои: 10.1177/0884533616640454

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Шуммер В., Шуммер С. , Роуз Н., Нильсен В.Д., Сакка С.Г. Механические осложнения и неправильное расположение катетеризации центральных вен у опытных операторов. Проспективное исследование катетеризации 1794 пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med (2007) 33:1055–9. doi: 10.1007/s00134-007-0560-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4.Рондали О., Аттоф Р., Комбе С., Шассар Д., де Кейрос Сигейра М. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у младенцев: надключичный доступ. Paediatr Anaesth (2011) 21:1136–41. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03614.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Сигаут С., Схири А., Стани И., Голмар Дж., Нивоче Ю., Констант И. и др. Доступ к внутренней яремной вене под контролем УЗИ у детей и младенцев: метаанализ опубликованных исследований. Paediatr Anaesth (2009) 19:1199–206.doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03171.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Морита М., Сасано Х., Азами Т., Сасано Н., Фудзита Ю., Ито С. и другие. Новый метод натяжения кожи эффективен для катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени у младенцев и новорожденных с массой тела менее 5 кг. Anesth Analg (2009) 109:754–9. doi:10.1213/ane.0b013e3181b01ae3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Пирот Т., Вейкеманс Ф. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у младенцев и детей: новый подход. BrJ Anaesth (2007) 98:509–14. дои: 10.1093/bja/aem041

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Breschan C, Platzer M, Jost R, Stettner H, Beyer AS, Feigl G, et al. Последовательная, проспективная серия клинических случаев нового метода надключичного доступа к плечеголовной вене под ультразвуковым контролем у детей. Br J Anaesth (2011) 106:732–7.doi:10.1093/bja/aer031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Кулкарни В., Мулависала К.П., Мудунури Р.К., Бялал Дж.Р. Надключичный доступ к подключичной вене под контролем УЗИ у новорожденных и детей. Бр Дж. Анаст (2012) 108:162. doi:10.1093/bja/aer428

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Breschan C, Platzer M, Jost R, Stettner H, Feigl G, Likar R. Ультразвуковая надключичная канюляция плечеголовной вены у младенцев: ретроспективный анализ серии случаев. Paediatr Anaesth (2012) 22:1062–7. doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03923.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Guilbert A-S, Xavier L, Ammoche C, Desprez P, Astruc D, Diemunch P, et al. Надключичная ультразвуковая катетеризация подключичной вены в педиатрических и неонатальных отделениях интенсивной терапии: технико-экономическое обоснование. Pediatr Crit Care Med (2013) 14:351–5. дои: 10.1097/PCC.0b013e3182745489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Byon HJ, Lee GW, Lee JH, Park YH, Kim HS, Kim CS и др. Сравнение надключичного и подключичного доступа под ультразвуковым контролем для катетеризации подключичной вены у детей — рандомизированное исследование. Br J Anaesth (2013) 111:788–92. doi:10.1093/bja/aet202

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Park Y, Lee J, Byon H, Kim H, Kim J. Трансторакальное эхокардиографическое руководство для получения оптимальной длины введения внутренних яремных венозных катетеров у младенцев. Paediatr Anaesth (2014) 24:927–32. doi:10.1111/pan.12443

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Olsen TC, Rimstad IJ, Tarpgaard M, Holmberg S, Hallas P. Текущее использование ультразвука для доступа к центральным сосудам у детей и младенцев в странах Северной Европы: поперечное исследование. J Vasc Access (2015) 16:148–51. doi:10.5301/jva.5000326

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Резаят Т., Стоуэлл Дж. Р., Кендалл Дж. Л., Тернер Э., Фокс Дж. К., Барьякаревич И.Канюлирование под ультразвуковым контролем: время восстановить подключичные центральные линии. West J Emerg Med (2016) 17:216–21. doi:10.5811/westjem.2016.1.29462

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Hosokawa K, Shime N, Kato Y, Hashimoto S. Рандомизированное исследование маркировки поверхности кожи на основе ультразвукового изображения по сравнению с катетеризацией внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем в реальном времени у младенцев. Анестезиология (2007) 107:720–4. дои: 10.1097/01.анес.0000287024.19704.96

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverly C, et al. Ультразвуковые локационные устройства для катетеризации центральной вены: метаанализ. BMJ (2003) 327:361. дои: 10.1136/bmj.327.7411.361

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blavias M, Augustides JG, Elbarbary M, et al. Международные доказательные рекомендации по сосудистому доступу под ультразвуковым контролем. Intensive Care Med (2012) 38:1105–17. дои: 10.1007/s00134-012-2597-х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Брасс П., Хельмих М., Колодзей Л., Шик Г., Смит А.Ф. Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами для катетеризации внутренней яремной вены. Cochrane Database Syst Rev (2015) 1:CD006962. дои: 10.1002/14651858.CD006962.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Брудзони М., Слейтер Б.Дж., Уолл Дж., Сент-Питер С.Д., Датта С.Проспективное рандомизированное исследование центрального венозного доступа под ультразвуковым контролем и ориентиром в педиатрической популяции. J Am Coll Surg (2013) 216:939–43. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.01.054

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Froelich CD, Rigby MR, Rosenberg ES, Li R, Roerig PL, Easley KA, et al. Установка центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем снижает количество осложнений и количество попыток установки по сравнению с методикой ориентира у пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2009) 39:1090–6. дои: 10.1097/CCM.0b013e31819b570e

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ян Э.Дж., Ха Х.С., Конг Ю.Х., Ким С.Дж. Катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем у детей в критическом состоянии. Korean J Pediatr (2015) 58:136–41. doi:10.3345/kjp.2015.58.4.136

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Shime N, Hosokawa K, MacLaren G. Ультразвуковая визуализация снижает частоту неудач чрескожной катетеризации центральных вен у детей. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:718–25. doi:10.1097/PCC.0000000000000470

