Внутричерепная родовая травма это: Ваш браузер устарел

Внутричерепная родовая травмаВнутричерепная родовая травма

Под внутричерепной травмой (ВЧТ) понимают различные повреждения головного мозга, возникшие во время родов. Частота ВЧТ составляет, по разным данным, 10–20% всех черепно-мозговых травм у детей. В качестве основных причин ВЧТ рассматривают различные виды акушерской патологии, разнообразные вмешательства во время родов (наложение щипцов, вакуум-экстракторов, повороты плода на ножке, извлечение плода за тазовый конец, стремительные или, напротив, затяжные роды, нарушения дородового развития, в некоторых случаях – кесарево сечение, особенно если оно проводится несвоевременно).

В период прохождения по родовым путям головка плода подвергается воздействию неравномерного давления. Это приводит к перераспределению крови, затруднению ее оттока и развитию застойных явлений в сосудах подкожной клетчатки и, что наиболее опасно, в сосудах мозга и его оболочек. Переполнение сосудов кровью может привести к их разрыву, кровоизлиянию или просачиванию крови через сосудистые стенки. Этому весьма способствует гипоксия мозга, при которой проницаемость сосудистых стенок значительно повышается. Важную роль могут играть отек мозга, экстрацеребральные нарушения мозгового кровообращения, а также механическая травма ткани мозга. Итогом ВЧТ являются некроз, диффузные и/или очаговые дистрофические изменения серого и белого вещества головного мозга, ликвородинамические нарушения, глиоз, наиболее опасные в тех случаях, когда они затрагивают психофизиологические и иные жизненно важные нервные структуры.

Проявления ВЧТ разнообразны. В легких случаях это относительно неглубокие и в значительной степени обратимые общемозговые симптомы, связанные с нарушениями крово- и ликворообращения, такие как вялость, адинамия, повышенная возбудимость и быстрая истощаемость, цианоз кожных покровов, рвота, симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз – при этом видна полоска белка глаз над радужкой), тремор, сенсорная гиперестезия, ослабление безусловных рефлексов и др.

В более тяжелых случаях повреждение распространяется вплоть до появления выраженной и стойкой очаговой неврологической симптоматики, такой как страбизм, нистагм, птоз, анизокория, поражение лицевого нерва и другие признаки дисфункции ствола мозга, псевдобульбарный синдром, судороги, мышечная гипотония или гипертония, резкое угнетение или отсутствие безусловных рефлексов, а в последующем – нарушения психического созревания и умственная отсталость.

Внутричерепные кровоизлияния возникают в связи с механической травмой головки плода, в результате чего нарушается целостность сосудов мозга. Особенно часто страдают сосуды основания мозга, вены и венозные синусы. Различают ряд вариантов внутричерепных кровоизлияний, которые нередко комбинируются и образуют сложные, трудно дифференцируемые симптомокомплексы. Строго говоря, к родовой травме относят только разрывы мозжечкового намета, синусов и крупных магистральных сосудов. Обычно это мертворожденные дети или дети, умершие в первые 5–7 дней жизни. Остальные случаи, в которых обнаруживаются петехиальные кровоизлияния, рассматриваются как последствия анте- и интранатальной гипоксии. Такие пациенты, а также пациенты с субарахноидальными кровоизлияниями и составляют в дальнейшем контингент детей со стойкими психиатрическими и неврологическими нарушениями разной степени тяжести.

1) Субдуральные кровоизлияния чаще возникают при стремительных родах, когда происходит резкое смещение костей черепа и повреждение сосудов твердой мозговой оболочки. Возникшая и нарастающая субдуральная гематома вызывает повышение внутричерепного давления, сдавление жизненно важных центров ствола мозга, смещение ликворных путей и нарушение ликвородинамики.

