Выделения у женщин с пузырьками: Бактериальный вагиноз — патологические выделения: причины появления, симптомы заболевания, диагностика

Бактериальный вагиноз — патологические выделения: причины появления, симптомы заболевания, диагностика

Наиболее частая причина появления патологических выделений у женщин — это бактериальный вагиноз. Это подтверждает статистика. Бактериальный или как его еще называют анаэробный вагиноз встречается в 87% из 100% пациенток, страдающих патологическими выделениями. Чаще этому заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста, реже девочки до первого менструального цикла и взрослые дамы в период постменопаузы.

Бактериальный вагиноз — это невоспалительное заболевание, которое спровоцировано условно-патогенными микроорганизмами, которые заменили собой нормальную микробиоту влагалища. Какого-то конкретного возбудителя этой болезни не существует. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется биопленка, которая покрывает стенки влагалища и состоит из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. Это полимикробное образование защищает бактерии от компонентов врожденного или приобретенного иммунитета. Бактериальный вагиноз нельзя отнести к инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее частыми причинами развития данной патологии являются:

• частая смена половых партнеров, а также их большое количество
• длительный прием антибиотиков
• длительное применение внутриматочных контрацептивов (например, вагинальных колец)
• частое или же наоборот редкое посещение ванной комнаты для подмывания. Гинекологи отмечают, что необходимо два раза утром и вечером проводить гигиенические процедуры, при этом использовать щадящие гели для подмывания. Таким является гель Эпиген Интим, который бережно очистит вульву и поможет сохранить микрофлору в норме, так как содержит в своем составе активированную глицирризиновую и молочную кислоты, которые так необходимы при борьбе с бактериальным вагинозом
• ежедневная носка синтетических трусиков, “недышащих” прокладок
• нарушение гормонального статуса
• атрофия слизистой влагалища
• снижение иммунитета

При бактериальном вагинозе чаще всего клинических признаков воспаления (гиперемии, отека) заболевания не наблюдается, они зависят от характера течения болезни: острого или хронического. Важно отметить, зачастую эта патология протекает бессимптомно и диагностируют ее при профилактическом осмотре или взятии мазка.

При остром бактериальном вагинозе пациентки, обращаясь к специалисту, чаще всего жалуются на обильные выделения, которые пахнут тухлой рыбой. Выделения имеют белый и светло-серый оттенок, нередко с пузырьками газа. Стенки влагалища воспалены и покрыты этой зловонной слизью. При этом также женщина испытывает зуд, жжение, а также диспареунию — боль при занятиях сексом, резь при мочеиспускании и реже всего боль внизу живота в надлобковой области.

Непрерывное течение болезни, длящееся более 2 месяцев называется хроническим бактериальным вагинозом. Как правило, переходу болезни в хроническую форму при уже назначенной терапии способствует нарушение гормонального фона и атрофия слизистой оболочки влагалища.

В зону риска по заболеваемости бактериальным вагинозом попадают беременные женщины, так как во время вынашивания малыша в организме происходит перестройка гормонального фона. Последствия бактериального вагиноза для женщины в положении могут быть весьма опасны: уже доказано, что эта патология может влиять на повышение вероятности прерывания беременности, повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, выкидыша хориоамнионита, пупочного сепсиса и т.д. К слову, опасность заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно. Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин должно быть обязательным.

Для диагностики бактериального вагиноза существуют 4 критерия. Бактериальный вагиноз диагностируют при наличии трех из них.

• Наличие обильных выделений, которые равномерно покрывают стенки влагалища
• Сдвиг уровня влагалищного pH в щелочную среду (pH больше 4,5)
• Положительный результат аминового теста с 10% раствором гидроокиси калия — запах тухлой рыбы становится ярче
• Обнаружение в мазках “ключевых клеток”. Количество лейкоцитов в пределах нормы, а вот уровень лактобактерий будет сильно снижен.

При появлении признаков заболевания необходимо посетить специалиста. Если бактериальный вагиноз имеет рецидивирующий характер необходимо также посетить врача эндокринолога, чтобы исключить сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).

После поставленного на основе диагноза будет назначена терапия. Как правило, она проводится в два этапа. Сначала необходимо избавится от анаэробных бактерий, а после нормализовать биоценоз влагалища и заселить его лактобактериями.