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Фрагу М., Гравванис А., Димитриу В., Папалуа А., Кураклис Г., Карабинис А. и соавт. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени по сравнению с эталонным методом у пациентов в критическом состоянии: проспективное рандомизированное исследование. Crit Care Med (2011) 39:1607–12. doi: 10.1097/CCM.0b013e318218a1ae

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Лаустен-Томсен У., Мершауи З., Дюбуа С., Элени Дит Тролли С., Ле Саше Н., Мохтари М. и др. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Pediatr Crit Care Med (2017) 18:172–5. doi:10.1097/PCC.0000000000001028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Стахура М.Р., Сокрански С.Дж., Висс Р., Бетц М. Сравнение надключичных и подключичных проекций для визуализации подключичной вены с помощью ультразвука. Am J Emerg Med (2014) 32:905–8. doi:10.1016/j.ajem.2014.05.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, Mira JP, Kalfon P, Gros A, et al. Внутрисосудистые осложнения катетеризации центральных вен по месту введения. N Engl J Med (2015) 373:1220–9. дои: 10.1056/NEJMoa1500964

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Нагашима Г., Кикучи Т., Цуюдзаки Х., Кавано Р., Танака Х., Немото Х. и др.Для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером: подключичный путь лучше, чем яремный, для катетеризации центральных вен? J Infect Chemother (2006) 12:363–5. doi: 10.1007/s10156-006-0471-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Nardi N, Wodey E, Laviolle B, De la Brière F, Delahaye S, Engrand C, et al. Эффективность и осложнения катетеризации подключичной вены под ультразвуковым контролем у детей и новорожденных. Anaesth Crit Care Pain Med (2016) 35:209–13. doi:10.1016/j.accpm.2015.09.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Eifinger F, Briskn B, Roth B, Koebke J. Топографическая анатомия центральной венозной системы у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении менее 1000 граммов и влияние установки центрального венозного катетера. Клин Анат (2011) 24:711–6. doi:10.1002/ca.21204

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

33. Ревель-Вилк С., Эргаз З. Диагностика и лечение тромбоза центральной линии у новорожденных и детей грудного возраста. Semin Fetal Neonatal Med (2011) 16:340–4. doi:10.1016/j.siny.2011.07.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Jain A, McNamara PJ, Ng E, El-Khuffash A. Использование целевой неонатальной эхокариографии для подтверждения установки периферически вставленных центральных катетеров у новорожденных. Am J Perinatol (2012) 29:101–6. дои: 10.1055/s-0031-1295649

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Racadio JM, Doellman DA, Johnson ND, Bean JA, Jacobs BR.Педиатрические периферически вставленные центральные катетеры: частота осложнений, связанных с расположением кончика катетера. Педиатрия (2001) 107:E28. doi:10.1542/peds.107.2.e28

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Ревель-Вилк С., Якобович Дж., Тамари Х., Гольдштейн Г., Немет С., Вайнтрауб М. и соавт. Факторы риска тромботических осложнений центрального венозного катетера у детей и подростков с онкологическими заболеваниями. Рак (2010) 116:4197–205. doi:10.1002/cncr.25199

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Warren M, Thompson KS, Popek EJ, Vogel H, Hicks J. Перикардиальный выпот и тампонада сердца у новорожденных: внезапная неожиданная смерть, связанная с полным парентеральным питанием через центральную венозную катетеризацию. Ann Clin Lab Sci (2013) 43:163–71.

Реферат PubMed | Академия Google

39. Ainsworth S, McGuire W. Чрескожные центральные венозные катетеры в сравнении с периферическими канюлями для доставки парентерального питания новорожденным. Cochrane Database Syst Rev (2015) 10:CD004219. дои: 10.1002/14651858.CD004219.pub4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Целевая группа Американского общества анестезиологов по центральному венозному доступу, Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, et al. Практические рекомендации по центральному венозному доступу: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по центральному венозному доступу. Анестезиология (2012) 116:539–73. doi:10.1097/ALN.0b013e318223c9569

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Бишоп Л., Догерти Л., Боденхам А., Манси Дж., Кроу П., Кибблер С. и др. Рекомендации по установке и управлению устройствами центрального венозного доступа у взрослых. Int J Lab Hematol (2007) 29:261–78. doi:10.1111/j.1751-553X.2007.00931.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Скотт В.Л. Центральные венозные катетеры. Обзор деятельности по управлению пищевыми продуктами и лекарствами. Surg Oncol Clin N Am (1995) 4:377–93.

Реферат PubMed | Академия Google

45. Национальная ассоциация сосудистых сетей доступа. Позиция NAVAN по размещению оконечных наконечников. J Vasc Access Dev (1998) 3:8–10.

Академия Google

47. Питтирути М., Гамильтон Х., Биффи Р., Макфи Дж., Перткевич М.; ЭСПЕН. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: центральные венозные катетеры (доступ, уход, диагностика и терапия осложнений). Клин Нутр (2009) 28:365–77. doi:10.1016/j.clnu.2009.03.015

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. Sneath N. Являются ли рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости в положении лежа лучшим способом подтверждения размещения PICC у новорожденных? Neonatal Netw (2010) 29:23–35. дои: 10.1891/0730-0832.29.1.23

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

50. Yoon SZ, Shin JH, Hahn S, Oh AY, Kim HS, Kim SD, et al. Полезность киля в качестве рентгенографического ориентира для установки центрального венозного катетера у детей. Bj J Anaesth (2005) 95: 514–7. doi:10.1093/bja/aei199

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

51. Веццани А., Манка Т., Верчелли А., Брагьери А., Магнакавалло А. Ультрасонография в качестве руководства во время процедур сосудистого доступа и при диагностике осложнений. J Ультразвук (2013) 16:161–70. дои: 10.1007/s40477-013-0046-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Алонсо-Кинтела П., Улего-Эррос И., Родригес-Бланко С., Мунис-Фонтан М., Лапана-Лопес-де Арментия С., Родригес-Нуньес А.Расположение кончика центрального венозного катетера при прикроватном УЗИ у детей раннего возраста: можем ли мы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:e340–5. doi:10.1097/PCC.0000000000000491

