Водянка желчного пузыря что это: Ошибка выполнения

Водянка желчного пузыря — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Заметив недомогания описанные выше, следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Часто люди обращаются к врачу, нащупав справа под ребрами небольшую опухоль. Специалисты проводят лабораторные анализы мочи и крови.

Для подтверждения диагноза нужно провести ряд инструментальных исследований.

Выполняются следующие исследования: рентген брюшной полости, холецистография, холедохоскопия (обнаружит наличие камней и конкрементов), УЗ-исследование печени и желчного, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография желчевыводящих путей.

Лечение

При небольших размерах образования проводится консервативное лечение. Пациент периодически наблюдается у врача, придерживается диеты, уменьшает количество физических нагрузок.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и стремительном росте показано хирургическое вмешательство. Проводится лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Профилактика

В послеоперационном периоде первое время показан постельный режим, диета, которая исключает острые, жирные, соленые продукты. Парентеральная терапия, антибиотикотерапия, лечебная физкультура, обезболивающее – это основные принципы ведения послеоперационных больных.

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный. Уберечь себя от болезни можно благодаря лечению воспалительных болезней желчевыводящих путей, которые становятся причиной возникновения данной патологии. Также важно вести здоровый образ жизни, бросить вредные привычки, проходить профилактические медосмотры и заботиться о своем здоровье.

Литература и источники

Желчный пузырь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Желчь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Видео по теме:

Водянка желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Общие сведения

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Водянка желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Общие сведения

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Водянка желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Общие сведения

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Водянка желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Общие сведения

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Водянка желчного пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.

Общие сведения

Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.

Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.

Водянка желчного пузыря

Причины

Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.

Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).

Патогенез

Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.

Симптомы

Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.

Диагностика

Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.

Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.

Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.

Лечение водянки желчного пузыря

Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.

Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.

Мукоцеле желчного пузыря у собак

Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.

Причины возникновения и механизм развития

Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.

Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).

Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.

Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).

Диагностика

Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.

При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.

Более достоверные  и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.

Вид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ

Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.

Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак

В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).

Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).

Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.

Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.

Прогноз

Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).

Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки

Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.

После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.

Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.

Желаем Фее долгой и счастливой жизни!

Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич

Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.

Мукоцеле желчного пузыря: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

R Vijayaraghavan, MBBS, MS, FRCS (Edin) Консультант по общим и лапароскопическим хирургам, отделение хирургии, больница RMV, Индия

R Vijayaraghavan, MBBS, MS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: Международный колледж хирургов, Королевский колледж хирургов Эдинбурга

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета Медицинской школы Лос-Анджелеса

Оскар Джо Хайнс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации эндокринных хирургов, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических специалистов. Хирурги

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мукоцеле желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем.Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря. Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита. В этом упражнении рассматривается работа медицинских бригад по оценке мукоцеле желчного пузыря и по лечению этого состояния.

Цели:

• Определите наиболее частую причину мукоцеле желчного пузыря.

• Опишите, когда чаще всего выявляется мукоцеле желчного пузыря.

• Обобщите этапы диагностики мукоцеле желчного пузыря.

• Составьте список медицинских бригад для оценки мукоцеле желчного пузыря и лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря. Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита.

Этиология

Неисправный желчный пузырь вызывает холецистит. Печень вырабатывает желчь, которая движется по желчному протоку и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется к опорожнению желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи. Если желчный пузырь функционирует неправильно, желчь может не опорожняться полностью, что может привести к образованию камней.Камни в желчном пузыре могут вызвать механическую закупорку пузырного протока. Желчный пузырь также служит для концентрации желчи и реабсорбции воды из желчи. В желчном пузыре может храниться до 1500 мл желчи, и он может вздуться, если есть непроходимость выходного отверстия. Если эта закупорка выходного отверстия полная, обычно из-за пораженного желчного камня в пузырном протоке, соли желчных кислот со временем реабсорбируются слизистой оболочкой желчного пузыря и заменяются прозрачной водянистой слизью. Другая этиология мукоцеле желчного пузыря включает все, что вызывает закупорку пузырного протока или дистального желчного дерева.Новообразования, включая полипы и опухоли желчного пузыря, могут привести к водянке. Врожденные стриктуры, паразиты желчного пузыря и внешнее сдавление в результате заболевания или опухолей печени также могут вызывать мукоцеле желчного пузыря. К другим факторам, которые могут привести к водянке, относятся все, что увеличивает риск холецистита, например резкое снижение веса, пролонгированное полное парентеральное питание, операции на желудке с нарушением работы блуждающего нерва, критическое заболевание, диабет, гиперлипидемия, гиперкальциемия и состояния желчевыводящих путей, такие как болезнь Кароли. .У пациентов с острым бескаменным холециститом также может образовываться мукоцеле желчного пузыря. Механизм такой же, как и при механической непроходимости пузырного протока. Однако это функциональное состояние, в результате которого желчный пузырь не опорожняется, и в нем желчная слизь замещает желчные соли. [1]

Эпидемиология

Мукоцеле может возникнуть у любого пациента с острым калькулезным или бескаменным холециститом. Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин. Определенные группы населения более склонны к заболеваниям желчного пузыря.Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск, а также семейную предрасположенность к этому состоянию и образованию желчных камней. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней протекает бессимптомно. В США около 14 миллионов мужчин и 6 миллионов женщин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Желчные камни также имеют гормональную связь. Было показано, что эстроген увеличивает холестерин желчи, а также снижает сократимость желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления, что в конечном итоге приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой также может привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации, что приводит к сепсису и шоку.Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит менее коварен. Симптомы более продолжительны и менее серьезны. Механизм тот же, но он не прогрессировал до результатов, связанных с острым бескаменным холециститом. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя часто пациенты могут иметь признаки острого желчного пузыря. Пациенты с водянкой желчного пузыря обычно имеют признаки более острого холецистита.

Гистопатология

Желчный пузырь расширяется в разной степени.Прозрачная водянистая слизь заменяет обычно окрашенную желчь, а расширенный желчный пузырь может содержать более 1500 мл этой слизи. Острое воспаление стенки желчного пузыря с возможными микропроцессами может быть различной степени. Различные виды бактерий присутствуют в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Чаще всего пораженный желчный камень находится в пузырном протоке или кармане Гартмана. Этот камень обычно единственный, но может присутствовать и несколько камней. Случаи, вызванные другой этиологией, такой как полипы, опухоли или паразиты, демонстрируют эти результаты при патологии. Крайние или продолжительные случаи могут привести к фактической перфорации желчного пузыря. [3]

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правой верхней части живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой.Также может возникнуть боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. У пациентов с острым холециститом наблюдаются аналогичные, но более тяжелые симптомы. Часто эти симптомы ошибочно принимают за сердечные заболевания. Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации или признака Мерфи является классическим для этого заболевания. Желчный пузырь часто можно пальпировать по правому краю ребра, особенно у худых пациентов. Иногда это может ощущаться ниже пупка из-за сильного растяжения.Часто конкретное диетическое событие, такое как «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой», приводит к острому приступу. Пациенты обычно поступают в анамнезе, в том числе в течение нескольких дней с прогрессирующими симптомами [4].

