Выдача больничных листов в частных клиниках: Оформление и выдача больничных листов в клинике Семейный доктор

Содержание

Реестр медицинских организаций Калининградской области, имеющих право на выдачу листков нетрудоспособности — Государственное учреждение

Медицинские организации Калининградской области, имеющие право  выдачи листков нетрудоспособности

 

№ п/п

Организация -ОГРН

Организация — полное название (по уставу)

Организация — краткое название (по уставу)

ЛН-прекращение обязательств

 

1

1073906025291

Федеральное государственное бюджетное учреждение «1409 Военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации

ФГБУ   «1409 ВМКГ» Минобороны России

 

 

2

1073906025291

Филиал №1 федерального государственного бюджетного учреждения «1409 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации

Филиал № 1 ФГБУ «1409 ВМКГ» Минобороны России

 

 

3

1073906025291

Филиал №2 федерального государственного бюджетного учреждения «1409 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации

Филиал № 2 ФГБУ «1409 ВМКГ» Минобороны России

 

 

4

1023900783697

Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Калининградской области»

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Калининградской области»

 

 

5

1023900593749

Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть №39 Федеральной службы исполнения наказаний»

ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России

 

 

6

1023902006688

Федеральное государственное бюджетное учреждение клинический санаторий «Советск» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ КС «Советск» Минздрава России

 

 

7

1023901002949

Федеральное  государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

ФГАОУ ВО «БФУ им. И. Канта»

 

 

8

1113926046640

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)

ФГБУ «ФЦВМТ» Минздрава России (г. Калининград)

 

 

9

1023900591549

Управление федеральной службы безопасности Российской Федерации по Калининградской области

УФСБ России по Калининградской области

 

 

10

1083925999992

Калининградская областная таможня

Калининградская областная таможня

 

 

11

1157746155434

Государственное  бюджетное учреждение здравоохранения «Многопрофильный центр Калининградской области»

ГБУЗ «МЦК»

10. 04.2019 

 

12

1023901008691

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница Калининградской области»

Калининградская ОКБ

 

 

13

1023901014961

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Калининградская областная больница №1»

Калининградская областная больница №1

 

 

14

1023900774810

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская областная больница Калининградской области»

Детская областная больница

 

 

15

1023900995029

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»

ГКБСМП

 

 

16

1023900773863

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 1»

ГБ № 1

26. 06.2019 

 

17

1023901653203

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 2»

ГБ № 2

 

 

18

1023901863842

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Больница № 2»

Больница №2

 

 

19

1023900588788

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская больница № 3»

ГБ № 3

 

 

20

1023900996646

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Инфекционная больница Калининградской области»

Инфекционная больница

 

 

21

1023901864095

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Центральная городская клиническая больница»

ЦГКБ

 

 

22

1093925008055

Государственное автономное учреждение Калининградской области «Региональный перинатальный центр»

ГАУ КО «РПЦ»

 

 

23

1023900996239

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом Калининградской области № 1»

Родильный дом №1

01. 02.2019 

 

24

1023901644150

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Родильный дом Калининградской области № 3»

Роддом № 3

 

 

25

1023900589460

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Родильный дом Калининградской области № 4»

Роддом № 4

 

 

26

1023901003312

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области»

Центр спецмедпомощи

 

 

27

1023901016040

Областной центр медико-социальной реабилитации

Областной центр медико-социальной реабилитации

 

 

28

1023901014785

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области»

Облстомполиклиника

 

 

29

1023900781035

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер Калининградской области»

Облтубдиспансер

 

 

30

1023902052228

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный санаторий Калининградской области»

Облтубсанаторий

30. 07.2018 

 

31

1023900590284

Государственное бюджетное социально-оздоровительное учреждение Калининградской области»Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области»

Социально-оздоровительное учреждение «Госпиталь для ветеранов»

 

 

32

1023901009494

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская поликлиника № 1»

ГП № 1

 10. 04.2019

 

33

1023901008889

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская поликлиника № 2»

ГП № 2

 

 

34

1023901866845

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская поликлиника № 3»

ГП №3

 

 

35

1023901008251

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская стоматологическая поликлиника»

ГСП

 

 

36

1023901014730

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская детская поликлиника № 1»

ГДП № 1

09. 08.2019 

 

37

1023900590317

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Детская городская поликлиника № 2»

ГДП №2

 09.08.2019 

 

38

1023901864975

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская детская поликлиника № 4»

ГДП № 4

 09. 08.2019 

 

39

1023901649485

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская детская поликлиника № 5»

ГДП № 5

08.08.2019 

 

40

1023901001310

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская детская поликлиника № 6»

ГДП № 6

 

 

41

1023900986262

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Городская детская стоматологическая поликлиника»

ГДСП

 

 

42

1023902214280

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница»

Багратионовская ЦРБ

 

 

43

1023902094875

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Балтийская центральная районная больница»

Балтийская ЦРБ

 

 

44

1023902271667

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница»

Гвардейская ЦРБ

 

 

45

1023902297836

Государственное автономное учреждение здравоохранения Калининградской области «Гурьевская центральная районная больница»

Гурьевская ЦРБ

 

 

46

1023900551619

Государственное бюдждетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

Гусевская ЦРБ

 

 

47

1023902057717

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Зеленоградская центральная районная больница»

Зеленоградская ЦРБ

 

 

48

1023901957970

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Краснознаменская центральная районная больница»

Краснознаменская ЦРБ

 

 

49

1023902215941

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Ладушкинская городская больница»

Ладушкинская ГБ

 

 

50

1023902214930

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Мамоновская городская больница»

Мамоновская ГБ

 

 

51

1023901956902

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Неманская центральная районная больница»

Неманская ЦРБ

 

 

52

1023900553544

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Нестеровская центральная районная больница»

Нестеровская ЦРБ

 

 

53

1033911500435

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Озерская центральная районная больница»

Озерская ЦРБ

 

 

54

1023902055792

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Пионерская городская больница»

Пионерская ГБ

 

 

55

1023902272789

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Полесская центральная районная больница»

Полесская ЦРБ

 

 

56

1023902274714

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Правдинская центральная районная больница»

Правдинская ЦРБ

 

 

57

1023902095392

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Светловская центральная городская больница»

Светловская ЦГБ

 

 

58

1103926004533

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Светлогорская центральная районная поликлиника»

Светлогорская ЦРП

 

 

59

1023902006325

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Славская центральная районная больница»

Славская ЦРБ

 

 

60

1063911016124

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Советская центральная городская больница»

Советская ЦГБ

 

 

61

1023902001969

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Советская стоматологическая поликлиника»

Советская СП

 

 

62

1023902004928

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Советский противотуберкулезный диспансер»

Советский тубдиспансер

 

 

63

1023902147730

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Черняховская центральная районная больница»

Черняховская ЦРБ

 

 

64

1023902148247

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Черняховская инфекционная больница»

ЧИБ

 

 

65

1023902150975

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области «Черняховская стоматологическая поликлиника»

Черняховская СП

 

 

66

1023900589195

Закрытое акционерное общество «Центродент»

ЗАО «Центродент»

 

 

67

1043900824604

Частное учреждение здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» города Калининград»

ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Калининград

 

 

68

1073906018229

Общество с ограниченной ответственностью «Альтернатива»

ООО «Альтернатива»

 

 

69

1123926040380

Общество с ограниченной ответственностью «Апрель»

ООО «Апрель»

 

 

70

1133926028576

Общество с ограниченной ответственностью «АПРЕЛЬ МЕД»

ООО «АПРЕЛЬ МЕД»

 

 

71

1173926022621

Общество с ограниченной ответственностью «АПРЕЛЬ КА»

ООО «АПРЕЛЬКА»

 

 

72

1093925016492

Общество с ограниченной ответственностью «Арс медика»

ООО «Арс медика»

 

 

73

1133926029148

Общество с ограниченной ответственностью «АРС МЕДИКА +»

ООО «АРС МЕДИКА +»

 

 

74

1183926012841

Общество с ограниченной ответственностью «АРС МЕДИКА ЦЕНТР»

ООО «АРС МЕДИКА ЦЕНТР»

 

 

75

1157847321587

Общество с ограниченной ответственностью «Ай-Клиник Северо-Запад»

ООО «Ай-Клиник Северо-Запад»

 

 

76

1023900761202

Общество с ограниченной ответственностью «Балтрезерв»

ООО «Балтрезерв»

 

 

77

1103925025973

Общество с ограниченной ответственностью «Гинея»

ООО «Гинея»

 

 

78

1153926004000

Общество с ограниченной ответственностью «ГОРОДСКАЯ АМБУЛАТОРИЯ»

ООО «ГОРОДСКАЯ АМБУЛАТОРИЯ»

 

 

79

1143926004551

Общество с ограниченной ответственностью «ДОБРОМЕД»

ООО «ДОБРОМЕД»

 07. 06.2019

 

80

1023900768693

Общество с ограниченной ответственностью «Доктор Дент-люкс»

ООО «Доктор Дент-люкс»

 

 

81

1103925007273

Общество с ограниченной ответственностью «Доктор М»

ООО «Доктор М»

 

 

82

1163926075301

Общество с ограниченной ответственностью «Земский доктор»

ООО «Земский доктор»

 

 

83

1143926036715

Общество с ограниченной ответственностью «КАРМЕД»

ООО «КАРМЕД»

 

 

84

1083925000830

Общество с ограниченной ответственностью «Клиника «Новые технологии»

ООО «Клиника «Новые технологии»

 

 

85

1143926038816

Общество с ограниченной ответственностью  «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»

ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»

 

 

86

1133926028202

Общество с ограниченной ответственностью  «ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

ООО «ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

 05. 04.2019

 

87

1023901015632

Общество с ограниченной ответственностью   «ЛУКЕТС»

ООО «ЛУКЕТС»

 

 

88

1123926017710

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр МЕДИКО»

ООО «МЦ «МЕДИКО»

 

 

89

1073905007978

Общество с ограниченной ответственностью «МедЛюкс»

ООО «МедЛюкс»

 

 

90

1143926018895

Общество с ограниченной ответственностью «МЕДКОМФОРТ»

ООО «МЕДКОМФОРТ»

 

 

91

1143926000371

Общество с ограниченной ответственностью «МЕДОСМОТР39»

ООО «МЕДОСМОТР39»

 

 

92

1153926020830

Общество с ограниченной ответственностью «МЕД ПРОФИ»

ООО «МЕД ПРОФИ»

 

 

93

1113926040271

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр профилактики, диагностики и лечения «Мед Профи»

ООО МЦПДЛ «Мед Профи»

 

 

94

1023900588007

Общество с ограниченной ответственностью «Надежда-мед»

ООО «Надежда-мед»

 

 

95

1093925021222

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «ВиоМар»

ООО «Медицинский центр «ВиоМар»

 

 

96

1073905020892

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский Центр «Возрождение»

ООО «Медицинский Центр «Возрождение»

 

 

97

1133926034362

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр ЛОРЕКС»

ООО МЦ «ЛОРЭКС»

 

 

98

1133926018137

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр» НОВОМЕД»

ООО МЦ «НОВОМЕД»

 

 

99

1183926016042

Общество с ограниченной ответственностью » НОВОМЕД - ДЕТИ»

ООО «НОВОМЕД-ДЕТИ»

 

 

100

1023900996525

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр « Медэксперт»

ООО «МЦ » Медэксперт»

 

 

101

1043902828584

Общество с ограниченной ответственностью «МедЭксперт плюс»

ООО «МедЭксперт плюс»

 

 

102

1083925029649

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт С»

ООО «Медицинский центр Медэксперт С»

 

 

103

1093925001060

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт-4»

ООО «Медицинский центр Медэксперт-4»

 

 

104

1103926007382

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт-5»

ООО «МЦ Медэксперт-5»

 

 

105

1123926011769

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт Л. Д.»

ООО «МЦ «МЕДЭКСПЕРТ Л.Д.»

 

 

106

1123926067792

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт Д»

ООО «МЦ «МЕДЭКСПЕРТ Д»

 

 

107

1103925023377

Общество с ограниченной ответственностью »  Медэксперт-ОРТО»

ООО «МедЭксперт-ОРТО»

 

 

108

1113926021967

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Медэксперт-Восток»

ООО «Медицинский центр Медэксперт — Восток»

 

 

109

1103925000541

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский Центр «МРБ №1»

ООО «Медицинский Центр «МРБ №1»

 

 

110

1073906007548

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр» Прогноз»

ООО «Медицинский центр «Прогноз»

 

 

111

1143926025682

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр ЮНОНА»

ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «ЮНОНА»

 

 

112

1163926051794

Общество с ограниченной ответственностью «ПЛАСТИКА»

ООО «ПЛАСТИКА»

 

 

113

1123926040809

Общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника на Бассейной»

ООО «Поликлиника на Бассейной»

 

 

114

1093925002896

Общество с ограниченной ответственностью «СТОМА»

ООО «СТОМА»

 

 

115

1183926026976

Общество с ограниченной ответственностью «СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПЕРВЫЙ»

ООО «СЦ ПЕРВЫЙ»

 

 

116

1083905005293

Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологический центр «Первый»

ООО «Стоматологический центр «Первый»

02. 07.2019 

 

117

1073906021716

Общество с ограниченной ответственностью «СИГМА БАЛТИЯ ФУД»

ООО «СИГМА БАЛТИЯ ФУД»

 

 

118

1027739106482

Филиал ООО «Медис» «Институт управления медицинскими рисками и оптимизации страхования»

Филиал ООО»Медис»

 

 

119

1113926040238

Общество с ограниченной ответственностью «Центр медицинских осмотров»

ООО «ЦМО»

11. 01.2019 

 

120

1023902294481

Общество с ограниченной ответственностью «Центр — Доктор»

ООО «Центр — Доктор»

 

 

121

1163926061254

Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ»

ООО «ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ»

 

 

122

1163926063289

Общество с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО»

ООО «ЦЕНТР ЭКО»

 

 

123

1183926007517

Общество с ограниченной ответственностью «Центр – медицинских консультаций»

ООО «ЦМК»

 

 

124

1033902819301

Общество с ограниченной ответственностью «Эдкар-Мед»

ООО «Эдкар-Мед»

 

 

125

1173926020267

Общество с ограниченной ответственностью «Идеал клиник»

ООО «Идеал клиник»

03. 04.2019

 

126

1183926001852

Общество с ограниченной ответственностью «Хороший врач»

ООО «Хороший врач»

 

 

127

1093914002643

Общество с ограниченной ответственностью «Эдкар Регион»

ООО «Эдкар Регион»

 

 

128

1023900588150

Общество с ограниченной ответственностью «ЭДКАР БЕТА»

ООО «ЭДКАР БЕТА»

 

 

129

1023900995469

Общество с ограниченной ответственностью «ЭДКАР»

ООО «ЭДКАР»

 

 

130

1023901015621

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская компания «Эстет-Дент «

ООО «Медицинская компания «Эстет-Дент «

 

 

131

1073906027909

Общество с ограниченной ответственностью «ЭС класс клиник»

ООО «ЭС класс клиник»

 

 

132

1023902053317

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторий «Янтарный берег»

ООО «Санаторий «Янтарный берег»

 

 

Больничный лист в центре МедАструм

Временно листки нетрудоспособности не оформляем (в связи с переходом на электронное оформление).

Частный медицинский центр «МедАструм» предлагает быстро оформить трудовой больничный лист недорого. Наши специалисты обладают официальным разрешением для этого, поэтому у вас не возникнет проблем с работодателем. После приёма у специалиста он подготовит для вас необходимые документы. Записывайтесь к нам по телефону или оставьте заявку на сайте.

Кто может получить листок нетрудоспособности?

Официальный документ положен не всем. Его можно получиться в конкретных случаях:

  • острое течение любых заболеваний — как инфекционного характера, так и соматического;
  • обострение хронических болезней;
  • травмы, обморожения и ожоги, требующие медицинской помощи;
  • при отравлении любыми веществами;
  • при некоторых медицинских процедурах, если больному необходима госпитализация для подготовки к ним;
  • необходимость оставаться на карантине;
  • уход за больным мужем, женой, детьми или родителями.

Для того, чтобы оформить больничный лист официально в Москве вы можете обратиться в клинику «МедАструм». Она имеет лицензию на выдачу документа, который без проблем примут у вас на работе.

О больничном

Листок нетрудоспособности можно получиться в нашем медицинском центре, обратившись за медицинской помощью с документом, удостоверяющим личность. Врач, к которому вы обратились с жалобами, откроет листок нетрудоспособности с даты обращения. Это обязательное условие, так как его оформление задним числом недопустимо и является нарушением действующего законодательства.

Почему стоит обратиться к нам?

Наши услуги пользуются популярностью у пациентов. Сделать больничный лист в Москве в центре легко — для этого необходимо просто записаться на приём к специалисту. Преимущества обращения в «МедАструм»:

  • большой штат врачей. Вы можете проконсультироваться как с терапевтом и хирургом, так и со специалистами узких специальностей, например флебологом;
  • все процедуры, необходимые для постановки точного диагноза, можно получить в нашей клинике. Сделать УЗИ платно пациенты могут в день обращения без очереди;
  • врачи с большим опытом, которые не только выставят точный диагноз, но и подберут безопасное и эффективное лечение;
  • медицинская лицензия для выписки листков нетрудоспособности. Вся документация оформляется в соответствии с медицинскими и юридическими нюансами.

Проконсультироваться по поводу получения листка нетрудоспособности в нашем многопрофильном центре можно по телефону или на сайте. Специалисты ответят на ваши вопросы и помогут подобрать нужного специалиста.

Какие лицензии должна иметь частная клиника для выдачи больничных листов

Учитывая невероятное количество частных медицинских учреждений, у граждан при выборе больницы часто возникает вопрос, дают ли больничный в платной клинике. Особенно это интересует работников предприятий, для которых официально выданный лист нетрудоспособности является единственным существенным основанием для пропуска трудовых дней. Преимущества Нежелание обращаться в государственные учреждения связано с огромным багажом недостатков — огромные очереди, ограниченные и неудобные часы приема разных специалистов, сомнительное качество медицинского сервиса. А частная клиника предлагает оперативный и качественный уход с использованием современного оборудования — конечно, за соответствующую цену. Практически все работающие граждане задают вопрос, а можно ли взять больничный в частной клинике?

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ЛИЦЕНЗИЯ НА СТОМАТОЛОГИЮ: как получить медицинскую лицензию для стоматологической клиники?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Дают ли больничный в платной клинике?

Человек может заболеть внезапно и неважно, что явилось причиной заболевания — простуда, травма или заболел малыш. Чтобы отсидеться или отлежаться дома, ухаживать за больным ребенком или родственником , необходимо получить больничный лист. Но как его открыть? Что необходимо для этого? Об этом лучше узнать до того, как заболели, что бы неприятная болезнь или случайная травма не застала вас врасплох. Ведь, все мы знаем, во время болезни не очень хочется думать обо всей бумажной волоките, которая предстоит для получения больничного на работе.

Если вы работаете в коллективе, то даже при банальной простуде стоит задуматься о походе к врачу — это поможет защитить большинство сотрудников от инфекции. Только он сможет выдать вам листок нетрудоспособности и назначить лечение. Больничный может получить любой человек, который является гражданином РФ. Он должен обязательно иметь страховой полис. Получить листок нетрудоспособности могут также те, кто имеет гражданство РФ или его вовсе не имеет. Согласно порядку выдачи листка нетрудоспособности должно быть соблюдено хотя бы одно условия из списка:.

Надо ли предупреждать руководство о больничном и когда этого можно не делать? Чаще всего при заключении Трудового Договора оговаривается пункт, в котором указано, что если вы или ваш малыш вдруг заболеете, то обязаны будете предупредить работодателя о том, что вы не можете выйти на работу и получили от врача освобождение. Вы можете этого не делать в связи с тяжелым состоянием — тяжелая травма, срочная госпитализация, реанимация и прочие причины, но все-таки при первой же возможности попросите врача, родственников известить о вашем состоянии вашего работодателя.

Что такое больничный лист? Это официальный документ, который выдается в медицинском учреждении и фиксирует вашу нетрудоспособность. По этому документу вы получите денежную компенсацию, поэтому правильное оформить данный документ. Как получить больничный лист в поликлинике? Чтобы открыть больничный лист, вам нужно будет обратиться к врачу. Все будет зависеть от заболевания. Если вы получили травму — обращаться нужно к хирургу или вызвать скорую помощь. При высокой температуре вызов скорой помощи также зафиксирует время обращения и данные будут переданы в вашу поликлинику вашему участковому врачу.