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

53. Rossetti F, Pittiruti M, Lamperti M, Graziano U, Celentano D, Capozzoli G. Метод внутриполостной ЭКГ для позиционирования наконечника устройств центрального венозного доступа у детей: результаты итальянского многоцентрового исследования. J Vasc Access (2015) 16:137–43. doi:10.5301/jva.5000281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ретроспективный анализ клинической эффективности надключичных канюляций брахиоцефальных вен под ультразвуковым контролем у недоношенных новорожденных | Анестезиология

25-мм канюля 22-го калибра (или, в случае веса менее 1,5 кг, 20-мм 24-го калибра) внутривенная канюля (Jelco; Smiths Medical International Ltd., Россендейл, Великобритания). Используя плоскостной доступ, внутривенную канюлю затем продвигали от латерального к медиальному, строго под длинной осью ультразвукового датчика до тех пор, пока она не визуализировалась на экране УЗИ. Кончик внутривенной канюли затем направляли под ультразвуковым контролем в режиме реального времени в BCV. Если внутривенную канюлю можно было обнаружить только непрямым образом по искажению ткани (что часто наблюдается в случае правого BCV, когда он выглядит на сонографии как круг), его затем осторожно продвигали, используя его непрямое сонографическое расположение, оцениваемое по искажению ткани.Если наблюдался хороший спонтанный возврат кровотока через в/в канюлю или если по данным УЗИ считалось, что кончик в/в канюли находится внутри вены без спонтанного возврата кровотока, ультразвуковой датчик поворачивали в сторону (рис. 3). Затем иглу внутривенной канюли слегка извлекали, полностью вставляли канюлю и аспирировали кровь. Если аспирация крови была успешной, ее продолжали по методике Сельдингера, включая прямой 0.018-дюймовый (0,46 мм) проводник (Arrow; Arrow International, Inc., Рединг, Пенсильвания) и 2-канальный однопросветный катетер (Seldiflex; Plastimed, Сен-Леу-ла-Форе, Франция). Если кровь не могла быть аспирирована, процедура канюляции считалась неудачной, и процедуру повторяли с самого начала, снова прокалывая кожу латеральнее длинной оси перемещенного ультразвукового датчика. Это было засчитано как вторая попытка канюляции. После трех безуспешных попыток строгой плоскостной канюляции мы обратились к надключичной плоскостной канюляции противоположного BCV или, в случаях недоступности противоположного BCV, для размещения центральной венозной линии мы стремились к канюляции вне плоскости правого IJV.В этих случаях процедура надключичной канюляции изначально целевого BCV была классифицирована как безуспешная.

Канюляция брахиоцефальной вены под контролем УЗИ у новорожденных и детей грудного возраста

Введение

Катетеризация центральных вен является обязательной процедурой у детей в критическом состоянии. Однако у маловесных новорожденных и детей грудного возраста из-за меньшего размера сосудов и близости к другим структурам (особенно при доступе к внутренней яремной вене и подключичной вене) это сложная методика с большим риском непосредственных механических осложнений (множественные покушения, пункция артерий, пневмоторакс). 1 Традиционно для локализации и венозной пункции использовалась серия внешних анатомических ориентиров, в зависимости от выбранной вены и доступа (слепой метод). 2 В настоящее время для локализации сосудистых структур и для проведения венозной пункции как у взрослых, так и у детей, поскольку было показано, что она повышает вероятность успеха и снижает количество попыток пункции и немедленных механических осложнений. катетеризация вен у новорожденных.Обычно используют доступ через внутреннюю яремную вену. Тем не менее, это имеет более низкий уровень успеха, чем в других возрастных группах, из-за технических трудностей, связанных с небольшим размером сосуда, скудным пространством для маневрирования и тенденцией внутренней яремной вены спадаться при дыхании и при минимальном давлении в вене. преобразователь. В настоящее время, на основании имеющихся данных, рутинное использование не может быть рекомендовано, хотя методология исследований, на основании которых был сделан этот вывод, подверглась критике со стороны некоторых авторов. 7,8

В последние годы был предложен новый подход, заключающийся в катетеризации брахиоцефальных вен (БЦВ) из надключичной области, который может иметь преимущества у этих пациентов. BCV является веной самого большого размера, к которой можно получить доступ для чрескожной канюляции, и ее легко визуализировать с помощью УЗИ у маленьких детей из-за ее поверхностного расположения. Его преимущество заключается в том, что он позволяет выполнять продольный доступ в плоскости с улучшенным контролем над иглой, достигая хороших результатов в педиатрической анестезии.9-12 Тем не менее, опыт использования этого подхода очень скудный у тяжелобольных новорожденных и младенцев раннего возраста,13 и поэтому мы считаем интересным представить наш предварительный опыт с рядом очень маленьких новорожденных и младенцев.

Пациенты и методы Тип исследования: серия последовательных случаев

Пациенты: новорожденные и дети грудного возраста с массой тела менее 5 кг, которым была проведена катетеризация BCV в период с апреля 2014 г. по январь 2015 г. Ни один пациент не был исключен.