Симптоматику расстройства представляют учащенное и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс, снижение температуры тела и мышечного тонуса, слабый и болезненный крик или его отсутствие, угнетение рефлексов с роговицы и конъюнктивы глаз. Характерно течение субдуральной гематомы. Вскоре после рождения постепенно нарастают симптомы внутричерепной гипертензии: выбухают роднички, может наступить расхождение черепных швов и др. На глазном дне обнаруживаются застойные явления (отек дисков зрительных нервов), а также участки с мелкими кровоизлияниями. Если гематома стремительно увеличивается и своевременно не удаляется хирургическим путем, новорожденный может погибнуть.

2) Субарахноидальные кровоизлияния встречаются особенно часто. Нередко они свойственны недоношенным, возникают при наложении щипцов или вакуум-экстракторов. При этом происходит разрыв капилляров и мелких кровеносных сосудов. Изливающаяся в субарахноидальное пространство кровь вызывает картину нарастающего асептического менингита. Выраженные симптомы расстройства чаще появляются спустя несколько суток после рождения (обычно на 3–4-е сутки). Ребенок становится беспокойным, в то же время его сознание оглушено. Нарушается сосание, отмечаются судороги, подъем температуры. Появляются симптомы интракраниальной гипертензии: расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, сенсорная гиперестезия, рвота, застойные явления на глазном дне, симптом Грефе и другие менингеальные явления. Отмечаются кроме того судороги, тремор, в ликворе обнаруживается кровь.

При разрыве вены Галена, прямого и поперечного синусов, сосудов хориоидального сплетения кровь скапливается между полушариями, на основании головного мозга или в задней черепной ямке. Помимо вышеупомянутых симптомов обнаруживаются признаки сдавления ствола мозга и подкорковых структур, такие как поверхностное, редкое и нерегулярное дыхание, аритмичный пульс и низкое артериальное давление, спонтанный нистагм, судорожные подергивания, нарушение глотания, мышечная дистония, угнетение безусловных рефлексов. Крик слабый. Могут выявляться очаговые неврологические симптомы: поражения черепных нервов, парезы, параличи. На глазном дне обнаруживаются геморрагии.

3) Внутрижелудочковые кровоизлияния типичны для недоношенных, но встречаются и у доношенных новорожденных. Их развитию способствуют стремительные роды. В анамнезе нередко выявляется различная патология беременности. Такие кровоизлияния обычно возникают при разрыве хориоидальных сосудов. Клиническую картину расстройства представляют коматозное состояние с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тоническими судорогами, опистотонусом. Зрачки могут быть сужены, иногда определяются анизокория, плавающие движения глазных яблок. Большой родничок напряжен. Характерны гипертермия, центральные нарушения вегетативно-трофических функций (диэнцефальный синдром). Усугубляющиеся расстройства дыхания и сердечной деятельности могут повлечь смерть ребенка.

4) Субэпендимарные кровоизлияния чаще встречаются при разрыве мелких вен, расположенных между хвостатым телом и зрительным бугром. При этом нередко разрушается головка хвостатого ядра. В результате развиваются глубокие расстройства функций ЦНС, стриопаллидарная симптоматика, нарушается регуляция вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в боковой желудочек развивается картина внутрижелудочкового кровоизлияния.

5) Мелкие множественные кровоизлияния чаще встречаются при затяжных родах, преждевременном отхождении вод, слабости родовой деятельности. Кровоизлияния обнаруживаются в больших полушариях, подкорковых структурах, мозжечке, стволе мозга. По клиническим проявлениям эти кровоизлияния весьма сходны с картиной гипоксии мозга. Новорожденные беспокойны, выражение их лица страдальческое. Отмечаются судороги мышц лица и конечностей, рвота, угнетение безусловных рефлексов. Такое состояние может длиться несколько недель. Кровь в ликворе отсутствует. В последующем могут быть задержка психического развития, эпилептические припадки, резидуальная неврологическая симптоматика.

