Выпадение передней стенки влага лечение: Лечение опущения передней стенки влагалища

Содержание

Выпадение и опущение органов малого таза

Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.

Опущение и выпадение органов малого таза - заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и наблюдается перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.

Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс является прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.

Стадии развития пролапса тазовых органов:

  • 1-я стадия – шейка матки опускается до половины влагалища;
  • 2-я стадия – половые органы опускаются до влагалищного входа;
  • 3-я стадия – тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
  • 4-я стадия – на этой стадии наблюдается
    опущение матки
    и стенок за пределы влагалища.

Причины опущения тазовых органов:

  • сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
  • в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
  • недостаточность соединительных тканей;
  • болезни, при которых часто повышается внутрибрюшное давление, нарушается кровообращение или обменные процессы;
  • ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
  • при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.

Симптомы пролапса органов малого таза

Чтобы как можно раньше обнаружить опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачу, необходимо обращать внимание на следующие признаки патологии:

  • В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
  • Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, появляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
  • Начинаются проблемы с мочеиспусканием – ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
  • Проблемы с прямой кишкой – появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
  • При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые диагностируют заболевание и назначат наиболее эффективное лечение пролапса органов малого таза.

Лечение при опущении матки и влагалищных стенок

Оно может быть консервативным или оперативным:

  • При 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения.
    В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также разрабатывается диета для нормализации работы кишечника. Если определяется нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
  • Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболевания, состояния половых органов, особенностей организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии – резиновые или пластиковые влагалищные кольца.


Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

  • За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надежный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
  • Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
  • Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
  • Короткий восстановительный период и хорошие отдаленные результаты.
  • После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки — выполняется чаще всего при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Органосохраняющие операции — Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности — неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания

Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учетом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1.5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночевки) до 2-3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3-4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объема хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния ее здоровья. В среднем оно составляет 2-3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъем тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи, в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций, специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
  • Современное оборудование.
    Операционный блок оснащен хирургической техникой ведущих мировых производителей «Karl Storz», «Erbe», «Covidien», что позводяет применять высокотехнологичные хирургические методики, дает пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
  • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
  • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
  • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. После проведенных операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимально в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (prolapsus uteri) — смещение матки за пределы половой щели, преимущественно встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином «опущение матки»

подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели. Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяют такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя треть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются врожденная недостаточность тазового дна вследствие расстройства иннервации при пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела,  атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение половых органов возникают вследствие сочетания нескольких этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случаях значительного опущения и выпадения половых органов возникают чувство давления в области промежности, боли в поясничной области, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, обусловленное развитием цистоцеле вследствие ослабления поддерживающего аппарата мочевого пузыря: первым его симптомом является непроизвольное мочеиспускание при физическом напряжении (поднятие тяжести, смех). При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут отмечаться затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Смещение половых органов, широкое зияние половой щели создают благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней, развития эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. В случае увеличения матки вследствие нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление.

Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле создает условия для развития цистита.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При  I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле — с помощью пальцевого ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов — уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв. Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику  — иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенка влагалища показана передняя пластика — иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасции мочевого пузыря, ликвидация цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища. При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у женщин детородного возраста применяют операцию, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок матки по методу Дартига — Вебстера (основным этапом операции является фиксация петель, образованных правой и левой круглыми связками матки, к задней поверхности матки).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова — Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки показана влагалищная экстирпация матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки у пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора — Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты слизистой оболочки и сшивают раневые поверхности на всем протяжении. После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при опущении и выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия — использование маточных колец и влагалищных тампонов. При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствором перманганата калия или раствором фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследование проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении. Профилактическое значение имеют рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрывов промежности во время родов.

 

Опущение шейки и стенок матки, опущение мочевого пузыря: лечение | хирургическая операция по удалению матки

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании (выпадение матки, опущение стенок матки в т.ч. после родов, опущение влагалища), на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение опущения стенок влагалища и матки

Лечение опущений стенок влагалища и матки производится хирургическим путем. Все другие варианты, такие как использование маточных колец и пессариев, являются временными мероприятиями, не решающими проблему.

Существует множество хирургических методов, позволяющих устранять опущения.
Операции выполняются с использованием собственных тканей пациентки или специальных синтетических протезов для укрепления влагалищных стенок. Синтетические протезы применяются строго в тех случаях, когда реконструктивные операции собственными тканями являются нецелесообразными.

Современные операции - это высокотехнологичные сложные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом, с использованием сложных инструментов.

Сегодня на рынке медицинской продукции появляется множество устройств для укрепления стенок влагалища. Многие из них не проходят должного тестирования и апробации. В последние годы принцип регистрации синтетических протезов изменен. Так, например, в США применение синтетических протезов, не прошедших соответствующие клинические испытания, запрещено.

Все протезы отличаются друг от друга по своим характеристикам, хотя и сделаны в большинстве своем из одного и того же материала - полипропилена. Лишь правильный выбор операции, индивидуальный подбор протеза и опыт специалиста способны свести к минимуму все возможные риски.

Наша клиника является центром обучения влагалищной хирургии для специалистов из России и других стран. Клиника признана центром обучения для врачей Международного общества урологов (Societe International d'Urology) и Европейской урологической ассоциации. Наши специалисты имеют богатейший опыт операций этого профиля и делятся им с врачами других клиник. Обучение у нас прошли молодые врачи из Германии, Великобритании, Испании, Израиля и многих других стран.

Ведущим специалистами по реконструкциям тазового дна являются сотрудники, работающие под руководством профессора Д. Ю. Пушкаря: доценты М. Ю. Гвоздев и Г. Р. Касян. Они занимаются вопросами влагалищной хирургии и урогинекологии. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины опущения стенок влагалища и матки

По данным статистики, каждая третья женщина после 60 лет страдает той или иной формой опущения стенок влагалища или матки, а каждой десятой требуется хирургическое лечение. Опущения стенок влагалища или матки – это, как правило, следствие ослабления маточных связок или влагалищных фасций. Нередко причиной оказываются сложные роды, в ходе которых возникают явные или скрытые повреждения, проявляющиеся с возрастом. Опущения влагалищных стенок по своей сути являются грыжеподобными образованиями.

Различают несколько типов опущения влагалищных стенок и матки. При опущении передней стенки влагалища возникает цистоцеле: мочевой пузырь смещается и в виде грыжевого выпячивания оказывается вне влагалища.

Опущения задней стенки влагалища принято называть ректоцеле, это опущение прямой кишки через влагалищную щель.

Энтероцеле – это еще один из вариантов пролапса тазовых органов. При этом через ослабленную влагалищную стенку происходит опущение петель кишечника или сальника.

Опущения матки редко бывают изолированными и часто сочетаются с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Удаление матки при ее опущении может не привести к успеху, если одновременно не выполнены укрепление и фиксация купола влагалища. Согласно современным тенденциям, удаление матки из-за опущения выполняется только при какой-либо сочетанной патологии. Во всех остальных случаях сохранение матки позволяет использовать ее связочный аппарат в ходе пластической операции, а также значительно снижает риск осложнений.

Симптомы опущения стенок влагалища и матки

Опущения стенок влагалища могут не проявляться длительное время, пока не достигнут крайних стадий.

