Узи 3 триместр беременности на какой неделе: УЗИ-скрининг 3 триместра на 32, 33, 34 неделях беременности – цены в СПб

734 отзыва

Viva (Вива) на Виноградаре

Диагностический центр

• Парковка,
• Детская комната,
• Оплата карточкой,
• Wi-Fi зона,

В клинике Viva на Виноградаре можно пройти любое исследование состояния организма: мультиспиральную КТ, цифровой рентген, УЗ-диагностику, нейрофизиологические обследования (ЭЭГ, РЭГ), видеоэндоскопическую диагностику, функциональную диагностику сердца и сосудов (ЭКГ, РВГ, Холтер) еще

1 услуга диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

116 отзывов

Medical Dynasty (Медицинская династия)

Диагностический центр

• Детская комната,
• Оплата карточкой,
• Wi-Fi зона,

Широкопрофильный медицинский центр Medical Dynasty (Медицинская династия) предлагает пациентам широчайший перечень диагностических услуг на точном и современном оборудовании, под руководством высококвалифицированных специалистов. Так, в Medical Dynasty доступны все виды УЗИ диагностики, гинекологическая диагностика, кардиотокография плода и многое другое. еще

2 услуги диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

160 отзывов

Профимед

Диагностический центр

В «Профимеде» все пациенты могут пройти диагностическое ультразвуковое исследование на оборудовании Aloka. С помощью цветного доплера специалисты центра диагностируют мелкие изменения в работе систем и органов еще

1 услуга диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

413 отзывов

Сіті Клініка (Сити Клиника) на просп. Науки

Диагностический центр

• Парковка,
• Детская комната,
• Оплата карточкой,
• Wi-Fi зона,

В Сити Клинике пациенты могут пройти инструментальные диагностические исследования: диагностику органов ультразвуком, кольпоскопию (гинекология), эхокардиографию, реовазографию. Все исследования проводятся в короткие сроки, они безболезненны и безопасны. еще

2 услуги диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

107 отзывов

Медицинский центр Олега Колибабы

Диагностический центр

• Парковка,
• Оплата карточкой,
• Wi-Fi зона,

«Медицинский центр Олега Колибабы» специализируется на современной ультразвуковой и эндоскопической диагностике здоровья человека. Современный ультразвуковой аппарат позволяет выполнять исследования в различных режимах, включая допплерографические исследования. Выполняют диагностику высококвалифицированные специалисты, по окончанию исследований пациент получает медицинское заключение, а также фото или видеозапись по желанию еще

0 услуг диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

• 27 отзывов

  Днепролаб на Харьковском шоссе

  Диагностический центр

  Диагностический центр «Днепролаб» на м. Харьковская специализируется на оказании услуг в сфере ультразвуковой диагностики, включая проведение специализированных УЗ-исследований, таких как ЭхоКГ, диагностика беременности и многое другое еще

  0 услуг диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

  • 116 отзывов

    Днепролаб на Троещине

    Диагностический центр

    • Оплата карточкой,
    • Wi-Fi зона,

    «Днепролаб» – медицинская диагностика для всей семьи! Диагностический центр Днепролаб уже более 15 лет занимает топовые позиции среди медицинских центров в таких городах, как Киев, Чернигов, Черкассы, Фастов, Бровары. В медицинской лаборатории Днепролаб Вы сможете по доступным ценам в максимально короткие сроки сдать анализы еще

    1 услуга диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

  • 191 отзыв

    Институт планирования семьи (IPF)

    Диагностический центр

    • Парковка,
    • Детская комната,
    • Оплата карточкой,
    • Wi-Fi зона,

    Институт планирования семьи (IPF) представляет собой медицинское учреждение, в котором работают высокопрофессиональные врачи, совмещающие клиническую, научно-исследовательскую и практическую медицины. Ведущее направление клиники – комплексное лечение бесплодия (комбинированные репродуктивные программы, оплодотворение, включая донорские программы и суррогатное материнство). К тому же IPF имеет крио банк, который безопасно хранит эмбрионы и гаметы на протяжении длительного времени. еще

    4 услуги диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

  • 166 отзывов

    Viva (Вива) на м. Шулявская

    Диагностический центр

    • Парковка,
    • Детская комната,
    • Оплата карточкой,
    • Wi-Fi зона,

    Диагностический центр Viva (Вива) на м. Шулявская позволяет каждому пациенту пройти различные УЗИ-исследования, эндоскопическую и функциональную диагностику, благодаря чему будет сделан первый и наиболее важный шаг в успешном лечении заболеваний. Исследования проводятся на инновационном оборудовании специалистами с большим опытом работы в удобное для пациента время, что позволяет избежать очередей еще

    2 услуги диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

  • 211 отзывов

    Viva (Вива) на Троещине

    Диагностический центр

    • Парковка,
    • Детская комната,
    • Оплата карточкой,
    • Wi-Fi зона,

    Клиника Viva на Троещине располагает современным диагностическим отделением, в котором все пациенты могут получить доступные и качественные услуги в сфере функциональной, ультразвуковой, эндоскопической, нейрофизиологической и лабораторной диагностики. Здесь вы в кратчайшие сроки получите развернутую информацию о собственном здоровье еще

    1 услуга диагностического центра Просмотреть весь прайс-лист

  Сроки УЗИ при беременности

  1. Главная
  /
  2. Услуги и цены
  /
  3. Сроки УЗИ при беременности

  Мир современной женщины насыщен важными событиями, встречами и бесконечной чередой запланированных дел. Когда наступает беременность, многие дела переходят из «ожидаемых» в «невыполнимые» или просто откладываются на неопределенное время. Беременной женщине весьма непросто планировать свой график. Поэтому мы советуем таким женщинам составить хотя бы приблизительный «план жизни на 9 месяцев». Для этого воспользуйтесь календарем беременности.

  Известно, что декретному отпуску чаще всего предшествует неизрасходованный очередной отпуск. Но при установлении многоплодной беременности этот отпуск наступает на 14 дней раньше, а вместе с ним перемещается и начало декретного отпуска. Кроме того, при многоплодной беременности изменяется и предполагаемый срок родов.

  Когда начинается долгожданная беременность, многое зависит от того, как будет развиваться новая жизнь. Поэтому перед постановкой на учет в женской консультации следует подтвердить, что беременность протекает нормально. Один из первых шагов после подтверждения беременности — прохождение ультразвукового исследования (УЗИ). Научно-технический прогресс меняет мир, в том числе и состояние службы пренатальной ультразвуковой диагностики. Меняются возможности и сроки обследования, на чем и хотелось бы остановиться подробнее.

  В 2012 г. на территории г. Санкт-Петербурга вступил в силу нормативный акт «Распоряжение Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга № 39-р» 1. В документе указано, что для полноценного УЗИ-скрининга желательно обследоваться в «…первом триместре: 11+0-13+6 недель; 18+0-20+6 недель; и 32+0-34+6 недели беременности». Однако эти сроки применимы только к неосложненной одноплодной беременности. При этом ранняя постановка на учет ограничена 12-недельным сроком со всеми вытекающими последствиями (выплата единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности п. 2-в Постановления Правительства РФ от 15.10.2001 N 727 (ред. от 04.09.2012). Следовательно, чтобы встать на учет на 11 неделе, должен быть установлен факт развивающейся беременности. Для этого рекомендуется УЗИ в первом триместре 1. Большинство врачей рекомендуют делать УЗИ на 7-8 неделе, потому что именно на этом сроке определяется сердцебиение развивающегося эмбриона как признак физиологичного развития беременности.

  Следующие обязательные этапы ультразвукового исследования являются скрининговыми (англ. screening – просеивание). Вся беременность делится на три периода (триместра), и в каждом важную роль играет УЗИ. Первое скрининговое исследование проводится с 11 недели 0 дней до 13 недели 6 дней беременности 1. Эти границы установлены, чтобы своевременно выявить патологические состояния, которые определили бы прогноз для здоровья плода.

  Теоретически любая беременная женщина может обратиться для проведения УЗИ как в начале 11-й, так и в конце 13-й недели, т.к. весь период является скрининговым. Однако доктора, которые посвятили свою жизнь пренатальной ультразвуковой диагностике, пришли к выводу, что в каждом скрининговом сроке есть наиболее предпочтительные периоды. Это так называемое «диагностическое окно» или «счастливые дни».

  «Счастливые дни» для первого скринингового исследования включают промежуток с 12 нед. 2 дня по 12 нед. 4 дня. Так как плод уже достаточно вырос, доктор может оценить состояние самых маленьких органов (хрусталиков глаз, сердца). Именно в этом интервале вероятность констатировать наиболее важные морфологические изменения значительно выше, чем в 11 недель 0 дней. С другой стороны, каждый прожитый малышом день увеличивает не только рост и массу тела, но и качество картинки на аппарате УЗИ.

  По данным различных авторов, частота врожденной патологии достигает 5%. Этим пяти процентам особенно важно выявить проблему на раннем сроке. Такие особые случаи могут потребовать расширения спектра диагностических процедур, включая пренатальное кариотипирование (получение образцов ткани плода или околоплодных структур с целью определения его кариотипа). Для проведения этих процедур требуется время начиная с подготовки необходимых анализов беременной и заканчивая проведением непосредственно инвазивной диагностики и получением результатов о состоянии здоровья плода.

  В некоторых случаях выявленное заболевание плода поднимает вопрос о невозможности пролонгирования беременности. Действующее законодательство РФ постановило, что сама процедура медицинского прерывания беременности по решению женщины может быть выполнена «…не позднее окончания двенадцатой недели беременности», но «…не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности» (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 от 21.11.2012) 2. Иными словами, если пациентка обратится для проведения УЗИ в 12 недель 5 дней, при выявлении серьезной патологии ее направят уже не на искусственный медицинский аборт, а на прерывание беременности, которое является более сложной и травмирующей процедурой. Поэтому любой практикующий специалист скажет вам, что наилучший срок для проведения первого скрининга – до 12 недель 4 дней.

  Второе скрининговое исследование оптимально проводить с 18 нед. 0 дней и до 20 недель 6 дней беременности. «Счастливыми днями» считается вся двадцатая неделя: 20 нед. 0 дней — 20 нед. 6 дней. Не все тонкости строения главных органов можно рассмотреть столь же успешно, особенно у беременных с повышенной массой тела на 18 неделе беременности.
  При обнаружении так называемых «маркеров хромосомного неблагополучия» может потребоваться пренатальное кариотипирование (получение крови плода или околоплодных вод), на что уйдет определенное время. Сам забор материала занимает несколько минут. Но много времени уходит на подготовку беременной (обследование, получение результатов анализов крови и мочи и пр.), транспортировку материала в лабораторию, исследование и получение результатов.

  Если выявятся серьезные отклонения в состоянии здоровья плода, для решения вопроса о дальнейшей тактике беременную направят на пренатальный консилиум, который проведут врач ультразвуковой диагностики и врач — специалист той области, к которой относится обнаруженное заболевание (например, хирург, нейрохирург, кардиолог и пр. ).
  До выхода нового распоряжения 1 второй скрининговый срок колебался в пределах 18-22 недель, еще ранее — в пределах 18-24 недель беременности. Согласно рекомендациям ВОЗ плод становится жизнеспособным с 22 недели беременности. До наступления этого срока очень важно получить всю возможную информацию о состоянии плода и сформировать прогноз его здоровья и дальнейшей жизни. Именно поэтому при серьезных проблемах со здоровьем плода Законодательство РФ требует своевременно провести все дополнительные диагностические процедуры и при необходимости прервать беременность на законных основаниях.

  Третье скрининговое исследование проводят 32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней беременности. В этот период важно исключить врожденные пороки развития с поздним проявлением и оценить состояние плода. Из-за того, что беременным выдают направление на прохождение третьего УЗИ вместе с декретным отпуском в 30 нед. 0 дней беременности, женщины обращаются для третьего скринингового УЗИ несвоевременно рано — до срока 32 недели 0 дней. Последнее может потребовать повторного планового УЗИ в «положенные сроки». Более поздняя явка (после 34 нед.) снижает качество получаемого при УЗИ изображения, за счет изменения отношения между количеством околоплодных вод и объемом тела плода в сторону последнего. Поэтому «счастливым днями» третьего триместра беременности можно считать период с 32 недели 0 дней по 33 неделю 3 дня.

  Внеплановое УЗИ на любом сроке требуется, как правило, только при осложненном течении беременности, поэтому назначается по показаниям и выполняется вне зависимости от гестационного срока.

