Варикоцеле как оперируют: Варикоцеле. Способы лечения. Операция варикоцеле

14.04.202319.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Варикоцеле. Способы лечения. Операция варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика.Данное заболевание чаще всего выявляется в молодом возрасте (15-20 лет). Основными жалобами являются: тяжесть и боль в области левого яичка, усиливающиеся после физической активности и длительного нахождения в вертикальном положении, наличие увеличенных (иногда болезненных) венозных сплетений около левого яичка.

В зрелом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и основной причиной обращения к врачу-специалисту, как правило, является мужское бесплодие. Дело в том, что расширенные вены семенного канатика надвигаются на яичко (обычно — левое) сверху и согревают его до температуры тела, в то время, как нормальный сперматогенез возможен только при более низких температурах (порядка 35,5 градусов по Цельсию). Кроме того, нарушается отток венозной крови из яичка, что приводит к застойным явлениям в органе и гипоксии. Эти изменения отражаются на параметрах спермы: снижается концентрация сперматозоидов, наблюдается повышенное количество патологических и неподвижных сперматозоидов, что ведет к потере их оплодотворяющей способности.

Несмотря на то, что варикоцеле проявляется в 95% случаев слева, в правом яичке практически всегда реактивно происходит нарушение сперматогенеза.

Существует мнение, что при отсутствии выраженных проявлений оперировать варикоцеле в период полового созревания (13-18 лет) нет необходимости, так как по достижении постпубертатного возраста заболевание может подвергнуться инволюции.

Лечение варикоцеле — только оперативное. Заключается в перевязке и пересечении вен (-ы) семенного канатика. При этом в дальнейшем отток крови от яичка осуществляется по коллатеральным венам мошонки.

Операция Иваниссевича — разрез и выделение вены производится над паховой связкой. Может выполняться под местной анестезией. Недостатки этой операции: большой разрез кожи (4-5 см), высокая вероятность развития водянки оболочек яичка в позднем послеоперационном периоде.

Лапароскопическая операция — производится через три прокола передней брюшной стенки и только под общим (эндотрахеальным) наркозом. Выделение и перевязка вены производится со стороны брюшной полости.
Микрохирургическая операция (по Мармару) — производится через небольшой (3 см) разрез в паховой области (в области роста лобковых волос), после операции шрам практически не виден. Выполняется под местной анестезией с использованием специальных микрохирургических очков. Прецизионно последовательно перевязываются и пересекаются все вены гроздьевидного сплетения (в этом отделе семенного канатика их, как правило, от 3 до 6). При этом отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки. Срок нахождения в стационаре составляет 1-2 дня.

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимается на основании жалоб больного, а также данных спермограммы и УЗИ органов мошонки (обязательные исследования).

Операции по удалению варикоцеле | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

Варикоцеле – заболевание, которым болеют только мужчины. При этой патологии происходит расширение вен семенного канатика, они становятся варикозно изменёнными. Это является причиной дискомфорта и нарушений мужской репродуктивной функции. Удаление варикоцеле является тем методом лечения заболевания, которое считается радикальным.

Единственным действенным методом лечения варикоцеле является операция. При ней происходит иссечение всех расширенных венозных сосудов, идущих в гроздевидное сплетение, поскольку по ним происходит рефлюкс (обратный заброс) крови.

Современные андрологи для удаления варикоцеле в Екатеринбурге, как и в иных городах, используют четыре основных хирургических подхода:

традиционный открытый доступ;
микроскопичекий разрез;
операция с применением эндоскопической техники;
реваскуляризация яичка микроскопическими методами под оптическим увеличением.

Каждая отдельная клиническая ситуация требует использования либо обструктивных, либо необструктивных методик. К первым методам удаления варикоцеле относятся такие оперативные вмешательства, как операция по Иваниссевичу, Мармару, Паломо, микрохирургическое лигирование вен семенного канатика.

Разрез при операции по Иванисевичу выполняют в подвздошной области. Затем через него перевязывают изолированную яичковую вену. Это выполняется выше уровня нахождения внутреннего пахового кольца. Такой метод удаления варикоцеле имеет существенные недостатки. Хирург во время операции может осмотреть венозный сосуд только на небольшом протяжении. В этом случае возрастает риск рецидива заболевания. Такая операция варикоцеле в Екатеринбурге давно отошла на второй план.

Модифицированным вариантом операции Иванисевича является методика Паломо. В ходе оперативного вмешательства рассекают ткани чуть выше, чем при использовании предыдущей методики. Она также чревата повторным варикоцеле. Стоимость такой операции небольшая, в большинстве клиник её выполняют по страховому полису.

