Виды абатментов для имплантов: Виды абатментов для имплантов – новости и статьи Refformat

Виды абатментов для имплантов – новости и статьи Refformat

Самые дорогие и требующие большого мастерства от стоматолога и зубного техника виды абатментов для имплантов – индивидуальные эндопротезы. Они фрезеруются в зуботехнической лаборатории в соответствии с конкретной клинической ситуацией и особенностями строения зубочелюстной системы пациента.

• Из чего состоят абатменты
• Виды абатментов
• Предназначение абатментов

Несмотря на то, что интернет наполнен информацией о том, что такое импланты и из каких частей они состоят, далекому от медицины человеку довольно сложно разобраться во всех этих стоматологических терминах.

Виды абатментов

Имплант состоит из двух частей – титанового штифта, заменителя корневой системы зуба, и абатмента – аттачмента (переходника), связывающего искусственный корень с коронкой.

 Абатменты могут быть съемными элементами, и тогда они прикручиваются к импланту винтами, либо же быть неотъемлемой частью цельнолитого импланта.

В этом случае аттачмент неподвижно соединен с головкой импланта и представляет вместе с ней единую конструкцию. 

Помимо этого, абатменты, их виды, классифицируются по форме, что в свою очередь зависит от того, какая ортопедическая конструкция на них будет устанавливаться. По этому принципу различают следующие виды супраструктур (абатментов):

1. Универсальный.
2. Индивидуальный.
3. Угловой.
4. Шаровидный.
5. Временный (он же – формирователь десны).
6. Цельнолитой.

Предназначение абатментов

Универсальный абатмент подходит практически для всех клинических случаев, за исключением работы по протоколу иммедиат имплантации с немедленной нагрузкой. В этом случае наиболее удобен цельнолитой однокомпонентный имплант, у которого абатмент является продолжением головки искусственного титанового корня.

Самые дорогие и требующие большого мастерства от стоматолога и зубного техника виды абатментов для имплантов – индивидуальные эндопротезы.

Они фрезеруются в зуботехнической лаборатории в соответствии с конкретной клинической ситуацией и особенностями строения зубочелюстной системы пациента.

Угловые абатменты, или мультиюниты, в основном используются в скуловых имплантах, т.е. там, где имеется необходимость установить внутрикостный протез под углом, например, при работе по протоколу All-on-four.

Шаровидные абатменты чаще всего устанавливаются на мини импланты и предназначены для фиксации на них съемных ортопедических конструкций.

Временные абатменты, формирователи десны, используются лишь на этапе, когда необходимо создать протезное ложе в области десны с тем, чтобы коронка в полости рта смотрелась естественно, и создавалось впечатление натурального зуба.

К списку постов

Правильный выбор абатмента в стоматологической имплантации

Имплантация зубов состоит из двух основных этапов:

1. Хирургическая процедура по установке искусственного корня в кость.
2. Восстановление утраченных зубов коронками или протезами, которые устанавливаются с опорой на имплантат.

Связующим звеном между двумя этими большими этапами – хирургическим и ортопедическим – является абатмент. О том, что это такое, специалисты клиники «Золотое Сечение» расскажут в этой статье.

Происхождение слова

Название абатмент происходит от английского слова abutment, что в переводе означает «опора». Абатмент – это переходная часть между искусственным корнем и коронкой или протезом. Имплантат представляет собой винт, который устанавливается в кость, под десну. Абатмент играет роль заглушки, предотвращая попадание в полость имплантата слюны, остатков пищи и налета. Он позволяет сформировать десну вокруг имплантата, а также является опорой для коронки или фиксирующим устройством для протеза, который крепится к имплантату.

Абатмент представляет собой с одной стороны – цилиндр или винт, прикручивающийся к имплантату, а с другой – небольшой конус, на который устанавливают коронку или крепят протез.

Какие бывают абатменты?

В основном все абатменты можно разделить на группы по двум основным характеристикам – по форме и по материалу, из которого они изготовлены.

В некоторых случаях индивидуальный абатмент позволяет заместить уровень десны – конструкция абатмента может включать в себя розовую часть, выполненную из керамики или пластмассы, чтобы перекрыть сильно опустившуюся десну.

В зависимости от формы абатменты разделяют на следующие группы:

1. Стандартный или универсальный абатмент: такие абатменты широко представлены во всех системах имплантации. Они имеют различную длину конусовидной части, а также различный наклон этой части по отношению к оси имплантата (обычно от 200 до 400).
2. Угловой абатмент – похож на стандартный, но имеет больший угол наклона, благодаря чему возможно установить коронку или протез также под углом.
3. Шаровидный абатмент – по форме напоминает стержень с шаром на конце. Чаще применяется для крепления протезов, восстанавливающих большие группы зубов.
4. Индивидуальный абатмент – изготавливается в лаборатории под нужды пациента. В зависимости от потребностей пациента может быть создан различной формы.

К абатментам также относят формирователи десны – небольшие заглушки, вкручивающиеся в имплантат на время, чтобы вокруг будущего абатмента и коронки сформировался десневой край.

Во многих системах имплантации зубов абатмент и имплантат представляют единое целое, чтобы нагрузить имплантат сразу после его установки.

По материалу изготовления абатменты разделяют на:

1. Титановые – самый распространенный материал для изготовления как имплантатов, так и абатментов. Титан редко вызывает аллергические реакции, не отторгается организмом и не поддается процессам окисления.
2. Золотые – применяется в случае непереносимости титана, также этот материал более эстетичен.
3. Керамические – за счет цвета позволяет добиться прекрасной эстетики при имплантации в переднем отделе, в зоне улыбки.
4. Циркониевые – обладают прекрасной эстетикой и прочностью.
5. Пластмассовые – часто используются как дешевый временный вариант, если по каким-то причинам невозможно сразу установить постоянную конструкцию.
6. Комбинированные – такие абатменты состоят из различных материалов. Например, из титана и керамики.

Несмотря на то, что все активней распространяются системы имплантации с одномоментной нагрузкой (а в таких системах абатмент и имплантат одно целое), о полном отказе от абатментов пока говорить рано.

