Выпрямление носа после перелома цена: Репозиция костей носа после перелома, травмы – Цена операции – Клиника № 1 в Москве

Септопластика носовой перегородки: цена – МедикаМенте

Операция на перегородку носа в клинике «Медика Менте»

Септопластика — востребованная хирургическая манипуляция в нашем медцентре. В ходе операции усилия отоларинголога направлены на то, чтобы исправить искривление носовой перегородки. Важной составляющей успеха хирургического лечения искривленной перегородки носа является применяемое во время операции оборудование и инструментарий.

  Эндоскопическая септопластика «под контролем глаза»

В центре хирургии «МедикаМенте» операции по исправлению носовой перегородки выполняются под контролем оптики (в клинике есть профильные ЛОР-хирурги, уже много лет специализирующиеся на выполнении эндоскопических лор-операций). Применение немецкой эндоскопической техники KARL STORZ помогает врачу рассмотреть под большим увеличением самые мелкие детали слизистой и костной структуры.

Хороший визуальный контроль на всех этапах септопластики значительно повышает качество ее исполнения.

Операция на перегородку носа выполняется эндонозально (через носовую полость) инструментами для микрохирургии. Хирург производит разрезы с внутренней стороны ноздрей. На лице никакие разрезы не производятся.

Для выполнения разрезов в ходе септопластики могут применяться лазерные и электрохирургические методики. В своей работе мы используем хирургический коагулятор ERBE VIO 300D (Германия). Аппарат одновременно осуществляет разрез и запаивает (коагулирует) кровеносные сосуды. Рана не кровоточит, что в итоге снижает риск инфицирования и ускоряет заживление после операции.

  Лазерная септопластика

Пациенты часто спрашивают, проводим ли мы лазерную септопластику. Отвечаем.

Помимо электрокоагулятора в клинике имеется операционный лазер, который может использоваться в отоларингологии. Лазер в этом случае заменяет скальпель. Результаты операции с его применением практически не отличаются от традиционного варианта хирургической коррекции перегородки носа, поэтому использование лазера в данном виде операций часто не оправдано.

По нашим данным, ни в одном из крупных ЛОР центров Москвы лазерная септопластика не проводится.

 

Что мы готовы предложить:

Лечение без длительной госпитализации

После эндоскопической операции по исправлению перегородки носа пациент находится в стационаре всего 1 сутки. В течение 3х дней после выписки из стационара следует соблюдать ограничительный режим, после чего можно возобновить свой привычный образ жизни. На лице после септопластики не остается серьезных видимых изменений (синяки, разрезы, швы). На 20 дней после операции рекомендуется ограничить лишь высокие физические нагрузки.

Комфортный восстановительный период

В послеоперационном периоде проводится обязательная тампонада носа. В традиционном варианте для стабилизации носовой перегородки устанавливаются марлевые турунды, что вызывает большой дискомфорт пациентов, не позволяя совсем дышать через нос. В клинике «МедикаМенте» врачи устанавливают своим пациентам современные носовые тампоны (турунды) Merocel с трубками для дыхания.

Они очень мягкие, благодаря чему облегчается введение тампона в носовую полость и обеспечивается более легкое, щадящее удаление тампона. Кроме того, тампоны наделены прекрасными абсорбционными свойствами.

Качественный наркоз

Обычно операция септопластика проводится под общей анестезией, для которой мы используем современное анестезиологическое пособие. В распоряжении анестезиологов клиники современная контрольная и дыхательная аппаратура, новейшее оборудование фирмы Drager (Германия). Профессиональная анестезиологическая служба, состоящая из специалистов высокой квалификации, проведет наркоз с минимально возможной нагрузкой для Вашего организма. В случае необходимости оборудование палаты интенсивной терапии дает возможность в полном объеме производить реанимационные мероприятия.

Опыт хирургов Москвы

ЛОР-хирурги нашего центра обладают обширным практическим опытом по выполнению эндоскопических коррекций искривленной носовой перегородки. Используя современное оборудование клиники, врачи максимально щадящими для слизистой носа методами исправят искривление носовой перегородки, восстановят проходимость носовых ходов, и совсем скоро вы забудете о затрудненном дыхании и храпе.

 

пластика носа в Иркутске: цены – Линия жизни

Информируем Вас, что ООО «Линия жизни» не входит в реестр ЛПУ, участвующих в программе Государственных гарантий, и

оказывает медицинские услуги только на платной основе.

Ринопластика носа в клинике «Линия жизни» – это современный подход к здоровому дыханию и эстетичности носа. Операция проводится пациентам с врожденными и приобретенными патологиями, травмами, дефектами носовой перегородки.

Ринопластика, и ее виды

Ринопластика представляет собой хирургическую процедуру. В зависимости от целей она может быть следующих видов.

• Эстетическая
  Исправление формы носа для придания ему эстетичности путем выравнивания, избавления от горбинки – носит исключительно косметологический характер.

• Функциональная
  Специалист избавляет от патологий, таких как искривление переносицы, гаймориты, аллергические риниты, устраняет нарушения дыхательной функции.

• Реконструктивная или восстановительная
  Носу возвращают эстетичный вид и функции после травм.

Наш хирург применяет малоинвазивные методы лечения. Это позволяет пациенту восстановиться в срок до 10 дней. Врач наблюдает за клиентом в период реабилитации. Первые дни можно будет провести в нашем центре.

Проведение ринопластики актуально даже для здорового носа, если вас не устраивает его внешний вид. Это будет исключительно пластическая операция. Но сначала врач проверит, не навредит ли вмешательство здоровому дыханию, и нет ли у вас противопоказаний.

Записаться на прием

Чтобы сделать ринопластику в клинике «Линия жизни» предварительно запишитесь на операцию. Врач обследует вас перед хирургическим вмешательством, определит оптимальный вариант коррекции носа. Стоимость пластики зависит от ее типа и сложности процедуры – узнайте по телефону.

Искривление носовой перегородки — нужна ли операция?

Носовая перегородка — «стенка», состоящая из хряща и костной пластинки, которая в норме делит на две равные части полость носа. В этом случае дыхание происходит свободно, вы его не замечаете.

Обладатели носов с искривленной перегородкой чувствуют затруднения на вдохе и выдохе, часто дышат ртом, страдают насморком, а иногда даже головными болями. Это происходит потому, что перегородка давит на противоположную поверхность и вызывает воспаление и отек слизистой.

Почему перегородка может искривиться?

• Результат травмы носа – наиболее частая причина, прежде всего для мужчин.

• Особенности взросления. Хрящевая часть перегородки склонна развиваться быстрее, чем костная. Совсем маленький ребенок может не испытывать проблем с дыханием, но к школьным годам проявляется частый насморк.
  

• Рождение с изменениями в носу. Как правило, это не издержки внутриутробного развития, а результат прохождения плода через родовые пути.

  
  

Как обнаруживается искривление перегородки?

Мы уже перечислили некоторые симптомы – затруднение дыхания, ощущение заложенности в одной или обеих ноздрях, насморк, головные боли.

Но это лишь внешние признаки, которые могут быть следствием различных проблем со здоровьем. Кстати, они могут и не проявляться.

Внешне искривленную определить затруднительно. Разве что в некоторых, особенно явных случаях, когда заметна асимметрия носовых норок.

Поэтому, если вы замечаете у себя или у своего ребенка проблемы, связанные с носом и дыханием – обязательно обратитесь к оториноларингологу. Врач поставит точный диагноз и назначит лечение, если оно требуется.

 

Какие последствия у искривленной перегородки?

Отсутствие нормального движения воздуха не дает «вентилироваться» пазухам носа. Пазухи – полости внутри костей, которые выполняют двойную функцию – согревают входящий поток и резонируют исходящий от связок звук, формируя уникальный голос. Не получая воздуха, пазухи воспаляются, развиваются гаймориты, фронтиты и этмоидиты ( воспаления разных пазух).

Под воздействием искривлённой перегородки истончается слизистая оболочка носа, под которой очень близко располагаются сосуды. Такое соседство иногда приводит к внезапным кровотечениям.

