Узи 32 недели беременности расшифровка норма: узи плода на 32 неделе

узи плода на 32 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 32 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.

Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.

При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!

С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.

д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!

Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии — левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода.

При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.

При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии, аорты плода).

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:

• Бедренная кость 56-66мм,
• Плечевая кость 52-62мм,
• Кости предплечья 45-53мм,
• Кости голени 52-60мм.

При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время ? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды, проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.

Продолжает откладываться подкожный жир, кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.

При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.

Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

Изменения в организме мамы в 32 недели беременности

После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц.

Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль, любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления, назначит анализ мочи на обнаружение белка.

Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.

• Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах, стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
• Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения.
  Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
• Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
• Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа ? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.

читайте далее: 33 неделя беременности

Фетометрия плода — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Что показывает фетометрия

Во время ультразвукового исследования звуковые волны отражаются от костей и тканей плода, создавая изображение, по которому можно получить представление о размерах и положении ребенка в матке. На основе результатов фетометрии можно определить размер и вес плода, срок беременности, нарушения развития, такие как синдром Дауна, анэнцефалия и врожденные пороки сердца.
Что может узнать врач на основе результатов УЗИ:

– размер плода;
– вес;
– точный срок беременности;
– наличие отклонений в развитии эмбриона;
– патологии и нарушения в организме матери;

– расположение и состояние плаценты;
– количество детей (при многоплодной беременности).

Ультразвуковое сканирование безболезненно и неинвазивно. Эта процедура абсолютно безопасна как для ребенка, так и для матери. Однако, поскольку ультразвук может оказывать биологическое воздействие на организм, фетометрия плода должна выполняться только квалифицированными акушер-гинекологами на специализированном оборудовании.

Показания для проведения фетометрии плода

Фетометрия плода — плановая процедура, которая проводится как минимум 3 раза в течение беременности:

1. 11-14 неделя. На УЗИ скрининге первого триместра. К этому моменту большинство органов уже сформировались, но размер плода составляет всего 5-8 см. Увидеть, нормально ли развивается ребенок, на этой стадии трудно. УЗИ проводится, чтобы точно определить срок, исключить внематочную беременность и хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Расчет точного гестационного возраста очень важен для оптимальной оценки роста плода на более поздних сроках беременности.

2. 18-20 неделя. Во время второй фетометрии врач оценивает форму и размер черепа, груди, сердца, органов брюшной полости, позвоночника и конечностей плода. Также определяется положение плаценты и количество околоплодных вод.
3. 30-32 неделя. В третьем триместре проводится оценка фетоплацентарного комплекса. Учитывается состояние плаценты, размеры плода, соответствие сроку беременности. Врач определяет положение ребенка (тазовое, головкой вниз или поперечное), нет ли обвития пуповиной, не страдает ли плод от кислородного голодания. Результаты скрининга предоставляют необходимую информацию для планирования родов. Ультразвуковая оценка плаценты может подтвердить, что она имплантирована в правильном анатомическом положении, и помочь распознать вариации предлежания плода.

При сложном течении беременности акушер может порекомендовать сделать внеплановое УЗИ и дополнительные анализы. Экстренное сканирование проводится при наличии таких симптомов, как вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу.

 

Как выполняется УЗИ

канирование обычно занимает от 20 до 30 минут. Осмотр не требует специальной подготовки. Перед первым УЗИ на 10-14 неделе за час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра воды. Это улучшит видимость плода.

Будущей маме нужно лечь на кушетку, поднять верхнюю одежду до груди и опустить юбку или брюки до верхней части бедер, чтобы обнажить живот. На кожу наносится прозрачный гель, который обеспечивает хороший контакт между кожей и аппаратом, а также способствует лучшей передаче звуковых волн.

Техник проводит по животу аппаратом УЗИ. Устройство излучает высокочастотные звуковые волны, а компьютер измеряет, как они отражаются от клеток и тканей, и преобразует сигнал в черно-белое изображение, которое выводится на экран.

Проведение УЗИ безболезненно, но врачу, возможно, придется время от времени довольно сильно нажимать на живот, чтобы увидеть более глубокие структуры. Это может доставить будущей маме незначительный дискомфорт.

Иногда ультразвуковое исследование проводится через влагалище (трансвагинальное УЗИ). Данный метод применяется на ранних сроках беременности, когда под этим углом лучше видны матка и яичники.

 

Нормы по неделям

Основные показатели, которые учитываются при фетометрии плода:

– КТР (копчико-теменной размер). Расстояние от вершины темени до копчика позволяет определить срок беременности.
– БПР (бипариетальный размер). Расстояние между теменными костями. Также используется для определения возраста плода, но дает более точный результат. Погрешность не превышает 7-10 дней.
– Длина бедра (ДБ), окружность живота (ОЖ) и окружность груди (ОГ). Эти показатели используются для оценки степени развития плода и соответствия нормам на протяжении всей беременности.

Фактические результаты сравниваются с нормами, соответствующие текущему сроку беременности.

1. Первая фетометрия (11-14 неделя): вес плода — от 11 до 52 г, КТР — 6,8-12,3 см, ОГ — 20-26 мм, ДБ — 7-16 мм, БПР — 18-28 мм.
2. Вторая (18-20 неделя): вес — 217-345 г, КТР — 20,3-24,1 см, ОГ — 41-48 мм, ДБ — 28-34 мм, БПР — 42-47 мм.
3. Третья (30-32 неделя): вес — 1,6-1,9 кг, КТР — 39,9-42,3 см, ОГ — 79-83 мм, ДБ — 59-63 мм, БПР — 78-82 мм.
4. К моменту родов (38-40 неделя) показатели фетометрии достигают значений: вес — 2,9-3,4 кг, КТР — 49-51,3 см, ОГ — 99-103 мм, ДБ — 73-77 мм, БПР — 92-94,5 мм.

При проведении фетометрии стоит помнить, что идеального теста, дающего 100% точный результат, не существует. Иногда изменения очень трудно увидеть, особенно если есть близнецы или будущая мама страдает от избыточного веса.

Кроме того, все дети развиваются индивидуально, и незначительные отклонения от норм не всегда указывают на какие-либо нарушения.

На практике бывают и ситуации, когда во время сканирования врач обнаруживает что-то, что может указывать на проблему, тогда как на самом деле с ребенком все в порядке. Лучшее, что можно сделать в такой ситуации — не паниковать, обсудить ситуацию с акушером-гинекологом и, при необходимости, сделать дополнительные анализы.

 

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?

Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

—

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

—

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.


Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.


Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.


Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.


Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.


Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

Узи на 32 неделе беременности

Диагностическая ценность УЗИ в 32 недели беременности

Узи на 32 неделе беременности является третьим плановым ультразвуковым обследованием. Выполняется оно по большей части для определения возможной задержки развития плода и осмотра состояния плаценты. Об этом подробнее.

Узи на 32 неделе беременности расшифровка такая же, как и при сроке 12 или 20 недель. Врачи смотрят все те же параметры — окружность головы, живота, размеры ручек и ножек. Их нормы для тридцать второй недели беременности следующие:

БПР — 75-89 мм

ЛЗ — 95-113 мм

ОГ — 283-325 мм

ОЖ — 258-314

Плечевая кость и предплечья — 52-62 мм, 45-53 мм соответственно.

Бедренная кость и голень — 56-66 мм, 52-60 мм.

В зависимости от полученных данных по всем этим пропорциям, рассчитывается приблизительный вес и рост ребенка. Нередко бывает, что полученные результаты не соответствуют сроку беременности. И если это небольшое опережение — ничего страшного. Но в 32 недели беременности показатели узи в виде отставания наоборот могут быть признаком внутриутробной задержки развития плода. Причинами данной патологии является недостаток кислорода и питания, попадающих в организм ребенка. В результате этого может родиться слабый, плохо приспособленный ко внеутробной жизни ребенок, с маленьким весом.

Форма задержки развития плода может быть симметричной и несимметричной. При симметричной — голова и тело ребенка меньше, чем должны быть на данном сроке, равномерно. При асимметричной обычно голова соответствует сроку, а объем живота меньше. Хотелось бы отметить, что симметричная форма задержки развития плода при отставании в 1-2 недели может быть совсем и не задержкой, а наследственной особенностью. Если оба родителя невысокого, даже маленького роста — ребенок также может родиться некрупным.

Обычно при диагностике задержки развития ребенка врачи рекомендуют УЗ-контроль через 2-3 недели. Но есть и приятная новость для тех, кто опасается за потенциальный вред узи при беременности (которого, кстати, нет) — следить за развитием ребенка может и врач в женской консультации. Это возможно путем измерения сантиметровой лентой высоты дна матки. Если уровень на 2 и более сантиметров меньше, чем должен быть на поставленном сроке — это говорит о гипертрофии плода. Кроме этого обязательно проводят допплерографию и КТГ, наблюдают за кровотоком и сердцебиением у плода. Таким образом можно диагностировать острую гипоксию. Лечение гипертрофии плода проводят в условиях стационара. Женщине назначают медикаментозные препараты для «поддержки» плода, улучшения кровотока. Если же задержка развития становится еще более заметной, состояние ребенка ухудшается — проводится экстренное кесарево сечение на любом сроке, по возможности с предварительной медикаментозной подготовкой легких ребенка к раскрытию.

Причиной гипертрофии плода может быть преждевременное созревание плаценты. И это тоже видно на УЗИ. Всего у плаценты диагностируют 4 степени созревания. В 32 недели в норме плацента 0 или 1 степени зрелости. 2-я степень также считается нормой, если к развитию ребенка нет претензий. Ближе к родам плацента достигает 3-ей степени зрелости, при переношенной беременности — 4-ой. Чем больше степень зрелости плаценты — тем больше риск кислородного голодания для ребенка. К сожалению, «обновить» плаценту никак не получится. Врачи могут проводить только поддерживающую терапию. Кроме степени зрелости, специалисты обращают внимание и на толщину плаценты. Если она не в норме — это может говорить о внутриутробной инфекции. Чаще те или иные проблемы с плацентой наблюдаются у женщин с гестозом.

Кстати, еще о плаценте. На УЗИ на 32 неделе беременности обязательно смотрят ее расположение. Опасно, если оно низкое, то есть плацента расположена близко к внутреннему зеву или вовсе его перекрывает. Чаще всего, это становится причиной для досрочного оперативного родоразрешения, так как преждевременная отслойка плаценты вызывает очень сильное кровотечение. В результате могут погибнуть и мать, и ребенок.

Важным фактором течения беременности является количество амниотической жидкости — околоплодных вод. Нередко женщинам ставятся диагнозы «многоводие» или «маловодие». Однако в постановке данных диагнозов нередки ошибки, и клинически значимыми они являются только при значительных отклонениях от нормы. Так, при выраженном маловодии у женщин чаще случаются преждевременные роды, и наступает антенатальная гибель плода. Многоводие же нередко возникает на фоне инфекций, которые могут нанести вред ребенку. Скорректировать количество околоплодных вод с помощью медицинских вмешательств практически невозможно.

Но хватит о медицинских тонкостях. Чем интересно обследование на данном сроке для самих женщин? Тем, что ребенок уже довольно крупненький и его можно хорошенько разглядеть. Особенно если проводится 3D или 4D исследование.

Когда идет 32 неделя беременности на фото узи можно увидеть довольно четкий портрет ребенка и даже отметить его внешнее сходство с родителями. Кстати, такая четкость показательна и в плане выявления различных маркеров хромосомных патологий. И еще один приятный момент — узи на 32 неделе беременности пол ребенка показывает четко, если малыш повернулся лицом к передней стенке матки.

Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности

Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача – раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.

Первый скрининг состоит из инструментальной части – проведение УЗИ и лабораторной – анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.

Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель

Первый триместр – это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Кому нужно пройти обследование

По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:

• Женщины, у которых в анамнезе есть самопроизвольные аборты, внематочные и замершие беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с аномалиями развития.
• Наследственные заболевания в семье у матери или отца ребенка
• Перенесенное в первом триместре заболевание с лечением антибиотиками или препаратами, противопоказанными во время беременности.
• Брак между родственниками.
• Возраст женщины старше 35 лет.
• Наличие профессиональных вредностей

Как подготовиться

Подготовка к первому скринингу выражается в щадящей диете. Погрешности питания могут сказаться на общем состоянии женщины и снизить точность результатов. За неделю до обследования:

• Из рациона нужно исключить соленое, острое, жирное, жареное.
• Не употреблять аллергенных продуктов.
• Отказаться от газированных напитков.

За сутки до скрининга:

• Не есть шоколад, морепродукты, жирное мясо, мучное, ограничить сладости.
• Если исследование назначено на утро, съесть легкий ужин не позже 20:00 часов.

Желательно соблюдать умеренную физическую активность, если для этого нет противопоказаний. Также важны прогулки, полноценный отдых.

Проведение обследования

Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.

• УЗИ-скрининг проводится первым, так как его результаты позволяют установить точный срок гестации, который влияет на нормативные значения уровня гормонов. Исследование проводят как трансабдоминальным доступом, так и трансвагинально. Процедура безболезненна, безопасна для женщины и ребенка, не имеет противопоказаний.
• Кровь сдается из вены натощак или через 4 часа после приема пищи. Забор материала производится в день проведения УЗИ. Исследование определяет концентрацию гормонов и сравнивает с нормативными показателями.

Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.

Что показывает УЗИ

На скрининге при беременности производится фетометрия плода – определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.

Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.

Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Срок беременности	Толщина воротниковой зоны в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		0,8	1,6	2,4
12 недель		0,7	1,6	2,5
13 недель		0,7	1,7	2,7

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Срок беременности	Копчико-теменной размер в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		34	42	50
12 недель		42	51	59
13 недель		51	63	75

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Срок беременности	БПР, ЛЗР в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		13,19	17,21	21,23
12 недель		19,22	21,24	24,26
13 недель		20,26	24,29	28,32

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Срок беременности	Носовая кость в мм
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется	визуализируется, не измеряется
12 недель		2	3,1	4,2
13 недель		2	3,1	4,2

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Срок беременности	Частота сердечных сокращений в ударах за минуту
	Процентиль 5	Процентиль 50	Процентиль 95
11 недель		153	165	177
12 недель		150	162	174
13 недель		147	159	171

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

Что показывает анализ крови

Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:

Срок беременности	ХГЧ в нг/мл	PAPP-A в мЕд/л
11 недель	17,4 – 130,4	0,46 – 3,73
12 недель	13,4 – 128,5	0,79 – 4,76
13 недель	14,2 – 114,7	1,03 – 6,01

Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.

