Внутрикостная киста: Кисты костей, идиопатический асептичекий некроз кости – Отделение травматологии – Государственная больница НКЦ №2 (ЦКБ РАН)

Аневризмальная киста кости (АКК) — доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии

Аневризмальная киста кости (АКК)

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом и усиливающимся со временем и при физических нагрузках. Пациент не связывает развитие патологии с получением травмы (за редким исключением).

Опубликован: 15.10.2022

---

Аневризмальная киста кости (АКК)

Источник: Аневризмальная киста кости (АКК)

Аневризмальная киста кости — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии (деструктивное повреждение кости, возможно, формируется на почве локальных гемодинамических расстройств), характеризующееся реактивным разрастанием соединительной ткани, содержащей наполненные жидкой кровью полости.

Развивается в любом возрасте, но в основном у детей и подростков — до 80% больных моложе 30 лет и более 50% больных в возрасте 10 — 20 лет.

 

Может поражаться любая кость, наиболее частая локализация: кости позвоночника, затем дистальный отдел бедренной и проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей, кости таза. Заболевание несколько чаще встречается у мужчин. Вторичная аневризмальная киста (до 30% случаев) формируется на фоне ранее предсуществовавшего поражения кости, наиболее часто развивается при хондробластоме, гигантоклеточной опухоли, фиброзной дисплазии, хондромиксоидной фиброме; при злокачественных новообразованиях — остеогенной саркоме, метастазе карциномы. Отличительная особенность аневризмальной кисты кости — распространение патологического процесса в соседние кости (чаще кости позвоночника — до 12% случаев) и через эпифизарную пластинку роста.

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г.

H. Jaffe и L. Lichtenstein

Локализация АКК

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в:

1. 1. Длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов

• нижние конечности: 40%
• большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
• бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
• верхние конечности: 20%

1. 2. позвоночнике и крестце: 20-30%

• особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]

1. 3. костях черепа
2. 4. эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

 

Аневризмальная киста кости (АКК)

Клиническая картина АКК

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом и усиливающимся со временем и при физических нагрузках.

Пациент не связывает развитие патологии с получением травмы (за редким исключением). Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста иногда может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. Околосуставные АКК могут вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные анализы остаются в пределах нормы, за редким исключением, когда в результате разрастания кисты и давления на окружающие ткани могут возникнуть локальные воспалительные процессы.

Диагностика АКК

После сбора анамнеза и выяснения обстоятельств появления заболевания, назначают аппаратные и лабораторные обследования: рентгенографию, КТ, МРТ (иногда УЗИ), лабораторные анализы крови.

Рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и ангиография при диагностике

аневризмальной костной кисты.

 

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отграниченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями.

КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того, КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их выявить. При распространении патологии на мягкие ткани, для выявления границ применяют УЗИ и, иногда, ангиографию.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализировать уровни жидкости и четко определить границы.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны, содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить, что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневризмальных костных кист, но, так же, встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

Особенности АКК

Аневризмальная костная киста обычно делится на две категории: внутрикостная и внекостная. Внутрикостная АКК может деформировать кость, но редко выходить за её пределы. Внекостная киста распространяется за пределы кости в соседние мягкие соединительные ткани. Оба типа могут вызывать боль и отек, а в редких случаях при отсутствии диагностики и адекватного лечения на ранних стадиях — переломы в месте поражения кости. Аневризмальная киста никогда не проходит самостоятельно и

требует неотложной терапии.

 

Для исключения злокачественных образований обязательно проводят патоморфологическое и микроскопическое исследование тканей.

 

При патоморфологическом исследовании ткань геморрагична, бурого цвета, содержит кисты с несвернувшейся кровью.

Микроскопия показывает кавернозные пространства ограничивают перегородки фиброгистиоцитарной ткани, содержащие остеокластоподобные клетки, костные балки различной степени зрелости, многочисленные митотически делящиеся фибробласты и остеобласты, кровоизлияния, зёрна гемосидерина.

 

Аневризмальная киста кости (АКК) — микроскопия

Дифференциальная диагностика АКК, с чем не перепутать?

Гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная репаративная гранулёма кости, солитарная киста кости, телеангиэктатическая остеосаркома, обычные костные кисты, асептический остеонекроз.

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующим патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль, остеосаркома).

Вариант АКК — гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях верхних и нижних конечностей, а также, костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны.