Процедура: показания были сделаны медицинской бригадой, ответственной за каждого пациента, с учетом их клинического состояния и доступных точек доступа к венам.Его проводили под анальгоседацией по традиционной методике Сельдингера в стерильных условиях. Младенец был помещен в положение Тренделенбурга под углом -30°, с кувырком под плечами и поворотом головы на 45° контралатерально к стороне канюляции. Использовался портативный ультразвуковой аппарат (Vivid и General Electrics, Хайфа, Израиль), оснащенный линейным датчиком 12 Гц и микроконвексным датчиком 8 Гц. Для определения анатомии, размера сосудов и их проходимости было проведено 2D и цветное допплеровское исследование яремных, подключичных и BCV вен.Чтобы визуализировать BCV, сначала получали поперечное сечение внутренней яремной и сонной артерии, датчик скользили вниз по внутренней яремной вене до надключичной ямки и наклоняли вперед (или кпереди) для визуализации подключичной вены и BCV. на их длинных осях (рис. 1). Чтобы определить безопасную траекторию иглы, сначала необходимо идентифицировать подключичную артерию, а затем подключичную вену и BCV с помощью маневра наклона (рис. 1). Кроме того, необходимо идентифицировать плевру, а также дугу аорты при канюлировании левого BCV (рис.1 и 2). Затем кожу прокалывают интродьюсерной иглой калибра 22 прямо в плоскости с латеральной стороны надключичной ямки. Это направлено к сосуду, избегая других структур (рис. 2А). Когда кровь можно аспирировать, вводят гибкий металлический проводник и венозную канюляцию завершают как обычно. В наших случаях мы использовали прямой проводник диаметром 0,46 мм. Положение проводника, расширителя и катетера можно подтвердить с помощью УЗИ во время процедуры (рис.2Б). Размер катетера выбирают исходя из размера сосуда, чтобы внешний диаметр катетера не превышал одной трети просвета BCV. В нашей серии мы использовали 3 французских/6 см и 4 французских/8 см билюменных центральных венозных катетера (ЦВК). После канюляции размещение ЦВК было подтверждено рентгенологически (рис. 2С).

Результаты

Всего было включено 6 пациентов со средним весом (диапазон) 2,1 (0,94–4,1) кг и средним возрастом 1,9 (0,6–4) месяца (таблица 1). У 4 из них методика была назначена в связи с невозможностью канюлировать любой другой центральный венозный доступ (в том числе яремную вену под контролем УЗИ), тогда как у оставшихся 2 процедура была плановой после исследования других вен с помощью УЗИ.У 3 пациентов был канюлирован правый BCV, у остальных 3 — левый BCV. Канюляция была успешной с первой попытки у 4 пациентов, тогда как для остальных 2 пациентов потребовалось 2 попытки. ЦВК выдерживали в течение 9 (6–15) сут, отбирая пробы на культуру в момент изъятия. Никаких осложнений, связанных с канюляцией или постоянством катетера, не наблюдалось; у пациентов не было признаков инфекции, связанной с катетером, а посев с кончика катетера был отрицательным.

Обсуждение

Центральная венозная канюляция является важной процедурой для наблюдения и лечения тяжелобольных детей, хотя и не без осложнений. 2 У детей бедренный доступ обычно выбирается как менее технически сложный и не имеющий осложнений доступ.14 Сегодня, тем не менее, клиницисты согласны с тем, что ни один конкретный венозный доступ не является идеальным для всех педиатрических пациентов и что подход должен быть выбран после оценки технических показаний, характеристик пациентов и результатов УЗИ венозной системы пациента.Руководящие принципы рекомендуют доступ под ультразвуковым контролем, когда это возможно.3

Маленькие новорожденные и дети грудного возраста представляют собой наиболее сложную и рискованную катетеризацию центральной вены, и следует использовать только самые безопасные и эффективные методы.15 Бедренная вена имеет анатомические вариации в отношении ее положения. по сравнению с бедренной артерией и очень мала у новорождённых и детей раннего возраста (примерно на 50% меньше, чем внутренняя яремная вена),16 что может нести высокий риск артериальной пункции и трудности при введении проводника и катетера. Что касается грудных вен, внутреннюю яремную вену канюлировать может быть трудно, так как она спадает при дыхании и при минимальном давлении датчика. Использование УЗИ для локализации сосудистых структур и направления пункции снизило частоту осложнений при бедренном доступе.15,17 Однако его полезность при яремном доступе не была убедительно продемонстрирована7,15,18, возможно, из-за ограниченного пространства для маневра с помощью зонда, который в большинстве случаев требует неплоскостного подхода без прямого контроля над кончиком иглы.1 Канюлирование подключичной вены по анатомическим данным связано с более высокой частотой развития пневмоторакса и гемоторакса, поэтому не рекомендуется в качестве доступа выбора у детей. сосудистые структуры, игла и плевра во время процедуры. Однако УЗИ неэффективно при традиционном подключичном доступе, так как ключица является барьером для ультразвука и может препятствовать контролю иглы во время процедуры.Более того, проведение проводника и катетера под ключицей может привести к их перекручиванию, что может иногда препятствовать канюляции, несмотря на правильность пункции сосуда.

Недавно был описан надключичный доступ к BCV, который может иметь преимущества по сравнению с классическими точками доступа, особенно у маленьких новорожденных и детей грудного возраста. BCV является самой крупной веной у детей до 6 лет, доступ к ней можно получить надключичным путем с помощью УЗИ. Это позволяет оператору визуализировать вену по длинной оси без препятствий для УЗИ и вводить иглу «в плоскости» с прямой визуализацией траектории в любой момент (рис.1). В отличие от внутренней яремной, размеры БВК не меняются ни при дыхании, ни при наружной компрессии, ни при движении прилежащих тканей, что облегчает введение иглы. Кроме того, в отличие от внутренней яремной канюляции, канюлирование БВК может выполняться со стороны пациента, не «конкурируя» с устройствами для обеспечения проходимости дыхательных путей, что очень важно для критических младенцев и новорожденных, у которых недостаточно места для маневрирования в стерильном поле. Кроме того, она оказалась полезной у пациентов с геморрагическим диатезом, так как надключичная область пункции может быть сдавлена, что облегчает гемостаз. 20

К настоящему времени было опубликовано несколько исследований у детей, в которых применялся этот подход с отличными результатами (таблица 2). Наша серия, хотя и ограниченная по количеству, включает пациентов меньшего размера, чем большинство других публикаций (средний возраст 1,9 месяца и средний вес 2,1 кг), с нашими результатами, соответствующими опубликованным ранее в отношении показателя успешности катетеризации (66% при первой попытке и 100 % со второй попытки) и осложнений (0%) (табл. 2). Следует упомянуть новорожденного с наименьшим весом в серии, недоношенного с гестационным возрастом 25 недель, весом 940 г и 28 днями жизни на момент катетеризации, которому была проведена инвазивная искусственная вентиляция легких с внутрибольничной инфекцией. из-за золотистого стафилококка.У него не было никакого сосудистого доступа после многократных неудачных попыток центральной и периферической канюляции (включая бедренный и яремный доступ через диссекцию, выполненную сосудистым хирургом). У этого пациента доступ к левому BCV (размером 3 мм) был достигнут с первой попытки, что позволило вылечить его сепсис.