Отклонение	ХГЧ	PAPP-A
Выше нормы	генетические патологии, пороки; многоплодная беременность; токсикоз; разрастание ворсин хориона; декомпенсация углеводного обмена у матери.	многоплодная беременность; низкое расположение плаценты; крупные размеры плода.
Ниже нормы	генетические патологии, пороки; задержка развития; хроническая недостаточность плаценты; вероятность выкидыша.	неправильный набор хромосом; вероятность выкидыша; фетоплацентраная недостаточность; нарушение в питании плода; замершая беременность.

Интерпретация обследования

Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.

Что может повлиять на результат

• Неправильная подготовка, особенности состояния женщины.
• Устаревшее оборудование с низкой точностью измерений и недостаточным разрешением.
• Квалификация врача кабинета УЗИ, ошибки в расшифровке.
• Правильность алгоритмов расчета MoM.

Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.

Сделать КТГ при беременности — расшифровка кардиотокографии

КТГ при беременности гинекологи назначают каждой будущей маме, потому что это информативный, быстрый и безвредный для мамы и малыша метод.

Мы приглашаем сделать КТГ в сети клиник «Династия» в СПб по предварительной записи без очередей, в удобное для вас время, а главное на качественном оборудовании у высококлассных специалистов!

КТГ доступна в филиалах:

КТГ в Петроградском районе

г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Зачем врачи назначают КТГ?

С помощью этого метода врач может:

• Узнать частоту сердечных сокращений у малыша;
• Узнать частоту сокращения матки;
• Узнать, как на пульс малыша влияет сокращение матки и шевеление плода;
• Определить возможность самостоятельного родоразрешения беременной;
• Определить состояние и способность плода выдержать весь путь рождения на свет;
• Контролировать состояние плода до и во время родовой деятельности (во время и между схваток).

Для проведения КТГ плода мы используем аппарат с тремя датчиками, которые устанавливаются в определенных местах.

Первый датчик крепится на животе беременной. Точное место определяет врач-гинеколог с помощью фетоскопа, выслушав, где наиболее громко бьется сердце плода. Датчик регистрирует и отображает на ленте или экране ЧСС плода. Важно не спутать сердцебиение плода и матери. Если датчик улавливает работу сердца матери, ЧСС будет равняться примерно 65-80 в минуту. В таком случае его нужно переместить.

Второй датчик устанавливается также на животе в области правого угла матки. Он фиксирует сокращение матки.

Третий датчик (точнее небольшое устройство с кнопкой) дают в руку беременной, и она нажимает на кнопку, когда ощущает движение малыша в животе.

На каких сроках назначают КТГ при беременности?

Чаще всего кардиотокография назначается наблюдающим беременную женщину врачом-гинекологом на сроке 32 недели. В некоторых случаях врач рекомендует сделать КТГ на 28 неделе, но не раньше, т. к. раньше этого срока этот метод исследования не обладает никакой информативностью.

При хорошем течении беременности исследование назначают трижды за третий триместр. При наличии патологии его назначают один раз в 5-6дней, а в некоторых случаях каждый день или через день.

На частоту проведения исследования влияет такие факторы, как:

• Маловодие;
• Многоплодная беременность;
• Многоводие;
• Резус-конфликт матери и плода;
• Гестоз;
• Опасность преждевременных родов;
• Наличие различных соматических заболеваний у матери.

Во время родов кардиотокография плода должна проводится каждые три часа, чтобы врач контролировал состояние плода во время сокращения матки.

Наши специалисты проведут диагностику на новом оборудовании качественно, информативно, без неприятных ощущений как для мамы, так и для малыша.

Каждой будущей маме следует знать и помнить, что это исследование абсолютно безопасно. Никакого вреда для ребенка и матери оно не нанесет. Никаких вредных излучений нет. Поэтому, когда ваш лечащий врач-гинеколог назначает вам его, не стоит этого бояться и уж тем более отказываться. Метод настолько безопасен, что при необходимости контроля состояния плода его можно проводить каждый день.

Что включает в себя подготовка к КТГ?

Исследование не требует никакой длительной изнуряющей специальной подготовки.

• Желательно перед процедурой хорошо выспаться и избегать стрессов;
• Женщине не стоит приходить голодной (в данном случае скорее всего ребёнок будет спать, и не будет возможности зарегистрировать достаточное количество шевелений и изменения сердцебиения плода при этом), но и сразу после приема пищи или введения капельницы с глюкозой тоже не рекомендуется;
• Если пациентка курит, воздержаться несколько часов до процедуры;
• Рекомендуем сходить в туалет, чтобы вы не испытывали дискомфорт и не нервничали во время исследования т. к. оно, займёт от 30 минут до часа;
• Мы рекомендуем прийти на обследование на несколько минут раньше, чтобы у вас было время посидеть, отдохнуть и восстановить свой пульс и дыхание после дороги.

В нашей клинике вы будете чувствовать заботу о вас и вашем будущем ребёнке и осознавать, что вы в надежных руках высококвалифицированных специалистов, которые могут не только записать КТГ, но и дать пояснения по результатам.

Какие бывают виды КТГ плода при беременности?

В медицине используют несколько классификаций этого исследования:

• Наружная;
• Внутренняя;
• Нестрессовый метод;
• Стрессовый метод.

Наружная (непрямая) кардиотокография при беременности используется чаще всего. Обычно этого метода врачу достаточно для того, чтобы оценить работу сердца плода в покое, при движении и реакцию на сокращение матки.

При наружном методе два датчика накладывают на живот матери. Первый смазывают гелем и располагают в области лучшей слышимости сердца плода.

Второй датчик без геля прикрепляют в области угла матки справа.

А третий в руке мамы, которая нажатием кнопки фиксирует шевеление крохи.

Внутренний метод используют исключительно в родах при раскрытии шейки матки на два и более сантиметров. В этом методе используют два датчика. Первый вводят через влагалище и располагают на коже ребёнка. Он фиксирует пульс. Второй может располагаться либо на животе матери, либо вводится через влагалище. Он отображает сокращение матки.

В последнее время внутренний метод используют редко. Наружный метод информативен, более удобен и прост в расположении датчиков, что повышает частоту предпочтения именно ему.

КТГ сердца плода в обычной жизни, без влияния каких-либо факторов называется нестрессовым методом. Чаще всего данных нестрессового метода врачу достаточно для определения дальнейшей тактики. Но бывают случаи, когда нестрессовый метод показывает сомнительные данные или отклонение от нормы и для уточнения деталей врачи могут использовать стрессовые методы:

• Маммарный — искусственное раздражение сосков беременной женщины, что провоцирует сокращение мышц матки;
• Введение окситоцина (вещество, которое способствует сокращению мышц матки) внутривенно.

Также для уточнения нестрессового метода могут использоваться функциональные пробы. Наблюдают за изменения пульса плода при:

• Включении необычного звука;
• С помощью пальпации плода через живот мамы.

Стрессовый метод и функциональные пробы используют крайне редко в наше время.

Расшифровка КТГ происходит по нескольким показателям. Каждый из них определяется баллами,по совокупности которых врач может судить о состоянии плода и наличии у него гипоксии.

Заключение во многом зависит от правильного расположения датчиков, знаний, опыта врача и правильном толковании полученных данных.

• Норма 8-10 баллов-с малышом все впорядке;
• 5-7 баллов-показывает признаки гипоксии. Рекомендуется повторить исследование в течение суток;
• 4 балла и менее-говорит о выраженной гипоксии плода. При таком состоянии требуется немедленная госпитализация и родоразрешение.

Пройти кардиотокографию плода вы можете в сети наших клиник. Наш медперсонал регулярно проходит дополнительные курсы и повышает уровень своих знаний, а также работает только на качественном оборудовании.

У нас вы можете сделать как плановое КТГ, так и внеплановое, если вы чувствуете изменения в своём самочувствии или заметили уменьшение количества шевелений ребёнка.

После исследования вы также можете обратиться к нашим врачам-гинекологам с результатом и получить их грамотную интерпретацию, определить дальнейшую тактику, получить рекомендации.

Если у вас закрались подозрения, что с вами или с вашим будущим ребёнком что-то не так, или вам просто нужно пройти плановое обследование, мы ждём вас в нашей клинике!

Обследование проводят врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость КТГ:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—

Запись на КТГ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Скрининг при беременности в клинике запись, консультации в Москве, м.

Ховрино

Пренатальный скрининг I  триместра беременности (10 — 13 недель):
Ассоциированный с беременностью протеин А (РАРР-А)
Свободная субъединица бета-ХГЧ

Стоимость: 2200 р.

Пренатальный скрининг II  триместра беременности (15 — 19 недель):
Альфа-фетопротеин (АФП),
Общий бета-ХГЧ,
Эстриол свободный

Стоимость: 1900 р.

Скрининг при беременности. Цели и сроки проведения.

В клинике М-Вита будущие мамы могут пройти полный курс диагностики, тем самым надежно подготовиться к предстоящим родам.
Пренатальное обследование — это диагностика беременной, позволяющая получить исчерпывающие данные о физическом состоянии мамы и ее младенца. Данное обследование призвано обнаружить генетические заболевания, различные патологии, зафиксировать габариты и физические данные плода.

Пренатальный скрининг, это анализы крови и УЗИ.
Обследование при беременности проводится три раза. При этом плановая ультразвуковая диагностика является обязательной. А вот полный скрининг производится по желанию. Специалисты рекомендуют пройти более глубокую диагностику в зависимости от самочувствия малыша и его матери. Однако, не стоит паниковать беременным, кто получил подобное направление. Углубленное исследование позволяет предотвратить развитие потенциальных угроз, быть в курсе возможных опасностей.

Показаниями к назначению пренатального скрининга:
Более 30 лет — возраст беременной;
Более 40 лет — возраст мужа беременной;
Генетические патологии у близких родственников;
Перенесенные ранее замершая беременность, выкидыши;
Женщинам, перенесшим ИЗ во время беременности;
Беременным, принимающим определенные медикаменты.

Превентивная диагностика ‑ ключевой момент в обеспечении здоровья матери и ребенка. Выявленные вовремя заболевания необходимо максимально купировать. Обнаруженные при обследовании отклонения, берутся специалистами под особый контроль, тем самым предупреждается развитие осложнений, приводящим к преждевременным родам.
Иногда патологии оказываются смертельно опасными, в этом случае специалист направляет женщину на процедуру прерывания беременности. Пренатальная диагностика — безопасное исследование. Достоверность ее зависит от различных составляющих — компетентности специалистов, соблюдения женщинами рекомендаций по подготовке к процедурам.

Первоначальный скрининг проводят с 11-ой по 14-ой неделю.
Диагностика в это время представляет собой тесты: анализ крови и УЗИ, которое устанавливает дату зачатия, пропорции тела ребенка, параметры функционирования сердца, форму мозга, количество внутриутробных вод, местоположение плаценты, размеры матки.

Нормы:
КТР — от 41 до 89 мм. Когда длина тела плода от копчика теменной части головы выше нормы, значит, малыш родится большим. Уменьшение данного параметра означает медленное развитие. Это может происходить из-за: перенесении инфекций, гормональном сбое, генетических болезнях.
БПР — от 18 до 28 мм. Если межвисочное расстояние головы малыша больше нормы, это свидетельство его крупных габаритов, если остальные параметры соразмерны. Также это может означать наличие грыжи головного мозга у плода или гидроцефалии.
ТВП — от 1,2 до 2,7 мм. Несовпадение показателей толщины воротниковой области выше 3 миллиметров является признаком хромосомных заболеваний. Но даже, если УЗИ выявило подобные угрозы, не стоит поддаваться панике. Чтобы его подтвердить тревожные данные, нужно пройти дополнительные исследования: анализ крови, биопсия тканей плода.
Длина носовой кости в норме должна составлять от 2 до 4,2 миллиметров.
ЧСС — от 140 до 160 ударов в минуту. Плюс, минус 40 ударов является нормальным.
Также важны параметры хориона — внешней оболочки тела плода. Если хорион располагается на нижней части матки, это означает предлежание хориона. Данное положения является опасным, чреватым возможным выкидышем. Специалисты рекомендуют в том случае придерживаться спокойного режима.
В период 11–14 недель беременности объем околоплодных вод должен составлять 50–100 мл.
Орган под названием желчным мешок присутствует впервые недели жизни зародыша. Он выполняет функцию еще не сформированных органов. Ко времени первого исследования желточный мешок уже не должен просматриваться.
Параметры шейки матки ко времени первого  обследования должна достигать 35–40 мм. Укороченная шейка матки представляет угрозу ранних родов.

Способы проведения УЗИ
Трансабдоминальное — УЗИ датчик находится на животе.
Трансвагинальное — УЗИ датчик используется внутри влагалища.
Первый вариант исследования позволяет получить точные данные, но подходит он только для диагностики в период первого триместра. Данный метод оптимален для обследования женщин, страдающим лишним весом.
Ультразвуковое обследование требует определенной подготовки беременных. Накануне трансабдоминального способа УЗИ необходимо выпить около литра воды.
Перед трансвагинальным УЗИ рекомендуется воспользоваться душем или дезинфицирующими салфетками, чтобы освежиться. За сутки до процедуры лучше не есть газообразующие продукты и воспользоваться препаратами устраняющими газы.

К сведению
Существует заблуждение, что УЗИ вредно для малыша. Однако, ультразвук совершенно безопасен. Он представляет собой высокочастотное колебание звука, не различает человеческое ухо.