Но самое опасное — кислородное голодание организма и в особенности мозга. Больной ощущает сонливость, нарушения сна, рассеянность.

 

Что делать, если перегородка искривлена?

 

1. Обратиться к лору. Повторимся, только врач установит диагноз. Лечение назначается в зависимости от тяжести искривления и самочувствия пациента. 

2. Если симптомы есть, но слабы, вы можете пройти локальное лечение по устранению воспалений и отеков внутри полости носа.

3. Симптомы сильно выражены. Затруднено дыхание, нарушается сон, общее состояние нельзя назвать хорошим, болит голова, повторяются кровотечения. Это повод сделать операцию

Виды операций

Самый «простой» способ – септопластика, когда хирург убирает кусочек хряща и/или костной ткани. Обычно проводится под местным обезболиванием.

Вазотомия. Побочный эффект искривления – увеличение сосудов в носовой полости, и как следствие – дополнительное затруднение дыхания. В этом случае с помощью электрокоагулятора хирург прижигает сосуды, которые причиняют неудобства.

Ринопластика. На случай, когда нос существенно искривлен, что это заметно извне. В этом случае коррекции подвергается не только перегородка, но и хрящи и кости непосредственно носа. Происходит реконструкция формы носа.

Стоит отметить, что операция может проходить классическим методом, если до искривления можно «дотянуться» обычными инструментами, или эндоскопическим – когда корректированию подвергаются более удаленные части перегородки.

Восстановление после операции

После операции врач фиксирует новое положение перегородки с помощью закладок – силиконовых сплинтов. Внутри они имеют отверстие, поэтому через них возможно дыхание. Раньше в качестве вставок использовались турунды – марлевые жгуты длиной до 70 см. Через такую фиксацию дышать, конечно, было нельзя.

Около 2х недель после операции нужно особенно внимательно относиться к носу. Если есть привычка ковыряться в носу – обязательно ее бросить. Не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта, не сморкаться, не принимать горячие душ и ванну, тем более – не ходить в сауну. А еще следить за артериальным давлением.

 

    

Ринопластика в Челябинске — Цена пластики носа

Ринопластика – операция по исправлению несовершенств носа (включая врожденные), коррекции его формы и размера. Поскольку такая пластика чаще проводится закрытым хирургическим доступом, то есть врач корректирует форму изнутри, никаких следов от операции не остается. Открытый метод используется, если есть серьезное повреждение костно-хрящевой структуры (как правило, после травмы).  

Показания

Показанием к пластике носа является наличие таких проблем, как:

• асимметрия, наличие горбинки и другие эстетические недостатки, врожденные или приобретенные;
• деформация после травмы;
• дефекты носовой перегородки.

Противопоказания

Мы не проводим пластику носа в следующих случаях:

• пациент не достиг 18 лет, 
• наличие сахарного диабета,
• наличие нарушений свертываемости крови, 
• наличие онкологических и инфекционных заболеваний,
• наличие психических расстройств,
• острый период хронических болезней.

Пластика носа: как проводится процедура

Ринопластика – полноценное хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом. Врач выполняет надрезы в точке с минимальным числом сосудов, отслаивает мягкие ткани, выполняет коррекцию хрящевых и костных тканей и накладывает швы. В зависимости от сложности, операция занимает от 50 минут до нескольких часов.

Подготовка к операции

Готовясь к процедуре, нужно подробнейшим образом обсудить все нюансы с лечащим врачом и определить желаемый результат. Примерно за 2-3 недели до операции необходимо пройти медобследование. За 2 недели отказаться от курения и алкоголя, исключить прием лекарств, особенно влияющих на свертываемость крови. Женщинам операция назначается в межментструальный период.

Анализы для операции под общим наркозом

• общий анализ крови с тромбоцитами и длительностью кровотечения
• общий анализ мочи
• коагулограмма
• уровень глюкозы крови
• общий белок крови
• общий билирубин крови
• АСТ и АЛТ
• группа крови и РН фактор
• анализ крови на ВИЧ
• анализ крови на сифилис
• анализ крови на гепатиты В и С
• ЭКГ и заключение терапевта о состоянии здоровья

Годность анализов не более 14 дней, пункты 9, 10, 11 — 3 месяца

Реабилитация

В послеоперационный период при отсутствии осложнений пациент может вернуться из клиники домой уже по прошествии одной ночи. Чтобы результат не огорчил, а порадовал, необходимо следовать рекомендациям хирурга:

• в течении суток придется потерпеть в носу ватные турунды, которые помогают правильно срастись тканям;
• носить фиксирующий лангет — 7-10 дней;
• 2-3 дня придется провести дома, соблюдая постельный режим. Может наблюдаться небольшое повышение температуры и слабость;
• на второй день восстановления можно начинать курс реабилитации. Его можно пройти в клинике под наблюдением хирурга, либо в домашних условиях: прочищать и смазывать рекомендованной врачом мазью носовые проходы;
• ограничивать физические нагрузки, стараться уберечь организм от инфекций.

Период восстановления зависит от объема оперативного вмешательства, хирургической техники и индивидуальных особенностей организма. Подробнее о реабилитационном периоде расскажет лечащий врач. Ринопластика в Челябинске выполняется опытными врачами, которые всего за одну операцию устранят все имеющиеся недостатки и улучшат форму носа навсегда.

Запрещено категорически

• спать на боку. Можно только на спине;
• носить очки. Начинать можно только спустя 90 дней;
• переносить тяжести;
• холодный душ и принятие горячей ванны;
• бассейн и солярий. Воздержаться примерно на 60 дней;
• поддаваться тревоге и стрессам.

Риносептопластика в Томске

Риносептопластика в Томске   Риносептопластика – хирургическая операция, направленная на коррекцию внешних дефектов носа и устранение искривления носовой перегородки. Показания для хирургического вмешательства Особенности операции Риносептопластика в «Первой частной клинике» — это: Современные малотравматичные методики – проводится по закрытому типу (разрезы проводятся в полости носа). Высококвалифицированные специалисты – операции выполняет: — Андрей Сергеевич Просекин, стаж 33 года, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, Андреем Сергеевичем выполнено около 10000 операций Самый безопасный на сегодняшний день наркоз — севоран Комфортный хирургический стационар Стоимость операции – 98 000р. В стоимость включены операция, пребывание в круглосуточном стационаре (2 дня), наркоз (севоран) Коротко о важном: Подготовка к операции: перед операцией нужно сдать комплекс анализов и натощак прийти в Клинику в назначенное доктором время Что взять с собой в Клинику:  — в Клинике Вам предоставят халат, одноразовые тапочки, полотенце, зубную щетку и пасту, необходимую посуду  — с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в послеоперационном периоде врач на консультации порекомендует Вам приобрести эластичные бинты (длина 5 м, ширина 8-10см) – 2шт. или варикозные чулки (2 класс компрессии)! Операция длится около 75-85 минут под общим наркозом. По окончании врач устанавливает в полость носа специальные тампоны, которые удаляются через сутки. Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется некоторое время, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки. Пребывание в Клинике: 2 дня Дальнейшее лечение и послеоперационное наблюдение: 2 недели, дальнейшее наблюдение осуществляется в течении 9-12 месяцев с интервалами осмотра 1 раз в 2-3 месяца Можно выйти на работу: через 14 дней Спорт: покой и ограничение физической нагрузки в течении двух недель, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок в течение одного месяца Что входит в стоимость лечения: операция, пребывание в круглосуточном стационаре, общий наркоз (севоран) P.S. : Закрытая риносептопластика показана только при определённых деформаций наружного носа, в некоторых случаях (изменение формы кончика наружного носа и т.д.), показана открытая риносептопластика. Пожелания пациента об изменении формы наружного носа являются определяющими, но не решающими.

Ринопластика: пластика носа в Омске

Ринопластика проводится по эстетическим соображениям (убрать горбинку, уменьшить или увеличить размер носа, устранить искривление носа, исправить форму кончика носа) и по функциональным (исправить последствия травм, устранить дефекты дыхательной системы, устранить искривление носа).

