Узи на 30 неделе беременности показатели: Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Содержание

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.

ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее.

Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

3 пренатальный скрининг при беременности

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности. Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга. Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

  • Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
  • Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
  • Простота выполнения необходимых манипуляций;
  • Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
  • Для специалистов — простота интерпретации результатов;
  • Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности

30 неделя

31 неделя

32 неделя

33 неделя

34 неделя

Эмбриональные показатели

(ДКГ) Длина костей голени, мм

42-55

43-56

45-58

47-60

48-61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

47-63

50-66

52-68

54-69

57-71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

67-83

69-85

72-87

74-89

76-91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

88-108

90-110

93-113

96-115

99-117

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

44-56

46-58

47-60

49-61

51-63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

42-50

44-52

45-53

46-54

48-56

(ОГ) Окружность головы, мм

265-305

273-315

283-325

289-333

295-339

(ОЖ) Окружность живота, мм

238-290

247-301

258-314

267-325

276-336

ЧСС плода, уд/мин

130-170 со средним значением в 150

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени

(ПТ) Плацентарная толщина, мм

23. 9-39.5

24.6-40.6

25.3-41.6

26-42.7

26.8-43.8

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

82-258

79-263

77-269

74-274

72-278

Матка, шейка матки

Описываются все особенности

Главное отличие третьего скрининга при беременности в том, что при нём не проводится оценка уровней сывороточных маркёров, а вот данные УЗИ уже подразделяются на те, которые связаны с плодом и его развитием, и на те, что связаны с организмом матери и готовности её репродуктивной системы к будущему родоразрешению.

Скрининг третьего триместра оценивает темп внутриутробного развития плода, позволяет выявить «малые аномалии», но, самое главное, позволяет заранее определиться с оптимальной тактикой ведения родов.

К этому сроку обычно, если раньше были выявленные риски, диагноз уже верифицирован, но в редких ситуациях, когда этого не произошло по любым причинам – итоговый скрининг помогает уточнить особенности развития. При этом его информативность и точность составляют 90-95%.

 

 

Норма УЗИ при скрининге во время беременности

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

  1. Анализ крови из вены
  2. УЗИ

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

  • если беременная имеет возраст выше 35 лет;
  • если папе ребенка выше 40 лет;
  • у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
  • женщина во время беременности перенесла инфекцию;
  • беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
  • работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

  • выявляет точный срок беременности;
  • вычисляет размеры плода;
  • смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

  1. Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
  2. Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
  3. Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
  4. Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
  5. ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
  6. Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
  7. Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

  • БПР — 26–56 мм.
  • Длина кости бедра— 13–38 мм.
  • Длина кости плеча— 13–36 мм.
  • ОГ— 112–186 мм
  • Воды составляют 73–230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

  • БПР — 67–91;
  • ДБК — 47–71;
  • ДПК — 44–63;
  • ОГ — 238–336;
  • ИАЖ — 82— 278;
  • толщина плаценты — 23,9–43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.

расшифровка размеров, веса и пола.

Полноценная диагностика беременности в наши дни невозможна без ультразвукового исследования – УЗИ. Это исследование является основным методом диагностики во время вынашивания малыша. Оно достаточно информативно, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасно. К тому же с помощью записи на USB-носитель и архивации УЗИ-сеансов сегодня можно следить за развитием плода по неделям в динамике.

Частоту проведения УЗИ плода определяет гинеколог, который наблюдает за женщиной. Цели проведения ультразвукового исследования плода отличаются в зависимости от того, на каком именно сроке беременности оно проводится.

Основные виды УЗИ плода

УЗИ плода проводятся трансабдоминально (датчик аппарата располагается на животе женщины). Экспертным считается УЗИ при беременности на определенном сроке с допплерографией, исследуя кровоток плода. На 20-28 неделе, как правило, рекомендуется проведение трехмерного УЗИ плода, для визуализации возможных пороков в развитии ребенка, которые могут плохо просматриваться при обычном исследовании. Четырехмерное УЗИ плода (4D) – это уже настоящий цветной фильм в качестве HD о малыше, который можно посмотреть, сохранить и оставить себе на память.

Нормы УЗИ плода по неделям

Первое УЗИ проводится примерно в 10-14 недель. В процессе исследования врач определяет, нет ли внематочной беременности, измеряет толщину воротниковой зоны и исследует параметры и состояние внутренних органов будущего малыша с выявлением врожденных пороков развития, если такие имеются. Также измеряется частота сердцебиения у плода для определения возможных пороков сердца. В некоторых случаях на этом сроке уже можно определить пол плода по УЗИ.

Второе УЗИ проводится в 20-24 недели. По итогам этого исследования уже можно точно определить пол ребенка и убедиться в отсутствии явных признаков патологии. Врач измеряет структуру мозга плода и изучает развитие внутренних органов – печени, сердца и кишечника.

Третье УЗИ гинеколог делает в третьем триместре, примерно в 30-32 недели. Во время этого исследования можно узнать вес плода по УЗИ, оценить положение плода в матке, проверить созревание плаценты. Также обязательно проверяется состояние легких и частота сердечных сокращений. Расшифровка УЗИ плода также всегда включает данные о состоянии матки, пуповины и околоплодных вод.

Объем околоплодных вод вычисляют через амниотический индекс. Если индекс увеличен, это говорит о многоводии, если же уменьшен по сравнению с нормой, то это значит, что у женщины маловодие. Мутность околоплодных вод может свидетельствовать о том, что в организме имеется инфекция. Все это требует помощи врача и адекватного лечения.

Проведение всех вышеуказанных исследований входит в так называемую «скрининговую» программу, которая в среднем проводится трижды за беременность с целью выявления пороков развития плода на УЗИ и хромосомных патологий. При необходимости и для подтверждения ранее полученных данных врач может дополнительно назначить консультацию генетика, биохимический скрининг, а также биопсию хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Таблица размеров плода по УЗИ

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы.
ДБ – длина бедра.
ДГрК – диаметр грудной клетки.
Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

При исследовании необходимо учитывать, что каждый аппарат может быть настроен на разные таблицы с размерами плода по неделям, поэтому протоколы УЗИ могут иметь существенные разночтения. Лучше всего уточнить все полученные показатели у врача на приеме. Только врач подробно расскажет вам о нормах размеров плода по УЗИ и при возникновении проблем подскажет, как можно с ними справиться.

Приходите к нам

Работа гинекологов международного медицинского центра ОН КЛИНИК направлена на заботу о женщине в период ее беременности и на ее будущего ребенка. Придя к нам на прием, вы можете быть уверены – врачи ответят на все ваши вопросы, проведут необходимые исследования, помогут рассчитать вес плода по УЗИ и расскажут, какие должны быть по неделям нормальные размеры будущего малыша и всех его органов.

Все обследования в центре проводятся по международным стандартам. Наш центр оснащен самым современным диагностическим оборудованием и готов принять вас в любой день без выходных.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра | Медицинский центр «Ваш Доктор»

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

Проводят с 30-й по 34-ю недели беременности (оптимальное время- с 32-й по 33-ю недели)

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке. мамыизначально

По показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований- допплерометрию и кардиотокографию.

Допплерометрия — это исследование делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.


Показания для проведения скрининга третьего триместра

Показания для проведения:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • недостаточный прирост высоты стояния дна матки;
  • обвитие пуповины;
  • гестоз и др.

Допплерометрия — это метод ультразвукового исследования, дающий информацию о кровоснабжении плода. Исследуется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода и сравниваются с показателями нормы для данного срока. По результатам делаются выводы о том, нормально ли происходит кровоснабжение плода, нет ли недостатка кислорода и питательных веществ. Если есть необходимость, то назначаются препараты для улучшения кровоснабжения плаценты.

Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердцебиения плода и его изменения в ответ на сокращение матки. Рекомендуется проводить с 32-й недели беременности. Этот метод не имеет противопоказаний.

КТГ проводится с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе беременной (обычно применяется наружная, так называемая непрямая КТГ). Продолжительность КТГ (от 40 до 60 минут) зависит от фаз активности и покоя плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием малыша и во время беременности, и во время самих родов.


Показания для проведения КТГ

Показаниями для проведения КТГ являются:

  • сахарный диабет у будущей мамы;
  • беременность при отрицательном резус-факторе;
  • обнаружение антифосфолипидных антител при беременности;
  • задержка роста плода.

Врач направляет на скрининг и (при необходимости) рекомендует дальнейшее обследование, но он никак не должен влиять на решение женщины. Многие будущие мамы изначально отказываются от скрининговых исследований, мотивируя это тем, что рожать будут в любом случае, независимо от результатов исследования. Если вы входите в их число и не хотите делать скрининг, то это ваше право, и никто не может заставить вас.

Роль врача состоит в том, чтобы объяснить, зачем проводятся такие скрининги, какие диагнозы могут быть поставлены в результате проводимых исследований, а в случае применения инвазивных диагностических методов (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) рассказать о возможных рисках. Ведь опасность прерывания беременности после подобных обследований составляет около 2 %. Об этом доктор тоже должен вас предупредить.

УЗИ сердца (эхокардиография) плода у беременных

УЗИ сердца плода у беременных

В России ежегодно рождается около 10 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), 30-50% из них – «критические пороки периода новорожденности», т.е. ВПС, при которых специализированная помощь показана в первый год, месяц, день, а подчас и в первые часы жизни ребенка. Это обстоятельство диктует необходимость выявления врожденных пороков системы кровообращения еще до рождения ребенка.