Вернуться к Содержанию

Родовая травма – причины заболевания, методы, профилактика

Родовая травма

Записаться

Родовая травма

Клиника «ОСТЕОМЕД» проводит лечение родовых травм, реабилитацию после родовых травм у новорожденных, грудничков (грудных детей), малышей. Лечение родовой травмы осуществляется эффективными остеопатическими методами. В лечении активно используются традиционные и современные методы рефлексотерапии (рефлексотерапия). Мы проводим восстановление нервной системы ребенка (НС), восстановление после родовых травм. В детской практике в основном используется остеопатический подход, абсолютно мягкий и безопасный для младенцев. Остеопат применяет мягкое воздействие руками на голову и тело ребенка, чтобы ослабить последствия родового стресса, и скорректировать напряжения в костях черепа, а также восстановить их правильное движение. Дети и младенцы себя прекрасно чувствуют после лечения, лучше спят.

Родовая травма – это повреждение тканей или органов плода во время родов (родового акта) вследствие местного действия механических сил на плод. К сожалению, родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто.

90 % детей имеют родовую травму, чаще всего это шейный отдел позвоночника. Если диагноз «родовая травма» не поставлен, Вам желательно обратиться к остеопату, если во время родов были следующие ситуации:

• длительный безводный период
• вскрытие плодного пузыря врачом в родильном зале
• стимуляция родовой деятельности
• акушерские манипуляции: наложение щипцов, выдавливание плода
• рождение ребенка в тазовом предлежании
• кесарево сечение
• эпидуральная (спинальная) анестезия
• роды у женщин до 17 лет и после 35 лет
• рождение крупного плода, более 4 кг
• если ваш ребенок родился в состоянии гипоксии: синего цвета, закричал не сразу, было обвитие пуповины, низкие баллы по шкале Апгар
• если у вашего ребенка была кефалогематома (припухлость на головке ребенка) — это говорит о серьезной травме костей черепа
• вашему ребенку поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), ЗВУР (задержка внутриутробного развития)

Предрасполагающие факторы родовой травмы

Основные предрасполагающие факторы, ведущие к родовой травме, следующие:

1. Патология пренатального периода.

2. Патология антенатального периода.

3. Неправильное течение беременности.

4. Токсикоз, гестоз.

5. Предлежание плаценты.

6. Инфекция родовых путей (влагалища, матки и др).

7.  Генитальные заболевания матери (женщины), заболевания половых органов: сальпингит, воспаление придатков, сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, вульвовагинит, венерические заболевания (вензаболевания, венболезни), инфекции, воспалительные заболевания половых органов.

8. Экстрагенитальные заболевания (болезни) матери. Особенно сильное влияние оказывают болезни сердечно-сосудистой системы, резус несовместимость (резус конфликт).

9. Недоношенная беременность (недонашивание плода).

10. Перенашивание беременности (переношенный плод).

11. Внутриутробная гипоксия плода (ВГП, ВУГ, ВУГП), хроническая внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода).

12. Кесарево сечение (родовые травмы при кесаревом сечении).

13. Использование в родах вакуум-экстрактора (вакуум экстракция, вакуумные экстракторы, комплексная вакуумная система родовспоможения, вакуумный экстрактор). Вакуум экстракция плода.

14. Быстрые роды, стимуляция в родах.

15. Стресс, невроз, неврастения.

16. Повышенный риск, если предыдущие беременности заканчивались плачевно (выкидыш, мертворождение, мертвый ребенок, врожденные пороки развития — ВПР).

Механизм развития, патогенез родовой травмы

Каков же механизм развития родовой травмы, ее патогенез? Все вышеуказанные факторы вызывают гипоксию плода и снижают сопротивляемость его органов и тканей, особенно головного мозга. Все это ведет к травматическим воздействиям во время родов.

Классификация поражений нервной системы у детей

Неонатолог, невролог, невропатолог, микроневропатолог различают 2 основных вида родовых травм (классификация по локализации):

1.    Родовая травма центральной нервной системы (ЦНС).

2.   Родовая травма периферической нервной системы (ПНС).