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита. Также важны полный анализ крови и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть в пределах нормы.При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если уровень билирубина выше 2 мг / дл, тогда рассмотрите возможность наличия общего камня желчных протоков. Даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные значения могут находиться в пределах нормы. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит. Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто видны холецистит и камни в желчном пузыре.Ультразвук желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Расширенный и отечный желчный пузырь с камнями в желчном пузыре или неподвижный камень в пузырном протоке или мешочке Хартмана — частая находка при этом состоянии. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование HIDA. Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%, но результаты водянки чаще всего составляют 0%.[5]

Лечение / ведение

Рекомендуемым лечением холецистита с водянкой является лапароскопическая холецистэктомия из-за низкой заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Эту процедуру также можно выполнить открытым способом в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции. Если пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, рассмотрите возможность лечения с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. [6]

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря.Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются язвенная болезнь, раздраженное заболевание кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии и нарушения опорно-двигательного аппарата. Диагноз острого холецистита с возможной водянкой у пациентов с пальпируемым желчным пузырем, признаком Мерфи и положительным результатом ультразвукового исследования желчного пузыря не следует путать с каким-либо другим диагнозом.[4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Мукоцеле желчного пузыря необходимо дифференцировать от других состояний желчного пузыря. Острый чрескожный дренаж по сравнению с холецистэктомией обычно является первой линией лечения. Заподозрить этот диагноз должен как хирург, так и радиолог. Подозрение на рак желчного пузыря также должно быть рассмотрено всем лечащим персоналом, и для достижения наилучших результатов необходимо пройти соответствующий курс лечения с привлечением межпрофессиональной команды.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Клементе Дж., Фико В., Де Сио Д., Де Роуз А.М. Мукоцеле желчного пузыря. J Gastrointest Surg. 2017 августа; 21 (8): 1366-1367. [PubMed: 28321707]

2.

Янсен С., Халлибертон П., Диббл С., Додд М.Дж. Семейные проблемы во время химиотерапии рака. Онкол Нурс Форум. 1993 May; 20 (4): 689-94; обсуждение 694-6. [PubMed: 8321707]

3.

Limaiem F, Sassi A, Talbi G, Bouraoui S, Mzabi S.Регулярное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta Gastroenterol Belg. 2017 июль-сентябрь; 80 (3): 365-370. [PubMed: 29560664]

4.

Чали Т., Кэмпсен Дж., О’Хара Р., Хардман Р., Гальегос-Ороско Дж. Ф., Тиссет Х., Ким Р. Д.. Мукоцеле, имитирующее желчный пузырь в пересаженной печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мировая трансплантация J. 2017 24 декабря; 7 (6): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5743873] [PubMed: 29312865]

5.

Рейес К., Маклеод Р.Л., Фернандес К., Муралидхаран В., Вайнберг Л. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, выявляющая массивную слизистую оболочку желчного пузыря у пациента с неоднозначными клиническими и лабораторными данными: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep.2017; 36: 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5453858] [PubMed: 28570881]

6.

Shirah BH, Shirah HA, Albeladi KB. Значение интраоперационной чрескожной аспирации мукоцеле желчного пузыря для безопасного лапароскопического лечения.Обновления Surg. 2018 декабрь; 70 (4): 495-502. [PubMed: 30006831]

Мукоцеле желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря. Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита. В этом упражнении рассматривается работа медицинских бригад по оценке мукоцеле желчного пузыря и по лечению этого состояния.

Цели:

• Определите наиболее частую причину мукоцеле желчного пузыря.

• Опишите, когда чаще всего выявляется мукоцеле желчного пузыря.

• Обобщите этапы диагностики мукоцеле желчного пузыря.

• Составьте список медицинских бригад для оценки мукоцеле желчного пузыря и лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря.Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита.

Этиология

Неисправный желчный пузырь вызывает холецистит. Печень вырабатывает желчь, которая движется по желчному протоку и хранится в желчном пузыре.После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется к опорожнению желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи. Если желчный пузырь функционирует неправильно, желчь может не опорожняться полностью, что может привести к образованию камней. Камни в желчном пузыре могут вызвать механическую закупорку пузырного протока. Желчный пузырь также служит для концентрации желчи и реабсорбции воды из желчи. В желчном пузыре может храниться до 1500 мл желчи, и он может вздуться, если есть непроходимость выходного отверстия.Если эта закупорка выходного отверстия полная, обычно из-за пораженного желчного камня в пузырном протоке, соли желчных кислот со временем реабсорбируются слизистой оболочкой желчного пузыря и заменяются прозрачной водянистой слизью. Другая этиология мукоцеле желчного пузыря включает все, что вызывает закупорку пузырного протока или дистального желчного дерева. Новообразования, включая полипы и опухоли желчного пузыря, могут привести к водянке. Врожденные стриктуры, паразиты желчного пузыря и внешнее сдавление в результате заболевания или опухолей печени также могут вызывать мукоцеле желчного пузыря.К другим факторам, которые могут привести к водянке, относятся все, что увеличивает риск холецистита, например резкое снижение веса, пролонгированное полное парентеральное питание, операции на желудке с нарушением работы блуждающего нерва, критическое заболевание, диабет, гиперлипидемия, гиперкальциемия и состояния желчевыводящих путей, такие как болезнь Кароли. . У пациентов с острым бескаменным холециститом также может образовываться мукоцеле желчного пузыря. Механизм такой же, как и при механической непроходимости пузырного протока. Однако это функциональное состояние, в результате которого желчный пузырь не опорожняется, и в нем желчная слизь замещает желчные соли.[1]

Эпидемиология

Мукоцеле может возникнуть у любого пациента с острым калькулезным или бескаменным холециститом. Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин. Определенные группы населения более склонны к заболеваниям желчного пузыря. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск, а также семейную предрасположенность к этому состоянию и образованию желчных камней. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.Большинство желчных камней протекает бессимптомно. В США около 14 миллионов мужчин и 6 миллионов женщин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Желчные камни также имеют гормональную связь. Было показано, что эстроген увеличивает холестерин желчи, а также снижает сократимость желчного пузыря.У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин. У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления, что в конечном итоге приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению.Этот застой также может привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации, что приводит к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит менее коварен. Симптомы более продолжительны и менее серьезны. Механизм тот же, но он не прогрессировал до результатов, связанных с острым бескаменным холециститом.Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя часто пациенты могут иметь признаки острого желчного пузыря. Пациенты с водянкой желчного пузыря обычно имеют признаки более острого холецистита.

