Узи внематочная беременность фото: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

15.01.197230.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Внематочная беременность

Причины внематочной беременности
Признаки внематочной беременности
Диагностика внематочной беременности
Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность (эктопическая беременность) – это опасное состояние, которое характеризуется имплантацией оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Чаще всего, в 97.7% случаев внематочная беременность развивается в маточных трубах. Также плодное яйцо может развиваться в брюшной полости, в углу матки (интерстициальная эктопическая беременность), в шейке матки, в яичниках. Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80% случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная часть маточной трубы), 12% — в перешейке маточной трубы – истмическая форма, 5% — в области фимбрий (бахрома на краях маточных труб), 2% в углу матки и 2% в толще матки в области угла (интерстициальная форма).

По мере роста плодного яйца происходит растягивание тех структур, в которых локализовалась беременность. Растяжение тех органов, в которых локализуется растущий эмбрион, ограничено. Вследствие растяжения органа происходит его разрыв, который сопровождается значительным кровотечением. Иногда кровотечение носит угрожающий жизни характер. Кроме того вследствие внематочной беременности может наступить бесплодие.

Внематочная беременность возникает вследствие сбоя в нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Как правило в данной ситуации у эмбриона нет шанса выжить. Возникновение этого опасного состояния встречается в 2% случаев среди всех беременностей.

Причины внематочной беременности

Для наступления внематочной беременности необходимо два условия: оплодотворенная яйцеклетка и имплантация ее вне полости матки. Все те факторы, которые замедляют продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе, потенциально увеличивают риск развития внематочной беременности.

Тем не менее в очень большой части случаев эктопической беременности не удается выявить какие–либо факторы риска. Среди хорошо исследованных патологических состояний можно выделить наиболее часто встречающиеся, на фоне которых может развиться внематочная беременность:

Повреждение маточных труб вследствие инфекций, например при хламидиозе, аднексите или в результате хирургических операций в малом тазу.
Наличие в анамнезе внематочной беременности
Курение может стать причиной приблизительно в одной трети случаев. Дело в том, что при курении ухудшается двигательная активность маточных труб и повреждается реснитчатый эпителий, который выстилает их полость. Движения реснитчатого эпителия в норме направлены в сторону матки, чтобы перемещать оплодотворенную яйцеклетку к месту имплантации. При повреждении этого механизма продвижение яйцеклетки замедляется и увеличивается риск имплантации в маточной трубе

Нарушение двигательной активности маточных труб может быть вызвано также применением противозачаточных препаратов, содержащих только прогестерон, а также вследствие использования внутриматочной спирали для контацепции.
Женщины, у которых не получалось забеременеть на протяжении 2 лет и более, составляют группу риска. Частота встречаемости внематочной беременности у них в 2 раза выше, чем в популяции. Особенно высок риск у женщин, которые лечились от бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технолгий (ЭКО, перенос гамет)
Возраст женщины является фактором риска — чем старше, тем больше возникает нарушений в двигательной активности маточных труб

Признаки внематочной беременности

При внематочной беременности возникает классическая триада симптомов: задержка месячных, вагинальное кровотечение и боль внизу живота. Однако далеко не всегда у женщины присутствуют все эти признаки. К тому же, такие симптомы могут развиваться и при угрозе выкидыша. Тяжесть симптомов зависит от локализации плодного яйца. Например, при абдоминальной форме внематочной беременности, когда имплантация яйцеклетки происходит в брюшной полости, описаны случаи, когда беременность развивалась до 28 недели. У женщины могут быть все симптомы, характерные для обычной беременности: тошнота, затвердение и увеличение молочных желез. В тех случаях, когда происходит разрыв органа, в котором развивается беременность, может возникать интенсивная боль и нарушения, связанные с кровопотерей – головокружение, слабость, потеря сознания, увеличенная частота сердцебиений и падение артериального давления.

Диагностика внематочной беременности

Прежде всего во всех случаях задержки месячных необходимо провести тест на беременность. Положительный тест на беременность сам по себе уже является поводом для посещения акушера–гинеколога. Первым же методом, который будет предложен, является узи при беременности. При помощи ультразвукового исследования врач может определить, есть ли плодное яйцо в полости матки. Если плодное яйцо в полости матки отсутствует, а тест на беременность положительный, очень высока вероятность развития внематочной беременности. Для уточнения диагноза используют определение уровня бета-хорионического гонадотропина в крови. При помощи узи можно визуализировать плодное яйцо, которое располагается в шейке матки, маточной трубе, яичнике, в углу матки. В случае развития беременности в брюшной полости, поиск плодного яйца при помощи узи является достаточно сложным на ранних сроках. Использование трансвагинального узи позволяет выявить внематочную беременность спустя 24 дня после овуляции или 35 дней после последней менструации (считая от первого дня последней менструации). Таким образом при использовании трансвагинального датчика беременность определяется на 1 неделю раньше, чем при проведении узи через живот. Чувствительность трансвагинального узи при диагностике внематочной беременности достигает 71%. Если использовать дуплексное сканирование, то чувствительность метода повышается до 87%. Дополнительным признаком при проведении узи может являться наличие жидкости в Дугласовом кармане (углубление между задней стенкой матки и прямой кишкой). Наличие жидкости в этом месте может свидетельствовать о кровотечении. Очень редко, приблизительно в 1 случае на 30000, встречается одновременно наличие нормальной маточной беременности и одновременно внематочной беременности (при оплодотворении двух яйцеклеток).

Для диагностики кровотечения из брюшной полости при разрыве органа (например, маточной трубы) используют осмотр на кресле и пункцию (прокол) заднего свода влагалища. При этом игла попадает в Дугласов карман и в шприц отсасывается его содержимое. Получение крови при пункци является признаком кровотечения в брюшной полости.

Лечение внематочной беременности

Выбор метода лечения зависит от локализации эктопической беременности, срока ее выявления. В настоящее время существует два подхода к лечению: хирургический и медикаментозный. Если течение заболевания приобретает угорожающий жизни характер, выбор однозначно происходит в сторону хирургического лечения. Хирургическое лечение заключается в удалении плодного яйца и ушиванию поврежденного органа.

Предпочтение отдается лапароскопической методике, которая сокращает время нахождения женщины в стационаре. Доля медикаментозного метода лечения в некоторых странах (например в США) составляет 35%. Для лечения используют антиметаболит Метотрексат. Действие препарата основано на остановке синтеза ДНК и гибели клеток эмбриона. Применение медикаментозного способа лечения внематочной беременности позволяет избежать таких тяжелых осложнений как удаление матки при шеейчной и интрамуральной локализации плодного яйца, сохранить маточные трубы и может быть применено даже в амбулаторных условиях. Конечно, для применения Метотрексата необходимы определенные четкие показания, которые регламентированы медицинскими протоколами.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Ведение беременности с ранних сроков до родов
Женская консультация
TORCH инфекции (торч-инфекции)
Антифосфолипидный синдром
Базальная температура
Беременность
Ветрянка при беременности
Планирование беременности
Лекарства при беременности
Внематочная беременность
Восстановление промежности после родов
Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
Выкидыш (самопроизвольный аборт)
Рецидивирующее невынашивание беременности
Генитальный герпес во время беременности
Задержка месячных

Замершая беременность
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Интимная пластика без операции
Календарь беременности

Лактация
Многоводие у беременных
Овуляция
Определение пола ребенка
Отеки при беременности
Первые признаки беременности: симптомы беременности
Прерывание беременности
Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
Резус конфликт при беременности
Тест на беременность
Токсикоз при беременности
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

Аденомиоз
Андексит
Бактериальный вагиноз
Бели
Боли внизу живота
Боль при мочеиспускании
Боли при месячных: если в месячные болит
Бесплодие
Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
Необъясненное бесплодие
Вагинальное кровотечение
Вагинит
Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Восстановление проходимости маточных труб
Воспаление придатков
Воспаление шейки матки
Генитальный герпес
Гиперплазия эндометрия
Гарднереллез
Дисплазия шейки матки
ИППП
О схемах лечения ЗППП
Зуд половых органов
Кондиломы
Киста яичника

Климакс
Кровь в моче (гематурия)
Кольпит
Мастопатия
Маточное кровотечение
Месячные (менструация)
Миома матки
Микоплазмоз
Молочница
Папилломавирус
Поликистоз яичников
Полипы
Противозачаточные средства
ПМС — предменструальный синдром
Рак матки
Рак шейки матки
Ранний климакс (ранняя менопауза)
Синдром поликистозных яичников
Спираль (внутриматочная спираль)
Трихомониаз
Уреаплазмоз
Хламидиоз
Цервицит
Цистит
Частое мочеиспускание
Эрозия шейки матки
Эндометрит
Эндометриоз
Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

Диагностическая гистероскопия (офисная)
Хирургическая гистерорезектоскопия
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопическая пластика маточных труб
Лапароскопическая миомэктомия
Лапароскопическое лечение внематочной беременност
Лапароскопическое лечение эндометриоза
Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

Лапароскопическое удаление кисты яичника
Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)

Пластика малых половых губ
Пластика влагалища после родов
Хирургическое лечение недержания мочи
Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Котельников А.

В. • Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой (1,2-4,4% общего числа гинекологических заболеваний [1]) патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью [2]. Встречаемость эктопической беременности в настоящее время растет [2-4], в связи с чем проблема своевременной диагностики этого грозного заболевания остается актуальной. Опубликовано достаточно большое количество работ, посвященных этому вопросу [5-17], однако чаще всего врачу-эхографисту приходится сталкиваться с уже прервавшейся внематочной беременностью, значительно реже (5-12,5% всех случаев [2]) при ультразвуковом исследовании выявляется ее прогрессирование.

В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.

Наблюдение 1. Пациентка, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение роддома 04.06.98 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: обострение хронического эндомиометрита, хронического двухстороннего аднексита. При поступлении отмечались жалобы на боли внизу живота, больше слева, в течение последней недели. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 19.04.98 г. В 1988 г. были срочные роды без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита. Соматический анамнез не отягощен.

После произведенного вагинального исследования (рис. 1) больная в связи с подозрением на наличие эктопической беременности была направлена на ультразвуковое исследование, в ходе которого было выявлено следующее: матка увеличена до размеров 71 x 57 x 68 мм, срединное М-эхо несколько повышенной эхогенности, толщиной 5 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. В области левых придатков матки визуализировалось плодное яйцо со средним внутренним диаметром 32 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 23 мм, при этом четко определялись основные анатомические образования эмбриона. Произведенное дополнительно исследование в М- и D-режимах подтвердило ультразвуковой диагноз прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 9 нед.

Рис. 1. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
Spine — позвоночник;
Heart — сердце;
Head — головка эмбриона;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

Больной в экстренном порядке была произведена лапароскопия, подтверждено наличие эктопической беременности в ампулярном отделе левой маточной трубы (рис. 2) и произведена левосторонняя сальпингэктомия. Результаты патолого-гистологического исследования: трубная беременность на фоне хронического сальпингита. Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сут пациентка выписана с рекомендацией продолжить начатые в стационаре реабилитационные мероприятия [18].

Рис. 2. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина).

Наблюдение 2. Пациентка, 34 года, поступила в гинекологическое отделение роддома 29.06.99 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 5 нед, угроза выкидыша. При поступлении отмечались жалобы на появившиеся с 20.06.99 г. боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 16.05.99 г. Родов — 1 (без особенностей), артифициальных абортов — 5, самопроизвольных выкидышей — 1 (в 1998 г. в сроке 5-6 нед). Кроме того, в 1997 г. больной лапароскопически была произведена правосторонняя сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной беременности. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита и спаечного процесса, развившегося после произведенной в 1997 г. лапароскопии. Из соматических заболеваний отмечается наличие лишь вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу.

После произведенного вагинального исследования в связи с подозрением на наличие эктопической беременности больная была направлена для подтверждения диагноза на ультразвуковое исследование, при котором было выявлено следующее: матка размерами 58 x 47 x 61 мм, срединное М-эхо повышенной эхогенности, толщиной 10 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. Произведенные согласно рекомендациям [2, 7, 8, 11] дополнительно трансвагинальная эхография и допплерография с использованием цветового допплеровского картирования позволили сделать заключение о наличии прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 5 нед. Четко выявлялось наличие в просвете левой маточной трубы плодного яйца (рис. 3) со средним внутренним диаметром 13 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 3 мм.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. Трансвагинальное поперечное сканирование.
Fetus — эмбрион;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца (стрелками обозначен желточный мешок).

В экстренном порядке произведенная лапароскопия выявила наличие ненарушенной беременности в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4а) и умеренно выраженного спаечного процесса. В соответствии с рекомендациями [18] была произведена органосохраняющая операция — левосторонняя линейная сальпинготомия с удалением плодного яйца (рис. 4б) и последующим введением в его ложе 50 мг метотрексата. Результаты патолого-гистологического исследования: плодное яйцо, ворсины с двухслойным трофобластическим покровом; участки децидуальной ткани, фибриновые тромбы. В послеоперационном периоде проводились описанные ранее [18] реабилитационные мероприятия, больная в удовлетворительном состоянии на 7 сут выписана.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. (лапароскопическая картина).

а) До сальпинготомии.

б) При сальпинготомии и удалении плодного яйца.

Обсуждение

Проблема ранней диагностики и выбора рациональной тактики ведения больных с эктопической беременностью — чрезвычайно важна, поскольку данное заболевание достаточно часто встречается в акушерскогинекологической практике. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций, а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения вследствие применения новых методик локального введения метотрексата в полость плодного яйца под контролем трансвагинальной эхографии [2,19]. Возможности современных методов ультразвуковой диагностики предоставляют специалистам надежный инструмент для решения этих задач.

Литература

Ракуть В.С. Внематочная беременность // Справочник врача женской консультации / Под ред. Герасимовича Г.И. — Минск: Беларусь, 1988. — С. 144-148.
Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — Т. 3. М.: Видар, 1997. — С. 187-193.

Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — С.186-202.
Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии. — М.: Медицина, 1986. — С. 62-75.
Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. — М.: Видар, 1994. — С. 6667.
Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М., Бабенко Т.Н., Смирнова И.В. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1993. — N4. — С. 71-72.
Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 32.

Карпов Н.Ю., Закутский А.В, Уткин Ю.К., Шипина Г.Н., Тихвинская Г.И. Сравнительная оценка применения трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике трубной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 42.
Кондратьева Н.М. Ультразвуковое исследование в диагностике гинекологической редкой патологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 46-47.
Deckert L.S., Townsend R.R., Drose J.A. Sonographic detection of a twin ectopic pregnancy // J. Diag. Med. Sonography. — 1993. — Vol.9. — N2. — pp. 82-84.
Медведев М.В. Использование цветового допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. — N1. — С. 136-138.
Белозерова Т. А., Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1997. — N4. — С. 7.
Зыкин Б.И. Оценка состояния придатков матки с помощью эхографии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 79-90.
Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в гинекологии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 91-103.
Иозефсон С.А. Ультразвуковое сканирование в диагностике внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 63-64.
Ромашок Ф.Н., Курзин В.С., Аглатов Н.С., Котельников А.В. О некоторых путях улучшения ультразвуковой диагностики внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 69-70.
Хитров М.В, Карпов Н.Ю., Белов Н.И., Лилеев С.В. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 75-76.
Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — Минск: Вышэйшая школа, 1994. — С. 247-254.
Benson C.B, Doubilet P.M, Laks M.P. Outcome of gestation following sonographic demonstration of two heart beats in the first trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1993. — Vol.3. — N5. — pp. 343-345.

УЗИ аппарат RS85

что это такое.

Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

13 июня 2018

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

ISIDA Оболонь;
ISIDA Левобережная;
ISIDA Печерск,

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Клиника ISIDA, имея более чем 25-летний опыт лечения бесплодия, много внимания уделяет просветительской и профилактической работе. Ведь многих случаев бесплодия могло бы и не быть, если бы все женщины были достаточно осведомлены о факторах, которые могут оказать на их женское здоровье самое негативное, тяжело излечиваемое влияние.

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем: * хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

эндометриоз;
врожденные аномалии матки и маточных труб;
опухоли внутренних половых органов;
нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;
проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,
подготовка к беременности;
обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

Внематочная беременность

Гинекология

Консультация гинеколога (Консервативные методы лечения)

Женское бесплодие

Кисты яичников

Эндометриоз

Миома матки

Внутриматочная контрацепция

Подбор методов контрацепции

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гиперплазия эндометрия

Беременность и роды

УЗИ плода

Внематочная беременность

Невынашивание беременности

Замершая беременность

Пренатальный скрининг

Кардиотокография (КТГ)

Лечение бесплодия

Диагностика беременности

Подготовка к беременности

Ведение беременности

Маммология

Фиброаденома молочной железы

Послеродовой мастит

Мастопатия

Лактостаз

Киста молочной железы

Консультация врача-маммолога

Нарушения менструального цикла

Климакс

Поликистоз яичников

Дисфункция яичников

Аменорея

Альгодисменорея

Воспалительные заболевания половых органов

Воспалительные заболевания матки и придатков

Бактериальный вагиноз

Эндометрит

Цервицит

Кольпит

Вульвит

Вагинит

Бартолинит

Аднексит

Гинекологические манипуляции

Кольпоскопия

Аспирационная биопсия эндометрия

Биопсия

Введение/удаление ВМК

Гинекологические диагностические исследования

Исследование функции яичников

Исследование функции труб

Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия)

Бактериоскопическое исследование (мазок на флору)

Цитологическое исследование

Гинекологическое УЗИ

Гинекологические операции

Хирургичексий аборт

Мини-аборт

Медикаментозный аборт

Раздельное диагностическое выскабливание

Удаление полипов эндометрия

Коррекция задней спайки

Удаление липом и атером

Гистероскопия полости матки

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Удаление кондилом

Заболевания шейки матки

Кисты шейки матки

Дисплазия шейки матки

Полипы шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Заболевания, вызванные ВПЧ

Эритроплакия шейки матки

Эрозия шейки матки

Интимная пластика для женщин

Увеличение точки «G»

Интимная контурная пластика вульвы, влагалища, половых губ

Лазерное омоложение вульвы

Лазерное омоложение (уменьшение) влагалища

Хирургическая дефлорация

Лабиопластика (Пластика половых губ)

Гименопластика (Восстановление девственности)

Лечение заболеваний, передающихся половым путем

Уреаплазмоз

Трихомониаз

Цитомегаловирус

Хламидиоз

Микоплазмоз

Кандидоз (молочница)

Гонорея

Генитальный герпес

Гарднереллез

Лечение шейки матки

Радиоволновое лечение шейки матки («Сургитрон»)

Лечение шейки матки лазером

Эксцизия шейки матки

Конизация шейки матки

Биопсия шейки матки

Прививки от ВПЧ

Кардиология

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Пороки сердца

Аритмия (нарушение сердечного ритма)

Стенокардия

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь (гипертогия)

Хроническая сердечная недостаточность

Кардиологические обследования

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией

Электрокардиография (ЭКГ)

Консультация врача кардиолога

Биопеданс

Общая Хирургия

Гнойная хирургия

Лечение флегмоны

Лечение лимфаденита

Лечение паронихия

Лечение панариция

Лечение абсцесса

Лечение фурункула и карбункула

Лечение гидраденита

Консультация хирурга

Лечение и удаление грыж

Грыжа белой линии живота

Бедренная грыжа

Пупочная грыжа

Паховая и мошоночная грыжи

Хирургические операции, манипуляции и процедуры

Хирургические перевязки после операции

Иссечение рубцов, шрамов

Удаление инородных тел

Лечение гематомы (пункция, вскрытие)

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Крепитирующий и стенозирующий лигаментит кисти

Подкожные разрывы ахиллова сухожилия

Операция Hallux valgus

Хирургическое лечение суставов

Пункции и инъекции суставов

Воспаление (отек, опухоль) суставов

Гигрома сустава

Бурсит суставов

Эпикондилит плеча, локтевого сустава

Лечение деформирующих артритов и артрозов суставов

Анализы и исследования

Анализы крови

Биохимический анализ крови

Клинический анализ крови

Все виды анализов и исследований

Анализы кала

Анализы на аллергию

Анализ спермы

Клиничексий анализ мочи

Анализы на ЗППП

Процедурный кабинет

Урология

Консультация уролога (Консервативные методы лечения)

Везикулит

Эпидидимит

Орхит

Недержание мочи (инконтиненция)

Преждевременное семяизвержение (эякуляция)

Аденома предстательной железы

Мужское бесплодие

Мочекаменная болезнь

Эректильная дисфункция

Нейрогенный мочевой пузырь

Баланопостит

Цистит

Уретрит

Простатит

Пиелонефрит

Урологические манипуляции

Катетеризация мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря и уретры

Массаж предстательной железы (простаты)

Диафаноскопия

Уретроскопия (в т. ч. под наркозом)

Цистоскопия (в т.ч. под наркозом)

Биопсия предстательной железы и яичек

Урологические диагностические исследования

Урологическое УЗИ

Уретроскопия

Электромиография в урологии

Цистометрия и профилометрия

MAR тест

Посев спермы

Урофлоуметрия

Спермограмма

Интимные операции для мужчин

Обрезание крайней плоти (циркумцизио)

Пластика уздечки крайней плоти

Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения

Лечение Болезни Пейрони

Коррекция искривления полового члена

Протезирование яичка (имплантация протеза яичка)

Протезирование полового члена (имплантация эндофаллопротеза)

Восстановление крайней плоти

Увеличение (удлинение) полового члена

Корпоропластика — реконструктивно-пластические операции на половом члене

Урологические операции (Хирургические методы лечения)

Недержание мочи — хирургические методы лечения

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря

Олеогранулема полового члена

Фимоз

Эпицистостомия

Денервация головки полового члена

Сперматоцеле (удаление кисты яичка)

Вазэктомия (вазорезекция) — операция стерилизации мужчин

Варикоцеле

Водянка яичек (гидроцеле)

Слинговые операции (лечение недержания мочи)

Транспозиция уретры (лечении хронических циститов)

Орхиэктомия

Хирургическое лечение стриктуры уретры

Хирургическое лечение эписпадии и гипоспадии

Удаление полипов уретры

Микрохирургическое лечение бесплодия

Флебология

Заболевания вен

Трофические язвы

Тромбоз

Тромбофлебит

Варикозное расширение вен

Консультация флеболога

Foam-Form

Микросклеротерапия

Минифлебэктомия

Эндовенозная облитерация вен

Склеротерапия

Облитерация вен (лазерная, радиочастотная)

Лазерное лечение вен

Флебэктомия

Хирургическое лечение вен

Диагностика заболеваний вен

Лазерная Хирургия

Вросший ноготь

Лечение вросшего ногтя без операции удаления. Золотые пластины.