  Таблица 1. Сроки прохождения скринингового ультразвукового исследования плода

  Регламентированный законодательно срок (распоряжение КЗ СПб № 39-р от 01.02.12 г)	Оптимальные сроки/«Счастливые дни»
  —	7-8
  11 нед. 0 дн. – 13 нед. 6 дн.	12 нед. 2 дн. — 12 нед. 4 дн.
  18 нед. 0 дн. – 20 нед. 6 дн.	20 нед. 0 дн. — 20 нед. 6 дн.
  32 нед. 0 дн. – 34 нед. 6 дн.	32 нед. 0 дн. — 33 нед. 3 дн.

  Чтобы увеличить выявляемость врожденной патологии плода, дополнительно к скринговому УЗИ первого триместра рекомендуется сдавать кровь беременной на исследование содержания РАРР-А и βХГЧ (УЗИ + биохимия называется комбинированным биохимическим скринингом). Выявляемость патологии плода при УЗИ составляет около 80%. При оценке данных УЗИ совместно с результатами биохимического анализа крови беременной выявляемость увеличивается до 96%. Кровь рекомендуют сдавать с 10 недель 0 дней беременности. Чувствительность метода уменьшается с увеличением срока беременности, на котором произведен забор крови. Только тем пациенткам, которые не успели сдать кровь (РАРР-А и βХГЧ) в рекомендуемые сроки с 10 недель до 13 недель 6 дней беременности, рекомендуется провести уже не комбинированный, а простой биохимический скрининг на 15-16 неделях беременности (анализ крови беременной на АФП и ХГЧ).

  Примечания:

  1. Распоряжение Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга от 1 февраля 2012 года N 39-р «О мерах по снижению наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге».
  2. Статья 56 «Искусственное прерывание беременности». Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступил в силу: 22 ноября 2011 г., опубликован 23 ноября 2011 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5639.

  30-34 неделя, цена в Москве на третий скрининг

  Когда делают исследование

  
  

  Третье необходимое ультразвуковое исследование во время беременности выполняется в III триместре в 30-34 недели, и в нашей стране оно регламентировано приказом МЗ РФ №572н от 12.11.2012 г.

  На самом деле, многолетний опыт показывает, что этот период беременности оптимален не только для динамического обследования плода, но также для оценки темпов его роста (в соответствии с нормативами для данного срока) и оценки функционального состояния системы «мать-плацента-плод».

  Преимущества УЗ исследования в Нова Клиник

  Аппарат УЗИ экспертного уровня Voluson E8

  Использование новейших технологий

  Опытные УЗИ-специалисты

  Необходимость скрининга в третьем триместре

  Изучение анатомических структур в I и II триместрах беременности в ряде случаев бывает недостаточным, поскольку существуют врожденные пороки развития (ВПР) с поздней манифестацией (то есть проявлением), что относится практически ко всем системам плода, и проявляются либо изолированно, либо в сочетании с различной синдромальной патологией.

  Не вызывает сомнений, что выявление ВПР в III триместре, а также ультразвуковых признаков водянки плода, внутриутробных инфекций, т.д., является актуальным разделом пренатальной диагностики, поскольку определяет тактику ведения беременности, выбор медицинского учреждения для родоразрешения, постнатальные (то есть послеродовые) мероприятия, т.д.

  Как проходит исследование

  На 30-34 неделе проводится УЗИ, которое выполняют через переднюю брюшную стенку. Будущая мама ложится на спину. Доктор смазывает кожу живота специальным гелем, облегчающим скольжение датчика, и начинает исследование.

  В ходе УЗИ врач перемещает датчик, оценивая различные параметры. Чтобы обеспечить хорошую визуализацию, специалист может попросить женщину немного поменять положение тела.

  После того как исследование будет завершено, доктор удаляет остатки геля с помощью салфетки или полотенца. 

  Что показывает УЗИ 3 триместра

  
  

  Ультразвуковая допплерография (исследование кровотока в сосудах плода, плаценты и мамы) в III триместре уже давно стала неотъемлемой частью УЗИ в эти сроки. В случаях, когда выявляется задержка роста плода (ВЗРП), изменение гемодинамических показателей на различных уровнях плодово-маточно-плацентарного кровотока определяет схему лечения, метод и время родоразрешения, необходимость стационарного лечения, т.д.

  В то же время, информация о темпах роста плода, его правильное положение в матке, нормальное состояние плаценты, пуповины, околоплодных вод, неизмененные допплерометрические показатели, т. д. – это самые приятные (и необходимые) новости для мамы и всей семьи, когда остаются считанные недели до рождения уже давно любимого малыша. А это так волнительно! И так ответственно!

  В Нова Клиник наши пациентки могут всегда рассчитывать на оптимально корректную ультразвуковую диагностику в III триместре беременности, на профессионализм и доброжелательность

  Нормы и расшифровка результатов

  В ходе исследования врач делает измерения, позволяющие оценить развитие плода, выявить особенности скелета и массу тела будущего ребенка, а также определить объем околоплодных вод и толщину плаценты.

  Давайте выясним, какие именно показатели могут присутствовать в протоколе УЗИ и каковы их нормы на сроке 30-34 недели.

  БПР. Речь идет о расстоянии от одного виска малыша до другого. В норме бипариентальный размер составляет от 6,7 до 9,1 см (в среднем от 7,5 до 8,3 см). Этот параметр должен рассматриваться в совокупности с остальными данными. Если же, например, выявлен большой БПР, а другие фетометрические показатели имеют меньшие значения, врач может заподозрить гидроцефалию.

  ДБ. Определить длину бедренной кости плода нужно для исключения скелетной дисплазии. Врач обращает внимание не только не размеры, но и на форму кости. В норме ДБ составляет от 4,7 до 7,1 см (в среднем от 5,6 до 6,4 см).

  ДП. Длина плечевой кости будущего ребенка на сроках, когда проводится скрининг 3 триместра, может составлять от 4,4 до 6,3 см (в среднем от 5,0 до 5,7 см).

  ИАЖ. Такой параметр, как индекс амниотической жидкости, позволяет определить объем околоплодных вод, исключив маловодие и многоводие. На сроке 30-34 недели ИАЖ в норме составляет от 9,0 до 24,8 см (в среднем от 14,2 до 14,5 см).

  Толщина плаценты на 30-34 неделе беременности в норме колеблется в пределах от 2,39 до 4,38 см.

  За несколько недель до родов важно оценить размеры плода. Следует иметь в виду, что результаты расчетов роста и веса будущего малыша могут примерно на 5-7% отклоняться от реальных параметров. Однако даже при этом полученные данные позволяют разработать правильную тактику родов. В частности, если у женщины узкий таз, а ребенок имеет большую массу тела, может быть рекомендовано кесарево сечение. 

  Сонография в 3-м триместре беременности и оценка состояния плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

  Непрерывное обучение

  В третьем триместре беременности УЗИ обычно проводится у пациенток, которые поступают как бессимптомно, так и с симптомами. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования УЗИ на этом этапе беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация результатов УЗИ в третьем триместре, а также выделяется важная информация для межпрофессиональной команды, занимающейся ведением этой популяции пациентов.

  Цели:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения УЗИ в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты УЗИ плода и матери в третьем триместре беременности.

  • Обобщите наиболее распространенные патологические данные, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Использование УЗИ в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, включая, помимо прочего, определение числа и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и амниотических жидкость. Таким образом, применение УЗИ в третьем триместре беременности отличается от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

  Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизированного протокола для оценки течения и состояния беременности в этот период.

  Сонографические исследования в третьем триместре обычно не проводятся, за исключением случаев, когда у пациентки не было первоначального сонографического обследования или в течение первого или второго триместров были выявлены предшествующие патологические или сопутствующие заболевания[1].

  Цель исследования служит ориентиром для того, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в соответствующих видах деятельности.

  Анатомия и физиология

  В третьем триместре УЗИ может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение отдается последнему подходу из-за теоретического риска спровоцировать клинически значимое кровотечение, если предлежание плаценты присутствует и не диагностировано.[2] Трансвагинальный подход, как правило, обеспечивает лучшую визуализацию анатомии благодаря улучшенной близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного датчика это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

  Матка, как правило, зажата между передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В краниально-каудальном направлении дно, тело и шейку матки можно оценить именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

  Амниотическую жидкость следует рассматривать как анэхогенное пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты вариабельно, и ее можно идентифицировать как гетерогенную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода.[3]

  Indications

  In an asymptomatic, gravid female, third-trimester ultrasound is indicated for the evaluation and determination of:[1]

  1. Fetal anatomy

  2. Fetal anomalies

  3. Gestational age

  4. Рост плода

  5. Предлежание плода

  6. Подозрение на многоплодие

  7. Расположение плаценты

  8. Цервикальная недостаточность

   Ультразвуковое исследование в третьем триместре у беременной пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, помимо прочего, следующие состояния: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и рассчитанной датой беременности Опухоль малого таза

  2. Внематочная беременность

  3. Гибель плода

  4. Аномалии развития плода

  5. Вагинальное кровотечение

  6. Abdominal or pelvic pain

  7. Hydatidiform mole

  8. Uterine abnormalities

  9. Fetal abnormalities

  10. Amniotic fluid abnormalities

  11. Placental abruption

  12. Premature rupture of membranes

  13. Преждевременные роды

  14. Предлежание плаценты

  Кроме того, ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнения к процедурам, например, амниоцентезу, наложению серкляжа на шейку матки, наружной головной версии.

  Особая группа пациентов, которым особенно полезно использование ультразвука в третьем триместре, — это пациенты с поздними клиническими проявлениями без предварительного дородового наблюдения. К сожалению, эти пациенты склонны ко всем вышеупомянутым расстройствам, и ультразвуковое исследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, запланировать серьезные причины заболеваемости и смертности.

  При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки задач данной главы.

  Противопоказания

  Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепризнанным абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование относительно противопоказано в третьем триместре, особенно у пациенток без предварительного документально подтвержденного расположения плаценты, из-за опасности спровоцировать кровотечение в условиях невыявленного предлежания плаценты. Рекомендуется начинать с трансабдоминального УЗИ, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем, при наличии клинических показаний и необходимости, проводить трансвагинальное УЗИ. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск спровоцировать клинически значимое кровотечение не получил последовательной поддержки в литературе.[5]

  Оборудование

  Для надлежащей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-преобразователя. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным датчиком для трансабдоминальной оценки, тогда как высокочастотный внутриполостной датчик (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

  Для трансвагинального доступа необходимо использовать чехол датчика. После каждого использования зонд необходимо дезинфицировать в соответствии с протоколами учреждения.

  Подготовка

  При проведении трансабдоминального исследования пациента следует попросить наполнить мочевой пузырь, если это возможно, так как заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, что помогает исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

  Если трансвагинальное УЗИ считается необходимым, пациентку следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного датчика к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования.[6]

  Техника

  Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного датчика с правильно выбранными настройками акушерства над лобковой областью. Датчик может располагаться как в сагиттальной, так и в поперечной ориентации. Индикатор датчика должен быть направлен краниально для сагиттальных изображений и справа от пациента для поперечных изображений.

  Если показано трансвагинальное исследование, пациентку следует перевести в положение для литотомии. Зонд следует вводить индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получают, удерживая индикатор направленным к потолку, в то время как поперечное изображение требует поворота датчика, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента.

  Для надлежащей оценки состояния плода и материнских структур показаны несколько измерений, начиная с оценки гестационного возраста. Определение срока беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре.[7] Измерения частей плода могут использоваться отдельно или в сочетании для оценки гестационного возраста. К наиболее часто используемым измерениям свиданий относятся: 

  • ДИПАРИетальный диаметр (BPD)

  • DICPITOFRONTAL DIAMETER (OFD)

  • Окружение головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • 114

  • Диаметр брюшной полости (AD)

    0011114

  • . длина (FL)

  С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре [8]. Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не давали хороших результатов по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедренной кости плода. [9]] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности.[10]

  Часто шевеление плода можно идентифицировать, и это должно быть задокументировано. Однако отсутствие движения плода может иметь различное значение и может зависеть от цикла сна плода. Сердце плода должно быть измерено с использованием режима M, как установлено рекомендациями As Low As Reasonably Achievement (ALARA) [11]. Калипер М-режима должен располагаться над левым желудочком. Измеряя временное расстояние в режиме М от пика до пика, большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при измерении правильного количества циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Дальнейшее обсуждение аномальных результатов обсуждается ниже.

  Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока родов. Сначала идентифицируют головку плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода расположена ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и она всегда описывается на основе ориентации матери. С другой стороны, когда голова находится больше краниально по отношению к матери, это считается тазовым предлежанием. Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или стопный.[12]

  Следует оценить анатомию плода на предмет любых явных аномалий. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общий вид следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, полость прозрачной перегородки и желудочки. Невозможность идентифицировать какую-либо из этих структур требует дальнейшего изучения.[13]

  Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В третьем триместре должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на наличие признаков аритмии. Легкие должны быть видны с обеих сторон по бокам сердца, и они должны казаться эхогенными и однородными, что описывается как «печеночноподобное» [14] 9.0005

  При дальнейшем перемещении плода в каудальном направлении следует оценить органы брюшной полости. Желудок виден слева как анэхогенная кистозная структура ниже диафрагмы.[15] С двух сторон почки должны быть расположены симметрично, а мочевой пузырь должен визуализироваться в нижней части живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке следует оценивать на наличие любых признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать их симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и должен сужаться к неповрежденному заднему краю кожи [17]. Также следует проверить положение, движение и тонус конечностей.

  Целесообразна общая оценка шейки матки. Во-первых, при визуальном осмотре специалист по УЗИ должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открытый, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с недостаточностью шейки матки, следует также измерить длину от наружного до внутреннего зева шейки матки.[18]

  Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией при цветовом допплеровском картировании. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить путем измерения расстояния от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см свидетельствует о предлежании плаценты и требует дальнейшего обследования [19].]

  Плаценту необходимо дополнительно обследовать на наличие новообразований или ретроплацентарного кровоизлияния, которые будут проявляться в виде неоднородных или анэхогенных участков соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые аномальные результаты следует дополнительно изучить, применяя режимы цветного допплера и энергетического допплера.

  От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или оболочечную. После применения цветового допплеровского режима к пуповине следует различать пульсации как венозного, так и артериального кровотока. В идеале спектральный допплер должен быть виден в свободном пуповине, но иногда это может быть технически сложно. В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять в месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывного волнового допплера форма волны пупочной артерии, следующая за «пилообразным» рисунком, должна быть легко отличима от венозного кровотока. Индекс сопротивления можно рассчитать, применяя следующую формулу:

  Резистивный индекс (RI) (индекс Пурсело) = (пиковая систолическая скорость – конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

  Известно, что допплеровские индексы снижаются с увеличением гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток постепенно увеличивается. Если резистивный индекс пупочной артерии не соответствует норме, необходимы дальнейшие исследования.[20]

  Наконец, уровень амниотической жидкости должен быть измерен как с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ), так и методом самого глубокого вертикального кармана (ГВП), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя linea nigra и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной осей, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

  Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный обеих частей плода и пуповины, измеряется вертикально. Размеры в сантиметрах этих измерений складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. ИАЖ менее 5 см считается маловодием.[21]

  Для определения ДВД идентифицируют и измеряют по вертикали самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см указывает на маловодие, а более 8 см указывает на многоводие.[22]

  Как указывалось ранее, аномальные результаты требовали дальнейшего специализированного сонографического обследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

  Осложнения

  Наиболее значительный риск осложнений связан с трансвагинальным ультразвуковым доступом, который может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенным кровотечениям. Некоторые исследования утверждают, что из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки этот риск потенциально завышен. Тем не менее, нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использования трансабдоминального подхода к оценке беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

  Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациентки, и дискомфорт, связанный с давлением датчика на кожу или слизистую оболочку влагалища.[23]

  Клиническое значение

  Начальным компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Распространенные ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая дно матки, или непрохождение непрерывного отслеживания головки плода относительно соответствующего тела.[24]

  Впоследствии, как только плод идентифицирован, жизнеспособность следует оценить путем оценки сердечного ритма и сердца плода. ЧСС плода также имеет дополнительное прогностическое значение. Медленный сердечный ритм плода был связан с более неблагоприятным прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной.[25]

  Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменения этих двух параметров уменьшались по мере приближения срока родов. Ложь плода относится к углу расположения плода и матки по сагиттальной оси. Продольное положение, наиболее часто встречающееся, относится к параллельному расположению оси плода и матки. Две другие возможности включают поперечное и, реже, косое положение.[12]

  Предлежание, с другой стороны, относится к анатомической части плода ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшением исходов родов. Неправильное предлежание, в том числе тазовое предлежание, положение на ногах или на коленях, часто связано с повышенными трудностями при родах и, следовательно, с повышенной заболеваемостью и смертностью. УЗИ позволяет определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И положение плода, и предлежание должны оцениваться одновременно, поскольку неполное обследование может неверно истолковать результаты. Если головка плода расположена ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода в сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, ультразвуковой врач должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

  Оценку гестационного возраста и массы тела следует проводить с оговоркой, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

  Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка амниотической жидкости. Остаются некоторые разногласия по поводу наилучшей методики при умеренных отклонениях объема жидкости, но в крайних случаях наблюдается большее соответствие. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценить многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшее время объем амниотической жидкости может оказаться уменьшенным из-за относительно больших размеров плода. Объективные измерения должны проводиться либо с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо с использованием индекса амниотической жидкости (AFI). Диагноз олигогидрамниона должен вызвать экстренное направление и оценку акушером из-за связанного с ним прогноза гибели плода. С другой стороны, полигидрамнион требует менее экстренной консультации, но требует дальнейшего обследования и тестирования, поскольку может быть связан с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема амниотической жидкости должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с патологией плода. Большинство случаев связаны с трансфузионным синдромом от близнеца к близнецу.[27]

  Определение расположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования правильно оценить состояние плаценты позволяют различные маневры, в том числе изменение положения пациентки. Если это не удается, можно рассмотреть возможность трансвагинального исследования. Если диагноз предлежания плаценты, несмотря на все усилия, исключить не удается, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациенток с предшествующим кесаревым сечением, у которых выявлено предлежание плаценты, дальнейшие детали должны быть направлены на оценку приращения плаценты [28].

  У пациентов с болью в животе серьезное беспокойство вызывает отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеально подходит для выявления отслойки плаценты, поскольку распространены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием.[29]

  УЗИ также дает возможность оценить состояние пуповины и определить наличие предлежания сосудов. Выводы, которые должны вызвать подозрение в отношении этого диагноза, включают разрешение предлежания плаценты, вздутие плацентарной доли и оболочечное прикрепление пуповины [28].

  Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования – наличие аномалий плода. Нецелесообразно обследовать каждого пациента на наличие всех возможных аномалий. Тем не менее, основные аномалии обычно очевидны при обычном осмотре. Определение того, что считается обнадеживающим при отсутствии какой-либо очевидной аномалии, остается спорным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Наоборот, некоторые аномалии становятся очевидными только с увеличением срока беременности. В настоящее время рекомендуется, чтобы при проведении только одного УЗИ оно проводилось на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная мальформация должна быть дополнительно оценена врачом-сонографом, имеющим опыт работы с точной обнаруженной аномалией.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинского коллектива. В этот период необходимо учитывать множество факторов, и УЗИ превратилось в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации проводить плановое УЗИ в третьем триместре нет, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как для пациентки, так и для течения беременности. Понимание применения и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

  Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

  Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует проводить всем беременным пациенткам в третьем триместре. Пациенты, которые не получали дородовой уход, получают большую пользу от его использования, поскольку можно выявить недиагностированную патологию. Функция УЗИ в этот период заключается в выявлении патологии, которая могла быть упущена, а также в определении факторов, непосредственно влияющих на родоразрешение, например, положения плода, размера плода, предлежания плода, расположения плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, амниотической жидкости, пуповины и шейки матки.

  Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

  Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. Повторные исследования могут быть выполнены при подозрении на динамические изменения. Дополнительно больные с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, что выходит за рамки данной статьи. Сестринское дело должно быть подготовлено и знакомо с терминологией данных УЗИ для наблюдения и оказания помощи в родоразрешении больных с патологией.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Трансвагинальное УЗИ, демонстрирующее предлежание плаценты. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

  Рисунок

  Ультразвуковое исследование беременности в третьем триместре с маловодием. Размещено и использовано с разрешения Нью-Йоркской методистской больницы

  Ссылки

  1.

  Практический параметр AIUM для выполнения подробных диагностических акушерских ультразвуковых исследований во втором и третьем триместрах беременности. J УЗИ Мед. 2019 дек;38(12):3093-3100. [PubMed: 31736130]

  2.

  Oppenheimer L., КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ ПЛОДА. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]

  3.

  Пух РК. Нормальная анатомия по данным трехмерного УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Окт;17(5):269-77. [PubMed: 22817865]

  4.

  AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]

  5.

  Тимор-Трич ИЭ, Юнис Р.А. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 742–4. [PubMed: 8469465]

  6.

  Лейнг ФК. Предлежание плаценты: избежание ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 март; 9(3):109-13. [PubMed: 6783681]

  7.

  Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

  8.

  Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с весом при рождении: систематический обзор. УЗИ. 2018 фев; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]

  9.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985 г., 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]

  10.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Карпентер Р.Дж. , Детер Р.Л., Парк СК. Сонографическая оценка массы плода. Значение длины бедренной кости в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 г., февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66

  ]

  11.

  Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]

  12.

  Гош М.К. Краткое изложение: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 г., февраль; 50(2):108-16. [В паблике: 15755047]

  13.

  Фалько П., Габриэлли С., Висентин А., Пероло А., Пилу Г., Бовичелли Л. Трансабдоминальная сонография прозрачной полости перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 ноябрь; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]

  14.

  Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормального состояния верхних дыхательных путей и пищевода плода. J УЗИ Мед. 1985 г., июль; 4(7):343-6. [В паблике: 38]

  15.

  Нюберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J УЗИ Мед. 1987 г., январь; 6 (1): 3–6. [PubMed: 3546721]

  16.

  Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T, Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода. Радиология. 1985 г., август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]

  17.

  Филли Р.А., Симпсон Г.Ф., Линковски Г. Морфология и созревание позвоночника плода во втором триместре. Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987 ноября; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]

  18.

  Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2003 г., декабрь; 46 (4): 947–62. [PubMed: 14595237]

  19.

  Серебро RM. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Акушерство Гинекол. 2015 г., сен; 126 (3): 654–668. [PubMed: 26244528]

  20.

  Комас М., Криспи Ф., Гомес О., Пуэрто Б., Фигерас Ф., Гратакос Э. Референтные диапазоны допплеровских индексов ткани миокарда с поправкой на гестационный возраст и предполагаемый вес плода в 24- 41 неделя беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 57-64. [В паблике: 21046540]

  21.

  Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема амниотической жидкости при нормально протекающей беременности. Mymensingh Med J. 2005 г., июль; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]

  22.

  Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и карман с двумя диаметрами при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]

  23.

  Шиффер В., ван Харен А. , Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куйк С.М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровой беременности и беременности с плацентарным синдромом: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июль; 262:45-56. [PubMed: 33984727]

  24.

  Морин Л., Лим К. № 260-УЗИ при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017 окт; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]

  25.

  Юань СМ. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Хелленик Дж Кардиол. 2019 март — апрель;60(2):72-81. [PubMed: 30576831]

  26.

  Neilson DR. Ведение ребенка с большим тазовым предлежанием. Обзор 203 случаев из больницы Эмануэль. Am J Obstet Gynecol. 1970 01 июня; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]

  27.

  Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее прогнозирование трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу: систематический обзор и мета- анализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Май; 49(5): 573-582. [PubMed: 27270878]

  28.

  О’Брайен Дж.М. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109(1):203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]

  29.

  Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

  Сонография в 3-м триместре беременности и оценка плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

  Непрерывное обучение

  В третьем триместре беременности УЗИ обычно проводят пациенткам с бессимптомной или симптоматической патологией. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования УЗИ на этом этапе беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация результатов УЗИ в третьем триместре, а также выделяется важная информация для межпрофессиональной команды, занимающейся ведением этой популяции пациентов.

  Цели:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения УЗИ в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты УЗИ плода и матери в третьем триместре беременности.

  • Обобщите наиболее распространенные патологические данные, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Использование УЗИ в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, включая, помимо прочего, определение числа и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и амниотических жидкость. Таким образом, применение УЗИ в третьем триместре беременности отличается от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

  Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизированного протокола для оценки течения и состояния беременности в этот период.

  Сонографические исследования в третьем триместре обычно не проводятся, за исключением случаев, когда у пациентки не было первоначального сонографического обследования или в течение первого или второго триместров были выявлены предшествующие патологические или сопутствующие заболевания[1].

  Цель исследования служит ориентиром для того, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в соответствующих видах деятельности.