Гистопатология

Желчный пузырь расширяется в разной степени. Прозрачная водянистая слизь заменяет обычно окрашенную желчь, а расширенный желчный пузырь может содержать более 1500 мл этой слизи. Острое воспаление стенки желчного пузыря с возможными микропроцессами может быть различной степени.Различные виды бактерий присутствуют в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Чаще всего пораженный желчный камень находится в пузырном протоке или кармане Гартмана. Этот камень обычно единственный, но может присутствовать и несколько камней. Случаи, вызванные другой этиологией, такой как полипы, опухоли или паразиты, демонстрируют эти результаты при патологии.Крайние или продолжительные случаи могут привести к фактической перфорации желчного пузыря. [3]

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правой верхней части живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникнуть боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. У пациентов с острым холециститом наблюдаются аналогичные, но более тяжелые симптомы. Часто эти симптомы ошибочно принимают за сердечные заболевания.Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации или признака Мерфи является классическим для этого заболевания. Желчный пузырь часто можно пальпировать по правому краю ребра, особенно у худых пациентов. Иногда это может ощущаться ниже пупка из-за сильного растяжения. Часто конкретное диетическое событие, такое как «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой», приводит к острому приступу. Пациенты обычно поступают в анамнезе, в том числе в течение нескольких дней с прогрессирующими симптомами [4].

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита.Также важны полный анализ крови и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть в пределах нормы. При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если уровень билирубина выше 2 мг / дл, тогда рассмотрите возможность наличия общего камня желчных протоков. Даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные значения могут находиться в пределах нормы. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит.Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто видны холецистит и камни в желчном пузыре. Ультразвук желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Расширенный и отечный желчный пузырь с камнями в желчном пузыре или неподвижный камень в пузырном протоке или мешочке Хартмана — частая находка при этом состоянии. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование HIDA. Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока.Добавление холецистокинина при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%, но результаты гидропс чаще всего составляют 0%. [5]

Лечение / ведение

Рекомендуемым лечением холецистита с водянкой является лапароскопическая холецистэктомия из-за низкой заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Эту процедуру также можно выполнить открытым способом в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции.Если пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, рассмотрите возможность лечения с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. [6]

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются язвенная болезнь, раздраженное заболевание кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии и нарушения опорно-двигательного аппарата.Диагноз острого холецистита с возможным водянкой у пациентов с пальпируемым желчным пузырем, признаком Мерфи и положительным результатом ультразвукового исследования желчного пузыря не следует путать с каким-либо другим диагнозом. [4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Мукоцеле желчного пузыря необходимо дифференцировать от других заболеваний желчного пузыря. Острый чрескожный дренаж по сравнению с холецистэктомией обычно является первой линией лечения. Заподозрить этот диагноз должен как хирург, так и радиолог.Подозрение на рак желчного пузыря также должно быть рассмотрено всем лечащим персоналом, и для достижения наилучших результатов необходимо пройти соответствующий курс лечения с привлечением межпрофессиональной команды.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Клементе Дж., Фико В., Де Сио Д., Де Роуз А.М. Мукоцеле желчного пузыря. J Gastrointest Surg. 2017 августа; 21 (8): 1366-1367. [PubMed: 28321707]

2.

Янсен С., Халлибертон П., Диббл С., Додд М.Дж.Семейные проблемы во время химиотерапии рака. Онкол Нурс Форум. 1993 May; 20 (4): 689-94; обсуждение 694-6. [PubMed: 8321707]

3.

Лимайем Ф., Сасси А., Талби Г., Бурауи С., Мзаби С. Обычное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta Gastroenterol Belg. 2017 июль-сентябрь; 80 (3): 365-370. [PubMed: 29560664]

4.

Чали Т., Кэмпсен Дж., О’Хара Р., Хардман Р., Гальегос-Ороско Дж. Ф., Тиссет Х., Ким Р. Д.. Мукоцеле, имитирующее желчный пузырь в пересаженной печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Мировая трансплантация J. 2017 24 декабря; 7 (6): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5743873] [PubMed: 29312865]

5.

Reyes Q, McLeod RL, Fernandes K, Muralidharan V, Weinberg L. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография выявляет массивную мукоцеле желчного пузыря в клинических и лабораторных исследованиях: Отчет о болезни. Int J Surg Case Rep.2017; 36: 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5453858] [PubMed: 28570881]

6.

Shirah BH, Shirah HA, Albeladi KB. Значение интраоперационной чрескожной аспирации мукоцеле желчного пузыря для безопасного лапароскопического лечения.Обновления Surg. 2018 декабрь; 70 (4): 495-502. [PubMed: 30006831]

Мукоцеле желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря. Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита. В этом упражнении рассматривается работа медицинских бригад по оценке мукоцеле желчного пузыря и по лечению этого состояния.

Цели:

• Определите наиболее частую причину мукоцеле желчного пузыря.

• Опишите, когда чаще всего выявляется мукоцеле желчного пузыря.

• Обобщите этапы диагностики мукоцеле желчного пузыря.

• Составьте список медицинских бригад для оценки мукоцеле желчного пузыря и лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря.Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита.