Учитывая необходимость проведения эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) плода у беременных, медицинский центр «Кардиоплюс» обучил специалиста – врача УЗИ, детского кардиолога Александрову С.А., в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва, по дополнительной профессиональной программе «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы».

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является УЗИ сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, УЗИ сердца (эхокардиография) плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

В целях выявления ВПС у плода целесообразным является однократное проведение на 20-22 неделе беременности комплексного эхокардиографического исследования плода у женщин с нормально протекающей беременностью, не входящих в группы риска. Женщины, относящиеся к категории повышенного риска, в обязательном порядке подлежат эхокардиографическому контролю плода на 18-20, 26-28 неделях беременности.

Метод УЗИ действительно позволяет определить нарушения в сердечно-сосудистой системе не рожденного ребенка. Некоторые патологии могут быть настолько тяжелыми, что ребенок не сможет самостоятельно существовать с ними вне материнского организма. В тот момент, когда после рождения к малышу перестает поступать пуповинная кровь, и он делает первый вдох, у него запускается малый круг кровообращения, и на сердце падает увеличенная нагрузка. Это может послужить поводом для ухудшения состояния, возможно, даже до уровня критического.

Поэтому необходимо заранее знать, какие патологии сердца имеются у плода. Благодаря этим сведениям, врачи смогут в полном объеме оказать необходимую помощь новорожденному. А если ребенку понадобится операция, будущая мама также заранее позаботится о том, чтобы ребенку, которого она ожидает, было подготовлено место в клинике, где ему смогут ее провести.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

  • врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
  • предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
  • общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  • употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
  • Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
  • Беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

  • Нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
  • Нарушения толщины воротникового пространства;
  • Брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
  • Факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
  • Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Джорджи, Тернера)
  • Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.

Своевременное обращение к врачу поможет более ранней диагностике и успешному лечению выявленного заболевания!

Медицинский центр «КАРДИОПЛЮС» расположен в районе общественно делового центра «Город Будущего» по адресу: г. Шахты, ул. Шишкина 162.

Телефоны для записи на прием: 8 (8636) 288-433, 8 (8636) 236-934, 8 (960) 450-94-37.

Закажите обратный звонок для консультации и записи на прием к специалисту!

что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?

Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.  

1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний 

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны. 

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям. 

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО. 

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность. 

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование. 

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию. 

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.

 2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов 

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует. 

В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем. 

Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача. 

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения. 

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику. 

3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода 

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности. 

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов. 

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения. 

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности. 

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений. 

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

30 неделя беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 30 неделе?

Белая жирная субстанция на коже вашего ребенка, называемая «верникс», и его тонкий мех, или «лануго», с этого момента начинают исчезать.

Маленькие легкие вашего ребенка развиваются хорошо, хотя им все еще может потребоваться помощь с дыханием, если он родился до 36 недель.

Их почки полностью функционируют, а их кровь смешивается с околоплодными водами, количество которых постоянно увеличивается.

Симптомы беременности на 30 неделе

Есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание во время беременности, поскольку они могут указывать на более серьезную проблему.

Найдите здесь список наиболее важных симптомов, на которые следует обратить внимание.

Вам снятся странные сны о родах?

Вы можете беспокоиться о родах — многие женщины начинают видеть яркие сны о родах.

Посещение дородовых занятий поможет вам подготовиться к тому, что происходит во время родов, и, надеюсь, успокоит вас.

«Я ходила в дородовые классы NCT, и это было потрясающе. У всех нас были одни и те же беспокойства, и было хорошо общаться с людьми, переживающими одно и то же ».

Надя, мама двоих детей

Если вы очень беспокоитесь о родах, поговорите со своей акушеркой. Вы также можете составить наш план беременности и послеродового благополучия, чтобы помочь себе подумать о своем самочувствии и подготовиться к родам.

Вот несколько советов, которые помогут избежать стресса во время беременности.

Ваше тело готовится к родам?

Ближе к концу беременности, но до родов, вы можете увидеть признаки того, что ваш ребенок скоро родится.

Узнайте о 4 способах подготовки вашего тела к родам.

Что делать на 30 неделе

Знаете ли вы, что у женщин, ведущих активный образ жизни во время беременности (ходьба, танцы, плавание и т. Д.), Может быть более короткое время родов, лучшие роды и меньший риск осложнений при родах? Если у вас неосложненная беременность, вы можете оставаться активным вплоть до рождения ребенка.Подробнее о том, как оставаться активным во время беременности, читайте здесь.

Подготовка к рождению ребенка

Составьте список того, что вам нужно для новорожденного. Это будет включать одежду, место для сна вашего ребенка, коляску и / или автокресло и другие предметы первой необходимости.

Нет необходимости покупать все сразу. Большинство вещей, кроме основ, можно подождать, пока вы и ваш ребенок не вернетесь домой.

В какой позе мне лучше всего лежать?

Исследования показывают, что лежание на боку особенно полезно для вашего ребенка, улучшая кровообращение к плаценте, поэтому он или она получает больше питательных веществ.Узнайте больше о наиболее безопасном положении для лежания во время беременности.

Начиная с третьего триместра, он также может помочь вашему ребенку занять удобное положение для родов.

Если вы плохо спите, эти советы могут вам помочь.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, при которой акушер надрезает линию бикини и матку и выводит ребенка через него.

Это может быть запланировано (также известное как факультативное) из-за проблем со здоровьем или положения ребенка.

Это также можно решить во время родов — так называемое экстренное кесарево сечение (хотя это не обязательно означает, что вашему ребенку угрожает опасность, это просто означает, что кесарево не было запланировано).

Развитие ребенка, симптомы и многое другое

На 30 неделе беременности ваш ребенок все еще развивается, но он все больше и больше сосредотачивается на увеличении веса, чем на предыдущей неделе, когда готовится к родам. Между тем, вы должны быть уверены, что проверяете свое психическое здоровье, пока вы жонглируете своими делами, которые могут включать предварительную регистрацию в выбранном вами месте рождения и изучение таких вариантов, как хранение пуповинной крови.

Сколько месяцев беременности 30 недель? 7 месяцев и 2 недели

В каком триместре? Третий триместр

Сколько осталось недель? 10 недель

Развитие вашего ребенка за 30 недель

В 30 недель рост ребенка составляет около 10 3/4 дюйма (27,4 сантиметра) от макушки до основания ягодиц (известная как длина от макушки до крупа), а рост ребенка составляет около 15 1/4 дюйма ( 38,9 см) от макушки до пятки (длина макушки до пятки).На этой неделе ребенок весит более 3 1/4 фунта (1523 грамма).

Веривелл / Бейли Маринер

Набор в весе

К 30 неделе все основные системы организма вашего ребенка сформированы и находятся в процессе созревания. Пришло время ребенку очень быстро начать набирать вес, чтобы подготовиться к жизни вне матки.

Икота и мозг

Ваш ребенок, вероятно, уже некоторое время икает. Но особенно часто они встречаются в последнем триместре беременности.Эти маленькие ритмичные движения — это сокращения дыхательных мышц. Исследования показывают, что уже за 10 недель до родов икота стимулирует мозг и может играть важную роль в его развитии.

Выживание вне матки

В 30 недель ребенок все еще очень недоношенный. Однако шансы ребенка на выживание продолжают расти, а риск серьезных нарушений, связанных с недоношенностью, снижается. При особом уходе в отделении интенсивной терапии после родов выживаемость через 30 недель достигает 98%.Взаимодействие с другими людьми

Изучите несколько этапов 30-й недели вашего ребенка в этом интерактивном опыте.

Как беременность изменит мое тело?

Общие симптомы на этой неделе

Наряду с другими симптомами третьего триместра, такими как схватки Брэкстона-Хикса, усталость и отек, вы также можете столкнуться с возвращением эмоциональных симптомов, таких как перепады настроения, и новые физические симптомы, такие как дискомфорт в запястье.

Перепады настроения

Еще один симптом первого триместра, который может вернуться в третьем триместре, — это перепады настроения.Нарушенный сон, физический дискомфорт, беспокойство / возбуждение по поводу родов и отцовства, беспокойство о своем теле и многие другие проблемы могут способствовать изменению эмоций и настроения.

Карпальный туннель

Синдром запястного канала (CTS) часто связан с повторяющейся работой за компьютером, но это также обычная проблема во время беременности, особенно в третьем триместре. До 62% беременных женщин сообщают о симптомах СТС.

Связанное с беременностью увеличение веса и задержка воды могут оказывать давление на срединный нерв запястья, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость в руках и пальцах.Это также может затруднить захват предметов.

Советы по уходу за собой

Забота о себе морально и физически важна на протяжении всей беременности, но в третьем триместре вы можете обнаружить, что вам нужна небольшая дополнительная поддержка, чтобы чувствовать себя лучше.

Забота о вашем психическом здоровье

Эмоциональные взлеты и падения — это ожидаемая часть беременности, и простое знание этого может помочь вам почувствовать себя немного лучше. Но также важно делать все возможное, чтобы поддерживать свое психическое и эмоциональное благополучие как для вас, так и для вашего ребенка.Вот несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему психическому здоровью:

  • Найдите удобное положение, чтобы немного отдохнуть ночью.
  • Здоровое и сбалансированное питание в течение дня.
  • Заниматься безопасными физическими упражнениями.
  • Потратьте немного времени на общение со своим партнером, семьей и друзьями.
  • Обращение за помощью и поддержкой, когда вам это нужно.
  • Поговорите со своим врачом или психиатром о том, как вы себя чувствуете.

