Водянка яичек диагностика: Водянка яичка — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Диагностика и лечение водянки яичка

Заболевание, при котором в полостях между оболочками яичек скапливается некоторое количество жидкости, носит название гидроцеле. Оно ещё называется водянкой яичка. Жидкость, которая скопилась, бывает разнообразной: кровь, лимфа, гной. Её объём тоже разный – от двух миллилитров до литра и более. Болеют новорожденные либо мужчины в возрасте от двадцати до тридцати лет.

Причины патологии

У новорожденных заболевание носит врождённый характер. Оно развивается вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины. У взрослых мужчин это приобретённая патология, которая возникает вследствие множества причин:

• воспаления яичек либо их придатков;
• поражения лимфатических узлов, расположенных в паху либо тазу;
• травматических повреждений мошонки;
• декомпенсированной хронической недостаточности кровообращения;
• изъянов оперативных вмешательств, которые выполнены по поводу варикоцеле либо паховых грыж.

Различают острую и хроническую форму заболевания. Острый процесс развивается вследствие воспалительных заболеваний яичек, их опухоли либо травматического повреждения мошонки. Если своевременно адекватно не лечить острую форму заболевания, она переходит в хроническую.

Признаки водянки яичка

Это заболевание проявляется такими симптомами:

• значительным увеличением объёма одного либо обоих яичек;
• выраженной ноющей тупой болью в области мошонки;
• гипертермией;
• дискомфортом от ношения тугой одежды;
• нарушением движений при ходьбе в случае скопления значительного количества жидкости;
• внезапно возникшей болью и быстрым увеличением мошонки при прорыве скопившейся жидкости сквозь стенку яичка, которая истончена.

Когда скапливается большой объём жидкости, становится дискомфортно ходить. Большая мошонка создаёт трудности во время интимной близости и акта мочеиспускания.

Если пациент болеет острым орхиэпидидимитом, воспалением семенного канатика, то у него может развиться острое гидроцеле. При этом внезапно резко увеличивается половина мошонки со стороны воспалительного процесса. Повышается температура тела, возникает острая боль в яичке.

Методы диагностики заболевания

Нет никаких трудностей в том, чтобы поставить правильный диагноз во время первичного осмотра. Врач увидит, что одна либо обе половины мошонки увеличены, яичко смещено. Сразу же можно выполнить простой метод диагностики – диафаноскопию. В МЦ «Эс Клиник» урологи направляют пациентов на ультразвуковое исследование мошонки и яичек, во время которого можно определить, есть ли водянка вообще и какова степень её выраженности. Этот метод позволяет также установить, имеются ли патологические изменения структуры яичек и их придатков, которые возникают вследствие сдавления.

Методы лечения заболевания

В настоящее время не существует альтернативы оперативному лечению гидроцеле. Не стоит медлить с операцией, ведь у молодых людей в результате сдавления яичка большим объёмом жидкости развивается его гипотрофия либо же атрофия. Если же пациента прооперируют вовремя, то результаты будут отменными.

Задачей хирурга во время операции является не только устранение патологического процесса, но и предотвращение рецидива заболевания. Оперируют взрослых мужчин под местной анестезией. Оперативное вмешательство хорошо переносит большинство пациентов. Послеоперационный рубец практически незаметный, поскольку разрез выполняют по срединному шву мошонки.

Методы профилактики гидроцеле

Для того чтобы не развивалась водянка яичка, следует избегать травматических повреждений мошонки, использовать барьерную контрацепцию во избежание заболеваний, которые передаются половым путём, в частности, хламидиоза. Следует своевременно обращаться к урологу и вовремя полноценно лечить воспалительные заболевания гениталий.

Если вам понадобилась консультация уролога по поводу водянки яичка, обращайтесь в МЦ «Эс Клиник». Наши специалисты проведут первичный осмотр, выполнят необходимее исследования. В случае подтверждения диагноза хирурги, имеющие большой опыт урологических операций, выполнят оперативное вмешательство.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др. ), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции.

Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Назад

Водянка яичка (гидроцеле)

Гидроцеле представляет собой скопление жидкости между оболочками яичка. Является самостоятельной патологией или сопутствует некоторым заболеваниям: опухолям придатка яичка или яичка, эхинококкозу, воспалению и др. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувство наполненности. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на инфекции, передающиеся половым путем, спермограмму, анализы на онкомаркеры рака яичка. Операцию проводят при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии лечат основное заболевание.

Здесь Вы найдете информацию о клиниках России, которые лечат Водянку яичка (гидроцеле).

Select city…BalashikhaBarnaulIvanovoKaliningradKazanKislovodskKorolevKovrovKrasnodarKrasnogorskMoscowNizhny NovgorodNovokuibyshevskNovokuznetskNovosibirskObninskOrenburgPenzaSaint PetersburgSamaraTomskTyumenUlan-UdeUlyanovskVladivostokVologdaYaltaYekaterinburg

Select certification…JCI accreditation (USA)

Больница принимает

Взрослые (0)

Дети (0)

Стационарное отделение

День (0)

24 часа (0)

Типы палат

Одинокий (0)

Двойной (0)

Четырехместный (0)

VIP (0)

Отделение интенсивной терапии

Есть отделение интенсивной терапии (0)

Консультации врачей онлайн

Доступны онлайн консультации с врачами (0)

Дополнительные услуги

Помощь в размещении (0)

Трансферы (0)

Переводчик (0)

Визовая помощь (0)

Помещения

Кафе (0)

Стоянка (0)

Аптека (0)

Wi-Fi (0)

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сибирский краевой медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» создано в 1926 году. В настоящее время это один из самых технологичных центров, использующих новейшие медицинские решения и информационные технологии. в реальных сценариях.

Визовая помощь

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

СМ-Клиник – многопрофильный медицинский холдинг, ведет свою историю с 2002 года. В настоящий момент СМ-Клиник – это сеть из 24 клиник в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге и Рязани. СМ-Клиника на Ярославской — один из крупнейших медицинских центров холдинга. В настоящее время в клинике работают 145 врачей, в том числе 33 кандидата медицинских наук, 4 доктора медицинских наук, 2 проф.0003

Переводчик

Центр репродуктивного здоровья СМ Клиник специализируется на коррекции и восстановлении мужской и женской фертильности. Клиника предлагает комплексную диагностику и лечение бесплодия, включая использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Визовая помощь

Переводчик

СМ-Клиника на улице Сенежской — одна из крупнейших клиник для взрослых. Здесь работают более 150 врачей по 40 медицинским специальностям. В клинике пациентам оказывается консервативное и оперативное лечение.

Визовая помощь

Переводчик

Доступны онлайн консультации с врачами

Аккредитация JCI (США)

Академический подход к лечению. Экспертный уровень. Международное сотрудничество. Индивидуальный подход к каждому. Более 15 сервисных программ. Никаких очередей. Правительственная премия. 5* клиника.

Переводчик

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Клиническая больница «Мать и дитя» в Тюмени — многопрофильный стационар для всей семьи. Мы объединили в одних стенах услуги специалистов, возможность обследования и лечения для всей семьи на всех этапах жизни. Обеспечивая профессиональную преемственность и коллегиальный подход к лечению.

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Острый отек мошонки у взрослых — когда рентгенологи могут помочь избежать ненужного хирургического лечения

J Radiol Case Rep. 2017 Aug; 11(8): 24–30.

Опубликовано онлайн 2017 г. 31 августа. DOI: 10.3941/jrcr.v11i8.3165

^{1, *} и ¹

Авторская информация и лицензионная информация. — ограничивающее состояние, вызывающее отек мошонки, обычно наблюдаемое у детей. В ряде случаев это состояние трудно дифференцировать от других причин острого мошоночного воспаления. В правильном клиническом сценарии для подтверждения диагноза использовалось ультразвуковое исследование. Мы описываем результаты УЗИ и КТ острого идиопатического отека мошонки у 72-летнего мужчины с сопутствующим поражением нижней брюшной стенки.

