Внутри соски: Втянутые соски у женщин — причины, коррекция, операции на груди

Пустышки

Перед первым применением пустышку следует прокипятить в течение пяти минут, в дальнейшем это нужно делать через регулярные промежутки времени. Не оставляйте пустышку в растворе для стерилизации дольше рекомендуемого времени. Иногда вода может попадать внутрь соски, это случается из-за системы вентиляции, которая имеется в соске и придает пустышке ортодонтические свойства.

Когда ребенок зажимает соску во рту, находящийся в ней воздух выходит через отверстия вентиляционной системы, таким образом позволяя соске сплющиться и принять индивидуальную форму полости рта ребенка. Таким образом, вентиляционное отверстие требуется, чтобы обеспечить правильное развитие челюсти и рта ребенка.

Проверяйте пустышку перед каждым использованием, особенно если у ребенка прорезаются зубы, и меняйте ее при первых же признаках износа или слабых мест. Из соображений гигиены мы рекомендуем менять пустышку не реже, чем через два месяца использования.

Нет. Все пустышки МАМ разрабатываются в сотрудничестве с врачами и соответствуют международным стандартам безопасности и требованиям к минимальному размеру пустышки. Поэтому риск того, что ребенок проглотит пустышку, исключен.

В редких случаях детям удается затолкать пустышку в рот целиком. Если пустышка целиком окажется во рту у ребенка, извлеките ее как можно аккуратнее, взявшись за кнопку пустышки. Пустышка разработана так, чтобы ее можно было легко и безопасно извлекать.

Латекс – это мягкий и износостойкий натуральный каучук. Он экологически безопасный и значительно более гибкий, чем силикон. Однако после длительного использования свойства этого материала могут измениться. Если латекс хранится дома в месте с высокой температурой или подвергается воздействию солнечных лучей в течение длительного времени, изделие может потерять свою форму и лишиться ортодонтических свойств. Кроме того, так как это натуральный материал, латекс может стать липким и негигиеничным на вид. На сегодняшний день не существует четких научных доказательств связи между латексной соской и аллергией на латекс. Родители, желающие избежать использования латекса, могут прибегнуть к пустышке с соской из силикона.

Силикон – это интенсивно протестированный, хорошо переносимый синтетический материал, который не стареет. Он соответствует всем применимым требованиям Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) и стандарта EN 1400, однако не так устойчив к укусам и немного менее эластичен, чем латекс. Соответственно, мы рекомендуем тщательно осматривать пустышку перед каждым ее использованием, в особенности если у ребенка прорезаются зубы и используется силиконовая пустышка.

Компания MAM разработала инновационную силиконовую соску SkinSoft™. Cиликоновая соска мягче, чем обычная, а ее поверхность создает хорошо знакомое ребенку ощущение кожи матери. Благодаря нескользкой поверхности ребенку легко удерживать пустышку во рту.

Да, поскольку только ортодонтические пустышки способствуют здоровому развитию челюстей и зубов ребенка. MAM сотрудничает с медицинскими экспертами, назначенными ICMRS (Международным исследовательским сообществом по вопросам детской медицины), в разработке и создании дизайна инновационных ортодонтических пустышек, которые подходят для различных этапов развития ребенка.

Все пустышки MAM имеют симметричные соски: у них нет «верха» или «низа». Таким образом, пустышку можно положить в рот ребенка любой стороной, не нанеся вреда развитию полости рта.

Пустышки MAM также являются ортодонтически безопасными для ребенка, прежде всего, благодаря системе вентиляции, которой оснащена соска. Когда ребенок зажимает соску во рту, находящийся в ней воздух выходит через отверстия вентиляционной системы, таким образом позволяя соске сплющиться и принять индивидуальную форму полости рта ребенка.

Кнопка на пустышке имеет кристаллическую структуру, позволяющую ей поглощать, а затем излучать свет. Она естественным образом «заряжается» солнечным светом в течение дня, позволяя ребенку или родителям легко найти пустышку в темноте.

Светящуюся центральную часть пустышки нельзя подзарядить при помощи светодиодного освещения.

Да, конечно. Стандарты безопасности и качества изделий MAM чрезвычайно высоки. Все наши изделия тщательно тестируются и являются на 100 % безопасными для детей.

Это зависит от продолжительности зарядки и источника света (интенсивности естественного света в течение дня). По этой причине точный ответ дать невозможно. Однако в оптимальных условиях эффект свечения может сохраняться до 500 минут.

Младенцы рождаются с естественным сосательным рефлексом. Ортодонтические, т. е. отвечающие форме челюсти, пустышки способствуют здоровому развитию младенца, но при условии, что они используются только до конца третьего года его жизни. Когда ребенок хочет спать, нуждается в утешении или хочет отдохнуть, он рад пустышке.