Опущения передней стенки вместе с мочевым пузырем (цистоцеле) часто приводят к различным расстройствам мочеиспускания, таким как затрудненное, учащенное мочеиспускание, а в некоторых ситуациях и к недержанию мочи. Часто пациентки с опущением страдают хроническим циститом, который является следствием застоя мочи в мочевом пузыре из-за его опущения. В таких ситуациях лечение цистита антибиотиками, как правило, неэффективно, пока не будет устранена основная причина.

Опущения задней стенки влагалища могут приводить к хроническим запорам. Значительное опущение матки проявляется тянущими ощущениями в тазу и чувством инородного тела во влагалище. Часто женщина может ощущать выпавшую шейку матки при гигиене половых органов.

При крайних формах пролапса может нарушаться и функция почек, так как возникает перерастяжение мочеточников и застой мочи в верхних мочевых путях. Это может привести к необратимым повреждениям почек и даже к хронической почечной недостаточности.

Диагностика опущения стенок влагалища и матки

Стандартный план обследования пациентов включает правильно выполненный осмотр в гинекологическом кресле, тщательный осмотр передней и задней стенок влагалища и уретры, шейки матки в покое и при натуживании. Кроме того, проводится обследование функции опорожнения мочевого пузыря, которая часто нарушается при пролапсе.

Осмотр и принятие решения о необходимости операции в нашей клинике - это всегда консилиум всех специалистов во главе с профессором Д. Ю. Пушкарем. Только такой подход позволяет обеспечить максимальное качество проводимых процедур. В клинике созданы все условия для комплексного обследования больных, страдающих опущением стенок влагалища и матки, в том числе пациентов, безуспешно оперированных ранее в других клиниках. Работа с этой категорией больных считается наиболее сложной, так как повторные операции - процедуры экспертного уровня.

В клинике проводятся все виды диагностики, включая трехмерное УЗИ и МРТ малого таза, комплексное уродинамическое исследование на современных приборах.

В нашей клинике разработана методика выполнения динамического МРТ, которая позволяет визуализировать все отделы малого таза в покое и в движении, при натуживании. Такой комплексный подход помогает составить полноценный план лечения и устранить функциональные расстройства, вызванные опущением органов малого таза.

| Герцлия Медикал Центр | Официальный сайт Лечение в Израиле

Опущение стенок влагалища — это одно из явлений, происходящих вследствие ослабления тазового дна. Тазовое дно по сути удерживает органы малого таза на своих местах, но когда его мышцы ослабевают, то эти органы, в том числе, влагалище, могут постепенно опуститься. В случаях тяжелого опущения стенки влагалища могут даже «выглядывать» из-за гениталий.

Влагалище представляет собой полый трубчатый орган длиной несколько сантиметров, и он расположен между гениталиями и шейкой матки, рядом с прямой кишкой. Опущение стенок влагалища не несет в себе угрозу для жизни, но, несомненно, нарушает нормальный ход жизни женщины и часто доставляет неприятные ощущения с психологической точки зрения. На ранних этапах женщина не всегда чувствует опущение, и у него отсутствуют какие-то четкие симптомы. Но на более поздних этапах оно может снижать способность контролировать сфинктеры, мешать нормальному опорожнению кишечника и мочевого пузыря, вызывать ощущение давление в области таза, боли в спине, вагинальные кровотечение и т. п.

На сегодняшний день неизвестны непосредственные причины опущения влагалища, но основные факторы, влияющие на него — это многочисленные вагинальные роды, поднятие тяжестей, возрастное ослабление мышц, а также генетические особенности.

При не очень далеко зашедшем опущении может оказаться эффективным консервативное лечение, но если явление приняло тяжелую затяжную форму, то помочь женщине можно только хирургическим методом.

Общая информация об операциях при опущении влагалища

Операция предлагается, когда консервативные методы оказались неэффективными, или когда опущение обнаружилось на очень продвинутой стадии, когда оно уже очень мешает женщине в повседневной жизни, и невозможно исправить это другими средствами.

Чаще всего операция делается при местной или регионарной анестезии. В прошлом такие операции делались открытым методом, через разрез в нижней части живота. Но сегодня стараются выполнять их вагинальным доступом, через само влагалище. И только если опущение затронуло прилежащие органы, и им тоже необходима коррекция, тогда операция может быть сделана через низ живота.

Следует отметить, что чаще всего опущение влагалища действительно сопряжено с необходимостью коррекции других органов: например, матка и мочевой пузырь тоже обычно опускаются в такой ситуации. Вместе с тем, в некоторых случаях опущение происходит только со стенами влагалища.

Так или иначе, поскольку влагалище является самым близким к вульве внутренним органом, воздействие опущенного влагалища на функционирование женщины в большинстве случаев будет весьма значительным.

Подготовка к процедуре

Поскольку большинство таких операций не делается под общим наркозом, нет необходимости в какой-то особой подготовке к операции. Возможно, перед этим вы пройдете некоторые обследования для проверки состояния других органов таза, например, уродинамическое исследование и анализы на воспаление в мочевыводящих путях. Это нужно, чтобы удостовериться, что вы готовы пройти операцию с физиологической точки зрения.

Ход операции по коррекции опущения стенок влагалища

Как уже упоминалось, эта операция проводится при местной или регионарной анестезии. По желанию пациентки может быть сделан и общий наркоз. План операции будет составлен в соответствии с вашим состоянием и вашими желаниями. Если вы планируете в будущем рожать, то после возвращения стенок влагалища на место будет сделана операция по укреплению и «подтяжке» тазового дна. Будет также укреплена перегородка между влагалищем и прямой кишкой, а иногда в рамках операции может даже быть сделана эстетическая процедура по возвращению влагалища в его изначальную форму (особенно часто это делается после многочисленных родов). Еще одна важная процедура, выполняемая в рамках такой операции, это укрепление стенок влагалища, снижающее риск повторного опущения в будущем.

Если вы больше не планируете рожать, вам могут предложить операцию по зашиванию влагалища (кольпоррафия), благодаря чему оно не будет выглядывать через гениталии. Такая операция обычно делается в относительно пожилом возрасте. Важно отметить, что после такой операции невозможна полноценная половая жизнь.

Поскольку обычно для этой операции не требуется большого разреза, восстановление после проходит достаточно быстро. Скорее всего, вас выпишут из больницы максимум в течение двух дней, а уже через две недели вы сможете вернуться к обычной деятельности, хотя и с некоторыми ограничениями. Во-первых, вам нельзя будет поднимать тяжести минимум шесть недель после операции. А во-вторых, нельзя будет заниматься сексом в течение восьми недель (этот срок может меняться в соответствии с рекомендациями вашего врача). В первый раз после операции во время полового акта с проникновением вы можете почувствовать боль во влагалище.

Также крайне важно в этот период избегать запоров, а поэтому рекомендуется пить много жидкости.

Побочные явления

Существует несколько побочных явлений данной операции, но они крайне редки. Среди них может быть кровотечение и инфекция, перфорация мочевого пузыря, перфорация кишечника, поражение сфинктеров и ущемление седалищного нерва, что может стать причиной боли в области ягодиц. Еще раз подчеркнем, что речь идет о крайне редких случаях побочных явлений, поскольку само по себе операция является достаточно простой.

