В паху боли справа: Боль в паху — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Колющие боли в паху у женщин

Боль в паху у женщин – один из наиболее распространенных симптомов. Ухудшение самочувствия наблюдается и у молодых девушек, и у женщин более зрелого возраста. Большинство больных справляются с этой проблемой путем приема обезболивающих препаратов. Стоит как можно скорее посетить гинеколога и провести обследования, чтобы выяснить причину недомогания. Боль имеет разную интенсивность, характер и частоту. Она бывает режущей, колющей, тупой и ноющей. В любом случае этот симптом является сигналом о нарушении функционирования некоторых органов в женском организме. Ноющая боль в паху у женщин свидетельствует о патологических процессах, поэтому обратитесь к специалисту. В КДС Клиник диагностика проводится только с помощью современного оборудования. Болезнь будет обнаружена даже на самом раннем сроке.

Причины боли в паху у женщин

1. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Все органы связаны между собой, поэтому при нарушениях желудочно-кишечного тракта у больного появляются сопутствующие симптомы. Помимо тошноты и рвоты, болит в паху справа у женщин. Неприятные ощущения тревожат пациентку на протяжении нескольких часов, иногда усиливается при поворотах, при движении. Если симптоматика не прошла спустя несколько дней, значит, речь идет о запущенной стадии заболевания и стоит немедленно посетить медицинское учреждение.
2. Травма селезенки. Травма этого органа вызывает неприятные ощущения в паху у женщины.
3. Закупоренные мочевые протоки.
4. Доброкачественные и злокачественные новообразования. При доброкачественных и злокачественных опухолях появляется боль в правом паху у женщины.
5. Воспаление яичников. При воспалении яичников женщина ощущает невыносимую боль в области паха. Иногда сопровождается кровянистыми выделениями, постоянным мочеиспусканием, повышением температуры.
6. Пиелонефрит. Воспалительный процесс почек чреват сильными осложнениями сопутствующих органов. Появляется тянущая боль в правом паху у женщины. Также ощущается жжение, проблемы с мочеиспусканием. Повышается температура, выступает холодный пот. Больную кидает в жар.
7. Эндометриоз. Эта женская болезнь характеризируется воспалительными процессами, болит в паху у женщин. Сопровождается кровянистыми выделениями, тянущими ощущениями внизу живота. Стоит как можно скорее обследоваться у гинеколога.
8. Беременность. При беременности в организме женщины происходят перестройки. Большая нагрузка приходится на органы малого таза. В большинстве случаев тянущие боли являются нормальным явлением, однако для полной уверенности стоит сдать анализы и сделать ультразвуковую диагностику.
9. Внематочная беременность. При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется к яичнику либо к фаллопиевой трубе. Эта патология вызывает сильные режущие боли у женщины.
10. Овуляция. При овуляции в организме происходят гормональные изменения. Поэтому боль в паху справа у женщины наблюдается у большинства пациенток. Яйцеклетка выходит из яичника, тем самым вызывая болезненные ощущения.
11. Апоплексия яичника. При апоплексии яичника пациентка страдает от сильных режущих болей внизу живота. Недомогание сопровождается кровотечением, тошнотой, слабостью.
12. Образование грыжи. При образовании грыжи часто болит в правом паху у женщин.
13. Менструация. Менструация чаще всего сопровождается сильной болью, тянущими неприятными ощущениями внизу живота и другими симптомами.
14. Воспаление придатков.
15. Камни в почках.
16. Травмы в паху.
17. Инфекционные процессы в мочеполовой системе.
18. Герпес на гениталиях.
19. Угроза выкидыша. При беременности в организме женщины происходит множество изменений. Часто сопровождаются болевыми синдромами. Однако если боли длятся на протяжении нескольких дней, то стоит немедленно обратиться к врачу.
20. Артрит или артроз. При артрите и артрозе также частая причина боли в паху справа у женщин.
21. Травма позвоночника и суставов.
22. Некачественный аборт. Появление режущих болей может стать последствием некачественного аборта. Сопровождается кровотечением, повышением температуры, неприятными ощущениями в паху.
23. Климакс. После сорока происходят возрастные изменения. При климаксе допустима боль в правом паху у женщины.
24. Растяжения связок и разрывы суставов. У спортсменов часто наблюдается растяжение связок и разрыв суставов. Главным симптомом таких травм называют острую боль при движении.
25. Болит в паху у женщин и в стрессовых ситуациях, поэтому избавьтесь от негативных эмоций.