  Анатомия и физиология

  В третьем триместре УЗИ может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение отдается последнему подходу из-за теоретического риска спровоцировать клинически значимое кровотечение, если предлежание плаценты присутствует и не диагностировано. [2] Трансвагинальный подход, как правило, обеспечивает лучшую визуализацию анатомии благодаря улучшенной близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного датчика это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

  Матка, как правило, зажата между передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В краниально-каудальном направлении дно, тело и шейку матки можно оценить именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

  Амниотическую жидкость следует рассматривать как анэхогенное пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты вариабельно, и ее можно идентифицировать как гетерогенную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода.[3]

  Indications

  In an asymptomatic, gravid female, third-trimester ultrasound is indicated for the evaluation and determination of:[1]

  1. Fetal anatomy

  2. Fetal anomalies

  3. Gestational age

  4. Рост плода

  5. Предлежание плода

  6. Подозрение на многоплодие

  7. Расположение плаценты

  8. Цервикальная недостаточность

   Ультразвуковое исследование в третьем триместре у беременной пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, помимо прочего, следующие состояния: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и рассчитанной датой беременности Опухоль малого таза

  2. Внематочная беременность

  3. Гибель плода

  4. Аномалии развития плода

  5. Вагинальное кровотечение

  6. Abdominal or pelvic pain

  7. Hydatidiform mole

  8. Uterine abnormalities

  9. Fetal abnormalities

  10. Amniotic fluid abnormalities

  11. Placental abruption

  12. Premature rupture of membranes

  13. Преждевременные роды

  14. Предлежание плаценты

  Кроме того, ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнения к процедурам, например, амниоцентезу, наложению серкляжа на шейку матки, наружной головной версии.

  Особая группа пациентов, которым особенно полезно использование ультразвука в третьем триместре, — это пациенты с поздними клиническими проявлениями без предварительного дородового наблюдения. К сожалению, эти пациенты склонны ко всем вышеупомянутым расстройствам, и ультразвуковое исследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, запланировать серьезные причины заболеваемости и смертности.

  При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки задач данной главы.

  Противопоказания

  Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепризнанным абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование относительно противопоказано в третьем триместре, особенно у пациенток без предварительного документально подтвержденного расположения плаценты, из-за опасности спровоцировать кровотечение в условиях невыявленного предлежания плаценты. Рекомендуется начинать с трансабдоминального УЗИ, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем, при наличии клинических показаний и необходимости, проводить трансвагинальное УЗИ. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск спровоцировать клинически значимое кровотечение не получил последовательной поддержки в литературе.[5]

  Оборудование

  Для надлежащей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-преобразователя. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным датчиком для трансабдоминальной оценки, тогда как высокочастотный внутриполостной датчик (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

  Для трансвагинального доступа необходимо использовать чехол датчика. После каждого использования зонд необходимо дезинфицировать в соответствии с протоколами учреждения.

  Подготовка

  При проведении трансабдоминального исследования пациента следует попросить наполнить мочевой пузырь, если это возможно, так как заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, что помогает исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

  Если трансвагинальное УЗИ считается необходимым, пациентку следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного датчика к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования.[6]

  Техника

  Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного датчика с правильно выбранными настройками акушерства над лобковой областью. Датчик может располагаться как в сагиттальной, так и в поперечной ориентации. Индикатор датчика должен быть направлен краниально для сагиттальных изображений и справа от пациента для поперечных изображений.

  Если показано трансвагинальное исследование, пациентку следует перевести в положение для литотомии. Зонд следует вводить индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получают, удерживая индикатор направленным к потолку, в то время как поперечное изображение требует поворота датчика, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента.

  Для надлежащей оценки состояния плода и материнских структур показаны несколько измерений, начиная с оценки гестационного возраста. Определение срока беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре.[7] Измерения частей плода могут использоваться отдельно или в сочетании для оценки гестационного возраста. К наиболее часто используемым измерениям свиданий относятся: 

  • ДИПАРИетальный диаметр (BPD)

  • DICPITOFRONTAL DIAMETER (OFD)

  • Окружение головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • 114

  • Диаметр брюшной полости (AD)

    0011114

  • . длина (FL)

  С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре [8]. Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не давали хороших результатов по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедренной кости плода. [9]] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности.[10]

  Часто шевеление плода можно идентифицировать, и это должно быть задокументировано. Однако отсутствие движения плода может иметь различное значение и может зависеть от цикла сна плода. Сердце плода должно быть измерено с использованием режима M, как установлено рекомендациями As Low As Reasonably Achievement (ALARA) [11]. Калипер М-режима должен располагаться над левым желудочком. Измеряя временное расстояние в режиме М от пика до пика, большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при измерении правильного количества циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Дальнейшее обсуждение аномальных результатов обсуждается ниже.

  Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока родов. Сначала идентифицируют головку плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода расположена ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и она всегда описывается на основе ориентации матери. С другой стороны, когда голова находится больше краниально по отношению к матери, это считается тазовым предлежанием. Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или стопный.[12]

  Следует оценить анатомию плода на предмет любых явных аномалий. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общий вид следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, полость прозрачной перегородки и желудочки. Невозможность идентифицировать какую-либо из этих структур требует дальнейшего изучения.[13]

  Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В третьем триместре должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на наличие признаков аритмии. Легкие должны быть видны с обеих сторон по бокам сердца, и они должны казаться эхогенными и однородными, что описывается как «печеночноподобное» [14] 9.0005

  При дальнейшем перемещении плода в каудальном направлении следует оценить органы брюшной полости. Желудок виден слева как анэхогенная кистозная структура ниже диафрагмы.[15] С двух сторон почки должны быть расположены симметрично, а мочевой пузырь должен визуализироваться в нижней части живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке следует оценивать на наличие любых признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать их симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и должен сужаться к неповрежденному заднему краю кожи [17]. Также следует проверить положение, движение и тонус конечностей.

  Целесообразна общая оценка шейки матки. Во-первых, при визуальном осмотре специалист по УЗИ должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открытый, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с недостаточностью шейки матки, следует также измерить длину от наружного до внутреннего зева шейки матки.[18]

  Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией при цветовом допплеровском картировании. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить путем измерения расстояния от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см свидетельствует о предлежании плаценты и требует дальнейшего обследования [19].]

  Плаценту необходимо дополнительно обследовать на наличие новообразований или ретроплацентарного кровоизлияния, которые будут проявляться в виде неоднородных или анэхогенных участков соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые аномальные результаты следует дополнительно изучить, применяя режимы цветного допплера и энергетического допплера.

  От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или оболочечную. После применения цветового допплеровского режима к пуповине следует различать пульсации как венозного, так и артериального кровотока. В идеале спектральный допплер должен быть виден в свободном пуповине, но иногда это может быть технически сложно. В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять в месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывного волнового допплера форма волны пупочной артерии, следующая за «пилообразным» рисунком, должна быть легко отличима от венозного кровотока. Индекс сопротивления можно рассчитать, применяя следующую формулу:

  Резистивный индекс (RI) (индекс Пурсело) = (пиковая систолическая скорость – конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

  Известно, что допплеровские индексы снижаются с увеличением гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток постепенно увеличивается. Если резистивный индекс пупочной артерии не соответствует норме, необходимы дальнейшие исследования.[20]

  Наконец, уровень амниотической жидкости должен быть измерен как с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ), так и методом самого глубокого вертикального кармана (ГВП), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя linea nigra и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной осей, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

  Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный обеих частей плода и пуповины, измеряется вертикально. Размеры в сантиметрах этих измерений складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. ИАЖ менее 5 см считается маловодием.[21]

  Для определения ДВД идентифицируют и измеряют по вертикали самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см указывает на маловодие, а более 8 см указывает на многоводие.[22]

  Как указывалось ранее, аномальные результаты требовали дальнейшего специализированного сонографического обследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

  Осложнения

  Наиболее значительный риск осложнений связан с трансвагинальным ультразвуковым доступом, который может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенным кровотечениям. Некоторые исследования утверждают, что из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки этот риск потенциально завышен. Тем не менее, нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использования трансабдоминального подхода к оценке беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

  Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациентки, и дискомфорт, связанный с давлением датчика на кожу или слизистую оболочку влагалища.[23]

  Клиническое значение

  Начальным компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Распространенные ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая дно матки, или непрохождение непрерывного отслеживания головки плода относительно соответствующего тела.[24]

  Впоследствии, как только плод идентифицирован, жизнеспособность следует оценить путем оценки сердечного ритма и сердца плода. ЧСС плода также имеет дополнительное прогностическое значение. Медленный сердечный ритм плода был связан с более неблагоприятным прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной.[25]

  Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменения этих двух параметров уменьшались по мере приближения срока родов. Ложь плода относится к углу расположения плода и матки по сагиттальной оси. Продольное положение, наиболее часто встречающееся, относится к параллельному расположению оси плода и матки. Две другие возможности включают поперечное и, реже, косое положение.[12]

  Предлежание, с другой стороны, относится к анатомической части плода ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшением исходов родов. Неправильное предлежание, в том числе тазовое предлежание, положение на ногах или на коленях, часто связано с повышенными трудностями при родах и, следовательно, с повышенной заболеваемостью и смертностью. УЗИ позволяет определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И положение плода, и предлежание должны оцениваться одновременно, поскольку неполное обследование может неверно истолковать результаты. Если головка плода расположена ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода в сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, ультразвуковой врач должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

  Оценку гестационного возраста и массы тела следует проводить с оговоркой, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

  Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка амниотической жидкости. Остаются некоторые разногласия по поводу наилучшей методики при умеренных отклонениях объема жидкости, но в крайних случаях наблюдается большее соответствие. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценить многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшее время объем амниотической жидкости может оказаться уменьшенным из-за относительно больших размеров плода. Объективные измерения должны проводиться либо с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо с использованием индекса амниотической жидкости (AFI). Диагноз олигогидрамниона должен вызвать экстренное направление и оценку акушером из-за связанного с ним прогноза гибели плода. С другой стороны, полигидрамнион требует менее экстренной консультации, но требует дальнейшего обследования и тестирования, поскольку может быть связан с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема амниотической жидкости должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с патологией плода. Большинство случаев связаны с трансфузионным синдромом от близнеца к близнецу.[27]

  Определение расположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования правильно оценить состояние плаценты позволяют различные маневры, в том числе изменение положения пациентки. Если это не удается, можно рассмотреть возможность трансвагинального исследования. Если диагноз предлежания плаценты, несмотря на все усилия, исключить не удается, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациенток с предшествующим кесаревым сечением, у которых выявлено предлежание плаценты, дальнейшие детали должны быть направлены на оценку приращения плаценты [28].

  У пациентов с болью в животе серьезное беспокойство вызывает отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеально подходит для выявления отслойки плаценты, поскольку распространены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием.[29]

  УЗИ также дает возможность оценить состояние пуповины и определить наличие предлежания сосудов. Выводы, которые должны вызвать подозрение в отношении этого диагноза, включают разрешение предлежания плаценты, вздутие плацентарной доли и оболочечное прикрепление пуповины [28].

  Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования – наличие аномалий плода. Нецелесообразно обследовать каждого пациента на наличие всех возможных аномалий. Тем не менее, основные аномалии обычно очевидны при обычном осмотре. Определение того, что считается обнадеживающим при отсутствии какой-либо очевидной аномалии, остается спорным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Наоборот, некоторые аномалии становятся очевидными только с увеличением срока беременности. В настоящее время рекомендуется, чтобы при проведении только одного УЗИ оно проводилось на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная мальформация должна быть дополнительно оценена врачом-сонографом, имеющим опыт работы с точной обнаруженной аномалией.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинского коллектива. В этот период необходимо учитывать множество факторов, и УЗИ превратилось в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации проводить плановое УЗИ в третьем триместре нет, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как для пациентки, так и для течения беременности. Понимание применения и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

  Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

  Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует проводить всем беременным пациенткам в третьем триместре. Пациенты, которые не получали дородовой уход, получают большую пользу от его использования, поскольку можно выявить недиагностированную патологию. Функция УЗИ в этот период заключается в выявлении патологии, которая могла быть упущена, а также в определении факторов, непосредственно влияющих на родоразрешение, например, положения плода, размера плода, предлежания плода, расположения плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, амниотической жидкости, пуповины и шейки матки.

  Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

  Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. Повторные исследования могут быть выполнены при подозрении на динамические изменения. Дополнительно больные с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, что выходит за рамки данной статьи. Сестринское дело должно быть подготовлено и знакомо с терминологией данных УЗИ для наблюдения и оказания помощи в родоразрешении больных с патологией.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Трансвагинальное УЗИ, демонстрирующее предлежание плаценты. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

  Рисунок

  Ультразвуковое исследование беременности в третьем триместре с маловодием. Размещено и использовано с разрешения Нью-Йоркской методистской больницы

  Ссылки

  1.