Этиология

Неисправный желчный пузырь вызывает холецистит. Печень вырабатывает желчь, которая движется по желчному протоку и хранится в желчном пузыре.После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется к опорожнению желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи. Если желчный пузырь функционирует неправильно, желчь может не опорожняться полностью, что может привести к образованию камней. Камни в желчном пузыре могут вызвать механическую закупорку пузырного протока. Желчный пузырь также служит для концентрации желчи и реабсорбции воды из желчи. В желчном пузыре может храниться до 1500 мл желчи, и он может вздуться, если есть непроходимость выходного отверстия.Если эта закупорка выходного отверстия полная, обычно из-за пораженного желчного камня в пузырном протоке, соли желчных кислот со временем реабсорбируются слизистой оболочкой желчного пузыря и заменяются прозрачной водянистой слизью. Другая этиология мукоцеле желчного пузыря включает все, что вызывает закупорку пузырного протока или дистального желчного дерева. Новообразования, включая полипы и опухоли желчного пузыря, могут привести к водянке. Врожденные стриктуры, паразиты желчного пузыря и внешнее сдавление в результате заболевания или опухолей печени также могут вызывать мукоцеле желчного пузыря.К другим факторам, которые могут привести к водянке, относятся все, что увеличивает риск холецистита, например резкое снижение веса, пролонгированное полное парентеральное питание, операции на желудке с нарушением работы блуждающего нерва, критическое заболевание, диабет, гиперлипидемия, гиперкальциемия и состояния желчевыводящих путей, такие как болезнь Кароли. . У пациентов с острым бескаменным холециститом также может образовываться мукоцеле желчного пузыря. Механизм такой же, как и при механической непроходимости пузырного протока. Однако это функциональное состояние, в результате которого желчный пузырь не опорожняется, и в нем желчная слизь замещает желчные соли.[1]

Эпидемиология

Мукоцеле может возникнуть у любого пациента с острым калькулезным или бескаменным холециститом. Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин. Определенные группы населения более склонны к заболеваниям желчного пузыря. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск, а также семейную предрасположенность к этому состоянию и образованию желчных камней. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.Большинство желчных камней протекает бессимптомно. В США около 14 миллионов мужчин и 6 миллионов женщин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Желчные камни также имеют гормональную связь. Было показано, что эстроген увеличивает холестерин желчи, а также снижает сократимость желчного пузыря.У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин. У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления, что в конечном итоге приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению.Этот застой также может привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации, что приводит к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит менее коварен. Симптомы более продолжительны и менее серьезны. Механизм тот же, но он не прогрессировал до результатов, связанных с острым бескаменным холециститом.Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя часто пациенты могут иметь признаки острого желчного пузыря. Пациенты с водянкой желчного пузыря обычно имеют признаки более острого холецистита.

Гистопатология

Желчный пузырь расширяется в разной степени. Прозрачная водянистая слизь заменяет обычно окрашенную желчь, а расширенный желчный пузырь может содержать более 1500 мл этой слизи. Острое воспаление стенки желчного пузыря с возможными микропроцессами может быть различной степени.Различные виды бактерий присутствуют в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Чаще всего пораженный желчный камень находится в пузырном протоке или кармане Гартмана. Этот камень обычно единственный, но может присутствовать и несколько камней. Случаи, вызванные другой этиологией, такой как полипы, опухоли или паразиты, демонстрируют эти результаты при патологии.Крайние или продолжительные случаи могут привести к фактической перфорации желчного пузыря. [3]

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правой верхней части живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникнуть боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. У пациентов с острым холециститом наблюдаются аналогичные, но более тяжелые симптомы. Часто эти симптомы ошибочно принимают за сердечные заболевания.Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации или признака Мерфи является классическим для этого заболевания. Желчный пузырь часто можно пальпировать по правому краю ребра, особенно у худых пациентов. Иногда это может ощущаться ниже пупка из-за сильного растяжения. Часто конкретное диетическое событие, такое как «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой», приводит к острому приступу. Пациенты обычно поступают в анамнезе, в том числе в течение нескольких дней с прогрессирующими симптомами [4].

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита.Также важны полный анализ крови и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть в пределах нормы. При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если уровень билирубина выше 2 мг / дл, тогда рассмотрите возможность наличия общего камня желчных протоков. Даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные значения могут находиться в пределах нормы. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит.Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто видны холецистит и камни в желчном пузыре. Ультразвук желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Расширенный и отечный желчный пузырь с камнями в желчном пузыре или неподвижный камень в пузырном протоке или мешочке Хартмана — частая находка при этом состоянии. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование HIDA. Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока.Добавление холецистокинина при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%, но результаты гидропс чаще всего составляют 0%. [5]

Лечение / ведение

Рекомендуемым лечением холецистита с водянкой является лапароскопическая холецистэктомия из-за низкой заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Эту процедуру также можно выполнить открытым способом в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции.Если пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, рассмотрите возможность лечения с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. [6]

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются язвенная болезнь, раздраженное заболевание кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии и нарушения опорно-двигательного аппарата.Диагноз острого холецистита с возможным водянкой у пациентов с пальпируемым желчным пузырем, признаком Мерфи и положительным результатом ультразвукового исследования желчного пузыря не следует путать с каким-либо другим диагнозом. [4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Мукоцеле желчного пузыря необходимо дифференцировать от других заболеваний желчного пузыря. Острый чрескожный дренаж по сравнению с холецистэктомией обычно является первой линией лечения. Заподозрить этот диагноз должен как хирург, так и радиолог.Подозрение на рак желчного пузыря также должно быть рассмотрено всем лечащим персоналом, и для достижения наилучших результатов необходимо пройти соответствующий курс лечения с привлечением межпрофессиональной команды.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Клементе Дж., Фико В., Де Сио Д., Де Роуз А.М. Мукоцеле желчного пузыря. J Gastrointest Surg. 2017 августа; 21 (8): 1366-1367. [PubMed: 28321707]

2.

Янсен С., Халлибертон П., Диббл С., Додд М.Дж.Семейные проблемы во время химиотерапии рака. Онкол Нурс Форум. 1993 May; 20 (4): 689-94; обсуждение 694-6. [PubMed: 8321707]

3.

Лимайем Ф., Сасси А., Талби Г., Бурауи С., Мзаби С. Обычное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta Gastroenterol Belg. 2017 июль-сентябрь; 80 (3): 365-370. [PubMed: 29560664]

4.

Чали Т., Кэмпсен Дж., О’Хара Р., Хардман Р., Гальегос-Ороско Дж. Ф., Тиссет Х., Ким Р. Д.. Мукоцеле, имитирующее желчный пузырь в пересаженной печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Мировая трансплантация J. 2017 24 декабря; 7 (6): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5743873] [PubMed: 29312865]

5.

Reyes Q, McLeod RL, Fernandes K, Muralidharan V, Weinberg L. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография выявляет массивную мукоцеле желчного пузыря в клинических и лабораторных исследованиях: Отчет о болезни. Int J Surg Case Rep.2017; 36: 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5453858] [PubMed: 28570881]

6.