Анализ крови
Биохимия крови имеет название «двойной тест», поскольку он призван определить параметры двух гормонов.
Хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) вырабатывается в начальный триместр беременности. Вплоть до 9-ой недели беременности процент данного гормона увеличивается, а после чего начинает понижаться. 50 000–55 000 мМЕ/мл. является нормой в период от 11 до 14 недели. Высокий ХГЧ указывает на многоплодную беременность, либо генетические отклонения эмбриона. Также это тревожный знак, свидетельствующий о повышенном сахаре в крови.
Сниженный ХГЧ — знак беременности, возникшей вне матки, патологических синдромах.
Норма содержания PAPP-A — 0,79–6,01 мЕд/л.
Пониженные параметры говорят о хромосомных патологиях, гибели либо гипотрофия плода.
Повышенный РАРР-А — означает низкое положении плаценты, многоплодности, нестандартных габаритах ребенка.
Для получения адекватных результатов данный анализ следует сдавать натощак.

С 16 по 20 неделю проводится второй скрининг.
Он включает УЗИ и исследование крови. Специалист определяет расположение плода, строение его костей, функционирование внутренних органов, положение крепления пуповины, объем окружающих плод вод.
Данные параметры — полезные данные для врача, которые он использует для выявления проблем беременности.
Маловодие пагубно влияет на формирование костей и нервной системы плода. Положение плаценты в области передней области матки — угроза плацентарного отслоения. Неправильное крепление пуповины угрожает возникновению гипоксии, возникновению сложностей во время родов, является причиной назначение кесарева сечения.
Норма длины шейки матки в этот период беременности — от 40 до 45 миллиметров. Меньшие показатели свидетельствуют о возможности выкидыша.
Во время повторного обследования проводится исследование крови на b-ХГЧ, устанавливается показатель свободного эстриола и АФП.

К 16–20-ой неделе норма b-ХГЧ составляет 4,67–5–27 нг/мл., эстриола —1,17–3,8 нг/мл. Рост параметров этого гомона означает большие размеры плода или многоплодной беременности. Пониженные цифры — возможность выкидыша, различные патологии плода, плацентарную недостаточность.
Белок, вырабатываемый в желудочно-кишечном тракте ребенка (АФП) в норме имеет показания 15–27 Ед/мл. Понижение АФП может значить некорректную установку срока зачатия, сильное отклонение от показателей нормы:угрозу выкидыша, хромосомные отклонения. АФП — выше нормы предупреждает о нарушении формирования нервной трубки, пищевода, синдроме Меккеля.

На 30-ой–43-ей неделе беременности назначается третий скрининг.
Данное исследование позволяет врачу принять решение о целесообразности направления беременной на кесарево сечение в случае осложнений беременности. Данное обследование включает УЗИ и, в случае необходимости, исследование кровеносных сосудов (допплерографию).
Плацента тонкая — не является серьезным отклонением, этот показатель может говорить об определенном телосложении беременной, гипертонии, ИЗ, перенесенных ранее.
Напротив, утолщенная ткань плаценты — тревожный признак, свидетельствующий об анемии, диабете, наличии резус-конфликта.

На 30–35 неделе зрелость плаценты 1-й степени является показателем нормы. А вот ускоренное ее старение угрожает возникновением ранних родов, гипоксии младенца, замедление его развития.
Скрининги, проводимые во время беременности, жизненно важные исследования. Вовремя обнаруженные болезни и отклонения развития плода — залог безопасности здоровья мамы и ее малыша.

Что такое сканирование роста беременности в третьем триместре?

Что нужно знать о сканировании роста в третьем триместре

Если вам предлагается сканирование роста в третьем триместре, вот что вам нужно знать

Вы прошли сканирование на 12-й неделе беременности и сканирование аномалий беременности на 20-й неделе, так зачем вам может понадобиться сканирование роста в третьем триместре беременности? Как следует из названия, это сканирование предназначено для проверки того, насколько хорошо растет ваш ребенок! Это УЗИ обычно проводится примерно на 36 неделе беременности.

Зачем мне нужно сканирование роста?

Ваш врач или акушерка могут предложить провести сканирование роста в третьем триместре беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок развивается так, как ожидалось. Некоторые больницы могут предлагать сканирование роста в качестве рутинной процедуры при определенных беременностях, таких как повышенный индекс массы тела (ИМТ), или если есть опасения, что ребенок меньше или больше, чем ожидалось, исходя из измерения вашего живота.

Скан покажет вашему сонографисту:

• Если ваш ребенок меньше, чем ожидалось

• Если ваш ребенок больше, чем ожидалось

• Положение вашего ребенка в утробе матери

• Если объем амниотической жидкости вокруг вашего ребенка находится в пределах нормы 

• Если кровоток между ребенком и плацентой находится в пределах нормы 

• Положение вашего малыша

Если есть другие проблемы, такие как уменьшение движений плода, женщинам будет предложено сканирование в третьем триместре. Обычно это включает оценку роста, ликвора и допплерографию, чтобы показать, получает ли ребенок весь необходимый ему кислород и питательные вещества через плаценту.

Что мне покажет сканирование?

Если ваш ребенок меньше, чем ожидалось (маленький для гестационного возраста). Это означает, что ваш ребенок меньше, чем обычно для вашего количества недель беременности. Ваш ребенок может быть маленьким во всем или иметь стандартный размер, но меньший вес. Ваш врач будет внимательно следить за развитием вашего ребенка и может порекомендовать дальнейшее ультразвуковое допплеровское сканирование; это измеряет кровоток вокруг тела вашего ребенка и определяет, ниже ли он нормального роста.Если это так, это может быть связано с ограниченным поступлением кислорода или отсутствием необходимого питания плода через плаценту.

Если ваш ребенок больше, чем ожидалось. Это означает, что ваш ребенок крупнее обычного для вашего количества недель беременности. Ребенок крупнее среднего обычно не вызывает медицинских опасений. Если ваш ребенок значительно больше, чем ожидалось, ваш врач может захотеть проверить вас на гестационный диабет, чтобы проверить, не слишком ли много глюкозы (сахара) в вашей крови. Это может привести к осложнениям при родах и увеличить вероятность необходимости индуцированных родов или кесарева сечения.

Сканирование показывает положение вашего ребенка в матке, которое обычно стабилизируется примерно с 36 недели беременности. Ваш сонограф сможет увидеть, находится ли ваш ребенок в нормальном положении (голова вниз), в ягодичном предлежании (ноги вперед) или лежит на боку (поперечное положение). Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, ваш врач может порекомендовать вам ECV (внешнюю головную версию), которая является безопасной, но иногда неудобной процедурой, когда врач или хирург давит вниз на живот и вокруг него, чтобы превратить вашего ребенка в тазовое предлежание. нормальное положение головы вниз для рождения.Если ECV не работает, ваш врач обсудит ваши варианты кесарева сечения или проведет вас через вагинальные роды в ягодичном предлежании.

Когда и зачем делать УЗИ во время беременности

Знайте, чего ожидать в 18-20 недель.

УЗИ в 18-20 недель часто называют «сканированием анатомии». «В это время органы уже полностью сформированы, — сказал доктор.Билардо. Медицинские работники проверяют наличие пороков сердца, проверяют наличие всех органов и подсчитывают количество пальцев на руках и ногах. Они также следят за ростом ребенка.

«В это время органы уже полностью сформированы», — сказал доктор Билардо.

Ваш врач может сообщить вам вероятный биологический пол ребенка на УЗИ в 18-20 недель, если вы хотите это знать. Если вы не хотите знать, сообщите об этом специалисту УЗИ или акушеру-гинекологу перед УЗИ.

На УЗИ в 18-20 недель врач также проверит положение плаценты.Если плацента находится низко в матке, закрывая шейку матки, это называется предлежанием плаценты, и вам потребуется более позднее УЗИ, чтобы увидеть, сдвинулась ли плацента. По словам доктора Бенасеррафа, около 20 процентов пациентов имеют «низко расположенную плаценту» в какой-то момент, но менее 1 процента заканчивают так в конце . Если плацента не мигрирует и остается на шейке матки по мере приближения срока родов, вам, вероятно, потребуется кесарево сечение, поскольку роды через шейку матки затруднены, если плацента мешает.

[Чего ожидать от кесарева сечения ]

Если у вас ранее было кесарево сечение, ваш лечащий врач также проверит, могла ли плацента имплантироваться в шрам на матке после операции — состояние, называемое приращением плаценты, которое может потребовать повторного кесарева сечения. Если плацента видна на шраме на УЗИ в 18-20 недель, у вас не обязательно есть приращение плаценты, потому что это может быть трудно определить по изображениям.Ваш врач, скорее всего, назначит дополнительное УЗИ, чтобы исключить или подтвердить приращение плаценты на более поздних сроках беременности.

Имейте в виду, что вам может понадобиться больше УЗИ.

По многим причинам будущим родителям может потребоваться пренатальное УЗИ помимо двух стандартных. На ранних сроках беременности кровотечение или спазмы требуют ультразвукового исследования. — сказали Копел и Бенасерраф. Раннее УЗИ может подтвердить, что беременность находится в матке, а не внематочной. Внематочная беременность имплантируется вне матки, и ее необходимо удалить или растворить, потому что это опасно для матери и нежизнеспособно.

На более поздних сроках беременности может потребоваться УЗИ для контроля размера ребенка, если есть риск слишком большого или слишком малого роста, например, в некоторых случаях гестационного диабета или преэклампсии (высокое кровяное давление во время беременности). Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, на более поздних сроках беременности можно использовать трансвагинальное УЗИ, чтобы измерить длину шейки матки и выявить ранние признаки того, что у вас могут начаться преждевременные роды.

Если вы ждете близнецов, вам, вероятно, сделают еще несколько УЗИ для проверки их роста. По словам доктора Билардо, в случае однояйцевых близнецов с общей плацентой беременная женщина будет проходить ультразвуковое исследование каждые две недели в течение 16-28 недель, чтобы контролировать рост детей и убедиться, что один из них не поглощает слишком большую часть плода. ресурсы из их общей плаценты. Это состояние называется трансфузионным синдромом от близнецов и лечится либо ранними родами, либо лазерным облучением кровеносных сосудов в плаценте .

Когда волноваться

• Если вы чего-то не понимаете, всегда О.K. узнать у своего поставщика медицинских услуг, что это значит, какие у вас есть варианты или почему он или она рекомендует конкретное последующее наблюдение.

• Ждать результатов анализов тяжело, и это нормально, когда эмоции накаляются. Ищите поддержки у людей, которым вы доверяете и которые не осуждают — возможно, у других будущих родителей, близких друзей или членов семьи.

• Это нормально чувствовать себя расстроенным или обеспокоенным, если вы получаете результаты анализов, говорящие о том, что у вашего ребенка более высокий риск чего-либо. Найдите или попросите своего поставщика медицинских услуг связать вас с людьми, которые были в такой же ситуации.

• Если ваш поставщик медицинских услуг не может объяснить результаты таким образом, чтобы вы поняли, вы можете обратиться за вторым мнением.

[Вакцины, которые необходимы во время беременности ]

---

Анна Новогродски — научный журналист и мама из Бостона.

Иллюстрированное руководство по УЗИ во втором триместре

Australas J Ultrasound Med.2013 авг.; 16(3): 98–113.

, ФРАНЦКОГ, ДДУ, КОГУ, ^{1 , 2} , ФРАНЦКР, ¹ , Град Дип США, AMS, ¹ и MBBS, BMed Sci ¹

Michael Bethune

¹

¹ Департамент медицинского визуализации, больница Mercy для женщин, Мельбурн, Victoria, Australia

² специалист по ультразвукам Ультразвука, Мельбурн, Victoria, Australia

Ekaterina Alibrahim

¹ Medical Отделение визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Брейди Дэвис

¹ Отделение медицинской визуализации, Госпиталь милосердия для женщин, Мельбурн, Виктория, Австралия

Эрик Йонг

¹ Отделение визуализации , The Mercy Hospital for Women, Мельбурн, Виктория, Австралия

¹ Отделение медицинской визуализации, The Mercy Hospital for Women, Мельбурн, Виктория, Австралия

² Специалист по УЗИ для женщин Box Hill, Мельбурн, Виктория, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Copyright © 2013 Австралийское общество ультразвука в медицинеЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Аннотация

Введение : УЗИ во втором триместре беременности остается важным инструментом скрининга для выявления аномалий развития плода. Это иллюстрированное руководство по УЗИ во втором триместре предназначено для того, чтобы помочь практикующим врачам провести высококачественное диагностическое обследование плода путем демонстрации и описания рекомендуемых изображений.

Методы : Каждое изображение подробно обсуждается и имеет соответствующую нарисованную линейную диаграмму, чтобы помочь в идентификации важных особенностей этого изображения.Имеется описание характерных ориентиров и соответствующие измерения.

Результат : Авторы надеются, что эта статья может послужить полезным руководством для всех практикующих врачей, выполняющих УЗИ во втором триместре.

Ключевые слова: визуализация, пренатальное УЗИ, плановое УЗИ во втором триместре

Введение

УЗИ во втором триместре обычно проводится между 18 и 22 неделями беременности. Исторически сложилось так, что УЗИ во втором триместре часто было единственным рутинным сканированием, предлагаемым при беременности, и поэтому ожидалось, что оно предоставит информацию о гестационном возрасте (при необходимости корректируя даты менструального цикла), числе плодов и типе многоплодной беременности, положении плаценты и патологии, а также обнаружит аномалии плода. ¹ Многие пациентки в настоящее время проходят несколько ультразвуковых исследований во время беременности, при этом оценка прозрачности воротникового пространства в первом триместре становится особенно распространенной. ² УЗИ во втором триместре в настоящее время реже требуется для датирования или обнаружения многоплодной беременности, но остается очень важным для выявления патологии плаценты и, несмотря на успехи в обнаружении аномалий в первом триместре, остается важным ультразвуковым исследованием для выявления аномалий плода. Имеются данные о том, что для максимизации показателей обнаружения ультразвуковое исследование должно выполняться операторами, прошедшими специальную подготовку по обнаружению аномалий плода. ³

Ориентиры УЗИ во втором триместре беременности

Это иллюстрированное руководство предоставляется, поскольку, несмотря на большой объем литературы по этому вопросу, трудно найти единственную публикацию, в которой описаны ориентиры и диапазон изображений, которые наиболее полезны при поиске УЗИ во втором триместре. Все эти изображения были получены на аппаратах GE Healthcare Voluson E8 или 730 (GE Healthcare, Сидней, Австралия). Представленные изображения являются репрезентативными. Некоторые исследования могут давать значительно более качественные изображения, в то время как другие исследования, особенно у крупных пациентов, могут давать гораздо менее четкие изображения.Авторы не предполагают, что обследование будет завершено только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее, мы предлагаем, чтобы каждый помеченный ориентир заслуживал тщательного изучения во время УЗИ во втором триместре. Несмотря на то, что описаны важные функции, обсуждение связанных с каждой функцией патологий выходит за рамки этой статьи.