Цистоцеле - симптомы, диагностика, лечение

Определение

Цистоцеле

Цистоцеле (цисто - мочевой пузырь, целе – грыжа) – это опущение передней стенки влагалища. Так как передняя стенка влагалища и мочевой пузырь – соседи, то опущение передней стенки влагалища и опущение мочевого пузыря – это одно и то же. Это самый частый диагноз у пациенток с опущением органов малого таза.

Цистоцеле чаще всего возникает вторично, то есть опущение матки является причиной цистоцеле. У пациенток после 40 лет цистоцеле без опущения матки встречается очень редко. Изолированное цистоцеле чаще всего встречается у молодых женщин от 20 до 40 лет. Это одна из главных проблем диагностики и лечения этой патологии.

Самая частая ошибка врача – это недооценка опущения матки. Гинеколог видит выпячивание передней стенки влагалища и делает операцию, направленную на коррекцию ее опущения и не уделяет внимания опущению матки. После операции в ближайшее время возникает рецидив.

Симптомы

  • Выпячивание передней стенки влагалища за пределы половой щели. Это самый частый симптом. Женщины жалуются на появление выпуклости, которая иногда (во время или после физической нагрузки, под вечер) или всегда находится за пределами половой щели.
  • Ощущение инородного тела во влагалище
  • Тянущие боли, чувство давления, тяжести в области малого таза (в нижних отделах живота)
  • Дискомфорт при половой жизни
  • Учащенное мочеиспускание >10 раз в день.
  • Ночное мочеиспускание >1 раза
  • Затрудненное мочеиспускание (трудно начать мочиться, необходимость натуживания, вялая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость вправить пальцами переднюю стенку влагалища для того, чтобы помочиться)
  • Частые, сильные (неудержимые) позывы к мочеиспуканию
  • Рецидивирующий цистит

Лечение

Хирургическое.

Данному заболеванию соответствуют:

  • Операции
  • Анатомия

Хирургическое лечение пролапса органов малого таза (опущения и выпадения матки) у женщин

Пролапсом органов малого таза называют состояние, при котором отмечается опущение стенок влагалища.

В зависимости от того какая часть влагалища опускается выделяют следующие формы этого заболевание:

  • Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища, при котором зачастую в патологический процесс вовлекается и мочевой пузырь, что может приводить к развитию стрессового недержания мочи.
  • Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, которое может сопровождаться пролабированием во влагалище прямой кишки, с формированием хронической констипации (запоров)
  • Может диагностироваться комбинация обоих форм пролапса и сочетание со стрессовым недержанием мочи.

Симптомы пролапса тазовых органов

  • Ощущение инородного тела во влагалище и промежности.
  • Сухость и боли во влагалище.
  • Выпадение матки.
  • Боль и дискомфорт в нижних отделах живота и/или промежности.
  • Недержание мочи, каловых масс, газов.
  • Запоры.
  • Болезненное, учащенное мочеиспускание.
  • Необходимость вправлять опустившуюся стенку влагалища для полноценного опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.
  • Кровянистые выделения из половых путей.
  • Изменения качества половой жизни.

Диагностика

Клиническое обследование на пролапс мышц тазового дна включает:

  • Осмотр врача гинеколога.
  • Сбор анамнеза — уточнение количества беременностей, особенностей течение родов, перенесенные оперативные вмешательства и гинекологические заболевания.
  • УЗИ малого таза, мочевого пузыря, почек.
  • В запущенных случаях возможно проведение цистокопии (инструментального обследования мочевого пузыря) и/или прямой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).
  • В случаях сочетания пролапса и недержания мочи показано проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), которое включает в себя урофлоурометрию и цистометрию.
  • При запущенных случаях также проводится консультация смежных специалистов: урологов, проктологов, хирургов.

Методы лечения пролапса органов малого таза

1. Консервативное лечение — включает в себя гимнастику для мышц тазового дна, упражнения Кегеля. Данный вид терапии показан пациенткам с начальными стадиями заболевания, когда при тренировке тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) мышцы повышают свой тонус и скорость прогрессирования пролапса снижается.

2. Оперативное лечение — в зависимости от степени пролапса тазовых органов и причин его развития. При невыраженном пролапсе и сохраненном связочным аппаратом возможна коррекция с помощью собственных тканей. При этом восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза, укрепляется дно мочевого пузыря, уменьшается объем влагалища.

3. При тяжелых формах пролапса применяются методики при котором повреждённые связки и мышцы тазового дна протезируются сетчатыми имплантами, что позволяет снизить риск рецидивов и полностью скорректировать даже выраженный пролапс, сочетающийся, зачастую, с выпадением матки. При этом период восстановления и реабилитации после данной методике остаётся коротким и в среднем пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками.

Восстановление

Период реабилитации зависит от вида проведенной операции и выраженности пролапса. Госпитализация в среднем составляет 2-3 дня, положительный эффект от операции пациентки отмечают уже на следующие сутки. Главной особенностью в послеоперационном периоде является ограничение поднятия тяжестей до 5 кг в течение 1-2 месяцев.

Автор статьи: Мучарова Патимат Рамазановна оперирующий гинеколог в «СМ-Клиника»

| Герцлия Медикал Центр | Официальный сайт Лечение в Израиле

Опущение стенок влагалища - это одно из явлений, вызывающих ослабления тазового дна. Тазовое дно по сути удерживает органы малого таза на своих местах, но когда его мышцы ослабевают, то эти органы, в том числе, влагалище, могут постепенно опуститься. В случаях тяжелого опущения стенки влагалища даже «выглядывать» из-за гениталий.

Влагалище представляет собой полый трубчатый орган длиной несколько сантиметров, расположенный между гениталиями и шейкой матки, рядом с прямым кишкой.Опущение стенок влагалища не несет в себе угрозу для жизни, но, несомненно, нарушает нормальный ход жизни женщины и часто доставляет неприятные ощущения с психологической точки зрения. На ранних этапах женщина не всегда чувствует опущение, и у него отсутствуют какие-то четкие симптомы. Но на более поздних этапах оно может снижать способность контролировать сфинктеры, мешать нормальному опорожнению кишечника и мочевого пузыря, вызывать ощущение давления в области таза, боли в спине, вагинальное кровотечение и т.п.

На сегодняшний день неизвестны непосредственные причины опущения влагалища, но основные факторы, влияющие на него - это многочисленные вагинальные роды, поднятие тяжестей, возрастное ослабление мышц, а также генетические особенности.

При не очень далеко зашедшем опущении может оказаться эффективным лекарственным средством тяжелое лечение, но если явление приняло тяжелую затяжную форму, то женщине можно только хирургическим методом.

Общая информация об операциях при опущении влагалища

Предлагается, когда консервативные методы оказались неэффективными, или когда оно уже очень мешает женщине в повседневной жизни, и невозможно исправить это другими средствами.

Чаще всего операция делается при местной или регионарной анестезии. В прошлом такие операции делались открытым методом, через разрез в нижней части живота. Но сегодня стараются выполнять их вагинальным доступом, через само влагалище. Тогда операция может быть сделана через низ живота.

Следует отметить, что чаще всего опущение влагалища действительно сопряжено с необходимой коррекцией других органов: например, матка и мочевой пузырь тоже обычно опускаются в такой ситуации.Вместе с тем, в некоторых случаях опущение происходит только со стенами влагалища.