Shirah BH, Shirah HA, Albeladi KB. Значение интраоперационной чрескожной аспирации мукоцеле желчного пузыря для безопасного лапароскопического лечения.Обновления Surg. 2018 декабрь; 70 (4): 495-502. [PubMed: 30006831]

Мукоцеле желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря. Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии.Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита. В этом упражнении рассматривается работа медицинских бригад по оценке мукоцеле желчного пузыря и по лечению этого состояния.

Цели:

• Определите наиболее частую причину мукоцеле желчного пузыря.

• Опишите, когда чаще всего выявляется мукоцеле желчного пузыря.

• Обобщите этапы диагностики мукоцеле желчного пузыря.

• Составьте список медицинских бригад для оценки мукоцеле желчного пузыря и лечения этого состояния.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Мукоцеле желчного пузыря — это состояние, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно пораженным желчным камнем. Другое название этого состояния — водянка желчного пузыря.Чаще всего он не выявляется до операции, но является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии. Этот диагноз ставится, когда желчный пузырь подвергается хирургической декомпрессии, и прозрачная слизистая жидкость заменяет зеленую или коричневую желчь. Пациенты обращаются с признаками и симптомами острого или хронического холецистита.

Этиология

Неисправный желчный пузырь вызывает холецистит. Печень вырабатывает желчь, которая движется по желчному протоку и хранится в желчном пузыре.После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется к опорожнению желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи. Если желчный пузырь функционирует неправильно, желчь может не опорожняться полностью, что может привести к образованию камней. Камни в желчном пузыре могут вызвать механическую закупорку пузырного протока. Желчный пузырь также служит для концентрации желчи и реабсорбции воды из желчи. В желчном пузыре может храниться до 1500 мл желчи, и он может вздуться, если есть непроходимость выходного отверстия.Если эта закупорка выходного отверстия полная, обычно из-за пораженного желчного камня в пузырном протоке, соли желчных кислот со временем реабсорбируются слизистой оболочкой желчного пузыря и заменяются прозрачной водянистой слизью. Другая этиология мукоцеле желчного пузыря включает все, что вызывает закупорку пузырного протока или дистального желчного дерева. Новообразования, включая полипы и опухоли желчного пузыря, могут привести к водянке. Врожденные стриктуры, паразиты желчного пузыря и внешнее сдавление в результате заболевания или опухолей печени также могут вызывать мукоцеле желчного пузыря.К другим факторам, которые могут привести к водянке, относятся все, что увеличивает риск холецистита, например резкое снижение веса, пролонгированное полное парентеральное питание, операции на желудке с нарушением работы блуждающего нерва, критическое заболевание, диабет, гиперлипидемия, гиперкальциемия и состояния желчевыводящих путей, такие как болезнь Кароли. . У пациентов с острым бескаменным холециститом также может образовываться мукоцеле желчного пузыря. Механизм такой же, как и при механической непроходимости пузырного протока. Однако это функциональное состояние, в результате которого желчный пузырь не опорожняется, и в нем желчная слизь замещает желчные соли.[1]

Эпидемиология

Мукоцеле может возникнуть у любого пациента с острым калькулезным или бескаменным холециститом. Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин. Определенные группы населения более склонны к заболеваниям желчного пузыря. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск, а также семейную предрасположенность к этому состоянию и образованию желчных камней. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.Большинство желчных камней протекает бессимптомно. В США около 14 миллионов мужчин и 6 миллионов женщин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре. Распространенность увеличивается с возрастом. Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Желчные камни также имеют гормональную связь. Было показано, что эстроген увеличивает холестерин желчи, а также снижает сократимость желчного пузыря.У женщин репродуктивного возраста или принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген, образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин. У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления, что в конечном итоге приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению.Этот застой также может привести к колонизации бактерий, что способствует воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации, что приводит к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит менее коварен. Симптомы более продолжительны и менее серьезны. Механизм тот же, но он не прогрессировал до результатов, связанных с острым бескаменным холециститом.Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя часто пациенты могут иметь признаки острого желчного пузыря. Пациенты с водянкой желчного пузыря обычно имеют признаки более острого холецистита.

Гистопатология

Желчный пузырь расширяется в разной степени. Прозрачная водянистая слизь заменяет обычно окрашенную желчь, а расширенный желчный пузырь может содержать более 1500 мл этой слизи. Острое воспаление стенки желчного пузыря с возможными микропроцессами может быть различной степени.Различные виды бактерий присутствуют в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Чаще всего пораженный желчный камень находится в пузырном протоке или кармане Гартмана. Этот камень обычно единственный, но может присутствовать и несколько камней. Случаи, вызванные другой этиологией, такой как полипы, опухоли или паразиты, демонстрируют эти результаты при патологии.Крайние или продолжительные случаи могут привести к фактической перфорации желчного пузыря. [3]

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правой верхней части живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникнуть боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. У пациентов с острым холециститом наблюдаются аналогичные, но более тяжелые симптомы. Часто эти симптомы ошибочно принимают за сердечные заболевания.Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации или признака Мерфи является классическим для этого заболевания. Желчный пузырь часто можно пальпировать по правому краю ребра, особенно у худых пациентов. Иногда это может ощущаться ниже пупка из-за сильного растяжения. Часто конкретное диетическое событие, такое как «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой», приводит к острому приступу. Пациенты обычно поступают в анамнезе, в том числе в течение нескольких дней с прогрессирующими симптомами [4].

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита.Также важны полный анализ крови и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть в пределах нормы. При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если уровень билирубина выше 2 мг / дл, тогда рассмотрите возможность наличия общего камня желчных протоков. Даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные значения могут находиться в пределах нормы. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит.Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто видны холецистит и камни в желчном пузыре. Ультразвук желчного пузыря — лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Расширенный и отечный желчный пузырь с камнями в желчном пузыре или неподвижный камень в пузырном протоке или мешочке Хартмана — частая находка при этом состоянии. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование HIDA. Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока.Добавление холецистокинина при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%, но результаты гидропс чаще всего составляют 0%. [5]

Лечение / ведение

Рекомендуемым лечением холецистита с водянкой является лапароскопическая холецистэктомия из-за низкой заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Эту процедуру также можно выполнить открытым способом в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции.Если пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, рассмотрите возможность лечения с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. [6]

Дифференциальная диагностика

Многие другие состояния могут имитировать заболевание желчного пузыря. Пациенты с острой желчной коликой часто сталкиваются с проблемами сердца. Другими распространенными состояниями с похожими симптомами являются язвенная болезнь, раздраженное заболевание кишечника, воспалительное заболевание кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, тромбоэмболия легочной артерии и нарушения опорно-двигательного аппарата.Диагноз острого холецистита с возможным водянкой у пациентов с пальпируемым желчным пузырем, признаком Мерфи и положительным результатом ультразвукового исследования желчного пузыря не следует путать с каким-либо другим диагнозом. [4]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Мукоцеле желчного пузыря необходимо дифференцировать от других заболеваний желчного пузыря. Острый чрескожный дренаж по сравнению с холецистэктомией обычно является первой линией лечения. Заподозрить этот диагноз должен как хирург, так и радиолог.Подозрение на рак желчного пузыря также должно быть рассмотрено всем лечащим персоналом, и для достижения наилучших результатов необходимо пройти соответствующий курс лечения с привлечением межпрофессиональной команды.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Клементе Дж., Фико В., Де Сио Д., Де Роуз А.М. Мукоцеле желчного пузыря. J Gastrointest Surg. 2017 августа; 21 (8): 1366-1367. [PubMed: 28321707]

2.