Этот справочник представлен примерно в головном и каудальном порядке, но, по возможности, сгруппирован по системам органов. Операторы выиграют от систематического подхода, чтобы убедиться, что все структуры видны даже в сложных обстоятельствах, поскольку можно пропустить структуру, особенно при активных движениях плода.

Запись ультразвукового исследования

Полезно иметь запись обследования для дальнейшего использования. Преимущество видеоклипов или записи сканирования на DVD состоит в том, что они обеспечивают движущиеся изображения, что особенно полезно при оценке сердца плода. Однако серию неподвижных изображений легче хранить и использовать в будущем. Изображения должны четко отображать идентифицирующую информацию, такую ​​как полное имя пациента; день рождения; медицинская карта или идентификационный номер; дата ультразвукового исследования; и место проведения обследования (больница или частная практика), ⁴ , обеспечивающий соблюдение требований местного законодательства.

Биометрия

Во время обследования необходимо провести ряд измерений. Некоторые измерения размера плода должны быть включены в официальный отчет о каждом обследовании. Минимальные измерения, о которых следует сообщать: бипариетальный диаметр (ДДП), окружность головы (ОК), окружность живота (АС) и длина бедренной кости (ДЛ). ^{5 – 7} Другие биометрические данные, о которых можно сообщать, включают: длину плечевой кости (HL), длину носовой кости (NB), воротниковую складку (NF), диаметр мозжечка (TCD), большую цистерну и длину шейки матки.Комбинация измерений BPD и HC может использоваться для расчета предполагаемой даты родов (EDD). ⁸

Общие принципы сканирования

Многие предустановки машины представляют собой компромисс между разрешением и устойчивостью, поэтому важно иметь предустановку с высоким разрешением. Отдельный предварительный набор с более высокой частотой кадров и более высоким контрастом полезен для изображений сердца. При съемке изображений интересующая структура должна занимать около 75% экрана для максимального разрешения.Запись масштабирования (до сбора данных) является предпочтительным режимом масштабирования, поскольку он имеет более высокое разрешение, чем масштабирование чтения (после сбора данных).

Из-за риска артефактов часто полезно визуализировать основные структуры по крайней мере в двух плоскостях. Методы измерения, рекомендуемые здесь, являются общепринятыми методами, однако в некоторых таблицах могут использоваться другие методы, и каждый оператор должен проводить измерения в соответствии с графиками, согласованными на его рабочем месте и среди населения.

Оценка околоплодных вод обычно субъективна ⁹ , но максимальный индекс вертикального кармана или индекс амниотической жидкости (AFI) можно использовать, если есть опасения по поводу избытка или недостатка амниотической жидкости.

Движения плода следует наблюдать и комментировать. Очень важно увидеть сгибание или разгибание конечности хотя бы один раз в процессе сканирования, чтобы уменьшить вероятность пропуска случая артрогрипоза. ¹⁰ Точно так же раскрытие рук для исключения сжатых пальцев важно для исключения нескольких синдромов. ¹¹

Голова плода

Стандартные аксиальные плоскости головного мозга плода включают бипариетальный диаметр, трансвентрикулярную плоскость и мозжечковую плоскость (–).Многие измерения плода берутся из этих плоскостей, включая BPD и HC. Могут быть полезны измерения мозжечка, большой цистерны и затылочной складки. Дополнительные изображения головы, которые могут добавить ценность, включают срединную сагиттальную плоскость для просмотра срединных структур головного мозга, коронарного мозжечка и коронарного лица (–).

Бипариетальный диаметр плоскости.

Полость прозрачной перегородки.

Мозолистое тело видно как гипоэхогенную область непосредственно перед CSP.

Плоскость мозжечка.

• • 1

    Cavum перегородки Pellucidum

  • 2

    Cerebellar Lobes

  • 30005

  • 4

  • 4

    Cisterna Magna

  • 5

    Nuchal Fold

  • 6

    Ножки головного мозга

  • 7

    Серп

  • 8

    Талами

  1

  1

  1 : Плоскость бипариетального диаметра

  Это поперечное сечение головки плода, полученное на уровне таламуса. Мозжечок, орбиты и уши не должны визуализироваться в этой плоскости сканирования. Серп должен располагаться горизонтально и на равном расстоянии от обеих теменных костей, чтобы избежать ацинклитизма (наклон головы в одну сторону). Оператор должен искать симметричный внешний вид для обоих полушарий. Непрерывное эхо срединной линии, представляющее серп, прерывается в передней трети полостью прозрачной перегородки (CSP). За ним в середине серпа часто видна тонкая щель, представляющая третий желудочек.

  Измерение BPD проводится от наружной кости черепа до внутренней кости черепа (от переднего края до переднего края), перпендикулярно серпу на максимальном диаметре. ¹² HC измеряется как эллипс вокруг костей черепа снаружи. Оба эти измерения могут быть использованы для подтверждения гестационного возраста. Окружность головы менее 3 стандартных отклонений от среднего может указывать на микроцефалию. ¹³

  Незначительные пробелы в эхогенном контуре костей черепа очевидны и представляют собой швы черепа. Должна быть нормальная овальная форма черепа без вдавления каменистых височных костей и углов вблизи швов. Нормальная плотность кости черепа должна быть более эхогенной, чем серп.

  : Трансвентрикулярная плоскость

  Трансвентрикулярная плоскость.

  Нижние правые изображения демонстрируют, что наклон головы плода может улучшить визуализацию бокового желудочка в ближнем поле.

  • • 1

      возле поля заднего рога бокового желудка

    • 2

      Choroid

    3

    • 3

      Дальнее поле задний рог бокового желудочка

    • 4

      CAVUM перегородка Pellucidum (CSP)

    • 5

      Мозолистое тело (CC)

    Это изображение представляет собой поперечное сечение головы чуть выше плоскости BPD, на уровне предсердий боковых желудочков, но все еще с видимой CSP.Изображение обычно демонстрирует значительную длину сосудистых сплетений выше уровня таламуса.

    Измерение бокового желудочка можно провести от внутренней стенки к внутренней стенке на уровне гломуса сосудистого сплетения. Боковой желудочек следует измерять под прямым углом к ​​серпу. ¹² При сроке беременности от 15 до 40 недель размер 10 мм или более считается отклонением от нормы. ¹⁴

    Может оказаться целесообразным измерить желудочек в ближнем поле, а также боковой желудочек в дальнем поле.Угол зонда для размещения серпа на ~ 15 ° к горизонтали может облегчить визуализацию желудочка ближнего поля.

    : Cavum septum pellucidum

    Полезно внимательно посмотреть на CSP, чтобы отличить его от третьего желудочка и идентифицировать мозолистое тело. Прямо перед CSP часто имеется тонкая гипоэхогенная U-образная структура, представляющая собой передние листки мозолистого тела. CSP является важным ориентиром для развития мозолистого тела, если его не визуализировать, существует риск ряда аномалий головного мозга. ¹⁵

    : Плоскость мозжечка

    Эта плоскость ниже плоскости BPD с датчиком, наклоненным назад в заднюю черепную ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полость перегородки в той же плоскости, что и мозжечок. ¹²

    Мозжечок имеет форму гантели с симметричными долями. Центральный червь несколько более эхогенен, чем боковые доли.

    Трансмозжечковый диаметр — это самое широкое измерение мозжечка, перпендикулярное серпу.Размер мозжечка в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше гестационного возраста после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше гестационного возраста является находкой, вызывающей беспокойство. ¹⁶

    Большая цистерна может быть измерена от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии (после воображаемого продолжения серпа). Измерение 2–10 мм является нормальным во втором и третьем триместрах. ¹⁷

    Затылочная складка – это измерение, берущееся от внешней линии кожи до наружной кости по средней линии (после воображаемого продолжения серпа). Менее 6 мм считается нормальным до 22 недель.

    При измерении затылочной складки наклон датчика таким образом, чтобы серп располагался под углом ~15° к горизонтали, может обеспечить более четкое изображение линии кожи и кости. Это может свести к минимуму вероятность артефакта ширины луча, вызывающего утолщение затылочной складки.

    : Мозолистое тело

    Мозолистое тело.

    • • 1

        Corpus callosum

      • 2

        2

        2

      • 3

        Nasal Bone

      Это изображение среднего сагитала через голову плода.Средняя сагиттальная плоскость часто позволяет визуализировать большую часть длины мозолистого тела. Визуализацию мозолистого тела можно облегчить, если попытаться наклонить датчик так, чтобы он сканировал область переднего родничка. Мозолистое тело соединяет левую и правую доли головного мозга. Он расположен выше прозрачной полости и проходит кзади в виде гипоэхогенной линии. Наличие мозолистого тела можно подтвердить с помощью цветной допплерографии околомозолистой артерии. ¹⁸

      : Корональная часть мозжечка

      Это коронарное изображение задней части головы плода.Это изображение может быть полезно для демонстрации нормальной глубины червя мозжечка. Доли мозжечка должны быть одинакового размера. Червь мозжечка должен быть более 1/2 высоты долей. ¹⁹

      Лицо плода

      Структуры лица можно исследовать как в коронарной, так и в аксиальной плоскости. Орбиты, нос и рот необходимо визуализировать отдельно (–). Области, требующие особого внимания, — это размер и расстояние между глазами, а также верхняя губа (которая лучше всего визуализируется в двух плоскостях).Существует ряд ультразвуковых методов, которые были предложены для улучшения обнаружения аномалий лица, включая измерение углов лица и трехмерные ультразвуковые методы, ^{. 20 , 21} эти методы обычно используются, когда есть подозрение на аномалию, а не в рутинных условиях, и они выходят за рамки данной статьи. Укорочение (гипоплазия) носовой кости связано с синдромом Дауна ²² ().

      Корональные орбиты.

      • • 1

          Orbit

        • 2

          объектив Eye

        • 3

          Nasal Bridge

          0

        Профиль и носовая кость

        • • 1

            Nasal Bone

          • 2

            2

            2

          • 3

            Манчия

          • 4

            Жесткое небо.

          : Корональные орбиты

          Это коронарное изображение задней части лица через орбиты.Орбиты должны быть одинакового размера с промежутком между каждой орбитой, примерно равным ширине каждой орбиты (разделение лица на трети). Линзы видны как центральные круги, которые не должны иметь внутренней эхогенности. Помутнение хрусталика может указывать на врожденную катаракту.

          : Коронковая часть губ и носа

          Коронковая часть губ и носа

          • 1

            1

          • 0

          • 2

            2

          • 3

            нижняя губа

          • 4

            Chin

          Это изображение получается путем перемещения сканера вперед из коронарно-орбитальный вид до самой передней части лица. Это изображение демонстрирует две ноздри и отдельную неповрежденную верхнюю губу. Возможность визуализировать кончики всех четырех структур (нос, верхняя губа, нижняя губа и подбородок) на одном коронарном изображении делает микрогнатию маловероятной находкой.

          : Осевая орбита и линзы

          Это поперечный разрез лица плода через орбиты. Лицо должно искать лучшие виды. Орбиты должны быть примерно одинакового размера и располагаться на равном расстоянии друг от друга. Ширина переносицы между каждой орбитой примерно равна размеру каждой орбиты, что делит лицо на трети.

          : Верхняя губа и небо

          Это поперечное изображение, используемое для получения поперечного сечения верхней губы и твердого неба. Он демонстрирует неповрежденную линию кожи верхней губы (без расщелины). За ним находится эхогенно интактное твердое небо; это подтверждает правильную плоскость и полезно для выявления поражения неба при наличии расщелины губы. Твердое небо имеет внутренние участки пониженной эхогенности, представляющие собой лунки зубов. Это изображение не исключает расщелины мягкого неба или вторичного твердого неба.

          : Нижняя губа и нижняя челюсть

          Это изображение поперечного сечения нижней губы и челюсти. Изображение демонстрирует неповрежденную линию нижней челюсти. Ширина нижней челюсти должна быть равна ширине верхней челюсти и может быть уменьшена при микрогнатии. Снова видны лунки зубов.

          : Профиль и носовая кость

          Это среднесагиттальное изображение, которое лучше всего делать с углом лица около 45°. ²² Линия кожи над носом должна быть близка к горизонтальной.Это немного более спокойный угол, чем вид мозолистого тела. Небольшой зазор между носовой костью и лобной костью должен быть визуализирован, чтобы помочь определить протяженность носовой кости.

          Можно измерить полную длину эхогенно обызвествленной носовой кости. Сообщается, что 2,5-й процентиль для измерения носовой кости составляет 4,4 мм в 18 недель и 5 мм в 20 недель. ²³ Другие авторы использовали кратное 0,75 значение медианы (MoM), равное 3,6 мм в 18 недель и 4 мм в 20 недель. ²⁴ Гипопластическая носовая кость связана с повышенным риском синдрома Дауна. ²⁵

          Не должно быть выступов спереди – лба не должно быть наклона вперед. Кончик носа, верхняя губа, нижняя губа и подбородок должны располагаться на одной воображаемой линии. Если подбородок значительно отстает от этой воображаемой линии, подозревают микрогнатию. ²⁶

          Грудная клетка и сердце плода

          Важно установить местонахождение. Следует видеть, что и сердце, и желудок находятся с левой стороны плода.Установление положения может сбивать с толку, особенно для обучающихся практиков, из-за различных положений плода.