Болезни и патологии, из-за которых боль в пояснице отдает в пах

Если боль в пояснице сильно отдает в пах, вероятно, началось воспаление или дегенеративный процесс в позвоночном столбе или же во внутренних органах. Стоит ознакомиться с основными причинами, по которым могут появляться болевые ощущения в спине, отдающие в паховую область.

Боль в паху и пояснице у мужчин

В некоторых случаях выявляются боли в паху и пояснице, причины которых связаны с функционированием мужской половой системы. Существует несколько разновидностей заболеваний, которые могут вызывать болезненные ощущения в паху и пояснице.

Боли в паху и пояснице у женщин

Лечение болей в пояснице, отдающих в пах, часто требуется и женщинам. Причины могут заключаться в развитии или обострении различных болезней. Стоит понимать, что самостоятельная диагностика здесь невозможна, и вам потребуется своевременное обращение к квалифицированному специалисту, который тщательно исследует состояние здоровья и назначит медикаменты.

Острая боль внизу живота слева

Чтобы разобраться, по каким причинам может возникать острая боль в левом боку внизу живота, следует знать, какие органы сюда проецируются. Итак, область внизу живота слева состоит из надлобковой области и левой подвздошной области.

Сюда проецируются:

• сигмовидная кишка (отдел толстой кишки),
• часть мочевого пузыря,
• левый мочеточник,
• левые придатки матки у женщин.
• Поэтому чаще всего острая боль внизу живота слева связана с поражением именно этих органов.
• Острая боль в левом боку внизу живота может подсказывать о наличии следующих заболеваний:
• Заболевания кишечника такие, как воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), дивертикулез сигмовидной кишки, синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, полипы, злокачественные новообразования кишки.
• Урологические заболевания, например цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная колика.

Заболевания репродуктивной системы, в отдельности эндометрит, эндометриоз, оофорит, острый аднексит, киста яичника, апоплексия яичника, злокачественные новообразования придатков матки, внематочная беременность, разрыв маточной трубы, угроза выкидыша, или самопроизвольный аборт в ходу у женщин также могут быть причиной острой боли. Простатит, эпидидимит, злокачественные новообразования простаты — причины острой боли внизу живота слева у мужчин.

Неврологические заболевания такие, как защемление седалищного нерва, межпозвоночная грыжа.

Острая боль внизу живота слева также может возникать при кишечных инфекциях, в отдельности при дизентерии, паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), перитоните, наличие контрацептивной спирали, патологически болезненных менструациях и, само собой, при травмах.

Острая боль внизу живота справа

Острая боль внизу живота справа также зачастую связана с поражением органов, которые сюда проецируются, и именно:

• слепая кишка (отдел толстой кишки) и аппендикс (червеобразный отросток),
• правый мочеточник,
• часть мочевого пузыря,
• правые придатки матки у женщин.

Острая боль в правом боку внизу живота может свидетельствовать о заболеваниях кишечника, мочеполовой патологии, об урологических, онкологических, неврологических заболеваниях.

Как известно, острая боль внизу живота справа — наиболее характерный симптом аппендицита (воспаление червеобразного отростка), который при отсутствии немедленной хирургической помощи может привести к перитониту.

Нередко острая боль в правом боку внизу живота наблюдается при увеличении печени, при нарушении, или патологическом течении беременности, при паразитозах (глистная инвазия, аскаридоз), венерических заболеваниях, кишечных инфекциях, запорах, мезентериальном тромбозе, спаечной болезни и др.

О чем может говорить острая колющая боль внизу живота

Боль может быть различной за характером и силой — острая колющая боль внизу живота, режущая, кинжальная, распирающая, тупая, ноющая. Заподозрить то, или иное заболевание помогает не только локализация, но и характер боли, поэтому очень важно уточнить у пациента этот момент.