Так или иначе, как влагалище является самым близким к вульве внутренним органом, воздействием опущенного влагалища на функционирование женщины в случаях будет весьма значительным.

Подготовка к процедуре

состоит в том, чтобы сделать общий наркозом, нет необходимости в какой-то специальной подготовке к операциям. Возможно, перед этим вы пройдете некоторые обследования для проверки состояния других органов таза, например, уродинамическое исследование и анализы на воспаление в мочевыводящих путях .Это нужно, чтобы удостовериться, что вы готовы пройти с физиологической точки зрения.

Ход операции по коррекции опущения стенок влагалища

Как уже упоминалось, эта операция проводится при местной или регионарной анестезии. По желанию пациентки может быть сделан и общий наркоз. План операции будет составлен в соответствии с вашим состоянием и вашими желаниями. Если вы планируете в будущем рожать, то после возвращения стенок влагалища на место будет сделана операция по укреплению и «подтяжке» тазового дна . Будет также укреплена перегородка между влагалищем и кишкой, а иногда в рамках прямой операции может быть даже сделана эстетическая процедура по возвращению влагалища в его первоначальную формулу (часто это делается после верности родов). Еще одна важная процедура, выполняемая в рамках такой операции, это укрепление стенок влагалища, снижающее риск повторного опущения в будущем.

. Если вы больше не планируете рожать, вам может предложить операцию по зашиванию влагалища (кольпоррафия), благодаря чему оно не будет выглядывать через гениталии.Такая операция обычно делается в пожилом возрасте. Важно отметить, что после такой операции невозможна полноценная половая жизнь.

обычно для этой операции не требуется большого разреза, восстановление после достаточно быстро. Скорее всего, вы выпишут из больницы максимум в течение двух дней, а уже через две недели вы сможете вернуться к обычной деятельности, хотя и с некоторыми ограничениями. Во-первых, вам нельзя будет поднимать тяжести минимум шесть недель после операции. А во-вторых, нельзя будет заниматься сексом в течение восьми недель (этот срок может меняться в соответствии с рекомендациями вашего врача). В первый раз после операции во время полового акта с проникновением вы можете почувствовать боль во влагалище.

Очень важно в этот период избегать запоров, поэтому рекомендуется пить много жидкости.

Побочные явления

Существует несколько побочных явлений данной операции, но они крайне редки. Среди них может быть кровотечение и инфекция, перфорация мочевого пузыря, перфорация кишечника, поражение сфинктеров и ущемление седалищного нерва, что может стать причиной боли в области ягодиц.Еще раз подчеркнем, что речь идет о очень редких случаях достаточно простых явлений.

Выпадение и опущение органов малого таза

Среди гинекологических заболеваний около 30% приходится на опущение и выпадение органов малого таза. С каждым годом эта патология прогрессирует и омолаживается, от нее страдают не только пожилые и уже рожавшие женщины. Все чаще она наблюдается даже у молодых, нерожавших девушек.

Опущение и выпадение органов малого таза - заболевание, при котором нарушается размещение матки и стенок влагалища и происходит перемещение половых органов к влагалищному входу или они выпадают за его пределы.

Опущение и выпадение матки и других органов или пролапс прогрессирующим заболеванием, но изначально протекает довольно медленно и без ярко выраженных симптомов, поэтому его замечают на более поздних стадиях.

Стадии развития пролапса тазовых органов:

  • 1-я стадия - шейка матки опускается до половины влагалища;
  • 2-я стадия - половые органы опускаются до влагалищного входа;
  • 3-я стадия - тело матки еще находится во влагалище, а шейка матки и стенки влагалища уже выпадают наружу;
  • 4-я стадия - на этой стадии нет опущение матки и пределы за пределы влагалища.

Причины опущения тазовых органов:

  • сложные, длительные роды, которые приводят к травмированию тазового дна;
  • в организме вырабатывается недостаточно стероидов и эстрогенов;
  • недостаточность соединительных тканей;
  • болезни, нарушается кровообращение или обменные процессы;
  • ожирение нередко становится причиной опущения матки и стенок влагалища;
  • при малоподвижном образе также высок риск возникновения пролапса органов малого таза.

Симптомы пролапса органов малого таза

как можно раньше строительство опущение матки и стенок влагалища и своевременно обратиться к врачам, необходимо обращать внимание на следующие признакиологии:

  • В начальной стадии заболевания при половом акте возникают болезненные ощущения.
  • Все чаще, особенно в конце дня или после тяжелой работы, чувствуется, как будто в матке находится чужеродное тело, проявляется дискомфорт и тяжесть в нижнем отделе живота.
  • Начинаются проблемы с мочеиспусканием - ощущения частых позывов, затруднение мочеиспускания или недержание мочи.
  • Проблемы с прямой кишкой - появление запоров, трудности при испражнении или недержание кала и метеоризмы.
  • При выпадении матки возникает ощущение постороннего тела в промежности, затрудняющего ходьбу. Если на этой стадии не обратиться за врачебной помощью, то половые органы будут постоянно выпадать при любом движении, при кашле или даже смехе. Из-за трения матки и стенок влагалища об одежду на них появляются трещинки и язвочки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо при первых признаках обращаться к специалистам, которые проводят диагностику заболевания и наиболее эффективного лечения пролапса органов малого таза.

Лечение при опущении матки и влагалищных стенок

Оно может быть консервативным или оперативным:

  • На 1 и 2 стадии назначается консервативное лечение, включающее в себя лечебную гимнастику и специальные упражнения.В этот период женщинам запрещается поднимать тяжести от 3-х кг и выполнять тяжелую работу. Также реализуется диета для нормализации работы кишечника. Если нехватка эстрогенов, назначают свечки или специальный крем.
  • Операция назначается на 3 и 4 стадии выпадения матки и других органов. В зависимости от степени развития заболеваний, состояния половых органов, функций организма женщины и некоторых других факторов специалистами выбирается вид оперативного вмешательства.

Если операция невозможна по медицинским показаниям, то женщинам назначают специальные бандажи и пессарии - резиновые или пластиковые влагалищные кольца.


Лечение опущения и выпадения влагалища, после удаления матки (операция цистоцеле)

Операции при опущении (выпадении) матки

Лечение опущения матки может проводиться различными способами, их на сегодняшний день существует довольно много. Все методы лечения можно разделить на консервативные (не требующие хирургического вмешательства) и хирургические (проведение операций различной степени инвазивности).

Можно ли вылечить опущение матки, не прибегая к хирургическому вмешательству? Все определяется индивидуально и зависит от того, насколько развита болезнь. Консервативное лечение направлено на устранение заболеваний, предотвращение его дальнейшего развития и борьбы с неприятными симптомами. Лекарств, которые могли бы вернуть матку в анатомически правильное положение, не существует, если заболевание запущено, поможет только хирургия. Естественно, единственный метод, который будет эффективным, если диагностировано полное выпадение матки, - операция.

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. Она увеличивает степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которая необходима по выпадению матки, играет важную роль при методе лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в форме упрощенного лечения становится максимально эффективным.В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

За лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с качественной фиксации стенок половых органов и устранения функциональных нарушений.

Женщинам, оказавшая помощь при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу.Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать эффективное и снизить вероятность рецидива. При этом выполняется операция в щадящем режиме, поэтому они представлены пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург исс проходит небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение.Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7–10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, - невозможно принять положение.