  Практический параметр AIUM для выполнения подробных диагностических акушерских ультразвуковых исследований во втором и третьем триместрах беременности. J УЗИ Мед. 2019 дек;38(12):3093-3100. [PubMed: 31736130]

  2.

  Oppenheimer L., КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ ПЛОДА. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]

  3.

  Пух РК. Нормальная анатомия по данным трехмерного УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Окт;17(5):269-77. [PubMed: 22817865]

  4.

  AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]

  5.

  Тимор-Трич ИЭ, Юнис Р.А. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 742–4. [PubMed: 8469465]

  6.

  Лейнг ФК. Предлежание плаценты: избежание ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 март; 9(3):109-13. [PubMed: 6783681]

  7.

  Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

  8.

  Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с весом при рождении: систематический обзор. УЗИ. 2018 фев; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]

  9.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985 г., 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]

  10.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Карпентер Р.Дж. , Детер Р.Л., Парк СК. Сонографическая оценка массы плода. Значение длины бедренной кости в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 г., февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66

  ]

  11.

  Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]

  12.

  Гош М.К. Краткое изложение: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 г., февраль; 50(2):108-16. [В паблике: 15755047]

  13.

  Фалько П., Габриэлли С., Висентин А., Пероло А., Пилу Г., Бовичелли Л. Трансабдоминальная сонография прозрачной полости перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 ноябрь; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]

  14.

  Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормального состояния верхних дыхательных путей и пищевода плода. J УЗИ Мед. 1985 г., июль; 4(7):343-6. [В паблике: 38]

  15.

  Нюберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J УЗИ Мед. 1987 г., январь; 6 (1): 3–6. [PubMed: 3546721]

  16.

  Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T, Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода. Радиология. 1985 г., август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]

  17.

  Филли Р.А., Симпсон Г.Ф., Линковски Г. Морфология и созревание позвоночника плода во втором триместре. Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987 ноября; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]

  18.

  Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2003 г., декабрь; 46 (4): 947–62. [PubMed: 14595237]

  19.

  Серебро RM. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Акушерство Гинекол. 2015 г., сен; 126 (3): 654–668. [PubMed: 26244528]

  20.

  Комас М., Криспи Ф., Гомес О., Пуэрто Б., Фигерас Ф., Гратакос Э. Референтные диапазоны допплеровских индексов ткани миокарда с поправкой на гестационный возраст и предполагаемый вес плода в 24- 41 неделя беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 57-64. [В паблике: 21046540]

  21.

  Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема амниотической жидкости при нормально протекающей беременности. Mymensingh Med J. 2005 г., июль; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]

  22.

  Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и карман с двумя диаметрами при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]

  23.

  Шиффер В., ван Харен А. , Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куйк С.М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровой беременности и беременности с плацентарным синдромом: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июль; 262:45-56. [PubMed: 33984727]

  24.

  Морин Л., Лим К. № 260-УЗИ при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017 окт; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]

  25.

  Юань СМ. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Хелленик Дж Кардиол. 2019 март — апрель;60(2):72-81. [PubMed: 30576831]

  26.

  Neilson DR. Ведение ребенка с большим тазовым предлежанием. Обзор 203 случаев из больницы Эмануэль. Am J Obstet Gynecol. 1970 01 июня; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]

  27.

  Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее прогнозирование трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу: систематический обзор и мета- анализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Май; 49(5): 573-582. [PubMed: 27270878]

  28.

  О’Брайен Дж.М. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109(1):203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]

  29.

  Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

  Сонография в 3-м триместре беременности и оценка плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

  Непрерывное обучение

  В третьем триместре беременности УЗИ обычно проводят пациенткам с бессимптомной или симптоматической патологией. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования УЗИ на этом этапе беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация результатов УЗИ в третьем триместре, а также выделяется важная информация для межпрофессиональной команды, занимающейся ведением этой популяции пациентов.

  Цели:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения УЗИ в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты УЗИ плода и матери в третьем триместре беременности.

  • Обобщите наиболее распространенные патологические данные, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Использование УЗИ в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, включая, помимо прочего, определение числа и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и амниотических жидкость. Таким образом, применение УЗИ в третьем триместре беременности отличается от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

  Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизированного протокола для оценки течения и состояния беременности в этот период.

  Сонографические исследования в третьем триместре обычно не проводятся, за исключением случаев, когда у пациентки не было первоначального сонографического обследования или в течение первого или второго триместров были выявлены предшествующие патологические или сопутствующие заболевания[1].

  Цель исследования служит ориентиром для того, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в соответствующих видах деятельности.

  Анатомия и физиология

  В третьем триместре УЗИ может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение отдается последнему подходу из-за теоретического риска спровоцировать клинически значимое кровотечение, если предлежание плаценты присутствует и не диагностировано. [2] Трансвагинальный подход, как правило, обеспечивает лучшую визуализацию анатомии благодаря улучшенной близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного датчика это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

  Матка, как правило, зажата между передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В краниально-каудальном направлении дно, тело и шейку матки можно оценить именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

  Амниотическую жидкость следует рассматривать как анэхогенное пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты вариабельно, и ее можно идентифицировать как гетерогенную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода.[3]

  Indications

  In an asymptomatic, gravid female, third-trimester ultrasound is indicated for the evaluation and determination of:[1]

  1. Fetal anatomy

  2. Fetal anomalies

  3. Gestational age

  4. Рост плода

  5. Предлежание плода

  6. Подозрение на многоплодие

  7. Расположение плаценты

  8. Цервикальная недостаточность

   Ультразвуковое исследование в третьем триместре у беременной пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, помимо прочего, следующие состояния: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и рассчитанной датой беременности Опухоль малого таза

  2. Внематочная беременность

  3. Гибель плода

  4. Аномалии развития плода

  5. Вагинальное кровотечение

  6. Abdominal or pelvic pain

  7. Hydatidiform mole

  8. Uterine abnormalities

  9. Fetal abnormalities

  10. Amniotic fluid abnormalities

  11. Placental abruption

  12. Premature rupture of membranes

  13. Преждевременные роды

  14. Предлежание плаценты

  Кроме того, ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнения к процедурам, например, амниоцентезу, наложению серкляжа на шейку матки, наружной головной версии.

  Особая группа пациентов, которым особенно полезно использование ультразвука в третьем триместре, — это пациенты с поздними клиническими проявлениями без предварительного дородового наблюдения. К сожалению, эти пациенты склонны ко всем вышеупомянутым расстройствам, и ультразвуковое исследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, запланировать серьезные причины заболеваемости и смертности.

  При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки задач данной главы.

  Противопоказания

  Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепризнанным абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование относительно противопоказано в третьем триместре, особенно у пациенток без предварительного документально подтвержденного расположения плаценты, из-за опасности спровоцировать кровотечение в условиях невыявленного предлежания плаценты. Рекомендуется начинать с трансабдоминального УЗИ, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем, при наличии клинических показаний и необходимости, проводить трансвагинальное УЗИ. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск спровоцировать клинически значимое кровотечение не получил последовательной поддержки в литературе.[5]

  Оборудование

  Для надлежащей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-преобразователя. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным датчиком для трансабдоминальной оценки, тогда как высокочастотный внутриполостной датчик (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

  Для трансвагинального доступа необходимо использовать чехол датчика. После каждого использования зонд необходимо дезинфицировать в соответствии с протоколами учреждения.

  Подготовка

  При проведении трансабдоминального исследования пациента следует попросить наполнить мочевой пузырь, если это возможно, так как заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, что помогает исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

  Если трансвагинальное УЗИ считается необходимым, пациентку следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного датчика к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования.[6]

  Техника

  Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного датчика с правильно выбранными настройками акушерства над лобковой областью. Датчик может располагаться как в сагиттальной, так и в поперечной ориентации. Индикатор датчика должен быть направлен краниально для сагиттальных изображений и справа от пациента для поперечных изображений.

  Если показано трансвагинальное исследование, пациентку следует перевести в положение для литотомии. Зонд следует вводить индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получают, удерживая индикатор направленным к потолку, в то время как поперечное изображение требует поворота датчика, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента.

  Для надлежащей оценки состояния плода и материнских структур показаны несколько измерений, начиная с оценки гестационного возраста. Определение срока беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре.[7] Измерения частей плода могут использоваться отдельно или в сочетании для оценки гестационного возраста. К наиболее часто используемым измерениям свиданий относятся: 

  • ДИПАРИетальный диаметр (BPD)

  • DICPITOFRONTAL DIAMETER (OFD)

  • Окружение головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • 114

  • Диаметр брюшной полости (AD)

    0011114

  • . длина (FL)

  С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре [8]. Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не давали хороших результатов по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедренной кости плода. [9]] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности.[10]

  Часто шевеление плода можно идентифицировать, и это должно быть задокументировано. Однако отсутствие движения плода может иметь различное значение и может зависеть от цикла сна плода. Сердце плода должно быть измерено с использованием режима M, как установлено рекомендациями As Low As Reasonably Achievement (ALARA) [11]. Калипер М-режима должен располагаться над левым желудочком. Измеряя временное расстояние в режиме М от пика до пика, большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при измерении правильного количества циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Дальнейшее обсуждение аномальных результатов обсуждается ниже.

  Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока родов. Сначала идентифицируют головку плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода расположена ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и она всегда описывается на основе ориентации матери. С другой стороны, когда голова находится больше краниально по отношению к матери, это считается тазовым предлежанием. Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или стопный.[12]

  Следует оценить анатомию плода на предмет любых явных аномалий. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общий вид следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, полость прозрачной перегородки и желудочки. Невозможность идентифицировать какую-либо из этих структур требует дальнейшего изучения.[13]

  Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В третьем триместре должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на наличие признаков аритмии. Легкие должны быть видны с обеих сторон по бокам сердца, и они должны казаться эхогенными и однородными, что описывается как «печеночноподобное» [14] 9.0005

  При дальнейшем перемещении плода в каудальном направлении следует оценить органы брюшной полости. Желудок виден слева как анэхогенная кистозная структура ниже диафрагмы.[15] С двух сторон почки должны быть расположены симметрично, а мочевой пузырь должен визуализироваться в нижней части живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке следует оценивать на наличие любых признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать их симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и должен сужаться к неповрежденному заднему краю кожи [17]. Также следует проверить положение, движение и тонус конечностей.

  Целесообразна общая оценка шейки матки. Во-первых, при визуальном осмотре специалист по УЗИ должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открытый, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с недостаточностью шейки матки, следует также измерить длину от наружного до внутреннего зева шейки матки.[18]

  Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией при цветовом допплеровском картировании. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить путем измерения расстояния от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см свидетельствует о предлежании плаценты и требует дальнейшего обследования [19].]

  Плаценту необходимо дополнительно обследовать на наличие новообразований или ретроплацентарного кровоизлияния, которые будут проявляться в виде неоднородных или анэхогенных участков соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые аномальные результаты следует дополнительно изучить, применяя режимы цветного допплера и энергетического допплера.

  От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или оболочечную. После применения цветового допплеровского режима к пуповине следует различать пульсации как венозного, так и артериального кровотока. В идеале спектральный допплер должен быть виден в свободном пуповине, но иногда это может быть технически сложно. В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять в месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывного волнового допплера форма волны пупочной артерии, следующая за «пилообразным» рисунком, должна быть легко отличима от венозного кровотока. Индекс сопротивления можно рассчитать, применяя следующую формулу:

  Резистивный индекс (RI) (индекс Пурсело) = (пиковая систолическая скорость – конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

  Известно, что допплеровские индексы снижаются с увеличением гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток постепенно увеличивается. Если резистивный индекс пупочной артерии не соответствует норме, необходимы дальнейшие исследования.[20]

  Наконец, уровень амниотической жидкости должен быть измерен как с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ), так и методом самого глубокого вертикального кармана (ГВП), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя linea nigra и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной осей, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

  Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный обеих частей плода и пуповины, измеряется вертикально. Размеры в сантиметрах этих измерений складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. ИАЖ менее 5 см считается маловодием.[21]

  Для определения ДВД идентифицируют и измеряют по вертикали самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см указывает на маловодие, а более 8 см указывает на многоводие.[22]

  Как указывалось ранее, аномальные результаты требовали дальнейшего специализированного сонографического обследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

  Осложнения

  Наиболее значительный риск осложнений связан с трансвагинальным ультразвуковым доступом, который может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенным кровотечениям. Некоторые исследования утверждают, что из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки этот риск потенциально завышен. Тем не менее, нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использования трансабдоминального подхода к оценке беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

  Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациентки, и дискомфорт, связанный с давлением датчика на кожу или слизистую оболочку влагалища.[23]

  Клиническое значение

  Начальным компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Распространенные ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая дно матки, или непрохождение непрерывного отслеживания головки плода относительно соответствующего тела.[24]

  Впоследствии, как только плод идентифицирован, жизнеспособность следует оценить путем оценки сердечного ритма и сердца плода. ЧСС плода также имеет дополнительное прогностическое значение. Медленный сердечный ритм плода был связан с более неблагоприятным прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной.[25]

  Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменения этих двух параметров уменьшались по мере приближения срока родов. Ложь плода относится к углу расположения плода и матки по сагиттальной оси. Продольное положение, наиболее часто встречающееся, относится к параллельному расположению оси плода и матки. Две другие возможности включают поперечное и, реже, косое положение.[12]

  Предлежание, с другой стороны, относится к анатомической части плода ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшением исходов родов. Неправильное предлежание, в том числе тазовое предлежание, положение на ногах или на коленях, часто связано с повышенными трудностями при родах и, следовательно, с повышенной заболеваемостью и смертностью. УЗИ позволяет определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И положение плода, и предлежание должны оцениваться одновременно, поскольку неполное обследование может неверно истолковать результаты. Если головка плода расположена ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода в сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, ультразвуковой врач должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

  Оценку гестационного возраста и массы тела следует проводить с оговоркой, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

  Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка амниотической жидкости. Остаются некоторые разногласия по поводу наилучшей методики при умеренных отклонениях объема жидкости, но в крайних случаях наблюдается большее соответствие. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценить многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшее время объем амниотической жидкости может оказаться уменьшенным из-за относительно больших размеров плода. Объективные измерения должны проводиться либо с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо с использованием индекса амниотической жидкости (AFI). Диагноз олигогидрамниона должен вызвать экстренное направление и оценку акушером из-за связанного с ним прогноза гибели плода. С другой стороны, полигидрамнион требует менее экстренной консультации, но требует дальнейшего обследования и тестирования, поскольку может быть связан с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема амниотической жидкости должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с патологией плода. Большинство случаев связаны с трансфузионным синдромом от близнеца к близнецу.[27]

  Определение расположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования правильно оценить состояние плаценты позволяют различные маневры, в том числе изменение положения пациентки. Если это не удается, можно рассмотреть возможность трансвагинального исследования. Если диагноз предлежания плаценты, несмотря на все усилия, исключить не удается, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациенток с предшествующим кесаревым сечением, у которых выявлено предлежание плаценты, дальнейшие детали должны быть направлены на оценку приращения плаценты [28].

  У пациентов с болью в животе серьезное беспокойство вызывает отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеально подходит для выявления отслойки плаценты, поскольку распространены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием.[29]

  УЗИ также дает возможность оценить состояние пуповины и определить наличие предлежания сосудов. Выводы, которые должны вызвать подозрение в отношении этого диагноза, включают разрешение предлежания плаценты, вздутие плацентарной доли и оболочечное прикрепление пуповины [28].

  Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования – наличие аномалий плода. Нецелесообразно обследовать каждого пациента на наличие всех возможных аномалий. Тем не менее, основные аномалии обычно очевидны при обычном осмотре. Определение того, что считается обнадеживающим при отсутствии какой-либо очевидной аномалии, остается спорным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Наоборот, некоторые аномалии становятся очевидными только с увеличением срока беременности. В настоящее время рекомендуется, чтобы при проведении только одного УЗИ оно проводилось на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная мальформация должна быть дополнительно оценена врачом-сонографом, имеющим опыт работы с точной обнаруженной аномалией.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинского коллектива. В этот период необходимо учитывать множество факторов, и УЗИ превратилось в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации проводить плановое УЗИ в третьем триместре нет, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как для пациентки, так и для течения беременности. Понимание применения и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

  Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

  Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует проводить всем беременным пациенткам в третьем триместре. Пациенты, которые не получали дородовой уход, получают большую пользу от его использования, поскольку можно выявить недиагностированную патологию. Функция УЗИ в этот период заключается в выявлении патологии, которая могла быть упущена, а также в определении факторов, непосредственно влияющих на родоразрешение, например, положения плода, размера плода, предлежания плода, расположения плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, амниотической жидкости, пуповины и шейки матки.

  Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

  Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. Повторные исследования могут быть выполнены при подозрении на динамические изменения. Дополнительно больные с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, что выходит за рамки данной статьи. Сестринское дело должно быть подготовлено и знакомо с терминологией данных УЗИ для наблюдения и оказания помощи в родоразрешении больных с патологией.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Трансвагинальное УЗИ, демонстрирующее предлежание плаценты. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

  Рисунок

  Ультразвуковое исследование беременности в третьем триместре с маловодием. Размещено и использовано с разрешения Нью-Йоркской методистской больницы

  Ссылки

  1.

  Практический параметр AIUM для выполнения подробных диагностических акушерских ультразвуковых исследований во втором и третьем триместрах беременности. J УЗИ Мед. 2019 дек;38(12):3093-3100. [PubMed: 31736130]

  2.

  Oppenheimer L., КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ ПЛОДА. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]

  3.

  Пух РК. Нормальная анатомия по данным трехмерного УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Окт;17(5):269-77. [PubMed: 22817865]

  4.

  AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]

  5.

  Тимор-Трич ИЭ, Юнис Р.А. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 742–4. [PubMed: 8469465]

  6.

  Лейнг ФК. Предлежание плаценты: избежание ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 март; 9(3):109-13. [PubMed: 6783681]

  7.

  Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

  8.

  Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с весом при рождении: систематический обзор. УЗИ. 2018 фев; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]

  9.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985 г., 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]

  10.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Карпентер Р.Дж. , Детер Р.Л., Парк СК. Сонографическая оценка массы плода. Значение длины бедренной кости в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 г., февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66

  ]

  11.

  Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]

  12.

  Гош М.К. Краткое изложение: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 г., февраль; 50(2):108-16. [В паблике: 15755047]

  13.

  Фалько П., Габриэлли С., Висентин А., Пероло А., Пилу Г., Бовичелли Л. Трансабдоминальная сонография прозрачной полости перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 ноябрь; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]

  14.

  Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормального состояния верхних дыхательных путей и пищевода плода. J УЗИ Мед. 1985 г., июль; 4(7):343-6. [В паблике: 38]

  15.

  Нюберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J УЗИ Мед. 1987 г., январь; 6 (1): 3–6. [PubMed: 3546721]

  16.

  Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T, Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода. Радиология. 1985 г., август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]

  17.

  Филли Р.А., Симпсон Г.Ф., Линковски Г. Морфология и созревание позвоночника плода во втором триместре. Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987 ноября; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]

  18.

  Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2003 г., декабрь; 46 (4): 947–62. [PubMed: 14595237]

  19.

  Серебро RM. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Акушерство Гинекол. 2015 г., сен; 126 (3): 654–668. [PubMed: 26244528]

  20.

  Комас М., Криспи Ф., Гомес О., Пуэрто Б., Фигерас Ф., Гратакос Э. Референтные диапазоны допплеровских индексов ткани миокарда с поправкой на гестационный возраст и предполагаемый вес плода в 24- 41 неделя беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 57-64. [В паблике: 21046540]

  21.

  Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема амниотической жидкости при нормально протекающей беременности. Mymensingh Med J. 2005 г., июль; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]

  22.

  Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и карман с двумя диаметрами при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]

  23.

  Шиффер В., ван Харен А. , Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куйк С.М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровой беременности и беременности с плацентарным синдромом: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июль; 262:45-56. [PubMed: 33984727]

  24.

  Морин Л., Лим К. № 260-УЗИ при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017 окт; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]

  25.

  Юань СМ. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Хелленик Дж Кардиол. 2019 март — апрель;60(2):72-81. [PubMed: 30576831]

  26.

  Neilson DR. Ведение ребенка с большим тазовым предлежанием. Обзор 203 случаев из больницы Эмануэль. Am J Obstet Gynecol. 1970 01 июня; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]

  27.

  Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее прогнозирование трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу: систематический обзор и мета- анализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Май; 49(5): 573-582. [PubMed: 27270878]

  28.

  О’Брайен Дж.М. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109(1):203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]

  29.

  Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

  Сонография в 3-м триместре беременности и оценка плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

  Непрерывное обучение

  В третьем триместре беременности УЗИ обычно проводят пациенткам с бессимптомной или симптоматической патологией. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования УЗИ на этом этапе беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности. В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация результатов УЗИ в третьем триместре, а также выделяется важная информация для межпрофессиональной команды, занимающейся ведением этой популяции пациентов.

  Цели:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения УЗИ в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты УЗИ плода и матери в третьем триместре беременности.

  • Обобщите наиболее распространенные патологические данные, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Использование УЗИ в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, включая, помимо прочего, определение числа и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и амниотических жидкость. Таким образом, применение УЗИ в третьем триместре беременности отличается от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

  Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизированного протокола для оценки течения и состояния беременности в этот период.

  Сонографические исследования в третьем триместре обычно не проводятся, за исключением случаев, когда у пациентки не было первоначального сонографического обследования или в течение первого или второго триместров были выявлены предшествующие патологические или сопутствующие заболевания[1].

  Цель исследования служит ориентиром для того, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в соответствующих видах деятельности.

  Анатомия и физиология

  В третьем триместре УЗИ может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение отдается последнему подходу из-за теоретического риска спровоцировать клинически значимое кровотечение, если предлежание плаценты присутствует и не диагностировано. [2] Трансвагинальный подход, как правило, обеспечивает лучшую визуализацию анатомии благодаря улучшенной близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного датчика это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

  Матка, как правило, зажата между передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В краниально-каудальном направлении дно, тело и шейку матки можно оценить именно в этом порядке. В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

  Амниотическую жидкость следует рассматривать как анэхогенное пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты вариабельно, и ее можно идентифицировать как гетерогенную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода.[3]

  Indications

  In an asymptomatic, gravid female, third-trimester ultrasound is indicated for the evaluation and determination of:[1]

  1. Fetal anatomy

  2. Fetal anomalies

  3. Gestational age

  4. Рост плода

  5. Предлежание плода

  6. Подозрение на многоплодие

  7. Расположение плаценты

  8. Цервикальная недостаточность

   Ультразвуковое исследование в третьем триместре у беременной пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, помимо прочего, следующие состояния: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и рассчитанной датой беременности Опухоль малого таза

  2. Внематочная беременность

  3. Гибель плода

  4. Аномалии развития плода

  5. Вагинальное кровотечение

  6. Abdominal or pelvic pain

  7. Hydatidiform mole

  8. Uterine abnormalities

  9. Fetal abnormalities

  10. Amniotic fluid abnormalities

  11. Placental abruption

  12. Premature rupture of membranes

  13. Преждевременные роды

  14. Предлежание плаценты

  Кроме того, ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнения к процедурам, например, амниоцентезу, наложению серкляжа на шейку матки, наружной головной версии.

  Особая группа пациентов, которым особенно полезно использование ультразвука в третьем триместре, — это пациенты с поздними клиническими проявлениями без предварительного дородового наблюдения. К сожалению, эти пациенты склонны ко всем вышеупомянутым расстройствам, и ультразвуковое исследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, запланировать серьезные причины заболеваемости и смертности.

  При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки задач данной главы.

  Противопоказания

  Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепризнанным абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

  Трансвагинальное ультразвуковое исследование относительно противопоказано в третьем триместре, особенно у пациенток без предварительного документально подтвержденного расположения плаценты, из-за опасности спровоцировать кровотечение в условиях невыявленного предлежания плаценты. Рекомендуется начинать с трансабдоминального УЗИ, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем, при наличии клинических показаний и необходимости, проводить трансвагинальное УЗИ. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск спровоцировать клинически значимое кровотечение не получил последовательной поддержки в литературе.[5]

  Оборудование

  Для надлежащей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-преобразователя. Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным датчиком для трансабдоминальной оценки, тогда как высокочастотный внутриполостной датчик (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

  Для трансвагинального доступа необходимо использовать чехол датчика. После каждого использования зонд необходимо дезинфицировать в соответствии с протоколами учреждения.

  Подготовка

  При проведении трансабдоминального исследования пациента следует попросить наполнить мочевой пузырь, если это возможно, так как заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, что помогает исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

  Если трансвагинальное УЗИ считается необходимым, пациентку следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного датчика к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования.[6]

  Техника

  Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного датчика с правильно выбранными настройками акушерства над лобковой областью. Датчик может располагаться как в сагиттальной, так и в поперечной ориентации. Индикатор датчика должен быть направлен краниально для сагиттальных изображений и справа от пациента для поперечных изображений.

  Если показано трансвагинальное исследование, пациентку следует перевести в положение для литотомии. Зонд следует вводить индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получают, удерживая индикатор направленным к потолку, в то время как поперечное изображение требует поворота датчика, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента.