Пустышку можно не использовать, когда ребенок играет, так как он уже увлечен действиями со своими игрушками и спокоен. Многие детские стоматологи и прочие медицинские эксперты рекомендуют пользоваться пустышкой, поскольку гораздо проще отучить ребенка от пустышки, чем от сосания пальца.

Сосание успокаивает и расслабляет малыша, но каждый ребенок отличается от других и имеет свои индивидуальные потребности. Ортодонтические пустышки от МАМ способствуют здоровому развитию, поэтому не стоит волноваться о том, что может быть нарушено развитие полости рта ребенка. Однако медицинские эксперты рекомендуют пользоваться пустышкой не более 6 часов в день. Это поможет обеспечить наилучшую поддержку здоровому развитию полости рта.

Большинство младенцев имеют интенсивную потребность в сосании, которая выходит далеко за рамки кормления. Поскольку сосание важно для развития, не следует его ограничивать. Младенцы, которые не получают пустышки, часто удовлетворяют эту потребность сосанием большого пальца. Так как отучиться от привычки сосать палец может быть очень трудно, педиатры рекомендуют пользоваться пустышкой. Если ребенок не хочет пустышки, не следует его принуждать.

Нет. Изделия MAM не содержат смягчителей. Компания MAM использует только те материалы, которые отвечают самому высокому уровню ожиданий и стандартам безопасности Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA), а также стандарту EN 1400. Таким образом, все пустышки MAM совершенно безопасны для детей. Они не содержат BPA, BPS, PVC, фталатов и свинца.

• Ограничьте пользование пустышкой определенным местом: ребенку можно сосать пустышку только в кроватке.
• Организуйте символическое дарение пустышки: ребенок будет рад получить взамен вознаграждение по уговору.
• Чтение детских книг и сказок, повествующих об отвыкании от пустышки, поддерживает родителей.
• Укрепляйте в ребенке уверенность в себе: большие мальчики и девочки в пустышках не нуждаются!

Нитрозамины и преобразуемые в нитрозамины вещества – это химические соединения, которые содержатся, в частности, в жареном сале, копченом мясе и резиновых изделиях, таких как соски из латекса. При сосании пустышки может высвобождаться небольшое количество нитрозаминов. Латекс, впрочем, содержит гораздо меньше нитрозаминов, чем жареное на гриле мясо или косметика.

MAM поддерживает здоровое развитие детей: вот почему все наше сырье тщательно проверяется, чтобы удостовериться, что уровень содержащихся в нем нитрозаминов и преобразуемых в нитрозамины веществ не превышает минимально допустимого.

Все соски в процессе изготовления подвергаются выщелачиванию. То есть, проще говоря, их промывают особым методом в течение 48 часов. Это так называемое выщелачивание позволяет избавиться от большей части нитрозаминов и преобразуемых в нитрозамины веществ, при этом также снижается риск возникновения аллергии на латекс.

Партии сосок MAM, равно как и весь производственный процесс, регулярно подвергаются проверкам со стороны независимой лаборатории.

Всегда кипятите пустышку перед первым использованием – для дополнительной безопасности ребенка!

Углеродный след изделия (PCF) – это общие выбросы CO2 за жизненный цикл изделия. Учитываются выбросы от производства, включая сырье, от выпуска и транспортировки, а также от использования изделия, в т. ч. его очистки, стерилизации и утилизации.

Были выявлены три основных результата:

1. Все испытанные образцы пустышек имеют приблизительно одинаковый след CO2: значительных отличий не обнаружено.
2. 76 % следа CO2 образуется во время очистки и стерилизации пустышки.
3. На след CO2 в значительной степени влияет тип стерилизации: при использовании коробочки для транспортировки и стерилизации MAM родители могут предотвратить выбросы CO2 на 77 % и сэкономить энергию.

Как выбрать соску-пустышку | Canpolbabies.com

Ваш ребенок сосет мамину грудь, большой палец, уголок одеяла. Сосание — один из самых сильных инстинктов, с которым ребенок появляется на свет. Когда ваш ребенок что-то сосет, он успокаивается, засыпает и чувствует себя счастливым и в безопасности.

Благодаря сосанию челюсть новорожденного постепенно смещается вперед, и в конце его первого года формируется окончательный, правильный контур челюсти ребенка. В течение первых 2-3 месяцев ваш ребенок в основном ест и спит. Сосательный инстинкт обычно в достаточной степени удовлетворяется при грудном вскармливании.

