Внутримышечная гематома: ᐉ Что делать при гематоме? ~ Лечение гематомы в Киеве

17.04.202306.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

ᐉ Что делать при гематоме? ~ Лечение гематомы в Киеве

Центр стимуляции мозга

Киев

Белая Церковь

Адреса клиник

г. Киев, пр-т Василия Порика 13-Б (На карте )

г. Киев, ул. Большая Васильковская, 66, стоматология (На карте )

г. Сколе, ул. Стрыйская, 19 (скоро открытие) (На карте)

г. Киев, ул. Композитора Мейтуса, 5 (На карте)

г. Белая Церковь, ул. Гагарина 37А (На карте)

+38 (044) 364-20-04 +38 (093) 170-16-59

Пн.-Вс. 08:30 — 20:00

+38 (067) 761-63-44 (Стоматология)

Пн.-Сб. 9:00-19:00, Вс. 9:00-18:00

УкрРусEngDe

Записаться

📚 Лечение гематомы

Что делать при гематоме?

Эффективное и быстрое лечение гематомы только у нас.

С помощью современных методов физиотерапии мы поможем вам убрать гематому безопасно и в самые короткие сроки.

Закажите онлайн-консультацию всего за 300 грн.

Записаться

Гематома – это ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. При гематоме образуется полость, которая содержит кровь.

Как правило, гематома является безвредным явлением, но иногда, при больших размерах, гематому нужно удалить. Особенно, если есть риск, что она может повлиять на работу соседних органов и тканей.

Современные методики физиотерапии, которые используются в “Центре стимуляции мозга”, помогают обеспечить эффективное лечение с положительным результатом уже с первого дня лечения и свести к минимуму риск развития осложнений, опасных для здоровья.

Типы гематом

Существует несколько классификаций гематом. Как и в случае с другими медицинскими проблемами, они базируются на основных признакам:

сосредоточение кровоизлияния – субсерозная, субдуральная, внутримышечная и т. п. гематомы;
ориентация по отношению к просвету кровеносного сосуда – гематома пульсирующая, непульсирующая;
специфические признаки – гематомы простые, осумкованные, пульсирующие;
вид кровоизлияния Ц гематомы артериальные, венозные, смешанные;
консистенция крови в полости Ц свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся гематома.

Кроме того, гематомы бывают подкожные, внутритканевые и внутричерепные.

Подкожная гематома – скопление жидкой или свернувшейся крови в гиподерме. Основные признаки гематомы, находящейся под кожным покровом, это — кровоподтек и признаки скопления жидкости под кожей (подтверждается при вскрытии гематомы либо путем проведения ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной терапии).

Внутримышечная (внутритканевая) гематома отличается от подкожной глубиной размещения – пропитывание ткани кровью и отечность находятся в более глубоких слоях, потому акупрессурная диагностика и визуальный осмотр становятся менее эффективными.

Внутричерепная гематома – кровоизлияние в полости черепа. В свою очередь, она подразделяется на травматическую внутримозговую гематому, острую травматическую субдуральную гематому и эпидуральную гематому.

Почему могут появиться гематомы?

Причины гематомы, как правило, ассоциируют с предшествующими проблеме травмами. Чаще всего, причиной гематомы действительно является посттравматическое внутреннее кровотечение, которое может возникнуть в результате удара, сдавливания, ущемления и др. травм. Но, наряду с этим, гематома может быть вызвана и не травматическим повреждением целостности стенок сосуда. Также, кровоизлияния могут возникать при некоторых кровоизлияниях внутренних органов.

Факторы риска, влияющие на развитие этой медицинской проблемы:

хрупкость сосудов
изменение транскапиллярного обмена
проблемы со свертываемостью крови (тромбопатия, тромбоцитопения)
травматизация мягких тканей, носа, живота
снижение защитных сил организма вследствие истощения
хронические проблемы со здоровьем
нарушения плазменного звена гемостаза (в т.
ч., гемофилия)
некоторые инфекции (гнойное воспаление тканей пальцев, болезнь Бехтерева, грибковое поражение ногтей)
прием антикоагулянтов и антиагрегантов
повреждение кровеносных сосудов в ходе оперативного вмешательства
возраст (особенно часто проблема встречается у стариков)
проблемы со стороны иммунитета
гематома при беременности на ранних сроках
осложнения беременности в III триместре

Гематомы могут образовываться при травмах любой степени, в любой части тела человека и при всех видах травм (открытых, закрытых).

