Вторичная лимфедема: Лимфедема верхних и нижних конечностей — причины, симптомы, степени, лечение

Лимфедема: причины, симптомы, лечение

• Центр Флебологии
• /
• Статьи
• /
• Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Лимфедема, или лимфатический отек – это хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни. Более 90% людей, страдающих лимфедемой, – это люди молодого и среднего возраста, которые в результате заболевания теряют трудоспособность. Таким образом, лимфедема – это не только медицинская, но и социальная проблема.

Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

Лимфедема – что это такое?

Лимфатическая система организма не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Она обеспечивает иммунную защиту, участвует в обмене жидкости и поддержании ее баланса, переносит продукты, которые всасываются с пищей. В лимфатическую систему входят узлы, стволы, протоки, сосуды и капилляры.

Обращение лимфы имеет свои особенности. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани – это нужно для их питания, а затем происходит обратное всасывание лимфы в лимфатические капилляры. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

Лимфедема – это патология, которая сопровождается отеками мягких тканей, чаще всего ног. Лимфа содержит много белка, а накопление его в тканях приводит к тому, что отеки нарастают: молекулы белка притягивают воду. Если не обращаться к врачу и не проводить необходимого лечения лимфедемы, то белок будет продолжать накапливаться, что в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям.

Причины лимфедемы ног

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

• Отекает стопа и пальцы стопы.
• Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
• Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

• ручной массаж
• аппаратный массаж
• бандажирование (бинтование определенным образом), а также ношение компрессионного трикотажа

Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи – бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Важно отметить, что он отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Существует ряд ограничений и в повседневной жизни. Рекомендуется избегать перегрева, подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания, выполнять физические упражнения, не сидеть, положив ногу на ногу, и не ходить босиком. Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие. 

симптомы, причины, диагностика, лечение, чем опасен, массаж, цены на лечение лимфедемы

Анастасия Досмамбетова

помогает маме лечить лимфедему

Мое знакомство с лимфедемой случилось несколько лет назад, когда ей заболела моя 45-летняя мама.

Симптомы лимфедемы — или лимфостаза — мешали жить нормальной жизнью, а врачи сказали, что полностью выздороветь не получится. Мы потратили на лечение более 10 000 Р, прежде чем узнали, как правильно снимать отеки и боль при лимфедеме.

О том, что это за заболевание и как с ним бороться, расскажу в этой статье.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое лимфедема

Лимфа — прозрачная вязкая жидкость, которая перемещается в организме по особой сети тоненьких сосудов, впадающих в разных участках тела в округлые образования — лимфоузлы. Это что-то вроде трассы-дублера для кровеносных сосудов. Такая система нужна для очистки клеток и тканей: в лимфатические сосуды попадают белки, вода, соли и токсины, которые впоследствии оказываются в венах и, пройдя процесс фильтрации в печени и почках, выводятся с мочой из организма.

Статья на сайте Cleveland Clinic об устройстве лимфатической системы

В отличие от крови, лимфа течет не по кругу, а только в одном направлении: от конечностей и головы в область грудной клетки. Перемещается лимфа за счет сокращения мышц всего тела, причем обратного тока быть не должно — для этого в лимфатических сосудах есть особые клапаны.

Лимфатическая система похожа на кровеносную, но речь идет о двух разных типах сосудов, которые переносят разные жидкости

За сутки в организме человека вырабатывается до двух литров лимфы. Если с лимфатической системой что-то не так, лимфа начинает скапливаться в пространстве между органами, образуя отеки. Это и есть лимфостаз, или лимфедема.

Лимфедема или лимфостаз?

Фактически лимфедема и лимфостаз — это одно и то же заболевание. Современные врачи чаще используют термин «лимфедема», потому что он соответствует западному названию заболевания.

Но тем не менее термин «лимфостаз» все еще часто встречается — поэтому в статье мы будем использовать оба варианта.

Классификация и причины лимфостаза

Лимфостаз возникает из-за повреждения лимфатических сосудов. В 90% случаев она поражает ноги, в 10% — руки, иногда — лицо, туловище или гениталии.

Отеки и слоновость: чем опасна лимфедема — «Здоровье Инфо»

Выделяют два основных вида лимфедемы: первичную и вторичную.

Первичная лимфедема — врожденное заболевание из-за аномалий лимфатических сосудов, которое диагностируют у детей, или наследственные изменения лимфатической системы конечности, страдающей из-за лимфедемы. В последнем случае признаки лимфедемы обычно появляются в период полового созревания.

Медико-социальная экспертиза, реабилитация и инвалидность при лимфедеме нижних конечностей — Минздрав, 2013 годPDF, 802 КБ

Вторичная лимфедема появляется по разным причинам:

1. инфекционные заболевания;
2. травмы: ушибы, переломы, проникающие ранения;
3. ожирение;
4. онкологические заболевания груди и последствия их лечения.

Инфекционные заболевания, способные спровоцировать лимфедему, — это рожа и флегмона. Рожа, или рожистое воспаление — кожное заболевание, вызываемое стрептококком, оно имеет четкие границы на коже и сопровождается поражением лимфатической системы. Флегмона — острое гнойное воспаление, вызываемое стафилококком, реже кишечной палочкой или анаэробными бактериями — клостридиями.

Рожа — Medspecial

Лимфостаз при мастэктомии — еще одна причина вторичной лимфедемы. Это сильный отек, возникающий в руке у 25% женщин, перенесших удаление молочной железы. Во время мастэктомии, как правило, удаляют часть лимфатических узлов, и лимфатическая система может работать хуже, чем надо, что приведет к лимфедеме. Лимфедема может возникнуть и до операции, если опухоль внутри молочной железы будет давить на лимфоузлы.

Лимфедема руки после мастэктомии — Инновационный сосудистый центр

Симптомы лимфостаза на разных стадиях

Главный симптом лимфостаза — отек конечностей. На ранних стадиях он может быть не очень заметным и почти безболезненным, но при надавливании на кожу остается ямка. В тяжелых случаях он становится болезненным, может затрагивать шею, живот, спину.

Иногда из-за отека ноги или руки увеличиваются в размерах настолько, что работать ими человек уже не способен. Более того, из-за распухшей конечности ему может быть трудно перемещаться даже по дому, а боль иногда не дает покоя ни днем, ни ночью. Отек бессмысленно лечить горячими или холодными компрессами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Другой тревожный признак — появление алых пятен, которое сопровождается болью, зудом и жжением. Такие симптомы говорят о поражении кожи: лимфа скапливается в межклеточном пространстве и провоцирует частые воспаления, сухость, утолщение кожи. Это опасно, потому что у человека с лимфедемой ног могут появляться там язвы, которые сложно будет вылечить.

Лимфедема нижних конечностей — Uptodate

Отсутствие рисунка подкожных вен тоже может быть симптомом лимфедемы. Но ориентироваться на него не стоит: вены могут быть не видны на конечностях под кожей и у здоровых людей.

Фото: сайт Евгения Илюхина

Патогенез лимфостаза

Когда нарушается деятельность лимфатической системы, возникает дисбаланс между объемом выработки лимфы и насосной функцией лимфатических сосудов. Это приводит к отекам тканей и нарушению обменных процессов в организме. Лимфа скапливается в пространстве между органами, и начинается лимфедема.

На первой стадии развития лимфедемы изменения во внешнем виде и функционировании руки или ноги часто незаметны или почти незаметны. Появляется отек, но он может пройти после отдыха или если поднять конечность повыше.