Итак, острая колющая боль внизу живота может быть следствием следующих причин:

• Временный спазм мышц.
• Воспалительные заболевания кишечника, мочевыводящей, репродуктивной системы.
• Патологическое течение беременности.

Острая колющая боль внизу живота может сопровождать и нормальную беременность. В этом случае она физиологическая и связана с увеличением матки, вследствие чего сокращаются отдельные мышечные волокна. В любом случае, при часто повторяющихся колющих болях необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину.

О чем свидетельствует резкая острая боль внизу живота

Резкая острая боль внизу живота — частый симптом хирургической патологии.

Итак, при аппендиците может наблюдаться резкая острая боль внизу живота справа, при апоплексии яичника боль резкая и часто иррадиирует в промежность, при перитоните она разлитая.

Резкая острая боль внизу живота может также наблюдаться при беременности вне матки, при разрывах маточных труб, при перекруте ножки яичника, при мезентериальном тромбозе, почечной колике, при самопроизвольном аборте, или его угрозе, при преждевременном отслоении плаценты, остром простатите у мужчин и др.

В случае появления резкой острой, или колющей боли внизу живота, следует немедленно обратиться к врачу, так как она может свидетельствовать о серьезной, нередко даже угрожающей жизни патологии.

Почему болит в паху у женщин

Кожные патологии

Женщины удаляют волосы в зоне бикини, поэтому у них существует повышенная вероятность развития локальных инфекций в области волосяных фолликулов. Для фолликулита характерно покраснение и формирование уплотнения с последующим образованием конической пустулы, заполненной гноем. Боли саднящие, усиливающиеся при давлении, трении белья. Общее состояние не нарушено. Гнойничок самопроизвольно вскрывается и заживает примерно в течение недели.

Высыпания нередко имеют множественный характер, распространяются с паховых складок на лобок и передневнутреннюю поверхность бедер. При несоблюдении правил гигиены, ослаблении иммунитета возможны осложнения в виде фурункулов, карбункулов и абсцессов. О прогрессировании инфекции свидетельствуют усиление болевого синдрома, дергающие, пульсирующие болевые ощущения, лишающие ночного сна, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Синдром хронической тазовой боли

Проявляется ноющими тупыми болезненными ощущениями в паху, внизу живота, в зоне лобка, промежности, крестцово-копчиковой области. Для СХТБ у женщин характерно постоянство болей, отсутствие четкой локализации и склонность к миграции неприятных ощущений. Симптом наблюдается на протяжении 6 и более месяцев. Усиливается на фоне переохлаждения, дефекации, мочеиспускания, стрессов, нагрузок, продолжительного пребывания в неподвижном положении.

Боль в левом боку у женщин

Болезненные ощущения в левой части живота считают специфическим симптомом, который в ряде случаев может быть сопряжен с так называемой тазовой болью.

Выделяют две основные причины появления такого состояния.

1.Заболевания острого или хронического характера, которые поражают внутренние органы и опорно-двигательную систему области таза.

2.Заболевания лимфатических узлов, расположенных в малом тазу.

При этом боль имеет обыкновение распространяться на другие участки тела, даже расположенные довольно далеко от источника заболевания. Тогда говорят, что она «отдает» — например, в бедро или пах. Поначалу болевые ощущения могут возникать лишь в области патологического очага, потом появляется второй, а далее могут сбиваться процессы питания клеток и элементов тканей (так называемые трофические нарушения).

Боль при месячных (дисменорея)

Болевыми ощущениями во время месячных страдает около 80% женщин, обратившихся к врачу. При этом 10% из них переносят менструацию тяжелее, вплоть до потери трудоспособности.

«Боль в паху у женщин справа, слева: причины» — Яндекс Кью

Содержание:

• Возможные причины боли в паху у женщин
• Боли в паху у беременных
• Предменструальные боли
• Мышечные боли
• Суставные боли

Паховая область представляет собой место сочленения бедер и брюшины. Здесь размещаются крепления многих мышц, сгибающих и разгибающих корпус, а также помогающих подтягивать к нему бедра. Тут находятся крупные бедренные артерии, сюда могут опускаться петли кишечника, а у женщин – помещается круглая связка матки. По этой причине боли в паху справа или слева могут иметь самую разную природу.

