В каких случаях нерв в зубе удаляют: Основания для удаления зубного нерва

Когда невозможно избежать удаления нерва

Когда без депульпации не обойтись

По мнению стоматологов основная причина, которая приводит к удалению зубного нерва — это зубной кариес в запущенном состоянии. Сначала разрушается эмаль, затем образуются дырки и обнажается пульпа (нерв). В результате нервные окончания и кровеносные сосуды испытывают механическое воздействие. Пациент страдает от постоянной боли.

Если при первых же болевых ощущениях не посетить стоматолога, может развиться пульпит. Это воспалительный процесс в нервно-сосудистом отростке (пульпе) и корневых каналах зуба. В результате приходится удалять поражённый нерв, чтобы избежать более серьезных последствий: периодонтита, абсцесса, сепсиса и поражения внутренних органов.

Процесс и методики удаления нерва зуба

Депульпирование зуба — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов. В начале визита к стоматологу пациент получает подробный план лечения. Процедура начинается с обезболивающего укола, в результате врач обеспечивает себе доступ к пульте, удаляя пораженный материал зуба.

После этого с помощью специальных инструментов извлекается нервно-сосудистый отросток. В среднем процедура занимает 40-60 минут, если нет серьёзных осложнений.

Удаление зубного нерва завершается пломбировкой каналов. Если врач не уверен, что депульпирование прошло эффективно, он ставит временную пломбу и назначает пациенту следующую встречу для подстраховки. При отсутствии дальнейших проблем ставит постоянную пломбу.

В некоторых случаях пульпу рекомендуется удалять частично. Если воспаление затронуло только часть коронковой пульпы, зуб также вскрывается и удаляются эти поражённые ткани. Такой метод может использоваться при лечении молочных зубов, когда важно сохранить часть пульпы, потому как формируются корни

Стоматолог принимает решение о том, сколько нужно удалить поражённых тканей только после тщательного обследования ротовой полости.

Почему появляется зубная боль после депульпации

В некоторых случаях пациенты испытывают зубную боль после удаления нерва.

Тут нужно понимать, в результате чего возникли такие ощущения. Боль бывает временная, которая быстро проходит, и постоянная, от которой невозможно избавиться. В первом случае — это нормальное явление, как и кратковременная реакция на лечение кариеса или удаление зуба.

Когда прекращается действие обезболивающего укола пациент может чувствовать нарастающую боль. Облегчить состояние в этот период помогает полоскание раствором поваренной соли и соды.

После того, как произошло вмешательство в структуру зуба, должно пройти какое-то время, чтобы организм принял эти «инородные материалы». Когда нерв удалён, неприятные ощущения чаще всего возникают при попадании горячей или холодной жидкости на зуб и при жевании твёрдой пищи.

Если дискомфорт не проходит за несколько дней, значит проведено некачественное лечение и нужно снова встретиться со стоматологом. Чаще всего причина бывает в неправильно обработанных каналов зуба. Реже — аллергическая реакция на пломбировочный материал. Чтобы не доводить процесс до воспаления зуба нужно вовремя устранить причины дискомфорта.

Стоматолог во время осмотра определит причину боли, по новой очистит от поражённых тканей и проведёт процедуру пломбирования

Профилактические меры

Чтобы избежать неприятных визитов к стоматологу, нужно позаботиться о профилактике пульпита:

• проходить профессиональную чистку зубов 1-2 раза в год;
• полоскать рот после каждого приёма пищи;
• чистить зубы утром и вечером;
• раз в полгода посещать стоматолога для профилактических осмотров;
• не пользоваться зубочистками и другими травмирующими приспособлениями;
• регулярно потреблять достаточное количество витаминов и минералов;
• отказаться от частого употребления сахара и вредной пищи, курения;
• своевременно лечить все стоматологические заболевания.

Если появилась боль в зубах или проблемы с дёснами, обращайтесь к специалистам клиники «Экстродент». Здесь вам проведут тщательную диагностику и качественное лечение.

Удаление нерва зуба в Москве, цена лечения зуба с удалением нерва

Главные причины, когда требуется лечение зуба с удалением нерва:

• поражения большого участка эмали глубоким кариозным поражением;
• протезирование зубов, которые растут под наклоном;
• сколы эмали из-за механических действий, контактирующей с нервными окончаниями.

Данные результаты проявляются нижеследующими признаками:

• резкая и пульсирующая боль, которая становится интенсивнее ночью;
• неприятные болезненные ощущения на холодную, горячую еду или напитки;
• высокая температура тела.

