Врач туберкулеза: К какому врачу обращаться при туберкулезе

Здоровые люди часто способны побороть инфекцию. У них обычно не развивается активный туберкулез, но бактерии находятся в спящем (неактивном) состоянии в их легких. Если ваш организм не в состоянии сдержать инфекцию, а бактерии продолжают размножаться, может развиться активный туберкулез. Это может произойти спустя годы после заражения. Обычно это происходит, когда что-то ослабляет вашу иммунную систему. Большую часть времени у вас будут симптомы, если у вас активный туберкулез. Но иногда люди болеют активным туберкулезом и не знают об этом.

Что вызывает туберкулез?

Туберкулез вызывается бактериями. Бактерии распространяются по воздуху от одного человека к другому. Бактерии попадают в воздух, когда человек с активным туберкулезом горла или легких разговаривает, смеется, чихает или кашляет.

Бактерии ТБ распространяются только воздушно-капельным путем. Вы не можете заразиться туберкулезом через:

• Пожав чью-то руку
• Совместное использование еды или питья
• Совместное использование зубных щеток
• Прикосновение к чему-то, к чему прикасался зараженный человек

Как только вы вдыхаете бактерии, они оседают в легких и начинают размножаться. Иногда бактерии перемещаются из легких в другие области тела. Это могут быть почки, позвоночник и головной мозг.

Если у вас активная инфекция в легких или горле, вы заразны. Это означает, что вы можете заразить других людей. Когда болезнь находится в других частях вашего тела, а не в легких или горле, вы обычно не можете ее распространить.

Туберкулёзом заболеть непросто. Обычно вам приходится находиться в тесном контакте с больным активным туберкулезом. Вы должны быть рядом с ними в течение длительного периода времени. Туберкулез, как правило, распространяется между членами семьи, близкими друзьями и людьми, которые живут или работают вместе.

Если вы заразитесь, вы подвергаетесь более высокому риску развития активной формы туберкулеза, если у вас ослабленная иммунная система. Сюда могут входить:

• Младенцы и дети младшего возраста
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет
• Люди с ВИЧ/СПИДом
• Реципиенты трансплантатов органов
• Онкологических больных, проходящих курс химиотерапии

Как диагностируется туберкулез?

Наиболее часто используемым методом проверки на туберкулез является кожная проба. Также можно использовать анализы крови. Если у вас положительный кожный тест или анализ крови, это означает, что вы контактировали с человеком, больным туберкулезом. Вы были инфицированы бактериями, вызывающими заболевание. Тест не говорит вам, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция или активная форма туберкулеза.

Если кожная проба положительна, вам, скорее всего, сделают рентген грудной клетки и медицинский осмотр. Это скажет вашему врачу, какой вид туберкулеза у вас есть. Обычно человек может быть инфицирован бактериями, вызывающими туберкулез, но на самом деле у него нет активного туберкулеза. Из людей, инфицированных бактериями, лишь у немногих (около 10%) развивается активный туберкулез.

Можно ли предотвратить или избежать туберкулеза?

Лучший способ предотвратить заражение туберкулезом — избегать тесного контакта с человеком, у которого активная форма туберкулеза.

Существует вакцина против туберкулеза. Он используется в странах, где распространен туберкулез. Он не часто используется в Соединенных Штатах, потому что шансы заразиться туберкулезом низки.

Лечение туберкулеза

Туберкулез лечится антибиотиками. Лекарства, которые рекомендует ваш врач, будут зависеть от многих факторов. К ним относятся ваш возраст, ваше здоровье, активная или латентная форма вашего туберкулеза, а также устойчивость вашего туберкулеза к лекарствам. Это означает, что некоторые лекарства на него не действуют.

Вам нужно будет принимать противотуберкулезные препараты в течение 6-9 месяцев. Ваш врач точно скажет вам, как и когда принимать лекарство и как долго.  Очень важно, чтобы вы тщательно следовали указаниям своего врача. Принимайте лекарство в одно и то же время каждый день. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства. Это может затруднить лечение туберкулеза.

Если вы инфицированы ТБ, но у вас нет активной формы ТБ, вы можете принимать лекарства для предотвращения развития болезни. Это называется превентивной терапией. Если вы будете тщательно следовать указаниям своего врача, у вас не разовьется туберкулез.

Какие лекарства используются для лечения туберкулеза?

