Узи забрюшинного пространства что входит: УЗИ забрюшинного пространства

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства(забрюшинные, парааортальные, паракавальные, подвздошные лимфоузлы, оценка нижней полой вены и брюшного отдела аорты без кровотока)

← Вернуться в каталог

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства позволяет изучать органы, частично покрытые или не покрытые брюшиной. Диагностика проводится с целью проверки поставленного диагноза, первичного выявления патологии, профилактического скрининга, оценки проводимого лечения.

В ходе УЗИ забрюшинного пространства врач оценивает состояние:

• лимфоузлов: забрюшинных, парааортальных, паракавальных, подвздошных;
• нижней половой вены;
• брюшного отдела аорты без кровотока.

Преимущества данного вида исследования

Преимущества ультразвукового исследования забрюшинного пространства:

• Точность, информативность, безболезненность.
• Отсутствие опасного излучения.
• Обследование можно проводить отдельно или совместить с УЗИ органов брюшной полости.
• Процедура позволяет выявить заболевания и патологии даже на ранней стадии, когда выраженных симптомов еще нет.
• Обследование позволяет обнаружить опухоли, кисты, гематомы, посторонние включения, уплотнения, структурные изменения, врожденные особенности и аномалии развития в исследуемой области.
• Не нужно долго ждать результаты обследования.

Как проходит исследование

Диагностика проводится неинвазивно.

Обследование в среднем длится не более 30–40 минут.

Расшифровка

В ходе обследования могут быть выявлены отклонения от нормы, патологии и заболевания забрюшинных, парааортальных, паракавальных, подвздошных лимфоузлов, нижней полой вены и брюшного отдела аорты.

После исследования забрюшинного пространства УЗИ-специалист делает заключение и выдает протокол с указанием всех параметров пациенту. Окончательный диагноз ставит лечащий врач на основе данных УЗИ, анализов, клинической картины.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.

Показания к обследованию

Основные показания для проведения УЗИ забрюшинного пространства:

• Боль в области поясницы и малого таза.
• Резкие перепады или долгая субфебрильная температура тела невыясненной природы.
• Подозрение на наличие опухолей.
• Атеросклероз брюшной аорты.
• Травмы живота.

Подготовка к обследованию

Для проведения УЗИ забрюшинного пространства рекомендуется следующая подготовка:

• В течение 3 дней до проведения процедуры рекомендуется ограничить потребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование: свежие овощи и фрукты, черный хлеб, зелень, бобовые, цельное молоко.
• До проведения диагностики рекомендуется принимать препараты-адсорбенты.
• УЗИ проводится натощак.
• Если нет возможности прийти на процедуру утром, то допустимо съесть легкий завтрак, например, булочку с чаем или кефиром. Далее взрослым рекомендовано не принимать пищу в течение 6-7 часов, детям —3- 4 часа.
• За 2 часа до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от курения, от жевательной резинки.
• Прием лекарств перед обследованием требуется согласовать со своим лечащим врачом.

Абсолютные противопоказания к ультразвуковому исследованию забрюшинного пространства отсутствуют.

Код:

980103

Стоимость:

1 800 р.