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

На второй стадии отек становится постоянным, но мягким, появляются болезненные ощущения, ухудшается подвижность конечности.

На третьей стадии отек становится плотным и увеличивается в размерах, кожа может стать коричневато-серой. На этой стадии изменения могут стать необратимыми, если не отправиться за помощью к врачам. В идеальном случае это стоит сделать еще на первой стадии.

Чем опасен лимфостаз

Если не лечить лимфостаз, можно остаться человеком с инвалидностью. На третьей стадии болезни лимфа может вытекать из организма через трещины на коже, и вернуть конечности здоровый вид и подвижность будет невозможно.

Запущенное воспаление и трофические язвы без лечения могут привести не только к полной неподвижности больных конечностей из-за сильного непроходящего отека, но и к смерти из-за инфекционных осложнений.

Почему мы решили обратиться к врачу

В нашем случае лимфедема стала отдаленным последствием травмы. Когда мама училась в шестом классе, одноклассник случайно ударил ее в правую ногу. В результате один из хрящей в стопе оказался расплющен. Обычно в таких ситуациях врачи проводили операцию по замене поврежденного хряща, но маме попался неопытный специалист. Он просто посоветовал подержать ногу в горячей воде для снятия отека.

Такое лечение сделало только хуже — вскоре стопа увеличилась до ужасающих размеров. Другой врач раскритиковал методы коллеги и выписал мазь от ушибов. Стопа и лодыжка вернулись к нормальному виду, на этом лечение и закончилось.

Что делать? 17.02.20

Как застраховаться от врачебной ошибки перед операцией?

С тех самых пор небольшая отечность вокруг злосчастного хряща стала для мамы привычной. Припухлость то появлялась, то исчезала в зависимости от времени года и нагрузки на ногу.

Как выглядит лимфостаз. Мамины ноги вне периодов обострения лимфедемы — стопы выглядят одинаковыми

В 2017 году мама пожаловалась, что у нее начала отекать здоровая левая нога. Она не подвергалась никаким воздействиям и травмам. Как позже мы узнали от врача, при лимфедеме перемещение жидкости на другую ногу — частое явление.

Вторым тревожным симптомом стали алые пятнышки, похожие на ожоги от крапивы, которые зудели и доставляли дискомфорт. Они появились на правой голени.

Именно подозрительные отметины на травмированной ноге заставили маму обратиться за помощью к врачу. По рекомендации подруги-невролога она пошла на консультацию к флебологу. Тот выписал направление на УЗИ сосудов ног. Процедуру мама прошла в кардиоцентре Ростова-на-Дону.

1500 Р

стоило УЗИ сосудов нижних конечностей

С результатами обследования мама вернулась к флебологу. Изучив их, он убедился, что сосуды вен в порядке, и исключил заболевания, связанные с нарушением работы кровеносных сосудов. После чего диагностировал лимфедему.

Диагностика лимфостаза

Для правильной постановки диагноза лучше всего обратиться к флебологу. Врач проводит внешний осмотр, изучает историю болезни и при необходимости назначает анализы крови: общий, биохимический, коагулограмму.

Часто назначаются и инструментальные исследования.

Доплерография сосудов нижних конечностей — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние вен на ногах. Оно безопасно для здоровья, помогает выявить сопутствующие проблемы с венами и отличить лимфедему от варикозной болезни. Средняя стоимость исследования в Москве — 1500—2000 Р.

Лимфография — рентгеновская диагностика проходимости лимфатических путей. Для этого в лимфатический сосуд медленно вводят контрастное вещество и делают один или несколько рентгеновских снимков.

Лимфография нужна, чтобы найти место воспаления, а также уточнить характер и степень поражения лимфатических узлов. Исследование безопасно для здоровья: полученная доза рентгеновского излучения, как правило, не влияет на организм. Средняя стоимость исследования в Москве — 10 000—15 000 Р.

Лимфосцинтиграфия, или сцинтиграфия лимфатических узлов — это метод диагностики, при котором в организм подкожно или внутрикожно вводят радиоактивные изотопы. Они разносятся лимфой по сосудам и излучают гамма-лучи, которые улавливает гамма-камера.

В результате получают особые снимки — сцинтиграммы, которые помогают найти места, где нарушена проходимость лимфатических сосудов. Лимфосцинтиграфия безопасна для здоровья: радиоактивные изотопы выводятся из организма в течение одного-двух дней. Средняя стоимость исследования в Москве — 5000—10 000 Р.

Как лечить лимфостаз

Полностью вылечить эту болезнь, скорее всего, не получится. Она носит хронический характер, и терапия в большинстве случаев сводится к устранению симптомов. Дело в том, что лимфатические сосуды очень тонкие, и если однажды были повреждены — восстановить их проходимость сложно. Это значит, что лимфа в любом случае будет время от времени накапливаться под кожей, и цель лечения — не давать ей там подолгу застаиваться.

Что включает в себя лечение лимфедемы

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Сегодня единственный эффективный способ лечения лимфедемы — комплексная противоотечная терапия. Она включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей и лечебную физкультуру.

Лекарственная терапия, в том числе и препараты-венотоники, при лимфедеме не применяется. Физиотерапия неэффективна.

Мануальный лимфодренажный массаж — особая техника массажа, которая позволяет стимулировать отток лимфы. Массаж легкий и ритмичный, строится на комбинации поглаживающих движений. Они заставляют лимфу подниматься к центру тела по лимфатическим сосудам. Один сеанс занимает около часа. Болезненность лимфодренажного массажа зависит от степени запущенности лимфедемы.

Пневматический аппаратный массаж — аналог мануального лимфодренажного массажа, для которого используются специальные муфты, куда ритмично нагнетается воздух. Сеансы аппаратного массажа стоят дешевле, чем ручного, и при этом доказывают свою эффективность в исследованиях.

/wtf/massage-cape/

Бесплатный массаж превратился в кредит на 170 тысяч

Бандажирование — это в каком-то смысле закрепление эффекта от массажа. Бандаж — эластичный бинт или компрессионный трикотаж — подбирается специалистом с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Бандажирование мешает лимфе снова скапливаться в областях с поврежденными сосудами, что предотвращает повторное появление отеков. Без бандажа у массажа окажется лишь краткосрочный эффект: результат воздействия не зафиксируется, и жидкость будет свободно возвращаться в полость между органами.

Кто проводит массаж и бандажирование при лимфедеме

Юрий Густелев

к. м. н., сосудистый хирург флебологического центра «Антирефлюкс»

Лимфодренажный массаж должен проводиться специально обученным медицинским работником: массажистом или врачом. После массажа необходимо правильно наложить многослойный нерастягивающийся бандаж на конечность.

Это и есть сеанс лечения лимфедемы. Проводить его нужно ежедневно. В запущенных случаях может понадобиться вплоть до 40 сеансов, чтобы устранить отек.

Лечебная физкультура подразумевает комплекс упражнений, выполнение которых укрепляет сосуды и поддерживает эффект от массажа и бандажирования. Лечебную физкультуру назначает специалист, его можно найти в профильных клиниках и медицинских центрах. Врач ЛФК рассчитывает нагрузку с учетом степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Оперативное лечение. Хирургические операции по устранению лимфедемы не всегда эффективны, поэтому назначают их в основном пациентам, которым не помогает консервативное лечение. К тому же даже успешно проведенное микрохирургическое вмешательство по сшиванию лимфатических сосудов или пересадке лимфоузлов не гарантирует, что пациенту не придется в дальнейшем регулярно ходить на массаж или носить компрессионное белье. Поэтому целесообразность операции стоит обсудить с лечащим врачом.