Перинеолеваторопластика - проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться.Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия - это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра - сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не предлагает никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой.Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки - использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Установка сетки: надежный результат

Сегодня лечение опущения влагалища и выпадения матки успешно осуществляется с использованием специальной хирургической сетки. Она, в зависимости от метода лечения и целей, может быть изготовлена ​​из биологического или синтетического материала.Между собой сетки также отличаются формой и размером ячеек.

Рисунок 1.1. Устранение латерального дефекта лобково-шеечной фасции при помощи синтетической сетки

При опущении или выпадении влагалища операция по установке сетки осуществляется под общей или спинальной анестезией. Хирург надрез стенки влагалища, который через и вводится сетка. Она при помощи швов закрепляется под слизистой оболочкой внутри тела пациентки и очень быстро вживляется в ткань. Результат операции незаметен внешне, а саму сетку женщина не чувствует.

Рисунок 1.2. Трансобтураторная коррекция цистоцеле по Palma

Процесс вживления сетки сопровождается прорастанием тканей сквозь нее и по периметру. Материал, из которого она изготавливается, отличается легкостью и гибкостью. Благодаря своим качествам, сетка препятствует повторному заболеванию. На сегодняшний день лечение опущения стенок матки, лечение выпадения влагалища и других гинекологических проблем таким эффективным способом. Сетка роль арматуры, препятствующей растяжению тканей.

Рисунок 1.3. Укрепление прямокишечно-влагалищной фасции - задняя кольпоррафия

.

Современные методы лечения опущения матки с использованием сетки отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. После того, как было проведено оперативное лечение опущения матки, пациентка может вернуться к работе уже через 1-2 недели (это зависит от рода деятельности). В течение реабилитационного периода следует придерживаться рекомендаций врача. Вернуться к полноценной интимной жизни можно через полтора месяца.После операции также на некоторое время воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок.

Стоимость операции при опущении матки зависит от множества факторов. Наиболее значимым из них является степень вызванного заболевания, которая определяет объем хирургического вмешательства и его тип.

Опущение шейки и стенок матки, опущение мочевого пузыря: лечение | хирургическая операция по удалению матки

Ниже представлена ​​общая справочная информация о заболевании (выпадение матки, опущение стенок матки в т.ч. после родов, опущение влагалища), на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение опущения стенок влагалища и матки

Лечение опущений стенок влагалища и матки производится хирургическим путем. Все другие варианты, такие как использование маточных колец и пессариев, являются временными мероприятиями, не решающими проблему.

Существует множество хирургических методов, позволяющих устранять опущения.
Операции выполняются с использованием тканей пациентки или специальных синтетических протезов для укрепления влагалищных стенок. Синтетические протезы применяются строго в тех случаях, когда реконструктивные собственными тканями являются нецелесообразными операциями.

Современные операции - это высокотехнологичные сложные манипуляции, которые выполняются без кожных разрезов, влагалищным доступом, с использованием сложных инструментов.

Сегодня на рынке медицинской продукции появляется устройство для укрепления стенок влагалища. Многие из них не проходят должного тестирования и апробации. В последние годы принцип регистрации синтетических протезов изменен. Так, например, в США применение синтетических протезов, не прошедших соответствующие клинические испытания, запрещено.

Все протезы отличаются друг от друга по своим характеристикам, хотя и сделаны самые большие из одного и того же материала - полипропилена.Лишь правильный выбор операции, индивидуальный подбор протеза и опыт специалиста способны свести к минимуму все возможные риски.

Наша клиника является центром обучения влагалищной хирургии для специалистов из России и других стран. Клиника признана центром обучения для врачей Международного общества урологов (Societe International d'Urology) и Европейской урологической ассоциации. Наши специалисты имеют богатейший опыт операций этого профиля и делятся им с врачами других клиник. Обучение у нас прошли молодые врачи из Германии, Великобритании, Испании, Израиля и многих других стран.

Ведущим специалистами по реконструкции тазового дна сотрудники, работающие под руководством профессора Д. Ю. Пушкаря: доценты М. Ю. Гвоздев и Г. Р. Касян. Они занимаются вопросами влагалищной хирургии и урогинекологии. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение.

Причины опущения стенок влагалища и матки

По данным статистики, каждая третья женщина после 60 лет страдает той или иной способ опущения стенок влагалища или матки, а каждой десятой требуется хирургическое лечение.Опущения стенок влагалища или матки - это, как правило, следствие ослабления маточных связок или влагалищных фасций. Нередко причинные явления возникают, в ходе которых возникают или возникают скрытые повреждения. Опущения влагалищных стенок по своей сути являются грыжеподобными образованиями.

Различают несколько типов опущения влагалищных стенок и матки. При опущении передней стенки влагалища цистоцеле : мочевой пузырь смещается и в виде грыжевого выпячивания оказывается вне влагалища.

Опущения задней стенки влагалища принято называть ректоцеле , это опущение прямой кишки через влагалищную щель.

Энтероцеле - это еще один из вариантов пролапса тазовых органов. При этом через ослабленную влагалищную стенку происходит опущение петель кишечника или сальника.

Опущения матки редко бывают изолированными и часто сочетаются с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

Удаление матки при ее опущении может не привести к успеху, если одновременно не выполнено укрепление и фиксация купола влагалища.Согласно современным тенденциям удаление матки из-за опущения выполняется только при какой-либо сочетанной патологии. Во всех сохраненных случаях сохранение матки позволяет использовать ее связочный аппарат в ходе пластической операции, снижает риск осложнений.

Симптомы опущения стенок влагалища и матки

Опущения стенок влагалища могут не проявляться длительное время, пока не достигнут крайних стадий.

Опущения передней стенки вместе с мочевым пузырем (цистоцеле) часто вызывают различные расстройства мочеиспускания, такие как затрудненное, учащенное мочеиспускание, в некоторых и к недержанию мочи.Часто пациентки с опущением страдают хроническим циститом, который является следствием застоя мочи в мочевом пузыре из-за его опущения. В таких ситуациях лечение цистита антибиотиками, как правило, неэффективно, пока не будет устранена основная причина.

Опущения задней стенки влагалища могут приводить к хроническим запорам. Значительное опущение матки проявляется тянущими ощущениями в тазу и чувством инородного тела во влагалище. Часто женщина может ощущать выпавшую шейку матки при гигиене половых органов.

При крайних формах пролапса может нарушиться функция почек, возникает перерастяжение мочеточников и застой мочи в верхних мочевых путях. Это может привести к необратимым повреждениям почек и даже к хронической почечной недостаточности.

Диагностика опущения стенок влагалища и матки

Стандартный план обследования пациентов включает правильно выполненный осмотр в гинекологическом кресле, тщательный осмотр передней и задней стенок влагалища и уретры, шейки матки в покое и при натуживании.Кроме того, проводится обследование функций опорожнения мочевого пузыря, которая часто нарушается при пролапсе.

Осмотр и принятие решений по необходимости операции в нашей клинике - это всегда консилиум всех специалистов во главе с профессором Д. Ю. Пушкарем. Только такой подход позволяет обеспечить максимальное качество проводимых процедур. В клинике созданы все условия для комплексного обследования больных, страдающих опущением стенок влагалища и матки, в том числе пациентов, безуспешно оперированных ранее в других клиниках.Работа с этой категорией считается наиболее сложной, так как повторные операции - процедуры экспертного уровня.