Офисы, оказывающие данную услугу

Выездная служба

Выездная служба

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Это чрезвычайно информативное и совершенно безопасное обследование, которое позволяет с высокой точностью определить состояние внутренних органов пациента – оценить размеры, структуру исследуемых органов, особенности формы и расположения органов, аномалии развития, выявить очаги воспаления, дистрофических изменений тканей внутренних органов, сосудистую патологию, доброкачественные или злокачественные новообразования, камни в желчном пузыре и его протоках. Это, пожалуй, самый доступный и высокоинформативный метод диагностики в гастроэнтерологии. Особенно важен при выявлении желчекаменной болезни, воспалительных заболеваний органов ЖКТ (холецистита, панкреатита и др.), цирроза печени. Поскольку УЗИ совершенно безопасно, оно может использоваться неоднократно с небольшими интервалами во времени. Осмотр всех органов производится «сквозь» стенку брюшной полости и занимает порядка 15-20 минут. С помощью данного метода ультразвуковой диагностики возможно обнаружить даже самые незначительные очаги патологии, выявить многие заболевания на ранней стадии, когда клинические проявления ещё отсутствуют. Несмотря на высокую информативность УЗИ органов брюшной полости, следует учитывать вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому врачи нашего госпиталя в сложных случаях проводят анализ и интерпретацию результатов ультразвукового исследования с учетом показателей других методов диагностики и клинической картины заболевания. УЗИ печени – это метод диагностики, позволяющий выявить изменения, которые развиваются в тканях печени на фоне различных заболеваний (увеличение печени, изменение структуры печёночной ткани, разрастание соединительной ткани, появление опухолей и т.д.). УЗИ желчного пузыря показывает его положение, размеры, форму, наружные и внутренние контуры, толщину и структуру стенок, присутствие дополнительных включений в полости, эвакуаторную функцию. Помогает в выявлении аномалии формы, дискинезии желчного пузыря, острого и хронического холецистита, камнеобразования в желчном пузыре и его протоках, полипов и других образований. Проведение УЗИ поджелудочной железы предполагает оценку размеров и формы органа в различных проекциях и оценку его состояния, изменений в структуре, происходящих в результате текущего патологического процесса. Помогает в диагностике острого и хронического панкреатита, выявлении кист и опухолей поджелудочной железы, сахарного диабета. УЗИ селезенки обычно назначается при подозрении на дефекты ее развития (отсутствие органа, неправильное расположение, изменение формы), при заболеваниях крови или при повреждении селезенки, которое часто встречается при травмах брюшной полости. Как подготовиться к проведению УЗИ органов брюшной полости Накануне исследования (за 1 день) не есть черный хлеб, свежие овощи и фрукты (отварные можно), картофель, молоко (кисломолочные можно) и другие продукты, вызывающие газообразование в кишечнике. При метеоризме следует принимать «Эспумизан» 2-3 капсулы 3 раза в день. Если беспокоят запоры, накануне исследования (вечером) сделать очистительную клизму. Последний ужин не позднее 10 часов вечера. Если исследование запланировано на первую половину дня, то с утра не есть, не пить. Если УЗИ брюшной полости запланировано на 2 половину дня, утром можно легко позавтракать, перед исследованием не есть и не пить 8 часов. В случае экстренного УЗИ брюшной полости и почек мы проводим процедуру без специальной подготовки желудочно-кишечного тракта. Отделение Отделение ультразвуковой диагностики Фотогалерея УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости УЗИ органов брюшной полости Previous Next

8 Полость брюшины и забрюшинное пространство

10. 1055/b-0035-122524

Rick van Rijn

В этой главе будут обсуждаться полость брюшины и забрюшинное пространство. Основное внимание уделяется исключительно анатомической области, а не внутренним органам (поскольку они обсуждаются в отдельных главах этой книги).

8.1 Нормальная анатомия

Полость брюшины представляет собой пространство между париетальной брюшиной и висцеральной брюшиной, которое покрывает все внутрибрюшинные органы (то есть желудок, селезенку, желчный пузырь, печень и часть кишечника). Ежедневно вырабатывается около 50 мл жидкости, которая циркулирует по всей брюшной полости по четко определенной схеме. При обследовании пациентов с возможным злокачественным новообразованием важно помнить об этой схеме кровообращения, поскольку существуют определенные области застоя, где могут быть обнаружены небольшие отложения, например, злокачественных новообразований (9).0014 Рис. 8.1 ). Резорбция перитонеальной жидкости преимущественно достигается в поддиафрагмальном пространстве.

Рис. 8.1 Графическое изображение внутрибрюшинной полости. Обратите внимание на направление перитонеального кровообращения и области стаза (звездочки).

Важно помнить о том, что в то время как у мальчиков брюшная полость представляет собой полностью закрытую среду, у девочек имеется отверстие на уровне яичниковых труб. Это может служить портом входа для инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза.

