Венерическое заболевание уреаплазмоз: Уреаплазмоз | Описание заболевания — meds.ru
Областной кожно-венерологический диспансер г. Липецка
В норме микрофлора влагалища заселена многочисленными микроорганизмами. Если их количество стабильно и не выходит за патологические рамки, эти бактерии не причиняют никакого вреда их носительнице. Даже уреаплазма присутствует здесь. Заболевание уреаплазмоз характеризуется ненормальным резким увеличением этих микроорганизмов. Их активизация вызывает воспалительные процессы в мочеполовой системе. Толчком к этому патогенному процессу могут дать различные внешние факторы.
Возникновение заболевания обусловлено несколькими причинами. Первая и доминирующая – после полового акта с инфицированным. Бывают случаи внутриутробной передачи инфекции. Женщина заражает ребенка через родовые пути. Половой акт, влекущий за собой заражение уреаплазмозом, может носить, и оральный, и анальный характер.
Существует внутренние факторы, способствующие развития заболевания в организме. Это сниженный иммунитет, стрессовые ситуации, обострение других венерических заболеваний.
Развитию уреаплазмоза помогает наличие нескольких половых партнеров и частая их смена.
Симптоматика уреаплазмоза
Уреаплазмоз – это скрытая инфекция. Соответственно, как и многие другие венерические заболевания, она очень долго может о себе не напоминать и тихонько ждать своего часа.
Бессимптомное течение заболевания заканчивается после резкого снижения иммунитета или же наступления беременности. Признаки большинства венерических заболеваний схожи между собой. Уреаплазмоз не исключение. Выделим же наиболее типичные.
1. Воспалительный процесс начинается с появления выделений желтого цвета, иногда с зеленым оттенком. Запах неприятный. До наступления воспаления выделения обычно бесцветные, слизистой консистенции.
2. Патологическое действие инфекции на матку и придатки доказано. Симптом этого – режущие боли, локализующиеся внизу живота.
3. В зависимости от способа заражения различаются и симптомы. При оральном – поражается горло, наблюдается наличие гнойного налета на миндалинах.
4. Обострение цистита. Часто хочется в туалет и возникают рези после опорожнения мочевого пузыря.
5. Затруднения в половой жизни. Неприятные болевые ощущения.
Несвоевременное лечение приводит к развитию хронического уреаплазмоза, лечить которую намного сложнее. Болезнь в таком случае будет периодически напоминать о себе. Острые формы заболевания активируются внешними факторами.
Уреаплазмоз влечет за собой негативный и плачевный последствия. Отмечены случаи возникновения сопутствующих заболеваний. Нередки случаи заболевания пиелонефритом, артритом, эндометритом, кольпитом, мочекаменной болезнью при невылеченной уреаплазмозе. Возникают спайки в женских половых органов, проходимость труб снижается, возникает бесплодие. Беременность осложняется большой вероятностью выкидыша.
Лечение
Терапия включает антибактериальные препараты. Схема лечения индивидуальная. Учитывается общее состояние женщины, ее возраст, результаты анализов.
Прием антибиотиков сочетают с иммуномодулирующими средствами.
Противогрибковые лекарства также должны быть назначены гинекологом. Это уменьшит воздействие терапии на микрофлору кишечника и влагалища. Беременных женщин начинают лечить после 22 недели.
Терапия длится 14 дней. На время лечения необходим покой в половой жизни, соблюдения диеты. Недопустимо употребление алкоголя, снижающее действия антибиотиков. Контрольный тест необходим после проведения терапии. Его отрицательный вариант докажет правильность выбранного методы терапии и исключи возможность проявлений уреаплазмоза в дальнейшем. Лечению должны подвергаться оба партнера.
что за инфекция, симптомы, признаки, лечение
Что такое уреаплазмоз
Начнем с того, что «уреаплазмоз» — диагноз довольно спорный. Российская медицина официально выделяет его как самостоятельное заболевание, обусловленное повышенной активностью уреаплазмы (рис. 1) в урогенитальном тракте. При этом в зарубежной клинической практике такого диагноза попросту не существует. Более того, даже среди отечественных специалистов уже давно ведутся дискуссии о том, можно ли считать уреаплазмоз обособленной патологией среди общего количества заболеваний мочеполовых путей.
В современной практике уреаплазмозом называют состояние, при котором микрофлора человека перенасыщена бактериями рода уреаплазм.
Как мы уже говорили ранее, уреаплазмы расцениваются как условно-патогенные бактерии: они являются частью здоровой микрофлоры, но при определенных условиях способны провоцировать развитие воспалительных заболеваний. Верхней границей нормального титра уреаплазмы в биоматериалах считается 10*4 КОЕ/мл. При его превышении могут развиваться воспалительные процессы, но повышенный титр — не основа для диагноза, сам по себе он не является показателем воспаления. У людей с ослабленным иммунитетом риск возникновения уреаплазмоза значительно выше. Следует учитывать и другие предрасполагающие факторы:
- наличие венерических заболеваний в анамнезе,
- заболевания эндокринной системы,
- регулярные стрессы,
- большое количество сексуальных партнеров, которое ведет к дисбалансу микрофлоры половых органов (в большей степени актуально для женщин).