В клинике используются все виды диагностики, трехмерное УЗИ и МРТ малого таза, комплексное уродинамическое исследование на современных приборов.

В нашей клинике методика выполнения динамического МРТ, которая позволяет визуализировать все отделы малого таза в покое и в движении, при натуживании. Такой комплексный подход помогает составить полноценный план лечения и устранить функциональные расстройства, вызванные опущением органов малого таза.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Выпадение матки (выпадение матки) - смещение матки за пределы половой щели, встречается у женщин после 40 лет. Различают частичное выпадение матки, при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели находится все тело матки. Под термином «опущение матки» подразумевают смещение матки ниже нормального уровня, при котором она не выходит за пределы половой щели.Опущение и выпадение матки, как правило, сочетается с опущением и выпадением влагалища. Опущение влагалища может наблюдаться изолированно и часто предшествует опущению и выпадению матки. Термином «опущение влагалища» определяет такое смещение влагалища, при котором за пределы половой щели выходит нижняя часть его передней или задней стенок. Если из половой щели выпячивается и верхняя часть стенки влагалища, такое смещение обозначают как выпадение влагалища.

Беспокоит дискомфорт?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Причины опущения и выпадения влагалища и матки:

Основными причинами опущения и выпадения матки и влагалища являются пороках развития позвоночника и спинного мозга, акушерские травмы тазового дна, тяжелый физический труд (особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде), резкая потеря массы тела, атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте.Дополнительные системы этиологических факторов.

Клинические проявления опущения и выпадения влагалища и матки:

Незначительное опущение матки и влагалища может не вызывать болезненных ощущений. В случае значительного опущения и выпадения половых устройств возникает чувство давления в области промежности, ощущение инородною тела в половой щели, нарушение мочеиспускания, вызванное развитием цистоцеле, вызывающее развитие цистоцеле, вызывающее усиление аппарата мочевого пузыря. поднятие тяжести, смех).При значительном цистоцеле и выпадении матки мочеиспускание становится затрудненным, иногда оно возможно только после вправления матки. При развитии ректоцеле могут затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки. Простые половые органы, широкое зияние половой щели, благоприятные условия для инфицирования, пролежней, эндоцервицита. Вследствие постоянной травматизации выпавших половых органов возникают трофические язвы, отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения.В случае увеличения матки нарушения кровообращения, отека и воспалительного процесса возможно ее ущемление. Наличие остаточной мочи в мочевом пузыре при выраженном цистоцеле условия для развития цистита.

По степени поражения матки выделяют 4 степени пролапса:

  1. При I степени (опущение матки) наблюдается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  2. II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) показывает расположение наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки - во влагалище.При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  3. При III степени (неполное выпадение матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  4. При IV степени (полное выпадение матки - выпадение матки) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Диагностика опущения и выпадения влагалища и матки:

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле открывается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование.После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле - с помощью пальцев ректального исследования.

При псевдоэрозиях и изъязвления шейки матки требуется исключение злокачественного образования. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки.Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев.

При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов - уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки занимается общим анализом мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований.В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, шейки - от цервикального рака.

Лечение опущения и выпадения влагалища и матки:

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. Перед операцией проводят тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв.Выбор метода операции зависит от степени опущения и выпадения половых органов, возраста и соматического статуса больной.

Виды операций по пластике матки и влагалища

При опущении задней стенки влагалища применяют кольпоперинеопластику - иссекают избыток перерастянутой задней стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле, выделяют и сшивают мышцы-леваторы, восстанавливают целость задней стенки влагалища и промежности.

При опущении передней стенки влагалища показ передняя пластика - иссечение избытка перерастянутой передней стенки влагалища, выделение фасада мочевого пузыря, устранение цистоцеле, восстановление целости передней стенки влагалища.При опущении и неполном выпадении матки в молодом возрасте у рожавших женщин может быть проведена манчестерская операция, включающая переднюю пластику, ампутацию шейки при ее элонгации, укорочение кардинальных связок матки, кольпоперинеопластику.

При выпадении матки и влагалища у детородного возраста применяют операции, включающую переднюю пластику, кольпоперинеопластику и укорочение круглых связок маток по методу Дартига - Вебстера (основной этап операции фиксация петель, образованных правой и левой круглых связок, к матрицам задней поверхности задней поверхности) ).

В случае резкой атрофии круглых связок матки их укрепляют по методу Ельцова - Стрелкова с использованием аллопластических материалов. В пожилом возрасте при полном выпадении матки влагалищная матки с пластикой тазового дна за счет связок матки и кольпоперинеопластики.

При полном выпадении матки для пожилых женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, исключающими возможность объемных операций, может быть произведена срединная кольпорафия (операция Лефора - Нейгебауэра): на передней и задней стенках влагалища иссекают прямоугольные лоскуты оболочки и сшивают раневые поверхности на всей поверхности. .После операции образуется мощная рубцовая перегородка влагалища, в связи с чем, половая жизнь и осмотр шейки матки невозможны.

После пластических влагалищных операций необходима направленная на устранение этиологических факторов консервативная терапия: ЛФК, способствующая укреплению мышц передней брюшной стенки и диафрагмы таза, общеукрепляющие мероприятия, устранение запоров; исключаются тяжелые физические нагрузки.

При наличии противопоказаний к оперативному лечению женщинам пожилого возраста при выпадении половых органов может быть рекомендована паллиативная терапия - использование маточных колец и влагалищных тампонов.При длительном ношении маточного кольца возможно образование пролежней. После введения маточного кольца необходимы ежедневные влагалищные спринцевания настоем ромашки, слабым раствор перманганата калия или раствор фурацилина 1: 5000, 2 раза в месяц больных должен осматривать гинеколог (гинекологические исследования проводят после извлечения маточного кольца).

Прогноз при опущении и выпадении влагалища и матки:

Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.Профилактическое значение имеет рациональное питание, гимнастика, занятия спортом. Особое внимание следует уделять физкультуре во время беременности и после родов, правильному ушиванию разрыва промежности во время родов.

Опущение матки и возможности его лечения - СП klīnika

Синонимы: Пролапс тазовых органов, или выпадение матки или влагалища.

В работе современного гинеколога все большее значение придается заботе о жизни и сохранении ее сексуальной женщины функции.Небольшие проблемы можно решить с помощью инъекций или лазерных процедур. Одной из таких проблем является опущение матки, или пролапс органов таза, для решения которой доступны качественные методы лечения, дающие хорошие результаты.

Что такое пролапс тазовых органов и насколько он распространен?

Тазовое дно образует совокупность мышц и связок, которые удерживают расположенные рядом органы в правильном положении ( Рис.№ 1 ). Часто тазовое дно сравнивают с поверхностью батута, которая воздействует на гравитации, повышения давления в брюшной полости и других факторов может утратить свою эластичность и ослабнуть. Опущение органов по пути наименьшего сопротивления - во влагалище, происходит опущение этих мышц и связки становится слишком «свободными».

Насколько распространено это заболевание, точно неизвестно. В отдельных исследованиях у женщин после удаления матки выпадение влагалища описывается в 40% случаев.Считается, что приблизительно одна из десяти женщин на протяжении жизни получает хирургическое лечение из-за выпадения одного из органов таза.