Менее травматичным и более эффективным методом оперативного удаления варикоцеле является операция с использванием эндоскопической аппаратуры. Во время этой операции имеется возможность осмотреть варикозно расширенную вену на большом протяжении. Благодаря хорошей визуализации патологического процесса хирург имеет возможность удалить венозный сосуд, являющийся причиной заболевания, на всём протяжении. Операцию выполняют под десятикратным увеличением микроскопа, поэтому оперирующий хирург имеет возможность выделить абсолютно все элементы сосудистого пучка, а также качественно лигировать варикозно изменённые сосуды.

В Екатеринбурге активно внедряется такая методика, как микроскопическая операция при варикоцеле. Сегодня в литературе нет достаточной информации об эффективности этого метода лечения, но он считается андрологами весьма перспективным. В случае микроскопической операции хирурги не убирают повреждённый венозный сосуд и не перевязывают его.

Врачи создают тестикулярно-эпигастральный анастомоз и производят дренаж, благодаря которому при первой, второй и третьей степени тяжести варикоцеле восстанавливается нормальный кровоток в яичке. Это возможно в том случае, когда имеющийся рефлюкс не сопряжён с недостаточностью клапанов вен, которые входят в сосудистую систему левой подвздошной вены.

Хирурги создают анастомоз между проксимальным концом яичковой вены и отводящим отделом нижней эпигастральной вены. Если у пациента имеется несколько тестикулярных или эпигастральных вен, то для создания анастомоза выбирают сосуды, имеющие больший диаметр.

Для оперативного доступа обычно используют разрез в паховой области, который позволяет идентифицировать не только расширенные вены семенного канатика, но и другие элементы венозной системы подвздошной вены. Это делает возможным дифференцировать различные варианты течения варикоцеле и на операционном столе оценить состоятельность клапанов донорских вен. Стоимость операции при варикоцеле немалая, но игра стоит свеч – мужчина после такого лечения становится способен иметь детей.

Операция Мармара является довольно неплохим методом удаления варикоцеле. Во время этого оперативного вмешательства хирурги удаляют варикозные вены семенного канатика.

Восстановление микроциркуляции способствует улучшению качества спермы и восстановлению фертильности мужчины.

Так лечат варикоцеле. Цена операции зависит от качества услуг, предлагаемых клиникой.

Какой можно сделать вывод? Операции при варикоцеле с применением микрососудистой методики сейчас видятся более предпочтительными, нежели традиционные обструктивные операции Мармара, Паломо или Иваниссевича. Они также лучше лапароскопической варикоцелэктомии, поскольку после них нормализуется венозный отток от половой железы и создаются более благоприятные физиологические условия для качественного сперматогенеза. У пациентов быстрее улучшается качество спермы и восстанавливается фертильность.

Если у вас есть необходимость лечения варикоцеле, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши специалисты оперируют пациентов, страдающих варикоцеле, инновационными методами.

Цель, хирургия, риски и восстановление

Обзор

Что такое варикоцелэктомия?

Варикоцелэктомия (vair-ick-oh-seel-eck-toh-mee) — это хирургическая процедура, направленная на устранение варикоцеле.

Варикоцеле (vair-ick-oh-seels) — распространенное заболевание вен мошонки. Мошонка представляет собой кожный мешочек позади полового члена. Обычно он содержит яички (яички). Если у вас варикоцеле, вены внутри мошонки больше, чем должны быть.

Кому показана варикоцелэктомия?

Варикоцеле поражает примерно 1 из 5 мужчин и людей, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB) в Соединенных Штатах. Они могут случиться в любом возрасте. Однако люди чаще замечают варикоцеле во время или вскоре после полового созревания.

Почти половина мужчин и людей AMAB, страдающих мужским бесплодием, выбирают варикоцелэктомию, чтобы повысить свои шансы на беременность. Ваш лечащий врач может также порекомендовать варикоцелэктомию, если у вас сильная боль в яичках или снижение выработки тестостерона.

Улучшает ли удаление варикоцеле фертильность?

Да, удаление варикоцеле улучшает фертильность. Частота наступления беременности может увеличиться почти до 70% после варикоцелэктомии.

Насколько распространены варикоцелэктомии?

Очень распространены варикоцелэктомии. Они являются наиболее распространенной процедурой лечения мужского бесплодия.

Насколько болезненна варикоцелэктомия?

Варикоцелэктомия умеренно болезненна. Боль должна начать уменьшаться через несколько дней. Вы можете справиться с болью с помощью безрецептурных обезболивающих. Ваш лечащий врач может прописать обезболивающие при сильной боли.

Что произойдет, если варикоцеле не лечить?

Варикоцеле не проходит само по себе. Он может увеличиться или стать более заметным. Варикоцеле может быть причиной мужского бесплодия. Они также могут вызвать уменьшение яичек (атрофию яичек).

Детали процедуры

Как лечащий врач будет диагностировать варикоцеле?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр ваших яичек. Они могут попросить вас встать, сесть или надавить, как будто вы какаете (прием Вальсальвы). до 90% варикоцеле только в левом яичке (одностороннее варикоцеле). Однако варикоцеле может возникать как в левом, так и в правом яичке (двустороннее варикоцеле).

