Венозное расширение: особенности течения заболевания и методы лечения. Клиника Нейропрофи

15.05.202316.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

особенности течения заболевания и методы лечения. Клиника Нейропрофи

Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь (от лат. varix, varicis «вздутие») — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови.

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке.

В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате, в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность, что, в свою очередь, усугубляет процесс.

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевание проявляется лишь наличием расширенных подкожных вен. Постепенно появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы как начальные признаки хронической венозной недостаточности.

Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен. Отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности.

Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Для определения степени тяжести варикозной болезни используется в настоящее время классификация СЕАР.

Класс С0 — нет клинических проявлений варикозной болезни.
Класс С1 — телеангиэктазии.
Класс С2.
Класс С3 — отёк нижних конечностей.
Класс С4 — трофические изменения кожи голеней в виде липодерматосклероза и гиперпигментаций.
Класс С5 — трофические изменения кожи и зажившая язва.
Класс С6 — открытая язва голени.

При наличии каких-либо из представленных проявлений варикозной болезни целесообразна консультация флеболога. Лечение на разных стадиях назначается индивидуально с учетом сопутствующей патологии.

По современной концепции лечение варикозной болезни состоит из 3 компонентов:

Эластичная компрессия.
А) Компрессионный трикотаж. Используется в комбинированной терапии. Бывает 4 степеней компрессии. Назначение трикотажа определенной степени компрессии оценивается врачом флебологом в зависимости от стадии болезни.
Б) Используется бинтование ног эластичными бинтами. Метод менее предпочтительный в применении, но допускается использовать при невозможности ношения компрессионного трикотажа (по разным причинам).

Курсовой прием флеботоников.
На сегодняшний день на российском рынке существует большое количество флеботоников различных групп, которые влияют на различные звенья патогенеза заболевания для устранения симптомов заболевания. Как самостоятельный метод не может быть использован и назначается как правило при наличии и для устранения симптомов хронической венозной недостаточности.
Оперативное лечение.
Хирургическому лечению подлежат пациенты с клиническим классом С2-С6, при наличии рефлюкса по поверхностным и/или перфорантным венам. Метод оперативного лечения определяется флебологом после тщательного обследования пациента. Выполняется цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, устанавливается точная стадия заболевания. При необходимости, назначаются дополнительные методы обследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография сосудов (МР-ангиография). Предпочтение отдается более современным, мининвазивным и наименее травматичным методам лечения. В настоящее время в мире и в России чаще все всего используется эндовенозная лазерная облитерация или радиочастотная облитерация.

Радикальная флебэктомия выполняется пациентам, у которых по каким-либо причинам невозможны эндоваскулярные либо миниинвазивные методы лечения. К этим случаям относятся:

значительное расширение ствола большой подкожной вены (БПВ) — более 15 мм в диаметре;
извитой ход ствола БПВ, в связи с невозможностью провести световод по такой вене;
предшествующая стволовая склеротерапия, когда при реканализации вены в просвете формируется большое количество стриктур, спаек, и проведение световода по такой вене до конечной точки невозможно.

Литература:

Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001.
Клиническая флебология / Ю.Л.Шевченко, Ю.М. Стойко: 2016 г.
Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни/ Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. . — М.: Медпрактика, 2007.
Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010.
Лазерная хирургия варикозной болезни./ Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. — М.: Боргес, 2010.

Варикозное расширение вен

Сердечно-сосудистый хирург «Евромед» Юрий Дмитриевич Гирич ответил на самые распространенные вопросы про варикозное расширение вен.

— Что такое варикозное расширение вен и от чего развивается это заболевание?

— Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, связанное с застоем или извращением кровотока в венозной системе нижних конечностей.

Кровь из вен возвращается к сердцу снизу вверх, это происходит благодаря работе клапанов, имеющихся в венах, которые не позволяют крови под силой земного притяжения течь вниз. Если работа этих клапанов нарушается, начинаются проблемы с венами. Варикозная болезнь — это проблема не просто двух–трех видимых вен, а всей венозной системы нижних конечностей.

К развитию хронической венозной недостаточности приводят две основные причины: варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен нижних конечностей, перенесенный ранее.

Факторы, провоцирующие развитие варикозной болезни:

К развитию варикозной болезни приводят снижение тонуса вен нижних конечностей, неполноценность клапанов вен, повышенное венозное давление.

Появление этих проблем с венами вызывается, чаще всего, следующими факторами:

Наследственность.