Спрей Эпиген Интим

Подробнее

Купить

Спрей Эпиген Интим

Противомикробные препараты – основные лекарства для лечения анаэробного вагиноза. Чаще всего при его лечении назначают метронидазол и клиндамицин. Данные лекарственные средства направлены на избавление влагалища от условно-патогенных микроорганизмов. В составе комплексной терапии может быть рекомендован врачом спрей Эпиген Интим. Препарат содержит активированную глицирризиновую кислоту, которая является основным компонентом и синтезируется из корня солодки. Благодаря этому веществу спрей Эпиген Интим – препарат широкого спектра — обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действиями. Он способен повысить местный иммунитет, а также поможет устранить зуд, жжение, дискомфортные ощущения в деликатной зоне. Стоит отметить, что спрей Эпиген Интим разрешен к применению беременным женщинам на любом сроке, а также в период лактации.

подробнее

Чтобы избежать появление бактериального вагиноза необходимо исключать факторы риска, которые повышают вероятность появления данной патологии. В данном случае это: соблюдать правила гигиены, носить нижнее белье, состоящее из натуральных тканей, пользоваться качественными прокладками и тампонами, применять какие-либо лекарственные препараты с назначения и под контролем врача.

Гнойные выделения у женщин: причины при беременности, лечение

Специалисты выяснили, что гной появляется в бели как симптом некоторых заболеваний. Вот самые распространённые из них.

Бактериальный вагинит

Развивается в итоге гиперактивного размножения патогенных микроорганизмов во влагалище. Чаще всего на это влияют внешние факторы: стрессы, ухудшение экологии, смена места жительства, вынашивание ребёнка и роды, пренебрежение простейшими правилами интимной гигиены. Сами выделения изменяются не только по цвету, но и по консистенции, становясь пенистыми. Больная ощущает зуд внешних половых губ, а также жжение при мочеиспускании. Бактериальный вагинит способен спровоцировать появление в организме других болезней, грибковых или вирусных ввиду понижения общего иммунитета.

Трихомониаз

Венерическое заболевание, передаётся половым путём. Его спутники — кольпит, уретрит, цервицит. Пенистые зелёно-жёлтые выделения приобретают неприятный резкий запах. В мочеиспускательном канале ощущается жжение, во время секса, а также водных процедур появляется зуд во влагалище. Терапия назначается обоим партнёрам, так как ввиду пониженного иммунитета вероятно круговое заражение по новой. Затяжное или отложенное лечение переводит трихомониаз в хроническую стадию, а внутрь мочеполовой системы беспрепятственно попадают вредоносные микроорганизмы.

Эндометрит

Представляет собой воспалительный процесс, по итогам которого в полости матки и в её придатках образуются узелковые уплотнения клеток эндометрия. Возникает в большинстве случаев после операционного или исследовательского вмешательства в маточное тело. Также инфицирование может стать последствием секса во время менструации, родов, инфекционного заболевания. В гнойных выделениях проскальзывают вкрапления крови. Итогом может стать бесплодие, если вовремя не принять терапевтические меры.

Эндоцервицит

Это воспаление слизистой оболочки шейки матки, развивается ввиду попадания в канал стафилококков, стрептококков, гонококков. Часто становится результатом выскабливания внутри маточной полости: аборт, разрыв шейки матки, соскоб. К провоцирующим факторам можно отнести приём неподходящих противозачаточных препаратов, микроразрывы матки, эрозия шейки. Никакого физиологического дискомфорта не приносит. Если не лечить — перерастает в цервицит.

Эрозия

Патология приводит к слущиванию части эпителия маточного канала. Имеет вид небольшой ранки, которая не затягивается самостоятельно. Часто нуждается в прижигании лазером или вырезании. В гнойных выделениях видны кровянистые прожилки, потому как тонкая ткань травмирована. Для обследования необходима кольпоскопия. Если игнорировать — приведёт к раковому поражению шейки матки.