Лазерное удаление вросшего ногтя

Злокачественные кожные образования

Меланома

Эпителиома

Базалиома

Образования на веках

Халязион

Ксантелазма

Удаление новообразований

Ангиома

Гранулема (ботриомикома)

Атерома (жировик)

Дерматофиброма

Кожный рог

Кератома

Липома

Подошвенные бородавки

Контагиозный моллюск

Родинки (невусы)

Сухие мозоли

Папилломы

Бородавки

Милиум

УЗИ

УЗИ матки

УЗИ молочных желез

УЗИ органов малого таза

УЗИ при беременности (Акушерское УЗИ)

УЗИ шейки матки

УЗИ яичников (УЗИ придатков)

Специальные виды УЗИ

Триплексное, дуплексное сканирование

УЗИ ректально-вагинальным датчиком

УЗИ с эффектом Доплера (Доплерометрия)

Трехмерное и четырехмерное УЗИ

УЗИ экспертного класса

УЗИ желез

УЗИ слюнных желез

УЗИ щитовидной железы

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ желчного пузыря

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ кишечника

УЗИ желудка

УЗИ печени

УЗИ поверхностных органов и стуктур

УЗИ мягких тканей

УЗИ лимфоузлов

УЗИ суставов

УЗИ сердца

УЗИ сердца (Эхокардиография с допплерометрией и ЦДК)

УЗИ сосудов

УЗИ вен

УЗИ артерии

УЗИ аорты

УЗИ семенных пузырьков

УЗИ сосудов полового члена

УЗИ полового члена

УЗИ простаты (предстательной железы)

УЗИ мошонки

УЗИ почек

УЗИ мочевого пузыря

Косметология

Аппаратная косметология

Алмазная микродермабразия

Микротоковая терапия

Дерматоскопия

УЗ терапия лица и тела

Хромотерапия

RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг)

Инъекционная косметология

Плазмолифтинг

Лечение гипергидроза (потливости)

Подтяжка кожи лица

Мезотерапия, мезодиссолюция

Биоревитализация

Плазмотерапия

Коррекция овала лица

Увеличение и коррекция формы губ

Биоармирование

Контурная пластика (Ювидерм, Рестилайн, Суржидерм и др. )

Коррекция морщин (Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс)

Лазерная косметология

Удаление татуировок

Удаление пигментных пятен

Лечение гемангиомы

Удаление сосудистых звездочек

Удаление сосудов

Лечение растяжек и стрий

Лазерный фракционный термолиз (фраксель)

Нитевой лифтинг (подтяжка нитями)

Подтяжка нитями (Мезонити, нити Aptos)

Пилинги косметологические

Лазерный пилинг

Химические пилинги

Пилинг кожи лица

Уходы косметологические

Крио термотерапия

Ультразвуковая чистка

Уход против морщин

Увлажняющий и антиоксидантный уход

Подтягивающий и укрепляющий уход

Чистка кожи лица

Психотерапия

Зависимости

Пищевая зависимость

Игровая зависимость

Наркотическая зависимость

Табачная зависимость

Алкогольная зависимость

Страхи и фобии

Аэрофобия (страх перед полетами)

Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

Терапия

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Холецистит

Панкреатит

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые и хронические гастриты (Лечение гастрита)

Консультация терапевта

Дислипидэмия (повышение уровня холестерина крови)

Избыточный вес и ожирение

Анемия

Простудные вирусные заболевания (лечение и профилактика)

Лечение гриппа

Лечение ОРЗ

Лечение ОРВИ

Респираторные заболевания (заболевания органов дыхания)

Пневмония (воспаление легких)

Острые и хронические бронхиты (Лечение бронхита)

Эндокринология

Заболевания щитовидной железы

Узловой (многоузловой) зоб

Гипотиреоз

Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

Подострый тиреоидит щитовидной железы

Эндемический зоб

Диффузный токсический зоб

Консультация эндокринолога

Лечение ожирения

Инсулиновые помпы

Нарушения углеводного обмена

Нарушение гликемии натощак

Нарушение толерантности к глюкозе

Сахарный диабет беременных (гестационный диабет)

Сахарный диабет первого и второго типа

Эндокринные заболевания

Феохромоцитома и гиперальдостеронизм

Остеопороз

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Надпочечниковая недостаточность

Болезнь/синдром Иценко-Кушинга

Гипопитуитаризм

Гиперпаратиреоз

Синдром гиперпролактинемии

Аденома гипофиза

Метаболический синдром

Интимная хирургия

Вагинопластика (Пластика влагалища)

Интимная пластика для женщин

Интимные операции для мужчин

Генетическое тестирование

Выявление наследственных заболеваний и хромосомных патологий

Наследственные нарушения обмена веществ

Нервно-мышечные заболевания

Эпилепсия

Анализ кариотипа

Генетическая панель

Диетология

Трихология

Активное долголетие

Установление отцовства и родства

Направление Anti-Аge

Как распознать симптомы внематочной беременности на ранних сроках

Здоровье

Фото: iStockphoto

Внематочная беременность возникает в случаях прикрепления плодного яйца за пределами полости матки, чаще всего в маточной трубе. Процент ее возникновения у женщин в возрасте 20-30 лет очень невысок — всего 1-2% случаев, но может увеличиться у тех, кому больше 35 лет.

На 6-10% повышает риск возникновение внематочной беременности использование репродуктивных технологий, препаратов прогестерона, гормональной внутриматочной системы, вмешательства на органах малого таза, в частности, на маточных трубах, отмечают врачи.

врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life, Канада).

Как понять, внематочная ли беременность

— Все беременности зачинаются в маточной трубе, в течение 4–5 дней плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки, поэтому все беременности со дня зачатия — трубные, — поясняет врач-акушер-гинеколог Елена Березовская. — На седьмой день после оплодотворения яйцеклетки начинается имплантация, а это — уже три акушерские недели беременности. В этот период обнаружить плодное яйцо с помощью УЗИ практически невозможно.

Если вы очень боитесь внематочной беременности и поспешите с обследованием, можно столкнуться с ложными диагнозами и навредить своему здоровью и беременности.

Врач-гинеколог объяснила, что для безошибочного определения внематочной беременности на ранних сроках нужно выполнить ряд условий.

— Для диагностики любой беременности необходимо дождаться задержки менструации, — поясняет Елена Березовская. — При задержке в 3–7 дней можно использовать тесты на беременность, хотя это не самый достоверный метод диагностики беременности. Но если результат положительный, а не сомнительный, маловероятно, что он окажется ложным. После получения положительного теста необходимо оценить свои индивидуальные риски внематочной беременности.

Возможные симптомы внематочной беременности

Важно, что они могут быть и признаками нормальной беременности.

влагалищное кровотечение разной интенсивности, особенно если оно увеличивается;
появление боли внизу живота, особенно в одном месте, и эта боль усиливается;
внезапная сильная боль внизу живота;
появление боли в пояснице, и эта боль усиливается.

При наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу и провести УЗИ.

Какие анализы помогут выявить внематочную беременность

— Если с помощью УЗИ не удается обнаружить плодное яйцо, стоит сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин — гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона после имплантации эмбриона), — рекомендует врач-гинеколог. — Низкий уровень ХГЧ может быть в начале маточной беременности, но, если есть сомнения, желательно пересдать анализ крови через 2–3 дня. Повышающийся уровень ХГЧ говорит о том, что беременность прогрессирует. В таких случаях требуется наблюдение и повторное УЗИ. В 30–50% случаев при подозрении на внематочную беременность, она окажется внутриматочной.

Эксперт обращает внимание, что понижающийся уровень ХГЧ характерен для замершей или замирающей беременности, поэтому чаще всего требует наблюдения в виде повторного определения ХГЧ через несколько дней.

— Нередко после выкидыша, который может протекать безболезненно и без выраженного кровотечения, плодное яйцо в матке можно не обнаружить. Также, большинство внематочных беременностей не прогрессирует и может закончиться отслойкой плодного яйца (трубный аборт), — говорит Елена Березовская.

Делать анализ на уровень ХГЧ и проводить УЗИ без показаний на ранних сроках беременности не рекомендуется. Это создаст лишний стресс и может навредить беременности.

— Важно понимать, что современное лечение внематочной беременности далеко не всегда требует хирургическое вмешательство и удаление маточной трубы, — обращает внимание врач-гинеколог. — Довольно часто используют медикаментозный метод лечения внематочной беременности. При ее обнаружении необходимо обсудить с врачом тактику дальнейших действий.

Анна Майская

Теги

Женское здоровье

Сегодня читают

Личный опыт: как похудеть на 30 килограммов, ни разу не побывав в спортзале

Меняется и тело, и душа: что происходит с женщиной каждые 7 лет

В Москве открылась новая клиника с операционной и залом ЛФК

Психиатр Хвиюзов рассказал, могут ли мобилизовать пьющих и наркозависимых

«Диабет, астма, инфаркт не делают вас негодным к военной службе»: кого не смогут мобилизовать по состоянию здоровья

Список документов

Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.

Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].

Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения. Среди других факторов, способствующих развитию ВЯБ, по всей видимости, важную роль играет использование внутриматочных контрацептивов, приводящих к нарушению перистальтики труб (в группе женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, частота ВЯБ увеличена в 3,5-6 раза). «Овулогенная теория», связывающая эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к эктопической имплантации зародыша, хотя и не является ведущей, но по всей видимости, играет важную роль в возникновении ВЯБ. Среди других причин ВЯБ рассматриваются: наследственные и генетические факторы, эндометриоз и инфантилизм маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, длительная послеродовая лактация, объемные образования маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, оперативные вмешательства на маточных трубах [2,3] .

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.

Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.

Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.

При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования. По данным проведенного исследования: тело матки размером 45х40х45 не увеличено, толщина эндометрия 13,5 мм, строение эндометрия не изменено. Левый яичник б/о, правый яичник увеличен в размере 50х42х48мм,в нем визуализируется желтое тело диаметром 17мм , рядом с желтым телом визуализируется округлое образование 27х24мм без четких контуров, гетерогенной структуры, в центре образования визуализируется анэхогенное включение диаметром 10мм, напоминающее плодное яйцо.

При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.

Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности . Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.4 МЕ/л.

Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].

Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.

Список литературы

Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.
Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.

Новосадова Е.В., Лейтис Н.А.

КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики

Различные сонографические признаки внематочной беременности

Список журналов
J Clin Imaging Sci
т. 7; 2017
PMC5341302

J Clin Imaging Sci. 2017; 7: 6,

Published online 2017 Feb 20. doi: 10.4103/jcis.JCIS_105_16

, ^{, ¹ ^{, ² , ³ , ³ , ⁴ , ¹ and ³}}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Вагинальное кровотечение в первом триместре имеет широкий спектр дифференциальных диагнозов, наиболее частым из которых является нормальная ранняя внутриматочная беременность с другими потенциальными причинами, включая самопроизвольный аборт и внематочную беременность. Частота внематочной беременности составляет примерно 2% всех зарегистрированных беременностей и является одной из ведущих причин материнской смертности во всем мире. Клинические признаки и симптомы внематочной беременности часто неспецифичны. Тазовая боль в анамнезе с кровотечением и положительный результат на β-хорионический гонадотропин должны повышать вероятность внематочной беременности. Знание различных локализаций внематочной беременности имеет первостепенное значение, в котором решающую роль играет ультразвуковое исследование. В этом иллюстрированном эссе представлены сонографические данные и основные подводные камни при диагностике внематочной беременности.

Ключевые слова: Эктопическая беременность , Extrauterine Berginacing , Человеческий хорионный гонадотропин , PELVIC PANE , Transvaginal Ultrasound