/varikoz/

Как мне удалили варикозную вену по ОМС

Уход за кожей при лимфостазе

При лимфостазе рекомендуется регулярно увлажнять кожу. Из-за сухости могут появиться трещины, а в них легко занести инфекцию.

Важно быстро обрабатывать царапины и порезы, пользоваться репеллентами от укусов насекомых, осторожно брить ноги, не допуская порезов. При подозрении на инфицирование раны — обратиться к врачу.

Лимфедема — «Женское здоровье»PDF, 697 КБ

Лимфедема и лимфорея: как бороться с отеками и предотвратить осложнения — «Мастерская заботы» и фонд «Вера»PDF, 1400 КБ

Поврежденную конечность рекомендуют регулярно мыть и содержать в чистоте. Если это рука, не стоит носить на ней украшения, важно пользоваться перчатками во время уборки. На ноге не нужно носить браслеты и тесную обувь, чтобы не сдавливать кожу.

Сколько мы потратили на венотоники

После того как флеболог поставил маме диагноз, он выписал венотоники — препараты, стимулирующие работу вен. За курс венотоников на целый год мы заплатили 12 000 Р. Ни про массаж, ни про компрессионное белье, ни про ЛФК врач не упомянул. Тогда мы еще не знали, как рекомендуют лечить лимфостаз врачи — сторонники доказательной медицины, поэтому ограничились только теми назначениями, которые нам дали.

Как ни странно, лечение отчасти помогло: отеки уменьшились, трофические язвы исчезли, боль ушла.

12 000 Р

мы заплатили за лекарства, которые не включены в клинические рекомендации по лечению лимфедемы

Пока я работала над статьей, прочитала зарубежные клинические рекомендации по лечению лимфедемы и пообщалась с экспертами. Для меня оказалось сюрпризом, что вообще-то лекарственная терапия считается в лучшем случае вспомогательным методом лечения.

Можно сказать, нам повезло: вероятно, болезнь отступила по комплексу причин. Но нет гарантий, что в следующий раз это снова сработает, ведь лимфедема — неизлечимое заболевание. Поэтому я присматриваюсь к массажным кабинетам, выбираю для мамы компрессионное белье и прикидываю, во сколько обойдется лечение в следующий раз.

Помогают ли упражнения при лимфостазе

При лимфостазе упражнения нужны для поддержания эффекта от массажа и бандажирования, а также для укрепления сосудов. Лимфодренажная гимнастика полезна при любом течении болезни, но не заменяет собой массаж и бандажи. Упражнения подбирает врач ЛФК с учетом состояния и физических особенностей пациента.

При лимфедеме ног заниматься рекомендуется в компрессионных чулках и повторять каждое упражнение 5—10 раз. Например, в положении лежа полезно вытягивать ноги вперед, скользить пятками по полу, поднимать и опускать ноги, делать упражнения «велосипед» и «ножницы».

Лечение лимфостаза: советы экспертов — Центр флебологии

Стоит ли использовать народные методы лечения

Народные методы при лимфостазе не показаны и даже могут навредить, потому что будет упущено время. Использование травяных компрессов или применение гирудотерапии бессмысленны. Нет никаких доказательств их эффективности: в научных публикациях они даже не упоминаются.

Современные тенденции в лечении и профилактике лимфедемы нижних конечностей — «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры», 2018 годPDF, 201 КБ

Реабилитация после лечения тяжелых стадий

При тяжелом течении лимфедемы назначают лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, компрессионные бандажи и трикотаж. Во время реабилитации пациент продолжает выполнять упражнения, восстанавливающие функции поврежденной конечности, и постепенно возвращается к обычной жизни.

Цены на лечение лимфостаза

Лечение лимфедемы в соответствии с международными клиническими рекомендациями невозможно получить по ОМС и даже по ДМС. Исключение — ситуации, когда лимфедема развивается как осложнение лечения онкологического заболевания: некоторые онкоцентры предоставляют пациентам сеансы лимфодренажного массажа, обучают лечебной физкультуре. Но чаще всего лечить лимфедему приходится за свой счет.

20 329 Р

стоит лечение лимфедемы в месяц в Ростове-на-Дону

Посчитаем примерную стоимость терапии.

Лечение лимфедемы в месяц — 20 329 Р

10 сеансов лимфодренажного массажа	15 000 Р
2 консультации врача ЛФК	4000 Р
Компрессионные чулки	1329 Р

10 сеансов лимфодренажного массажа

15 000 Р

2 консультации врача ЛФК

4000 Р

Компрессионные чулки

1329 Р

Важно оговориться: скорее всего, сеансы лечения лимфедемы будут нужны не каждый месяц — все зависит от тяжести заболевания и эффекта от массажа. Стоимость тоже будет меняться: обновлять компрессионное белье ежемесячно не требуется, а после обучения лечебной физкультуре вы, вероятно, сможете обходиться без консультаций врача ЛФК. Но время от времени все равно придется ходить на прием к флебологу, чтобы контролировать болезнь и корректировать схему ее лечения.

Профилактика лимфостаза

Чтобы снизить риск повторных отеков, нужно бережно относиться к пораженной лимфедемой конечности.

Статья на сайте Клиники Майо о том, как предотвращать обострение лимфедемы

Избегайте травм. Любой порез, царапина и ожоги могут спровоцировать инфекцию кожи. Следите, чтобы обувь была удобной и не натирала, не ходите босиком там, где можно наступить на острый предмет. Если у вас лимфедема рук — надевайте перчатки, когда работаете в огороде, и пользуйтесь наперстком, когда шьете.

Держите конечности повыше. Если у вас отекают руки — почаще разминайте их в течение дня, поднимая выше головы. Если ноги — не стойте подолгу на одном месте, не носите тяжести, а когда сидите — используйте скамеечку для стоп, это облегчит отток лимфы.

Следите за гигиеной. Уход за кожей и ногтями для вас — не эстетический, а медицинский вопрос. Ежедневно осматривайте кожу пораженной конечности, чтобы вовремя заметить любые изменения, язвочки или уплотнения кожи. Аккуратно стригите ногти: не слишком коротко, чтобы они не врастали и не спровоцировали воспаление, но и не слишком длинно — чтобы случайно не поцарапать кожу.

Не делайте компрессы. Прикладывание льда или грелки к пораженной конечности не поможет при отеке, а только навредит. Следите, чтобы пораженные руки или ноги не перегревались и не переохлаждайтесь: одевайтесь по погоде, не ходите в баню или бассейн, если врач не разрешил.

Откажитесь от тесной одежды. Пересмотрите гардероб и откажитесь от стягивающих руки и ноги вещей и украшений: их ношение может способствовать появлению отеков. Кстати, если у вас отекает одна рука — артериальное давление тонометром лучше измерять на другой. Не забывайте предупреждать об этом факте врачей.