Лечение аневризмальной кисты кости (АКК)

Консервативные (медикаментозные) методы с использованием склеротерапии (вместо хирургического удаления кисты врачи вводят в неё специальные химические вещества, что способствует уменьшению размера кисты, разрушению оболочки используют крайне редко.

Оперативное лечение заключается в краевой резекции кости с патологическим очагом, кюретаж и пластика дефекта полости ауто- и алло- трансплантатами. Применение регенеративных технологий.

Исход благоприятный; часто рецидивирует — до 50% случаев при обычном кюретаже, в случаях применения костной пластики рецидивы могут проявляться в ~20% (от 11 до 31%). Повторное образование кисты происходит в течение первого года после удаления. Пациенты после лечения регулярно обследуются на предмет рецидива в течение 5 лет после операции.

Рецидив аневризмальной костной кисты голени

Случай из практики. Аневризмальная киста проксимального отдела бедренной кости.

Пациент 32-х лет обратился в клинику с жалобами на боль в тазобедренном суставе. Проведены дополнительные обследования. Выполнена рентгенография (рис.1) компьютерная томография (рис.2), биопсия очага.

 

Рис 1. Рентгенография Рис.

2. Компьютерная томография

 

Установлен диагноз аневризмальная киста проксимального отдела бедренной кости. Выполнено оперативное вмешательство – удаление кисты, пластика полости ауто- и аллотрансплантатами (рис.3).

 

Рис. 3. Удаление кисты, пластика полости ауто- и аллотрансплантатами

 

При контрольном осмотре через 4 месяца пациент жалоб не имеет, движения в тазобедренном суставе свободны, нагрузка безболезненна. На рентгенограмме отмечается перестройка трансплантата.

 

На рентгенограмме отмечается перестройка трансплантата.

---

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при аневризмальной кисте кости

---

Полулях Михаил Васильевич — Доктор медицинских наук, профессор, ортопед-травматолог высшей категории, Заслуженный врач Украины.

 

Адрес:

01601 г.

Киев, ул. Бульварно-Кудрявсака, 27
5-й этаж главного корпуса (левое крыло)

Контакты:

+38 (067) 731-53-13
+38 (044) 486-80-56

[email protected]

https://ortho.net.ua/

https://ortho.in.ua/

График работы:

Понедельник — Пятница с 9:00-17:30

Консультационные дни: по предварительной записи

---

Другие материалы

Почему эндопротез тазобедренного сустава вывихивается?Техника бинтования культи при ампутации на уровне голени

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Эпидемиология

Аневризмальные костные кисты преимущественно встречаються у детей и подростков, 80% пациентов с аневризмальными костными кистами это лица моложе 20 лет [8].

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Патология

Аневризмальные костные кисты состоят из расширенных сосудистых пространств  различного размера, заполненных кровью или сходной с сывороткой крови жидкостью, разделенных соеденительнотканными перегородками содержащими трабекулы кости или остеоид с гигантскими остеокластами. Полости не выстланы эндотелием. Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно не несет диагностической ценности, поскольку получает в аспирате только свежую кровь [7]. 

Хотя большинство АКК является первичным поражением, до трети аневризматических костных кист вторичны к сопутствующихм патологическим процессам (напр. хондробластома, фиброзная дисплазия, гигантоклеточная опухоль [4], остеосаркома).

Вариант АКК — гигантоклеточная репаративная гранулема встречается в трубчатых костях врехних и нижних конечностей, а так же костях черепа. Периодически они встречаются в костях аппендикулярного скелета и известны как солидные аневризматические костные кисты. Гистологически эти две сущности идентичны [6].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

• длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
  • нижние конечности: 40%
    • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
    • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
  • верхние конечности: 20%
• позвоночнике и крестце: 20-30%
  • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
• костях черепа
• эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Диагностика

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани. Кроме того КТ позволяет выявить уровни жидкости, которые распознаются сложнее чем при МРТ, однако узкая ширина окна позволяет их вявить [3].​

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада. 

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

• T1 (К+): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

Ангиография

• АКК слабо васкуляризированы [15]

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%). 

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) — это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают  поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H.  Jaffe и L. Lichtenstein.

Внутрикостная ганглиозная киста локтевого отростка

Int J Prev Med. 2012 август; 3(8): 581–584.

, ^{, 1 , 2 , и 3}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Внутрикостный бандаж лиа — доброкачественные кисты, которые обычно можно увидеть в нижних конечностях; особенно вокруг щиколотки. Эти кисты реже встречаются на верхних конечностях, в основном вокруг запястья. Они крайне редко встречаются в локтевом суставе. Эти поражения часто протекают бессимптомно. Пациентом был 75-летний мужчина, перенесший травму много лет назад. Когда он пришел в нашу клинику, то пожаловался на сильную боль в области локтя, из-за которой он не мог заниматься обычными делами. У него была локальная болезненность в локтевом суставе и ограничение разгибания до 30 градусов. На рентгенограмме в области локтевого отростка выявлено литическое многоочаговое поражение. После выполнения эксцизионной биопсии полость полностью очистили кюреткой и заполнили аутокостью. При 10-летнем наблюдении пациент был полностью бессимптомным. На контрольной рентгенограмме полость полностью заполнена костью; признаков рецидива не было.

Ключевые слова: Внутрикостные ганглиозные кисты, локтевой отросток, боль

Внутрикостные ганглиозные кисты являются одним из дифференциальных диагнозов при болях в суставах. Внутрикостные ганглиозные кисты представляют собой доброкачественные костные кисты, которые в основном можно увидеть на нижних конечностях, особенно вокруг лодыжки [1–3]. Эти кисты реже встречаются на верхних конечностях [4], в основном вокруг запястья. До сих пор наблюдались некоторые случаи в ладьевидной кости запястья [5], полулунной кости, [6] фаланге [7], суставной кости [8] и первой пястной кости [3]. Пока что наблюдался только один случай в области локтевого отростка [9].] Киста внутрикостного ганглия может поражать эпифизы и метафизы длинных костей.[10] Средний возраст пациентов составляет 42 года.[1] Он чаще встречается у мужчин, а в случаях, расположенных близко к сосудисто-нервным структурам или суставным поверхностям, они могут вызывать боль, неврологическую дисфункцию или переломы суставов, поэтому могут быть симптоматическими только в 60% случаев.

Пациент, 75-летний фермер, 44 года назад внезапно почувствовал боль в левом локте после прямой черепно-мозговой травмы. Он мог заниматься своей деятельностью и не страдал от сильной боли. Так он не обращался в медицинские центры 34 года. Когда он впервые пришел в нашу клинику, у него была сильная боль в области локтя, из-за которой он не мог заниматься обычными делами.

При осмотре у него не было эритемы, покраснения или вздутия вокруг локтя. Кроме того, его сенсорные и двигательные показатели были в норме. Но у него была локальная болезненность в области локтевого отростка и 30-градусное ограничение в разгибании. На рентгенограмме выявлено литическое многоочаговое образование размером 3×2×1,5 см со склеротическим краем, расширенным от субхондральной области плечевой кости до наружной коры локтевого отростка. У него не было инвазии в кору или мягкие ткани, периостальной реакции или расширения [Рисунки , ]. В этой области можно увидеть одиночное поражение с увеличением поглощения в фазе задержки сканирования костей TC9. 9.

Открыть в отдельном окне

Внутрикостная киста ганглия до операции

Открыть в отдельном окне

Внутрикостная киста ганглия до операции

Под общей анестезией выполнена эксцизионная биопсия. Костная полость содержала желеобразный полупрозрачный материал с волокнистой проницаемостью. Он не расширился до артикуляции. Внутреннюю полость полностью очистили кюреткой и соскоблили ее стенку дентальным Барром. После этого полость была заполнена аутокостным трансплантатом []. Пациент начал двигать локтем через две недели иммобилизации с помощью Atel.

Открыть в отдельном окне

Киста внутрикостного ганглия через 1 неделю после операции

При патологии стенка кисты имела фиброзную ткань без эпителиально-клеточного покрова, содержащую аморфный полупрозрачный желеобразный материал. Итак, диагностирована киста внутрикостного ганглия.

Через 6, 12 и 18 месяцев у него не было боли в локте, даже при тяжелых нагрузках. Диапазон движений имел ограничение 20 градусов в разгибании. Сделана контрольная рентгенограмма; полость заполнена полностью []. При недавнем обследовании, проведенном через 10 лет после операции, кость локтевого отростка восстановилась полностью; признаков рецидива не было [].

Открыто в отдельном окне

Внутрикостные ганглионарные кисты через 6 месяцев после операции

Открыто в отдельном окне

Внутрикостные ганглионарные кисты. Через 10 лет после операции физис длинных костей.[10] Средний возраст пациентов составляет 42 года.[1] Он чаще встречается у мужчин, а в случаях, расположенных близко к сосудисто-нервным структурам или суставным поверхностям, они могут вызывать боль, неврологическую дисфункцию или переломы суставов, поэтому могут быть симптоматическими только в 60% случаев. Его можно увидеть в основном в нижних конечностях, особенно вокруг лодыжки. Эта киста реже встречается в верхних конечностях, в основном вокруг запястья. [1–3] Некоторые ученые считают, что интрамедуллярная метаплазия связана с кистой внутрикостного ганглия. [10,12,13] Другие считают, что это вторично по отношению к дегенерации. Также упоминалась травма как одна из вероятных причин кисты внутрикостного ганглия.[13] В данном случае, поскольку у нашего пациента в анамнезе была травма, вероятно, это была этиология его кисты. Диаметр поражения около 1 см, едва может вырасти до 5 см.[14] Редко может быть растяжимым, разрушать кору и даже из-за симптомов компрессии нерва. [14,15] Сканирование костей при этом поражении может сопровождаться снижением или увеличением поглощения. или МРТ.[17]

При патологии внутрикостная ганглиозная киста имеет дифференциальный диагноз с субхондральной кистой, вторичной по отношению к дегенеративному заболеванию сустава. [14,18] Патолог может отличить внутрикостную ганглиозную кисту от субхондральной кисты, вторичной по отношению к DJD, с эпителиальным клеточным слоем и соединением с суставом. В отличие от внутрикостной ганглиозной кисты, субхондральная киста, вторичная по отношению к ДД, покрывается слоем эпителиальных клеток и имеет связь с суставом. [10,13] Лечение — хирургическое, включая кюретаж и костную трансплантацию, если у пациента есть симптомы или киста прогрессирует. [2, 10,14]

Этот клинический случай примечателен тем, что локализация кисты (что крайне редко встречается в локтевом отростке), диаметр поражения (был огромен) и, возможно, роль травмы в ее возникновении. При 10-летнем наблюдении пациент был полностью бессимптомным и не сообщал о болях во время трудовой деятельности. Физикальное обследование было отрицательным (за исключением 20-градусного ограничения в разгибании). На контрольной рентгенограмме полость полностью заполнена костью; признаков рецидива не было.

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

1. Helwig U, Lang S, Baczynski M, Windhager R. Внутрикостный ганглий. Клинико-патологический отчет по 42 случаям. ArchOrthop Trauma Surg. 1994; 114:14–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ferkel RD, Field J, Scherer WP, Bernstein ML, Kasimian D. Внутрикостные ганглиозные кисты лодыжки: отчет о трех случаях с длительным наблюдением. FootAnkleInt. 1999; 20: 384–8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Nakano H, Itoh T, Katoh Y, Munakata Y. Внутрикостный ганглий первой пястной кости. Скелетный радиол. 2001;30:596–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Клигман М., Роффман М. Инъекция урографина продемонстрировала сообщение ганглия мягких тканей с кистой внутрикостного ганглия. Bull HospJt Dis. 1998; 57: 96–98. [PubMed] [Google Scholar]

5. Castellanos J, Bertrán C, Pérez R, Roca J. Патологический перелом ладьевидной кости, вызванный внутрикостным ганглием, с последующей регрессией после заживления перелома. J Травма. 2001;51:141–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Kural C, Sungur I, Cetinus E. Двусторонние полулунные внутрикостные ганглии. Ортопедия. 2010;33:514. [PubMed] [Академия Google]

7. Арабори М., Китадзава Х., Акисуэ Т., Курода Р., Фудзиока Х., Доита М. и соавт. внутрикостный ганглий фаланги. Клин Имиджинг. 2008; 32:73–76. [PubMed] [Google Scholar]

8. Tudisco C, Bisicchia S. Внутрикостный ганглий с угрожающим переломом гленоида. Ортопедия. 2011;34:e956–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Эхара С., Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Розенберг А.Е. Отчет о клиническом случае 551: Внутрикостный ганглий локтевого отростка с феноменом вакуума. Скелетный радиол. 1989;18:329–30. [PubMed] [Google Scholar]

10. Daly PJ, Sim FH, Beabout JW, Unni KK. Внутрикостные ганглионарные кисты. Ортопедия. 1988; 11: 1715–19. [PubMed] [Google Scholar]

11. Lamb MJ, Sharkey PF. Внутрикостный ганглий большого вертела. Ортопедия. 1999; 22:1089–90. [PubMed] [Google Scholar]

12. Daly KE, Kavannagh TG. Костная киста шейного отдела позвоночника вследствие вторичного амилоидоза. Отчет о случае. ActaOrthopScand. 1992; 63: 221–2. [PubMed] [Google Scholar]

13. Schrank C, Meirer R, Stäbler A, Nerlich A, Reiser M, Putz R. Морфология и топография внутрикостных ганглиозных кист в запястье: корреляция анатомических, гистопатологических и магнитно-резонансных изображений. изучать. J Hand Surg Am. 2003; 28:52–61. [PubMed] [Академия Google]

14. Дорфман Х., Черняк Б. Опухоли костей. 1998: 981–901. [Google Scholar]

15. Donahue F, Turkel DH, Mnaymneh W, Mnaymneh LG. Киста внутрикостного ганглия, ассоциированная с невропатией. Скелетный радиол. 1996; 25: 675–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Urayama M, Itoi E, Watanabe H, Sato K, Kamei J. Внутрикостный ганглий гленоида. Ортопедия. 1999; 22:705–6. [PubMed] [Google Scholar]

17. Sarliève P, Lerais JM, Delabrousse E, Clair C, Kastler B, Krause D. [Уровень жидкости во внутрикостной ганглиозной кисте таранной кости] J Radiol. 2003; 84: 417–9.. [PubMed] [Google Scholar]

18. Радке С., Бюденбендер М., Кениг А. Юкстаацетабулярный ганглий. Z Ревматол. 2002; 61: 728–32. [PubMed] [Google Scholar]

Киста внутрикостного ганглия, имитирующая хондросаркому на МРТ: клинический случай | Европейский журнал медицинских исследований

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 13 января 2022 г.

• Ын Хе Со ¹ ,
• Ю Сон Юн ORCID: orcid.org/0000-0003-2349-5256 ¹ ,
• Чан Гю Ча ¹ и
• …
• Хи Гён Ким ²  

Европейский журнал медицинских исследований том 27 , номер статьи: 8 (2022) Процитировать эту статью

• 3022 Доступ

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Внутрикостные ганглии — доброкачественная киста, редко локализующаяся в локтевом отростке. Поскольку внутрикостные ганглии могут имитировать злокачественную опухоль кости, компьютерная томография (КТ) важна для диагностики, даже когда магнитно-резонансная томография (МРТ) предполагает злокачественную опухоль кости, такую ​​как хондросаркома.

Описание случая

В этой статье мы сообщаем о 42-летней женщине с внутрикостными ганглиями в локтевом отростке локтевой кости. Она жаловалась на боль в правом локте в течение 3 недель. МРТ выявила внутрикостное образование, первоначально диагностированное как хондросаркома. Однако последующая компьютерная томография (КТ) продемонстрировала рассеянный внутриочаговый газ и отсутствие основной минерализации, и мы можем исключить хондросаркому из диагноза.

Выводы

Внутрикостные ганглии могут имитировать опухоль кости на МРТ; поэтому КТ необходима для точной характеристики опухоли кости. Даже если МРТ сильно указывает на хондросаркому кости, КТ следует выполнять в качестве дополнительного исследования.

История вопроса

Внутрикостные ганглии представляют собой доброкачественные кистозные поражения, состоящие из фиброзной ткани с обширной мукоидной дегенерацией [1]. Эти кисты реже возникают на верхних конечностях, а вовлечение локтевого отростка крайне редко [1, 2]. Это также может вызывать боль [1,2,3].

Мы сообщаем о случае внутрикостных ганглиев в локтевом отростке локтевой кости, который первоначально был интерпретирован как хондросаркома с высокой интенсивностью сигнала (СИ) на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира, промежуточным СИ на Т1-взвешенных изображениях и периферическим лобулярным улучшение. У пациента также наблюдался отек костного мозга вокруг очага поражения, нарушение кортикального слоя и внекостное распространение, которые характерны для злокачественных опухолей кости [4]. Тем не менее, окончательный рентгенологический диагноз внутрикостных ганглиев был поставлен на основании КТ перед операцией, поскольку внутри предполагаемой опухоли наблюдался рассеянный газ, что свидетельствует об эндогенных причинах, таких как наличие полости, означающей гипоцеллюлярность и отрицательное давление из-за околосуставного расположения. Его необычное расположение и результаты МРТ внутрикостных ганглиев, имитирующих хондросаркому, были интересны и информативны.

Описание случая

42-летняя женщина обратилась в поликлинику с постоянной болью в правом локте, которая началась 3 недели назад. Ранее она проходила консервативную физиотерапию в другой больнице, но ее симптомы не уменьшились. Пациент сообщил о 2 баллах по числовой рейтинговой шкале (NRS-11) [5]. В недавнем анамнезе у нее не было травм или травм локтя, жалоб на лихорадку, локальный жар или боль в других суставах не было. При физикальном осмотре на правом локте не было болезненности, припухлости, ограничения подвижности и наружной раны. У пациента не было другой соответствующей истории болезни или аномальных результатов лабораторных исследований.

Обзорные рентгенограммы ее правого локтевого сустава показали остеолитическое поражение кости протяженностью 2,0 см в локтевом отростке. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции было трудно точно обнаружить поражение, поскольку локтевой отросток и плечевая кость перекрывались (рис.  1а). В боковой проекции мы обнаружили географическое остеолитическое поражение с частично нечетким краем в дистальной части (рис. 1b). МРТ с контрастным усилением выполняли с использованием МРТ-сканера 3,0 Т (Magnetom Skyra, Siemens, Германия). МРТ выявила внутрикостное образование размером примерно 1,5 × 1,3 × 2,3 см с краевой дольчатостью, периферическим лобулярным усилением с региональной усиливающей частью и заметным эндостальным гребешком. Кроме того, поражение имело фокальный кортикальный разрыв с внекостным распространением и отеком костного мозга вокруг поражения. Определенных признаков поражения суставов не было (рис. 2, 3, 4).

Рис. 1

Рентгенограмма правого локтя (боковая проекция). a На рентгенограмме в прямой проекции было трудно найти аномалию, так как локтевой отросток и плечевая кость перекрывались. b Частично нечеткое остеолитическое поражение   ~   2,0 см (белая стрелка) в локтевом отростке правой локтевой кости без видимой основной минерализации

Полноразмерное изображение

Рис. 2

МРТ правого локтя. Синфазный осевой T2-взвешенный (T2W) ( A ), только вода T2W ( B ​​) и T1-взвешенные (T1W) изображения, подавленные на жир, показывают изображения 1,5 × 1,3 × 2,3 см, проведенного в рамках эндостеального балла. Поражение распространялось через кортикальный разрыв (белые стрелки) с усилением внекостного компонента (белая стрелка)

Полноразмерное изображение

Рис. 3

Корональный T2W с подавлением жира ( a ), T1W ( b ) и T1W с подавлением жира с усилением контраста ( c ) изображения показали образование с дольчатой ​​Т2 высокой интенсивностью сигнала, содержащее лобулярную контрастирующую периферию, которая имела тонкий перитуморальный отек костного мозга и усиление (белые стрелки)

Полноразмерное изображение

Рис. a ), изображения T1W с подавлением жира и контрастным усилением ( b ), высокое значение b (b = 1000), диффузионно-взвешенное изображение ( c ) и карта ADC ( d ) продемонстрировали изображение нижней стороны — преобладает усиливающая твердая часть, которая показала ограничение диффузии на высоких b сканирование значений (среднее значение ADC; 0,85, минимальное значение ADC; 0,62, максимальное значение ADC; 1,07)

Полноразмерное изображение

КТ была проведена для уточнения нижележащей минерализации. На КТ не наблюдалось подстилающей остеоидной или хондроидной минерализации, за исключением тонких перегородок, предполагающих гиперплотную структуру (рис. 5).

Рис. 5

Аксиальная ( a ) и сагиттальная ( b ) КТ выявила внутриочаговый газ (белая стрелка) без признаков остеоидной или хондроидной минерализации. Феномен вакуума наблюдался в локтево-блоковом суставе с подкорковым склерозом и углублением суставной поверхности (черные стрелки), но нет продолжения между суставом и остеолитическим поражением кости

Изображение в полный размер

Образование было удалено хирургическим путем путем выскабливания, после операции боль в локтевом суставе уменьшилась. Патологическое исследование образца выявило фрагменты фиброзной мембранозной ткани со слизистой дегенерацией и отсутствием эпителиальной выстилки (рис. 6).

Рис. 6

При микроскопии препарата обнаружены фрагменты фиброзно-мембранозной ткани со слизистой дегенерацией и без эпителиальной выстилки (гематоксилин и эозин, × 40)

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Кисты ганглиев представляют собой заполненные жидкостью уплотнения, которые обычно развиваются в мягких тканях вдоль сухожилий и суставов [6, 7]. Внутрикостные ганглии встречаются редко и обычно располагаются в большеберцовой, малоберцовой, плечевой, локтевой, лучевой костях, костях запястья и предплюсны, вертлужной впадине и лопаточной кости [1, 8, 9, 10, 11]. Патофизиология внутрикостных ганглиев остается неясной, но предполагается, что основными причинами могут быть механический стресс или травма, синовиальная грыжа, мукоидная дегенерация и интрамедуллярная метаплазия мезенхимальных клеток [1, 12, 13].

Газ внутри кости можно увидеть при различных состояниях, таких как эмфизематозный остеомиелит, пневматокистоз, остеонекроз и послеоперационная эмфизема [14]. Газ возникает из-за газообразующих патогенов, экзогенного воздуха и газообразного азота из мягких тканей из-за отрицательного давления, вызванного дистракцией [14, 15]. В случаях, связанных с отрицательным давлением, сообщалось о некоторых поражениях в почти полностью нормальных суставах без признаков дегенеративных изменений или четкой связи с суставной щелью [14]. Мальдаге и др. [16] считали, что наличие газа при переломе связано с недостатком ткани, жидкости и крови. Аналогичным образом, наличие газа в костных опухолях указывает на малочисленность клеток, что указывает на то, что реабсорбция газа в окружающие ткани не происходит легко или хорошо высвобождает азот из окружающей среды [1, 17]. В нашем случае отсутствие ткани с мукоидным содержимым во внутрикостных ганглиях могло способствовать развитию отрицательного давления, а околосуставное расположение также подвергалось отрицательному давлению из-за движения и поддержания сустава. Это отрицательное давление может привести к снижению растворимости газа. Имелся смежный подкорковый склероз и неровности суставной поверхности, но четкой связи на КТ и МРТ не наблюдалось. Скопление газа было выявлено только на КТ.

Согласно предыдущей литературе, газ в позвонках или межпозвонковых дисках, а также образование газа из-за инфекции можно исключить, если нет признаков сопутствующей инфекции, такой как остеомиелит или поражение паравертебральных мягких тканей [15]. Насколько нам известно, в англоязычной литературе не сообщалось о злокачественных опухолях костей с наличием воздуха в очаге поражения. Считается, что ткань высокой плотности злокачественных опухолей способствует реабсорбции газов. В нашем случае основаниями для постановки диагноза хондросаркомы на основании МРТ были следующие: эндостальная фестончатость более чем на две трети от нормальной толщины коры, усиление периферического лобулярного паттерна, нарушение кортикального слоя и усиление солидного внекостного компонента. Эти данные убедительно свидетельствуют о хондросаркоме [4]. Даже при ретроспективном МРТ-просмотре воздух четко не определялся. КТ является оптимальным методом диагностики внутрикостных ганглиев, поскольку позволяет точно проиллюстрировать подлежащую минерализацию и даже небольшое количество газа [14, 18].

Заключение

Окончательный рентгенологический диагноз кисты внутрикостного ганглия был поставлен с помощью КТ перед операцией на основании рассеянного газа в очаге поражения. Кисты внутрикостных ганглиев могут имитировать опухоли костей на МРТ; поэтому КТ необходима для точной характеристики поражений костей и дифференциации внутрикостных ганглиев от хондросаркомы.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

КТ:

Компьютерная томография

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

СИ:

Интенсивность сигнала

Ссылки

1. Эхара С., Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Розенберг А.Е. История болезни 551 — внутрикостный ганглий локтевого отростка с феноменом вакуума. Скелетный радиол. 1989;18(4):329–30.

   Артикул КАС Google Scholar

2. «>

   Зарезаде А., Нурбахш М., Шемшаки Х., Этемадифар М.Р., Мазухян Ф. Внутрикостная ганглионарная киста локтевого отростка. Int J Prev Med. 2012;3(8):581–4.

   ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

3. Коварик Дж., Драк П. Симптоматический внутрикостный ганглий трапеции. Отчет о клиническом случае и обзор литературы. Acta Chir Orthop Tr. 2016;83(4):279–82.

   КАС Google Scholar

4. Мерфи М.Д., Уокер Э.А., Уилсон А.Дж., Крансдорф М.Дж., Темпл Х.Т., Гэннон Ф.Х. Визуализация первичной хондросаркомы: рентгенопатологическая корреляция. Рентгенография. 2003;23(5):1245–78.

   Артикул Google Scholar

5. Hartrick CT, Kovan JP, Shapiro S. Числовая шкала оценки клинической боли: мера отношения? Практика боли. 2003;3(4):310–6.

   Артикул Google Scholar

6. «>

   Oshima J, Imai Y, Sasaki K, Sekido M. Гигантская киста ганглия, возникающая из крыла подвздошной кости, атипичная локализация. Индийский J Plast Surg. 2021 г. https://doi.org/10.1055/s-0041-1725225.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

7. Chatt N, Francois A, Acid S, Vande Berg B, Kirchgesner T. Гигантский внутрикостный ганглий малоберцовой кости: мультимодальная визуализация. Скелетный радиол. 2020;49(12): 2063–7.

   Артикул Google Scholar

8. Маеба Т., Кахара Н. Внутрикостная ганглионарная киста грудино-ключичного сустава. PRS-Glob Open. 2020. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002708.

   Артикул Google Scholar

9. Crabbe W. Внутрикостные ганглии кости. Бр Дж Сур. 1966; 53 (1): 15–7.

   Артикул КАС Google Scholar

10. «>

    Шайович Ф., Клавель Сайнс М., Слуллитель Дж.А. Околосуставные костные кисты (внутрикостные ганглии): клинико-патологическое исследование восьмидесяти восьми случаев. J Bone Jt Surg Br Vol. 1979; 61 (1): 107–16.

    Артикул КАС Google Scholar

11. Coulier B, Devyver B, Hamels J. Демонстрация свищевого газового сообщения между суставом и ганглием медиальной лодыжки. Скелетный радиол. 2002;31(1):57–60.

    Артикул КАС Google Scholar

12. Сбай М.А., Бензарти С., Буссен М., Мсек Х., Маалла Р. Внутрикостная киста ганглия полулунной кости: история болезни. Чин Дж Трауматол. 2016;19(3):182–4.

    Артикул Google Scholar

13. Bennett DC, Hauck RM. Внутрикостный ганглий полулунной кости. Энн Плас Сург. 2002;48(4):439–42.

    Артикул Google Scholar

14. «>

    Аль-Таравне Э., Аль-Куда М., Хадиди Ф., Джубури С., Хадиди А. Случайная внутрикостная пневмоциста с уровнем плотности газа и жидкости у подростка: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Radiol Case Rep. 2014;8(3):16–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

15. Bielecki DK, Sartoris D, Resnick D, Van Lom K, Fierer J, Haghighi P. Внутрикостный и внутридисковый газ в связи со спинальной инфекцией: отчет о трех случаях. AJR Am J Рентгенол. 1986;147(1):83–6.

    Артикул КАС Google Scholar

16. Мальдаг Б.Э., Ноэль Х.М., Мальгем Дж.Дж. Внутрипозвонковая вакуумная щель: признак ишемического коллапса позвонка. Радиология. 1978;129(1):23–9.

    Артикул КАС Google Scholar

17. Сандер Р. Сборник констант закона Генри (версия 4. 0) для воды как растворителя. Атмос хим. физ. 2015;15(8):4399–981.

    Артикул КАС Google Scholar

18. Фитцек С., Энгельманн С., Фитцек С. Пневматизация позвоночника. Клин Нейрорадиол. 2011;21(1):27–30.

    Артикул КАС Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

При поддержке Исследовательского фонда Университета Сунчунхян.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра радиологии, Больница Университета Сунчунхян, Медицинский колледж Университета Сунчунхян, 170 Джомару-ро, Пучхон, 14584, Республика Корея

   Ын Хе Сео, Ю Сон Юн и Чан Gyu Cha

2. Отделение патологии, Больница Университета Сунчунхян в Пучхоне, Медицинский колледж Университета Сунчунхян, 170 Джомару-ро, Пучхон, 14584, Республика Корея

   Hee Kyung Kim

Авторы

1. Eun Hye Seo

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Yu Sung Yoon

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Jang Gyu Cha

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Hee Kyung Kim

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Гаранты целостности всего исследования, YSY; концепции исследования/дизайн исследования или сбор данных или анализ/интерпретация данных, EHS, YSYY, HKK; составление рукописи или пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания, EHS, YSY; согласие на надлежащее решение любых вопросов, связанных с произведением, всеми авторами; литературные исследования, EHS; и редактирование рукописи, Е. С.Ю. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Ю Сон Юн.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Отчет о клиническом случае был одобрен и проверен комитетом по этике больницы Пучхон Университета Сунчунхян (номер комитета: 2021-04-014).

Согласие на публикацию

От пациента получено информированное согласие.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.