Если состояние позволяет, то нужно отправиться к поликлинику по месту жительства, представить в регистратуру паспорт, страховой медицинский полис. Вам будет выписан талон к врачу и указан кабинет врача. Если у вас уже есть амбулаторная карта, то вам либо выдадут ее на руки, либо сразу же отнесут ее в кабинет врача. Если же карты нет, то регистратор заведет ее по вашим паспортным данным. При осмотре врач назначит курс лечения, необходимые обследования и анализы.

Вы должны обязательно все выполнить и в назначенное время опять появиться на приеме у врача. При острых формах заболевания, при повышенном давлении, при болях в сердце лучше вызвать врача на дом, чтобы не сидеть в очередях. Врач зафиксирует время и скажет, когда нужно будет прийти на прием в поликлинику. Обычно следующий прием назначается через пять дней. Больничный лист хранится у врача до вашего полного выздоровления и выдается после того, как врач признает вас выздоровевшим.

Когда вы получите его у врача, обязательно проверьте, все ли правильно оформлено , верно ли указаны ваши данные, место вашей работы. На больничном должна стоять индивидуальная печать врача, штамп поликлиники или треугольная печать, которую нужно поставить в регистратуре. Иногда случается, что больничный приходится переделывать из-за неправильного оформления. В этом случае вам придется идти к врачу и переделывать документ. Скорая помощь больничных не выдает и не имеет на это права.

При вызове врач скорой помощи заносит информацию в листок, в который заносит все данные о больном, диагноз и какие препараты были применены для оказания помощи, а также что рекомендовано. Все эти данные передаются участковому врачу, который принимает решение о том, выдавать больничный лист или нет. Станция переливания крови не имеет права выдавать больничный. Если вы сдали кровь, то вам выдадут справку, которая послужит поводом для освобождения от работы на один день — день сдачи крови.

Для того, чтобы получить больничный для лечения в санатории, вам нужно будет получить или купить путевку либо в профкоме, либо в органах Соцстраха. Листок временной нетрудоспособности выдается вашим лечащим врачом на весь период лечения и на дни, потраченные на проезд туда и обратно. Могут ли частные клиники выдавать больничные листы? В настоящее время существует множество частных клиник, которые имеют право выдавать больничные листы.

Обычно в холле таких клиник можно увидеть не только список услуг, которые они оказывают, но и саму лицензию на эти услуги с гербовой печатью. Даже наличие бланков листков нетрудоспособности может подтверждать правомочия данной клиники, поскольку данные бланки строго учитываются и выдаются лишь Фондом Соцстраха. Их больше нигде нельзя получить. Исключение составляет мошенничество, но это уже уголовное дело. Единственное отличие получения больничного в частной клинике — оплата услуги. Стоимость приема у врача зависит от расценок клиники, а преимущество — не придутся сидеть в очереди перед кабинетом врача.

Так что выдача больничного листа в частной клинике вполне осуществима, но помните, что у медицинского учреждения должна быть лицензия. Частенько бывает так, что вы прописаны по одному адресу, а проживаете совсем в другом месте. Пока все в порядке, то никаких проблем не возникает. Но если вдруг заболеете, получите травму или заболеет ваш ребенок, то появится повод для волнения, а вдруг не дадут больничный лист?

Побеспокоиться, конечно, придется заранее. В этом случае средства от отчислений на социальное страхование будут переводится уже по новому адресу , а ваша прописка не будет играть никакой роли. Даже если вы не успели до болезни этого сделать, больничный вам все равно выдадут, но только с разрешения главного врача поликлиники. Если вы разболелись или получили травму, находясь в командировке или в очередном отпуске, вам обязаны оказать все услуги в полном объеме, а также выдать больничный лист.

Для этого вам нужно предъявить свой паспорт и страховой полис. В кабинете главного врача нужно написать заявление о временном прикреплении вас к лечебному заведению, где вы проходите лечение. У вас не должно возникнуть никаких проблем с получением листка нетрудоспособности. Закрывать больничный лист в данном случае нужно будет там же, где вы его открывали. Это значит, что вы не сможете выехать домой, пока вас не выпишут с больничного.

Теперь вы знаете, как открыть больничный, как получить документ в частной поликлинике, давайте перейдём к другой не менее важной теме — продолжительность больничного. Что касается длительности больничного листа , врач имеет право первоначально выдать больничный минимум на пять дней. Если после этого больной не еще не выздоровел, то больничный продлевается еще на пять дней.

В особо тяжелых случаях больничный может быть продлен до тридцати дней. Обычно такие длительные больничные выдаются при осложнениях после простуды или при тяжелых, осложненных родах. Встречаются исключения, когда врачебная комиссия может продлить листок нетрудоспособности до 12 месяцев. В этом случае один больничный закрывается и выписывается следующий. Первый раз продление лечения решает ваш лечащий врач, а дальше ему придется обращаться во врачебную комиссию, чтобы уже она решала, на какой срок нужно еще продлить ваше лечение.

Можно выделить случаи, когда комиссия решает, что человек нуждается в длительном, до 12 месяцев, лечении:. После того, как больничный лист открыт, стоит заранее подумать о его закрытии. Данный процесс как и открытие больничного листа, происходит в той же поликлинике и, желательно, у того же самого врача после того, как врач или вы сами решите, что уже абсолютно здоровы. Если у вас было инфекционное заболевание, то выписка будет только после сдачи всех анализов.

При выписке врач в вашей амбулаторной карте делает запись, что лечение закончилось, указывает дату вашего последнего посещения и указывает число, с которого вы должны приступить к работе. Затем, вам нужно будет пройти в кабинет, где выдают больничные листы и забрать его. На листке ставятся печати вашей поликлиники — треугольная и гербовая, а также личная печать врача, который вас лечил.

Но иногда вам могут отказать в выдаче больничного листа не по закону. Допустим, аргументируют свой отказ тем, что вы не там прописаны. Это не законно, если у вас имеется полис обязательного мед. Страхования, потому что вы имеет полное право получать помощь врачей в любой точке Российской Федерации. При отказе в выдаче больничного листа вам необходимо обратиться в страховую кампанию , которая вам выдала данный полис.

Для этого можно написать письмо или обратиться туда лично. Если же врач отказывает выписывать листок нетрудоспособности, опираясь на то, что вы совершенно здоровы, пойдите к другому врачу или, в крайнем случае, идите в платную поликлинику. Там уж вы точно получите освобождение от работы по болезни. Все анализы, обследования, которые вам назначит частный врач, несите к главному врачу вашей поликлиники для того, чтобы оспорить решение, принятое врачом этой поликлиники.

Стоит ли переносить болезнь на ногах или все-таки идти на прием к врачу и хорошенько полечиться — решать вам. Обратившись вовремя за помощью к врачу, вы сможете избавить от инфекции своих коллег. Получить больничный несложно. Если не хотите стоять в очереди и есть лишние деньги — обратитесь в платную поликлинику. Там вы получите больничный без всяких проблем. Желаем вам здоровья! Получать новые комментарии по электронной почте.

Вы можете подписаться без комментирования. Оставить комментарий. Приказом Министерства здравоохранения РФ от

Выдают ли больничный частные клиники

Пациенты, выбирающие лечение в частных медицинских учреждениях, готовы заплатить деньги, чтобы пользоваться всеми преимуществами: отсутствием очередей, возможностью оперативно записаться к нужному специалисту в удобное время, получить анализы и результаты обследований в короткие сроки. Однако, работающие граждане предпочитают обращаться в платные больницы лишь в случае, когда не претендуют на получение больничного листа. На самом деле, мнение о том, что частные клиники не выдают листки нетрудоспособности для кадрового отдела, ошибочны.

Существуют определенные сложности при открытии и заполнении листа нетрудоспособности. Кому разрешено выдавать больничный? Кто вправе его открыть?

Наша жизнь состоит из многих важных вещей, и болезнь — это всегда неприятная неожиданность, которая сопряжена с массой мероприятий. В том числе, необходимо получить больничный лист для предоставления по месту работы и прочие инстанции, поэтому любой трудоустроенный гражданин заинтересован в том, чтобы у него на руках был подобный документ. Его выдают в поликлиниках, клиниках или больницах, базируясь на актуальных нормах медицинского страхования. В дальнейшем больничный лист становится основанием для выплаты средств за время нетрудоспособности из-за болезни, именно поэтому можно нередко встретить и другое название — лист временной нетрудоспособности.

Лицензия на выдачу больничных листов

Тренд года. Интеллектуальный бизнес в сфере развлечений. Минимальные вложения. Никаких дополнительных отчислений и платежей. Обучение под ключ. Пройдя эту игру всего один раз, ты научишься создавать идеи жизнеспособного бизнеса с нуля. Идеально подходит для проведения сеансов галогигиены на территории ваших клиентов. Надёжно, безопасно, эффективно! Проведение тренингов с психологическими картами.

Дают ли больничный в платной клинике

Кто-то предпочитает исключительно государственные учреждения, другие же хотят обслуживаться в частных клиниках. Возможность выбора позволяет человеку самому решать, где и как он будет лечиться. Но всегда ли можно воспользоваться правом на выбор? Что делать, если больной нуждается не только в лечении, но и подтверждающем документе о его прохождении? Можно ли получить больничный лист в частной клинике?

Причем знать их в обязательном порядке необходимо не только врачу и работодателю, но также работнику, так как от этого зависит правильность и сумма денежных начислений, связанных с временной нетрудоспособностью. Основной документ — одна из глав Федерального закона от

Листок временной нетрудоспособности — это бланк строгой отчетности. Он выпускается по строго определенной форме, имеет инвентарный номер, степени защиты. В медицинских учреждениях и ФСС процесс учета и хранения листов детально регламентирован законом.

Имеет ли право выдавать больничный лист ооо городской медицинский центр

Согласно статье 2 этого документа выдача больничных осуществляется лицами, организациями имеющими лицензию на медуслуги по экспертизе временной нетрудоспособности. Никаких ограничений в плане форм собственности таких организаций нет. Вообще, определяющим является лишь наличие у медицинской организации соответствующей лицензии. Лучше быть здоровым и богатым, чем бедным и больным.

Человек может заболеть внезапно и неважно, что явилось причиной заболевания — простуда, травма или заболел малыш. Чтобы отсидеться или отлежаться дома, ухаживать за больным ребенком или родственником , необходимо получить больничный лист. Но как его открыть? Что необходимо для этого? Об этом лучше узнать до того, как заболели, что бы неприятная болезнь или случайная травма не застала вас врасплох.

Больничный в платной клинике

С детства многие привыкли, что если заболел человек, то необходимо обратиться к врачу. В школе достаточно было принести справку от врача или записку от родителей. Но когда человек уже трудоустроен, то нужно подтверждать данный факт уже специализированным документом — больничным листом. Здесь имеются несколько особенностей для оформления. Регламентируют вопрос касаемо оформления и занесения таких документов несколько правовых актов :. Ни один работодатель, как и сотрудник, не может предугадать сроки больничного и протекающей болезни. Именно поэтому стоит помнить, какие именно максимальные сроки установлены для одного документа. Максимальный срок для больничного — 15 дней.

Какие лицензии должна иметь частная клиника для выдачи больничных листов Получаем документ Где нельзя получить документ?

В современной России возникает всё больше негосударственных медицинских учреждений, осуществляющих свою деятельность на платной основе. Удобство, как правило — повышенное качество обслуживания, дорогое оборудование, качественные препараты…. Для людей, которым позволяют средства, посещение платной клиники в случае недомогания всё чаще становится предпочтительнее, чем сидение в очередях в обычных муниципальных больницах. Возникает вопрос: имеют ли частные клиники право выписывать больничные листы, которые послужат законным документом, освобождающим от работы и позволяющим получать пособие по временной нетрудоспособности? Согласно статье 2 этого документа выдача больничных осуществляется лицами, организациями имеющими лицензию на медуслуги по экспертизе временной нетрудоспособности.

Дают ли больничный в частных клиниках

Каждый человек может заболеть, поэтому почувствовав себя нехорошо, можно остаться дома в течение нескольких дней. По законодательству работающий человек имеет право на больничный лист, который потом оплачивается. Правда, далеко не каждый имеет на это право, для этого предусмотрены некоторые критерии, освобождающие от рабочего процесса. Случаи, в которых выдаётся лист нетрудоспособности, прописаны в законодательном акте.

Полезные советы и рекомендации о том, как уйти на больничный

Учитывая невероятное количество частных медицинских учреждений, у граждан при выборе больницы часто возникает вопрос, дают ли больничный в платной клинике. Особенно это интересует работников предприятий, для которых официально выданный лист нетрудоспособности является единственным существенным основанием для пропуска трудовых дней. Преимущества Нежелание обращаться в государственные учреждения связано с огромным багажом недостатков — огромные очереди, ограниченные и неудобные часы приема разных специалистов, сомнительное качество медицинского сервиса.

О том, что заболевание или травма — это уважительные причины для неявки на работу, всем известно по умолчанию. Но наличие этой причины должно быть подтверждено документально, ведь редкий руководитель лояльно относится к отсутствию своих сотрудников на рабочем месте.

Свернуть Виктория Дымова Сотрудник поддержки Правовед. Вы можете получить ответ быстрее, если позвоните на бесплатную горячую линиюдля Москвы и Московской области: 8 Свободных юристов на линии: 7 Ответы юристов 2. Где можно открыть листок нетрудоспособности? При обнаружении первых признаков заболевания сотрудник, осуществляющий свою деятельность на официальной основе, должен позаботиться об открытии больничного. Учитывается характер проблемы, сложность ее устранения и другие сопутствующие факторы.

Открыть больничный лист в частной клинике москва

Кто-то предпочитает исключительно государственные учреждения, другие же хотят обслуживаться в частных клиниках. Возможность выбора позволяет человеку самому решать, где и как он будет лечиться. Но всегда ли можно воспользоваться правом на выбор? Что делать, если больной нуждается не только в лечении, но и подтверждающем документе о его прохождении? Можно ли получить больничный лист в частной клинике?

больничный лист в частной клинике

Частные медицинские клиники пользуются у российских пациентов популярностью, так как предоставляют расширенный спектр услуг, современное оборудование, а часы работы платных лечебных учреждений позволяют подобрать удобное время для визита к врачу. Сегодня мы расскажем, дозволяется ли платным клиникам выдавать листки временной нетрудоспособности и каким критериям должно отвечать частное медицинское учреждение, чтобы пациенты могли обращаться туда и в ситуациях, требующих ухода на больничный. Пациенты, выбирающие лечение в частных медицинских учреждениях, готовы заплатить деньги, чтобы пользоваться всеми преимуществами: отсутствием очередей, возможностью оперативно записаться к нужному специалисту в удобное время, получить анализы и результаты обследований в короткие сроки. Однако, работающие граждане предпочитают обращаться в платные больницы лишь в случае, когда не претендуют на получение больничного листа.

Экспертиза временной нетрудоспособности в Москве

  • Главная
  • Услуги
  • Экспертиза временной нетрудоспособности (больничные листы)

Получение больничного бюллетеня – это подтверждение временной потери нетрудоспособности по состоянию здоровья, полученное экспертным путем. Только лицензированные медицинские учреждения в России на законном основании предоставляют пациентам больничный лист.

В каких случаях получают подтверждение временной нетрудоспособности:

Заболевание, повлекшее временную утрату трудоспособности

  • Внезапное наступление несчастного случая, повлекшее за собой физические увечья или повреждение здоровья.
  • Получение травм, их последующее диагностирование и лечение.
  • Беременность и роды.
  • Оказание ухода и заботы за больным членом семьи (ребенок, недееспособный взрослый).
  • Стационарное лечение любого заболевания;

Оформление и выдача больничного листа

Для получения пациентом больничного листа необходимо проведение осмотра и получение консультации профильных специалистов. Проведение первичных манипуляций позволяет поставить диагноз, назначить лечение и предоставить пациенту или его опекуну экспертное заключение о временной потере трудоспособности – больничный лист.

Оформление больничной бумаги регламентировано законодательными нормами РФ и не позволяет предоставлять ее лицу, которое не имеет прямых показаний для этого. Больничный лист – это официальный, пронумерованный бланк строгой отчетности, в котором со стороны медицинского учреждения указываются параметры:

  • Название учреждения.
  • Дата оформления листа.
  • Фамилия, имя, отчество больного.
  • Диагноз и заключение врача.
  • Сроки освобождения от выполнения рабочих обязанностей.
  • Дата возвращения к работе (при длительном лечении – дата проведения экспертизы в МСЭ).

После подачи больничного работодателю на обратной стороне листка уполномоченный сотрудник заполняет данные с фиксированием всех обязательств по оплате больничного периода сотруднику. Заполненные строки должны подтверждаться печатью и подписью.

Сроки действия больничного

  • Стандартным сроком пребывания на больничном считается период от 3 до 30 календарных дней. При этом первые три дня этого периода сотрудникам оплачивает организация, а последующие дни – фонд социального страхования.
  • Пребывание на больничном листе свыше 30-дневного периода происходит после заключения специальной врачебной комиссии (ВКК), которая созывается по определенному графику и в медицинском учреждении, согласно месту проживания пациента.
  • Консилиум делает свое заключение на основании результатов проведенных исследований и прогнозируемого диагноза. В исключительных случаях, после ВКК срок больничного листка продлевается до 10-12 месяцев. С подтверждением раз в 30 дней.
  • После 12-месячного периода дальнейшее продление больничного возможно получить после заключения бюро МСЭ. Комиссия может принять и решение об оформлении инвалидности. Больничный этого уровня, без подтверждения статуса инвалида, не может предоставляться больше чем на четыре месяца.
  • В каждом конкретном случае сроки действия больничного листа оговариваются индивидуально.

Профильные специалисты, имеющие право на открытие больничного листа

  • Врач государственного медицинского учреждения, имеющего соответствующую лицензию.
  • Специалисты из частных клиник, в том числе стоматологи, фельдшера с разрешением проведения экспертных заключений об установлении временной потери работоспособности.
  • Лицензированные доктора НИИ и тубдиспансеров.

Учреждение, сотрудники которого вправе предоставить пациентам больничные листы, должно иметь лицензию на подобные действия, в противном случае документ будет признан незаконным.

Где оформить больничный лист в Москве?

Клиника «Витамед» предоставляет своим клиентам полный спектр медицинских услуг, в том числе имеет и соответствующее лицензирование по предоставлению больничного листа. Профильные специалисты проконсультируют, назначат анализы и поставят правильный диагноз с последующим назначением эффективного лечения. Больничные листы, оформленные в нашей клинике, соответствуют государственному стандарту и заполняются с учетом всех нормативных требований.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Врачи, больничные и последующее трудоустройство пациентов

Здравоохранение Экон. 2018 июнь; 27(6): 923–936.

1

Александр Ахаммер

1 Факультет экономики, Университет Иоганна Кеплера в Линце, Австрия и Христианская допплеровская лаборатория старения, здоровья и рынка труда, Линц, Австрия,

1 Факультет экономики, Университет Иоганна Кеплера в Линце, Австрия и Христианская допплеровская лаборатория старения, здоровья и рынка труда, Линц, Австрия,

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Александр Ахаммер, факультет экономики, Университет Иоганна Кеплера, Линц, Австрия.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 7 декабря 2016 г.; Пересмотрено 5 декабря 2017 г.; Принято 17 января 2018 г.

Copyright © 2018 The Authors Health Economics. Опубликовано John Wiley & Sons Ltd. Лицензия, которая разрешает использование и распространение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
Дополнительные материалы

hec_3590_sup-0001-appendix_emp_webappendix.pdf

GUID: 014C379A-D156-460D-B618-4249BB424808

40037

Аннотация

I анализируют, как общей практики (GPS) косвенно влияют на свои результаты занятости своих пациентов определение продолжительности больничных листов. Я использую структуру инструментальных переменных, в которой продолжительность заклинаний определяется с помощью мер сертификации на стороне предложения.Я обнаружил, что день отпуска по болезни, подтвержденный только потому, что врач общей практики работника имеет высокую склонность подтверждать листы нетрудоспособности, постоянно снижает вероятность трудоустройства на 0,45–0,69 процентных пункта, но увеличивает риск стать безработным на 0,28–0,44 процентных пункта. Эти эффекты в основном обусловлены работниками с низким стажем работы. Несколько проверок надежности показывают, что эндогенное совпадение между пациентами и врачами не ухудшает идентификацию. Мои результаты имеют важное значение для врачей: всякий раз, когда это оправдано с медицинской точки зрения, подтверждение более коротких отпусков по болезни для защиты статуса занятости пациента может быть полезным.

Ключевые слова: занятость, врачи общей практики, продолжительность отпуска по болезни

1. ВВЕДЕНИЕ

Сегодня в большинстве промышленно развитых доход при отсутствии на работе. Однако было обнаружено, что вместо того, чтобы защищать занятость, более высокий уровень использования отпусков по болезни вызывает безработицу и снижение заработной платы (Markussen, 2012; Hansen, 2000; Andersen, 2010; Scoppa & Vuri, 2014).В этой статье я проливаю свет на роль врачей общей практики (ВОП) в объяснении этих побочных эффектов.