/prava/doctor/

Права пациента при обращении к врачу

Запомнить

1. Лимфостаз — хроническая болезнь лимфатической системы, которая проявляется отеками рук и ног, иногда — болью и изменениями кожи.
2. При появлении необъяснимых отеков конечностей важно обратиться к терапевту или флебологу и исключить другие возможные заболевания, которые требуют срочного лечения.
3. Вылечить лимфедему раз и навсегда, скорее всего, не получится: в большинстве случаев приходится время от времени снимать отеки с помощью сеансов массажа, бандажирования и лечебной физкультуры.
4. Мази и таблетки для лечения лимфедемы неэффективны. Если врач их выписывает, стоит получить второе мнение у другого специалиста.
5. Чтобы отеки появлялись реже, нужно скорректировать образ жизни, беречь себя от травм и чрезмерных физических нагрузок.

Первичная и вторичная лимфедема: симптомы, причины и лечение Первичная лимфедема является относительно редким заболеванием, поражающим 1 из 100 000 человек, в то время как вторичная лимфедема встречается чаще.

У одного из 1000 человек в США возникает вторичная лимфедема.

Как развивается это заболевание? Каковы факторы риска? Ответы на эти вопросы различаются в зависимости от типа лимфедемы — первичной или вторичной. Узнайте об обоих типах заболевания ниже и о том, как справиться с этим состоянием.

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это хроническое заболевание, вызывающее отек тела. Отек чаще всего возникает на руках и ногах, но может возникнуть на любом участке тела, включая руки, грудь, шею, лицо и половые органы. Скопление избыточной лимфатической жидкости вызывает отек.

Лимфатическая жидкость является жизненно важной частью лимфатической системы, в которую также входят лимфатические узлы, лимфатические сосуды, аденоиды, миндалины, тимус и селезенка. Лимфатическая система перемещает лимфатическую жидкость, содержащую лейкоциты, по всему телу. Этот процесс помогает удалять токсины и отходы из организма, делая лимфатическую систему частью нашей иммунной системы.

Лимфедема возникает, когда лимфа накапливается и лимфатическая система не может ее отводить. Лимфатические узлы могут быть повреждены или заблокированы. Без дренирования эта жидкость с высоким содержанием белка накапливается и вызывает отек, связанный с лимфедемой.

Определенные состояния могут увеличить риск развития лимфедемы. Ожирение и пожилой возраст считаются факторами риска лимфедемы. Кроме того, некоторые виды артрита связаны с повышенным риском лимфедемы.

Симптомы лимфедемы

Лимфедему легче всего распознать по видимой припухлости. Но отек, особенно на ранних стадиях заболевания, может быть трудно обнаружить. Если рука изменится даже всего на два сантиметра в диаметре, это может свидетельствовать о развитии лимфедемы. Если вы знаете, что подвержены риску развития лимфедемы, обратите внимание, если предмет одежды, который ранее хорошо сидел, стал тесным на ваших руках или ногах.

У вас могут появиться другие симптомы этого заболевания, прежде чем вы заметите опухоль. Вы можете испытывать отек, наряду с другими симптомами, различной степени тяжести на протяжении всего вашего опыта с этим заболеванием.

Помимо припухлости, симптомы лимфедемы включают:

• Покалывание: Ощущение покалывания в пораженном участке тела может указывать на лимфедему. Вы можете почувствовать это в руках, подмышках, руках, груди или груди. Это ощущение иногда можно описать как «мурашки по коже» или как ощущение повышенного тепла. Люди с лимфедемой также могут испытывать стреляющие боли в разных частях тела.
• Онемение:
  Вы можете испытывать чувство онемения в пораженных участках тела, будь то конечности или другие места. Чувство может приходить и уходить.
• Болезнь: Лимфедема может вызывать гриппоподобные симптомы, такие как боли в теле. Вы также можете испытывать болезненные ощущения в пораженных участках и повышать температуру.
• Ощущение полноты и стянутости: Отек, вызванный лимфедемой, может сопровождаться ощущением полноты или стянутости. Вы можете почувствовать, что у вас меньше гибкости в суставах пораженных конечностей.
• Изменения кожи: Лимфедема также может поражать кожу. Вы можете заметить участки кожи, которые покраснели или имеют сыпь. Затвердевание, зуд и боль на коже также являются общими симптомами.

Ваши симптомы могут помочь врачу поставить формальный диагноз лимфедемы, но он может назначить анализы, чтобы понять причину заболевания. Визуализирующие тесты, такие как МРТ, КТ и ультразвуковая допплерография, могут обеспечить визуализацию лимфатической системы и точно определить любые блокировки, ответственные за накопление жидкости.

Причины лимфедемы

Различные факторы, включая генетические заболевания, инфекции и лечение рака, могут вызывать лимфедему. Первичная и вторичная лимфедема имеют разные причины. Так в чем же разница между первичной и вторичной лимфедемой?

Первичная лимфедема

Первичная лимфедема возникает из-за генетического заболевания. Аплазия, врожденная аномалия, при которой органы или конечности не развиваются, может поражать лимфатическую систему. При этом такие части системы, как лимфатические узлы, никогда не развивались в организме. Гипоплазия, при которой части лимфатической системы недоразвиты, и гиперплазия, при которой лимфатические коллекторы больше нормы, также могут вызывать лимфедему.

Аплазия, гипоплазия и гиперплазия могут поражать множество различных частей тела и могут быть связаны с рядом других состояний. Эти термины не обязательно означают, что у кого-то есть или будет лимфедема. Три основных типа первичной лимфедемы:

• Врожденная лимфедема: Врожденная лимфедема, также известная как болезнь Милроя, присутствует при рождении из-за генетических факторов. Врожденная лимфедема также связана с другими генетическими состояниями, включая синдром Нунан и синдром Тернера.
• Ранняя лимфедема: Ранняя лимфедема является еще одним врожденным заболеванием, но симптомы обычно не проявляются до полового созревания или позже. Это состояние также называют болезнью Мейжа, и это наиболее распространенный тип первичной лимфедемы. Отек обычно начинается на ногах и прогрессирует вверх.
• Поздняя лимфедема: Поздняя лимфедема, или лимфедема с поздним началом, является третьим типом первичной лимфедемы. Как следует из названия, это состояние развивается в более позднем возрасте. Люди с поздней лимфедемой не будут испытывать симптомы до 35 лет. 

Вторичная лимфедема 

Вторичная лимфедема приобретается, то есть ее вызывает другое заболевание или внешний фактор. Некоторые из потенциальных причин вторичной лимфедемы включают: 

• Рак: Рак может играть роль в нарушении работы лимфатической системы и вызывать лимфедему. Когда опухоль растет, она может сдавливать лимфатические сосуды, затрудняя ток лимфатической жидкости по ним. Раковые клетки также могут блокировать отток лимфы. Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака, связанного со вторичной лимфедемой.
• Лечение рака: Лечение рака также может вызвать вторичную лимфедему. В некоторых случаях больным раком необходимо удалить лимфатические узлы в подмышечных впадинах, чтобы предотвратить распространение рака. Удаление лимфатических узлов связано с повышенным риском развития вторичной лимфедемы. Лучевая терапия, особенно когда она направлена ​​на грудь и подмышки, также может увеличить риск. Хирургия грудной клетки, например, операция по поводу рака молочной железы, также может привести к вторичной лимфедеме. Образование рубцов после операции также может повлиять на лимфатическую систему.
• Инфекция:  Инфекция после операции может увеличить риск вторичной лимфедемы. Инфекция в месте разреза может вызвать воспаление и нагрузку на лимфатическую систему, поскольку она пытается справиться с повышенным потоком крови и жидкости.
• Травма: Лимфатическая система находится менее чем на полдюйма ниже поверхности кожи. Травматические повреждения, такие как размозжение конечности или сильные ожоги, могут повредить лимфатическую систему и увеличить риск вторичной лимфедемы.
• Паразиты: Лимфатический филяриатоз — это заболевание, вызываемое паразитом. Паразит Wuchereria bancrofti передается через укусы комаров. Попав внутрь организма, черви обитают в лимфатической системе. Этот тип вторичной лимфедемы считается запущенным тропическим заболеванием.
• Другие состояния здоровья: Состояния, поражающие другие органы тела, могут играть роль в возникновении вторичной лимфедемы. Почечная недостаточность, например, влияет на способность организма удалять лишнюю жидкость. Если жидкость скапливается в организме, это может вызвать нагрузку на лимфатическую систему и увеличить вероятность лимфедемы. Заболевания, влияющие на сердце и сосудистую систему, также могут снижать способность организма перемещать жидкость по всему телу, что приводит к нагрузке на лимфатическую систему.