Существуют также следующие патологии: акушерские параличи (акушерский паралич), внутричерепная родовая травма (например, черепно мозговая родовая травма головы, головного мозга, мозжечка), родовая травма спинного мозга (например, родовая травма шейного отдела позвоночника, шеи), родовые повреждения периферических нервов, родовая травма мягких тканей (например, родовая опухоль), родовая травма костей, костной системы (например, перелом ключицы), родовая травма внутренних органов. Отдельно выделяется акушерская травма вследствие акушерских манипуляций, особенно при  неправильном течении родов.

Последствия родовых травм

Последствия родовой травмы разнообразны. Могут наблюдаться и развиваться кровоизлияния в головной мозг, параличи (паралич), парезы (парез), отставание роста и развития рук или ног, нарушение мышечного тонуса, судороги, гипертензионный синдром, внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, судорожные и бессудорожные припадки, поражение черепных нервов, ликвородинамические нарушения, децеребрационная ригидность, детский церебральный паралич (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП), задержка психомоторного развития, задержка речевого развития,  минимальная мозговая дисфункция, пневмония, уросепсис и самые плохие последствия.

Профилактика родовой травмы

Как избежать родовых травм новорожденных? Чтобы избежать родовых травм, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

1. Заранее спланировать зачатие и беременность.
2. Подлечить хронические заболевания до беременности.
3. Исключить употребление алкоголя (алкогольные напитки), курение (бросить курить) за 3 месяца до зачатия и во время беременности.
4. Проводить мероприятия, направленные на профилактику и лечение внутриутробной гипоксии плода.
5. Рожать в хорошем медицинском учреждении.
6. До родов (за 1 месяц) пообщаться с такими специалистами, как акушер, гинеколог, акушерка, неонатолог, невролог, микроневролог, невропатолог, реаниматолог, которые будут принимать участие в родах.
7. Во время беременности хорошо питаться и принимать витамины.
8. Во время беременности пройти курсы подготовки к родам.
9. Во время беременности больше отдыхать и меньше работать, гулять на свежем воздухе.
10. Во время беременности регулярно посещать такое медицинское учреждение, как женская консультация, проводить необходимые анализы, обследование, исследования.
11. Во время беременности избегать контакта с инфекционными больными (особенно теми, кто болеет такими заболеваниями, как грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция), ротавирусная инфекция (рота вирусная инфекция), ОРВИ, герпес (герпетическая инфекция), краснуха, корь, эпидемический паротит (эпидпаротит, свинка), ветряная оспа (ветрянка), хламидиоз, лихорадка Эбола, чума, ВИЧ-инфекция, туберкулез, дифтерия, столбняк, эхинококкоз, токсоплазмоз, тератогенные инфекции).
12. Проводить мероприятия, направленные на профилактику резус конфликта (учитывать резус крови отца и матери Rh, при оральном сексе использовать презерватив).
13. Во время беременности стараться избегать воздействия такого патологического фактора, как ионизирующее излучение, радиоволновое излучение (микроволновые печи, микроволновки, СВЧ-печи, рентген, рентгенография, МРТ — магниторезонанасная томография, ЯМРТ (ядерномагнитнорезонансная томография), КТ (компьютерная томография), сотовый телефон, смартфон, планшет, компьютер).
14. Исключить прием следующего: лекарства, лекарственные препараты, медикаменты, лекарственные средства, бад, биологически активные добавки не прописанные врачом. Не заниматься самолечением, бесконтрольным приемом препаратов.

Признаки родовых травм

Многие родители, папы и мамы нас спрашивают: «Какие существуют первые признаки, что у ребенка родовая травма?», «Как определить у ребенка, новорожденного родовую травму?» «Есть ли родовая травма у малыша?» «Какие признаки родовых травм, последствий родовых травм?».  Необходимо обратиться к врачу, если Вы заметили такие признаки:

• кривошея
• частые срыгивания (частое срыгивание)
• распластанность грудной клетки
• нарушения движений руками или ногами
• признаки паралича
• симптомы пареза нервов
• изменение рефлексов
• асимметрия головы
• нарушения тонуса мышц (гипотонус или гипертонус)

При сильной родовой травме клинические симптомы ярко выражены и постановка врачом диагноза не представляет трудностей.

У детей дошкольного и школьного возраста последствия несильных родовых травм могут проявляться такими симптомами, как усталость, слабость, головокружения, головная боль, нарушения осанки, сколиоз.

Онлайн запись

Онлайн запись

Дата визита

19.12.2022

Доктора

Наши специалисты

Смирнов Андрей Валерьевич

Главный врач сети клиник ОСТЕОМЕД, невролог-остеопат, кандидат медицинских наук, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 248041051021), преподаватель «Школы остеопатии на Неве» при кафедре неврологии СПбИУВЭ

Цоллер Кристина Александровна

Врач невролог-остеопат, к.м.н., член ЕНРО и РОСА, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 204115070812), директор «Школы остеопатии на Неве», руководитель курса остеопатии при кафедре неврологии СПбИУВЭ

Каприелов Карен Александрович

Врач-остеопат, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 244046031012), мануальный терапевт

Черный Роман Анатольевич

Врач-остеопат, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 428070221212), преподаватель «Школы остеопатии на Неве» при кафедре неврологии СПбИУВЭ

Позняк Алина Алексеевна

Врач невролог-остеопат, член ЕНРО, доктор остеопатии Европы

Бекузарова Светлана Анатольевна

Врач-остеопат, мануальный терапевт, специалист по кинезиотейпированию

Комяхов Андрей Валерьевич

Врач невролог-остеопат, кандидат медицинских наук, доктор остеопатии Европы, член ЕНРО (регистрационный номер 635042181721)

Азаммедова Сахиля Халаддиновна

Врач невролог-остеопат, член ЕНРО, M. D., Medicine Doctor (регистрационный номер 637042181712)

Цивинский Антон Дмитриевич

Врач невролог-остеопат, к.м.н., член ЕНРО, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 654051291721), мануальный терапевт, специалист по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Цой Марина Ремовна

Врач невролог-остеопат, доктор остеопатии Европы, M.D., Medicine Doctor

Выдра Анатолий Александрович

Врач невролог-остеопат, специалист по кинезиотейпированию, член ЕНРО (регистрационный номер 589102271521), M.D., Medicine Doctor

Коскелайнен Ирина Константиновна

Врач невролог-остеопат, доктор остеопатии Европы (регистрационный номер 1210350020712)

Все специалисты

Другие услуги

Другие услуги

• Приём остеопата

Категории

Направления

Наши специалисты

Наши специалисты

Остеопаты для новорожденных

22

консультация

Получите консультацию

Укажите ваш номер телефона и специалист клиники
свяжется с Вами в течении 15 минут и проконсультирует

Родовая травма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Учебная деятельность

В этом упражнении рассматриваются распространенные родовые травмы. Описаны механизм повреждения, клинические особенности и лечение различных травматических событий, связанных с родами. Также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке, лечении и профилактике родовых травм.

Цели:

• Опишите патофизиологию и клиническое течение распространенных внечерепных и внутричерепных кровоизлияний.

• Рассмотрите механизм травмы, клинические особенности и прогноз травм плечевого сплетения.

• Опишите наиболее распространенные повреждения мягких тканей, связанные с родами, с особым акцентом на некроз подкожно-жировой клетчатки и его осложнения.

• Кратко опишите важность межпрофессиональной команды в ведении и долгосрочном наблюдении за младенцами с нарушениями развития нервной системы в результате родовой травмы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Клиническое значение

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. Редкие осложнения включают кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, приводящим к рубцеванию и алопеции, и редко системную инфекцию.

Переломы черепа: Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных вагинальных родов. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой. Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Внечерепные кровоизлияния:

Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней. Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подапоневротическое кровоизлияние: подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлой ареолярной ткани пространства между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов. Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 случаях.10000 родов с помощью вакуума.[6] Поскольку подапоневротическое пространство представляет собой значительное потенциальное пространство, простирающееся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти. Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выпячивание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, изменение сознания, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения. Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных. Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего встречается у недоношенных детей, также может встречаться у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.

Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв:  Лицевой нерв является наиболее частым повреждением черепных нервов при родовой травме. Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта. Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Повреждения плечевого сплетения: Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов. Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и вспомогательные роды.[9]

• Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

• Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

• Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

• Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

Большинство повреждений плечевого сплетения представляют собой растяжения, и лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие, тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на стороне поражения.

Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

Скелетные травмы:

Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать до 15 случаев на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро. Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отделение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3-4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится при клиническом осмотре с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается в дальнейшем простыми рентгенограммами. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцы), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения. [15] [16]

Травмы мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки. Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало 3% случаев случайных разрывов во время кесарева сечения и более высокую частоту при экстренных родах по сравнению с запланированным кесаревым сечением [18].

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы. Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают, с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций. Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня травмы. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение. В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода. Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, что позволяет лучше подготовиться к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития. В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физио- и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013 гг.: популяционное исследование. БЖОГ. 2017 авг.; 124(9):1365-1372. [PubMed: 28236337]

2.

Moczygemba CK, Paramsothy P, Meikle S, Kourtis AP, Barfield WD, Kuklina E, Posner SF, Whiteman MK, Jamieson DJ. Пути родоразрешения и родовая травма новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2010 апрель; 202(4):361.e1-6. [Пубмед: 20079477]

3.

Вернер Э.Ф., Яневич Т.М., Иллуцци Дж., Фунай Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родоразрешения у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушерство Гинекол. 2011 декабрь; 118(6):1239-1246. [Бесплатная статья PMC: PMC3725462] [PubMed: 22105252]

4.

Витнер Д., Хирш Л., Ашвал Э., Нэсси Д., Йогев Ю., Авирам А. Результаты вакуумных вагинальных родов у матерей с гестационным диабетом сахарный диабет J Matern Fetal Neonatal Med. 201932 ноября (21): 3595-3599. [PubMed: 29720015]

5.

Doumouchtsis SK, Arulkumaran S. Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол. 2008 Mar;35(1):69-83, viii. [PubMed: 18280876]

6.

Туалет Plauché. Подапоневротическая гематома. Осложнение инструментального родоразрешения. ДЖАМА. 1980 03 октября; 244 (14): 1597-8. [PubMed: 7420661]

7.

Хайден К.К., Шаттак К.Е., Ричардсон К.Дж., Арендт Д.К., Хаус Р., Свищук Л.Е. Субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1985 апреля; 75 (4): 714-8. [PubMed: 3885154]

8.

Аль Тавил К., Салим Н., Кадри Х., Рифае М.Т., Тавакол Х. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных: всегда ли он ятрогенный? Ам Дж. Перинатол. 2010 окт; 27 (9): 711-3. [PubMed: 20387190]

9.

Borschel GH, Clarke HM. Акушерский паралич плечевого сплетения. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1 приложение): 144e-155e. [PubMed: 19568147]

10.

Альфонсо Д.Т. Причины паралича плечевого сплетения у новорожденных. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):11-6. [PubMed: 21332434]

11.

Menticoglou SM, Perlman M, Manning FA. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушерство Гинекол. 1995 г., окт. 86 (4 ч. 1): 589–94. [PubMed: 7675385]

12.

Патил М.Н., Паллед Э. Эпифизарное разделение нижнего конца плечевой кости в трудностях диагностики и лечения новорожденных. J Orthop Case Rep. 2015, октябрь-декабрь; 5 (4): 7-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4845463] [PubMed: 27299086]

13.

Баша А., Амарин З., Абу-Хассан Ф. Родовые переломы длинных костей. Int J Gynaecol Obstet. 2013 ноябрь; 123(2):127-30. [PubMed: 23992623]

14.

Кацман Г.Х. Патофизиология неонатального субконъюнктивального кровоизлияния. Клин Педиатр (Фила). 1992 март; 31(3):149-52. [PubMed: 1547586]

15.

Холден Р., Морсман Д.Г., Давидек Г.М., О’Коннор Г.М., Коулз Э.К., Доусон А.Дж. Наружная травма глаза при инструментальных и нормальных родах. Br J Obstet Gynaecol. 1992 февраля; 99 (2): 132–134. [PubMed: 1554665]

16.

Маканена Л., О’Киф М., Кирван С., Мерфи Дж. Офтальмологические травмы, связанные с доставкой щипцов: серия случаев. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2015 ноябрь-декабрь; 52(6):355-9. [PubMed: 26584749]

17.

Дель Поццо-Маганья Б.Р., Хо Н. Некроз подкожного жира у новорожденных: 20-летнее ретроспективное исследование. Педиатр Дерматол. 2016 ноябрь;33(6):e353-e355. [PubMed: 27574011]

18.

ДеФранческо С.Дж., Шах Д.К., Роджерс Б.Х., Шах А.С. Эпидемиология врожденного паралича плечевого сплетения в Соединенных Штатах: снижение заболеваемости и развитие факторов риска. J Pediatr Orthop. 2019 фев; 39 (2): e134-e140. [PubMed: 2

26]

Родовая травма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

В этом задании рассматриваются распространенные родовые травмы. Описаны механизм повреждения, клинические особенности и лечение различных травматических событий, связанных с родами. Также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке, лечении и профилактике родовых травм.

Цели:

• Опишите патофизиологию и клиническое течение распространенных внечерепных и внутричерепных кровоизлияний.

• Обзор механизма повреждения, клинических особенностей и прогноза повреждений плечевого сплетения.

• Опишите наиболее распространенные повреждения мягких тканей, связанные с родами, с особым акцентом на некроз подкожно-жировой клетчатки и его осложнения.

• Кратко опишите важность межпрофессиональной команды в ведении и долгосрочном наблюдении за младенцами с нарушениями развития нервной системы в результате родовой травмы.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Клиническое значение

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. Редкие осложнения включают кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, приводящим к рубцеванию и алопеции, и редко системную инфекцию.

Переломы черепа: Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных вагинальных родов. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой. Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Внечерепные кровоизлияния:

Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней. Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подапоневротическое кровоизлияние: подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлой ареолярной ткани пространства между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов. Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 случаях. 10000 родов с помощью вакуума.[6] Поскольку подапоневротическое пространство представляет собой значительное потенциальное пространство, простирающееся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти. Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выпячивание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, изменение сознания, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения. Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных. Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего встречается у недоношенных детей, также может встречаться у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.

Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв:  Лицевой нерв является наиболее частым повреждением черепных нервов при родовой травме. Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта. Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Повреждения плечевого сплетения: Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов. Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и вспомогательные роды.[9]

• Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

• Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

• Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

• Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

Большинство повреждений плечевого сплетения представляют собой растяжения, и лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие, тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к стойкой слабости на стороне поражения.

Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

Скелетные травмы:

Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать до 15 случаев на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро. Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отделение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3-4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится при клиническом осмотре с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается в дальнейшем простыми рентгенограммами. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть вызвана либо затылочным канатиком, либо усилением сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцы), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения. [15] [16]

Травмы мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки. Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало 3% случаев случайных разрывов во время кесарева сечения и более высокую частоту при экстренных родах по сравнению с запланированным кесаревым сечением [18].

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы. Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают, с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций. Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и контроля из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня травмы. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение. В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода. Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, что позволяет лучше подготовиться к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития. В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физио- и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Merriam AA, Ananth CV, Wright JD, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Тенденции оперативных вагинальных родов, 2005-2013 гг.: популяционное исследование. БЖОГ. 2017 авг.; 124(9):1365-1372. [PubMed: 28236337]

2.

Moczygemba CK, Paramsothy P, Meikle S, Kourtis AP, Barfield WD, Kuklina E, Posner SF, Whiteman MK, Jamieson DJ. Пути родоразрешения и родовая травма новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2010 апрель; 202(4):361.e1-6. [Пубмед: 20079477]

3.

Вернер Э.Ф., Яневич Т.М., Иллуцци Дж., Фунай Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родоразрешения у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушерство Гинекол. 2011 декабрь; 118(6):1239-1246. [Бесплатная статья PMC: PMC3725462] [PubMed: 22105252]

4.

Витнер Д., Хирш Л., Ашвал Э., Нэсси Д., Йогев Ю., Авирам А. Результаты вакуумных вагинальных родов у матерей с гестационным диабетом сахарный диабет J Matern Fetal Neonatal Med. 201932 ноября (21): 3595-3599. [PubMed: 29720015]

5.

Doumouchtsis SK, Arulkumaran S. Травма головы после инструментальных родов. Клин Перинатол. 2008 Mar;35(1):69-83, viii. [PubMed: 18280876]

6.

Туалет Plauché. Подапоневротическая гематома. Осложнение инструментального родоразрешения. ДЖАМА. 1980 03 октября; 244 (14): 1597-8. [PubMed: 7420661]

7.

Хайден К.К., Шаттак К.Е., Ричардсон К.Дж., Арендт Д.К., Хаус Р., Свищук Л.Е. Субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс у доношенных новорожденных. Педиатрия. 1985 апреля; 75 (4): 714-8. [PubMed: 3885154]

8.

Аль Тавил К., Салим Н., Кадри Х., Рифае М. Т., Тавакол Х. Травматический паралич лицевого нерва у новорожденных: всегда ли он ятрогенный? Ам Дж. Перинатол. 2010 окт; 27 (9): 711-3. [PubMed: 20387190]

9.

Borschel GH, Clarke HM. Акушерский паралич плечевого сплетения. Plast Reconstr Surg. 2009 г., июль; 124 (1 приложение): 144e-155e. [PubMed: 19568147]

10.

Альфонсо Д.Т. Причины паралича плечевого сплетения у новорожденных. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(1):11-6. [PubMed: 21332434]

11.

Menticoglou SM, Perlman M, Manning FA. Высокая травма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, родившихся с помощью щипцов: отчет о 15 случаях. Акушерство Гинекол. 1995 г., окт. 86 (4 ч. 1): 589–94. [PubMed: 7675385]

12.

Патил М.Н., Паллед Э. Эпифизарное разделение нижнего конца плечевой кости в трудностях диагностики и лечения новорожденных. J Orthop Case Rep. 2015, октябрь-декабрь; 5 (4): 7-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4845463] [PubMed: 27299086]

13.

Баша А., Амарин З., Абу-Хассан Ф. Родовые переломы длинных костей. Int J Gynaecol Obstet. 2013 ноябрь; 123(2):127-30. [PubMed: 23992623]

14.

Кацман Г.Х. Патофизиология неонатального субконъюнктивального кровоизлияния. Клин Педиатр (Фила). 1992 март; 31(3):149-52. [PubMed: 1547586]

15.

Холден Р., Морсман Д.Г., Давидек Г.М., О’Коннор Г.М., Коулз Э.К., Доусон А.Дж. Наружная травма глаза при инструментальных и нормальных родах. Br J Obstet Gynaecol. 1992 февраля; 99 (2): 132–134. [PubMed: 1554665]

16.

Маканена Л., О’Киф М., Кирван С., Мерфи Дж. Офтальмологические травмы, связанные с доставкой щипцов: серия случаев. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2015 ноябрь-декабрь; 52(6):355-9. [PubMed: 26584749]

17.

Дель Поццо-Маганья Б.Р., Хо Н. Некроз подкожного жира у новорожденных: 20-летнее ретроспективное исследование. Педиатр Дерматол. 2016 ноябрь;33(6):e353-e355.