Ключевые слова: Острый идиопатический отек мошонки, Отек мошонки, Острая мошонка, УЗИ, Компьютерная томография

Мужчина 72 лет поступил в отделение неотложной помощи с 12-часовым анамнезом острого начала безболезненного отека мошонки , половой член и паховые области с ассоциированной эритемой.

Он отрицал какие-либо новые симптомы нижних мочевыводящих путей или предыдущую травму гениталий (поскольку он работал на ферме во время внезапного появления жалоб, нельзя было изначально отбросить гипотезу об укусах насекомых).

Соответствующий анамнез: доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Подобных эпизодов в прошлом пациентка не отмечала и не знала об аллергии. Пациент отрицал недавнюю половую жизнь и на момент поступления не получал никаких лекарств, имеющих отношение к данному случаю. Он также отрицал сахарный диабет.

Его семейный анамнез ничем не примечательный, в том числе в отношении опухолей яичек в анамнезе.

Физикальное обследование показало дискомфорт в мошонке и стволе полового члена, которые были диффузно эритематозными, с очевидным распространением на паховую область. Выделений из уретры не было, а промежностные/анальные исследования были ничем не примечательны. При физикальном осмотре высыпаний и повреждений кожи не обнаружено. Жизненно важные показатели были в пределах нормы.

Лабораторные данные показали нормальное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Функция почек также была в норме. При микроскопии мочи и посевах мочи отклонений от нормы не выявлено.

Выполнено УЗИ, которое показало утолщение стенки мошонки (максимальная толщина перед яичками 2 см) с наличием высокой васкуляризации при допплеровском УЗИ (). Яички и придатки продемонстрировали нормальный вид как в градациях серого, так и в цветном доплеровском ультразвуковом изображении (4). УЗИ также показало небольшое двустороннее гидроцеле.

Открыть в отдельном окне

Мужчина, 72 года, с диагнозом: Острый идиопатический отек мошонки.

Результаты. Отсутствие повышенной васкуляризации яичек (стрелка на а) и придатка яичка (стрелка на b) по сравнению с более высокой васкуляризацией в стенке мошонки (молния на c). Обратите внимание на неоднородную полосатость стенки мошонки (изогнутые стрелки на b и d). Автор не изобразил «знак фонтана» просто потому, что он не включил допплеровскую кнопку на правом изображении, в связи с тем, что он не знал об этом состоянии до постановки этого диагноза (г).

Техника: Ультразвуковая допплерография мошонки в шкале серого и цветная (линейный датчик, 12 МГц).

Открыть в отдельном окне

Мужчина, 72 года, с диагнозом: Острый идиопатический отек мошонки.

Результаты: нормальная паренхима яичка с обеих сторон, легкое анэхогенное гидроцеле (стрелка) и выраженный отек стенки мошонки толщиной около 2 см (скобка).

Техника: УЗИ правого полушария мошонки (а) и левого полушария мошонки (б) (линейный датчик, 12 МГц в градациях серого). Цветное допплеровское картирование (а) и изображение в градациях серого (б).

Несмотря на клинический доброкачественный сценарий, хирургическая бригада по-прежнему беспокоилась о сценарии ранней гангрены Фурнье. В связи с возрастом пациентке была проведена компьютерная томография (КТ). КТ органов малого таза с внутривенным контрастированием подтвердила утолщение стенки мошонки и выраженный отек мошонки с распространением на промежность и нижнюю брюшную стенку (4). Он также показал двустороннее гидроцеле и паховые лимфатические узлы с жадностью к контрасту, с максимальным диаметром по длинной оси 1,5 см и прикорневым жиром, сохраненным во всех лимфатических узлах. Внутренних образований в мошонке не обнаружено, фасциального утолщения или воздуха не обнаружено, а в тазовой полости не выявлено (6).

Открыть в отдельном окне

Мужчина, 72 года, с диагнозом: Острый идиопатический отек мошонки.