В случае дисбиоза (преобладания условных патогенов над лакто- и бифидобактериями в организме) бактерии Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (T 960) и Ureaplasma parvum способны вызывать уретрит, цервицит, вагинит и цистит. При этом воспалительный процесс может подниматься вверх по мочеполовым путям, затрагивая другие органы. Воспалительные заболевания органов малого таза сокращенно называют ВЗОМТ.
Важно! Среди всех микоплазм только Mycoplasma genitalium считается патогеном и возбудителем венерического заболевания. Ее обнаружение является достаточным основанием начала лечения обоих половых партнеров.
Пути заражения
В большинстве наблюдений уреаплазмы передаются при любых видах интимных контактов, включая оральный секс. В редких случаях возможно заражение вертикальным путем, то есть во время родов болезнь передается от матери ребенку. Заражение бытовым путем чрезвычайно маловероятно. так как, будучи так называемыми мембранными паразитами, они не могут жить вне живых клеток и быстро погибают во внешней среде.
В чем опасность уреаплазмоза
Уреаплазма становится причиной проблем со здоровьем гораздо реже, чем другие возбудители урогенитальных инфекций (рис. 2).
Рисунок 2. Половые инфекции, диагностируемые в ЕС в 2007-2015 году у мужчин и женщин, в процентном соотношении. Источник: HealthExpress.co.uk/Statista 2019Однако следует понимать, что заболевания, вызванные уреаплазмозом, могут приводить к воспалению разной степени тяжести. При этом воспаление может быть бессимптомным. Часто пациенты обращаются за помощью уже на этапе развития осложнений. К их числу относят:
- Бесплодие. Развивается как у мужчин, так и у женщин.
- Стриктура уретры. Проявляется затрудненным и зачастую болезненным мочеиспусканием вследствие сужения просвета мочеиспускательного канала. Сужение происходит за счет разрастания рубцовой ткани.
- Болезнь (синдром) Рейтера — одновременное поражение конъюнктивы, уретры и суставов, которое развивается как постинфекционное осложнение различных заболеваний, передающихся половым путем у генетически предрасположенных лиц.
- Поражения кожи. Чаще всего развивается крапивница. Могут наблюдаться и псориазоподобные высыпания в сочетании с поражением ногтей. Также возможно развитие кератоза стоп и подошв (огрубение и утолщение кожи, сопровождающееся образованием кровоточащих трещин).
- Заболевания, вызванные наличием уреаплазмоза, могут затрагивать практически все системы органов, включая нервную, сердечно-сосудистую и дыхательную. У мужчин и женщин существуют специфические осложнения.
Последствия у мужчин
В клинической практике андрологи и урологи часто сталкиваются с заболеваниями, которые развились в результате поздно выявленного уреаплазмоза.
Фото: beststudio / freepik.comПростатит
В результате воспаления предстательной железы страдает сексуальная функция и отмечаются проблемы с мочеиспусканием – оно становится частым, болезненным и постоянно остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Сама моча становится мутной и в некоторых случаях может содержать примесь крови.
Помимо этого, возникает чувство слабости и быстрой утомляемости.
Эпидидимит
Воспаляются придатки яичек, что ведет к покраснению и отечности мошонки. Уменьшается количество семенной жидкости и меняется ее консистенция. Чаще всего присутствует боль в паховой области, однако в некоторых наблюдениях заболевание протекает безболезненно.
Баланит и баланопостит
При баланите происходит воспаление головки пениса, а при баланопостите воспалительный процесс также распространяется и на внутреннюю оболочку крайней плоти. Возникает неприятный запах, наблюдается отечность и покраснение слизистых оболочек. Также на внутренней поврехности крайней плоти появляются гнойные выделения и фрагменты эпителия белого цвета. Пациента беспокоит зуд в верхней части полового члена.
Последствия у женщин
При несвоевременном выявлении уреаплазмоза и неправильном лечении связанных с ним заболеваний у женщин возможны следующие осложнения.
Фото: Dragana_Gordic / freepik.comНеоплазия шейки матки
Это предраковое состояние, которое при отсутствии лечения может закончиться злокачественной опухолью.
Возникают боли в нижней части живота и выделения из влагалища с неприятным запахом. Во время полового акта боли существенно усиливаются. Риск развития рака шейки матки заметно возрастает при наличии заражения вирусом папилломы человека.
Цервицит
Развивается воспаление шейки матки, сопровождаемое болью во влагалище и над лобком. Могут появляться гнойные выделения с неприятным запахом, а после полового акта возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей. При переходе заболевания в хроническую форму клиническая картина размыта.
Сальпингоофорит
Уреаплазмоз может стать причиной воспаления яичников и придатков матки. На фоне общей слабости у женщины возникают боли в надлобковой области и выделения из половых путей. При острой форме болезни температура повышается до 38 Со, а при хронической — до 37 Со или может отсутствовать. В маточных трубах могут образоваться спайки, что чревато бесплодием.