, Веспорный ультрас. Это одна из основных причин материнской смертности.[1] Доминирующие факторы риска включают воспалительные заболевания органов малого таза, вспомогательные репродуктивные технологии и предшествующую операцию на маточных трубах.[2] Клинические признаки включают тазовую боль, вагинальное кровотечение и образование в придатках. Ультразвук является предпочтительным методом визуализации, а также трансвагинальной сонографией органов малого таза; внутриматочную беременность можно увидеть уже в 5 недель с высоким уровнем достоверности. Наличие внутриматочной беременности практически исключает внематочную беременность, за редким исключением гетеротопической беременности, при которой внематочная беременность сосуществует с внутриматочной беременностью.[2] Дифференциальный диагноз при отсутствии визуализации внутриматочной беременности у пациентки с положительным тестом на β-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в сыворотке крови включает раннюю беременность, выкидыш, беременность неизвестной локализации и внематочную беременность.
УЗИ органов малого таза выполняется как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях, как трансабдоминальным, так и трансвагинальным доступом. Внематочная масса и свободная жидкость в малом тазу являются важными признаками.[3] Свободная жидкость с плавающими остатками или низкоуровневыми внутренними эхосигналами весьма подозрительна на гемоперитонеум, вторичный по отношению к разрыву внематочной беременности. Для количественной оценки количества гемоперитонеума [2, 3] необходимо выполнить визуализацию параколических желобов, околопеченочной и периселезеночной области [2]. Трансвагинальное УЗИ малого таза обеспечивает улучшенную визуализацию эндометрия, полости эндометрия и плодного яйца. Скопление крови и мусора в эндометрии, также известное как псевдомешок, можно увидеть примерно в 20% случаев внематочной беременности. Придатки хорошо визуализируются при трансвагинальной эхографии малого таза. Методы цветного и импульсного допплеровского картирования играют важную роль в диагностике внематочной беременности. На цветных допплеровских изображениях гиперваскулярное кольцо с низким импедансом, также называемое «огненным кольцом» в яичнике, является полезным признаком, но не диагностическим признаком внематочной беременности. Это также наблюдается при кисте желтого тела, где ее частота встречается чаще, чем при внематочной беременности.
Открыть в отдельном окне
29-летняя беременная женщина с последней менструацией 8 недель назад, поступила с острыми болями внизу живота и гипотонией. Трансабдоминальное продольное ультразвуковое изображение органов малого таза показывает пустую эндометриальную полость (синяя стрелка) с растянутой трубной структурой (зеленая рамка) позади матки. Имеется умеренное количество смешанных эхосигналов в тупиковом мешке (желтый овал), что соответствует сгустку/крови. Эти результаты очень подозрительны для разрыва трубной беременности. На врезке в красной рамке показано увеличенное изображение трубной внематочной беременности.
Открыть в отдельном окне
У 29-летней беременной женщины последняя менструация была 8 недель назад (та же пациентка, что и у ) с острой болью внизу живота и гипотонией. Увеличенное ультразвуковое изображение заднего тупикового мешка (а) показывает жидкость с внутренним эхом (красные звездочки) и сгустки (белая звездочка). Жидкость, обнаруженная в мешке Моррисона возле печени, соответствует гемоперитонеуму от разрыва внематочной беременности (b).
У пациенток с отрицательным результатом ультразвукового исследования и положительным результатом β-ХГЧ около 5–20% случаев внематочной беременности могут быть выявлены при повторном ультразвуковом исследовании. Пациенту с отрицательным результатом ультразвукового исследования следует проводить серийные измерения уровня β-ХГЧ, а через 48 часов необходимо выполнить повторное УЗИ [2]. 3D-УЗИ может помочь в определении границ плодного яйца. В сложных случаях может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ).
Упоминаются различные подтипы внематочной беременности с их характерными особенностями, упомянутыми в .
Таблица 1
Различные подтипы внематочной беременности
Открыть в отдельном окне
Трубная беременность
Наиболее частой локализацией внематочной беременности является маточная труба [3,4], на которую приходится почти 95% случаев. В фаллопиевой трубе ампула (70–80%) является наиболее частым участком [], за которым следуют перешеек (12%) [] и бахромка (5%) [5]. При визуализации живой эмбрион вне эндометрия является наиболее специфическим признаком. Образование в придатках, отдельное от яичника, также является очень специфическим признаком. [3,4] Образование в придатках можно отличить от яичника при проведении трансабдоминального УЗИ путем нажатия датчиком, что вытеснит образование из яичника. Точно так же при выполнении трансвагинальной сонографии образование придатков можно отличить от яичника, нажимая на образование одной рукой и выполняя трансвагинальное сканирование другой рукой. Признак трубного кольца при трубной беременности представляет собой гиперэхогенное кольцо, окружающее внематочное плодное яйцо.
Открыть в отдельном окне
32-летняя женщина с последней менструацией 6 недель назад и положительным анамнезом воспалительных заболеваний органов малого таза в прошлом, обратилась с острой слабовыраженной болью в правом нижнем квадранте. Поперечное трансвагинальное УЗИ малого таза показывает круглый гестационный мешок (белые стрелки) в ампулярной части правой фаллопиевой трубы, содержащий желточный мешок (белая звездочка). На этом раннем сроке беременности полюс плода не виден.
Открыть в отдельном окне
Женщина, 32 года, с ПНМ 9 недель назад и болью в правом нижнем квадранте. (а) Среднесагиттальная трансвагинальная сонограмма таза не показывает внутриматочного плодного яйца. Жидкость и сгустки в тупиковом мешке (красная звездочка). (b) Правая парасагиттальная сонограмма показывает неоднородную структуру правого придатка (желтый кружок), что указывает на правостороннюю трубную внематочную беременность. (c) Увеличенная и цветная доплеровская визуализация показывает цветовой поток в полюсе плода с сердечной активностью. (d) Поперечная спектральная допплерография выявляет плодное яйцо (белая стрелка) с эмбрионом (изогнутая синяя стрелка) в истмической части правой фаллопиевой трубы с неповрежденной сердечной деятельностью.
Интерстициальная беременность
Имплантация бластоцисты в миометриальные отделы фаллопиевой трубы является менее распространенной причиной (2–4% случаев) внематочной беременности.[5] Факторы риска включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), предшествующую сальпингэктомию и экстракорпоральное оплодотворение. Сонографически плодное яйцо идентифицируется эксцентрично в миометриальной части фаллопиевой трубы [] и окружено тонким слоем миометрия размером <5 мм [5]. Признак интерстициальной линии был описан как специфический признак интерстициальной беременности, который описывается как эхогенная линия, идущая в верхнюю часть рога матки, граничащая с интрамуральной частью плодного яйца.
Открыть в отдельном окне
24-летняя латиноамериканка с положительным результатом анализа мочи на β-хорионический гонадотропин человека поступила с острым началом сильной схваткообразной боли в правой нижней части таза. Последняя менструация у пациентки была 9 недель назад. Поперечная трансвагинальная сонограмма таза в серой шкале (а) и цветное допплеровское изображение (б) через дно матки показывают эксцентрически расположенное плодное яйцо (красные стрелки), деформирующее внешний контур матки (синяя стрелка) с истончением вышележащего миометрия, что соответствует интерстициальная внематочная беременность. Полость эндометрия пуста (желтая стрелка).
Шеечная беременность
Шеечная внематочная беременность — очень редкий тип (<1%). Важно распознать этот тип из-за возможности опасного для жизни кровотечения при попытке дилатации и выскабливания. Гестационный мешок в цервикальном канале придает матке форму песочных часов []. При цветном допплеровском картировании видно гиперваскулярное трофобластическое кольцо. Наиболее важным дифференциальным признаком цервикальной внематочной беременности является продолжающийся аборт при наличии плодного яйца в цервикальном канале. Заметные отличительные признаки включают отсутствие гиперваскулярного трофобластического кольца вокруг продолжающегося аборта, что связано с отсутствием трофобластической ткани вокруг абортивного плодного яйца, что составляет основу скользящего признака. Знак скольжения возникает при проведении трансвагинальной эхографии малого таза и представляет собой скольжение плодного яйца в канале шейки матки при мягком надавливании датчиком. [6] Другие сонографические признаки продолжающегося аборта включают отсутствие сердечной деятельности, открытый внутренний зев, уплощение плодного яйца и беременную матку, приблизительно увеличенную на даты пациентки.[4,5]
Открыть в отдельном окне
Женщина, 25 лет, с болью в нижней центральной части таза. Последняя менструация у пациентки была 12 недель назад. Продольное трансабдоминальное сканирование (а и б) показывает пустую полость эндометрия (зеленая стрелка) и низкорасположенный гестационный мешок (желтый овал). Растяжение шейки матки приводит к конфигурации «песочные часы» (оранжевый рисунок песочных часов). Трансвагинальные сканы (c и d) показывают гестационный мешок с эмбрионом (красная звездочка) и желточный мешок (белая стрелка), имплантированные в шейку матки (калиперы на d).
Открыть в отдельном окне
Беременная женщина 29 лет поступила в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением. Последняя менструация у пациентки была 10 недель назад. Продольное трансвагинальное УЗИ (а) показывает пустую полость эндометрия (красная стрелка). В шейке матки виден уплощенный гестационный мешок (желтый овал), без отчетливого желточного мешка или эмбриона. Вероятность жизнеспособности близка к минимальной. Цветное допплеровское картирование (b) показывает усиленную обширную васкуляризацию вокруг плодного яйца, что указывает на трофобластическую васкуляризацию.
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность возникает, когда яйцеклетка оплодотворяется в дистальном отделе фаллопиевой трубы и впоследствии имплантируется в яичник. Встречается редко, составляя 1–3% случаев внематочной беременности.[2] Это тесно связано с использованием внутриматочных спиралей и ВЗОМТ. На УЗИ в яичнике видно плодное яйцо []. Очень редко можно увидеть живой плод. Следует соблюдать осторожность, чтобы дифференцировать ее от кисты желтого тела, которая встречается гораздо чаще, чем эктопическая эктопия яичника. [2,3] Стенка кисты желтого тела тоньше и более гипоэхогенна, чем эктопический плодный мешок. Если пациент стабилен, последующее ультразвуковое исследование может показать прогрессирующую инволюцию и увеличение зубчатости его краев [5].
Открыть в отдельном окне
35-летняя женщина, получающая вспомогательные репродуктивные технологии, поступила с положительным тестом мочи на беременность и болью внизу живота справа. Последняя менструация у пациентки была 10 недель назад. Трансвагинальная поперечная эхография малого таза (а) и цветная допплерография (б) показывают кистозное поражение правого яичника с эксцентричным эхогенным компонентом. Больная была оперирована в связи с высоким подозрением на яичниковую внематочную беременность, что было подтверждено интраоперационно.
Беременность с рубцом от кесарева сечения
Это редкий тип (<1% случаев), при котором плодный мешок имплантируется в рубцовую ткань кесарева сечения. Если шрам от кесарева сечения плохо заживает, это может привести к очаговому истончению, что может привести к имплантации плодного яйца. Это может привести к разрыву матки и опасному для жизни кровотечению.[5] На УЗИ плодное яйцо видно в месте рубца кесарева сечения у передне-нижнего края полости матки []. Важно получить сагиттальное изображение, чтобы показать отношение рубца кесарева сечения к плодному мешку.[5] МРТ можно использовать в сложных случаях, когда неясна связь рубца кесарева сечения с плодным яйцом.[7]
Открыть в отдельном окне
31-летняя повторнородящая женщина обратилась с кровянистыми выделениями. Последняя менструация была 7 недель назад. Продольная трансвагинальная сонограмма (а и б) показывает овальное скопление жидкости в области переднего нижнего сегмента матки (красный кружок). Стенка матки очень тонкая в передней части, что увеличивает вероятность ее расхождения. Зелеными стрелками обозначены задние контуры матки. Это типичное место для рубца кесарева сечения при внематочной беременности. Увеличенное изображение (с) показывает гестационный мешок (красный кружок) и плодный полюс (желтая стрелка). Цветное доплеровское изображение (d) показывает трофобластическую активность.
Вторичная брюшная беременность
Это редкий подтип (0,9–1,4 % случаев) внематочной беременности, который может оставаться незамеченным до очень позднего гестационного возраста. Это происходит, когда гестационный мешок имплантируется в брюшную полость вне матки, фаллопиевых труб и яичников. Имплантация может происходить в сальник, жизненно важные органы или крупные сосуды.[8] На УЗИ плод и плацента видны вне матки. Части плода видны близко к брюшной стенке матери.[2] МРТ чрезвычайно полезна для локализации плаценты и ее прилегания к жизненно важным органам.
Гетеротопическая беременность
Возникает при одновременном наличии маточной и внематочной беременности []. Его частота выше при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (1–3%). Дифференциальный диагноз включает внутриматочную беременность с кистой желтого тела. В отличие от других внематочных беременностей, уровни β-ХГЧ и время удвоения являются нормальными при гетеротопической беременности, что является причиной того, что эти беременности трудно диагностировать. [2,9] Гетеротопическую беременность можно лечить с помощью лазерной абляции внематочной беременности или лапароскопического удаления Рисунки и].
Открыть в отдельном окне
Женщина, 32 года, во время планового сканирования в первом триместре. ЛМП было 7 недель назад. Поперечное трансвагинальное сканирование показывает гестационный мешок (красный кружок) с плодным полюсом (белая стрелка) в полости эндометрия. Сердечная деятельность плода (изображение б). Рядом с правым яичником (желтый кружок) было идентифицировано отдельное гетерогенное мультикистозное образование (синяя стрелка). Увеличенный кистозный компонент показал желточный мешок (оранжевая стрелка), соответствующий другому плодному мешку в правой фаллопиевой трубе. Случай гетеротопической беременности. Небольшое количество свободной жидкости в передней части слепого мешка (красная звездочка).
Открыть в отдельном окне
Женщина, 27 лет, на вспомогательных репродуктивных технологиях. Последняя менструация была 8 недель назад. Продольная трансвагинальная сонограмма таза (а) показывает гестационный мешок (желтый кружок) с желточным мешком (красная стрелка) в полости эндометрия. УЗИ в B-режиме (b) показывает плод (зеленая стрелка) с положительной сердечной активностью плода. В правом придатке (с) видна гетерогенная масса (синий кружок) со структурой, напоминающей гестационный мешок (зеленый кружок), содержащая эмбрион (калиперы на изображении д). Сердечная деятельность отсутствует, периферический трофобластический поток не выявлен (f). В левом яичнике обнаружена большая киста, соответствующая желтому телу (левый яичник на изображении d).
Открыть в отдельном окне
Женщина, 27 лет, на вспомогательных репродуктивных технологиях. Лапароскопические изображения той же пациентки, что и в , показывающие матку, кисту левого яичника, правый яичник, правую фаллопиеву трубу. Показана правая придаточная масса, которая была идентифицирована как правосторонняя внематочная беременность, лежащая непосредственно рядом с фимбриальным концом правой фаллопиевой трубы. У пациентки была жизнеспособная внутриматочная беременность. Это был хирургически подтвержденный случай гетеротопической беременности.
Визуализация внематочной беременности для постмедицинского ведения
После лечения метотрексатом внематочная беременность становится крупной в первые 2 недели из-за кровотечения; поэтому не рекомендуется проводить сканирование раньше 2 недель и далее при снижении β-ХГЧ. Однако размер эктопической массы может уменьшаться медленнее, чем снижение уровня β-ХГЧ.[10] С другой стороны, первоначальное увеличение размера эктопической массы не должно рассматриваться как неэффективность лечения.
Частота внематочной беременности увеличивается из-за увеличения использования вспомогательных репродуктивных технологий, ВЗОМТ и заболеваний, передающихся половым путем. УЗИ органов малого таза играет ключевую роль в диагностике внематочной беременности и ее локализации. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения катастрофических исходов и начала быстрого и надлежащего лечения.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Доступно БЕСПЛАТНО в открытом доступе по адресу: http://www.clinicalimagingscience.org/text.asp?2017/7/1/6/200570
1. Creanga AA, Shapiro-Mendoza CK, Bish CL, Zane S, Берг CJ, Каллаган ВМ. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980-2007 гг. Акушерство Гинекол. 2011; 117:837–43. [PubMed] [Google Scholar]
2. Лин Э.П., Бхатт С., Догра В.С. Диагностические признаки внематочной беременности. Рентгенография. 2008; 28:1661–71. [PubMed] [Академия Google]
3. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология. 2007; 245:385–97. [PubMed] [Google Scholar]
4. Бхатт С., Газале Х., Догра В.С. Сонографическая оценка внематочной беременности. Радиол Клин Норт Ам. 2007; 45: 549–60. икс. [PubMed] [Google Scholar]
5. Чукус А., Тирада Н., Рестрепо Р., Редди Н.И. Необычные места имплантации внематочной беременности: мысли за пределами сложной массы придатков. Рентгенография. 2015; 35: 946–59. [PubMed] [Google Scholar]
6. Jurkovic D, Hacket E, Campbell S. Диагностика и лечение ранней цервикальной беременности: обзор и отчет о двух случаях консервативного лечения. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996;8:373–80. [PubMed] [Google Scholar]
7. Ву Р., Кляйн М.А., Махбуб С., Гупта М., Кац Д.С. Магнитно-резонансная томография как дополнение к УЗИ в оценке внематочной беременности с рубцом от кесарева сечения. J Clin Imaging Sci. 2013;3:16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Парех В.К., Бхатт С., Догра В.С. Брюшная беременность: необычная картина. J УЗИ Мед. 2008; 27: 679–81. [PubMed] [Google Scholar]
9. Dibble EH, Lourenco AP. Визуализация необычных имплантаций беременности: редкая внематочная беременность и многое другое. AJR Am J Рентгенол. 2016; 207:1380–92. [PubMed] [Google Scholar]
10. Gamzu R, Almog B, Levin Y, Pauzner D, Lessing JB, Jaffa A, et al. Ультрасонографическая картина трубной беременности у пациенток, получавших метотрексат. Хум Репрод. 2002;17:2585–7. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Journal of Clinical Imaging Science предоставлены здесь с разрешения Scientific Scholar
Внематочная беременность, УЗИ — StatPearls
Программа непрерывного образования
Внематочная беременность – диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении. Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при физикальном осмотре. В связи с этим характером состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. В этом мероприятии рассматривается внематочная беременность и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.
Цели:
Определите показания к УЗИ у пациента с болями в животе.
Опишите оборудование и методику проведения трансвагинального УЗИ.
Кратко опишите этапы проведения трансабдоминального УЗИ для исключения внематочной беременности.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и ведения внематочной беременности для улучшения результатов лечения пациентов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении.[1] Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при медицинском осмотре.[2] Из-за этой природы состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. Существуют два ультразвуковых подхода для оценки внематочной беременности. Первый — менее инвазивное трансабдоминальное УЗИ, а второй — более инвазивное, но более диагностическое эндовагинальное УЗИ.[3][4]
Анатомия и физиология
В качестве базового анатомического обзора входное отверстие представляет собой вагинальный канал, через который шейка матки переходит в основной орган. Двусторонние фаллопиевы трубы и бахромки ведут к яичникам. Анатомическое понимание необходимо при просмотре ультразвуковых изображений и клипов, чтобы понять, что такое нормальные и аномальные структуры.
Обычное место внематочной беременности различается в зависимости от того, было ли у пациентки естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение. В естественном зачатии 95 % внематочных беременностей будут трубными, 1,4 % — брюшными и менее 1 % — цервикальными или яичниковыми. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий 82% внематочных беременностей будут трубными с преимущественным ампулярным преобладанием. Примерно 11% внематочных беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий будут гетеротопическими, что существенно отличается от естественного зачатия. Понимание этих различий подчеркивает важность получения истории метода зачатия.
Показания
Если рассматривается диагноз внематочной беременности, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью диагностической оценки. Внематочная беременность должна рассматриваться как потенциально опасный для жизни диагноз у любой женщины детородного возраста с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением. Если бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) положительный, внематочную беременность необходимо исключить, прежде чем пациентку можно будет безопасно отправить домой. Если бета-ХГЧ отрицательный, внематочная беременность гораздо менее вероятна, но были сообщения о редких случаях выявления внематочной беременности в этом состоянии, особенно когда заказывают качественный анализ мочи на бета-ХГЧ, а не количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке. 5]
Противопоказания
Существует только одно абсолютное противопоказание к трансвагинальной ультрасонографии, абсолютных противопоказаний к трансабдоминальной визуализации нет. Противопоказанием для трансвагинальной визуализации является недавняя гинекологическая операция, которая является чрезвычайно редкой ситуацией для пациенток, потенциально находящихся в первом триместре.
Особые соображения следует учитывать при определении способа завершения визуализации. Ожирение потенциально ограничивает диагностические возможности трансабдоминальной визуализации, поэтому этим пациентам лучше проводить трансвагинальную визуализацию. У пациенток с травмой влагалища могут возникнуть трудности с трансвагинальным доступом из-за боли. Еще одним фактором является возраст пациента. Молодые пациентки могут ранее не проходить гинекологические осмотры, и трансвагинальное УЗИ может вызывать у этих пациенток тревогу. Может быть разумно начать с трансабдоминальной визуализации и использовать трансвагинальную визуализацию в качестве альтернативы второй линии [3].
Оборудование
Трансабдоминальная визуализация классически выполняется с использованием криволинейного датчика в режиме акушерского исследования. Для этого режима исследования подходят стандартные носилки, так как пациент будет лежать на спине.
Для трансвагинальной визуализации требуется внутриполостной зонд и чехол для зонда, обычно презерватив. Гель нужен внутри презерватива, а стерильный водный гель нужен снаружи презерватива. Этот датчик обычно имеет более высокую частоту, чем трансабдоминальный датчик, что обеспечивает более высокое разрешение на малых глубинах, которые используются при трансвагинальном доступе. Акушерские носилки со стременами идеально подходят для позиционирования пациента. В качестве альтернативы пациента можно поместить на тазовую подушку, что позволит приподнять таз над кроватью и наклонить рукоятку зонда ниже уровня ягодиц пациента.
Персонал
Первоначальные ультразвуковые изображения могут быть выполнены у постели больного при оценке внутриматочной или внематочной беременности. Это особенно важно для гемодинамически нестабильной пациентки, когда акушерские услуги для немедленной консультации могут быть недоступны. Врачи неотложной помощи обучались в первую очередь трансабдоминальному УЗИ, хотя наблюдается растущее движение в сторону расширения обучения и трансвагинальному УЗИ . Диагноз может быть поставлен при этом первоначальном осмотре, но во многих случаях результаты обследования неопределенны. Из этих случаев литература предполагает, что есть плохие исходы для плода и матери, что ясно указывает на необходимость формальной диагностической визуализации у этих пациентов обученными техниками УЗИ.
Подготовка
Трансабдоминальное исследование лучше всего проводить с помощью криволинейного датчика, но его можно проводить и с помощью датчика с фазированной решеткой. Для наилучшей оценки состояния пациента в трансабдоминальных проекциях пациент должен быть хорошо гидратирован и иметь полный мочевой пузырь, что создает акустическое окно. Внутривенные жидкости, пероральная гидратация или введение жидкости через катетер Фолея являются подходящими методами гидратации, в зависимости от срочности обследования. Заднее усиление, артефакт, возникающий при прохождении акустических волн через заполненную жидкостью структуру, может затруднить визуализацию дальнего поля изображения. Может быть трудно отрегулировать усиление, чтобы исправить это. Пациент должен быть одет в халат, а простыни должны быть доступны, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента во время оценки.
В отличие от трансабдоминальной подготовки трансвагинальное исследование требует, чтобы у пациентки был пустой мочевой пузырь. Пациентку лучше всего обследовать, если она находится в стременах на акушерских носилках. Тазовая подушка является альтернативой, которая позволяет поднимать таз со стандартных носилок. Затем следует подготовить датчик для оптимальной акустической передачи и максимальной безопасности пациента. Это делается с помощью покрытия зонда, обычно латексного презерватива или синтетического аналога, с гелем на головке зонда под презервативом. Любые пузырьки воздуха необходимо выдавить из головки зонда, так как воздух будет препятствовать прохождению ультразвуковых волн. Снаружи презерватива следует использовать стерильную водорастворимую смазку, так как существует теоретический риск инфицирования ультразвуковым гелем, а некоторые женщины находят гель раздражающим. Глубина, вероятно, потребует регулировки для оптимизации поля зрения.
Методика
Режим акушерского обследования сводит к минимуму лучевую нагрузку и должен использоваться для всех акушерских обследований в соответствии с практическим стандартом «Настолько низкий, насколько это (является) разумно достижимым» (ALARA).
Базовым методом как трансабдоминальной, так и трансвагинальной оценки внематочной беременности является рутинная акушерская оценка, поскольку выявление живой внутриматочной беременности значительно снижает вероятность наличия внематочной беременности, как обсуждалось ранее.
Трансабдоминальное исследование[3]
Трансабдоминальный вид получается в положении пациента лежа на спине на носилках с полным мочевым пузырем. Зонд располагают в продольной плоскости (индикатором в сторону головы пациента) по средней линии над лобковым симфизом. Если датчик расположен слишком далеко в краниальном направлении, мочевой пузырь нельзя будет оптимально использовать в качестве акустического окна, а кишечный газ может затруднить обзор. Должны быть идентифицированы мочевой пузырь и матка. Положение и глубину зонда следует отрегулировать так, чтобы матка находилась в центре поля зрения. Адекватный вид матки будет иметь длину матки на экране с визуализацией шейки матки и части влагалища. Полоса эндометрия представляет собой гиперэхогенную структуру в центре матки. Следует соблюдать осторожность при выявлении жидкости вокруг предполагаемой беременности. Если в центре внимания исследования находится полоса эндометрия, а не полоска эндометрия, внематочная беременность может быть ошибочно принята за внутриматочную беременность. В продольном направлении полоса эндометрия и матка будут иметь удлиненный вид. При переходе на поперечный вид матка будет круглой. В поперечном сечении необходимо осмотреть матку по всей длине, уделяя внимание ткани матки, а также области вокруг матки. Это самый трудный шаг, так как трудно избежать кишечных газов и следовать за маткой на протяжении всей длины развертки. Мочевой пузырь будет в верхней части экрана, а матка будет представлять собой круглую структуру в дальнем поле от мочевого пузыря. Дистальная часть поля матки должна быть центрирована на экране, чтобы можно было визуализировать всю область вокруг матки. Распространенной ошибкой является неправильное определение влагалища как матки. Чтобы отличить это, важно понимать, что полоса эндометрия в поперечном виде будет представлять собой точку или овал, а полоса влагалища будет выглядеть как линия, идущая поперек экрана. Если матка смещена кпереди, то и влагалище, и матка могут визуализироваться на одном и том же изображении. Чтобы убедиться, что ткань матки визуализируется, используйте мочевой пузырь в качестве ориентира, так как он должен находиться в непосредственной близости от матки. Это одно из преимуществ абдоминального доступа, так как мочевой пузырь легче визуализируется, а любые массы между мочевым пузырем и маткой должны быть более четкими, чем при трансвагинальном доступе. Свободная жидкость между мочевым пузырем и маткой, объемное образование между мочевым пузырем и маткой или свободная жидкость где-либо вокруг матки являются тревожными признаками возможной внематочной беременности при трансабдоминальных проекциях. Массы позади матки могут быть более трудными для идентификации. Если внутриматочная беременность выявлена в трансабдоминальной проекции у пациентки с низким индексом подозрения на гетеротопическую беременность, трансвагинальные проекции могут не потребоваться, если для беременности не требуется дальнейшее диагностическое обследование.
Трансвагинальное исследование
При первом подходе датчик находится в сагиттальной плоскости, а индикатор направлен к потолку. На рукоятке датчика должен быть тактильный индикатор, помогающий ориентировать ультразвук. Зонд следует вводить примерно на 4-5 сантиметров. Первым этапом при трансвагинальном исследовании выявляют мочевой пузырь, а в последующем — прилегание мочевого пузыря к матке. Подтверждение этого сопоставления является важным шагом, так как это значительно снижает вероятность того, что исследование проводится в придатках. Для идентификации мочевого пузыря рукоятку следует переместить в сторону носилок, тем самым направив головку зонда к потолку. Противоположные направления движения рукоятки и головки зонда делают этот экзамен более сложным для поддержания пространственного восприятия. Областью интереса исследования будет ткань матки в полосе эндометрия в центре. В сагиттальной проекции индикатором к потолку матка будет иметь продолговатую форму, а полоса эндометрия — линию. Как и при трансабдоминальном снимке, матка должна находиться в центре экрана, чтобы дно и окружающие ткани не были исключены из поля зрения. Когда матка расположена по центру, в сагиттальной плоскости выполняется развертка из стороны в сторону. Это следует делать медленно, чтобы адекватно визуализировать всю матку. Делать это нужно до тех пор, пока матка полностью не исчезнет с экрана в каждую сторону. После этого зонд будет вращаться 90 градусов с индикатором, направленным вправо от пациента в коронарной плоскости. Следует еще раз пройтись по всей длине матки, на этот раз рукояткой зонда, перемещаемой вверх и вниз, а не вправо и влево. Если внутриматочная беременность не выявлена у беременной пациентки с бета-ХГЧ выше 2000, следует считать, что у пациентки внематочная беременность, пока не будет доказано обратное. Признаки свободной жидкости вокруг матки, образования между маткой и мочевым пузырем, образования в придатках или идентифицируемая беременность вне матки указывают на внематочную беременность или диагностируют ее.
Клиническое значение
Нельзя недооценивать клиническое значение своевременной диагностики внематочной беременности. Существует значительная заболеваемость и смертность, связанные с внематочной беременностью, и ранняя диагностика может оказать значительное влияние на снижение обоих показателей. Как упоминалось ранее, существует роль проведения этих обследований у постели больного, и это должно быть частью стандартной подготовки врачей скорой помощи и акушеров. После завершения ультразвукового исследования, будь то прикроватное или плановое, изображения следует подробно просмотреть, поскольку существует множество признаков потенциальной внематочной беременности, которые необходимо выявить. Наиболее достоверным признаком внематочной беременности является визуализация внематочной беременности. Однако это встречается в меньшинстве случаев внематочной беременности. Ключевой концепцией повторения его использования уровней бета-ХГЧ при просмотре ультразвуковых изображений. Диагноз внематочной беременности следует рассматривать при повышенном уровне бета-ХГЧ при отсутствии внутриматочной беременности на УЗИ. Дискриминационной зоной является титр ХГЧ, при котором внутриматочный мешок должен быть виден при трансвагинальном УЗИ и при нормальной беременности. Существуют различные стандарты для дискриминационных зон, но в прошлом было принято от 1500 до 2000 мМЕ/мл ХГЧ. [6][7] Если в вашем учреждении существует стандарт практики, его следует принять во внимание. Тем не менее, следует проявлять осторожность при использовании дискриминационной зоны, поскольку было показано, что у пациентов отделения неотложной помощи с уровнем ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл риск внематочной беременности увеличивается в два раза. Дискриминационная зона также не учитывает возможность многоплодной беременности, когда внутриматочный мешок или мешочки могут быть слишком малы для визуализации, несмотря на более высокие уровни бета-ХГЧ. Есть результаты УЗИ, указывающие на возможную внематочную беременность. Положительные результаты включают пустую полость матки, децидуальный слепок, толстый эхогенный эндометрий или псевдогестационный мешок при наличии уровней бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны.[6] В брюшной полости свободная тазовая жидкость или гемоперитонеум в дугласовом пространстве при наличии положительного бета-ХГЧ на 70% специфичны для внематочной беременности и на 63% чувствительны. Живая беременность, идентифицированная в брюшной полости, специфична на 100%, но редко идентифицируется. В области придатков, при осмотре фаллопиевых труб и яичников, имеются множественные признаки, согласующиеся с потенциальной внематочной беременностью. Простые кисты придатков и наличие положительных уровней бета-ХГЧ имеют приблизительно 10%-й шанс того, что это внематочная беременность. Сложная дополнительная киста или образование придатков имеет 95% вероятность внематочной трубы, если внутриматочная беременность не выявлена. Если это находится в придатках, это, скорее всего, внематочная беременность желтого тела. Любое твердое образование в придатках может быть эктопическим, но не специфичным. Признак трубного кольца является признаком трубной эктопии, при котором имеется эхогенное кольцо, окружающее вероятную неразорвавшуюся внематочную беременность, с положительной прогностической ценностью 95%.
Улучшение результатов работы бригады здравоохранения
Диагностика и ведение внематочной беременности осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, акушер и практикующая медсестра. Ни один пациент не должен быть выписан домой, если есть подозрение на внематочную.
Внематочная беременность является распространенным гинекологическим неотложным состоянием, которое обычно затрагивает здоровых людей и может иметь значительную заболеваемость и смертность. Постоянное улучшение ультразвуковой оценки этих пациентов поможет снизить смертность, которая по-прежнему связана с прервавшейся внематочной беременностью.[8][9][10]
Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства
Первоначальные действия, необходимые медсестре во время осмотра пациентки, когда существует вероятность внематочной беременности, — это создание сети безопасности пациентки, состоящей из получения полного набор показателей жизнедеятельности, размещение пациента на мониторе и получение по крайней мере одной внутривенной линии большого диаметра. Если в сферу деятельности местных медсестер входит взятие крови для лабораторий, это также необходимо для этих пациентов.
Если состояние пациента стабильное, следующим действием медсестры будет гидратация пациента. Трансабдоминальную часть УЗИ лучше всего проводить при наполненном мочевом пузыре. Пероральная гидратация может помочь в этом, но внутривенное введение жидкости является еще одним вариантом, в зависимости от того, разрешено ли пациенту принимать что-либо перорально в это время. Важно согласовывать статус гидратации с врачом, выполняющим УЗИ, поскольку пациентке может быть очень неудобно, если ей приходится держать полный мочевой пузырь в течение длительного времени.
После установления диагноза внематочной беременности медсестра должна выступать в роли защитника пациента. Пациентке должна быть оказана психологическая поддержка, и в учреждениях могут быть созданы системы поддержки для матерей, у которых была диагностирована нежизнеспособная беременность.
Сестринское дело, смежные службы здравоохранения и мониторинг межпрофессиональных групп
Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна иметь полный набор основных показателей жизнедеятельности при первоначальном обращении. Частые переоценки артериального давления и частоты сердечных сокращений важны для того, чтобы указать команде на развитие шока от прервавшейся внематочной беременности.
Контрольные вопросы
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Длинное ТА изображение нормальной матки. Предоставлено StatPearls
Рисунок
Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд, показывающий гестационный мешок и плодный полюс, но не внутри матки. Предоставлено Ami Kurzweil, MD
Рисунок
Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO
Ссылки