Янсен С., Халлибертон П., Диббл С., Додд М.Дж.Семейные проблемы во время химиотерапии рака. Онкол Нурс Форум. 1993 May; 20 (4): 689-94; обсуждение 694-6. [PubMed: 8321707]

3.

Лимайем Ф., Сасси А., Талби Г., Бурауи С., Мзаби С. Обычное гистопатологическое исследование образцов холецистэктомии. Полезный? Ретроспективное исследование 1960 случаев. Acta Gastroenterol Belg. 2017 июль-сентябрь; 80 (3): 365-370. [PubMed: 29560664]

4.

Чали Т., Кэмпсен Дж., О’Хара Р., Хардман Р., Гальегос-Ороско Дж. Ф., Тиссет Х., Ким Р. Д.. Мукоцеле, имитирующее желчный пузырь в пересаженной печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Мировая трансплантация J. 2017 24 декабря; 7 (6): 359-363. [Бесплатная статья PMC: PMC5743873] [PubMed: 29312865]

5.

Reyes Q, McLeod RL, Fernandes K, Muralidharan V, Weinberg L. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография выявляет массивную мукоцеле желчного пузыря в клинических и лабораторных исследованиях: Отчет о болезни. Int J Surg Case Rep.2017; 36: 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC5453858] [PubMed: 28570881]

6.

Shirah BH, Shirah HA, Albeladi KB. Значение интраоперационной чрескожной аспирации мукоцеле желчного пузыря для безопасного лапароскопического лечения.Обновления Surg. 2018 декабрь; 70 (4): 495-502. [PubMed: 30006831]

Холецистит: воспаление желчного пузыря, симптомы, лечение

Обзор

Анатомия желчного пузыря с застреванием желчных камней в пузырном протоке.

Что такое холецистит?

Холецистит — воспаление желчного пузыря.Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, спрятанный под печенью в правом верхнем углу живота. Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы накапливать желчь — переваривающую жир жидкость, вырабатываемую печенью, — и высвобождать ее после еды. Холецистит обычно развивается, когда желчь попадает в желчный пузырь и заражается бактериями. Желчь задерживается, когда желчные камни блокируют отток желчи из желчного пузыря.

Что такое камни в желчном пузыре и как они блокируют отток желчи?

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, и могут иметь размер от крошечной песчинки (называемой ила) до мяча для гольфа.Они состоят из холестерина или пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни в основном состоят из билирубина — вещества, которое образуется при расщеплении эритроцитов печенью.

Желчные камни сами по себе не обязательно являются проблемой. В желчном пузыре могут оставаться желчные камни, которые вас никогда не беспокоят, и в этом случае их не нужно лечить. Однако желчные камни, которые покидают желчный пузырь, могут застрять в ваших протоках (трубках).Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что вызывает скопление желчи. Эти события вызывают воспаление и опухание стенок желчного пузыря, что может привести к бактериальной инфекции желчи. Ваша жизнь может быть даже в опасности, если вы не обратитесь за немедленной медицинской или хирургической помощью.

Как работает желчный пузырь?

Желчный пузырь соединяется с печенью системой протоков (трубок), которые выглядят как ствол дерева с ветвями. Внутри печени много протоков или «ветвей».Эти ветви деревьев соединяются с двумя основными ветвями вашей печени, называемыми правым и левым печеночными протоками. Эти два протока сливаются (как ствол дерева), образуя ваш общий печеночный проток. Одна основная «ветвь дерева», отходящая от общего печеночного протока, называется пузырным протоком. Он подключается непосредственно к желчному пузырю. Общий печеночный проток, «ствол дерева», продолжается, но его название меняется на общий желчный проток. Общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки.

Желчь, растворяющее жир жидкое вещество, которое непрерывно вырабатывается вашей печенью, проходит через систему протоков и попадает в пищеварительную систему через двенадцатиперстную кишку.Когда вы не едите, клапанная структура на соединении общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, называемая большим сосочком двенадцатиперстной кишки, обычно закрыта. Это позволяет желчи возвращаться обратно через пузырный проток в желчный пузырь и накапливаться. Во время еды желчный пузырь сжимается, а клапан открывается, выталкивая накопленную желчь из желчного пузыря через пузырный проток и вниз по общему желчному протоку в кишечник. Желчь смешивается с частично переваренной пищей, способствуя расщеплению жиров в вашем рационе.

Желчные камни или даже осадок в желчном пузыре могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что приводит к холециститу.

Насколько распространен холецистит?

Ежегодно около 120 000 американцев проходят лечение от острого холецистита. Женщины составляют 60% от этого числа.

Кто рискует заболеть холециститом?

Вы подвергаетесь большему риску развития холецистита, если вы:

• Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.
• Женщина в возрасте 50 лет и старше.
• Мужчина или женщина старше 60 лет.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
• Имеют избыточный вес или ожирение.
• Болеет диабетом.
• Коренные американцы, скандинавы или латиноамериканцы.
• Беременны в настоящее время или имели несколько беременностей.
• Женщина, принимающая заместительную терапию эстрогеном или противозачаточные таблетки.
• Стремительно похудела.

Симптомы и причины

Что вызывает холецистит?

Холецистит обычно вызывается желчными камнями, которые заблокировали пузырный проток, что препятствует выходу желчи из желчного пузыря.Ваш желчный пузырь набухает и может инфицироваться бактериями. Менее распространенные причины включают закупорку желчных протоков из-за рубцевания, снижение притока крови к желчному пузырю, опухоли, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря, или вирусные инфекции, которые вызывают воспаление желчного пузыря.

Структура пищеварительной анатомии, включающая печень, желудок, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Каковы симптомы холецистита?