          Было продемонстрировано, что один из методов подтверждения висцерального положения (иногда называемый методом Кордеса) полезен как в нормальных, так и в ненормальных ситуациях. ²⁷ Техника заключается в том, чтобы сориентировать головку плода по правой стороне экрана УЗИ, при этом плод лежит горизонтально поперек экрана. Из этого исходного положения поверните датчик на 90° по часовой стрелке, чтобы получить поперечное изображение плода через сердце плода.Если левая рука оператора находится перед ультразвуковым экраном в форме буквы «L» с кончиками пальцев, направленными к грудине плода, и ладонью, помещенной на позвоночник плода, большой палец теперь будет указывать влево. стороны плода.28

          Обе полудиафрагмы можно визуализировать сагиттально ( и ). Легочные поля следует тщательно осмотреть на наличие кистозных или эхогенных участков.

          Диафрагма и легкие.

          • • 1

              желудок

            • 2

              диафрагма

            • 3

              сердца

            • 4

              Lungs

            Coron Situs.

            • • 1

                желудок

              • 2

              • 3

                SCAPULA

              • 4

                диафрагма

                4

              • 5

                Iliac Crest

              Cordes Техника. Оператор кладет левую руку перед экраном ладонью на позвоночник, а пальцы указывают на грудину — большой палец левой руки теперь указывает на левую сторону плода.

              Сердце является трудным для оценки органом из-за его размера, быстрых движений и большого количества мелких частей.К сожалению, это также распространенное место для аномалий. Эту часть обследования лучше всего проводить в режиме реального времени или сохранить в виде видеоклипа. Помимо внутренних сердечных структур, исследователь должен убедиться, что сердце правильно расположено на левой стороне грудной клетки, с межжелудочковой перегородкой под углом около 45° и имеет нормальные размеры.

              Представленные здесь аксиальные изображения основаны на пяти проекциях по короткой оси ²⁹ (–). Эти изображения также можно оценить с помощью цветового и/или энергетического доплеровского картирования.Сагиттальные проекции грудной клетки также можно использовать для визуализации артериальных сосудов плода (–). Частоту сердечных сокращений следует отмечать на протяжении всего времени сканирования, чтобы выявить аритмии, и ее можно записать (2). Дополнительные изображения системного венозного возврата в правое предсердие можно легко получить ().

              Четырехкамерный вид сердца.

              • • 1

                  правый желудочек (RV)

                • 2

                  модератор диапазона

                • 3

                  левый желудочек (LV)

                • 4

                  левый атриум (LA)

                • 5

                  Workamen Ovale

                • 6

                  6

                  70005

                • 7

                  RIBS

                • 8

                  легочных вен

                  0

                • 9 20005

                  правый атриум (RA)

                три суда и трахея вид (3VT), доплеровская оценка.Правильное направление кровотока (от сердца) продемонстрировано как в аорте, так и в артериальном протоке.

                Дуктальная дуга, допплеровское исследование.

                Демонстрирует поток от сердца без явной турбулентности или обратного потока и без притоков, направленных к шее.

                SVC и IVC.

                • • 1

                  • 2

                    2

                  • 3

                    3

                  • 4

                    диафрагма

                    4

                    5

                  • 5

                    Spink

                  четыре -камера с кровотоком – межжелудочковая перегородка.Цветной поток виден в оба желудочка вплоть до верхушки. Поток продемонстрирован через овальное отверстие.

                  Доплеровская оценка LVOT. Прямой поток виден через аортальный клапан без явной турбулентности.

                  Доплеровская оценка RVOT. На клапане легочной артерии турбулентности не видно, направление кровотока по артериальному протоку правильное.

                  Дуга аорты, допплеровское исследование.

                  : Диафрагма и легкие

                  На этом сагиттальном изображении видны неповрежденные диафрагмы с каждой стороны, особенно сзади вблизи позвоночника, что является обычным местом дефектов диафрагмы.Под диафрагмой виден желудок, а над диафрагмой – сердце. Также полезно идентифицировать однородные легочные поля, чтобы попытаться исключить эхогенные или кистозные поражения легких.

                  : Coronal situs

                  Это коронарный разрез через грудную клетку и брюшную полость. Наблюдается, что сердце и желудок расположены слева, а диафрагма представляет собой неповрежденную линию между ними.

                  : Abdominal situs

                  Это изображение представляет собой поперечный срез верхней части живота сразу под четырехкамерной проекцией сердца.Это такой же участок или чуть выше уровня окружности живота. Желудок представляет собой левостороннюю кистозную структуру, которая не должна пересекать среднюю линию справа.

                  Аорта находится прямо перед позвоночником, немного левее позвоночника. Нижняя полая вена (НПВ) находится впереди аорты и справа.

                  и 18: четырехкамерный вид

                  Это аксиальный вид через нижнюю часть грудной клетки плода. Наилучшие изображения в В-режиме получаются, когда верхушка ориентирована вверх.Получение полной длины ребра с каждой стороны является хорошей техникой, позволяющей избежать косого сечения.

                  На этом изображении можно продемонстрировать большое количество функций, каждую из которых следует рассмотреть отдельно.

                  • 1

                    Размер сердца должен составлять ~1/3 размера грудной клетки.

                  • 2

                    Ось межжелудочковой перегородки ~45° направлена ​​влево.

                  • 3

                    Левая и правая части сердца должны быть примерно одинакового размера.И левый, и правый желудочки должны доходить до верхушки сердца и должны быть примерно одинаковой ширины на уровне атриовентрикулярных (АВ) клапанов.

                  • 4

                    В сердцевине показано смещенное поперечное расположение атриовентрикулярных клапанов. Правый клапан (трехстворчатый) расположен ближе к верхушке, чем левый (митральный).

                  • 5

                    Нормальное открытие и закрытие клапана без очаговой эхогенности или утолщения клапана.

                  • 6

                    Правый желудочек имеет модераторную полосу на вершине, ближе всего к грудине.

                  • 7

                    В левое предсердие впадают легочные вены.

                  • 8

                    Видна створка овального отверстия, перемещающаяся в левом предсердии, не более чем наполовину в предсердную полость.

                  • 9

                    Один сосуд (нисходящая часть аорты) позади сердца слева от средней линии (определяется центром окостенения тела позвоночника).

                  • 10

                    Иногда в перикардиальном мешке имеется небольшое количество жидкости, где тонкий ободок, вероятно, является физиологическим (до 2 мм). ³⁰ Цветной допплер лучше всего проводить с перегородкой между 45° и горизонталью. Это позволяет улучшить доплеровское обнаружение потока.

                  Допплеровские настройки должны быть достаточными для демонстрации физиологического дефекта межпредсердной перегородки овального отверстия и полного заполнения желудочков. ³¹

                  и 20: Выходной тракт левого желудочка (LVOT)

                  Выходной тракт левого желудочка.

                  В четырехкамерной проекции слегка поверните датчик к правому плечу и немного переместите датчик в головном направлении. ³² На этом плане показана аорта, отходящая от левого желудочка; его медиальная стенка должна быть непрерывной с межжелудочковой перегородкой, чтобы исключить замещение аорты. Часто аортальный клапан открывается и закрывается в центре сосуда. Восходящая часть аорты направляется к правому плечу и поворачивает влево на более высоком уровне, образуя дугу аорты.

                  Допплерографию можно использовать для демонстрации отсутствия турбулентности через аортальный клапан и для проверки правильности направления потока через этот клапан.

                  и 22: Выходной тракт правого желудочка (RVOT)

                  Выходной тракт правого желудочка.

                  • 1

                    правый желудочек

                  • 2

                    2

                    3

                    легочный ствол

                  • 4

                    Ductus Arteriosus

                  • 5

                    по убыванию Aorta

                  • 6

                    правая легочная артерия

                  • 7

                    7

                  • 8

                  • 8

                  • 9 20005

                    правый атриум

                  Все еще в осевом разрезе двигаться дальше в цефе четырехкамерный вид.Легочный ствол отходит от правого желудочка близко к грудине, направляется кзади к позвоночнику. ³² Легочный ствол делится на артериальный проток, который продолжается прямо к позвоночнику по средней линии; и правая легочная артерия, которая изгибается позади восходящей аорты и ВПВ. Левая легочная артерия обычно не видна в этой плоскости; оно направлено в более низком направлении. Раздвоение легочного ствола на артериальный проток и правую легочную артерию важно для установления того, что сосуд, отходящий от правого желудочка, идет к легким.

                  и 24: Три сосуда и трахея (3VT)

                  Три сосуда и трахея (3VI).

                  • • 1

                      180004

                    • 2

                      2

                      SVC

                      3

                      SVC

                    • 4

                    • 5

                      5

                      Spink

                    • 6

                      RIB

                    Это самая высокая поперечная плоскость для оценки сердца плода.Переместите датчик дальше в головном направлении от правого желудочкового тракта оттока, сохраняя осевое сечение. Три сосуда слева направо: верхняя часть легочной дуги, дуга аорты и ВПВ. ³³ Трахея расположена справа от аорты и позади ВПВ и имеет эхогенные стенки по сравнению с другими сосудами.

                    V-образный «наконечник» аорты и протока выполнен в месте их встречи; аорта теперь направлена ​​к левому плечу.Ширина протока несколько больше ширины аорты. Примерно у 1% плодов можно увидеть аберрантную правую подключичную артерию, проходящую позади трахеи по направлению к правому плечу, что связано с повышенным риском трисомии 21. ³⁴

                    и 26: Дуга аорты

                    Это косой сагиттальный вид. Дуга аорты начинается от середины сердца и имеет форму изогнутой «трости» к дуге. От аорты отходят три сосуда головы и шеи.Видно, что дуга является продолжением нисходящей аорты без прерывания или сужения дуги, что свидетельствует о коарктации.

                    Допплеровская оценка должна быть направлена ​​на демонстрацию полного заполнения аорты цветом и прямого потока от сердца без явной турбулентности. Заполнение трех сосудов головы и шеи является идеальным, но не всегда достижимым.

                    В дуге турбулентности не видно, головка и шейка определяются.

                    и 28: Дуктальная дуга

                    Это срединный сагиттальный вид грудной клетки плода, который лучше всего получается, когда плод лежит на спине.Затенение от позвоночника может затруднить получение этого изображения, когда плод лежит на животе. Дуга протоков направлена ​​прямо назад к позвоночнику, от нее не отходят сосуды головы и шеи. Артериальный проток является продолжением нисходящей аорты. В отличие от изогнутого вида дуги аорты, дуга протока выглядит как прямая «хоккейная клюшка». Легочный клапан часто можно визуализировать открывающимся и закрывающимся. От этой дуги не видно сосудов головы или шеи.

                    : Частота сердечных сокращений плода

                    Частоту сердечных сокращений можно наблюдать во время оценки сердца плода. Формальное измерение частоты сердечных сокращений — это всего лишь моментальный снимок, и частота сердечных сокращений значительно варьируется, особенно при движениях плода. Частоту сердечных сокращений можно измерить в М-режиме или в допплеровском режиме пульсовой волны. Пульсовая волна имеет дополнительное преимущество, позволяя матери слышать сердцебиение, но требует более высоких уровней энергии. Дополнительную информацию можно получить, поместив режим M через желудочек и предсердие, чтобы продемонстрировать частоту сердечных сокращений в обеих структурах.

                    Нормальная исходная частота сердечных сокращений плода во втором триместре составляет 120–160 ударов в минуту. Должен быть продемонстрирован регулярный ритм.

                    : ВПВ и НПВ в правое предсердие

                    Это дополнительное изображение, которое не часто включают в стандартное обследование, но его легко получить, и оно полезно при оценке потенциальных аномалий. Изображение получено парасагиттальным срезом справа от средней линии и справа от дуги протока.

                    Верхняя полая вена и нижняя полая вена входят в правое предсердие; это может быть подтверждено оценкой цветового допплера.

                    Брюшная полость плода

                    Окружность живота – стандартное биометрическое измерение ^{6 , 7} (). Место прикрепления пуповины следует визуализировать, чтобы выявить дефекты брюшной стенки (). Почечный тракт осматривают, визуализируя мочу в мочевом пузыре с окружающими пуповинными артериями () и оценивая почки. Почки плода следует визуализировать в двух плоскостях, как в коронарной, так и в аксиальной ( и ). Хотя это и не обязательно, визуализация почечных артерий может помочь в идентификации почки, особенно если предполагаются односторонние почечные аномалии (2).

                    Окружность живота.

                    • 1

                      1

                    • 0

                    • 2

                      2

                    • 3

                    • 4

                      позвоночника

                    • 5

                      RIB

                    Удобная вставка .

                    • • 1

                        Упорные артерии

                      • 2

                        Линия кожи

                      • 3

                        Spine

                      Мочевой пузырь и пуповые артерии.

                      • • 1

                          мочевой пузырь

                        • 2

                          пуповины

                        • 3

                          бедра

                        осевые почки.

                        • • 1

                            Spine

                          • 2

                            2

                            почек

                          • 3

                            почек Pelvis

                          Coronal Pictyies.

                          • • 1

                              почек

                            • 2

                              почек Pelvis

                            • 3

                              аорта

                              3

                            • 40005

                            • 4

                              Iliac Arteries

                            • 5

                              Iliac Crest

                            почечные артерии.Корональный срез с горизонтальной аортой облегчает демонстрацию потока от аорты к каждой почечной артерии.

                            : Окружность живота

                            Это изображение представляет собой поперечный срез верхней части живота плода. Этот вид непосредственно уступает 4-камерному виду. В сложных случаях его можно получить, поместив позвоночник плода горизонтально поперек экрана так, чтобы желудок был виден в центре экрана, а затем повернув датчик на 90°.

                            Желудок следует визуализировать в левой части живота.По средней линии видна гипоэхогенная структура в форме буквы «J»; она должна проходить на 1/3 длины живота и представляет собой внутреннюю часть пупочной вены, впадающей в правую воротную вену.

                            Окружность живота измеряется по внешней стороне линии кожи. Важно, чтобы этот участок был правильно получен, чтобы свести к минимуму ошибку измерения. Чтобы оценить правильность сечения, можно использовать ряд признаков: сечение должно быть круглым, а не овальным; почки не должны быть видны на разрезе; вставка шнура не должна быть видна; и буква «J» не должна доходить до линии кожи спереди (пупочная вена не должна быть видна за линией кожи).Если эти признаки неверны, то разрез может быть косым, и AC может быть завышен.