Можно ли вылечить лимфедему?

Лимфедема в настоящее время неизлечима. Можно обратить вспять последствия легкой лимфедемы или стадии 1, но риск возвращения или ухудшения симптомов все еще возможен. В настоящее время лечение направлено на устранение симптомов для улучшения качества жизни.

Раннее выявление имеет ключевое значение в лечении лимфедемы. Если это состояние не лечить, сильный отек, который он вызывает, может привести к необратимым изменениям в тканях организма. Если вы знаете, что подвержены риску развития лимфедемы, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы следить за симптомами. Например, вы можете заниматься самолимфатическим массажем, чтобы способствовать правильному дренажу.

После лечения рака и операции вы можете принять меры для предотвращения вторичной лимфедемы, в том числе:

• Защита конечностей: Примите дополнительные меры для защиты рук или ног, подвергшихся облучению или подвергшихся хирургическому вмешательству. Старайтесь избегать небольших порезов или царапин на этих конечностях и не носите тесную одежду, которая может сдавливать эти конечности.
• Уход за кожей: Тщательный уход за кожей поможет вам распознать малейшие изменения на вашей коже, а поддержание чистоты кожи может снизить риск заражения.
• Высота над уровнем моря: По возможности приподнимите пораженные конечности. Например, вы можете положить руку выше уровня сердца, когда сидите и расслабляетесь вечером.

Вы также можете следить за любыми симптомами, связанными с заболеванием, даже за небольшим отеком, и немедленно обращаться к врачу. Мониторинг и раннее выявление могут помочь предотвратить более серьезное развитие лимфедемы. Спросите своего врача, есть ли у него опыт лечения лимфедемы, или найдите врача, у которого он есть. Иногда бывает трудно диагностировать лимфедему, и не все поставщики специализируются на лечении этого состояния.

Симптомы лимфедемы могут появляться и исчезать. Некоторым людям требуется постоянное лечение, в то время как другим может потребоваться лечение только при обострении симптомов.

Лечение и лечение лимфедемы

Хотя первичная и вторичная лимфедема являются хроническими состояниями, существует несколько подходов к ее лечению и купированию симптомов, в том числе:

• Компрессия: лимфедема. Терапевты лимфедемы могут научить вас, как накладывать повязки на пораженный участок тела, чтобы помочь вывести лишнюю жидкость. Лечение также может включать ношение компрессионного белья. Вы можете использовать одежду отдельно или с прикрепленным к устройству, которое может оказывать дополнительное давление, чтобы способствовать движению жидкости.
• Массаж: Ручной лимфодренаж – это техника массажа, которая способствует перемещению жидкости из пораженного участка тела в другие части тела с работающими лимфатическими сосудами. Массаж — это нежная процедура, которую может выполнять ваш терапевт. Ваш терапевт также может научить вас выполнять эту технику дома.
• Упражнения: Легкие упражнения могут способствовать дренажу жидкости в пораженных участках. Ваш терапевт может научить вас выполнять эти упражнения самостоятельно.
• Полная деконгестивная терапия (CDT): CDT — это интегративный подход к лечению лимфедемы. Он сочетает в себе ручной лимфодренаж, компрессионную терапию, различные виды упражнений и уход за кожей. Первая фаза этого подхода к лечению направлена ​​на устранение застойных явлений, а вторая направлена ​​на поддержание. Тем, у кого в анамнезе были тромбы, сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или диабет, CDT не рекомендуется.
• Операция: Операция может быть предложена в более тяжелых случаях лимфедемы. Лимфатический шунт включает соединение лимфатических сосудов для отвода жидкости от препятствий и обеспечения надлежащего дренирования. Здоровые, функционирующие лимфатические узлы также могут быть перенесены из других частей тела в пораженные участки.

Программа лечения лимфедемы Post Acute Medical

Независимо от того, страдаете ли вы первичной или вторичной лимфедемой, мы можем помочь. Программа Post Acute Medical по лечению лимфедемы направлена ​​на устранение ваших симптомов для улучшения качества жизни. Вот что вы можете ожидать от плана лечения, разработанного в рамках нашей программы:

• Дренаж: Наши специалисты обучены методам ручного массажа, способствующего дренажу избыточной жидкости, вызывающей отек.
• Компрессионная терапия: Компрессионная терапия включает в себя обертывание пораженной конечности, чтобы отвести поток жидкости от этой части тела. Наши поставщики могут показать вам правильную технику обертывания.
• Упражнения: Регулярные физические упражнения улучшают отток лимфы. Наши поставщики будут работать с вами, чтобы установить режим упражнений, который поможет вам оставаться в форме и улучшить диапазон движений.
• Образование: Лимфедема — это хроническое заболевание, а это означает, что вам нужно найти лечение, которое лучше всего подходит именно вам. Наша команда предоставляет информацию о различных вариантах, чтобы помочь вам узнать о подходах и изменениях образа жизни, которые работают для вас.

Мы также тесно сотрудничаем с вами, чтобы оказать поддержку психологическому воздействию лимфедемы. Воздействие на ваш внешний вид и боль, вызванная болезнью, могут быть значительными. Мы поможем вам развить навыки преодоления трудностей и повысить вашу самооценку.

Найдите ближайший к вам пункт неотложной медицинской помощи

Лимфедема — это хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на качество вашей жизни. Лечение может помочь вам справиться с заболеванием и облегчить симптомы. Post Acute Medical имеет несколько больниц, специализирующихся на этом заболевании, в том числе:

• PAM Реабилитационная больница Аллена
• Реабилитационная больница PAM в Клир-Лейк
• Реабилитационная больница PAM в Раунд-Роке
• Реабилитационная больница PAM Виктории
• Специализированная и реабилитационная больница PAM в Нью-Браунфелсе
• Специализированная больница PAM в Ковингтоне
• Специализированная больница PAM Lufkin
• Специализированная больница PAM в Хаммонде
• Специализированная больница PAM в Сан-Антонио 
• Специализированная больница PAM Талсы
• Специализированная больница PAM Уилкс-Барре
• Реабилитационная больница Оверленд-Парка
• Реабилитационная больница Уорм-Спрингс в Таузенд-Оукс

Найдите отделение рядом с вами, чтобы начать лечение вашего заболевания и получить поддержку, необходимую для улучшения качества вашей жизни.

