В мошонке 3 яичко: диагностика, лечение в НИИ урологии им. Н.А. Лопакина

28.04.197407.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

диагностика, лечение в НИИ урологии им. Н.А. Лопакина

Главная

Заболевания и лечение

крипторхизм

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:

Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз.

По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.

Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом.

Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.

Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.

Во всех других — обязательное низведение органа.

Осложнения, если операция не выполняется.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.

Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Тел.: 8 (499) 110 40 67

COVID
19

+7(800)444-31-02

Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя

Баталова Елена Юрьевна

Врач клинической лабораторной диагностики

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15%, примерно 5% семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19–20%.

В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50%, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50–60%.

Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2–3% мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5–1% мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.

Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины.

Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40% неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70%. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.

Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.

При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30–70% случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4–8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5–10%. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5–37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.

Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0–1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.

Записаться на приём

к доктору — Баталова Елена Юрьевна

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Ультразвуковая диагностикаАбдоминальная хирургияАбдоминопластикаАллергология-иммунологияАнализ связываемости сперматозоидов с гиалуроновой кислотой (HBA-тест)Анализ спермограммы и другие исследования эякулята Анализы при беременностиАнгиографияАнгиография брахиоцефальных артерийАнгиография почечных артерийАнгиопластика (стентирование) сосудовАнгиопульмонографияАндрологияАндрологияАнестезиология и реаниматологияАнестезия у детейАнтивозрастные программыАнтифосфолипидный синдром при беременностиАортографияАортокоронарное шунтированиеАппаратная косметологияАппендэктомияАппендэктомия (удаление Аппендицита)АритмияАртроскопические операцииАртроскопияАспирационная биопсия эндометрия (PIPEL биопсия)БОС-терапияБаллонная ангиопластикаБаллонная вальвулопластикаБанк донорской спермыБанк донорской спермыБанк стволовых клетокБариатрияБеременностьБеременность и роды при заболеваниях почекБеременность после ЭКОБеременность после абортаБеременность после выкидышаБиоимпедансометрияБиологический материал для генетических исследованийБиопсия придатка яичкаБиопсия хорионаБиопсия шейки маткиБиопсия яичка (MESE и microMESE)Биопсия яичка (MESE и microMESE)Биопсия яичка в лечении бесплодияБиоревитализацияБлагоприятные условия для малышаБлефаропластикаБольшие и малые гинекологические операцииБотулинотерапияВ каких случаях прибегают к ЭКОВазорезекцияВакцинацияВакцинация по дополнительному календарю профилактических прививокВведение/или удаление внутриматочной спирали, кольцаВедение беременностиВедение беременности на ранних срокахВедение беременности после 30 летВедение беременности после 40 летВедение беременности после ЭКОВедение беременности при COVID-19Ведение беременности при миоме маткиВедение беременности при резус-конфликтеВедение беременности при сахарном диабетеВедение беременности при угрозе выкидыша (cохранение беременности)Ведение беременности с 12-й неделиВедение беременности с 24-й неделиВедение беременности с 5-й неделиВедение многоплодной