Вульвовагинт

Микрофлора поражается патогенными клетками и воспаляется слизистый слой. Иными факторами, провоцирующими заражение, являются: чрезмерная гигиена (спринцевания без необходимости, использование агрессивного мыла), злоупотребление тампонами, нижнее бельё с плохим аэроэффектом, нарушение функционирования яичников, приём слишком большого количества антибиотиков, приём гормональных препаратов в течение длительного периода. Обильные выделения из промежности, с гноем и характерным тошнотворным запахом; тянущие боли между ног. Для установления диагноза обязательно пройти бактериологическое исследование.

Герпесные выделения: на что указывают различные типы

Герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая одним из двух типов вируса простого герпеса (ВПГ):

• тип 1 (ВПГ-1): обычно называется оральным
• тип 2 (ВПГ-2): обычно называется генитальным герпесом, поскольку он вызывает такие симптомы, как болезненные язвы и выделения из половых органов

У большинства людей с герпесом никогда не бывает симптомов, но герпес является распространенным заболеванием.

Считается, что более 3,7 миллиарда человек инфицированы ВПГ-1. По оценкам, около 400 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет имеют ВПГ-2.

ВПГ-1 передается при контакте со ртом носителя вируса, например, при поцелуе.

ВПГ-2 обычно распространяется при незащищенном оральном, анальном или генитальном сексе с носителем вируса, даже если у него нет никаких симптомов. Это также чаще встречается у людей с вульвой.

Такие симптомы, как выделения, могут сделать вирус еще более заразным, поэтому распознавание этого симптома может помочь вам пройти тестирование и сразу же начать принимать профилактические меры.

Выделения могут быть симптомом у всех людей. Насколько это распространено и как выглядят эти выделения, может варьироваться.

Вот краткий обзор того, как выглядят связанные с герпесом выделения у людей с пенисом и у людей с вульвой.

Выделения из влагалища, вызванные герпесом

Выделения из влагалища, связанные с герпесом, обычно имеют вид густой и прозрачной, белой или мутной жидкости. Чаще всего выделения появляются, когда у вас есть другие симптомы, такие как язвы.

Эта жидкость также имеет сильный запах, который многие люди с герпесом описывают как «рыбный». Этот запах обычно становится сильнее или резче после секса.

Эти выделения могут содержать небольшое количество крови. Вы также можете заметить кровь или выделения в моче, даже если у вас нет симптомов герпеса.

Герпесные выделения из полового члена

Выделения из полового члена, вызванные герпесом, представляют собой густую и прозрачную, белую или мутную жидкость, которая появляется у отверстия головки полового члена.

Как и в случае с выделениями из влагалища, выделения из полового члена также могут иметь сильный вонючий «рыбный» запах, особенно если они выделяются вместе со спермой во время эякуляции во время секса.

Запах может быть не таким заметным при выделениях из полового члена. Это связано с тем, что во влагалище содержатся многочисленные колонии здоровых бактерий, называемых флорой, которые могут смешиваться с выделениями из герпеса и изменять естественный запах влагалища.

Половой член не содержит здоровых бактериальных колоний, живущих во влагалище, поэтому запах исходит только от самих выделений.

Поскольку пенис имеет только одну точку выхода через мочеиспускательный канал (трубку, через которую выходит моча и сперма), выделения могут выделяться сами по себе или смешиваться с мочой.

Вы также можете иногда видеть кровь в выделениях или при мочеиспускании.

Наиболее распространенным симптомом вспышки герпеса является одно или несколько скоплений небольших круглых болезненных язв, которые выглядят как волдыри или иногда прыщи, заполненные прозрачной жидкостью.

Эти волдыри могут появиться в месте заражения.

Пузыри ВПГ-1 обычно образуются вокруг или внутри рта. Пузыри ВПГ-2 образуются вокруг ваших гениталий, заднего прохода или рта, если вы заразились вирусом в результате орального секса с кем-то, у кого есть вирус.

Другие возможные симптомы вспышки герпеса включают:

• боль или ломоту в голове или во всем теле
• отек лимфатических узлов
• лихорадку 101°F (38°C) или выше
• боль или покалывание в ногах

Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы заметили выделения из половых органов, которые могут быть связаны с герпесом или любой другой ИППП.

Диагноз может помочь вам понять, как герпес влияет на вас, и начать принимать превентивные меры, чтобы предотвратить распространение инфекции среди тех, с кем вы занимаетесь сексом.

Лечение вспышек герпеса может помочь уменьшить тяжесть ваших симптомов, а также может помочь ограничить количество вспышек на протяжении всей жизни.

Вот как можно снизить вероятность заражения или распространения герпеса во время полового акта:

• Используйте презерватив, если вы занимаетесь проникающим генитальным или анальным сексом.
• Используйте средства защиты при оральном сексе, такие как коффердам или презерватив для полового члена.
• Ограничьте секс или избегайте его, если у вас или у вашего партнера наблюдается вспышка симптомов.

Прекратите заниматься сексом и как можно скорее обратитесь к врачу, если вы заметили выделения или другие распространенные симптомы герпеса. Врач может проверить выделения, чтобы диагностировать инфекцию герпеса или проверить другие ИППП.

Герпес нельзя вылечить, но его можно лечить на протяжении всей жизни, чтобы уменьшить количество вспышек у вас и помочь вам не заразить других людей.

Защитите себя при оральном, анальном или генитальном сексе. Не делитесь ничем, к чему прикасались (или вы думаете, что , возможно, касался ) рот, гениталии или анус другого человека.

Выделения из влагалища – клинические методы

Определение

Выделения из влагалища могут быть субъективной жалобой или объективным признаком. Пациенты могут жаловаться на чрезмерные выделения, выделения аномального цвета или текстуры или выделения с неприятным запахом. При отсутствии жалоб обследующий может отметить аномальные выделения (бессимптомные для больного). Срок выделения из влагалища часто используются пациентами для обозначения любого дискомфорта в половых органах. Жалоба должна быть подтверждена физическим и лабораторным обследованием, чтобы отличить аномальные выделения от физиологических и определить диагноз и лечение.

Техника

Выявление причины выделений из влагалища требует хорошего гинекологического анамнеза с особым вниманием к следующим деталям.

Должны быть получены данные о возрасте женщины, последнем менструальном периоде, регулярности и сроках циклов. Необходимо знать ее гормональный статус (до или после менопаузы). Спросите, необходим ли метод контроля над рождаемостью, и если да, то какой. Дрожжевые инфекции часто возникают непосредственно перед менструациями, трихомонадные — сразу после. Гонорея поднимается в верхние отделы после менструации. Женщины в постменопаузе менее склонны к дрожжевым грибкам и чаще имеют неинфекционные причины. Таблетки для беременных и противозачаточные таблетки предрасполагают к дрожжевым инфекциям.

Спросите, являются ли выделения острыми, хроническими или часто рецидивирующими. Выделения, которые пациенты утверждают, что они «никогда не проходят», скорее всего, являются бактериальным вагинозом, если они патологические, или просто физиологическими выделениями.

Спросите конкретно о зуде, внутренней дизурии (ощущается внутри тела), внешней дизурии (ощущается на половых губах), диспареунии, раздражении и неприятном запахе. Внутренняя дизурия предполагает мочевую инфекцию, гонорею или хламидиоз. Внешняя дизурия указывает на раздражение вульвовагинита с вторичным ожогом мочой. Candida сильно зудит, трихомонады — реже, бактериальный вагиноз — редко. Трихомонада и бактериальный вагиноз могут вызывать дизурию, обычно внешнюю. Бактериальный вагиноз имеет рыбный запах; трихомонада, гнилостная. Интенсивная воспалительная реакция дрожжей или трихомонады может вызвать диспареунию. Герпес может вызывать сильную наружную дизурию и зуд.

Попытка охарактеризовать выделения по цвету и консистенции. Цвет может быть белым, серым, желтым или коричневым (при примеси крови). Консистенция может быть слизистой (жидкой), густой, пенистой или творожистой. Дрожжи часто похожи на творог. Бактериальный вагиноз часто бывает серовато-белым и неоднородным. Однако сами по себе цвет и консистенция не могут поставить диагноз.

Необходимо установить наличие лихорадки или болей в животе. Если есть, подумайте о гонорее, хламидиозе и инфекции верхних отделов половых путей или инфекции мочевыводящих путей. Первичный герпес также может вызывать лихорадку и недомогание. Вагинит не должен иметь системных симптомов.