При несвоевременном обращении к дантисту, такие симптомы могут пройти острую форму пульпита, «перерасти» в хроническую. В результате могут начаться гнойные абсцессы, которые могут привести к еще более негативному последствию – периодонтиту. Тогда при лечении воспаление обязательно придется удалить нерв зуба.

Как удаляют нерв: описание этапов операции

Удаление зубного нерва занимает несколько этапов:

1. Первый осмотр состояния при помощи зондирования, рентгенографии, чтобы точечно определить поврежденный зуб, степень развития болезни.
2. Дантист проводит анестезию, чтобы пациент не ощущал неприятные ощущения при проведении дальнейшей процедуры.
3. Препарируются кариозные участки, если есть прежняя пломба, ее удаляют и вскрывают пульповую камеру.
4. Современная стоматология богата новейшими разработками, чтобы извлечь нервный пучок (пульпу) применяется специальный инструмент – пульпоэкстрактор.
5. Очищаются все имеющиеся каналы (они бывают от одного до четырех), расширяются их устья, чтобы залить специальным составом.
6. Устанавливается временная пломба, чтобы спустя пару дней оценить состояние, эффективность лечения.
7. Для контроля над ситуацией делается рентгеновский снимок, снимается временная пломба.
8. По результатам наблюдения каналы повторно очищают и пломбируют, стоматолог может ставить постоянную пломбу.

После проведения депульпирования будут неприятные ощущения при соприкосновении с холодными или горячими раздражителями (напитки, еда), но вскоре такая симптоматика должна полностью пропасть, иначе стоит снова посетить стоматологический кабинет, так как возможно есть вероятность несоответствующее проведенного лечения либо пломбирования.

Сколько стоит данное лечение в Москве?

Поскольку удаление нерва в зубе является сложной, трудоемкой стоматологической процедурой, которая требует от врача не просто опыта и теоретических знаний, но и наличия современного оборудование, то цена процедуры, может быть, порой незаслуженно завышена. Чтобы избежать такой неприятности и найти стоимость, который будет соразмерна уровню оказания услуги – обратитесь в клинику «Фуллдент». Мы используем только современные методики лечения, которые гарантируют безболезненность и эффективность лечения. Наши клиенты ценят нас не только за профессиональный подход, инновационные технологии, но и за высококлассный сервис по европейским стандартам. Для этого у нас в клинике есть зона ожидания и отдыха, где можно расслабиться с чашечкой чая или кофе. Выбрав наши услуги – вы получите прогрессивное, проверенное и безопасное стоматологическое обслуживание премиум — класса, а также навсегда избавитесь от дискомфорта и зубной боли.

Удаление

зубов и повреждение нерва?

В редких случаях возможно повреждение нервов, отвечающих за чувствительность губ, языка или подбородка, при удалении зуба. Повреждение нерва — частая тема для разговоров на приеме у стоматолога, особенно при приеме, связанном с удалением зубов мудрости, и важно обсудить риски любой хирургической процедуры. Однако реальность такова, что повреждение нерва является очень редким побочным эффектом удаления зуба, и очень маловероятно, что нервы будут повреждены, когда удаление зуба выполняется авторитетным и опытным стоматологом. Почти в каждом случае преимущества удаления, особенно зубов мудрости, намного перевешивают потенциальные риски процедуры.

Зубы мудрости являются третьим набором коренных зубов, которые прорезываются во рту, обычно прорезываясь в возрасте от 17 до 25 лет. Однако у многих людей этот набор коренных зубов никогда не прорезывается; когда зубы застревают под тканью десны или даже под тканью десны и костью, они ретинируются. Даже когда третьи моляры прорезываются, их расположение в дальних уголках задней части рта затрудняет их чистку и, следовательно, очень склонны к разрушению. По этим причинам многие стоматологи рекомендуют пациентам удалять зубы мудрости независимо от того, ретинированы они или нет. Удаление этих зубов раньше, чем позже, также может облегчить процедуру удаления, поскольку корни зубов продолжают расти с возрастом пациента, и стоматологи рекомендуют удалять зубы мудрости до того, как пациенту исполнится 25 лет. Когда у корней этих зубов есть время чтобы закончить формирование, они становятся длинными и извилистыми, что затрудняет их удаление и с большей вероятностью приводит к осложнениям, которые могут включать повреждение нервов. Нервы, которые, скорее всего, будут повреждены, — это альвеолярный нерв и тройничный нерв, которые могут быть повреждены или травмированы во время процедуры удаления и повлиять на чувствительность подбородка, нижней губы и языка.