беременностиВедение послеродового периодаВедение родовВедение родов индивидуальной акушеркойВедение родов индивидуальной акушеркойВедение родов при заболеванияхВедение родов при тазовом предлежанииВелоэргометрияВентрикулографияВертикальные родыВестибулопластикаВзрослая неотложная помощьВиды контрактов на родыВиды родовВизиографияВинирыВитамин DВлагалищные (пластические) операцииВлагалищные (пластические) операцииВлагалищные операцииВнутривенные порт-системыВнутриматочная инсеминацияВнутриматочная инсеминацияВнутриматочная инсеминацияВозможные осложнения программы ЭКОВозрастная гинекология 45+Восстановительная медицина и реабилитацияВосстановительная программа Mommy MakeoverВосстановление зубовВосстановление после родовВосстановление после травм и операцийВременное протезирование во время беременностиВременные имплантатыВременные коронки (пластмассовые коронки)Вросший ноготь (Онихокриптоз)Вспомогательный хетчингВспомогательный хэтчингВызов врача на домВызов скорой помощиВысокочастотная денервация фасеточных суставовВыхаживание детей с низкой массой телаГалоаэрозольная терапия (солевая комната)ГастропликацияГастроэнтерологияГематологияГемодиализГенетическая диагностика при планировании беременностиГенетическая карта здоровьяГенетическое консультированиеГенетическое консультированиеГенетическое консультирование детейГенетическое консультирование семейных парГенетическое обследование и анализ днкГестационный сахарный диабет (ГСД)Гестоз во время беременностиГигиенические и оздоровительные процедурыГидросонографияГименопластикаГингивопластикаГинекологические операции по ОМСГинекологияГирудотерапияГистерорезектоскопияГистероскопияГистероскопия маткиГнатологияГормональная терапияГоспитализация и транспортировка пациентаГрудное вскармливаниеГрыжесечениеДУВЛТ (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия)Даты и темы ближайших занятий Школы МаМДекомпрессия нерва при туннельном синдромеДекомпрессия позвоночного канала микрохирургическаяДентальные имплантыДерматокосметологияДерматологияДерматоонкологияДермотонияДетская аптечкаДетская гастроэнтерологияДетская гематологияДетская гинекологияДетская дерматологияДетская кардиологияДетская неврологияДетская неотложная помощьДетская нефрологияДетская ортодонтияДетская оториноларингологияДетская офтальмологияДетская поликлиникаДетская психологияДетская пульмонологияДетская стоматологияДетская терапевтическая стоматологияДетская травматология и ортопедияДетская урологияДетская физиотерапияДетская хирургическая стоматологияДетская хирургияДетская эндокринологияДетский стационарДетский стационарДетский травмпунктДетямДиагностикаДиагностика ЛОР заболеванийДиагностика беременности после ЭКОДиагностика в отделении кардиологииДиагностика заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системыДиагностика и лечение патологии митрального клапанаДиагностика и лечение патологии сосудовДиагностика и лечение пороков сердца и сосудов Диагностика и лечение при дефекте межжелудочковой перегородкиДиагностика и лечение при дефекте межпредсердной перегородкиДиагностика и лечение при клапанном стенозе аортыДиагностика и лечение при коарктации аортыДиагностика и лечение при открытом артериальном протокеДиагностика и лечение при периферическом стенозе ветвей легочной артерииДиагностика ишемической болезниДиагностика мерцательной аритмии сердца и лечениеДиагностика на домуДиагностика онкологических заболеванийДиагностика этапов развития эмбрионов методом непрерывного видеонаблюденияДиагностическая коронарография по ОМСДиализный центрДиспансеризацияДиспансеризацияДиспансеризация (программы CHECK UP)Дневник беременностиДневной стационарДомашние родыДонорам спермыДонорам спермы и яйцеклетокДонорам яйцеклетокДонорские программы и суррогатное материнствоДонорство ооцитовДонорство спермыДонорство яйцеклетокДородовая диагностика пороков развитияДругие эндоваскулярные операцииЖелудочное шунтированиеЖенское бесплодиеЗаболевания глоткиЗаболевания гортаниЗаболевания полости носаЗаболевания ухаЗабор анализов на домуЗакрытая коррекция носа с формированием костной частиЗамершая беременностьЗначимость наблюдения после родовЗубосохраняющие операцииИКСИИМСИИммунологические причины невынашивания беременноcтиИммунологияИммунотерапияИмплантация электрокардиостимулятораИмплантологияИногородним пациентамИногородним пациентамИнструментальное выскабливание цервикального каналаИнструментальное прерывание беременности до 12 недельИнструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременностиИнтимная пластикаИнтимная реабилитацияИнтимная реабилитацияИнфекции при беременностиИнъекционная косметологияИскусственная (внутриматочная) инсеминацияИсследование перед ЭКОКТ-коронароангиографияКак стать донором спермы? Как стать донором яйцеклетки?