Какие могут быть виды пролапса?

Существует много названий пролапса в зависимости от его вида (от того, какой из органов опускается). Если через влагалище выпячивается мочевой пузырь, это называется цистоцеле ( Рисунок № 2 ). Если выпадает прямая кишка - ректоцеле ( Рисунок № 3 ). Пролапс матки означает, что выпадает матки и ее шейка тело ( Рисунок № 4 ).Если была проведена операция по удалению матки, то может выпасть влагалище или шейка матки, если она была сохранена ( Рисунок № 6 ). Очень часто различные виды опущения комбинируются, например, мочевой пузырь и матка выпадают вместе.

То, насколько выражен пролапс, обозначают стадиями. I и II стадия - опущение еще в пределах влагалища. В этих случаях тоже могут появиться характерные для выпадения симптомы. На III и IV стадии опущения стенка влагалища выпячивается в среду, например, во время сильного кашля или напряжения живота.

Что способствует появлению пролапса?

Пролапс органов таза чаще встречается у женщин в период менопаузы, а также прирожденных заболеваний соединительных тканей, для характерна слабость связок. Также к факторам риска добавляются беременность и роды. Особенно увеличить риск пролапса могут роды крупного плода, а также инструментальная помощь в данном случае (вакуумная экстракция или применение щипцов), при оказании которой может быть повреждено тазовое дно.Однако следует помнить о том, что у нерожавших женщин тоже может случиться опущение органов таза.

На наибольшее внимание следует обратить на те факторы риска, которые могут повлиять сама женщина, или на так называемые модифицируемые факторы риска. К ним относится курение, ожирение, выраженное похудение, а также частые запоры. Важна сбалансированная диета - в рационирующем рационе много клетчатки и принимать достаточное количество жидкости. Опущение чаще встречается у женщин, занимающихся регулярным употреблением стероидных противовоспалительных средств.Также появлению пролапса может вызвать хроническое заболевание легких с частым кашлем, поэтому такие заболевания важно адекватно лечить. Риск увеличен у женщин после лапароскопической или абдоминальной гистерэктомии (удаление матки) вместе с шейкой матки или без нее. В таких случаях важно правильное сшивание купола влагалища или шейки, чтобы уменьшить риск опущения.

Какие жалобы вызывает пролапс органов таза?

В случае пролапса органов таза жалобы определяющим фактором при выборе метода лечения.Это может быть ощущение давления в малом тазу, иногда даже, часто пациентка ощущает или может нащупать образование, выпячивающееся из влагалища, на котором в течение длительного периода может образоваться потертости. Если при кашле или смехе наблюдается недержание мочи, внезапный позыв к мочеиспусканию или после мочеиспускания вам приходится вправлять выпячивание обратно во влагалище, виной может быть опущение. При выпячивании кишки могут появиться дефекации. Обычно, чем сильнее опущение, тем более выражены жалобы, которые могут усилиться со временем.Обращаясь к врачу, важно точно описать жалобы, чтобы специалист смог вам наиболее подходящий метод лечения.

Можно ли замедлить образование пролапса?

Чтобы уменьшить небольшой пролапс или снизить риск его появления, можно натренировать мышцы, обеспечить удержание органов в правильном месте, выполняя упражнения Кегеля.

В их основе лежит повторяющееся напряжение и расслабление мышц. Чтобы понять, какие мышцы нужно напрягать, представьте себе, что вы сидите на мячике и пытаетесь поднять его, напрягая мышцы.Это можно делать в любом позе - сидя, стоя или лежа. Цель тренировки - удержать мышцы в напряжении 10 секунд и повторить это упражнение 8-10 раз за один подход. Тренироваться нужно 3 раза в день не реже 4 раза в неделю. Соблюдайте такой режим на протяжении не менее 16 недель. Для сохранения эффекта необходимо выполнять в течение длительного периода времени, как любую тренировку на мышцы. Со временем можете попробовать сильнее напрягать мышцы и дольше удерживать их в таком состоянии.Если вы не уверены в том, что правильно выполняете эти упражнения, вы можете обратиться к физиотерапевту.

Какие исследования нужно пройти для диагностики пролапса?

Вид и стадию опущения врач оценивает во время гинекологического визита, проводя осмотр в гинекологическом кресле, а также с учетом ваших жалоб, иногда бывает достаточно для того, чтобы планировать лечение. Во время исследования врач может попросить вас напрячь живот и покашлять, чтобы оценить объем опущения и оценить какой метод лечения вам предложить.В зависимости от возраста и пациентки проводятся: онкоцитологическое исследование, ультрасонография, аспирационная биопсия полости матки. Чтобы оценить состояние кишечника и исключить возможное проктологическое заболевание, врач назначил дефекографию.

Как лечить пролапс тазовых органов ?

При лечении пролапса могут быть использованы нехирургические, так и хирургические методы.Главная цель любого метода лечения - уменьшить жалобы и повысить качество жизни, сохранив нормальную функцию окружающих органов. Если вы сексуально активны, то важно восстановить или сохранить вашу сексуальную функцию, плохив ее. В зависимости от вашей стадии пролапса врач оценит и предложит наиболее подходящий метод лечения.

Важно помнить о том, что ни один метод лечения не гарантирует 100% положительных результатов, и возможно повторное опущение, однако есть методы, зарекомендовавшие себя лучше других.

Нехирургические методы

Нехирургическое лечение предлагается пациентом в качестве первого выбора. При опущении более легкой стадии можно выполнять упражнения, но следует понимать, что этот процесс требует много времени, и достичь желаемого результата с помощью его можно не раньше, чем через пару месяцев. В качестве следующего шага врач может предложить во влагалище пессарий - круглое силиконовое приспособление. В этом случае подбирается пессарий нужного размера и формы, его в сжатом виде помещают во влагалище, где он занимает нужное положение и удерживает орган (матку или мочевой пузырь) на правильном месте.Лучше всего пессарий помогает при опущении передней стенки и матки, хуже - при ректоцеле. Важно регулярно ухаживать за пессарием и мыть его, также повторно необходимо повторно посещать врача, чтобы он мог проверить целостность стенки влагалища и проверить, не образовались ли пролежни.

Хирургическое лечение

В зависимости от вида пролапса, вашего возраста и пожеланий могут быть использованы различные операционные подходы. В наши дни в основном используются два подхода - лапароскопический и вагинальный.СП klīnikа предлагает оба.

Лапароскопическое лечение - сакрокольпопексия

Лапароскопическая сакрокольпопексия, или промонтофиксация, является золотым стандартом в лечении пролапса органов малого таза. Этот метод широко распространен по всей Европе и в США. Д-р Юрис Витолс ( Juris Vītols ) применяет его уже более 15 лет. Со временем лапароскопическая коррекция опущения совершенствовалась, и сейчас врачи JV klīnika проводят ее по образцу французских коллег, который, по сравнению с другими методами, обеспечивает лучшие результаты лечения.Для выполнения лапароскопической коррекции достаточно четырех маленьких разрезов. Помощником в достижении хороших результатов является специально подобранная сеточка, имеющая тончайшее именно для лечения опущения органов таза. Однако главным условием для достижения хорошего результата является опыт оперирующего гинеколога, его знания анатомии, а также навыки лапароскопического ушивания. Основными преимуществами лапароскопии являются улучшенная визуализация анатомических структур, уменьшение послеоперационных болей, более быстрое восстановление после операции и меньший риск развития осложнений.