Лечение запястного канала

Синдром запястного канала — распространенная проблема в третьем триместре, что означает, что вы можете сделать перерыв в деятельности, требующей повторяющихся движений рук, и следить за своими симптомами, чтобы поделиться с врачом. Чтобы помочь подавить неприятные ощущения, связанные с синдромом запястного канала, попробуйте:

  • Сделайте перерыв от занятий, требующих повторяющихся движений рук, например от работы за компьютером или рукоделия.
  • Наложите шину на запястье в нейтральном положении, чтобы уменьшить давление на нерв. (Это может быть особенно полезно ночью, поскольку многие люди бессознательно спят с согнутыми запястьями, что вызывает обострение симптомов и нарушает покой.)
  • Поговорите со своим врачом о упражнениях на растяжку и укрепление рук.
  • Поговорите со своим врачом о безопасных обезболивающих, физиотерапии или других методах лечения, если ваши симптомы ухудшатся.

Контрольный список для вашей недели 30

  • Продолжайте принимать витамины для беременных, ешьте здоровую пищу и пейте много воды.
  • Сделайте небольшое упражнение и выполните упражнения Кегеля.
  • Проведите время с друзьями и семьей.
  • Делайте перерывы в повторяющихся движениях рук.
  • Спланируйте маршрут до больницы и сделайте пробный запуск.

Консультации для партнеров

Вы уже пробовали добраться до больницы или родильного дома? Есть ли у вас план альтернативного маршрута на случай необходимости? Пришло время подготовиться и попрактиковаться в маршруте до больницы или родильного дома, чтобы подготовиться к поездке, когда придет время.

Обдумывая свои планы поездки, обязательно узнайте, где пройти регистрацию в больнице или родильном доме в обычные часы и в нерабочее время, а также о , когда пора выходить. Если вы еще не сделали этого, поговорите со своим партнером и его лечащим врачом о предварительной регистрации в больнице, что поможет упростить процесс регистрации, когда придет время.

В кабинете врача

Во время обычного дородового осмотра на этой неделе ваш врач:

  • Измерьте свой вес и артериальное давление
  • Вы предоставили образец мочи?
  • Обсудите свои симптомы
  • Осмотрите свое тело на предмет отеков
  • Слушайте сердцебиение вашего ребенка
  • Измерьте высоту дна матки (она должна быть примерно 30 сантиметров, плюс-минус пара сантиметров).
  • Ответьте на ваши вопросы.

Близнецы

Если вы вынашиваете двойню или многоплодную беременность, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов, чем ваши коллеги с одноплодной беременностью. В результате ваш врач, вероятно, будет более внимательно следить за вашей беременностью и ростом ваших детей. Вы также можете пройти некоторые дополнительные тесты, такие как более частые ультразвуковые исследования, нестрессовый тест или биофизический профиль.

Предстоящие визиты к врачу

На этом этапе беременности большинство женщин посещают своего врача для плановых дородовых посещений каждые две недели, поэтому ваш следующий визит, скорее всего, будет примерно на 32 неделе.

В некоторых ситуациях, например, при беременности с высоким риском, ваш врач может назначить дополнительное тестирование через 32 недели. Эти тесты могут включать:

Особые соображения

Кровь из пуповины и плаценты вашего ребенка содержит стволовые клетки. Эти особые клетки крови можно использовать для лечения многих заболеваний, включая рак. У вас есть возможность собрать, заморозить и хранить эту кровь после рождения ребенка.

Банк пуповинной крови

Есть плюсы и минусы сбора пуповинной крови вашего ребенка.Главный недостаток для большинства родителей — это стоимость. Однако, если у вас есть член семьи, имеющий проблемы со здоровьем, которому пуповинная кровь вашего ребенка будет полезна, это может быть правильным выбором для вас. Ваш лечащий врач может помочь вам принять правильное решение для вашей семьи.

Вы можете отказаться от сбора и хранения пуповинной крови вашего ребенка для личного использования в семье, но ненавидите, когда польза для здоровья тратится зря. Другой вариант — сдать пуповинную кровь в общественный банк. Общественные банки хранения не взимают с вас плату и предоставляют пуповинную кровь всем, кто в ней нуждается.

Слово от Verywell

Если вы планируете назначать пренатальный прием каждые две недели и чаще, если вы приближаетесь к ожидаемой дате родов, ситуация может стать немного более беспокойной. Чтобы держать себя организованным и чувствовать себя под контролем, попробуйте составить несколько списков, например, о вещах, которые нужно обсудить во время следующего дородового визита, о том, чего вы хотите достичь, и о вещах, которые вы можете передать своему партнеру или поддерживающим друзьям и семье.

3 вопроса о тестировании на синдром Дауна во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Несколько слов об отклонениях от нормы при ультразвуковом обследовании

Консультирование пациентов по поводу отклонений от нормы при ультразвуковом обследовании является более сложной задачей, чем обсуждение следующих шагов после отклонений от нормы.Рекомендации в этом сценарии должны быть адаптированы к конкретной аномалии, которую видит провайдер.

Некоторые аномалии, такие как умеренное скопление жидкости в почках и небольшая или отсутствующая носовая кость, считаются мягкими маркерами синдрома Дауна, что означает, что признак связан с состоянием, но не обязательно указывает на него. Некоторые из этих маркеров более указывают на более высокий риск синдрома Дауна, например, увеличение накопления жидкости в задней части шеи.

Если у вас есть полный отчет УЗИ и вы хотите узнать больше, рассмотрите возможность внесения результатов в этот калькулятор риска синдрома Дауна от Perinatology.Здесь вы можете использовать совокупные результаты, чтобы оценить риск заболевания и помочь вам решить, следует ли проводить генетическое тестирование.

Обычно мы не предлагаем еще один раунд неинвазивного тестирования при обнаружении серьезных аномалий, если у нас нет четкого представления о том, какое генетическое заболевание может влиять на ребенка. Диагностическое тестирование общего количества хромосом, а также таких изменений, как небольшие добавления или удаления, предоставит вам больше информации в отношении аномалий плода.

Однако стремительный прогресс в области неинвазивного тестирования меняет рекомендации. Если вы обеспокоены, поговорите с MFM о следующих шагах, которые могут включать расширенное диагностическое тестирование.

Как и Шон Джонсон Ист, вы можете нервничать или беспокоиться о своей беременности из-за положительных результатов обследования на синдром Дауна. Если вы хотите узнать больше или не хотите проводить дополнительное тестирование, вы можете обратиться к нам за информацией, ответами и поддержкой на любом этапе беременности.

Чтобы посетить специалиста по материнско-фетальной медицине, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием через Интернет

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования осложнений беременности на более поздних сроках

Допплеровский анализ формы волны маточной артерии был тщательно изучен во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты.Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре лучше подходит для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. В качестве изолированного маркера будущего заболевания его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная — 40–70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%.Идеальная комбинация этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов — это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасая жизни матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родильных домов) [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно. Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе, основанном на оценке риска, для мониторинга неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2].В этом обзоре описывается методика допплерографии маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобластов лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR).Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, использование антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку в маточно-плацентарной циркуляции передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока гестации, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса маточных сосудов после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Средний ИП маточной артерии продолжал снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от его отрицательной прогностической ценности 97% для этих состояний в популяции исследования высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под формой волны [(пиковая систолическая — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплерография маточных артерий использовалась в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, также появляется все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может быть выполнена между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают среднесагиттальный разрез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется доплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. С помощью импульсно-волнового допплера получаются кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, наиболее близкой к внутреннему зеву, с затвором для доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости, а затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает внешнюю подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей от ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно применяемую для измерения допплеровской формы волны маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее определить с меньшей маткой в ​​первом триместре. На рисунке 1 представлен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.


4.2. Техника трансвагинального УЗИ

A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещается в передний свод влагалища и получается сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают в сторону, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется допплерография с цветным потоком, и маточная артерия определяется на уровне шейно-маточного перехода. Измерения проводятся в этот момент до того, как маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии.

Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний ИП маточной артерии на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) () [13 ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рисунке 2 представлен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.


5. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности

Около 2–8% беременностей подвержены преэклампсии [20]. Это состояние обычно делится на заболевание с ранним началом (диагностированное и требующее родов на сроке <34 недель беременности) и заболевание с поздним началом.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но является причиной более значительного бремени болезни, связанной с недоношенностью и задержкой роста плода (FGR), в дополнение к увеличению долгосрочного сердечно-сосудистого заболевания у матери. заболеваемость [8, 20–22]. Ранняя преэклампсия или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобластов в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и оксидативный стресс. Гистология плаценты при преэклампсии с ранним началом или FGR часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, подтверждая эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, преэклампсия с поздним началом или «ПЭ у матери» считается вторичной по отношению к сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности матери к эндотелиальной дисфункции и имеет аналогичные факторы риска сердечных заболеваний у взрослых, таких как гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия [ 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные гистопатологические отклонения. Следовательно, доплеровские параметры маточной артерии могут оставаться в пределах нормы.

Ограничение роста плода (FGR), развивающееся при отсутствии преэклампсии, также может быть связано с дефектной плацентацией [27].Это имеет далеко идущие последствия: пораженные младенцы имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда использовался взаимозаменяемо с «ограничением роста плода» или «внутриутробным ограничением роста (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает широкий спектр от конституционально маленьких здоровых младенцев до тех, кто которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.

Учитывая общее происхождение ЛГР и преэклампсии (особенно с ранним началом ТЭЛА) при дефектной плацентации и, как следствие, маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих поздних стадий. осложнения беременности.