Прерывание беременности
Для беременных женщин уреаплазмоз и связанные с ним воспалительные процессы органов малого таза представляют особую опасность, поскольку в подобных случаях могут произойти преждевременные роды.
Возможна также замершая беременность и пороки развития плода.
Симптомы уреаплазмоза
Заболевания, ассоциированные с уреаплазмозом, очень часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными клиническими проявлениями. Симптомы при уреаплазмозе неспецифичны.
У женщин чаще всего проявляются симптомы вагинита и уретрита:
- тянущие боли внизу живота,
- зуд в области вульвы,
- слизистые выделения,
- нарушения менструального цикла,
- болезненное мочеиспускание.
У мужчин уреаплазмоз проявляется следующими симптомами:
- зуд в мочеиспускательном канале,
- жжение во время мочеиспускания,
- прозрачные выделения (при запущенной стадии в них могут быть гнойные примеси),
- боль во время полового акта или мастурбации.
Диагностика
Показанием для диагностики уреаплазмоза является наличие симптомов уретрита, цистита и других ВЗОМТ. Решение о целесообразности проведения диагностических процедур принимает врач после осмотра пациента и уточнения его жалоб.
Бактериологический посев
Этот метод также известен как культуральное исследование и считается «золотым стандартом» диагностики уреаплазмоза, поскольку позволяет не только определить возбудителя болезни и его концентрацию (титр), но и выявить его чувствительность к антибиотикам.
Здесь следует сделать важную оговорку: целесообразность определения чувствительности уреаплазмы к антибиотикам в последнее время подвергается сомнениям, поскольку бактерии в лаборатории и в организме по-разному реагируют на лекарственные препараты.
У мужчин мазок берется из мочеиспускательного канала. У женщин все зависит от симптомов: мазок могут брать из шейки матки, уретры или влагалища. После забора биоматериал помещают в питательную среду, благоприятную для роста уреаплазмы. Если спустя несколько дней бактерии начинают стремительно размножаться и в пробе обнаруживают высокий титр уреаплазм (напомним, что верхней границей нормы считают 10*4 КОЕ/мл), врач имеет все основания сообщить своему пациенту неприятную новость.
Дополнительно для выявления воспаления назначают УЗИ органов малого таза и анализы крови.
Важно! Для определения урогенитальных инфекций у женщин сегодня часто используют тест на флороценоз. Это более информативный анализ, нежели бакпосев. Он выполняется с помощью метода ПЦР (о нем мы рассказываем ниже) и позволяет определять не только наличие различных микроорганизмов, но и их соотношение в биологическом образце, благодаря чему врач видит, какие бактерии с большей вероятностью вызвали нежелательные симптомы.
Метод ПЦР
Эта аббревиатура расшифровывается как «полимеразная цепная реакция». Суть метода заключается в выявлении ДНК возбудителя. Преимущество метода в его высокой достоверности и специфичности – согласно мнению специалистов, она составляет 90-95%. Проще говоря, метод ПЦР помогает практически безошибочно определить возбудителя болезни.
Лечение
Поскольку при наличии уреаплазмоза главной задачей врача является устранение активности уреаплазмы, основу лечения составляют антибиотики.
Иммуномодулирующие и местные антисептические препараты с точки зрения современной доказательной медицины неэффективны, а потому в настоящее время не используются.
Антибиотики
С назначением антибиотиков при уреаплазмозе возникают определенные трудности — уреаплазма проявляет высокую устойчивость ко многим их группам. Например, цефалоспорины и пенициллины этим бактериям нисколько не страшны, а с тетрациклинами и фторхинолонами у них складываются достаточно непростые отношения. Некоторые отечественные специалисты считают эти группы антибиотиков высокоэффективными при лечении уреаплазмоза, однако многие коллеги им решительно возражают, заявляя, что устойчивость уреплазмы к ним достигает 53%.
Тем не менее, согласно федеральным клиническим рекомендациям, одним из препаратов выбора при лечении уреаплазмоза является доксициклин, который относится именно к группе тетрациклинов.
При этом как отечественные, так и зарубежные специалисты сходятся во мнении, что азитромицин и джозамицин, относящиеся к группе макролидов, наиболее эффективны при лечении уреаплазмоза.
Важно! Главную трудность в лечении представляет избирательная чувствительность уреаплазмы к антибиотикам.
Таким образом, препаратами выбора в отечественной медицине считают следующие антибиотики:
- доксициклин,
- азитромицин,
- джозамицин.
Беременным женщинам рекомендуют применение антибиотиков группы макролидов (джозамицин или эритромицин). Самостоятельно принимать антибиотики нельзя — подобрать правильную терапевтическую схему может только врач.
Важно! При лечении антибиотиками во избежание дисбактериоза необходимо принимать препараты, нормализующие состав кишечной микрофлоры.