Симптомы могут быть острыми или хроническими.

Острый холецистит возникает внезапно и вызывает сильную постоянную боль. Более 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Боль начинается в середине и вверху правой части живота и может распространяться на правую лопатку или спину. Боль становится самой сильной через 15-20 минут после еды и продолжается. Сильная боль считается неотложной медицинской помощью.

Хронический холецистит означает, что у вас повторялись приступы воспаления и боли.Боль обычно менее сильная и не длится так долго, как острый холецистит. Повторные приступы обычно вызваны желчными камнями, периодически блокирующими пузырный проток.

Другие признаки и симптомы холецистита могут включать:

• Нежность в животе при прикосновении.
• Тошнота и вздутие живота.
• Рвота.
• Лихорадка выше 100,4 F (38 C). Лихорадка может отсутствовать у пожилых людей и обычно не возникает у людей с хроническим холециститом.
• Озноб.
• Боль в животе, усиливающаяся при глубоком вдохе.
• Боль в животе и спазмы после еды, особенно жирной пищи.
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз).

Диагностика и тесты

Как диагностируется холецистит?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах.Они могут заказать анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и насколько хорошо работает ваша печень. Количество лейкоцитов выше нормы — признак инфекции, воспаления или абсцесса.

Тесты визуализации, которые можно заказать, включают:

• Брюшной полости УЗИ : В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает выявить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, а также утолщение или отек стенки желчного пузыря.
• Ядерная визуализация гепатобилиарной системы (сканирование HIDA): Это визуализирующий тест, который включает в себя инъекцию радиоактивного вещества. Гамма-камера видит излучение, когда оно проходит через различные участки пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, врач знает, что орган заблокирован, что указывает на холецистит. Этот тест также может определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции.Это называется фракцией выброса желчного пузыря, которая считается нормальной, когда она превышает 30-35%.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Этот тип МРТ показывает детали вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков, а также структур и протоков поджелудочной железы. Он может показать камни в желчном пузыре, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также наличие воспаления поджелудочной железы.
• Брюшная Компьютерная томография (КТ) : Этот рентгеновский тест показывает детали вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.Это показывает воспаление желчного пузыря.

Ведение и лечение

Как лечить холецистит?

Лечение холецистита обычно проходит в стационаре. Процедуры могут включать:

• Голодание, отдых для желчного пузыря.
• Жидкости для внутривенного введения для предотвращения обезвоживания.
• Обезболивающее.
• Антибиотики для лечения инфекции.
• Удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно выполняется путем крошечных надрезов (надрезов) в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп (крошечную камеру), чтобы заглянуть внутрь брюшной полости, и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после госпитализации, если у вас есть подтвержденный случай острого холецистита.
• Осушение желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно предназначена для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию.
• Удаление камней в области блокировки общего желчного протока. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), предназначена для пациентов с подозрением или подтвержденной блокировкой общего желчного протока и может очистить проток от камней и ила.

Каково восстановление после операции на желчном пузыре?

Восстановление после операции на желчном пузыре, когда оно проводится лапароскопически, обычно проходит без осложнений. Как и при любой операции, в местах разрезов может быть минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не требуют дополнительных обследований или вмешательств. Если операция проводится через большую рану (открытая операция), выздоровление может быть более медленным и потребовать больше дней в больнице.

Могу ли я жить без желчного пузыря?

Да, вы можете жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная роль желчного пузыря заключается в хранении желчи, а желчь непрерывно вырабатывается печенью, желчный пузырь не нужен для нормального пищеварения. Желчь по-прежнему может вытекать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкий кишечник.

Какие осложнения могут возникнуть, если холецистит не лечить?

Осложнения могут варьироваться от продолжающейся инфекции до возможной смерти.

• Желчный пузырь с серьезной инфекцией: Заблокированный желчный пузырь, вызывающий крайне дискомфорт и болезненность. Без лечения это может привести к обширной инфекции или даже гангрене желчного пузыря.
• Холангит : острая инфекция основных желчных протоков и печени, которая может быть чрезвычайно опасной для жизни, если не будет своевременно лечить.
• Воспаленная поджелудочная железа ( Панкреатит ): Ваш общий желчный проток и проток поджелудочной железы имеют один и тот же «клапан» в двенадцатиперстной кишке.Если желчный камень блокирует этот клапан, мощный сок фермента поджелудочной железы, выделяемый поджелудочной железой, получает поддержку, вызывая панкреатит, который также может быть серьезным и опасным для жизни.

Что делать, если у меня холецистит во время беременности?

При ранней и поздней беременности холецистит можно лечить антибиотиками. Операция обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но ее также можно безопасно провести в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию

Профилактика

Как предотвратить холецистит?

Вы можете снизить риск развития холецистита:

• Соблюдайте здоровую диету : Выберите здоровую диету с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и полезных жиров, например, средиземноморскую диету.Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жира и холестерина.
• Exercising : Физические упражнения снижают уровень холестерина, и чем ниже уровень холестерина, тем меньше вероятность образования камней в желчном пузыре.
• Худеем медленно : Если вы пытаетесь похудеть, не теряйте больше одного-двух фунтов в неделю. Быстрая потеря веса увеличивает риск развития камней в желчном пузыре.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с холециститом?

Если холецистит лечить только медикаментами, вероятность повторения симптомов выше.Также существует более высокий риск смерти для пациентов, которые не обращаются к ухудшающимся условиям.

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) обычно является окончательным лечением. Преимущества операции перевешивают риски в большинстве случаев, поскольку хирургическое лечение в большинстве случаев сопряжено с очень низким риском осложнений. Ваш хирург оценит ваши риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Жить с

В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?

Холелитиаз — образование камней в желчном пузыре.Холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Как мне позаботиться о себе, если у меня диагностирован холецистит?

Узнайте о симптомах холецистита, чтобы вы и ваш лечащий врач могли определить его и лечить как можно раньше.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Боль в животе любого рода всегда должна вызывать тревогу. Если у вас возникла внезапная боль или приступы боли в правом верхнем углу живота, правом плече или спине, обратитесь к своему врачу.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая не проходит спонтанно или продолжает усиливаться.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• У меня наверняка болевой холецистит или он может быть вызван чем-то другим?
• Должен ли мой холецистит лечить лекарствами или хирургическим вмешательством, или обоими способами?
• Как вы думаете, что вызвало эти симптомы?
• Как быстро я выздоровею после операции?
• Имея в виду другие мои медицинские условия, есть ли какие-либо риски при хирургическом вмешательстве?
• Могу ли я пройти безоперационное лечение?
• Как быстро мне следует сделать операцию?
• К какому специалисту мне следует обратиться?
• Какие продукты мне следует есть / избегать?