Если эти нервы повреждены во время процедуры извлечения, они в конечном итоге заживут, но когда нерв перерезан или иным образом разорван, он не восстановится сам по себе и не может быть восстановлен медицинским работником. Если область продолжает ощущаться онемением, покалыванием или отсутствием чувствительности в течение месяца или дольше после удаления, вполне вероятно, что повреждение является необратимым, и нормальная чувствительность никогда не вернется. Каждая хирургическая процедура сопряжена с определенным риском, а риск повреждения нерва во время удаления зуба невелик. Для многих пациентов этот риск еще больше снижается по сравнению с болью и дискомфортом от ретинированных зубов мудрости или по сравнению с многочисленными рисками развития кариеса и болезней десен в будущем. Вы также можете задаться вопросом, почему у нас вообще есть эти третьи моляры, или зубы мудрости, ведь мы все равно ими не пользуемся. Согласно антропологическим исследованиям, зубы мудрости прорезываются в более позднем возрасте, поэтому их можно использовать, когда молочные и вторичные коренные зубы, которые прорезываются раньше, изнашиваются в результате пережевывания жесткого мяса и поиска орехов, корней и жестких листьев. Хотя это было важно для наших предшественников из каменного века, нам больше не нужны дополнительные коренные зубы для выполнения таких задач, поэтому их удаление просто помогает эволюции делать свое дело.

Удаление инфицированных зубов

Зубная парестезия: Повреждение нерва как осложнение удаления зуба мудрости или стоматологической инъекции.

Автор: Animated-Teeth.com

Вы слышали о парестезии зубов? Узнайте о его признаках, симптомах, причинах и лечении, прежде чем вы окажетесь в опасности! Группа хирургии полости рта Woodview

Что такое парестезия?

Зубная парестезия является одним из возможных послеоперационных осложнений удаления зуба мудрости или, в некоторых случаях, инъекций зубов.

Ощущение, при котором ткани или структуры во рту или вокруг него (губа, язык, кожа лица, слизистая оболочка рта и т. д.) испытывают длительное или, возможно, необратимое изменение чувствительности в результате травмы нерва.

В большинстве случаев травма была вызвана событием, приведшим к ушибу, растяжению или сдавливанию нерва. Менее вероятно, что он действительно был разорван.

а) Парестезии и удаление зуба мудрости.

В случае челюстно-лицевой хирургии риск развития парестезии у человека коррелирует с положением его зуба в кости челюсти по отношению к расположению окружающих нервов.

В ситуациях, когда нерв находится относительно близко к удаляемому зубу или в окружающих тканях, которые необходимо манипулировать в процессе удаления, он может быть травмирован.

Что может вызвать эту травму?

Повреждение нерва может быть вызвано:

• Самим зубом, прижатым к нерву.
• Инструменты (щипцы, элеваторы, сверла), применяемые для удаления зуба или окружающей его костной ткани.
• Инструменты, используемые для рассечения и ретракции мягких тканей, окружающих место экстракции, во время процедуры.

Какие нервы обычно поражаются?

Большинство случаев парестезии возникает в связи с удалением нижних 3-х моляров (зубов мудрости) и, в меньшей степени, 2-х моляров (следующий вперед зуб).

Нервы, которые часто располагаются в непосредственной близости от этих зубов (и поэтому подвержены риску повреждения в процессе удаления):

• Нижнечелюстной (нижний альвеолярный) нерв.
  — Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти. Он лежит в центре челюстной кости на уровне кончиков корней зубов. Ближе к своему концу он дает начало подбородочному нерву, который разветвляется и идет к нижней губе и области подбородка.
• Язычный нерв. — На самом деле это ветвь нижнечелюстного нерва. Она проходит по язычной поверхности нижней челюсти и обслуживает покрывающие ее мягкие ткани. Он также разветвляется на язык и обеспечивает сенсорное восприятие.

---

б) Парестезии и стоматологические инъекции.

Помимо хирургических процедур, некоторые случаи парестезии вызваны обычными стоматологическими инъекциями.

Чем вызвана травма?

Повреждение нерва может быть вызвано:

• Прямая травма, вызванная самой иглой.

  Самая большая игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр 0,45 мм. Для сравнения, наиболее часто повреждаемые нервы имеют размер порядка 4–7 раз больше. По этой причине повреждение нерва, в отличие от разрыва, обычно является проблемой.

• Образование гематомы.

  Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что приведет к выделению крови. Образование гематомы, которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, проходящие через нее.

• Нейротоксичность анестетика. — Введенный анестетик может вызвать локальное химическое повреждение нервных волокон.

Какие нервы обычно поражаются?

В подавляющем большинстве случаев риск парестезии связан с инъекциями, используемыми для обезболивания нижних задних зубов.