Как и при всех заболеваниях, передающихся половым путем, важно знать пол сексуального партнера (партнеров) пациента, количество партнеров, любую недавнюю смену партнеров и наличие симптомов у партнера (партнеров). Вульвовагинальный кандидоз, трихомонады, бактериальный вагиноз и герпес могут передаваться между партнерами-лесбиянками; гонорея, очень редко. Распространенность различных заболеваний, передающихся половым путем, варьирует в зависимости от изучаемой популяции (пункт неотложной помощи, кабинетная практика, венерологическая клиника).

Выясните историю спринцеваний, домашних средств, безрецептурных средств или остатков лечения от прошлых инфекций. Гигиенические практики, такие как частое спринцевание коммерческими спринцовками или чистка гениталий, могут вызвать раздражающий дерматит, который может быть первичной или вторичной причиной имеющейся проблемы. Недавний прием лекарств может изменить результаты физического и лабораторного обследования.

Многие пациенты считают все вагиниты «дрожжевыми» инфекциями и используют этот термин в общем. Несмотря на адекватное лечение, бактериальный вагиноз и молочница часто рецидивируют у некоторых женщин, которые красноречиво скажут вам: «Это именно то, что у меня было раньше».

Важен хороший анамнез основных заболеваний, особенно тех, которые предрасполагают к кандидозу. Следует выяснить недавнее использование антибиотиков для лечения других состояний (например, пенициллин, назначенный стоматологом).

Для постановки точного диагноза выделений из влагалища необходимо комплексное гинекологическое обследование (см. главу 177). Особое внимание следует обратить на поиск герпетических везикул и контактного дерматита на наружных половых органах. Стенки влагалища следует проверить на наличие эритемы и выделений. Ищите слизистую в эндоцервиксе, очищая эктоцервикс тампоном, вставляя небольшой стерильный тампон в эндоцервикс и отмечая наличие желтого гноя на тампоне. Следует провести бимануальное исследование. Должны быть получены соответствующие лабораторные образцы (см. главу 179).).

При диагностике и лечении выделений из влагалища анамнез плохо коррелирует с объективными клиническими данными. Эффективная диагностика должна включать физикальное обследование и лабораторные процедуры.

Фундаментальная наука

Врач должен определить наличие у женщины физиологических выделений, вульвовагинальной инфекции, цервицита или инфекции верхних отделов половых путей.

Нормальные выделения из половых органов представляют собой смесь транссудата через слизистые оболочки, выделений из железистых структур и слущенных эпителиальных клеток влагалища. Как количество и консистенция цервикального секрета, так и слущивание эпителиальных клеток зависят от гормонов и могут увеличиваться во время овуляции, перед менструацией, при беременности или при использовании оральных контрацептивов. Нормальные выделения бессимптомны, за исключением редких жалоб на обильные выделения. Физиологические выделения обычно прозрачные или белые, не прилипают к стенке влагалища и скапливаются в заднем своде. Он может выглядеть негомогенным с скоплениями слущенных эпителиальных клеток. Он имеет рН менее 4,5, не имеет неприятного запаха и обилие эпителиальных клеток при микроскопии в солевом растворе. (Женщины с обильным количеством слущенных клеток, которые в остальном не имеют симптомов, часто являются теми, кто часто обращается с «рецидивирующими выделениями из влагалища».)

Основными причинами патологических выделений из влагалища являются инфекции влагалища или шейки матки. Возбудителями вагинальных инфекций являются Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, и Candida albicans. К первичным инфекциям шейки матки, вызывающим выделения из влагалища, относятся Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, и Herpes simplex. У девочки препубертатного возраста N. gonorrhoeae вызывает вагинальную, а не цервикальную инфекцию.

Неинфекционные причины выделений из влагалища включают атрофический вагинит, инородное тело, злокачественные новообразования, контактный дерматит или другое механическое или химическое раздражение. Внутриматочное противозачаточное средство иногда может вызывать выделения из влагалища, связанные с хроническим раздражающим цервицитом или эндометритом.

Бактериальный вагиноз будет диагностирован у 40–50% женщин, обращающихся в офисы с вагинитом. Раньше его называли гемофильным вагинитом, а из-за неудачного неправильного названия его часто называют неспецифическим вагинитом. Совсем недавно ее назвали гарднереллой в честь связанного с ней организма.