• Консультация
• Диагностика
• Лечение

Операция по изменению носа – ринопластика — относится к числу самых распространенных пластических вмешательств. Примерно в 1/3 случаев она выполняется по функциональным соображениям – для исправления последствий травм, устранения дефектов дыхательной системы (например, искривления носовой перегородки). Однако чаще всего (2/3 всех пациентов) делают ринопластику исключительно по эстетическим соображениям – убрать горбинку, уменьшить или увеличить размер носа, устранить искривление носа, исправить форму кончика носа. Массовое желание изменить нос неудивительно – даже небольшое изменение формы носа может значительно изменить общий вид лица.

Как действовать человеку, который решился на ринопластику? Прежде всего, записаться на консультацию к пластическому хирургу. Врач расспросит о состоянии здоровья, составит план необходимых перед ринопластикой обследований, расскажет о том, как будет проходить операция и послеоперационный период. Главная же цель консультации – прийти к пониманию, какой должна быть форма носа. Пациенту нужно донести до врача свои пожелания (можно принести фотографии), а врачу – понять, насколько желаемая форма будет гармонировать с чертами лица пациента. В «Евромеде» иногда приходится оперировать пациентов, которым ринопластика была проведена ранее в других клиниках – эти пациенты когда—то настояли на определенной форме носа, несмотря на мнение врача, а после операции поняли, что необходимо или делать повторную ринопластику, или выполнять коррекцию других частей лица, чтобы лицо было гармоничным. Но нужно понимать, что повторная ринопластика возможна не ранее, чем через год после выполнения первой операции.

Пластика носа проходит под общим наркозом и длится от 1 до 3 часов. После ринопластики в нос устанавливаются тампоны на 2—7 дней, в зависимости от типа операции и ее объема, иногда после этого в носу оставляют турунды с лекарственными препаратами. Через 1, максимум 2 дня можно покинуть стационар. «Синяки» регрессируют в течение приблизительно 2—х недель, при некоторых видах операций они незначительны или совсем отсутствуют. В тех случаях, когда исправление формы носа сочетается с восстановлением носового дыхания, пациенту выдается лист нетрудоспособности на весь период лечения.

Вернуться на страницу:

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

 

Медицинский центр Аксон

Ринопластика – один из наиболее востребованных видов операций в пластической хирургии, в задачу которой входит исправление врождённых или приобретённых деформаций носа. Представляет собой многоэтапную сложную процедуру: хирург должен не только изменить хрящ и кость, но и одновременно суметь оценить, как в дальнейшем будет выглядеть такое изменение. В зависимости от желания пациента изменить форму носа можно кардинально, в особых случаях – практически до неузнаваемости. Естественно, что к каждому обратившемуся за помощью клиенту используется индивидуальный подход.

По статистике, около 60% операций ринопластики преследуют целью достичь эстетического эффекта: преобразование формы носа позволяет придать ему более естественный вид, гармонирующий со всеми чертами лица. Эстетическая ринопластика может проводиться только по достижении половой зрелости примерно к 21году, т.к. в этот период жизни наблюдается быстрая психологическая адаптация к изменениям внешности.

35% операций выполняются из-за респираторных проблем.

Оставшиеся 5% выполняются по поводу перелома носа, который может быть исправлен хирургически в течение первых 10 дней после инцидента. Если не сделать операцию в течение этого срока, нос останется искривленным. Реконструктивная ринопластика позволит восстановить не только форму, но и функции пострадавшего органа.

Крылья ноздрей могут представлять аномалию, требующую хирургического вмешательства. Чаще всего «неправильность» заключается в слишком длинных крыльях или в слишком широком проходе ноздрей. Уменьшение крыльев ноздрей подразумевает удаление части крыльев:
— на внешней части, если крыло слишком длинное;
— на уровне прохода ноздрей;

Иногда необходимо сочетание обоих способов

После изъятия лишней части хирург закрывает разрез с помощью тонкой нити. Швы снимают через 5 дней, следы от шрамов проходят через 1-2 месяца, при этом область необходимо защищать от солнечного воздействия.

Виды и суть операции

Очень важную роль перед процедурой играет беседа с пациентом. В ходе первой консультации выясняются не только пожелания клиента, но и (что более важно) возможность их технического осуществления для достижения эстетического результата, т.  е. оценивается объективность и выполнимость желаний.

Операцию проводят под общим наркозом, длительность проведения индивидуальна. Если операция проводиться на носовой перегородке, а также в случае полной ринопластики (с вмешательством и хрящевую и в костную часть), лучше всего делать общую анестезию. Если осуществляется локальная ринопластика (например, в области кончика хрящевой части носа, или при уменьшении горбинки), достаточно сделать местную анестезию, но обязательно в сочетании с успокоительными средствами.

В качестве подготовительного этапа коррекции носа специалисты рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртосодержащих напитков и обезболивающих средств. Необходимо провериться на наличие острых инфекций ЛОР-органов.
Начало процедуры подразумевает определение мест разрезов, их оптимального количества и размеров. Для модификации формы носа специалисту необходимо видоизменить носовой хрящ и носовую кость. Разрезы обычно выполняются в слизистой оболочке – в области гайморовых пазух, поэтому после них не остается видимых шрамов.

В случаях несложной коррекции в качестве типового применяется метод закрытой ринопластики – в данном случае разрезы проводят в крыльях носа.

При открытой ринопластике кожная перегородка под кончиком носа разрезается – для получения лучшего внутреннего обзора. Тонкий шрам впоследствии скрывают в складках кожи так, чтобы позднее он был совершенно не заметен. В некоторых ситуациях порой необходим дополнительный материал, чтобы приподнять кончик носа или исправить провисшую часть «седловидного» носа.

В случае если пациент недоволен своим носом из-за горбинки, то ее удаляют  хирургическим путем.
Не менее важной оказывается коррекция носовой перегородки – например при затрудненном дыхании.
Бывают случаи, когда переносица несколько выступает на уровне лица – картина отнюдь не эстетичная и дисгармонирующая. Ринопластика доводит его до «нужной точки», и лицо становится более аккуратным.
После успешной коррекции кожа укладывается на новый по форме нос, поверх накладываются повязка и гипсовая лонгета.

Послеоперационный период

После пробуждения от наркоза и прихода в сознание пациент зачастую претерпевает неприятные ощущения, вызываемые наличием вставленных в нос тампонов. Для снижения синяков, отека в области век и гематом на область синяков возле глаз накладывают специальные гели, используют физиопроцедуры. Период реабилитации вследствие перенесенного операционного вмешательства индивидуален (в среднем варьируется от 2 до 3 недель) – все зависит от типа проведенной ринопластики и особенностей организма пациента.

Возможны локальная потеря чувствительности, затруднение дыхания – из-за отека слизистой оболочки и образования корочек в носовых ходах. Для профилактики образования корок и облегчения временно затрудненного дыхания при внутренних разрезах рекомендуется промывать нос 3 раза в день в течение первых двух-трех недель.

Через 2 недели после операции повязки удаляются, и эффект коррекции виден четко. Окончательный результат проявляется через 4-6 месяцев.

В отдельных случаях может длиться дольше – до полного исчезновения остаточных припухлостей.

После операции из-за повышенного риска появления длительного отека настоятельно не рекомендуется употребление алкоголя.
Оправа очков должна быть легкой, чтобы не сдавливать переносицу.
Вернуться к работе можно не ранее, чем через 2-3 недели после проведения ринопластики; занятия спортом рекомендованы не ранее, чем через месяц после процедуры.