Результаты: от каудального до краниального уровней (a-d), аксиальные КТ-изображения подтвердили отек мошонки (a), гидроцеле легкой степени (стрелки на b). Он также показал нормальные яички (изогнутые стрелки) и отек, распространяющийся на промежность (стрелки) (d). Получено четкое отграничение распространения отека на нижнюю брюшную стенку (г).

Техника: Мультисрезовая компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением (220 мАс, 120 кВпик, толщина среза 5 мм, 90 мл 370 мг йода/мл контрастного вещества).

Открыть в отдельном окне

Мужчина, 72 года, с диагнозом: Острый идиопатический отек мошонки.

Результаты: КТ в аксиальной проекции не выявила каких-либо аномалий в полости малого таза, за исключением верхней границы отека брюшной стенки (стрелка).

Техника: КТ органов малого таза с контрастным усилением (220 мАс, 120 кВпик, толщина среза 5 мм, 90 мл контрастного вещества с концентрацией 370 мг йода/мл).

Пациенту проводилось консервативное лечение с закрытым наблюдением и ограниченной активностью, а также эмпирическое лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и антигистаминными препаратами. Все симптомы полностью исчезли через 72 часа. Контрольный осмотр через 2 месяца в амбулаторной консультации показал нормальные гениталии.

Этиология и демография

Острый идиопатический отек мошонки (ОМОШ) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, впервые описанное в 1956 году Qvist [1].

Острые заболевания мошонки не являются редким явлением, и AISE часто является диагнозом исключения, но правильно идентифицируется только в том случае, если клиницисты знают об этом заболевании [2].

AISE гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может составлять 20–30% всех случаев острого воспаления мошонки у мальчиков препубертатного возраста. Najmaldin и Burge [3] описали AISE как наиболее распространенную причину острого отека мошонки у мальчиков младше 10 лет. С другой стороны, в литературе мало сообщений о взрослых случаях, особенно у пожилых пациентов, как это было описано в нашем отчете [4-8].

Точная этиология АИСЭ до конца и до конца не изучена, но имеется тенденция рассматривать его как аллергическое явление, вариант ангионевротического отека, хотя пусковой аллерген не идентифицирован [2,7]. В поддержку этой теории некоторые исследования описывают сопутствующее наличие эозинофилии [9,10] и связь с другими аллергическими состояниями, такими как астма и дерматит [11].

Инфекционная этиология была предложена Николасом [12], где у 13% пациентов в их небольшой серии было показано, что β-гемолитические стрептококки были положительными в культурах мошоночной жидкости. Предположительно микроорганизм проникает в организм хозяина через анальный канал, а его размножению способствуют предшествующие микротравмы мошонки. Никакие другие убедительные доказательства не подтверждают эту этиологию. Другие предполагаемые возможные причины включают травмы, укусы насекомых и экстравазацию мочи [8].

Недавний отчет предполагает, что острая вирусная инфекция Эпштейна-Барр может быть причиной AISE [13]. Необходимы дальнейшие исследования в более широком масштабе, особенно у взрослых пациентов.

Повторение эпизодов AISE до трех раз было зарегистрировано у 21% пациентов [6,8].

Клинические и визуализационные данные

AISE характеризуется внезапным появлением отека и эритемы в стенке мошонки, боли не характерны [14].

Важный аспект этого заболевания касается проявлений, сходных с другими острыми состояниями мошонки, которые требуют хирургической коррекции, но в отличие от них имеют тенденцию разрешаться в течение 3-6 дней без хирургического вмешательства. Таким образом, правильный диагноз необходим, чтобы избежать ненужных инвазивных подходов.

Первоначальная клиническая оценка имеет решающее значение для получения точной информации о начальных симптомах, особенно о наличии или отсутствии или внезапной боли и продолжительности симптомов.