Возможные причины боли в паху у женщин

В числе самых частых причин, порождающих этот симптом, следующие:

• воспаление придатков;
• внематочная беременность;
• разрыв или перекрут кисты;
• аппендицит;
• грыжа;
• мочекаменная болезнь;
• воспаление лимфоузлов;
• патологии кишечника.

Наиболее часто боль в паху у женщин отмечается при воспалительных заболеваниях женской половой сферы — оофоритом, сальпингитом, аднекситом. При этом наблюдается общее недомогание, повышается температура, а живот является болезненным при пальпации.

Не менее частым заболеванием считается аппендицит, который проявляется острыми пульсирующими болями с правой стороны паха. Для него характерно первоначальное появление болевых ощущений в подложечной области с постепенным их «опусканием» вниз. Они проявляются более сильно во время ходьбы, а также при попытках лечь на левый бок. Аппендицит может сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройством стула.

Кистозные образования часто образующиеся на внутренних женских половых органах также беспокоят больную болями в паху. Обычно они имеют тянущий характер, но при разрыве или перекруте ножки кисты становятся чрезвычайно острыми. При этом наблюдается ухудшение общего состояния женщины – рвота, падение давления, повышение температуры.

Не менее острой является боль в паху при внематочной беременности. Ее особенность состоит в схваткообразном характере и явно выраженной тенденцией к нарастанию.

Интенсивные болевые ощущения в паховой области наблюдаются при разрывах аневризм бедренных артерий, что приводит к кровоизлияниям в окружающие ткани.

Различные заболевания кишечника также могут проявлять себя болезненными ощущениями в паховой области. Различные, в том числе и злокачественные, новообразования, кишечная непроходимость, дивертикулит, – вот неполный перечень проблем, сопровождающихся этим симптомом. Как правило, они сопровождаются вздутиями живота, поносами или запорами, т.е. теми проявлениями, которые принято считать кишечными.

Причиной болей с правой или левой стороны паха может стать камень, спустившийся в мочеточник. Болевые ощущения, обусловленные этой причиной, носят острый и внезапный характер и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Основным местом их локализации является поясница, а местом их традиционной иррадиации – пах.

При диагностике в таком случае следует обращать внимание на частые позывы к мочеиспусканию, наличие крови в моче.

Воспаление паховых лимфатических узлов также может сопровождаться болями в паху. При этом они локализуются вблизи воспаленного узла и сопровождаются его уплотнением и увеличением в размерах.

Гораздо реже боли в паху у женщин бывают вызваны паховой грыжей. Это объясняется тем, что паховый промежуток женщины гораздо уже, чем у мужчины, а местные мышечные ткани крепче. Тем не менее, явления ущемления грыжи все же случаются и требуют срочной операции.

Боли в паху у беременных

Очень часто беременные женщины жалуются на болевые ощущения в различных частях тела – спине, внизу живота и паху. Их появление в паховой области объясняется следующими причинами:

• расслаблением хрящей и связок под действием гормонов, вырабатываемых при беременности;
• давлением растущего плода на тазовую область и расхождением лонного сочленения;
• растягиванием связок, которыми матка прикрепляется к стенкам малого таза;
• повышенным мышечным тонусом;
• недостатком кальция в организме.

Ноющие боли в паху у будущих мам можно устранить путем ношения тазового бандажа, применением иглоукалывания, анаэробными упражнениями и гомеопатическими средствами. Чтобы не допустить дефицита кальция, беременным нужно следить за своим рационом.

Предменструальные боли

Помимо различных и почти всегда серьезных заболеваний, вызывающих боли в паху, этот симптом может быть вызван также надвигающейся менструацией. Возникают они во время предменструального синдрома чаще у молодых и нерожавших женщин. Это явление носит название альгоменореи и носит характер ноющих схваткообразных болей, которые появляются за пару дней до месячных и продолжаются столько же времени после их начала. Причиной является гормональная недостаточность.

Обычно такого рода проблемы самостоятельно проходят после родов и не требуют какого-либо лечения. В тех случаях, когда боли являются интенсивными и в большой степени нарушают общее самочувствие, нужно проконсультироваться у гинеколога.