Как и в случае любого нового метода, важно понимать критические моменты этого метода и учитывать кривую обучения. Одним из критических моментов описанной методики является постоянный визуальный контроль за иглой по мере ее продвижения к сосуду, что требует определенной ловкости и координации рук, поскольку толщина ультразвуковой плоскости составляет всего 1 мм. и любое движение, даже незначительное, может привести к потере иглы из виду с потенциальным риском немедленных осложнений (артериальная пункция, пневмоторакс, повреждение грудного протока и повреждение плечевого сплетения).Таким образом, перед попыткой этого доступа необходимы предварительный опыт и подготовка к УЗИ. 21,22 Что касается выбора стороны для канюлирования, левый BCV имеет некоторые преимущества перед правым, поскольку он имеет более прямую траекторию к верхней вене. cava, что коррелирует с более высокими показателями успеха с первой попытки и меньшей частотой неправильного размещения проводника или CVC. 11

Наши результаты ограничены количеством включенных случаев и тем фактом, что все канюляции были выполнены одним из авторов с опытом использования УЗИ у новорожденных и грудных детей.Представляется разумным, чтобы специалисты приобрели достаточный опыт и навыки в использовании УЗИ и катетеризации центральной вены, прежде чем пытаться использовать этот новый сосудистый доступ. В любом случае, хотя результаты кажутся многообещающими, BCV нельзя считать новым доступом выбора, поскольку нет сравнительных исследований с другими методами катетеризации под ультразвуковым контролем. До тех пор, пока мы не получим эти данные, мы считаем, что BCV-доступ следует рассматривать как спасательный метод, когда все другие неэффективны, а также как альтернативный метод, если ожидается сложный сосудистый доступ после ультразвуковой оценки венозной анатомии и конкретных характеристик пациента.

Заключение

Надключичный доступ под контролем УЗИ BCV может быть осуществимой и безопасной альтернативой у маловесных новорожденных и младенцев с затрудненным сосудистым доступом, если специалист, проводящий его, имеет опыт катетеризации центральной вены под контролем УЗИ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Изучение взглядов и методов ультразвукового скрининга и диагностики аномалий дуги аорты у новорожденных | УЗИ сердечно-сосудистой системы

Во время эмбрионального развития человека появилось в общей сложности 6 пар дуговых артерий.На 6–8-й неделе эмбрионального развития дуговые артерии превратились в базовую структуру системных артерий. Аномалии, возникающие в этот период, могут привести к различным аномалиям дуги аорты, включая аномалии размера, непрерывности и комбинации дуги аорты [4].

Типы аномалий дуги аорты сложные и изменчивые. Ультразвуковая диагностика затруднена и высока частота ошибочных диагнозов. Несвоевременное выявление этих заболеваний является основной причиной заболеваемости и смертности в тяжелых случаях у детей раннего возраста [1].В настоящее время недостаточно исследований по методике ультразвукового скрининга и диагностики этих заболеваний у детей. В данной статье впервые излагаются взгляды и методы эхокардиографического скрининга и диагностики этих заболеваний после рождения, которые резюмируются следующим образом:

Виды и методы эхокардиографического скрининга и диагностики аномалий дуги аорты исследование включает проекцию трех сосудов и трахеи, проекцию по короткой оси дуги аорты, проекцию по длинной оси левой дуги аорты и проекцию непрерывного сканирования по длинной оси дуги аорты.

Мы обнаружили, что чувствительность скрининга (73,6%) и частота диагностических совпадений (27,1%) были самыми низкими при проекции дуги аорты по короткой оси. В 37 (37/67) случаях КОА, которые были хорошо развиты в проксимальной поперечной дуге вблизи первой ветви, аномалий обнаружено не было. Однако, по сравнению с традиционным видом оси левой дуги аорты, короткая ось дуги аорты увеличивает отображение DAA. По ответвлению первой брахиоцефальной артерии мы можем сделать вывод о положении дуги аорты и наличии аберрантной подключичной артерии.На короткой оси нормальная дуга аорты показывает, что первая ветвь направлена ​​вправо спереди, и можно увидеть проксимальную бифуркацию (правая плечеголовная стволовая артерия отдает правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию). Когда первая ветвь указывает на правую переднюю часть и нет бифуркации (рассматривается как правая общая сонная артерия), мы должны принять во внимание УЛП с аберрантной правой подключичной артерией. Когда первая ветвь указывает на левую переднюю часть и видна проксимальная бифуркация (левый брахиоцефальный ствол отдает LCCA и LSCA), это следует рассматривать как RAA с зеркальной ветвью. Когда первая ветвь указывает на левую переднюю часть и нет бифуркации (рассматривается как LCCA), мы должны принять во внимание RAA с аберрантной левой подключичной артерией. Когда короткая ось дуги аорты показывает «симптом гантели», это указывает на аневризму аорты. Чувствительность скрининга и частота диагностических совпадений длинной оси левой дуги аорты составляли 87,1 и 66,4% соответственно, и на этой проекции можно было наблюдать форму, внутренний диаметр и непрерывность УЛП. Однако из-за ограничения угла невозможно полностью наблюдать RAA или DAA.В частности, если пренебречь наблюдением за брахиоцефальными ветвями дуги аорты, это может привести к неправильной диагностике случая ДАА. Семнадцать случаев (17/20) DAA были пропущены при использовании только этой проекции, а остальные 3 случая (3/20) были аномальными в этой проекции из-за дисплазии LAA. Мы привыкли следить за одной боковой дугой или доминирующей дугой и пренебрегать обнаружением контралатеральной дуги и ветвей брахиоцефальной артерии. Это также является одной из частых причин пропущенной диагностики аномалий дуги аорты, поэтому мы должны обратить на это внимание в нашей работе.Представления непрерывного сканирования по длинной оси дуги аорты представляют собой модифицированные изображения, основанные на традиционном представлении по длинной оси левой дуги аорты. Это может компенсировать проявление RAA и DAA и улучшить выявление аберрантной подключичной артерии. Чувствительность скрининга и частота диагностических совпадений аномалий дуги аорты увеличились до 99,3 и 95,0% соответственно. Эти проекции представляют собой серию проекций сагиттального и коронарного динамического сканирования по длинной оси дуги аорты, которые содержат большой объем информации, а чувствительность скрининга и частота диагностических совпадений могут быть значительно улучшены.Но это требует более высоких требований к оперативности и наблюдательности врачей. Есть еще некоторые недостатки этих представлений: например, они не могут прямо показать пространственную взаимосвязь между дугой аорты и пищеводом и трахеей, поэтому РАА и ДАА можно было диагностировать только умозрительно. ДАА с атрезией ЛКА легко спутать с зеркальной правой дугой, и все эти случаи для уточнения диагноза необходимо сочетать с проекцией трех сосудов-трахеи.