Абатменты также можно разделить на группы по тому принципу, как крепится коронка или протез:

• При помощи винта – коронка или протез прикручиваются к абатменту. Это позволяет снимать конструкцию для починки или проведения специальных процедур. Но для такого типа крепления необходимо отверстие в коронке или протезе для винта, которое в дальнейшем закрывается материалом.
• Фиксация на специальный цемент – с помощью цементировки достигается более прочное и надежное соединение коронки и абатмента.
  Более того, не нарушается целостность коронки или протеза.

Какой абатмент выбрать?

При выборе абатмента врач и пациент руководствуются следующими принципами:

• Клиническая ситуация – тут учитывается глубина установки имплантата, объем и высота слизистой оболочки вокруг имплантата, расстояние от имплантата до зуба-антогониста¹, положение имплантата в кости и многие другие аспекты
• Эстетика – если речь идет об имплантации в зоне улыбки, то следует учитывать тот факт, что металлический абатмент может просвечивать через десну.
• Способ фиксации абатмента к имплантату.
• Стоимость лечения.

В целом во всех современных системах имплантации представлено большое количество абатментов для различных клинических случаев. Хотя ни один стандартный абатмент не сравнится с индивидуальным, при изготовлении которого учитываются все особенности и пожелания пациента. Индивидуальный подход позволяет значительно улучшить фиксацию и дальнейшее использование протеза.

Чтобы получить полноценную консультацию о возможностях различных абатментов, Вы можете обратится в клинику «Золотое Сечение». Наши специалисты будут рады помочь Вам.

Как происходит установка абатмента?

После установки и приживления имплантата производят установку формирователя десны. Хирург находящемуся под анестезией пациенту делает небольшой разрез на десне в области имплантата и устанавливает формирователь десны в имплантат. После того как десна заживает (обычно этот период занимает 1-2 недели), формирователь десны убирают и производят установку абатмента – его вкручивают в место формирователя десны. Эта процедура безболезненная и обычно не вызывает никаких сложностей.

Уход за абатментом

После установки абатмента обычно проходит несколько дней до полного заживления десны, после чего можно приступать к протезированию – изготовлению коронок или протезов, которые будут крепиться на имплантат.

В первые дни после установки, для того чтобы избежать дополнительного травмирования десны, не рекомендуется чистить абатмент щеткой. В остальном пациент чистит зубы как обычно, в дополнение к этому врач может назначить полоскание антисептическими растворами. После того как десна заживет, абатменты можно чистить мягкой щеткой.

Шаровидные абатменты все реже и реже используются – по сравнению с другими системами они больше истираются, хуже крепят протез к имплантату, а также создают дополнительную нагрузку на саму конструкцию.

Помните, что гигиена очень важна для успешной зубной имплантации. Осложнения могут возникнуть если в полость импланта или под десну попадет инфекция, которая может вызвать воспаление окружающих тканей. Проблемы могут возникнуть также из-за сильного травмирования десны.

Признаками воспалительного процесса или травмы служат:

• Болезненные ощущения в области десны и имплантата, не проходящие в течении недели после установки абатмента, или усиливающиеся со временем.
• Припухлость, покраснение, кровоточивость десны вокруг абатмента, также не проходящая или усиливающаяся со временем.
• Выделение жидкости из-под десны в области имплантата.

Если вы замечаете подобные симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Примечания

1. Зубом-антагонистом называют противоположный зуб, расположенный на другой челюсти.

Влияние типов абатментов имплантатов и динамической нагрузки на начальное ослабление винтов

J Adv Prosthodont. 2013 февраль; 5(1): 21–28.

Опубликовано в Интернете 2013 г. 28 февраля. DOI: 10.4047/jap.2013.5.1.21

, DDS, MS ^{и, DDS, MS, PHD}

Авторская информация Примечания к заявлению об обращении к лицензии

Цель

В этом исследовании изучалось влияние типов абатментов и динамической нагрузки на стабильность протезов на имплантатах с тремя типами абатментов на имплантатах, изготовленных с использованием различных методов изготовления, путем измерения момента удаления как до, так и после динамической нагрузки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были изготовлены три группы абатментов с использованием различных методов изготовления; стандартный абатмент, литой золотой абатмент и индивидуальный абатмент CAD/CAM. Был изготовлен специальный зажим для приложения нагрузки под углом 30° к длинной оси. Фиксаторы имплантатов были зафиксированы на шаблоне и соединены с абатментами с моментом затяжки 30 Н·см. Синусоидальная динамическая нагрузка применялась в течение 10 ⁵ циклов между 25 и 250 Н при 14 Гц. Оценивали момент снятия до нагрузки и после нагрузки. Для статистического анализа результатов использовали SPSS. Был проведен тест Крускала-Уоллиса для сравнения ослабления винтов между системами абатментов. Критерий знакового ранга Вилкоксона был проведен для сравнения ослабления винтов до и после нагрузки в каждой группе (α = 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Величина крутящего момента при удалении до нагрузки и после нагрузки была самой высокой для стандартного абатмента, за которым следовали золотой литой абатмент и индивидуальный абатмент CAD/CAM, но существенных различий не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Типы абатментов не оказали существенного влияния на краткосрочное ослабление винтов. С другой стороны, после 10 ⁵ циклов динамической нагрузки индивидуальный абатмент CAD/CAM влиял на начальное ослабление винта, в отличие от стандартного абатмента и абатмента из литого золота.