5.1. Допплеровские исследования у беременных женщин, не прошедших отбор и из группы высокого риска

Прогностическая точность допплеровского анализа маточной артерии во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Результаты исследований в первом триместре различаются из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста при скрининге, а также распространенности и определения преэклампсии и FGR. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточной артерии в качестве скринингового теста зависит от предтестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.

Недавний метаанализ, проведенный Velauthar et al. [28] проанализировали точность допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре для прогнозирования FGR и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, в пятнадцати из этих исследований участвовали женщины с беременностями с низким риском. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го центиля и наличие выемки (односторонней / двусторонней) использовались для определения формы волны аномальной скорости кровотока (FVW). Было только два исследования, оценивающих роль надреза маточной артерии, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии было невозможным для этой переменной. Аномальный ИП маточной артерии в первом триместре был прогностическим фактором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Ограничение роста плода было предсказано на уровне 15,4%, тогда как раннее начало FGR было связано с более высокой чувствительностью 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Показатели допплера в первом триместре показали низкую точность прогноза мертворождения с чувствительностью 14,5%.

Этот метаанализ продемонстрировал, что скрининг неблагоприятных исходов беременности с помощью допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре был сопоставим со скринингом, основанным только на факторах риска матери.Хотя исследования, в которых оценивалась ранняя стадия заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо значительных изменений в оценках вторичных исходов с надрезом или каких-либо неблагоприятных комбинированных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким риском. рисковать женщинами.

5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности

Plasencia et al. исследовали PI маточной артерии у 3107 беременностей на сроке до недель и сравнили измерения с результатами на более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, ИП маточной артерии был выше 90-го центиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышенный ИП маточной артерии выше 90-го центиля сохранялся до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развивалась. Модель прогнозирующего тестирования, включающая материнские факторы, PI маточной артерии в первом триместре и изменение PI маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь уровня выявления ранней преэклампсии, равного 90.9% при частоте ложных срабатываний 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь того же уровня выявления. Этот метод непредвиденного скрининга привел к тому, что три четверти женщин, первоначально подвергнутых скринингу как группы высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а оставшиеся женщины высокого риска были оптимизированы для более тщательного наблюдения [29].

Аналогичное исследование было выполнено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась на 11–14 неделях и повторена на 19–22 неделях.Среднее значение PI было рассчитано на основе двусторонних измерений маточной артерии, и было отмечено наличие ранней диастолической выемки. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и FGR), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней вырезки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Постоянно повышенное значение ИП маточной артерии> 95-го центиля было связано с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда ИП маточной артерии нормализовался между первым и вторым триместрами, у женщин по-прежнему значительно повышался риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10,6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].

5.3. Многоплодная беременность

Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, на сегодняшний день большинство исследований было проведено на одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского ИП маточной артерии в первом триместре у 147 беременностей двойней. Не было существенной разницы в уровнях САД у близнецов и одиноких женщин, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень САД. Значения маточного допплеровского ИП были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одиночных, а у дихориальных близнецов был более низкий ИП по сравнению с монохорионными близнецами. У женщин с беременностью двойней, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у незатронутых женщин, но в целом уровни ИП маточной артерии были значительно ниже, в отличие от результатов одноэлементных исследований. Авторы предположили, что это связано с чрезмерной компенсацией кровотока к плаценте.Исследования допплера маточной артерии во втором триместре у близнецов подтверждают более низкие значения PI во время беременности, которые снижаются с увеличением гестационного возраста. Референсные диапазоны допплеровского ИП маточной артерии для беременных двойней должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, прежде чем они будут включены в клиническую практику [32].

5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия

Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их истории болезни [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу позволит выявить треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен для нерожавших женщин, которые подвергаются особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании 8366 случаев одноплодной беременности Poon et al. исследовали роль допплера маточной артерии в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Показатели выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутые с помощью модели, объединяющей клинический анамнез (история преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и только демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составили 47%, 41 % и 31%, соответственно, при 10% ложных срабатываниях.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, самый низкий, средний и самый высокий ИП маточной артерии были значительно выше. Допплерография маточной артерии в первом триместре увеличила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, соответственно. Специфический для пациента риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии может быть рассчитан на основе полученного от материнского фактора риска a priori и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили значительной разницы в более низких, средних и высоких индексах сопротивления маточной артерии при скрининге чувствительности для прогноза преэклампсии [35].Учет среднего артериального давления привел к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].

Несколько биохимических маркеров были изучены индивидуально и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг на анеуплоидию плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тесте, — PAPP-A и свободный β hCG — были тщательно изучены.Другие маркеры заболевания, предложенные для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), фактор роста плаценты (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как показано в таблице 1 [37].

-хо-323: протеин-инсулино-подобный рост и рост фетальных клеток 3

Маркер Механизм действия Уровни, связанные с PE

Инсулинорезистентный протеин, связывающий PAPP-A

PlGF Фактор роста эндотелия сосудов трофобластическая пролиферация и имплантация

Ингибин-А и активин-А Поддержание функции спиральной артерии

sEng
sEng Нарушение связывания поверхности с трансформирующей β-клеткой рецепторы, ингибирующие ангиогенез

PP13 Связывается с белком на внеклеточном матриксе между плацентой и миометрием: имплантация и ремоделирование плаценты

ADAM: мультидомен плода и рост плаценты

Несмотря на четкую связь между отдельными биомаркерами (включая параметры допплера маточной артерии) и риском преэклампсии, ни один из них не продемонстрировал достаточной чувствительности и специфичности для проведения скринингового теста изоляция.Адекватное выполнение скрининговых тестов было достигнуто только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, которое выявило ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 году [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня выявления ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный рейтинг. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов во всем мире, как показано в таблице 2.

UtGA 9032 [528 UtGA для курящих, минимальный уровень курения BMI 9032 Материнский анамнез, UtA-PI и PAPP-A Факторы материнской утки

Прогнозирующая модель Параметры DR%

Parra-Cordero и BMF 47

Odibo [53] HTN, среднее значение UtA-PI, PAPP-A и PP-13 68

71.9

Scazzocchio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, почечная недостаточность, САД и среднее значение UtA-PI 81



Пун [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая PE, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение, MAP и самый низкий UtA-PI 89

Crovetto [56] Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2

Пун [57] Материнские характеристики, самые низкие значения UtA-PI, MAP и PlGF 92,3

Пун [57] -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 *

Пун [58] Этническая принадлежность, ИМТ, паритетность, предыдущая ПЭ, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение , MAP, самый низкий UtA-PI и PAPP-A 95

Akolekar [59] Материнские факторы, MAP, UtA-PI, PAPP-A, PlGF, PP13, sEng, ингибин -A, активин-A, PTX3 и P-селектин 95.2

Akolekar [60] UtA-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 96,3

903 ставит 5% ложных срабатываний.

Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях с применением алгоритмов к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и фоновой заболеваемости.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена ​​в таблицах 3 и 4 соответственно.

(самый низкий UtA-PI) Park et al. [62]

Исследование Население Частота поздней преэклампсии Протестировано прогностических моделей Частота обнаружения (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

45.3 38,5
Пун [38]
(среднее значение UtA-PI)
46,9 41
Farina et al. [39] 554 женщины из Средиземноморья 7% Пун [38]
(самый высокий UtA-PI)
46,1 43,6
4132 903 35,9
Пун [58] 57 84.6

Oliveira et al. [61] 2962 Американские женщины 4,1–5% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
29
40
18
31

3066 Австралийские женщины 2,3% Пун [58] 57 35,2

Skråstad et al.[63] 541 нерожавшая норвежская женщина 3,7% Akolekar [60]
PREDICTOR posterior *
N / A
N / A
30
30
9032 UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
* Собственная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритетность, семейный анамнез преэклампсии, хронической гипертензии, MAP, UtA с самым низким PI, PlGF и PAPP-A.
и др. Ol. [61]

Исследование Население Частота ранней преэклампсии Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

2962 Американки 1–1,2% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
Пун [58]
Одибо [53]
47
81
95
68
29
43
52
80

Park et al.[62] 3066 Австралийские женщины 0,4% Пун [58] 95 91,7

Отсутствие различий в воспроизводимости, продемонстрированное в приведенных выше исследованиях. преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных группах пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительную и отрицательную прогностическую ценность алгоритмов прогнозирования. Например, исследование Farina et al.[39] проводился в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров развитого мира [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии для одной популяции, могут быть неприменимы напрямую к другим популяциям. Ограничения внешней проверки различных прогностических моделей дополнительно подтверждают теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия — это два разных заболевания, и демонстрируют, что одна модель вряд ли может быть эффективным прогностическим инструментом в любых условиях.

Новая технология бесклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга анеуплоидии, но может продемонстрировать и другие прогностические приложения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин, у которых развивается преэклампсия, и считается вторичным по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и оксидативного стресса при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при раннем начале или тяжелой преэклампсии и предшествуют любым клиническим симптомам.Известно, что этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения влияют на уровни вкДНК, но эти смешивающие факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение средней общей внеклеточной ДНК и снижение средней фракции плода на 11–13 неделе у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Однако результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и корректировки с учетом материнских характеристик, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются прогностическими факторами преэклампсии изолированно.