  Для надлежащей оценки состояния плода и материнских структур показаны несколько измерений, начиная с оценки гестационного возраста. Определение срока беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре.[7] Измерения частей плода могут использоваться отдельно или в сочетании для оценки гестационного возраста. К наиболее часто используемым измерениям свиданий относятся: 

  • ДИПАРИетальный диаметр (BPD)

  • DICPITOFRONTAL DIAMETER (OFD)

  • Окружение головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • 114

  • Диаметр брюшной полости (AD)

    0011114

  • . длина (FL)

  С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре [8]. Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не давали хороших результатов по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедренной кости плода. [9]] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности.[10]

  Часто шевеление плода можно идентифицировать, и это должно быть задокументировано. Однако отсутствие движения плода может иметь различное значение и может зависеть от цикла сна плода. Сердце плода должно быть измерено с использованием режима M, как установлено рекомендациями As Low As Reasonably Achievement (ALARA) [11]. Калипер М-режима должен располагаться над левым желудочком. Измеряя временное расстояние в режиме М от пика до пика, большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при измерении правильного количества циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Дальнейшее обсуждение аномальных результатов обсуждается ниже.

  Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока родов. Сначала идентифицируют головку плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода расположена ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и она всегда описывается на основе ориентации матери. С другой стороны, когда голова находится больше краниально по отношению к матери, это считается тазовым предлежанием. Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или стопный.[12]

  Следует оценить анатомию плода на предмет любых явных аномалий. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общий вид следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, полость прозрачной перегородки и желудочки. Невозможность идентифицировать какую-либо из этих структур требует дальнейшего изучения.[13]

  Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В третьем триместре должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на наличие признаков аритмии. Легкие должны быть видны с обеих сторон по бокам сердца, и они должны казаться эхогенными и однородными, что описывается как «печеночноподобное» [14] 9.0005

  При дальнейшем перемещении плода в каудальном направлении следует оценить органы брюшной полости. Желудок виден слева как анэхогенная кистозная структура ниже диафрагмы.[15] С двух сторон почки должны быть расположены симметрично, а мочевой пузырь должен визуализироваться в нижней части живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке следует оценивать на наличие любых признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать их симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и должен сужаться к неповрежденному заднему краю кожи [17]. Также следует проверить положение, движение и тонус конечностей.

  Целесообразна общая оценка шейки матки. Во-первых, при визуальном осмотре специалист по УЗИ должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открытый, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с недостаточностью шейки матки, следует также измерить длину от наружного до внутреннего зева шейки матки.[18]

  Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией при цветовом допплеровском картировании. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить путем измерения расстояния от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см свидетельствует о предлежании плаценты и требует дальнейшего обследования [19].]

  Плаценту необходимо дополнительно обследовать на наличие новообразований или ретроплацентарного кровоизлияния, которые будут проявляться в виде неоднородных или анэхогенных участков соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые аномальные результаты следует дополнительно изучить, применяя режимы цветного допплера и энергетического допплера.

  От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или оболочечную. После применения цветового допплеровского режима к пуповине следует различать пульсации как венозного, так и артериального кровотока. В идеале спектральный допплер должен быть виден в свободном пуповине, но иногда это может быть технически сложно. В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять в месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывного волнового допплера форма волны пупочной артерии, следующая за «пилообразным» рисунком, должна быть легко отличима от венозного кровотока. Индекс сопротивления можно рассчитать, применяя следующую формулу:

  Резистивный индекс (RI) (индекс Пурсело) = (пиковая систолическая скорость – конечно-диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

  Известно, что допплеровские индексы снижаются с увеличением гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток постепенно увеличивается. Если резистивный индекс пупочной артерии не соответствует норме, необходимы дальнейшие исследования.[20]

  Наконец, уровень амниотической жидкости должен быть измерен как с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ), так и методом самого глубокого вертикального кармана (ГВП), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя linea nigra и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной осей, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

  Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный обеих частей плода и пуповины, измеряется вертикально. Размеры в сантиметрах этих измерений складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. ИАЖ менее 5 см считается маловодием.[21]

  Для определения ДВД идентифицируют и измеряют по вертикали самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см указывает на маловодие, а более 8 см указывает на многоводие.[22]

  Как указывалось ранее, аномальные результаты требовали дальнейшего специализированного сонографического обследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

  Осложнения

  Наиболее значительный риск осложнений связан с трансвагинальным ультразвуковым доступом, который может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенным кровотечениям. Некоторые исследования утверждают, что из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки этот риск потенциально завышен. Тем не менее, нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использования трансабдоминального подхода к оценке беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

  Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациентки, и дискомфорт, связанный с давлением датчика на кожу или слизистую оболочку влагалища.[23]

  Клиническое значение

  Начальным компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Распространенные ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая дно матки, или непрохождение непрерывного отслеживания головки плода относительно соответствующего тела.[24]

  Впоследствии, как только плод идентифицирован, жизнеспособность следует оценить путем оценки сердечного ритма и сердца плода. ЧСС плода также имеет дополнительное прогностическое значение. Медленный сердечный ритм плода был связан с более неблагоприятным прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной.[25]

  Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменения этих двух параметров уменьшались по мере приближения срока родов. Ложь плода относится к углу расположения плода и матки по сагиттальной оси. Продольное положение, наиболее часто встречающееся, относится к параллельному расположению оси плода и матки. Две другие возможности включают поперечное и, реже, косое положение.[12]

  Предлежание, с другой стороны, относится к анатомической части плода ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшением исходов родов. Неправильное предлежание, в том числе тазовое предлежание, положение на ногах или на коленях, часто связано с повышенными трудностями при родах и, следовательно, с повышенной заболеваемостью и смертностью. УЗИ позволяет определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И положение плода, и предлежание должны оцениваться одновременно, поскольку неполное обследование может неверно истолковать результаты. Если головка плода расположена ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода в сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, ультразвуковой врач должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

  Оценку гестационного возраста и массы тела следует проводить с оговоркой, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

  Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка амниотической жидкости. Остаются некоторые разногласия по поводу наилучшей методики при умеренных отклонениях объема жидкости, но в крайних случаях наблюдается большее соответствие. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценить многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшее время объем амниотической жидкости может оказаться уменьшенным из-за относительно больших размеров плода. Объективные измерения должны проводиться либо с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо с использованием индекса амниотической жидкости (AFI). Диагноз олигогидрамниона должен вызвать экстренное направление и оценку акушером из-за связанного с ним прогноза гибели плода. С другой стороны, полигидрамнион требует менее экстренной консультации, но требует дальнейшего обследования и тестирования, поскольку может быть связан с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема амниотической жидкости должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с патологией плода. Большинство случаев связаны с трансфузионным синдромом от близнеца к близнецу.[27]

  Определение расположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования правильно оценить состояние плаценты позволяют различные маневры, в том числе изменение положения пациентки. Если это не удается, можно рассмотреть возможность трансвагинального исследования. Если диагноз предлежания плаценты, несмотря на все усилия, исключить не удается, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациенток с предшествующим кесаревым сечением, у которых выявлено предлежание плаценты, дальнейшие детали должны быть направлены на оценку приращения плаценты [28].

  У пациентов с болью в животе серьезное беспокойство вызывает отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеально подходит для выявления отслойки плаценты, поскольку распространены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием.[29]

  УЗИ также дает возможность оценить состояние пуповины и определить наличие предлежания сосудов. Выводы, которые должны вызвать подозрение в отношении этого диагноза, включают разрешение предлежания плаценты, вздутие плацентарной доли и оболочечное прикрепление пуповины [28].

  Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования – наличие аномалий плода. Нецелесообразно обследовать каждого пациента на наличие всех возможных аномалий. Тем не менее, основные аномалии обычно очевидны при обычном осмотре. Определение того, что считается обнадеживающим при отсутствии какой-либо очевидной аномалии, остается спорным, учитывая сложность проблемы. Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Наоборот, некоторые аномалии становятся очевидными только с увеличением срока беременности. В настоящее время рекомендуется, чтобы при проведении только одного УЗИ оно проводилось на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная мальформация должна быть дополнительно оценена врачом-сонографом, имеющим опыт работы с точной обнаруженной аномалией.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинского коллектива. В этот период необходимо учитывать множество факторов, и УЗИ превратилось в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации проводить плановое УЗИ в третьем триместре нет, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как для пациентки, так и для течения беременности. Понимание применения и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

  Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

  Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует проводить всем беременным пациенткам в третьем триместре. Пациенты, которые не получали дородовой уход, получают большую пользу от его использования, поскольку можно выявить недиагностированную патологию. Функция УЗИ в этот период заключается в выявлении патологии, которая могла быть упущена, а также в определении факторов, непосредственно влияющих на родоразрешение, например, положения плода, размера плода, предлежания плода, расположения плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, амниотической жидкости, пуповины и шейки матки.

  Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

  Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. Повторные исследования могут быть выполнены при подозрении на динамические изменения. Дополнительно больные с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, что выходит за рамки данной статьи. Сестринское дело должно быть подготовлено и знакомо с терминологией данных УЗИ для наблюдения и оказания помощи в родоразрешении больных с патологией.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Трансвагинальное УЗИ, демонстрирующее предлежание плаценты. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

  Рисунок

  Ультразвуковое исследование беременности в третьем триместре с маловодием. Размещено и использовано с разрешения Нью-Йоркской методистской больницы

  Ссылки

  1.

  Практический параметр AIUM для выполнения подробных диагностических акушерских ультразвуковых исследований во втором и третьем триместрах беременности. J УЗИ Мед. 2019 дек;38(12):3093-3100. [PubMed: 31736130]

  2.

  Oppenheimer L., КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ ПЛОДА. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]

  3.

  Пух РК. Нормальная анатомия по данным трехмерного УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Окт;17(5):269-77. [PubMed: 22817865]

  4.

  AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]

  5.

  Тимор-Трич ИЭ, Юнис Р.А. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 742–4. [PubMed: 8469465]

  6.

  Лейнг ФК. Предлежание плаценты: избежание ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 март; 9(3):109-13. [PubMed: 6783681]

  7.

  Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

  8.

  Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с весом при рождении: систематический обзор. УЗИ. 2018 фев; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]

  9.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985 г., 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]

  10.

  Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Карпентер Р.Дж. , Детер Р.Л., Парк СК. Сонографическая оценка массы плода. Значение длины бедренной кости в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 г., февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66

  ]

  11.

  Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]

  12.

  Гош М.К. Краткое изложение: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 г., февраль; 50(2):108-16. [В паблике: 15755047]

  13.

  Фалько П., Габриэлли С., Висентин А., Пероло А., Пилу Г., Бовичелли Л. Трансабдоминальная сонография прозрачной полости перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 ноябрь; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]

  14.

  Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормального состояния верхних дыхательных путей и пищевода плода. J УЗИ Мед. 1985 г., июль; 4(7):343-6. [В паблике: 38]

  15.

  Нюберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J УЗИ Мед. 1987 г., январь; 6 (1): 3–6. [PubMed: 3546721]

  16.

  Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T, Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода. Радиология. 1985 г., август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]

  17.

  Филли Р.А., Симпсон Г.Ф., Линковски Г. Морфология и созревание позвоночника плода во втором триместре. Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987 ноября; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]

  18.

  Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2003 г., декабрь; 46 (4): 947–62. [PubMed: 14595237]

  19.

  Серебро RM. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты. Акушерство Гинекол. 2015 г., сен; 126 (3): 654–668. [PubMed: 26244528]

  20.

  Комас М., Криспи Ф., Гомес О., Пуэрто Б., Фигерас Ф., Гратакос Э. Референтные диапазоны допплеровских индексов ткани миокарда с поправкой на гестационный возраст и предполагаемый вес плода в 24- 41 неделя беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 57-64. [В паблике: 21046540]

  21.

  Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема амниотической жидкости при нормально протекающей беременности. Mymensingh Med J. 2005 г., июль; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]

  22.

  Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и карман с двумя диаметрами при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]

  23.

  Шиффер В., ван Харен А. , Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куйк С.М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровой беременности и беременности с плацентарным синдромом: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июль; 262:45-56. [PubMed: 33984727]

  24.

  Морин Л., Лим К. № 260-УЗИ при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017 окт; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]

  25.

  Юань СМ. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Хелленик Дж Кардиол. 2019 март — апрель;60(2):72-81. [PubMed: 30576831]

  26.

  Neilson DR. Ведение ребенка с большим тазовым предлежанием. Обзор 203 случаев из больницы Эмануэль. Am J Obstet Gynecol. 1970 01 июня; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]

  27.

  Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее прогнозирование трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу: систематический обзор и мета- анализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 Май; 49(5): 573-582. [PubMed: 27270878]

  28.

  О’Брайен Дж.М. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109(1):203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]

  29.

  Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

  УЗИ плода в третьем триместре

   

  В третьем триместре беременности УЗИ плода проводится с помощью абдоминального датчика на 34-36 неделе беременности. На этом сроке беременности у плода полностью развиты все жизненно важные органы и продолжается период быстрого роста и зрелости. На этой стадии плод весит 2400-2600 г, а его длина составляет 44-46 см.

   

  По пропорциям тела плод уже подобен новорожденному. У него большая голова по сравнению с телом, и поэтому большинство из них уже перевернулись вверх ногами. У него развиты мимические мышцы лица, и он может улыбаться. Оно открывает глаза. Создана связь между сетчаткой глаза и мозгом, и у ребенка особый взгляд в глаза.

   

  Шишковидная железа головного мозга начала вырабатывать гормон под названием мелатонин. Под воздействием гормона у плода выработался свой суточный ритм жизни. Одни плоды более активны по утрам, другие – по вечерам, но независимо от последних плоды большую часть времени все же спят, т.е.0-95% дня.

   

  У плода уже развиты все 5 органов чувств на этом сроке беременности

  1. Он видит свет, мерцающий через брюшные покровы матери
  2. Он способен слышать звуки, исходящие извне матки, напр. голос отца
  3. Он дышит и глотает амниотическую жидкость, ощущая ее запах и вкус
  4. Развита тактильная и болевая чувствительность кожи

   

  Так же, как и у новорожденного, на этой стадии беременности у плода уже есть брови и ресницы. Концы пальцев и пальцев покрыты ногтями. У некоторых плодов также есть волосы. Сердце бьется 120-160 раз в минуту. Это в два раза быстрее, чем у матери, т.е. суммарное сердцебиение матери и отца.

   

  В ходе УЗИ плода оценивается положение плода в перевернутом или тазовом предлежании. При тазовом предлежании плода наружный поворот плода в положение головкой вниз может быть предложен женщине в условиях стационара, что значительно увеличивает возможность естественных физиологических родов и исключает необходимость кесарева сечения.

   

  При проведении УЗИ оценивают размер, зрелость и положение плаценты относительно шейки матки. Необходимо уточнить, чтобы плацента и ее кровеносные сосуды не закрывали вход в шейку матки – это все для того, чтобы ребенок родился.

   

  При предшествующем кесаревом сечении оценивают целостность рубца на матке и наблюдают, не вросла ли в рубец плацента, покрывающая переднюю стенку матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью при подготовке плана ведения родов.

   

  При УЗИ оценивают количество амниотической жидкости, чтобы ее не было слишком мало или слишком много. Амниотическая жидкость позволяет плоду двигаться самостоятельно, и по мере того, как плод дышит и глотает амниотическую жидкость, также развиваются легкие и кишечник.

   

  Путем измерения размеров черепа, диаметра желудка и объема бедренной кости можно оценить рост плода и определить приблизительную массу ребенка при рождении, зная, что плод прибавляет 250-500 г при 2 недели на этом сроке беременности, т.е. максимум 1 кг в течение одного месяца.

   

  Этим матерям, которые не набрали достаточно веса на этом сроке беременности и чей прирост желудка не соответствует размеру беременности, полезно провести оценку роста плода. Целью данного УЗИ является своевременное выявление таких плодов, у которых развилась задержка внутриутробного развития и за динамикой роста и благополучием которых необходимо чаще наблюдать.

   

  Для оценки благополучного состояния плода используют ультразвуковую допплерографию, в ходе которой оценивают показатели кровотока артерии пуповины плода, артерий головного мозга и внутрипеченочного венозного протока. Матерям, которые плохо чувствуют шевеления плода и беспокоятся о благополучии ребенка, также помогает фетальная допплерография.

   

  Начиная с 36-й недели беременности можно оценить вероятность возникновения поздней преэклампсии, учитывая значения артериального давления и гормонов плаценты матери с показателями кровотока маточных артерий, полученными при УЗИ . Это очень важная информация для акушерки, осуществляющей наблюдение за беременностью, для своевременного выявления преэклампсии до ухудшения самочувствия ребенка для планирования индукции родов.

   

  Если планируется преждевременная индукция родов (например, рефрактерный диабет во время беременности, усугубляющая задержка роста плода, тяжелая преэклампсия), правильное время прерывания беременности может быть полезным при оценке зрелости легких плода при рождении на основе ультразвукового исследования. сканирование.

   

  При перенашивании беременности, начиная с 41-й недели беременности, можно оценить начало спонтанных родов на следующей неделе путем измерения длины шейки матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью, при оценке необходимости индукции родовой деятельности.

   

  При ультразвуковом исследовании роста и состояния плода в III. триместре можно оценить позднюю преэклампсию. Это очень важно, так как 75% случаев преэклампсии возникают после 37-й недели беременности. Это дает возможность чаще наблюдать за женщинами с повышенным риском гестоза, своевременно выявить состояние и подготовить легкие ребенка к предстоящим родам.

   

  По окончании УЗИ результаты УЗИ разъясняются семье и, при необходимости, даются рекомендации по дальнейшему наблюдению за плодом.

   

  Важно знать, что большинство плодов растут нормально и рождаются здоровыми, доставляя много радости своим родителям в будущем.

  Сколько УЗИ обычно делают при беременности?

  Первое УЗИ — один из самых запоминающихся и волнующих моментов вашей беременности. Но сколько еще раз вы будете видеть своего ребенка в утробе матери?

  Фото: Carmen Cheung

  После родов УЗИ является одним из самых ожидаемых этапов беременности. Для многих, увидев, что 9Черно-белая капля 2005 года — это момент, когда их предстоящее отцовство начинает казаться реальным. Но сколько УЗИ вы сделаете в течение следующих девяти месяцев? И есть ли такая вещь, как слишком много?

  Специалисты УЗИ создают изображение вашего ребенка, направляя звуковых волн на мягкие ткани вашего тела с помощью ручного зонда, который либо вводят во влагалище, либо с помощью датчика, которым растирают живот. Волны, которые отскакивают, преобразуются в изображение с помощью технологии обработки изображений. Акушерки и врачи используют эти изображения, чтобы контролировать рост ребенка или следить за состоянием матки, говорит Жасмин Тексон, зарегистрированная акушерка, которая почти 13 лет практикует с акушерками Sages-Femmes Rouge Valley в Скарборо. Онт.

  Хотя официальных рекомендаций относительно того, сколько УЗИ следует проводить при беременности, нет, Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) регулярно пересматривает результаты исследований и выпускает рекомендации для медицинских работников, говорит акушер-гинеколог Говард Бергер, руководитель гинекологическая медицина и акушерское ультразвуковое исследование в больнице Св. Михаила в Торонто. Когда вы только что забеременели, вам, как правило, предлагают первоначальное УЗИ для свиданий между 8 и 13 неделями. Он используется для подтверждения вашей беременности, установления даты родов и устранения сюрпризов, когда речь идет о том, сколько детей растет внутри.

  Это может быть сделано отдельно или одновременно со сканированием , предлагаемым в 11–13 недель как часть дополнительного скрининга трисомии 21 (или синдрома Дауна ). На этом УЗИ измеряют толщину шейки плода.

  Второе УЗИ (или третье) УЗИ обычно проводится в от 18 до 20 недель для изучения анатомии ребенка и исключения аномалий. Это также когда вы можете узнать пол , если хотите знать. При типичной беременности с низким уровнем риска этих двух сканов может быть все, что вам когда-либо понадобится — к большому удивлению многих начинающих родителей, которые предполагают, что они получат еще один снимок позже, когда ребенок будет больше похож на ребенка. .

  Некоторые врачи могут назначить плановое сканирование роста в третьем триместре, но это зависит от беременности, говорит Бергер. Если ваш срок родов превышает , часто проводится УЗИ для оценки объема амниотической жидкости и состояния плода.

  Большинство родителей в восторге от первых зернистых фотографий. Но что, если вы относитесь к типу людей, которым меньше информации — меньше беспокойства? Иногда УЗИ вызывает больше вопросов, чем дает ответов. Когда Эллисон Кринкли из Саквилля, Северная Каролина, была беременна первой из своих двух дочерей, раннее УЗИ показало тень на сердце ребенка. «На последующем УЗИ этого уже не было. Но затем они обнаружили еще одну вспышку, что-то связанное с мозгом ребенка», — говорит она. К счастью, последующее УЗИ показало, что волноваться не о чем. «Но после этого я был на грани всего, — говорит Кринкли. Ее 9Дочь 2005 года родилась рано в 35 недель, и хотя ее врачи не знают, что вызвало преждевременное рождение, Кринкли считает, что этому способствовал ее уровень стресса.

  Вот как на самом деле работает УЗИ Пропуск УЗИ вообще встречается реже, но иногда это возможно. «При здоровой беременности с низким уровнем риска, — говорит Тексон, — вполне разумно взвешивать риски и преимущества. Дата родов может быть установлена, например, на основе последней менструации», — говорит она. Если врач или акушерка должны что-то контролировать (беспокойство по поводу амниотической жидкости или год, размер ребенка , например), вы можете ожидать более частых сканирований. «Это лучшее окно в благополучие плода, которое у нас есть», — говорит Бергер.

  Что делать, если ваша свекровь вернулась из Флориды и настаивает на повторном УЗИ, чтобы она могла последовать за вами? «Я не могу оправдать требование об этом», — говорит Тексон. «[УЗИ следует использовать] только тогда, когда у нас есть клинический вопрос, на который нужно ответить, а не для посещения ребенка», — говорит она.

  Некоторые будущие родители находят 3D или 4D УЗИ бизнесом , где они могут платить за дополнительные фотографии или видео, но и Министерство здравоохранения Канады, и SOGC выпустили предупреждения против того, что они называют УЗИ «на память» или «развлечения». Предполагается, что сканы должны быть проверены радиологом или другим лицом, осуществляющим первичный уход, прежде чем они будут переданы пациентам, но иногда возникают проблемы.

  «Родитель может быть нереалистично успокоен, — говорит Бергер, — или может возникнуть ненужный стресс».

  Есть также некоторые опасения по поводу дополнительного воздействия звуковых волн.

  «Мы знаем, что ультразвуковая энергия, сфокусированная на клетках, вызывает тепло и вибрацию, — говорит Тексон. «Чего мы не знаем, так это того, что это нарушение может означать на генетическом уровне в долгосрочной перспективе», особенно для младенцев женского пола, которые уже несут половину генетического материала для будущих внуков.

  Хотя Бергера меньше заботит воздействие звуковых волн — «Энергия, необходимая для получения этих изображений, очень и очень мала», — говорит он, — и он, и Тексон беспокоятся об интерпретации результатов.

  Тем не менее, может возникнуть соблазн попросить или заплатить за более частые сканирования, чтобы справиться с тревогой, которая часто сопровождает даже самую здоровую беременность. Бергер считает важным не использовать УЗИ в качестве пластыря, а решать основные проблемы, вызывающие тревогу пациента, особенно с учетом того, что пренатальная тревога может быть предшественником послеродовой депрессии .

  Иногда, тем не менее, уверенность, которую дает УЗИ, — это то, в чем никто не может отказать будущим родителям. Для Кристины Аскандар, матери двоих детей из Брэмптона, Онтарио, еженедельные УЗИ в программе последующей беременности в больнице Саннибрук в Торонто имели решающее значение, потому что она пережила 9 лет.2005 невынашивание беременности до. Аскандар говорит, что без этих проверок она была бы в постоянном беспокойстве. В трудные дни «я знала, что мне просто нужно продержаться до следующего сканирования», — говорит она.

  В конечном счете, идеального количества УЗИ во время беременности не существует — только вы и ваш врач или акушер можете решить, что лучше для вас и вашего ребенка. Если вы думаете, что ваше следующее посещение УЗИ может быть последним, вы можете вытащить свой телефон и снять видео с экрана техника (сначала спросите разрешения). Таким образом, вы и ваша семья сможете ворковать над изображениями в любое время.

  Растут опасения по поводу домашних доплеровских аппаратов , которые позволяют прослушивать сердцебиение ребенка. На рассмотрении парламента Великобритании находится законопроект о регулировании продаж домашних допплеров после нескольких широко распространенных историй родителей, которые были неправильно успокоены допплером и впоследствии пережили мертворождение .

  Подробнее:
  Чего ожидать на первом дородовом приеме
  Как далеко я продвинулся? Четыре способа узнать, насколько вы беременны
  

  Оставайтесь на связи

  Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.