Мышечные боли

Боли в мышцах паховой области возникают преимущественно у спортсменок, после усиленных тренировок и соревнований. Наибольшую нагрузку испытывают эти группы мышц у волейболисток, баскетболисток или теннисисток. Характер болей, возникающих по этой причине в паху, — тянущий или ноющий. В случае растяжения мышц или их травмирования они становятся острыми. Лечение при этом производит спортивный врач или травматолог.

Суставные боли

Если боли в паху заметно усиливаются во время ходьбы, скорее всего они вызваны хроническим заболеванием тазобедренного сустава – коксартрозом. Их особенностями являются:

• проявление с одной стороны;
• при ходьбе наблюдается их первоначальное усиление, затем больная «расхаживается» и боль уменьшается, но при длительной ходьбе снова возобновляется;
• затихание болей в покое.

Для лечения коксартроза за советом следует обращаться к врачу-ортопеду или травматологу.

Ноющие боли в пояснице, отдающие в пах, наблюдаются также при поясничных остеохондрозах. Лечением патологий такого рода занимаются неврологи. Пациентка может получить назначение курса противовоспалительного лечения, направление на массаж или к мануальному терапевту.

Таковы основные причины появления болей в паху у женщин. Как видим, большинство из них чрезвычайно серьезны и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Медицина+1

5,2 K

Комментировать пост…Комментировать…

Боль в паху — симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 1 марта 2023 г.

Последнее обновление: 20 мая 2020 г. виды спорта. Наиболее распространена боль, связанная с приводящей, подвздошно-поясничной, паховой и тазобедренной болью в паху.

Наиболее частая картина внутрисуставной патологии тазобедренного сустава; однако отраженная боль из других источников не является редкостью.

Признаки и симптомы обычно включают боль, связанную с активностью, боль при движении бедра и анталгическую походку.

Диагностическим тестом первой линии для большинства состояний является набор стандартных рентгенограмм. Более продвинутые методы визуализации, такие как УЗИ и МРТ, следует использовать с осторожностью при наличии клинических показаний.

Постановка правильного диагноза является первым шагом к назначению соответствующего лечения. Лечение может широко варьироваться в зависимости от присутствующего заболевания.

В отдельных случаях, таких как стрессовый перелом, неспособность распознать и получить своевременную хирургическую консультацию может привести к серьезной заболеваемости и осложнениям для пациента.

Определение

Боль в паху является распространенным симптомом у пациентов самого разного возраста в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Общие причины включают травмы и травмы от чрезмерного использования. Это также может быть связано с отраженной болью от немышечно-скелетных источников (например, урогенитальных, желудочно-кишечных, неврологических). Эта тема посвящена вопросам, связанным с физическими упражнениями и деятельностью.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• острая боль, связанная с травмой
• история спортивной травмы или травмы, связанной с перенапряжением
• положительный тест на передний импинджмент (тест FADIR)
• боль при приведении с сопротивлением (нейтральное сгибание бедра)
• боль при пальпации приводящих сухожилий
• боль при пальпации подвздошно-поясничной мышцы

Другие ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• боль при пассивном тестировании объема движений тазобедренного сустава
• щелканье/щелчок бедром
• положительный тест Тренделенбурга
• положительный тест опасения
• положительный модифицированный тест Томаса
• боль при пальпации пахового канала
• боль при пальпации соединенных сухожилия лобкового бугорка
• снижение силы и усиление боли при сгибании бедра с сопротивлением (90˚)
• ночная боль/боль в покое

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• Предыдущая травма паха
• Женский секс
• Тренировка. или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

  Диагностические исследования

  1-е исследования по заказу

  • обычные рентгенограммы (переднезадний [переднезадний] таз и переднезадний и боковой отдел бедра)

  Подробнее 1 -е расследование на заказ

  рассмотрения для рассмотрения

  • Ультразвука HIP
  • МРТ HIP
  • МРТ артрограмма HIP
  • CT HIP
  • ISOTOP -суставная инъекция кортикостероида ± местный анестетик

  Дополнительные исследования для рассмотрения

  Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  стрессовый перелом шейки бедренной кости

  травматическое повреждение или травма от чрезмерного использования: первичная презентация

  ПРОДОЛЖАЕТСЯ

  травматическое повреждение или повреждение от чрезмерного использования: не поддается первоначальному лечению

  Рецензенты

  • Дифференциальный диагноз

    • Дисплазия тазобедренного сустава
    • Защемление нерва
    • Анкилозирующий спондилит

    Другие дифференциалы

  • Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ

  Использование этого контента регулируется нашим заявлением об отказе от ответственности

  24-летняя женщина с болью в правом паху

  Выпуск: март 2014 г.