Гарднерелла – это короткая грамотрицательная или вариабельная палочка, которая может быть колонизатором во влагалище. Спорный вопрос, вызывает ли сама гарднерелла признаки и симптомы заболевания или ее симбиотические отношения с вагинальными анаэробами необходимы для образования характерных серых, гомогенных, зловонных выделений. Болезнь ограничивается сексуально активными женщинами, но четких доказательств передачи половым путем нет, а необходимость лечения партнеров неясна. Диагностика проводится лабораторными методами. (см. главу 179для критериев.)

Кандидозный вагинит, или «дрожжевой», встречается реже, чем думают пациенты или врачи. В одной группе женщин, которые сами обратились за помощью и предложили принять участие в исследовании хронических рецидивирующих дрожжевых инфекций, только у 50% был обнаружен кандидозный вагинит. Когда это происходит, возбудителем обычно является Candida albicans. Опять же, спорно, является ли это нормальным колонизатором влагалища. Его патогенность не связана с его концентрацией во влагалище; небольшие количества могут вызвать мучительные симптомы. Считается, что нормальная бактериальная колонизация играет важную роль в защите от инфекция Candida ; например, некоторые лактобациллы подавляют рост Candida. Однако у женщин с Candida по-прежнему преобладают лактобактерии при окрашивании по Граму вагинальной жидкости. Эта вера в эффективность лактобацилл привела к домашнему средству йогурта, содержащего лактобациллы, используемому интравагинально с помощью аппликатора или в качестве душа для лечения вагинита. В большинстве случаев не доказано, что передача инфекции половым путем важна, хотя лечение партнеров-мужчин может помочь в упорных случаях. Факторы хозяина (например, недавнее лечение антибиотиками, беременность, оральные контрацептивы) предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неизвестно, почему беременность и использование оральных контрацептивов предрасполагают к дрожжевой инфекции. Неконтролируемый сахарный диабет способствует росту дрожжевых грибков во влагалище, но у большинства женщин с рецидивирующим дрожжевым грибком нет диабета. Женщины с диабетом подвержены риску всех форм заболеваний, передающихся половым путем, и должны проходить соответствующее обследование и лечение. Некоторые женщины, кажется, особенно предрасположены к рецидивирующим кандидозным вагинитам без видимой причины, что вызывает у них значительную заболеваемость и расходы. Неизвестно, связано ли это с колонизацией желудочно-кишечного тракта, глубоким проникновением Candida в стенку влагалища или другими факторами, что оставляет неприятную проблему для пациента и врача.

Кандидозный вагинит имеет наиболее характерную историю вагинитов с зудом, являющимся наиболее заметным симптомом, часто со скудными выделениями или без них. Выделения, если они есть, могут напоминать творог. Отмечаются эритема и отек вульвы и стенок влагалища. Диагноз ставится на основании анамнеза и подтверждается физикальным обследованием и препаратом гидроксида калия или посевом.

Trichomonas vaginalis представляет собой жгутиковое простейшее, которое хорошо растет при pH 6. Его роль в качестве организма, передающегося половым путем, хорошо известна. Тем не менее, это распространенный организм, который часто бессимптомно обнаруживается у сексуально неактивных женщин в постменопаузе. Это может быть связано с другими венерическими заболеваниями, особенно с гонореей. Трихомонады поражают плоский, но не столбчатый эпителий. Часто вовлекаются уретра и железы Скена, что объясняет необходимость системной, а не местной терапии. Может быть вовлечена эктоцервикс с точечными кровоизлияниями, образующими типичную клубничную шейку матки, но это наблюдается только в 2–5% случаев. Выделения могут быть серыми или зеленовато-желтыми и обычно не пенистыми, но обычно обильными. Трихомонады индуцируют реакцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, легко наблюдаемую на влажных препаратах. Диагноз ставится по влажному препарату.

Иногда исследование влажных мазков выделений из влагалища дает только лейкоциты без признаков трихомонады или слизистого гноя из шейки матки. Эти женщины обычно имеют низкий риск заболеваний, передающихся половым путем. Причиной может быть эктопия шейки матки с воспалением, а не с инфекцией. Причина этого состояния неизвестна, но следует искать все обычные источники вагинита. Из-за неправильного использования термина «неспецифический вагинит» лучше всего называть его просто «воспалительный вагинит».