Клинические проявления

Основные симптомы гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, которые помогают отличить ее от обычного поверхностного синяка:

острая боль;
отечность;
изменение цвета кожного покрова;
повышенная местная температура;

ухудшение функций мускулатуры в зоне телесного повреждения.

Как правило, симптоматика внемозговых гематом и ее выраженность зависит от расположения, размера гематомы, а также степени сдавливания ею окружающих тканей.

При повреждениях внутренних органов основной симптом гематомы, на который обязательно нужно обратить внимание – сдавление органов.

Гематома внутри черепа может проявляться следующими признаками:

сонливость;
проблемы со слухом;
различия в диаметре зрачков;
сильная, неоправданная усталость;
острая головная боль, тошнота, рвота, головокружение;
утрата возможности или ограниченное движение конечности;

проблемы с голосовым аппаратом и / или глотанием и т. п.

При возникновении вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Профильные специалисты – травматолог и невролог.

Особенности гематом у беременных

По статистике, ретрохориальная гематома образуется приблизительно у 25% беременных. Это самая частая патология, которая выявляется врачом-узистом при обследовании беременной на аппарате УЗД. Обычно такое кровоизлияние имеет небольшой размер, самопроизвольно рассасывается и не вредит здоровью ни будущей мамы, ни ребенку. Наиболее опасна гематома при беременности в III триместре. Она может быть симптомом/ последствием предлежания или отслойки плаценты, что требует срочного вмешательства.

Осложнения

Одно из наиболее опасных осложнений гематомы мягких тканей – нагноение с дальнейшим образованием абсцесса. Чаще всего, эта проблема возникает при сопутствующем кожном повреждении, при котором инфекционные агенты попадают в полость. При таком неестественном процессе отмечается усиление боли, локальная гиперемия, признаки общей интоксикации.

В тяжелых и запущенных случаях гнойный процесс распространяется – возможно образование флегмон и развитие сепсиса. Какими бы ни были последствия гематомы, они – малоприятные. Поэтому, если у вас появилась такая проблема, незамедлительно обращайтесь за квалифицированной помощью. В «Центре стимуляции мозга» вам проведут лечение гематомы быстро, качественно, не доведя процесс до того момента, когда ситуации сможет помочь только удаление гематомы.

Диагностика

Большинство гематом (это касается подкожного и внутримышечного типа) не требуют инструментальной или лабораторной диагностики: диагноз ставится на основании оценки места поражения, симптоматики и пальпации. Если есть насущная необходимость, назначается развернутый анализ крови и анализ на определение показателей свертываемости. Для диагностики гематом, которые могут появиться после внутренних кровоизлияний, их своевременного обнаружения и принятия мер, используют инструментальные методы – УЗД и КТ.

Лечебные мероприятия

Не знаете, что делать при гематоме? Обращайтесь к нам.

Существует масса средств первой помощи при подкожной и внутримышечной гематомах – покой, наложение холода и / или давящая повязка, мази от гематом из группы нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов, другое. Еще больше народных средств. Но, наиболее действенным средством, которое предлагает «Центр стимуляции мозга», это – лечение гематомы при помощи физиотерапевтических методик. С этой целью в нашей клинике широко используется высокоинтенсивная магнитотерапия, которая показывает положительный результат уже после 1 сеанса. Данный вид физиотерапии на аппарате Super Inductive System, по наблюдению наших врачей, имеющих большой опыт в лечении гематом, качественно улучшает циркуляцию и трофику, имеет обезболивающий эффект.

Гематомы, развившиеся в полости живота или внутри черепа, в зависимости от их размеров и степени ухудшения функций организма, лечатся по-разному: в одних случаях терапия ограничивается наблюдением за пациентом, а в других – применяется хирургическое вмешательство, стационарное лечение.