1.
Левин Д. Внематочная беременность. Радиология. 2007 ноябрь; 245(2):385-97. [PubMed: 17
1]
2.
Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол. 2000 г., октябрь; 96 (4): 593-8. [PubMed: 11004365]
3.
Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: Часть II, Гинекологические неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол. 2000 март; 174(3):651-6. [В паблике: 10701603]
4.
Джулиано М.Л., Сотер Б.М. Исходы плода в первом триместре беременности с неопределенным УЗИ. J Emerg Med. 2012 г., сен;43(3):417-22. [PubMed: 21719231]
5.
Даниилидис А., Пантелис А., Макрис В., Балаурас Д., Врачнис Н. Уникальный случай прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом на беременность — клинический случай и краткое описание Обзор литературы. Гиппократия. 2014 июль-сен;18(3):282-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4309153] [PubMed: 25694767]
6.
Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1994 июнь; 61 (6): 1016-20. [PubMed: 8194610]
7.
Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О’Нил Н., Керр М.Дж., Каплан Б.К. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с болью в животе или вагинальным кровотечением. Академия скорой медицинской помощи. 2003 Февраль; 10 (2): 119-26. [PubMed: 12574008]
8.
Beals T, Naraghi L, Grossestreuer A, Schafer J, Balk D, Hoffmann B. УЗИ в месте оказания медицинской помощи связано с уменьшением продолжительности пребывания в ЭД при симптоматической ранней беременности. Am J Emerg Med. 2019 июнь;37(6):1165-1168. [PubMed: 30948256]
9.
Ван П.С., Роджерс С.К., Хорроу М.М. УЗИ первого триместра. Радиол Клин Норт Ам. 2019 май; 57(3):617-633. [PubMed: 30
1]
10.

Мукерджи Р., Саманта С. Неотложная хирургическая помощь при беременности в эпоху современной диагностики и лечения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 март; 58(2):177-182. [PubMed: 304]

Ультразвуковые изображения ранней беременности

Содержание этой страницы

Двурогая матка с плодным мешком
Роговая беременность
Другой пример роговой или интерстициальной беременности
Эхография при прервавшейся внематочной (трубной) беременности с тазовым кровотечением
ГЕТЕРОТОПНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Правосторонняя внематочная беременность
Шрам Беременность (беременность в рубце LSCS)
Рубец LSCS Беременность — Случай-2
Анэмбриональная беременность
Эмбриональная гибель
Субхориальная гематома
Аномалии желточного мешка
Знак двойного децидуального мешка
3D УЗИ – ранняя гибель плода
Внематочная цервикальная беременность
брюшная внематочная беременность
Живая внематочная беременность
низкий уровень имплантации плодного яйца

Беременность в одном роге матки с двумя рогами (cornu)

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают двурогую матку с плодным мешком в правом роге (1). Пустой левый рог (2) показывает типичные децидуальные изменения беременности. 3-е изображение (справа) сагиттальный срез каждого рога.

Изображения предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Роговая беременность

Сонография матки показывает плодное яйцо в возрасте 6 недель 4 дня в правом роге матки. Трехмерное изображение матки дополнительно подтверждает выводы. Эти ультразвуковые изображения диагностика роговой беременности (разновидность внематочной беременности). Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Лата Натраджаном, Бангалор, Индия.

Ссылка:

1) http://www.thefetus.net/page.php?id=4 (бесплатная статья)

2) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/25 /6/791.pdf (бесплатная статья)

Другой пример роговой или интерстициальной беременности

Эхография роговой беременности

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают размер плодного яйца 15 мм. в правом роге матки (интерстициальная область маточной трубы). Этому пациенту было проведено ЭКО с эмбрионом. перенос на 1,5 месяца назад. На изображениях трансвагинального цветного/энергетического допплера (ниже) видно кольцо сосудов вокруг плодного яйца с желточным мешком (изображение внизу справа) внутри плодного яйца. Эмбрион не визуализируется на данном этапе. Обратите внимание на пустую полость эндометрия, которая показывает децидуальные изменения. Эта беременность требует экстренного хирургического прерывания.

Ссылка: http://www.medscape.com/viewarticle/557082_4

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для i Phone или Android) малого таза у этой пациентки с тазовой болью и болезненностью выявили: 1) увеличенную (объемную) матку с сильно утолщенным эндометрием (децидуальный слепок) почти 15 мм. матка показывает отсутствие плодного яйца. Псевдомешка не видно. 2) Трансвагинальное сканирование малого таза показывает большое скопление геморрагической жидкости в тупиковом мешке 3) Образование правого придатка, предположительно в правой фаллопиевой трубе также наблюдается. Также имеется геморрагическая киста левого яичника.

Эти ультразвуковые изображения указывают на правостороннюю трубную беременность с гематосальпинксом с разрывом правой кишки. Фаллопиевых труб.

Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Гунджан Пури, Сурат, Индия. Использовался ультразвуковой аппарат Toshiba Xario.

Изображения трансвагинального сканирования

Трансабдоминальное сканирование

У этой пациентки были признаки ранней беременности с левосторонней тазовой болью и болезненностью. Эхография таза показывает внутриматочную беременность с эмбрионом размером 6 недель. в полости матки. Существует также сосуществующая левая придаточная масса со структурой, напоминающей желточный мешок, размером 3 мм. и возможный эмбрион в мешке (размер 6 недель). Правый и левый яичники отдельно выявляются при трансвагинальном УЗИ. Эти ультразвуковые изображения предполагают гетеротопическую беременность (внутриутробный эмбрион и плодный мешок в левой придаточной области). Ультразвуковые изображения предоставлены Доктор Гунджан Пури, Сурат, Индия. Здесь он использовал ультразвуковую систему Toshiba Xario.

Ссылка: http://www.thefetus.net/page.php?id=3

Вернуться к началу

Гетеротопная беременность — случай-2

трансвагинальные ультразвуковые изображения показывают классический случай гетеротопической беременности с ранним жизнеспособным эмбрионом внутри внутриутробного плодного яйца и другим живым эмбрионом. в маточной трубе (внематочная беременность), что подтверждает диагноз. Эти ультразвуковые изображения, сделанные Аджаем Гаргом, доктором медицинских наук, вне всякого сомнения доказывают, что мешок, видимый вне матки, является живой внематочной опухолью. беременность с визуализацией сердечной деятельности, что означает, что это гетеротопическая беременность. Он использовал GE-Voluson E 8 для получения этих ультразвуковых изображений гетеротопической беременности.

Вернуться к началу

Правосторонняя внематочная беременность

Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование матки Ультразвуковые изображения показывают мешкообразную структуру в полости матки. Однако форма «плодного структура» имеет эллиптическую форму с каплевидной формой, что предполагает нечто более зловещее, чем внешний вид анэмбриональной беременности. Этот вид типичен для псевдомешка внематочной беременности. Трансвагинальные ультразвуковые изображения этого случая показаны ниже:

Трансвагинальные ультразвуковые изображения матки и придатков

На изображениях видно кистозное образование (15 мм) в правой придаточной области, плохо васкуляризированное (это необычно, так как типичный огненный признак внематочная не видимый). По всей вероятности, это внематочная беременность (вынашивание правой трубы), которая еще не разорвалась (жидкости или крови в дно мешка мало или совсем нет). Псевдомешок внематочной беременности в полости матки, отличается от типичного плодного яйца тем, что не показывает яркой эхогенной децидуальной реакции нормальной внутриматочной беременности или даже анэмбрионального беременность. Эта пациентка перенесла операцию по поводу правосторонней внематочной беременности.

Еще один важный факт: PSV (пиковая систолическая скорость) артерии при внематочной беременности обычно > 35 см/мешок, а RI > 0,7 при внематочной беременности.

В кисте желтого тела ПСВ составляет ок. = 28 см/с. pdf+ html (бесплатная отличная статья и изображения)
http://radiology.rsna.org/ content/245/2/385.full.pdf+ html (бесплатная статья и изображения)

Вернуться к началу

Рубец Беременность (беременность у мужчины 5 или 9 недель с рубцом LSCS) 9018 и тазовая боль. У нее также есть история предыдущего кесарева сечения (LSCS). Ультразвуковые изображения матки показывают мешкообразную структуру в нижней части. сегмент матки в пределах миометрия передней стенки матки. Цветные допплеровские изображения матки показывают повышенный кровоток (гиперемию) вокруг мешка. Лабораторные исследования также подтвердили ее беременность. Эти изображения предполагают беременность с рубцом при LSCS (беременность с рубцом от кесарева сечения).

Беременность с рубцом крайне редка (менее 1% всех беременностей) и считается результатом канализации. рубца LSCS в полость эндометрия. Возможность сильного кровотечения при такой внематочной беременности очень высока из-за возможности разрыва ткани миометрия вокруг мешка. Эти ультразвуковые изображения беременности с шрамом от LSCS предоставлены доктором Нирмали Дутта, доктором медицины, Абу-Даби, ОАЭ.

Ссылки:
http://radiographics.rsna.org/content/28/6/1661.full.pdf+html (бесплатная отличная статья и изображения)
http://radiology.rsna.org/ content/245/2/385.full.pdf+html(бесплатная статья и изображения)

Шрам LSCS Беременность — Случай 2

Яйцо плода с эмбрионом в кесаревом рубце
3 Вернуться к началу
Беременное яйцо в нижнем сегменте миометрия
Вернуться к началу

Вынашивание плода в рубце после кесарева сечения
Вернуться к началу

Ультразвуковое изображение рубцовой беременности
Это еще один случай рубцовой беременности после кесарева сечения. В нижнем сегменте видны плодный мешок с зародышем и желточный мешок. Расположение мешка в миометрии нижней сегмента и видимая рубцовая ткань, простирающаяся до полости эндометрия, являются четкими индикаторами того, что это действительно рубцовая беременность. Шеечная беременность является близким дифференциальным диагнозом; Однако, при цервикальной беременности мешок будет лежать в эндометрии и будет ниже в шейке матки. Рубец LSCS (нижний сегмент кесарева сечения) также визуализируется в этих трансвагинальных УЗИ, исключающее шеечную беременность. Рубцовая беременность является разновидностью внематочной беременности. Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Нирмали Датта, ОАЭ.

Вернуться к началу

Сонография на ранних сроках беременности в этом случае показывает объемную (увеличенную) беременную матку с размером плодного яйца 13 мм. (5 недель, 1 день). На изображениях видно отсутствие эмбриона. Эти снимки УЗИ предполагают анэмбриональную беременность (обычно известную как замершая беременность или поврежденная яйцеклетка). УЗИ целесообразно повторить (через 1 нед до 10 дней), в таких случаях исключить задержку развития эмбриона. Другие дифференциальные диагнозы включают: неизбежный аборт, неполный аборт и т. д. Одна из других причин анэмбриональной беременности включает раннюю гибель эмбриона, оставляющую пустой мешок.

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/266228-diagnosis

Эмбриональная гибель

), с аномально большим желточным мешком (размером 7 мм). Эта беременность является срок беременности 10 недель (по дате последней менструации). Однако размер плохо развитого эмбриона составляет 6 мм. в размере (6 недель 2 дня) и не показывает сердечной активности, что было подтверждено с помощью энергетического допплера. Эти результаты УЗИ предполагают гибель эмбриона. (Примечание: согласно текущим критериям, эмбрион размером более 5 мм, не демонстрирующий сердечной активности при трансвагинальной сонографии, считается нежизнеспособным/случай эмбриональной гибели).

Ссылка: http://emedicine.medscape.com/article/403208-imaging(бесплатные изображения и статья)

Субхориальная гематома
Пациентка 1-го триместра жалуется на боли внизу живота. Сонография беременной матки показывает анэхогенное скопление (кровь -> см. стрелки) в верхней части гестации. мешок между децидуальной тканью и хорионом. Имеются также данные об отделении краев ранней плаценты (отслойке). Эмбрион в этом случае проявлял сердечную деятельность. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для субхориальной гематомы. Целесообразно проследить этот случай с повторной сонографией через 1 неделю и внимательно следить за гематомой.

Аномалии желточного мешка
Большой желточный мешок
Это ультразвуковое изображение беременности в начале 1-го триместра показывает большой желточный мешок в плодном мешке в полости матки. Как аномально большие, так и маленькие желточные мешки связаны с плохой прогноз и обычно заканчиваются эмбриональной гибелью. Эмбрион в этом случае не визуализировался. Диаметр желточного мешка более 5,6 мм. до 10 недель беременности указывает на неблагоприятный прогноз. В таком случае желточный мешок 10,6 мм. (Это сонографическое изображение предоставлено доктором Дурр-э-Сабих, Пакистан).

Ссылка:
http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/19/9/655.pdf (бесплатная статья и изображения)
http://radiology.rsna.org/content/183 /1/115.short(free article)

UTERUS — SAGITTAL SECTION
Back to top

Fluid in endometrial cavity- around the sac
Back to top

Labeled figure показаны различные детали

На этих ультразвуковых изображениях показан сагиттальный разрез матки при беременности сроком 4 недели и 6 дней. Ясно присутствует двойной признак децидуального мешка, указывающий на нормальную раннюю внутриматочную беременность. Этот признак помогает отличить нормальную маточную беременность на ранних сроках от псевдоплода внематочной беременности. Двойной децидуальный признак состоит из теменной децидуальной оболочки, окружающей decidua capsularis с плодным мешком, заключенным в капсульную оболочку Decidua. Капсульная децидуальная оболочка отделена от париетальной децидуальной оболочки небольшим количеством жидкости внутри эндометрия. полость. Пристеночная децидуальная оболочка выстилает полость матки, а капсульная децидуальная оболочка покрывает плодный мешок. Капсульная и париетальная децидуальная оболочка соединяются или прикрепляются к базальной децидуальной оболочке. (FL = жидкость в полости эндометрия; SAC = GESTATION SAC). Признак двойного децидуального мешка назван так из-за сонографического появления 2 концентрических колец вокруг плодного яйца; это нормально обнаружение на ранних сроках беременности.
Список литературы:
Статья о знаком с двойным децидуальным SAC (рентгеноопедия)
Ультразвуковой ультразвуковой состав FETAT в 8 недель выявляются некоторые особенности на 3D-УЗИ, которые характерны для гибели плода (гибели плода). Обратите внимание на гиперфлексию тела плода, что является ненормальным. В кроме того, зачатки конечностей плода вяло свисают на тело плода вместо нормального расширения наружу от тела. Эти результаты на приведенных выше трехмерных ультразвуковых изображениях (любезно предоставлены доктором Маянк Chowdhury, MD, Индия) являются диагностикой гибели плода.