Безрецептурные спринцевания, ароматизированная туалетная бумага и противозачаточные средства являются одними из наиболее распространенных причин местного раздражения и контактного дерматита. Забытые диафрагмы и тампоны необходимо искать при зловонных выделениях. У женщин в постменопаузе с атрофией слизистой оболочки влагалища могут появиться водянистые, раздражающие, иногда зловонные выделения, вторичные по отношению к местному раздражению, особенно при половом акте. Это может быть смешано с кровью и может быть ошибочно принято за постменопаузальное кровотечение.

Цервицит был плохо определенным термином, используемым для обозначения множества состояний, включая патологический диагноз, эктопию шейки матки и истинную цервикальную инфекцию. Следует надеяться, что возросший интерес к заболеваниям, передающимся половым путем, приведет к более точным критериям их использования. В настоящее время наиболее важные инфекционные цервикальные патогены, которые могут вызывать выделения из влагалища, включают N. gonorrhoeae , C. trachomatis и простой герпес. Разработаны объективные критерии диагностики слизисто-гнойного цервицита (см. гл. 179).). У большинства женщин со слизисто-гнойным цервицитом будет гонорея, хламидиоз или и то, и другое. Оба являются возбудителями шейки матки и верхних женских половых путей, а также уретры и требуют системного лечения.

Клиническое значение

Хотя выделения из влагалища иногда являются симптомом серьезного системного заболевания, такого как сахарный диабет или рак эндометрия, их основное значение заключается в дискомфорте и страдании женщин, у которых они возникают. Выделения из влагалища являются одной из двадцати пяти наиболее распространенных причин обращения в учреждения первичной медико-санитарной помощи и составляют еще большую долю посещений гинекологических кабинетов и клиник, передающихся половым путем. У него есть заболеваемость, которая включает боль, потерю времени на работе, сексуальное несчастье, разрушение семьи, передачу болезни половым путем, системное заболевание и бесплодие.

Выделения из влагалища являются общим симптомом множества заболеваний, каждое из которых лечится по-своему. Неправильный диагноз имеет медицинские и социальные последствия. При неправильном определении нормальные женщины с физиологическими выделениями могут часто обращаться за лечением своего «вагинита». Инфекции, передающиеся половым путем, будут рецидивировать, если партнеры не получают надлежащего лечения и пациенты не получают надлежащих консультаций. Распространение через верхние половые пути может произойти с C. trachomatis и N. gonorrhoeae , что приводит к системному заболеванию, госпитализации и хроническому заболеванию. Ятрогенный вульвовагинальный кандидоз, наблюдающийся особенно у молодых женщин, которым антибиотики были назначены по другим причинам, является распространенной проблемой, которой можно избежать при соответствующей предусмотрительности и правильном назначении. Нераспознанный простой герпес, кандидозный вульвовагинит или гонококковая инфекция во время родов могут вызвать заболевание у новорожденного. Повторные визиты к врачу и увеличение расходов на здравоохранение являются результатом неправильного диагноза, леченного по телефону или без лабораторных исследований.

Растет заболеваемость венерическими заболеваниями. Есть надежда, что новый интерес врачей и исследования проблемы вагинита приведут к улучшению диагностики и лечения.

Ссылки

1. Брунем Р.С., Паавонен Дж., Стивенс К.Э. и другие. Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин. N Engl J Med. 1984; 311:1–6. [PubMed: 6427611]

2. Эшенбах Д.А. Вульвовагинальные выделения. В: Пекхэм Б.М., Шарио С.С., ред. Признаки и симптомы в гинекологии. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 19 лет.83; 254–61.

3. Флери Ф.Дж. Вагинит взрослых. Клин Обстет Гинекол. 1981; 24: 407–38. [PubMed: 7307366]

4. Hill LV, Embil JA. Вагинит. Современные микробиологические и клинические концепции. Can Med Assoc J. 1986; 134:321–31. [Бесплатная статья PMC: PMC1490817] [PubMed: 3510698]

5. *Холмс К.К. Инфекции нижних отделов половых путей у женщин: цистит/уретрит, вульвовагинит и цервицит. В: Холмс К.