В общем, мы используем множество методов лечения гематомы в зависимости от локации и частей тела, на которых она образовалась. В нашей клинике самое большое количество физиотерапевтического оборудования. Наши врачи внимательно осмотрят гематому и предложат наиболее эффективный метод.

Профилактика

Главная профилактика гематомы – избегать травм, следить за иммунитетом и уровнем свертываемости крови.

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит гематомы?» – обратитесь в наш колл-центр, здесь вам объяснят к кому обратиться, как записаться на прием, подберут удобное для вас время посещения. Лечение гематомы в Киеве на Подоле в клинике «Центр стимуляции мозга» – это медицинские услуги по диагностике и лечению разных видов этой проблемы.

У нас вы получите:

быстрый результат;
качественную, лицензированную медицинскую помощь от врачей, которые обладают большим опытом в работе с пациентами, у которых имеются различные виды кровоизлияний;
доступ к лучшему физиотерапевтическому оборудованию в Украине;
индивидуальный подход для больных разных возрастных групп;
конфиденциальность информации;
удобное расположение в историческом районе Киева.

Запишитесь на курс высокоинтенсивной магнитотерапии и убедитесь в результате уже после первого сеанса!

Вопрос-Ответ

Как быстро рассасываются гематомы?

Гематома — частично свернувшаяся кровь, которая скопилась вне кровеносного сосуда. Обычно она рассасывается довольно долго — в течение 3-х недель у здорового человека. Применение высокоинтенсивной магнитотерапии дает хороший лечебный эффект, заметный уже после первого сеанса.

Можно ли греть гематому?

При ушибах принято прикладывать лед. Однако холод нужен только до появления кровоподтека. Когда гематома уже образовалась, сделать можно теплый компресс, а вот горячая грелка запрещается. Но лучше всего для ускорения микроциркуляции и рассасывания гематомы пройти курс физиотерапевтических процедур.

Как понять, что это гематома?

Появление гематомы в подкожной клетчатке сопровождают такие клинические проявления, как боль, припухлость тканей, дискомфорт при движениях. Кроме этого, изменяется цвет кожи на пораженном участке, а иногда повышается местная температура.

Чем гематома отличается от ушиба?

Ушиб — это незначительное повреждение тканей, когда «синяк» связан с травмой подкожных капилляров. Гематома представляет собой патологическое скопление крови при повреждении органов. В то же время возникает полость в тканях тела, куда и вытекает кровь из разорванных сосудов.

Как ускорить рассасывание гематомы?

После определения особенностей гематомы назначают соответствующие лечебные мероприятия.

Медикаментозное лечение может включать обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты. Ускорить рассасывание помогают физиопроцедуры, в частности высокоинтенсивная магнитотерапия.

Источники

Украинская Википедия
Журнал «Острые и неотложные состояния в практике врача»

Специалисты

Кадук Евгений Григорьевич

Заведующий отделением неврологии ЦСМ, врач-невролог, детский невролог, психиатр, канд. мед. наук

Ливацкая Анастасия Алексанровна

Врач ФРМ, врач спортивной медицины

Литвиненко Елена Эрастовна

Главный врач клники ЦСМ, врач-невролог высшей категории, детский невролог

Паламарчук Сергей Андреевич

Реабилитолог, кинезиотерапевт

Все специалисты

Сертификаты

Сертификат Буньковский Евгений Петрович

Сертификат Ворошилов Евгений Александрович

Сертификат Паламарчук Сергей Андреевич

Сертификат Василенко Михаил Васильевич

Отзывы

оставить отзыв

Ирина 23. 06.2021

5.0

Лечение гематомы

У меня хрупкие сосуды, поэтому гематомы у меня очень частые гости. Обратилась в ЦСМ, чтобы подлечить сосуды и пройти курс физиотерапевтических процедур. Анализ крови показал низкий уровень свертываемости. Буду принимать медикаменты, соблюдать диету. Уровень клиники очень достойный.