Внематочная цервикальная беременность

У этой пациентки была 9-недельная аменорея, и УЗИ подтвердило внутриматочную беременность. Однако плодное яйцо 9 недель находится в эндоцервикальный канал, чуть ниже внутреннего зева. Ультразвуковые изображения, показанные выше, также показывают, что плод жив, а цветная допплерография показывает сердечную деятельность. Таким образом, это необычная беременность. живая шеечная внематочная беременность. Наличие сердечной деятельности плода является диагностическим признаком цервикальной внематочной беременности, как видно на этих ультразвуковых изображениях. Основным дифференциальным диагнозом является аборт в процессе, и в этом случае у плода не будет проявляться сердечная деятельность из-за гибели плода. На этих изображениях также видна маточная артерия с плодным мешком ниже уровня матки. артерия. Эти изображения эктопической беременности на шее любезно предоставлены доктором Durr-e-Sabih, FRCP.

Абдоминальная внематочная беременность
Эта женщина прошла ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, которое показало отсутствие внутриматочной беременности, но показало объемное образование в левом придатке (левосторонняя трубная внематочная беременность). Однако, больная отказалась от оперативного лечения и была переведена на токолитики. Пациент хотел получить второе мнение через несколько недель. На втором УЗИ ребенок в возрасте 16 нед. плод визуализировался вне полости матки в левой половине таза. Следующие пункты помогли поставить диагноз внематочной беременности слева: тазовая, брюшная:

1. В возрасте 16 недель вне полости матки виден живой плод с задней частью плаценты. Признаков наличия ткани миометрия между плодным мешком и плодом и мочевыводящих путей не обнаружено. мочевой пузырь.

2. В анамнезе опухоль левого придатка, которая, по всей вероятности, была внематочной трубной беременностью; который впоследствии разорвался, что привело к внематочной беременности слева. Эти выводы были подтверждено хирургическим вмешательством.