Детям старшего возраста, у которых более длительные перерывы между кормлениями, а также более продолжительные периоды бодрствования, иногда может дополнительно потребоваться соска (иногда родители решают дать соску даже младшему ребенку, если они замечают, что его сосательный инстинкт недостаточно удовлетворен кормлением — некоторым детям нужна соска, особенно в первые три месяца). Прежде чем выбрать пустышку, определите размер, материал и форму соски.

Размер пустышки

Выбор размера пустышки в соответствии с возрастом ребенка очень важен. Использование слишком маленькой пустышки может вызвать проблемы с прикусом, так как ребенку будет трудно держать пустышку во рту.

Существуют две разные системы классификации пустышек в зависимости от возраста.

Первая: дети в возрасте 0-3 месяцев, от 3 до 6 месяцев и от 6 до 18 месяцев.

Вторая (характерная для пустышек, изготовленных Canpol Babies): A (от 0 до 6 месяцев, с маленьким ободком и самой маленькой соской), B для детей немного старше (до 18 месяцев) и C для самых старших детей (старше 18 месяцев). Размер C доступен не во всех типах пустышек, так как дети этого возраста уже не должны пользоваться пустышкой. Разделение, конечно, условное. Вы лучше всего знаете, какую соску выбрать для вашего ребенка и когда заменить ее более крупной, наблюдая за развитием вашего ребенка (и, как мы знаем, все дети развиваются и растут в своем собственном темпе).

Недостатком силиконовых сосок является то, что они менее устойчивы к укусам. Если у вашего малыша уже появились зубы и вы хотите дать ему силиконовую пустышку, не забывайте регулярно проверять пустышку, на предмет того, грыз ли ее ваш ребенок. Чтобы обеспечить вашему малышу комфорт и безопасность, заменяйте пустышку на новую не реже одного раза в 1-2 месяца. При покупке новой соски-пустышки не забудьте купить соску с тем же типом соски, что и у предыдущей

Форма соски

Соски бывают трех разных видов.

Наиболее популярной является ортодонтическая форма (слегка приплюснутая со стороны, которая касается языка ребенка, и закругленная со стороны, которая касается неба). Ее можно положить в рот только одним способом — закругленной стороной вверх. Ободок такой соски всегда имеет специальную форму под носом ребенка.

Другая форма соски — округлая — имеет форму вишни, который сужается с помощью диска и постепенно расширяется и становится круглой на другом конце. Такую соску можно положить в рот вашему ребенку любым удобным для вас способом, потому что ее диск имеет форму 8.

Третий тип — симметричная соска — она плоская с обеих сторон. Его можно положить в рот ребенку любым удобным для вас способом (у него нет верхней или нижней стороны). Ее щиток имеет ту же форму, что и соски в форме вишни.

У правильной соски должна быть хорошая вентиляция. Когда вы нажимаете на соску, воздух должен выходить, а когда вы отпускаете его, соска должна вернуться к своей прежней форме. Помните, что не следует покупать пустышки с пластиковыми элементами внутри соски или жесткие пустышки, которые не проветриваются должным образом. Использование таких пустышек негативно сказывается на развитии полости рта ребенка.

Диск

Это элемент выполняет не только практическую, но и декоративную функцию. Пустышки имеют либо традиционные диски (с вырезом на одной стороне для носа ребенка), либо диски в форме восьмерки (с вырезом с обеих сторон). Перед покупкой убедитесь, что диск имеет вентиляционные отверстия.

Не забудьте выбрать диск в соответствии с размером рта вашего ребенка. Если диск слишком маленький, ребенок может засосать его в рот, однако если он слишком большой, это может затруднить ребенку дыхание. Помните также, что у некоторых сосок есть диски в форме кольца. Я не рекомендую их использовать, так как в большинстве случаев диск давит на нос ребенка.

Ручка

Перед покупкой пустышки убедитесь, что ручка гладкая и правильно прикреплена к диску. Пустышки со светящейся в темноте ручкой (содержащей флуоресцентный пигмент) очень практичны для использования в ночное время (их легко найти в темной комнате). Обычно это указывается на упаковке. Светящиеся ручки полностью безопасны и соответствуют всем нормам безопасности. Лучше всего прикрепить держатель для пустышки к ручке, чтобы ваш малыш не мог уронить пустышку на пол.

Вы также можете купить пустышку без ручки, ее удобно использовать во время сна — если малыш часто вытирает лицо рукой во время сна, он не сможет случайно схватиться за ручку и вытащить пустышку изо рта.

Не покупайте пустышку если:

— соска темно-коричневого цвета, мягкая и не очень эластичная

— внутри соски имеются жесткие пластиковые элементы

— соска не эластичная (вы можете проверить это, сильно потянув за нее — она не должна сломаться)

— на соске есть твердые или неровные пятна — на соске нет метки производителя (например, все соски, изготовленные Canpol Babies, имеют знак NG на сосках)

— нет выреза для носа ребенка

— поверхность соски шероховатая и неровная

— в соске нет вентиляционных отверстий

— ручка неправильно прикреплена к диску (ваш ребенок может снять ее и положить в рот)

Анатомия груди | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Как выглядит грудь изнутри? На этой иллюстрации показано строение анатомии груди как внутри, так и снаружи.

Что у тебя внутри груди? Большинство людей на самом деле не уверены, но если вы хотите понять профилактику, риск или диагностику рака молочной железы, важно знать, из каких тканей и структур состоит грудь. Эта информация поможет вам визуализировать, о каких частях груди говорит врач. Если у вас диагностирован рак молочной железы, знание этого поможет вам поговорить с врачом об операции и других вариантах лечения.

Запись на прием

Звоните по телефону 646-497-9064
Доступно с понедельника по пятницу, 8:00 — 18:00 (восточное время)

• Из чего состоит грудь?
• Что такое доли молочной железы и протоки молочной железы?
• Что такое лимфатические узлы?
• Что показывает маммография?
• Что такое плотная грудь?

Наверх

Если при рождении вам приписали женщину, ваша грудь состоит из разных типов тканей:

• железистая ткань, которая включает доли молочной железы и молочные протоки
• волокнистая, поддерживающая или соединительная ткань, которая представляет собой ту же ткань, из которой состоят связки и рубцовая ткань
• жировая ткань заполняет промежутки между железистой и фиброзной тканью и во многом определяет размер вашей груди

Врачи называют всю нежировую ткань фиброзно-железистой тканью. Существуют также полосы поддерживающей гибкой соединительной ткани, называемые связками, которые тянутся от кожи к стенке грудной клетки, чтобы удерживать ткань молочной железы на месте. Мышцы тоже играют важную роль. Грудная мышца прилегает к грудной стенке под обеими молочными железами, поддерживая их. Кровеносные сосуды обеспечивают ткани молочной железы кислородом и уносят отходы.

Наверх

В жировую и фиброзную ткань молочной железы встроено от 15 до 20 желез, называемых долями, каждая из которых имеет множество более мелких долек или мешочков, вырабатывающих молоко. Дольки расположены гроздьями, как гроздья винограда.

Протоки – это тонкие трубочки, по которым молоко поступает к соску. Сосок расположен в середине ареолы, которая представляет собой более темную область, окружающую сосок. Рак молочной железы может образовываться в протоках и долях.

Узнайте больше о том, где начинается рак молочной железы.

Наверх

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией и находятся по всему телу.

Они производят и фильтруют бесцветную жидкость, называемую лимфой, которая содержит лейкоциты, известные как лимфоциты (иммунные клетки, участвующие в защите от инфекций и таких заболеваний, как рак).

Лимфатические сосуды фильтруют и переносят лимфатическую жидкость из молочной железы в лимфатические узлы. Скопления лимфатических узлов возле груди расположены в подмышечной впадине (известные как подмышечные лимфатические узлы), над ключицей, на шее и в груди.

Наверх

Маммография — это тест, в котором используются рентгеновские лучи с низкой дозой, чтобы показать внутреннюю часть груди. Рентгенолог (врач, обученный интерпретировать маммографию и другие изображения) может определить аномальные области, новообразования или отложения кальция (микрокальцинаты), которые могут быть раковыми, а могут и не быть. Чем больше деталей на изображении, тем больше вероятность того, что врачи смогут обнаружить нежелательные изменения на ранней стадии, до того, как потенциально раковые клетки получат возможность расти или распространяться.

Маммограммы, проводимые женщинам без жалоб на молочные железы для выявления рака на ранних стадиях, называются скрининговыми маммограммами. Те, которые проводятся для оценки таких симптомов, как припухлость или выделения из сосков, относятся к диагностическим маммограммам. В дополнение к маммографии, УЗИ и МРТ также могут использоваться для более тщательного изучения изменений в груди.

Узнайте больше о скрининге рака молочной железы.

Наверх

Очень часто после маммографии людям говорят, что у них плотная грудь. Плотная грудь совершенно нормальна и чаще встречается у молодых людей и у людей с меньшей грудью. Но любая, независимо от возраста или размера груди, может иметь плотную грудь.

Врач скажет вам, что ваша грудь плотная, если большая часть ткани, видимой на вашей маммограмме, представляет собой фиброзную или железистую ткань молочной железы. Эти типы тканей кажутся более толстыми и плотными, чем жировая ткань, и на маммограмме они выглядят белыми.

Поскольку раковые клетки также кажутся белыми на изображении, радиологам может быть труднее увидеть болезнь у людей с плотной грудью. Вот почему некоторых людей с плотной грудью могут попросить пройти дополнительные тесты визуализации, такие как УЗИ или МРТ, которые могут выявить некоторые виды рака, которые могут быть пропущены на маммограмме.

Узнайте больше о правилах проверки.

Наверх

Анатомия соска и молочных протоков

Gland Surg. 2016 февраль; 5(1): 32–36.

doi: 10.3978/j.issn.2227-684x.2015.05.10

, ^{1, 2} , ³ и ⁴

Авторская информация. Со временем появились варианты мастэктомии, обеспечивающие онкологическую безопасность и возможность немедленной реконструкции груди. Процедуры мастэктомии с сохранением сосков (NSM) значительно участились и стали одной из лучших альтернатив для лечения рака молочной железы, а также улучшают общие эстетические результаты и достигают контралатеральной симметрии груди. Сосково-ареолярный комплекс (САК) следует рассматривать как своеобразие молочной железы в отношении самооценки пациенток. Эта статья напомнит основные анатомические темы вокруг соска и протоков молочной железы.

Ключевые слова: Грудь, органосохраняющее лечение, мастэктомия, маммопластика, анатомия соска, рак молочной железы

Со временем появились варианты мастэктомии, которые привели к повышению онкологической безопасности и возможности немедленной реконструкции груди. Эти методы позволяют сохранить кожу, подгрудную складку и особенно сосково-ареолярный комплекс (NAC) для достижения лучших результатов.

В настоящее время сильно увеличилось количество публикаций, описывающих мастэктомию с сохранением сосков (НСМ). Относительно самооценки сосок следует считать тождеством груди. Таким образом, чтобы увеличить безопасные показания к сохранению NAC, в этой статье будут пересмотрены основные анатомические темы вокруг соска и молочных протоков.

Несколько важных замечаний по анатомии NAC сделал сэр Эстли Купер [1840]. За последние 160 лет некоторые знания об анатомии изменились (2) по сравнению с оригинальной работой Купера. Например, железистая ткань изображается как 15-20 долей, расходящихся от соска, в то время как Купер утверждал, что наблюдал до 22 протоков, ведущих к соску, но считал, что многие из этих протоков не функционируют и что в норме их менее 12 открытых протоков, открывающихся на соске.

На самом деле грудь описывается как состоящая из железистой и жировой ткани, скрепленных рыхлым каркасом из волокон, называемых связками Купера. Гистологические исследования показывают, что доли состоят из долек, состоящих из скоплений альвеол, содержащих секреторные эпителиальные клетки молочных желез (3). Альвеолы ​​связаны с очень маленькими протоками, которые, соединяясь, образуют более крупные протоки, дренирующие дольки. Эти более крупные протоки, наконец, сливаются в уникальный проток для каждой доли. Под ареолой этот единственный проток изображается как расширяющийся в млечный синус, затем сужающийся у основания соска и оканчивающийся у его устья на поверхности соска (1,4). Жировая ткань молочной железы расположена между дольками, а не внутри долек.

Начало мастогенеза приходится на шестую неделю развития. В 9 месяцев наблюдается четкое линейное возвышение, называемое «молочной линией». К восьмой неделе молочная железа формируется из утолщения, расположенного в эпидермальной «молочной линии» в области окончательной груди. Происходит пролиферация базальных клеток, которые проникают в нижележащую мезодерму, и в то же время происходит регресс сегмента молочной железы с образованием папиллярного зачатка. После 31 ^-й -й недели внутриутробной жизни сосочковый мешок перекрывается, образуя НАК. Сосок появится во время родов.

Ареола распознается по формированию круглой области, свободной от волосяных набросков, а также появлению разветвленных желез вокруг (Монтгомери).

Эти аномалии можно разделить на несколько состояний.

1. Дополнительный ниппель. От одного до пяти процентов населения, одинаковая заболеваемость среди мужчин и женщин. Обычно находятся в подгрудной области и подвержены тем же заболеваниям, что и нормальные соски. Иссечение показано только в косметических целях, при дискомфорте во время менструации, беспокойстве, боли или ограничении движений рук (6).

2. Ателия характеризуется врожденным отсутствием сосково-ареолярного комплекса при наличии ткани молочной железы (7). Это состояние может наследоваться по аутосомно-доминантному типу или как часть синдрома (например, синдром Поланда).

3. Амастия – полное отсутствие грудных структур.

4. Амастия – отсутствие ткани молочной железы с сохранением САК.

5. Втянутый сосок — это состояние, при котором сосок не направлен наружу, а втянут в грудь. В некоторых случаях сосок будет временно выпячиваться при стимуляции, но в других инверсия сохраняется независимо от стимула. У женщин и мужчин могут быть втянутые соски. Наиболее распространенные вариации сосков, с которыми рождаются женщины, вызваны короткими протоками или широким мышечным сфинктером ареолы (8).

NAC состоит из двух основных структур: ареолы и соска ().

Открыть в отдельном окне

Схематическое изображение сосково-ареолярного комплекса (САК).

Ареола круглой формы и разного размера, в среднем от 3 до 6 сантиметров, обычно располагается на уровне четвертого ребра. Она имеет сальные железы, которые образуют на ее поверхности выступы, образующие бугорок Моргана, или ареолярные железы, которые во время беременности увеличиваются, образуя бугорки Монтгомери.

Некоторые авторы считают, что такие структуры представляют собой добавочные молочные железы, и при ручном сцеживании этих бугорков наблюдали секрецию молока (это предположение заставляет некоторых хирургов предпочесть использование мастэктомии с сохранением кожи вместо мастэктомии с сохранением соска или ареолы из-за онкологические заболевания).

В центре ареолы возникает папиллярное цилиндрическое образование разного размера, в среднем 10-12 миллиметров (мм) в ширину и 9-10 мм в высоту. Его кожа похожа на ареолу, но не имеет сальных желез. Он имеет от 10 до 20 соответствующих пор как выход молочных протоков.

NAC не имеет подкожной клетчатки. Кожа соска ложится на тонкий слой гладких мышц, ареолярные мышечные волокна которых распространяются в двух направлениях: радиальном и циркулярном. Мышца Саппея отвечает за циркулярные волокна и мышца Мейергольца, образованная радиальными волокнами.

Ареолярная мышца продолжается в сосочке с продольными и кольцевыми волокнами, окружающими молочные протоки вместе с опорой из соединительной ткани. Его сокращение отвечает за выброс секрета в молочные пазухи и телотизм сосочка, «имитирующий эрекцию».

Ниже ареолярной мышцы находится тонкий слой жира, который исчезает по мере приближения к сосочку. В этом предгрудном слое жировой ткани обнаруживаются сосуды, идущие в лучистом направлении.

Кровоснабжение

NAC в основном снабжается внутренней грудной артерией, также известной как внутренняя грудная артерия, которая является ветвью подключичной артерии. Внутренняя грудная артерия посылает перфорирующие ветви по первому, второму, третьему и четвертому межреберьям, пересекая большую грудную мышцу и орошая внутреннюю половину молочной железы, включая САК. Межреберные артерии, являющиеся ветвями аорты, также пересекают большую грудную мышцу и орошают глубокую поверхность молочной железы, дополняя артериальную васкуляризацию САК.

Венозный отток молочной железы делится на две системы: поверхностную и глубокую. Поверхностные вены проходят по передней поверхности фасции, следуя по пути ареолы под САК, называемым венозным сплетением Галлера.

В последнее время использование МРТ молочной железы становится все более распространенным при обследовании рака молочной железы. Ранее полученные МРТ груди могут облегчить онкопластическую хирургию, определяя кровоснабжение NAC. Зейтц и др. (9) ретроспективно проанализировали 52 груди, подвергшихся МРТ груди в течение 1 года. Кровоснабжение NAC подразделялось на пять анатомических зон («NACsomes»): медиальную (тип I), латеральную (тип II), центральную (тип III), нижнюю (тип IV) и верхнюю (тип V). Двадцать восемь молочных желез имели кровоснабжение только типа I, 22 груди имели многозональное кровоснабжение (тип I + II, n = 20; тип I + III, n = 2), одна грудь имела кровоснабжение только типа II, и единственная грудь имела только III тип кровоснабжения. Анатомическая симметрия наблюдалась в 96% больных. Преобладали супромедиальные сосуды-источники, снабжающие САК (1).

Открыть в отдельном окне

Схематическое изображение кровоснабжения NAC «NACсомами» (желтый тип I — медиальный, тип II зеленый — латеральный, тип III розовый — центральный, тип IV фиолетовый — нижний и тип V оранжевый — верхний ).

Иннервация

Поверхность кожи молочной железы иннервируется первым-шестым межреберными нервами и надключичной ветвью поверхностного шейного сплетения. Сосок иннервируется четвертым межреберным нервом. Объективные исследования о реальном влиянии размера груди на порог чувствительности NAC должны быть лучше прояснены. Лонго и др. (10) предположили, что большая и тяжелая грудь потенциально может вызывать хроническое повреждение нервного натяжения, вызывая обратную зависимость между объемом груди и чувствительностью. Что касается маммопластики, фиброзный рубец на краях ареол может быть причиной прогрессирующего ухудшения чувствительности в течение времени от 6 до 48 месяцев. Еще одним интересным упомянутым явлением является нейронная организация в соматосенсорной системе после редукционной маммопластики. Сообщалось о фантомных ощущениях после частичной и тотальной ампутации груди по поводу рака, возможно, из-за перестройки периферических нервов и переназначения различных подкорковых и корковых соматосенсорных областей.

Лимфодренаж

Лимфодренаж молочной железы осуществляется через поверхностное и глубокое сплетения. Поверхностно различают ареолярное сплетение и субареолярное сплетение Саппея. В субареолярное сплетение входят железистые лимфатические сосуды, которые продолжаются в направлении сосочка и ареолярного сплетения, достигая, наконец, лимфатических узлов в подмышечной впадине.

Рамзи и др. использовал ультразвуковое изображение для повторного исследования анатомии лактирующей груди. Они показали, что среднее количество главных протоков у основания соска было 9.0,6 (диапазон 6–18) и 9,2 (диапазон 4–14) для левой и правой груди соответственно, что существенно не отличалось. Обычный мешковидный вид млечных синусов под ареолой при сканировании не наблюдался. Среднее количество протоков и диаметр основных протоков не были связаны с диаметром соска, радиусом ареолы или выработкой молока для отдельных молочных желез (2).

Характеристики соска являются важным фактором успеха грудного вскармливания. Было показано, что минимальная длина соска в семь миллиметров способствует очень успешному грудному вскармливанию (11). Короткие, плоские или втянутые соски могут быть связаны с физическими и психологическими негативными последствиями для кормящей матери.

Ясно, что при тотальной мастэктомии удаление NAC усиливает ощущение увечья, и риск вовлечения опухоли следует рассматривать в рамках спектра лампэктомии, мастэктомии с сохранением кожи и модифицированной радикальной мастэктомии. Контролируемые испытания ясно продемонстрировали онкологическую эквивалентность модифицированной радикальной и кожной мастэктомии, при которых риск развития рака молочной железы в будущем низкий, но не нулевой (12,13).

Текущие отчеты по NSM чаще всего используются в сериях, посвященных одному учреждению. Однако количество процедур NSM увеличилось за последние годы. Вовлечение опухоли сообщается более чем у 35% пациентов, когда размер опухоли превышает 2 см, особенно когда опухоль расположена в субареолярной области (14). NSM может выполняться для профилактической мастэктомии и лечения некоторых видов рака молочной железы с онкологической безопасностью. Риск некроза кожи и сосков является частым осложнением процедуры NSM и обычно связан с объемом удаленной молочной железы (15).

Несмотря на различные показания и хирургические протоколы, сообщения о развитии рака в NAC после NSM чрезвычайно редки. Критериями выбора показаний для НСМ следует считать различные аспекты, а также первичные опухоли, расположенные за пределами краев ареолы, отсутствие ретракции соска или кровянистых выделений из соска, отсутствие ретроареолярных микрокальцинатов, отсутствие воспалительных признаков и отсутствие ретроареолярной опухолевой инфильтрации на уровне соска. замороженный участок (13,16,17). По нашему опыту, наиболее важным аспектом, позволяющим установить показания для NSM, является отрицательный результат замороженной субареолярной биопсии во время операции. Частота положительной субареолярной биопсии колеблется от 2,2% до 12% (13,18).

Опухолевые аспекты важно учитывать при рассмотрении показаний к адъювантной терапии. В целом, NSM ассоциируется с высоким уровнем удовлетворенности пациентов (19-22).

В НАК могут быть доброкачественные патологии, особенно во время беременности и послеродового периода. Кроме того, он играет важную роль в хирургии молочной железы, когда опухоли можно резецировать через разрез, окружающий ареолу (периареолярный или «метод круглого блока»). Этот метод может быть использован во многих видах хирургии груди. Это позволяет рубцу подняться до периареолярного круга, который сам по себе обычно незаметен. В случаях удаления опухоли круглый блок дает незаметный рубец и более правильный контур груди (23). Рубец в этой области сохраняет хорошую эстетику. Рекомендуется делать разрезы сразу за пределами ареолы у пациентов с более темной кожей и непосредственно внутри ареолы у пациентов со светлой кожей. Это связано с более светлым оттенком рубцовой ткани.

Развитие текущей практики зависит от глубоких знаний. Постоянное знание анатомии NAC позволяет хирургам лучше выполнять хирургические процедуры, уменьшая ощущение увечья, не снижая шансов на излечение. NAC, несомненно, является идентичностью груди.

Авторы выражают признательность всем коллегам отделения маммологии — онкологической больницы Барретос за сотрудничество.

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

1. Баннистер Л.Х., Берри М.М., Коллинз П. и др., редакторы. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995:417-24. [Google Scholar]

2. Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, et al. Анатомия молочной железы кормящего человека переопределена с помощью ультразвуковой визуализации.

Джей Анат 2005; 206:525-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Тобон Х., Салазар Х. Ультраструктура молочной железы человека. II. Послеродовой лактогенез. J Clin Эндокринол Метаб 1975; 40:834-44. [PubMed] [Академия Google]

4. Vorherr H. Грудь: морфология, физиология и лактация. Лондон, Великобритания: Academic Press, 1974. [Google Scholar]

5. Franco JM. Мастология: formação do especialista. 1-е изд. São Paulo: Atheneu, 1997. [Google Scholar]

6. Aydogan F, Baghaki S, Celik V, et al. Хирургическое лечение подмышечных добавочных молочных желез. Ам Сург 2010;76:270-2. [PubMed] [Google Scholar]

7. Туалет в Трире. Полное отсутствие груди. Клинический случай и обзор литературы. Пласт Реконстр Сург 1965;36:431-9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Александр Дж.М., Грант А.М., Кэмпбелл М.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование накладок для груди и упражнений Хоффмана для втянутых и невыдвинутых сосков. БМЖ 1992;304:1030-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Seitz IA, Nixon AT, Friedewald SM, et al. «NACsomes»: новая система классификации кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (NAC), основанная на диагностических МРТ-исследованиях молочной железы. J Plast Reconstr Aestet Surg 2015;68:792-9. [PubMed] [Google Scholar]

10. Лонго Б., Кампанале А., Фаркомени А. и др. Долговременное восстановление чувствительности сосково-ареолярного комплекса после суперолатеральной редукционной маммопластики на ножке. Пласт Реконстр Сург 2013;132:735e-742e. [PubMed] [Google Scholar]

11. Puapornpong P, Raungrongmorakot K, Paritakul P, et al. Длина сосков и ее связь с успехом грудного вскармливания. J Med Assoc Thai 2013;96 Приложение 1:S1-4. [PubMed] [Google Scholar]

12. Petit JY, Veronesi U, Orecchia R, et al. Мастэктомия с сохранением сосков в сочетании с интраоперационной лучевой терапией (ELIOT): новый тип мастэктомии для лечения рака молочной железы. Лечение рака молочной железы 2006;96:47-51. [PubMed] [Google Scholar]

13. Spear SL, Willey SC, Feldman ED, et al. Сосохраняющая мастэктомия по профилактическим и лечебным показаниям. Пласт Реконстр Сург 2011;128:1005-14. [PubMed] [Google Scholar]

14. Agarwal S, Agarwal S, Neumayer L, et al. Терапевтическая мастэктомия с сохранением сосков: тенденции на основе национальной базы данных по раку. Ам Джей Сург 2014;208:93-8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Chirappapha P, Petit JY, Rietjens M, et al. Мастэктомия с сохранением сосков: влияет ли морфологический фактор молочной железы на некротические осложнения? Plast Reconstr Surg Glob Open 2014;2:e99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Vlajcic Z, Zic R, Stanec S, et al. Сохранение сосково-ареолярного комплекса: прогностические факторы неопластической инвазии сосково-ареолярного комплекса. Энн Пласт Сург 2005;55:240-4. [PubMed] [Google Scholar]

17. Lohsiriwat V, Petit J. Мастэктомия с сохранением сосков: от профилактического к терапевтическому стандарту. Железа Surg 2012;1:75-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Kneubil MC, Lohsiriwat V, Curigliano G, et al. Риск локорегионарного рецидива у пациентов с ложноотрицательным замороженным срезом или близкими краями ретроареолярного образца при мастэктомии с сохранением сосков. Энн Сург Онкол 2012;19:4117-23. [PubMed] [Google Scholar]

19. Yueh JH, Houlihan MJ, Slavin SA, et al. Мастэктомия с сохранением сосков: оценка удовлетворенности пациентов, эстетических результатов и ощущений. Энн Пласт Сург 2009;62:586-90. [PubMed] [Google Scholar]

20. Didier F, Arnaboldi P, Gandini S, et al. Почему женщины соглашаются на мастэктомию с сохранением сосков или реконструкцию сосково-ареолярного комплекса, когда мастэктомия с сохранением сосков невозможна? Лечение рака молочной железы 2012; 132:1177-84. [PubMed] [Академия Google]

21. Didier F, Radice D, Gandini S, et al. Повышает ли сохранение сосков при мастэктомии удовлетворенность косметическими результатами, психологическую адаптацию, образ тела и сексуальность? Лечение рака молочной железы 2009;118:623-33.