Записка из клиники Кливленда

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте живота, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Воспаление желчного пузыря, будь то хроническое или острое, требует быстрого и бдительного ухода!

Суспензия в желчном пузыре: возможные причины, методы диагностики, терапия — общество

Заболевания желчного пузыря чрезвычайно распространены среди людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, отказываются от нездоровой пищи и чрезмерного употребления алкоголя. Когда корпус «забился»

Содержимое

Заболевания желчного пузыря чрезвычайно распространены среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, прибегающих к употреблению нездоровой пищи и чрезмерного употребления алкоголя.Когда организм «забит» холестерином, суспензия сначала откладывается в желчном пузыре. Впоследствии образовавшиеся вещества кристаллизуются, вызывая образование так называемого песка и камней. Давайте узнаем, как лечить желчный пузырь, что делать, чтобы не было проблем со здоровьем.

Симптомы болезни

Какие симптомы указывают на то, что в желчном пузыре образовалась взвесь?

• Внезапная потеря аппетита.
• Возникновение болезненных ощущений различной интенсивности в правом подреберье, приступообразного или стойкого покалывания, которые усиливаются после еды.
• Периодическая тошнота.
• Рвота, при которой заметна густая желчь.
• Изжога.
• Запор, диарея и их чередование.

Виды и состав суспензии

На начальной стадии развития заболевания в желчном пузыре образуется замазкованная суспензия, представленная в виде сгустков, наличие которых заметно только при прохождении ультразвукового исследования. Позже образуется мелкодисперсная взвесь, для которой характерно движение в желчном пузыре при изменении положения тела.Последний состоит из нерастворенных белков, холестерина, солей кальция и их комбинаций.

По составу суспензия выводится через желчный пузырь с преобладанием билирубина, кальция или жиров. По механизму возникновения различают вторичные и первичные примеси. Некоторые откладываются в результате развития желчнокаменной болезни, воспаления поджелудочной железы. Остальные выступают как самостоятельное явление, в котором нет других патологий.

Причины суспензии

Почему суспензия откладывается в желчном пузыре? Резкое похудание, ограниченное употребление пищи, содержащей жирные кислоты, негативно сказывается на свободном оттоке.

Хирургическая операция на органах желудочно-кишечного тракта может вызвать сбои в работе желчного пузыря. В дополнение к этому может потребоваться обилие лекарств, содержащих кальций.

Одной из частых причин застоя веществ в желчном пузыре является серповидно-клеточная тканевая анемия.Заболевание является наследственным и заключается в модификации белков гемоглобина в крови. По мере прогрессирования заболевания функции этого компонента нарушаются, что приводит к затруднению транспортировки кислорода к здоровым клеткам внутренних органов.

Помимо прочего, песок в желчном пузыре может образоваться в результате:

• трансплантации костного мозга, трансплантации органов;
• Развитие холестероза у лиц, страдающих гепатитом;
• цирроз печени;
• Лечение водянки желчного пузыря;
• длительное парентеральное питание.

В группу риска также входят диабетики, люди с генетической предрасположенностью к ожирению, люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Как показывает практика, большинство случаев образования обильной взвеси в желчном пузыре происходит у женщин среднего возраста в возрасте 50-60 лет, которые неправильно питаются.

Диагностика

Для определения песка в желчном пузыре можно использовать несколько диагностических процедур. В первую очередь гастроэнтеролог опрашивает пациента, выясняет первые симптомы, определяет область локализации неприятных ощущений.Затем проводятся лабораторные исследования, по результатам которых можно определить уровень холестерина, билирубина и белка в крови.

Из наиболее распространенных амбулаторных методов диагностики здесь стоит отметить:

1. Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить мельчайшие хлопья застойных веществ в желчном пузыре, определить их плотность.
2. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить патологические изменения в тканях желчного пузыря и печени.
3. Дуоденальная интубация направлена ​​на взятие проб желчи для определения ее состава.

Диета с суспензией в желчном пузыре

Большая часть диетических программ, когда обнаруживается суспензия в желчном пузыре, требует уменьшения количества потребляемой жирной пищи. Из рациона постепенно исключаются следующие продукты: мясо крупных животных, майонез, всевозможные соусы, сливки, яйца. Приготовление блюд на основе злаков сведено к минимуму.

При этом диета с суспензией в желчном пузыре позволяет употреблять свежие овощи и фрукты, ягодные соки, кофе и чай, кисели, компоты, пшеничный и ржаной хлеб, масло и растительное масло, кисломолочные продукты (творог, твердый сыр, сметана).

Своевременное обнаружение взвеси в желчном пузыре до образования так называемого песка — повод исключить из меню супы с жирными бульонами, бекон, выпечку, консервы, копчености, мороженое, шоколад, алкоголь.

Суспензия в желчном пузыре: лечение

В первую очередь при обнаружении суспензии назначается медикаментозная терапия. Здесь используются препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Указанное вещество способствует разжижению желчи и активации обменных процессов в организме.

В процессе терапии не обойтись без спазмолитиков, которые призваны снимать боль. Если представленные методы лечения не дают ожидаемых результатов, прибегают к радикальным решениям, в частности, к хирургическому вмешательству.

Методы народной медицины

Как лечить желчный пузырь народными методами? Такая терапия, помимо диеты, назначенной специалистом, предполагает употребление травяных сборов. Для вывода застоявшейся желчи из организма настойки на основе полыни, зверобоя.Можно использовать зверобой, шиповник, свеклу и листья клубники. Для устранения воспалительных процессов рекомендуется употреблять свежие семена капусты и укропа.

Возможные последствия застоя желчи

При отсутствии своевременного правильного лечения на фоне застойных процессов в области желчного пузыря возможно развитие острого панкреатита. Часто холецистит становится следствием нарушения в организме, что приводит к воспалению тканей.

Чтобы избежать вышеперечисленных проявлений, стоит поддерживать нормальную массу тела.Необходимо отказаться от регулярного употребления строгих диет, направленных на резкое похудание. Также следует проводить профилактику таких заболеваний, как цирроз и гепатит, которые часто приводят к образованию взвеси в желчном пузыре.

Рекомендуется внимательно относиться к выбору лекарства. Перед приемом лекарств следует внимательно изучить побочные эффекты, проконсультироваться с врачом и по возможности сократить использование химии в целом.