                            Иногда желчный пузырь виден в виде слезовидной гипоэхогенной структуры, расположенной справа спереди от пупочной вены. Надпочечники иногда также можно увидеть в этом отделе. Не должно быть видимых кистозных расширений кишечника или кист брюшной полости.

                            : Введение пуповины

                            Это поперечный разрез живота ниже окружности живота.Наилучшие изображения получаются при вводе шнура около трех или девяти часов. Линия кожи должна быть четко визуализирована с обеих сторон введения. Основание пуповины должно четко входить в брюшную стенку без признаков сопутствующей массы, чтобы предположить гастрошизис или омфалоцеле.

                            : Мочевой пузырь и пупочные артерии

                            Это поперечный разрез брюшной полости на уровне мочевого пузыря. Жидкость должна быть видна в мочевом пузыре на каком-то этапе во время обследования.Большой мочевой пузырь может иметь форму «замочной скважины» и может свидетельствовать об обструкции уретры (частичной или полной).

                            Цветная или энергетическая допплерография используется для идентификации двух пупочных артерий, окружающих мочевой пузырь, а затем направляется к месту прикрепления пуповины.

                            Эти артерии необходимо проследить вокруг мочевого пузыря по направлению к месту прикрепления пуповины, чтобы отличить их от подвздошных сосудов, которые видны латеральнее в области таза и направлены к бедрам. Важно убедиться, что настройки допплера подходят для низкого потока, чтобы максимизировать возможность обнаружения обеих артерий.

                            : Осевые почки

                            Это поперечный срез брюшной полости. Размещение корешка вверху дает наилучшее изображение. Почки видны по обе стороны от позвоночника.

                            Каждая гипоэхогенная почечная лоханка может быть измерена в передне-заднем направлении. Нормальная почечная лоханка имеет размеры ≤ 4 мм во втором триместре. ³⁵

                            : Венечные почки

                            Это коронарный срез через спину непосредственно перед позвоночником плода. Почки должны быть видны с каждой стороны аорты.Каждая почка имеет форму буквы «С» вокруг одной почечной лоханки.

                            Ось каждой почки примерно параллельна аорте; если они наклонены друг к другу на каудальных концах, это может указывать на подковообразную почку. Каждая почка должна быть одинакового размера (длина 20–22 мм во втором триместре) без видимых почечных кист.

                            : Почечные артерии

                            Это венечный срез через спину непосредственно перед позвоночником плода, тот же самый срез, что и венечные почки. Для обнаружения обеих артерий необходимы настройки низкого потока. Артерии должны доходить до почечной лоханки.

                            Опорно-двигательная система плода

                            Полезно визуализировать позвоночник плода по всей его длине, и позвоночник лучше всего визуализировать в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной (–).

                            Линия позвоночника и кожи – продольная.

                            • • 1

                                линия кожи

                              • 2

                                мочевой пузырь

                              • 3

                              • 3

                                брюшной аорты

                              • 4

                                позвонки

                              осевые образы от осей позвоночника.

                              Четыре изображения различных уровней позвоночника по часовой стрелке сверху слева вниз: шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, брюшной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

                              Каждая из двенадцати длинных костей должна визуализироваться отдельно (–). Хотя обе бедренные кости могут быть измерены, вероятно, достаточно измерить только одну, при условии, что обе бедренные кости имеют одинаковую длину. При визуализации длинных костей оператор должен убедиться, что они не изогнуты и не искривлены, что они эхогенны и имеют соответствующую длину.Если есть сомнения относительно длины длинной кости, то каждый из них может быть индивидуально измерен и сверен со стандартными таблицами. ³⁶ Руки и ноги следует изображать отдельно, обращая особое внимание на то, чтобы левая и правая стороны были видны отдельно ( и ).

                              Кости ног.

                              Большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину.

                              Плечевая кость.

                              Плечевая кость идентифицирована на каждой руке; отмечается задняя акустическая тень.

                              Руки.

                              Рука лучше всего визуализируется с раскрытой ладонью, пальцы видны на всю длину, большой палец не приведен

                              Мужской пол сагиттальный и аксиальный.

                              Верхнее изображение и диаграмма выполнены в срединной сагиттальной плоскости и демонстрируют гениталии отдельно от места прикрепления пуповины. Нижнее аксиальное изображение и диаграмма подтверждают наличие полового члена и мошонки между ногами.

                              : Линия позвоночника и кожи – продольная

                              Это срединный сагиттальный разрез; наилучшие виды получаются, если плод расположен ничком.Должна быть неповрежденная линия кожи, т. е. непрерывная линия кожи, лежащая на спине, особенно над крестцовой областью. Не должно быть искривлений и деформаций позвоночника. На нижнем конце должно быть крестцово-копчиковое сужение позвоночника.

                              : Венечный отдел позвоночника

                              Венечный отдел позвоночника.

                              • • 1

                                  Iliac Crest

                                • 2

                                • 2

                                  3

                                • 3

                                  3

                                  4

                                  RIBS

                                Это корональное изображение через спину.Часто требуется более одного изображения, чтобы увидеть весь позвоночник. Крестец выходит за пределы крыла подвздошной кости. Сужение позвоночника в крестцово-копчиковой области является нормальным явлением. Исследователь должен тщательно оценить искривление или деформацию позвоночника и убедиться, что полупозвонки не видны. Нередко незначительное расширение поясничного отдела позвоночника в ширину.

                                : Венечный отдел позвоночника – крестец

                                Венечный отдел позвоночника – крестец.

                                • • 1

                                    Iliac Crest

                                  • Sicleum

                                  • 2

                                  • 2

                                  • 3

                                  • 3

                                    3

                                    0

                                  Это корональное изображение через спину, предназначенную для более тщательно оценить основание позвоночника.Крестцово-копчиковое сужение позвоночника в норме; крестец простирается чуть ниже крыла подвздошной кости. Разделение латеральных центров окостенения или отсутствие визуализации центральных центров окостенения может свидетельствовать о дефекте позвоночника. Иногда центральные центры окостенения не видны из-за артефакта затенения от соседнего крыла подвздошной кости, угол от истинного коронарного изображения к косому коронарному изображению должен помочь избежать этого артефакта тени.

                                  : Аксиальные изображения позвоночника

                                  Весь позвоночник следует оценивать в поперечном сечении, это лучше всего делать, просматривая позвоночник вверх и вниз в режиме реального времени, но можно получить репрезентативные изображения каждой части позвоночника. Три центра окостенения образуют примерно равносторонний треугольник по всей длине позвоночника. Распространение пластинок с образованием треугольника с более тупыми углами может указывать на открытую расщелину позвоночника. Оператор должен искать неповрежденную линию кожи на всем протяжении позвоночника, уделяя особое внимание тому, чтобы на спине не было видно кист или образований.

                                  : Femur

                                  Обызвествленная кость на самом деле представляет собой диафиз бедренной кости, эпифизарные концы не обызвествляются до более поздних сроков беременности.Изображение должно быть получено с бедренной костью горизонтально (перпендикулярно ультразвуковому лучу). ³⁷ Это облегчает просмотр всей кости и позволяет избежать ракурса. Когда вся длина бедренной кости находится на экране, часто отмечается задняя акустическая тень.

                                  Измерьте бедренную кость горизонтально поперек окостеневшего диафиза вниз по середине диафиза кости, избегая любых треугольных эхогенных расширений (редко наблюдаемых до третьего триместра). Измерение меньше, чем 2.5-й процентиль может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу скелетной дисплазии. ³⁸

                                  : кости ног и : пятка

                                  пятка.

                                  Между подошвой стопы и костями голени имеется прямой угол.

                                  В каждой ноге должны быть видны две длинные кости. Большеберцовая и малоберцовая кости имеют одинаковую длину. Сагиттальная сторона на изображении каждой ноги продемонстрирует правильную ориентацию лодыжки. Для исключения косолапости пятка должна быть «квадратной», а подошва стопы ориентирована под прямым углом к ​​костям голени.Подошва стопы и длина большеберцовой и малоберцовой костей не должны быть видны на одном изображении.

                                  : Футов

                                  Футов.

                                  На каждой стопе идентифицировано пять пальцев.

                                  Это изображение используется для проверки правильности количества пальцев на каждой ноге. Нога не должна быть видна в той же плоскости, что и подошва стопы. Второй палец может быть длиннее большого. На стопе не должно быть расщелины. Пальцы лучше всего считать, когда они направлены вверх к датчику.

                                  : Плечевая кость

                                  Плечевую кость лучше всего измерять, когда она лежит горизонтально поперек экрана (перпендикулярно звуковому лучу). ³⁷ Это облегчает просмотр всей кости и позволяет избежать ракурса. Менее 2,5 центиля может увеличить риск анеуплоидии и вызвать опасения по поводу скелетной дисплазии. ³⁸

                                  : Предплечье

                                  Предплечье.

                                  Локтевая кость длиннее лучевой кости в локтевом суставе.

                                  В норме обе кости заканчиваются на одном уровне запястья, но локтевая кость длиннее лучевой на 2–3 мм в локтевом суставе.Обе локтевые кости ниже на изображениях с запястьями справа на каждом изображении. Важно определить всю длину радиуса, так как могут возникать дефекты радиального луча. ³⁹

                                  : Руки

                                  Каждая рука должна отображаться отдельно. Руки должны быть видны полностью раскрытыми хотя бы один раз за время сканирования, и должны быть видны раскрытыми хотя бы один раз. Если руки остаются сжатыми на протяжении всего сканирования, существует риск трисомии 18. ⁴⁰ Не следует настойчиво приводить большой палец. ⁴¹

                                  Пол плода

                                  Редко аномалии половых органов выявляются пренатально, поэтому врачу УЗИ полезно исследовать эту область. Некоторые отделения позволяют родителям узнать пол плода. Если необходимо визуализировать наружные половые органы для определения пола, то рекомендуется визуализация как в среднесагиттальной, так и в аксиальной плоскостях, чтобы свести к минимуму ошибку ^{. 42} (–).

                                  Женский пол сагиттальный и аксиальный.

                                  Верхнее изображение и диаграмма выполнены в срединной сагиттальной плоскости и демонстрируют плоский лобковый холм ниже места прикрепления пуповины.На нижнем осевом изображении и диаграмме показаны три линии половых губ.

                                  • 1

                                    мочевого пузыря

                                    0

                                  • 2

                                    Mons Pubis

                                  • 3

                                    3

                                    0

                                  • 4

                                    Labia

                                  • 5

                                    бедро

                                  : Мужской пол в сагиттальной и аксиальной проекциях

                                  Мужские гениталии лучше всего оценивать с помощью двух изображений. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины.Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями. На этом изображении между бедрами видны пенис и мошонка. Семенники не опущены на этом сроке беременности и обычно опускаются позже в третьем триместре.

                                  : Женский Пол сагиттальный и аксиальный

                                  Как и мужские гениталии, женские наружные гениталии лучше всего оценивать при осмотре с двух сторон. Первое изображение представляет собой срединно-сагиттальное изображение нижней части живота, демонстрирующее плоский лобковый бугор каудальнее места прикрепления спинного мозга.Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями. Между бедрами не видно пениса, скорее видны три линии, представляющие половые губы.

                                  Другие структуры

                                  Плацента должна быть визуализирована на всем протяжении для выявления аномалий, предлежания плаценты или кровоизлияний (). Оператор должен проверить всю внутреннюю поверхность миометрия, чтобы убедиться в отсутствии раздутой доли. Необходимо установить положение плаценты, чтобы увидеть, близко ли она к внутреннему зеву ().Цервикальный канал матери также может быть измерен, предпочтительно при пустом или почти пустом мочевом пузыре (2).

                                  Плацента и вставка пуповины.

                                  Пуповина вставляется центрально в переднюю часть плаценты. Идентификацию точки вставки облегчает использование цветного или энергетического допплера.

                                  Плацентарная площадка и длина шейки матки.

                                  • • 1

                                      Placenta

                                      0

                                    • 2

                                      2

                                      3

                                    • 3

                                      3

                                      4

                                      4

                                      Fetal Limes

                                    Цвет или мощность Допплер по внутренней ОС. исключить предлежание сосудов ().Если есть какие-либо подозрения на укорочение шейки матки или низкое расположение плаценты, то трансвагинальное сканирование часто обеспечивает более точные измерения43 (). Многие центры проводят трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты и шейки матки, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты.

                                    Доплер над внутренним зевом.

                                    Предлежание сосудов над внутренним зевом не видно.

                                    Трансвагинальная длина шейки матки.

                                    Показан гипоэхогенный цервикальный канал; вагинальный зонд не плотно прилегает к шейке матки и, следовательно, не удлиняет искусственно канал шейки матки.

                                    • • 1

                                        шейный канал

                                      • 2

                                        2

                                        2

                                        2

                                        3

                                        3

                                        Maternal Bladderz

                                      Отзыв на стену матки ищет миомы или бикорны или обзор Adnexae для предполагают кисты яичников (эти изображения не представлены в данной публикации).