• Язычный нерв. — 70% случаев затрагивают этот нерв. (См. выше список тканей, которые он обслуживает.)
• Нижнечелюстной (нижний альвеолярный) нерв. — (См. выше список тканей, которые обслуживает этот нерв.
  )
• Верхнечелюстной нерв. — Крайне редко может быть поражен этот нерв, который обслуживает аспекты верхней челюсти.

(Smith 2005) [справочные источники]

Признаки и симптомы парестезии.

Знаки.

Парестезия является исключительно сенсорным феноменом и не сопровождается мышечным параличом.

В большинстве случаев повреждение нерва выявляется не во время стоматологической процедуры, а как послеоперационное осложнение.

Симптомы.

Пациент заметит изменение, ослабление или даже полную потерю чувствительности в пораженной области. Могут быть задействованы одно или несколько чувств (вкус, осязание, боль, проприоцепция или восприятие температуры).

Точная пораженная область — это служба поврежденного нерва. В случае нижнечелюстного или язычного нерва это означает некоторый аспект губ человека, подбородка, слизистой оболочки рта или языка.

Прочие характеристики.

• У некоторых людей может возникать ощущение покалывания, онемения или покалывания, похожее на ощущение, которое они испытывают при обезболивании зуба перед стоматологической процедурой. Разница в том, что ощущение сохраняется.
• Несмотря на то, что мышечная функция не нарушена, с сенсорными изменениями может быть трудно справиться. Они могут влиять на речь или функцию жевания или мешать таким действиям, как игра на музыкальном инструменте.
• Может значительно ухудшиться качество жизни пациента.

Прочие характеристики, связанные со стоматологическими инъекциями.

Иногда человек, которому делают стоматологическую инъекцию, может испытывать ощущение «электрического удара», когда игла соприкасается со стволом нерва. (Это наиболее распространено при блокаде нижнего альвеолярного нерва, типе инъекции, используемой для обезболивания нижних задних зубов.)

Наличие этого феномена не обязательно указывает на возникновение парестезии.

• Целых 15% людей, которые испытывают это ощущение, впоследствии испытывают те или иные осложнения.
• 57% людей с парестезиями также испытали шок.

(Smith 2005)

---

Как долго длится онемение/потеря чувствительности?

Для пострадавших пациентов будет разыгран один из 3 сценариев.

• В большинстве случаев парестезия носит преходящий характер и проходит сама по себе через несколько дней или недель.
• В некоторых случаях состояние лучше классифицировать как персистирующее (продолжающееся более 6 месяцев).
• В небольшом количестве случаев потеря необратима.

Подробнее и статистику см. ниже.

---

Оценка риска развития парестезии у пациента.

А) Место, место, место.

Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к близлежащим нервам (и, следовательно, повышенная вероятность того, что они будут травмированы в процессе удаления).

Выявление риска с помощью рентгеновских лучей.

В случае нижнечелюстного нерва рентгенография зуба перед лечением может дать представление о существующей конфигурации.

Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. И можно оценить его кажущуюся близость к корням планируемого к удалению зуба.

Одна из трудностей, связанных с этим методом, заключается в том, что обычное рентгеновское изображение представляет собой всего лишь двухмерное представление (плоское изображение) трехмерной конфигурации. И по этой причине можно сделать только обоснованное предположение о точных отношениях, которые существуют.

Более четкое изображение можно получить с помощью трехмерной визуализации, такой как конусно-лучевая компьютерная томография. Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах челюстно-лицевых хирургов и даже некоторых врачей общей практики.

Риск и тип поражения.

Точная ориентация зуба в челюстной кости влияет на риск парестезии двумя способами: 1) близость зуба к нерву. 2) Это может сильно повлиять на хирургическую сложность (и, следовательно, уровень травмы), связанную с удалением зуба.

Общие правила:

• Любой нижний зуб мудрости, который расположен под углом или расположен по направлению к язычной стороне челюстной кости, подвергает язычный нерв большему риску.
• Нижние полнокостные импакции, особенно горизонтальные и мезио-ангулярные (рисунки), являются типом экстракции, который с наибольшей вероятностью может привести к травме нижнечелюстного нерва.

B) Хирургические факторы.

Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса экстракции, влияет на риск развития парестезии у пациента. .

Это основная причина, по которой стоматологи общей практики направляют удаление зуба мудрости, которое, по их мнению, будет сложным для челюстно-лицевого хирурга.

C) Возраст как фактор риска.

Обычно считается, что после 25 лет риск развития парестезии у человека увеличивается.

У относительно «пожилых» пациентов (старше 25 и особенно старше 35 лет) зубы мудрости обычно имеют более полно сформированные корни и более плотную окружающую кость. Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травматизма.