Физиотерапия
Физиопроцедуры применяют как вспомогательный метод. К наиболее распространенным их видам при лечении уреаплазмоза относят:
- Электрофорез. Один из самых распространенных методов физиотерапии, который предполагает введение лекарственных средств через кожу или слизистые оболочки за счет применения тока слабой силы.
- Лазеротерапия. За счет применения низкоинтенсивного лазерного излучения достигается обезболивающее и противовоспалительное действие. Воздействие осуществляется на паховую область и надлобковую зону.
- Магнитотерапия. Воздействие высокочастотными и низкочастотными магнитными полями стимулирует насыщение тканей кислородом и выведение молочной кислоты. Это, в свою очередь, обеспечивает ускорение регенерации, обезболивающий и противовоспалительный эффект.
- Озонотерапия. В организм вводят насыщенный озоном физраствор. Процедура оказывает противовоспалительный, иммуномодулирующий, противовирусный и бактерицидный эффект.
Профилактика
Главная мера профилактики уреаплазмоза – осмотрительность в выборе сексуальных партнеров. В крайнем случае необходимо использовать презерватив – эта мера предосторожности существенно снижает риск инфицирования. Также важно проводить регулярный скрининг здоровья, то есть проходить обследования у врача.
Кроме того, чтобы избежать дисбиоза, следует не нарушать баланс микрофлоры кишечника и не принимать антибиотики без рецепта. Важно избегать стрессов и авитаминоза. Все эти факторы способствуют снижению иммунитета, что повышает вероятность болезни. Женщинам не следует применять спринцевание без необходимости.
Заключение
Уреаплазмоз принято считать не столько самостоятельным заболеванием, сколько состоянием, провоцирующим развитие воспалительных процессов. Он часто протекает бессимптомно, что может привести к хроническим воспалительным процессам в органах мочеполовой системы.
Наибольшую сложность в лечении уреаплазмоза представляет устойчивость бактерий Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum к различным группам антибиотиков. Отечественные специалисты и их зарубежные коллеги сходятся во мнении, что уреаплазма наиболее чувствительна к макролидам. Отзывы врачей о применении тетрациклинов противоречивы, однако антибиотики этой группы также рекомендованы к применению при лечении уреаплазмоза.
Источники
- Т.Г. Захарова, И.П. Искра // Уреаплазменная инфекция, современные методы диагностики и лечения
- А.А. Кубанов, Е.В. Соколовский, М.Р. Рахматулина // Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. hominis
- И.О. Малова, Е.В. Соколовский, М.Р. Рахматулина // Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma Hominis
Что такое уреаплазма? | Уреаплазма — это ИППП?
Что такое инфекция Ureaplasma ? Подобно Mycoplasma genitalium , инфекция Ureaplasma является бактериальной инфекцией, о которой мы недостаточно знаем. Что мы знаем, так это то, что он может передаваться во время полового акта или от матери к ребенку во время родов, часто протекает бессимптомно и его трудно диагностировать [1].
Виды уреаплазмы являются довольно распространенными бактериями, но возникающую в результате инфекцию трудно диагностировать, и большой процент случаев протекает бессимптомно.
В результате мы на самом деле не знаем, сколько людей являются носителями Ureaplasma .
Виды Ureaplasma представляют собой сложные, но часто встречающиеся бактерии. Существует два вида Ureaplasma 9.0005 обычно встречается у людей, U. urealyticum и U. parvum . В различных исследованиях сообщалось, что один вид более разрушительный, чем другой, но они противоречивы [2]. Оба вида потенциально могут быть нейтральными или разрушительными.
Ureaplasma относится к той же категории, что и Mycoplasma , и также характеризуется отсутствием клеточных стенок, что, как известно, затрудняет диагностику и лечение [3].
Мы не знаем почему у некоторых людей симптомы проявляются, а у других нет, но мы знаем, что сексуально активные мужчины и женщины, а также беременные женщины подвергаются более высокому риску передачи инфекции, поскольку бактерии могут передаваться во время роды или половой акт [1].
Незащищенный секс или секс с новыми или несколькими партнерами повышает риск заражения. Уреаплазма часто обнаруживается при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ), инфекциях мочевыводящих путей и неонатальных инфекциях [4].
Симптоматические случаи могут привести к вагинальному кровотечению, а также вагинальной боли при мочеиспускании или во время полового акта [5]. Несмотря на то, что в большинстве случаев инфекция Ureaplasma , по-видимому, вообще не вызывает никаких симптомов, потенциальные осложнения невылеченной инфекции варьируются от умеренных до тяжелых.
Инфекцию Ureaplasma можно диагностировать с помощью посева, но более распространены другие методы, такие как ПЦР. Его также можно обнаружить с помощью секвенирования следующего поколения (NGS).
Обычные антибиотики, такие как пенициллин, которые воздействуют на клеточные стенки бактерий, не эффективны против видов Ureaplasma , поскольку у них нет стенок для атаки [1].