Обычные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

• Изониазид
• Рифампин
• Этамбутол
• Пиразинамид

В зависимости от рекомендаций вашего врача вы можете принимать одно или несколько из этих лекарств. Эти лекарства обычно не вызывают побочных эффектов. Однако противотуберкулезные препараты могут повредить вашу печень.

Не пейте алкоголь и не принимайте ацетаминофен (одно торговое название: тайленол) во время приема противотуберкулезных препаратов. Алкоголь и ацетаминофен могут увеличить риск проблем с печенью. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства. Некоторые лекарства взаимодействуют с противотуберкулезными препаратами и могут вызывать побочные эффекты.

Пока вы принимаете эти лекарства, ваш врач может захотеть наблюдать за вами каждый месяц. Например, вам может потребоваться посетить врача, чтобы сдать анализы, получить еще один рецепт и проверить наличие побочных эффектов или проблем.

Хотя побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются редко, они могут быть серьезными. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе, болезненность или болезненность
• Расплывчатое зрение или дальтонизм
• Темная (кофейного цвета) моча
• Лихорадка, продолжающаяся 3 дня и более
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)

Жизнь с туберкулезом

Если у вас активная форма туберкулеза, потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы перестанете быть заразными. До тех пор важно принять меры, чтобы не распространять бактерии.

• При приеме лекарств следуйте инструкциям своего врача.
• Прикрывайте рот и нос салфеткой каждый раз, когда кашляете, чихаете или смеетесь. Положите салфетку в закрытый пакет, прежде чем выбросить ее.
• Избегайте тесного контакта с другими людьми.
• Спите в спальне в одиночестве. Чаще проветривайте комнату, чтобы бактерии не оставались в ней.
• Оставайтесь дома, не ходите на работу или в школу, пока ваш врач не разрешит вам вернуться.

Если у вас разовьется активная форма туберкулеза, вам может потребоваться медицинское наблюдение на всю оставшуюся жизнь. Это может включать регулярные осмотры и, возможно, рентген грудной клетки. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы не заболеете туберкулезом, даже после того, как вы прошли полный курс противотуберкулезных препаратов.

Вопросы к врачу

• Насколько распространен туберкулез в США?
• Как я заболел туберкулезом?
• Если у меня латентный туберкулез, каковы мои шансы заболеть активным туберкулезом?
• Какое лечение лучше всего подходит для меня?
• Я работаю в больнице. Должен ли я сообщить своему руководителю, что я мог заразиться туберкулезом на работе?
• Если у меня активная форма туберкулеза, как долго я буду заразен?
• Безопасно ли мне находиться рядом с семьей?
• Что делать, если мои симптомы ухудшаются?
• Можно ли что-нибудь принять, чтобы избавиться от кашля?
• Я принимаю другие лекарства. Безопасно ли их принимать вместе с лекарством от туберкулеза?
• Как часто мне нужно будет посещать врача?
• Излечат ли когда-нибудь мой туберкулез?

Ресурсы

Американская ассоциация пульмонологов: Туберкулез (ТБ)

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Туберкулез (ТБ)

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Туберкулез

Туберкулез (ТБ) | Врачи без границ

Как MSF борется с туберкулезом

Мы занимаемся лечением туберкулеза уже более трех десятилетий, часто работая вместе с национальными органами здравоохранения над диагностикой и лечением пациентов в самых разных условиях: от зон хронических конфликтов и лагерей беженцев до городских трущоб и тюрем , и отдаленные районы. Наши программы предназначены для предоставления как можно большего числа противотуберкулезных услуг в амбулаторных условиях по месту жительства, а не в районных больницах. Мы также работаем над расширением спектра доступных услуг, предлагая более широкое использование новых, более совершенных диагностических инструментов и методов лечения, чтобы больше пациентов могли получить к ним доступ. В 2019 году, мы оказывали помощь больным ТБ в 30 странах, уделяя особое внимание странам с очень высоким бременем ТБ, таким как Индия, Российская Федерация и Южная Африка, а также регионам с очень ограниченным доступом к лечению ТБ, таким как Сомалиленд.

Исследования и защита интересов также имеют решающее значение для нашей стратегии. Наряду с операционными исследованиями, направленными на улучшение методов оказания помощи, мы проводим несколько клинических исследований по разработке наилучших комбинаций новых и старых препаратов для лечения лекарственно-устойчивого ТБ, направленных на поиск более коротких, полностью пероральных схем. Мы также проводим исследования в области политики в странах с высоким бременем болезни, чтобы выявить барьеры, препятствующие использованию новых инструментов и подходов, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Это исследование помогает нам продвигать идею снижения стоимости новых инструментов и расширения широкого глобального доступа к улучшенным стратегиям лечения, диагностике и моделям ухода.