Ключевые слова: Компьютерное проектирование, Дентальная имплантация, Отказ протеза, Момент удаления, Ослабление винта

Поскольку сообщалось об эффективности и клиническом успехе остеоинтеграции, имплантаты стали обычным методом лечения отсутствующего зуба. Это связано с тем, что одиночный имплантат имел преимущество в восстановлении формы зуба и функции отсутствующей части без препарирования соседних зубов. -годовое последующее исследование одиночных протезов на имплантатах. Осложнениями были перелом винта абатмента, пенетрация мягких тканей, воспаление слизистой оболочки и ослабление винта. Наиболее частым осложнением было ослабление винта абатмента. 4,5

Причинами ослабления винтов являются усталость, недостаточный момент затяжки, эффект осадки, вибрационные микродвижения и чрезмерный изгиб.6 Некоторые авторы7 сообщили, что основным фактором ослабления винтов был несоответствующий момент затяжки. Целью приложения момента затяжки к винту абатмента было удлинение винта и обеспечение стабильности за счет силы сжатия между системой абатмента и фиксатором.8 Если момент затяжки не был постоянным, следующая предварительная нагрузка показала разницу и могла повлиять на удаление крутящий момент. Степень ослабления винта можно измерить, оценив удлинение винта9.предварительная нагрузка с использованием манометра10 и крутящий момент для удаления винта.11

Абатменты имплантатов должны быть изготовлены из биосовместимых материалов с адекватными механическими свойствами12, чтобы соответствовать биологическим, функциональным и эстетическим требованиям.13 Кроме того, они должны точно и пассивно подходить к месту сопряжения. имплантаты для предотвращения осложнений, таких как ослабление винтов, потеря костной массы и переломы абатментов во время функции. Для оптимальной эстетики слизисто-десневых абатментов также требуется соответствующий профиль выступания, необходимый для поддержки окружающих мягких тканей.14,

Абатменты имплантатов могут быть как стандартными, так и изготовленными по индивидуальному заказу, и существует два типа индивидуальных абатментов: литые из золота и индивидуальные абатменты CAD/CAM15. В прошлом обычно использовались стандартные и литые абатменты из золота, но применение CAD/CAM Индивидуальные абатменты в настоящее время увеличились в имплантологии.

Некоторые исследования показали, что посадка каркасов имплантатов CAD/CAM статистически лучше, чем у обычных литых каркасов. редки. В этом исследовании изучалось влияние типов абатментов и динамической нагрузки на стабильность протезов на имплантатах с тремя типами абатментов на имплантатах, изготовленных с использованием различных методов изготовления, путем измерения момента удаления до и после динамической нагрузки.

В этом исследовании были выбраны имплантаты и винты абатмента GS II Fixture Ø4,0 × 11,5 мм (Osstem Co. , Сеул, Корея) и винт EbonyGold (Osstem Co., Сеул, Корея) соответственно (). Был использован 21 фиксатор имплантата и винты абатмента.

Открыть в отдельном окне

Фиксатор имплантата и винт абатмента.

Были использованы три абатмента, изготовленных с помощью различных технологий: стандартный абатмент (группа 1), литой золотой абатмент (группа 2) и индивидуальный абатмент CAD/CAM (группа 3) (). В каждой группе было по 7 экз. Производитель и состав абатментов показаны на .

Таблица 1

Системы абатментов, использованные в данном исследовании

Открыть в отдельном окне

Для стандартизации были изготовлены три типа абатментов аналогичной формы со стандартным абатментом. Абатмент для переноса с диаметром 4 мм, воротником 2 мм и высотой 6 мм (длина 8 мм) был выбран в качестве стандартного абатмента (группа 1). Для изготовления золотолитого абатмента (группа 2) изготовили рабочую модель традиционным методом: трансферный абатмент соединили с лабораторным аналогом, аналог зафиксировали улучшенным гипсом, изготовили 2 мм воротничковую мягкую ткань. Абатмент GoldCast был присоединен к рабочей модели, восковой модели был сформирован диаметром 4 мм и длиной 8 мм, а отливка была обработана золотым сплавом типа мм. Изготовление индивидуального абатмента CAD/CAM (Группа 3) выполнялось путем сканирования модели с помощью оптического и сенсорного сканера, проектирования с помощью программного обеспечения CAD и фрезерования титанового блока диаметром 4 мм и длиной 8 мм с помощью ультразвукового фрезерного станка.

Индивидуальный зажим был изготовлен в соответствии со стандартом ISO 14801 для испытаний на усталость зубов внутрикостных зубных имплантатов ( и ). Кондуктор был разработан для приложения силы к абатменту под углом 30° к длинной оси.

Открыть в отдельном окне

Схематическая диаграмма состояния тестирования.

Имплантаты были зафиксированы на шаблоне и соединены с абатментами с моментом затяжки 30 Нсм с помощью электронного контроллера крутящего момента iSD900 (NSK, Tochigi-ken, Япония) (). Через 10 минут был применен такой же момент затяжки, чтобы компенсировать потерю предварительной нагрузки, вызванную оседанием поверхности интерфейса. Еще через 10 минут крутящий момент при снятии перед нагрузкой измеряли с помощью цифрового измерителя крутящего момента HTG2-200Nc (IMADA, Toyohashi, Japan) ().

Фиксаторы имплантатов были зафиксированы на шаблоне и соединены с абатментами с усилием затяжки 30 Н·см. Оправку устанавливали в стенд для испытаний на усталость при динамической нагрузке MTS 810 (Material Test Systems Co., Миннесота, США) (). Согласно стандарту ISO 14801 на абатменте располагался цилиндрический металлический колпачок из нержавеющей стали. Синусоидальная динамическая нагрузка применялась в течение 10 ⁵ циклов между 25 и 250 Н при 14 Гц. Все испытания на усталость при динамической нагрузке проводились при комнатной температуре.

После динамической нагрузки крутящий момент при снятии оценивался с использованием того же цифрового измерителя крутящего момента, который использовался для измерения крутящего момента при снятии до нагрузки.

Соотношение крутящего момента при снятии до нагружения и момента затяжки может быть индикатором степени ослабления перед нагружением. Соотношение момента снятия после нагрузки и момента затяжки может быть показателем того, насколько сильное ослабление происходит после нагрузки. Соотношение моментов снятия до и после нагрузки может быть индикатором степени ослабления, вызванного динамической нагрузкой.

Каждая скорость потери крутящего момента при снятии рассчитывалась по следующей формуле.

SPSS (выпуск 12.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа. Тест Крускала-Уоллиса был проведен для сравнения ослабления винтов между системами абатментов. Критерий знакового ранга Вилкоксона был проведен для сравнения ослабления винтов до и после нагрузки в каждой группе.