Во время этой операции к передней и / или задней стенке влагалища фиксируют сеточку, второй конец которой закрепляют так, чтобы обеспечить правильное и естественное направление натяжения влагалища. Таким образом, сеточка образует новый прочный слой, который укрепляет стенки влагалища и органы, удерживает их в правильной позиции. Также во время такой операции желательно улучшить результаты лечения. Если пациентка в будущем беременность, то матку можно сохранить.В этом случае родоразрешение следует проводить с помощью плановой операции кесарева сечения.

Лапароскопическая сакрокольпопексия настоятельно рекомендуется молодым, сексуально активным женщинам, однако ни возраст в коем случае не является преградой. В ходе исследования, проводившегося в Англии, самой пожилой женщине, которая была сделана эта операция, было 97 лет.

Главным преимуществом этого метода, по сравнению с другими операциями, является то, что за один подход можно скорректировать все слабые места, покрыв сеточку и переднюю, и заднюю стенку влагалища, не открывая влагалище.Есть похожие операции, во время сеточка прикрепленных только к шейке матки или к куполу влагалища. В таких случаях, если у пациентки диагностировано цистоцеле или ректоцеле, необходимо провести вагинальную коррекцию передней или задней стенки влагалища, что не рекомендуется сексуально активным женщинам. Эффективность лапароскопической сакрокольпопексии наблюдается более чем в 90% случаев, что этот эффект по сравнению с другими методами, является самым стойким.

Положение сеточки после лечения пролапса органов таза

Вагинальная коррекция

Этот подход по-прежнему широко применяется в лечении пролапса органов таза.С помощью этого метода можно лечить и цистоцеле, а также использовать его при полном выпадении матки, когда проводится вагинальное удаление матки и ушивание стенок влагалища. В вагинальной хирургии тоже можно использовать сеточки, однако их размещение со стороны влагалища мы не поддерживаем из-за высокого риска воспаления. Кроме того, эти сеточки фиксируются вслепую, с помощью только осязания, в отличие от лапароскопии, которая является одним из основных преимуществ визуализации.

Однако вагинальный подход определенно является основным видом хирургического лечения для женщин, которые не живут половой жизнью и у которых есть противопоказания для лапароскопического лечения.

Устраните факторы, выполняйте упражнения, консультируйтесь

Пролапс органов таза является распространенной проблемой, которая может не только снизить качество жизни, но и вызвать функциональные нарушения работы органов, если опущение вовремя не корректируется.

Чтобы уменьшить риск опущения, женщинам любого возраста рекомендуется своевременно устранить возможные факторы риска и заранее выполнять упражнения Кегеля, чтобы укрепить тазовое дно. К сожалению, опущение органов таза невозможно предвидеть. Иногда даже после абсолютно нормальных и нетравматичных родов может случиться полное выпадение матки. Важно помнить о том, что это ненормальная ситуация, и в таких случаях необходима консультация оперирующего гинеколога. Хорошая новость заключается в том, что у этой проблемы есть решение и для женщин, которые хотят сохранить возможность выносить ребенка.Мы считаем, что лапароскопическая сакрокольпопексия является наиболее эффективным методом, но жалобы каждой женщины необходимо индивидуально. Если вы хотите жить полноценной и качественной жизнью, то, возможно, будет достаточно только пессария или простой корректирующей операции передней стенки влагалища.

В основе работы клиники гинекологии и хирургии JV klīnika лежат знания, накопленные д-ром Юрисом Витолсом за время его профессиональной деятельности, а также великолепно организованная работа команды, которая является важной составляющей полноценного ухода за пациентами.С момента первой лапароскопической гинекологической операции, проведенной д-ром Юрисом Витолсом в 1994 году, он выполнил более 10000 эндоскопических манипуляций. Уже в 1995 году д-р Юрис Витолс первым в Латвии выполнил лапароскопическую гистерэктомию. Также д-р Юрис Витолс является пионером в лапароскопическом лечении эндометриоза. Великому сотрудничеству с хирургом д-ром Каспаром Снипе (Каспарс Снипис), СП Клиника может гордиться самым большим в Латвии опытом лапароскопического лечения глубокого эндометриоза, в том числе и в тех случаях, когда необходима резекция части кишки.

Уже 5 лет в работе клиники участвует сын д-ра Юриса Витолса - Юргис Витолс. Он тоже специализировался в области гинекологической хирургии, особенно в лапароскопии и гистероскопии. Дополнительные знания он получил во время стажировки во Франции, а также во время регулярных посещений европейских конгрессов и семинаров по эндоскопической гинекологии.

В СП klīnika предлагается самый широкий спектр лапароскопических гинекологических операций. Мы предлагаем лечение эндометриоза, в том числе в тех случаях, когда необходимо вырезать обширные глубокие очаги.Также у нас возможны: лапароскопическая коррекция опущения матки, удаление узлов миомы разных размеров с сохранением матки, вылущивание яичников, восстановление проходимости маточных труб, отделение спаек, коррекция недержания мочи, создание влагалища у женщин с врожденным его отсутствием, коррекция недостаточности шва после кесарева сечения (ниши), а также другие сложные лапароскопические операции. Также доступно хирургическое лечение послеродовых травм промежности.

Цистоцеле - симптомы, диагностика, лечение

Определение

Цистоцеле

Цистоцеле (цисто - мочевой пузырь, целе - грыжа) - это опущение передней стенки влагалища.Так как передняя стенка влагалища и мочевой пузырь - соседи, то опущение передней стенки влагалища и опущение мочевого пузыря - это одно и то же. Это самый частый диагноз у пациенток с опущением органов малого таза.

Цистоцеле чаще всего возникает вторично, то есть опущение матки причиной цистоцеле. У пациенток после 40 лет цистоцеле без опущения матки встречается очень редко. Изолированное цистоцеле чаще всего встречается у молодых женщин от 20 до 40 лет. Это одна из главных проблем диагностики и лечения этой патологии.

Самая частая ошибка врача - это недооценка опущения матки. Гинеколог видит выпячивание передней стенки влагалища и делает операцию, направленную на коррекцию ее опущения и не уделяет внимания опущению матки. После операции в ближайшее время возникает рецидив.

Симптомы

  • Выпячивание передней стенки влагалища за пределы половой щели. Это самый частый симптом. Женщины жалуются на появление выпуклости, иногда (во время или после физической нагрузки, под вечер) или всегда находится за пределами половой щели.
  • Ощущение инородного тела во влагалище
  • Тянущие боли, чувство давления, тяжести в области малого таза (в нижних отделах живота)
  • Дискомфорт при половой жизни
  • Учащенное мочеиспускание> 10 раз в день.
  • Ночное мочеиспускание> 1 раза
  • Затрудненное мочеиспускание (трудно начать мочиться, необходимость натуживания, вялая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость вправить пальцами переднюю стенку влагалища для того, чтобы помочиться)
  • Частые, сильные (неудержимые) позывы к мочеиспуканию
  • Рецидивирующий цистит

Лечение

Хирургическое.

Данному заболеванию соответствуют:

  • Операции
  • Анатомия
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *