Узи 3 триместр беременности на какой неделе: УЗИ в III триместре в Санкт-Петербурге, цены и отзывы

УЗИ при беременности в Ижевске

УЗИ при беременности – это диагностика здоровья мамы и малыша. Поэтому проводить ее нужно на современном оборудовании в г. Ижевск, Сарапул, Агрыз, Глазов, Можга, Воткинск и у хорошего врача. УЗИ в — безопасный, неинвазивный и универсальный метод исследования, основанный на анализе отражения ультразвуковых волн от тканей различной плотности. Структуры либо поглощают волны, либо в разной степени отражают их.

УЗИ при беременности обычно выполняют для:

• исследования состояния плода и сравнения полученных параметров с нормативными;
• выявления отклонений и патологий;
• изучения матки;
• осмотра состояния маточных труб;
• изучения структуры придатков, плаценты и околоплодных вод.

Цены исследования в Ижевске зависят от срока беременности, вида исследования и используемой аппаратуры.

Показания к исследованию

При недомогании, ощущении дискомфорта или выделениях из влагалища будущей маме следует без промедления посетить врача и сделать УЗИ.

УЗИ при беременности на раннем сроке покажет, что беременность маточная, установит срок и дату родов, определит показатели плода, состояние матки. В это время можно выявить патологии развития ребенка и хромосомные нарушения.

Второй и третий скрининг органов малого таза контролирует показатели веса и роста ребенка, его внутренние органы, выявляет патологии. В это время анализируется положение плода, уточняется дата родов и вид родоразрешения. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки, степень зрелости плаценты, качество и количество околоплодной жидкости. УЗИ важно для нахождения патологий плода, и раннее их выявление находится в прямой зависимости с эффективностью лечения.

В период беременности увеличивается риск обострения почечных заболеваний:

• Нагрузка на почки возрастает – происходит вывод продуктов жизнедеятельности матери и малыша;
• Увеличивается сдавливание мочевого пузыря, которое не проходит бесследно;
• Происходят гормональные колебания, снижается иммунитет;
• Возникающие спазмы сосудов могут приводить к патологическим отклонениям, ухудшению условий развития ребенка, замиранию плода в утробе и выкидышам.

Следить за здоровьем должна каждая женщина. Особенно это важно для будущих мам, ведь только от них зависит здоровье ребенка. УЗИ позволяет определить состояние структур и выявить скрыто протекающие отклонения. Цены исследования можно узнать на сайте поликлиники.

УЗИ по беременности в Екатеринбурге

Ведение беременности неразрывно связанно с УЗИ, которое позволяет не только определить пол ребенка, но и проследить за его правильным развитием в утробе матери на протяжении всего срока. Предлагаем вам сделать УЗИ по беременности в Екатеринбурге на современном ультразвуковом оборудовании у квалифицированного специалиста. Актуальные цены на УЗИ беременных в Екатеринбурге указаны в нашем прайс-листе.

Сроки проведения УЗИ по беременности

При нормальном течении беременности здоровой женщине назначают плановое прохождение ультразвукового исследования на следующих сроках:

• 10-14 неделя;

• 20-24 неделя;

• 32-34 неделя.

Однако при малейшем подозрении патологии врач может назначить дополнительные скрининговые исследования на любом сроке. Преимущество УЗИ в том, что аппарат не оказывает совершенно никакого вреда организму беременной женщины и ребенка – это позволяет без опаски уточнять или опровергать предварительный диагноз.

Записаться на УЗИ по беременности в Екатеринбурге

У нас вы можете пройти УЗИ беременности на ранних сроках, а также проводить другие плановые и дополнительные исследования с высокой точностью результатов. УЗИ – абсолютно безболезненная и быстрая процедура, к которой не нужно готовиться. Обратившись к нашим специалистам на ранних сроках, вы будете знать, где сделать УЗИ при беременности в Екатеринбурге в дальнейшем. Внимательное отношение к каждой пациентке и доступная цена услуги станут приятным дополнением к высокому профессионализму нашего коллектива.

Чтобы записаться на УЗИ, оставьте заявку на сайте клиники, или позвоните по указанному номеру – наш администратор запишет вас на удобное вам время.

Полная программа ведения беременности 3 триместр в клинике «На Сенной» СПб

Что входит в программу ведения беременности III триместр?

Программа ведения беременности в третьем триместре включает наблюдение женщины с 28 беременности до самых родов. В программу включен весь перечень обследований по ПРИКАЗу от 20 октября 2020 года N 1130н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология”:

 Консультация врача акушера-гинеколога

На приеме у гинеколога в третьем триместре определяется высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, состояние молочных желез. Также врач выслушивает жалобы пациентки, дает рекомендации по питанию и образу жизни. На 30 недели беременности гинеколог выписывает всем работающим женщинам лист нетрудоспособности по беременности и родам.

Консультация  врача-терапевта

Задача врача общей практики – оценить состояние  здоровья беременной женщины. Многие будущие мамы к третьему триместру начинают жаловаться на учащенное мочеиспускание, отечность и одышку. Увеличение массы тела приводит к ограниченности в движениях. Сильная нагрузка на ноги может спровоцировать варикозное расширение вен.

Во время приема врач терапевт выслушивает жалобы пациентки, измеряет артериальное давление, сердечный ритм и температуру тела. Если состояние женщины вызывает опасения, специалист выдает направление на дополнительные обследования и консультации узких специалистов (флеболог, эндокринолог, кардиолог, маммолог и т.д.).

При отсутствии показаний терапевта в третьем триместре беременности достаточно посетить всего один раз. Немедленно обращаться к врачу нужно при частых обмороках и головокружениях, при учащенном сердцебиении, сильной слабости, потере сна и аппетита.

Консультация стоматолога-терапевта

Контроль за состоянием и гигиеной зубов необходим в течение всей беременности. Именно в это время будущую маму чаще всего беспокоит кровоточивость и воспаление десен, кариес.

Врач осмотрит пациентку и при необходимости даст назначения по использованию максимально безопасных и эффективных средств, которые помогут остановить прогрессирование заболеваний ротовой полости.

Кардиотокографическое исследование плода с расшифровкой (КТГ)

Исследование, которое позволяет определить тонус матки у женщины и частоту сердечных сокращений у плода, назначается на 36 неделе беременности. Процедура простая, безопасная как для матери, так и для ребенка. КТГ плода в третьем триместре проводится не менее трех раз. Дополнительно процедура может быть назначена женщине при гестозе, малокровии, многоплодии, артериальной гипертензии, резус-конфликте.

УЗИ плода

УЗИ плода в третьем триместре назначается на 30-34 неделе.Ультразвуковое исследование на последних сроках беременности позволяет оценить работу дыхательной системы малыша, его двигательную активность и общее функциональное состояние. В третьем триместре можно диагностировать опасные пороки и своевременно предупредить их развитие.

УЗИ позволяет выявить предлежание плаценты, обвитие пуповиной шеи малыша, недостаточную плацентацию и прочие состояния, которые могут повлиять на тактику прохождения родов. Именно благодаря УЗИ врач определит, сможет ли женщина родить самостоятельно или намного безопаснее, если рождение ребенка будет проходить с помощью кесарева сечения.

 Допплерометрия при беременности

Исследование артерий пуповины плода, маточных артерий, средней мозговой артерии назначается на сроке 36-38 недель. Процедура  проводится с помощью специального ультразвукового аппарата. Допплерометрия необходима для того, чтобы определить патологии кровоснабжения плода, которые могут негативно отразиться на его общем физическом состоянии. Дополнительно процедура назначается женщинам по следующим показаниям: беременность на фоне сахарного диабета, резус-конфликт, патологии пуповины у плода, преждевременные роды и невынашивание беременности в анамнезе.

Лабораторные анализы

В течение всего срока беременности женщине обязательно нужно сдавать ряд лабораторных анализов.

1) Общий анализ мочи

Один из основных плановых анализов, который показывает нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и иммунной системы. Общий анализ мочи позволяет своевременно определить у беременной патологии почек, сахарный диабет, мочекаменную болезнь.

2) Клинический анализ крови 

На что обращают особое внимание при оценке общего анализа крови у беременных:

• Гемоглобин – отвечает за транспортировку кислорода клетками крови.
• Тромбоциты – влияют на процесс свертывания крови.
• Лейкоциты – принимают активное участие в защите организма от инфекций и вирусов.

3) Биохимический анализ крови

Анализ на билирубин,холестерин, креатин, ферритин, глюкозу и мочевину может много рассказать об общем состоянии здоровья женщины. Сдавать кровь из вены необходимо в первой половине дня натощак.  Биохимический анализ крови позволяет своевременно диагностировать заболевания почек, печени, мочеполовой системы.

4) Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит 

Анализ проводится на 30 недели беременности. Исследование обязательно нужно пройти даже тем женщинам, у которых уже был отрицательный результат. Данные инфекции не только оказывают негативное влияние на развитие плода, но и способствуют снижению защитных свойств организма у матери. Своевременная диагностика позволяет оградить новорожденного от инфицирования.

5) Взятие материала для урогенитального мазка 

Во время исследования можно определить стафилококки, энтерококки и другие бактерии, количество которых превышает норму. Мазок на исследование микрофлоры влаглища проводится во время каждого посещения гинеколога.  При активном росте патогенной микрофлоры женщине  назначают анализ на определение чувствительности к антибиотикам.  По показаниям и при наличии хронических заболеваний  перечень исследований может быть расширен.

Кратность посещения специалистов в 3 триместре беременности

С 28 по 36 неделю беременности женщина посещает гинеколога каждые две недели. Для оценки общего состояние организма перед каждым визитом к врачу следует сдать общий анализ крови и мочи. С 36 недели , в последний месяц беременности, посещать гинеколога необходимо каждую неделю.

Третий триместр – важный момент в жизни женщины, когда она нуждается в особой поддержке и внимании. Поэтому важно, чтобы рядом был грамотный врач, к которому всегда можно обратиться с консультацией и получить ответы на волнующие вопросы. Врач  обязательно должен рассказать о первых признаках родов, что позволит женщине своевременно сориентироваться и вызвать скорую помощь. Немедленно нужно обратиться к врачу при появлении ноющих или схваткообразных болей в животе, водянистых или кровянистых выделениях, потере сознания.

 Подготовка к родам в 3 триместре что включает?

В третьем триместре важно контролировать вес, образ жизни, питание женщины. В этот период возникают не совсем приятные и опасные для здоровья явления: отеки, одышка, сладость, головокружение и т.д. Посещать своего врача и сдавать анализы теперь придется часто, поскольку важно контролировать малейшие изменения в организме женщины.
При подготовке к родам очень важен правильный психоэмоциональный настрой. Если женщина не сможет преодолеть страх боли и одержимость различными страхами и фобиями, при родовой деятельности возможны серьезные осложнения. Задача специалиста – успокоить, рассказать о правильной подготовке к родам, как себя вести во время схваток и т.д.

Выдается ли родовый сертификат, если учет по беременности платный ?

Да. Мы даем справку о том,что наша клиника не выдавала родовый сертификат и пациентка со справкой идет в женскую консультацию по месту прикрепления, к заведующей ж/к, на основании справки выдается родовый сертификат, с анулированным корешком наблюдения в женской консультации.

Список, что нужно взять с собой в родильный дом

Уже после 30 недели можно потихоньку собирать вещи в роддом. Список вещей, которые обязательно нужно взять с собой:

• Удобные ночные рубашки, халат – выбирайте одежду из натуральных тканей, поскольку с ней будет соприкасаться не только ваша, но и чувствительная кожа новорожденного.
• Одежда для новорожденного: боди, ползунки, распашонки, носочки, шапочка или чепчик, царапки, теплые махровые комбинезоны для холодного времени года . Учтите, что вам придется находиться в роддоме минимум 3 дня, поэтому запас одежды должен быть соответствующий.
• Тапочки, резиновые сланцы для душа.
• Компрессионное белье или чулки – для женщин, которые на последних сроках беременности страдали от варикозного расширения вен.
• Бюстгальтера для кормления.
• Нижнее белье.
• Косметические средства для мамы – шампунь, гель для душа или мыло, уходовые крема, средства для интимной гигиены.
• Средства для умывания, полотенце для мамы и ребенка.
• Первые уходовые средства для малыша – подгузники, крема для тела и под подгузник, ушные палочки, влажные салфетки.
• Стерильные дородовые и послеродовые прокладки.
• Одноразовые пеленки.
• Фланелевые или хлопковые пеленки.
• Специальное одноразовое белье.
• Пустышка, бутылочка для искусственной смеси.

Чтобы всегда быть на связи с близкими возьмите с собой в роддом зарядное устройство к мобильному телефону, планшет или другой гаджет. Одежду на выписку попросите привезти родственников накануне важной даты.
Платное ведение беременности в клинике « На Сенной» отзывы наших пациентов
Вы еще сомневаетесь, стоит ли нам доверять ведение своей беременности? Предлагаем ознакомиться с отзывами наших пациенток, которые ни разу не пожалели о своем выборе.

УЗИ 2 триместра беременности в Москве

УЗИ скрининг во втором триместре беременности.

Второй триместр охватывает 18,19,20, 21 или 22 неделю беременности, оптимальный срок — 19-20 недель. Так же, как и в первом триместре, пройти УЗИ в этот период должны все будущие мамы.

Как выглядит плод на УЗИ второго триместра?

На 19-22 неделе беременности ребенок весит уже 400—500 грамм, а его рост увеличивается до 22-27 см. Теперь врач может рассмотреть малыша на УЗИ во всех подробностях и показать будущим родителям, лицо, пол ребенка, сколько у него пальцев.

Какие заболевания плода выявляют на УЗИ второго триместра?

Важно, что во втором триместре врач с помощью УЗИ может определить, нет ли в развитии плода каких-либо отклонений.

Значимость этой информации переоценить невозможно, поскольку современные технологии позволяют исправить многие пороки развития ребенка, если они обнаружены вовремя. 

Это огромная победа медицины — еще недавно подобное было недостижимо.

Также во втором триместре врач уже может определить наличие или отсутствие у ребенка признаков хромосомных болезней.

Какие еще сведения дает плановое УЗИ во втором триместре?

Итак, УЗИ позволяет определить:

• сколько плодов находится в матке;
• пороки и аномалии развития плода;
• уз-маркёры хромосомных аномалий второго триместра;
• структуру плаценты и её положение относительно внутреннего зева;
• количество и качество околоплодных вод;
•  кровоток в маточных артериях.
• длину шейки матки.
• нет ли в органах малого таза кист или опухолей;

В каких случаях УЗИ выполняют с помощью трансвагинального датчика?

Чтобы выявить степень риска преждевременных родов, доктор проводит измерение длины шейки матки. Также врач определяет, каково ее состояние. Это исследование выполняют только при помощи трансвагинального датчика.

УЗ-диагностика показана всем женщинам без исключения. Противопоказаний к проведению процедуры не существует. Исследование проходит в комфортных условиях: пока доктор выполняет диагностику, пациентка спокойно лежит в кресле. Вся процедура длится около получаса.

Показания и противопоказания

УЗИ  скрининг  II триместра  необходимо проходить всем будущим мамам и не имеет противопоказаний.

Подготовка к УЗ-диагностике

Для подготовки к плановому УЗИ необходимо:

1. За сутки до процедуры исключить из рациона все продукты, стимулирующие газообразование: бобовые, дрожжевую выпечку, газированные напитки, капусту и т. д. Подробный список будущей маме выдает наблюдающий акушер-гинеколог.
2. За несколько дней до процедуры врач может назначить прием препаратов от метеоризма (при повышенном газообразовании картинка на УЗИ может получиться нечеткой).

В тех же целях перед процедурой следует опорожнить кишечник, а вот много пить, чтобы наполнился мочевой пузырь, перед УЗИ с трансвагинальным датчиком не нужно (за исключением оценки рубца на матке после операции кесарева сечения в предыдущие роды).

Где пройти УЗИ во втором триместре?

Приглашаем вас пройти обследование в Центре Медицины Плода, где диагностические исследования выполняются по международным стандартам FMF и ISUOG на аппаратах экспертного класса GE Voluson E8 Expert. Это оборудование позволяет получать цветные трехмерные изображения идеального качества.

Сотрудники Центра Медицины Плода — врачи высших категорий, кандидаты медицинских наук, доктора и профессора — имеют международные сертификаты FMF. В сложных случаях врачи центра консультируются со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа (King’s College Hospital) в Лондоне.

Показания и противопоказания

УЗИ  скрининг  II триместра  необходимо проходить всем будущим мамам и не имеет противопоказаний.

УЗИ при беременности, узи плода. Сделать УЗИ при беременности в Самаре и Тольятти.

УЗИ при беременности — обязательная диагностическая процедура, в ходе которой определяется состояние и место прикрепления плаценты, положение ребенка в утробе, количество околоплодных вод, соответствие физических показателей малыша сроку вынашивания.

Плановое УЗИ при беременности, проводиться с целью выявления любых нарушений в развитии плода, а также позволяет медикам удостовериться в наличии либо отсутствии патологий у беременных женщин, у которых проводились предварительные специфические исследования крови.

Как правило, в течение всего срока беременности назначается три процедуры УЗИ – ориентировочно на 12, 20 и 32-й неделях. Один сеанс длится 20-35 минут.

УЗИ плода — безопасный и эффективный метод исследования

УЗИ плода, включенное в скрининговые исследования проводится для выявления возможных генетических аномалий.

При отсутствии помех на довольно ранних сроках опытный узи-диагност может назвать пол малыша.

Особенное значение данный вид исследования приобретает в случаях многоплодной беременности, зрелого возраста матери или предшествующего невынашивания.

УЗИ при беременности поможет своевременно выявить различные нарушения

Наиболее частыми объектами при осуществлении УЗИ беременной пациентки являются шейка и миометрий матки, плацента и воды.

• Измерение тонуса матки во время узи при беременности имеет первостепенное значение, поскольку при возникновении гипертонуса врач может обнаружить утолщение тела матки – свидетельство спазма гладкой мускулатуры. Если это происходит не в последнем триместре, возможна угроза прерывания беременности.

  Средняя длина шейки матки во время беременности –3 см. Конечно, она варьируется с увеличением срока. В нормальном состоянии внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. С приближением родов происходит сглаживание шейки. При более раннем начале этого процесса может идти речь об аномалии. Скорее всего, на шейку придется наложить стягивающие швы.

• Задача плаценты – поставка кислорода и питательных веществ, защита плода от вредных воздействий. При УЗИ проверяется расположение плаценты, ее структура, степень зрелости. Во избежание наступления риска преждевременной отслойки плаценты минимально допустимым расстоянием от нижнего ее края до зева матки представляется 5 см. В противном случае необходимо кесарево сечение.
• Количество и структура вод также становятся объектом УЗИ плода. При этом нормальное количество амниотической жидкости является субъективным мнением врача. Чаще всего пределами, которые не должно превышать расстояние между телом ребенка и стенкой матки, являются от 2 до 8 см.
• При исследовании околоплодных вод могут быть поставлены разные диагнозы: маловодие – на раннем сроке – в связи с инфекцией, в конце – следствие перенашивания; многоводие – причины различны: от инфекции до особенностей организма женщины; мутные воды и взвеси – в последнее время допустимы с 35-й недели.

УЗИ при беременности может проводиться двух видов:

• Скрининговое УЗИ предусматривается на протяжении всего срока беременности с целью выявления патологий, определения сроков, а также размеров плода и соответствия их действительному сроку.
• Селективное УЗИ предусматривается при выявлении патологий, связанных с развитием плода. Для проведения данной процедуры необходимо направление, выданное лечащим врачом.

Как часто проводят УЗИ плода?

В течение всего срока беременности женщине может быть рекомендовано сделать узи плода не менее 3 — 4 раз. Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость и в прохождении дополнительного обследования.

На начальном сроке беременности, составляющем 4-6 недель, может быть рекомендовано прохождение первого УЗИ для подтверждения беременности, установки её сроков, а также для определения внематочного развития эмбриона при наличии симптомов, характерных такому нарушению. Сегодня сделать узи при беременности на начальном сроке можно с помощью влагалищных датчиков, позволяющих получение максимально достоверных сведений, касающихся состояния матки, придатков и эмбриона.

Следует отметить, что плановое УЗИ плода проходят женщины с определёнными сроками беременности в каждом триместре. Проведение ультразвукового исследования на 10-12 неделе беременности позволяет подтвердить её развитие, определить место прикрепления плаценты, количество и качество околоплодных вод, выявить различные признаки осложнений (например, отслойку плаценты, гипертонус матки либо истмико — цервикальную недостаточность).

При наступлении второго триместра беременности (на 20-24 неделе) предусматривается прохождение следующего УЗИ плода с целью определения и исключения всевозможных пороков, связанных с развитием плода и формированием его внутренних органов, а также измерения его параметров, выяснения соответствия полученных результатов размерам, установленным для предполагаемого срока беременности.

При нахождении на 30-34 неделе беременности женщине будет предложено пройти плановое УЗИ плода показатели которого важны для определения расположения плаценты, предлежания будущего младенца, наличия либо отсутствия задержки, связанной с его внутриутробным развитием. Благодаря УЗИ на третьем триместре возможно тщательное изучение размеров лицевой части черепа, а также костей носа плода, что даёт возможность диагностировать наличие таких патологий, как волчья пасть либо заячья губа. Кроме того, на третьем триместре может быть рекомендовано врачом профилактическое предродовое УЗИ для определения веса будущего малыша, его расположения, состояния и вероятности обвития шеи пуповиной.

запись на прием в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Первый триместр

Первое исследование проводится на сроке 4-8 недель. Оно необходимо для подтверждения факта беременности и определения места прикрепления плодного яйца с целью исключения возникновения патологии. Заключение о жизнеспособности эмбриона специалист может выдать по сердечным сокращениям (на 5-7 неделе) и по двигательной активности (на 8-9 неделе).

Второе УЗИ беременным на ранних сроках проводится на 10-14 неделе. Исследование необходимо для определения характера процесса и предполагаемой даты родов. В рамках диагностики врач измеряет толщину мягких тканей в области шеи, чтобы исключить хромосомные заболевания, и выявляет место прикрепления плаценты. Также определяется количество и качество околоплодных вод. На этом сроке возможно обнаружение симптомов таких осложнений, как гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность и др.

Второй триместр

Исследование проводится на сроке 20-24 недели. В этот период специалисты могут обнаружить различные пороки развития, определить, соответствует ли размер плода сроку. Также исследуется состояние плаценты и околоплодных вод.

Третий триместр

Диагностику выполняют на сроке 30-34 недели. В этот период особое внимание уделяется активности малыша и развитию всех его внутренних органов и систем. Дополнительно в обязательном порядке проводят доплеровское исследование. Оно требуется для изучения кровотока (маточно-плацентарного и фетоплацентарного).

УЗИ перед родами

Это обследование не является обязательным. Тем не менее некоторые женщины проходят его, так как хотят убедиться, что с ребенком все в порядке. На этом этапе специалист определяет массу плода, его расположение и общее состояние. УЗИ позволяет выявить риски обвития малыша пуповиной.

Таким образом, во время беременности обязательные ультразвуковые обследования проводятся 3 раза.

Внеплановый скрининг может потребоваться в том случае, если пациентка приходит на прием к гинекологу с жалобами на:

• Дискомфорт или боль в нижней части живота
• Необычные выделения из влагалища
• Вагинальные кровотечения
• Общее ухудшение самочувствия

Некоторые женщины жалуются на то, что перестали ощущать толчки и движения ребенка, и это беспокоит их.

Также сделать дополнительное УЗИ беременной следует в обязательном порядке при:

• Подозрениях на внематочное расположение плодного яйца
• Угрозе прерывания вынашивания
• Наличии выкидышей в анамнезе
• Различных хронических патологиях и др.

УЗИ на ранних сроках беременности, сделать УЗИ скрининг в Нижнем Новгороде, цена на первое УЗИ при беременности, УЗИ 10 недель беременности

Частота УЗИ при беременности может быть увеличена, если акушером – гинекологом будет обнаружена какая – либо патология.

УЗИ скрининг при беременности

Многих будущих мам и пап интересует вопрос, чем же отличается УЗИ скрининг от обычного ультразвукового исследования, и есть ли между ними разница? Стоит ли отказываться от УЗИ скрининга, если врач посоветовал его пройти? Процедура УЗИ скрининга ничем не отличается от обычного планового ультразвукового исследования плода, которое проходит любая беременная женщина.

УЗИ скрининг при беременности представляет собой более подробное, дтальное исследование, направленное на раннее выявление пороков развития и хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау и других) для своевременного принятия лечебных мер. УЗИ скрининг специалисты рекомендуют проводить всем беременным, однако, есть супружеские пары, входящие в так называемые группы риска, которым ни в коем случае нельзя отказываться от исследования и сделать скрининг. Это связано с тем, что для них риск аномалий развития плода и генетических мутаций особенно велик, и необходимо как можно раньше выявить патологию.

В структуру 1 и 2 скрининга помимо УЗИ входит также биохимический скрининг, который направлен на поиск биохимических признаков той или иной хромосомной аномалии (синдром Дауна и многие другие). УЗИ скрининг при беременности важно пройти, родители ребенка состоят в близкородственном браке, если в прошлом имелись выкидыши, замершая беременность, мертворождение, в роду у мужа или жены есть генетические заболевания, в семье уже имеется ребенок с синдромом Дауна или иной генетической патологией. Для таких пар очень важно пройти УЗИ скрининг при беременности! Сделать скрининг необходимо для того, чтобы вовремя узнать об имеющихся рисках рождения ребенка с пороком развития, хромосомной болезнью. Сделать скрининг или нет, решать только будущим родителям, биохимический и УЗИ скрининг (скрининг 1 и 2 триместров) не являются обязательным исследованием, однако, при свободе выбора, рисковать здоровьем будущего ребенка не стоит.

УЗИ при беременности. Сделать УЗИ

скрининг в Нижнем Новгороде

Тесты, которые вы можете пройти в 3-м триместре беременности

Эти тесты являются обычными в третьем триместре беременности:

Кровь и анализы мочи: Ваш врач будет продолжать проверять вашу мочу на белок и сахар и любые признаки инфекция, внимательно следите за признаками преэклампсии, осложнения, которое чаще всего встречается на последних неделях беременности. Вам могут снова сдать анализы крови на анемию.

Другие измерения: Также продолжаются измерения веса, артериального давления и высоты дна.Сердцебиение вашего ребенка громкое и четкое!

Тазовые осмотры: В последние несколько недель беременности ваш врач снова начнет проводить гинекологические осмотры. Это делается для того, чтобы увидеть, начала ли шейка матки процесс созревания для родов. Созревание – это размягчение, истончение и раскрытие (расширение) шейки матки.

Эти изменения могут происходить медленно или быстро в течение недель, дней или часов до рождения. Таким образом, нередко за несколько недель до родов расширяются на несколько сантиметров, а затем прекращают расширение.Этот процесс несколько непредсказуем.

Скрининг на стрептококки группы В: Мазки из влагалища и прямой кишки берутся на 35-37 неделе беременности для выявления стрептококков группы В. Хотя стрептококк группы В может присутствовать у 30% всех здоровых женщин, он является основной причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, а также может вызывать умственную отсталость, нарушение зрения и потерю слуха. Женщин с положительным результатом теста лечат антибиотиками во время родов, чтобы защитить ребенка от заражения инфекцией при рождении.В качестве альтернативы ваш врач или акушерка могут решить не проводить тест на стрептококк, а лечить вас во время родов, если разовьются определенные факторы риска.

Электронный мониторинг сердца плода: Электронный мониторинг сердца плода проводится во время беременности, родов и родов для контроля частоты сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода может указывать на то, чувствует ли себя плод хорошо или у него проблемы, и может быть проведена в любое время после 20 недель.

Нестрессовый тест: Проводится еженедельно при многих беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда женщина вынашивает более одного плода, страдает диабетом или высоким кровяным давлением. Этот тест включает использование фетального монитора, закрепленного на животе матери. для измерения частоты сердечных сокращений ребенка, когда он двигается.Он также используется для мониторинга просроченных детей.

Стресс-тест на схватки: Монитор плода, который также проводится при беременностях с высоким риском, измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на сокращения, стимулированные либо окситоцином (питоцином), либо стимуляцией сосков. Врачи используют измерения, чтобы предсказать, насколько хорошо ребенок справится со стрессом родов.

УЗИ: Большинство беременных женщин проходят одно или два УЗИ. Если у вас близнецы, вы будете проходить этот тест чаще, возможно, вплоть до рождения, чтобы проверить положение и рост ваших детей.При необходимости врачи могут сочетать нестрессовые тесты с ультразвуковым исследованием. Это позволяет вашему врачу проверить дыхательные движения младенцев, движения тела и мышечный тонус, а также количество амниотической жидкости.

Биофизический профиль: Может проводиться только с помощью УЗИ или комбинации нестрессового теста и УЗИ.

Тест биофизического профиля (BPP) | Michigan Medicine

Обзор теста

Тест биофизического профиля (BPP) измеряет состояние здоровья вашего ребенка (плода) во время беременности.Тест BPP может включать нестрессовый тест с электронным мониторингом сердца плода и ультразвуковым исследованием плода. BPP измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка, мышечный тонус, движения, дыхание и количество амниотической жидкости вокруг вашего ребенка.

АПП обычно проводится в последнем триместре беременности. Если есть вероятность того, что у вашего ребенка могут возникнуть проблемы во время беременности (беременность с высоким риском), BPP может быть сделана на сроке от 32 до 34 недель или ранее. Некоторым женщинам с беременностью высокого риска в третьем триместре можно проводить тест BPP каждую неделю или два раза в неделю.

Для чего это делается

Тест биофизического профиля (BPP) проводится для:

• Узнать и отслеживать состояние здоровья вашего ребенка во время беременности.
• Проверьте здоровье вашего ребенка, если у вас есть:
  • Гипертиреоз.
  • Проблемы с кровотечением.
  • Волчанка.
  • Хроническая болезнь почек.
  • Диабет 1 типа или гестационный диабет.
  • Высокое кровяное давление (гипертония).
  • Преэклампсия.
  • Небольшое количество амниотической жидкости (маловодие) или слишком много амниотической жидкости (многоводие).
  • Многоплодная беременность (например, двойня или тройня).
  • Беременность, срок которой превышает установленный вами срок, между 40 и 42 неделями.
  • Аномальные результаты нестрессового теста.

Как подготовиться

• Если вы курите, вас попросят бросить курить за 2 часа до тестирования. Это связано с тем, что курение влияет на частоту сердечных сокращений и движения ребенка.
• Вас могут попросить выпить воды или другой жидкости непосредственно перед тестированием. Вы сможете опорожнить мочевой пузырь после теста.

Как это делается

BPP состоит из двух частей. Сначала проводится нестрессовый тест, а затем УЗИ плода. Для тестов вы будете лежать на мягком экзаменационном столе. Если вы чувствуете одышку или головокружение, когда лежите на спине, скажите об этом. Техник может помочь вам изменить ваше положение.

Нестрессовый тест

• Два эластичных ремня с датчиками накладываются на живот.Один датчик отслеживает частоту сердечных сокращений вашего ребенка с помощью отраженных звуковых волн (ультразвуковая допплерография). Другой датчик измеряет продолжительность ваших схваток, если они у вас есть.
• Вы можете услышать биение сердца вашего ребенка в виде звукового сигнала. Вы можете увидеть его распечатанным на графике.
• Вас могут попросить нажать кнопку на тренажере, когда ваш ребенок шевелится или у вас схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как сердце вашего ребенка реагирует на движения и сокращения.
• Если мало движений, возможно, ребенок спит.Если это произойдет во время теста, лаборант может попытаться разбудить ребенка громким шумом или попросить вас что-нибудь съесть или выпить.

УЗИ плода

• Вам на живот нанесут гель. Это способствует прохождению звуковых волн.
• Небольшой портативный датчик будет прижат к гелю на вашей коже и несколько раз пройдется по животу.
• Возможно, вы сможете смотреть на экран, чтобы увидеть изображение вашего ребенка во время теста.

Сколько времени займет тест

• Нестрессовый тест займет от 20 до 40 минут.
• УЗИ плода занимает от 30 до 60 минут.

Как это ощущается

Лежать на спине (или на боку) во время теста может быть неудобно. Во время УЗИ плода у вас может возникнуть ощущение давления в мочевом пузыре. Гель может показаться прохладным при первом нанесении на желудок. Вы почувствуете легкое давление датчика, когда он пройдет над животом.

Риски

Вероятность того, что у матери или у ребенка возникнут проблемы с биофизическим профилем (БФП), очень мала. Но вы можете испытывать беспокойство, если УЗИ выявит проблему с беременностью или ребенком. Нестрессовый тест может ложно показать дистресс у ребенка, который на самом деле здоров.

Результаты

Результаты представляют собой баллы по пяти измерениям за 30-минутный период наблюдения. Каждое измерение оценивается в 2 балла, если все в норме, и в 0 баллов, если не в норме.

Некоторые BPP не включают все измерения. Когда все пять измерений сделаны, оценка 8 или 10 баллов означает, что ваш ребенок здоров. Оценка 6 или 8 баллов означает, что вам может потребоваться повторное тестирование через 24 часа. Оценка 4 или меньше может означать, что у ребенка есть проблемы.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
William Gilbert MD — материнство и фетальная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Medical Review: Sarah Marshall MD — семейная медицина и Kathleen Romito MD — семейная медицина и Adam Husney MD — семейная медицина & William Gilbert MD — материнская и фетальная медицина и Femi Olatunbosun MB, FRCSC — акушерство и гинекология

Как часто мы выявить аномалии плода во время обычного УЗИ в третьем триместре? Систематический обзор и метаанализ — Drukker — 2021 — BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии

Фон

Рутинное УЗИ в третьем триместре беременности часто предлагается беременным женщинам для выявления плода с аномалиями роста. Нечасто врожденная аномалия выявляется случайно.

Цель

Установить распространенность и тип аномалий развития плода, обнаруженных во время рутинного сканирования в третьем триместре, с использованием систематического обзора и метаанализа.

Стратегия поиска

Электронные базы данных (MEDLINE, Embase и Кокрановская библиотека) с момента создания до августа 2019 г.

Критерии выбора

Популяционные исследования (рандомизированные контрольные исследования, проспективные и ретроспективные когорты), в которых сообщается об отклонениях, обнаруженных при рутинном УЗИ в третьем триместре, проведенном в невыбранных популяциях с предварительным скринингом.Сообщения о случаях, серии случаев, исследования случай-контроль и обзоры без исходных данных были исключены.

Сбор и анализ данных

Распространенность и тип аномалий, выявленных в третьем триместре. Мы рассчитали объединенную распространенность как количество аномалий на 1000 сканирований с доверительным интервалом 95%. Оценивалась предвзятость публикации.

Основные результаты

Поиск литературы выявил 9594 цитирования: 13 исследований, представляющих 141 717 женщин, соответствовали критериям отбора; 643 человека были диагностированы с неожиданной аномалией.Совокупная распространенность новых диагностированных аномалий составила 3,68 на 1000 обследованных женщин (95% ДИ 2,72–4,78). Самые большие группы аномалий были урогенитальными (55%), аномалиями центральной нервной системы (18%) и сердечными аномалиями (14%).

Заключение

Объединяя данные 13 исследований и более 140 000 женщин, мы показываем, что во время планового УЗИ в третьем триместре случайная аномалия плода обнаруживается примерно у 1 из 300 просканированных женщин.Эту информацию следует учитывать при получении согласия женщин на УЗИ в третьем триместре, а также при разработке и оценке стоимости программ ультразвукового скрининга в третьем триместре.

Аннотация для Твиттера

У одной из 300 женщин, посещающих сканирование в третьем триместре беременности, будет обнаружена аномалия плода.

Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями?

Фон .Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. д. Однако, прежде чем определить пороговые стандарты для аномальных значений для местной популяции, необходимо определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референтные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI проводилась у 50 здоровых беременных женщин в сроке от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Изучена динамика объема амниотической жидкости с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований с 34 до 40 недель.Из исследования исключались женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертензивными нарушениями беременности, дородовым разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями плода, а также родившие до 40 полных недель. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной матрицей использовали для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте.Индекс амниотической жидкости был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Процентильные кривые (5-й, 50-й и 95-й процентили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . В сроке от 34 до 40 недель было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке гестации. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в см) составило 34 W: 14.59 (1,79), 35 Ш: 14,25 (1,57), 36 Ш: 13,17 (1,56), 37 Ш: 12,48 (1,52), 38 Ш: 12,2 (1,7) и 39 Ш: 11,37 (1,71). Пороговое значение 5-го процентиля составило 8,7 см в 40 недель. Наблюдалось постепенное снижение значений AFI по мере приближения гестационного возраста к сроку. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельными интервалами. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и из-за рубежа. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений ИАФИ для конца третьего триместра.Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере увеличения срока беременности на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется каждые две недели наблюдать за беременными женщинами с низким риском. Перцентильные кривые AFI, полученные в ходе настоящего исследования, могут быть использованы для выявления аномалий амниотической жидкости в нашей популяции.