Для большинства больных туберкулезом лечение является длительным и трудным, часто с применением сильнодействующих препаратов и изнурительными побочными эффектами, особенно для больных МЛУ-ТБ, которым также может грозить длительная госпитализация. Эти факторы мешают многим больным туберкулезом обращаться за лечением или придерживаться его. В ответ на это и работая в соответствии с национальными рекомендациями каждой страны, MSF внедрила стратегии, направленные на упрощение лечения, повышение его переносимости и приближение к пациентам.

Ключевым аспектом расширения доступа к противотуберкулезной помощи и оказания помощи пациентам в завершении лечения является децентрализация — лечение пациентов в клиниках по месту жительства и отказ от госпитализации больных МЛУ-ТБ. в 2014 году. С тех пор многие страны внесли это изменение, хотя некоторые все еще отстают. Чтобы помочь реализовать этот сдвиг, MSF поддерживает многие местные медицинские клиники в диагностике, лечении и наблюдении за больными туберкулезом.

Важной частью децентрализации ухода является перераспределение обязанностей. В условиях, когда врачей слишком мало, это означает обучение медсестер в клиниках тому, как давать пациентам противотуберкулезные препараты, и наблюдение за их реакцией с течением времени. Это также означает обучение «пациентов-экспертов» для поддержки, обучения и консультирования своих собратьев-пациентов. Перераспределение обязанностей позволяет нам заботиться о гораздо большем количестве людей и укреплять связи с местными клиниками, что облегчает людям продолжение лечения.

Один из самых успешных проектов MSF по борьбе с туберкулезом осуществляется в Эсватини (ранее называвшемся Свазиленд), крошечной стране на юге Африки, но с одними из самых высоких в мире показателей новых случаев заражения туберкулезом и распространенности ВИЧ. В 2008 году MSF начала лечение больных туберкулезом (и ВИЧ) в Шиселвени, отдаленном сельском районе. Пять лет спустя оценка показала, что эта программа значительно увеличила число пациентов с ТБ, у которых был диагностирован ТБ, успешно завершивших лечение и сообщивших об удовлетворенности своим уходом. Децентрализация и инновации также сыграли решающую роль в оказании помощи больным туберкулезом в Папуа-Новой Гвинее, где гористая местность, густые леса, отсутствие дорог и отдаленные деревни не позволяют многим людям добраться до лечебных учреждений. В ответ на это команды MSF расширили информационно-разъяснительную работу, часто путешествуя часами на лодке и по дороге, чтобы посетить медпункты в небольших деревнях, или организуя транспорт, чтобы помочь пациентам добраться до медицинской помощи.

Еще одна стратегия, которую MSF использует для децентрализации помощи, заключается в том, чтобы предлагать варианты лечения на дому для пациентов, получающих лечение от МЛУ-ТБ. Они основаны на терапии под непосредственным наблюдением (DOT), при которой пациенты ежедневно посещают клинику, чтобы медицинский работник мог наблюдать, как они принимают суточную дозу лекарства, — широко используемый подход, помогающий пациентам с лекарственно-чувствительным туберкулезом придерживаться сложных режимов лечения, и чтобы помочь опекунам следить за их реакцией. В качестве альтернативы DOT MSF теперь предлагает лечение под видеонаблюдением некоторым пациентам с МЛУ-ТБ, которым трудно добраться до наших клиник.

Как бы ни было сложно лечить ТБ у взрослых, еще труднее это делать детям, чья слабая иммунная система делает их особенно уязвимыми к развитию ТБ. Диагностика может быть затруднена, так как дети часто не могут откашлять мокроту, которая используется для большинства диагностических тестов. И многие препараты для лечения туберкулеза, особенно МЛУ-ТБ, не производятся в педиатрических дозах, поэтому детям приходится принимать таблетки с горьким вкусом, разрезанные на мелкие кусочки и измельченные. Длительное пребывание в больнице может изолировать детей от их семей, сверстников и школы. Более того, дети часто исключаются из клинических испытаний, в которых тестируются более короткие схемы лечения и новые лекарства, поэтому преимущества улучшенного, более переносимого лечения доходят до них дольше.