Ваш лечащий врач может заказать УЗИ, анализ спермы и анализ крови. Они помогают подтвердить их диагноз. Ультразвук предлагает более детальное представление о венах яичек. Анализ спермы и анализ крови могут помочь определить, влияет ли варикоцеле на вашу фертильность.

После подтверждения диагноза варикоцеле ваш лечащий врач определит степень его тяжести. Различают четыре степени варикоцеле:

Класс 0 . Это самый маленький тип варикоцеле. Ваш лечащий врач не может обнаружить его во время медицинского осмотра, но он может увидеть его на УЗИ. Другое название варикоцеле 0 степени — субклиническое варикоцеле.
I класс . Ваш лечащий врач может почувствовать варикоцеле только при выполнении маневра Вальсальвы.
II класс . Варикоцеле больше. Ваш лечащий врач может это почувствовать, но не увидеть.
Класс III . Самое большое варикоцеле. Ваш поставщик медицинских услуг может ясно видеть это.

Ваш лечащий врач порекомендует один из многих различных типов варикоцелэктомии. Существуют различные типы:

Открытая хирургия

Во время открытой хирургии ваш лечащий врач разрезает кожу и ткани. Это обеспечивает четкое представление о пораженной области. Доступы к открытой хирургии варикоцелэктомии включают:

Перевязка паха . Ваш поставщик медицинских услуг получит доступ к вашему варикоцеле через паховый канал. Ваш паховый канал находится в паху, рядом с самой нижней частью живота (животом).
Подпаховая перевязка . Ваш поставщик медицинских услуг получит доступ к вашему варикоцеле из паха, ниже паховой связки (связки Пупара).
Забрюшинная высокая перевязка . Ваш поставщик медицинских услуг получит доступ к вашему варикоцеле из-за брюшины. Ваша брюшина (pare-uh-tuh-nee-um) представляет собой прозрачную водянистую мембрану, которая выстилает брюшную полость.

Минимально инвазивная хирургия

Во время минимально инвазивной хирургии ваш лечащий врач использует методы, которые меньше повреждают вашу кожу и ткани. К малоинвазивным процедурам варикоцелэктомии относятся:

Лапароскопическая варикоцелэктомия . Ваш лечащий врач сделает несколько крошечных надрезов (надрезов) в нижней части живота. Затем они вставят лапароскоп (тонкий стержень с прикрепленной к нему камерой) в разрезы, чтобы увидеть ваше варикоцеле на экране компьютера. Они используют маленькие, точные инструменты для операции на вашем варикоцеле.
Микрохирургическая варикоцелэктомия . Ваш лечащий врач сделает несколько крошечных надрезов в чуть более высокой области паха. Затем они используют мощный операционный микроскоп, чтобы посмотреть на ваше варикоцеле, и крошечные инструменты, чтобы оперировать ваше варикоцеле.

Что происходит перед варикоцелэктомией?

Перед варикоцелэктомией ваш лечащий врач оценит ваше общее состояние здоровья и измерит ваши жизненно важные показатели (температуру, пульс и кровяное давление).

Расскажите им о любых лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта (OTC), которые вы принимаете, включая растительные добавки. Аспирин, противовоспалительные препараты и некоторые растительные добавки могут увеличить риск кровотечения.

Сообщите врачу о своей аллергии. Включите каждую аллергию, даже если она кажется не связанной с процедурой, например, лекарства, средства для очистки кожи, такие как йод или изопропиловый спирт, латекс и пищевые продукты.

Ваш лечащий врач даст вам конкретные указания о том, когда есть и пить перед процедурой. Важно следовать этим указаниям. Если у вас есть жидкость или пища в желудке, есть вероятность, что вас вырвет (вырвет) под анестезией. Если вас рвет, вы можете вдохнуть пищу или жидкость в легкие (легочная аспирация). Легочная аспирация может вызвать серьезные заболевания, включая пневмонию и удушье.

Что происходит во время варикоцелэктомии?

Бригада медицинских работников, специализирующихся на заболеваниях мочевыводящих путей и репродуктивной системы, выполнит варикоцелэктомию. В состав бригады входят:

Уролог.
Анестезиолог.
Медсестры.

Ваш анестезиолог введет вам успокоительное (поместит вас под наркоз) с помощью общей анестезии. Вы не будете в сознании и не почувствуете боли во время процедуры.

Когда вы уснете, ваш уролог с помощью острого стерильного ножа (скальпеля) сделает надрезы на коже и получит доступ к варикоцеле. Затем они перерезают вены и запечатывают концы. Запечатывание концов приводит к тому, что кровь течет в другие здоровые вены мошонки.