Забрюшинное пространство представляет собой анатомическую область позади брюшины и содержит несколько органов, которые можно запомнить с помощью мнемонического слова SAD PUCKER ( Таблица 8.1 ). Забрюшинную область, окружающую почки, делят на три отдельные части. Околопочечное пространство ограничено фасцией Цукеркандля сзади и фасцией Герота спереди. Это пространство содержит почки, надпочечники и почечные сосуды. Переднее околопочечное пространство ограничено сзади фасцией Герота, а спереди задней брюшиной. Он содержит забрюшинную двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, восходящую и нисходящую ободочную кишку. Наконец, заднее околопочечное пространство, содержащее только жир, ограничено мышцами задней брюшной стенки сзади и фасцией Цукеркандля спереди.

Table 8.1 Organs contained within the retroperitoneal space

S	Надпочечники
А	Аорта/нижняя полая вена
D	Duodenum (second and third segments only)
P	Pancreas (tail is intraperitoneal)
U	Мочеточники
C	Ободочная кишка (только восходящая и нисходящая ободочная кишка) 00046 2	K	Kidneys
E	Esophagus
R	Rectum

In children, the забрюшинное пространство легко визуализируется при УЗИ. В большинстве случаев можно использовать метод постепенной компрессии и высокочастотный линейный преобразователь ( рис. 8.2 ).

Рис. 8.2 Нормальный вид забрюшинного пространства с использованием линейного датчика у мальчика 2 лет.

8.2 Патология

8.2.1 Сосуды брюшной полости

Аорта

В отличие от взрослых патология брюшной аорты у детей встречается редко. Есть лишь несколько сообщений о случаях врожденных аномалий брюшной аорты, состоящих в основном из атрезии и удвоения. Другие зарегистрированные патологии брюшной аорты включают синдром средней аорты (9).0014 Рис. 8.3 и Рис. 8.4 ), артериит Такаясу, тромбоз ( Рис. 8.5 ) и аневризмы. Особый интерес представляют долгосрочные выжившие после абдоминальной нейробластомы. Были сообщения о миаортальном синдроме у этих детей, как у тех, у кого была, так и у тех, кто не проходил лучевую терапию.

Рис. 8.3 а Десятилетний мальчик со значительным сужением на небольшом протяжении брюшной аорты. b Цифровая субтракционная ангиография показывает сужение брюшной аорты и гипертрофию нижней брыжеечной артерии. Рис. 8.4 a Одиннадцатилетняя девочка со среднеаортальным стенозом ( стрелка ). b Магнитно-резонансная ангиография брюшной аорты подтверждает данные УЗИ. Рис. 8.5 а, б Недоношенный ребенок, рожденный в возрасте 27 недель. a После установки артериального пупочного катетера в аорте чуть ниже почечной и верхней брыжеечной артерий образовался большой тромб. (Любезно предоставлено E. Beek, отделение радиологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды.) b Цветной дуплекс показывает обструкцию кровотока в аорте.

Во всех этих редких случаях обязательна дополнительная визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Нижняя полая вена

Врожденные аномалии нижней полой вены (НПВ), как правило, являются случайной находкой и не требуют специального наблюдения. Из-за сложной эмбриологии НПВ (которая включает четыре различных сегмента: печеночный, супраренальный, почечный и инфраренальный) могут встречаться множественные варианты. Наиболее частый вариант — отсутствие печеночного сегмента НПВ, приводящее к азиготному продолжению ( Рис. 8.6 ; Видео 8.6 ). Другие варианты включают левостороннюю НПВ, двойную НПВ и аномальное/множественное отхождение вен, впадающих в НПВ (, рис. 8.7 и , рис. 8.8 ).