Ремонт и лечение сломанных носов

Ты только что сломал нос? Очень важно восстановить сломанный нос в течение двух недель. Через 2 недели ваши носовые кости заживают в неправильном положении, и их уже нельзя легко переместить в правильное положение. По этой причине очень важно как можно скорее обратиться к сертифицированному лицевому пластическому хирургу/отоларингологу. При восстановлении в течение первых двух недель или около того даже тяжелые переломы носа, как правило, можно вылечить без каких-либо разрезов! Методы без разрезов (что означает отсутствие разрезов и швов) могут быть использованы для перемещения всех костей и хрящей на их место, позволяя вашему носу заживать нормальным образом.Своевременный ремонт может вернуть вашему носу хороший вид и хорошее дыхание. Покроет ли моя медицинская страховка лечение сломанного носа? да. Это необходимо по медицинским показаниям и поэтому покрывается медицинской страховкой. Что мой врач сделает для меня, если у меня сломан нос? Доктор Грин тщательно осмотрит вас, сделает фотографии и создаст необходимую документацию, чтобы получить максимально возможное страховое покрытие. Если есть боль от травмы, вам дадут обезболивающее.Если есть какое-либо носовое кровотечение, его немедленно лечат. Затем, спустя некоторое время, пока спадет отек носа, перелом будет сшит. Комбинация местной анестезии и седации или общей анестезии будет сделана таким образом, чтобы вы не чувствовали боли. Как правило, вы будете спать в течение всей процедуры и ничего не почувствуете. Когда вы проснетесь, вы должны чувствовать себя хорошо. Вы заметите, что у вас на носу есть шина, которая удерживает все на месте.Вы сможете вернуться домой в тот же день. Доктор Грин примет вас на следующий день и через неделю снимет шину. Что делать, если нос сломали более двух недель назад. Через две недели кости замерзают и остаются шрамы в неправильном положении. Не теряй надежду! Ваш нос все еще можно отремонтировать и восстановить. Доступны новые малоинвазивные методики. освободите сломанные носовые кости и верните их в правильное положение, а носу верните нормальный вид. Я не могу нормально дышать из-за сломанного носа. Это тоже можно отремонтировать? да. Целью восстановления носа является восстановление как формы, так и функции. Ремонт исправляет перелом носа, выпрямить нос и сделать так, чтобы он снова выглядел нормально. Ремонт также открывает носовые дыхательные пути, чтобы вы могли дышать. Ну вот опять. Многие люди дышат даже лучше, чем до перелома носа. Если я сломаю нос, как скоро меня должны увидеть? Вы должны увидеть в течение первой недели до 10 дней.Так как нос сильно опухает, делаем точную коррекцию перелома трудно, мы обычно позволяем носу успокоиться примерно за неделю до того, как будет сделана коррекция перелома. Снять отек вниз позволяет нам сделать гораздо более точную коррекцию, чем делать ремонт сразу, когда нос максимально опух. Я никогда не был доволен тем, как выглядел мой нос даже до перелома. Может ли доктор Грин сделать что-нибудь, чтобы улучшить внешний вид моего носа? Да, доктор Грин является дважды сертифицированным лицевым пластическим хирургом, который прошел стажировку в области пластической хирургии лица в Медицинской школе Стэнфордского университета, стажировался в ординатуре Калифорнийского университета и обучался в Гарвардском университете и Медицинской школе Йельского университета. Доктор Грин выполняет ринопластику, септопластику и весь спектр пластических операций на носу, чтобы улучшить внешний вид и функцию вашего носа. Много лет назад я сломал себе нос. Можно еще отремонтировать? Абсолютно! Доктор Грин предлагает вправление переломов носа, септопластику, ринопластику и множество других методов, которые могут восстановить ваш нос даже спустя десятилетия после перелома. Носовая хирургия, выполняемая для восстановления вашей способности дышать и восстановления нормальной формы вашего носа, обычно покрывается страховкой. У меня синусит. Может ли доктор Грин исправить и эту проблему? Да! Доктор Грин — сертифицированный отоларинголог, специализирующийся на хирургии носа и околоносовых пазух. Он является членом Американского общества ринологов (придаточных пазух и носовых пазух) и предоставляет полный спектр услуг по уходу за пазухами, включая сложную и минимально инвазивную хирургию придаточных пазух носа, а также амбулаторные процедуры при заложенности носа, заложенности носа и синусите. Вернуться на главную страницу услуг и процедур

Награды и почести Некоторые награды, почести и принадлежность к доктору.Дэвида Грина можно найти ниже. «Лучшие врачи», Касл-Коннолли 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2014, 2015, 2016 «Путеводитель по лучшим местам Америки» Врачи», Совет по исследованиям потребителей Америки. 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 «Лучшие врачи» Gulfshore, Gulfshore Life, Неаполь, Флорида; 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2014 Кто есть кто в медицине и Здравоохранение 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 Кто есть кто в Америке, Маркиз 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 Кто есть кто в мире, Маркиз 2004, 2005, 2006, 2007 Кто есть кто в науке и технике 2003, 2004, 2006, 2007 Десять лучших пациентов по шкале Vitals 2014 Награда «Выбор пациентов» 2012 Член Американского колледжа Хирурги Член Американской академии Отоларингология Научный сотрудник, American Rhinologic Общество Статьи и презентации На протяжении всей моей карьеры у меня было возможность внести свой вклад в более 40 исследований, статей и публикации и дали более 180 презентаций вокруг мире в различных областях медицины.

Сломанный нос (перелом носа) Симптомы и лечение в домашних условиях Перед визитом к врачу

Обзор перелома носа

Сломанный нос — это любая трещина или перелом в костной части носа.

Причины перелома носа

Причины перелома носа связаны с травмой носа или лица. Общие источники травм включают следующее:

• Спортивная травма
• Личные драки
• Домашнее насилие
• Нападения
• Автомобильные аварии
• Падения

Сломанный нос Симптомы

Сломанный нос включают следующее:

• Болезненность при прикосновении к носу
• Отек носа или лица
• Синяк на носу или под глазами (черный глаз)
• Деформация носа (искривленный нос)
• Носовое кровотечение
6
• прикосновение к носу, хруст или потрескивание или ощущение, подобное трению волос между двумя пальцами
• Боль и затрудненное дыхание через нос

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните врачу по любому из следующих вопросов:

• Вы думаете, что у вас может быть сломан нос.
• Боль или отек не проходят в течение 3 дней.
• Нос выглядит кривым.
• Вы чувствуете головокружение или головокружение.
• Дышать через нос после спадания отека невозможно.
• Развивается лихорадка.
• Возникают повторяющиеся носовые кровотечения.
• Возможно, имеется серьезная травма, требующая медицинской помощи.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы при наличии любого из следующих признаков или симптомов:

• Кровотечение продолжительностью более нескольких минут из одной или обеих ноздрей
• Выделение прозрачной жидкости из носа
• Другие травмы на лицо или тело
• Потеря сознания (обморок)
• Сильные или непрекращающиеся головные боли
• Многократная рвота
• Снижение или изменение зрения
• Боль в шее
• Онемение, покалывание или слабость в руках
• 6 которые могут потребовать немедленной медицинской помощи

Обследования и тесты

В отделении неотложной помощи врач осмотрит голову и шею.

• Врач осмотрит нос снаружи и изнутри, часто используя специальные инструменты.
• В зависимости от травмы врач может провести тщательный осмотр.
• Врачи обычно не рекомендуют делать рентгеновские снимки лица или носа, если только они не подозревают, что результаты могут повлиять на курс лечения.

Лечение перелома носа Самопомощь в домашних условиях

Следующие действия в домашних условиях могут помочь уменьшить симптомы перелома носа после того, как он был диагностирован врачом.

• Положите на нос немного льда, обернутого тканью, примерно на 15 минут за раз, а затем удалите лед. Этот процесс можно повторять несколько раз в течение дня. Используйте лед во время травмы и в течение 1-2 дней после нее, чтобы уменьшить боль и отек. Обязательно делайте перерывы между приложениями и не прикладывайте лед непосредственно к коже.
  
• Принимайте ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин) для уменьшения боли. Используйте эти лекарства только по назначению.
  
• Принимайте безрецептурные средства против заложенности носа, если ваш врач рекомендует их для облегчения дыхания через ноздри.Обязательно прочитайте предупреждающие этикетки, связанные с этими лекарствами.
  