Календарь вакцинацииКардиография сосудовКардиография сосудовКардиологическая помощьКардиологияКардиология и сердечно-сосудистая хирургияКардиоонкологияКаскадная плазмофильтрацияКаталог доноров спермыКаталог доноров яйцеклетокКерамические брекетыКесарево сечение (оперативные роды)КинезиотейпированиеКинезиотерапияКогда ЭКО противопоказано?Когда и как отлучать ребенка от грудиКолопроктологКолопроктологияКольпит при беременностиКомплексное обследование Check-up (Чек-ап)Комплексное обследование перед детским садомКомплексное обследование перед летним лагеремКомплексное обследование перед школойКомплексные программы наблюдения за здоровьем ребенкаКонизация (диатермокоагуляция) шейки маткиКонсервативная гинекологияКонсервативная урология взрослаяКонсервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременныхКонсервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременныхКонсервативное лечение патологии шейки маткиКонсервация лунки после удаления зубаКонсилиум с академиком Курцером М. А.Контракты ЭКОКонтракты на ведение беременностиКонтракты на родыКонтурная пластикаКонтурная пластика (липофиллинг)Конфликт по группе крови при беременностиКоронарографияКоронарографияКоррекция ИЦНКоррекция вальгусной деформации стопыКоррекция грудных желез у мужчин (коррекция Гинекомастии)Коррекция живота (Абдоминопластика)Коррекция крыльев носаКоррекция недержания мочиКоррекция плоскостопияКоррекция рубцовКосметологияКосметология и уход за кожейКостная пластикаКриобанк спермыКриоконсервация единичных сперматозоидовКриоконсервация эмбрионовКриоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермыКриосаунаКровьКруглосуточный травмпунктКруропластика (увеличение голени)ЛОРЛОР детскийЛОР-хирургия детскаяЛФКЛФК (лечебная физкультура)ЛабиопластикаЛаборатория патогистологииЛабораторная диагностикаЛазерная вапоризация аденомы предстательной железыЛазерная косметологияЛазерная литотрипсияЛазерная стоматологияЛазерная эпиляцияЛапароскопические операции в урологииЛапароскопияЛапароскопия маточных трубЛапароскопия миомы маткиЛапароскопия яичникаЛапаротомические гинекологические операцииЛапаротомические операцииЛекарственные препараты для ЭКОЛечение ЛОР заболеванийЛечение аденомиоза маткиЛечение анальной трещиныЛечение артритовЛечение артрозовЛечение беременных в стационареЛечение в отделении кардиологииЛечение варикоза на ногахЛечение варикозной болезниЛечение височно-нижнечелюстного суставаЛечение волосЛечение временных зубов после травмыЛечение геморрояЛечение гипергидрозаЛечение дисфункции надпочечниковЛечение заболеваний гипоталамуса и гипофизаЛечение заболеваний кожиЛечение заболеваний пародонтаЛечение зубов под наркозом и седациейЛечение кариесаЛечение кариеса временных зубовЛечение миомы маткиЛечение мужского бесплодияЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщинЛечение ожиренияЛечение онкологических больныхЛечение остеохондроза позвоночникаЛечение патологии новорожденныхЛечение перелома берцовой костиЛечение перелома голениЛечение перелома запястьяЛечение перелома ключицыЛечение перелома копчикаЛечение перелома лодыжкиЛечение перелома надколенникаЛечение перелома носаЛечение перелома рукиЛечение перелома стопыЛечение перелома шейки бедраЛечение переломовЛечение периодонтитаЛечение периодонтита временных зубовЛечение периоститаЛечение постоянных зубов с несформированной корневой системойЛечение пульпитаЛечение пульпита временных зубовЛечение рака молочной железыЛечение сахарного диабетаЛечение снижения функции щитовидной железы (Гестационный гипотиреоз)Лечение стоматитаЛечение травмЛечение травм голеностопаЛечение травм животаЛечение травм