Рис. 8.6 а, б Четырехдневная девочка с антенатально диагностированной аномалией сердца и обратным расположением органов. a Сагиттальная проекция печени показывает отсутствие печеночного сегмента полой вены. b Поперечный разрез забрюшинного пространства чуть ниже уровня левой почечной вены показывает, что нижняя полая вена ( стрелка ) расположена слева от аорты ( открытая стрелка ) (см. Видео 8.6 ). Рис. 8.7 Добавочная печеночная вена, дренирующая сегменты 5 и 6, у здорового мальчика 13 лет. Обратите внимание на воротную вену ( стрелка ) по отношению к печеночной вене ( открытая стрелка ). Рис. 8.8 a, b Тринадцатилетняя девочка направлена ​​для планового наблюдения после лечения опухоли Вильмса. a Ультразвук показывает добавочную печеночную вену, дренирующую сегменты 5 и 6. b Цветная допплерография показывает кровоток от печени к полой вене.

Знание нормальных вариантов НПВ важно для дифференциации между левосторонними парааортальными образованиями и аберрантными НПВ, а также, в случаях чрескожного венозного вмешательства, при установке стента НПВ.

Тромбоз/окклюзия НПВ может встречаться у детей с центральными линиями и у онкологических больных (особенно у детей с опухолью Вильмса; Рис. 8.9 ; Видео 8. 9 и Рис. 8.10 ). Ультразвук (УЗИ) в этих случаях является предпочтительным методом визуализации. Оптимальный способ визуализации НПВ — спереди. Однако у некоторых детей это дает неоптимальный вид из-за таких факторов, как форма тела и вздутие кишечника газами. В таких случаях можно использовать латеральный доступ к НПВ, при котором в качестве окна используется забрюшинное пространство.

Рис. 8.9 a–c Десятимесячный мальчик с опухолью Вильмса левой почки. a Обратите внимание на сильно измененные верхний и средний полюса почки. b Сагиттальная проекция показывает большой опухолевый тромб, закупоривающий нижнюю полую вену ( стрелка ). c В аксиальной проекции тромб ( стрелка ) обнаружить труднее. Рис. 8.10 a–c Десятилетний мальчик с историей лечения нейробластомы брюшной полости. a На УЗИ отмечено отсутствие нижней полой вены. b Коллатеральная гипертрофированная вена проходит позади правой поясничной мышцы и впадает в систему непарной мышцы (см.0014 Видео 8.9 ). c Цветной допплер показывает кровоток в направлении забрюшинного пространства. (На этом изображении наблюдается значительное количество наложений, что затрудняет интерпретацию потока.)

8.2.2 Лимфаденопатия

Брыжеечная лимфаденопатия

Брыжеечные лимфатические узлы у детей легко визуализируются, и для неопытного рентгенолога они могут выглядеть как патологическая находка. В норме диаметр по короткой оси мезентериальных лимфатических узлов составляет до 8 мм (9).0014 Таблица 8.2 ). Брыжеечная лимфаденопатия обычно наблюдается при брыжеечном адените, который чаще всего вызывается вирусной инфекцией. Однако увеличенные овоидные лимфатические узлы также можно увидеть у значительной части здоровых детей (, рис. 8.11, и , рис. 8. 12, ). Единственное обнаружение таких лимфатических узлов не должно приводить к дальнейшему обследованию. Однако, если в лимфатических узлах наблюдается изменение текстуры с потерей ворот и округлой, гипоэхогенной внешностью, необходим дальнейший анализ либо путем дополнительной обработки, включая визуализацию поперечного сечения, либо с помощью биопсии (9).0014 Рис. 8.13 ). У пациентов с большими и объемными лимфатическими узлами обязательно дальнейшее обследование. Во многих случаях необходимо выполнить чрескожную или хирургическую биопсию.