                                      : Плацента и вставка пуповины

                                      Внешний вид плаценты при этой беременности довольно однороден.Могут появляться небольшие гипоэхогенные сосудистые озерца, которые не кажутся значительными. ⁴⁴ Обычно при энергетическом допплеровском исследовании кровоток не отображается. Большие озера, более 2 см на 2 см, могут увеличить риск малых для гестационного возраста в третьем триместре. ⁴⁵ Толщина плаценты должна быть менее 4 см. ⁴⁶

                                      Рекомендуется просканировать плаценту, чтобы попытаться найти место, где пуповина входит в плацентарную массу. ⁴⁷ Это легко сделать при передней плаценте, но может быть трудно обнаружить, если плод лежит на заднем месте прикрепления пуповины.Если пуповина прикрепляется к краю плаценты, то это следует указывать как краевое прикрепление, и полезно указать сторону прикрепления (например, вверху слева, внизу справа). Если пуповина прикрепляется к стенке матки, а сосуды затем огибают стенку и проникают сбоку от плаценты, то это описывается как оболочечное прикрепление. Либо краевые, либо оболочечные вставки могут увеличить риск сгущения долей и предлежания сосудов. Эти аномалии следует тщательно сканировать. ⁴⁸

                                      и 52: Расположение плаценты и длина шейки матки

                                      Это изображение получено при проекции шейки матки в средней сагиттальной плоскости. Убедитесь, что цервикальный канал виден как гипоэхогенная линия. Должен располагаться ближайший край плаценты; иногда это не по средней линии, а расположено латеральнее. Затем следует измерить расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Низкое расположение плаценты предполагается, если плацента находится менее чем в двух см от внутреннего зева. ⁴⁹ Точные измерения не могут быть получены при наличии сокращения миометрия, и необходимо дать время для его расслабления. Многие центры выполняют трансвагинальное сканирование для более точной оценки места расположения плаценты, если есть какие-либо сомнения относительно положения плаценты. ⁵⁰ Цветная или энергетическая допплерография внутреннего зева — быстрый метод для исключения предлежания сосудов. Иногда пуповина наматывается на шейку матки, и это может привести к ошибочному диагнозу предлежания сосудов. Стоит проверить еще раз, попросив мать повернуться из стороны в сторону, чтобы увидеть, перемещается ли пуповина в другое положение.

                                      Размещение допплеровского поля над внутренним зевом полезно для исключения предлежания сосудов (). Надо быть уверенным, что любой увиденный сосуд — это не просто подвижная петля пуповины. Если обнаружено предлежание сосудов, следует также попытаться определить местонахождение надкостницы.

                                      : Трансвагинальная длина шейки матки

                                      Если требуется измерение длины шейки матки (обычно из-за фактора риска несостоятельности шейки матки) или шейка матки выглядит короткой при абдоминальной проекции, шейку матки следует оценить трансвагинально при пустом мочевом пузыре. ⁵¹ Оператор должен стремиться получить среднесагиттальный вид шейки матки, демонстрирующий гипоэхогенный цервикальный канал. Короткое извлечение вагинального зонда полезно, чтобы убедиться, что зонд не давит на шейку матки, так как давление на шейку матки может искусственно удлинить размер шейки матки и может помешать открытию канала при давлении на дно. Шейку матки следует измерять с давлением на дно матки и без него. ⁵² Самая короткая длина, измеренная с помощью фундального давления, является наиболее важным измерением. ⁵¹

                                      Заключение

                                      Авторы предоставили подборку изображений, которые, по нашему мнению, подходят для комплексного скринингового исследования. Другие изображения потребуются, если подозревается или обнаруживается аномалия. Пренатальное ультразвуковое исследование является быстро развивающейся областью, и другие структуры могут стать важными в будущем, и для этого могут потребоваться другие или дополнительные изображения.

                                      Не все отделения требуют, чтобы каждое из изображений, представленных в этой рукописи, было получено на каждом УЗИ.Авторы не предполагают, что обследование во втором триместре будет полным только в том случае, если будут представлены все эти изображения. Скорее авторы надеются, что представление этих помеченных изображений поможет в обучении и понимании важных структур, которые можно визуализировать во время анатомического обследования во втором триместре. У некоторых пациентов может быть невозможно увидеть каждую структуру из-за положения плода или размера матери. Эта рукопись может найти ценность в качестве иллюстрированного справочника в отделах визуализации.

                                      Ссылки

                                      1.Читти Л.С., Хант Г.Х., Мур Дж., Лобб М.О. Эффективность рутинного УЗИ в выявлении структурных аномалий плода в популяции с низким риском. БМЖ 1991 год; 303 (6811): 1165–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Нисбет Д.Л., Робертсон А.С., Шлютер П.Дж., Макленнан А.С., Хайетт Дж.А. Аудит ультразвуковой оценки толщины воротникового пространства плода: обзор национальных данных Австралии за 2002–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010 г.; 50 (5): 450–55. [PubMed] [Google Scholar]3. Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Beazoglou T, Knuppel RA.Рутинное УЗИ во втором триместре в США: анализ затрат и выгод. Am J Obstet Gynecol 2000 г.; 182 (3): 655–60. [PubMed] [Google Scholar]4. Американский институт ультразвука в медицине . Стандарт AIUM для документации ультразвукового исследования. Американский институт ультразвука в медицине. J УЗИ Мед 2002 г.; 21 (10): 1188–1189. [PubMed] [Google Scholar]6. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, et al, и Комитет по клиническим стандартам ISUOG .Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол 2011 г.; 37 (1): 116–26. [PubMed] [Google Scholar]7. Американский институт ультразвука в медицине . Практические рекомендации AIUM по проведению предродового акушерского ультразвукового исследования. J УЗИ Мед 2003 г.; 22: 1116–1125. [PubMed] [Google Scholar]8. Джонсен С.Л., Расмуссен С. Соллиен Точность окружности головы плода во втором триместре и бипариетального диаметра для прогнозирования времени спонтанных родов.Дж Перинат Мед 2006 г.; 34 (5): 367–70. [PubMed] [Google Scholar]9. Magann EF, Chauhan SP, Whitworth NS, Isler C, Wiggs C, Morrison JC. Субъективная и объективная оценка объема амниотической жидкости при сроке беременности менее 24 недель: как мы можем быть точными? J УЗИ Мед 2001 г. ; 20: 191–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Каток БД. Артрогрипоз: обзор и подход к пренатальной диагностике. Акушерство Гинекол Сурв 2011 г.; 66 (6): 369–77. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рипенс Ф., Дюбуа Дж., Гарель Л., Фурнет Дж. К., Мишо Дж. Л., Гриньон А.Акушерское УЗИ: следите за руками плода. Рентгенография 2006 г.; 26 (3): 811–29. [PubMed] [Google Scholar] 12. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол 2007 г.; 29: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бромли Б., Бенасерраф Б.Р. Трудности пренатальной диагностики микроцефалии. J УЗИ Мед 1995 год; 14: 303–05.[PubMed] [Google Scholar] 14. Кардоза Д.Д., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Исключение вентрикуломегалии плода с однократным измерением: ширина предсердия бокового желудочка. Радиология 1988 год; 169: 711–14. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винтер Т. К., Кеннеди А.М., Бирн Дж., Вудворд П.Дж. Cavum septi pellucidi: почему это важно? J УЗИ Мед 2010 г.; 29: 427–44. [PubMed] [Google Scholar] 16. Снайдерс Р.Дж., Николаидес К.Х. Биометрия плода в сроке беременности 14–40 недель. УЗИ Акушерство Гинекол 1994 год; 4: 34–48.[PubMed] [Google Scholar] 17. Филли Р.А., Кардоза Дж.Д., Гольдштейн Р.Б., Баркович А.Дж. Обнаружение аномалий центральной нервной системы плода: практический уровень усилий для обычной сонограммы. Радиология 1989 год; 172: 403–08. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ахирон Р., Ахирон А. Развитие мозолистого тела плода человека: сонографическое исследование в поперечном сечении с высоким разрешением. УЗИ Акушерство Гинекол 2001 г.; 18: 343–47. [PubMed] [Google Scholar] 19. Малинджер Г., Гинат С., Лерман-Саги Т., Ватемберг Н., Лев Д., Глезерман М.Червь мозжечка плода: нормальное развитие по данным трансвагинального УЗИ. пренат диагностика 2001 г.; 21 (8): 687–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Куржак А., Азуменди Г., Андонотопо В., Салихагич-Кадич А. Трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование для структурной и функциональной оценки лица плода. Am J Obstet Gynecol 2007 г.; 196 (1): 16–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Роттен Д., Левайан Дж. М., Мартинес Х., Дюку ле Пуэнт, H , Вико Э. Нижняя челюсть плода: двухмерный и трехмерный сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.УЗИ Акушерство Гинекол 2002 г.; 19 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сонек Д.Д., Николаидес К.Х. Пренатальная ультразвуковая диагностика аномалий носовой кости у трех плодов с синдромом Дауна. Am J Obstet Gynecol 2002 г.; 186: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Могра Р., Шлютер П., Огле Р., Уолтер М., Борг М., Хайетт Дж. Нормальные диапазоны длины носовой кости плода, определенные с помощью ультразвука на 18–20 неделе беременности в многонациональном австралийском населении. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2011 г.; 51: 347–52.[PubMed] [Google Scholar] 24. Одибо А.О., Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Кэхилл А., Данн Л., Маконес Г.А. Определение гипоплазии носовой кости при скрининге на синдром Дауна во втором триместре: повышает ли эффективность скрининга использование значений, кратных медиане? Am J Obstet Gynecol 2007 г. ; 197: 361.е1–361.е4. [PubMed] [Google Scholar] 25. Цицерон С., Сонек Д.Д., МакКенна Д.С., Крум К.С., Джонсон Л., Николаидес К.Х. Гипоплазия носовой кости при трисомии 21 на сроке беременности 15–22 недели. УЗИ Акушерство Гинекол 2003 г.; 21 (1): 15–18. [PubMed] [Google Scholar] 26.Luedders DW, Bohlmann MK, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные аномалии на пренатальной сонограмме. пренат диагностика 2011 г.; 31 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Озкутлу С., Бостан О.М., Дерен О., Ондероглу Л., Кале Г., Гючер С. и др. Пренатальная эхокардиографическая диагностика правосторонней/левосторонней оси сердца и неправильного положения по стандартизированной методике Кордеса. Анадолу Кардиол Дерг 2011 г.; 11 (2): 131–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cordes TM, O’Leary PW, Seward JB, Hagler DJ.Отличие правого от левого: стандартизированная методика эхокардиографии плода. J Am Soc Эхокардиог 1994 год; 7: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ягель С., Коэн С.М., Ачирон Р. Исследование сердца плода с помощью пяти проекций по короткой оси: предлагаемый метод скрининга для комплексной оценки сердца. УЗИ Акушерство Гинекол 2001 г.; 17: 367–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Di Salvo DN, Brown DL, Doubilet PM, Benson CB и Frates MC. Клиническое значение изолированного перикардиального выпота плода.ДЖУМ 1994 год; 13: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]

                                      31. Eggebø TM, Heien C, Berget M, Ellingsen CL. Рутинное использование цветного допплера при сканировании сердца плода в популяции с низким риском. ISRN Акушер-гинеколог 2012: 496935. Epub 2012, 20 мая.

                                      32. Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии . Кардиологическое скрининговое обследование плода: рекомендации по проведению «базового» и «расширенного базового» сканирования сердца. УЗИ Акушерство Гинекол 2006 г.; 27: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 33.Yagel S, Arbel R, Anteby EY, Raveh D, Achiron R. Вид трех сосудов и трахеи (3VT) при сканировании сердца плода. УЗИ Акушерство Гинекол 2002 г.; 20 (4): 340–45. [PubMed] [Google Scholar] 34. Боренштейн М., Минекава Р., Зидере В., Николаидес К.Х., Аллан Л.Д. Аберрантная правая подключичная артерия в сроке от 16 до 23 + 6 недель беременности: маркер хромосомной аномалии. УЗИ Акушерство Гинекол 2010 г.; 36: 548–52. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бенасерраф Б.Р., Манделл Дж., Эстрофф Дж.А., Харлоу Б.Л., Фриголетто Ф.Д. мл.Пиелоэктазия плода: возможная связь с синдромом Дауна. Акушерство Гинеколь 1990 г.; 76: 58–60. [PubMed] [Google Scholar] 36. Читти Л.С., Альтман Д.Г. Таблицы размеров плода: кости конечностей. БЖОГ 2002 г.; 109 (8): 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лессовей В.А., Шульцер М., Виттманн Б.К. Ультразвуковое измерение бедренной кости плода: факторы, влияющие на точность. Дж. Клин Ультразвук 1990 г.; 18: 471–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Bethune M. Обзор литературы и предлагаемый протокол для лечения ультразвуковых мягких маркеров синдрома Дауна: утолщение воротниковой складки, эхогенный кишечник, укороченная бедренная кость, укороченная плечевая кость, пиелоэктазия и отсутствие или гипоплазия носовой кости. Австралас Радиол 2007 г.; 51: 218–25. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кеннелли М.М., Моран П. Клинический алгоритм пренатальной диагностики радиальных дефектов луча с помощью двух- и трехмерного ультразвука. пренат диагностика 2007 г.; 27 (8): 730–37. [PubMed] [Google Scholar]40. Бронстин Р., Ли В., Веттраино И.М., Хуанг Р., Комсток Ч. Сонография во втором триместре и трисомия 18: значение изолированных кист сосудистого сплетения после обследования, включающего руки плода. J УЗИ Мед 2004 г.; 23: 241–45. [PubMed] [Google Scholar]41.Гани Хишам Абдель. Эль-Наггар А., Хегази М., Ханна А., Тарраф Ю., Темтами С. Характеристики пациентов с врожденным зажатым большим пальцем: проспективное исследование 40 пациентов с результатами лечения. Джей Чайлд Ортоп 2007 г.; 1 (5): 313–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Мигер С., Дэвисон Г. Определение пола плода в начале второго триместра с помощью ультразвука. УЗИ Акушерство Гинекол 1996 год; 8: 322–24. [PubMed] [Google Scholar]43. Ямс Джей Ди. УЗИ шейки матки. УЗИ Акушерство Гинекол 1997 год; 10: 156–60.[PubMed] [Google Scholar]44. Томпсон М.О., Вайнс С.К., Акилина Дж., Уотхен Н.К., Харрингтон К. Имеют ли плацентарные озера какое-либо клиническое значение? Плацента 2002 г.; 23 (8–9): 685–90. [PubMed] [Google Scholar]45. Хван Х.С., Сон И.С., Квон Х.С. Клиническое значение больших плацентарных озер. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012 г.; 162 (2): 139–43. [PubMed] [Google Scholar]46. Ли А.Дж., Бетьюн М., Хискок Р.Дж. Толщина плаценты во втором триместре: пилотное исследование для определения нормального диапазона. J УЗИ Мед 2012 г.; 31 (2): 213–18.[PubMed] [Google Scholar]47. Сепульведа В., Рохас И., Роберт Дж. А., Шнапп С., Алькальде Дж. Л. Пренатальное обнаружение оболочечного прикрепления пуповины: проспективное ультразвуковое исследование с цветовым доплером. УЗИ Акушерство Гинекол 2003 г.; 21: 564–69. [PubMed] [Google Scholar]48. Рао К.П., Белоголовкин В., Янковиц Дж., Спиннато Дж.А. Аномальная плацентация: доказательная диагностика и лечение предлежания плаценты, приращения плаценты и предлежания сосудов. Акушерство Гинекол Сурв 2012 г.; 67 (8): 503–19. [PubMed] [Google Scholar]49.Bhide A, Thilaganathan B. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol 2004 г.; 16 (6): 447–51. [PubMed] [Google Scholar]50. Королевский колледж акушеров и гинекологов . Руководство № 27. Предлежание плаценты и приращение предлежания плаценты: диагностика и лечение. RCOG: Лондон, октябрь 2005 г. [Google Академия]51. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Том Э., Суэйн Г.А., Дилди Г.А. 3-й и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов.ДЖАМА 2001 г.; 286: 1340–1348. [PubMed] [Google Scholar]52. Гусман Э.Р., Розенберг Дж.С., Хулихан С., Иван Дж., Уолдрон Р., Кнуппель Р. Новый метод с использованием вагинального УЗИ и трансфундального давления для оценки бессимптомной несостоятельности шейки матки. Акушерство Гинеколь 1994 год; 83: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