Наличие живого и относительно крупного плода за пределами полости матки почти наверняка является признаком брюшной внематочной беременности. Эти ультразвуковые изображения брюшной полости внематочная беременность любезно предоставлена доктором медицины Даршна Пандья. Абдоминальная внематочная беременность обычно возникает после разрыва трубной беременности с последующей имплантацией в таз, вдоль сальник, крупные сосуды или другие структуры таза, включая кишечник. Опасность осложнений, таких как сильное кровотечение, делает брюшную внематочную беременность неотложной хирургической помощью.
Ссылки: Ультразвуковая визуализация брюшной внематочной беременности сравнительно редкое явление. В этом случае у пациента не было симптомов предположить внематочную беременность, ни боли, ни болезненности, ни аномального кровотечения p/v. После УЗИ при вагинальном исследовании выявлена болезненность левого свода. На УЗИ матки показало отсутствие беременности — одна из возможностей — полный аборт. Однако в тупиковом мешке присутствовало минимальное количество жидкости, что является предупреждающим признаком трубной внематочной беременности. На трансвагинальном ультразвуковое сканирование левого придатка показало поражение в форме сосудистого кольца рядом с левым яичником и содержало живой эмбрион с сердечной активностью — явный признак живой внематочной беременности. Этот пациент сделали операцию и диагноз подтвердился.
live-emtopic-12weeks-case-2
Этот 12-недельный плод, видимый в области левого придатка, похоже, является трубной или яичниковой живой внематочной беременностью. УЗИ 2D B-режим и 3D/4D Изображения предоставлены доктором Харшей Джунеей Сегал, доктором медицинских наук, Индия. Этот плод показал сердечную деятельность и движения плода.
У этой пациентки плодное яйцо расположено в нижнем маточном сегменте непосредственно над шейкой. Это свидетельствует о низкой имплантации плодного яйца. Желток находится внутри мешка.
Прогноз в таких случаях неблагоприятный из-за угрозы неминуемого аборта.
Необходимо последующее наблюдение, чтобы оценить ход этого дела.
Каталожные номера: низкая имплантация плодного яйца
Внематочная беременность Информация | Гора Синай
Трубная беременность; Шеечная беременность; Перевязка маточных труб — внематочная беременность
Внематочная беременность – это беременность, наступившая вне матки (матки).
Лапароскопия проводится, когда требуется менее инвазивная хирургия. Ее также называют пластырной хирургией, потому что необходимо сделать лишь небольшие надрезы для размещения небольших хирургических инструментов, которые используются для осмотра содержимого брюшной полости и проведения операции.
УЗИ стало стандартной процедурой во время беременности. Он может продемонстрировать рост плода и выявить растущее число состояний у плода, включая менингомиелоцеле, врожденный порок сердца, аномалии почек, гидроцефалию, анэнцефалию, косолапость и другие деформации. УЗИ не производит ионизирующего излучения и считается очень безопасной процедурой как для матери, так и для плода.
Внешние структуры женской репродуктивной системы включают малые и большие половые губы, влагалище и клитор. Внутренние структуры включают матку, яичники и шейку матки.
Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Яичники производят яйцеклетки, которые проходят через фаллопиевы трубы. Как только яйцеклетка покинула яичник, она может быть оплодотворена и имплантирована в слизистую оболочку матки. Основной функцией матки является питание развивающегося плода до рождения.
Это нормальное УЗИ плода на 19 неделе беременности. Правая ступня, включая развивающиеся кости, хорошо видна в центре экрана.
Внематочная беременность – это такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в ткань вне матки, и там начинают развиваться плацента и плод. Наиболее частая локализация находится в маточной трубе, однако внематочная беременность может возникать в яичнике, брюшной полости и в нижней части матки (шейке матки).
Причины
В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка проходит через маточную трубу в матку (матку). Если движение яйцеклетки заблокировано или замедлено по трубам, это может привести к внематочной беременности. Причины, которые могут вызвать эту проблему, включают:
Врожденный дефект фаллопиевых труб
Рубцевание после разрыва аппендикса
Эндометриоз
Внематочная беременность в прошлом
Рубцы от перенесенных инфекций или операций на женских органах
Следующие факторы также повышают риск внематочной беременности:
Возраст старше 35 лет
Беременность при наличии внутриматочной спирали (ВМС)
Перенесшие операцию по развязыванию маточных труб, чтобы забеременеть
Иметь много половых партнеров
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
Некоторые виды лечения бесплодия
Иногда причина неизвестна. Гормоны могут играть роль.
Наиболее частой локализацией внематочной беременности является маточная труба. В редких случаях это может произойти в яичниках, брюшной полости или шейке матки.
Внематочная беременность может наступить, даже если вы используете противозачаточные средства.
Симптомы
Симптомы внематочной беременности могут включать:
Аномальные вагинальные кровотечения
Легкие спазмы с одной стороны таза
Отсутствие менструаций
разрывы беременности и кровотечения, симптомы могут ухудшиться. Они могут включать:
Обморок или чувство слабости
Интенсивное давление в прямой кишке
Низкое артериальное давление
Боль в области плеча
Сильная, острая и внезапная боль внизу живота
Обследования и анализы
Медицинский работник проведет гинекологический осмотр. Экзамен может показать болезненность в области таза.
Будут проведены тест на беременность и вагинальное УЗИ.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается во время беременности. Проверка уровня этого гормона в крови может выявить беременность.
Когда уровень ХГЧ выше определенного значения, с помощью УЗИ следует увидеть плодный мешок в матке.
Если мешок не виден, это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности.
Вам может потребоваться более одного обследования, УЗИ и анализа крови. Ваш поставщик проинструктирует вас о признаках, на которые следует обратить внимание до вашего следующего визита.
Лечение
Внематочная беременность может быть опасной для жизни. Беременность не может продолжаться до родов (доношенных). Эффективное лечение требует либо медикаментозного лечения для прерывания беременности, либо хирургического удаления беременности.
Если внематочная беременность не разорвалась, лечение может включать:
Хирургическое вмешательство
Медикаментозное прерывание беременности под тщательным наблюдением врача открытые (разрывы). Разрыв может привести к кровотечению и шоку. Лечение шока может включать:
Переливание крови
Введение жидкостей через вену
Согревание
Кислород
Подъем ног
При разрыве проводится операция по остановке кровопотери и удалению беременности. В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить фаллопиеву трубу.
Перспективы (Прогноз)
При ранней диагностике лечение очень эффективно. Важно обращаться за медицинской помощью на ранней стадии всякий раз, когда вы считаете, что можете быть беременны, чтобы ваш лечащий врач мог определить место беременности.
Каждая третья женщина, перенесшая одну внематочную беременность, в будущем может родить ребенка. Повторная внематочная беременность более вероятна. Некоторые женщины больше не беременеют.
Вероятность успешного наступления беременности после внематочной беременности зависит от:
Возраст женщины
Были ли у нее уже дети
Почему наступила первая внематочная беременность
Состояние маточных труб
Когда обращаться к медицинскому работнику
Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:
Аномальное вагинальное кровотечение
Боль внизу живота или таза или
Подозрение на беременность
Профилактика
Большинство форм внематочной беременности, возникающих вне маточных труб, вероятно, не поддаются профилактике. Вы можете снизить риск, избегая состояний, которые могут привести к образованию рубцов на фаллопиевых трубах. Эти шаги включают:
Практика безопасного секса путем принятия мер до и во время секса, которые могут предотвратить заражение
Ранняя диагностика и лечение всех ИППП
Отказ от курения
Алур-Гупта С., Куни Л.Г., Сенапати С., Саммел М.Д., Барнхарт К.Т. Двухдозовый и однократный прием метотрексата при лечении внематочной беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2019;221(2):95-108.e2. PMID: 30629908, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30629908/.
Henn MC, Lall MD. Осложнения беременности. В: Walls RM, ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 173.
Hur HC, Lobo RA.. Внематочная беременность: этиология, патология, диагностика, лечение, прогноз фертильности. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 17.
Нельсон А.Л., Гэмбоун Дж.С. Внематочная беременность. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016:глава 24.
Последнее рассмотрение: 10.01.2022
Рецензию сделал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Терминология для описания нормально расположенной и внематочной беременности на УЗИ: рекомендации ESHRE по передовой практике | Репродукция человека Open
Abstract
ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ
Какие рекомендации можно дать для улучшения терминологии для описания нормальной и внематочной беременности на УЗИ?
ОБЩИЙ ОТВЕТ
Настоящий документ ESHRE содержит 17 согласованных рекомендаций о том, как описывать внематочную беременность с нормальной локализацией и различные типы внематочной беременности на УЗИ.
ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО
Современные диагностические критерии предусматривают, что каждый тип внематочной беременности можно определить по четким анатомическим ориентирам, что облегчает постановку правильного диагноза. Однако до сих пор отсутствует четкое определение нормально расположенной беременности и всеобъемлющая классификация внематочной беременности.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Рабочая группа, состоящая из членов Специальной группы ESHRE по имплантации и ранней беременности (SIG-IEP) и избранных экспертов в области УЗИ, была сформирована для написания рекомендаций по классификации внематочной беременности.
УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ
В состав рабочей группы вошли девять представителей разных национальностей с международно-признанным опытом УЗИ и диагностики внематочной беременности на УЗИ. Этот документ разработан в соответствии с руководством по разработке рекомендаций ESHRE по надлежащей практике. Рекомендации обсуждались рабочей группой до достижения консенсуса при поддержке опроса среди членов ESHRE SIG-IEP.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЯ
Четкое определение нормально расположенной беременности при ультразвуковом сканировании важно, чтобы избежать ошибочного диагноза маточной внематочной беременности. Комплексная классификация внематочной беременности должна включать определения и описания каждого типа внематочной беременности. Только классификация, которая обеспечивает описание и диагностические критерии для всех возможных локализаций внематочной беременности, может быть пригодной для использования в рутинной клинической практике. Рабочая группа сформулировала 17 рекомендаций по диагностике различных видов внематочной беременности на УЗИ. Кроме того, для каждого из видов внематочной беременности приведены схематическое изображение и примеры на 2D и 3D УЗИ.
ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Из-за ограниченности имеющихся данных рекомендации в основном основаны на клинической и технической экспертизе.
ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Ожидается, что этот документ окажет значительное влияние на клиническую практику УЗИ на ранних сроках беременности. Разработка этой терминологии поможет снизить риск неправильного диагноза и неадекватного лечения.
ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ
Встречи рабочей группы финансировались ESHRE. TT объявляет гонорары спикеров от GE Healthcare. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ
Н/Д
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Этот документ с рекомендациями по эффективной практике (GPR) представляет точку зрения ESHRE, которая является результатом консенсуса между соответствующими заинтересованными сторонами ESHRE и, в соответствующих случаях, основана на научных данных, доступных на время подготовки. Георадары ESHRE следует использовать в информационных и образовательных целях. Их не следует интерпретировать как установление стандарта медицинской помощи или считать, что они включают все надлежащие методы медицинской помощи или исключают другие методы медицинской помощи, разумно направленные на получение тех же результатов. Они не заменяют необходимость применения клинического суждения к каждому отдельному представлению, а также вариаций, основанных на местоположении и типе учреждения. Кроме того, GPR ESHRE не представляют собой и не подразумевают одобрение, рекомендацию или предпочтение какой-либо из включенных технологий со стороны ESHRE.
внематочная беременность, терминология, ультразвуковое исследование, ранняя беременность, ESHRE, руководство
Введение
Ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым методом визуализации для обследования женщин с подозрением на ранние осложнения беременности. Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности преследует три основные цели: (i) подтвердить место и количество беременностей, (ii) установить, может ли нормально имплантированная беременность развиваться дальше после первого триместра, и (iii) оценить риск на здоровье матери, вызванное внематочной беременностью.
Большинство ультразвуковых исследований, проводимых на ранних сроках беременности, выполняются трансвагинальным путем. Это способствует детальному изучению органов малого таза и более раннему и более точному выявлению различных маркеров развития на ранних сроках беременности, чем трансабдоминальное сканирование (Cacciatore et al. , 1989). Однако бывают случаи, когда также показано трансабдоминальное сканирование, например, при большой миоме матки или спайках, фиксирующих матку к передней брюшной стенке.
Несмотря на достигнутый прогресс в достижении консенсуса в отношении критериев дифференциации между потенциально продолжающейся (живой) и несостоявшейся беременностью в первом триместре (выкидыш) (Doubilet et al. , 2013), было проведено мало работы по уточнению критериев для диагностики места беременности и дифференциации между нормальной и аномальной беременностью. Первым шагом к совершенствованию ультразвуковой диагностики внематочной беременности является четкое согласование определения беременности, имплантируемой в правильное физиологическое место. После этого также должен быть достигнут консенсус в отношении диагностических критериев для дифференциации различных типов внематочной беременности. Современные диагностические критерии предусматривают, что каждый тип внематочной беременности можно определить по четким анатомическим ориентирам, что облегчает постановку правильного диагноза (Elson 9).0041 и др. , 2016) . Однако между полостью матки, маточными трубами и брюшной полостью нет определенных анатомических барьеров. На самом деле, беременные потенциально могут имплантироваться в любом месте этого прохода от яичника до цервикального канала, при этом некоторые беременные частично имплантируются внутри и частично вне полости матки (Jurkovic et al. , 2003) . Комплексная классификация внематочной беременности должна учитывать эти возможности. Только классификация, которая содержит описания и диагностические критерии для всех возможных локализаций внематочной беременности, будет пригодна для использования в рутинной клинической практике. Разработка единой терминологии также поможет снизить риск ошибочного диагноза и неадекватного лечения. Хорошим примером этой проблемы является непоследовательное использование термина «корнуальная» беременность, который использовался для описания широкого диапазона случаев беременности, от нормальной беременности, имплантированной в латеральной части полости матки, до интерстициальной беременности и беременности в рудиментарном отделе. cornu однорогой матки (Балтарович, 2017). Лечение внематочной беременности выходило за рамки наших рекомендаций и не рассматривалось в этой рукописи.
Материалы и методы
Рекомендации ESHRE по надлежащей практике разработаны на основе Руководства по разработке рекомендаций по надлежащей практике, с которым можно ознакомиться на веб-сайте ESHRE (www.eshre.eu/guidelines). В руководстве описана процедура написания рекомендательных документов, состоящая из девяти шагов.
Этот текущий документ был инициирован Специальной группой ESHRE по вопросам имплантации и ранней беременности (SIG-IEP). На первом этапе информация о часто используемой терминологии при внематочной беременности и приемлемости изменений была собрана с помощью онлайн-опроса (с использованием Survey Monkey). Опрос, разработанный Е.К. и D.J., состоял из 4 демографических вопросов и 13 вопросов по терминологии внематочной беременности (дополнительные данные SI). Члены SIG-IEP и комитета национальных представителей были приглашены по электронной почте для заполнения анкеты. Опрос был открыт в течение 4 недель (с 21 января по 17 февраля 2019 г.).).
Результаты опроса обсуждались в рабочей группе (РГ) из первоначальных членов и экспертов, отобранных из участников опроса. Были организованы две очные встречи, на которых были дополнительно рассмотрены результаты опроса и приняты решения по терминологии, используемой в отношении внематочной беременности. В соответствии с руководством по разработке рекомендательных документов было организовано рассмотрение заинтересованными сторонами, члены ESHRE и представители национальных и международных организаций были приглашены для рассмотрения проекта документа. Всего мы получили 213 замечаний и предложений от четырех организаций и 27 частных лиц. Рукопись была изменена с учетом этой обратной связи. Ответы на полученные комментарии и доработанный документ были одобрены на третьем заседании РГ, которое проходило в режиме онлайн.
Результаты
362 человека начали опрос и 204 завершили весь опрос. К последним относились гинекологи и акушеры (91%), медицинские сестры и акушерки (3%) и представители других профессий (6%). Хотя медсестры и акушерки играют важную роль в оказании помощи беременным на ранних сроках во всем мире, они составляют лишь небольшую долю респондентов, что отражает членство в ESHRE. Большинство европейских стран были представлены в опросе как минимум одним респондентом. Было получено десять или более ответов из Греции, Нидерландов, Испании и Великобритании. Также было получено 57 ответов из-за пределов Европы; 5 из Австралии, 29 летиз Азии, 20 из Америки и 3 из Африки. Респонденты представляли смешанную группу в отношении опыта в УЗИ; 49% заявили, что имеют диплом УЗИ. Кроме того, количество сканирований на ранних сроках беременности, проводимых ежегодно, сильно различается; 15 % сообщили о <50 сканированиях, 27 % — от 50 до 100 сканирований, 18 % — от 100 до 200 сканирований и 40 % — о выполнении более 200 сканирований в год.
На вопросы, на которые респондентов спрашивали, согласны ли они (да/нет или по пятибалльной шкале Лайкерта), результаты представлены в Таблице I. Был достигнут высокий уровень согласия относительно того, что внематочную беременность можно классифицировать как внутриматочную и внематочная. Респонденты также согласились с тем, что внематочную беременность можно охарактеризовать как частичную или полную и что термин «хроническая внематочная беременность» не должен использоваться в клинической практике. Однако существовала значительная неоднородность в описании нормальной (живой) беременности в правильном положении в полости матки (вопрос 5), в том, как описать беременность, которая нарушает соединение эндометрия и миометрия и проникает в миометрий тела матки ( вопрос 8) и как описать внематочную беременность без эмбриона или сердечной деятельности (вопрос 11).
Таблица I
Результаты обследования.
Вопрос . Заявление . Полностью согласен (%) . Согласен (%) . Ни согласен, ни не согласен (%) . Не согласен (%) . Категорически не согласен (%) .
1 Внематочная беременность может быть внутриматочной или внематочной 43.6 34.8 3.9 12.3 5.4
6 Miscarriage could be used to describe a pregnancy outside of the uterine cavity 18.6 34.3 10.3 25.0 11.8 Внематочная беременность должна быть описана как частичная или полная
12 The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used 26.0 74.0
2A Intrauterine pregnancies can be correctly sited in the uterine cavity 93.6 6.4
2B 1056 80.9 19. 1
2C Аномальное расположение матки при внутриматочной беременности cornual pregnancy 82.4 17.6
7A Interstitial ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 67.6 32.4
7B Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 94.6 5.4
7C Ampullary ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 97,5 2,5
10A Измерение гематосальпинкса важно при измерении и сообщении о внематочной беременности 71.6 27.0
10B Measuring the gestational sac is important when measuring and reporting on ectopic pregnancy 79. 4 19.1
10C Измерение массы трофобласта важно при измерении и сообщении о внематочной беременности 79,9 19.6
Вопрос . Заявление . Полностью согласен (%) . Согласен (%) . Ни согласен, ни не согласен (%) . Не согласен (%) . Категорически не согласен (%) .
1 Внематочная беременность может быть внутриматочной или внематочной 43.6 34.8 3.9 12.3 5.4
6 Miscarriage could be used to describe a pregnancy outside of the uterine cavity 18.6 34.3 10.3 25. 0 11.8 Внематочная беременность должна быть описана как частичная или полная
12 The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used 26.0 74.0
2A Intrauterine pregnancies can be correctly sited in the uterine cavity 93.6 6.4
2B 1056 80.9 19.1
2C Аномальное расположение матки при внутриматочной беременности cornual pregnancy 82.4 17.6
7A Interstitial ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 67.6 32.4
7B Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 94. 6 5.4
7C Ampullary ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 97,5 2,5
10A Измерение гематосальпинкса важно при измерении и сообщении о внематочной беременности 71.6 27.0
10B Measuring the gestational sac is important when measuring and reporting on ectopic pregnancy 79.4 19.1
10C Измерение массы трофобласта важно при измерении и сообщении о внематочной беременности 79,9 19,6
Открыть в новой вкладке
Таблица I
Результаты обследования.
E1056. 79.4. 79.4
Вопрос . Заявление . Полностью согласен (%) . Согласен (%) . Ни согласен, ни не согласен (%) . Не согласен (%) . Категорически не согласен (%) .
1 Эктопическая беременность может быть внутриутробной или внешней. полость 18,6 34,3 10,3 25,0 11,8
9 19.6 37.3 23.5 15.7 3.9
12 The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used 26.0 74.0
2A Внутриматочная беременность может быть правильно расположена в полости матки1056 Intrauterine pregnancies can be abnormally sited in the uterus-cervical lower section caesarean section scar, corporeal intramural pregnancies 80. 9 19.1
2C Intrauterine pregnancies can be sited in an abnormal uterus например роговая беременность 82,4 17,6
7A 7A 1056 67.6 32.4
7B Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 94.6 5.4
7C Ampullary внематочную беременность следует называть «трубной внематочной беременностью»1056 Измерение гематосальпинса важно при измерении и сообщении о эктопической беременности 71,6 27,0
10B
10B
10B
10B
10BE 19.1
10C Измерение трофобластической массы важно при измерении внематочной беременности и сообщении о ней 9Вопрос . Заявление . Полностью согласен (%) . Согласен (%) . Ни согласен, ни не согласен (%) . Не согласен (%) . Категорически не согласен (%) .
1 Ectopic pregnancy can be intrauterine or extrauterine 43.6 34.8 3.9 12.3 5.4
6 Miscarriage could be used to describe a pregnancy outside of the uterine cavity 18,6 34,3 10,3 25,0 11,8
9 Внематочная беременность должна описываться как частичная или полная1056 19.6 37. 3 23.5 15.7 3.9
12 The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used 26.0 74.0
2A Внутриматочная беременность может быть правильно расположена в полости матки1056 Intrauterine pregnancies can be abnormally sited in the uterus-cervical lower section caesarean section scar, corporeal intramural pregnancies 80.9 19.1
2C Intrauterine pregnancies can be sited in an abnormal uterus например роговая беременность 82,4 17,6
7A 7A 1056 67.6 32.4
7B Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’ 94. 6 5.4
7C Ampullary внематочную беременность следует называть «трубной внематочной беременностью»1056 Измерение гематосальпинса важно при измерении и сообщении о эктопической беременности 71,6 27,0
10B
10B
10B
10B
10BE 19.1
10C Измерение трофобластической массы важно при измерении внематочной беременности и сообщении о ней 79,9 19,6
Открыть в новой вкладке
Результаты обсуждения в рамках РГ представлены ниже в виде рекомендаций.
Рекомендации
Все беременности можно охарактеризовать как нормально расположенные, внематочные или с неустановленной локализацией. Дальнейшая терминология для нормально расположенной и внематочной беременности изложена в разделах ниже. Что касается беременности неизвестной локализации (PUL), этот термин зарезервирован для случаев, когда беременность не визуализируется при трансвагинальном сканировании у клинически стабильных женщин с положительным тестом мочи на беременность (Condous 9).0041 и др. , 2006). Крайне важно, чтобы ультразвуковое исследование проводилось систематически и проверялись все возможные места имплантации плода. Также важно подчеркнуть, что всем женщинам с PUL должно быть предложено последующее наблюдение для определения окончательного клинического результата. Исходы включают беременность с нормальной локализацией (продолжающуюся или несостоявшуюся), внематочную беременность или спонтанно разрешившуюся ПЯМ, когда уровень ХГЧ снижается до уровня до беременности, а беременность не определяется ни при одном из последующих сканирований. Управление PUL выходило за рамки этого проекта.
При проведении сканирования на ранних сроках беременности, особенно у женщин, забеременевших после лечения бесплодия, важно записывать количество беременностей и описывать место каждой из них, как описано ниже. Следует отметить, что в случае более чем одной беременности они могут быть: (1) обе или все нормально расположенные (двойня, тройня и т. д.), (ii) одна/несколько нормально расположенных и одна/несколько внематочных (гетеротопных) или (iii) оба или все в аномальных местах (сопутствующая внематочная беременность).
Беременность с нормальной локализацией
Медицинские работники во всем мире используют термин «нормальная внутриматочная беременность» применительно к здоровой беременности. «Нормальный» обычно относится к признакам сердечной деятельности, в то время как термин «внутриматочный» подразумевает, что беременность находится в правильном месте, то есть в матке. Трудность заключается в том, что многие внематочные беременности в пределах матки, такие как цервикальная или интрамуральная беременность, также могут содержать живой эмбрион/плод. Таким образом, термин «нормальная внутриматочная беременность» не делает очевидных различий между беременностью, которая в норме имплантируется в полость матки (эндометрия), и внематочной беременностью, которая локализуется в матке, но вне ее полости. Отсутствие четких диагностических критериев может привести как к ложноотрицательным, так и к ложноположительным диагнозам этих «внутриматочных» внематочных беременностей. Ложноотрицательные результаты задерживают начало соответствующего лечения и связаны с повышенной материнской заболеваемостью и смертностью. Ложноположительный диагноз может привести к прерыванию здоровой, желанной беременности. Такие события трагичны для женщин и их семей и имеют серьезные клинические и медико-правовые последствия.
Полость матки – единственная анатомическая структура в теле человека, способная поддерживать нормальное развитие беременности до срока. Окружающие мышцы матки обладают достаточной эластичностью, чтобы расширяться и приспосабливаться к растущей беременности. Кроме того, его сократительная сила достаточна для облегчения изгнания плода и плаценты и достижения немедленного гемостаза после родов. Полость матки представляет собой виртуальное пространство, выстланное эндометрием, простирающееся от устьев фаллопиевых труб у дна матки до внутреннего зева шейки матки. Форма полости обычно треугольная, но при врожденных аномалиях матки она может выглядеть совсем иначе. У женщин с однорогой маткой полость узкая с единственным трубным отверстием, которое обычно расположено на вершине полости матки.
Зона соединения или внутренний миометрий окружает базальный слой эндометрия. На ультразвуковом сканировании он выглядит гипоэхогенным, и его особенно легко визуализировать на 3D-УЗИ (Votino et al. , 2015). Это полезный анатомический ориентир, так как инвазия плаценты не должна выходить за пределы соединения эндометрия и миометрия в наружный миометрий. В связи с этим, нормально имплантированными следует считать только те беременности, которые расположены в полости матки с инвазией плаценты, не выходящей за пределы соединения эндометрия и миометрия (Brosens 9).0041 и др. , 2002).
Местоположение
Хотя внематочная беременность является четким и широко распространенным термином для описания любой беременности вне полости матки, в медицинской литературе нет общепринятого единого термина для обозначения беременности, которая обычно имплантируется в полость матки. В связи с этим были предложены два возможных варианта:
Энтопик — от др.-греч. en-, ento- («внутри») + topos («место») (лекарство) в обычном месте, относящееся к медицинским или анатомическим предметам .
Эутопик — от др.-греч. eu- («хорошо», «хорошо») + topos («место») (лекарство) (органа или другой части тела) находиться в правильном месте, иметь нормальное положение ( Рисунок 1).
Рисунок 1.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Нормально расположенная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
В опросе (вопрос 3) мы спросили, как медицинские работники должны относиться к нормально расположенной внутриматочной беременности; 48% опрошенных указали на «нормально расположенную маточную беременность». Вторым и третьим лучшими вариантами были «внутриматочная беременность» (13%) и «беременность с нормальной локализацией» (11%). Энтопический (4%), эутопический (9%) и внутриполостной (9%) не часто сообщалось.
РГ отметила, что только 13% респондентов хотели бы сохранить термин «внутриутробная беременность», что говорит о том, что мы были правы, инициировав это обсуждение. Нормально расположенная внутриматочная беременность была наиболее популярным термином. Термин внематочная беременность может быть более подходящим, поскольку он является антонимом внематочной. Другим вариантом может быть эутопическая беременность, означающая «быть в правильном месте; иметь нормальное положение». Поскольку энтопическая/эутопическая беременность может привести к неправильному толкованию и ошибкам, а эти термины еще не получили широкого распространения, было решено рекомендовать использование термина «нормально расположенная (эутопическая) беременность».
Жизнеспособность
Живая беременность
В опросе (вопрос 4) мы спросили, как следует описывать нормально расположенную внутриматочную беременность, содержащую эмбрион или плод с видимой пульсацией сердца; 40% респондентов указали «жизнеспособный», 36% — «живой», 15% — «нормальный» и 9% предложили другой термин. Комиссия признала, что в акушерской практике термин «жизнеспособный» относится к беременностям, которые продвинулись до такой степени, что плод имеет разумные шансы на выживание в случае рождения. Ввиду этого комиссия согласилась, что термин «живая» беременность будет более подходящим для описания беременности в первом триместре с признаками сердечной деятельности эмбриона/плода. Некоторые члены группы отметили, что «живая» плохо переводится на другие языки, и что «жизненная» беременность может быть более подходящей.
Продолжалась дискуссия о терминологии для описания беременности, когда еще невозможно визуализировать эмбрион с сердечной активностью. Хотя некоторые авторы использовали термин «беременность неопределенной жизнеспособности» (Bottomley et al. , 2011), было достигнуто согласие использовать вместо этого термин «ранняя нормально расположенная (эутопическая) беременность», чтобы подчеркнуть высокая вероятность хорошего исхода в этих случаях.
Консенсус: Беременность, расположенную в полости матки с пульсацией сердца эмбриона/плода, следует описывать как живую нормально расположенную (эутопическую) беременность.
Консенсус: Беременность, расположенную в полости матки без видимого эмбриона, который может развиваться нормально, следует описывать как раннюю нормально расположенную (эутопическую) беременность.
Выкидыш
Выкидыш — это специальный термин, который широко используется для описания потери нормально имплантированной беременности до завершения 22-недельной беременности, подтвержденной ультразвуковым исследованием или гистологией (Zegers-Hochschild et al. , 2017). В опросе (вопрос 6) задавался вопрос о том, может ли термин «выкидыш» использоваться для обозначения как состояния здоровья, так и места беременности, т. е. аномальной беременности, находящейся в полости матки. 53% согласились или полностью согласились, 37% (полностью) не согласились и 10% не были ни согласны, ни не согласны.
РГ единогласно решила, что от термина «трубный выкидыш» следует отказаться, чтобы облегчить использование термина «выкидыш» для нормально расположенной (эутопической) беременности с аномальным развитием, приводящим к гибели эмбриона/плода. Это аномальное развитие не включает фетальные или генетические аномалии. Ведение выкидыша, как выжидательного, так и вмешательства, не входит в предмет данной статьи.
Внематочная беременность
Термин «внематочная беременность» часто считается синонимом внематочной беременности, поскольку в большинстве случаев внематочная беременность локализуется в фаллопиевых трубах. В последние годы значительно увеличилось количество внематочных беременностей, расположенных вне полости матки, но в пределах матки, таких как кесарево сечение, цервикальная, интрамуральная и интерстициальная беременности. Эти типы внематочной беременности обычно вызваны рубцеванием или неполным заживлением матки после хирургической травмы матки во время таких процедур, как кесарево сечение, миомэктомия и оперативная гистероскопия. Дифференциальный диагноз между этими «нетрубными» или «маточными» эктопическими беременностями и беременностями, нормально имплантированными в полость матки, часто затруднен. Маточные внематочные беременности часто локализуются частично в миометрии и частично в полости матки, что затрудняет их дифференциацию от нормально имплантированных беременностей. Кроме того, «внутриматочная» внематочная беременность, как правило, вначале проявляется слабовыраженными клиническими симптомами и часто содержит живой эмбрион или плод (Тимор-Трич 9).0041 и др. , 2015).
Живая и несостоявшаяся внематочная беременность
РГ решила, что внематочную беременность, при которой имеется эмбрион или плод с признаками сердечной деятельности, следует описывать как живую внематочную беременность. Они представляют собой лишь меньшинство внематочных беременностей, но их потенциал причинения вреда высок, и их следует описывать как отдельную сущность. В большинстве случаев эмбриональная или внутриутробная сердечная деятельность отсутствует. Это отражает тенденцию беременностей к аномальному развитию в эктопических местах. В некоторых из этих случаев данные УЗИ и результаты анализа крови могут свидетельствовать о регрессе внематочной беременности с тенденцией к самопроизвольному разрешению. РГ согласилась, что такие внематочные беременности следует называть «неудачными внемательными беременностями», если клиницисты считают, что следует подчеркнуть особенности аномального развития, чтобы облегчить надлежащее лечение. Как обсуждалось выше, термин «трубный выкидыш» не следует использовать для описания этих аномально развивающихся внематочных беременностей.