  Дэвид М. Леви, доктор медицины

  Сапан Д. Ганди, BS

  Фрэнк М. Маккормик, доктор медицины

  ByShane J. Nho, MD

  Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

  Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

  Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

  Женщина 24-х лет обратилась в клинику с жалобами на длительные боли в правом паху. Она сообщила о скрытом начале боли примерно за 1 год до поступления со значительным ухудшением в течение последних 3 месяцев. Боль была постоянной и механического характера, усиливалась при наклонах вперед и отведении. Она отрицала лихорадку, озноб, дизурию или гематурию. Ранее у нее не было травм бедра или гинекологических проблем. Она отрицала какие-либо недавние изменения в своем режиме упражнений и вела малоподвижный образ жизни. Первоначальное консервативное лечение пероральными НПВП не облегчило ее симптомы, и у нее развилась прогрессирующая боль и чувство распирания в суставах.

  Физикальное обследование, визуализация

  При осмотре: рост пациента 5 футов 0 дюймов, вес 110 фунтов. с индексом массы тела 21,5. Она передвигалась неанталгической походкой и имела полный диапазон движений правого бедра. Она сообщила о локализованной боли в правом паху, но не проявляла болезненности при пальпации. У нее не было эритемы, экхимозов или ссадин в паху или бедре. Ее боль в паху усугублялась маневром FABER, при котором ее бедро находилось в сгибании, отведении и наружной ротации. У нее был отрицательный симптом импинджмента и не было боли при перекатывании бревна, осевом сжатии или подъеме прямой ноги. Ее чувствительность к легкому прикосновению во всех дерматомах была сохранной, и у нее был пальпируемый пульс на педалях.

  Рис. 1. Дооперационная переднезадняя рентгенограмма таза демонстрирует небольшой кулачковый очаг и отек мягких тканей на стороне сжатия шейки правой бедренной кости.

  Изображения: Levy DM и коллеги

  Первоначальная переднезадняя (AP) рентгенограмма ее таза не выявила признаков перелома, вывиха, костных эрозий, изменений головки бедренной кости или повреждений клещей. Правое бедро продемонстрировало небольшое повреждение кулачка и отек мягких тканей на стороне сжатия шейки бедренной кости (рис. 1). МРТ выявила объемное образование, распространяющееся в правое переднебоковое периферическое отделение тазобедренного сустава. Масса продемонстрировала низкую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с ветвеобразными выступами и общим размером 3 см x 4,5 см x 2,9.см (рис. 2).

  Рис. 2. Предоперационные Т1- (А) и Т2-взвешенные (В) МРТ-изображения правого тазобедренного сустава в коронарной плоскости показывают объемное образование, простирающееся в правое переднебоковое периферическое отделение тазобедренного сустава. Масса демонстрирует низкую интенсивность сигнала на обеих последовательностях, и комбинированная аксиальная визуализация дает размер поражения 3,0 x 4,5 x 2,9 см (C).

  Каков ваш диагноз и лечение?

  См. ответ на следующей странице.

  Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС)

  Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) представляет собой редкое моноартикулярное пролиферативное заболевание синовиальной оболочки, характеризующееся обильным разрастанием синовиальных ворсинок и узелков. Хотя этиология этого расстройства неизвестна, оно демонстрирует характеристики, характерные для неопластического процесса, такие как хромосомные аномалии, местная инвазия и разрушение тканей, а также способность к злокачественной трансформации. ПВНС в равной степени поражает мужчин и женщин и обычно проявляется в третьем-четвертом десятилетиях жизни. Он склонен к поражению крупных суставов, чаще всего коленных (до 80% случаев), но также тазобедренных, плечевых и голеностопных.