Table 8.2 False-positive rate for enlarged mesenteric lymph nodes with varying lymph node threshold size

Threshold size (mm)	Количество увеличенных лимфатических узлов	False-positive rate (%)
≥ 5	33	54
> 6	18	30
> 7	8	13
0002
> 8	3	5
> 9	3	5
> 10	0	0
Источник: рефинирован с разрешения из Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, B, B, B, K, резаи. Мезентериальные лимфатические узлы у детей: что в норме? Педиатр Радиол 2005;35(8):774–777. Примечание. В этом ретроспективном исследовании 61 ребенку (36 мальчиков и 25 девочек; средний возраст 10,7 года; диапазон 1,1–17,3 года) была проведена неконтрастная компьютерная томография брюшной полости для оценки подозреваемых или известных камней в почках; оценивали размер абдоминальных лимфатических узлов. Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы (короткая ось > 5 мм) были обнаружены у 33 (54%) из 61 ребенка. Большинство увеличенных мезентериальных лимфатических узлов было обнаружено в правом нижнем квадранте (88%). Основываясь на своих выводах, авторы заявили, что диаметр по короткой оси > 8 мм может быть более подходящим определением брыжеечной лимфаденопатии у детей.

Рис. 8.11 Пятилетняя девочка направлена ​​на диспансерное наблюдение после урологической операции в возрасте 1 года. Во время рутинного наблюдения видны нормальные лимфатические узлы. Рис. 8.12 Скрининговое УЗИ брюшной полости у мальчика с неясными болями в животе показывает нормальный лимфатический узел (стрелка). Обратите внимание на нормальное приложение (открытая стрелка). Рис. 8.13 Десятилетний беженец из Африки к югу от Сахары. Скрининговое УЗИ брюшной полости показывает множественные лимфатические узлы с центральным кальцинозом (стрелки). Он и оба его родителя дали положительный результат на туберкулез.

Забрюшинная лимфаденопатия

В отличие от брыжеечной лимфаденопатии увеличение забрюшинных лимфатических узлов всегда следует рассматривать как аномальное ( Рис. 8.14 ). Таким образом, этот вывод требует дальнейшего наблюдения. У детей наиболее частыми причинами забрюшинной лимфаденопатии являются злокачественные новообразования, такие как опухоль Вильмса, нейробластома, рабдомиосаркома и злокачественная лимфома; однако инфекционные заболевания также могут вызывать увеличение лимфатических узлов.

Рис. 8.14 а, б Десятилетний мальчик с недомоганием и похуданием. a УЗИ брюшной полости показывает большой круглый лимфатический узел, прилегающий к поясничной мышце. Обратите внимание на отсутствие нормального жирового центра. b Увеличение лимфатических узлов возле нижней полой вены. Лимфома Беркитта была диагностирована на основании биопсии лимфатического узла.

При УЗИ лимфаденопатия может быть скрыта желудочно-кишечными газами или, во все большей группе детей, ожирением. У детей с большими опухолями брюшной полости визуализация забрюшинного пространства может быть затруднена. У этих детей стадирование заболевания с дополнительной визуализацией (например, МРТ) является обязательным.

Советы от профессионала

• Если забрюшинное пространство закрыто кишечным газом, следует применять ступенчатую компрессию, как при диагностике аппендицита. Во время вдоха следует применять компрессию.

8.2.3 Внутрибрюшинные скопления жидкости

Асцит

Асцит – это скопление свободной жидкости в брюшной полости. У здоровых девочек небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве является нормальным физиологическим признаком (9).0014 Рис. 8.15 ). Во всех остальных случаях асцит следует расценивать как патологию.

Рис. 8.15 Тринадцатилетняя девочка направлена ​​на контрольное УЗИ (УЗИ) по поводу желчнокаменной болезни. УЗИ показывает незначительное количество физиологического асцита ( стрелка ). Этот вывод не должен приводить к дальнейшему обследованию.