• Приподнимать голову, особенно во время сна, чтобы избежать увеличения отека носа. Подоприте изголовье подушками или приподнимите изголовье кровати, положив под матрас большие блоки или телефонные книги.

Медицинское лечение

При простых переломах, при которых нос не смещен (кость не искривлена), врач может назначить только обезболивающие, лед и назальные деконгестанты.

• При переломах со значительным смещением врач может попытаться выровнять фрагменты кости. Врач может использовать обезболивающие препараты, местную анестезию и назальные инструменты.
  • Не все переломы со смещением можно вправить немедленно.
  • Не все переломы со смещением можно вправить в отделении неотложной помощи.
  • Врач посоветует вам лучший уход.
• Если кровотечение из носа продолжается, врач может ввести тампон в ноздри.
  • В кровоточащую ноздрю помещают мягкую марлевую подушечку, которая должна полностью остановить носовое кровотечение. Врач обычно удаляет упаковку через 2-3 дня.
  • Не пытайтесь удалить эту упаковку.
  • Врач может прописать антибиотики и обезболивающие, пока тампон находится на месте.
• При наличии других травм могут быть назначены дополнительные диагностические тесты и лечение.

Лекарства

Попробуйте ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин) от боли, следуя инструкциям на упаковке.Не превышайте дозу, указанную в инструкции на упаковке.

При более серьезных травмах могут быть назначены более сильные обезболивающие.

Позвоните врачу или фармацевту, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения относительно какого-либо лекарства.

Хирургия

Хирургия может потребоваться при тяжелых или множественных переломах носа, стойкой деформации или повреждении внутренних частей носа.

• Некоторые простые операции можно провести в кабинете врача.
  
  • Врач вправляет сломанные кости на место.
    
  • Можно использовать специальные инструменты и обезболивающее (анестезию).
    
  • Анестезия может быть введена в нос или помещена в ноздри.
    
• Другие операции проводятся в операционной.
  
  • Эти операции, как правило, более сложные и включают в себя перестройку носовых костей и окружающих тканей.
    
  • Часто используется внутривенная (IV) анестезия.
    
• Простые переломы, которые не являются неуместными, обычно не требуют хирургического вмешательства.
  
• Врач посоветует лучший план лечения.

Другая терапия

Если нос может быть сломан, не кладите на него ничего, включая очки и солнцезащитные очки.

Не пытайтесь выпрямить нос.

Дальнейшие действия Последующее наблюдение

Примерно через 3-5 дней после исчезновения отека в носу человека можно направить к оториноларингологу (ЛОР), челюстно-лицевому хирургу (OMFS) или пластический хирург.

Не следует откладывать последующее лечение. Задержка, особенно дольше 7-10 дней, может привести к тому, что сломанная кость встанет в деформированное состояние.

Профилактика

Избегать употребления наркотиков и алкоголя. Многие переломы носа происходят во время или после злоупотребления этими препаратами.

• Соблюдайте правила безопасности при занятиях спортом и физической культурой.
  
• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время движения в автомобиле.

Outlook

Если травма носа незначительна, дальнейшее лечение может не потребоваться.Многим потребуется повторный визит примерно через 3 дня после того, как опухоль исчезнет. Если произошел серьезный разрыв, может потребоваться корректирующая операция.

Для получения дополнительной информации

Американская ассоциация пероральных и челюстно-лицевых хирургов
9700 West Bryn MAWR Ave
Rosemont, IL 60018-5701
(800) 822-6637

Американская академия отоларингологии-головы и шеи хирургия

650 Диагональ RD

Александрия, Вирджиния 22314

(703) 836-4444

Синонимы и ключевые слова травма, травма лица, сломанный нос, травма лица, отек носа, синяк под глазом, искривление носа

Перелом носа | UF Health, University of Florida Health

Определение

Перелом носа — это перелом кости или хряща над переносицей, боковой стенкой или перегородкой (структурой, разделяющей ноздри) носа.

Альтернативные наименования

Перелом носа; Сломанный нос; перелом носа; Перелом носовой кости; Перелом носовой перегородки

Соображения

Перелом носа является наиболее распространенным переломом лица. Чаще всего возникает после травмы и часто возникает при других переломах лица.

Травмы носа и шеи часто наблюдаются одновременно. Удар, достаточно сильный, чтобы повредить нос, может быть достаточно сильным, чтобы повредить шею.

Серьезные травмы носа вызывают проблемы, требующие немедленного обращения к врачу.Например, повреждение хряща может вызвать скопление крови внутри носа. Если эту кровь не слить сразу, это может вызвать абсцесс или необратимую деформацию, которая блокирует нос. Это может привести к отмиранию тканей и вызвать коллапс носа.

При незначительных травмах носа медработник может захотеть осмотреть человека в течение первой недели после травмы, чтобы убедиться, что нос не изменил свою нормальную форму.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции носа или перегородки, деформировавшейся в результате травмы. Вернуть сместившиеся носовые кости в нормальное положение врач может в течение первых 2 недель после перелома.

Симптомы

Симптомы могут включать:

• Кровь из носа
• Синяки вокруг глаз
• Затрудненное дыхание через нос Отек

Синяк чаще всего исчезает через 2 недели.

Первая помощь

При травме носа:

• Постарайтесь сохранять спокойствие.
• Дышите через рот и наклонитесь вперед в сидячем положении, чтобы кровь не попала в заднюю часть горла.
• Зажмите ноздри и удерживайте давление, чтобы остановить кровотечение.
• Прикладывайте к носу холодные компрессы, чтобы уменьшить отек. Если возможно, держите компресс так, чтобы не было слишком большого давления на нос.
• Чтобы облегчить боль, попробуйте ацетаминофен (тайленол).

Не делать

• НЕ ПЫТАТЬСЯ вправить сломанный нос
• НЕ перемещать человека, если есть основания подозревать травму головы или шеи если:
  • Кровотечение не останавливается
  • Прозрачная жидкость продолжает течь из носа
  • Вы подозреваете тромб в перегородке
  • Вы подозреваете травму шеи или головы
  • Нос выглядит деформированным или не в своей обычной форме
  • У человека проблемы с дыханием

  Профилактика

  Носите защитный головной убор при занятиях контактными видами спорта или езде на велосипеде, скейтборде, роликовых коньках или роликовых коньках.

  Во время вождения используйте ремни безопасности и подходящие автокресла.

  Изображения

  
  

  Ссылки

  Чегар Б.Е., Татум С.А. Переломы носа. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 30.

  Ким Л., Хаддл М.Г., Смит Р.М., Бирн П. Переломы носа. В: Дорафшар А.Х., Родригес Э.Д., Мэнсон П.Н. Хирургия травм лица. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020: глава 1.10.

  Майерсак Р.Дж. Травма лица. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 35.

  Родригес ЭД, Дорафшар АХ, Мэнсон ПН. Травмы лица. В: Родригес Э.Д., Лоси Дж.Э., Нелиган П.С., ред. Пластическая хирургия: Том 3: Черепно-лицевая хирургия, хирургия головы и шеи и детская пластическая хирургия. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 3.

  Переломы носа | Нос, пазухи и аллергии | Условия и лечение | Услуги ушей, носа и горла | университетские больницы | Кливленд, Огайо,

  Диагностика перелома носа

  Ваш врач обычно может диагностировать перелом носа, проводя визуальный и физический осмотр, который требует прикосновения к носу и лицу.

  Для подтверждения диагноза перелома носа обычно требуется рентген или компьютерная томография носа. Эти визуализирующие исследования могут помочь определить степень повреждения носа и лица, а также тип перелома. Различают два основных типа переломов носа – со смещением и без смещения. Подход к лечению для этих двух типов различен.

  ---

  Лечение переломов носа со смещением

  Этот тип перелома носа возникает, когда кость разламывается на две или более частей, что приводит к смещению костей и их неправильному выравниванию.Этот тип перелома носа можно лечить с помощью хирургической процедуры, называемой закрытой репозицией носа.