запястьяЛечение травм коленного суставаЛечение травм копчикаЛечение травм локтевого суставаЛечение травм ногиЛечение травм плечаЛечение травм рукиЛечение тромбозов и тромбофлебитовЛечение урологических заболеванийЛечение храпаЛечение храпаЛечение щитовидной железыЛечение эндокринных заболеванийЛечение эректильной дисфункцииЛимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ)ЛипидологияЛипосакцияЛипосакция (контурная пластика и липофилинг)Лифтинг лица и шеи (фейслифтинг)ЛогопедияЛор-хирургияЛоскутная операцияМРТ детямМалые гинекологические операцииМаме на заметкуМаммография и УЗИ молочных железМаммологияМассажМассажМассаж для беременныхМастэктомия (удаление молочной железы)Медико-Генетический центрМезиальный прикусМезотерапияМенеджмент твердых и мягких тканейМентопластикаМеталлические брекетыМеталлокерамические коронкиМетоды ПГДМетоды лечения аритмииМетоды обследования женщинМетоды обследования мужчинМетоды обследования супруговМикологияМикропротезирование зубовМикротоковая терапияМикрохирургическое удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночникаМини-абортМифы о ВРТМногоплодные родыМолекулярно-генетические исследованияМолекулярно-генетические исследования (ДНК-диагностика)Молочница во время беременностиМорфологическое исследование сперматозоидов по строгим критериям КрюгераМужское бесплодиеМужское бесплодиеНВА тестНаблюдение детей на домуНаблюдение детей с особенностями развитияНаблюдение новорожденных (физиологическое отделение)НеврологияНеинвазивный генетический тестНеинвазивный пренатальный тест НИПТНеонатальный центрНеотложная медицинская помощь взрослымНеотложная медицинская помощь детямНеотложная педиатрическая помощьНепрерывное суточное мониторирование глюкозы iPro2НефрологияНовообразования мочеполовой системы у беременныхНужна ли пустышкаОбследование за 1 день при невынашивании беременностиОбследование перед ЭКООбследование перед операциейОбследование при планировании беременностиОбследования и диагностикаОбследования перед ЭКООбщая хирургияОздоровительные программы для всехОнкогематологияОнкогинекологияОнкоколопроктологияОнкологические операции по ОМСОнкологияОнкология головы и шеиОнкология костных тканей и кожных покрововОнкоурологияОнкохирургияОнкоцентр в ЛапиноОперативная андрологияОперативная гинекологияОперативная урология детскаяОперативное лечение травмОперативные родыОперации в общей хирургииОперации на мягком нёбе (лечение храпа)Операции на мягком нёбе (лечение храпа) у детейОперации на позвоночнике и спинном мозгеОперационная гистероскопияОпухоли позвоночникаОртодонтияОртопантомограммаОртопедияОртопедияОсложненная беременностьОстеопатическая коррекцияОстеопатияОстеосинтезОстеосинтез бедренной костиОстеосинтез большеберцовой костиОстеосинтез лодыжкиОстеосинтез лучевой костиОстеосинтез плечевой костиОстеосинтез при переломе костей голениОстеосинтез шейки бедраОтбеливание зубовОтделение ХимиотерапииОтделение общей хирургииОтделение патологии беременностиОткрытый кюретажОткрытый синус-лифтингОткрытыя коррекция носа с формированием костной частиОтложенное материнствоОториноларингологияОфисная гистероскопияОформление медицинской документацииОфтальмологияОценка гормонального фонаОценка фолликулярного резерваПГД последнего поколения: метод NGSПИКСИПародонтологияПартнерские родыПатологии сердцаПедиатрияПедиатрияПервый приемПеред началом лечения необходимо знать что. ..Пересадка мочеточникаПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований перед ИИПеречень обследований перед ЭКОПлаваниеПлазмаферезПлазмотерапия в гинекологииПланирование беременностиПланирование беременности при эндокринных патологияхПлановая вакцинация по национальному календарю прививокПластика векПластика грудиПластика лицаПластика мягких тканей полости ртаПластика носа (Ринопластика)Пластика по перемещению уздечекПластика преддверия ртаПластика пупка (умбиликопластика)Пластика телаПластика уздечек верхней и нижней губПластика уздечки языкаПластика ушных раковин (Отопластика)Пластическая хирургияПодготовка к оперативным родамПодготовка к партнерским родамПодготовка ретенированных зубов перед установкой брекет-системыПоддержка грудного вскармливанияПодологияПодслизистая вазотомия