1. Введение

Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатальных исходов и снижение внутриутробной гибели плода, помимо профилактики материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод в состоянии дистресса должен быть выявлен как можно раньше, чтобы своевременное родоразрешение не только спасло плод, но и предотвратило долговременные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя говорят, что такое событие чаще встречается при беременности с высоким риском, плод, принадлежащий матерям с низким риском, не обладает полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная программа скрининга для беременных с низким риском [5].

Ультразвуковое исследование амниотической жидкости является одним из важных инструментов оценки состояния плода во всех категориях риска, особенно вне периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества амниотической жидкости, начиная от клинической пальпации и заканчивая измерением одиночного самого глубокого вертикального кармана [8], индекс амниотической жидкости (ИАЖ) с помощью четырехквадрантного метода, описанного Phelan et al. [9] в 1987 г., и среди них АФИ до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения амниотической жидкости.AFI является одним из основных компонентов биофизического профиля плода (BPP), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью почечной перфузии плода. Обычно он достигает пика на 32-34 неделе беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрационной способности почек плода [10]. Однако резкое снижение его количества может свидетельствовать о лежащей в основе плацентарной недостаточности, что имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 низкими нормальными и менее 5 олигоамнионами [11].При значениях менее 5 наблюдается более высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях единственным выходом из положения является немедленное родоразрешение [12, 13]. Следовательно, очень важно проводить сканирование пациента, чтобы периодически отмечать такую ​​​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI является пятым параметром в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и вторым параметром в быстром двухточечном модифицированном BPP (вторым параметром является NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует проводить нестрессовый тест раз в две недели и оценку AFI [15]. Но до сих пор неизвестно, что представляет собой идеальная частота мониторинга AFI при беременности с низким риском. Частый мониторинг увеличивает стоимость и беспокойство матери, и оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня.

Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень снижения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительных изменений, тем самым сформулировав рекомендации по антенатальным ультразвуковым исследованиям у женщин с низким риском.

2. Цели и задачи

Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы (1) изучить характер изменения ИАЖ на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) установить контрольные диапазоны ИАЖ от 34 до 40 недель. срока беременности; (3) найти временной интервал, к которому происходит значительное снижение ИАЖ, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре.

3. Материалы и методы

Это проспективное обсервационное исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 г. по декабрь 2012 г. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, начальный срок гестации 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL первого триместра (длина крестца).После того, как первоначальные критерии были соблюдены, те, у кого впоследствии были диагностированы аномалии объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования, чтобы получить нормативные данные. В исследование были включены только те пациентки, которые родили в сроке 40 недель, так как нам нужны продольные данные до срока. Конечными субъектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводили серийное сканирование с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока.

Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из тулува, биллава, бунт, корага, кулала, девадига, конкани, шивалли брахманов, мусульман байри и католических общин, разговорным языком в основном были каннада, тулу и конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост от 152 до 156 см, вес до беременности от 45 до 50 кг.

Ультразвуковое исследование было проведено после того, как пациентке было предложено опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились с конвекцией 3.Датчик 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Больного просят лечь на спину. Матка была произвольно разделена на четыре квадранта с использованием черной линии в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациентки, и рассчитывали максимальную глубину амниотической жидкости в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были предприняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, так как это может повлиять на измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов суммировали для получения окончательного индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

3.1. Оценка размера выборки

Khadilkar et al. [16] из Департамента акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта в Мумбаи провели проспективное поперечное исследование здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить референтный диапазон гестационного периода для ИА среди индийских женщин. Они отметили, что среднее значение и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. Мы предположили, что разница в 1,5   см в среднем значении AFI будет значительно отличаться от нормальных значений, и, соответственно, оценили размер выборки, чтобы показать желаемый уровень мощности 90% и уровень значимости 0,05, используя формулу где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних.

Соответственно, было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты.

4. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Был проведен описательный анализ для получения средних значений, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения графиков значений процентилей (5-й, 50-й и 95-й) для различных гестационных возрастов.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывали с недельным интервалом, а величину изменения анализировали путем оценки величины эффекта (коэффициент Коэна) [17].

Формула Коэна выглядит следующим образом: где и — средние значения, а — стандартные отклонения двух групп.

5. Результаты

Из 50 пациенток в возрасте от 22 до 28 лет, включенных в исследование, более половины (32 пациентки, 64%) были первобеременными, а 18 (36%) — повторнобеременными.Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они родились на сроке от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациенткам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, головно-тазовая диспропорция и дистресс плода в родах. Средняя (стандартное отклонение) масса тела новорожденных при рождении (измеряемая в кг) составила 2,83 (0,34), с оценкой по шкале APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и на 5-й минуте по шкале APGAR 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку для целей анализа нам требовался AFI от 34 до 40 недель беременности.

В таблице 1 приведены описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и наблюдалось постепенное снижение значений по мере увеличения срока беременности. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11,7, 14,6 и 17,3 соответственно в 34 недели до 8,7, 10,8 и 13,7 соответственно в 40 недель. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является общепринятым и установленным нормальным диапазоном значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента составляло 17.6 см и минимум 8,5 см в нашей серии антенатальных беременных женщин с низким риском. Если минимум (5-й процентиль) и максимум (95-й процентиль) считать нормальным диапазоном, то было отмечено, что соответствующие значения также различались в разные сроки гестации; чем старше гестационный возраст, тем меньше значения. Эти изменения графически представлены на рисунке 1.

14.4 Gestational Age Средство Стандартное отклонение 5-й процентилин 10-й процентилин 50-й процентиль 90-й процентиль 95-й процентиль 34 недели 14.59 1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3 35 недель 14,25 1,57 11,1 11,8 14,2 16,2 16,4 36 недель 13. 17 13.17 1.56 10.6 11.0 13.0 13.2 15.3 15.7 37 недель 12.48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1 38 недель 12,20 1,70 9,8 10,0 12,1 14,4 14,7 39 недель 11.37 1.71 8.8 9,8 9.1 11. 4 14.0 14.4 14.4 40 недель 10.99 1.55 8.7 8 80253 80253 10.8 13.7 13.7 13.7

Мы использовали разницу в среднем значениях одной недели на следующую неделю для оценки уменьшения тенденции амниотической жидкости от 34 до 40 недель беременности (табл. 2). Темная заштрихованная область указывает на ячейки, в которых расчеты не требуются, так как это одни и те же недели или предыдущие недели. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть рассчитана статистически значимой, если применять обычные статистические тесты, такие как парный тест, и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменения.

От К 35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель 34 недели 0.34 1.42 2.12 2.39 2.39 3.22 3.61 3.61 35 недель * 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26 36 недель * * 0,7 0,97 1,8 2,19 37 недель * * * 0,27 1,1 1,49 38 недель * * * * 0,83 1,22 39 недель * * * * * 0. 39

Сравнение не проводилось.

В таблице 3 показаны значения Коэна для сравнения по неделям, и можно увидеть, что в первую неделю не наблюдалось значительных изменений, но изменения становились значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве случаев. сравнения. Таким образом, из этой таблицы получены существенные доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение еще 14 дней у дородовых женщин с низким риском.

недель От К 35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 40 недель 34 недели 0. 21 0,21 0.85 1.29 1.38 1.96 1.86 2.18 35 недель 35 недель 0.7 1,16 1,27 1,77 2,12 36 недель # # 0,46 0,6 1,11 1,42 37 # # # 0,17 0,69 0,98 38 недель # # # # 0,49 0,76 39 недель # # # # # 0. 24

0,2–0,49 небольшой эффект, 0,5–0,8 средний эффект и >0,8 большой эффект. # Сравнение не выполнено.

Наши результаты показали, что начиная с 34-й недели наблюдается постепенное снижение AFI. Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (рис. 2). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI (до 0.95; ).

Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием (AFI в см) в качестве зависимой переменной и (гестационный возраст в неделях) в качестве независимой переменной, где , , и указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI и GA указывает срок беременности в неделях:

6. Обсуждение

Производство и регуляция амниотической жидкости — сложный и динамичный процесс, в котором участвуют плод, плацента и мать. Объем амниотической жидкости постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно снижается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25  см свидетельствует о благополучии плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением осложнений у плода и матери из-за маловодия и многоводия. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, находятся в пределах нормы, что указывает на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плодом. Следовательно, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи.

Существуют большие различия в эталонных стандартах для средних значений AFI в зависимости от населения, расы и географии.В таблице 4 наши результаты сравниваются с данными других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (либо средние значения, либо значения 50-го процентиля) на рисунке 3. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что с 34 недель и далее происходит постепенное снижение значений AFI. Два исследования [16, 25] проведены в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3  см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживаются пациенты с очень высоким социально-экономическим статусом. Хадилкар и др. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Медицинского колледжа Гранта в Бомбее, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, связанную с социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их число варьировалось от минимума 12 наблюдений в 35 недель до максимума 68 наблюдений в 39 недель. Это может быть причиной их обнаружения быстрого падения AFI с 34 до 35 недель, плато между 37 и 39 неделями и еще раз медленного падения в 40 недель. Такие наблюдения указывают на слабость когорты поперечного сечения, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно.

Авторы AFI значения 34 Вт 35 Вт 36 Вт 37 Вт 38 Вт 39 Вт 40 Вт 5-й горизонты 70253 7. 6 7.4 7.2 7.0 7,0 6,8 6.1 5.9 Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14.2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3 95-я процентиль 19 18,5 18,3 18,2 17,6 16,8 16,6 Среднее (Св. Дев) 13,7 (3. 1) 12,6 (2.2) 11.1 (2.6) 12.1 (2.4) 11.4 (2.1) 11.8 (1.7) 11.0 (1.0) Hinh и Ladinsky 2005 [22] мин 80253 7.1 60253 6.7 6.3 8.4 9.4 Max 18.8 16.8 16.9 15.9 15.9 15.4 14.8 14.7 12.7 10 ° Слей 10. 2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2 . MacHado et al. 2007 [23] пятидесятому центиль 14,4 14,1 13,9 13,5 13,2 12,8 12,4 90-я процентиль 19,5 19,4 19,3 19,1 18,9 18,6 18,3   Среднее (St.Dev) 13253 13.8 (1.18) 12. 9 (0.60) 12.9 (0.60) 12.7 (1.55) 12.7 (1.55) 12.8 (0,84) 12.8 (0,89) 12.8 (1.19) 12,5 (0,98) Birang 2008 [24] пятого центиль 8,3 7,3 7,1 7,1 7,1 7,0 6,6 95-я процентиль 23,7 23,2 22,8 22,1 20 18.7 18 18 Среднее 17,1 16. 9 16.3 16.2 15.7 15.3 14.8 Singh et alt al. 2013 [25] 5-й калийский 11.0 10 9.7 9.7 9.9 9.9 9.9 8.1 8.8 95-й горизонты 24.5 24.1 24,8 24,2 24,1 23,7 18 Среднее 14,59 (1,79) 14,25 (1,57) 13,17 (1,56) 12. 48 ( 1.52) 12.2 (1.7) 11.37 (1.71) 10.99 (1,55) 10.99 (1.55) 10.99 (1.55) Настоящее исследование 5.70253 11.7 11.1 10.6 10,1 9.8 8,8 8,7 95-я процентиль 17,3 16,4 15,7 15,1 14,7 14,4 13,7

Когда-то считалось, что амниотическая жидкость представляет собой застойный бассейн с приблизительным временем оборота в двадцать четыре часа. Известно, что при беременности с высоким риском, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, количество ликвора резко снижается за более короткое время, и рекомендуется проводить оценку ИАФИ один раз в три дня или иногда даже часто в зависимости от других инструментов наблюдения за состоянием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода.Тем не менее, нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у антенатальных женщин с низким риском. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым.

Мы не использовали тест статистической значимости (включая оценку значения), такой как парный тест , для сравнения значений AFI в разные сроки беременности, поскольку эти тесты имеют тенденцию давать значимые значения, даже когда существуют незначительные различия в средних значениях. две группы.Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия, вероятно, будут представлены как значимые значения, что приведет к бессмысленным интерпретациям. Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Коэн) для количественной оценки изменений в AFI за определенный период времени.

Величина эффекта — это простая мера количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta Square Richardson 2011 [27]) и так далее.Однако мы использовали оценку Коэна, описанную Cohen 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, прост для понимания и может применяться к любому измеряемому результату в научных исследованиях.

В результате нашего статистического анализа мы обнаружили, что AFI не сильно снижается с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, кажется, что когда ликвор находится в пределах нормы, шансы на опасность для плода маловероятны в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели. Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты для благополучия плода, такие как документирование грубых движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что у плода нет гипоксии. Кроме того, интервальная биометрия может выполняться всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. Мы считаем, что при отсутствии каких-либо факторов риска для матери или плода оценка AFI один раз в две недели достаточна для обеспечения удовлетворительного исхода беременности.

7. Выводы

Мы установили не только специфические для гестации нормативные эталонные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для нашей местной популяции, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. . Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на лонгитюдных данных нормальных здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут быть использованы для определения того, что представляет собой нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском. Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов путем определения размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, могут дать надежные эталонные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что представляет собой олиго- или многоводие. Это же исследование может быть распространено на беременных с высоким риском, таких как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и задержка внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Сканирование в третьем триместре | Рекомендации Новой Зеландии по акушерскому ультразвуковому исследованию

Показания

• Высокий клинический риск задержки роста плода (гипертоническая болезнь матери, преэклампсия, курение матери, ЭКО, предшествующие ЗРП/ЗВР, заболевания матери) или в соответствии с Протоколом оценки роста (GAP)
• Текущий FGR, SGA или сокращенный интервал роста плода (подробнее см. в руководстве SGA (PDF, 2,9 МБ), NZMFMN 2014a и Приложение 9: График сканирования SGA) (коды раздела 88: GR и GF) ^[1]
• Сахарный диабет (ИНСД, ИЗСД, гестационный диабет)
• Расположение плаценты (код: PL)
• Плохое представление (код: MP)
• Кровотечение до родов (код: AH)
• Боль в животе (код: AP)
• Снижение частоты движений плода (код: FC)
• Наблюдение за аномалиями развития плода (см. ниже), например, расширением почек – см. также Приложение 7: Таблицы расширения почек плода
• Материнские эритроцитарные антитела/резус-несовместимость (см. ниже)
• Самопроизвольный или преждевременный разрыв плодных оболочек (см. ниже)
• Многоводие/многоводие (см. ниже)
• Многоплодная беременность (см. Многоплодная беременность [PDF, 318 КБ], NZMFMN 2015f).

Примечание: Сканирование роста не рекомендуется женщинам, у которых симфизно-фундальная высота (СФГ) отслеживается вдоль или выше 90-го процентиля, если гестационный диабет был исключен и нет клинического беспокойства по поводу многоводия (см. руководство SGA (см. PDF, 2,9 МБ) подробнее см. в NZMFMN 2014a).

Примечание: При отсутствии каких-либо клинических показаний рутинное постдаточное сканирование в настоящее время не рекомендуется.

Требуемые клинические данные

• Причина сканирования/симптомы согласно указаниям раздела 88
• EDD на основе самого раннего сканирования, если доступно
• Актуальная история
• Кесарево сечение в прошлом.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре

Биометрия плода

Графики роста в соответствии с местным протоколом. В настоящее время ASUM используются на большинстве сайтов.

• БД
• ХК
• АС
• Флорида
• Расчетная масса плода (EFW) (Hadlock A) или Shepard (AC и FL), если невозможно получить точные измерения головы.

В соответствии с рекомендациями SGA (PDF, 2,9 МБ) и рекомендациями по акушерской допплерографии (PDF, 3,7 МБ) (NZMFMN 2014a и 2014b соответственно) субоптимальный рост плода подозревается, когда:

• AC ≤5-го центиля на карте населения
• Центиль AC меньше головы на ≥30 центилей
• AC > 5 центилей, но снижение на ≥30 центилей
• изменение АС <5 мм за 14 дней
• EFW <10 центилей на индивидуальной диаграмме (например, РОСТ)
• EFW снижается на ≥30 центилей на индивидуальной диаграмме.

Минимальный интервал между сканированиями роста составляет 14 дней. См. Приложение 9: График сканирования SGA.

• Номер плода
• Ложь и положение плода
• Сердечная деятельность плода
• Гестационный возраст
• Плацента – расположение по отношению к шейке матки
  • Приращение плаценты: при наличии переднего предлежания плаценты и кесарева сечения в анамнезе следует тщательно оценить вышележащий миометрий с помощью ТА и ТВ-сканирования высокого разрешения с небольшим количеством жидкости в мочевом пузыре
• Амниотическая жидкость (см. ниже)
• Допплер (только если указано, см. главу Допплер)
• Материнские придатки (только по показаниям, см. Боль в животе ниже)
• Ограниченная анатомия плода (см. Анатомия плода ниже).

Амниотическая жидкость

• Измерение, включающее индекс амниотической жидкости (AFI) и один самый глубокий карман.
• AFI варьируется в зависимости от беременности (график на стандартизированной диаграмме).
• В норме самый глубокий карман составляет от 2 до 8 см.
• Многоводие определяется как одиночный самый глубокий карман ≥10 см и/или AFI ≥25 см.
• Маловодие определяется как единственный самый глубокий карман <2 см.

Допплер

Рутинная допплерография не показана.

Для получения более подробной информации см. рекомендации SGA (PDF, 2,9 МБ) и рекомендации по акушерской допплерографии (PDF, 3,7 МБ) (NZMFMN 2014a и 2014b соответственно) для показаний к допплерографии и главу о допплерографии.

Анатомия плода

Эта оценка предназначена для неосложненных сканирований, выполненных через 20 недель, при условии, что предыдущее сканирование нормальной анатомии.

Для несложных последовательных сканирований детальная оценка анатомии необходима только один раз в третьем триместре.

Для первого сканирования в третьем триместре, изображение:

• желудочковое/сосудистое сплетение – измерить при отклонении от нормы
• Сердце 4Ch, включая IVS (+ цвет)
• 3VT / вид со стрелкой (+ цвет)
• обе почки (измерить переднезаднюю лоханку в транс, если она расширена)
• мочевой пузырь
• желудок
• губы/нос.

Состояние плода (интервальная амниотическая жидкость и допплеровское сканирование)

Если оценка роста, как указано выше, проводилась в течение последних двух недель, может быть показано ограниченное введение жидкости и допплеровское сканирование, особенно в соответствии с указаниями пути SGA (см. Приложение 9).

Ультразвуковое исследование

• Ложь плода
• Оценка амниотической жидкости, как указано выше
• Допплер (если указано, см. главу Допплер)
• Желудок и мочевой пузырь плода
• Документирование движений плода.

Сканирование в третьем триместре для других показаний

Ультразвуковое исследование

Стандартная оценка в соответствии с вышеприведенным ультразвуковым исследованием в третьем триместре с дополнительными видами, как показано ниже.

Сахарный диабет беременных

Рекомендуемая частота сканирования для женщин с гестационным диабетом указана в документе «Скрининг, диагностика и ведение гестационного диабета в Новой Зеландии: руководство по клинической практике» (Министерство здравоохранения, 2014 г. ).

Оценка ИВС при диабете

Сообщается об увеличении толщины межжелудочковой перегородки плода и толщины стенки желудочка при диабетической беременности.Эти дети имеют повышенный риск развития кардиомиопатии. Рассмотрите возможность измерения МЖП у пациентов с диабетом с EFW ≥90-го центиля.

Техника визуализации IVS

• Сориентируйте датчик так, чтобы луч был перпендикулярен длинной оси сердца.
• Измерение околомембранной части МЖП в М-режиме или В-режиме.
• Измерение во время диастолы (когда атриовентрикулярные клапаны открыты).
• Измерьте на конце клапанов AV.
• График, полученный на стандартизированной диаграмме, если таковая имеется.

Рисунок 3: Метод визуализации IVS

Источник: Протоколы УЗИ акушерства и гинекологии Canterbury DHB, июнь 2019 г. (внутренний документ DHB).

Рисунок 4: Справочная таблица IVS

Источник: Tan et al 1992.

Материнские антитела, участвующие в гемолитической болезни новорожденных, например резус-несовместимость

• Если известны материнские антитела, выполните MCA PSV и нанесите на соответствующий график. См. Новозеландское руководство по акушерской допплерографии (PDF, 3.7 МБ) (НЗМФМН, 2014b). Эти женщины должны находиться под наблюдением специалистов.
• Требуется направление к специалисту при ПСВ >1,5 мес.
• Оценка водянки плода – выявление водянки должно стать поводом для немедленного обсуждения с направляющим лицом для организации неотложной медицины плода или направления к специалисту.

Дородовое кровотечение

• Ультразвук не следует запрашивать в случаях сильного клинического подозрения на отслойку, так как это требует клинической неотложной помощи.
• Задокументируйте расположение плаценты, структуру, место прикрепления пуповины и расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки.Рассмотрите возможность использования цвета для дальнейшей оценки ретроплацентарного кровотечения/отрыва.
• Обычная цветная рамка над внутренним зевом шейки матки для исключения предлежания сосудов.
• ТВ-сканирование следует рассмотреть, если:
  • нижний край плаценты нечетко виден на ТА скане
  • низкое расположение плаценты или возможное предлежание
  • имеется плацентарная аномалия, например, сукцентиарная доля, оболочечное или краевое прикрепление пуповины.
• ТВ-сканирование обычно противопоказано пациентам с разрывом или выпячиванием плодных оболочек.Кровотечение из ЛВ не является противопоказанием для ТВ-сканирования.

Боль в животе

• Расположение и структура плаценты – исключить гематому (рассмотреть возможность использования цвета для дальнейшей оценки ретроплацентарного кровотечения/отслойки)
• Материнские придатки/яичники
• Почечные пути матери при наличии клинических показаний
• Правая подвздошная ямка матери (RIF) – если клинически целесообразно оценить возможный аппендицит
• Верхняя часть живота/желчный пузырь у матери – только по запросу или по особым показаниям, например, в правом подреберье (ППК) или боль в эпигастрии
• Если подозревается почечная колика у матери или наблюдается дилатация мочеточника у матери, рассмотрите возможность ТВ-сканирования для оценки конкрементов в дистальном отделе мочеточника.

Самопроизвольный или преждевременный разрыв плодных оболочек

• Документ амниотической жидкости.
• Поместите цветную коробку на шейку матки — полезно, если шейка матки кажется открытой, чтобы исключить выпадение пуповины.
• Телевизионное сканирование обычно противопоказано пациентам с разрывом плодных оболочек.
• Примечание: УЗИ не заменяет клиническую диагностику преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО).

Многоводие/многоводие

• Документ амниотической жидкости.
• Для олигогидрамниона рассмотрите такие причины, как: SGA, спонтанный разрыв плодных оболочек (SROM)/преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), почечные аномалии, такие как обструктивная уропатия и двусторонняя почечная аномалия.
• Для многоводия рассмотрите такие причины, как: большой для гестационного возраста (LGA), сахарный диабет 2 типа у матери (T2DM), гестационный сахарный диабет (GDM), проблемы верхних отделов желудочно-кишечного тракта (такие как атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия пищевода или трахео-пищеводный свищ) , крупная аномалия головного мозга, аномалия лица.
• При сочетании SGA и многоводия подозревают анеуплоидию.

Многоплодная беременность

См. главу о многоплодной беременности и руководство по многоплодной беременности (PDF, 318 КБ) (NZMFMN 2015f).

Плацента

• Последующее наблюдение за расположением плаценты в случаях низкого расположения плаценты, обнаруженного во втором триместре (раздел 88, код PL, см. Приложение 1) или возможного приращения плаценты/AIP.

Неверное представление

• Раздел 88, код MP (см. Приложение 1)
• Сообщите о положении плода, включая предлежащую часть.

Последующее наблюдение за расширением почек у плода или другими значимыми находками во втором триместре

Оцените соответствующую анатомию, например, почечный тракт плода — см. Приложение 7: Таблицы расширения почечного тракта плода.

Ограничение движений плода

Руководство по отчетности и рекомендации

Минимальные требования к отчетности

• Информация о датировании по предыдущему сканированию (при наличии)
• Биометрия плода
• Положение эмбриона/ложь
• Расположение плаценты и ее отношение к шейке матки
• Амниотическая жидкость (AFI, самый глубокий карман)
• Анатомия плода со структурами по данным ультразвукового исследования в третьем триместре беременности (см. выше)
• Допплер — только по показаниям (см. руководство SGA [PDF, 2.9 МБ] и рекомендации по акушерской допплерографии [PDF, 3,7 МБ], NZMFMN 2014a и 2014b соответственно)
• Заключение относительно увеличения интервала, если ранее было сканирование в третьем триместре
• Рекомендация о последующем сканировании с соответствующим интервалом, если есть опасения по поводу роста, амниотической жидкости или допплерографии в соответствии с рекомендациями SGA.

Частота сканирования

См. руководство SGA (PDF, 2,9 МБ) (NZMFMN 2014a) и Приложение 9: График сканирования SGA.

• Беременность с высоким риском: интервал сканирования от 2 до 3 недель, например, для монохориальной диамниотической (MCDA) двойни (см. Многоплодная беременность [PDF, 318 КБ], NZMFMN 2015f), предшествующая ЗРП, преэклампсия токсемия (ПЭТ ), внутриутробная гибель плода (IUFD) или сокращение интервала роста при сканировании
• Обычный: 4-недельные интервалы, например, для ГСД, дихориально-диамниотических (ДХДА) близнецов, демонстрирующих нормальный интервальный рост.

Форма отчетности

См. проформу отчетности за третий триместр.

Отчеты об оповещениях

• Критически аномальный допплер
• Гидропс
• Ангидрамниос
• PV кровотечение в связи с приращением
• Отсутствие движений плода в контексте других признаков дистресса плода

• Аномальная допплерография, например, приподнятая пупочная артерия с непрерывным прямым потоком
• Незначительно снижен пульсационный индекс СМА и цереброплацентарное отношение
• Структурная аномалия плода, если ранее не сообщалось и не была стабильной.

Пренатальный уход  | Зика и беременность

Во время беременности медицинские работники могут наблюдать за плодом на наличие признаков врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика. На этой странице описывается, что известно об использовании ультразвука и амниоцентеза в клиническом ведении беременных женщин с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика.

Диагностика микроцефалии

Микроцефалия определяется как измерение окружности головы, которое меньше определенного значения для плодов или младенцев того же возраста и пола.Это значение измерения для микроцефалии обычно менее чем на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего. Значение измерения также может быть обозначено как меньше 3-го процентиля.

Микроцефалия может быть диагностирована во время беременности с помощью УЗИ. Микроцефалию легче всего диагностировать с помощью УЗИ в конце второго триместра или в начале третьего триместра беременности. Хотя микроцефалия и внутричерепные кальцификаты обычно выявляются во время УЗИ в конце второго и начале третьего триместра беременности, эти признаки могут быть обнаружены уже на 18-20 неделе беременности.Однако обнаружение с помощью пренатального УЗИ может быть затруднено в этом гестационном возрасте из-за артефакта положения плода и движения плода. Оптимальное время для проведения ультразвукового скрининга микроцефалии плода неизвестно. При отсутствии микроцефалии наличие внутричерепных кальцинатов до 22 недель беременности может свидетельствовать о риске развития микроцефалии в будущем. Кроме того, аномалии плода, включая микроцефалию, могут быть незаметны при УЗИ плода, но могут быть видны при родах или развиваться постнатально.