  Закрытое вправление носа обычно проводится в операционной или процедурном кабинете, когда пациент находится под непродолжительной анестезией. Хирург повторно ломает кость и манипулирует костными сегментами, возвращая их в правильное положение, не делая разрезов на коже. После процедуры большинство пациентов отправляются домой с небольшим футляром или шиной, приклеенной к носу, чтобы удерживать хрящ и кость на месте во время заживления.Для достижения наилучших результатов операцию по закрытой репозиции следует провести в течение 14 дней после травмы.

  В некоторых случаях переломы носа со смещением нельзя лечить хирургическим путем, особенно у пациентов, которые могут подвергаться риску при анестезии, и у тех, кто не беспокоится о внешнем виде своего носа или не имеет проблем с носовым дыханием. Вам могут порекомендовать избегать любого давления на переносицу в течение месяца, чтобы кости со временем срослись.

  Лечение переломов носа без смещения

  При переломе без смещения кость частично или полностью ломается, но не двигается и сохраняет правильное положение. Переломы без смещения лечат не хирургическим путем, а с помощью консервативных методов лечения, которые могут включать обезболивающие и избегать контакта или давления на нос. Пациентам рекомендуется не носить очки во время процесса заживления и избегать любых действий, которые могут подвергнуть нос риску дальнейшего повреждения в течение одного месяца или более.

  Симптомы, причины, диагностика и лечение

  Обзор

  Симптомы сломанного носа включают окровавленный, деформированный нос.

  Что такое сломанный нос?

  Переломы носа — самые распространенные переломы лица.Мужчины в два раза чаще, чем женщины, ломают себе нос. Сломать нос болезненно и может затруднить дыхание через нос. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломан нос, чтобы медицинский работник мог проверить наличие какой-либо основной или более серьезной травмы.

  Что будет, если сломать нос?

  Перелом носа происходит при значительном повреждении переносицы (костной части в верхней части носа), хряща в носовой перегородке, которая делит полость носа на две части, и слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть носа. твоего носа.Когда вы сломаете себе нос, вы можете:

  • Вывихните переносицу, сдвинув ее от центра лица в сторону.
  • Разорвите слизистую оболочку носа, что вызовет кровотечение из носа.
  • Вывихните перегородку, что может привести к скоплению крови под хрящом. Это называется септальной гематомой. Септальные гематомы могут привести к отмиранию хряща носа, создавая так называемую седловидную деформацию носа.
  • Повредите кости, соединяющие нос с черепом.Это повреждение может привести к утечке жидкости из головного и спинного мозга. Это также делает ваш мозг уязвимым для бактерий, вызывающих серьезные инфекции.

  Должен ли я попытаться вылечить сломанный нос?

  Нет, не надо пытаться починить сломанный нос. То, что выглядит как простой перелом, может оказаться гораздо более сложной травмой. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть следующие симптомы:

  • Вы повредили голову или шею и испытываете боль в шее, сильную головную боль, рвоту или потеряли сознание.
  • Вам очень трудно дышать через нос.
  • У вас неудержимо идет кровь из носа.
  • Ваш нос выглядит искривленным или искривленным.
  • Из носа выделяется прозрачная водянистая жидкость. Это может быть жидкость из вашего мозга и позвоночника.

  Симптомы и причины

  Каковы симптомы сломанного носа?

  Сломанный нос очень болезненный. Другие признаки того, что у вас сломан нос:

  • Ваш нос деформирован или выглядит так, как будто он сдвинут набок.
  • Ваш нос распух.
  • Вы заметили синяки вокруг носа и глаз.
  • Вам трудно дышать через нос.
  • Вы чувствуете, как будто ваш нос заложен или заложен.

  Как большинство людей ломают себе нос?

  Учитывая, что ваш нос торчит из центра вашего лица, и чтобы сломать его, не нужно прилагать больших усилий, логично, что ваш нос принимает на себя основную тяжесть каждый раз, когда ваше лицо касается твердой поверхности. Люди могут сломать себе нос:

  • Прохождение сквозь стены.
  • Падение.
  • Удар по лицу во время занятий спортом.
  • Удар по лицу во время боя.
  • Попадание в автомобильную аварию.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируются сломанные носы?

  Ваш лечащий врач спросит, что случилось, и осмотрит ваш нос. Они могут сделать компьютерную томографию (КТ), чтобы найти другие сломанные лицевые кости.

  Управление и лечение

  Чем лечить сломанный нос?

  Лечение сломанного носа начинается с обезболивающих и пакетов со льдом. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам спать с приподнятой головой, чтобы уменьшить боль и отек. Ваши поставщики могут воздержаться от другого лечения, пока ваш нос не станет менее опухшим, чтобы они могли оценить, нужно ли вам перестроиться.

  Что произойдет, если мой нос вывихнут?

  Медицинские работники вправляют вывихнутые носы, поднимая и нажимая на нос, чтобы вернуть вывихнутые кости на место. Это называется закрытой редукцией. Закрытые вправления успешны в 60-90% случаев. Как только ваш нос вернется на место, врачи могут использовать внешнюю шину, чтобы стабилизировать ваш нос, пока он заживает.

  Сколько времени мне понадобится, чтобы зажить мой нос?

  Сломанный нос обычно заживает в течение шести недель.

  Как часто сломанный нос нуждается в дополнительном лечении?

  Когда вы ломаете носовую кость, вы также можете повредить носовой хрящ. Иногда медицинские работники решают, что им необходимо исправить и кость, и хрящ.В этом случае проводят септоринопластику (sep-tor-rye-no-plasty). Эта операция улучшает внешний вид вашего носа (ринопластика) и улучшает дыхание через нос (септопластика).

  Профилактика

  Как уменьшить риск того, что я сломаю нос?

  Нет никакой гарантии, что ты никогда не сломаешь себе нос. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ограничить свой риск:

  • Смотри, куда идешь. Врезаться в стены и падать — два самых распространенных способа, которыми люди ломают себе нос.
  • Носите защитное снаряжение, если вы занимаетесь спортом, когда вас могут ударить по лицу.

  Перспективы/прогноз

  Чего мне ожидать, если у меня сломан нос?

  Ваш сломанный нос должен зажить в течение шести недель после лечения.

  Жить с

  Как мне позаботиться о себе?

  Поговорите со своим лечащим врачом об обезболивающих препаратах и ​​способах уменьшения отека.

  Когда мне следует обратиться к врачу?

  Вам следует обратиться к врачу, если:

  • Ваш нос все еще болит и/или опух через несколько недель после лечения.
  • Вы не можете дышать через нос.
  • Ваш нос начинает кровоточить.
  • Из носа начинает выделяться прозрачная водянистая жидкость, не являющаяся слизью.

  Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи?

  После лечения сломанного носа вам все равно может понадобиться посетить отделение неотложной помощи, если:

  • Ваш нос продолжает кровоточить.
  • У вас сильно болит голова.
  • Из носа выделяется прозрачная водянистая жидкость.

  Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Какие у меня травмы?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Когда сойдет моя опухоль?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мой нос зажил?

  Записка из клиники Кливленда

  Мы все вздрогнули от сцен в фильмах или сериалах, где кто-то «чинит» сломанный нос, возвращая ему форму.В реальной жизни вправить сломанный нос своими руками не получится. Вы можете усугубить болезненную ситуацию. Если вы считаете, что у вас сломан нос, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Ваш лечащий врач проверит, является ли сломанный нос вашей единственной травмой, и поможет вам вернуть разбитый нос в форму.

  Перелом носа или ушиб, без рентгена

  Судя по вашему сегодняшнему осмотру, у вас опухоль и синяк (ушиб) в носу. Скорее всего, у вас есть боль, отек и заложенность носа.У вас также может быть кровотечение из носа. К завтрашнему дню у вас могут появиться синяки вокруг глаз. Также мог произойти незначительный перелом (перелом) кости или хряща. Обычно это несерьезно. Лечится так же, как и синяк. Синяк на носу заживает примерно через 1-2 недели. Небольшой разрыв заживет примерно через 3–4 недели.