Трехсосудистая и трахеальная проекция является одной из международно признанных важных проекций при эхокардиографическом скрининге врожденных пороков сердца плода [2, 3].В этом исследовании этот взгляд был впервые применен для скрининга и диагностики аномалий дуги аорты у младенцев. Грудная стенка младенца тонкая. Вилочковая железа в этот период не дегенерировала и имеет большой объем, что позволяет уменьшить интерференцию воздуха в легких и легко получить удовлетворительную трехсосудистую и трахеальную проекцию. Во время этого исследования, за исключением нескольких случаев тяжелой пневмонии, пневмоторакса и тяжелой деформации грудной клетки, подавляющее большинство детей успешно получили этот вид.Результаты этого исследования показали, что чувствительность скрининга и частота диагностических совпадений этой точки зрения составляли 99,3 и 85,7% соответственно, и она имела явное преимущество в диагностике врожденного сосудистого кольца. В 2 случаях подозрения на ДАА с дистальной атрезией LSCA, несмотря на то, что сегмент атрезии не мог быть непосредственно визуализирован на УЗИ, диагноз этого заболевания был предложен на основании аномальных структурных особенностей на УЗИ (рис. 3), соответствующих данным, описанным в литературе. [5,6,7,8].КТА и бронхоскопия были выполнены в 2 случаях, что подтвердило наличие компрессионного стеноза трахеи и дополнительно подтвердило ультразвуковую диагностику. Один случай также подтвердился операцией. Это представление может легко диагностировать RAA. Однако, поскольку аберрантная подключичная артерия располагалась в дальнем звуковом поле и имела большой угол со звуковым лучом, на нее легко воздействовать воздухом, что могло легко привести к ошибочному диагнозу. Только в 2 случаях с С-образным сосудистым кольцом в этом исследовании 1(1/2) был пропущен диагноз.Аннотация: Корональный вид нисходящей части длинной оси дуги аорты с контролем кровотока может улучшить визуализацию аберрантной подключичной артерии. Для пациентов с трудностями в прямом отображении аберрантной подключичной артерии идентификация первой ветви на короткой оси дуги аорты может сыграть важную роль в предположении и диагностике. В этой группе больных с разрывом, коарктацией и дисплазией дуги аорты трехсосудистая и трахеальная проекции имели характерные изображения.IAA показал форму «0 l». Коарктация и дисплазия дуги аорты показали асимметричный знак «V». Этот вид может дать важные диагностические подсказки аномалий дуги аорты, в сочетании с видом дуги аорты по длинной оси в супрастернальной ямке для постановки точного диагноза. Из-за идеального угла этой проекции она может помочь в длинноосевой проекции дуги аорты отличить прерывание или тяжелую КОА. Диагностические навыки: сначала мы получаем трехсосудистое изображение, позволяющее определить положение корня аорты и нисходящей части аорты, затем наклоняем датчик в сторону головы, чтобы получить изображение трех сосудов и трахеи.Во время процесса наблюдают за непрерывностью дуги аорты и нисходящей аорты, чтобы определить, есть ли разрыв или коарктация. В данном исследовании с помощью этого метода был дифференцирован ряд случаев со спорным видом дуги аорты по длинной оси и получен правильный модифицированный диагноз. Однако в случае легкой степени КОА с умеренным развитием дуги аорты дисбаланс аортальных и легочных артерий в этой проекции незаметен и склонны к ложноотрицательным результатам.Коарктация нисходящей аорты в нижнем положении также не может быть прямо показана на этой проекции. Поэтому мы должны комбинировать эту точку зрения с другими точками зрения для диагностики. Это исследование показывает, что чувствительность скрининга аномалий дуги аорты в сочетании с четырьмя проекциями может быть увеличена до 100%, а частота диагностических совпадений может быть увеличена до 97,9%.