Это главная причина развития заболевания. Если у ваших близких родственников есть проблемы с венами – вам надо очень внимательно отнестись к профилактике появления этого заболевания у вас.

Беременность и роды.
Резкое увеличение веса.

Во время беременности, родов, при наличии лишнего веса

повышается венозное давление, что провоцирует травмы клапанов, нарушает их замыкающую функцию. Все это приводит к варикозному расширению вен.

Интенсивные нагрузки на ноги.

Несбалансированные физические упражнения, обувь на высоком каблуке, «стоячая» работа и т.п. также приводят к повышению венозного давления.

Если мышцы ног недостаточно работают, то они не сжимают стены вен, и соответственно, не заставляют кровь двигаться. Застой крови приводит к формированию варикоза. Если вы мало двигаетесь, у вас «сидячая» работа, вы не занимаетесь фитнесом – высока вероятность развития варикозной болезни.

К сосудистому хирургу (флебологу) имеет смысл обратиться, если вы заметили, что ваши вены стали заметны, появились сосудистые звездочки, вы ощущаете тяжесть в ногах, боли и отеки при длительных статических нагрузках и к концу дня.

В запущенных случаях у пациента появляются трофические изменения кожи в виде ее уплотнения, пигментации с последующим образованием трофических язв.

— Варикоз — это «хирургическая» болезнь. Консервативная терапия — использование компрессионного трикотажа и флеботропных препаратов — может только замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить неприятные симптомы, но не вылечить.

Пораженные вены необходимо удалять хирургически.
Существует довольно устойчивые предубеждения против операции, связанные с тем, что пациенты просто не в курсе современных достижений флебологии (науки, изучающей строение, функции вен, а также разрабатывающей методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний), и представления о хирургическом лечении довольно страшные: что это сложно, травматично, с долгим периодом восстановления и низкой эффективностью. Да, несколько десятилетий назад, возможно, это и было правдой. Сейчас же медицина развивается семимильными шагами и современные операции при варикозе – это быстро, малотравматично.
Сейчас врачи выбирают малоинвазивные операции, не уступающие по эффективности и долгосрочному прогнозу классической флебэктомии, при этом сразу после операции пациент выходит из клиники на своих ногах – уже без видимых расширенных вен – и может возвращаться к привычному образу жизни.

— Расскажите, как проходят малоинвазивные вмешательства при варикозе?

— Существует две основные методики, которые используют в современной флебологии: склеротерапия и лечение лазером.
Склеротерапия – это безболезненный и безоперационный метод лечения венозной недостаточности. Процедура проводится амбулаторно – то есть на приеме у врача, а не в стационаре. Его суть заключается в том, что в вену вводятся вещества, которые «склеивают» расширенную вену. После процедуры пациент надевает компрессионные чулки, которые необходимо постоянно носить первую неделю после инъекций. За это время вена зарастает, кровь начинает циркулировать по другим, здоровым венам.

Склеротерапия показана пациентам с небольшим варикозом и с сосудистыми звездочками.

При более серьезной стадии развития болезни рекомендуется удаление пораженных вен с помощью лазера.
Эта методика — настоящий прорыв в области малоинвазивного лечения варикоза. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ.

Для избавления от варикоза достаточно одной процедуры лазерного лечения.

Вся операция, в среднем, занимает от 30 минут до полутора часов – в зависимости от степени выраженности заболевания. Сразу после операции пациент сможет покинуть клинику, никакого реабилитационного периода нет: не нужно лежать в стационаре, оформлять больничный лист, выпадать из привычного жизненного ритма. И сама манипуляция, и послеоперационный этап пройдут комфортно и быстро.

Отсутствие наркоза и реабилитационного периода — большой плюс новейших лазерных технологий.

В нашей клинике используется современный лазерный аппарат производства Германии. Он выгодно отличается от своих аналогов тем, что его световоды имеют две зоны радиального излучения. Это обеспечивает равномерную обработку вены лазерным излучением на всю толщу стенки и позволяет избежать перфорации вены, послеоперационных флебитов (воспаления) и ожогов кожи. А самое главное — не имеет значения диаметр вены, им можно обрабатывать даже очень расширенные участки.

В каждом отдельном случае врач выбирает оптимальный способ лечения. Это может быть склеротерапия, лечение лазером или сочетание двух этих методик. В последнем случае – во время операции по удалению пораженных вен лазером врач выполняет склерозирование – то есть заполнение лекарственным препаратом отдельных мелких вен и сосудов – для достижения идеального результата.

— Обязательно ли лечить варикозное расширение?