Причины асцита можно дифференцировать в зависимости от того, присутствует ли транссудат с низким содержанием белка или экссудат. Наиболее частой причиной транссудата является портальная гипертензия, поэтому транссудат наблюдается у детей с циррозом печени и сердечной недостаточностью (9).0014 Рис. 8.16 ; Видео 8. 16 ). Транссудат также можно увидеть при тяжелой недостаточности питания (квашиоркор) и нефротическом синдроме. Экссудат наблюдается в основном при перитонеальном метастатическом заболевании и инфекции (, рис. 8.17, , , рис. 8.18, , , рис. 8.19, , , рис. 8.20, ; , видео 8.19, 9005, и 920014). Однако существует большая дифференциальная диагностика наличия асцита, которая отличается у новорожденных (900–14 Таблица 8.3.9).0015) и детские ( табл. 8.4 ; рис. 8.21 и рис. 8.22 ).

Table 8.3 Causes of neonatal ascites

Hepatobiliary disorders	Genitourinary disorders
Cirrhosis	Обструктивная уропатия
Alpha 1 -antitrypsin deficiency	Posterior urethral valves
Congenital hepatic fibrosis	Ureterocele
Viral hepatitis	Стеноз нижнего отдела мочеточника
Синдром Бадда-Киари	Ureteral atresia
Biliary atresia	Imperforate hymen
Bile duct perforation	Bladder rupture
Portal venous порок развития	Повреждение мочевого пузыря при катетеризации пупочной артерии
Ruptured mesenchymal hamartoma	Nephrotic syndrome
Gastrointestinal disorders	Ruptured corpus luteum cyst
Intestinal malrotation	Cardiac disorders
Перфорация кишечника	Аритмия
Acute appendicitis	Heart failure
Intestinal atresia	Hematologic disorder
Pancreatitis	Neonatal hemochromatosis
Хилезный асцит
Parenteral nutrition
Extravasation
Metabolic disease	Other
	Congenital cutis marmorata telangiectatica
	Витамин Е внутривенно
	Pseudoascites
	Small-bowel duplication
	Abdominal trauma
	Идиопатический
Источник: Перепечатано с разрешения Giefer MJ, Murray KF, Colletti RB. Патофизиология, диагностика и лечение асцита у детей. JPGN 2011;52(5):503–513.

Table 8.4 Causes of ascites in infants and children

Hepatobiliary disorders	Neoplasm
Цирроз	Лимфома
Врожденный фиброз печени	Wilms tumor
Acute hepatitis	Clear cell renal sarcoma
Budd–Chiari syndrome	Glioma
Перфорация желчных протоков	Герминогенная опухоль
Трансплантация печени	Ovarian tumor
	Mesothelioma
	Neuroblastoma
Gastrointestinal disorders	Metabolic disease
Острый аппендицит	Заболевания мочеполовой системы
Intestinal atresia	Nephrotic syndrome
Pancreatitis	Peritoneal dialysis
Pyloric stenosis	Cardiac disorder
Серозит	Сердечная недостаточность
Crohn disease	Pseudoascites
Eosinophilic enteropathy	Celiac disease
Henoch-Schönlein purpura	Cystic mesothelioma
Хилезный асцит	Киста сальника
Intestinal lymphangiectasia	Ovarian cyst
Lymphatic duct obstruction	Other
Lymphatic duct trauma	Systemic lupus erythematosus
Экстравазация парентерального питания	Вентрикулоперитонеальный шунт
	Vitamin A toxicity
	Chronic granulomatous disease
	Nonaccidental trauma
	Идиопатический
Источник: Перепечатано с разрешения Giefer MJ, Murray RB, Coll. Патофизиология, диагностика и лечение асцита у детей. JPGN 2011;52(5):503–513.