Признаки мошонки характерны для острого воспалительного процесса. Пациенты обычно жалуются на дискомфорт в стенке мошонки и демонстрируют острую припухлость и эритему, которые часто бывают двусторонними, при этом одностороннее поражение обычно представляет собой промежуточную стадию [2,12].

Отек обычно распространяется на переднюю брюшную стенку, промежностную и паховую области, что может наблюдаться примерно в половине случаев [8,14–16]. Отек в паховой области является наиболее частой локализацией сопутствующих отеков [3].

Отек мошонки ограничен кожей и фасцией мясистой кости, тогда как глубокие слои и внутренние структуры яичек в норме.

Ультрасонография (УЗИ) необходима и имеет решающее значение для подтверждения диагноза, а также для исключения других причин острой мошонки [17]. Характерные признаки включают заметное утолщение стенки мошонки с неоднородным исчерченным внешним видом [18,19].

Средняя толщина стенки мошонки составляет 11,2 мм [20]. В этом 2009 г.исследовании авторы также сообщают, что стенка мошонки легко сжималась, хотя это может быть субъективным результатом. Они также показали увеличенные и гиперваскулярные паховые лимфатические узлы со средним диаметром по длинной оси 10,4 мм (все аденопатии демонстрировали сохраненный прикорневой жир). УЗИ также отображает нормальную паренхиматозную структуру яичек и придатка яичка без повышенной васкуляризации при допплеровском исследовании. Гейгер описал «знак фонтана» как очень наводящий на размышления признак диагноза, который представляет собой повышенную васкуляризацию стенки мошонки из ветвей глубоких наружных и внутренних половых артерий, видимую при поперечном ультразвуковом исследовании [21]. Еще одна особенность УЗИ включает легкое реактивное гидроцеле [14,20].

Компьютерная томография (КТ) также может помочь исключить тазовые причины отека мошонки в неопределенных случаях. Доступной литературы по особенностям КТ нет из-за проблем с облучением у обычных пациентов молодого возраста. Однако во взрослых случаях, как у нашего пациента, этот вопрос не так критичен. Поскольку у взрослых пациентов с острым заболеванием мошонки всегда следует исключать гангрену Фурнье, ранняя диагностика имеет жизненно важное значение [22].

Внешний вид на магнитно-резонансной томографии уже был описан, с аналогичными признаками выраженного отека без признаков более глубокого распространения на таз [5].

Лечение и прогноз

Обычно при консервативной терапии отек проходит в течение 24–72 часов после появления симптомов. Хотя рандомизированных контролируемых исследований у взрослых не существует, в литературе нет данных, явно поддерживающих использование антибиотиков, стероидов или антигистаминных препаратов в качестве варианта лечения [6,10].

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальный диагноз включает другие причины острого отека мошонки, включая гангрену Фурнье, орхит-эпидидим, перекрут яичка, перекрут придатков яичка, ущемленную грыжу, травму, флегмону и системные причины отека мошонки [7]. Как правило, эти состояния можно исключить с помощью клинического, физического осмотра, лабораторных данных и результатов рентгенологического исследования. Что касается рентгенологических данных, то диагностику особенно облегчает УЗИ, которое позволяет непосредственно визуализировать анатомические особенности и может быть использовано для исключения других причин острой мошонки. Наиболее отчетливой характеристикой AISE является выраженный отек стенки мошонки, который ограничивается кожей и фасцией мясистой кости, тогда как более глубокие слои и все внутренние структуры полностью нормальны. Также отмечается повышенная васкуляризация и легкая сжимаемость стенки мошонки. Дополнительные результаты УЗИ и допплерографии включают умеренно реактивное гидроцеле и усиление перитестикулярного кровотока.

В отличие от эпидидимоорхита, яички и придатки яичка имеют нормальный вид и не имеют повышенной сосудистой системы.

Нормальная васкуляризация яичка позволяет отличить его от перекрута яичка, который показывает перекручивание семенного канатика, увеличение размера яичка и его придатка и изменение кровотока.