Врачи существенно различаются в своем подходе к лечению как в разных географических регионах, так и внутри них, даже когда состояние здоровья пациента остается фиксированным (например, Grytten and Sørensen, 2003). Это связано с тем, что у каждого врача есть уникальный набор предпочтений и убеждений в отношении необходимости и эффективности различных методов лечения, и у них есть как медицинские, так и юридические возможности для соответствующей корректировки своего поведения.Это имеет прямое отношение и к отпускам по болезни (Aakvik, Holmås & Islamic, 2010): хотя некоторые врачи общей практики обычно предпочитают подтверждать четыре дня отпуска по болезни при обычном гриппе, другие могут подтверждать только три дня. Вопрос о том, различаются ли результаты трудоустройства работников при консультации с врачами общей практики в той или иной группе, как раз и находится в центре внимания этой статьи.

Чтобы ответить на этот вопрос эмпирически, я использую предписанное поведение врачей общей практики в Верхней Австрии в качестве инструментальной переменной (IV) для продолжительности отпусков по болезни, которые они подтверждают.Это дает локальный средний эффект лечения (ПОЗДНИЙ), отражающий влияние предельного дня отпуска по болезни, а именно дня отпуска по болезни, подтвержденного только потому, что врач общей практики работника предпочитает подтверждать более длительные отпуска по болезни, на последующую занятость. Возвращаясь к предыдущему примеру, это по существу означает, что я сравниваю двух одинаковых рабочих, одинаково больных, но обращающихся к разным врачам. В то время как один врач дает три дня отпуска по болезни, другой предоставляет четыре дня; в этом случае LATE точно фиксирует разницу в результатах занятости между двумя работниками.Важное различие между моей концепцией и обширной литературой по прогулам (т. е. невыходу на работу, несмотря на то, что он здоров) состоит в том, что в моей концепции решение о том, оставаться ли дома еще на один день, принимает не работник, а врач, который удостоверяет больничный.

Помимо освещения роли врача общей практики, я вношу свой вклад в литературу несколькими другими способами. Это первое исследование, в котором продолжительность отдельных периодов отпуска по болезни используется в качестве основной объясняющей переменной вместо совокупных показателей отсутствия по болезни.Первое действительно является более очевидным и немедленным фактором принятия решений для врачей общей практики в повседневном медицинском обслуживании и влечет за собой более практические рекомендации по политике. Я также предлагаю новую проверку надежности, которая использует случайные совпадения пациента и врача общей практики; эта проверка показывает, что мой анализ не нарушается эндогенной сортировкой пациентов по ВОП. Наконец, большая часть имеющихся данных о связи отпусков по болезни с результатами на рынке труда получена из скандинавских стран. Хотя Австрия имеет аналогичную систему социального обеспечения и экономическую структуру в целом, важно учитывать и другие страны, чтобы получить более полную картину.

Используя данные социального обеспечения и медицинские записи из Верхней Австрии, я обнаружил, что предельный день отпуска по болезни постоянно снижает вероятность трудоустройства в течение первых 18 месяцев после периода отпуска по болезни на 0,45–0,69 процентных пункта (pps). Риск безработицы увеличивается как минимум на 0,28 п. п., но этот эффект приближается к нулю сравнительно быстрее с течением времени. Разделив население на разные подвыборки, я обнаружил, что эти эффекты в значительной степени обусловлены работниками с низким стажем работы; эффекты, по-видимому, не зависят от пола или гражданства рабочих.

Мои выводы имеют важные последствия для политиков и, что более важно, для врачей. В соответствии с существующей литературой я показываю, что каждый дополнительный день отпуска по болезни пагубно сказывается на результатах трудоустройства пациентов. Поскольку большая часть этого негативного эффекта может быть объяснена высокой склонностью врачей удостоверять более длительные больничные листы, в случае сомнений врачи должны по возможности подтверждать более короткие больничные листы, чтобы защитить статус занятости своих пациентов.

1.1. Обзор литературы

Связь между получением отпуска по болезни и результатами на рынке труда в последние годы привлекла все большее внимание экономистов как в области труда, так и в области здравоохранения, главным образом в Скандинавии. Используя норвежские административные данные, Markussen (2012), например, обнаружил, что увеличение коэффициента использования отпуска по болезни работника на один п.п. связано со снижением вероятности трудоустройства на 0,5 п. п. и снижением заработка на 1,2% через 2 года. Как и в этой статье, определение коэффициента использования отпуска по болезни основано на показателях склонности к назначению, оцениваемых с использованием модели выживания с конкурирующими рисками.

Исследования, посвященные результатам заработной платы, включают Hansen (2000) для Швеции и Andersen (2010) для Дании. Шведские рабочие застрахованы национальным медицинским страхованием, которое возмещает потерю их заработка из-за отпуска по болезни. Hansen (2000) исследует последствия реформы 1991 года, которая привела к существенному снижению коэффициента замещения. Он находит негативные последствия для заработной платы из-за увеличения количества отпусков по болезни, но только для женщин. Андерсен (2010) использует аналогичную политическую реформу в Дании, которая изменила схему возмещения расходов на отпуск по болезни, возложив дополнительное финансовое бремя на муниципалитеты, которые должны обеспечить стимулы для ускорения рассмотрения дел для работников, находящихся в отпуске по болезни. Андерсен (2010) обнаружил, что увеличение количества больничных листков за один месяц снижает заработную плату до 2 лет спустя на 4,4–5,5%, что является довольно небольшим, но статистически значимым эффектом.

Насколько мне известно, только в одном исследовании явно учитывалась продолжительность отдельных периодов отпуска по болезни: Hesselius (2007) делит больничные листы на короткие (1–7 дней), средние (8–28 дней) и длинные (более чем 28 дней) и анализирует, как общее количество отпусков, взятых в каждой из этих категорий, влияет на риск безработицы.Используя модели пропорциональных рисков, он обнаружил положительную связь между использованием отпусков по болезни и безработицей, при этом эффект сильнее, чем дольше периоды. Моя статья несколько отличается от Hesselius (2007). Что наиболее важно, Hesselius (2007) рассматривает средний эффект лечения, при котором различия в отпусках по болезни могут быть вызваны как пациентами, так и врачами общей практики (а также потенциально другими факторами). В моей концепции для определения влияния на результаты трудоустройства используется только вариация на стороне общей практики.Кроме того, Hesselius (2007) не рассматривает потенциальную эндогенность больничных листков. Несмотря на контроль богатого набора ковариат в его оценках, ненаблюдаемая неоднородность все же может вызывать систематическую ошибку (например, когда более мотивированные пациенты имеют меньше дней отпуска по болезни и лучшие результаты трудоустройства). Более того, основной объясняющей переменной в Hesselius (2007) является совокупное количество дней болезни, тогда как я сосредоточиваюсь на продолжительности отдельных периодов.

Подобные эффекты на безработицу были отмечены и в других исследованиях.Используя итальянские данные, Скоппа и Вури (2014) обнаружили сильное положительное влияние отсутствия на работу на риск безработицы с учетом множества смешанных факторов. Точно так же Amilon and Wallette (2009) показывают, что отпуска по болезни увеличивают как временную занятость, так и безработицу среди мужчин в Швеции.

1.2. Институциональная основа

Австрия имеет бисмарковскую систему социального обеспечения с почти всеобщим доступом к здравоохранению. Социальная пенсия, медицинское страхование и страхование от несчастных случаев на производстве покрываются 22 учреждениями социального страхования, организованными через зонтичную организацию «Главная ассоциация австрийских организаций социального обеспечения».«После приема на работу работники автоматически застрахованы в одном из этих 22 учреждений в зависимости от их отраслевой принадлежности, места жительства и того, работают ли они в частном или государственном секторе. В этой статье я сосредоточусь на сотрудниках, застрахованных в Верхнеавстрийской больничной кассе (UASF), которая охватывает около миллиона членов, представляющих примерно 75% населения Верхней Австрии, одной из девяти австрийских провинций. За исключением работников железной дороги и горнодобывающей промышленности, все работающие в Верхней Австрии застрахованы в UASF. Фермеры, самозанятые лица и государственные служащие застрахованы в других учреждениях.

Страхование отпуска по болезни в Австрии предназначено для компенсации работникам потери заработка в результате как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний. В зависимости от стажа работы работники получают полную заработную плату в течение первых 6 (для работников со стажем менее 5 лет) до 12 недель (для работников со стажем более 26 лет). По истечении этого периода полного возмещения работники получают половину своей заработной платы в течение следующих 6–12 недель (опять же, в зависимости от стажа работы), а затем одну четверть полной заработной платы в течение следующих 4 недель (Федеральное министерство социальных дел, 2014 г.).

Больные работники обязаны сообщить своему работодателю, как только они становятся нетрудоспособными. В большинстве случаев больничные листы выдаются врачами общей практики, которые являются привратниками австрийской системы здравоохранения. Больницы или специалисты удостоверяют больничные только в редких случаях. Сама справка содержит в основном дату начала больничного листа и его предполагаемую продолжительность. Последнее является обязательным только в одном отношении, а это означает, что фактическое отсутствие не должно превышать рекомендуемую продолжительность, но может быть меньше, если работник решит вернуться на работу раньше.В таких случаях фирма должна немедленно уведомить страховой фонд. Если работник все еще болен в конце периода, он должен снова проконсультироваться со своим врачом общей практики, который затем может продлить отпуск. В больничных листах не указан конкретный диагноз, потому что закон не дает работодателям права узнавать о диагнозах своих сотрудников.

Одной из особенностей австрийской системы является то, что работники по закону не обязаны предъявлять справки об отсутствии менее чем на 3 дня, если только фирма не требует этого явным образом.Фирмы могут применять такое правило, если вновь нанятые сотрудники проинформированы о политике и их трудовые договоры включают такой пункт. Поэтому я ожидаю ошибки измерения в своих оценках, потому что я не наблюдаю в данных очень короткие периоды отпуска по болезни для некоторых фирм. Пока кадровое планирование фирмы не связано с тем, требуются ли ей справки для краткосрочных больничных или нет, такой тип усечения выборки не должен влиять на оценки. В любом случае, отказ от отпуска по болезни, который не превышает 2 дней, вообще не влияет на результаты оценки, представленные ниже.

В принципе, трудовые договоры могут быть расторгнуты в любой момент как работодателем, так и работником с предварительным уведомлением. Помимо этого требования, у работодателей нет других формальных процедур, которым необходимо следовать при увольнении работника, как и у работников при расторжении контракта. В случае если обе стороны придут к соглашению о расторжении договора, договор будет расторгнут в соответствии с этим соглашением. Когда соглашение не достигнуто, период отмены обычно составляет 6 недель или более (в зависимости от трудового стажа работника). Определенные группы защищены законом от увольнения, в первую очередь ученики, беременные матери и родители, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, члены производственного совета, работники с инвалидностью и работники, находящиеся в отпуске по призыву. Временные трудовые договоры не могут быть расторгнуты, потому что они заканчиваются по истечении срока действия. Важно отметить, что работники не защищены от увольнения во время отпуска по болезни. В таких случаях, однако, работодатель должен выплачивать заработную плату до истечения срока отпуска.

2. DATA

Я объединяю данные UASF, Австрийской базы данных социального обеспечения (ASSD) и налоговые отчеты Министерства финансов Австрии.База данных UASF содержит информацию на индивидуальном уровне об использовании медицинских услуг как в стационарном, так и в амбулаторном секторе для членов больничной кассы. Из этих данных я извлекаю продолжительность больничных, диагнозы и некоторые показатели здоровья. Информация о трудовом стаже, заработной плате и некоторых демографических данных берется из ASSD, который представляет собой лонгитюдный набор данных о работниках и работодателях, охватывающий всю совокупность австрийских рабочих, начиная с 1970-х годов (Zweimüller et al. , 2009).Поскольку заработная плата подвергается цензуре вплоть до налогового предела, я дополняю ASSD данными о доходах от Министерства финансов Австрии. Данные, используемые для моего эмпирического анализа, охватывают все листы нетрудоспособности, подтвержденные в период с 2005 по 2012 год в Верхней Австрии врачами общей практики, которые имеют договор с больничной кассой и посещают в среднем не менее 50 пациентов за этот период.

Я создаю набор панельных данных, где каждое наблюдение представляет собой один отпуск по болезни. У каждого работника может быть несколько непересекающихся больничных листков, упорядоченных по дате их окончания.Периоды отпуска по болезни регистрируются как общее время отсутствия сотрудника на работе, а не фактическое время, сертифицированное врачом общей практики (они могут не обязательно совпадать, например, если работник решает вернуться на работу раньше).

Начиная с 3 920 075 наблюдений, я отбрасываю 445 807 заклинаний ученичества, 230 481 заклинание, последующее за которым либо выход на пенсию, либо отпуск по беременности и родам (работники, принадлежащие к этим трем группам, защищены от увольнения по закону), и 19 904 заклинания сотрудников, которые либо моложе старше 18 лет и старше 65 лет. Еще 37 983 наблюдения, у которых продолжительность отпуска по болезни превышает 99-й процентиль в 44 дня, также исключаются. Наконец, я следую Correia (2015) и отбрасываю 97 898 одноэлементных наблюдений, чтобы обеспечить правильный вывод и повысить эффективность вычислений в регрессиях с фиксированным эффектом, описанных ниже. Наконец, у меня осталось всего N * = 3 125 759 отпусков по болезни, предоставленных N = 423 352 работникам J = 43 297 фирм. Каждый работник имеет в среднем 7,19 отдельных периодов отпуска по болезни за период наблюдения 8  лет.

Как упоминалось ранее, работодатель может по своему усмотрению потребовать справку об отсутствии продолжительностью не более 2 дней. Поскольку примерно 20% всех больничных листов в данных попадают в эту категорию, кажется вполне нормальным, что фирмы требуют справки и для очень коротких отпусков. Фактически, из 47 944 фирм, включенных в данные, 29 756 (62%) требовали справку о краткосрочных отпусках хотя бы один раз за период наблюдения. Эти фирмы в среднем старше, крупнее с точки зрения размера фирмы, платят более высокую заработную плату и имеют несколько меньшее неравенство в оплате труда внутри фирмы (измеряемое через стандартное отклонение в заработной плате) по сравнению с теми, которые никогда не требовали справки о краткосрочном отсутствии.Отраслевое распределение этих двух типов фирм очень похоже, но фирмы, которым не требуются сертификаты для краткосрочных отпусков, чаще работают в строительном секторе. Снятие больничных менее чем за 3 дня никак не влияет на результаты оценки.

Подробная описательная статистика обсуждается во вспомогательной информации. Средняя продолжительность отпуска по болезни составляет около 6 дней (в среднем 5 дней), тогда как средняя продолжительность трудового стажа составляет 8 лет. После отпуска по болезни среднее оставшееся заклинание занятости равно 2.69 лет. В необработанных данных можно наблюдать небольшую, но отрицательную редуцированную зависимость: за больничными листами, подтвержденными врачами со склонностью к сертификации ниже среднего, следует период занятости примерно на 0,059  года (≈ 22 дня) дольше, чем за периодами после сертифицированных больничных листов. более снисходительными врачами (эта разница статистически значима на уровне 5%).

С вероятностью 27% период, следующий за отпуском по болезни, является периодом безработицы, а не периодом трудоустройства в новой фирме.Как и ожидалось, больничные листы, заверенные врачами с склонностью к выдаче удостоверений выше среднего, в среднем на 0,597 дней длиннее (p<0,05). По прошествии 2 лет 51% всех работников по-прежнему принадлежат к той же фирме, в которой они работали изначально, тогда как 22% зарегистрировались в бюро по безработице, а 27% перешли в другую фирму.

3. МЕТОДОЛОГИЯ

Мой основной показатель результата – продолжительность оставшегося периода занятости e ik после больничного k=1,…,K i индивидуального i=1,…,N.Вместо моделирования продолжительности e ik (например, с помощью модели коэффициента опасности), я использую месячные вероятности смены места работы в течение 2 лет после отпуска по болезни в качестве переменных результата для учета временного измерения e ик . Первый набор исходов y икм =(у ик1 ik2 ,…,у ik24 ) определяется как ряд бинарных переменных, указывающих, работает ли работник i по-прежнему на работе m = 1,…, 24  месяцев после отпуска по болезни k или ноль.ik+xik′Θm+ωi+εikm,m=1,⋯,24nik=δΛd(ik)+xik′Γ+ωi+ξik,

(1)

, где y ikm — интересующая переменная результата, n ik — продолжительность отпуска по болезни k, Λ d(ik) — бинарная IV, указывающая, имеет ли врач общей практики d, удостоверяющий больничный лист k, выше среднего (см. раздел 3.1 для более подробной информации), х ik — вектор экзогенных управляющих переменных, ω i — вектор фиксированных эффектов рабочего, а ε икм и ξ ik — стохастические термины средней нулевой ошибки.

Модель состоит из 24 отдельных регрессий второго этапа, где коэффициенты (ρ м , Θ м ) индексируются через m, указывая на то, что они допускаются каждый месяц после больничного отличаются. Вывод на протяжении всего документа основан на устойчивых к гетероскедастичности и кластеризованных стандартных ошибках на рабочем уровне. Эта кластеризация необходима для учета автокорреляции между наблюдениями, поскольку каждый работник может брать несколько больничных в течение периода выборки.

Вектор управляющих переменных x ik включает в себя возраст в квадрате, начальную заработную плату, срок пребывания в должности, опыт, логарифмический размер фирмы и бинарные переменные, указывающие на то, работает ли работник неполный рабочий день или в качестве синих воротничков, и все они измеряются в начале периода отпуска по болезни. В качестве косвенного показателя состояния здоровья я использую общие расходы на лекарства, понесенные за 2 года до отпуска, в логарифмической форме, а также общее количество дней, проведенных в больнице за предыдущие 2 года. Наконец, я использую отраслевые уровни безработицы, а также полные наборы фиктивных переменных по регионам и годам, чтобы зафиксировать макроэкономические колебания. Еще одна причина, по которой важно контролировать уровень безработицы, заключается в том, что он действует как средство дисциплины работников, тем самым оказывая прямое влияние и на отсутствие на рабочем месте (Scoppa & Vuri, 2014).

3.1. Оценка IV

Чтобы получить меру склонности к сертификации из данных, я разбиваю агрегированные подтвержденные дни отпуска по болезни на изменяющиеся во времени наблюдаемые характеристики пациента и постоянные эффекты пациента и врача общей практики. Рассмотрим следующую двустороннюю аддитивную модель с фиксированными эффектами, предложенную Abowd, Kramarz, and Margolis (1999, далее AKM):

n˜it=xitΠ′+θi+ψd(it)+uit,

(2)

где индексы i=1,…,N снова обозначают пациентов, d=1,…,D обозначают ВОП с d( я t) доминирующий врач общей практики пациента i в год t=1,…,T и , а также n˜это число дней отпуска по болезни, подтвержденное врачом d для пациента i в году t.Эффекты, не зависящие от времени, разделены на фиксированный эффект для конкретного пациента θ. i и фиксированный эффект ГП ψ д . Хотя θ i — неизменный во времени запас здоровья, уникальный для пациента i, я интерпретирую фиксированный эффект GP ψ д как врожденная склонность к удостоверению больничных листов. Наблюдаемые изменяющиеся во времени характеристики здоровья, включая кубический возраст, бинарную переменную, равную единице, если i была беременна в год t, количество дней, проведенных в больницах, направление которых не было инициировано врачом общей практики в t-1, и с вектор бинарных переменных региона захвачен в векторе x это .

Согласованная оценка модели AKM требует, чтобы все изменяющиеся во времени наблюдаемые, фиксированный эффект пациента, фиксированный эффект GP и член ошибки u и доплачивают к установленным дням больничного листа. Это означает, что мобильность между пациентами и ВОП является экзогенной, обусловленной этими факторами. В частности, это означает, что мотивы перехода пациентов к новым врачам ортогональны ошибочному члену.

Чтобы оценить уравнение 2, я построил панель за 2005–2012 гг., включающую 1 294 460 пациентов и 857 врачей общей практики, всего 8 743 451 наблюдение.m из модели в (1) как средневзвешенные единичные причинные реакции, необходимы два основных предположения (Angrist & Imbens, 1995). Во-первых, требуется первый этап. Результаты регрессии первого этапа обсуждаются во вспомогательной информации: нулевая гипотеза о том, что δ=0, может быть легко отвергнута при p<0,01. Во-вторых, я должен наложить ограничение исключения на склонность к сертификации IV. Здесь самой большой угрозой для идентификации является эндогенное совпадение между пациентами и врачами общей практики. Если пациенты выбирают врачей общей практики на основании их склонности удостоверять больничные листы, и это решение о мобильности коррелирует с ненаблюдаемыми характеристиками, влияющими также на занятость или заработную плату, ограничение исключения будет нарушено.Я рассматриваю эту проблему с помощью различных проверок надежности в Разделе 4. 2.