Рис. 8.16 а, б Новорожденный мальчик 17-дневного возраста с печеночной недостаточностью в составе полиорганной недостаточности и кровоизлияниями. a Было запрошено УЗИ брюшной полости (УЗИ), которое показало гомогенно увеличенную печень с асцитом ( стрелка ). Лабораторное исследование показало инфекцию простого герпеса. b Портальная вена расширена и гиперэхогенна ( стрелка ). Во время УЗИ кровоток в воротной вене был чрезвычайно медленным (см.0014 Видео 8.16 ). Рис. 8.17 Годовалая девочка с герминогенной опухолью яичника. На УЗИ выявляется значительное количество асцита. Рис. 8.18 а, б Двенадцатилетний мальчик лечится от рецидива альвеолярной рабдомиосаркомы. У ребенка появился дискомфорт и вздутие живота. a На УЗИ виден асцит. b Энергетический допплер показывает респираторно-зависимый поток асцита (см. Видео 8.19 ). Рис. 8.19 a, b Шестнадцатилетний мальчик с обострением известной болезни Крона. a Ультразвук показывает утолщение и воспаление терминального отдела подвздошной кишки. b У этого пациента наблюдается значительное количество асцита. Рис. 8.20 Пятнадцатимесячный мальчик поступил в педиатрическое отделение интенсивной терапии с тяжелым гастроэнтеритом. УЗИ брюшной полости показывает значительное количество асцита, в котором содержатся мелкие частицы. В связи с тяжелым состоянием ребенка выполнена пункция брюшной полости для исключения перитонита. При визуальном осмотре асцит был чист, а посев не выявил патогенного роста (см. 9).0014 Видео 8.20 ). Рис. 8.21 a–f Восьмимесячная девочка с увеличенным обхватом живота. a УЗИ показывает диффузно увеличенную поджелудочную железу с очаговым поражением ( стрелка ). b Асцит в малом тазу. c Кистозное поражение с перегородками неизвестного происхождения в брыжейке. d На Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии имеется дискретное поражение поджелудочной железы с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ). e Кистозное поражение брыжейки имеет высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении ( стрелка ). При Т2-взвешенном изображении интенсивность сигнала также была высокой. f Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает экстравазацию контраста из-за разрыва протока поджелудочной железы. На основании этих данных необходимо исключить диагноз жестокого обращения с детьми. Результат этого расследования неизвестен. Рис. 8.22 а, б Месячная девочка с инфантильным острым лимфолейкозом. а Гепатомегалия с асцитом ( стрелка ). b Асцит. Обратите внимание на четкое изображение стенок тонкой кишки.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Диагностическое УЗИ у детей, Медицинская визуализация: сонография, Педиатрическая и неонатальная медицина, Ультразвук

9 июня 2020 г. | Опубликовано drzezo в УЗИ | Комментарии к записи 8 Полость брюшины и забрюшинное пространство

отключены

Протокол RUSH обнаруживает спонтанное ретроперитонеальное кровотечение

Быстрое ультразвуковое исследование при шоке и гипотензии, широко известное как обследование по протоколу RUSH, впервые было представлено Скоттом Д. Вайнгартом, доктором медицинских наук, в 2006 г. Позднее оно было опубликовано в 2009 г. как метод проведения быстрая и простая в выполнении ультразвуковая процедура, проводимая большинством поставщиков неотложной медицинской помощи. Пациенты, страдающие гипертонией или шоком, имеют высокую смертность […]

Быстрое ультразвуковое исследование при шоке и гипотензии, широко известное как обследование по протоколу RUSH, было впервые представлено Скоттом Д. Вайнгартом, доктором медицинских наук, в 2006 году. Позже оно было опубликовано в 2009 году.как метод проведения быстрой и простой в выполнении ультразвуковой процедуры большинством поставщиков неотложной медицинской помощи. Пациенты, страдающие гипертонией или шоком, имеют высокие показатели смертности. Быстрая и точная диагностика необходима для снижения рисков. Часто традиционный медицинский осмотр неточен или, самое большее, вводит в заблуждение. Точный диагноз, ведущий к соответствующему лечению, имеет первостепенное значение для оптимизации мер по спасению жизни.

Прикроватное ультразвуковое исследование, т. е. ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (POCUS), стало золотым стандартом для оценки пациентов в критическом состоянии в состоянии шока, поскольку оно позволяет непосредственно визуализировать патологию и дифференцировать шоковые состояния. Сюда относится обнаружение спонтанного забрюшинного кровоизлияния. Ретроперитонеальное кровотечение является тяжелым состоянием. Это описывается как таковое, когда кровь попадает в пространство в задней части живота. В большинстве случаев причина связана с травмой. Однако при определении как спонтанное кровотечение в забрюшинном пространстве происходит без травм или ятрогенных манипуляций.