                                      Сколько ультразвуков во время беременности являются нормальными и для чего они нужны

                                      • Для здоровой беременности обычно требуется два УЗИ: одно на сроке от 11 до 14 недель, а другое на сроке от 18 до 20 недель.
                                      • Если во время любого из плановых УЗИ будут обнаружены какие-либо отклонения или осложнения, вам может потребоваться больше.
                                      • При беременности с высоким риском — обычно из-за веса, возраста или истории болезни — в течение последнего месяца беременности могут быть рекомендованы еженедельные ультразвуковые исследования.
                                      • Эта статья была рассмотрена Оливией П. Мирик, доктором медицины, клиническим доцентом кафедры акушерства и гинекологии в NYU Langone.
                                      • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health, чтобы получить дополнительные советы.

                                      Ультразвуковое исследование является стандартным для каждой беременности, потому что это эффективный способ для врачей следить за здоровьем как растущего плода, так и будущей матери.

                                      Как правило, при здоровой беременности необходимо проводить два УЗИ: одно в первом триместре и другое в середине второго триместра.

                                      Однако каждая беременность отличается, и вам может потребоваться больше УЗИ в зависимости от таких факторов, как возраст, вес и история болезни.

                                      Вот что вам нужно знать о том, когда нужно пройти УЗИ, чего ожидать во время приема и почему вам может понадобиться больше, чем стандартные два УЗИ.

                                      Основы УЗИ

                                      В соответствии со своим названием ультразвуковой датчик Ultra Sound работает, отправляя и обнаруживая звуковые волны. Акушер-гинеколог или специалист по УЗИ использует устройство, называемое датчиком, для отправки звуковых волн через кожу в матку.Звуковые волны отражаются от плода, создавая образ ребенка в утробе матери.

                                      Несмотря на то, что получение снимков УЗИ считается важной вехой для многих родителей, основная цель УЗИ – не память. Врачи используют это время, чтобы проверить развитие ребенка, выявить любые генетические аномалии и исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

                                      Вообще говоря, ультразвуковые исследования безопасны для выполнения во время беременности, но с точки зрения того, сколько их следует планировать, важно поговорить со своим врачом, чтобы установить четкие медицинские причины, по которым необходимо ультразвуковое исследование.

                                      «Ультразвук не связан с излучением и на частотах, используемых для диагностической визуализации, не представляет известного риска для матери или развивающегося ребенка», — говорит доктор Стивен Чейзен, директор отделения акушерской визуализации в NewYork-Presbyterian and Weill Cornell Medicine. .

                                      При здоровой беременности обычно требуется только два УЗИ. Первую обычно назначают на конец первого триместра, примерно на 11–14-й неделе. Если беременность не имеет серьезных осложнений, повторное УЗИ проводится примерно в 18-20 недель.

                                      Чего ожидать от УЗИ в первом триместре

                                      Многие женщины проходят первое УЗИ между 11 и 14 неделями беременности. С помощью этого обследования, также известного как «даточное ультразвуковое исследование», врач оценит гестационный возраст и исключит или выявит любые серьезные отклонения в раннем развитии.

                                      Во время этого раннего УЗИ врач должен:

                                      • Подтвердить беременность: Это делается путем проверки сердцебиения плода.
                                      • Установить дату родов: Измеряя плод, врачи могут подтвердить срок беременности — или срок беременности — и установить предполагаемую дату родов.
                                      • Определить количество детей: Если есть более одного плода, врач должен иметь возможность его увидеть.
                                      • Проверка на внематочную беременность: Врач может оценить, развивается ли беременность там, где она должна. Внематочная беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки.
                                      • Скрининг генетических заболеваний: Это обследование обычно включает скрининг воротникового пространства, который используется для исключения синдрома Дауна и физических дефектов сердца, таких как врожденный порок сердца.
                                      Чего ожидать от УЗИ во втором триместре

                                      Второе УЗИ проводится на сроке от 18 до 20 недель. УЗИ во втором триместре, также известное как «сканирование анатомии», проводится для проверки роста жизненно важных органов ребенка и положения плаценты. И да, для тех из вас, кто хочет начать планировать или выбирать имена, «гениталии плода также могут быть визуализированы», — говорит Чейзен.

                                      Во время второго УЗИ вы можете ожидать, что врач:

                                      • Изучит анатомию плода: На этом этапе врач может обнаружить любые аномалии в таких структурах, как позвоночник, сердце, почки, мозг, лицо и конечности. .
                                      • Проверка биологического пола: Если вы не хотите знать биологический пол ребенка, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу заранее.
                                      • Положение плаценты: Низкое расположение плаценты или предлежание плаценты – это когда плацента женщины закрывает шейку матки и может блокировать путь плода по родовым путям во время родов. В этом случае ваш акушер предложит как минимум одно дополнительное УЗИ, чтобы увидеть, переориентируется ли плацента и расчищает ли путь. Если этого не происходит, требуется кесарево сечение.
                                      Могут потребоваться дополнительные УЗИ

                                      Несмотря на то, что два стандартных УЗИ считаются рутинными, существует множество причин, по которым будущим родителям может потребоваться большее количество УЗИ.

                                      Некоторым пациентам первое УЗИ может быть назначено до 11 недель. Начало внутриматочной беременности видно около 6 недель, поэтому УЗИ, которое проводится в любое время после шести недель, обычно является надежным для определения того, насколько далеко может быть пациент. Если у вас раннее УЗИ, вам все равно потребуется УЗИ в период от 11 до 14 недель, чтобы правильно оценить развитие.

                                      Если во время обычного УЗИ обнаруживаются какие-либо аномалии или осложнения, например, положение плаценты, вам может потребоваться больше, говорит Чейзен.

                                      Вам также могут понадобиться дополнительные ультразвуковые исследования, если у вашего ребенка есть риск врожденных дефектов или если к тому времени, когда вы достигнете срока, у вашего ребенка будет слишком низкий или избыточный вес. Следующие факторы могут увеличить риск для вашего ребенка:

                                      • Если вы курите или употребляете алкоголь во время беременности или у вас есть семейная история врожденных дефектов, это может увеличить риск врожденных дефектов у вашего ребенка.
                                      • Если у вас астма, неадекватная прибавка в весе во время беременности или высокое кровяное давление, это может увеличить риск недостаточного веса вашего ребенка.
                                      • Если у вас избыточный вес или у вас развился гестационный диабет во время беременности, это может увеличить риск избыточного веса вашего ребенка во время родов.

                                      В группах высокого риска — обычно из-за веса, возраста или медицинских проблем — в течение последнего месяца беременности могут быть рекомендованы еженедельные УЗИ. Для этих пациентов эти быстрые ультразвуки используются для оценки амниотической жидкости и движений плода, чтобы убедиться, что с беременностью все в порядке.

                                      Сколько стоит УЗИ?

                                      УЗИ может стоить от нескольких сотен до тысячи долларов, но обычно вам не нужно оплачивать весь счет.

                                      Обычно ваша медицинская страховка покрывает большую часть или все расходы на УЗИ, если оно сочтет это необходимым по медицинским показаниям. Однако, в зависимости от вашего страхового плана, вам, возможно, придется заплатить за сканирование в рамках вашей франшизы.

                                      Стоимость также зависит от того, где вы делаете УЗИ и в каком регионе. Например, УЗИ в больнице может стоить более 1000 долларов. Принимая во внимание, что вы можете посетить местный медицинский центр Planned Parenthood для недорогого УЗИ независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка или нет.

                                      УЗИ в центральном Огайо может стоить до 1205 долларов, в то время как максимальная стоимость в Нью-Йорке составляет 2315 долларов. Это согласно бесплатному онлайн-инструменту HealthcareBluebook, который собирает цены от крупных планов медицинского страхования по всей стране. Вы можете посмотреть смету расходов для вашей конкретной области на сайте HealthcareBluebook.com.

                                      Советы инсайдеров

                                      Несмотря на то, что большинству женщин во время беременности следует пройти как минимум два ультразвуковых исследования — в первом и втором триместре соответственно, — есть много причин, по которым ваш врач может порекомендовать вам сделать больше.

                                      Ультразвуковые исследования важны при наблюдении за развитием вашего ребенка, и это нормально, когда вы беспокоитесь о необходимости дополнительных обследований помимо обычных осмотров. Обязательно задавайте вопросы своему поставщику медицинских услуг, а также ресурсы, касающиеся любых непредвиденных проблем, которые могут возникнуть.

                                      %PDF-1.5 % 559 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 559 164 0000000016 00000 н 0000005536 00000 н 0000005638 00000 н 0000006396 00000 н 0000006790 00000 н 0000007215 00000 н 0000007405 00000 н 0000007623 00000 н 0000007660 00000 н 0000007708 00000 н 0000007822 00000 н 0000008105 00000 н 0000013035 00000 н 0000018213 00000 н 0000023499 00000 н 0000028323 00000 н 0000033446 00000 н 0000038666 00000 н 0000043856 00000 н 0000048805 00000 н 0000051455 00000 н 0000051568 00000 н 0000061829 00000 н 0000062562 00000 н 0000062677 00000 н 0000062794 00000 н 0000062908 00000 н 0000063024 00000 н 0000074001 00000 н 0000074281 00000 н 0000083620 00000 н 0000083882 00000 н 0000086140 00000 н 0000086414 00000 н 0000121268 00000 н 0000121307 00000 н 0000122641 00000 н 0000123952 00000 н 0000124027 00000 н 0000470736 00000 н 0000470811 00000 н 0000815525 00000 н 0000815600 00000 н 0000823784 00000 н 0000824165 00000 н 0000824240 00000 н 0000824793 00000 н 0000824841 00000 н 0000824872 00000 н 0000824947 00000 н 0000828437 00000 н 0000828766 00000 н 0000828832 00000 н 0000828948 00000 н 0000832438 00000 н 0000834582 00000 н 0000834944 00000 н 0000835019 00000 н 0000835548 00000 н 0000835596 00000 н 0000835627 00000 н 0000835702 00000 н 0000838717 00000 н 0000839048 00000 н 0000839114 00000 н 0000839230 00000 н 0000842245 00000 н 0000844098 00000 н 0000844482 00000 н 0000844557 00000 н 0000844671 00000 н 0000844746 00000 н 0000859263 00000 н 0000859338 00000 н 0000875792 00000 н 0000875867 00000 н 0000938366 00000 н 0000938441 00000 н 0001122416 00000 н 0001122491 00000 н 0001137028 00000 н 0001137103 00000 н 0001153273 00000 н 0001153348 00000 н 0001183059 00000 н 0001183134 00000 н 0001205723 00000 н 0001205798 00000 н 0001266252 00000 н 0001266327 00000 н 0001445305 00000 н 0001445380 00000 н 0001475397 00000 н 0001475472 00000 н 0001498155 00000 н 0001498230 00000 н 0001559967 00000 н 0001560042 00000 н 0001737737 00000 н 0001737812 00000 н 0001752609 00000 н 0001752684 00000 н 0001769411 00000 н 0001769486 00000 н 0001799621 00000 н 0001799696 00000 н 0001822773 00000 н 0001823371 00000 н 0001823446 00000 н 0001934407 00000 н 0001934482 00000 н 0002037440 00000 н 0002037515 00000 н 0002037590 00000 н 0002040328 00000 н 0002040403 00000 н 0002052133 00000 н 0002052208 00000 н 0002057116 00000 н 0002057191 00000 н 0002137580 00000 н 0002137655 00000 н 0002152122 00000 н 0002152197 00000 н 0002168550 00000 н 0002168625 00000 н 0002179147 00000 н 0002179222 00000 н 0002201675 00000 н 0002201750 00000 н 0002208857 00000 н 0002208932 00000 н 0002387578 00000 н 0002388050 00000 н 0002388125 00000 н 0002388729 00000 н 0002388777 00000 н 0002388808 00000 н 0002388883 00000 н 0002394640 00000 н 0002394970 00000 н 0002395036 00000 н 0002395152 00000 н 0002400909 00000 н 0002403451 00000 н 0002403839 00000 н 0002403914 00000 н 0002404216 00000 н 0002404291 00000 н 0002404594 00000 н 0002404669 00000 н 0002405327 00000 н 0002405375 00000 н 0002405406 00000 н 0002405481 00000 н 0002414198 00000 н 0002414530 00000 н 0002414596 00000 н 0002414712 00000 н 0002423429 00000 н 0002426727 00000 н 0002427092 00000 н 0002686260 00000 н 0000003576 00000 н трейлер ]/предыдущая 3943408>> startxref 0 %%EOF 722 0 объект >поток ч, U PSW>%!(«vcʀb»R}dFЖD)T5 XiKbZUڟ0Z`yoatomicws

                                      .