Кроме того, идентификация требует, чтобы неизменная во времени склонность врачей подтверждать больничные листы не зависела от результатов работы их пациентов. Поскольку эти склонности можно рассматривать как врожденную черту, с которой врачи рождаются или развиваются во время учебы, такое предположение кажется разумным. Что касается связанного с этим вопроса, крайне важно должным образом контролировать состояние здоровья пациентов, чтобы избежать систематической ошибки, связанной с пропущенной переменной.Обратите также внимание на то, что проблемы «главный-действующий» — в том смысле, что пациенты и врачи общей практики могут договариваться о продолжительности отпуска по болезни (см., например, Nilsen, Werner, Maeland, Eriksen, & Magnussen, 2011) — не создают проблем для моего эмпирического анализа. IV в моей структуре ортогональна любым наблюдаемым или ненаблюдаемым характеристикам пациента, таким образом, LATE не фиксирует дни отпуска по болезни, оговоренные на стороне пациента.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Для того чтобы выявить причинно-следственный эффект изменчивости отпуска по болезни на занятость, я оцениваю модель, изложенную в разделе 3.m нанесены вместе с их 95% доверительными интервалами в зависимости от времени. На левом графике показано влияние продолжительности отпуска по болезни на вероятность трудоустройства, тогда как на правом графике рассмотрено предполагаемое влияние на вероятность безработицы. Для сравнения обычные точечные оценки методом наименьших квадратов показаны пунктирными линиями.

Влияние предельного дня отпуска по болезни на занятость и безработицу

Я обнаружил, что предельный день отпуска по болезни постоянно снижает вероятность трудоустройства в течение первых 18 месяцев, со спадом на 3-й и 16-й месяцы.Начиная с 18-го месяца эффекты быстро сходятся к нулю и становятся статистически незначимыми. И наоборот, ПОЗЖЕ для вероятности безработицы достигает пика в месяце 3, а затем медленно сходится к нулю. После 6-го месяца эффект остается недостоверным при доверительном уровне 5% до конца периода наблюдения.

С точки зрения величин, ПОЗЖЕ для вероятностей занятости варьируется от -0,0045 (9 месяцев, p = 0,03) до -0,0069 (16 месяцев, p <0,01), тогда как он колеблется между 0.0028 (12-й месяц, p = 0,10) и 0,0044 (3-й месяц, p <0,01) для вероятности безработицы. Таким образом, каждый предельный день отпуска по болезни приводит, 90 214 при прочих равных условиях 90 215 , к снижению вероятности занятости на 0,45–0,69 п.п. и к увеличению вероятности безработицы в пределах от 0,28 до 0,44 п.п. Полные результаты регрессии за 3-й месяц после отпуска по болезни представлены во вспомогательной информации, включая стандартные ошибки, ковариационные коэффициенты и статистику первого этапа.

Экономически размер этих оценок на первый взгляд кажется довольно небольшим. Например, ОПОЗДАНИЕ 0,59 п.п. в месяц 3 означает снижение средней вероятности трудоустройства с 86% до 85,41%. Однако сравнение с другими коэффициентами в модели (см. Таблицу A.4 во вспомогательной информации) показывает, что ежегодное повышение заработной платы на 3% было бы необходимо, чтобы компенсировать снижение вероятности занятости, вызванное ПОЗДНИМ. Это довольно высокое повышение заработной платы, учитывая, что оно компенсирует только один дополнительный 90 214 дней отпуска по болезни, вызванный терапевтом.Точно так же LATE соответствует примерно 10% разницы в вероятности занятости между синими и белыми воротничками. Это значительные эффекты, учитывая специфику местного лечебного эффекта.

Проведенный анализ (дополнительные сведения см. в разделе «Подтверждающая информация») показывает, что эти последствия почти исключительно обусловлены работниками с заболеваниями органов дыхания (особенно острой простудой и гриппом) и продолжительностью отпуска по болезни от 3 до 9 дней. Кроме того, уступчивые с большей вероятностью будут мигрантами, с меньшей вероятностью будут иметь как минимум степень A-level, с меньшей вероятностью будут работать неполный рабочий день и с большей вероятностью будут «синими воротничками».Кроме того, исполнителям в среднем 35,7 лет, они зарабатывают 26 715 евро, имеют 15,3-летний опыт работы и 5,3-летний стаж работы. Соответствующие, по-видимому, в основном расположены рядом со средними значениями независимых переменных в модели; это очень выгодно с точки зрения внешней валидности.

Эти результаты хорошо сопоставимы с выводами Markussen (2012) для Норвегии, но в моем случае эффекты занятости исчезают быстрее. Агрегируя дни отпуска по болезни на ежегодной основе и запуская модели 2SLS, аналогичные тем, которые используются в модели (1), я обнаружил, что увеличение количества дней отпуска по болезни на один п.п. снижает вероятность трудоустройства через полгода на 0.44 стр/с ( p <0,05). Однако через год эффект становится статистически незначимым. Markussen (2012) оценивает снижение на 0,5 п.п. через 2 года.

4.1. Неоднородные эффекты

Далее я сравниваю приведенные выше оценочные эффекты между различными подвыборками населения. Динамика занятости представлена ​​на рисунке B.1, а динамика безработицы представлена ​​на рисунке B.2, оба во вспомогательной информации. Опять же, сплошные линии показывают изменение оценочных ПОЗД до 24 месяцев после отпуска по болезни, тогда как пунктирные линии представляют базовые оценки на рисунке для сравнения. На рисунке B.3 во вспомогательной информации я проверяю, являются ли различия между подвыборками статистически значимыми.

Во-первых, я разделил выборку по половому признаку. Для обоих полов оценки близки к исходным. Коэффициенты несколько выше у мужчин, чем у женщин, но их различие не является статистически значимым ни на каком условном уровне. Во-вторых, я стратифицирую выборку по уровням пребывания в должности. Можно предположить, что работники с более низким стажем работы более жестко наказываются за более длительное отсутствие, потому что у них было меньше времени, чтобы раскрыть присущую им продуктивность или убедить работодателя в своей доверчивости.С другой стороны, фирмы могут отдавать предпочтение более молодым работникам, что может иметь противоположный эффект. На самом деле, я считаю, что ПОЗДНЯ не имеет значения для работников со стажем работы более 5 лет и является положительным и значимым после 18-го месяца. Одно из объяснений может заключаться в том, что работники с большим стажем не наказываются за более длительные больничные листы, но, в конечном счете, положительное влияние на здоровье может увеличить их вероятность трудоустройства. Для работников со стажем работы менее 5 лет оценки аналогичны базовым эффектам.С точки зрения вероятности безработицы ни одна из групп существенно не отличается от исходной.

В-третьих, оценочные эффекты несколько сильнее для мигрантов по сравнению с австрийскими гражданами, но различия в оценочных коэффициентах в значительной степени не являются статистически значимыми. Для австрийцев динамика занятости очень похожа на исходную, однако негативные эффекты занятости в их случае кажутся более стойкими (различия между двумя подгруппами становятся значительными также к концу периода наблюдения).Для мигрантов как коэффициенты занятости, так и коэффициенты безработицы существенно не отличаются от исходных.

Наконец, остается ответить на один важный вопрос: почему кажется, что отпуска по болезни влекут за собой неблагоприятные последствия для занятости, несмотря на то, что они были задуманы как институт для защиты работников? Этому есть два правдоподобных объяснения: работники наказываются работодателями за отсутствие на работе или отпуск по болезни сам по себе приводит к ухудшению здоровья работников и впоследствии приводит к снижению возможностей трудоустройства. Первое объяснение предполагает, что работодатели дискриминируют работников с более длительными больничными листами, поскольку они интерпретируют их либо как признаки низкой трудоемкости или мотивации, либо как признаки снижения постоянной производительности, в зависимости от того, проявлялись ли у работника явные признаки проблем со здоровьем до или после отпуска. больничный. Помимо штрафа со стороны работодателя, может также иметь место чистый канал здоровья, подразумевающий, что отсутствие по болезни само по себе приводит к этому негативному эффекту, мешая работнику заниматься обычной деятельностью.

Чтобы получить представление о распространенности этих механизмов, я делю больничные листы на диагнозы, которые могут быть связаны с прогулами, и те, которые указывают на «истинную» болезнь. Работодатели не узнают о диагнозах напрямую, если болезни не видны им ясно; головные боли, например, часто не влекут за собой явных визуальных признаков болезни, в отличие от переломов костей. Если болезнь очевидна, работодатель не может связывать больничный с уклонением от работы.Если будут обнаружены негативные последствия для занятости в отношении отпусков по болезни, вызванных видимыми заболеваниями, это будет означать, что работодатели статистически дискриминируют больных работников, поскольку они ожидают снижения их производительности. С другой стороны, негативные последствия незаметных заболеваний для занятости указывают на то, что работники наказываются за прогулы.

На рисунке я представляю различные эффекты занятости для наиболее распространенных невидимых болезней; острый назофарингит и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (простуда, коды МКБ-10 J04 и J06), боль в пояснице (M54.5), и головной боли (R51), и сравнить их со всеми другими (видимыми) заболеваниями. Приблизительно 35% больничных листов в моей выборке являются невидимыми в соответствии с этим определением. Невидимые заболевания приводят к сильному снижению вероятности трудоустройства в течение первых 4 месяцев после отпуска по болезни, но становятся незначительными, начиная с 4-го месяца. Видимые заболевания влекут за собой более стойкие долгосрочные последствия, поскольку их влияние на занятость существенно до 18 месяцев после отпуска по болезни. С точки зрения риска безработицы те, у кого диагностированы невидимые болезни, как правило, выглядят хуже.Следовательно, кажется, что есть короткий период сразу после отпуска по болезни, когда преобладает эффект уклонения от работы. Однако в долгосрочной перспективе канал статистической дискриминации сильнее. Обратите внимание, что отпуск по болезни может сам по себе иметь негативные последствия для здоровья, что также может привести к снижению вероятности трудоустройства.

Разница в эффектах занятости между больничными листами с диагнозами, потенциально связанными с уклонением от работы

4.2. Надежность

Главной угрозой для идентификации является эндогенное соответствие между пациентами и врачами.Поэтому в этом разделе я анализирую различные подвыборки населения, где либо мобильность ограничена, либо мотивы перехода могут быть вызваны факторами, отличными от предписываемого поведения нового ВП. Всякий раз, когда результаты сохраняются, вполне вероятно, что эффект сортировки пренебрежимо мал. Другим важным требованием для идентификации является адекватный контроль за состоянием здоровья пациентов. Таким образом, я предоставляю две дополнительные проверки надежности: набор регрессий, в которых я выполняю свои основные оценки для конкретной подвыборки, которую можно считать однородной в отношении состояния здоровья, и другой набор регрессий, в которых я также контролирую тип диагноза. на основании которого составляется соответствующий больничный лист.

Во-первых, я ограничиваю выборку листками по болезни, начинающимися либо в выходные, либо в праздничные дни, когда врачи обычно закрывают свою практику. Для того чтобы в такие дни можно было оказывать базовую медицинскую помощь, в каждом округе Верхней Австрии есть график ротации врачей общей практики, которые оказывают услуги в нерабочее время. Таким образом, назначение больных к врачам общей практики в выходные и праздничные дни происходит более или менее случайно, поскольку зависит исключительно от графика ротации. Хотя целью таких услуг является оказание помощи в неотложных состояниях, пациенты могут воспользоваться ими независимо от своего фактического состояния.На самом деле, люди почти не обращаются к врачам общей практики в выходные или праздничные дни по поводу серьезных (потенциально опасных для жизни) состояний. Первые шесть наиболее частых диагнозов, удостоверяемых в выходные или праздничные дни, идентичны таковым для полной выборки.

Одним из недостатков этой проверки устойчивости является то, что она не позволяет использовать фиксированные эффекты для оценок. Поскольку работники редко консультируются с врачами общей практики более одного раза в выходные или праздничные дни в течение периода наблюдения, выборка, используемая для этой проверки надежности, не обеспечивает достаточного количества отпусков по болезни среди работников для оценки фиксированных эффектов.ik+xik′Ωm+zi′Ξm+υikm,m=1,⋯,24nik=ιΛd(ik)+xik′Φ+zi′Ψ+ζik,

(4)

где вектор z i инвариантных во времени контрольных переменных, состоящих из манекена-женщины, манекена-мигранта и образования в категориальной форме, включается вместо фиксированного эффекта.

Распределение дней недели, в которые начинаются и заканчиваются отпуска по болезни, показано на рисунке A.5 (вспомогательная информация). Большинство больничных листов начинаются в понедельник и заканчиваются в пятницу. В субботу, воскресенье или в праздничный день 159 856 заклинаний (примерно 5.2% от полной выборки) старт. Расчетная динамика занятости и безработицы для этой выборки представлена ​​на рис. Основные выводы справедливы и для этой выборки случайных совпадений пациентов и врачей общей практики. Коэффициенты имеют ожидаемый знак и примерно в 3 раза выше, чем в базовой модели. Через три месяца после периода вероятность трудоустройства снижается на 1,86 п.п. (p<0,01) из-за предельного дня отпуска по болезни. Расчетный коэффициент вероятности безработицы еще выше и составляет 1.93 стр.

Проверки устойчивости для подвыборок, где оценка фиксированных эффектов невозможна

Далее я рассматриваю только тех работников, которые ни разу не меняли свою ВОП в течение периода наблюдения. Для этих пациентов эндогенное сопоставление, очевидно, представляет проблему только в том случае, если оно имело место до 2005 г. Выборка сокращается до 707 624 наблюдений, или примерно 23% исходных данных. Опять же, поскольку фиксированные эффекты работников совпадают с IV в этой подвыборке, где пациенты со временем придерживаются одного врача общей практики, вместо этого я оцениваю модель в (4).Результаты представлены на рисунке . Опять же, каждый дополнительный день отпуска по болезни оказывает сильное негативное влияние на занятость и положительное влияние на безработицу, причем коэффициенты относительно велики по величине. Оба эффекта, по-видимому, сохраняются далеко за пределами периода наблюдения в 2 года. Это контрастирует с эволюцией базовых оценок, приближающихся к нулю к концу наблюдаемого временного горизонта. Через три месяца после отпуска оценка ς 3 предлагает 1.99 пп ( p <0,01) снижение вероятности трудоустройства и 1,72 пп ( p <0,01) увеличение вероятности безработицы за каждый предельный день отпуска по болезни.

Важным ограничением для сопоставления, безусловно, является конкуренция между врачами. В областях с высокой конкуренцией пациенты могут легко сменить врача, если тот не соответствует их требованиям. В районах с низкой плотностью населения пациенты сталкиваются лишь с небольшим набором врачей, из которых они могут выбирать. В качестве еще одной проверки надежности я ограничиваю выборку областями с плотностью менее 0.63 врача на 100 000 жителей на уровне сообщества (это примерно соответствует 25-му процентилю распределения плотности). Результаты показаны на рисунке . В этой подвыборке первоначальный эффект, обнаруженный в течение первых 7 месяцев, устойчив как к вероятности занятости, так и к вероятности безработицы.

Затем я исключаю из данных районы с населением более 18 705 человек (численность населения самого маленького города Австрии в 2016 году). Такой подход мотивирован тем, что работники, проживающие в сельской местности, сталкиваются с ограниченным числом различных врачей и, таким образом, ограничены в мобильности. Поскольку примерно 28% рабочих живут в городах, размер выборки остается относительно стабильным после их исключения. Результаты, представленные на рисунке, аналогичны базовой спецификации. Аналогичным образом я рассматриваю только пары «пациент — врач общей практики», географическое расстояние между которыми невелико. Я утверждаю, что если расстояние меньше 10 км, пациент, скорее всего, выбрал своего терапевта, исходя из близости, а не из-за стиля работы врача. Эволюция эффектов во времени примерно такая же, как и для полной выборки (см. рисунок).

Проверка устойчивости для подвыборок, где возможна оценка фиксированных эффектов

В качестве еще одной проверки устойчивости я исключаю пациентов, которые меняют врача общей практики, но не меняют при этом место жительства. Это исключает из анализа «покупателей врачей»; то есть пациенты, которые переключаются между врачами, пока не встретят того, кто предоставит им лечение, в котором они нуждаются. Результаты, показанные на рисунке, показывают, что эффекты больше по величине по сравнению с исходным уровнем и сохраняют свою статистическую значимость. Через три месяца после отпуска по болезни вероятность ПОЗДНЯ для трудоустройства оценивается как -0,0075 (p<0,01).

Я пришел к выводу, что сортировка между пациентами и врачами не представляет серьезной проблемы для моего эмпирического анализа. Это, пожалуй, неудивительно. Хотя пациенты могут свободно выбирать из набора доступных врачей общей практики, 73,7% жителей Верхней Австрии выбирают врача общей практики из района своего почтового индекса (Hackl, Hummer, & Pruckner, 2015). Таким образом, пациенты, по-видимому, склонны выбирать ближайшего врача общей практики с точки зрения географической близости, а не того, чье поведение по назначению им подходит лучше всего.Это впечатление подтверждается Ахаммером и Шобером (2017), которые проверяют предположение об экзогенной мобильности, предложенное в эмпирической литературе по труду, и не находят доказательств сортировки по наблюдаемым. Аналогичный вывод был сделан Markussen, Røed, Røgeberg и Gaure (2011) для Норвегии.

Помимо сортировки, еще одним важным условием достоверности моих результатов является надлежащий контроль за состоянием здоровья. Как и в случае с Halla, Mayr, Pruckner, and García-Gómez (2016), я ограничиваю выборку пациентами, которые не были госпитализированы и которые в совокупности несут менее 330 евро медицинских расходов за 2 года до начала лечения. больничный.Это оставляет мне выборку из 667 706 наблюдений. Результаты представлены на рисунке . Здесь оценки довольно неточны из-за сравнительно небольшого размера выборки, что приводит к незначимым коэффициентам всякий раз, когда эффекты малы (например, в месяцы 1 или 9). Однако, поскольку оценки почти всегда выше по величине по сравнению с полной выборкой, не следует преувеличивать статистическую значимость.

Проверки надежности для подвыборки здоровых работников

Наконец, я представляю модель (1) с дополнительным контролем для типа диагноза, который врач общей практики сообщил страховой компании при выдаче больничного листа.Результаты этого упражнения представлены на рисунке. Контроль типа диагноза вообще не меняет результаты. Точечные оценки даже становятся несколько больше для вероятностей занятости, тогда как для вероятностей безработицы разница по сравнению с исходным уровнем настолько мала, что две линии визуально совпадают на графике. Оба анализа убедительно подтверждают гипотезу о том, что мои результаты не обусловлены различиями в исходном состоянии здоровья рабочих. Более того, поскольку большинство обсуждаемых здесь проверок устойчивости дают эффекты, превышающие по величине базовый уровень, первоначальная оценка LATE, по-видимому, является нижней границей фактического эффекта.

Проверки надежности, когда тип диагноза контролируется для

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Я количественно оцениваю влияние врачей на перспективы трудоустройства пациентов, влияя на продолжительность их отпуска по болезни. Я изолирую этот канал, установив структуру LATE, которая использует вариации справок об отпуске по болезни со стороны предложения для измерения фактической продолжительности отпуска по болезни. Влияние на вероятность трудоустройства определяется исключительно по работникам, продолжительность отпуска по болезни которых продлевается из-за консультации врача общей практики с склонностью выше среднего к удостоверению больничных листков. Таким образом, я оцениваю влияние предельных дней отпуска по болезни, а именно того, который предоставляется только потому, что врач предпочитает удостоверять более длительные отпуска. Я обнаружил, что этот предельный день отпуска по болезни оказывает постоянное негативное влияние на занятость и положительно влияет на вероятность безработицы, особенно для работников с небольшим стажем работы. Решающим для идентификации является то, что сортировка между пациентами и врачами общей практики должна быть условно экзогенной. Я посвящаю существенную часть исследования анализу чувствительности, который предполагает, что мои результаты справедливы и для подвыборок, где совпадения пациента и врача-терапевта являются экзогенными.

В основе этих эффектов лежат три возможных механизма: Работодатели наказывают работников, поскольку их более длительные больничные интерпретируются как признаки уклонения от работы, работодатели статистически дискриминируют больных работников, поскольку они ожидают постоянного негативного воздействия на производительность, вызванного болезнью или самим отпуском по болезни. влечет за собой негативные последствия для здоровья (например, из-за того, что работник не может заниматься обычной деятельностью), что снижает перспективы трудоустройства. Эмпирически я нахожу доказательства всех трех механизмов: кажется, что прогулы наказываются сразу же после отпуска по болезни, в то время как статистическая дискриминация влечет за собой более слабые, но более стойкие негативные последствия занятости.Наконец, отпуск по болезни сам по себе, по-видимому, напрямую влияет на последующее здоровье, что действительно может повлиять и на будущую занятость: принятие пенсии по инвалидности в качестве результата в моей структуре (это возможно, потому что она предоставляется независимыми работниками здравоохранения, а не врачами общей практики), Я нахожу, что склонность врачей общей практики с высокой квалификацией увеличивает вероятность выхода пациента на пенсию по инвалидности за счет предоставления одного дополнительного дня отпуска по болезни на 0,17%, но этот эффект оценивается довольно неточно ( p =. 186). Вероятность выхода на пенсию по инвалидности в значительной степени не зависит от самого работодателя или каких-либо предыдущих сигналов о снижении производительности, а является просто отражением состояния здоровья человека. Необходимы дальнейшие исследования для оценки относительной важности этих механизмов.

Мои результаты содержат одну важную рекомендацию для врачей: в случае сомнений может быть полезно подтверждать более короткие листы нетрудоспособности, когда это оправдано с медицинской точки зрения. Кроме того, разработчики политики могут рассмотреть вопрос о введении верхних границ возможной продолжительности периодов отсутствия для определенных групп диагнозов.

Вспомогательная информация

HEC_3590_sup-0001-Appendix_emp_webappendix.pdf

БЛАГОДАРНОСТЬ

Предыдущая версия этого документа была распространена под заголовком «Как врачи влияют на продолжительность отпуска по болезни через решения пациентов о трудоустройстве». Я благодарю редактора Пилар Гарсиа-Гомес и двух анонимных рецензентов; Рене Бёхейм, Петер Эггер, Мартин Халла, Михаэль Лехнер, Джеральд Прюкнер, Николь Шнеевайс, Рудольф Винтер-Эбмер и Иван Зилич; участники семинара в Инсбруке, Линце, на Рабочем семинаре 2016 года в Санкт-Петербурге. Антону и WUWAETRIX-IV в Вене, а также участникам конференции EEA/ESEM 2016 в Женеве, EuHEA 2016 в Гамбурге, ESPE 2016 в Берлине и NOeG-SEA 2016 в Братиславе за многочисленные плодотворные обсуждения и ценные комментарии. Кроме того, я в долгу перед Томом Шобером за предоставление части данных. Мы с благодарностью признательны за финансовую поддержку Христианской допплеровской лаборатории старения, здоровья и рынка труда. Применяется обычный отказ от ответственности.

Сноски

1 Более подробная информация о том, как заклинания расположены в данных, представлена ​​в Разделе A.1 вспомогательной информации.

2 Обратите внимание, что ни одно из этих ограничений существенно не меняет мои результаты. Результаты регрессии для расширенных выборок с врачами, имеющими в среднем менее 50 пациентов за период наблюдения, с работниками моложе 18 и старше 65 лет или с больничными листами продолжительностью более 44 дней предоставляются по запросу.

3 Хотя е ik , естественно, является результатом продолжительности, я воздерживаюсь от использования анализа выживаемости в этой статье, главным образом потому, что я в значительной степени полагаюсь на интерпретацию локального среднего эффекта лечения, полученную с помощью двухэтапной оценки эффектов лечения методом наименьших квадратов (Imbens & Angrist, 1994). ).Кроме того, я не знаю оценщиков, которые имеют дело с эндогенностью в рамках анализа выживания, когда эндогенная переменная непрерывна. Заметным исключением являются Li, Fine и Brookhart (2015), которые, по сути, предлагают подход с использованием функции управления, в котором второй этап определяется как модель аддитивных опасностей. Однако это неосуществимо, потому что (а) это требует предположений о лежащей в основе функции риска, которые нереалистичны с учетом моей эмпирической схемы, и (б) включение большого набора фиксированных эффектов делает ее вычисление неосуществимым. 4 Уравнение 1 также можно понимать как систему кажущихся несвязанными уравнений регрессии (SUR), где каждая регрессия связана с другими через их ошибки ε икм . Оценка каждого уравнения по отдельности непротиворечива, но неэффективна. Поскольку я в любом случае получаю очень точные оценки, потенциальная выгода от использования методов оценки типа SUR (которые обременительны в вычислительном отношении) незначительна.

5 Стандартные ошибки начальной загрузки, которые учитывают дисперсию (оценочной) IV, аналогичны аналитическим ошибкам, представленным здесь, и доступны по запросу.

6 Идея использования модели AKM для оценки IV на основе данных основана на Ahammer, Horvath и Winter-Ebmer (2017), которые анализируют влияние трудового дохода на смертность в Австрии. В том же духе Markussen (2012) использует фиксированные эффекты, полученные из моделей выживания с конкурирующими рисками, в качестве IV для взятия отпуска по болезни (дополнительную информацию см. в Разделе 1.1).

7 «Доминирующий» ВОП определяется как ВОП, который выставил наибольшую сумму в счет медицинского страхования пациента i в году t.

8 Обратите внимание, что действительно существует два уровня сертификационного поведения, а именно, один, который не зависит от времени (определяется, например, личностью врача общей практики или медицинским образованием), и другой, который может меняться со временем (например, определенные предпочтения). для лечения). Поскольку я использую только неизменный во времени слой в качестве IV, изменяющаяся во времени часть будет мешать идентификации только в том случае, если она (а) причинно связана с неизменной во времени частью (что, конечно, правдоподобно), но также (б) причинно-следственной связью. связанный со статусом занятости пациента (что довольно маловероятно).

9 Это допущение слабее по сравнению с ограничением исключения, необходимым для того, чтобы структура IV в уравнении (1) была действительной. Для выявления (2) мобильность между пациентами и ВОП также может быть обусловлена ​​фиксированным эффектом ВОП ψ d , хотя для (1) это явно не так, где ψ d (или, скорее, его аналог в двоичном коде Λ d ) исключается из регрессии второго этапа. Таким образом, если идентифицирующие допущения, рассмотренные в разделе 3.2 также должно выполняться менее общее предположение об экзогенной мобильности.

10 Из того же аргумента следует, что мои предполагаемые эффекты не просто отражают различные характеристики популяции пациентов (например, по демографическим или социально-экономическим признакам), потому что они в любом случае контролируются и не учитываются ПОСЛЕДНЕЙ.

11 Поскольку только от 40% до 60% наблюдений имеют прогнозируемые значения от 0 до 1, я сравниваю сводную статистику наблюдений, прогнозы которых лежат внутри единичного интервала, с наблюдениями, прогнозы которых лежат за пределами интервала в таблице B.1 (вспомогательная информация). Хотя большинство средних значений статистически значимо отличаются друг от друга, их абсолютные различия очень малы, что предполагает отсутствие систематических различий между наблюдениями, находящимися внутри и вне единичного интервала. В любом случае модели линейной вероятности могут достаточно хорошо аппроксимировать локальный средний эффект лечения при ограничении исключения, изложенном в Разделе 3.2, независимо от процесса генерации данных, лежащего в основе переменной результата (Angrist & Pischke, 2008). 12 Чтобы получить эти оценки, я запускаю модели с фиксированными эффектами 2SLS, аналогичные тем, которые использовались для основных оценок (например, на рисунке ), но вместо рассмотрения отдельных больничных листов переменная лечения представляет собой процент отпусков по болезни. в году т . Результатами являются вероятности занятости, измеренные в различные моменты после окончания t . Непрерывные ковариаты усредняются по всем записям в t годах, а для категориальных ковариат первая запись в t годах берется для каждого рабочего i .Фиксированные эффекты включены на рабочем уровне, а стандартные ошибки устойчивы к гетероскедастичности и сгруппированы на рабочем уровне.

13 Обратите внимание, что работодатели, вероятно, не обращают внимания на то, было ли незначительное увеличение продолжительности отпуска по болезни вызвано пациентом или врачом. Они могут возложить ответственность на пациента, хотя на самом деле это было решение врача.

14 Спасибо одному из рецензентов за предложение этого анализа.

15 Обратите внимание, однако, что есть некоторые проблемы, связанные с этим механизмом присвоения: Во-первых, может быть выбрана результирующая выборка, поскольку пациенты, как правило, будут ждать, пока их практика семейного врача снова откроется, если только они не страдают от (какой они воспринимают как) острое состояние, требующее немедленного лечения. Во-вторых, машины скорой помощи работают и в выходные, и в праздничные дни, что наиболее важно для лечения серьезных угрожающих жизни состояний, таких как инсульты или сердечные приступы. Однако в районах, где до больниц можно добраться за несколько минут, пациенты также могут предпочесть обратиться к машине скорой помощи при менее серьезных состояниях, а не к врачу скорой помощи. Предположительно, рабочие, живущие в сельской местности, поэтому будут чрезмерно представлены в этой подвыборке. В-третьих, я не наблюдаю фактический день консультации. Хотя закон запрещает заверять больничные листы задним числом, возможно, что консультации, предшествующие периодам, которые начинаются в выходные или праздничные дни, на самом деле проводились в течение недели.Однако это относится только к работникам, которые работают в выходные, а не в будние дни, что действительно является довольно необычным типом трудового договора. Следовательно, смещение, вызванное такими наблюдениями, должно быть довольно небольшим. Наконец, как отмечено ниже, я не могу использовать фиксированные эффекты на уровне рабочих в этой спецификации, потому что лишь немногие пациенты обращаются к врачу дважды или более в выходные или праздничные дни.

ССЫЛКИ

  • Аквик, А. , Холмос, Т. Х. , & Ислам, М.К. (2010). Влияют ли различия в практике врача общей практики (ВОП) на продолжительность отпуска по болезни? Многоуровневый анализ, основанный на данных норвежских врачей общей практики.Социальные науки и медицина, 70 (10), 1590–1598. [PubMed] [Академия Google]
  • Абоуд, Дж. М. , Крамарц, Ф. , & Марголис, Д. Н. (1999). Высокооплачиваемые рабочие и высокооплачиваемые фирмы. Эконометрика, 67 (2), 251–333. [Академия Google]
  • Ахаммер, А. , Хорват, Т.Г. , & Винтер-Эбмер, Р. (2017). Влияние дохода на смертность — новые доказательства отсутствия причинно-следственной связи. Журнал Королевского статистического общества: серия A (Статистика в обществе), 180 (3), 793–816. [Академия Google]
  • Ахаммер, А. , & Шобер, Т. (2017). Объяснение различий в расходах на здравоохранение. Какова роль стилей практики? Рабочий документ 1705 : Университет Иоганна Кеплера, Линц, факультет экономики.
  • Амилон, А. , & Валлетт, М. (2009). Отсутствие на работе — сигнальный фактор для временных работников? Труд, 23 (1), 171–194. [Академия Google]
  • Андерсен, С.Х. (2010). Стоимость болезни: о влиянии продолжительности отпуска по болезни на заработок после отпуска по болезни. Социальные науки и медицина, 70 (10), 1581–1589.[PubMed] [Академия Google]
  • Ангрист, Дж. Д. , & Имбенс, Г. В. (1995). Двухэтапная оценка средних причинных эффектов методом наименьших квадратов в моделях с переменной интенсивностью лечения. Журнал Американской статистической ассоциации, 90 (430), 431–442. [Академия Google]
  • Ангрист, Дж. Д. , & Пишке, Дж. С. (2008). В основном безобидная эконометрика: спутник эмпирика. Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. [Академия Google]
  • Коррея, С. (2015). Одиночки, кластероустойчивые стандартные ошибки и фиксированные эффекты: плохое сочетание.Мимео, Университет Дьюка.
  • Федеральное министерство социальных дел (2014). Социальная защита в Австрии, 2014 г. Доступно на сайте https://broschuerenservice.sozialministerium.at, дата обращения: пятница, 26 января 2018 г.
  • Гриттен, Дж. , & Серенсен, Р. (2003). Варианты практики и эффекты, зависящие от врача. Журнал экономики здравоохранения, 22 (3), 403–418. [PubMed] [Академия Google]
  • Хакл, Ф. , Хаммер, М. , & Пракнер, Г.Дж. (2015). Сеть старых мальчиков в поведении врачей общей практики? Журнал экономики здравоохранения, 43, 56–73.[PubMed] [Академия Google]
  • Халла, М. , Майр, Х. , Пракнер, Г.Дж. , & Гарсия-Гомес, П. (2016). Снижение фертильности? Причинно-следственный эффект кесарева сечения, определяемого поставками, на фертильность, Рабочий документ 1603: Университет Иоганна Кеплера, Линц, факультет экономики.
  • Хансен, Дж. (2000). Влияние отсутствия на работу на заработную плату и разницу в заработной плате в Швеции. Журнал экономики народонаселения, 13(1), 45–55. [Академия Google]
  • Гесселиус, П. (2007). Увеличивает ли отсутствие по болезни риск безработицы? Журнал социоэкономики, 36 (2), 288–310.[Академия Google]
  • Имбенс, Г. В. , & Ангрист, Дж. Д. (1994). Выявление и оценка местных средних лечебных эффектов. Эконометрика, 62 (2), 467–475. [Академия Google]
  • Ли, Дж. , Хорошо, Дж. , & Брухарт, А. (2015). Инструментально-переменные модели аддитивных опасностей. Биометрия, 71(1), 122–130. [PubMed] [Академия Google]
  • Маркуссен, С. (2012). Индивидуальная стоимость больничного листа. Журнал экономики народонаселения, 25 (4), 1287–1306. [Академия Google]
  • Маркуссен, С., Ред, К. , Рёгеберг, О. Дж. , & Гаур, С. (2011). Анатомия прогулов. Журнал экономики здравоохранения, 30 (2), 277–292. [PubMed] [Академия Google]
  • Нильсен, С. , Вернер, Э. , Меланд, С. , Эриксен, Х.Р. , & Магнуссен, Л.Х. (2011). Соображения, сделанные врачом общей практики при составлении больничных листов с субъективными и сложными жалобами на здоровье. Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи, 29 (1), 7–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Скоппа, В., & Вури, Д. (2014). Законодательство о невыходе на работу, безработице и защите занятости: данные из Италии. IZA Journal of Labor Economics, 3(1), 3. [Google Scholar]
  • Цваймюллер, Дж. , Винтер-Эбмер, Р. , Лалив, Р. , Кун, А. , Вуэллрих, Дж. П. , Руф, О. , & Бюхи, С. (2009). Австрийская база данных социального обеспечения. Рабочий документ 0903 : NRN: Австрийский центр экономики труда и анализа государства всеобщего благосостояния.

Агентства штата Нью-Йорк выпускают руководство по отпуску по болезни COVID-19 для медицинских работников

25 июня 2020 г. Департамент здравоохранения Нью-Йорка (NY DOH) и Департамент труда Нью-Йорка (NY DOL) выпустили новое руководство , под названием Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и Департамент труда штата Нью-Йорк. Руководство по использованию отпуска по болезни COVID-19 для работодателей («Руководство»).Руководство призвано дополнить ранее выпущенное Министерством здравоохранения и Министерством здравоохранения Нью-Йорка (NY DOL) руководство, регулирующее случаи, когда на медицинских работников автоматически распространяется обязательный или предупредительный карантин или изоляция, что дает им право на оплачиваемый отпуск по болезни в соответствии с Законом штата Нью-Йорк о COVID-19. 19 Закон об отпуске по болезни («Закон»).

Закон требует, чтобы работодатели предоставляли до 14 дней оплачиваемого отпуска по болезни (в зависимости от размера работодателя, а также от того, является ли он частным или государственным работодателем) для работников, на которых распространяется обязательный или предупредительный приказ о карантине или изоляции, изданный правительственное агентство.В Руководстве NY DOH и NY DOL специально рассматривают сценарии, когда медицинские работники могут иметь право на несколько приказов о карантине или изоляции, что приводит к нескольким периодам права на оплачиваемый отпуск по болезни COVID-19 в соответствии с Законом.

Кто такой «Сотрудник здравоохранения »?

В Руководстве повторяется прежнее руководство по определению термина «работник здравоохранения»:

«Работник здравоохранения» — это лицо, работающее в кабинете врача, больнице, учреждении длительного ухода, амбулатории, доме престарелых, учреждении для больных с терминальной стадией почечной недостаточности, послесреднем образовательном учреждении, предлагающем медицинское обучение, медицинской школе, местный отдел или агентство здравоохранения, дом престарелых, учреждение по уходу за взрослыми, место жительства для людей с нарушениями развития, поставщик медицинских услуг на дому, агентство неотложной медицинской помощи, любое учреждение, которое проводит лабораторные или медицинские анализы, аптеку или любое подобное учреждение, включая любое постоянное или временное учреждение, объект, место или место, где предоставляются медицинские услуги, аналогичные таким учреждениям.

Медицинские работники, у которых положительный результат теста после карантина или изоляции, могут получить оплачиваемый отпуск по болезни в соответствии с законом в течение двух дополнительных отдельных приказов о карантине или изоляции

В Руководстве указано, что медицинский работник, возвращающийся на работу после периода обязательного карантина или изоляции по любой причине и получивший затем положительный результат диагностического теста на COVID-19, не должен выходить на работу. В таких обстоятельствах медицинский работник будет считаться подпадающим под действие другого обязательного приказа об изоляции от Департамента здравоохранения Нью-Йорка и будет иметь право на оплачиваемый больничный COVID-19 в соответствии с Законом во второй раз.Медицинский работник должен предоставить документацию от лицензированного поставщика медицинских услуг или центра тестирования, подтверждающую, что медицинский работник дал положительный результат на COVID-19. Медицинскому работнику не нужно представлять документацию о положительном результате, если работодатель медицинского работника сдал медицинскому работнику тест на COVID-19, который показал положительный результат.

В Руководстве также указано, что медицинский работник, который в настоящее время не пытается вернуться к работе, в отношении которого вынесен приказ о карантине или изоляции, но который также продолжает получать положительный результат теста на COVID-19 после окончания такого карантина или периода изоляции, должен не сообщать о работе. Медицинский работник, как указано выше, считается подпадающим под действие другого обязательного приказа об изоляции от Департамента здравоохранения Нью-Йорка и имеет право на оплачиваемый отпуск по болезни COVID-19 во второй раз в соответствии с Законом. Медицинский работник должен предоставить документацию от лицензированного поставщика медицинских услуг или центра тестирования, подтверждающую, что медицинский работник получил положительный диагностический тест на COVID-19 после завершения начального периода изоляции. Опять же, медицинскому работнику не нужно представлять документацию о положительном результате, если работодатель медицинского работника дал медицинскому работнику тест на COVID-19, который показал положительный результат.

В Руководстве указано, что медицинский работник не может претендовать на оплачиваемый отпуск в связи с COVID-19 в соответствии с Законом «для более чем трех постановлений о карантине или изоляции». Второй и третий заказы должны быть основаны на положительном тесте на COVID-19, как описано выше.

Последствия для работодателей здравоохранения

До принятия Руководства существовала неясность в отношении того, может ли работник в соответствии с Законом получать несколько периодов оплачиваемого отпуска по болезни COVID-19. Судя по Руководству, NY DOH и NY DOL заняли политическую позицию, согласно которой медицинские работники могут претендовать на оплачиваемый отпуск в соответствии с законом в течение трех сроков обязательного карантина или изоляции.В зависимости от фактов и обстоятельств графика работы медицинского работника, размера работодателя и того, получил ли работник несколько положительных тестов на COVID-19 после начального периода обязательной изоляции или карантина, медицинский работник может претендовать на гораздо большее чем 14 дней оплачиваемого отпуска по болезни COVID-19 на основании Руководства.

Работодателям медицинских работников в Нью-Йорке рекомендуется проконсультироваться со своим консультантом относительно обязательств работодателей по соблюдению Руководящих указаний Департамента здравоохранения и Министерства здравоохранения штата Нью-Йорк, а также любых формальных правил, изданных любым агентством штата, а также о последствиях быстро меняющихся трудовых законов Нью-Йорка во время пандемия COVID-19.

Отсутствие оплачиваемого отпуска ставит под угрозу здоровье населения во время вспышки коронавируса

Срочно необходима национальная политика оплачиваемых отпусков для борьбы с новой вспышкой коронавируса и защиты здоровья и безопасности населения в будущем. Растущее распространение коронавируса, вызывающего заболевание COVID-19, является неотложной проблемой для здоровья и экономического благополучия работников, семей и сообществ, поскольку в Соединенных Штатах каждый день регистрируется все больше инфекций и смертей.

Высокая скорость передачи коронавируса и инкубационный период до 14 дней могут потребовать от людей самостоятельного карантина дома в течение длительных периодов времени, если они больны коронавирусом или контактировали с ним, чтобы сдержать распространение инфекции; они также могут быть вынуждены оставаться дома, если их рабочее место, школа ребенка или детский сад закрываются из-за обострения вспышки. Это ставит работников в безвыходное положение, если они не имеют доступа к оплачиваемому отпуску. Приблизительно 32.5 миллионов человек — или 27 процентов работников частного сектора — в Соединенных Штатах не имеют возможности получить один оплачиваемый больничный день, чтобы вылечиться от такой болезни, как COVID-19, или ухаживать за больным членом семьи, не теряя при этом работу или зарплату . Малообеспеченные работники и работники сферы услуг, среди которых непропорционально много женщин, и работники из Латинской Америки имеют наименьшую вероятность получить оплачиваемый отпуск по болезни.

Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни представляет опасность для здоровья населения

Существуют значительные риски для здоровья населения, связанные с отсутствием оплачиваемого отпуска по болезни, особенно во время таких пандемий, как COVID-19, которые становятся все более распространенными.Миллионы рабочих, не имеющих доступа к оплачиваемым больничным, приходят на работу, когда они больны и могут быть заразными, потому что они не могут позволить себе пропустить работу и потерять зарплату. Опрос работников показал, что те, у кого нет оплачиваемого отпуска по болезни, в 1,5 раза чаще выходят на работу, когда у них есть заразное заболевание, чем работники, получающие пособие. Исследование работников, которые нуждались в отпуске по болезни, но не брали или не могли его взять, показало, что примерно 3 миллиона рабочих каждую неделю выходят на работу больными, большинство из которых являются низкооплачиваемыми работниками, матерями с маленькими детьми или и тем, и другим.Когда рабочие приходят на работу больными, заразные болезни распространяются быстрее и шире. По оценкам исследователей, еще 5 миллионов человек заразились вирусом h2N1 во время пандемии 2009 года из-за отсутствия правил на рабочем месте, таких как оплачиваемый отпуск по болезни. Отсутствие федерального закона, который предоставил бы миллионам работников доступ к оплачиваемому отпуску по болезни, означает, что вспышка коронавируса, вероятно, будет иметь аналогичный или даже более серьезный уровень заражения.

Работники с высокой вероятностью взаимодействия с общественностью и распространения инфекции, такие как работники ресторанов и специалисты по уходу за детьми, особенно часто не имеют оплачиваемого отпуска по болезни. Исследования постоянно показывают, что особенно маловероятно, что работники общественного питания оплачивают больничные. Одно исследование показало, что почти две трети официантов и поваров в ресторанах США вышли на работу во время болезни. Подавляющее большинство — 91,9 процента — работников ресторанов в Майами, которые сообщили, что работали во время болезни, сделали это, потому что они не могли позволить себе взять выходной без оплаты или боялись быть уволенными или наказанными в результате вызова на больничный. Это не должно вызывать удивления, учитывая, что низкая медианная почасовая заработная плата работников, занятых приготовлением пищи и связанных с обслуживанием профессий, означает, что отсутствие работы потенциально может иметь разрушительные последствия для семейного бюджета.

Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни оказывает огромное влияние на здоровье работников и их семей, что, в свою очередь, имеет серьезные последствия для системы здравоохранения. Выявлено, что работники, не имеющие оплачиваемых больничных, в три раза реже получают медицинскую помощь и в 1,6 раза реже обращаются за медицинской помощью для членов своей семьи по сравнению с работающими взрослыми, имеющими право на оплачиваемые больничные. Исследования постоянно показывают, что доступ к оплачиваемым больничным увеличивает вероятность того, что работник останется дома, когда заболеет.Работники с оплачиваемым отпуском по болезни также чаще получают вакцину против гриппа и посещают медицинского работника, когда они больны. Когда работники имеют оплачиваемый отпуск по болезни, они менее склонны откладывать получение медицинской помощи, когда они или члены их семей больны, что может означать, что они быстрее выздоравливают и переносят менее серьезное заболевание. Доступ к оплачиваемому отпуску по болезни также сокращает предотвратимые посещения отделений неотложной помощи: если эта политика будет реализована на национальном уровне, это приведет к экономии средств примерно в 1,1 миллиарда долларов в год.

Миллионы рабочих в США не имеют доступа к оплачиваемому отпуску по болезни

Несмотря на важность оплачиваемого отпуска по болезни для защиты здоровья работников и экономической безопасности, а также здоровья населения, особенно во время пандемии, федерального закона, гарантирующего всем работникам доступ к оплачиваемому отпуску по болезни, не существует. Соединенные Штаты являются крайним исключением среди развитых стран, где отсутствуют какие-либо гарантии для рабочих в получении оплачиваемого больничного листа по болезни. В то время как 11 штатов и 22 города и округа приняли законы об оплате больничных, отсутствие федерального стандарта означает, что существуют различия между географическими регионами (см. рис. 1), а также между доходами работников, родом занятий, статусом занятости с полной или неполной занятостью. , и гонка.

Работники частного сектора в штатах и ​​местностях, где нет законов об оплачиваемом отпуске по болезни, например, в регионах Юга и Среднего Запада, имеют более низкий уровень доступа к пособию. (см. рис. 1). Сельские рабочие также реже имеют доступ к оплачиваемому отпуску по болезни, что может быть особенно проблематично, поскольку закрытие сельских больниц и других медицинских учреждений означает, что им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы получить медицинскую помощь. Лоскутное одеяло законов по всей стране оставляет слишком много рабочих позади.

Без федерального, государственного или местного закона об оплачиваемом отпуске по болезни работники предоставлены прихотям своего работодателя. Это означает, что работники, занятые нестандартной и некачественной работой, особенно низкооплачиваемая работа и работа, связанная с оказанием услуг, также с наименьшей вероятностью получат предоставляемые работодателем оплачиваемые отпуска по болезни. (см. рис. 2). Независимые подрядчики и фрилансеры также вряд ли будут иметь оплачиваемый отпуск по болезни, предоставляемый работодателем. Более двух третей низкооплачиваемых работников частного сектора — тех, кто зарабатывает менее 10 долларов.49 в час — не имеют доступа к оплачиваемым больничным, по сравнению с 10 процентами тех, кто зарабатывает 30,61 доллара в час или больше. Женщины, особенно цветные женщины, непропорционально представлены на низкооплачиваемых работах, а это означает, что у них меньше шансов получить доступ к льготам на рабочем месте, таким как оплачиваемый отпуск по болезни. Было обнаружено, что у цветных рабочих, и в частности у латиноамериканских рабочих, меньше шансов получить оплачиваемые больничные. (см. Рисунок 3) Больше всего беспокоит отсутствие доступа для работников сферы услуг, таких как официанты и работники по уходу, которые чаще взаимодействуют с населением: более 2 из 5 работников сферы услуг не имеют доступа к единый оплачиваемый больничный.

Законодатели должны действовать сейчас, чтобы удовлетворить потребности рабочих

Вспышка коронавируса подчеркивает острую необходимость всеобъемлющего федерального стандарта оплачиваемых отпусков, предусматривающего, среди прочего, предоставление оплачиваемых дней по болезни для защиты здоровья работников, их семей и населения. Законодательство имеет решающее значение для уменьшения распространения инфекционных заболеваний, в том числе COVID-19 сейчас и других в будущем, и оно гарантирует, что работники могут уходить с работы, чтобы заботиться о себе или члене семьи, не теряя при этом работу или зарплату. Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения правительство должно вмешаться, чтобы предоставить предприятиям, особенно малым предприятиям, адресную финансовую поддержку, чтобы помочь им предоставить оплачиваемый отпуск своим работникам и пережить экономические потрясения, связанные с карантином и закрытием предприятий. Законодателям также важно понимать важность комплексных оплачиваемых отпусков в дополнение к оплачиваемым дням болезни, включая оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и отпуск по болезни, для работников, которым требуется больше времени для выздоровления или оказания помощи при серьезном заболевании.Тем не менее, любое законодательство об оплачиваемых отпусках должно включать в себя надежный механизм правоприменения, чтобы работодатели соблюдали закон.

Поскольку вспышка коронавируса усугубляется, законодателям необходимо будет предпринять шаги для устранения серьезных последствий для здоровья и экономики. Они должны обеспечить адекватное финансирование исследований, тестирования и лечения пострадавших от вируса, например, включенное в законопроект о чрезвычайных расходах на сумму 8,3 миллиарда долларов, одобренный президентом в начале марта. Законодатели также должны расставить приоритеты в отношении других мер политики, направленных на поддержку работников и улучшение общественного здравоохранения.Такие политические решения могут включать укрепление системы страхования по безработице за счет увеличения финансирования и расширения прав, среди других необходимых реформ, для оказания прямой финансовой поддержки работникам, уволенным не по их вине. Законодатели также могут обеспечить, чтобы все работники, в том числе независимые подрядчики и домашние работники, были охвачены охраной труда и льготами, такими как оплачиваемые дни болезни, путем принятия законодательства, такого как Билль о правах домашних работников и Закон о защите права на организацию (PRO). ) Действовать.Инвестиции в инфраструктуру общественного здравоохранения также крайне необходимы для оказания помощи больницам и медицинским центрам с недостаточным финансированием и ресурсами, которые могут столкнуться с ожидаемым притоком пациентов с COVID-19.

Заключение

Поскольку законодатели обдумывают, как реагировать на неотложные потребности, связанные с коронавирусом и его рисками для работников и общественного здравоохранения, они должны включить всеобъемлющий закон об оплачиваемых отпусках в дополнение к важным политикам, связанным со здоровьем и экономикой. Это должно включать положения о продленных оплачиваемых больничных и оплачиваемых отпусках, ориентированных на долгосрочные медицинские потребности и уход.Оплачиваемый отпуск — это критическая и разумная политика, направленная на поддержку здоровья и экономической безопасности работников и их семей. Действия необходимы сейчас, чтобы снизить распространение коронавируса, и будут необходимы в будущем.

Коронавирус помог показать, насколько жизненно важен оплачиваемый отпуск для здоровья и благополучия семей и сообществ страны. Политики должны действовать быстро, чтобы справиться с нынешней пандемией, а также обеспечить менее сенсационные, но не менее насущные медицинские потребности работающих семей в будущем.

Дайана Бош — политический аналитик отдела экономической безопасности женщин в Центре американского прогресса. Сара Джейн Глинн — старший научный сотрудник Центра. Шилпа Падке — вице-президент Женской инициативы в Центре.

Чтобы найти последние ресурсы CAP о коронавирусе, посетите нашу страницу ресурсов о коронавирусе.

Врач или пациент контролируют оформление больничного листа? Качественное исследование, интерпретирующее диалоги интервью пациентов | Семейная практика

Аннотация

Фон. Сертификация по болезни ставит задачи и проблемы перед врачом общей практики. Факторы пациента могут влиять на период отпуска по болезни.

Цель. Исследовать, как происходит сертификация болезни на основе отчетов пациентов о медицинских консультациях по поводу нового эпизода боли в пояснице.

Методы. Качественное исследование с использованием полуструктурированных интервью с 16 сотрудниками, которые в настоящее время или недавно не работали с эпизодом боли в пояснице.

Результаты. Мы представляем предварительную типологию ответов практикующих врачей на справку о болезни, включающую четыре типа ответов: «процесс», «подсказка», «консультация» и «невмешательство». Все, кроме реакции процесса, позволяет пациенту оказывать некоторое влияние на решение о выдаче сертификата о болезни. Возможно, что на определенных стадиях выздоровления могут возникать определенные типы ответов.

Выводы. Врачи могут разрешить пациентам вносить свой вклад в процесс сертификации болезни по ряду причин.Пока мы не знаем, помогает это или мешает процессу возвращения к работе.

Введение

В большинстве западных систем здравоохранения предполагается, что врач имеет значительное влияние на период отпуска работника по болезни, поскольку для разрешения отпуска работника на работу требуется справка о болезни от практикующего врача. Определение адекватного количества нерабочего времени при новом эпизоде ​​боли в пояснице требует от врача достижения баланса между обеспечением благополучия пациента и соблюдением рекомендуемой клинической практики, что способствует активности как важному фактору скорейшего выздоровления. 1

Клинические рекомендации по лечению болей в пояснице были разработаны, чтобы помочь врачу общей практики принимать объективные решения относительно сертификации болезни. Тем не менее, исследования, в которых изучалась практика постановки на больничный лист, показывают, что врачи часто сталкиваются с дилеммами при определении степени трудоспособности и продолжительности отпуска по болезни, который должен быть предоставлен2–5, а обзор исследований выявил большие различия в том, как долго разные врачи помещали в листы нетрудоспособности одинаковых пациентов.6

В одном исследовании врачи назвали наиболее важными факторами, которые следует учитывать при написании справок о болезни, были способность врача удостоверить состояние здоровья пациента, знание пациента, время запроса в связи с болезнью/выздоровлением период, количество предыдущих больничных листов, выданных пациенту, и личность пациента.7 Врачи также признают, что при лечении боли в пояснице на них часто влияют требования пациентов,8 и было обнаружено, что оценка пациентом трудоспособности связана с более длительным отсутствием на работе по болезни. 9 Похоже, что врачи общей практики более скорее всего, выдаст медицинскую справку, если пациент этого потребует, чем если пациент не хочет брать отпуск с работы. различные типы ответов врачей на справки о болезни.

Данные, описанные здесь, были собраны в рамках более крупного проекта по изучению факторов, влияющих на продолжительность перерыва в работе после нового эпизода боли в пояснице. В этой статье мы сосредоточимся на взаимодействии между врачами и их пациентами. Анализ диалога пациентов по поводу медицинской консультации дал возможность классифицировать ответы врачей на справки о болезни и подумать о потенциальных последствиях конкретных ответов для результатов реабилитации.

Методы

Стратегия найма

В Новой Зеландии действует система компенсации работникам «без вины», администрируемая установленным законом органом, Корпорацией компенсации несчастных случаев (ACC). Как и везде, для получения больничного листа требуется консультация врача; некоторые виды лечения, такие как физиотерапия, могут быть получены по субсидированной цене без консультации с практикующим врачом.

Текущие данные были собраны в 2003 г. в рамках первого докторского исследования автора.Были приняты две стратегии найма. Первоначально участники были набраны через ACC. Поскольку АКК не могла раскрыть информацию о травмированных сотрудниках третьим лицам, заявителям на страхование от травм, которые соответствовали критериям включения (вставка 1), было отправлено письмо на бланке АКК с приглашением принять участие. Набор также осуществлялся через физиотерапевтов, занимающихся частной практикой. Восемь физиотерапевтических практик из различных социально-экономических областей, охватывающих как города, так и небольшие городские центры, согласились принять участие, хотя в конечном итоге только шесть из них набрали каких-либо участников.Физиотерапевтам было предложено передать информационное письмо участника клиентам, отвечающим критериям приемлемости, когда они посещали физиотерапевтическое лечение.

ВСТАВКА 1

Критерии включения участников

Отсутствие на работе <8 недель по болезни
• Диагноз боли в пояснице/деформация/растяжение связок с иррадиацией боли в ногу или без нее
• При постоянной занятости • Не менее недели, но не менее
• Проживание в районе Окленда для проведения личного интервью
• Возраст до 65 лет
В конечном итоге критерии были расширены, чтобы включить участников, которые вернулись работать в течение последних 3 месяцев.Это позволило получить представление о курсе возвращения на работу от людей, которые завершили процесс и впоследствии сохранили свой рабочий статус.

Из 136 заявителей, с которыми связались через АКК, 11 (8%) ответили на письмо-приглашение.23 письма были переданы клиентам физиотерапии, и 15 (65%) ответили; этот значительно более высокий уровень ответов был, скорее всего, частично из-за более личного подхода к набору.

Всего из 26 респондентов 10 были исключены по следующим причинам: превышение возрастного предела, проблемы со спиной в анамнезе, отсутствие на работе более 8 недель, невозможность прийти на собеседование в подходящем месте /время из-за занятости, отсутствия постоянного работодателя или невозможности связаться с ними.Соответственно, было опрошено 16 участников, из которых 5 были набраны через АКК, а 11 — через физиотерапевтические практики. Характеристики участников показаны в Таблице 1. Набор участников продолжался и заканчивался насыщением данными, другими словами, когда дополнительные интервью не добавляли существенных новых знаний к цели исследования. 14

Таблица 1

Характеристики участников

• Диагноз: боль в пояснице/деформация/растяжение связок с иррадиацией боли в ногу или без нее
• При постоянной занятости
• Отсутствие на работе по болезни не менее 1 недели, но <8 недель
• Проживание в районе Окленда для проведения личного интервью
• Возраст до 65 лет
В конечном итоге критерии были расширены, чтобы включить участников, которые вернулись к работе в течение последних 3 месяцев. Это позволило получить представление о курсе возвращения на работу от людей, которые завершили процесс и впоследствии сохранили свой рабочий статус.
0 9 9
гендер
Возрастной ассортимент (лет) 24-63
Текущий эпизод Работа травма, повреждение?
Да 0 10
9
Да
10
Тип рабочих мест
Руководство 12
9 0 4
до 1 месяца 11
1-2 месяца 2
2-3 месяца
Статус работы в интервью
от работы 9
Световые обязанности / сокращенные часы
9 9 9 9
Ге NATER
9
9
7
Возрастной ассортимент (лет) 24-63
Текущий эпизод Травма работы?
Да 0 10
9
Да
10
Тип рабочих мест
Руководство 12
9 0 4
до 1 месяца 11
1-2 месяца 2
2-3 месяца
Статус работы в интервью
от работы 9
Световые обязанности / сокращенные часы
ТАБЛИЦА 1

Характеристики Участников

9 9
гендер
мужчина 9
Возрастной ассортимент (лет) 24-63 24-63
Текущий эпизод Травма работы?
Да 0 10
9
Да
10
Тип рабочих мест
Руководство 12
9 0 4
до 1 месяца 2
2-3 месяца
Статус работы в интервью
от работы 9
Световые обязанности / сокращенные часы 4
Обычные обязанности / часы
9 9 9
Ге NATER
9
9
7
Возрастной ассортимент (лет) 24-63
Текущий эпизод Травма работы?
Да 0 10
9
Да
10
Тип рабочих мест
Руководство
до 1 месяца 11
1-2 месяца 2
2-3 месяца
Статус работы в интервью
от работы 9
Световые обязанности / сокращенные часы 4
Обычные обязанности / часы

Цел. обзоры

Было составлено полуструктурированное руководство по проведению интервью, в котором основное внимание уделялось событию, вызвавшему приступ боли в пояснице, требуемому лечению, процессу выздоровления и взаимодействию со специалистами по лечению и работодателями/коллегами по работе.Руководство по интервью было разработано на основе существующей литературы о возвращении на работу после эпизода боли в пояснице. Интервью проводились в частной комнате для интервью в Оклендском университете или в одной из участвующих физиотерапевтических клиник; они длились от 1 часа до полутора часов и записывались на аудиокассету.

Участников попросили описать свой опыт отсутствия на работе с эпизодом боли в пояснице, включая консультации с лечащими врачами, с момента их первого появления боли до настоящего времени, и им было предложено детализировать события в хронологическом порядке. .Исследователь время от времени делал краткие напоминания о том, чтобы вернуться назад и вернуться к определенной релевантной теме, если она была кратко упомянута, но не была уместна в данный момент. Поскольку у большинства опрошенных начало болей произошло в течение последнего месяца (таблица 1), описанные ими медицинские консультации в большинстве случаев имели место совсем недавно, в некоторых случаях в течение последних нескольких дней.

Анализ данных

Сбор данных, расшифровка и предварительный анализ проводились одновременно. Общие принципы обоснованной теории использовались для анализа данных.15 Интервью были тематически закодированы WW, а коды классифицированы и переклассифицированы по мере появления теории. Программное обеспечение NVivo (версия 7) использовалось для облегчения анализа и управления данными, а также для документирования хода процесса кодирования. Консультации с практикующими врачами и другими работниками здравоохранения составляли примерно половину времени интервью (другая половина была посвящена взаимодействию с работодателями).Участники могли свободно обсуждать любые аспекты медицинской консультации, но, как правило, поскольку одной из причин обращения пациентов к врачу было получение справки о болезни, большая часть этого времени была связана с этим аспектом консультации. В этой статье мы полагались исключительно на данные, касающиеся контактов участников с врачом (врачами), предоставившим справку о болезни. Каждое утверждение или комментарий, относящийся к восприятию участниками процесса сертификации болезни, были независимо прочитаны и закодированы AJM. Согласование между кодировщиками при первоначальном кодировании составило 94%. Когда возникало несоответствие в кодировании, это несоответствие обсуждалось и достигался консенсус в отношении категории, которая лучше всего его описывает.