5.4.2. Ограничение роста плода

Как отмечалось ранее, у преэклампсии и ограничения роста плода общие элементы общего происхождения при недостаточной плацентации. Таким образом, неудивительно, что многие алгоритмические подходы к прогнозированию первого также были изучены при скрининге на раннюю беременность для второго. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемого как масса тела при рождении менее 5%), которая включала в себя материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (MAP), толщину затылочной кости плода (NT), свободно бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточной артерии (PI), фактор роста плаценты (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12).Эта модель достигла 73% выявления SGA, требующего родов до 37 недель беременности, при 10% ложноположительных результатов [43]. В последующем исследовании этого центра использовались характеристики матери, индекс пульсации маточной артерии, среднее артериальное давление, сывороточный протеин-А плазмы, связанный с беременностью, и фактор роста плаценты для прогнозирования 52,3% недоношенных SGA с ложноположительной частотой (FPR) 10%. [44].

Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга на ранний SGA: сывороточный PAPP-A и свободный β hCG на 8–10 неделях в сочетании с PI маточной артерии на 11–13 + 6 неделях.Материнские априори факторов риска, включая MAP, были включены в оценку. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. Шестьдесят семь процентов женщин с ранним SGA имели наложенную преэклампсию по сравнению с 8% в группе с поздним SGA. Частота обнаружения раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота обнаружения составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления позднего SGA составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее.Исследователи пришли к выводу, что на выполнение скрининга в первом триместре на ранний SGA сильно влияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь выявить группу женщин, которым будет полезно ультразвуковое исследование роста плода в третьем триместре [45].

6. Клиническое значение скрининга

Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии лечения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. В последнем Кокрановском обзоре, опубликованном в 2007 году [46], было обнаружено 17% снижение риска преэклампсии, связанного с использованием антиагрегантов (46 испытаний с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 72 (95% ДИ 52–119). Антиагреганты привели к большему снижению риска преэклампсии у женщин с высоким риском (разница рисков [RD] −5.2% [95% ДИ от −7,5 до −2,9], NNT 19) по сравнению с женщинами умеренного риска (RD −0,84 [95% ДИ от −1,37 до −0,3], NNT 119). Кроме того, использование антитромбоцитов было связано со снижением SGA на 10% (36 испытаний, 23 638 женщин, ОР 0,90 и 95% ДИ 0,83–0,98), а также с 8% снижением относительного риска преждевременных родов (29 испытаний, 31 151 женщина, ОР 0,92 и 95% ДИ 0,88–0,97, NNT 72). И, наконец, произошло снижение смертности плода или новорожденного на 14% (40 испытаний, 33 098 женщин, ОР 0,86, 95% ДИ 0,76–0,98 и NNT 243).

В метаанализе Bujold et al. обзор 27 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 11 348 женщин показал, что низкие дозы аспирина, начатые на 16 неделе беременности или ранее, привели к большему снижению преэклампсии и задержки роста плода (ОР 0,47 и 0,44 соответственно), чем более позднее начало [47]. Риск тяжелой преэклампсии также был значительно снижен (ОР 0,09), и, по сравнению с контрольной группой, было снижение преждевременных родов на 78%. Velauthar et al. [28] оценили NNT для аспирина для предотвращения преэклампсии с ранним началом в 1000–2500, исходя из исходной распространенности в популяции, равной 0.4–1%. Однако у женщин с аномальными формами волны Доплера в маточной артерии в первом триместре ЧНН для аспирина значительно снижается (до 143–421).

В настоящее время большинство вмешательств во время беременности основано на интенсивном мониторинге матери и плода. Традиционная модель дородового наблюдения часто предусматривает, что женщины начинают свое первое посещение на 16 неделе, с последующими дородовыми визитами, более близкими к приближающемуся сроку беременности. Текущие достижения в области скрининга привели к предложению модифицировать эту модель, чтобы обеспечить стратификацию риска для женщин уже с 11–13 недель.Более ранний скрининг во время беременности позволит соответствующим образом контролировать женщин из группы повышенного риска, участвовать в раннем вмешательстве и начать профилактическую терапию. Это также позволило бы разумно распределять ограниченные ресурсы [48–51].

7. Выводы

Прогностическая точность допплерографии маточной артерии в первом триместре беременности выше при обнаружении преэклампсии и ЛГР с ранним началом, чем при позднем начале заболевания. Чувствительность и специфичность допплеровских индексов маточной артерии для прогнозирования преэклампсии в группах низкого риска варьируются от 34% до 76% и от 83% до 93%, соответственно.Низкая чувствительность этого теста ограничивает его полезность в качестве изолированного маркера заболевания. Появляется все больше свидетельств того, что многопараметрические модели в первом триместре могут улучшить показатели выявления преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности. Алгоритмы, сочетающие характеристики матери, допплеровскую велосиметрию маточной артерии и биохимические маркеры в первом триместре, могут повысить частоту выявления преэклампсии с ранним началом до более 90% при частоте ложноположительных результатов на 10%.Требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить возможность обобщения многопараметрических моделей в различных условиях, в дополнение к оценке влияния скрининга на клинические исходы.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в связи с публикацией этой статьи.

Детальное ультразвуковое исследование анатомии — пренатальный скрининг, Онтарио

Детальное ультразвуковое исследование анатомии, иногда называемое сканированием второго триместра или анатомическим сканированием, представляет собой рутинное ультразвуковое исследование, которое доступно всем беременным женщинам в Онтарио.

Сроки

УЗИ можно проводить на протяжении всей беременности. Это конкретное ультразвуковое исследование обычно проводится во втором триместре, в идеале между 18 и 22 неделями беременности.

Кому можно пройти это УЗИ?

Детальное ультразвуковое исследование анатомии является рутинной частью дородового наблюдения и важно, даже если вы уже проходили ультразвуковое исследование ранее. Это ультразвуковое исследование позволяет вашему лечащему врачу более подробно изучить вашу беременность.

Как подготовиться к УЗИ

В каждой ультразвуковой клинике свои требования, поэтому перед приемом важно спросить в клинике, есть ли какие-либо особые инструкции.Обычно вас просят выпить 1 литр воды перед УЗИ, чтобы наполнить мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря облегчает сонографисту или врачу получение ультразвуковых изображений.

На что будет смотреть этот УЗИ

Ваш ребенок теперь достаточно вырос в размерах, чтобы специалист по ультразвуковой диагностике мог подробно рассмотреть вашего ребенка, в гораздо большей степени, чем ультразвуковое исследование, сделанное в первом триместре беременности. Ультразвук на этом этапе сфокусируется на анатомии плода, чтобы убедиться, что все развивается так, как ожидалось.Сонограф или врач проведут измерения и оценят все основные органы и структуры плода, в том числе:

  • Мозг
  • Сердце
  • Почки
  • Мочевой пузырь
  • Желудок
  • Позвоночник
  • Конечности
  • Половые органы

Это УЗИ может также предоставить информацию о:

  • Положение, движения, дыхание и частота сердечных сокращений плода
  • Оценка размера и веса плода
  • Количество околоплодных вод в матке
  • Расположение плаценты
  • Количество плодов
  • Пол плода — в зависимости от положения плода

Мягкие маркеры

Детальное ультразвуковое исследование анатомии также будет искать наличие мягких маркеров, которые являются особенностями, которые могут быть связаны с повышенным риском хромосомных различий плода.Важно знать, что мягкие маркеры часто встречаются при здоровых беременностях, и что не все плоды с мягкими маркерами будут иметь хромосомные различия. Если на вашем УЗИ обнаружен мягкий маркер, ваш лечащий врач детально изучит отчет УЗИ. У вас должна быть возможность получить направление на генетическое консультирование для получения дополнительной информации и обсуждения ваших вариантов дальнейшего тестирования.

Примеры мягких маркеров:

  • Эхогенный внутрисердечный очаг (EIF)
  • Киста сосудистого сплетения (CPC)
  • Эхогенный кишечник
  • Увеличенная затылочная складка
  • Вентрикуломегалия

Если вы проходили скрининг на трисомию 21 (синдром Дауна) или трисомию 18 на ранних сроках беременности (например,g., eFTS или MSS), наличие мягкого маркера может увеличить риск, о котором сообщили эти тесты. Обратитесь к последним рекомендациям Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) для получения дополнительной информации о влиянии ультразвуковых мягких маркеров на хромосомные различия плода.

Ограничения

В настоящее время нет доказательств того, что ультразвук вреден для развивающегося плода. Не было обнаружено никакой связи между ультразвуком и врожденными дефектами, детским раком или проблемами развития в более позднем возрасте.

Развитие плода по неделям с фотографиями

  • Это первая неделя вашей беременности, но вы еще не беременны официально. Это может показаться запутанным, но ваш врач будет отслеживать вашу беременность и дату родов с первого дня последней менструации. Прямо сейчас ваше тело занято подготовкой к тому, когда вы действительно забеременеете. Ваша матка утолщается, поэтому она может содержать оплодотворенную яйцеклетку и кормить ее после имплантации. Пришло время проявить терпение и позаботиться о себе.Впереди еще 40 недель!

  • Вы все еще не чувствуете себя иначе, но сейчас у вас самое плодородное время месяца — у вас овуляция! Если сперматозоид попадает в ожидающую яйцеклетку в вашей фаллопиевой трубе, вы собираетесь зачать ребенка. Через несколько дней можно было заметить легкие пятна. Это может выглядеть как ваш период, но на самом деле это признак того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке вашей матки.