По этим причинам наши противотуберкулезные программы работают над улучшением противотуберкулезной помощи детям. Одним из способов является партнерство с министерствами здравоохранения, подобное тому, которое создало нашу педиатрическую программу по туберкулезу в Таджикистане. В рамках этой программы, направленной на борьбу с лекарственно-устойчивым туберкулезом, используются специализированные методы диагностики, такие как использование небулайзера для помощи детям в отделении мокроты, и введено лечение новыми препаратами для лечения ЛУ-ТБ, такими как бедаквилин и деламанид, без применения инъекционных препаратов. Для детей, которые не могут глотать таблетки, фармацевт MSF готовит лекарства в виде суспензии сиропа, что улучшает вкусовые качества этих лекарств и позволяет более точно дозировать их. В рамках программы нанимаются учителя для обеспечения базового школьного образования, работает терапевтическая игровая группа и проводятся групповые консультации для госпитализированных детей, чтобы помочь им справиться с трудностями жизни с туберкулезом.

Туберкулез является основной причиной смерти среди людей, инфицированных ВИЧ, ослабление иммунной системы которых повышает риск заболевания туберкулезом и усугубляет его течение. Обеспечение того, чтобы люди с ВИЧ получали антиретровирусную терапию (АРТ), а также профилактическую терапию против туберкулеза, повышает их защиту от туберкулеза. Для людей с ВИЧ и туберкулезом объединение лечения обеих инфекций в одной клинике — относительно недавняя разработка во многих учреждениях — значительно упрощает задачу и повышает вероятность того, что они получат необходимую им помощь. Наша интегрированная, децентрализованная модель помощи MSF обычно объединяет диагностику, лечение, поддержку и консультирование пациентов как с ВИЧ, так и с туберкулезом. Например, в районе Манзини провинции Эсватини мы поддержали Министерство здравоохранения в организации комплексного лечения ВИЧ/ТБ и консультирования по вопросам соблюдения режима лечения рядом с домом пациентов, что привело к значительному улучшению услуг по лечению ВИЧ и ТБ.

Разработка лучших противотуберкулезных препаратов посредством клинических испытаний

За последние 50 лет было разработано только три новых препарата: бедаквилин, деламанид и совсем недавно претоманид. В то время как первые два оказались более эффективными, чем старые лекарства, в том числе против туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью, исследования, которые привели к их одобрению, не проверяли наиболее эффективные комбинации с существующими лекарствами, способы уменьшить или исключить более сильные лекарства или сократить лечение. (Претоманид был разработан как часть схемы лечения ШЛУ-ТБ.)

С этой целью MSF участвует в двух крупных клинических исследованиях по поиску более коротких, более эффективных и менее токсичных методов лечения МЛУ- и ШЛУ-ТБ.

TB-PRACTECAL нацелен на разработку методов лечения, которые могут вылечить все формы ШЛУ-ТБ в течение шести месяцев, а не текущий режим от девяти до двадцати месяцев. MSF прекратила участие в исследовании досрочно (в марте 2021 г.) после того, как независимый совет по безопасности и мониторингу данных исследования обнаружил, что новая схема лечения, используемая в исследовании, намного превосходит нынешний стандарт лечения. Эти данные будут переданы во Всемирную организацию здравоохранения и, как только будут получены полные результаты, будут представлены в рецензируемом медицинском журнале. Это открытие имеет огромный потенциал для улучшения клинической помощи и качества жизни пациентов и, в конечном счете, для спасения жизней многих других людей, живущих с ШЛУ-ТБ.

EndTB — это партнерство между MSF, Partners In Health, Interactive Research and Development и их партнерами. Вместе эти группы проводят клинические исследования, проверяющие безопасность и эффективность новых, коротких, полностью пероральных схем лечения МЛУ-ТБ по сравнению со схемами с инъекционными препаратами. EndTB использует комбинации бедаквилина и деламанида с более старыми препаратами. Эти исследования все еще продолжаются, но первоначальные результаты уже показывают, что новые схемы более эффективны и менее токсичны, чем схемы с инъекциями. Эти данные подчеркивают, насколько важно сделать бедаквилин и деламанид доступными для всех пациентов, нуждающихся в этих препаратах.

Фундаментальным шагом для эффективной борьбы с эпидемией ТБ является внедрение пострадавшими странами передовых методов диагностики и лечения ТБ, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Наше исследование Step Up for TB 2020 — совместная кампания MSF Access Campaign и Партнерства «Остановить туберкулез» — показывает, что слишком немногие страны с высоким бременем болезни обновили свою национальную политику с учетом новых рекомендаций ВОЗ, в результате чего тысячи людей стали более уязвимыми перед этим излечимым заболеванием.