  Рентгенограмма обычно является первым тестом для установления диагноза и может выявить кистозные эрозии в пораженном суставе. МРТ является более чувствительным тестом, так как ПВНС обычно демонстрирует низкую интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за высокого содержания липидов и отложений гемосидерина соответственно. Биопсия остается золотым стандартом для окончательного диагноза. Для глубоких суставов, таких как тазобедренный, может потребоваться КТ-контроль для оценки поражения костей. В этом случае была выполнена биопсия под контролем КТ, и гистология выявила фиброзную соединительную ткань с гемосидерин-нагруженными макрофагами, патогномоничными для ПВНС (рис. 3). Другие результаты включали мононуклеарную клеточную инфильтрацию синовиальной оболочки, сильно васкуляризированные синовиальные ворсинки и случайные митотические фигуры. Ткань представляла собой красно-коричневую воспаленную синовиальную оболочку с ветвевидными папиллярными выростами.

  Рис. 3. Гистология с окрашиванием гематоксилином и эозином (H&E) поражения показывает фиброзную соединительную ткань и насыщенные гемосидерином макрофаги, характерные для PVNS.

  Рис. 4. Артроскопическое изображение правого бедра в положении лежа с артроскопом 70° в переднебоковом порте демонстрирует выполненную капсулотомию Т-типа.

  Обсуждение и лечение

  ПВНС требует ранней хирургической резекции, чтобы ограничить суставную деструкцию и вероятность рецидива. Открытая синовэктомия остается методом выбора при ПВНС тазобедренного сустава, но она продемонстрировала скромные результаты по сравнению с ее лечением в других суставах. Манкин и его коллеги сообщили, что 11 из 12 (92%) пациентам с ПВНС тазобедренного сустава в конечном итоге потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из-за обширного повреждения сустава. Точно так же Вастель и его коллеги сообщили о высокой частоте ревизионных операций, прогрессирования остеоартрита и возможной артропластики. Согласно литературным данным, частота рецидивов ПВНС во всех суставах колеблется от 30% до 50%.

  Артроскопия широко используется для лечения ПВНС коленного и голеностопного суставов, и постулируется, что артроскопия тазобедренного сустава может обеспечить успешное лечение с меньшими осложнениями, чем открытые процедуры. Методы артроскопии тазобедренного сустава все еще разрабатываются и исследуются, поэтому относительная неопытность хирургов может помешать адекватному артроскопическому доступу. Однако недавние достижения в технике позволили провести тщательную оценку суставных поверхностей, улучшить доступ для синовэктомии и снизить послеоперационную заболеваемость. В недавнем долгосрочном анализе результатов артроскопическое лечение привело к снижению частоты рецидивов PVNS во всех суставах, в основном за счет лучшей визуализации суставов для эрадикации опухоли. Byrd и его коллеги сообщили о положительных результатах у 13 пациентов с PVNS, которым была проведена артроскопия тазобедренного сустава. При среднем наблюдении в течение 63 месяцев не было никаких послеоперационных осложнений, и у одного пациента МРТ показало остаточное, хотя и уменьшенное, синовиальное заболевание.

  Рис. 5. Было обнаружено, что мягкотканная масса в передне-нижнем квадранте тазобедренной капсулы имеет коричневато-красный цвет с ветвеобразными выступами, соответствующими тазобедренной ПВНС.

  Рис. 6. Внутрисуставное изображение после артроскопической резекции опухоли и локальной синовэктомии с сохранением жизненно важных мягких тканей и костных структур внутри сустава.

  Артроскопия использовалась для лечения нашего пациента. Она была помещена в положение лежа на спине с осторожной тракцией правого бедра до достижения дистракции сустава на 1 см. Переднебоковой портал был создан сначала под рентгеноскопическим контролем, после чего передний портал был создан под прямой визуализацией. Тщательно выполняли межпортальную Т-капсулярную артротомию с помощью Beaver Blade (Pivot; Саннивейл, Калифорния) (рис. 4). Эта артротомия была продолжена вниз по переднелатеральной шейке бедра с использованием вспомогательного средне-переднего портала. Это расширение улучшило визуализацию нижней капсулы. Затем в передний порт был помещен стержень Виссингера, который использовался для отведения нижней капсулы для доступа к опухоли. Масса мягких тканей была идентифицирована в передне-нижнем квадранте тазобедренной капсулы (рис. 5). Через средне-передний порт опухоль была удалена с помощью 4-мм аспирационной бритвы и захвата ткани (рис. 6). Канюля диаметром 8,25 мм была помещена в средне-передний порт, и через эту канюлю были наложены шесть нерассасывающихся швов № 2 для восстановления капсулотомии. Наконец, все порты были промыты, закрыты нейлоновыми швами и наложены стерильные повязки.

  Сложность артроскопии тазобедренного сустава, особенно в случаях иссечения опухоли, заключается в получении адекватной экспозиции. Этот случай демонстрирует некоторые технические инновации, которые в последние годы улучшили артроскопическую визуализацию. В частности, применение дополнительных артроскопических портов и использование большого капсульного релиза позволили успешно выполнить резекцию поражения тазобедренного сустава у этого пациента. Большая Т-капсулотомия позволила провести экстенсивную ретракцию мягких тканей для обнажения узелка. Кроме того, средне-передний порт позволил артроскопическому зажиму и шейверу получить прямой доступ и удалить поражение, избегая повреждения местных нейроваскулярных структур. Технические инновации в артроскопии тазобедренного сустава улучшили внутрисуставную визуализацию, а также управление инструментами и диагностическую оценку капсулы. Эти улучшения были отражены в недавнем систематическом обзоре, который выявил снижение заболеваемости и осложнений при использовании артроскопии тазобедренного сустава.

  Заключение

  Мы по-прежнему предостерегаем от рутинного артроскопического удаления диффузной ПВНС бедра. Опухоли в труднодоступных областях, таких как задняя капсула, лучше всего лечить с помощью открытого иссечения в зависимости от уровня опыта хирурга в области артроскопии тазобедренного сустава. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше охарактеризовать артроскопическое лечение PVNS в тазобедренном суставе.

  Пациент сразу почувствовал облегчение боли в течение первой недели после операции. Она принимала пероральные НПВП для профилактики гетеротопической оссификации и переносила нагрузку в течение первой недели. Она испытала быстрое выздоровление с возвращением к исходному уровню активности в течение 6 недель и в настоящее время бессимптомна и без рецидива заболевания через 6 месяцев после операции.

  Бертони Ф. Злокачественная гигантоклеточная опухоль сухожильных влагалищ и суставов (злокачественный пигментный виллонодулярный синовит). Am J Surg Pathol .1997;21:153-63.
  Берд Дж.В. Артроскопия . 2013; doi: 10.1016/j.arthro.2013.08.002.
  Де Понти А. Результат артроскопического лечения пигментного виллонодулярного синовита коленного сустава. Артроскопия . 2003;19:602-607.
  Харрис Джей Ди. Артроскопия . 2013; doi: 10.1016/j.arthro.2012.11.003.
  Ma X. Int Orthop . 2013; doi: 10.1007/s00264-013-1858-9.
  Манкин Х. Дж. Сург Онкол . 2011; doi: 10.1002/jso.21835.
  Майерс БВ. Пигментный виллонодулярный синовит и теносиновит: клиническое эпидемиологическое исследование 166 случаев и обзор литературы. Медицина . 1980;59:223-238.
  Sciot R. Анализ 35 случаев локализованной и диффузной теносиновиальной гигантоклеточной опухоли: отчет исследовательской группы «Хромосомы и морфология» (CHAMP). Мод Патол . 1999;12:576-957.
  Vastel L. J Bone Joint Surg Am . 2005; doi: 10.2106/JBJS.C.01297.

  Для получения дополнительной информации:

  Дэвид М. Леви, доктор медицины, Фрэнк М. Маккормик, доктор медицины, и Шейн Дж. Нхо, доктор медицины, из отделения ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Раш, 1611 West Harrison St., Suite 300, Чикаго, Иллинойс 60612. Сапан Д. Ганди, бакалавр наук, из Университета Дрекселя, 3141 Chestnut St.