— Если вены уже видимы, это чаще всего сигнал, что нужно делать операцию. Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании результатов ультразвукового метода диагностики. Выраженная клапанная недостаточность и рефлюкс, то есть неправильный заброс крови через клапан, который несостоятелен в данный момент у пациента, наличие варикозно расширенных подкожных вен — это показания к проведению операции.

Если вовремя не прооперировать, болезнь может прогрессировать, что все равно приведет к операции, только она будет значительно серьезнее, с большим риском осложнений. Наличие варикозной болезни провоцирует развитие тромбофлебита, который может являться прямой угрозой жизни человека, и появление трофических язв на ногах.
После операции улучшается венозное кровообращение в нижних конечностях, нормализуется венозная гемодинамика.

— Возможны ли рецидивы после операции?

— По статистике, примерно у 10-15% пациентов в течение 50 лет после операции возможно развитие рецидива варикозной болезни. К сожалению, мы можем только убрать пораженные вены, но склонность, наследственная предрасположенность к варикозу остается. Поэтому всем пациентам мы рекомендуем внимательно относиться к профилактике этого заболевания: носить компрессионный трикотаж – особенно при нагрузках, контролировать вес (лишний вес очень сильно увеличивает риск варикозного расширения вен), больше двигаться, при необходимости – принимать флеботоники, рекомендованные врачом.

Даже если через несколько лет после проведенного вмешательства, у пациента начнут появляться отдельные видимые сосудистые «звездочки», вены, эту проблему можно решить с помощью склеротерапии.

Главное – не затягивать с обращением к врачу!

Услуги

Сосудистый хирург Удаление сосудов

Расширение плазмы у хирургических больных с высоким центральным венозным давлением (ЦВД); взаимосвязь объема крови с гематокритом, ЦВД, давлением заклинивания в легочной артерии и кардиореспираторными изменениями

. 1975 г., сен; 78 (3): 304-15.

С. М. Бэк, Г. Г. Макабали, К. В. Брайан-Браун, Дж. М. Кусек, В. К. Шумейкер

PMID: 1080299

С. М. Бэк и соавт. Операция. 1975 сентября

. 1975 г., сен; 78 (3): 304-15.

Авторы

С. М. Бэк, Г. Г. Макабали, К. В. Брайан-Браун, Дж. М. Кусек, В. К. Шумейкер

PMID: 1080299

Абстрактный

Не было корреляции измерений объема крови с центральным венозным давлением (ЦВД) или определениями гематокрита и были только минимальные предполагаемые тенденции с давлением заклинивания в большой серии послеоперационных пациентов; отсутствие корреляций подчеркивает ненадежность определения венозного давления и гематокрита для прогнозирования изменений объема крови. Чтобы оценить физиологические проблемы, определить оптимальные терапевтические цели и измерить терапевтическую эффективность объемной нагрузки онкотически активным агентом, мы измерили гемодинамическую реакцию и реакцию транспорта кислорода на 500 мл. 5-процентный альбумин вводили в течение 1 часа 22 пациентам с ЦВД более 15 см. h3O. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от ответа ЦВД на объемную терапию. ЦВД снизилось у 14 (64%) этих пациентов (группа 1), но незначительно, но незначительно увеличилось у восьми (36%) пациентов (группа 2). У больных 1-й группы отмечалось увеличение кровотока, улучшение тканевой перфузии, что выражалось в повышении потребления кислорода, усиление функции желудочков. Во 2-й группе наблюдалось незначительное увеличение среднего кровотока, среднего легочного артериального давления и среднего времени транзита, а также незначительное снижение легочного сосудистого сопротивления; наблюдалось заметное улучшение функции левого желудочка без значительного ухудшения функции правого желудочка. Высокое исходное центральное венозное давление не является надежным показателем гиперволемии или сердечной недостаточности у пациентов в критическом состоянии. Сделан вывод, что пробная объемная нагрузка онкотически активным агентом с частой аускультацией грудной клетки и тщательным наблюдением за динамикой ЦВД даст максимальную диагностическую, а также терапевтическую информацию.

Цитируется

Изменения площади нижней полой вены представляют собой более чувствительный показатель, чем изменения давления наполнения во время экспериментальных манипуляций с внутрисосудистым объемом и тонусом.
Айви-Миранда Дж. Б., Веттерлинг Ф., Гал Р., Шеридан С., Ашер Дж. Л., Рао В. С., Молион С., Махони Д., Мебазаа А., Грей А. П., Беркхофф Д., Коуи М. Р., Кокс З. Л., Батлер Дж., Фудим М., Макдональд К., Дамман К., Борлауг Б.А., Тестани Дж.М. Айви-Миранда Дж. Б. и соавт. Сердечная недостаточность Eur J. 2022 март; 24 (3): 455-462. дои: 10.1002/ejhf.2395. Epub 2022, 11 января. Сердечная недостаточность Eur J. 2022. PMID: 34837447 Бесплатная статья ЧВК.
Вклад сердечной дисфункции и объемного статуса в центральную гемодинамику при хронической сердечной недостаточности.
Миллер В.Л., Соримачи Х., Гриль Д.Е., Фишер К., Борлауг Б.А. Миллер В.Л. и соавт. Сердечная недостаточность Eur J. 2021 июль; 23(7):1097-1105. doi: 10.1002/ejhf.2121. Epub 2021 21 февраля. Сердечная недостаточность Eur J. 2021. PMID: 33565251 Бесплатная статья ЧВК.
Объем плазмы и функция почек предсказывают шестимесячную выживаемость после госпитализации по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности.
Билчик К.С., Чишинга Н., Паркер А.М., Чжо Д.С., Рознер М.Х., Смит Л.А., Мванса Х., Блэквелл Д.Н., Маккалоу П.А., Мазимба С. Билчик К.С. и соавт. Кардиоренальная Мед. 2017 дек;8(1):61-70. дои: 10.1159/000481149. Epub 2017 3 ноября. Кардиоренальная Мед. 2017. PMID: 29344027 Бесплатная статья ЧВК.
Корреляция параметров газов крови с центральным венозным давлением у больных с септическим шоком; Пилотное исследование.
Баратлоо А., Рахмати Ф., Рухипур А., Мотамеди М., Гейтанчи Э., Амини Ф., Сафари С. Баратлоо А. и др. Бык Эмердж Травма. 2014 апр;2(2):77-81. Бык Эмердж Травма. 2014. PMID: 27162870 Бесплатная статья ЧВК.
Некролог: катетер легочной артерии с 1970 по 2013 год.
Марик ЧП. Марик ЧП. Энн Интенсивная терапия. 2013 28 ноября; 3(1):38. дои: 10.1186/2110-5820-3-38. Энн Интенсивная терапия. 2013. PMID: 24286266 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Венозный саморасширяющийся стент Abre — P200026

Это краткий обзор информации, связанной с одобрением FDA для продажи этого продукта. См. приведенные ниже ссылки на Сводку данных по безопасности и эффективности (SSED) и маркировку продукта для получения более полной информации об этом продукте, показаниях к его применению и основаниях для одобрения FDA.

Название продукта: Abre Venous Self-Shoping System
PMA Заявитель: Medtronic Vascular, Inc.
Адрес: 3033 Drive, Plymouth, MN, 55441
Дата. Письмо-утверждение: Приказ об утверждении

Что это такое? Венозная саморасширяющаяся стентовая система Abre состоит из двух компонентов: металлического стента, изготовленного из никель-титана (нитинола), и системы доставки стента, используемой для размещения стента в вене. Система стентов предназначена для лечения глубокой венозной обструкции, которая возникает, когда вена, расположенная в паховой области (подвздошно-бедренная вена), сужается или блокируется.

Как это работает? Врач вводит в подвздошно-бедренную вену систему доставки стента со стентом, установленным на его кончике. Как только стент помещается в нужное место в вене, система доставки удаляется, а стент остается постоянно имплантированным. Стент выступает в качестве опоры для недавно открытого участка вены и помогает увеличить кровоток от ноги, удерживая стенку вены открытой.

Когда используется? Венозный саморасширяющийся стент Abre используется для лечения глубокой венозной обструкции — заболевания, которое может ограничивать отток крови от ноги и приводить к отеку ноги и боли при ходьбе.

Что это даст? Венозный саморасширяющийся стент Abre предназначен для улучшения кровотока в ноге. Это может помочь предотвратить потенциальные осложнения обструкции глубоких вен, такие как сгустки крови, которые мигрируют в легкие (легочная эмболия), сгусток в ноге, называемый тромбозом глубоких вен (ТГВ), или рубцевание, вызванное хроническим ТГВ (посттромботический синдром). ).

В клиническом исследовании, включавшем 200 пациентов с посттромботическим синдромом или компрессией подвздошно-бедренной кости, примерно у 88% пациентов, которым были установлены стенты, через год сохранялась открытая подвздошно-бедренная вена.