нижних носовых раковин, латероконтопексияПодтяжка груди (Мастопексия молочных желез)Подтяжка рукПоздняя беременностьПоказания и противопоказания к ЭКОПоказания к ПГДПолипэктомия (удаление полипов)Послеродовая депрессияПослеродовая контрацепцияПослеродовый периодПравила лечения методом ЭКОПравила посещения занятийПредимплантационная генетическая диагностикаПреждевременные родыПренатальная диагностикаПренатальный скринингПренатальный скринингПрерывание беременностиПрименение лазера для лечения стриктур уретры, шейки мочевого пузыря и мочеточникаПроведение реконструктивной операции на периферических нервахПрограмма по уходу за малышомПрограммы Маминой школыПрограммы детских диспансеризаций в «Мать и Дитя» — успеть за 48 часовПродольная резекция желудкаПроктологияПрофессиональная гигиена зубовПрофессиональная чистка зубовПрофилактика варикозаПрофилактика воспалительных заболеваний пародонтаПрофилактика и лечение заболеваний десен и зубов у беременныхПрофилактика кариеса детских зубовПрофилактика онкологических заболеванийПрочие операцииПсихо-моторное развитие на первом году жизниПсихологическая поддержкаПульмонологияРадиоволновое лечение патологии шейки маткиРаздельное диагностическое выскабливаниеРасписание Школы Мам СавёловскаяРасписание занятийРасписание занятий в КГ MD GROUPРеабилитация после артроскопии коленного суставаРеабилитация после артроскопии плечевого суставаРеабилитация после операции на менискеРеабилитация после остеосинтеза бедраРеабилитация после эндопротезирования коленного суставаРеабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаРеанимация и интенсивная терапия для новорожденныхРеанимобилиРегенерация костной и мягких тканейРезекция перегородки носаРеконструкция молочной железы после перенесенных онкологических заболеванийРеконструкция семявыводящих путейРеконструкция семявыводящих путейРеминерализирующая терапияРентгенэндоваскулярная хирургияРепозиция костей носаРетенционные аппараты: несъемные ретейнерыРетенционные аппараты: съемные капыРодыРоды без болиРоды в водеРоды при врастании плаценты в рубец на маткеРоды с рубцом на маткеСКЛ — тест смешанной культуры лимфоцитовСМАД (суточное мониторирование артериального давления)Сапфировые брекетыСептопластикаСимультанные операцииСиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ)Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)Скорая помощь и помощь на домуСовместная консультация репродуктолога и эмбриологаСомнологияСопровождение доулой в родахСохранение фертильностиСпинальная нейрохирургияСпинальная хирургия (вертобрология)СпленэктомияСпленэктомия (удаление селезенки)Сплинт-терапия во время беременностиСправки для детейСроки выполнения генетических исследованийСтационар для взрослыхСтационар для взрослыхСтенирование сосудов конечностейСтенирование сосудов почкиСтенирование сосудов сердцаСтенирование сосудов чревного ствола и брыжеечной артерииСтенирование сосудов шеиСтентирование артерий нижних конечностейСтентирование почечных артерийСтентирование сонной артерииСтентирование сонной артерииСтентирование сосудовСтентирование чревного ствола и брыжеечной артерииСтимуляция овуляцииСтоматологияСтоматология для беременныхСтрессовое недержание мочиСуррогатное материнствоСъемная техника: пластиночные аппаратыСъемная техника: прозрачные капыСъемное протезирование зубовТЕСТ ERAТУР аденомы предстательной железыТалассотерапияТаргетная терапияТепловодолечение, бассейнТерапевтическая стоматологияТерапияТимпанопластикаТимпанопластика у детейТонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)Торакоабдоминальная онкологияТравматологияТравматология и ортопедияТракционная терапияТранскатетерная имплантация аортального клапанаТранспортировкаТрансуретральная резекция мочевого пузыряТредмил-тестТрихологияТроакарная эпицистостомияУЗИ детейУЗИ молочных железУвеличение груди (Эндопротезирование молочных желез, аугментационная маммопластика)Увеличение объема десны в области имплантацииУвеличение объема костной ткани в зоне имплантацииУдаление аденоидов (аденотомия)Удаление аденоидов у детейУдаление атеромыУдаление бородавокУдаление временных зубовУдаление временных зубов при обострении хронического процесса в костной