Забрюшинное пространство представляет собой анатомическое пространство, расположенное позади брюшины. Забрюшинное пространство является каналом для кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Несколько отдельных пространств составляют забрюшинное пространство, и внутри него находится ряд органов. Различают три основных анатомических пространства: переднее околопочечное пространство, заднее околопочечное пространство и околопочечное пространство. В совокупности они включают органы, которые участвуют в работе нескольких систем организма, от мочевыделительной до кровеносной.

Головка, шейка и тело поджелудочной железы расположены в переднем околопочечном пространстве вместе с восходящей и нисходящей ободочной кишкой и двенадцатиперстной кишкой. Надпочечники, почки, мочеточники и почечные сосуды представляют собой структуры, содержащиеся в околопочечном пространстве. Заднее околопочечное пространство не содержит крупных органов, но содержит жир, кровеносные и лимфатические сосуды. Поскольку забрюшинное пространство включает в себя несколько жизненно важных структур, отсроченное лечение может привести к серьезным осложнениям. Инфекция или сепсис, симптоматическая анемия, обескровливание и абдоминальный компартмент-синдром — все это вероятные исходы, если их не лечить быстро и точно.

Одна из трудностей при кровотечении в забрюшинное пространство заключается в том, что оно может вместить большие объемы крови до того, как проявятся какие-либо симптомы или клинические признаки. Гиповолемический шок может произойти слишком поздно, чтобы принять надлежащие меры, что приводит к неспособности сердца перекачивать достаточное количество крови по всему телу. Этот тип шока может вызвать отказ органов. POCUS имеет первостепенное значение для вмешательства, пока не стало слишком поздно в клиническом течении. Исследование RUSH проводится для сужения дифференциала и скорейшего выявления причины шока у пациента. Исследование следует проводить в порядке HI-MAP в отделении неотложной помощи (ED) у постели больного. Помните, что идея не в том, чтобы получить подробные измерения, как в случае экзамена E-FAST (расширенная целенаправленная оценка с сонографией при травме). Вместо этого необходимо провести быструю целенаправленную оценку потенциальных причин шока.

Раннее обследование RUSH помогает быстро определить этиологию нетравматического шока у пациента. Раннее выявление причины приводит к быстрому окончательному лечению. Исследования показали, что экзамен RUSH повышает эффективность диагностики шока при неотложной помощи. Доктор Зухейр Ибрагим Битар представил результаты своего клинического случая выявления спонтанного забрюшинного кровотечения с использованием модифицированного протокола RUSH на Всемирной конференции POCUS 2022 года. Он поделился с присутствующими различными доказательствами того, почему интеграция POCUS в оценку пациентов с шоком так важна, как протокол RUSH может помочь, а также о факторах риска, связанных с образованием спонтанных забрюшинных гематом у пожилых пациентов.

Кроме того, д-р Битар обсудил выводы и результаты представленного клинического случая. Он и его коллеги обнаружили, что интеграция POCUS в оценку пациентов с шоком позволяет поставить более ранний и более точный первоначальный диагноз. Имея своевременный прогноз, можно разработать и реализовать четкий план ухода за пациентом. Исследование POCUS должно включать оценку забрюшинного пространства у каждого пациента с шоком. Из-за успеха в этом, прикроватное ультразвуковое исследование превратилось в важный компонент оценки пациентов с гипотензией.

Прочтите полный отчет доктора Битара, чтобы узнать подробности. Кроме того, проверьте свои знания о травмах живота POCUS с помощью этой проверки знаний! Получите полное объяснение по каждому вопросу и получите отзыв о своей окончательной оценке. (2022). Обнаружение спонтанного забрюшинного кровотечения с использованием модифицированного протокола RUSH: отчет о клиническом случае. International Journal of Surgery Case Reports , 92(106830).