Хотя гидроцеле и утолщение стенки мошонки часто сопровождают перекрут придатка яичка, экстратестикулярное образование сферической формы со смешанной эхогенностью и увеличенной головкой придатка яичка, соответствующее перекруту придатка, не наблюдается при AISE, что отличает это состояние от перекрута придатка.

Целлюлит стенки мошонки гораздо чаще встречается у больных диабетом, ожирением или у пациентов с ослабленным иммунитетом [23]. У пациентов обычно наблюдается лихорадка и повышенный уровень лейкоцитов. Целлюлит мошонки может привести к быстрому накоплению жидкости между фасциями Колле и Бака, что может нарушить приток крови к содержимому мошонки и половому члену [24,25]. Это клинически значимо, так как может прогрессировать до некротизирующего фасциита, особенно у пациентов с иммуносупрессией или диабетом [26,27].

Наличие отеков не только на мошонке, но и на других участках требует рассмотрения системных причин отека. Эти причины являются результатом либо низкого онкотического давления плазмы, либо высокого гидростатического давления в сосудах из-за венозного застоя. К ним относятся печеночная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность и нефротический синдром.

Острый идиопатический отек мошонки — это доброкачественное, самокупирующееся состояние неизвестной этиологии, характеризующееся ультразвуковыми данными о отечном утолщении и повышенной васкуляризации стенки мошонки с нормальными яичками и придатком яичка. Правильный диагноз в случаях острого отека мошонки является обязательным, поскольку он предотвратит ненужное хирургическое вмешательство и связанные с ним осложнения.

​

Таблица 1

Сводная таблица острого идиопатического отека мошонки.

Etiology	Not fully understood, probably a form of angioneurotic edema
Incidence	Few cases reported in adults
Gender ratio	Only in males
Возрастная предрасположенность	Гораздо чаще встречается у детей; 20–30% всех случаев острой мошонки у мальчиков препубертатного возраста
Лечение	Консерватив
Прогноз	Оптимальные симптомы обычно разрешаются в 48–72H
Изображения. Нормальная паренхиматозная структура яичек и придатка яичка, без повышенной васкуляризации при допплеровском УЗИ. Отек обычно распространяется на переднюю брюшную стенку, промежностную или паховую области.

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Таблица дифференциальной диагностики острого идиопатического отека мошонки.

07 Эсхогенное утолщение стенки; увеличение притока крови к стенке мошонки; нормальный приток крови к яичкам

	УЗИ/доплер	КТ
Острый идиопатический отек мошонки
Отек может распространяться на промежность, брюшную стенку и иногда на половой член
Ранняя гангрена Фурнье	УЗИ может обнаружить жидкость и газ в мягких тканях	Газ в мягких тканях; a cause of infection may be apparent (perianal abscess, fistula)
Epididymo-orchitis	Hyperemia of epididymis or testis	Not performed
Testicular torsion	Decreased arterial blood flow	Not выполнено
Systemic causes of scrotal edema	Normal	Anasarca with dependent edema in sacrum and lower limbs

Open in a separate window

AISE	Acute idiopathic scrotal edema
КТ	Компьютерная томография
УЗИ	УЗИ

1. QVIST O. Отек мошонки у новорожденных и детей и неспецифический эпидидимит; исследование 158 случаев. Акта Чир Сканд. 1956;110(5):417–421. [PubMed] [Google Scholar]

2. Sasso F, Nucci G, Palmiotto F, Giustacchini M, Alcini E. Острый идиопатический отек мошонки: редкое заболевание или сложный диагноз? Инт Урол Нефрол. 1990;22(5):475–478. [PubMed] [Google Scholar]

3. Наджмалдин А., Бердж Д.М. Острый идиопатический отек мошонки: заболеваемость, проявления и этиология. Бр Дж Сур. 1987;74(7):634–635. [PubMed] [Google Scholar]

4. Браун М.М., Кронин А.Дж., Белл Д.Г. Случай острого идиопатического отека мошонки. Мил Мед. 2013;178(7):e890–2. [PubMed] [Google Scholar]

5. Venkatanarasimha N, Dubbins PA, Freeman SJ. МРТ-признаки острого идиопатического отека мошонки у взрослого. Эмердж Радиол. 2009;16(3):235–237. [PubMed] [Google Scholar]

6. Брандес С.Б., Чельский М.Дж., Ханно П.М. Острый идиопатический отек мошонки у взрослых. Урология. 1994;44(4):602–605. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ooi DGS, Chua MT, Tan LGL. Случай острого идиопатического отека мошонки у взрослых. Нат Рев Урол. 2009;6(6):331–334. [PubMed] [Академия Google]

8. Шах Дж., Куреши И., Эллис Б.В. Острый идиопатический отек мошонки у взрослого: клинический случай. Int J Clin Pract. 2004;58(12):1168–1169. [PubMed] [Google Scholar]

9. Абул Ф., Аль-Сайер Х., Арун Н. Острая мошонка: обзор 40 случаев. Медицинская практика. 2005;14(3):177–181. [PubMed] [Google Scholar]

10. Evans JP, Snyder HM. Идиопатический отек мошонки. Урология. 1977; 9 (5): 549–551. [PubMed] [Google Scholar]

11. Вонг С-Х, Кхин Л-В, Хенг К-С, Тан К-С, Лоу С-О. Шкала LINEC (лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита): инструмент для дифференциации некротизирующего фасциита от других инфекций мягких тканей. Крит Уход Мед. 2004;32(7):1535–1541. [PubMed] [Академия Google]

12. Николас Дж.Л., Морган А., Захари Р.Б. Идиопатический отек мошонки у мальчиков. Операция. 1970;67(5):847–850. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ли С.Х., Ли Д.Г., Ю К.Х., Чой С.К., Мин Г.Э., Ли Х.Л. Острый идиопатический отек мошонки, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(5):593. [PubMed] [Google Scholar]

14. Клин Б., Лотан Г., Эфрати Ю., Злоткевич Л., Штраус С. Острый идиопатический отек мошонки у детей — Повторный взгляд. J Pediatr Surg. 2002;37(8):1200–1202. [PubMed] [Академия Google]

15. Van Langen AMM, Hulsmann AR. j Острый идиопатический отек мошонки: четыре случая и краткий обзор. 2000: 455–456. [PubMed] [Google Scholar]

16. Каплан Г.В. Острый идиопатический отек мошонки. J Pediatr Surg. 1977; 12(5):647–649. doi: 10.1016/0022-3468(77)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Grainger AJ, Hide IG, Elliott ST. Ультразвуковые признаки отека мошонки. Евро J Ультразвук. 1998;8(1):33–37. [PubMed] [Google Scholar]

18. Herman TE, Shackelford GD, Mcalister WH. Острый идиопатический отек мошонки: роль сонографии мошонки; 1994. стр. 53–55. [PubMed] [Google Scholar]

19. Брин М., Мерфи К., Чоу Дж., Кили Э., О’Реган К. Острый идиопатический отек мошонки. Дело Респ Урол. 2013;2013:1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Lee A, Park SJ, Lee HK, Hong HS, Lee BH, Kim DH. Острый идиопатический отек мошонки: данные УЗИ в отделении неотложной помощи. Евро Радиол. 2009;19(8):2075–2080. [PubMed] [Google Scholar]

21. Гейгер Дж., Эпельман М., Дардж К. Знак фонтана: новая цветовая допплеровская сонография для диагностики острого идиопатического отека мошонки. J УЗИ Мед. 2010;29(8): 1233–1237. [PubMed] [Google Scholar]

22. Левенсон Р.Б., Сингх А.К., Новеллин Р.А. Гангрена Фурнье: роль визуализации. РадиоГрафика. 2008;28(2):519–528. [PubMed] [Google Scholar]

23. Догра В.С., Готлиб Р.Х., Ока М., Рубенс Д.Дж. Сонография мошонки. Радиология. 2003;227(1):18–36. [PubMed] [Google Scholar]

24. Brady MT.