Лимфедема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Лимфедема — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным скоплением лимфатической жидкости в организме, вызывающим отек, который может привести к изменениям кожи и тканей. Хроническое прогрессирующее накопление жидкости, богатой белком, в интерстиции и фиброзно-жировой ткани превышает возможности лимфатической системы по транспортировке жидкости. Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею, грудную стенку и ротовую полость. Есть много психологических, физических и социальных последствий, связанных с диагнозом лимфедемы. В этом упражнении рассматривается представление о лимфедеме и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите патофизиологию лимфедемы.

• Просмотрите представление о лимфедеме.

• Обобщите варианты лечения лимфедемы.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с лимфедемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лимфедема представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повышенным скоплением лимфатической жидкости в организме, вызывающим отек, который может привести к изменениям кожи и тканей. Хроническое прогрессирующее накопление жидкости, богатой белком, в интерстиции и фиброзно-жировой ткани превышает возможности лимфатической системы по транспортировке жидкости. Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею, грудную стенку и ротовую полость. Есть много психологических, физических и социальных последствий, связанных с диагнозом лимфедемы. Лимфедема классифицируется как (генетическая) первичная лимфедема или (приобретенная) вторичная лимфедема.

Лимфа транспортируется по лимфатическим сосудам. Лимфа состоит из лейкоцитов, триглицеридов, бактерий, клеточного дебриса, воды и белка. По составу сравним с плазмой крови. Система лимфооттока сложна и включает начальные лимфатические сосуды (лимфатические капилляры), преколлекторы, коллекторы, лимфатические стволы и лимфатические узлы. Топографически лимфатическая система различается на поверхностную (подкожную) и глубокую (субфасциальную). Поверхностная система дренирует кожу и подкожную клетчатку. Глубокая система дренирует мышцы, суставы, сухожильные влагалища и нервы. Обе системы связаны перфорантными сосудами, проводящими лимфатическую жидкость из субфасциальных областей на поверхность.

Признаки и симптомы лимфедемы включают отек дистальных отделов конечностей, включая руки, кисти, голени, ступни; опухоль проксимально в груди, грудной клетке, плече, тазу, паху, половых органах, тканях лица/внутриротовой полости; ограничение подвижности в суставах из-за отека и изменений тканей; изменение цвета кожи; боль и изменение чувствительности; тяжесть в конечностях; и с трудом влезает в одежду.

Этиология

Первичная лимфедема — это наследственное или врожденное состояние, которое вызывает порок развития лимфатической системы, чаще всего из-за генетической мутации. Первичную лимфедему можно разделить на 3 категории: 1) врожденная лимфедема, присутствующая при рождении или выявленная в течение двух лет после рождения; 2) ранняя лимфедема, возникающая в период полового созревания или в начале третьей декады; или 3) поздняя лимфедема, которая начинается после 35 лет.

Вторичная лимфедема возникает в результате инсульта, травмы или обструкции лимфатической системы. В то время как наиболее распространенной причиной лимфедемы во всем мире является филяриатоз, вызванный инфекцией Wuchereria bancrofti , в развитых странах большинство случаев вторичной лимфедемы связано со злокачественными новообразованиями или связано с лечением злокачественных новообразований. Это включает хирургическое иссечение лимфатических узлов, местную лучевую терапию или медикаментозную терапию. Рак молочной железы является наиболее распространенным раком, связанным со вторичной лимфедемой в развитых странах.

Эпидемиология

Первичная лимфедема встречается редко, встречается у 1 из 100 000 человек. Вторичная лимфедема является наиболее распространенной причиной заболевания и поражает примерно 1 из 1000 американцев.

Определение заболеваемости и распространенности лимфедемы является сложной задачей. Лимфедема чрезвычайно распространена, но влияние лимфатической дисфункции на население изучено недостаточно. Оценки распространенности лимфедемы относительно высоки, однако ее распространенность, вероятно, недооценена. Отсутствуют проспективно спланированные и тщательно проведенные соответствующие эпидемиологические исследования, которые ограничивают истинную распространенность заболевания.[1]

Заболеваемость лимфедемой наиболее широко изучается в онкологической популяции. У каждой пятой женщины, пережившей рак молочной железы, разовьется лимфедема. [2] При раке головы и шеи осложнения со стороны лимфатических и мягких тканей могут развиваться в течение первых 18 месяцев после лечения, при этом более 90% пациентов испытывают ту или иную форму внутренней, внешней или комбинированной лимфедемы. Более чем у половины этих пациентов развивается фиброз.[3] В одном из недавних исследований у 37% женщин, получавших лечение по поводу гинекологического рака, были измеримые признаки лимфедемы в течение 12 месяцев после лечения [4]. В гинекологической онкологической популяции в качестве потенциального риска были определены более обширная диссекция лимфатических узлов, получение химиотерапии и лучевой терапии, увеличение индекса массы тела, недостаточный уровень физической активности, диагноз рака вульвы/вагины и наличие лимфедемы до лечения. факторы развития лимфедемы.[4]

Патофизиология

Первичная лимфедема связана с дисплазией лимфатической системы, а также может развиваться при состояниях других сосудистых аномалий, включая синдром Клиппеля-Треноне-Вебера[5] и синдром Тернера[6]. Первичная лимфедема характеризуется гиперплазией, гипоплазией или аплазией лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема развивается вследствие повреждения или дисфункции нормально функционирующей лимфатической системы. Хотя лечение рака, в том числе онкологические хирургические процедуры, такие как диссекция подмышечных лимфатических узлов и иссечение при раке молочной железы и лучевая терапия, являются наиболее распространенной причиной лимфедемы в Соединенных Штатах, филяриатоз является наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире. Филяриоз – это прямое заражение лимфатических узлов паразитом, Вучерерия банкрофти . Распространение паразита комарами затрагивает миллионы людей в тропических и субтропических регионах Азии, Африки, западной части Тихого океана, Центральной и Южной Америки.

Онкологические хирургические процедуры, такие как биопсия сигнального лимфатического узла и радикальная диссекция, требующие иссечения регионарных лимфатических узлов или сосудов, могут привести к развитию вторичной лимфедемы. Другие хирургические процедуры, связанные с развитием вторичной лимфедемы, включают хирургию периферических сосудов, иссечение ожогового рубца, удаление вен и липэктомию.

Нехирургические причины лимфедемы включают рецидивирующие опухоли или злокачественные новообразования с метастазами в лимфатические узлы; обструктивные поражения лимфатической системы; инфицированные и/или травмированные лимфатические сосуды; рубцовая ткань, облитерирующая просвет лимфатических сосудов. Отек вследствие тромбоза глубоких вен (ТГВ) или необструктивных причин хронической венозной недостаточности на конечностях может привести к вторичной лимфедеме.

Хотя окончательного лечения лимфедемы не существует, при правильной диагностике и лечении можно успешно контролировать ее прогрессирование и возможные осложнения.[8]

Histopathology

There is no pathognomonic histologic finding for lymphedema but may include: 

• Dermal edema (earlier stages)

• Hyperkeratosis

• Epidermal papillomatosis and hyperplasia

• Telangiectatic: dermal vessels with a утолщенная стенка

• Утолщенная верхняя часть дермы с фибриллярным коллагеном и повышенным количеством фибробластов

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анамнез и физикальное обследование имеют первостепенное значение для дифференциальной диагностики первичной и вторичной лимфедемы, поскольку они очень похожи. Первичная лимфедема является врожденной, а вторичная лимфедема возникает в результате оскорбления, травмы или обструкции. Подробный анамнез о продолжительности, распространении, инфекциях, зарубежных поездках, раке, дисфункции печени, сердечной дисфункции и предшествующей операции, особенно с диссекцией лимфатических узлов, имеет решающее значение.