Анализ пропущенных и неправильно диагностированных случаев

ИАА и тяжелую КОА иногда трудно отличить.В этой группе 2 случая ИБА (атрезия перешейка) были ошибочно диагностированы как КОА и 1 случай тяжелой КОА был неправильно диагностирован как ИБА. Что касается этих 2 случаев атрезии перешейка аорты, стенка перешейка аорты была непрерывной с нисходящей аортой, но просвет был атрезированным. Длинная ось дуги аорты показала, что стенка была непрерывной, а ткань сегмента атрезии была чрезвычайно низкой эхогенности, которая в двухмерном изображении представляла собой полый просвет. Сегмент атрезии был очень коротким, и ложное изображение коарктации аорты было вызвано распространением цвета.Проекция с тремя сосудами и трахеей показала, что дуга аорты непрерывна со стенкой нисходящей аорты. Эхогенность ткани сегмента атрезии была очень низкой, а в двухмерном изображении эхо было похоже на полое просветное, что представляло собой асимметричный знак «V» в трехсосудистом и трахеальном срезе. В одном случае был поставлен неправильный диагноз из-за выявления невскрытой картины кровотока, а в другом случае ошибочно диагностировали коллатеральные сосуды за непрерывную дугу аорты. Встречая подобные случаи, особенно подозрительные случаи коарктации короткого сегмента без явного ускорения кровотока, обнаруженные на длинной оси дуги аорты, мы можем поставить диагноз путем одновременного наблюдения в нескольких проекциях, под разными углами, в двух измерениях и в цвете [9]. .Как и в случае тяжелой КОА, ошибочно диагностированной как ИБА, причина отсутствия диагноза заключалась в том, что коарктация сегмента аорты была более низкой, извитой и тонкой, что приводило к затруднению наблюдения на продольной оси дуги аорты. Его поток был перекрыт crassi ductus arteriosus, который его покрывал. Из-за малого диаметра, извитости, низкого положения сегмента коарктации и дисплазии дуги аорты непрерывность между дугой аорты и нисходящей аортой не визуализировалась на трехсосудистой и трахеальной проекциях, что представляло собой признак «ол», и привело к отсутствию диагноза.Некоторая ИБА (атрезия) считалась аномалией наиболее серьезной коарктации аорты [10]. Автор когда-либо встречал случай тяжелой коарктации перешейка в неонатальном периоде и развития атрезии аорты через 2 дня. При затруднении диагностики аномалий дуги аорты с помощью УЗИ или определения компрессии сосудистого кольца на трахее и пищеводе точный диагноз можно поставить с помощью КТА, рентгенографии, бронхоскопии и т. д. [11].

Ограничения

В этом исследовании мы отобрали положительные младенцы с аномалиями дуги аорты, диагностированными с помощью УЗИ и определенными с помощью КТА и/или хирургического вмешательства.Положительные случаи, которые не могли быть обнаружены с помощью УЗИ, случаи потери наблюдения и более старые случаи с плохими изображениями не были включены в это исследование. Неправильный диагноз может возникнуть в случаях легкой коарктации дистального отдела аорты с хорошо развитым проксимальным отделом аорты. Количество случаев в этом исследовании было небольшим и не включало все типы аномалий дуги аорты. Поскольку у младенцев с аберрантной подключичной артерией редко были клинические симптомы, это было трудно подтвердить последующим наблюдением.В практической работе некоторые дети с подобным врожденным пороком сердца склонны к таким осложнениям, как сердечная недостаточность, тяжелая пневмония, даже пневмоторакс и деформации грудной клетки [12], что влияет на четкость изображения. В будущем необходимо провести проспективные исследования, а размер выборки следует увеличить для дальнейшего анализа.

(PDF) Надключичный подход к катетеризации брахиоцефальной вены под ультразвуковым контролем у детей и новорожденных

9

Merchaoui et al.Введение CVC под контролем США у детей

Frontiers in Pediatrics | www.frontiersin.org Октябрь 2017 г. | Том 5 | Статья 211

осложнение при применении к правильным пациентам. Точная роль

центральных катетеров под ультразвуковым контролем по сравнению с PICC еще предстоит определить.

Хотя большинству новорожденных ЦВК не требуются, мы считаем, что этот

является предпочтительным сосудистым доступом для новорожденных в критическом состоянии и

недоношенных детей.

ВКЛАД АВТОРОВ

Составление и доработка работы и окончательное утверждение суб-

представленной публикации: все авторы.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

PT получает исследовательский грант от Biomérieux, Chiesi Inc.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

ВИДЕО S1 | Видео, демонстрирующее в реальном времени канюляцию брахиоцефальной вены под ультразвуковым (УЗИ) контролем

. Видео начинается с обзора по короткой оси

судов. Обратите внимание, как идентифицируется внутренняя яремная вена, наблюдая, как она спадается при сдавлении (между 2 и 5 с).Затем следует внутренняя яремная вена

до ее впадения в плечеголовную вену (появляется

на 6–7 с). Впоследствии вид меняется на вид по длинной оси, демонстрируя

брахиоцефальную вену (на 8–10 с). Затем пациент прокалывается, и продвижение иглы

видно с 13 и далее. Когда видно, что игла

надежно входит в вену (на 21–23 с) и можно аспирировать кровь шприцем

(не показан на видео), ультразвуковой зонд извлекают, а проводник продвигают

.Подробности смотрите в тексте.

ССЫЛКИ

1. Дюзинг Л.А., Фоли Дж.А., Вагнер А.Дж. Центральный венозный доступ у детей

с акцентом на осложнения и стратегии профилактики. Nutr

Clin Pract (2016) 31: 490–501. doi:10.1177/0884533616640454

2. Dioni E, Francechini R, Marzollo R, Oprandi D, Chirico G. Центральные сосудистые катетеры и инфекции. Early Hum Dev (2014) 90 (Приложение 1): S51–3.

doi:10.1016/S0378-3782(14)70017-9

3.Шуммер В., Шуммер С., Роуз Н., Нильсен В.Д., Сакка С.Г. Механические

осложнения и неправильное расположение катетеризации центральных вен опытными

операторами. Проспективное исследование катетеризации 1794 пациентов в критическом состоянии.

Медицинская интенсивная терапия (2007) 33:1055–9. doi:10.1007/s00134-007-0560-z

4. Rhondali O, Attof R, Combet S, Chassard D, de Queiroz Sigueira M. Ультразвуковая катетеризация подключичной вены под контролем

у младенцев: надключичный доступ.

Paediatr Anaesth (2011) 21:1136–41. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03614.x

5. Sigaut S, Skhiri A, Stany I, Golmar J, Nivoche Y, Constant I, et al. Ультразвук

доступ к внутренней яремной вене у детей и младенцев: метаанализ

опубликованных исследований. Педиатр Анаст (2009) 19: 1199–206. дои: 10.1111 / j.

1460-9592.2009.03171.x

6. Morita M, Sasano H, Azami T, Sasano N, Fujita Y, Ito S, et al. Новый метод натяжения кожи

эффективен для катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени у младенцев и новорожденных с массой тела менее 5 кг.