В результате лишь небольшое количество антибиотиков, таких как азитромицин, можно использовать для лечения инфекции Ureaplasma . Важно отметить, что азитромицин также является одним из наиболее часто используемых антибиотиков. В результате его широкого применения устойчивость к азитромицину, по-видимому, растет. Поэтому важно проконсультироваться с врачом перед повторным началом любого курса лечения [1].
A Уреаплазма может привести к частым ИМП и потенциально воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) . Исследования также показывают, что инфекции Ureaplasma коррелируют с мужским бесплодием [5].
У беременных женщин Уреаплазма связана с некоторыми опасными последствиями, связанными с беременностью, включая мертворождение и хориоамнионит, воспаление плодных оболочек, которое может привести к преждевременным родам [1].
Инфекция также может передаваться новорожденному, потенциально вызывая врожденные аномалии.
Чтобы снизить вероятность заражения Ureaplasma , практикуйте безопасный секс, всегда обсуждая с партнером вопросы сексуального здоровья, правильно используя барьерные средства защиты (например, презерватив или зубной коффердам) и регулярно проходя тесты. Чтобы защитить себя от инфекций, избегайте нарушения баланса защитных бактерий в вагинальном микробиоме, ограничивая использование спринцеваний, а также использование ароматизированного мыла, тампонов или прокладок.
Хламидийные и микоплазменные инфекции слизистых оболочек – инфекционные заболевания
By
Шелдон Р. Моррис
, MD, MPH, Калифорнийский университет в Сан-Диего
Последнее рассмотрение/изменение: январь 2023 г.
Посмотреть обучение пациентов
Тематические ресурсы
Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (не связанные с гонореей) вызываются преимущественно хламидиями и реже микоплазмами. Хламидии также могут вызывать сальпингит, эпидидимит, перигепатит, неонатальный конъюнктивит и младенческую пневмонию. Невылеченный хламидийный сальпингит может перейти в хроническую форму с минимальными симптомами, но с серьезными последствиями. Диагноз ставится с помощью посева, иммуноанализа на антигены или тестов на основе нуклеиновых кислот. Лечение обычно проводится доксициклином или азитромицином.
(См. также Обзор инфекций, передающихся половым путем Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), относится к заражению патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные выделения или другие биологические жидкости во время орального, анального или генитального секса.
Некоторые микроорганизмы могут вызывать негонококковый цервицит, передающийся половым путем, у женщин и уретрит, проктит и фарингит у обоих полов. Эти организмы включают
Chlamydia trachomatis (вызывает венерическую лимфогранулему Lymphogranuloma Venereum (LGV) Venereum Lymphogranuloma (LGV) – это заболевание, вызываемое 3 уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующееся небольшими кожными поражениями, часто сопровождающееся бессимптомной регионарной лимфопатией, … читать дальше [редко], около 50% случаев негонококкового уретрита и большинство случаев слизисто-гнойного цервицита Цервицит Цервицит — это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки.Выводы могут включать выделения из шейки матки или влагалища, эритему и рыхлость шейки матки.Диагноз ставится при тесты на шейку матки… читать далее )
Mycoplasma genitalium и M. Hominis
Трихлос с геновым сэлиалом с геном.
. Может протекать бессимптомно или вызывать уретрит, вагинит, иногда цистит, эпидидимит… читать далее )
. Может протекать бессимптомно или вызывать уретрит, вагинит, иногда цистит, эпидидимит… читать далее )Можно использовать неточный термин «неспецифический уретрит», но только если тесты на хламидии и гонококки отрицательны и нет идентифицируется другой возбудитель
Chlamydiae Chlamydia Три вида Chlamydia вызывают заболевания человека, включая инфекции, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Все они чувствительны к макролидам (например, азитромицину), тетрациклинам… читать далее и микоплазмам Микоплазмы Микоплазмы — это повсеместно распространенные бактерии, которые отличаются от других прокариот отсутствием клеточной стенки. Mycoplasma pneumoniae — частая причина пневмонии, особенно внебольничной… читать далее также вызывает инфекции, не передающиеся половым путем, в том числе трахому Трахома Трахома — хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризуется прогрессирующими обострениями и ремиссиями.
Это ведущая причина предотвратимой слепоты… читать далее и неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит представляет собой водянистое или гнойное отделяемое из глаз, вызванное химическим раздражителем или патогенным микроорганизмом. Профилактика с помощью местного антигонококкового лечения при рождении является рутинной. Диагноз… читать дальше (хламидии) и пневмония (хламидии и микоплазмы) Микоплазмы Микоплазмы — повсеместно распространенные бактерии, отличающиеся от других прокариот отсутствием клеточной стенки. Mycoplasma pneumoniae — частая причина пневмонии, особенно внебольничной… подробнее ).
У мужчин после инкубационного периода от 7 до 28 дней развивается симптоматический уретрит, который обычно начинается с легкой дизурии, дискомфорта в уретре и прозрачных или слизисто-гнойных выделений. Выделения могут быть незначительными, а симптомы могут быть легкими, но часто более выраженными рано утром; затем отверстие уретры часто бывает красным и закупорено засохшими выделениями, которые также могут испачкать нижнее белье.