  • Наконец-то вы беременны! Сперма и яйцеклетка официально объединились в одну клетку, называемую зиготой.Внутри этой камеры много чего происходит. Хромосомы от вас и вашего партнера объединяются, чтобы определить пол вашего ребенка, волосы и цвет глаз — даже его подающую надежду личность! По мере того, как зигота ускоряется по фаллопиевым трубам к матке, она будет продолжать делиться. Две ячейки станут четырьмя, четыре — восемью и так далее. Эти клетки в конечном итоге создадут каждый орган в теле вашего ребенка.

  • Теперь, когда эмбрион прикрепился к стенке вашей матки, начинается настоящая работа.Клетки делятся, и образуются все органы вашего ребенка. Формируется наполненная жидкостью подушка, называемая амниотическим мешком. Он будет окружать и защищать вашего ребенка, пока он растет. К нему будет прикреплен желточный мешок, которым ребенок будет кормить в эти первые недели. Ваш ребенок может быть достаточно большим, чтобы видеть на УЗИ, но едва ли. Они меньше рисового зерна.

  • Возможно, вы еще не узнали своего ребенка. На этом этапе они выглядят как крошечный набор трубок.Но у этих трубок есть важные цели! Одна трубка формирует головной и спинной мозг. Другой развивается в сердце ребенка. Из крошечных бутонов по обе стороны тела вырастут руки и ноги. По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы можете почувствовать первые приступы симптомов беременности, такие как болезненность груди, утреннее недомогание и постоянные позывы к мочеиспусканию.

  • Ба-бум, ба-бум. Слишком тихо, чтобы вы могли слышать, но крошечное сердечко вашего ребенка начало биться.Это сердце находится внутри тела, которое теперь составляет почти 1/2 дюйма в длину от макушки до крупа — примерно такой же ширины, как ластик карандаша. Малыш по-прежнему выглядит как головастик, но долго это не протянет. Начинают проявляться человеческие черты лица, в том числе два глаза с веками. Легкие и пищеварительная система также начинают разветвляться, образуя органы, которые помогут вашему ребенку дышать и есть всего через несколько месяцев.

  • Несмотря на то, что вам только второй месяц, в организме вашего ребенка уже формируются все органы, которые ему понадобятся, включая сердце, почки, печень, легкие и кишечник.Бутоны прорастают из растущих рук ребенка. Сейчас они выглядят как лопасти, но со временем они сформируются в руки и ноги. Ваш ребенок привязан к вам пуповиной. Благодаря этому вы обеспечите еду и отфильтруете отходы вашего ребенка, пока не родите.

  • Возможно, вы еще не выглядите беременной, но, вероятно, чувствуете это! Если утреннее недомогание не наступило, вы, по крайней мере, чувствуете себя более уставшим, чем обычно. Внутри вашей матки ваш ребенок развивается быстрыми темпами.Фактически, они официально перешли от эмбриона к плоду! Если бы вы заглянули внутрь прямо сейчас, вы бы увидели начало лица на своем ребенке размером с боб. Вы могли различить два глаза, нос, уши и верхнюю губу. Тело вашего малыша тоже начинает распрямляться.

  • Ваш ребенок весит около 1/8 унции — чуть больше пенни. Хвоста, похожего на головастика, почти нет, а на его месте две маленькие ножки. Голова вашего ребенка по-прежнему огромна по сравнению с телом, но в ближайшие недели она станет более пропорциональной.Внутри формируются репродуктивные органы — хотя на УЗИ еще рано говорить, мальчик у вас или девочка. Однако если вы присмотритесь, вы можете увидеть, как ваш ребенок шевелится!

  • Пока, хвост! Этот ранний придаток теперь полностью исчез. Также исчезла перепонка между пальцами рук и ног ребенка. Теперь у вашего ребенка настоящий профиль с четко очерченными глазами, ртом и ушами. Глаза малышки сейчас широко открыты, но скоро веки закроются — хотя бы временно.В мозгу ребенка формируются связи, которые однажды помогут ему сдать тест по математике или, возможно, сыграть на виолончели.

  • Ваш ребенок стал очень активным, хотя вы, вероятно, еще не чувствуете трепетания. Ребенок по-прежнему имеет длину всего 2 дюйма от макушки до крупа — размером с чернослив. По большей части это голова, которая составляет примерно половину всего тела вашего ребенка! Через несколько недель голова и тело малыша станут более пропорциональными.Также происходит на этой неделе — у вашего ребенка растут ногти и радужная оболочка — часть глаза, которая контролирует, сколько света попадает в него.

  • Вы достигли конца первого триместра — важная веха! К концу этой недели ваш риск выкидыша значительно снизится, и вы, возможно, захотите начать рассказывать друзьям и семье о том, что вы ожидаете. К настоящему времени вы набрали от 2 до 5 фунтов, и ваш ребенок выглядит полностью сформировавшимся человеком.Внутри развивается больше органов. Почки ребенка готовятся к выделению мочи. У вашего малыша есть зубы, а также пальцы рук и ног — в комплекте с ногтями.

  • Надеюсь, вы избавились от утреннего недомогания. Теперь вы должны набирать вес. Вскоре друзья и коллеги начнут замечать у вашего ребенка шишку! Ваш ребенок сейчас быстро растет и становится все более пропорциональным — теперь голова составляет только 1/3 тела вашего ребенка.Помогает вашему ребенку расти плацента, которая обеспечивает постоянный запас питательных веществ и избавляет от шлаков. Если у вас есть девочка, их яичники уже заполнены сотнями или тысячами яйцеклеток.

  • Ваш ребенок имеет длину около 4 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 1/2 унций — примерно размер небольшого персика. Как у персика, их тело покрыто мягкими волосками. Они называются лануго, и они похожи на маленькое пальто, обеспечивающее тепло в утробе матери.Не волнуйтесь — это прекрасное меховое покрытие должно исчезнуть до положенного срока. Малыш тоже становится личностью! | У них появляются отпечатки пальцев, в том числе на большом пальце, которые, возможно, уже попали в рот ребенка.

  • Совершенно ясно, что сейчас происходит внутри тела вашего ребенка. Кожа ребенка такая тонкая, что сквозь нее видно! Присмотритесь, и вы увидите, как формируется сеть тонких кровеносных сосудов. Мышцы ребенка становятся сильнее, и они проверяют их, двигаясь, сжимая кулаки и пробуя различные выражения лица.Во время одного из ваших следующих посещений ваш врач должен предложить вам скрининговый тест на наличие синдрома Дауна и других хромосомных проблем.

  • К настоящему времени ваш ребенок имеет длину почти 5 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 унций — размером с небольшое яблоко. И вы, вероятно, прямо сейчас наслаждаетесь «сиянием беременности». Если ваши щеки выглядят покрасневшими и здоровыми, это потому, что объем вашей крови увеличился для обеспечения растущего ребенка! У этого дополнительного кровотока есть и обратные стороны, в том числе носовые кровотечения и более крупные вены на ногах.Спросите своего врача, как справиться с этими проблемами.

  • Все системы работают — или почти готовы — внутри вашего растущего ребенка. Легкие вдыхают околоплодные воды. Кровь циркулирует по кровеносной системе. Почки фильтруют мочу. Внешний вид вашего ребенка меняется по мере роста волос, бровей и ресниц. Меняется и ваше тело. Возможно, сейчас у вас возникнут проблемы с застегиванием блузки, потому что ваша грудь выросла в процессе подготовки к кормлению ребенка.Некоторые женщины получают на полный размер чашки больше.

  • Вы чувствуете первые порывы движения? Возможно, потому что ребенок теперь имеет длину 5 1/2 дюймов от макушки до крупа и весит около 5 унций. Он размером с маленький сотовый телефон и достаточно большой, чтобы вызывать ажиотаж с каждым рулоном. Начни разговаривать со своим малышом. Их уши достаточно развиты, чтобы вас слышать! В течение следующих недель или двух вы увидите, как выглядит ребенок во время первого ультразвукового исследования беременности.Вы также можете узнать, есть ли у вас мальчик или девочка — это если вы хотите знать!

  • Амниотическая жидкость, которая окружает и защищает вашего ребенка, также может раздражать его нежную кожу. Вот почему тело ребенка теперь покрыто воскообразным белым веществом, которое называется vernix caseosa. Его следует удалить до рождения, если только ваш ребенок не родился рано. Под кожей образуется слой жира, обеспечивающий тепло. По мере того, как волосы ребенка отрастают, вы можете заметить, что ваши собственные волосы становятся толще.Это потому, что ваш нормальный цикл выпадения волос замедлился. Наслаждайтесь своей густой гривой, пока она длится!

  • Вы на полпути к беременности! Примерно через 20 недель вы впервые встретите своего ребенка. Внутри вас ребенок может слышать звуки и может реагировать на них. Поговорите или пойте, даже если вы не умеете играть мелодию, чтобы ребенок мог научиться вашему голосу. К настоящему времени ребенок имеет 6,5 дюймов от макушки до крупа и весит около 11 унций — примерно размер небольшого банана.Ваш ребенок будет расти, и вы тоже. Ожидайте, что с этого момента вы будете набирать около 1/2 фунта в неделю.

  • Много чего творится под поверхностью вашего животика! В деснах ребенка выскакивают крошечные зубные почки. Кишечник начинает вырабатывать меконий, липкие, смолистые отходы, которые вы увидите в первых нескольких грязных подгузниках ребенка. Возможны быстрые движения глаз. Костный мозг наращивает производство красных кровяных телец, которые вскоре доставляют кислород в организм ребенка.Друзья и коллеги уже должны комментировать ваш растущий живот и поздравлять вас с предстоящим прибытием!