тканиУдаление гемангиомыУдаление горбинки носаУдаление грыж брюшной стенкиУдаление дистопированных зубовУдаление зачатков зубов мудростиУдаление зачатков зубов по ортодонтическим показаниямУдаление камней почекУдаление кист яичкаУдаление комков БишаУдаление лимфангиомыУдаление липомыУдаление липомыУдаление металлофиксаторовУдаление небных миндалин (тонзиллэктомия)Удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) у детейУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразований Удаление новообразований гортаниУдаление новообразований гортани у детейУдаление новообразований кожиУдаление новообразований кожиУдаление папилломУдаление полипа уретры Удаление полипов в полости носаУдаление полипов в полости носа у детейУдаление разрушенных зубовУдаление ретенированных зубовУдаление ринофимыУдаление родинокУдаление сверхкомплектных постоянных зубовУдаление фибромыУменьшение входа во влагалищеУменьшение груди (редукционная маммопластика)Уреазный тест на хеликобактерУрогинекологияУрологическая помощь беременнымУрологические операции детямУрологияУсловия для проведения внутриматочной инсеминации спермой донораУсловия для проведения внутриматочной инсеминации спермой мужаУстановка внутрижелудочного баллонаУстановление биологического родства (отцовства, материнства)Фармакологическая кардиоверсияФарфоровые коронки (безметалловая керамика)ФертилоскопияФетальная хирургияФизиологическая беременностьФизиологические родыФизиопроцедурыФизиотерапияФизиотерапия и реабилитацияФитнес для беременныхФлебологияФонофорезФормирование кончика носа закрытым способомФормирование кончика носа открытым способомФотогемотерапияФототерапияФункциональные исследования носа и околоносовых пазухХимиотерапияХирургическая дефлорацияХирургическая коррекция губХирургическая пародонтологияХирургическая стоматологияХирургическая урологияХирургический центрХирургическое лечение бесплодияХирургическое лечение варикозной болезни венХирургическое лечение гиперплазии предстательной железыХирургическое лечение заболеваний молочных железХирургическое лечение хронических синуситовХирургияХирургия кистиХирургия стопы и голеностопного суставаХирургия тазового днаХолецистэктомия (удаление желчного пузыря)Холтер мониторирование сердцаЦентр иммунопрофилактикиЦентр инновационных репродуктивных технологийЦентр лечения головной болиЦервикоскопияЦиркумцизиоЦистит во время беременностиЦитогенетические исследованияЦитогенетические исследованияЧелюстно-лицевая хирургияЧрескожная дерецепция фасет-суставов дипроспаномЧто такое ЭКО?Школа мамШкола мам КГ MD GROUPШкола мам КГ «Лапино»Школа мам Клиники «Мать и дитя» СавёловскаяШкола мам Клиники «Мать и дитя» Юго-ЗападШкола мам-программа курсаШлифовка рубцовШунтирование барабанной полостиШунтирование барабанной полости у детейЭКГЭКОЭКО в естественном циклеЭКО в кредитЭКО по ОМСЭКО при снижении овариального резерваЭКО с донорской яйцеклеткойЭХО-КГЭкстракорпоральная ударно-волновая терапияЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)Экстренные операции в гинекологииЭлектрическая кардиоверсияЭлектролечениеЭмболизацияЭмболизация ветвей подколенной артерии при гонартрозеЭмболизация маточных артерийЭмбриологияЭндоваскулярная хирургияЭндоваскулярная хирургия (Рентгенэндоваскулярная)ЭндокринологияЭндопротезирование коленного суставаЭндопротезирование локтевого суставаЭндопротезирование мелких суставов кистейЭндопротезирование мелких суставов стопЭндопротезирование мошонкиЭндопротезирование плечевого суставаЭндопротезирование при аневризме грудного или брюшного отдела аортыЭндопротезирование суставовЭндопротезирование тазобедренного суставаЭндопротезирование ягодиц (глютеопластика)Эндоскопическое дробление камней почек и мочеточникаЭндоскопическое и лазерное лечение аденомы предстательной железыЭндоскопическое удаление опухолей почек, простаты, предстательной железы, мочевого пузыря, мочеточника и уретрыЭстетическая стоматологияЭстетические гинекологические операцииЭтапы ЭКОЭтапы программы с донорской яйцеклеткойAquaLife и AquaLife+EMMA Метагеномный анализ микрофлоры эндометрияEmbryoScopeHLA совместимостьPRP-терапия (Плазмотерапия)PRP-терапия в гинекологииRF-лифтингSplint-терапияVECTOR-терапия