Средние значения и стандартные отклонения значения момента отрыва до нагрузки и после нагрузки представлены в виде: значение момента отрыва до нагрузки составило 18,12 ± 2,11 Н·см в группе 1, 16,63 ± 1,48 Н·см в группе 2 и 16,06 ± 2,45 Н·см в группе. 3 соответственно; величина момента отрыва после нагрузки составила 17,67 ± 2,60 Н·см в 1-й группе, 16,10 ± 1,56 Н·см во 2-й группе и 15,20 ± 2,25 Н·см в 3-й группе соответственно. Группа 1 показала самое высокое значение крутящего момента до нагружения, за ней по порядку следуют Группа 2 и 3. Группа 1 показала самое высокое значение крутящего момента после нагружения, за ней по порядку следуют Группа 2 и 3.

Таблица 2

Результаты теста Крускала-Уоллиса для определения значения момента удаления между системами абатментов

Открыть в отдельном окне

Тест Краскела-Уоллиса был проведен для межгруппового сравнения значения момента удаления до нагрузки и после нагрузки. Значение крутящего момента при снятии до нагрузки и после нагрузки существенно не различалось ().

Критерий знакового ранга Уилкоксона был проведен для сравнения значения крутящего момента при снятии до и после нагрузки в каждой группе. Достоверных различий в группах 1 и 2 не было, но в группе 3 была обнаружена значительная разница ( P <0,05) ( и ).

Открыть в отдельном окне

Сравнение значения момента снятия до и после нагружения.

^* : значимо при P <. 05

Таблица 3 at

P <0,05

Средние значения и стандартные отклонения коэффициента потерь крутящего момента при снятии до нагружения составили 390,61 ± 7,02% в 1-й группе, 44,56 ± 4,95% во 2-й группе и 46,47 ± 8,17% в 3-й группе соответственно. Коэффициент потери момента отрыва после нагрузки составил 41,11 ± 8,66 % в 1-й группе, 46,33 ± 5,19 % во 2-й группе и 49,32 ± 7,48 % в 3-й группе соответственно. Соотношение потерь момента отрыва до и после нагрузки составило 2,76 ± 4,90 % в группе 1, 3,07 ± 6,77 % в группе 2 и 5,26 ± 2,17 % в группе 3 соответственно ().

Таблица 4

Результаты теста Крускала-Уоллиса для коэффициента потерь момента удаления между системами абатментов

Открыть в отдельном окне

Группа 1 продемонстрировала наименьший коэффициент потерь момента отрыва перед нагружением, за ней по порядку следуют группы 2 и 3. Группа 1 показала наименьший коэффициент потерь момента отрыва после нагружения, за которыми по порядку следуют группы 2 и 3 Группа 1 показала наименьший коэффициент потерь момента отрыва до и после нагрузки, за ней по порядку следуют группы 2 и 3. Межгрупповое сравнение коэффициента потерь момента отрыва не выявило существенных различий ( и ).

Открыть в отдельном окне

Сравнение коэффициента потерь момента удаления между системами абатментов. A: Коэффициент потерь крутящего момента при снятии до нагрузки, B: Коэффициент потерь крутящего момента при снятии после нагрузки, C: Коэффициент потерь крутящего момента при снятии до и после нагрузки.

Абатменты имплантатов могут быть стандартными, литыми по индивидуальному заказу или индивидуальными абатментами CAD/CAM. Основным преимуществом стандартных абатментов является их более низкая начальная стоимость. С другой стороны, идеальный анатомический контур и профиль выступа невозможно воспроизвести с помощью стандартных абатментов. Золотые литые абатменты изготавливаются специально для индивидуального зуба пациента, который заменяет соответствующий имплантат. Таким образом, профиль прорезывания сливается от имплантата к абатменту и супраструктуре. Индивидуальный абатмент можно настроить точно, если требуется скорректировать угол наклона. Недостатком абатмента из литого золота является высокая стоимость и сложный процесс изготовления, поскольку при заливке, литье и отделке могут возникать производственные ошибки. Индивидуальный абатмент CAD/CAM обладает потенциальными преимуществами как стандартных, так и золотых абатментов; эстетичный профиль выступа, идеальный анатомический контур и коррекция угла наклона. Кроме того, абатмент CAD/CAM дешевле, чем абатмент из литого золота.19

Ряд критических факторов, включая соединение имплантата с абатментом, характеристики винта абатмента, достаточный предварительный натяг за счет соответствующего момента затяжки и точность крепления сопрягаемых компонентов имплантата, важны для стабильности винтового соединения.20

Имплантат Соединение с абатментом оказывает большое влияние на ослабление винта. Ослабление винта происходит на шлицевом соединении внешнего шестигранника при внешнем типе соединения за счет вибрации и микроперемещений во время функциональной нагрузки. на абатментный винт. С другой стороны, при внутреннем типе соединения происходит меньшее ослабление винтов по сравнению с внешним типом соединения из-за наклонной формы приспособления к соединительной поверхности абатмента, что повышает механическую стабильность за счет трения и эффекта клина.23,24 изменение типа соединения, и конус Морзе с механическим фрикционным захватом имеет меньшее ослабление винта, чем предыдущий немеханический фрикционный захват, из-за повышенной устойчивости к боковой силе.25,26 В этом эксперименте использовался внутренний и конусный тип соединения. . Theoharidou et al.27 настаивали на том, что ослабление винтов будет меньше, если антиротационные характеристики и торк будут адекватными, независимо от типа соединения имплантата с абатментом.

В зависимости от качества винта создается диапазон предварительных натягов. Haack et al.9 измерили величину удлинения шейной части и резьбы во время затягивания золотым и титановым винтами. В случае величины удлинения винта золотой винт показал лучшее качество, чем титановый винт, а предварительная нагрузка, создаваемая золотым винтом, была больше, чем у титанового винта. Это означает, что использование различных винтов повлияет на результат исследования. Поэтому во всех трех группах применялись винты одинакового состава.

Золотой винт может выдерживать более высокий крутящий момент при удалении, чем титановый винт, но Jorneus et al.7 сообщили, что приложенный крутящий момент более важен, чем качество винта. В то же время может произойти ослабление винта, если момент затяжки винта ниже, чем соответствующий требуемый момент затяжки, и может произойти разрушение винта, если момент затяжки винта выше, чем требуемый момент затяжки. Поэтому применение правильного крутящего момента с помощью динамометрического ключа очень важно. В этом исследовании применялось 30 Нсм (рекомендация производителя) для постоянного момента затяжки, а для применения такого же момента затяжки использовался электронный регулятор крутящего момента. Через 10 минут повторно применялся тот же момент затяжки, чтобы компенсировать потерю предварительной нагрузки. Jaarda et al.28 сообщили о 15-48% ошибок при затягивании винта абатмента ручным способом, и они рекомендовали использовать регулятор крутящего момента для применения надлежащего момента затяжки, рекомендованного производителем. Сиамос и др.29предложили, чтобы свести к минимуму уменьшение предварительной нагрузки из-за оседания поверхности, усилие затяжки следует прикладывать снова через 10 минут после затяжки первого винта. Они также предложили, чтобы момент затяжки применялся регулярно и многократно, чтобы компенсировать эффект оседания поверхности.

Неправильное прилегание протеза, а также момент затяжки могут вызвать ослабление винта.30,31 Неправильная регулировка приведет к истиранию интерфейса, а увеличенный зазор в винтовом соединении усилит ослабление винта.32 Vigolo et al.33 оценили точность на границе раздела имплантатов абатментов типа UCLA с механической обработкой золотом и титановых абатментов CAD/CAM, и сообщили, что оба абатмента показали хорошую точность и не показали какой-либо существенной разницы. Abduo et al.34 исследовали прилегание каркасов имплантатов и предположили, что каркасы CAD/CAM показали превосходную посадку, были наиболее стабильными и наименее чувствительными к технике. Предыдущие исследования показали, что абатмент CAD/CAM продемонстрировал хорошую краевую посадку и качество, аналогичное стандартному абатменту и абатменту из литого золота, однако в этом исследовании не проводилась дополнительная проверка адаптации края.

Bates et al.35 сообщили, что максимальная окклюзионная сила на первом моляре человека составляет 300-500 Н. Согласно Mohl et al.,36 максимальная сила прикуса и средняя жевательная сила составляли 244-1245 Н и 40% максимальная сила укуса соответственно. Ссылаясь на эту информацию, нагрузка 250 Нсм была выбрана произвольно, а повторная нагрузка 10 ⁵ раз соответствует среднему жевательному движению за 1 месяц. под углом 30° к оси. В этом эксперименте был изготовлен металлический колпачок в форме полусферы, который был помещен на абатмент для приложения усилия. Металлический колпачок использовался в качестве замены супраструктуры имплантата, но для приложения силы в направлении оси абатмента. Принимая во внимание, что сила прикуса фактически действует на супраструктуру имплантата, может быть целесообразно провести эксперимент, в котором силы применяются после цементирования предварительно изготовленной супраструктуры имплантата на абатменте.

При сравнении каждого абатмента группа 1 продемонстрировала самый высокий крутящий момент при снятии до нагрузки и после нагрузки, за ней по порядку следуют группы 2 и 3, но существенных различий между системами абатментов не было. Это означает, что в ограниченных условиях в течение 1 месяца нет существенных различий в ослаблении винтов между системами абатментов. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, которые не показали существенной разницы в ослаблении винтов между титановым абатментом, циркониевым абатментом и абатментом из литого золота.38

При сравнении значения крутящего момента при удалении до и после нагрузки в каждой группе не было выявлено существенных различий в группах 1 и 2, однако в группе 3 была обнаружена значительная разница. абатменты. По этой причине можно рассмотреть возможность использования винтов в индивидуальных абатментах CAD/CAM. Как правило, абатменты и винты абатментов используют одни и те же продукты компании. С другой стороны, в настоящем исследовании для сравнения эффекта между системами абатментов во всех трех группах применялся винт одного и того же состава. Таким образом, индивидуальный абатмент CAD/CAM не соответствовал рекомендациям производителя по выбору винтов. Это создавало плотную посадку между системой абатмента и фиксатором, но могло вызвать несоответствие между системой абатмента и винтом, что могло привести к ослаблению винта. В случае абатмента CAD/CAM потребуется дополнительное исследование с использованием винтов, рекомендованных производителями.

Все коэффициенты потерь крутящего момента при удалении до нагрузки, крутящего момента при удалении после нагрузки и момента при удалении между до и после нагрузки были самыми низкими в группе 1, за которыми следуют группы 2 и 3 по порядку. Между системами абатментов не было существенных различий. Следовательно, группы 3, 2 и 1 по порядку имели более высокую вероятность ослабления винтов, но существенной разницы не было.

Это исследование имело несколько ограничений, таких как небольшой размер образца и условия кратковременной нагрузки. Была использована только одна система CAD/CAM, но можно проводить сравнительные исследования с использованием различных систем CAD/CAM. 10 ⁵ раз считается кратковременной нагрузкой в ​​течение 1 месяца, но ослабление винта не происходит за такой короткий срок. Следовательно, потребуются долгосрочные исследования ослабления винтов и стабильности каждого абатмента с большим количеством образцов и количеством нагрузок. Дальнейшее исследование влияния краевой адаптации и крутящего момента на ослабление винтов также будет ценным.

Система абатмента (стандартный абатмент, литой золотой абатмент, индивидуальный абатмент CAD/CAM) не оказала существенного влияния на исходное ослабление винта. После 10 ⁵ временная динамическая нагрузка, индивидуальный абатмент CAD/CAM влиял на начальное ослабление винта, в отличие от стандартного абатмента и абатмента из литого золота.

1. Шмитт А., Зарб Г.А. Продольная клиническая эффективность остеоинтегрированных дентальных имплантатов для замены одного зуба. Int J Prostodont. 1993; 6: 197–202. [PubMed] [Google Scholar]

2. Wannfors K, Smedberg JI. Проспективная клиническая оценка различных конструкций одиночных реставраций на остеоинтегрированных имплантатах. 3-летнее наблюдение за имплантатами Brånemark. Clin Oral Implants Res. 1999;10:453–458. [PubMed] [Google Scholar]

3. Laney WR, Jemt T, Harris D, Henry PJ, Krogh PH, Polizzi G, Zarb GA, Herrmann I. Остеоинтегрированные имплантаты для замены одного зуба: отчет о ходе многоцентрового проспективного исследования через 3 года. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1994; 9: 49–54. [PubMed] [Google Scholar]

4. Джемт Т., Петтерссон П. Трехлетнее последующее исследование лечения одиночными имплантатами. Джей Дент. 1993; 21: 203–208. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kang YM, Lim JH, Cho IH. Исследование ослабления винта абатмента зубных имплантатов. J Korean Acad Prosthodont. 1996;34:1–14. [Google Scholar]

6. Лаззара Р., Сиддики А.А., Бинон П., Фельдман С.А., Вайнер Р., Филлипс Р., Гоншор А. Ретроспективный многоцентровый анализ внутрикостных дентальных имплантатов 3i, установленных за пятилетний период. Clin Oral Implants Res. 1996; 7: 73–83. [PubMed] [Google Scholar]

7. Jörnéus L, Jemt T, Carlsson L. Нагрузки и конструкции винтовых соединений для одиночных коронок, поддерживаемых остеоинтегрированными имплантатами. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1992; 7: 353–359. [PubMed] [Академия Google]

8. Burguete RL, Johns RB, King T, Patterson EA. Характеристики затяжки резьбовых соединений в остеоинтегрированных зубных имплантатах. Джей Простет Дент. 1994; 71: 592–599. [PubMed] [Google Scholar]

9. Haack JE, Sakaguchi RL, Sun T, Coffey JP. Удлинение и предварительная нагрузка в винтах абатмента зубного имплантата. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1995; 10: 529–536. [PubMed] [Google Scholar]

10. Martin WC, Woody RD, Miller BH, Miller AW. Вращение винта абатмента имплантата и предварительная нагрузка для четырех различных материалов и поверхностей винта. Джей Простет Дент. 2001; 86: 24–32. [PubMed] [Академия Google]

11. Цибирка Р. М., Нельсон С.К., Ланг Б.Р., Рюггеберг Ф.А. Осмотр зоны контакта имплантат-абатмент после испытаний на усталость. Джей Простет Дент. 2001; 85: 268–275. [PubMed] [Google Scholar]

12. Sawase T, Wennerberg A, Hallgren C, Albrektsson T, Baba K. Химический и топографический анализ поверхности пяти различных абатментов имплантатов. Clin Oral Implants Res. 2000; 11:44–50. [PubMed] [Google Scholar]

13. Heydecke G, Sierraalta M, Razzoog ME. Эволюция и использование абатментов из оксида алюминия для одиночных имплантатов: краткий обзор и презентация двух случаев. Int J Prostodont. 2002; 15: 488–49.3. [PubMed] [Google Scholar]

14. Вуд М.Р., Вермиля С.Г. Комитет по исследованиям в области несъемного протезирования Академии несъемного протезирования. Обзор избранной стоматологической литературы по доказательному планированию лечения зубных имплантатов: отчет Комитета по исследованиям в области несъемного протезирования Академии несъемного протезирования. Джей Простет Дент. 2004; 92: 447–462. [PubMed] [Google Scholar]

15. Прист Г. Абатменты имплантатов, разработанные виртуальным образом и отфрезерованные на компьютере. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 22–32. [PubMed] [Академия Google]

16. Ortorp A, Jemt T, Bäck T, Jälevik T. Сравнение точности посадки литых и фрезерованных на станках с ЧПУ титановых каркасов имплантатов для беззубой нижней челюсти. Int J Prostodont. 2003; 16: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]

17. Аль-Фадда С.А., Зарб Г.А., Финер Ю. Сравнение точности подгонки двух методов изготовления каркасов имплантатов и протезов. Int J Prostodont. 2007; 20: 125–131. [PubMed] [Google Scholar]

18. Oh BD, Choi YS, Shin SY. Влияние типов абатмента и динамической нагрузки на микрозазор между имплантатом и абатментом. J Dent Rehabil Appl Sci. 2010;26:389–403. [Google Scholar]

19. Капос Т., Эши Л.М., Галлуччи Г.О., Вебер Х.П., Висмейер Д. Компьютерное проектирование и автоматизированное производство в ортопедической стоматологии на имплантатах. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2009; 24:110–117. [PubMed] [Google Scholar]

20. Шварц М.С. Механические осложнения имплантации зубов. Clin Oral Implants Res. 2000; 11: 156–158. [PubMed] [Google Scholar]

21. Бинон PP. Оценка точности обработки и согласованности выбранных имплантатов, стандартных абатментов и лабораторных аналогов. Int J Prostodont. 1995;8:162–178. [PubMed] [Google Scholar]

22. Merz BR, Hunenbart S, Belser UC. Механика соединения имплантата с абатментом: конусность 8 градусов по сравнению с соединением встык. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2000; 15: 519–526. [PubMed] [Google Scholar]

23. Norton MR. Оценка in vitro прочности внутреннего конического интерфейса по сравнению с интерфейсом встык в конструкции имплантата. Clin Oral Implants Res. 1997; 8: 290–298. [PubMed] [Google Scholar]

24. Weiss EI, Kozak D, Gross MD. Влияние повторных закрытий на значения торка открытия в семи системах абатмент-имплантат. Джей Простет Дент. 2000;84:194–199. [PubMed] [Google Scholar]

25. Norton MR. Оценка свойств холодной сварки внутреннего конического интерфейса двух имеющихся в продаже систем имплантатов. Джей Простет Дент. 1999; 81: 159–166. [PubMed] [Google Scholar]

26. Balfour A, O’Brien GR. Сравнительное исследование антиротационных одиночных зубных абатментов. Джей Простет Дент. 1995; 73:36–43. [PubMed] [Google Scholar]