Каждому участнику была присвоена кодовая буква, указывающая, были ли они в настоящее время не на работе во время интервью (O), вернулись на работу с проживанием (A) или вернулись на работу с обычными обязанностями (N). Внутри этих категорий им были присвоены порядковые номера. Эти коды включены в конце каждой иллюстративной цитаты.

Результаты

Первоначальная консультация двух участников проводилась с врачом в отделении неотложной и неотложной помощи больницы; одна из этих участниц вернулась в то же отделение для дальнейших консультаций, а другая провела последующие консультации со своим врачом общей практики. Все остальные участники консультировались со своим обычным терапевтом во время эпизода боли в пояснице.

Медицинские консультации варьировались от очень краткой беседы, ограничивающейся обследованием и лечением текущей проблемы со здоровьем, до диалога, в котором врач и пациент взаимодействовали на более неформальном уровне.Всем участникам были назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты. Другим основным лечением, предложенным практикующими врачами, была физиотерапия, которую прошли все участники, кроме одного. Этот последний участник специально просил остеопатию, потому что этот тип лечения рекомендовал друг. Некоторые участники отметили, что в первую очередь обращались к врачу за лекарствами на ранних стадиях эпизода и за медицинской справкой, в противном случае они довольствовались бы одними посещениями физиотерапевта.

Участников спросили, спрашивал ли врач во время их первой медицинской консультации, есть ли на их рабочем месте легкие обязанности. Большинство участников не смогли вспомнить врача, инициировавшего этот вопрос, хотя некоторые отметили, что для врача было бы очевидно, что они не могут работать из-за отсутствия подвижности на данном этапе.

Ответ врача на справку о болезни

Всем участникам были выданы больничные листы, удостоверяющие, что участник не может выполнять какие-либо рабочие обязанности, на первой медицинской консультации.Период отпуска от работы колебался от 3 до 42 календарных дней (медиана 7 дней). Участник, получивший 42 дня, был уволен и еще не нашел альтернативной работы. Примечательно, что только шесть участников получили сертификат на <1 неделю во время этого первого визита; наличие нефизической работы, по-видимому, не сокращало срок действия первоначальной медицинской справки.

На момент опроса 13 из 16 участников продлили по крайней мере один больничный лист для дальнейшего отгула или выполнения легких обязанностей, 2 участника вернулись на работу без дополнительной справки, а 1 участник еще не посетил своего врача. опять таки.

Данные были получены от 15 участников в отношении процесса внесения в листы нетрудоспособности, который произошел во время их медицинских консультаций по поводу их текущего эпизода боли в пояснице («ответ на сертификацию болезни»). Эти участники описали в общей сложности 37 консультаций: 15 консультаций по первичным медицинским справкам, 13 по вторым медицинским справкам и 9 по третьим или последующим медицинским справкам. Уволенный участник очень мало помнил о консультации со своим врачом по поводу справки о болезни, и данные этого участника были исключены из анализа.

Анализ данных свидетельствует о том, что реакцию на сертификацию болезни можно разделить на четыре типа реакции или практики принятия решений: реакция «процесса», реакция «подсказка», «консультативная» реакция и реакция «невмешательства» . Они описаны ниже.

Ответ процесса

Реакция процесса произошла без того, чтобы врач специально проконсультировался с пациентом относительно того, что пациент считает уместным или ожидаемым в отношении отпуска по болезни.Это можно охарактеризовать как ответ в соответствии с собственными убеждениями врача о надлежащем свидетельстве о болезни для эпизода боли в пояснице и, предположительно, интерпретацией клинических рекомендаций ACC по лечению боли в пояснице.

Да, она [боль] уменьшилась, но да, он отправил меня обратно на работу. Вождения не было. Ну, мне для начала надо доехать сюда, ручных инструментов не было, ну, это то, что мы делаем. Не было повторяющихся движений, ну, все, что вы делаете, повторяется… он просто выписал это [сертификат], и я сказал: «Ну, что я должен делать?» А он говорит: «Ну, это решать твоему боссу.Я думаю, ты в состоянии ходить на работу по три часа в день. (N6)

И он [врач отделения неотложной помощи] проверил меня и сказал: «Четыре дня без работы, две недели с легкими обязанностями». И я сказал: «О, а что, если я не смогу этого сделать?» «Ну, вернитесь к своему врачу и попросите медицинскую справку». (O5)

Участники иногда давали объяснения, почему, по их мнению, врач определил конкретную продолжительность медицинской справки. К ним относятся опыт врача в отношении конкретной истории болезни пациента или понимание пациентом рекомендаций ACC.

Он сказал, что это, вероятно, займет 10 дней, так что в прошлый раз должно было быть 10 дней, потому что он смотрел предыдущий эпизод. (N1)

Ну, он дал мне шесть выходных. . . потому что это все, что им разрешено писать в исходной [медицинской справке]. (O3)

Ответ с сигналом

Реакция с сигналом имела место, когда пациент велел врачу предоставить то, что, по его мнению, пациент считал уместным в отношении справки о болезни.Это влияние может быть использовано для переговоров об определенном периоде нерабочего времени. Однако обычно его использовали, чтобы предположить, что легкие обязанности недоступны, а свободное от работы время было лучшим вариантом для выздоровления работника.

4 дня первоначально [длительность сертификата]. Он спросил меня, чем я занимаюсь на работе, и я сказал ему, что, по сути, единственное простое дело, которое я… которое мне не нужно поднимать или что-то еще, это просто заводить ключ [автомобиля] утром… Я думаю, что он был довольно ясно, что я не собирался быть в состоянии сделать много на работе.(O1)

Но на этот раз она на самом деле записала намного больше и спросила, как я на самом деле отношусь к возвращению к работе, и я сказал, что не сейчас, потому что я сказал, что боль перемещается из стороны в сторону, и я могу’ Я слишком долго стою на ногах, и я не могу слишком долго сидеть, и тогда она сказала, что нет, она не собиралась отправлять меня обратно на работу. (A3)

Ответные сигналы также использовались, чтобы подтолкнуть врача к предположению, что возвращение к работе теперь уместно или уменьшение ограничений, указанных в следующей медицинской справке.

Я снова пошла к врачу, потому что она [моя спина] все еще была не в порядке… он собирался дать мне четыре недели отпуска, но я сказал нет, я хочу две. Потому что я думал, что со спиной все будет в порядке после физиотерапии и прочего. (O3)

Итак, я сказал ей [врачу], что я готов идти и работать, и мне нужно идти на работу и вернуться к легким обязанностям. (A1)

Консультативный ответ

Консультативный ответ имел место, когда ответ был сделан совместно с пациентом.Этот ответ включал обсуждение между врачом и пациентом относительно собственного восприятия пациентом своего выздоровления и включал переговоры, чтобы прийти к решению, которое соответствовало бы как клиническому суждению врача, так и убеждениям пациента о текущих физических возможностях. Недостаточно, чтобы пациент просто выразил свое согласие с ответом врача, чтобы его можно было отнести к категории «консультативного» ответа; должен быть элемент совместного принятия решений.

Я был готов вернуться на той неделе, но мы [врач и участница] оставили это до вторника или среды или чего-то еще, потому что у меня была назначена встреча с врачом по гигиене труда, поэтому… мы знали, что она будет тыкать и тыкать и сгибать меня и все остальное, вместо того, чтобы вернуться в тот же день, мы оставим это до следующего дня или послезавтра.(A4)

Когда я пошел к врачу в тот понедельник, и мы говорили об этом, я почувствовал, что да, я готов [вернуться к работе с легкими обязанностями], и, вы знаете, он предлагал что-то, и он пошел — Ты доволен этим? и да, я был. (A2)

Ответ в режиме невмешательства

Реагирование на невмешательство освободило большую часть контроля над сроками возвращения к работе для пациента. Как правило, пациенту давали широкие ожидания, и пациент должен был адаптировать это к своему собственному восприятию выздоровления.По-видимому, этому подходу присущ элемент доверия и предположение, что пациент «поступит правильно» и вернется к работе, как только почувствует себя в состоянии это сделать.

Две недели [длительность медицинской справки], и от меня зависело, вернусь ли я раньше. (N4)

Ну, она просто оставила это [длительность легких обязанностей] на мое усмотрение, она не назвала дату или что-то в этом роде. (A3)

Одна консультация была упомянута с недостаточной детализацией для классификации.Из 36 ответов, разделенных на категории, примерно половина были ответами процесса, четверть были ответами-подсказками, а остальные были поровну разделены между консультационными ответами и ответами невмешательства. Как видно из таблицы 2, при одних и тех же отношениях между врачом и пациентом в разное время в ходе лечения могут быть разные ответы. Реакция процесса была особенно распространена на начальной консультации. К третьей консультации врач, по-видимому, в большей степени полагался на обратную связь и информацию от пациента, чтобы определить надлежащий порядок действий в справке о болезни.

Таблица 2

Болезнь сертификации Ответы для каждого участника

14
ID
ID Gender 4
1 2 3 4 5
1 С С С
2 Мужской Р Р
3 Мужской Р Р CS
4 Мужской LF LF
5 Мужской CS Р
6 Мужской P Р
7 Женский Р С С
8 Женский С Р
9 Женский P P LF
10 Мужской P
11 Женский P
12 Мужской P C C
13 Мужской P a P
Женский Р С LF CS CS
15 Женский Р Р
91 236 905 90
ID Пол Консультация номер
1 2 3 4 5
1 Женский С С С
2 Мужской Р Р
3 Мужской Р Р CS
Вилка  LF  LF   —   —   — 
5 Мужской CS Р
6 Мужской Р Р
7 Женский Р С С
8 Женский С Р
9 Женский P P LF
10 Мужской P
11 Женский P
12 Мужской P C C
13 Мужской P P
14 Женский P C LF CS CS
15 Женский P P
Таблица 2

Больничные ответы по сертификации для каждого участника

0588 —
ID Пол Консультация номер
1 2 3 4 5
1 Женский С С С
2 Вилка П П — 9058 9
3 Мужской Р Р CS
4 Мужской LF LF
5 Мужской CS Р
6 Мужской Р Р
7 Женский Р С С
8 Женский С Р
9 Женский Р P LF
10 Вилка P
11 Женский P
12 Мужской P C C
13 Мужской Р Р
14 Женский Р С LF CS CS
15 Женский Р Р
ID Пол Консультация номер
1 2 3 4 5
1 Женский C С С
2 Мужской Р Р
3 Мужской Р Р CS
4 Мужской LF LF
5 Мужской CS Р
6 Мужской Р Р
7 Женский Р С С
8 Женский C P
Обсуждение

Мы проанализировали данные, содержащие мнения пациентов о консультациях между врачами и пациентами, и выявили ряд различных ответов практикующих врачей на справки о болезни.Наши данные свидетельствуют о том, что во многих медицинских консультациях, которые потенциально включают в себя справку о болезни в связи с новым эпизодом боли в пояснице, пациент вносит значительный вклад в принятие решения о возвращении на работу. В то время как процессная реакция представляла собой решение, которое, по-видимому, было принято без прямого влияния пациента, консультативная реакция, реакция с сигналом и реакция невмешательства указывают на различную степень влияния пациента на предоставление больничного листа и продолжительность времени, на который он выдается. .

Наши результаты подтверждают данные других исследований, посвященных больничным листам. Справка о болезни часто включает в себя процесс переговоров между врачом и пациентом, и когда у врачей общей практики есть какие-либо сомнения относительно трудоспособности, кажется, что они могут принять «сострадательный подход» и выписать медицинскую справку, если пациент ожидает этого.16 Тем не менее, наши результаты также показывают, что, по крайней мере на начальном этапе, врачи менее подвержены влиянию пациента и более склонны следовать своей собственной практике принятия решений, предположительно основанной на их знании клинических руководств и их опыте в таких случаях.Тем не менее, врачи не следовали строго рекомендациям по лечению ACC17, которые рекомендуют сертификацию «предпочтительно 1–2 дня, по крайней мере <1 недели». Возможно, что в некоторых случаях врач знал об ожиданиях пациента от предыдущих консультаций по другим медицинским вопросам и мог написать справку в соответствии со своим знакомством с пациентом. Большинство участников этого исследования отметили, что им не нужно было запрашивать медицинскую справку при первой медицинской консультации, потому что при осмотре их врачом было бы очевидно, что им не хватает функциональных возможностей, необходимых для выполнения их работы.Если они сознательно или неосознанно изображали это ожидание, их лечащий врач вполне мог находиться под влиянием их ожидания нерабочего времени. Хотя для получения последующих сертификатов могут потребоваться некоторые переговоры, большинству наших участников это не показалось сложной задачей.

Существует ряд причин, по которым врачи могут разрешить пациентам «управлять» практикой выдачи справок о болезни. В то время как врачи предоставляют свои медицинские знания на консультации, они дополняются личным опытом пациента, например, прошлым опытом и собственными убеждениями пациента в отношении здоровья; поэтому пациент часто имеет хорошее представление о своих физических возможностях в контексте эпизода боли в спине. 18 Врачам трудно судить о трудоспособности, когда имеется мало объективных признаков состояния здоровья человека и его способности возобновить работу, особенно если лечащему врачу не известны характеристики работы и рабочего места работника. В таких случаях врач полагается на то, что работник предоставит точную и достаточную информацию, чтобы можно было принять соответствующее решение о справке о болезни,19,20 что потенциально оставляет часть полномочий по принятию решений в руках работника.Врачи указали, что они предпочитают роль защитника пациента, а не привратника при оценке трудоспособности,16 и они также сообщали о включении пациентов в листы нетрудоспособности, потому что они считают, что в противном случае отношения между пациентом и врачом ухудшатся.16,21,22 Это необходимо. не только от финансовой жизнеспособности медицинской практики, но также важно, чтобы пациент не был удержан от обращения за медицинской помощью по поводу других симптомов, которые могут быть более опасными для здоровья. врачу общей практики трудно игнорировать ожидания пациентов в отношении лечения; Было показано, что хорошее предыдущее знание пациента значительно увеличивает вероятность того, что пациенту будет предоставлена ​​справка о болезни.24 Наконец, врачи все чаще вовлекают пациентов в процесс принятия решений о лечении, а решение о выдаче свидетельства о болезни — это просто еще один аспект, который может подразумевать совместное принятие решений.25,26

период времени, указанный в справке о болезни.13 Это исследование касалось различных физических и психологических состояний, и большинство участников уже получили отпуск по болезни >8 недель на момент исследования.Наши результаты позволяют предположить, что на этом этапе пациент может иметь некоторое влияние на процесс составления больничного листа. Однако может случиться так, что врач просто давал пациенту то, что, по его или ее мнению, они ожидали, и следует отметить, что ряд участников этого исследования сказали, что они чувствовали себя «неудобно», если врач просил об этом. их вклад в то, сколько времени им нужно от работы, предполагая, что у них действительно была возможность участвовать в принятии решения о справке о болезни.Большинство участников текущего исследования испытывали нынешний эпизод болей в спине менее месяца на момент опроса. Со временем, возможно, врач снова возьмет на себя контроль над оформлением больничного листа, если выяснится, что пациенту угрожает отсроченное возвращение на работу.

Даже если кажется, что пациенты имеют какое-то влияние на результат выдачи больничного листа, мы не можем быть уверены, что это повлияет на принятие врачом решения о выдаче больничного листа.Было обнаружено, что между пациентами и врачами существует существенное согласие в оценке трудоспособности, хотя они, как правило, основывают свои мнения на разных факторах: суждения пациентов связаны с требованиями к работе, а суждения врачей основаны на клинических данных.27 Хотя совместное принятие решений может быть уместным в медицинской консультации, мы мало знаем о влиянии, которое это оказывает на возвращение к работе. Типология, представленная в Таблице 3, является еще одним шагом на пути к лучшему пониманию процесса принятия решений о болезни.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы: (i) выяснить, можно ли найти аналогичные типы ответов в других клинических условиях, и (ii) определить влияние различных ответов на справки о болезни, которые могут оказать на результаты реабилитации. Дополнительные исследования могут включать опрос врачей, чтобы узнать их мнение о принятии решений о выдаче свидетельств о болезни, и запись медицинских консультаций, чтобы получить объективное представление о процессе принятия решений о выдаче свидетельств о болезни. Наконец, необходимо выяснить, применима ли предложенная типология к другим медицинским состояниям.

Сильные стороны и ограничения

Это одно из немногих исследований, позволивших получить некоторое представление о том, как взаимодействие между пациентом и врачом может повлиять на получение больничного листа. Он дополнил объем качественной работы по практике сертификации болезней, в которой традиционно преобладали количественные методы, а ранее основное внимание уделялось точке зрения врача. 6 Хотя текущие данные были собраны в начале более крупного проекта, мы не знаем любое существенное изменение в медицинской практике, которое сделало бы эти результаты менее актуальными для врачей общей практики.Тем не менее, все наши участники активно искали физиотерапевтическое или остеопатическое лечение в дополнение к консультациям с практикующими врачами. Возможно, активные искатели лечения в чем-то отличаются от более пассивных искателей лечения, и эта разница отражается в ответах на справки о болезни. Хотя большинство медицинских консультаций было проведено в течение последнего месяца, в некоторых случаях участники вспоминали события, произошедшие несколькими неделями ранее, и, возможно, их воспоминания о событиях были неточными.Их собственные убеждения и отношение к своему врачу могли повлиять на их отчет о медицинской консультации. Уровень ответов был низким для выборки, набранной ACC, и у нас нет никакой информации о не ответивших, чтобы оценить, отличались ли их характеристики от ответивших. Наши участники, однако, были демографически разнообразны, они происходили из разных профессиональных условий, и было достаточное количество опрошенных, чтобы достичь насыщения данными по ответам на справку о болезни.Также было достигнуто отличное согласие между двумя авторами, которые провели независимое кодирование расшифровок интервью участников.

Резюме и клинические последствия

Взаимодействие между врачами и пациентами, о котором сообщается в этом исследовании, показывает, что работник может играть важную роль в сроках возвращения на работу, обнажая слабость текущей точки зрения на реабилитацию, которая рекомендует досрочное возобновление рабочих обязанностей. Хотя исследование было проведено в Новой Зеландии, клинические рекомендации ACC по лечению боли в пояснице аналогичны рекомендациям, опубликованным в других странах.28

Важно, чтобы у пациентов была возможность участвовать в принятии медицинских решений, но проблема с поведением пациента при консультации, влияющим на сертификацию болезни, заключается в том, что не существует корреляции между болью и способностью выполнять физические действия. 29 Пациенты могут имеют убеждения относительно болей в пояснице, предполагающие, что возвращение на работу следует отложить до тех пор, пока симптомы не исчезнут, или они могут решить, что их работодатель предпочитает вернуться, когда они будут полностью готовы к выполнению обычных обязанностей.Врач, а не пациент, обладает медицинским опытом для выявления рисков, связанных с заключением о болезни по инициативе пациента, и важно, чтобы они не отказывались от полного контроля над этим аспектом консультации, что может привести к неблагоприятным результатам реабилитации для пациента. пациента в долгосрочной перспективе.

Декларация

Финансирование: докторские стипендии Университета Окленда и Корпорации компенсации несчастных случаев.

Этическое одобрение: Комитет по этике Окленда (AKX/02/00/349).

Конфликт интересов: нет.

Мы благодарны участникам, которые поделились своим опытом и помогли провести это исследование. Мы также в долгу перед Дениз Сэндфорд из ACC, которая определила заявителей, соответствующих критериям включения, и перед физиотерапевтами, которые помогли с набором участников. Профессору Питеру Дэвису, д-ру Дженнифер Хэнд и Рою Лей-Йи выражаем благодарность за их полезные комментарии к предыдущему проекту этой статьи.

Каталожные номера

1

Корпорация компенсации несчастных случаев и Национальный комитет здравоохранения

Руководство по острой боли в нижней части спины Новой Зеландии

1997

Веллингтон, Новая Зеландия

ACC

2,  ,  , et al.

Работа с сертификацией болезни — обзор проблем и стратегий среди врачей общей практики и хирургов-ортопедов

7

стр.

27

стр.

3

 3,  ,  ,  ,  .

Частота и характер проблем, связанных с задачами сертификации болезни: поперечное анкетное исследование 5455 врачей

25

 (стр.

178

85

)4,  ,  .

Дилеммы при выдаче свидетельств о болезни среди шведских врачей

5

 (стр. 

215

9

)5,  ,  ,  .

Проблемы сертификации пациентов по болезни: качественное исследование мнений 26 врачей в Швеции

26

 (стр.  

22

8

)6,  .