Клиническое ведение беременных женщин с возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика

Беременным женщинам с подтвержденной или возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика, следует рассмотреть возможность серийных ультразвуковых исследований плода (каждые 3–4 недели) для оценки анатомии плода, особенно нейроанатомии плода, и для тщательного мониторинга роста. Учитывая продолжительность времени для выявления пренатальной микроцефалии, пренатальные ультразвуковые исследования должны включать подробную анатомию плода, особенно нейровизуализацию, для выявления мозговых или структурных аномалий, которые могут возникнуть до микроцефалии.Обновленные рекомендации по клиническому ведению во время беременности см. в обновленном временном руководстве CDC.

УЗИ плода

Рутинный ультразвуковой скрининг аномалий развития плода является компонентом дородовой помощи в Соединенных Штатах. Комплексное ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода рекомендуется всем женщинам в сроке гестации 18–22 нед.

Оптимальное время проведения ультразвукового исследования среди беременных женщин с возможным контактом матери с вирусом Зика остается неизвестным.Аномалии обнаруживались где-то в период от 2 до 29 недель после появления симптомов. Недостаточно данных для определения оптимального времени между воздействием вируса Зика и первоначальным сонографическим скринингом. Аномалии головного мозга, связанные с врожденным синдромом Зика, были выявлены с помощью ультразвука во втором и третьем триместрах в опубликованных отчетах о случаях заболевания. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ранее рекомендовали повторные ультразвуковые исследования каждые 3–4 недели женщинам, подвергшимся воздействию вируса во время беременности, с лабораторными признаками инфекции, вызванной вирусом Зика. Эта рекомендация была основана на существующих руководствах по мониторингу роста плода при других состояниях матери. При отсутствии данных, позволяющих определить время проведения УЗИ для выявления аномалий, связанных с инфекцией, вызванной вирусом Зика, поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность увеличения временного интервала между УЗИ в соответствии с предпочтениями пациента и клиническим заключением.

Безопасность

УЗИ проводится во время беременности, когда необходима медицинская информация. Он использовался во время беременности в течение многих лет и не был связан с неблагоприятными исходами для матери, плода или новорожденного.Операторы УЗИ обучены использовать самую низкую мощность в течение минимального времени для получения необходимой информации. Среди различных национальных и международных медицинских организаций (Американский колледж радиологии, Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода) существует консенсус в отношении того, что ультразвук безопасен для плода при правильном использовании.

Точность

Точность ультразвукового исследования для выявления микроцефалии в условиях вируса Зика у матери неизвестна и будет зависеть от многих факторов, таких как время инфицирования матери относительно времени скрининга, тяжесть микроцефалии, факторы пациента (например,г., ожирение), срок беременности, используемое оборудование и опыт лица, проводящего УЗИ. Поскольку отсутствие врожденной микроцефалии и внутричерепных кальцинатов на УЗИ в какой-то момент беременности не исключает будущую микроцефалию, по усмотрению лечащего врача могут быть рассмотрены дополнительные УЗИ. CDC будет обновлять руководство для женщин и их медицинских работников по мере поступления дополнительной информации, касающейся инфекции, вызванной вирусом Зика, и микроцефалии.

Чувствительность

Чувствительность пренатального УЗИ для выявления микроцефалии и аномалий головного мозга зависит от ряда факторов (например, времени проведения скрининга, тяжести микроцефалии, особенностей пациента). В исследовании внешней иконы врожденной микроцефалии, не вызванной вирусной инфекцией Зика, пренатально диагностированная микроцефалия коррелировала с неонатальной микроцефалией примерно в 57% случаев. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что совокупность ультразвуковых аномалий (например,, микроцефалия, вентрикуломегалия или аномалии мозолистого тела), выявленные пренатально в связи с заражением матери вирусом Зика, коррелируют с зарегистрированными структурными аномалиями у младенцев при рождении.

МРТ плода

МРТ плода не является инструментом скрининга и должна использоваться только для ответа на конкретные вопросы, возникающие при УЗИ, или в отдельных ситуациях с высоким риском. Интерпретация МРТ плода требует специальных знаний и имеет ограниченную доступность в Соединенных Штатах.

Амниоцентез

Амниоцентез — это медицинская процедура, при которой небольшое количество амниотической жидкости берется из мешка, окружающего плод, для исследования. Роль амниоцентеза для выявления врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика, неизвестна. Рассмотрение амниоцентеза должно быть индивидуальным, основанным на клинических обстоятельствах пациента. Амниоцентез использовался для оценки других врожденных инфекций и может рассматриваться при оценке потенциальной инфекции, вызванной вирусом Зика.Медицинские работники должны обсудить риски и преимущества амниоцентеза со своими пациентами.

Амниоцентез не рекомендуется проводить до 15 недель беременности. Амниоцентез, выполненный на сроке гестации ≥15 недель, связан с более низкой частотой осложнений, чем при проведении на более ранних сроках беременности (≤14 недель беременности). Однако оптимальное время для проведения амниоцентеза для диагностики врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика, неизвестно и должно определяться индивидуально в зависимости от клинических обстоятельств пациента.Может потребоваться направление к специалисту по охране материнства и плода.

Положительный результат МАНК вируса Зика в амниотической жидкости может указывать на инфицирование плода. Эта информация будет полезна беременным женщинам и их лечащим врачам, чтобы помочь в определении клинического ведения (например, дородовое тестирование, планирование серийных ультразвуковых исследований, планирование родов). Сообщения о корреляции между положительными результатами теста на вирус Зика в амниотической жидкости и клиническим фенотипом или подтверждающими лабораторными исследованиями младенцев противоречивы.Например, РНК вируса Зика была обнаружена в образцах амниотической жидкости; однако серийный амниоцентез показал, что РНК вируса Зика может присутствовать только временно. Хотя отрицательный результат МАНК вируса Зика в амниотической жидкости не исключает врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика, он может потребовать дальнейшей оценки других причин микроцефалии (например, других инфекций, генетических нарушений).

Мы не знаем:

• Оптимальное время для проведения амниоцентеза для диагностики врожденной инфекции, вызванной вирусом Зика.
• Насколько чувствительны или специфичны тесты амниотической жидкости на врожденную инфекцию, вызванную вирусом Зика.
• Если положительный результат является предиктором последующей аномалии развития плода.
• Если положительный результат является прогностическим, у какой доли младенцев с инфекцией будут аномалии.

Плановые анализы и визиты в офис в третьем триместре

Существует ряд тестов, которые рекомендуются для скрининга у всех акушерских пациенток. Мы следуем рекомендациям ACOG (Американского колледжа акушеров и гинекологов) и CDC в отношении рекомендуемого тестирования.

Каждое посещение:

▪ Скрининг мочи — мы проверяем мочу на наличие глюкозы (сахара) и белка. Большое количество сахара может быть признаком диабета. Белок в моче может быть признаком инфекции, заболевания почек или преэклампсии (высокое кровяное давление, связанное с беременностью).

▪ Проверка частоты сердечных сокращений плода — мы будем проверять частоту сердечных сокращений ребенка при каждом посещении. Вначале мы, возможно, не сможем прочувствовать его через живот. В этом случае мы определяем частоту сердечных сокращений плода с помощью УЗИ.

▪ Вес — мы будем следить за вашим весом на протяжении всей беременности. Дополнительную информацию о здоровом наборе веса во время беременности см. в разделе «Прибавка в весе».

▪ Артериальное давление

30 недель

Как правило, мы рекомендуем проводить 4D-УЗИ примерно в 27-31 неделю. Это необязательный осмотр, но многие пациенты довольны фотографиями, которые мы можем предоставить. Более подробную информацию об этом см. в разделе «4D УЗИ» (ССЫЛКА).

32 недели:

▪ Гемоглобин — это тест для проверки количества эритроцитов. Если обнаруживаются низкие уровни эритроцитов, это согласуется с анемией. Витамины для беременных содержат железо, которое помогает лечить и предотвращать анемию. Ваш врач может порекомендовать добавки с большим количеством железа, если эти уровни низкие.

▪ Сифилис — сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, которая может передаться ребенку. Если его не лечить, это может вызвать серьезные проблемы у ребенка. Сифилис можно лечить и вылечить во время беременности с помощью пенициллина.

35 недель:

Экран

ГБС; см. раздел: 35-недельный скрининг на стрептококк группы B

36-40 недель:

Вы будете приходить в офис каждую неделю. Мы начнем проводить осмотр шейки матки, чтобы увидеть, не начинает ли шейка раскрываться. Если вы запланировали индукцию, мы также запланируем ее примерно в это же время.

Когда ваш врач осматривает вас, оцениваются несколько вещей:

▪ Раскрытие шейки матки — насколько открыта шейка матки? Это число, измеряемое в сантиметрах, обычно от 1 до 4 (пока вы не перейдете к активным родам).

▪ Сглаживание шейки матки — насколько укорочена шейка матки? Длина шейки матки обычно составляет около 4 сантиметров. К концу беременности она станет короче и тоньше. Это число представляет собой процент от 0 до 100%

▪ Плодовая станция — это измерение того, насколько глубоко головка ребенка находится в тазу, и представляет собой число от -4 до +4.