Иногда начало более острое и тяжелое, с выраженной дизурией, частотой и обильными гнойными выделениями, которые имитируют гонококковый уретрит. Инфекция может прогрессировать до эпидидимита Эпидидимит Эпидидимит представляет собой воспаление придатка яичка, иногда сопровождающееся воспалением яичка (эпидидимо-орхит). Боль и отек мошонки обычно возникают односторонне. Диагноз… читать далее . После ректального или орогенитального контакта с инфицированным человеком проктит Проктит Проктит представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое может возникнуть в результате инфекции, воспалительного заболевания кишечника или облучения. Симптомами являются ректальный дискомфорт и кровотечение. Диагноз ставится при ректоскопии… читать далее или фарингит Тонзиллофарингит Тонзиллофарингит – это острая инфекция глотки, небных миндалин или того и другого. Симптомы могут включать боль в горле, одинофагию, шейную лимфаденопатию и лихорадку. Диагноз клинический, может дополняться.
.. читать далее.
Женщины обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться выделения из влагалища, дизурия, учащенное и императивное мочеиспускание, тазовая боль, диспареуния и симптомы уретрита. Цервицит Цервицит Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Выводы могут включать выделения из шейки матки или влагалища, эритему и рыхлость шейки матки. Диагноз ставят с помощью проб на цервикальный… читать далее с желтым, слизисто-гнойным экссудатом и эктопией шейки матки (разрастание красного эндоцервикального эпителия на вагинальные поверхности шейки матки). Воспалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой полимикробную инфекцию верхних женских половых путей: шейки матки, матки, фаллопиевых труб и яичников; может возникнуть абсцесс. ВЗОМТ может быть вызван половым… читать далее (ВЗОМТ; сальпингит и тазовый перитонит) может вызывать дискомфорт внизу живота (обычно двусторонний) и выраженную болезненность при пальпации живота, придатков и шейки матки.
Долгосрочные последствия ВЗОМТ включают внематочную беременность и бесплодие. Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит) может вызывать боль в правом подреберье, лихорадку и рвоту.
Хламидии могут попасть в глаза, вызывая острый конъюнктивит Острый бактериальный конъюнктивит Острый конъюнктивит может быть вызван многочисленными бактериями. Симптомами являются гиперемия, слезотечение, раздражение, выделения. Диагноз клинический. Лечение проводится местными антибиотиками, дополненными… читать далее .
Реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, которая часто провоцируется инфекцией, обычно мочеполовой или желудочно-кишечной. Общие проявления включают асимметричный артрит, вызванный иммунологической реакцией на генитальные и кишечные инфекции, является нечастым осложнением хламидийных инфекций у взрослых. Реактивный артрит иногда сопровождается поражением кожи (бленорагическая кератодермия), поражением глаз (конъюнктивитом).
Общие сведения о конъюнктивите Воспаление конъюнктивы обычно возникает в результате инфекции, аллергии или раздражения. Симптомами являются гиперемия конъюнктивы и выделения из глаз и, в зависимости от этиологии, дискомфорт и зуд. .. читать дальше и увеит Общие сведения об увеите Увеит определяется как воспаление сосудистой оболочки глаза — радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки.Однако часто вовлекаются также сетчатка и жидкость в передней камере и стекловидном теле…. читать далее ), неинфекционный рецидивирующий уретрит или баланит Баланит, постит и баланопостит Баланит — воспаление головки полового члена, постит — воспаление крайней плоти, баланопостит — воспаление обоих. Воспаление головки полового члена имеет как инфекционное… читать дальше.
У небольшого числа пациентов с хламидийным реактивным артритом развивается синдром артрита, сопровождающийся изменениями кожи на стопах (keratoderma blenorrhagicum), конъюнктивитом, увеитом, уретритом или баланитом в ответ на хламидийную инфекцию.
Изображение предоставлено Сьюзен Линдсли из библиотеки изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Конъюнктивит при хламидийном реактивном артритеУ небольшого числа пациентов с хламидийным реактивным артритом развивается синдром артрита, сопровождающийся изменениями кожи на стопах (бленноррагическая кератодермия), конъюнктивитом, увеитом, уретритом или баланитом в ответ на хламидийную инфекцию.
Изображение предоставлено Джо Миллером из библиотеки изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Баланит при хламидийном реактивном артритеУ небольшого числа пациентов с хламидийным реактивным артритом наблюдается синдром артрита, сопровождающийся изменениями кожи на стопах (бленоррагическая кератодермия), конъюнктивитом, увеитом, уретритом или баланитом в ответ на хламидийную инфекцию.
Изображение предоставлено Drs. Вайснер и Кауфман через библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.