На ранних стадиях лимфедема часто напоминает общий отек и часто принимается за простой отек или отек. При лимфедеме подъем конечности или диуретическая терапия неадекватны и не устраняют отек. На начальных стадиях ямки четкие, кожа мягкая, а поднятие конечностей помогает снять отек. По мере прогрессирования заболевания ямки перестают быть видны, кожа твердеет, а возвышение не снимает отек.[9]] Лимфедема может быть стигматизирующей и вызывать у пациента значительный эмоциональный дистресс. Риск развития вторичной лимфедемы сохраняется, и симптомы лимфедемы могут проявиться только через много лет.

История

• При подозрении на первичную лимфедему необходим тщательный семейный анамнез. Важно оценить, страдают ли или страдали ли другие члены семьи, обычно из более раннего поколения, отеками ступней, лодыжек и ног из-за «неизвестной причины».

• Рак

• Травмы

• Тяжелые ожоги

Признаки и симптомы

• Edema, especially of an extremity

• Hyperkeratosis: skin becomes scaly and thickens

• Lymphangioma: small blisters and bumps develop on the skin

• Lymphorrhea: lymph fluid leaks from the skin

Физический осмотр

Кожа

• Сухость, увеличение толщины, гиперкератоз, лимфангиомы (волдыри, содержащие лимфатическую жидкость), аномально теплая или горячая, необычно темная кожа и любые узелки — все это признаки лимфедемы.

• Также может присутствовать папилломатоз, булыжниковый вид кожи; это происходит из-за расширенных и растянутых лимфатических сосудов, покрытых фиброзной тканью. [10]

• Гиперкератоз

• Лимфангиома

• Лимфорея

• Положительный знак стеммера: невозможность ущипнуть складку кожи в корне второго ноги предполагает лимфедему [10]

Enmerity

• Размер: меньше, чем 20% разница в разнице в 20% в разнице в 20% в разнице в 20%. пораженная конечность считается легкой или средней степени тяжести, а более 20 % – тяжелой.[11]

Оценка

Лимфедему часто путают с другими причинами отека и увеличения конечностей. Понимание факторов риска и признаков лимфедемы при физикальном обследовании может точно диагностировать пациентов в возрасте около 9 лет.0% времени. Правильный диагноз является обязательным условием для надлежащего лечения пациентов.[12] Диагноз подозревается на основании оценки анамнеза и физического осмотра. Лимфосцинтиграфия подтверждает диагноз.[13]

Для постановки диагноза исследования крови, мочи или тканей не требуются. Эти тесты могут помочь определить основные причины отека нижних конечностей, когда этиология неясна. Если есть подозрение на почечную или печеночную причину, следует проверить функцию печени, уровень азота мочевины в крови (АМК)/креатинина и результаты анализа мочи. При подозрении можно проверить неопластические маркеры. Полный анализ крови (CBC) с дифференциалом следует проверить, если подозревается инфекция.

Визуализация не требуется для постановки диагноза, но может использоваться для подтверждения, оценки степени поражения и помощи в определении терапевтического вмешательства.

Лимфосцинтиграфия — это процедура, при которой небольшое количество радиоактивного белка-красителя вводится в пространство между первым и вторым пальцами пораженной конечности. Конечность визуализируется с помощью гамма-камеры, чтобы наблюдать за движением красителя по лимфатической системе. Изображения, показывающие краситель вне лимфатических структур, предполагают отек лимфатического происхождения. [10]

Новые технологии включают трехмерную магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвук и анализ биоэлектрического импеданса. Ультразвук полезен для исключения других этиологий, таких как ТГВ, венозная недостаточность, а также может помочь в выявлении изменений тканей и новообразований, которые могут быть причиной лимфатической компрессии. КТ и МРТ могут исследовать отек мягких тканей с хорошей чувствительностью и специфичностью, но они относительно дороги.[14]

Лечение/управление

Лимфедема является прогрессирующим заболеванием, и ранняя диагностика и лечение имеют первостепенное значение. Поэтому очень важно диагностировать и лечить как легкие, так и ранние случаи, чтобы остановить прогрессирование этого пожизненного и часто изнурительного состояния. Чтобы пациенты могли улучшить свою базу знаний и изучить полезные доказательные методы лечения и стратегии выживания, пациенты должны быть направлены к специалисту, имеющему сертификат в области лечения и лечения лимфедемы. Этот специалист может быть врачом, эрготерапевтом или физиотерапевтом.

Терапия

• Деконгестивная терапия лимфедемы (DLT): Является основным методом лечения лимфедемы средней и тяжелой степени и мобилизует лимфу и рассеивает фибросклеротическую ткань. [15]

• Ручной лимфодренаж (МЛД): легкий лимфомассаж, предназначенный для увеличения тока лимфы

• Компрессия: способствует дренированию, но неправильное применение может вызвать раздражение кожи и повысить риск инфицирования

• Уход за кожей: тщательный уход за кожей необходим для предотвращения вторичных кожных инфекций.

• Медикаментозная терапия: дополнительная только для снятия боли или вторичной инфекции

• Хирургия

  • Уменьшение объема часто неэффективно[16]

  • Микрохирургические методы

    • Перенос васкуляризованных лимфатических узлов (VLNT)

    • Лимфатиковенозные анастомозы (LVA): VLNT и LVA — это микрохирургические процедуры, которые могут улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости у пациента и устранить необходимость в компрессионном белье у некоторых пациентов. Эти процедуры дают лучшие результаты при меньшем повреждении лимфатической системы пациента.

    • Протеиновая липэктомия с помощью аспирации (SAPL): более эффективна на поздних стадиях лимфедемы и позволяет удалять твердые лимфатические тела и жировые отложения, которые являются плохими кандидатами для консервативной терапии лимфедемы или операций VLNT или LVA[17][18]

Differential Diagnosis

• Congestive heart failure

• Glomerulonephritis

• Nephrotic syndrome

• Hypoproteinemia

• Drug reactions

• Cirrhosis of the liver

• Претибиальная микседема

• Констриктивный перикардит

• Синдром зависимости нижних конечностей

• Lipedema

• Bilateral chronic venous insufficiency

• Malignancy

• DVT

• Malignant lymphedema

• Postoperative complications following surgery

• Cellulitis

• Baker cyst

• Циклический и идиопатический отек[19]

• Артрит у детей связан с отеком нижних конечностей, но основной механизм неизвестен[20].

Подготовка

Стадии лимфедемы

Этап 0 (этап задержки) 

• Пациент находится в группе риска по развитию лимфедемы из-за повреждения лимфатических сосудов, но внешних признаков отека нет.

• Включает пациентов с раком молочной железы, которым была проведена биопсия сигнального лимфатического узла и или лучевая терапия, но у которых еще не развился отек.

• Лимфатическая транспортная способность снижена, что предрасполагает пациента к лимфатической перегрузке и возникающему в результате отеку.

Этап 1 (Спонтанный)

Стадия 2 (Спонтанно необратимая)

• Имеет фиброз/уплотнение ткани

• Отек не реагирует на возвышение

• Утолщение кожи и тканей происходит по мере увеличения объема конечности

• и/или фиброз кожи

Стадия 3 (лимфостатическая слоновость)

 Симптом Стеммера может отсутствовать на стадиях 1 и 2.