Юрій Борисович 13.05.2021

5.0

Лікування гематоми

Дуже сильний удар по нозі викликав найсильніший синяк, добре, що не перелом. У мене путівка на відпочинок в Єгипет, як мені їхати з хворою та ще й страшною ногою. Пішов до реабілітолога Паламарчука С. А. Робили магнітотерапію всього три рази, на більше не було часу. Але біль пройшов і колір став вже жовто-зеленим, так що можна і на курорт.

Юля Онищенко 04.04.2021

5.0

Лечение гематомы

Очень неприятная ситуация у меня вышла с массажистом. Антицеллюлитный баночный массаж закончился для меня сплошным синяком! До свадьбы осталось полторы недели, платье открытое. А у меня гематомы как от побоев. УЖАС!!! Хорошо подружка порекомендовала классные процедуры в ЦСМ. Магнитотерапия длилась 10 минут, но боль после одного сеанса стала в два раза меньше! Я в восторге! За несколько сеансов я буду снова красавица!

Світлана 26.03.2021

5.0

Лікування гематоми

Вдарилася головою коли піднімалася об бетонну перегородку. Голова крутилась, до втрати свідомості, нудота, глухота. У ЦСМ на рентгені побачили гематому. Нейрохірург після огляду і рентгена, призначив високоінтенсивну магнітотерапію. Я була здивована але головний біль вщух після першого разу. Дуже рекомендую, кажуть знімає будь-який біль без уколів.

Показать еще 1 (всего 4 отзывов)

Оставить отзыв:

БлагодарностьНейтральныйОтрицательный

Ваша оценка:

БлагодарностьНейтральныйОтрицательный

Запишитесь на прием

Отправляя эту форму, вы подтверждаете свое согласие с политикой передачи и использования данных на этом сайте

Травмы.

Гематомы. — Медсанбат

Автор: Дмитрий Андрощук, тренер Медсанбат

Гематома — посттравматическое скопление крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибах). Гематомы бывают незначительными и сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозге и т.д. Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Большие гематомы могут возникать с образованием соединительной ткани, нарушать функции расположенных рядом органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавливание головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Классификация гематом.

Существует несколько классификаций гематом:

• По локализации: подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в тканях внутренних органов, а также в полости черепа

.• По отношению к сосуду: непульсирующая и пульсирующие гематомы.

• По физическому состоянию крови в области травмы: свежие (без свертывания), свернувшиеся, инфицированные, гематомы с нагноениями.

• По клиническим признакам: диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы. В отдельную группу следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные, эпидуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможными последствиями для жизни пациента отличаются от всех других видов гематом.

Причины и факторы риска.

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате удара, взрывной волны, сдавливания, ущемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только в результате травмы, но и в результате нетравматического повреждения сосуда. Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых заболеваниях, один из примеров такой патологии — синдром Мэллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или переедании).К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Подкожные гематомы

Различают следующие стадии:

Легкая. Обычно гематома появляется быстро, за 24 ч. с момента травматизма. Для нее характерен слабая или умеренная боль в области травмы без нарушения функции конечности. Рассасывается самостоятельно.

Средняя. Это гематома появляется уже через 3-5 часов. после получения травмы. Характерны умеренная боль и припухлость с частичным нарушением функции конечности. Такая травма требует оценки травматологом для определения тактики ведения.

Тяжелая. Эта гематома появляется уже через 1-2 часа после травматизации. Характерны сильная боль, значительная припухлость и потеря функции конечности. Данная травма срочно нуждается в квалифицированной травматологической помощи.

Какой бы ни была гематома- она сопровождается припухлостью и инфильтрацией участка травмы. Сначала участок над поражением гиперемуеться, становится красным, впоследствии в результате застоя крови приобретает цианотично- синюшный оттенок . При самовольном прорыве гематомы может произойти инфицирование и загноение, поскольку кровь является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов.Обычно лечение подкожных гематом проходит консервативно и не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо приложить холод к месту травмы, который впоследствии изменить на давящую повязку. При сильном болевом синдроме оправданным будет использование таблетированных анальгетиков и противовоспалительных с Pill-Pack бойца и гель Троксевазин для смазывания места удара и гематомы.