Консенсус: Внематочная беременность, которая содержит эмбрион/плод с признаками пульсации сердца, должна быть описана как живая внематочная беременность.
Консенсус: Термин «выкидыш» не следует использовать для обозначения внематочной беременности. Внематочная беременность с клиническими, эхографическими и/или биохимическими признаками регрессии следует характеризовать как несостоявшуюся внематочную беременность.
Место внематочной беременности
Важно, чтобы точное место внематочной беременности было описано как можно точнее, чтобы облегчить планирование оптимального ведения. Это особенно актуально при маточной внематочной беременности, когда точное расположение плодного яйца в полости матки и степень поражения миометрия являются критическими характеристиками, помогающими женщинам сделать выбор между консервативным и хирургическим лечением. У женщин с диагнозом внематочной внематочной беременности точная предоперационная информация о местонахождении беременности помогает планировать хирургическое вмешательство и сводит к минимуму риск неправильного определения внематочной беременности во время операции.
Маточная и внематочная эктопия
В ходе опроса мы спросили, согласны ли респонденты с утверждением, что внематочная беременность может быть либо в матке (внутриматочная), либо вне матки (внематочная) (вопрос 1). Большинство респондентов согласились с этим утверждением, при этом 44% полностью согласны и 35% согласны (Таблица I). Ответы показали, что существует общее признание того факта, что внематочная беременность может происходить в пределах матки. РГ согласилась, что внематочная беременность (трубная, яичниковая и брюшная) должна классифицироваться как внематочная. Беременности, которые локализуются в матке, но нарушают соединение эндометрия и миометрия и распространяются на миометрий, следует описывать как маточную эктопическую беременность.
РГ решила, что термины маточная и внематочная внематочная беременность должны заменить ранее использовавшиеся термины трубная и нетрубная внематочная беременность.
Угловая беременность
Термин «угловая беременность» первоначально определялся хирургическим путем как «имплантация эмбриона медиальнее маточно-трубного соединения, в латеральном углу полости матки» (Jansen and Elliott, 1981). Это плохо определенная клиническая единица, и этот термин также часто используется взаимозаменяемо с интерстициальной беременностью. Опубликованная литература об угловой беременности немногочисленна, и в настоящее время нет согласованных сонографических критериев этого состояния. Благодаря достижениям в использовании ультразвука на ранних сроках беременности стало возможным раньше выявлять беременность с латеральным имплантом как у женщин с симптомами, так и у женщин без симптомов. В недавнем проспективном исследовании, которое включало 42 случая, авторы обнаружили, что 80% этих беременностей закончились живорождением и 20% — выкидышем. Случаев разрыва матки, материнской смерти, аномальной плацентации или гистерэктомии не было (Bollig and Schust, 2020). Сделан вывод, что угловая беременность является разновидностью нормально зародившейся внутриматочной беременности, а не формой внематочной беременности.
Рабочая группа согласилась с тем, что угловая беременность не является клиническим явлением и является синонимом беременности, которая в норме имплантируется в верхнелатеральную часть полости матки. В связи с этим было достигнуто единодушное согласие в том, что этот термин бесполезен и что от него следует отказаться.
Частичная и полная внематочная беременность
В ходе опроса мы спросили, согласны ли респонденты с утверждением, что все маточные внематочные беременности следует описывать как частичные или полные, чтобы облегчить лучший выбор различных вариантов ведения (вопрос 9). ). Большинство респондентов согласились с утверждением, при этом 20% полностью согласны и 37% согласны (см. Таблицу I).
Была широко принята новая концепция, согласно которой все маточные внематочные беременности могут быть полными или частичными. РГ согласилась, что маточные внематочные беременности, полностью ограниченные миометрием и не имеющие видимой связи с полостью матки, следует описывать как полные. Те, которые в некоторой степени затрагивают миометрий, но также частично находятся в полости матки, должны быть обозначены как частичные. Исходя из этого, было решено, что интерстициальную внематочную беременность также можно классифицировать как частичную или полную. Частичные интерстициальные беременности — это те, которые имплантированы в интерстициальную часть фаллопиевой трубы, но также частично выпячиваются через устье маточных труб в полость матки.
Внематочная маточная беременность
Все маточные внематочные беременности определяются по признакам инвазии трофобласта за пределами соединения эндометрия и миометрия, но не за пределами висцеральной/широкой связки брюшины матки. В зависимости от предшествующего анамнеза и местоположения, это может быть дополнительно определено как рубцовая беременность, цервикальная беременность или интрамуральная беременность.
Висцеральная брюшина может быть повреждена во время разрыва, но это осложнение любой внематочной беременности, и его не следует использовать для классификации. Во многих маточных эктопических беременностях гестационный мешок только частично прорастает миометрий, и эти случаи должны быть описаны как частичная рубцовая, частичная цервикальная или частичная интрамуральная беременность, независимо от глубины инвазии.
Беременность с рубцом кесарева сечения
Беременность с рубцом кесарева сечения представляет собой беременность, имплантированную в поперечный рубец нижнего сегмента кесарева сечения. Эта общепринятая клиническая форма определяется следующими признаками: плодное яйцо расположено низко в матке близко к внутреннему зеву и передней имплантации с прорастанием трофобласта в миометрий (Elson et al. , 2016). Внутренний зев может быть трудно определить у женщин с более поздними сроками беременности с рубцом. Маточная артерия достигает матки на уровне внутреннего зева (Snell, 19).73). Артерию можно визуализировать в цветном допплеровском режиме и использовать в качестве ориентира для определения уровня внутреннего зева. Цветное допплеровское исследование также необходимо для документирования признаков функционального плацентарного кровообращения, чтобы избежать ложноположительных диагнозов имплантации рубца (Harb et al. , 2018; Miller et al. , 2020). Большинство беременностей с рубцом от кесарева сечения являются частичными, что облегчает их трансцервикальную хирургическую эвакуацию (рис. 2). Беременность с полным рубцом встречается относительно редко, и они, как правило, выпячиваются в широкую связку или в пузырно-маточное пространство (рис. 3).
Рисунок 2.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Беременность с частичным кесаревым рубцом. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
Рисунок 3.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Полная беременность с рубцом от кесарева сечения. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
В то время как беременность с рубцом кесарева сечения в нижнем сегменте является наиболее распространенным типом беременности с рубцом, беременность также может имплантироваться в корпоральный рубец на матке после миомэктомии или классического кесарева сечения. Однако локализация этих беременностей в теле матки вариабельна, и гораздо труднее установить их связь с местом хирургического рубца. В связи с этим такие беременности следует отнести к интрамуральным.
Шеечная беременность
Шеечная беременность имплантируется в миометрий ниже уровня внутреннего зева. Следующие ультразвуковые критерии могут быть использованы для диагностики внематочной шеечной беременности: наличие плодного яйца ниже уровня внутреннего зева шейки матки, отсутствие «симптома скольжения» и кровотока вокруг плодного яйца с помощью цветной допплерографии (Elson et al. , 2016). Все беременности, имплантированные в заднюю часть шейки матки, следует описывать как цервикальную внематочную беременность, независимо от того, в анамнезе женщины родоразрешение путем кесарева сечения. В случаях передней имплантации у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом, дифференциальный диагноз включает эктопическую беременность в рубце от кесарева сечения. Эктопию шейки матки также можно классифицировать как частичную или полную в зависимости от наличия или отсутствия их сообщения с цервикальным каналом. С точки зрения ведения они очень мало отличаются от беременности с рубцом от кесарева сечения (рис. 4 и 5).
Рисунок 4.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Частичная цервикальная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
Рисунок 5.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Полная цервикальная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
Внутренняя беременность
Интрамуральная беременность встречается относительно редко. Они располагаются выше уровня внутреннего зева, что отличает их от рубцов шейки матки и кесарева сечения. Обычно они возникают после предшествующей миомэктомии, но также могут быть вызваны рубцеванием после перфорации матки или после классического (вертикального верхнего сегмента) кесарева сечения. В ряде случаев интрамуральная беременность может развиваться в очаге аденомиоза (Ginsburg и соавт. , 1989). Они не затрагивают интерстициальную часть труб, что облегчает дифференциальную диагностику с интерстициальной трубной беременностью. Они могут быть расположены в любом месте тела матки, что затрудняет их обнаружение по сравнению с беременностью с рубцом шейки матки и нижнего поперечного кесарева сечения. Определяющим признаком является распространение за пределы соединения эндометрия и миометрия выше уровня внутреннего зева. Их также можно классифицировать как полные или частичные (рис. 6 и 7). Аденомиоз и кистозные миомы иногда могут напоминать пустой гестационный мешок при ультразвуковом сканировании в B-режиме. В таких случаях можно использовать цветовую допплерографию, чтобы продемонстрировать повышенную васкуляризацию вокруг плодного яйца, которая обычно отсутствует при аденомиозе и относительно редка при миомах (Zhang 9).0041 и др. , 2019).
Рисунок 6.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Частичная интрамуральная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
Рисунок 7.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Полная интрамуральная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
В ходе опроса мы спросили, как бы вы описали беременность с нарушением соединения эндометрия и миометрия и прорастанием миометрия тела матки (вопрос 8). Большинство респондентов выбрали «интрамуральную беременность» (57%), а 38% выбрали «телесную интрамуральную беременность».
РГ в принципе согласовала описания и подклассы кесарева сечения и цервикальной беременности. В ходе обсуждения было признано, что не существует четкого международного консенсуса в отношении критериев диагностики внематочной беременности с рубцом от кесарева сечения, и РГ решила следовать рекомендациям по диагностике и ведению внематочной беременности, выпущенным Королевским колледжем акушеров и гинекологов (Elson 9). 0041 и др. , 2016) . Беременности с прорастанием миометрия над внутренним зевом относительно редки и не охвачены какими-либо основными рекомендациями. РГ обсудила потенциальные преимущества использования термина «телесная интрамуральная беременность» по сравнению с «интрамуральной беременностью». Хотя термин «телесная интрамуральная беременность» является более конкретным, большинство членов РГ сочли, что было бы лучше принять термин «интрамуральная беременность», принимая во внимание результаты опроса, в которых предпочтение отдавалось второму варианту.
Консенсус: термин интрамуральная беременность следует использовать для описания беременности, которая локализуется в матке, но нарушает соединение эндометрия и миометрия и прорастает в миометрий тела матки выше внутреннего зева.
Консенсус: термины «рубец от кесарева сечения» и «шеечная беременность» следует использовать для описания беременностей, при которых прорастает миометрий вблизи или ниже уровня внутреннего зева. Беременность с рубцом кесарева сечения имплантируется спереди в видимое или предполагаемое место поперечного рубца нижнего сегмента матки, в то время как беременность с шейкой матки может располагаться либо спереди, либо сзади.
Внематочная внематочная беременность
Трубная внематочная беременность
Анатомически маточная труба представляет собой полую структуру, которая простирается от устья маточной трубы до бокового отверстия на фимбриальном конце. Гестационный мешок может имплантироваться в любую часть фаллопиевой трубы. В зависимости от локализации трубные внематочные беременности можно разделить на интерстициальные, истмические, ампулярные. Описана также фимбриальная эктопия, но ее можно диагностировать только при хирургическом вмешательстве, а при ультразвуковом сканировании они неотличимы от ампулярной эктопической беременности (Kayatas 9).0041 и др. , 2014). Ведение ампулярной и фимбриальной эктопической беременности практически одинаково, и поэтому комиссия решила оставить в классификации только ампулярную трубную эктопию. Трубные беременности, расположенные ближе к матке, имеют более высокий потенциал роста и содержат живой эмбрион/плод, что увеличивает риск серьезных осложнений. В связи с этим интерстициальную внематочную беременность рассматривали как отдельную единицу по сравнению с более дистальной истмической и ампулярной внематочной беременностью. Однако улучшения в ультразвуковой диагностике и хирургическом лечении делают этот подход устаревшим, и мы предлагаем классифицировать все беременности, расположенные в фаллопиевой трубе, как трубную внематочную беременность. Кроме того, по мере развития большинство интерстициальных беременностей имеет тенденцию расти латерально в проксимальный сегмент маточной трубы, а эктопические беременности, которые ограничиваются только интерстициальным сегментом маточной трубы, относительно редки. Важным диагностическим признаком интерстициальной эктопической беременности является визуализация тонкого интрамурального/интерстициального сегмента фаллопиевой трубы, примыкающего к медиальной части плодного яйца и латеральной части полости матки, часто называемому интерстициальным линейным признаком (Ackerman 9). 0041 и др. , 1993 г.) (рис. 8). Кроме того, плодное яйцо должно быть хотя бы частично покрыто миометрием.
Рисунок 8.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Интерстициальная трубная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение интерстициальной беременности, ограниченной интерстициальной трубой; ( d ) Трехмерное ультразвуковое изображение интерстициальной беременности, выступающей за пределы матки.
Интерстициальные беременности, ограниченные интерстициальной трубой, имеют тенденцию быть относительно небольшими, и их трудно обнаружить при лапароскопии. Большинство интерстициальных беременностей распространяется на истмическую часть фаллопиевой трубы, что облегчает их идентификацию и хирургическое лечение. В редких случаях интерстициальная беременность распространяется медиально и в конечном итоге начинает выпячиваться в верхнелатеральную часть полости матки. Эти частичные интерстициальные беременности часто очень трудно отличить от латерально имплантированных нормально расположенных (эутопических) беременностей (рис. 9).).
Рисунок 9.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Частичная интерстициальная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) 3D ультразвуковое изображение; ( d ) Трехмерное ультразвуковое изображение более поздних сроков беременности.
Беременность, расположенная близко к матке, но не окруженная миометрием, может быть описана как истмическая (рис. 10), в то время как беременность, расположенная дальше и ближе к яичнику, может быть обозначена как ампулярная трубная эктопия (рис. 11).
Рисунок 10.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Внематочная истмическая трубная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
Рисунок 11.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Ампуллярная трубная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Цветное доплеровское ультразвуковое изображение.
В ходе опроса мы спросили, согласны ли респонденты с утверждением, что интерстициальную внематочную беременность, истмическую внематочную беременность и ампулярную внематочную беременность следует называть трубной внематочной беременностью (вопрос 7). Большинство респондентов (> 60%) согласились со всеми тремя утверждениями (таблица I).
РГ отметила, что может возникнуть некоторая озабоченность по поводу переклассификации интерстициальной эктопии как трубной, поскольку это отход от текущей клинической практики. Однако в ходе обсуждения стало совершенно ясно, что все члены РГ выступают за это изменение, поскольку оно более логично с учетом анатомического строения маточной трубы. Был достигнут консенсус в отношении того, что переклассификация интерстициальной беременности будет способствовать более консервативному хирургическому подходу к лечению этого типа внематочной беременности и отпугнет хирургов от выполнения клиновидной резекции матки, связанной с повышенным риском как интра-, так и послеоперационных осложнений (Liao и др. , 2017).
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность располагается полностью или частично в паренхиме яичника. В большинстве случаев яичниковая беременность происходит ипсилатерально по отношению к желтому телу (Dooley et al. , 2019). Ключевым диагностическим признаком является невозможность отделения беременности от яичника при пальпации ультразвуковым датчиком во время исследования. Тем не менее, это открытие не является полностью специфичным, так как оно может также присутствовать при трубной беременности, которая прочно сращена с маткой или яичником. Беременность с маленькими яичниками легче правильно диагностировать, чем беременность с большим размером или разрывом яичника (Comstock 9). 0041 и др. , 2005). Однако некоторые беременности с очень маленькими яичниками без эмбриона или желточного мешка могут напоминать желтое тело. Хотя трофобластическая ткань имеет тенденцию быть более эхогенной, чем желтое тело, эти различия не всегда очевидны. В связи с этим важно использовать цветную допплерографию при подозрении на яичниковую беременность, что облегчает обнаружение желтого тела и демонстрацию другой области повышенной сосудистой сети в яичнике, представляющей перитрофобластический кровоток при эктопии яичника (рис. 12).
Рисунок 12.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Внематочная беременность яичников. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Цветное доплеровское ультразвуковое изображение.
Абдоминальная беременность
Абдоминальная беременность возникает в результате имплантации в брюшную полость, вне матки, яичников и фаллопиевых труб. При первичной брюшной беременности исходным местом имплантации является брюшная полость. Вторичные абдоминальные беременности возникают в результате разрыва маточных труб или изгнания беременной через фимбриальный конец трубы и реимплантации ее в брюшную полость. Наиболее частыми местами имплантации являются широкая связка, Дугласово пространство, маточно-везикальное пространство и поверхности маточных труб и матки (Poole 9).0041 и др. , 2012). Ранние брюшные беременности часто трудно диагностировать. Полость матки, как правило, пуста и отсутствуют признаки расширенной фаллопиевой трубы или массы придатков (Elson et al. , 2016). Диагноз следует заподозрить, если гестационный мешок виден в необычном месте, например, в дугласовом мешке или пузырно-маточном мешке, или если он окружен петлями кишечника (рис. 13). Допплеровское исследование полезно для подтверждения наличия перитрофобластического кровотока.
Рисунок 13.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Абдоминальная внематочная беременность. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Цветное доплеровское ультразвуковое изображение.
Беременность в рудиментарном роге
Этот термин относится к беременности в рудиментарном роге однорогой матки. Королевский колледж акушеров и гинекологов классифицирует эту беременность как «роговую беременность». Однако, как упоминалось ранее, термин роговая беременность использовался в клинической практике для описания беременностей в различных местах, как нормально расположенных, так и внематочных, и мы решили отказаться от этого термина, как было предложено Baltarowich (2017). Беременность с рудиментарным рогом встречается редко: зарегистрированная частота составляет 1 случай на 75 000–150 000 беременностей (Tesemma, 2019).). Если их не диагностировать на ранних сроках беременности, они могут прогрессировать во втором триместре, когда они часто проявляются сильной болью и разрывом (Jayasinghe et al. , 2005; Li et al. , 2019). Следующие критерии ультразвукового исследования должны использоваться для диагностики беременности с рудиментарным рогом: визуализация единственной интерстициальной части фаллопиевой трубы в основном однорогом теле матки, плодный пузырь / продукты зачатия видны подвижными и отделенными от полости единорога и полностью окруженными миометрием и сосудистой ножкой, примыкающей плодному мешку к однорогой матке (Elson и др. , 2016) (рис. 14).
Рис. 14.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Рудиментарный рог внематочной беременности в отдельном не сообщающемся рудиментарном роге. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение однорогой матки.
Однако диагностика может быть более трудной, если два рога матки сливаются, а наружный контур матки нормальный (матка Роберта). В этих случаях единственный способ поставить правильный диагноз — продемонстрировать отсутствие связи между слепым рудиментарным рогом, содержащим плодное яйцо, и цервикальным каналом (рис. 15). Диагностика беременности при сообщающемся рудиментарном роге однорогой матки особенно трудна без предварительного знания о наличии врожденной аномалии матки. Рудиментарный рог, содержащий беременность, быстро увеличивается, что часто делает невозможным дифференцировать эту аномалию от двурогой или перегородки матки.
Рисунок 15.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Внематочная беременность рудиментарного рога в сросшихся несообщающихся рудиментарных рогах. ( a ) Принципиальная схема; ( b ) 2D ультразвуковое изображение; ( c ) Трехмерное ультразвуковое изображение.
В ходе опроса мы спросили, согласны ли респонденты с утверждением, что внутриматочная беременность может быть либо в аномальной матке, либо в аномальном положении в полости матки, либо в правильном положении в матке. Большинство респондентов (>80%) согласились со всеми тремя утверждениями.
Несколько членов РГ выразили обеспокоенность по поводу формулировки этого вопроса, в частности, второй части, которая указывает, что некоторые беременности, расположенные в полости матки, могут быть классифицированы как аномально расположенные. Некоторые члены РГ заявили, что беременность, расположенная низко в полости матки, может быть описана как предвестник предлежания плаценты. Однако был сделан вывод, что все беременности в пределах полости матки следует классифицировать как нормально расположенные. После обсуждения комиссия единодушно согласилась с тем, что беременность, расположенная в пределах полости матки, должна быть описана как нормально расположенная, за исключением беременности с рудиментарным рогом, которая локализуется в аномально сформированной матке. Беременность при других типах аномальных маток, таких как септатная, двурогая, дидельфисная и другие, когда беременность не локализована в рудиментарном роге, не должна классифицироваться как внематочная беременность, если они не нарушают соединение эндометрия и миометрия.
Остаточная внематочная беременность
Внематочная беременность может оставаться видимой даже после снижения уровня ХГЧ в сыворотке до уровня, существовавшего до беременности. При ультразвуковом сканировании они сначала кажутся гиперэхогенными, но со временем они имеют тенденцию превращаться в более солидные гипоэхогенные очаги, плохо васкуляризированные при допплеровском исследовании. В ходе опроса мы спросили, следует ли использовать термин «хроническая внематочная беременность» в клинической практике и в каких ситуациях этот термин можно использовать (вопросы 12 и 13). Был категорически отвергнут термин «хроническая эктопия», хотя он регулярно используется в клинической практике (Tempfer и др. , 2019), а также опрос показал, что он использовался для разных целей. Также были выражены опасения по поводу использования термина «хронический», возможно, связанного с текущим неизлечимым заболеванием.
Рабочая группа решила отказаться от термина «хронический» и обсудила некоторые альтернативы, в том числе неактивный, частично разрешенный, нефункциональный, остаточный и постоянный. В итоге было решено выбрать остаточную внематочную беременность, принимая во внимание ясность, приемлемость для пациентов и клиницистов и возможность использования на разных языках. Этот термин следует использовать для описания внематочной беременности, которая проявляется в виде дискретного образования на УЗИ у женщин с отрицательным тестом на беременность (рис. 16). Обычно это случайная находка у женщин, посещающих УЗИ по другим показаниям. Женщины часто не подозревают о своей беременности до обследования. Недавнее исследование показало, что 95% консервативно управляемых трубных внематочных беременностей не обнаруживались при ультразвуковом сканировании через 3 месяца после возвращения уровня ХГЧ в сыворотке до уровня до беременности (Dooley et al. , 2020). Ввиду этого термин «остаточная внематочная беременность» может также использоваться, когда консервативно управляемая внематочная беременность остается видимой на ультразвуковом сканировании более 3 месяцев после того, как тест мочи на беременность становится отрицательным или после того, как уровень ХГЧ в сыворотке снижается до <20 МЕ/л.
Рисунок 16.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Остаточная внематочная беременность. ( a ) Двухмерное ультразвуковое изображение, показывающее солидное образование отдельно от яичника, типичное для резидуальной внематочной беременности; ( b ) цветное допплеровское изображение, показывающее сосудистое желтое тело и аваскулярную остаточную внематочную беременность.
Качественная и количественная характеристика внематочной беременности
Морфология внематочной беременности
После определения локализации беременности, независимо от локализации, необходимо прокомментировать морфологию. Как и при внутриматочной беременности, важно задокументировать наличие плодного яйца и наличие желточного мешка или плодного полюса с сердечной активностью или без нее внутри мешка. В случае внематочной беременности также может быть просто сплошная припухлость. На рисунке 17 показано, как можно оценить морфологию внематочной беременности.
Рисунок 17.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Блок-схема, иллюстрирующая, как оценить морфологию внематочной беременности .
Должна быть рассмотрена дальнейшая оценка клинических аспектов, но это выходит за рамки данной терминологической статьи.
Измерение внематочной беременности
Внематочная беременность также должна измеряться в трех перпендикулярных плоскостях с использованием следующего протокола (рис. 18):
Рисунок 18.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Как измерить внематочную беременность на УЗИ .
во всех случаях следует измерять внешний и внешний края трофобласта, чтобы включить полный размер трофобластической ткани
при внематочной беременности с четко определенным плодным полость также следует измерять способом, аналогичным измерению размера «плодного яйца» при нормально имплантированных беременных и
У женщин с признаками гематосальпинкса измерения следует проводить между внутренними краями фаллопиевой трубы, растянутой кровью. Этот метод обеспечивает лучшую корреляцию между предоперационным УЗИ и хирургическими данными.
Необходимо зарегистрировать измерения всех трех плоскостей и рассчитать средний диаметр. Размер плодного яйца при нормально расположенной беременности обычно измеряется от границы внутренней стенки мешка с хорионической жидкостью, что соответствует размеру целомической полости на ранних сроках и амниотической полости на поздних сроках беременности.
При многих внематочных беременностях размер целомической полости очень мал по сравнению с размером трофобластического кольца или гематосальпинкса. Это может способствовать неправильному использованию консервативного лечения и в некоторых случаях создавать впечатление несоответствия между предоперационным ультразвуковым исследованием и хирургическими данными (Rajah et al. , 2018).
Точное количество крови в малом тазу трудно измерить с помощью УЗИ (Fauconnier et al. , 2007). Полуколичественно гемоперитонеум следует классифицировать как легкий, когда в дугласовом пространстве имеется только эхогенная жидкость, умеренный, когда видны сгустки крови, и тяжелый, когда сгустки крови и эхогенная жидкость присутствуют как в дугласовом пространстве, так и в дугласовом пространстве. маточно-пузырное пространство (рис. 19). Наличие крови в кармане Моррисона (печеночно-почечное пространство) также является признаком тяжелого внутрибрюшного кровотечения (Bignardi and Condous, 2009). Оценка гемоперитонеума может быть затруднена у женщин с синдромом гиперстимуляции яичников из-за повышенного количества свободной жидкости в брюшной полости. Это также может иметь разбавляющий эффект, предотвращающий образование тромбов.
Рисунок 19.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Полуколичественная оценка гемоперитонеума. ( a ) Легкая; ( b ) умеренный; ( c ) тяжелый. F, жидкость; С, сгусток крови; PoD, мешок Дугласа; ВУП, пузырно-маточный мешок.
В ходе опроса мы задались вопросом, важно ли измерять гематосальпинкс, плодный мешок и трофобластическую массу в трех измерениях для измерения и регистрации внематочной беременности (вопрос 10). Большинство респондентов (> 70%) согласились со всеми тремя параметрами (таблица I). Ответы показывают явное согласие с необходимостью проведения всех возможных измерений в случаях внематочной беременности, включая размер гематосальпинкса при трубной внематочной беременности. РГ согласилась.
Консенсус: При всех внематочных беременностях следует регулярно проводить измерения размера плодного яйца и массы трофобласта. При трубной внематочной беременности следует сообщать о размере гематосальпинкса, если он присутствует. Все измерения должны выполняться в трех перпендикулярных плоскостях. Гемоперитонеум следует оценивать полуколичественно.
Обсуждение
Наши рекомендации по передовой практике представляют собой комплексную систему классификации для описания локализации и морфологических характеристик как нормально расположенных, так и всех типов внематочной беременности (рис. 20). Одной из основных проблем современной клинической практики является выявление и своевременное лечение внематочной беременности, развивающейся вне полости матки, но в ее пределах. Это относительно новая проблема, которая была вызвана быстрым увеличением доли женщин, перенесших кесарево сечение и другие консервативные хирургические вмешательства на матке. Хотя дискуссии о диагностических критериях, клинической значимости и оптимальных стратегиях ведения маточных эктопических беременностей и, в частности, эктопических беременностей с рубцом от кесарева сечения все еще продолжаются (флакон 9).0041 и др. , 2000; Харб и др. , 2018; Миллер и др. , 2020), мы считаем, что наша классификация поможет клиницистам, которые уже сталкиваются с ежедневными проблемами, чтобы определить, нормально ли расположены оцениваемые ими беременности в полости матки или нет. Последствия постановки неправильного диагноза могут быть серьезными, приводя к неблагоприятным исходам для матери и плода со значительными медико-юридическими последствиями.
Рисунок 20.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Блок-схема, иллюстрирующая классификацию ранней беременности .
Наша классификация делит маточную внематочную беременность на частичную или полную в зависимости от их локализации в миометрии. Это новый подход, который приветствовали те, кто участвовал в разработке этого документа, поскольку он впервые признает, что внематочная беременность часто пересекает различные анатомические ориентиры. Точное описание их местонахождения имеет принципиальное значение, когда женщинам предлагается выбор между различными вариантами лечения.
Мы также впервые предложили стандартизированный подход к оценке размера внематочной беременности. Это заполняет важный пробел в современной клинической практике и исследованиях. Многие протоколы консервативного ведения внематочной беременности относятся к размеру беременности, но ни в одном из исследований нет информации о методике измерения для определения размера внематочной беременности. Если наш подход будет принят в клинической практике, он обеспечит единообразное представление результатов будущих клинических испытаний, что облегчит сравнение результатов различных исследований и поможет уточнить клинические протоколы ведения внематочной беременности.
Мы полностью осознаем, что принятие и внедрение нашей классификации требует определенного уровня знаний в области УЗИ на ранних сроках беременности, который может быть не всегда доступен в каждом диагностическом отделении или отделении ранней беременности. Тем не менее, принятие этой классификации было бы важным шагом на пути к повышению осведомленности о внематочной беременности и повышению квалификации клиницистов, оказывающих помощь при беременности на ранних сроках. Проблема маточной внематочной беременности вряд ли исчезнет и, во всяком случае, станет более актуальной в будущем. До тех пор, пока общие стандарты сканирования на ранних сроках беременности не будут значительно улучшены, ESHRE и другие профессиональные организации должны поощрять более тесное сотрудничество между клиницистами, работающими в разных регионах, а также на международном уровне. Этому может способствовать определение центров экспертизы, которые будут предоставлять коллегам, работающим в других отдаленных отделениях, советы по диагностике и лечению сложных и редких типов внематочной беременности. Используя Интернет и другие современные средства связи, клиницисты относительно легко обмениваются статическими и живыми изображениями достаточного качества, чтобы позволить экспертам поставить правильный диагноз без необходимости для женщин преодолевать большие расстояния.
Наилучшей мерой качества любой классификации является уровень внедрения в клиническую практику, и мы надеемся, что подход, предложенный в документе, получит широкое распространение. Отзывы женщин, специалистов по УЗИ и клиницистов помогут гарантировать, что будущие редакции этого документа будут еще лучше отвечать их потребностям.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить всех, кто внес свой вклад в рецензирование заинтересованными сторонами, за конструктивные замечания, которые улучшили качество статьи. Список заинтересованных сторон-рецензентов доступен в дополнительной таблице SII.
Авторские роли
Е. К. и Д.Дж. возглавил рабочую группу и составил проект содержания. Все авторы в равной степени участвовали в обсуждении рекомендаций до достижения консенсуса. Н.Л.К. оказывали методическую и организационную поддержку. Все авторы одобрили окончательный вариант.
Финансирование
Заседания рабочей группы финансировались Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии.
Конфликт интересов
T.T. объявляет гонорары докладчиков от GE Healthcare. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Содержимое страниц ESHRE не проходит внешнюю рецензирование. Рукопись была одобрена Исполнительным комитетом ESHRE.
Каталожные номера
Аккерман
TE
,
Леви
КС
,
Дашевский
СМ
,
Холт
СК
,
Линдси
DJ.
Интерстициальная линия: сонографические признаки при интерстициальной (роговой) внематочной беременности
.
Радиология

