Во втором триместре выделения: Почему появляются белые выделения во время беременности

Выделения во втором триместре при беременности: стоит ли беспокоиться?

Беременность – один из самых прекрасных и волнительных периодов в жизни будущей мамы. Однако не у всех представительниц слабого пола он протекает гладко. Многим женщинам приходится сталкиваться с различными проблемами. Чаще всего патологии возникают в первой или последней трети беременности. Из представленной информации вы можете узнать, о чем говорят выделения во втором триместре при беременности. Скажем сразу, что они могут быть нормой или признаком патологии.

Данный период вынашивания плода продолжается с 14 по 27 неделю беременности. На этом этапе в организме женщины уже полностью сформирована плацента. Она поставляет малышу питательные вещества и витамины. Также плацента бережно охраняет растущий плод. Она не позволяет различным токсинам и агрессивным веществам пагубно на него воздействовать.

Выделения во втором триместре при беременности признаются медиками абсолютной нормой. Ведь и на этом этапе в организме будущей мамы происходят гормональные перемены. Гинекологи говорят о том, что выделения могут быть довольно обильными, но они никогда не должны доставлять дискомфорт. Консистенция слизи преимущественно водянистая, но временами она сменяется кремообразный массой. Выделения могут иметь прозрачный или белый цвет. Они не вызывают зуда, жжения и не имеют никакого запаха. Теперь попробуем разобраться, какие выделения во втором триместре при беременности считаются патологическими.

Желтая слизь

Желтые выделения при беременности (во втором триместре или на другом сроке) почти всегда говорят о патологии. Чаще всего причиной их появления становится воспаление или инфекция. Отметим, что именно второй триместр является наиболее благоприятным временем для лечения таких процессов. Нередко будущей маме назначаются противомикробные и антибактериальные средства. Какими же медикаментами можно устранить выделения при беременности во втором триместре? Фото некоторых лекарств будет представлено вашему вниманию. Чаще всего применяются средства в виде суппозиториев на основе метронидазола. Также могут назначаться пероральные антибиотики с амоксициллином.

В некоторых ситуациях желтые выделения при беременности во втором триместре являются нормальными. Они могут появиться из-за аллергии на синтетические ткани или новые средства интимной гигиены.

Молочница

Белые выделения при беременности во втором триместре почти всегда становятся признаком молочницы. При этом слизь приобретает консистенцию творога, она может вываливаться кусочками или периодически разжижаться. Будущая мама чувствует жжение, зуд, дискомфорт. Отметим, что более половины представительниц слабого пола сталкиваются с молочницей во время ожидания малыша.

Лечение молочницы нужно проводить обязательно. Обычно будущим мамам рекомендуются пероральные препараты («Флюкостат», «Дифлюкан») или влагалищные суппозитории («Тержинан», «Пимафуцин»). Также возможно использование народных средств, но медики настоятельно не советуют экспериментировать.

Вода

Обильные жидкие, похожие на воду выделения во втором триместре при беременности иногда становятся плохим знаком. В конце указанного срока в матке женщины находится уже достаточное количество амниотической жидкости. По каким-то причинам она может излиться или начать подтекать уже на данном этапе. Будущей маме в этой ситуации нужно срочно вызвать неотложную помощь. При своевременном обращении к медикам есть шанс сохранить беременность еще на несколько недель (до того момента, когда ребенок будет жизнеспособен). В противном же случае у женщины начинаются преждевременные роды.

Второй триместр беременности: коричневые выделения

Если будущая мама замечает капельки крови на нижнем белье в течение второго триместра, то это может быть сигналом разных патологий. Так, при наличии эрозии на шейке матки после полового сношения может отмечаться розовая жидкость. Такие же выделения бывают после осмотра врачом при помощи зеркал.

Если у женщины ранее диагностировано предлежание плаценты, то кровянистые выделения могут быть сопутствующим симптомом. При них нужно обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации.

Коричневые обильные выделения могут стать следствием отслойки плодного яйца. Образовавшаяся гематома просто раскрылась и начала выходить. Если же женщина отмечает обильное кровотечение, сопровождающееся слабостью, то необходимо вызвать медицинскую скорую помощь. Скорее всего, речь идет об отслоении детского места. Практически всегда в этом случае бывают кровяные выделения при беременности. Во втором триместре (фото которого представлено вам) это состояние опасно тем, что может привести к летальному исходу.

Подведем итог

Вы узнали, какие выделения бывают в середине беременности. Стоит в течение всего срока вынашивания ребенка внимательно следить за своим самочувствием. Следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. При малейших беспокоящих симптомах обращайтесь к квалифицированным специалистам за консультацией.

Помните о том, что теперь вы отвечаете не только за свое здоровье, но и за жизнь будущего малыша. Легкой вам беременности и родов в срок!

Ведение беременности на втором триместре

Ведение беременности на втором триместре

Второй триместр беременности часто называют «золотым периодом», поскольку многие неприятные последствия первого триместра исчезают. Во втором триместре пропадает тошнота, улучшается сон, повышается уровень энергии. Тем не менее, возникает целый ряд новых симптомов, таких как боль в спине, боли в животе, судороги ног, запоры и изжога.

Второй триместр беременности знаменует собой поворотный момент для матери и плода. Мать обычно начинает чувствовать себя лучше и начинает ощущать беременность. У плода развились все органы и системы и теперь можно сосредоточится на росте и весе.

Во втором триместре пуповина продолжает утолщаться, поскольку несет питание для плода. Однако вредные вещества также проходят через пуповину, поэтому следует соблюдать осторожность в питании, избегать употребление алкоголя, табака и других вредных привычек.

Беременность

Во втором триместре тело матери и плод продолжают расти.

Обследования

Во втором и третьем триместре врач проводит следующее обследования:

• наблюдает любые текущие симптомы или дискомфорт

• вес матери

• кровяное давление матери

• анализ мочи – это сделано, чтобы найти альбумин, белок, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и сахар (который может указывать на гипергликемию)

• рост, размер и развитие плода

• размер матки (примерно через 12 недель беременности матка может ощущаться через брюшную стенку)

• высота дна (верхушка матки), начиная с 20 недели беременности

• сердцебиение плода

Ведение беременности

Развитие плода во втором триместре

Теперь, когда все основные органы и системы сформировались, следующие шесть месяцев плод будет расти. Вес плода увеличится более чем в семь раз в течение следующих нескольких месяцев, так как плод становится ребенком, который может выжить за пределами матки.

К концу второго триместра плод будет иметь длину от 33 до 40 сантиметров и весить от 900 до 1400 грамм.

Развитие плода во втором триместре включает в себя следующее:

1. Плод пинается, двигается и может поворачиваться из стороны в сторону.

2. Глаза постепенно двигаются к передней части лица, а уши двигаются от шеи к бокам головы. Плод может слышать голос матери.

3. Сливочно-белое вещество начинает появляться на плоде и помогает защитить тонкую кожу плода. Это вещество постепенно впитывается в кожу, и его можно увидеть на детях даже после рождения.

4. У плода развиваются рефлексы, такие как глотание и сосание.

5. Плод может реагировать на определенные раздражители.

6. Плацента полностью развита.

7. Мозг будет проходить свой самый важный период роста с пятого месяца.

8. Ногти выросли на кончиках пальцев рук и ног, а пальцы рук и ног полностью отделены.

9. Плод проходит через циклы сна и бодрствования.

10. Кожа морщинистая и красная, покрыта мягкими, пуховыми волосами (называемыми лануго).

11. Вырастают волосы на голове.

12. Начинает образовываться жир.

13. Веки начинают открываться, видны брови и ресницы.

14. Отпечатки пальцев сформировались.

15. Продолжается рост размера и увеличение веса плода.

20-я неделя знаменует собой середину беременности.

Изменения в организме матери

Второй триместр является наиболее физически приятным для большинства женщин. К этому времени утренняя тошнота обычно уменьшается, а крайняя усталость и болезненность молочных желез стихает. Эти изменения можно объяснить снижением уровня гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и корректировкой уровня гормонов эстрогена и прогестерона.

Беременность

Ниже приведен список изменений и симптомов, которые могут произойти во втором триместре:

• Аппетит может увеличиться.

• Мать может впервые почувствовать движение плода через 20 недель. Это явление называется ускорением.

• Матка выросла до высоты пупка, что делает беременность видимой.

• Кожа на животе может зудеть по мере роста, и могут возникнуть боли по бокам тела при растяжении матки. Нижняя часть живота может болеть, когда связки растягиваются, чтобы поддержать матку.

• Потребность в частом мочеиспускании может уменьшаться по мере того, как матка вырастает из полости малого таза, снимая давление на мочевой пузырь.

• Нос матери может стать заложенным, и у нее могут возникнуть носовые кровотечения. Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на слизистые оболочки носа.

• Десны женщины становятся более рыхлыми и могут легко кровоточить. Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), которые влияют на слизистые оболочки рта.

• Может появиться варикозное расширение вен и геморрой.

• У женщины могут быть выделения из влагалища белого цвета, называемые лейкореей. (Цветные или кровянистые выделения могут сигнализировать о возможных осложнениях и должны быть немедленно исследованы.)

• Увеличение веса может вызвать боли в спине.

• Пигментация кожи может проявиться на лице или животе из-за изменений гормонального фона.

• Расстройство желудка и запоры могут продолжаться.

Обследование при беременности

Женщине в этот период предлагают анализы крови и второе ультразвуковое исследование. Это сканирование показывает, как растет ребенок и есть ли причины для беспокойства.

Активность для беременных

Эксперты сходятся во мнении, что оставаться активным во время беременности полезно для Вас и Вашего ребенка. Вы можете подготовить свое тело к данныим испытаниям и быть мамой, сохраняя себя здоровой и активной в течение второго триместра.

Ведение беременности в клинике ►

Наши услуги:

Прием (осмотр, консультация) акушера-гинеколога

Ведение беременности

Стоимость услуг ▼

общая медицинаVIVI.clinicDecember 4, 2019Гинекология, гинеколог, Ведение беременности, rss, gynec110 Comments

стоит ли беспокоиться? О чем расскажет розовый цвет

На протяжении всей беременности женщину могут беспокоить выделения различного характера и интенсивности. При отсутствии сопутствующих симптомов они являются нормальным состоянием организма, обусловленным происходящими изменениями. Но в некоторых случаях их появление сопровождается рядом неприятных признаков. В этом случае требуется помощь специалиста.

Выделения при беременности слизистые. На втором триместре они не имеют запаха, также отсутствует цвет. Также бели не сопровождаются такими неприятными симптомами как зуд, жжение или боль.

Их возникновение происходит по причине изменений гормонального фона, в результате которых увеличивается выработка эстрогена в организме.

Подобные выделения даже в случаях, когда становятся достаточно обильными, не считаются патологическими. Но в определенных случаях их проявление может говорить о подтекании околоплодного пузыря. Чтобы исключить подобный процесс в организме, женщине следует обратиться к врачу.

Таким образом, прозрачные выделения на втором триместре беременности, если они не сопровождаются неприятными ощущениями, не являются патологическими и считаются нормальным состоянием организма. Именно поэтому будущей маме не стоит тревожиться по этому поводу.

Второй триместр беременности – важный этап. В этот период женщина не только чувствует изменения. Начинает расти живот, наблюдаются отеки нижних конечностей. Также на данном этапе выделения приобретают иной характер. Они могут быть белыми, водянистыми, красными или коричневыми. Бели подобного характера считаются патологическими, и их возникновение требует проведение диагностики.

Водянистые

Выделяющиеся как вода бели на 2 триместре, сопровождающиеся неприятным ароматом, похожим на запах тухлой рыбы, говорят о наличии вагиноза. Причиной их появления являются бактерии.

Заболевание диагностируется у каждой пятой женщины, а бели выделяются в результате изменения состава микрофлоры влагалища.

Основными симптомами вагиноза являются:

• Неприятный запах. Усиливается после интимной близости.
• Зуд в промежности.
• Липкие и жидкие выделения. При тяжелом течении заболевания могут иметь зеленоватый оттенок.
• Боль при половом акте, мочеиспускании. Локализуется в нижней части живота.

Опасность молочных белей жидкой консистенции для беременных заключается в том, что бактерии могут проникнуть через плаценту и инфицировать плод. Отсутствие терапии приводит к разрыву околоплодных оболочек и преждевременным родам.

Коричневые

Выделения коричневого цвета при беременности во втором триместре указывают на наличие нарушения плацентарной деятельности. В этот период может начаться процесс отслоения плаценты. Определить возникновение подобного состояния можно по следующим симптомам:

• Нарушение сердечного ритма плода.
• Чрезмерным напряжением матки.
• Кровотечение.
• Болезненные ощущения в области матки, которые отдают в поясничный отдел.

Ребенок начинает испытывать недостаточность кислорода. При полной отслойке плаценты происходит внутриутробная гибель плода.

Во 2 триместре возникновение коричневых выделений также говорит о наличии воспаления, когда патологический процесс затрагивает органы половой системы.

В случае появления белей коричневого цвета женщине следует в срочном порядке обратиться к врачу.

Белые

Выделения белого цвета в середине беременности имеют творожистую консистенцию и неприятный кислый запах. Они говорят о наличии молочницы. Это бактериальная инфекция, которая опасна для женщин в положении. Заболевание является грибковой инфекцией, при которой патогенные микроорганизмы могут становиться причиной развития воспалительных процессов хронического типа.

Молочница имеет ряд особенностей:

• Творожистые, а в некоторых случаях обильные выделения при беременности.
• Бели сопровождаются зудом и жжением в промежности.
• Кожный покров в области половых органов и слизистая оболочка приобретают красный оттенок, отекают.

При установлении молочницы женщине требуется проведение лечения, так как грибок способен проникать через плаценту и поражать плод. После родов у ребенка наблюдается поражение слизистых оболочек полости рта и глаз. У детей, родившихся раньше положенного срока, заболевание становится причиной летального исхода.

Лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом. Самолечение может привести к серьезным последствиям.

Таким образом, если пахнут белые выделения при беременности во втором триместре, беременной женщине следует обратиться к специалисту.

Розовые и красные

Кровянистые выделения при беременности на втором триместре также не относятся к нормальным. Если в белях присутствуют кровяные включения, то для ребенка и организма будущей мамы существует опасность. Зачастую выделения подобного характера указывают на предлежание плаценты или выкидыш.

Кроме этого, кровяные выделения при беременности говорят о наличии инфекционного или эрозивного поражения, отслойку плаценты. При появлении белей красного или розового цвета беременной женщине необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту.

Желто-зеленые

Желеобразные зеленоватые или желтоватые выделения во 2 триместре являются симптомами венерических заболеваний или воспалительного процесса, поражающего яичники или маточные трубы.

Сами выделения без запаха или с ним, но с зеленым или желтым оттенком не несут опасности для организма. Угрозу для малыша и будущей мамы представляет заболевание, ставшее причиной возникновения неприятных симптомов. При проявлении данных признаков нужно в срочном порядке обратиться к врачу. Своевременная медицинская помощь поможет избежать серьезных последствий.

Появление легкого зеленного оттенка в белях говорит о наличии обострения уже имеющихся инфекционных заболеваний. Причинами возникновения симптома являются:

• Воспалительный процесс, затрагивающий ткани влагалища. Сопутствующими признаками являются дискомфорт в промежности, зуд и жжение.
• Воспаление маточных труб или яичников. Сопровождается красными или зеленоватыми выделениями.
• Нарушение микрофлоры влагалища. Проявляется в виде неприятного запаха. На нижнем белье выделения подсыхают и образовывают корочки.
• Половые инфекции. Обильные выделения, имеющие пенистую консистенцию. Сопровождаются дискомфортом.
• Гонорея или уреплазма. Неприятные симптомы выражены ярко, сопровождаются дискомфортом, жжением и зудом.
• Кандидоз. Выделения имеют творожистую консистенцию с легким зеленоватым оттенком.
• Бактериальные инфекции. Бели густые, проявляются в небольшом количестве.

Выделения зеленого цвета также беспокоят женщин при недостаточной гигиене половых органов, длительном приеме антибиотиков, травмировании слизистой, неправильно проведенном спринцевании.

Бели желтого или зеленого цвета у беременных не являются нормой. При их возникновении необходимо выявит причину, и начать лечение. Отсутствие терапии в определенных случаях может стать причиной серьезных осложнений и последствий

Какие выделения могут быть во втором триместре беременности

Выделения во втором триместре беременности — какими они должны быть, и на каких особенностях должны заострить свое внимание будущие мамы? Что должно быть в норме, а что является признаком угрозы выкидыша или инфекции?

Если со здоровьем все хорошо, женщина может замечать на своем белье только слизистые выделения во втором триместре, практически бесцветные. Их количество может быть немного больше, чем было до зачатия. Это связано с действием гормонов. О том, что все в порядке говорит отсутствие зуда и неприятного запаха, хорошее самочувствие в целом.

Желтоватые выделения при беременности во втором триместре чаще всего также являются нормой. Но если появляется зеленоватый оттенок, отечность половых органов и другие неприятные симптомы — это вполне может быть бактериальный вагиноз, спровоцированный какой-либо инфекцией. Так же нередко себя проявляют трихомониаз и гонорея. Но на них будущую мать обычно проверяют сразу при постановке на учет по беременности.
Реже, но может быть в середине срока подтекание мочи. Конечно, в этом случае будет присутствовать еще и специфический запах.
Если отделяемое из влагалища обильное — можно предположить подтекание околоплодных вод.

Если появились белые выделения при беременности во втором триместре, при этом не жидкие, а слизистые или по структуре похожие на творог, чувствуется кислый запах и зуд — вполне возможно, это обострение молочницы. Довольно часто случается у будущих мам из-за снижения защитной реакции организма. Эта грибковая инфекция требует лечения. При беременности пить противогрибковые таблетки нельзя, но использовать местные средства лечения — вагинальные таблетки и свечи, можно. Очень важно не допустить молочницы перед родами. Но перед назначением лечения врач должен обязательно осмотреть женщину и взять у нее мазок на флору из влагалища.

Срочно обратиться к врачу нужно, если когда второй триместр беременности выделения кровянистые из влагалища появились. Чаще всего это означает отслойку плаценты. Большая площадь отслойки плаценты грозит обильным кровотечением и острой гипоксией у плода. Поэтому даже незначительное количество крови или если появились коричневые выделения во втором триместре беременности — это повод к незамедлительному медицинскому осмотру и ультразвуковому исследованию. Реже подобная «мазня» может быть следствием патологии шейки матки. Ее врач также должен обследовать при осмотре.

Во время ожидания малыша у женщины из влагалища отделяется секрет. Для разных сроков интересного положения характерны свои показатели нормы цвета, запаха и консистенции отторгаемого вещества.

Выделения при беременности – это своего рода индикатор, который показывает, насколько правильно идет вынашивание и нет ли в нем каких-либо отклонений от нормы. Если будущая мама знает, какой должна быть секреция на разных сроках гестации, она может своевременно отреагировать на появление проблем и обратиться к гинекологу, чтобы исправить ситуацию.

В первый триместр вынашивания под воздействием гормона прогестерона выделения у беременных характеризуются повышенной вязкостью, достаточно обильные, прозрачные или белесого цвета.

Во втором триместре на характер выделений оказывает влияние гормон эстроген. Под его воздействием в этот период нормальный секрет выглядит как сырой яичный белок. Его становится заметно больше.

В норме выделения не вызывают раздражения или зуда наружных половых органов. Они должны иметь однородную структуру.

Из цервикального канала похожи на слизь. И ее становится еще больше. На любом сроке беременности у секрета должен отсутствовать запах.

Выделения у беременных в разные сроки

На любом сроке беременности при нормальном состоянии организма из влагалища выделяется слизь со следующими характеристиками:

• прозрачная, бесцветная;
• обильная;
• белая.

При этом секреция не должна пениться, иметь неприятный запах, вызывать зуд.

Первый триместр

В этот период вынашивания ребенка отделяемое из влагалища вещество вязкое густое, тягучее. Когда секрет начинает выделяться обильно, это становится одним из первых признаков наступившей беременности.

В первый месяц, при имплантации плода, допустимо появление в слизи небольших вкраплений крови. Это не должно вызывать опасений, если не сопровождается болью в нижней части живота.

После закрепления в матке оплодотворенной яйцеклетки вплоть до 12-й недели секреция становится достаточно скудной и не беспокоит женщину в положении.

Второй триместр

Во втором триместре слизи становится гораздо больше. По консистенции она сравнима с белком, вылитым из сырого яйца. С развитием плода объем выделений увеличивается. Слегка кисловатый запах секрета считается нормой.

Третий триместр

В этот период допустима светлая или белая секреция, умеренная или обильная. В каждом случае объем выделений зависит от особенностей физиологии будущей мамы.

Желтоватый оттенок отделяемого вещества может указывать на подтекание околоплодных вод. Об этом необходимо срочно сообщить врачу. А в некоторых случаях такой цвет секреции указывает на незначительное недержание мочи, что вполне допустимо в третьем триместре.

На поздних сроках слизь может содержать кровяные сгустки, которые сигнализируют об отхождении пробки и приближающейся встрече с малышом.

Характеристика основных видов выделений

Если уметь правильно оценивать цвет выделений в период ожидания ребенка, то можно вовремя заметить появление опасных патологий или безобидные аллергические реакции. В любом случае оперативная реакция на сигналы, которые подает тело, позволит быстрее и без осложнений избавиться от возникшей проблемы.

Белые

Густые многочисленные из влагалища – неизменные спутники будущей мамы практически от самого зачатия до родов. Если они не раздражают кожу и не имеют отталкивающего запаха, значит, все в порядке.

А вот если бели имеют творожистую консистенцию, противный запах, их сопровождают зуд, жжение и частые болезненные позывы помочиться, то речь идет о молочнице.

Это заболевание регулярно омрачает жизнь женщинам, особенно в период беременности. Такой недуг обязательно надо лечить, а как это сделать, подскажет врач.

Желтые

Желтый оттенок отделяемой слизи у беременной может указывать на:

1. Неконтролируемое подтекание мочи. Это обычное явление в период вынашивания ребенка.
2. Вязкий секрет насыщенно желтого цвета – это гной, который образуется из-за стафилококка или попавшей во влагалище кишечной палочки. С такими опасными бактериями необходимо бороться при помощи лечения, которое назначит доктор.
3. Желтая секреция нередко указывает на воспаление фаллопиевых труб или яичников. В этом случае к слизи добавляются высокая температура и боль в нижней части живота.
4. Иногда желтоватый отделяемый секрет в сочетании с зудом сигнализирует об аллергии на узкое, синтетическое белье, стиральный порошок или отдушки ежедневных прокладок.

Какой бы ни была причина , ее необходимо выяснить, чтобы устранить раздражитель или избавиться от болезни.

Зеленые

В большинстве случаев указывают на инфекции, передающиеся половым путем. Это подозрение подтверждает пузырящийся характер секрета, а также наличие пленочек с рыбным душком. Помимо этого, будущая мама страдает от зуда и жжения в области наружных половых органов. В такой ситуации женщине необходимо срочное лечение, которое надо проводить под контролем доктора.

Более безобидное, но требующее лечения заболевание «кандидоз» тоже может сопровождаться секрецией с зеленоватым оттенком.

Коричневые

Чаще указывает:

1. На эрозию шейки матки. Заболевание не опасно для ребенка, но после родов не стоит затягивать с лечением такого недуга, ведь он может перерасти в рак.
2. Внематочную беременность. Чтобы исключить патологию, надо сделать УЗИ.
3. Отслойку плодного яйца, которая приводит к выкидышу. В этой ситуации требуется немедленная врачебная помощь.

Если будущая мама замечает у себя секрет такого цвета, она должна немедленно рассказать об этом гинекологу.

Кровянистые

Кровянистые выделения во время беременности чаще свидетельствуют:

1. О чувствительности внутренних половых органов к механическим повреждениям, возникшим в результате полового акта, осмотра у доктора или трансвагинального УЗИ. В этом случае секреция должна ограничиться незначительным количеством крови, быстро проходить и не сопровождаться тянущей болью.
2. Замершей беременности. В данном случае выделяются сгустки крови. К сожалению, это опасное состояние необратимо. Ребенка уже не спасти, а женщине необходима срочная госпитализация и врачебная помощь.
3. Угрозе прерывания беременности. В половине случаев при своевременном обращении за медицинской помощью ребенка удается сохранить.
4. Пузырном заносе. При этой патологии плацента чрезмерно разрастается и мешает развиваться малышу.

Выделения крови при беременности – не просто повод для беспокойства. Это сигнал для немедленного обращения к врачу. И чем скорее будущая мама среагирует на сложившуюся ситуацию, тем больше шансов у ребенка вовремя появиться на свет.

Дополнительные критерии оценки выделений

Помимо цвета секреции, о многом могут рассказать ее запах, консистенция и интенсивность. Нужно только научиться понимать, о чем сообщает организм.

Запах

Нормальными считаются выделения без запаха либо со слегка кисловатым ароматом. Резкий отталкивающий аромат выделений должен насторожить будущую маму. Если секреция отдает рыбой, серой, гнилью или гноем, надо срочно рассказать об этом доктору, чтобы установить и устранить причину зловония.

Обычно к запаху добавляются зуд, раздражение в промежности, позывы к частому и болезненному мочеиспусканию. Цвет секрета становится желтым, зеленым или белым, напоминающим творог.

Нехарактерный для здорового организма резкий, чересчур кислый аромат может указывать на молочницу, ЗППП, вагиноз и другие неприятные патологии.

При появлении таких симптомов не стоит искать ответы на форумах, нужно отправляться к гинекологу, который поставит правильный диагноз на основе взятых анализов и назначит адекватное лечение.

Интенсивность

Принято разделять три вида интенсивности отделяемого из влагалища при беременности:

1. Малочисленное. Если характер выделений жидкий или по вязкости напоминает сырой яичный белок, то они считаются нормальными вне зависимости от цвета.
2. Среднее. Говорит о нормальном течении беременности при прозрачном или беловатом секрете.
3. Обильное. Если секрета по объему много, то нормой считается только бесцветный (начиная со второго триместра). После 36 недель многочисленные желтоватые выделения – это отхождение околоплодных вод. Если такое происходит дома, нужно немедленно собираться в роддом и вызывать скорую помощь.

Консистенция

Жидкая консистенция выделений характеризует нормально проходящую беременность (начиная со второго триместра до самых родов).

Густая вязкая секреция сопровождает будущую маму в течение нескольких недель сразу после зачатия.

Появление пастообразных слизистых выделений может являться признаком патологии. В этом случае надо обращать внимание на наличие сопутствующих симптомов, таких как зуд или неприятный запах. Они являются нормой после недавней интимной близости. А желтоватые слизистые выделения на поздних сроках указывают на отхождение пробки и приближающиеся роды.

Причины появления отклонений

Если появляются нехарактерные для нормальной беременности выделения, значит, в организме присутствует какая-то патология. Причинами появления отклонений в ходе вынашивания бывают:

1. Снижение иммунитета. Если при беременности идут выделения, напоминающие творог, или секрет с зеленым/желтым оттенком и отталкивающим запахом, это может быть проявлением кандидоза, ЗППП, пиелонефрита и других грибковых или инфекционных заболеваний.
2. Аллергия. Необычные выделения появляются как реакция на белье, прокладки, средства для интимной гигиены. Достаточно убрать раздражитель – и специфическая секреция перестанет беспокоить.
3. Заболевания, протекавшие в скрытой форме, активизировались во время беременности под действием гормонов. Например, миома, полипы, эрозия.
4. Угроза прерывания беременности. Об этом свидетельствуют кровянистые выделения со сгустками.

В большинстве случаев проблем во время вынашивания можно избежать, если подходить к тому, чтобы подарить жизнь будущему человеку, со всей серьезностью.

Прежде чем зачать ребенка, необходимо посетить гинеколога и сдать необходимые анализы, чтобы во время беременности некоторые болезни не стали неприятным сюрпризом.

Предвестники появления малыша на свет

За пару недель до родоразрешения матка перестраивается, шейка начинает удлиняться и готовиться к раскрытию. Накануне родов начинает отходить пробка, иногда подтекают околоплодные воды.

В жидкой, грязновато-желтого оттенка слизи допустимо присутствие вкраплений крови. Цвет отходящей пробки должен быть красным или красно-коричневым, но не алым.

Если будущая мама заметила, что отошла пробка или воды, надо немедленно отправляться в роддом. Это значит, что встреча с малышом совсем близко.

В большинстве случаев слизистые выделения при беременности, не сопровождающиеся болью и дискомфортом, считаются нормой. Их появление обусловлено гормональными изменениями организма. В зависимости от консистенции, цвета и запаха влагалищных выделений можно диагностировать нормальное состояние будущей мамы и ее ребенка, а также своевременно выявлять развитие возможных патологий беременности.

По этой причине слизистые выделения на любом сроке беременности должны контролироваться самой женщиной и ее лечащим врачом. Даже незначительное изменение их характера является сигналом возможной патологии.

Вязкие обильные слизистые выделения в полном объеме закрывают доступ в канал шейки матки, защищая плод от попадания патогенной микрофлоры из половых путей. Вот почему слизистые выделения, обычно появляющиеся на ранних сроках беременности, принято считать нормальным явлением.

Если этот процесс приносит беременной ощутимый дискомфорт, на помощь придут ежедневные гигиенические прокладки. Признаком благополучия в этот период является отсутствие сопутствующего дискомфорта в виде зуда и жжения, а также появления кровянистых и других окрашенных выделений.

Во втором триместре слизистые выделения при нормально протекающей беременности меняются, становясь более жидкими из-за интенсивного синтеза эстрогена. С этого момента выделений становится больше, что также отражается на дискомфорте будущей мамы.

Важно на ранних сроках беременности следить за характером слизистых выделений, обращать внимание на изменение их структуры, запаха и цвета.

Слизистые выделения на поздних сроках

В последнем триместре характер и консистенция слизи при беременности остаются практически такими же, как в начале второго триместра, либо могут немного измениться. Если в этих выделениях отсутствует кровь или другие негативные изменения, волноваться не о чем.

Слизистые выделения при беременности в третьем триместре бывают густыми и вязкими или, напротив, более водянистыми, и оба этих варианта принято считать нормой.

В случае, если выделения слизи при протекающей беременности содержат кровяные прослойки, это часто свидетельствует о преждевременной . Такое состояние сопровождается болью внизу живота с дальнейшим развитием кровотечения. Ситуация требует неотложной помощи.

Но даже при нормально протекающей беременности за некоторое время до предстоящих родов женщина может заметить изменения в слизи из влагалища. Если на протяжении всего периода вынашивания малыша вход в шейку матки был надежно защищен слизистой пробкой, то на 38-39 неделях начинаются изменения, сигнализирующие о скором наступлении родовой деятельности.

Выделения из половых путей будут такими же, как слизь при беременности, но с красноватым или розовым оттенком. Это не повод для тревоги: женщина должна знать, что у нее отходит пробка, и со дня на день начнутся роды.

Иногда обильные слизистые выделения при беременности, возникающие в третьем триместре, на самом деле являются фактом .

Это опасное состояние, поэтому его нужно точно диагностировать, чтобы избежать проблем у матери и ребенка. Будущая мама проходит анализ на характер выделений, и при необходимости врач выбирает дальнейшую тактику лечения.

Если срок беременности менее 22 недель, к сожалению, спасти ее не удается, и женщине предлагают сделать . Если срок больше 23 недель, женщина госпитализируется в стационар. Лечение заключается в назначении антибиотиков и препаратов, помогающих быстрее созреть органам дыхания у ребенка, после чего проводят .

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если выделения слизи во время беременности меняют характер, то есть приобретают нездоровый цвет или запах, скорее всего, речь идет об инфекции.

Не во всех случаях патогенная микрофлора вызывает инфекционно-воспалительный процесс в половых путях, иногда на фоне ее размножения слизистые просто раздражаются. Это состояние называется . Но если его не лечить, оно обернется более серьезными осложнениями.

Во время развитии воспалительного процесса слизистые выделения при протекающей беременности становятся гнойно-слизистыми, зеленого цвета, к ним присоединяется плохой запах, зуд и жжение в половых органах. В этом случае причиной могут быть такие инфекции, как , уреаплазмоз, трихомониаз и прочие.

Таким образом, если в норме при беременности выделения в виде слизи прозрачны и бесцветны, то в результате инфекции они окрашиваются в зеленый цвет и меняют свой характер на слизисто-гнойный. При появлении зуда, жжения, дурного запаха от белья сомнений в инфицировании половых путей быть не должно. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать ненужного риска для матери и ребенка.

Лечение инфекций, вызывающих слизистые выделения при беременности

Любые инфекционные факторы, которые были обнаружены у беременной в процессе вынашивания ребенка, нельзя оставлять без внимания. Если в прежнее время лечение инфекций откладывали на потом, назначая терапию после рождения малыша, так как не существовало препаратов, безопасных для его внутриутробного развития, то сейчас подобный подход не практикуется.

Если не лечить инфекцию во время беременности, могут возникнуть такие осложнения, как сепсис, пневмония, поражения печени, почек и мозга у будущего ребенка.

Любые патологические слизистые выделения из влагалища при беременности, причинами которых стала инфекция, нуждаются в медицинском вмешательстве. В настоящее время существуют специальные методики лечения будущих мам, с помощью которых терапию можно проводить разрешенными медикаментами, ориентируясь на сроки гестации.

Женщины не должны боятся того лечения, которое назначает врач. Современные лекарства прошли все необходимые клинические исследования и безопасны для беременных пациенток.

Получается, что обильные слизистые выделения, возникающие при беременности, совершенно нормальны. Благодаря им поддерживается оптимальное соотношение микрофлоры во влагалище.

При появлении жжения, зуда и прочих неприятных признаков нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти назначенное им лечение.

Полезное видео о молочнице во время беременности

Мне нравится!

Коричневые выделения при беременности во втором триместре вызывают если не панику у беременной девушки, то обеспокоенность. Поскольку об опасности кровотечения известно всем, то при наличии любого рода на столь большом сроке женщина испытывает страх. Как себя вести при выделениях коричневого цвета, можно ли их остановить и какая причина такого осложнения, рассмотрим далее.

Из влагалища на ранних сроках, как правило, не несут опасно симптоматики и осложнения, поскольку такое проявление во многом обусловлено особенностями строения матки и крепления плода. Через несколько недель состояние стабилизируется, беременная не наблюдает коричневых отделений в любое время суток.

Информация

Второй триместр определяется периодом вынашивания плода с 14 по 27 неделю. Это достаточно большой срок, на котором плод уже сформирован, дальше происходит только его рост и формирование внутренних органов в автономном режиме.

И вот когда опять появляются коричневатые отделения на втором триместре беременности, конечно же, такое состояние вызывает обеспокоенность у женщины, и не зря. В большинстве случаев такое симптоматическое проявление является результатом образования патологий в развитии плода, плаценты или внутренних органов матери. Среди основных причин стоит выделить:

• отслоение плацентарной ткани;
• нарушение функционального обеспечения шейки ;
• недостаточное снабжение кислородом плода внутри утроба;
• угроза выкидыша;
• травмы шейки матки;
• нарушение гормонального баланса.

Вместе с тем, необходимо обратить внимание на консистенцию, цвет и количество мажущих отделений.

Светлые коричневатые не обильные консистенции свидетельствуют о наличии инфекций в родовых путях или травм, которые могли случиться по причине давления плода на шейку матки или дно матки, а также в результате сексуального контакта.

Если наблюдаются несколько дней, но состояние не ухудшается, роженица чувствует себя хорошо, ощущает движение малыша, переживать не стоит. Можно провести дополнительное исследование на УЗИ для контроля и снятия напряжения.

В том случае, когда консистенции темного цвета сопровождаются болями или ноющими ощущениями в области поясницы, почек, низа живота, необходимо срочно пройти обследование у гинеколога. Лечение назначается в зависимости от ситуации и сложности диагноза.

Желтоватый или насыщенный бежевый оттенок также может свидетельствовать о нарушенной целостности ткани внутри органа. Желтый цвет – это эритроциты, которые ранее окислились и вышли на наружные половые органы. Время свертывания крови, как правило, несколько часов, поэтому если такое состояние повторяется, необходимо провести дополнительный контроль УЗИ и кардиограммы сердечка малютки.

Причины

Однако для того, чтобы не гадать о лечении, а назначить действенное воздействие терапевтическими методами, необходимо пройти комплекс исследований и уточнить истинные причины формирования таких консистенций на втором триместре беременности.

Среди основных причин проявления данного характера гинекологи выделяют:

1. Отслоение плаценты. В зависимости от степени и процента отслоения выбирается отдельная методика лечения. Как правило, такая ситуация происходит на фоне сниженного или недостаточного количества концентрации гормона прогестерона, который за всю беременность меняется в концентрации.
2. Угроза выкидыша. Сегодня нельзя сказать точную причину выкидыша на позднем сроке во втором триместре, но такое состояние всегда является опасным для женщин. Среди угроз для выкидыша стоит считать как недостаток гормонов, так и индивидуальные особенности физиологии .
3. Предлежание плаценты также рассматривается как одна из наиболее частых причин, по которым может возникать кровотечение или мажущиеся выделения коричневого цвета на втором триместре вынашивания. Предлежание – это ситуация, в которой плод фактически лежит на плаценте, которая обеспечивает его жизнедеятельность. Опасным такое состояние не является, если необильные и слабые, сама женщина не чувствует дискомфорта и боли.
4. Эрозия шеечного отдела матки проявляется в виде мажущих выделений коричневого цвета. Когда кровь выделяется в небольшом количестве, она до выхода во влагалище успевает окислиться, а потому отделения имеют коричневый оттенок с примесью прозрачной слизи без неприятного запаха.

Врачами акушерами рассматривается и иные варианты, причины проявления такого осложнения, но практически всегда выделения коричневого цвета на четвертом, пятом и шестом месяцах – повод к госпитализации и лечения в стенах акушерства и гинекологии.

Норма

Когда же коричневые отделения при беременности на втором триместре можно считать нормой? В ряде ситуаций определение такой симптоматики ведет врач, который берет все необходимые анализы, контролирует состояние беременной, ведет учет анамнеза.

1. Эрозиях матки, когда ситуация не является опасной для плода и матери. Лечение в данной ситуации симптоматическое медикаментозное, направленное на устранение симптоматики. Коричневые мажущие консистенции проходят при заживлении ранок и маленьких трещин.
2. Молочнице в острой форме. Молочница или грибок Кандида – патология, которая может ослабить местный иммунитет, но не спровоцировать осложнений для плода. В ходе воспаления тканей влагалища происходит мелкое проявление эрозий, которые периодически кровоточат. В такой ситуации коричневатые с бежевым выделения являются нормой.
3. При предлежании плаценты также не стоит переживать по поводу того, что выделяются коричневые выделения из влагалища. Опасным состояние не является, необходим только контроль анамнеза и состояния плода.

Возможные проблемы

Среди опасных проявлений и осложнений стоит считать такие симптоматические проявления, как отслоение плаценты и выкидыш. Замирание в развитии плода также может сопровождаться несильными выделениями, а потому при любых симптомах стоит обратиться к врачу с просьбой об установлении причин такого осложнения.

Опасность коричневых выделений на втором триместре – это потеря ребенка. Достаточно большой плод может погибнуть за несколько дней. Поэтому основная задача родителей – это своевременная диагностика и консультация.

Любого характера изменения в организме беременной женщины сопровождаются симптоматикой, которая не всегда может быть понятна. Однако если появились коричневого или бордового оттенка на сроках более трех месяцев – это всегда повод для дополнительных исследований и сбора анамнеза в динамике.

Экскреция некоторых белков и ферментов с мочой при нормальной беременности

Сравнительное исследование

. 1989 Сентябрь; 35 (9): 1978-80.

К. Чунг ¹ , T Lao, R Swaminathan

принадлежность

• ¹ Кафедра химической патологии, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Н.Т.

• PMID: 2776330

Сравнительное исследование

C K Cheung et al. Клин Хим. 1989 Сентябрь

. 1989 Сентябрь; 35 (9): 1978-80.

Авторы

К. Чунг ¹ , Т. Лао, Р. Сваминатан

принадлежность

• ¹ Кафедра химической патологии, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Н.Т.

• PMID: 2776330

Абстрактный

Общий белок (TP), альбумин (Alb), трансферрин (TRF), ретинол-связывающий белок (RPB), N-ацетил-бета-глюкозаминидаза (NAG), аланинаминопептидаза (AAP), гамма-глутамилтрансфераза (GGT) и креатинин (Cr) были измерены в случайных (несвоевременных) образцах мочи от 29небеременных женщин и от беременных (11 в первом триместре, 34 во втором и 37 в третьем). Экскреция TP, Alb, TRF, NAG и AAP (по отношению к креатинину) и концентрация RBP были выше (P меньше или равно 0,05) во втором и третьем триместрах по сравнению со значениями для небеременных контролей. Соотношение GGT/Cr было достоверно выше только в третьем триместре. Увеличение низкомолекулярных белков и канальцевых ферментов свидетельствует о том, что, по крайней мере, часть увеличения Alb, TRF и TP является результатом снижения канальцевой реабсорбции. Мы пришли к выводу, что экскреция как высокомолекулярных, так и низкомолекулярных белков увеличивается во время беременности.

Похожие статьи

• Изменения экскреции с мочой шести биохимических показателей при нормотензивной беременности и преэклампсии.

  Хаяси М., Уэда Ю., Хошимото К., Ота Ю., Фукасава И., Сумори К., Канеко И., Абэ С., Уно М., Окура Т., Инаба Н. Хаяши М. и др. Am J почек Dis. 2002 г., февраль; 39 (2): 392–400. doi: 10.1053/ajkd.2002.30561. Am J почек Dis. 2002. PMID: 11840382 Клиническое испытание.

• Экскреция альбумина и ферментов с мочой у инсулинзависимых китайских диабетиков.

  Cheung CK, Yeung VT, Cockram CS, Swaminathan R. Чунг С.К. и др. Клин Нефрол. 1990 сен; 34 (3): 125-30. Клин Нефрол. 1990. PMID: 1977540

• Повышенная экскреция N-ацетил-бета-D-глюкозаминидазы и бета2-микроглобулина на 30-й неделе беременности.

  Хаяси М., Томобе К., Хирабаяси Х., Хошимото К., Окура Т., Инаба Н. Хаяши М. и др. Am J Med Sci. 2001 март; 321(3):168-72. doi: 10.1097/00000441-200103000-00002. Am J Med Sci. 2001. PMID: 11269791

• Роль тубулоинтерстициальных изменений в прогрессировании недостаточности функции почек у больных хроническим гломерулонефритом (ГН)

  Идасяк-Пехоцкая И., Кржиманьски М. Идасяк-Пехоцка I и др. Пшегль Лек. 1996;53(5):443-53. Пшегль Лек. 1996. PMID: 8754411 Обзор. польский.

• Экскреция белка и ферментов с мочой как маркеры канальцевого повреждения.

  Д’Амико Г., Бацци К. Д’Амико Г. и др. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003 ноябрь; 12 (6): 639-43. doi: 10.1097/01.mnh.0000098771.18213.a6. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2003. PMID: 14564202 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Материнско-фетальная фармакология лекарств: обзор текущего состояния применения физиологически обоснованных фармакокинетических моделей.

  Чафекар Н., Додеджа П., Шайк И.Х., Каритис С., Венкатараманан Р. Чафекар Н. и др. Фронт Педиатр. 2021 3 ноября; 9:733823. doi: 10.3389/fped.2021. 733823. Электронная коллекция 2021. Фронт Педиатр. 2021. PMID: 34805038 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Баланс между безопасностью матери, плода и новорожденного, подвергающихся лечению муковисцидозом трансмембранным регулятором проводимости во время беременности.

  Цю Ф., Хабгуд М., Шнайдер-Футчик Э.К. Цю Ф. и др. ACS Pharmacol Transl Sci. 2020 19 августа; 3 (5): 835-843. doi: 10.1021/acsptsci.0c00098. Электронная коллекция 2020 9 октября. ACS Pharmacol Transl Sci. 2020. PMID: 33073185 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Точечные измерения белка в моче при нормотензивной беременности, беременности с изолированной протеинурией и преэклампсией.

  Катта А., Милич Н., Уайт В., Гарович В. Катта А. и др. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 1 октября 2017 г .; 313 (4): R418-R424. doi: 10.1152/ajpregu.00508.2016. Epub 2017 26 июля. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017. PMID: 28747409 Бесплатная статья ЧВК.

• Фармакокинетика популяции в зависимости от триместра и другие корреляты изменчивости распределения сульфадоксин-пириметамин среди беременных женщин Уганды.

  Одонго К.О., Бисасо К.Р., Нтале М., Одиа Г., Охара Ф.В., Бьямугиша Дж., Муконзо Дж.К., Обуа К. Одонго CO и др. Drugs RD. 2015 Dec;15(4):351-62. doi: 10.1007/s40268-015-0110-z. Наркотики Р Д. 2015. PMID: 26586482 Бесплатная статья ЧВК.

• Фармакокинетика лекарственных средств при беременности.

  Фегали М., Венкатараманан Р. , Каритис С. Фегали М. и соавт. Семин Перинатол. 2015 ноябрь;39(7):512-9. doi: 10.1053/j.semperi.2015.08.003. Семин Перинатол. 2015. PMID: 26452316 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Renal Physiology of Pregnancy — PMC

1. Dunlop W. Серийные изменения почечной гемодинамики при нормальной беременности человека. Br J Obstet Gynaecol. 1981;88(1):1–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Харроу Б.Р., Сиоан Дж.А., Салханик Л. Этиология гидронефроза беременных. Хирургический гинекологический акушер. 1964;119:1042–1048. [PubMed] [Google Scholar]

3. Rasmussen PE, Nielson FR. Гидронефроз при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;27(3):249–259. [PubMed] [Google Scholar]

4. Faundes A, Bricola-Filho M, Pinto e Silva JL. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечек в зависимости от гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 1998;178(5):1082–1086. [PubMed] [Google Scholar]

5. Cietak KA, Newton JR. Серийная количественная нефросонография матери во время беременности. Бр Дж Радиол. 1985;58(689):405–413. [PubMed] [Google Scholar]

6. Bailey RR, Rolleston GL. Длина почки и дилатация мочеточника в послеродовом периоде. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1971; 78 (1): 55–61. [PubMed] [Google Scholar]

7. Christensen T, Klebe JG, Bertelsen V, Hansen HE. Изменения объема почек при нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989;68(6):541–543. [PubMed] [Google Scholar]

8. Лейендекер Дж. Р., Горенгаут В., Браун Дж. Дж. МРТ заболеваний органов брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Рентгенография. 2004;24(5):1301–1316. [PubMed] [Академия Google]

9. Roy C, Saussine C, Jahn C, et al. Быстрая МРТ-оценка уретерогидронефроза во время беременности. Магнитно-резонансная томография. 1995;13(6):767–772. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бейдун С.Н. Морфологические изменения почек при беременности. Клин Обстет Гинекол. 1985; 28(2):249. [PubMed] [Google Scholar]

11. Strevens H, Wide-Swensson D, Hansen A, et al. Гломерулярный эндотелиоз при нормальной беременности и преэклампсии. БЖОГ. 2003;110(9):831–836. [PubMed] [Академия Google]

12. Au KKL, Woo JSK, Tang LCH, Liang ST. Этиологические факторы в генезе гидронефроза беременных. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1985;25(4):248–251. [PubMed] [Google Scholar]

13. Schulman A, Herlinger H. Расширение мочевыводящих путей при беременности. Бр Дж Радиол. 1975; 48(572):638–645. [PubMed] [Google Scholar]

14. Schneider DH, Eichner E, Gordon MB. Попытка искусственно индуцированного гидронефроза беременных. Am J Obstet Gynecol. 1953; 65: 660–665. [PubMed] [Академия Google]

15. Lin YJ, Ou YC, Tsang LC, Lin H. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии для успешного лечения гигантского гидронефроза. J Obstet Gynaecol. 2012;33(1):89–91. [PubMed] [Google Scholar]

16. Spencer JA, Chahal R, Kelly A, Taylor K, Eardley I, Lloyd SN. Оценка болезненного гидронефроза при беременности: магнитно-резонансная урография при физиологической дилатации и калькулезной обструкции. Дж Урол. 2004;171(1):256–260. [PubMed] [Академия Google]

17. Чепмен А.Б., Замудио С., Вудманси В. и соавт. Изменения системной и почечной гемодинамики в лютеиновую фазу менструального цикла имитируют раннюю беременность. Am J Physiol. 1997; 273 (5 часть 2): F777–F782. [PubMed] [Google Scholar]

18. Конрад К.П. Материнская вазодилатация во время беременности: новая роль релаксина. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011;301(2):R267–R275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Ogueh O, Clough A, Hancock M, Johnson MR. Продольное исследование контроля почечной и маточной гемодинамики во время беременности. Гипертоническая беременность. 2011;30(3):243–259.. [PubMed] [Google Scholar]

20. Лафайет Р.А., Хладуневич М.А., Дерби Г., Блауч К., Друзин М.Л., Майерс Б.Д. Уровни сывороточного релаксина и функция почек на поздних сроках беременности с преэклампсией или без нее. Клин Нефрол. 2011;75(3):226–232. [PubMed] [Google Scholar]

21. Абдул-Карим Р. Прессорный ответ на ангиотонин у беременных и небеременных женщин. Am J Obstet Gynecol. 1961; 82: 246–251. [PubMed] [Google Scholar]

22. Schrier RW, Briner VA. Гипотеза периферической артериальной вазодилатации задержки натрия и воды при беременности: значение для патогенеза преэклампсии-эклампсии. Акушерство Гинекол. 1991;77(4):632–639. [PubMed] [Google Scholar]

23. Ирани Р.А., Ся Ю. Передача сигналов ренин-ангиотензина при нормальной беременности и преэклампсии. Семин Нефрол. 2011;31(1):47–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Дэвисон Дж. М., Noble MC. Серийные изменения 24-часового клиренса креатинина при нормальных менструальных циклах и в первом триместре беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1981;88(1):10–17. [PubMed] [Google Scholar]

25. Chapman AB, Abraham WT, Zamudio S, et al. Временные отношения между гормональными и гемодинамическими изменениями на ранних сроках беременности человека. почки инт. 1998;54(6):2056–2063. [PubMed] [Google Scholar]

26. Дэвисон Дж. М., Данлоп В. Почечная гемодинамика и канальцевая функция нормальной беременности человека. почки инт. 1980;18(2):152–161. [PubMed] [Google Scholar]

27. Krutzén E, Olofsson P, Back S-E, Nilsson-Ehle P. Скорость клубочковой фильтрации при беременности: исследование у здоровых людей и у пациентов с гипертонией, преэклампсией и диабетом. Scand J Clin Lab Invest. 1992;52(5):387–392. [PubMed] [Google Scholar]

28. Hladunewich MA, Lafayette RA, Gerby GC, et al. Динамика клубочковой фильтрации в послеродовом периоде. Am J Physiol Ren Physiol. 2004;286(3):F496–F503. [PubMed] [Google Scholar]

29. Smith MC, Moran P, Ward MK, Davison JM. Оценка скорости клубочковой фильтрации при беременности по формуле MDRD. БЖОГ. 2008;115(1):109–112. [PubMed] [Google Scholar]

30. Alper AB, Yi Y, Webber LS, et al. Оценка скорости клубочковой фильтрации у пациенток с преэклампсией. Ам Дж. Перинатол. 2007;24(12):569–574. [PubMed] [Google Scholar]

31. Alper AB, Yi Y, Rahman M, et al. Эффективность расчетных уравнений прогнозирования скорости клубочковой фильтрации у пациентов с преэклампсией. Ам Дж. Перинатол. 2011;28(6):425–430. [PubMed] [Академия Google]

32. Larsson A, Palm M, Hannson L, Axelsson O. Цистатин C и модификация диеты при заболеваниях почек (MDRD) оценивали скорость клубочковой фильтрации во время нормальной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(7):939–944. [PubMed] [Google Scholar]

33. Saxena AR, Karumanchi SA, Fan SL, et al. Корреляция цистатина-С со скоростью клубочковой фильтрации по клиренсу инулина при беременности. Гипертоническая беременность. 2012;31(1):22–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Deng A, Baylis C. Реакции клубочковой гемодинамики на беременность у крыс с выраженным уменьшением почечной массы. почки инт. 1995;48(1):39–44. [PubMed] [Google Scholar]

35. Baylis C. Механизм увеличения скорости клубочковой фильтрации у двенадцатидневной беременной крысы. Дж. Физиол. 1980;305(1):405–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Roberts M, Lindheimer MD, Davison JM. Измененная селективность клубочковой проницаемости к нейтральным декстранам и моделирование гетеропористых мембран при беременности человека. Am J Physiol. 1996;270(2):F338–F343. [PubMed] [Google Scholar]

37. Одутайо А., Хладуневич М. Акушерская нефрология: почечная гемодинамика и метаболическая физиология при нормальной беременности. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7(12):2073–2080. [PubMed] [Google Scholar]

38. Davison JM, Hytten FE. Влияние беременности на почечную обработку глюкозы. Br J Obstet Gynaecol. 1975;82(5):374–381. [PubMed] [Google Scholar]

39. Бишоп Дж. Х., Грин Р. Обработка глюкозы дистальными отделами нефрона во время беременности у крыс. Дж. Физиол. 1983;336(1):131–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Erman A, Neri A, Sharoni R, et al. Повышенная экскреция альбумина с мочой после 35 недель беременности и во время родов при нормальной беременности. Scand J Clin Lab Invest. 1992;52(2):409–413. [PubMed] [Google Scholar]

41. Yoshimatsu J, Matsumoto H, Goto K, Shimano M, Narahara H, Miyakawa I. Взаимосвязь между мочевым альбумином и сывороточной растворимой fms-подобной тирозинкиназой (sFlt-1) при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006;128(1-2):204–208. [PubMed] [Академия Google]

42. Корнелиус Т., Одутайо А., Кеунен Дж., Хладуневич М. Почка при нормальной беременности и преэклампсии. Семин Нефрол. 2011;31(1):4–14. [PubMed] [Google Scholar]

43. Moran P, Baylis PH, Lindheimer MD, Davison JM. Клубочковая ультрафильтрация при нормальной и преэклампсии беременности. J Am Soc Нефрол. 2003;14(3):648–652. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hayashi M, Ueda Y, Hoshimoto K, et al. Изменения экскреции с мочой шести биохимических показателей при нормотензивной беременности и преэклампсии. Am J почек Dis. 2002;39(2): 392–400. [PubMed] [Google Scholar]

45. Комитет ACOG по акушерской практике Бюллетень практики ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол. 2002;99(1):159–167. [PubMed] [Google Scholar]

46. Браун М.А., Линдхеймер М.Д., де Свит М., Ван Аш А., Муткин Дж.М. Классификация и диагностика гипертонических расстройств беременных: заявление Международного общества по изучению гипертонии беременных (ISSHP) Hypertens Pregnancy. 2001;20(1):ix–xiv. [PubMed] [Академия Google]

47. Higby K, Suiter CR, Phelps JY, Siler-Khodr T, Langer O. Нормальные значения экскреции альбумина с мочой и общего белка во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(4):984–989. [PubMed] [Google Scholar]

48. Ящеватский О.Е., Розенберг Р.П., Шалит А., Зондер Х.Б., Грунштейн С. Соотношение белок/креатинин в случайных образцах мочи для количественного определения протеинурии при преэклампсии. Акушерство Гинекол. 1990;75(4):604–606. [PubMed] [Google Scholar]

49. Kuo VS, Koumantakis G, Gallery ED. Протеинурия и ее оценка при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(3):723–728. [PubMed] [Google Scholar]

50. Lindheimer MD, Kanter D. Интерпретация аномальной протеинурии при беременности: необходимость более патофизиологического подхода. Акушерство Гинекол. 2010; 115 (2 п. 1): 365–375. [PubMed] [Google Scholar]

51. Davison JM, Shiells EA, Philips PR, Lindheimer MD. Серийная оценка высвобождения вазопрессина и жажды при беременности человека. Роль хорионического гонадотропина человека в осморегуляторных изменениях гестации. Джей Клин Инвест. 1988;81(3):798–806. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Schrier RW. Системная артериальная вазодилатация, вазопрессин и вазопрессиназа при беременности. J Am Soc Нефрол. 2010;21(4):570–572. [PubMed] [Google Scholar]

53. Торнтон С.Н., Фицсимонс Дж.Т. Влияние центрального введения свиного релаксина на питьевое поведение самцов и самок крыс. J Нейроэндокринол. 1995;7(3):165–169. [PubMed] [Google Scholar]

54. Zhao S, Malmgren CH, Shanks RD, Sherwood OD. Моноклональные антитела, специфичные к крысиному релаксину. VIII. Пассивная иммунизация моноклональными антителами на протяжении второй половины беременности снижает потребление крысами воды. Эндокринология. 1995; 136 (5): 1892–1897. [PubMed] [Google Scholar]

55. Браун М.А., Синосич М.Дж., Сондерс Д.М., Gallery ED. Регуляция калия и взаимосвязь прогестерона и альдостерона при беременности человека: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1986;155(2):349–353.

Физиологические и фармакокинетические изменения при беременности течение их беременности (Mitchell et al., 2001). Одна из причин этого заключается в том, что некоторые женщины вступают в беременность с ранее существовавшими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, астма и другие, которые требуют фармакотерапии; и во многих других случаях нарушения гестации (сильная рвота беременных, гестационный диабет, преждевременные роды) осложняют течение беременности у женщин и требуют лечения. Более того, практически в большинстве систем органов происходят существенные анатомические и физиологические изменения во время беременности, причем многие из этих изменений начинаются на ранних сроках гестации. Многие из этих изменений существенно влияют на фармакокинетические (всасывание, распределение, метаболизм и выведение) и фармакодинамические свойства различных терапевтических средств (Pacheco et al., 2013). Таким образом, для клиницистов и фармакологов становится важным понять эти адаптации во время беременности, чтобы оптимизировать фармакотерапию во время беременности и ограничить материнскую заболеваемость из-за чрезмерного или недостаточного лечения беременных женщин.

Цель этого обзора — обобщить некоторые физиологические изменения во время беременности, которые могут повлиять на фармакокинетику лекарств.

Сердечно-сосудистая система

Беременность связана со значительным анатомическим и физиологическим изменением сердечно-сосудистой системы. Масса стенки желудочка, сократительная способность миокарда и податливость сердца увеличиваются (Rubler et al., 1977). Как частота сердечных сокращений, так и ударный объем увеличиваются во время беременности, что приводит к увеличению сердечного выброса (СВ) матери на 30–50% с 4 до 6 л/мин (рис. 1; Clark et al., 1989). Эти изменения происходят в основном на ранних сроках беременности, и 75 % увеличения приходится на конец первого триместра (Capeless and Clapp, 19).91; Пачеко и др., 2013). Плато CO стабилизируется между 28 и 32 неделями беременности, а затем существенно не изменяется до родов (Robson et al., 1989). В течение третьего триместра увеличение частоты сердечных сокращений становится в первую очередь ответственным за поддержание повышения СВ (Pacheco et al. , 2013). Это увеличение СО является предпочтительным, при котором маточный кровоток увеличивается в 10 раз (17 % от общего СО по сравнению с 2 % до беременности), а почечный кровоток увеличивается на 50 %; тогда как есть минимальные изменения кровотока в печени и мозге (Frederiksen, 2001). Кроме того, по сравнению с нерожавшими женщинами повторнородящие женщины имеют более высокий СВ (5,6 против 5,2 л/мин), ударный объем (73,5 против 70,5 мл) и более высокую частоту сердечных сокращений (Turan et al., 2008). Во время родов и сразу после родов СО увеличивается в результате увеличения объема крови (300–500 мл) при каждом сокращении матки, а затем вторично за счет «аутотрансфузии» или перенаправления крови из маточно-плацентарной единицы обратно в материнское кровообращение. после родов (Pacheco et al., 2013). По мере увеличения СО у беременных женщин наблюдается значительное снижение как системного, так и легочного сосудистого сопротивления (Clark et al., 19).89). Вследствие сосудорасширяющего действия прогестерона, оксида азота и простагландинов системное сосудистое сопротивление и артериальное давление снижаются на ранних сроках беременности, достигая минимальной точки в 20–24 недели и приводя к физиологической гипотензии. Вслед за этим снижением сосудистое сопротивление и, вторично, артериальное давление снова начинают расти, приближаясь к значениям до беременности по срокам (Clark et al., 1989; Seely and Ecker, 2011). Это особенно важно для пациентов с предшествующей артериальной гипертензией, принимающих антигипертензивные препараты (Pacheco et al., 2013; таблица 1).

РИСУНОК 1. Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин) и ударного объема (УО, мл) во время беременности. По оси X отложен срок беременности в неделях. NP представляет собой небеременное состояние (рисунок взят из Robson et al., 1989).

ТАБЛИЦА 1. Резюме сердечно-сосудистых изменений во время беременности.

Начиная с 6-8 недель беременности и достигая пика в 32 недели, материнский объем крови увеличивается на 40-50% по сравнению с небеременными объемами (Hytten and Paintin, 19).63). Это, в сочетании со снижением концентрации сывороточного альбумина, приводит к снижению коллоидно-осмотического давления сыворотки и гемодилюционной анемии. Из-за повышенной податливости правого и левого желудочков при беременности легочная окклюзия и центральное венозное давление остаются постоянными (Bader et al., 1955). Хотя точное происхождение увеличения объема крови до конца не выяснено, механизм может заключаться в опосредованной оксидом азота вазодилатации и увеличении продукции аргинин-вазопрессина и минералокортикоидной активности с задержкой воды и натрия, что приводит к гиперволемии (Winkel et al., 19).80). Считается, что гиперволемия, вызванная беременностью, обеспечивает беременным женщинам преимущество в выживании, защищая их от гемодинамической нестабильности с кровопотерей во время родов (Carbillon et al., 2000; Pacheco et al., 2013).

Увеличение общего количества воды в организме, объема крови и капиллярного гидростатического давления значительно увеличивает объем распределения гидрофильных субстратов. Клинически больший объем распределения может потребовать более высокой начальной и поддерживающей дозы гидрофильных препаратов для достижения терапевтических концентраций в плазме. Кроме того, из-за снижения концентрации сывороточного альбумина и других белков, связывающих лекарство, во время беременности; препараты, которые сильно связываются с белками, могут демонстрировать более высокие уровни свободного связывания из-за снижения доступности связывания с белками и, следовательно, более высокой биологической активности. Например, если наркотик сильно (99%) связывается с альбумином у небеременных пациенток, небольшое снижение связывания с белком до 98% во время беременности приводит к удвоению активной фракции препарата во время беременности. Дигоксин, мидазолам и фенитоин являются примерами препаратов, в основном связанных с альбумином (Pacheco et al., 2013).

Дыхательная система

Из-за повышения концентрации эстрогенов во время беременности в дыхательной системе происходят анатомические изменения, приводящие к усилению васкуляризации и отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей (Taylor, 19 лет).61). Этим можно объяснить повышенную распространенность ринита и носового кровотечения во время беременности. Хотя это теоретический риск и никакие исследования не показали повышенной токсичности, ингаляционные препараты, такие как стероиды, используемые для лечения астмы, могут легче усваиваться беременными пациентками (Pacheco et al., 2013).

Беременность связана с увеличением дыхательного объема на 30–50%, которое начинается в начале первого триместра. В то время как частота дыхания не отличается от небеременной, минутная вентиляция (произведение частоты дыхания и дыхательного объема) значительно увеличивается, аналогично, на 30–50%. Эти изменения в основном обусловлены повышением концентрации прогестерона во время беременности (Элькус и Попович, 19 лет).92; Маколифф и др., 2002). Кроме того, диафрагма выталкивается на 4-5 см вверх из-за повышенного внутрибрюшного давления из-за увеличения матки и жидкого третьего промежутка. Это приводит к бибазилярному альвеолярному коллапсу, базилярному ателектазу и снижению как функциональной остаточной емкости, так и общей емкости легких на 10–20% (Baldwin et al. , 1977; Tsai and De Leeuw, 1982). Снижение функциональной остаточной емкости может предрасполагать беременных к гипоксемии во время индукции общей анестезии. ЖЕЛ остается неизменной, так как снижение резервных объемов выдоха сопровождается увеличением резервных объемов вдоха (Baldwin et al., 19).77; Пачеко и др., 2013).

При оценке газов крови при беременности важно учитывать, что артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) в норме повышено до 101–105 мм рт.ст., а парциальное давление углекислого газа (PaCO2) снижено до 28–31 мм рт.ст. Эти изменения в основном связаны с увеличением минутной вентиляции, описанной выше. Падение PaCO2 в кровотоке матери создает градиент между PaCO2 матери и плода, что позволяет CO2 свободно диффундировать от плода через плаценту к матери, откуда он может быть выведен через легкие матери (Пачеко). и др., 2013). Кроме того, рН артериальной крови матери несколько повышен до 7,4–7,45, что соответствует легкому респираторному алкалозу. Этот алкалоз частично корректируется увеличением почечной экскреции бикарбоната, что приводит к снижению уровня бикарбоната в сыворотке между 18 и 21 мэкв/л и снижению буферной способности (Элькус и Попович, 19). 92; Пачеко и др., 2013). Этот частично компенсированный респираторный алкалоз немного сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо, тем самым способствуя диссоциации кислорода и облегчая его перенос через плаценту, но он также может влиять на связывание некоторых лекарств с белками (Tsai and De Leeuw, 1982).

Почечная система

Воздействие прогестерона и релаксина на гладкие мышцы также наблюдается в мочевыводящей системе, что приводит к расширению собирательной системы мочевыводящих путей с последующим застоем мочи, что предрасполагает беременных женщин к инфекциям мочевыводящих путей (Rasmussen and Nielse, 19).88). Это чаще встречается на правой стороне вследствие правовращения беременной матки и правой яичниковой вены, пересекающей правый мочеточник.

Как почечный кровоток, так и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличиваются на 50% уже на 14-й неделе беременности (Davison and Dunlop, 1984). Механизмы повышения СКФ, вероятно, вторичны по отношению к вазодилатации афферентных и эфферентных артериол. Увеличение СКФ приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке, поэтому, когда концентрация креатинина в сыворотке выше 0,8 мг/дл во время беременности, это может указывать на лежащую в основе почечную дисфункцию (Pacheco et al., 2013). Увеличение почечного клиренса может значительно увеличить (20–65%) в скорости элиминации препаратов, выводимых почками, что приводит к сокращению периода полувыведения. Например, клиренс лития, который используется для лечения биполярного расстройства, удваивается в третьем триместре беременности по сравнению с небеременным состоянием, что приводит к субтерапевтическим концентрациям препарата (Schou et al., 19).73; Пачеко и др., 2013). Другие препараты, которые выводятся почками, включают ампициллин, цефуроксим, цефарадин, цефазолин, пиперациллин, атенолол, дигоксин и многие другие (Anderson, 2005).

Почки также в основном участвуют в осморегуляции воды и натрия. Сосудорасширяющие простагландины, предсердный натрийуретический фактор и прогестерон способствуют натрийурезу; тогда как альдостерон и эстроген способствуют задержке натрия (Barron and Lindheimer, 1984). Хотя повышенная СКФ приводит к дополнительной потере натрия, более высокий уровень альдостерона, который реабсорбирует натрий в дистальных отделах нефрона, компенсирует эту потерю (Barron and Lindheimer, 19).84). В результате происходит значительная задержка воды и натрия во время беременности, что приводит к кумулятивной задержке почти грамма натрия и значительному увеличению общего количества воды в организме на 6–8 л, в том числе до 1,5 л в объеме плазмы и до 3,5 л в плода, плаценты и амниотической жидкости. Этот «эффект разбавления» приводит к умеренному снижению натрия в сыворотке (концентрация 135–138 мэкв/л по сравнению с 135–145 мэкв/л у небеременных женщин), а также осмолярности сыворотки (нормальное значение при беременности ~280 мОсм/л по сравнению с с 286–289мОсм/л у небеременных женщин; Шоу и др., 1973). Другим последствием этого увеличения объема является снижение пиковых концентраций в сыворотке (Cmax) многих гидрофильных препаратов, особенно если препарат имеет относительно небольшой объем распределения.

Желудочно-кишечная система

Во время беременности повышение уровня прогестерона приводит к задержке опорожнения желудка и увеличению времени транзита по тонкой кишке примерно на 30–50%. Повышенное давление в желудке, вызванное задержкой опорожнения, а также компрессией беременной маткой, наряду со сниженным мышечным тонусом нижнего пищеводного сфинктера в покое, создает основу для желудочно-пищеводного рефлюкса во время беременности (Cappell and Garcia, 19).98). Кроме того, эти изменения изменяют параметры биодоступности, такие как Cmax и время достижения максимальной концентрации (Tmax) перорально вводимых препаратов (Parry et al., 1970). Снижение Cmax и увеличение Tmax особенно важно для препаратов, принимаемых однократно, поскольку для этих препаратов обычно желательно быстрое начало действия (Dawes and Chowienczyk, 2001).

Абсорбция лекарств также снижается при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Это приводит к снижению концентрации препарата в плазме. По этой причине пациенткам с тошнотой и рвотой при беременности (НВП) обычно рекомендуется принимать лекарства, когда тошнота минимальна. Кроме того, повышенная распространенность запоров и использование опиоидных препаратов для облегчения боли во время родов замедляют перистальтику желудочно-кишечного тракта и задерживают всасывание лекарств в тонком кишечнике. Это может привести к повышению уровня препарата в плазме после родов (Clements et al., 19).78). Повышение рН желудка может усиливать ионизацию слабых кислот, уменьшая их всасывание. Кроме того, важное значение приобретает взаимодействие между лекарственными средствами, поскольку антациды и железо могут хелатировать совместно принимаемые лекарственные средства, что еще больше снижает их уже сниженную абсорбцию (Carter et al., 1981).

Повышение уровня эстрогена во время беременности приводит к повышению в сыворотке концентрации холестерина, церулоплазмина, тиреоидсвязывающего глобулина и кортизолсвязывающего глобулина, фибриногена и многих других факторов свертывания крови (Lockitch, 19). 97). Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке повышается во время беременности, поскольку она также вырабатывается плацентой, и ее уровень у беременных женщин может быть в два-четыре раза выше, чем у небеременных; что ограничивает его клиническую применимость при анализе функции печени или ферментов (Lockitch, 1997; Pacheco et al., 2013). Остальные функциональные тесты печени, такие как сывороточные трансаминазы (SGOT, SGPT), лактатдегидрогеназа, билирубин и гамма-глутамилтрансфераза, не изменяются (Lockitch, 1997).

Метаболизм лекарств также изменяется во время беременности частично вторично из-за повышения уровня половых гормонов и изменений в ферментах, метаболизирующих лекарства, включая те, которые участвуют в фазе I (восстановление, окисление или гидролиз) или фазе II (глюкуронирование, ацетилирование, метилирование и сульфатирование) метаболизма (Эванс и Реллинг, 19 лет.99). Цитохром Р450 (CYP450) представляет собой семейство окислительных ферментов печени и является основным путем метаболизма многих лекарств. Например, CYP3A4 обладает широкой субстратной специфичностью, включая нифедипин, карбамазепин, мидазолам и антиретровирусные препараты саквинавир, индинавир, лопинавир и ритонавир, а также многие другие препараты (Evans and Relling, 1999; Schwartz, 2003; Mattison and Зайчек, 2006). Поскольку изобилие и активность CYP3A4 увеличиваются во время беременности, клиренс его субстратов также увеличивается, что требует коррекции дозы (Little, 19).99). Примеры изменений метаболизма фазы II включают повышение активности конъюгирующего фермента уридин 5′-дифосфоглюкуронозилтрансферазы (UGT) 1A4, что приводит к увеличению перорального клиренса ламотриджина, одного из его субстратов (de Haan et al., 2004; Pacheco et al., 2004; Pacheco et al., 2004). др., 2013).

Гематологические системы и системы свертывания крови

Количество лейкоцитов и красных кровяных телец (эритроцитов) увеличивается во время беременности. Первый считается вторичным по отношению к гранулопоэзу костного мозга; тогда как увеличение массы эритроцитов на 30% (250–450 мл) в основном обусловлено увеличением продукции эритропоэтина. Более высокое количество лейкоцитов иногда может затруднить диагностику инфекции; однако обычно увеличение лейкоцитов не связано со значительным увеличением полос или других незрелых форм лейкоцитов (Pacheco et al., 2013). Несмотря на увеличение массы эритроцитов, как было описано ранее, объем плазмы увеличивается значительно выше (~45%), что приводит к «физиологической анемии» беременности. Анемия обычно достигает пика в начале третьего триместра (30–32 недели) и может стать клинически значимой у пациенток, уже страдающих анемией (дефицит железа, талассемия и т. д.) на момент начала беременности (Pritchard, 19).65; Пек и Ариас, 1979). Эта физиологическая гемодилюция может обеспечить преимущество в выживаемости женщин во время беременности и родов, поскольку менее вязкая кровь улучшает маточную и межворсинчатую перфузию, в то время как увеличенная масса эритроцитов в сочетании с усилением маточного кровотока оптимизирует транспорт кислорода к плоду и в то же время время потери крови во время родов будет более разбавленным (Koller, 1982; Letsky, 1995; Pacheco et al. , 2013). Увеличение массы эритроцитов сопровождается увеличением потребности матери в железе еще на 500 мг во время беременности. Это сочетается с дополнительными 300 мг железа, которые передаются плоду, и 200 мг, необходимыми для нормальных ежедневных потерь железа, в результате чего общая потребность в железе во время беременности составляет около 1 г (Pacheco et al., 2013).

Беременность — это состояние гиперкоагуляции, вторичное по отношению к застою крови, а также к изменениям процессов свертывания и фибринолиза, таким как повышение уровня факторов свертывания крови (VII, VIII, IX, X, XII), фибриногена и фактора Виллебранда в плазме крови. Уровень фибриногена увеличивается, начиная с первого триместра, и достигает пика в третьем триместре в преддверии родов. Уровни протромбина и фактора V остаются неизменными во время беременности. В то время как уровень протеина S снижается во время беременности, протеин С обычно не меняется, и поэтому его можно анализировать при необходимости во время беременности. Уровни свободного антигена протеина S выше 30% во втором триместре и 24% в третьем триместре считаются нормальными во время беременности (Pacheco et al., 2013). Уровни антитромбина III не изменяются, однако уровни активатора плазминогена снижаются, а уровни ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) увеличиваются в 2–3 раза, что приводит к подавлению фибринолитического состояния при беременности. Функция тромбоцитов и рутинные скрининговые панели коагуляции остаются нормальными. Это состояние гиперкоагуляции может обеспечить преимущество в выживаемости за счет минимизации кровопотери после родов, но оно также предрасполагает беременных женщин к более высокому риску тромбоэмболии (Hehhgren, 19).96; Пачеко и др., 2013).

Эндокринная система

Концентрация йодида в плазме снижается во время беременности из-за использования плода и увеличения клиренса йодида у матери. Это предрасполагает к увеличению размеров и объема щитовидной железы почти у 15% женщин. Помимо анатомических изменений, щитовидная железа увеличивает выработку тиреоидных гормонов во время беременности. Это связано с активацией тиреоидсвязывающего глобулина, который является основным белком, связывающим гормоны щитовидной железы, почти на 150% по сравнению с концентрацией 15–16 мг/л до беременности до 30–40 мг/л в середине беременности. . Это значительное увеличение обусловлено гиперэстрогенной средой во время беременности и снижением печеночного клиренса. Конечным результатом является увеличение общего количества гормонов тетрайодтиронина и трийодтиронина (TT4 и TT3) во время беременности. Несмотря на увеличение общего Т4 и Т3, свободные формы гормонов (свТ4 и свТ3) остаются относительно стабильными или слегка сниженными, но остаются в пределах нормальных значений, и эти пациенты находятся в клинически эутиреоидном состоянии (Glinoer, 19).97; Глиноэр, 1999; Пачеко и др., 2013). Увеличение производства гормонов щитовидной железы происходит в основном в первой половине беременности, стабилизируясь примерно за 20 недель до срока. Клинически, из-за этих изменений, использование общего Т4, общего Т3 и поглощения трийодтиронина смолы не рекомендуется для мониторинга статуса гормонов щитовидной железы во время беременности, так как они будут повышены (ТТ4, ТТ3) и снижены (rT3U) соответственно. Пациенткам с гипотиреозом, которым требуется заместительная терапия левотироксином во время беременности, рекомендуется увеличить дозу левотироксина на 30% в начале беременности, наблюдать во время беременности и снизить дозу в послеродовом периоде (Alexander et al., 2004). .

Тиреотропный гормон (ТТГ) снижается в течение первой половины беременности из-за отрицательной обратной связи от периферических Т3 и Т4, вторичной по отношению к стимуляции щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). В течение первой половины беременности нормальное значение ТТГ составляет 0,5–2,5 мМЕ/л (по сравнению с верхней границей нормы ТТГ 5 мМЕ/л у небеременных женщин). Другие факторы, влияющие на метаболизм и уровень тиреоидных гормонов во время беременности, включают: (1) увеличение выделения йода почками у матери (вторично по отношению к увеличению СКФ), (2) более высокие метаболические потребности и скорость метаболизма у матери во время беременности, (3) тиреотропное действие ХГЧ, который имеет аналогичную α-субъединицу с рецептором ТТГ и обладает слабой тиреостимулирующей активностью, (4) увеличение трансплацентарного транспорта тиреоидных гормонов к плоду на ранних сроках беременности и (5) увеличение активности плацентарного типа III 5 -дейодиназа (ферменты, превращающие Т4 в неактивный реверсивный Т3; Глиноер, 19 лет). 97; Глиноэр, 1999; Пачеко и др., 2013).

Заключение

Глубокие физиологические и анатомические изменения происходят практически во всех системах органов во время беременности. Это оказывает существенное влияние на фармакокинетические и фармакодинамические свойства различных лекарств при их применении беременными женщинами. Данные о влиянии этих изменений на различные терапевтические агенты отсутствуют, и крайне необходимы будущие исследования.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Александер, Э.К., Маркузе, Э., Лоуренс, Дж., Яролим, П., Фишер, Г.А., и Ларсен, П.Р. (2004). Время и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. Н. англ. Дж. Мед. 351, 241–249. doi: 10.1056/NEJMoa040079

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Anderson, GD (2005). Изменения фармакокинетики, вызванные беременностью: механистический подход. клин. Фармакокинетика. 44, 989–1008. doi: 10.2165/00003088-200544100-00001

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Бадер, Р. А., Бадер, М. Г., Роуз, Д. Дж., и Браунвальд, Э. (1955). Гемодинамика в покое и при физической нагрузке при нормальной беременности по данным катетеризации сердца. Дж. Клин. Инвестировать. 34, 1524–1536. doi: 10.1172/JCI103205

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Болдуин, Г. Р., Мурти, Д. С., Велтон, Дж. А., и Макдоннелл, К. Ф. (1977). Новые функции легких при беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 127, 235–239.

Опубликован Аннотация | Полный текст в публикации

Бэррон, В. М., и Линдхаймер, М. Д. (1984). Почечный натрий и вода при беременности. Акушерство. Гинекол. Анну. 13, 35–69.

Опубликован Аннотация | Полный текст в публикации

Кейплесс, Э. Л., и Клапп, Дж.Ф. (1991). Когда сердечно-сосудистые параметры возвращаются к своим значениям до зачатия? утра. Дж. Обст. Гинекол. 165, 883–886. doi: 10.1016/0002-9378(91)

-Q

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Каппелл, М., и Гарсия, А. (1998). Язва желудка и двенадцатиперстной кишки при беременности. Гастроэнтерол. клин. Север Ам. 27, 169–195. дои: 10.1016/S0889-8553(05)70352-6

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Карбийон, Л., Узан, М., и Узан, С. (2000). Беременность, сосудистый тонус и материнская гемодинамика: решающая адаптация. Акушерство. Гинекол. Surv. 55, 574–581. doi: 10.1097/00006254-200009000-00023

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | CrossRef Полный текст

Картер, Б.Л., Гарнетт, В.Р., Пеллок, Дж.М., Стрэттон, М.А., и Хауэлл, Дж.Р. (1981). Влияние антацидов на биодоступность фенитоина. Тер. Лекарство. Монит. 3, 333–340. doi: 10.1097/00007691-198104000-00003

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | CrossRef Full Text

Clark, S.L., Cotton, D.B., Lee, W., Bishop, C., Hill, T., Southwick, J., et al. (1989). Центральная гемодинамическая оценка нормального срока беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 161, 1439–1442. doi: 10.1016/0002-9378(89)90900-9

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | CrossRef Полный текст

Клементс, Дж. А., Хединг, Р. К., Ниммо, В. С., и Прескотт, Л. Ф. (1978). Кинетика всасывания ацетаминофена и опорожнения желудка у человека. клин. Фармакол. Номер . 24, 420–431.

Опубликован Аннотация | Полный текст в публикации

Дэвисон, Дж. М., и Данлоп, В. (1984). Изменения почечной гемодинамики и канальцевой функции, вызванные нормальной беременностью человека. Семин. Нефрол. 4, 198.

Dawes, M., and Chowienczyk, PJ (2001). Фармакокинетика при беременности. Лучшая практика. Рез. клин. Обст. Гинеколь. 15, 819–826. doi: 10.1053/beog.2001.0231

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | CrossRef Full Text

de Haan, G., Edelbroek, P., Segers, J., Engelsman, M., Lindhout, D., Devile-Notschaele, M., et al. (2004). Вызванные беременностью изменения фармакокинетики ламотриджина: исследование монотерапии. Неврология 63, 571–573. doi: 10.1212/01.WNL.0000133213.10244.FD

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Элькус Р. и Попович Дж. (1992). Физиология дыхания при беременности. клин. Грудь Мед. 13, 555–565. doi: 10.1016/j.ccm.2010.11.001

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Эванс, У. Э., и Реллинг, М. В. (1999). Фармакогеномика: перевод функциональной геномики в рациональную терапию. Наука 286, 487–491. doi: 10.1126/science.286.5439.487

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Frederiksen, MC (2001). Физиологические изменения во время беременности и их влияние на лекарственную диспозицию. Семин. перинатол. 25, 120–123. doi: 10.1053/sper.2001.24565

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Glinoer, D. (1997). Регуляция функции щитовидной железы при беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Эндокр. Ред. 18, 404–433. doi: 10.1210/edrv.18.3.0300

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Glinoer, D. (1999). Что происходит с нормальной щитовидной железой во время беременности? Щитовидная железа 9, 631–635. doi: 10.1089/thy.1999.9.631

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Hehhgren, M. (1996). гемостаз во время беременности и в послеродовом периоде. Гемостаз 26, 244–247.

Hytten, F.E., and Paintin, D.B. (1963). Увеличение объема плазмы при нормальной беременности. J. Obstet. Гинеколь. бр. Общ. 70, 402–407. doi: 10.1111/j.1471-0528.1963.tb04922.x

CrossRef Полный текст

Коллер, О. (1982). Клиническое значение гемодилюции при беременности. Акушерство. Гинекол. Сурв . 37, 649–652. doi: 10.1097/00006254-198211000-00001

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Лецкий Э.А. (1995). Эритропоэз при беременности. Дж. Перинат. Мед. 23, 39–45. doi: 10.1515/jpme.1995.23.1-2.39

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Little, BB (1999). Фармакокинетика во время беременности: доказательная формулировка материнской дозы. Акушерство. Гинекол . 93, 858–868. doi: 10.1016/S0029-7844(98)00444-X

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Lockitch, G. (1997). Клиническая биохимия беременности. Крит. Преподобный Клин. лаборатория науч. 34, 67–139. doi: 10.3109/1040836970

16

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Mattison, D. , and Zajicek, A. (2006). Пробелы в знаниях о лечении беременных. Генд. Мед. 3, 169–182. дои: 10.1016/S1550-8579(06)80205-6

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Маколифф, Ф., Каметас, Н., Костелло, Дж., Рафферти, Г.Ф., Гриноу, А., и Николаидес, К. (2002). Дыхательная функция при одноплодной и двуплодной беременности. БЙОГ 109, 765–768. doi: 10.1111/j.1471-0528.2002.01515.x

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Митчелл, А. А., Эрнандес-Диас, С., Луик, К., и Верлер, М. М. (2001). Применение препарата при беременности. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 10, С146.

Пачеко, Л., Костантин, М.М., и Хэнкинс, Г.Д.В. (2013). «Физиологические изменения во время беременности», в «Клиническая фармакология во время беременности», изд. . Д. Р. Мэттисон (Сан-Диего: Academic Press), 5–14.

Парри, Э., Шилдс, Р., и Тернбулл, А.С. (1970). Время транзита по тонкой кишке при беременности. J. Obstet. Гинеколь. бр. Общ. 77, 900–901. doi: 10.1111/j.1471-0528.1970.tb03423.x

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Пек Т.М. и Ариас Ф. (1979). Гематологические изменения, связанные с беременностью. клин. Обст. Гинекол. 22, 785–798. doi: 10.1097/00003081-197912000-00002

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Pritchard, JA (1965). Изменения объема крови во время беременности и родов. Анестезиология 26, 394–399. doi: 10.1097/00000542-196507000-00004

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Расмуссен, П.Е., и Нильс, Ф.Р. (1988). Гидронефроз при беременности: обзор литературы. евро. Дж. Обст. Гинеколь. Воспр. биол. 27, 249–259. doi: 10.1016/0028-2243(88)

-X

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Робсон, С. К., Хантер, С. , Бойз, Р. Дж., и Данлоп, В. (1989). Серийное исследование факторов, влияющих на изменения сердечного выброса во время беременности человека. утра. Дж. Физиол. 256, h2060–h2065.

Опубликован Аннотация | Опубликован полный текст

Рублер С., Дамани П. и Пинто Э. (1977). Размер сердца и его работу во время беременности оценивают с помощью эхокардиографии. утра. Дж. Кардиол. 49, 534–540. doi: 10.1016/0002-9149(77)

-6

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Schou, M., Amdisen, A., and Steenstrup, O.R. (1973). Литий и беременность: опасности для женщин, принимающих литий во время беременности и родов. Бр. Мед. J. 2, 137–138. doi: 10.1136/bmj.2.5859.137

Опубликовано Резюме | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Schwartz, JB (2003). Влияние пола на фармакокинетику. клин. Фармакокинетика. 42, 107–121. doi: 10.2165/00003088-200342020-00001

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Сили, Э. У., и Экер, Дж. (2011). Хроническая гипертензия при беременности. Н. англ. Дж. Мед. 365, 439–446. doi: 10.1056/NEJMcp0804872

Pubmed Abstract | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Тейлор, М. (1961). Экспериментальное изучение влияния эндокринной системы на слизистую оболочку дыхательных путей носа. Ж. Ларингол. Отол. 75, 972–977. doi: 10.1017/S0022215100058746

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полный текст CrossRef

Tsai, C., and De Leeuw, N.K. (1982). Изменения 2,3-дифосфоглицерата во время беременности и в послеродовом периоде у нормальных женщин и у гетерозиготных женщин по бета-талассемии. утра. Дж. Обст. Гинекол. 142, 520–523.

Опубликовано Резюме | Полный текст в публикации

Туран, О.М., Де Пако, К., Каметас, Н., Хоу, А., и Николаидес, К.Х. (2008). Влияние паритета на сердечную функцию матери в первом триместре беременности. Акушер УЗИ. Гинекол. 32, 849–854.