27. Теохариду А., Петридис Х.П., Цаннас К., Гарефис П. Ослабление винтов абатмента в реставрациях с одним имплантатом: систематический обзор. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2008; 23: 681–69.0. [PubMed] [Google Scholar]

28. Джаарда М.Дж., Раззуг М.Е., Граттон Д.Г. Влияние крутящего момента предварительной нагрузки на предел прочности при растяжении крепежных винтов для протезов на имплантатах. Имплант Дент. 1994; 3:17–21. [PubMed] [Google Scholar]

29. Сиамос Г., Винклер С., Боберик К.Г. Взаимосвязь между предварительной нагрузкой имплантата и ослаблением винтов на протезах с опорой на имплантаты. J Оральный имплантат. 2002; 28: 67–73. [PubMed] [Google Scholar]

30. Tan KB, Nicholls JI. Предварительная нагрузка резьбового соединения имплантата и абатмента 7 систем абатментов с шестигранной головкой. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2001; 16: 367–377. [PubMed] [Академия Google]

31. Бинон П.П., МакХью М.Дж. Влияние устранения вращательного несоответствия имплантата/абатмента на стабильность винтового соединения. Int J Prostodont. 1996; 9: 511–519. [PubMed] [Google Scholar]

32. Lee J, Kim YS, Kim CW, Han JS. Волновой анализ ослабления винта имплантата с помощью циклического нагружающего устройства с воздушной цилиндрической головкой. Джей Простет Дент. 2002; 88: 402–408. [PubMed] [Google Scholar]

33. Vigolo P, Fonzi F, Majzoub Z, Cordioli G. Оценка обработанных золотом абатментов типа UCLA и титановых абатментов CAD/CAM с шестигранным внешним соединением и с внутренним соединением. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2008; 23: 247–252. [PubMed] [Академия Google]

34. Abduo J, Lyons K, Bennani V, Waddell N, Swain M. Подгонка несъемных каркасов имплантатов с винтовой фиксацией, изготовленных различными методами: систематический обзор. Int J Prostodont. 2011;24:207–220. [PubMed] [Google Scholar]

35. Бейтс Дж. Ф., Стаффорд Г. Д., Харрисон А. Жевательная функция – обзор литературы III Жевательная производительность и эффективность. J Оральная реабилитация. 1976; 3: 57–67. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mohl ND, Zarb GA, Carlsson GE, Rugh JD. Учебник окклюзии. паб Квинтэссенция; 1998. стр. 148–152. [Google Scholar]

37. Gibbs CH, Mahan PE, Mauderli A, Lundeen HC, Walsh EK. Пределы силы укуса человека. Джей Простет Дент. 1986; 56: 226–229. [PubMed] [Google Scholar]

38. Bae BR, Choi YS, Cho IH. Влияние систем абатментов имплантатов на величину деторка и стабильность винтового соединения. J Dent Rehabil Appl Sci. 2010;26:97–109. [Google Scholar]

Какие типы абатментов лучше всего подходят для имплантов?

Q У меня иногда ослабевают винты, удерживающие абатменты на имплантатах. Хотя это не было частым явлением, когда это происходит, это мешает тренировочному дню, потому что я не знаю, смогу ли я снять коронку с абатмента. Вы помогли мне в своей статье Dental Economics в декабре 2013 г., показав технику удаления коронки, закрепленной на абатменте. Мой текущий вопрос отличается. Когда коронка должна быть соединена с имплантатом путем вкручивания через коронку, а когда следует использовать отдельный абатмент с коронкой, цементируемой на абатменте?

A Этот вопрос имеет интересную историческую перспективу, которую я кратко рассмотрю, чтобы лучше понять мой ответ. Первоначальные имплантаты «корневой формы», использовавшиеся много лет назад, предназначались для замены нескольких зубов, при этом имплантаты соединялись металлическим каркасом, поддерживающим основу протеза из полимера, и с зубами из полимера в основании протеза, так называемый «гибридный протез». Используя текущую терминологию, мы могли бы определить этот тип протеза как «все на шести» по сравнению с популярной в настоящее время концепцией «все на четырех».

Внутренние антиротационные элементы внутри корпуса имплантата в то время не были доступны. Первоначальные корневидные имплантаты имели очень короткий шестиугольный выступ, выступающий коронально к телу имплантата, или вообще не имели противовращательных свойств. Короткий шестигранный металлический элемент, выступающий коронально к имплантату, предназначался в первую очередь для вращения имплантатов на место, а не для сопротивления вращению абатмента.

Однако стоматологи начали устанавливать имплантаты вместо отдельных зубов, и возникли серьезные проблемы с соединением коронок с одиночными имплантатами, которые изначально предназначались для соединения друг с другом без риска ротации.

Позже одна компания запатентовала внутренние противовращательные элементы, и для этой компании была решена проблема замены одного зуба. Однако срок действия патента должен был истечь, прежде чем другие компании смогли внедрить внутренние функции предотвращения вращения.

Комбинация цельного имплантата и абатмента в большинстве случаев была невозможна, потому что изгибы кости, которые не находились по длинной оси реставрируемого зуба, не позволяли получить правильную анатомию коронки. В результате появились абатменты, изготовленные производителем, и абатменты, изготовленные по индивидуальному заказу, что позволило установить их с правильным углом, и они стали основными абатментами для одиночных коронок, устанавливаемых поверх абатментов. Получившаяся в результате концепция из четырех частей (имплантат, отдельный абатмент, винт и коронка) является наиболее часто используемой концепцией однозубого абатмента.

Недавно стоматологи и лаборанты задались вопросом, почему они изготавливают отдельные абатменты, когда во многих клинических ситуациях можно использовать комбинацию из трех частей (имплантат, коронка и винт, проходящий через коронку в имплантат) без отдельного абатмента. (Рис. 1-3)

РИС. 1 — Металлокерамическая коронка для привинчивания непосредственно к имплантату.

РИС. 2 — Коронка на рабочем слепке. Обратите внимание на то, что винт должен быть вставлен в отверстие в заводной головке. Некоторые пациенты возражают против изменения цвета окклюзионной поверхности, вызванного отверстием для винта. Предложения о том, как восстановить отверстие, включены в эту статью.