  • На этой неделе ваш ребенок почти 1 фунт и 8 дюймов в длину от макушки до крупа! Внутри вашего ребенка формируются всевозможные системы, в том числе гормоны, которые будут давать его органам команды, необходимые для работы, и нервы, которые ребенок должен потрогать, обонять и испытать всевозможные другие ощущения.Сейчас развиваются и половые органы ребенка. У мальчиков начали опускаться яички. У девочек матка, яичники и влагалище находятся там, где они должны быть.

  • Ваш ребенок преодолел отметку в 1 фунт и почти достаточно развит, чтобы выжить за пределами матки, но у вас еще есть несколько месяцев. Пришло время ребенку попрактиковаться в жизни в этом мире. Легкие продолжают готовиться к дыханию, вдыхая околоплодные воды. Они также производят вещество, называемое сурфактантом, которое позволяет легким раздуваться.Мозг ребенка создает связи, необходимые для того, чтобы думать — и когда-нибудь договариваться с вами!

  • Ваш ребенок теперь весит больше фунта и простирается почти на фут в длину от макушки до крупа — вытянутая, примерно такая же большая, как гигантский хот-дог. Ваш ребенок достиг жизнеспособности — это означает, что ребенок, скорее всего, выжил бы с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, если бы роды имели место. Раньше кожа ребенка была морщинистой, как чернослив.Но эти морщины заполняются и разглаживаются по мере того, как под ними накапливается жир. Ногти присутствуют. По мере того как ваш живот расширяется, вы можете заметить, что на нем образуются растяжки. Они должны исчезнуть после доставки. В период с настоящего момента до 28 недели ваш врач должен назначить вам тест на глюкозу, чтобы проверить наличие гестационного диабета.

  • Ваш ребенок становится больше — весом полтора фунта — размером с кочан брокколи.Окно в удивительный мир внутри вашего ребенка закрывается, поскольку его кожа из прозрачной становится мутной. И все же сердцебиение ребенка становится яснее. Если ваш партнер приложит ухо к вашему животу, слабый и быстрый бах-бум, ба-бум может быть достаточно сильным, чтобы его можно было услышать. Вы также можете почувствовать легкую икоту, исходящую из живота.

  • Ваш малыш — это 2-фунтовый узелок радости. Они весят примерно столько же, сколько литр молока, который вы выпиваете ежедневно, чтобы получить рекомендованные 1200 мг кальция.Впервые с тех пор, как у вашего ребенка сформировались веки, они открылись, открыв глаза голубоватого цвета. Не привязывайтесь к цвету слишком сильно — он может измениться в первые несколько месяцев жизни. Внутри матки не так много всего, что можно увидеть, но если вы посветите светом на живот, ваш ребенок может отреагировать шквалом движений.

  • Вы вошли в третий триместр — финишную прямую! Ваш ребенок начинает выглядеть так, как при родах, но внутри его органам еще нужно созреть.Это включает в себя мозг, который быстро устанавливает связи, необходимые для управления телом ребенка. К настоящему времени ребенок привык к регулярному графику, чередуя периоды сна и бодрствования. К сожалению, расписание ребенка может отличаться от вашего. Не удивляйтесь, если ночью вы проснетесь от нескольких ударов ногами.

  • К настоящему времени ваш ребенок имеет длину около 10 дюймов от макушки до крупа и весит более 2 фунтов — примерно столько же, сколько тыква.Они могут делать все что угодно — моргать, кашлять, икать и, возможно, даже мечтать! Младенец переходит в позу для родов, которая с каждым днем ​​становится все ближе. Если они сначала столкнутся с крупом, не паникуйте. Еще есть время занять позицию головой вперед. Это то, что вы можете обсудить со своим акушером-гинекологом, с которым вы будете встречаться чаще, с посещениями примерно раз в 2 недели во время нормальной беременности.

  • Ребенок растет быстрыми темпами, и поскольку в матке меньше места, вы должны чувствовать практически каждое движение.Некоторые из этих ударов локтями и коленями будут довольно интенсивными, поскольку кости и мышцы ребенка станут сильнее. Созревает и любая другая часть тела ребенка, от легких до мозга. В этом мозгу образуется больше морщин по мере установления связей между нервными клетками. Чувства ребенка также все больше осознают звук, свет и прикосновения.

  • На этой неделе ваш ребенок имеет длину около 11 дюймов от макушки до крупа и весит около 3 фунтов — это примерно размер маленького жареного цыпленка.По мере того, как ваш ребенок растет, ваш живот растет соответствующим образом. Это может быть неудобно и неловко, поскольку ваш центр равновесия смещается. Вы также можете заметить, что ваши ступни расширяются, поскольку ваши суставы расслабляются при подготовке к родам. Если это так, возможно, вам стоит отправиться за покупками за парой обуви побольше.

  • Вы набираете около фунта в неделю, и ваш ребенок тоже полнеет. Чтобы подготовить свое тело к родам, у вас могут начаться схватки Брэкстона-Хикса.Эти «тренировочные» схватки могут длиться от 30 секунд до 2 минут. Если схватки становятся более интенсивными или ближе друг к другу, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что вы действительно не рожаете. Легкие ребенка все еще развиваются, и им потребуется помощь вентилятора, чтобы дышать, если вы родите прямо сейчас.

  • Ваш ребенок весом почти 4 фунта похож на дыню, которая утяжеляет ваш живот! В вашей матке осталось не так много места, но каким-то образом ваш маленький сверток все равно будет извиваться и извиваться там, хотя, возможно, не так сильно, как раньше.Ваш ребенок делает последние приготовления к своему внешнему виду. Тонкий покров волос на теле, называемый лануго, спадает, и волосы остаются только там, где они должны быть — на ресницах, бровях и голове.

  • На этой неделе тело вашего ребенка продолжает полнеть, а кости под ним укрепляются, чтобы поддерживать его. Единственные кости, которые останутся мягкими, находятся внутри черепа вашего ребенка, который нужно будет слегка сжать, чтобы пройти через родовые пути.В течение первых нескольких лет в черепе вашего ребенка все еще будут оставаться слабые места, позволяющие мозгу расти. Между тем, ваш растущий обхват заставляет вас чувствовать себя более неудобно, от изжоги до геморроя. Не волнуйтесь — осталось всего несколько недель!

  • Прямо сейчас ваш ребенок имеет размер более 12 дюймов от макушки до крупа и весит 5 фунтов — размером с большой ананас. Большинство основных органов — пищеварительная, дыхательная и нервная системы — почти способны работать самостоятельно.Ваш ребенок, возможно, уже находится в положении вниз головой и готов к родам! В наши дни в матке мало места, поэтому не удивляйтесь, если увидите, что локоть или колено высовывается из живота.

  • Возможно, в вашей матке не останется много места, ведь ваш ребенок весит почти 5,5 фунтов, но сейчас начинается серьезный рост. В течение следующих нескольких недель ваш ребенок будет прибавлять 0,5 фунта или больше в неделю. Ребенок также садится в нижнее положение в тазу перед родами — это движение называется «облегчение».«Это хорошая новость для ваших легких — теперь дыхание должно стать легче, — но плохая новость для вашего мочевого пузыря, который начнет ощущать большее давление. В результате вы будете проводить еще больше времени в ванной.

  • Всего через несколько дней ваш ребенок будет доношенным. При весе почти 6 фунтов — размером с дыню — тело вашего ребенка почти готово к рождению. Восковое белое вещество под названием vernix caseosa, покрывавшее большую часть их тела в течение этого 9-месячного путешествия, растворилось.Ребенок проглотил это и другие вещества, которые образуют черновато-зеленый меконий в кишечнике, который вы обнаружите в первых подгузниках ребенка. С этого момента и до конца беременности вы будете посещать акушера-гинеколога не реже одного раза в неделю.

  • Сейчас у вас доношенная беременность, а ваш ребенок почти полностью вырос. При весе 6 1/2 фунтов это похоже на то, что вы носите с собой маленький шар для боулинга! Ребенок готовится к родам, которые могут произойти через пару недель — или в любой день! Их голова перемещается в положение в вашем тазу, что называется «задействовано».«Иммунная система ребенка также активизируется и будет продолжать развиваться после рождения. Если вы кормите грудью, вы еще больше укрепите иммунную систему ребенка.

  • Вы на финише! Малыш сейчас весит более 6 1/2 фунтов. Большая часть этого веса — это слой жира, который поможет им согреться во внешнем мире. Рост вашего ребенка замедлился, но теперь все органы должны работать. Мозг начал контролировать функции всего тела — от дыхания до регулирования частоты сердечных сокращений.Также активны рефлексы, в том числе хватание и сосание, которые позволяют ребенку схватить вас за руку и приложить к груди вскоре после рождения.

  • При весе чуть более 7 фунтов ваш ребенок похож на маленький арбуз в вашем животе — и вы можете почувствовать каждую унцию. Вы, вероятно, более чем готовы покончить с изжогой, болями в спине и постоянными посещениями туалета и уже готовы встретить своего ребенка! Вам не придется долго ждать. Ребенок мог родиться в любой день.Вы можете заметить больше сокращений Брэкстона-Хикса, когда ваше тело готовится к родам. Если они становятся более регулярными и интенсивными, пора вызывать врача.

  • Это та неделя, когда вы, наконец, должны встретить извивающийся маленький сверток, который вы таскали с собой последние 9 месяцев! Однако часто младенцы не сотрудничают и рождаются по расписанию. Если ваш ребенок решит остаться в утробе после установленного срока, поговорите со своим врачом о том, могут ли они вызвать у вас роды, также известные как индукция.Ваш ребенок теперь в полный рост. Хотя размеры новорожденных могут варьироваться, средний ребенок весит 7 фунтов и имеет длину 20 дюймов от макушки до крупа.