Анест Анальг (2009) 109: 754–9. doi:10.1213/ane.0b013e3181b01ae3

7. Pirotte T, Veyckemans F. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем

у младенцев и детей: новый подход. Бр Дж. Анаст (2007) 98: 509–14.

doi:10.1093/bja/aem041

8. Breschan C, Platzer M, Jost R, Stettner H, Beyer AS, Feigl G, et al. Последовательный,

серия проспективных клинических случаев применения нового метода надключичного

ультразвукового доступа к плечеголовной вене у детей.Бр Дж. Анаст (2011)

106: 732–7. doi:10.1093/bja/aer031

9. Кулкарни В., Мулависала К.П., Мудунури Р. К., Бялал Дж.Р.

Надключичный доступ к подключичной вене под контролем УЗИ у новорожденных и детей. Br

J Anaesth (2012) 108:162. doi:10.1093/bja/aer428

10. Breschan C, Platzer M, Jost R, Stettner H, Feigl G, Likar R. УЗИ –

управляемая надключичная канюляция плечеголовной вены у младенцев:

ретроспективный анализ серия кейсов.Педиатр Анаст (2012) 22: 1062–7.

doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03923.x

11. Guilbert A-S, Xavier L, Amouche C, Desprez P, Astruc D, Diemunch P, et al.

Надключичная катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем в

отделениях интенсивной терапии детей и новорожденных: технико-экономическое обоснование. Pediatr Crit Care Med (2013)

14:351–5. doi:10.1097/PCC.0b013e3182745489

12. Byon HJ, Lee GW, Lee JH, Park YH, Kim HS, Kim CS и др. Сравнение

между надключичным и подключичным доступами под ультразвуковым контролем

для катетеризации подключичных вен у детей — рандомизированное исследование. Br

J Anaesth (2013) 111: 788–92. doi:10.1093/bja/aet202

13. Park Y, Lee J, Byon H, Kim H, Kim J. Трансторакальное эхокардиографическое руководство для получения оптимальной длины введения катетера внутренней яремной вены у младенцев. . Педиатр Анаст (2014) 24: 927–32. doi:10.1111/pan.12443

14. Olsen TC, Rimstad IJ, Tarpgaard M, Holmberg S, Hallas P. Текущее использование ультразвука

для доступа к центральным сосудам у детей и младенцев в странах Северной Европы

: кросс- секционное исследование.J Vasc Access (2015) 16: 148–51. doi:10.5301/

jva.5000326

15. Rezayat T, Stowell JR, Kendall JL, Turner E, Fox JC, Barjakarevic I. Катетеризация под контролем УЗИ-

: пора вернуть подключичные центральные линии. West J Emerg

Med (2016) 17: 216–21. doi:10.5811/westjem.2016.1.29462

16. Hosokawa K, Shime N, Kato Y, Hashimoto S. Рандомизированное исследование ультразвуковой

маркировки поверхности кожи на основе изображений по сравнению с внутренней

под ультразвуковым контролем в реальном времени Катетеризация яремной вены у детей раннего возраста. Анестезиология (2007) 107:720–4.

doi:10.1097/01.anes.0000287024.19704.96

17. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverly C, et al.

Ультразвуковые локационные устройства для катетеризации центральной вены: метаанализ.

BMJ (2003) 327:361. doi:10.1136/bmj.327.7411.361

18. Maecken T, Grau T. Ультразвуковая визуализация при сосудистом доступе. Crit Care Med

(2007) 35:S178–85. doi:10.1097/01.CCM.0000260629.86351.A5

19.Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blavias M, Augustides JG, Elbarbary M,

et al. Международные доказательные рекомендации по сосудистому доступу под ультразвуковым контролем

. Медицина интенсивной терапии (2012) 38: 1105–17. doi:10.1007/s00134-

012-2597-x

20. Брасс П., Хельмих М., Колодзей Л., Шик Г., Смит А.Ф. Ультразвуковой контроль

в сравнении с анатомическими ориентирами для катетеризации внутренней яремной вены. Cochrane

Database Syst Rev (2015) 1:CD006962. doi:10.1002/14651858.CD006962.pub2

21. Brudzoni M., Slater BJ, Wall J, St Peter SD, Dutta S.

детского населения. J Am Coll Surg (2013) 216: 939–43. дои: 10.1016 / j.

jamcollsurg.2013.01.054

22. Froehlich CD, Rigby MR, Rosenberg ES, Li R, Roerig PL, Easley KA, et al.

Установка центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем снижает количество осложнений и количество попыток установки по сравнению с классической методикой

у пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Crit Care Med (2009)

39:1090–6. doi:10.1097/CCM.0b013e31819b570e

23. Ян Э.Дж., Ха Х.С., Конг Ю.Х., Ким С.Дж. Катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем

у детей в критическом состоянии. Корейский J Pediatr (2015)

58: 136–41. doi:10.3345/kjp.2015.58.4.136

24. Shime N, Hosokawa K, MacLaren G. Ультразвуковая визуализация снижает частоту неудач

чрескожной катетеризации центральной вены у детей. Pediatr Crit Care

Med (2015) 16: 718–25.doi:10.1097/PCC.0000000000000470

25. Fragou M, Gravvanis A, Dimitriou V, Papalois A, Kouraklis G, Karabinis A,

et al. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени по сравнению с эталонным методом

у пациентов в критическом состоянии: проспективное рандомизированное исследование.

Crit Care Med (2011) 39:1607–12. doi:10.1097/CCM.0b013e318218a1ae

26. Bannon MP, Heller SF, Rivera M. Анатомические аспекты катетеризации центральной вены

.Политика управления рисками в области здравоохраненияc (2011 г.) 4:27–39. дои: 10.2147/RMHP.

S10383

27. Lausten-omsen U, Merchaoui Z, Dubois C, Eleni Dit Trolli S, Le Saché N,

Mokhtari M, et al. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у новорожденных с низкой массой тела

при рождении. Pediatr Crit Care Med (2017) 18: 172–5. doi:10.1097/

PCC.0000000000001028

28.