У младенцев , рожденных от женщин с хламидийным цервицитом, может развиться хламидийная пневмония Хламидийная пневмония Неонатальная пневмония — это инфекция легких у новорожденного. Начало может быть в течение нескольких часов после рождения и быть частью синдрома генерализованного сепсиса или через 7 дней и ограничиваться легкими. Признаки могут быть ограниченными… читать далее или офтальмией новорожденных (неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит — это водянистые или гнойные выделения из глаз, вызванные химическим раздражителем или патогенным микроорганизмом. Профилактика с помощью местного антигонококкового лечения при рождении является рутинной. Диагностика… читать более ).
Хламидийную или микоплазменную инфекцию подозревают у пациентов с симптомами уретрита, сальпингита, цервицита или проктита неясной этиологии, но подобные симптомы могут возникать и при гонококковой инфекции.
Если клинические признаки уретрита сомнительны, в Руководстве по лечению инфекций, передающихся половым путем, Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2021 г.
указано, что уретрит может быть задокументирован любым из следующих признаков:
Наблюдаются слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения во время осмотра
≥ 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении в иммерсионной моче первого мочеиспускания окрашенные уретральные выделения
Образцы цервикальных или вагинальных образцов или мужские уретральные или ректальные экссудаты берутся для проверки на хламидии. Образцы мочи можно использовать в качестве альтернативы цервикальным или уретральным образцам. Для проверки наличия инфекции в этих местах необходимы мазки из горла и прямой кишки.
Имеющиеся в продаже тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении хламидиоза, их также можно проводить на самостоятельно собранных образцах мочи или вагинальных пробах, что устраняет необходимость делать неудобный мазок из уретры или шейки матки.
Платформы МАНК для оказания медицинской помощи доступны и могут предоставить результаты за одно и то же посещение. Как правило, образцы из горла и прямой кишки следует тестировать только в лабораториях, которые подтвердили использование этих тестов для этих анатомических участков.
Поскольку другие ИППП (особенно гонококковая инфекция) часто сосуществуют, пациенты с симптоматическим уретритом также должны быть обследованы на гонорею. Диагноз Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae . Обычно он поражает эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, вызывая раздражение или боль и гнойные… читать далее . Все пациенты с диагнозом гонорея или хламидиоз должны быть обследованы на другие ИППП, включая сифилис и ВИЧ.
Mycoplasma genitalium можно обнаружить с помощью коммерческих анализов МАНК, но они могут быть недоступны.
В США о подтвержденных случаях хламидийной инфекции, гонореи и сифилиса необходимо сообщать в систему общественного здравоохранения.
Анализ мочи или самостоятельных вагинальных мазков с использованием МАНК особенно полезен для скрининга бессимптомных людей с высоким риском ИППП, поскольку обследование половых органов не требуется. Рекомендации по скринингу зависят от пола, возраста, сексуальных практик и условий. Следующие данные основаны на Руководстве по лечению инфекций, передающихся половым путем (ИППП), CDC, 2021 г.
Женщины проходят скрининг ежегодно, если они ведут активную половую жизнь и в возрасте < 25 лет или если они в возрасте ≥ 25 лет, ведут активную половую жизнь и имеют один или несколько из следующих факторов риска:
Имеют анамнез ранее перенесенных ИППП
Участие в сексуальном поведении высокого риска (например, наличие нового сексуального партнера или нескольких сексуальных партнеров, участие в секс-бизнесе или непостоянное использование презервативов, когда они не состоят во взаимно моногамных отношениях)
Иметь партнера, который болен ИППП или ведет себя рискованно (например, сексуальный партнер, у которого есть партнеры по совместительству)
Имеют историю лишения свободы
Беременные женщины моложе 25 лет или ≥ Женщины 25 лет с одним или несколькими факторами риска проходят скрининг во время первого дородового визита и повторно в течение 3-го триместра, если риск остается высоким.
Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует всем беременным женщинам проходить тестирование на хламидиоз на ранних сроках беременности с повторным тестом в 3-м триместре для женщин с факторами риска. Рекомендуется тестирование на гонорею у беременных женщин ≤ 25 лет и у тех, кто живет в районе, где гонорея распространена. (См. ACOG: Рутинные тесты во время беременности.)
Гетеросексуальные активные мужчины обычно не проходят скрининг, за исключением тех, кто находится в клинических учреждениях с высокой распространенностью хламидийной инфекции (например, в подростковых клиниках, венерологических клиниках, исправительных учреждениях).
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами , проходят скрининг не реже одного раза в год, если они были сексуально активны в течение предыдущего года (при инсертивном половом акте — анализ мочи; при восприимчивом половом акте — ректальный мазок; при оральном половом акте — мазок из зева). использования презерватива.
Людям с повышенным риском (например, с ВИЧ-инфекцией, получающим доконтактную профилактику антиретровирусными препаратами, имеющим несколько половых партнеров или чей партнер имеет несколько партнеров) следует проходить скрининг чаще, с интервалом от 3 до 6 месяцев.
Трансгендерные и гендерно-различные люди проходят скрининг, если они ведут активную половую жизнь, на основании сексуальной практики и анатомии (например, ежегодный скрининг для всех женщин с шейкой матки в возрасте < 25 лет; если ≥ 25 лет, люди с шейку матки следует проверять ежегодно, если существует повышенный риск; ректальный мазок на основе сообщений о сексуальном поведении и контактах).
(См. также сводку рекомендаций US Preventive Services Task Force относительно скрининга на хламидийную инфекцию.)
Пероральные антибиотики (предпочтительно азитромицин)
Эмпирическое лечение годореи, если оно не было исключено
лечение по сексу
- .
Однократная доза азитромицина 1 г перорально
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней
Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 7 дней
Азитромицин (однократно) предпочтительнее препаратов, требующих многократного приема в течение 7 дней, хотя есть некоторые свидетельства того, что доксициклин может быть предпочтительнее при ректальном хламидиозе (1 Рекомендации по лечению Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (не связанные с гонореей) вызываются преимущественно хламидиями и реже микоплазмами.Хламидии… читать далее ).
Беременным женщинам следует применять азитромицин 1 г перорально однократно. Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней является альтернативной терапией беременным. Беременные женщины должны пройти тест на излечение через 4 недели после лечения и пройти повторный тест в течение 3 месяцев.
При микоплазмах предпочтительным лечением является доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней с последующим назначением моксифлоксацина 400 мг перорально 1 раз в день в течение 7 дней для лиц с неизвестной чувствительностью к азитромицину или с известной резистентностью к азитромицину (2 Справочные материалы по лечению Уретрит, передающийся половым путем, цервицит , проктит и фарингит (не связанные с гонореей) вызываются преимущественно хламидиями, реже микоплазмами (Хламидии… читать далее ). Если известна чувствительность к азитромицину, назначают доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней, затем азитромицин 1 г перорально в начальной дозе, а затем 500 мг перорально один раз в день в течение 3 дополнительных дней.
Эти схемы не обеспечивают надежного лечения гонореи, которая сосуществует у многих пациентов с хламидийными инфекциями. Таким образом, лечение должно включать однократную дозу цефтриаксона 500 мг в/м (1 г в/м для пациентов с массой тела ≥ 150 кг), если не исключена гонорея.
Пациенты с рецидивом (около 10%) обычно коинфицированы микробами, не реагирующими на антихламидийную терапию, или повторно инфицированы после лечения.
Необходимо повторное обследование на хламидийную инфекцию и гонорею и, по возможности, на микоплазму и трихомониаз.
В районах, где распространен трихомониаз Трихомониаз Трихомониаз — это инфекция влагалища или мужских половых путей Trichomonas vaginalis . Он может протекать бессимптомно или вызывать уретрит, вагинит или иногда цистит, эпидидимит… Читать далее, рекомендуется эмпирическое лечение метронидазолом, если тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) не показывает, что пациенты не имеют трихомониаза.
Нынешних половых партнеров следует лечить. Пациенты должны воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не пройдут лечение в течение ≥ 1 недели.
Если хламидийные генитальные инфекции не лечить, симптомы и признаки исчезают в течение 4 недель примерно у двух третей пациентов.
Однако у женщин бессимптомная инфекция шейки матки может сохраняться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их последствиям — тазовым болям, бесплодию и повышенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для женщин, даже если симптомы слабо выражены или отсутствуют, крайне важно выявить инфекцию у женщин и лечить их и их половых партнеров.1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: Эффективность азитромицина и доксициклина для лечения ректальной хламидийной инфекции: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093/jac/dku574
По состоянию на 27 июня 2022 г.
Хламидийные и микоплазменные инфекции, передающиеся половым путем, могут поражать уретру, шейку матки, придатки, горло или прямую кишку.
Диагностика с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот.
Также сделайте тест на коинфекцию другими ИППП, включая гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Скрининг бессимптомных пациентов из группы высокого риска на хламидийную инфекцию.
Используйте схему антибиотикотерапии, которая также лечит гонорею, если она не была исключена.
Могут оказаться полезными следующие англоязычные ресурсы. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Название лекарства Выберите сделку доксициклин
Acticlate, Adoxa, Adoxa Pak, Avidoxy, Doryx, Doxal, Doxy 100, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 2x, Okebo, Oracea, Oraxyl, Periostat, TARGADOX, Vibramycin, Vibra-Tabs азитромицин
Азазит, Zithromax, Zithromax Powder, Zithromax Single-Dose, Zithromax Tri-Pak, Zithromax Z-Pak, Zmax, Zmax Pediatric левофлоксацин
Iquix, Левакин, Левакин Лева-Пак, Quixin амоксициллин
Амоксил, Диспермокс, Моксатаг, Моксилин, Сумокс, Тримокс моксифлоксацин
Avelox, Avelox ABC Pack, Avelox I. - Областной онкологический центр: Запись на прием к врачу
- Причины гиперкалиемии: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Однако у женщин бессимптомная инфекция шейки матки может сохраняться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их последствиям — тазовым болям, бесплодию и повышенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для женщин, даже если симптомы слабо выражены или отсутствуют, крайне важно выявить инфекцию у женщин и лечить их и их половых партнеров.