  • Подсчет плода Радиология | Сегодняшняя ветеринарная практика

    Основы визуализации, радиология / визуализация


    Мэтью Райт, DVM, MS, дипломат ACVR

    Хотя рентгенограммы плода важны при планировании щенков, у владельцев домашних животных есть вопросы о рисках, связанных с радиацией.


    Рентгенологические процедуры подсчета плода обычно выполняются в ветеринарии. Эти исследования проводятся на поздних сроках беременности животного и позволяют ветеринару или ветеринарному технику подсчитать количество присутствующих плодов.

    Заводчикам и владельцам домашних животных часто бывает важно точно оценить количество плодов до начала щенения. Точное количество плодов:

    • Облегчает лечение при задержке плода (мертвый плод)
    • Позволяет на раннем этапе вмешательства в случаях дистоции.

    Хотя эти процедуры важны при планировании щенков, заводчики и владельцы домашних животных сомневаются в безопасности этой процедуры в отношении рисков, связанных с радиационно-индуцированным канцерогенезом.

    ПОЧЕМУ НЕ УЗИ?

    В медицине для оценки состояния плода используется ультразвуковая диагностика. Тем не менее, большинство опытных радиологов согласны с тем, что диагностическое УЗИ брюшной полости — плохой предиктор количества плодов у видов, которые несут пометы. 1

    Ультразвук неточен для определения количества плода, потому что:

    • Только небольшая часть матки отображается в одной плоскости сканирования
    • Плоды можно подсчитывать более одного раза или не подсчитывать совсем.

    Из-за этих ограничений ультразвука радиографическая оценка является единственным практичным и легкодоступным методом подсчета плодов в ветеринарии. 2

    ПОНИМАНИЕ РАДИАЦИОННОГО ОБЛУЧЕНИЯ

    Чтобы понять риски, связанные с облучением плода, ветеринар и ветеринарный техник должны иметь рабочее представление о количестве радиации, используемой во время процедуры подсчета плода.Однако единицы, используемые для описания радиационного воздействия, могут сбивать с толку.

    Для этого обсуждения все единицы будут преобразованы в миллибэр (мбэр). Эта единица радиационного воздействия наиболее известна членам ветеринарной бригады. Рассматривая риски и преимущества подсчета количества плода, имейте в виду, что облучение от одной боковой рентгенограммы брюшной полости, рассчитанное на основе облучений, описанных в медицине, составляет от 30 до 50 мбэр.

    РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК УЧЕТА ПЛОДА

    Неканцерогенное действие радиации на плод зависит от срока беременности и дозы облучения.

    Гестационный возраст. У людей гибель эмбрионов и врожденные пороки развития чаще всего возникают в результате радиационного облучения в течение первых 6 недель беременности. Следовательно, у людей гибель эмбрионов обычно происходит в доимплантационный период (0–9 дней), тогда как пороки развития обычно возникают во время органогенеза (10 дней — 6 недель). Воздействие на центральную нервную систему проявляется на раннем этапе развития плода (в течение 6 недель), с максимальной чувствительностью в 8-15 недель.

    Доза излучения. Хотя у нас нет данных о собаках, в медицине человека:

    • Общество физиков здоровья заявляет, что уровень радиационного облучения, используемый в большинстве диагностических процедур (<5 рад или 5000 мбэр), не увеличивает неканцерогенные репродуктивные риски (врожденные дефекты или выкидыш) на любой стадии беременности у людей. 3
    • По данным Комиссии по ядерному регулированию США, максимально допустимая доза для человеческого эмбриона / плода составляет:
      • 500 мбэр в течение 9 месяцев
      • Максимум 50 мбэр в месяц.
    • Дозы ниже указанных выше считаются допустимой дозой облучения для человеческого эмбриона / плода. 4
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы радиационно-индуцированные неканцерогенные воздействия на здоровье человека маловероятны, ниже примерно 0,50 Гр (50 рад или 50 000 мбэр) на сроке от 16 недель беременности до рождения. 5

    Эта информация демонстрирует, что облучение от одной боковой проекции живота (≈ 30–50 мбэр) намного меньше, чем 50 000 мбэр, и, следовательно, оценка количества плодов несет небольшой риск неканцерогенных побочных эффектов (аномалии развития или выкидыши). ) к плоду при выполнении на поздних сроках беременности.

    Хотя данные по пациентам с собаками отсутствуют, CDC сообщает, что у людей: 5

    • Расчетная заболеваемость раком у детей, подвергшихся облучению во время диагностических рентгенологических процедур (0–5 рад или 0–5000 мбэр), составляет от 0,3% до 1%
    • Расчетная заболеваемость раком в течение жизни у этих же пациентов составляет от 38% до 40%.

    Важно отметить, что:

    • Расчетная заболеваемость раком у детей, не подвергавшихся радиационному воздействию (выше фонового уровня радиации), составляет 0.3%
    • Расчетная заболеваемость раком у людей, не подвергавшихся радиационному воздействию, составляет 38%.

    Следовательно, пациенты-люди, подвергшиеся воздействию низких уровней радиации внутриутробно, имеют лишь небольшое увеличение (<1%) заболеваемости раком у детей и небольшое увеличение (<2%) заболеваемости раком на протяжении всей жизни.

    Кроме того, верхний предел диапазона, использованный для вышеуказанных оценок (5000 мбэр), намного превышает облучение от одной боковой рентгенографической проекции брюшной полости (50 мбэр).К сожалению, у нас нет данных, оценивающих риск рака у собак (или людей) по одной боковой проекции живота.

    Рис. 1. На этом изображении показано осложнение беременности — газ в матке и мацерированный плод.

    РИСК ПРОТИВ ВЫГОДЫ

    Учитывая, что любое радиационное облучение следует рассматривать как потенциально опасное, перед проведением подсчета количества плода необходимо провести анализ риска / пользы, а польза от проведения исследования должна перевешивать риски, связанные с облучением плода.

    В ветеринарии у нас нет экономичного или эффективного метода определения числа плода без использования ионизирующего излучения. Как указывалось ранее, диагностический ультразвук плохо предсказывает количество плодов у видов, приносящих помет.

    Для многих заводчиков и владельцев домашних животных польза от знания количества плодов до родов перевешивает риск воздействия ионизирующего излучения на плод.

    Советы для точной оценки количества плодов

    Совет 1.Сделайте рентгенограммы на 55-й день беременности или позже. Основная ошибка при подсчете плодов — получение рентгенограмм до того, как плод полностью минерализован.

    Совет 2. Используйте боковую проекцию для оценки количества плодов. В большинстве случаев боковая проекция обеспечивает лучшую визуализацию плодов; вентродорсальная проекция требует более квалифицированной рентгенографической техники из-за большей толщины проекции, что может привести к рассеянию и снижению контрастности, что затрудняет подсчет плода.

    Совет 3. Подсчитайте головы. Подсчитайте колючки. Если они не совпадают — посчитайте еще раз. Большое количество плодов в брюшной полости может затруднить их отслеживание. Следовательно, если 2 числа совпадают, вы посчитали правильно. Если они не совпадают, вы либо пропустили плод, пересчитали плод дважды, либо возникла проблема с плодом.

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАДИОЛОГИЧЕСКОМУ УЧЕТУ ПЛОДА

    Старые тексты сообщают, что минерализацию плода можно определить рентгенологически после 41 дня.Однако минерализация прогрессирует в течение нескольких дней, и невозможно определить время оплодотворения у собаки (это может произойти через несколько дней после овуляции). Следовательно, получение рентгенограмм на 41 день больше не является практической рекомендацией, поскольку позднее оплодотворение приведет к неполной минерализации и неудачному рентгенологическому обнаружению.

    Рисунок 2. Боковые (A) и вентродорсальные (B) рентгенограммы нормальной беременности; Обратите внимание, что легче идентифицировать кости в латеральном направлении, чем на вентродорсальной рентгенограмме.

    Рисунок 2-A

    Рисунок 2-B

    КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Хотя нельзя однозначно утверждать, что нет риска увеличения заболеваемости раком в течение жизни в результате радиографических оценок количества плодов, интерполяция данных медицины человека предполагает, что, учитывая уровни радиации, использованные в этих оценках, риск связанных с этими исследованиями, является низким по сравнению с преимуществами, полученными с помощью процедуры.

    CDC = Центры по контролю и профилактике заболеваний; mrem =

    миллибэр

    Список литературы
    1. Найланд Т., Мэттун Дж. Ультразвук для диагностики мелких животных . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 2002.
    2. Тоул Р.Л., Уокер Массачусетс, Генри, Джорджия. Сравнение результатов УЗИ, пальпации и рентгенографии в реальном времени при выявлении беременности и определении размера помета у суки. Vet Radiol 1986; 27: 102-108.
    3. Брент Р. Беременность и облучение. Доступно по адресу http://hps.org/hpspublications/articles/ Pregnancyandradiationexposureinfosheet.html.
    4. Комиссия по ядерному регулированию США.Часть 20 — Нормы защиты от излучения. Регламент NRC . Доступно по адресу nrc.gov/reading-rm/ doc-collections / cfr / part020 / full-text.html.
    5. Радиация и беременность: информационный бюллетень для врачей . Доступно по адресу http://www.bt.cdc.gov/radiation/prenatalphysician.asp.

    Рекомендуемая литература
    • Бреннер Д.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.