1993
;
189
:
83
–
87
.
Балтарович
ОХ.
Следует отказаться от термина «роговая беременность»
.
J Ultrasound Med

2017
;
36
:
1081
–
1087
.
Биньярди
Т
,
Кондус
Г.
Всегда ли трубная внематочная беременность с гемоперитонеумом требует хирургического вмешательства?

УЗИ Акушерство Gynecol

2009
;
33
:
711
–
715
.
Боллиг
КДж
,
Шуст
ДЖ.
Уточнение диагноза угловой беременности в первом триместре: серия случаев выжидательной тактики
.
Акушерство Гинекол

2020
;
135
:
175
–
184
.
Боттомли
С
,
Ван Белль
В
,
Пексстерс
А
,
Папагеоргиу
AT
,
Мукри
Ф
,
Кирк
Е
,
Ван Хаффель
С
,
Тиммерман
Д
,
Борн
Т.
Модель и система оценки для прогнозирования исхода внутриматочной беременности с неопределенной жизнеспособностью
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2011
;
37
:
588
–
595
.
Бросенс
Дж.Дж.
,
Пейненборг
Р
,
Brosens
IA.
Зона соединения спиральных артерий миометрия при нормальной и патологической беременности: обзор литературы
.
Am J Акушерство Gynecol

2002
;
187
:
1416
–
1423
.
Какчаторе
Б
,
Стенман
УХ
,
Юлостало
П.
Сравнение абдоминальной и вагинальной эхографии при подозрении на внематочную беременность
.
Акушерство Гинекол

1989
;
73
:
770
–
774
.
Комсток
С
,
Хьюстон
К
,
Ли
В.
Ультрасонографическая картина яичниковой внематочной беременности
.
Акушерство Гинекол

2005
;
105
:
42
–
45
.
Кондус
G
,
Тиммерман
Д
,
Гольдштейн
С
,
Валентин
Л
,
Юркович
Д
,
Борн
Т.
Беременности неизвестного происхождения: консенсусное заявление
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2006
;
28
:
121
–
122
.
Дули
Вт
,
Де Бро
Л
,
Мемца
М
,
Танацис
N
,
Жонио
E
,
Юркович
Д.
Физическое разрешение трубной внематочной беременности при ультразвуковом исследовании после успешного выжидательного ведения
.
Reprod Biomed Online

2020
;
40
:
880
–
886
.
Дули
ВМ
,
Чаггар
П
,
Де Бро
ЛВ
,
Боттомли
С
,
Жонио
E
,
Юркович
Д.
Влияние морфологического типа внематочной внематочной беременности на точность дооперационной ультразвуковой диагностики
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2019
;
54
:
538
–
544
.
Дубилет
PM
,
Бенсон
КБ
,
Борн
Т
,
Блайвас
М
,
Барнхарт
КТ
,
Бенасерраф
BR
,
Коричневый
ДЛ
,
Кобылка
РА
,
Фокс
JC
,
Гольдштейн
СР
и другие.
Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра
.
N Engl J Med

2013
;
369
:
1443
–
1451
.
Элсон
СиДжей
,
Салим
Р
,
Потдар
Н
,
Четти
М
,
Росс
Дж.А.
,
Кирк
ЭДЖ
;
от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности: руководство Green-top № 21
.
БДЖОГ

2016
;
123
:
е15
–
е55
.
Фоконье
А
,
Мабрук
А
,
Саломон
ЖЖ
,
Бернард
JP
,
Вилле
Ю.
Ультразвуковая оценка гемоперитонеума при внематочной беременности: разработка прогностической модели
.
World J Emerg Surg

2007
;
2
:
23
.
Гинзбург
КА
,
Кереши
Ф
,
Томас
М
,
Снеговик
Б.
Интрамуральная имплантация внематочной беременности при аденомиозе
.
Fertil Steril

1989
;
51
:
354
–
356
.
Харб
ХМ
,
Рыцарь
М
,
Боттомли
С
,
Овертон
С
,
Тобиас
А
,
Галло
ID
,
Шемар
М
,
Фаркуарсон
Р
,
Хорн
А
,
Токарный станок
P
и другие.
Беременность с рубцом после кесарева сечения в Великобритании: национальное когортное исследование
.
БДЖОГ

2018
;
125
:
1663
–
1670
.
Янсен
РП
,
Эллиот
вечера.
Угловая внутриматочная беременность
.
Акушерство Гинекол

1981
;
58
:
167
–
175
.
Джаясингхе
Д
,
Ране
А
,
Сталевский
H
,
Гровер
С.
Проявление и ранняя диагностика рудиментарного рога матки
.
Акушерство Гинекол

2005
;
105
:
1456
–
1467
.
Юркович
Д
,
Хиллаби
К
,
Вельфер
Б
,
Лоуренс
А
,
Салим
Р
,
Элсон
CJ.
Диагностика в первом триместре беременности и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки после кесарева сечения
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2003
;
21
:
220
–
227
.
Каятас
С
,
Демирци
О
,
Кумру
П
,
Махмутоглу
Д
,
Сарибрахим
Б
,
Аринкан
SA.
Прогностические факторы неэффективности сальпингостомии при внематочной беременности
.
J Obstet Gynaecol Res

2014
;
40
:
453
–
458
.
Ли
Х
,
Пэн
П
,
Лю
Х
,
Чен
Вт
,
Лю
Дж
,
Ян
Дж
,
Биан
Х.
Исходы беременности у пациенток с рудиментарным рогом матки: 30-летний опыт
.
PLoS One

2019
;
14
:
e0210788
.
Ляо
CY
,
Це
Дж
,
Сун
СЯ
,
Чен
Ш
,
Цуй
БХ.
Клиновидная резекция роговицы при интерстициальной беременности и послеоперационном исходе
.
Aust N Z J Obstet Gynaecol

2017
;
57
:
342
–
345
.
Миллер
Р
,
Тимор-Трич
IE
,
Гьямфи-Баннерман
С
;
Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]
.
Общество медицины матери и плода (SMFM), серия консультаций № 49: Беременность с шрамом от кесарева сечения
.
Am J Obstet Gynecol

2020
;
222
:
B2
–
b14
.
Пул
А
,
Хаас
Д
,
Маганн
ЭФ.
Абдоминальная внематочная беременность на ранних сроках: систематический обзор литературы
.
Gynecol Obstet Invest

2012
;
74
:
249
–
260
.
Раджа
К
,
Гудхарт
В
,
Замора
КП
,
Амин
Т
,
Жонио
E
,
Юркович
Д.
Как измерить размер трубной внематочной беременности на УЗИ
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2018
;
52
:
103
–
109
.
Снелл
РС.
Таз: Часть II. Тазовая полость. В:
Маленький
BAC
(ред.).
Клиническая анатомия
.
Бостон
:
Литтл, Браун и Ко
,
1973
. p 300
Tempfer
CB
,
Доган
А
,
Тишофф
I
,
Хилал
Z
,
Резничек
Г.А.
Хроническая внематочная беременность: клинический случай и систематический обзор литературы
.
Arch Gynecol Obstet

2019
;
300
:
651
–
660
.
Тесемма
МГ.
Беременность при несообщающемся рудиментарном роге однорогой матки: клинический случай и обзор литературы
.
Представитель акушерства Gynecol

2019
;
2019
:
1
–
3
.
Тимор-Трич
IE
,
Хатиб
N
,
Монтеагудо
А
,
Рамос
Дж
,
Берг
Р
,
Ковач
С.
Беременность с рубцом от кесарева сечения: опыт 60 случаев
.
J Ultrasound Med

2015
;
34
:
601
–
610
.
Флакон
Y
,
Петинья
P
,
Hohlfeld
P.
Беременность в рубце после кесарева сечения
.
УЗИ Акушерство Gynecol

2000
;
16
:
592
–
593
.
Вотино
А
,
Ван ден Бош
Т
,
Установка
AJ
,
Ван Шубрук
Д
,
Кайсер
Дж
,
Касем
Д
,
Де Мур
Б
,
Ван Пахтербеке
С
,
Тиммерман
Д.
Оптимизация ультразвуковой визуализации соединения эндометрия и миометрия (EMJ)
.
Факты Просмотры Vis ObGyn

2015
;
7
:
60
–
63
.
Зегерс-Хохшильд
F
,
Адамсон
ГД
,
Красильщик
S
,
Раковски
С
,
де Музон
Ж
,
Сокол
Р
,
Риенци
Л
,
Сунде
А
,
Шмидт
Л
,
Кук
ID
и другие.
Международный глоссарий по бесплодию и лечению бесплодия, 2017 г.
.
Hum Reprod

2017
;
32
:
1786
–
1801
.
Чжан
Кью
,
Син
Х
,
Лю
С
,
Се
Х
,
Лю
Х
,
Цянь
Ф
,
Лю
Ю.
Интрамуральная внематочная беременность после тазовых спаек: клинический случай и обзор литературы
.
Arch Gynecol Obstet

2019
;
300
:
1507
–
1520
.
© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]
© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.
Внематочная беременность. .
Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием. Без лечения это может привести к сильному кровотечению и даже смерти женщины.
Если у вас есть признаки или симптомы внематочной беременности, такие как кровотечение из влагалища или боль в области таза, немедленно позвоните своему врачу.
У большинства женщин с внематочной беременностью впоследствии может наступить здоровая беременность.
Что такое внематочная беременность?
Эктопия означает «не на своем месте». Внематочная беременность – это когда эмбрион растет не в том месте вне матки. Эмбрион — это оплодотворенная яйцеклетка, которая образуется в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида.
После оплодотворения яйцеклетка обычно спускается по фаллопиевой трубе и прикрепляется к слизистой оболочке матки (также называемой маткой). Фаллопиевы трубы — это трубы между вашими яичниками (где хранятся ваши яйцеклетки) и маткой. Матка — это место внутри вас, где растет ваш ребенок.
В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к фаллопиевой трубе до того, как она достигает матки. Реже он прикрепляется к яичнику, шейке матки или брюшной полости (животу). Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. В этих областях недостаточно места или подходящей ткани для роста ребенка.
Без лечения внематочная беременность может привести к сильному кровотечению или разрыву места прикрепления. Это может привести к серьезному кровотечению и даже смерти беременной женщины. Внематочная беременность всегда заканчивается невынашиванием. Примерно 1 из 50 беременностей (2 процента) в Соединенных Штатах является внематочной.
Каковы признаки и симптомы внематочной беременности?
Признаки заболевания — это то, что кто-то может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.
Внематочная беременность может начинаться с обычных признаков и симптомов беременности, таких как отсутствие менструации или тошнота (ощущение тошноты в животе) и болезненность молочных желез. Или у вас может не быть никаких признаков или симптомов, и вы даже не знаете, что беременны.
Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов внематочной беременности:
Кровотечение из влагалища
Ощущение слабости или головокружения. Это может быть вызвано кровопотерей, которая может вызвать низкое кровяное давление. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела.
Боль в пояснице или даже в плече
Боль в области таза (часть тела между животом и ногами). Боль может быть в основном с одной стороны. Он может приходить и уходить, сначала мягкий, а затем становится острым и колющим.
Как диагностируется внематочная беременность?
Ваш врач может провести следующие тесты для выявления внематочной беременности:
Гинекологический осмотр
Анализы крови для определения уровня гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). При внематочной беременности уровень ХГЧ может повышаться медленнее, чем при здоровой беременности.
УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки. Во время УЗИ ваш лечащий врач использует инструмент в виде палочки, называемый датчиком, на вашем животе (также называется трансабдоминальным УЗИ) или внутри влагалища (также называется трансвагинальным УЗИ). Врачи часто используют трансвагинальное УЗИ для выявления внематочной беременности, потому что оно может показать беременность раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.
Ваш врач может повторить эти тесты, если он думает, что у вас внематочная беременность, но не видит ее. Трудно увидеть беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если у вас сильное кровотечение, вашему врачу может потребоваться операция для диагностики внематочной беременности.
Как лечить внематочную беременность?
Существует два метода лечения внематочной беременности:
Медицина . Ваш поставщик делает вам инъекцию лекарства под названием метотрексат, чтобы остановить рост эмбриона. Это лечение работает лучше всего, если эмбрион маленький и находится в фаллопиевой трубе.
Хирургия . Ваш врач удаляет эмбрион с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через очень маленькие разрезы в животе. Этот тип операции называется лапароскопической хирургией.
После лечения ваш врач регулярно проверяет уровень ХГЧ до тех пор, пока он не вернется к нулю. Это может занять несколько недель. Если ваши уровни остаются высокими, это может означать, что в вашем теле все еще есть эктопическая ткань. В этом случае вам может потребоваться дополнительное лечение метотрексатом или операция по удалению ткани.
Кто подвержен риску внематочной беременности?
У любой женщины может быть внематочная беременность. Но риск выше, если вы:
старше 35 лет
Дым
Иметь более одного полового партнера. Это может подвергнуть вас риску заражения инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП). ИППП — это инфекция, которой вы можете заразиться в результате полового акта с инфицированным человеком. ИППП могут привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (также называемому ВЗОМТ), инфекции, которая может повредить фаллопиевы трубы, матку и другие органы.
Медицинские состояния, повышающие риск внематочной беременности, включают:
У вас была внематочная беременность в прошлом.
Вы перенесли операцию на фаллопиевой трубе или у вас есть проблемы, такие как врожденный дефект фаллопиевой трубы. Врожденный порок – это состояние здоровья, которое присутствует при рождении. Он может изменить форму или функцию одной или нескольких частей тела. Это может вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как тело развивается или как работает тело.
У вас есть шрамы в области таза от (разорвавшегося) лопнувшего аппендикса или от прошлых операций. Ваш аппендикс является частью вашего пищеварительного тракта, который помогает вам перерабатывать пищу, которую вы едите.
У вас был эндометриоз. Это когда ткань из матки растет где-то вне матки.
У вас были проблемы с беременностью, или вы проходили лечение от бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть.
Вы забеременели во время использования внутриматочной спирали (также называемой ВМС) или после перевязки маточных труб (также называемой перевязкой маточных труб). ВМС – это форма контроля над рождаемостью, которую врач помещает внутрь вашей матки. Перевязка маточных труб — это операция по закрытию фаллопиевых труб, чтобы предотвратить беременность.
Если у вас уже была внематочная беременность, можете ли вы продолжить здоровую беременность?
Да. Примерно у 1 из 3 женщин (33 процента), у которых была одна внематочная беременность, позже наступает здоровая беременность. Если у вас была внематочная беременность, у вас есть примерно 3 шанса из 20 (15 процентов) повторной беременности.
Дополнительная информация
От боли к исцелению (бесплатный буклет March of Dimes для скорбящих родителей)
Поделитесь своей историей (онлайн-сообщество March of Dimes для семей, чтобы поделиться опытом недоношенности, врожденных дефектов или потери)
Centering Corporation (общая информация о горе и ресурсы)
Сострадательные друзья (ресурсы для семей после смерти ребенка)
Программа путешествия Детской больницы Сиэтла (ресурсы для семей после смерти ребенка)
Share Pregnancy & Infant Loss Support (ресурсы для семей с беременностью или потерей младенцев)
Последнее рассмотрение: октябрь 2017 г.

Вопрос .	Заявление .	Полностью согласен (%) .	Согласен (%) .	Ни согласен, ни не согласен (%) .	Не согласен (%) .	Категорически не согласен (%) .
1	Внематочная беременность может быть внутриматочной или внематочной	43.6	34.8	3.9	12.3	5.4
6	Miscarriage could be used to describe a pregnancy outside of the uterine cavity	18.6	34.3	10.3	25.0	11.8 Внематочная беременность должна быть описана как частичная или полная
12	The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used		26.0		74.0
2A	Intrauterine pregnancies can be correctly sited in the uterine cavity		93.6		6.4
2B	1056		80.9		19. 1
2C	Аномальное расположение матки при внутриматочной беременности cornual pregnancy		82.4		17.6
7A	Interstitial ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’		67.6		32.4
7B	Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’		94.6		5.4
7C	Ampullary ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’		97,5		2,5
10A	Измерение гематосальпинкса важно при измерении и сообщении о внематочной беременности		71.6		27.0
10B	Measuring the gestational sac is important when measuring and reporting on ectopic pregnancy		79. 4		19.1
10C	Измерение массы трофобласта важно при измерении и сообщении о внематочной беременности		79,9		19.6

Вопрос .	Заявление .	Полностью согласен (%) .	Согласен (%) .	Ни согласен, ни не согласен (%) .	Не согласен (%) .	Категорически не согласен (%) .
1	Эктопическая беременность может быть внутриутробной или внешней. полость	18,6	34,3	10,3	25,0	11,8
9	19.6	37.3	23.5	15.7	3.9
12	The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used		26.0		74.0
2A	Внутриматочная беременность может быть правильно расположена в полости матки1056	Intrauterine pregnancies can be abnormally sited in the uterus-cervical lower section caesarean section scar, corporeal intramural pregnancies		80. 9		19.1
2C	Intrauterine pregnancies can be sited in an abnormal uterus например роговая беременность		82,4		17,6
7A	7A	1056		67.6		32.4
7B	Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’		94.6		5.4
7C	Ampullary внематочную беременность следует называть «трубной внематочной беременностью»1056	Измерение гематосальпинса важно при измерении и сообщении о эктопической беременности		71,6		27,0
10B
10B
10B
10B
10BE		19.1
10C	Измерение трофобластической массы важно при измерении внематочной беременности и сообщении о ней 9Вопрос .	Заявление .	Полностью согласен (%) .	Согласен (%) .	Ни согласен, ни не согласен (%) .	Не согласен (%) .	Категорически не согласен (%) .
1	Ectopic pregnancy can be intrauterine or extrauterine	43.6	34.8	3.9	12.3	5.4
6	Miscarriage could be used to describe a pregnancy outside of the uterine cavity	18,6	34,3	10,3	25,0	11,8
9	Внематочная беременность должна описываться как частичная или полная1056	19.6	37. 3	23.5	15.7	3.9
12	The term ‘chronic ectopic pregnancy’ should be used		26.0		74.0
2A	Внутриматочная беременность может быть правильно расположена в полости матки1056	Intrauterine pregnancies can be abnormally sited in the uterus-cervical lower section caesarean section scar, corporeal intramural pregnancies		80.9		19.1
2C	Intrauterine pregnancies can be sited in an abnormal uterus например роговая беременность		82,4		17,6
7A	7A	1056		67.6		32.4
7B	Isthmic ectopic pregnancy should be termed ‘tubal ectopic pregnancy’		94. 6		5.4
7C	Ampullary внематочную беременность следует называть «трубной внематочной беременностью»1056	Измерение гематосальпинса важно при измерении и сообщении о эктопической беременности		71,6		27,0
10B
10B
10B
10B
10BE		19.1
10C	Измерение трофобластической массы важно при измерении внематочной беременности и сообщении о ней		79,9		19,6

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00