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Низкий вес при рождении (ниже 2500 г. )
Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
Множественные беременности (двойня, тройня)
Преждевременные роды
Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

Улучшение способности к оплодотворению
Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
Предотвращение перекрута яичка
Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Полиорхизм (третье яичко): симптомы, лечение, фертильность

Обзор

Полиорхизм — очень редкое заболевание. Мужчины с этим заболеванием рождаются с более чем двумя яичками, также известными как яички или гонады. Известно всего около 200 зарегистрированных случаев. В подавляющем большинстве случаев у особей три семенника. Зарегистрировано менее 10 случаев, когда у кого-то было четыре или более яичек.

Дополнительное яичко обычно располагается в мошонке. Однако в некоторых случаях он может быть выше в паховой области, ближе к нижней части брюшной стенки или полностью внутри живота.

Это состояние не обязательно вызывает какие-либо проблемы со здоровьем, хотя полиорхизм немного увеличивает риск рака яичка.

Полиорхизм часто не имеет симптомов за пределами дополнительного яичка. Когда симптомы присутствуют, они могут включать боль в мошонке или нижней части живота или явное образование в мошонке.

Обычно дополнительные яички или яички находятся слева. Дополнительное яичко, как правило, не такое большое, как два нормальных яичка, что повышает вероятность того, что оно останется незамеченным в течение длительного времени.

Полиорхизм часто не влияет на фертильность. Например, в исследовании 2010 года отец троих детей сообщил своему врачу о безболезненной массе в мошонке. Были проведены визуализирующие тесты, но дальнейшее лечение не было сочтено необходимым, поскольку не было никаких связанных с этим проблем со здоровьем. Третье или четвертое яичко может функционировать так же, как нормальное яичко.

Если, однако, у вас диагностирован полиорхизм и фертильность становится проблемой, поговорите со специалистом по лечению бесплодия. Маловероятно, что третье или четвертое яичко должно мешать здоровой функции двух других, но вам может потребоваться дополнительное тестирование на фертильность, чтобы убедиться.

Причины полиорхизма до конца не изучены. Редкость этого состояния затрудняет исследование его происхождения.

Одна из теорий состоит в том, что полиорхизм следует за аномальным разделением генитального гребня на ранних стадиях развития плода мужского пола. Генитальный гребень или гонадный гребень является предшественником яичек и формируется в течение первых двух месяцев. По причинам, которые остаются неизвестными, генитальный гребень может разделиться таким образом, что в мошонке или вверху в паховой области образуется дубликат яичка.

Полиорхизм не связан с другими аномалиями развития или анатомии. По-видимому, это редкое состояние не связано с наследственностью или окружающей средой.

В случаях бессимптомного полиорхизма это состояние может быть обнаружено во время самообследования или осмотра врачом, который выявляет дополнительное образование в мошонке. Диагноз, как правило, ставится в подростковом возрасте. Тем не менее, вам может быть 30, 40 или больше, прежде чем будет диагностирован полиорхизм.

Врач может обнаружить дополнительное яичко во время несвязанной операции по поводу паховой грыжи. Это болезненное состояние, при котором ткань проталкивается через ослабленную часть мышц живота.

Если во время внешнего осмотра будет обнаружено подозрительное образование, будет проведена визуализация, чтобы определить, является ли это дополнительным яичком, опухолью или чем-то еще. Можно заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ) области таза, а также УЗИ. Оба обследования неинвазивны и безболезненны. МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания изображений мягких тканей внутри тела. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов и других тканей тела.

Эти тесты могут определить точный размер и расположение яичек, а также выявить важную информацию о них, такую как их васкуляризация и наличие каких-либо признаков рака яичек.

Врачи делят случаи полиорхизма на два типа: тип А и тип В.

При типе А дополнительное яичко дренируется семявыносящим протоком, по которому сперматозоиды транспортируются в семяизвергательный проток. Это яичко имеет репродуктивный потенциал. Большинство случаев полиорхизма относится к типу А.

При полиорхизме типа В добавочное яичко не дренируется семявыносящим протоком и поэтому не служит репродуктивной цели.

Если нет признаков рака или других осложнений, связанных с дополнительным яичком, никаких лекарств или процедур не требуется. После того, как вам поставили диагноз полиорхизм, состояние следует контролировать в рамках ежегодного осмотра. Этот мониторинг будет включать в себя отслеживание любых новых симптомов, а также получение МРТ или УЗИ по решению врача.

Ведутся споры о том, следует ли удалять лишнее яичко, так как оно повышает риск развития рака. Если на основании биопсии яичка или визуализации подозревается рак, может быть рекомендована орхиопексия (удаление дополнительного яичка). Кроме того, некоторые врачи рекомендуют удалять абдоминальные яички, так как они имеют самый высокий риск стать раковыми. Вам также нужно будет не отставать от назначений врача и визуализации в соответствии с рекомендациями.

Если у вас нет симптомов или тест не указывает на рак, это необычное состояние не должно влиять на качество вашей жизни.

Полиорхизм (третье яичко): симптомы, лечение, фертильность

Обзор

Если, однако, у вас диагностирован полиорхизм и фертильность становится проблемой, обратитесь к репродуктологу. Маловероятно, что третье или четвертое яичко должно мешать здоровой функции двух других, но вам может потребоваться дополнительное тестирование на фертильность, чтобы убедиться.