  Если ваш нос выглядит искривленным после того, как опухоль спадет, то, скорее всего, у вас перелом. Сломанная кость, которая меняет форму носа или вызывает проблемы с дыханием, может потребовать лечения у хирурга.Это может быть ЛОР или пластический хирург. Он или она может выпрямить кости в вашем носу. Перелом носа не лечится до тех пор, пока опухоль не спадет, поэтому хирург может увидеть , вернулся ли нос в исходное положение. При переломе со смещенными костями операцию по возвращению костей на место (репозицию) следует проводить через 6–10 дней после травмы. У детей это следует делать через 3-7 дней после травмы. По прошествии этого времени костям становится труднее возвращаться в исходное положение.

  Домашний уход

  • Вы можете продолжать заниматься большинством повседневных дел, но будьте осторожны при их выполнении.Старайтесь не поднимать ничего тяжелого, если это не разрешено врачом.
  • Чтобы уменьшить боль и отек, прикладывайте холодный компресс к носу на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые 2 часа в первый день. Затем уменьшите до 3-4 раз в день в течение следующих 2 дней. После этого используйте его по мере необходимости. Вы можете сделать свой собственный холодный компресс, используя пакет со льдом или пакет с замороженным горошком. Обязательно заверните источник холода в тонкое полотенце. Не наносите его прямо на кожу.
  • Сообщите своему врачу, если вы принимаете аспирин или препараты для разжижения крови (варфарин).Эти лекарства повышают вероятность кровотечения из носа. Возможно, вам придется изменить дозу.
  • Чтобы уменьшить боль, принимайте лекарство в соответствии с рекомендациями поставщика медицинских услуг. Вам могут порекомендовать использовать безрецептурный ибупрофен или напроксен. Если у вас есть язвы или проблемы с кровотечением, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем использовать эти лекарства.
  • Не пейте алкоголь и горячие напитки в течение следующих 2 дней. Они могут расширить кровеносные сосуды в носу и вызвать кровотечение.
  • Не сморкайтесь первые 2 дня. После этого делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
  • Не занимайтесь контактными видами спорта в течение следующих 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вернуться.
  
  

  Записка о сотрясении мозга

  Поскольку травма была нанесена вам в голову, вполне возможно, что у вас может быть легкая травма головного мозга (сотрясение мозга). Симптомы сотрясения мозга могут проявиться позже. По этой причине будьте внимательны к симптомам сотрясения мозга.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если любой из них разовьется в течение следующих часов или дней:

  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение
  • Чувствительность к свету или шуму
  • Необычная сонливость или вялость
  • Проблемы с засыпанием
  • Изменения личности
  • Видение меняется
  • Потеря памяти
  • Путаница
  • Проблемы с ходьбой или неуклюжесть
  • Потеря сознания (даже кратковременная)
  • Невозможность пробуждения
  
  

  Последующий уход

  Обратитесь к своему лечащему врачу или в соответствии с рекомендациями.Если вас направили к хирургу, скорее записывайтесь на прием. Обязательно обратитесь к хирургу, если ваш нос выглядит искривленным после того, как отек спадет, или если вам все еще трудно дышать через одну или обе стороны носа. Если у вас возникли проблемы с записью на прием, позвоните своему обычному врачу.

  
  

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из этого:

  • Носовое кровотечение даже после того, как вы зажимали ноздри в течение 15 минут
  • Отек, боль или покраснение лица, которые усиливаются
  • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг
  • Озноб
  • Невозможно дышать с обеих сторон носа после уменьшения отека
  • Боль в пазухах
  
  

  Звоните 911

  Звоните по номеру 911 по любому из следующих вопросов:

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Сильная или усиливающаяся головная боль или головокружение
  • Конфискация
  
  

  © 2000-2021 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

  Оценка и уменьшение травм носа

  Semin Plast Surg. 2010 ноябрь; 24(4): 339–347.

  Лицевая Trauma

  Guest Editorlarry H. Hollier, MD

  , BS, ¹ , MD ¹ , MD ¹ и, MD ¹

  Brian P. Kelley

  ¹ Отдел пластической хирургии, Байлорский колледж Медицина, Хьюстон, Техас

  Кара Р.Downey

  ¹ Отделение пластической хирургии Медицинского колледжа Бейлора, Хьюстон, Техас

  Samuel Stal

  ¹ Отделение пластической хирургии Медицинского колледжа Бейлора, Хьюстон, Техас

  Отделение пластической хирургии

  ^{1 , Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас,}

  Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Сэмюэл Стал, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, 6621 Fannin Street, Хьюстон, TX 77030, удэ. mcb@latssЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Травма носа играет большую и важную роль в области черепно-лицевой травмы. Возникающие в результате эстетические, структурные и функциональные последствия, связанные с этими травмами, требуют глубокого понимания темы. Это включает в себя оценку уникальных анатомических особенностей региона, важных аспектов начального анамнеза и обследования, классификации повреждений носа, а также сроков и вариантов последующего лечения.Несмотря на то, что по этой теме накопилось большое количество литературы, цель этой статьи состоит в том, чтобы сосредоточиться как на клинически значимой информации, так и на жемчужинах управления. Кроме того, будут рассмотрены возрастные проблемы, вторичные процедуры и трансплантация перелома носа.

  Ключевые слова: Травмы носа, переломы костей носа, перелом перегородки, носовые дыхательные пути, обструкция носовых дыхательных путей, ринопластика, искривление носа, остеотомии, челюстно-лицевые травмы, черепно-лицевые травмы

  Переломы носа составляют более 50% всех переломов лица в Взрослые. ¹ Наиболее распространенным механизмом травмы является тупая травма средней части лица, обычно возникающая в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм или физических ссор. Естественная проекция и хрупкость дистальных структур носа способствуют его склонности к травмам. ² Кости и хрящи носа обеспечивают как эстетическую, так и структурную поддержку средней части лица и дыхательных путей; поэтому необходимы надлежащая оценка и лечение для предотвращения деформации носа и нарушения носовых дыхательных путей.

  Проблем с классическим подходом много. Во-первых, даже для опытного хирурга большинство переломов носа не могут быть четко очерчены сразу после отека. Во-вторых, несмотря на то, что закрытое лечение деформаций перегородки и коллапса внутренних структур носа (часто наблюдается при значительных повреждениях носа) достаточно для достижения временной репозиции структур, часто встречается высокая частота рецидивов и необходимость повторной ринопластики. Сообщается, что посттравматические деформации носа, требующие повторной операции, достигают 50%. ^{3 , 4 , 5 , 6} Согласно существующему мнению, вторичный коллапс вызывается разрушением сильно раздробленных костей носа и разрушенной перегородкой. силы рубцевания. Современный подход к переломам носа теперь требует индивидуального подхода к этим травмам, поскольку ни одна процедура или метод не удовлетворяет всех пациентов.

  Повреждения костей и хрящей менее распространены в педиатрической популяции, особенно у детей в возрасте до 5 лет. Во многом это связано с отсутствием травм лица. Однако с возрастом переломы случаются все чаще. Заболеваемость переломами носа у детей чаще всего встречается у мальчиков в возрасте от 16 до 20 лет. ⁷ Как и у взрослых, переломы у детей обычно могут быть вызваны автомобильной или спортивной травмой, но следует учитывать и другие причины, такие как падения и жестокое обращение с детьми. ^{8 , 9 , 10 , 11}

  У всех пациентов любого возраста необходим консервативный отбор для дифференциации пациентов любого возраста. Здесь мы уточняем алгоритм (рис. ). Пациенты со значительным септальным и носовым смещением имеют обструкцию носовых дыхательных путей и нуждаются в экстренном лечении с открытой репозицией и визуализацией перегородки. У пациентов, у которых первичная репозиция неуместна или недоступна, адекватной будет отсроченная репозиция, как только спадет отек.Лечение включает традиционный подход при сложной ринопластике, включающий исправление неправильного положения, искривления перегородки и обструкции дыхательных путей. Для дальнейшей коррекции могут также потребоваться расширительные трансплантаты. В конечном счете, целью любой репозиции должен быть эстетический продукт и функциональное восстановление носовых ходов.