При больших обширных гематомах сначала дренируют подкожное пространство, затем накладывают давящую повязку.

Внутримышечные гематомы

Основным отличием от подкожной гематомы является глубина размещения, и иная симптоматика (особенно — в глубине больших мышц) локальные признаки несколько отличаются: инфильтрация и припухлость находятся в более глубоких слоях, что уменьшает эффективность пальпаторной диагностики. Вместо локального отека отмечается увеличение объема конечности.Диагностировать гематому можно обычно на основании внешнего вида места поражения и клинических проявлений.Лечение незначительных гематом состоит в использовании противовоспалительных и ангиопротекторов (мазь Троксевазин, Лиотон гель). Большие гематомы немедленно требуют фасциотомии и хирургического лечения, поскольку они опасны развитием анаэробной инфекции.

Осумкованные гематомы

Если кровь не пропитывает ткани, а образует полость- это называется осумкованная гематома.Опасностью данного типа гематомы является то, что при отсутствии лечения обычно она не исчезает бесследно, а уплотняется за счет накопления фибрина и солей кальция, или нагнаивается, особенно при травмах с повреждением целостности кожи (ссадины).Большие и осумкованные гематомы нужно раскрывать и дренировать для ускорения выздоровления, предупреждения нагноений и осложнений. Целесообразность и необходимость вскрытия гематомы должен определять только медик, ведь иногда нагноенная опасная гематома может быть небольших размеров и не привлечь внимание полевого парамедика. Небольшие гематомы могут быть дренированы и в мед. части. Большие, обширные, глубокие и нагноенные являются показанием к госпитализации. Вскривать гематомы должны хирурги, но не нагноенные гематомы могут быть ликвидированы травматологом. Вся манипуляция проводится с использованием местного обезболивания. После инфильтрации анастетика делается разрез в условном участке центра гематомы, удаляются сгустки крови, и промывается образовавшаяся полость. Хорошо для промывания подходит хлоргексидин или перекись водорода. Что касается ушивание ран- здесь ключевыми признаками является инфицирование гематомы. Если рана чистая, она ушивается с установлением трубчатого дренажа и туго бинтуется для предупреждения послеоперационной гематомы. Швы обычно снимают на 7-10 день.Что касается инфицированных ран- мы относимся к ним, как к любым гнойным ранам в полевой хирургии (дренирование без ушивания, обязательно антибиотикотерапия).

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома- это травма, которую можно вынести отдельным пунктом, ведь хоть она и не является критической в плане ухудшения жизненных показателей или функций организма, но вызывает значительную боль и дискомфорт, а еще она очень часто встречается у военнослужащих. . Обычно травмированный боец придет к медику с поднятой вверх конечностью, ведь так его боль значительно снижается. Под понятием подногтевой гематомы понимается наличие посттравматического сгустка крови под ногтевой пластинкой. Она может появиться в результате удара, контузионной волны, или даже ношение неудобной обуви, или недошнуровывания берцев. Иногда сильная травма провоцирует отпадение ногтя. В полевых условиях рекомендуется промыть рану хлоргексидином и покрыть стерильной марлей с мазью-антибиотиком. В других же случаях мы должны предоставить бойцу помощь, поскольку его дееспособность существенно упадет. Данная манипуляция проводится только медиком. Для выхода гематомы и снижения давления нужно сделать отверстие в центре ногтевой пластины (обычно именно там скапливается больше всего крови.) Для этой манипуляции требуется скрепка, мультитул и зажигалка. Сначала не забудьте фиксировать бойца и отвлечь его внимание чем-то. Далее раскаленной до красна «острой» частью скрепки точечно прожигаем ногтевую пластину, без избыточного давления и провалов. Для успешной манипуляции помните об опоре ребра ладони на столе перед опусканием раскаленной скрепки. Данная процедура не является очень болезненной, поскольку в ногтевой пластинке нет болевых нервных окончаний. После этого нужно наложить стерильную влажную повязку.

Внутричерепные гематомы

По локализации внутричерепные гематомы делятся на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субарахноидальные (в субарахноидальном пространстве), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковой (в полостях желудочков мозга) внутримозговые (в тканях мозга).Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются довольно редко вследствие травм, обычно — при тяжелой ЧМТ. Наверное, самый достоверной симптоматикой внутричерепной гематомы после травмы является потеря сознания а также типичный «светлый промежуток» (период хорошего самочувствия), «гипертонический» головная боль, рвота, психомоторное возбуждение. Также наблюдается брадикардия, гипертония, разница показаний АД на правой и левой руках, анизокория, эпиприступы. Проявляются пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствуют о поражении центральных нейронов коры).Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров гематомы и локализации поражения. Данное повреждение возникает в 0,4-7,5% случаев черепно-мозговой травмы. Это достаточно опасная локализация гематомы. Смертность при таком повреждении достигает 60-70%.

По скорости нарастания симптоматики различают три типа гематом:

• Острая. Краткий светлый промежуток (от нескольких часов до 1-2 суток).

• Подострая. Симптоматика гематомы появляется через 3-4 суток.

• Хроническая. Долгий светлый промежуток (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Обычно причиной кровотечения является разрыв артерий или вен в области поражения. Симптомы варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести ЧМТ и локализации поражения.Первоначально появляются жалобы на головную боль, далее на рвоту без облегчения, также возможны эпиприступы , парезы, могут быть дыхательные расстройства, расстройства речи. Иногда признаком может быть расширение зрачка с пораженной стороны. В тяжелых случаях может развиться кома.

Диагноз внутричерепной гематомы ставят на основании опроса пострадавшего, если он без сознания то опрашивают одного из сопровождающих, акцентируя внимание на обстоятельствах, светлом промежутке, неврологических симптомах и данных дополнительных исследований.Всем раненым с травмами головы выполняют рентген черепа у двух проекциях. Однако наиболее достоверным для постановки диагноза является КТ, МРТ и эхоэнцефалография.

Лечат такие гематомы хирургически в нейрохирургии. Сгустки крови извлекают аспиратором, полость промывают и устраняют источник кровотечения.В дальнейшем всех раненых ждет восстановительная терапия, продолжительность которой зависит как от размера и локализации гематомы, так и от времени в течение которого раненого доставили в стационар.Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Мышечная гематома — StatPearls — Книжная полка NCBI

Дональд Д. Дэвис; Стивен М. Кейн.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Мышечные гематомы являются распространенным источником экстравазации крови из группы мышц, чаще всего возникающей в области абдоминальной талии. Мышечные гематомы обычно доброкачественные, но спонтанные мышечные гематомы могут перерасти в опасные для жизни состояния. В этом упражнении описывается оценка и лечение мышечных гематом, а также рассматривается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ведения пациентов, у которых развиваются мышечные гематомы.

Цели:

Определить этиологию мышечных гематом
Рассмотреть соответствующую оценку мышечных гематом
Обобщить доступные варианты лечения и ведения при мышечных гематомах

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мышечные гематомы простыми словами определяются кровотечением в группе мышц. Эти мышечные гематомы могут быть травматическими или спонтанными. Травматические мышечные гематомы, хотя и болезненные для пациента, поддаются лечению с помощью консервативного покоя и ненаркотических обезболивающих препаратов. Спонтанные мышечные гематомы, напротив, в основном располагаются в области талии и могут перерасти в опасные для жизни состояния.[1]

Этиология

Спонтанные мышечные гематомы классически связаны с антикоагулянтной терапией и обычно возникают в трех анатомических областях:

Передняя брюшная мускулатура

Передняя брюшная стенка состоит из прямой мышцы живота, наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Эти мышцы получают кровоснабжение из нижних надчревных артерий и артерий, огибающих подвздошную кость.

Задняя брюшная мускулатура

Задние мышцы живота состоят из подвздошной, поясничной и мышц, выпрямляющих позвоночник, каждая из которых получает кровоснабжение от заднего ягодичного ствола через поясничную и подвздошно-поясничную артерии.

Мышцы ягодиц

К мышцам ягодиц относятся большая, средняя и малая ягодичные мышцы, а также грушевидная мышца и короткие наружные мышцы-вращатели. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает этот комплекс мышц через верхнюю и нижнюю ягодичные мышцы.

Эпидемиология

В то время как травматические мышечные гематомы могут возникать у пациентов всех демографических групп, спонтанные мышечные гематомы значительно чаще встречаются у пожилых людей, получающих лечение антикоагулянтами, и встречаются примерно у 5% таких пациентов с годовой смертностью 0,65%. [2][3][1]

Анамнез и физикальное исследование

Травма в анамнезе часто встречается при наличии травматических мышечных гематом, но может не иметь клинического значения в течение нескольких дней, особенно при наличии у пациента отвлекающих травм.

Проявления спонтанных мышечных гематом более вариабельны и чаще всего проявляются локализованной или диффузной болью в боку или животе. При подозрении на мышечную гематому необходимо узнать об истории применения антикоагулянтов, особенно у гериатрической популяции.

Врачи должны тщательно следить за симптомами кровопотери, такими как тахикардия, гипотония и бледность, которые могут привести к анемии и, в более тяжелых случаях, к недостаточности органов. Обратите внимание, что, как правило, МНО остается в пределах терапевтического целевого значения. Тем не менее, практикующие врачи должны быть осторожны, чтобы избежать чрезмерного назначения антикоагулянтов, что может произойти в 33% таких случаев. [4] [1]

Оценка

Если практикующий врач подозревает спонтанную мышечную гематому, в первую очередь показана мультидетекторная компьютерная томография без усиления (МДКТ).[5][6] Несмотря на то, что МСКТ полезна для руководства лечением, ее диагностические возможности ограничены, поскольку она не может локализовать активную экстравазацию контраста, которая в противном случае была бы видна на КТ-ангиограмме, которая в большей степени способна указать как источник кровотечения, так и наличие активного кровотечения. . КТ-ангиограмма имеет более высокую чувствительность, чем артериография, особенно в брюшной полости, с чувствительностью 80% и специфичностью 67%.[7][8]

Лечение/управление

Травматические гематомы обычно лечат консервативно, особенно у пациентов, которые в настоящее время не получают лечения антикоагулянтами. У таких пациентов кровотечение обычно останавливается самопроизвольно. Напротив, спонтанные мышечные гематомы часто являются местом активного кровотечения. КТ-ангиограмма может быть оправдана для лучшей оценки гематомы и ее источника, а также из какой сосудистой структуры она возникает.

Если возможно, прекращение приема антикоагулянтов является первым шагом в лечении и может быть достаточным для обеспечения гемостаза и рассасывания мышечной гематомы. Хирургическое удаление гематомы необходимо при компрессии неврологических структур или если гематома вызывает локальную ишемию. Следует отметить, что эти гематомы часто рецидивируют, и для выявления рецидива важно тщательное наблюдение [9]. ]

Артериальная эмболизация иногда предлагается в качестве варианта лечения спонтанных мышечных кровоизлияний и имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем хирургическая эвакуация, при сохранении клинического успеха от 57 до 69%.[4][10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз спонтанной мышечной гематомы во многом зависит от локализации кровотечения. Гематомы брюшной стенки следует учитывать при всех причинах болей в правой или левой подвздошной ямке. Кроме того, следует учитывать боль от компрессии спинномозговых корешков, вызванную гематомой в поясничной или ягодичной области. Наконец, в этой области следует также оценить возможность ущемленной грыжи, перекрута кисты яичника, непроходимости или перфорации кишечника, новообразования в брюшной полости или аппендицита.[11][12][13]

Прогноз

В то время как у больных с травматическими мышечными гематомами исход очень благоприятный, летальность при спонтанных мышечных гематомах колеблется от 4 до 20%. Кроме того, существует повышенная смертность, связанная с повышенной потребностью в переливании крови, что согласуется с общепринятым представлением о том, что гемодинамическая нестабильность является наиболее значительным риском заболеваемости и смертности у пациентов с этим состоянием.