Прогноз

При возникновении лимфедемы редко достигается излечение. Тщательное лечение и профилактические меры могут помочь уменьшить симптомы, замедлить или остановить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения. У пациентов с хронической лимфедемой в течение десяти лет риск развития лимфангиосаркомы составляет 10%. Эта опухоль очень агрессивна, требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз. Пятилетняя выживаемость составляет менее 10%.[21]

осложнений

Осложнения лимфедемы также включают в себя:

• целлюлит: часто рецидивирует

• лимфангит

• Supercial Bacterial и Fingal Infections

2

Lymphic и грибковые инфекции27

LYMPHAINAL-BACTION и ГРИНГИТИРИТА27

)

)

)

)

)

)

)

7

).

• Тяжелые функциональные нарушения

• Психосоциальная дисфункция

• Косметическое смущение

• Ампутация

• Осложнения после операции встречаются часто и включают:

Consultations

• Oncology for neoplasm

• Infectious disease for recurrent cellulitis or complex infections

• Referral for rehabilitation services with a certified lymphedema therapist (CLT)

Deterrence and Patient Education

Образование

• Self MLD

• Профилактика инфекции

• УПРАЖНЕНИЕ

• Управление весом

• Использование компрессионной одежды

• . Избегайте VENIPUNCLER в экземпляре. ; не измерять АД на пораженной конечности

Опора

Существует множество групп поддержки и ресурсов, которые можно найти на веб-сайте National Lymphedema Network.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лимфедема встречается довольно часто, но диагностика и лечение сложны. Большинство пациентов с лимфедемой сначала обращаются к лечащему врачу. Эти специалисты должны быть осведомлены о диагнозе лимфедемы и знать причины. Хотя большинство случаев являются доброкачественными, это состояние может быть вызвано скрытой злокачественной опухолью.

Для достижения наилучшего лечения и ухода за лимфедемой рекомендуется межпрофессиональная команда. Первым шагом является распознавание и ранняя диагностика, часто проводимая лечащим врачом или практикующей медсестрой. Поскольку большинство случаев связано с новообразованиями и послеоперационными проблемами, хирурги и онкологи с прочным фундаментом в распознавании, профилактике и лечении лимфедемы имеют важное значение. Добавление сертифицированного терапевта по лимфедеме дополняет команду.

Фармацевт должен проинформировать пациента о компрессионных чулках или одежде. Независимо от лечения, компрессионные чулки существенно уменьшают опухоль. Многие пациенты впадают в тревогу или депрессию из-за плохой эстетики, и, следовательно, их должна проконсультировать медсестра по психическому здоровью.

Лимфедема неизлечима, лечение продолжается всю жизнь. В зависимости от того, какая конечность поражена, состояние может повлиять на функцию и качество жизни. Жесткое ношение компрессионного трикотажа обязательно для облегчения боли и отека. Кроме того, необходимо устранить сухость и зуд кожи. Все пациенты должны быть осмотрены медсестрой по уходу за ранами в случае разрыва тканей. В этот момент шансы на заживление малы, и необходимы ежедневные перевязки раны.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Лимфедема 4 стадия лимфедемы; обратите внимание на изменения кожи, отек, фиброз и папилломы. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Rockson SG, Rivera KK. Оценка бремени лимфедемы у населения. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1131:147-54. [В паблике: 18519968]

2.

DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Частота одностороннего лимфостаза руки после рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Онкол. 2013 Май; 14(6):500-15. [PubMed: 23540561]

3.

Риднер С.Х., Дитрих М.С., Нирманн К., Чмелак А., Мэннион К., Мерфи Б. Проспективное исследование континуума лимфедемы и фиброза у пациентов с раком головы и шеи. Лимфатический Рез Биол. 2016 дек;14(4):198-205. [Бесплатная статья PMC: PMC5178009] [PubMed: 27305456]

4.

Hayes SC, Janda M, Ward LC, Reul-Hirche H, Steele ML, Carter J, Quinn M, Cornish B, Obermair A. Лимфедема после гинекологического рака: результаты проспективное продольное когортное исследование распространенности, заболеваемости и факторов риска. Гинекол Онкол. 2017 сен; 146 (3): 623-629. [PubMed: 28624154]

5.

Андраска Э.А., Хорн Д.К., Кэмпбелл Д.Н., Элиасон Дж.Л., Уэйкфилд Т.В., Коулман Д.М. Паттерны детской венозной болезни. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2016 Октябрь; 4 (4): 422-5. [В паблике: 27638996]

6.

Казолла А.П., Ло Муцио Л., Ди Феде О., Лакарбонара В., Колаприко А., Теста Н.Ф., Джузеппе Т., Жураковская К., Марзо Г., Лакаита М.Г. Ортопедо-ортодонтическое лечение пациента с синдромом Тернера: обзор литературы и клинический случай. Стоматолог Spec Care. 2018 июль; 38 (4): 239-248. [PubMed: 29846955]

7.

Slater HC, Gambhir M, Parham PE, Michael E. Моделирование коинфекции малярией и лимфатическим филяриатозом. PLoS Comput Biol. 2013;9(6): е1003096. [Бесплатная статья PMC: PMC3681634] [PubMed: 23785271]

8.

Града А.А., Филлипс Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и клинические проявления. J Am Acad Дерматол. 2017 декабрь;77(6):1009-1020. [PubMed: 29132848]

9.

Кинг Б. Диагностика и лечение лимфостаза. 2006, 28 марта — 3 апреля, Nurs Times. 102(13):47, 49, 51. [PubMed: 16605153]

10.

Мортимер П.С. Отек нижних конечностей-2: лимфедема. БМЖ. 3 июня 2000 г .; 320 (7248): 1527-9. [Статья PMC бесплатно: PMC1118110] [PubMed: 10834903]

11.

Лунд Э. Изучение использования леггинсов CircAid в лечении лимфедемы. Int J Palliat Nurs. 2000 г., 6(8):383-91. [PubMed: 12411850]

12.

Грин А.К., Госс Дж.А. Диагностика и стадирование лимфедемы. Семин Пласт Хирург. 2018 фев;32(1):12-16. [Бесплатная статья PMC: PMC5891654] [PubMed: 29636648]

13.

Маклеллан Р.А., Грин А.К. Лимфедема. Семин Педиатр Хирург. 2014 авг;23(4):191-7. [PubMed: 25241097]

14.

Биглия Н., Занфагнин В., Даниэле А., Робба Э., Боунус В.Е. Лимфедема нижней части тела у пациентов с гинекологическим раком. Противораковый Рез. 2017 авг; 37 (8): 4005-4015. [PubMed: 28739682]

15.

Getz DH. Первичные, вторичные и третичные сестринские вмешательства при лимфедеме. Рак Нурс. 1985 г., июнь; 8 (3): 177–84. [PubMed: 3849341]

16.

Уоррен А.Г., Брорсон Х., Боруд Л.Дж., Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург. 2007 окт; 59(4):464-72. [PubMed: 174]

17.

Гранцов Дж.В. Хирургия лимфедемы: современное состояние. Clin Exp Метастаз. 2018 авг; 35 (5-6): 553-558. [PubMed: 29980891]

18.

Lee M, Perry L, Granzow J. Протеиновая липэктомия с отсасыванием (SAPL) даже для лечения хронической фиброзной и скарифицированной лимфедемы нижних конечностей. Лимфология. 2016 март; 49(1):36-41. [PubMed: 29

3]

19.

Тивари А.