Практика сертификации врачей по болезни: обзор литературы

,

Scand J Public Health

,

2003

, vol.

31

 (стр. 

460

74

)7,  .

Свидетельство об отсутствии на работе: роль врача

26

 (стр. 

651

3

)8,  ,  ,  ,  .

Препятствия для внедрения общих практических рекомендаций по боли в пояснице: качественное исследование

26

 (стр. 

E348

53

)9,  ,  ,  ,  .

Трудоспособность и продолжительность подтвержденного отсутствия по болезни

Scand J Public Health

2001

, vol.

29

 (стр. 

218

25

)10,  .

Привычки составления больничных листов среди врачей общей практики в шведской области

Scand J Prim Health Care

2000

, vol.

18

 (стр. 

81

6

)11,  ,  .

Различия в практике составления больничных листков среди мужчин и женщин-врачей различных специальностей на основании историй болезни

18

 (стр.  

48

52

)12,  ,  .

Отсутствие по болезни и посещаемость по болезни — что думают люди с болями в шее или спине

62

 (стр. 

2183

95

)13,  ,  ,  .

Паспорт общей практики: взгляд пациентов, качественное исследование

,

Fam Pract

,

2008

, vol.

25

 (стр. 

20

6

)14,  . , 

Методы качественных исследований для медицинских работников

1995

2-е изд.

Thousand Oaks, CA

Sage

15,  .,

Открытие обоснованной теории: Стратегии для качественных исследований

,

1967

11-й ЭДН

Нью-Йорк, NY

Aldine Publishing

170002 Профили лечения аварии

,

Профили лечения 2001

,

2000

Веллингтон, Новая Зеландия

ACC

18.

Польза в общей практике: эмпирическое исследование

,

J Med Ethics

,

1999

, vol.

25

 (стр. 

388

93

)19,  ,  ,  .

Улучшение роли врача в оценке трудоспособности и лечении инвалидности: опрос практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи

24

 (стр.  

867

74

)20.

Текущие вопросы аттестации на пригодность к работе

,

Br J Gen Pract

,

2002

, том.

52

 (стр. 

217

22

)21,  .

Хроническая боль в пояснице в общей практике: задача консультации

,

Fam Pract

,

1999

, том.

16

 (стр. 

46

9

)22,  .

Взгляд врача на этические аспекты определения инвалидности

,

J Gen Intern Med

,

1996

, vol.

11

 (стр. 

525

32

)23,  .

Польза от болей в спине

,

Fam Pract

,

1997

, vol.

14

 (стр. 

461

5

)24,  .

Непрерывность лечения: влияние знаний врачей общей практики о своих пациентах на использование ресурсов при консультациях

303

 (стр. 

1181

4

)25,  ,  .

Конфиденциальный пациент: социальное конструирование терапевтических отношений в общей медицинской практике

,

Sociol Rev

,

1996

, том.

44

 (стр. 

187

203

)26.

Чья автономия? Какой выбор? Исследование отношения врачей общей практики к самостоятельности пациентов при лечении болей в пояснице

,

Fam Pract

,

2002

, vol.

19

 (стр.

140

5

)27,  ,  ,  ,  .

Трудоспособность оценивается пациентами и их врачами общей практики при новых эпизодах болезни, выдаваемых справка

,

Fam Pract

,

2000

, vol.

17

 (стр. 

139

44

)28,  ,  ,  ,  .

Клинические рекомендации по лечению болей в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи

,

Позвоночник

,

2001

, том.

26

 (стр. 

2504

14

)29,  ,  ,  ,  .

Связь боли с физической нагрузкой при хронической боли в пояснице

,

Позвоночник

,

1992

, том.

17

 (стр. 

1060

4

)

© The Author, 2010. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Нью-Йорк выпускает руководство по отпускам по болезни COVID-19 для работников здравоохранения

Скачать полную публикацию
Ребекка Р. Коэн, эсквайр; Джон Л. Валентино, эсквайр.

17 мая 2020 г. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк и Департамент труда штата Нью-Йорк совместно выпустили руководство («Руководство»), касающееся права медицинских работников на получение отпуска в соответствии с Законом штата Нью-Йорк об отпусках по болезни COVID-19.Как мы описали в предыдущем предупреждении ( https://bhlawpllc.com/publication/new-york-state-paid-sick-leave-and-covid-19/), штат Нью-Йорк принял этот закон в марте 2020 года. , предоставляя оплачиваемый и неоплачиваемый отпуск по болезни сотрудникам и расширяя оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам в штате Нью-Йорк и пособия по нетрудоспособности, чтобы охватить сотрудников, на которых распространяется распоряжение о карантине или изоляции из-за COVID-19.

2 апреля 2020 г. вступил в силу Федеральный закон о первоочередном реагировании семей на коронавирус (FFCRA). Как мы объясняли в предыдущем предупреждении ( https://bhlawpllc.com/publication/federal-emergency-paid-sick-leave-act/ ), FFCRA требует от застрахованных работодателей предоставлять большинству сотрудников оплачиваемый отпуск по конкретным причинам, связанным с COVID-19. Примечательно, что FFCRA позволяет работодателям освобождать «медицинских работников и аварийно-спасательных служб» от требований об отпуске по оплачиваемому больничному. Закон штата Нью-Йорк об отпусках по болезни в связи с COVID-19 не предусматривает этого исключения.

До выпуска Руководства работодатели и работники сферы здравоохранения штата Нью-Йорк, пострадавшие от COVID-19, не знали, как исключения из федерального закона для работников здравоохранения пересекаются с защитой оплачиваемых и неоплачиваемых отпусков по болезни в соответствии с Законом штата Нью-Йорк об отпусках по болезни COVID-19. Могут ли работодатели потребовать от медицинских работников вернуться на работу, несмотря на контакт с вирусом, положительный результат теста на вирус и/или наличие симптомов вируса? Теперь, когда это Руководство действует, штат Нью-Йорк определил для целей Закона штата Нью-Йорк об отпусках по болезни COVID-19 категории медицинских работников, когда они имеют право брать отпуск по болезни, связанный с COVID-19, и когда работодатели могут потребовать им вернуться к работе. Вот основные выводы:

«Работник здравоохранения» имеет широкое определение

Широкое определение включает в себя многих специалистов в области здравоохранения в различных условиях: «лицо, работающее в кабинете врача, больнице, учреждении длительного ухода, амбулаторной клинике, доме престарелых, учреждении для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, послесреднем образовательном учреждении. предлагающие медицинские инструкции, медицинскую школу, местный отдел или агентство здравоохранения, дом престарелых, учреждение по уходу за взрослыми, место жительства для людей с нарушениями развития, поставщик медицинских услуг на дому, агентство неотложной медицинской помощи, любое учреждение, которое проводит лабораторные или медицинские анализы, аптеку или любое подобное учреждение, в том числе любое постоянное или временное учреждение, учреждение, место или место, где предоставляются медицинские услуги, аналогичные таким учреждениям.    Работодатели должны внимательно ознакомиться с этим определением при определении того, является ли сотрудник «работником здравоохранения» для целей Закона штата Нью-Йорк об отпусках по болезни COVID-19.

Право работников здравоохранения на отпуск значительно расширено

До выпуска Руководства Закон штата Нью-Йорк об отпусках по болезни в связи с COVID-19 применялся только к сотрудникам, которым было предписано помещать в карантин или изолировать штат Нью-Йорк, Департамент здравоохранения или другой государственный орган, уполномоченный издавать распоряжение о карантине или изоляции.Теперь, согласно Руководству, если работодатель   предписывает работнику здравоохранения не работать или запрещает работнику здравоохранения работать, потому что работодатель подозревает или подтверждает, что работник здравоохранения подвергся воздействию COVID-19, проявляет симптомы COVID-19 и/или у которого диагностирован COVID-19, считается, что этот медицинский работник подлежит обязательному карантину Департамента здравоохранения. В этих обстоятельствах медицинский работник имеет право на увольнение в соответствии с законодательством штата Нью-Йорк и не обязан предоставлять своему работодателю дополнительные подтверждающие документы.

Если у медицинского работника положительный результат теста на COVID-19 и/или у него есть симптомы, медицинский работник не должен выходить на работу и будет считаться подлежащим обязательной изоляции от Министерства здравоохранения. В этих обстоятельствах работник здравоохранения должен предоставить документацию от лицензированного поставщика медицинских услуг, который лечил работника здравоохранения, подтверждающую, что у работника здравоохранения положительный результат теста на COVID-19 и / или у него есть симптомы (если только тест не дал положительный результат). предоставил работодатель).

В случае «нехватки кадров» работодатели могут потребовать от работников здравоохранения вернуться на работу при выполнении определенных требований

Руководство дает работодателям возможность требовать от медицинских работников, которые берут отпуск в соответствии с Законом штата Нью-Йорк об отпусках по болезни COVID-19, вернуться на работу, если работодатель может продемонстрировать «нехватку кадров». Работодатели должны установить, что у них есть нехватка кадров медицинского работника, о котором работодатель должен сообщить на работу, что нехватка кадров отрицательно скажется на способности работодателя безопасно предоставлять медицинские услуги, и что работодатель не смог устранить дефицит другими способами.

Если работодатель демонстрирует «нехватку кадров», работодатель может потребовать от работника вернуться на работу в двух случаях:

Воздействие COVID-19:  От медицинского работника, подвергшегося воздействию COVID-19, работодатель может потребовать, чтобы он явился на работу, если выполняются следующие условия: (1) медицинский работник не имеет симптомов COVID-19. -19; (2) медицинский работник не дал положительного результата на COVID-19; и (3) контакты медицинского работника с подтвержденными или подозреваемыми случаями COVID-19 ограничиваются бессимптомными случаями.

Положительный тест на COVID-19 и/или симптомы COVID-19:  Для медицинского работника с положительным результатом теста на COVID-19 и/или симптомами COVID-19, который должен вернуться на работу до окончания 14-дневный карантин или период изоляции, работодатель может потребовать от них выхода на работу при соблюдении следующих условий: (1) медицинский работник с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 должен соблюдать изоляцию в течение не менее 7 дней после появления симптомов , лихорадка должна отсутствовать в течение как минимум 72 часов без использования жаропонижающих препаратов, и перед возвращением на работу должны улучшиться другие симптомы; и (2) медицинский работник, который не имеет симптомов, но у которого положительный результат теста на COVID-19, должен оставаться в изоляции в течение как минимум 7 дней после даты положительного теста, и, если у работника в течение этого времени появляются симптомы, работник должен оставаться в изоляции. изоляция в течение не менее 7 дней после появления этих симптомов, отсутствие лихорадки в течение как минимум 72 часов без использования жаропонижающих препаратов, а также улучшение других симптомов до возвращения к работе.

Работодатели в сфере здравоохранения должны ознакомиться с этим Руководством и проконсультироваться с адвокатом по конкретным вопросам, которые могут возникнуть при столкновении с проблемами отпуска, связанного с COVID-19.

Саудовская Аравия — Приказ № 1781/700 о регулировании отчетности по болезни от 19 апреля 1438 года Хиджры.

Имя: Приказ № 1781/700, регулирующий отчеты о больничных листах, от 19 апреля 1438 года Хиджры.
Страна: Саудовская Аравия
Субъект(ы): Условия работы
Тип законодательства: Постановление, Указ, Постановление
Дата принятия: 18. 01.2017
Вступление в силу:
ИНН: САУ-2017-Р-106645
Ссылка: https://www.ilo.org/dyn/natlex/natlex4.detail?p_isn=106645&p_lang=en
Библиография: Законодательство онлайн в арабской базе данных Eastlaws, Карио, Египет (консультации 19 июня 2018 г.)
Аннотация/Цитирование: Врач поликлиники или здравпункта может оформить больничный лист работнику только на один день только с возможностью его продления на другой день. Больничный лист должен быть заверен печатью руководителя центра.

Врачи частного комплекса поликлиник могут выдавать больничный лист только на один день семь раз в год одному работнику. Больничный лист должен быть заверен печатью руководителя комплекса. Врачи, работающие в больницах, могут оформить больничный лист на три дня с продлением еще на три дня в случае необходимости. Больничный лист должен быть заверен самим врачом. Консультант и врач в больнице могут выдать больничный лист на четыре дня с продлением еще на четыре дня, если это необходимо. Больничный лист должен быть заверен печатью заведующего больницей.

Три врача, один из которых является консультантом, могут выдать больничный лист на восемь дней с продлением до 30 дней, если это необходимо. Больничный лист должен быть заверен печатью заведующего больницей. Выдача больничного листа на срок более 30 дней находится в компетенции Саудовской комиссии по специальностям здравоохранения, специализированного госпиталя имени короля Фейсала и военно-медицинских комитетов.

Сокращение отпуска по болезни — тренинг по управлению командой от MindTools.com

Уменьшение количества прогулов… и его издержки

© iStockphoto
Fitzer

Сократите отпуск по болезни в вашей команде.

Вас когда-нибудь раздражали работники, которые слишком часто звонили по болезни? Или вас больше беспокоят больные люди, которые не остаются дома и заражают других работников?

Отпуск по болезни для персонала, независимо от того, используется ли он по законным или не очень законным причинам, стал серьезной проблемой для многих организаций и отраслей по всему миру. Каждый год это обходится компаниям по всему миру в миллиарды долларов. Более того, во многих странах работники государственного сектора берут значительно большую долю больничных, чем их коллеги из частного сектора, а это означает, что это еще более дорого обходится правительству и налогоплательщикам.

Соединенные Штаты являются необычными среди развитых стран, поскольку не требуют от организаций оплаты отпуска по болезни, хотя многие правительства штатов и местные органы власти в настоящее время рассматривают необходимость принятия законодательства в этой области. Однако некоторые компании начинают сокращать выплаты по болезни, чтобы компенсировать возросшие расходы на медицинское страхование своих работников.

Так во что на самом деле обходятся вашей компании все эти больничные?

Расходы на отпуск по болезни

Больничные задерживают работу, в результате чего проекты отстают от графика.Они создают стресс для других работников, которым приходится компенсировать потерю производительности. И, поскольку другим людям, возможно, придется работать сверхурочно, чтобы компенсировать потерянное время, они добавляют к счетам за сверхурочную работу.

С другой стороны, некоторые работники не получают пособие по болезни. Если им платят только за фактически отработанные часы, они могут чувствовать, что не могут позволить себе оставаться дома, когда они больны. Если они приходят на работу, они могут передать свою болезнь коллегам. Это, в свою очередь, значительно усугубляет ситуацию, потому что тогда заболевает еще больше работников, что может привести к увеличению «времени простоя» и увеличению затрат на медицинское обслуживание.

Правила оплаты больничных, как правило, предназначены для справедливого обращения с людьми и предотвращения жестокого обращения, но многие работники до сих пор не применяют их должным образом. Мы рассмотрим причины этого и предложим некоторые практические шаги, которые компании могут предпринять, чтобы сократить прогулы.

Причины слишком большого отпуска по болезни

Существуют две основные причины высокого уровня невыходов на работу: (1) аномальное количество заболеваний и (2) злоупотребление системой со стороны рабочих, которые звонят больным, когда они на самом деле совершенно здоровы. Причины одного или обоих из них могут быть следующими:

  • Фактическое физическое или психическое заболевание.
  • Нездоровый образ жизни.
  • Необходимость ухода за членами семьи.
  • Личные эмоциональные проблемы.
  • Проблемы на рабочем месте, вызывающие избегание или заболевания, связанные со стрессом.
  • Непонимание правил отпуска по болезни.
  • Низкая удовлетворенность работой и отстраненность, часто возникающие в результате низкого уровня контроля над работой или принятием решений.
  • Низкое качество жизни в экономическом, социальном и физическом плане.
  • Отсутствие понимания того, что работа приносит обязательства, а не вознаграждение.

Определение проблемы

Существует множество способов рассмотрения проблемы больничных, и каждый случай имеет свою индивидуальную природу. Поэтому найти стандартное решение, подходящее для всех ситуаций, нецелесообразно. Итак, начните с изучения причин увеличения отпусков по болезни в вашей компании. Это поможет вам разработать вмешательства, которые, скорее всего, будут успешными.

Несмотря на то, что высокий уровень невыходов на работу обычно привлекает большое внимание руководства, стоит помнить, что большинству организаций также выгодно, чтобы отдельные лица и группы людей редко пропускали рабочий день.

Удача во многом определяет, заболевают ли люди гриппом или простудой каждый год. Тем не менее, сочетание здорового образа жизни и позитивной офисной среды может сократить время отпуска ваших сотрудников по болезни.

Остановка тренда

Чтобы начать улучшать ситуацию, примените некоторые из принципов управления, описанных в наших статьях о создании удовлетворенности работой. и работа с целью .Кроме того, используйте некоторые из этих рекомендаций, чтобы еще больше свести к минимуму ненужные больничные:

  • Осознавайте и реагируйте на тонкие признаки недовольства или напряженности работника.
  • Предложите вознаграждение за отсутствие прогулов.
  • Тщательно информируйте новых сотрудников о политике компании. Если политика изменится, убедитесь, что вы проинформировали об этом всех.
  • Исследуйте и открывайте новые методы снижения физического стресса, которому работники могут подвергаться на работе, например, когда они стоят весь день или выполняют повторяющиеся движения.
  • Проведите обучение менеджеров и супервайзеров, чтобы они могли проницательно и эффективно работать с персоналом, у которого много необъяснимых отпусков по болезни.
  • Предлагайте возможности для домашних тренировок.
  • Рассмотрите возможность предоставления работникам дополнительных выходных дней в рамках их ежегодных пособий, специально предназначенных для «профилактического медицинского обслуживания».
  • Будьте гибкими, позволяя работникам компенсировать отгулы по уважительной причине, например, для ухода за больным членом семьи.Если у людей есть «ответственный» вариант наверстать упущенный день, работая на несколько дополнительных часов каждый день на следующей неделе, вместо того, чтобы использовать свое драгоценное время отпуска, они могут не чувствовать необходимости брать больничный.

Эти решения учитывают потребности работников, а также помогают гарантировать, что в ответ ваша команда будет проявлять больше энтузиазма и преданности своему делу.

Чтобы подойти к проблеме на опережение, нужно не только искать причину общей проблемы, но и рассматривать отдельные случаи.Лучший способ избежать злоупотребления вашей политикой в ​​отношении больных — это, как правило, поощрять отношение сострадания — работники должны чувствовать, что их благополучие имеет для вас значение. Таким образом, чтобы сократить прогулы, проясните политику компании. Будьте готовы ответить на любые вопросы, а также предлагайте семинары, которые учат сотрудников тому, как брать на себя личную ответственность за улучшение своей жизни.

Получите бесплатный информационный бюллетень!

Изучайте новые профессиональные навыки каждую неделю, а также получайте бонус Контрольный список для успешного менеджера , бесплатно!

Ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности

Однако, к сожалению, несмотря на все ваши усилия по поощрению ответственного отношения к отпуску по болезни, вы можете столкнуться с одним или двумя сотрудниками, которые действительно злоупотребляют системой.Примеры включают в себя постоянную больничную прямо перед или после длинного перерыва на выходные, резервирование свободного времени всякий раз, когда рабочая нагрузка увеличивается, или внезапную простуду, когда на местном горнолыжном склоне есть свежая куча порошка. Работа с такими сотрудниками требует очень системного подхода. Во многих юрисдикциях имеется множество прецедентов в отношении отпусков по болезни и связанных с ними дисциплинарных подходов.

  • Начните с разработки комплексной политики в отношении отпусков по болезни и отслеживайте отпуска по болезни для всех сотрудников.Используйте приведенные выше советы, чтобы разработать политику, которая будет работать для вашей организации.
  • Применить политику одинаково ко всем. Например, вы не можете требовать от одних справок от врача и не требовать от других.
  • Будьте осторожны с вопросами прав человека, связанными с отпуском по болезни. Опять же, это может быть минным полем законодательных вопросов.

Если вы придерживаетесь последовательного, твердого и сострадательного подхода к управлению отпусками по болезни, вы должны быть в состоянии эффективно справляться с сотрудниками, которые, кажется, пользуются этим.Как и в случае со всеми вопросами обратной связи с сотрудниками, четко сообщайте о своих ожиданиях и выполняйте их. Совместная работа над поиском решения позволяет решить проблему и повысить приверженность и вовлеченность сотрудников.

Ключевые моменты

Вопросы, связанные с отпуском по болезни, разнообразны и сложны.

Многие компании по всему миру гарантируют выплату по болезни больным работникам, хотя не во всех странах это требуется.

Если людям не платят, это может привести к тому, что больные люди придут на работу, что может привести к снижению производительности, а также к распространению болезней среди других работников.

Злоупотребление оплачиваемым отпуском по болезни может повлечь за собой серьезные финансовые затраты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.