РИС. 3 — Внешний вид коронки с лицевой стороны.

В этой статье обсуждается, почему трехкомпонентная концепция часто лучше, чем четырехкомпонентная, когда ее нельзя использовать, как лучше всего скрыть эстетически неприемлемое отверстие, необходимое для доступа к винту, и что делать, когда винт выпадает из двух комбинация цельной коронки имплантата.

Обратите внимание на абатменты имплантата на рис. 4. На трех в задней области установлены отдельные абатменты, каждый с винтом, удерживающим абатмент на месте на имплантате. Эта техника была не нужна. Имплантаты располагаются примерно в центре коронок, которые будут надеты на них, и почти перпендикулярны тому, что станет окклюзионной плоскостью. Они могли легко привинтить коронки непосредственно к имплантатам без отдельного абатмента. При наблюдении за центральным резцом с неизмененным абатментом, изготовленным производителем, становится очевидным, что абатмент находится слишком далеко от вестибулярной области и потребует значительного уменьшения, чтобы обеспечить правильную толщину металлокерамической коронки. Из-за этого обычного анатомического угла кости в переднем отделе верхней челюсти центральный резец является кандидатом на индивидуальный абатмент и реставрацию из четырех частей с коронкой, цементируемой на отдельном абатменте.

РИС. 4 — Четыре имплантата готовы к восстановлению для пациента, который уже много лет служит от ранее установленных коронок.

Когда не следует использовать концепцию из трех частей (коронка навинчивается на концепцию имплантата без отдельного абатмента)

См. рис. 5-10 для классического примера, когда коронки нельзя привинтить к абатментам. Пациент не хотел делать костную пластику, и имплантаты были установлены там, где было минимально адекватное количество кости. Эти имплантаты были установлены очень компетентным пародонтологом. Значительное отклонение имплантатов от оптимального угла легко наблюдать с помощью слепочных колпачков на телах имплантатов на рис. 6. Индивидуальные абатменты были обязательными, как показано на рис. 6. Получившиеся коронки (рис. 9)-10) дал очень приемлемый эстетический результат. Совершенно очевидно, что если бы коронки были навинчены на имплантаты без абатмента, вход винта был бы через лицевую или резцовую часть коронки.

РИС. 5 — Имплантаты, установленные в остаточной кости, не имели оптимального угла наклона.

РИС. 6 — Слепочные колпачки, демонстрирующие наклон имплантатов.

РИС. 7 — Открытая оттискная ложка потребовалась из-за крайне непараллельного расположения имплантатов.

РИС. Фото 8. Этому пациенту потребовались индивидуальные абатменты из-за угла установки имплантата.

РИС. 9 — Коронки на индивидуальных абатментах.

РИС. 10 — Счастливый пациент. У этого пациента нельзя было установить винты через коронки, потому что наклон установки имплантата привел бы к тому, что отверстия для винтов проходили бы через лицевые поверхности коронок.

Как скрыть эстетически неприемлемое отверстие для винта, ведущее к телу имплантата

Рис. 11-13 показано, как эффективно заполнить отверстие для доступа к винту. Ремонтный комплект Bisco или другие подобные материалы могут адекватно заполнить отверстие с приемлемым эстетическим результатом, как показано на рис. 13. 11 — Набор для внутриротового ремонта Bisco – отличный выбор для заполнения отверстия.

РИС. 12 — Завершение установки винта – поместите небольшой кусочек сухой ваты, сантехнической ленты, гуттаперчи или другого мягкого материала в глубину отверстия, а поверх мягкого материала поместите опак из комплекта.

РИС. 13 — Отпескоструйте внутреннюю часть отверстия доступа и керамику вокруг отверстия. Поместите силан и связующее вещество, смолу подходящего цвета и финишную смолу. Рекомендуемые инструменты: боры с 12 лезвиями #7406 и #7801, а также ваши любимые гибкие наконечники, такие как Ivoclar, Astropol или Cosmedent.

Что делать, если винт ослабнет

Починить ослабленный винт не проблема, если вставить винт через коронку. Окклюзионное отверстие легко открывается. Будьте осторожны, чтобы не повредить керамику вокруг отверстия. Снимите винт и наблюдайте за ним. Замена его новым винтом является хорошим вариантом, так как ослабление коронки на нем может привести к травме или ослаблению винта. Очистите отверстие для винта в имплантате. Некоторые рекомендации по дезинфекции: глюконат хлоргексидина, такой как дезинфицирующий раствор Ultradent Consepsis, или глутаровый альдегид, такой как MicroPrime от Danville Materials. Повторите процедуру, описанную для заполнения отверстия. Вся эта процедура обычно занимает всего около 15 минут, и в ней нет неуверенности, связанной с попыткой удалить коронку, закрепленную на привинченном абатменте.

Заключение

Очевидно, что соединение коронок с имплантатами меняется от использования отдельного навинчивающегося абатмента и цементируемой поверх него коронки к установке винта через коронку без отдельного абатмента.

____________________________ _

Еще Gordon Christensen, DDS, MSD, PhD:

• Спросите доктора Кристенсена: можно ли успешно отбелить полосатые тетрациклиновые пятна?
• Спросите доктора Кристенсена: Должны ли зубы, служащие опорой для несъемных частичных протезов, иметь штифты для имплантатов?
• Спросите доктора Кристенсена: каковы основные потребности в имплантатах малого диаметра?

______________________________

Гордон Кристенсен, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук , практикующий стоматолог-ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, основанной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).

В этой ежемесячной статье д-р Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Практические клинические курсы предлагают несколько образовательных предложений, которые непосредственно связаны с вашим вопросом, а именно: Наше часовое видео «Как ремонтировать и обслуживать несъемные реставрации» Видео V1961 показывает множество ремонтных ситуаций, в том числе эту и другие, которым редко учат или обсуждалось.

Другое очень популярное видео — «Клинические неудачи доктора Кристенсена и как их избежать, выпуск 2», видео V4757.