После того, как ваш уролог пролечит варикоцеле, он может установить маленькие силиконовые трубки в пораженный участок для оттока крови или жидкости. Они пришьют трубки на место.

Наконец, разрезы зашьют.

Сколько времени занимает варикоцелэктомия?

Продолжительность варикоцелэктомии зависит от типа техники, которую использует ваш лечащий врач.

Микрохирургическая варикоцелэктомия может занять от одного до трех часов.

Лапароскопическая варикоцелэктомия обычно занимает от 30 до 40 минут.

Двусторонняя лапароскопическая варикоцелэктомия или двусторонняя микрохирургическая варикоцелэктомия занимают в два раза больше времени.

Что происходит после варикоцелэктомии?

После варикоцелэктомии медицинский работник наложит на ваши швы повязки. Анестезиолог также перестанет вводить анестезию в ваше тело.

Вы перейдете в палату восстановления. Медицинские работники будут ждать, пока вы проснетесь, и следить за вашим общим состоянием здоровья.

Когда вы проснетесь, вы можете почувствовать ошеломление. Может болеть область паха или живота. Как только ваши медицинские работники определят, что это безопасно, они выпишут вас (отпустят домой). В большинстве случаев вы можете идти домой через несколько часов после процедуры. Однако вы должны попросить члена семьи или друга отвезти вас домой. Друг или член семьи также должен помочь позаботиться о вас в течение первого или двух дней после процедуры.

Риски/выгоды

Каковы преимущества варикоцелэктомии?

Преимущества варикоцелэктомии:

Операция варикоцелэктомии является относительно безопасной операцией. Существует низкий риск осложнений или побочных эффектов.
Ваша фертильность может увеличиться в результате увеличения выработки спермы и тестостерона.
Боль в яичках уменьшится.
Повышение самооценки. Варикоцеле часто выглядит или ощущается как мешок с червями или спагетти. Процедура улучшит внешний вид и ощущение вашей мошонки.

Каковы риски варикоцелэктомии?

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Некоторые риски варикоцелэктомии включают:

Риски анестезии.
Проблемы с лечением.
Инфекция.
Масса свернувшейся крови (гематома).
Отек.
Синяк.
Шрамы.
Нежность в яичках.
Гидроцеле.
Травма яичковой артерии.

В редких случаях ваше яичко может потерять способность функционировать или варикоцеле может вернуться.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Важно помнить, что ваше тело уникально, поэтому время восстановления может варьироваться. Как правило, отеки и синяки в паху и мошонке должны пройти через три-четыре недели. У вас может быть болезненность в паху до шести недель.

Для снятия боли некоторые люди принимают безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин (Bayer®), ибупрофен (Advil®) или напроксен (Aleve®). Не все могут принимать НПВП, поэтому при необходимости обязательно попросите вашего поставщика медицинских услуг о других лекарствах.

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать антибиотики или другие лекарства. Принимайте их по назначению.

Чтобы уменьшить боль и отек, приложите пакет со льдом к пораженным участкам на срок до 10 минут. Вы можете делать это несколько раз в течение дня.

Чтобы помочь вашему телу восстановиться по мере выздоровления, держите пораженные участки как можно более чистыми, чтобы предотвратить инфекцию. Перед сменой повязок вымойте руки водой с мылом.

Во время выздоровления лучше не принимать ванну. Примите душ и осторожно очистите пораженные участки. Также следует избегать плавания.

Интенсивные упражнения могут вызвать давление на разрезы. Не поднимайте ничего весом более 10 фунтов в течение как минимум двух недель.

Запор и напряжение во время дефекации (испражнения) также могут оказывать давление на разрезы. Добавьте в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и другие продукты с высоким содержанием клетчатки. Также полезно пить больше воды. Вы также можете принимать размягчители стула или гидроксид магния (магнезиальное молоко), чтобы облегчить дефекацию.

Можно ли мастурбировать после варикоцелэктомии?

Мастурбация и секс могут оказывать давление на разрезы. Избегайте мастурбации и секса в течение как минимум одной недели после варикоцелэктомии.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Большинство людей могут вернуться в школу или на работу в течение трех дней.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Запишитесь на последующий осмотр к своему лечащему врачу. Они захотят проверить ваши разрезы. Если у вас есть дренажные трубки, они их удалят.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо осложнения после варикоцелэктомии. К ним могут относиться:

Сильное кровотечение в местах разрезов.
Лихорадка 100 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию) или выше.
Инфекция.
Усиление боли.

Записка из Кливлендской клиники

Варикоцелэктомия лечит варикоцеле. Это может уменьшить боль, улучшить качество жизни и улучшить фертильность. Хирургия может быть страшной, но варикоцелэктомия — относительно безопасная процедура. Результаты обычно являются постоянными. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о ваших вопросах и опасениях. Они могут более подробно остановиться на результатах и рисках.