Это одна из причин, по которой бессимптомные полнокостные ретинированные зубы мудрости, не имеющие признаков сопутствующей патологии, часто остаются нетронутыми у людей старше 35 лет.

C) Зубные инъекции.

Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для обезболивания нижних задних зубов (в частности, блокада нижнего альвеолярного нерва).

Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, где риск пациента может быть оценен на этапе планирования процедуры, стоматолог не может заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.

---

Статистика парестезий.

а) Что касается удаления зуба мудрости.

В обзоре научных исследований, оценивающих парестезии после удаления зуба мудрости, Блондо (2007) обнаружил, что частота инцидентов варьируется от 0,4% до 8,4%.

В одном крупном исследовании (Haug 2005) оценивались результаты удаления более 8000 третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).

b) Что касается стоматологических инъекций.

Подсчитано, что примерно 1 из 27 000 нижнеальвеолярных нижнечелюстных блокад (тип стоматологической инъекции, наиболее часто используемый для обезболивания нижних задних зубов) приводит к парестезии. (Этот тип инъекций является наиболее распространенной причиной.)

Было подсчитано, что в течение своей карьеры дантист может столкнуться с этим осложнением у 1-2 пациентов. (Smith 2005)

---

Как долго длится парестезия?

В большинстве случаев парестезия пациента со временем проходит сама по себе. Однако это может занять от нескольких месяцев до года. В некоторых случаях сенсорная потеря человека является постоянной.

а) В связи с удалением зуба мудрости.

Спонтанное выздоровление.

В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy (2005) обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших пережила полное выздоровление.

Стойкая парестезия.

Это состояние обычно классифицируется как измененное ощущение, которое длится более 6 месяцев.

В обзоре Pogrel (2007) исследований, посвященных оценке осложнений, связанных с удалением зуба мудрости, сообщается о частоте персистирующей парестезии в диапазоне от 0% до 0,9.% для нижнечелюстного нерва и 0% и 0,5% для язычного нерва.

b) Что касается стоматологических инъекций.

Спонтанное выздоровление.

В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель. Восстановление нижнечелюстного нерва (который находится в жесткой челюстной кости) возможно более вероятно, чем язычного нерва (который находится в подвижных мягких тканях).

Стойкая парестезия.

Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью полностью исчезнут.

(Smith 2005)

Лечение постоянной парестезии.

Тестирование/картирование парестезий.

В качестве способа документирования степени состояния пациента, как первоначально, так и по мере выздоровления, можно нанести на карту пораженную область.

Для этого проводятся различные типы сенсорных тестов и регистрируются те области (губы, кожа лица, язык и т. д.), которые не реагируют или реагируют измененными ощущениями.

Картирование может включать:

• Легкое прикосновение. Небольшой ватный шарик прикладывают к коже, чтобы проверить, может ли он ощущаться и может ли пациент определить направление движения шарика. Влажные ткани (например, слизистую оболочку рта) трудно оценить с помощью этого теста.
• Распознавание острых и тупых предметов — области протыкаются булавкой или другим остроконечным предметом. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать какие-либо ощущения, и если да, то ощущаются ли они острыми или тупыми. Также проводится сравнение с тем же местом на здоровой стороне пациента.
• Дискриминация по двум точкам. Пара штангенциркулей, имеющих пару острых концов, систематически касаются пораженной области с использованием различных настроек расстояния. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
• Стимуляция вкуса. Ватные шарики, смоченные в солевом растворе (соль), сахаре (сладкое), уксусе (кислое) или хинине (горьком) проводят через край языка, чтобы увидеть, вызывается ли вкусовая реакция.

Частота тестирования.

Некоторые источники предполагают, что оценки должны проводиться каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой до тех пор, пока не наступило полное выздоровление. (Смит 2005)

Хирургический ремонт.

Для тех, кто испытывает стойкие или постоянные парестезии, возможно хирургическое лечение.

В большинстве случаев эту попытку предпринимают только через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (чтобы дать время для самовосстановления, если оно произойдет). Однако операция может быть проведена и в более поздние сроки.

Шансы на успех ремонта.

Сообщаемые результаты хирургического вмешательства сильно различаются (Погрел, 2007). Показатели успеха колеблются от 50 до 9.2%, однако некоторые сообщения об успехах связаны только с частичным восстановлением. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты считали попытку стоящей.

Существует гораздо меньше информации о восстановлении парестезии, вызванной стоматологической инъекцией. В некоторых случаях длительная медикаментозная терапия использовалась, чтобы помочь пациентам справиться со своим состоянием.

Источник: https://www.