  Идеальное лечение травмы носа зависит от типа травмы и времени проявления.

  АНАТОМИЯ

  Детальное знание анатомии носа, в том числе костей, хрящей, перегородки и кровоснабжения, необходимо для понимания патофизиологии травмы, возникающей в результате деформации и соответствующего восстановления.Костные компоненты носа включают вклады верхней челюсти, решетчатой ​​кости, лобной кости, сошника и носовых костей. Чаще всего переломы происходят дистально, где кости носа становятся тоньше и шире. ¹² Переломы проксимальных отделов носа, например, от лобной кости до решётчатой ​​пластинки, считаются переломами носоорбитоэтмоидной (НОЭ), представляющими собой более сложные травмы и патологии, требующие дополнительного внимания.

  Хрящевые структуры носа включают парные верхние и нижние латеральные хрящи и среднюю линию перегородки.Парный верхний латеральный хрящ поддерживает четырехугольный хрящ в срединном положении. ¹³ Нижние боковые части в значительной степени формируют эстетический контур носа. Хрящевой перелом этих структур, как правило, встречается редко, поскольку для повреждения дистального деформируемого хряща требуется гораздо большая сила, чем для повреждения носовой кости и перегородки.

  Носовая перегородка в основном образована четырехугольным хрящом. Более толстый задний перегородочный хрящ обеспечивает поддержку верхних двух третей носа и спинки носа, подобно дому с центральной поддерживающей стенкой.Однако, продвигаясь каудально, перегородка начинает истончаться. ¹⁴ У детей функция перегородки усиливается благодаря тому, что она участвует в формировании лица как основного центра роста. Как правило, рост носовой перегородки продолжается до 12–13 лет, а травма перегородки может нарушить развитие средней части лица. Во всех возрастных группах эта срединная структура поддерживается латерально медиальными ножками двух латеральных хрящей. Нижняя поддержка обеспечивается расположением в сошниковой борозде, а верхняя и задняя поддержка обеспечивается перпендикулярной пластиной решетчатой ​​кости.

  Носовое кровоснабжение осуществляется ветвями как внутренней, так и наружной сонной артерии; большинство происходит от большой небной, подглазничной и клиновидно-небной ветвей верхнечелюстной артерии. Верхняя губная ветвь лицевой артерии впоследствии обеспечивает дополнительную сосудистую сеть в этой области. Кровоснабжение нижней и средней носовых раковин обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, а также передней и задней решетчатыми ветвями внутренней сонной артерии.Носовое кровотечение после травмы носа является признаком повреждения слизистой оболочки и обычно происходит спереди от сплетения Киссельбаха в передне-нижней части перегородки. Заднее кровотечение может происходить как из клиновидно-небной, так и из передней решетчатой ​​артерий. Переднее носовое кровотечение часто эффективно контролируется прямым внешним давлением; заднее носовое кровотечение обычно разрешается спонтанно. В редких случаях заднее кровотечение может привести к тяжелому кровотечению, требующему дальнейшего вмешательства (т. е. внутренней тампонады, баллонной катетеризации, интервенционной эмболизации).

  Наконец, иннервация области носа осуществляется как глазным, так и верхнечелюстным отделами тройничного нерва. Подблоковый нерв обеспечивает чувствительность кожи верхней части спинки и боковых стенок носа, а передний решетчатый нерв иннервирует нижнюю часть спинки и кончика носа.

  ИСХОДНЫЙ ИСТОРИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ

  Диагноз травмы носа основывается на клинической оценке. Подробный анамнез и осмотр пациента имеют решающее значение для правильного выбора пациента и выбора времени восстановления.Механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, и возраст пациента могут иметь большое значение при дифференциации пациентов, нуждающихся в экстренной репозиции. Кроме того, полезно дифференцировать деформации, вызванные острой травмой, от хронических или ранее существовавших дефектов.

  Должен быть установлен точный механизм травмы (например, автомобиль, ссора с оружием или без него, падение и т. д.). Различные агенты приводят к различным типам травм, которые имитируют направление и скорость силы. Ссоры, приводящие к травме носа, связанной с нападением, обычно вызывают низкоэнергетическую передачу боковой силы на нос. Эти распространенные травмы вызывают перелом ипсилатеральной носовой кости, перелом на противоположной стороне и, как правило, включают деформацию перегородки. Повреждения при лобовом столкновении распространены при автомобильных травмах и травмах, вызванных снарядами. Как правило, это высокоэнергетические повреждения, приводящие к большему измельчению костей носа и деформации перегородки. Размозженные травмы также чаще встречаются при лобных травмах.

  Время получения травмы важно, поскольку оптимальное лечение отличается, если пациент поступает в течение нескольких часов или недель после травмы.В первые часы после травмы, до значительного отека, можно полностью визуализировать новые деформации. В этих случаях идеально подходит закрытая репозиция. Однако лишь немногие пациенты находятся в пределах этого небольшого окна. После появления отека физические детали носа становятся нечеткими, и правильная диагностика становится ограниченной. В этих случаях репозицию следует отложить до надлежащей оценки травмы (обычно от 3 до 5 дней). ¹⁵

  Наконец, в анамнезе должны быть указаны предыдущие травмы носа или процедуры.Важно сравнить посттравматический нос с предыдущей фотографией (водительское удостоверение или фотография бумажника полезны в неотложных условиях). Дальнейшее историческое исследование затрудненного дыхания, заложенности носа, храпа, апноэ во сне и выделения из носа также указывает на предыдущие нарушения. Частое использование отпускаемых без рецепта лекарств от аллергии или ингаляторов также может иметь большое значение. Наконец, пациент должен знать, что любое предпринятое хирургическое лечение будет отражать только наилучшие возможные результаты с учетом предыдущих деформаций с целью минимизировать деформацию и обструкцию носовых дыхательных путей.

  Физическое обследование должно включать как внутренние, так и внешние компоненты. Внешний осмотр должен быть направлен на выявление очевидных дефектов носа, неправильного положения и других очевидных повреждений мягких тканей, включая рваные раны, кровоизлияния или отек (рис. 1). Пальпация носа критична. Физикальные признаки крепитации, болезненности, депрессии, ступенчатости, укорочения носа или расширения основания носа указывают на перелом; однако любая травма без кровотечения вряд ли будет тяжелым переломом.Межкантальные измерения полезны для исключения сопутствующих переломов носоорбитальной решетчатой ​​кости, особенно при высокоскоростных лобных или нижних травмах. ¹⁵ При обнаружении выраженной ринореи следует оценить наличие утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) путем определения уровня глюкозы или β-трансферрина в жидкости. ¹⁶ При подозрении на ликворную утечку рекомендуется консультация нейрохирурга. Пациентам следует, по крайней мере, рекомендовать держать голову приподнятой и избегать положения лежа на спине, чтобы обеспечить заживление.Подтекания, сохраняющиеся более 2 недель, могут потребовать люмбального дренажа.

  Общие признаки, связанные с переломами костей носа, включают потерю проекции спинки носа, нарушение эстетических линий спины и периорбитальные экхимозы.

  Внутренний осмотр носа требует минимальной подготовки и оборудования. Пациентов обычно готовят противоотечным спреем и/или местными сосудосуживающими препаратами. Отсос с наконечником Фрейзера, налобный фонарь, назальное зеркало и аппликаторы с ватными наконечниками необходимы с жестким или гибким эндоскопом (3 мм, 30 градусов) или без него для облегчения полной внутренней визуализации. ^{15 , 17} Обычно используемые местные анестетики включают 4% раствор лидокаина с оксиметазолином или гидрохлоридом фенилэфрина. Метод исследования стандартный, когда пациент находится в сидячем положении, и, если он используется, эндоскоп продвигают под нижнюю носовую раковину под прямым контролем. Следует обратить внимание на нижний носовой ход, носовые раковины, перегородку и задненижнее соединение перегородки с решетчатой ​​пластинкой. Осмотрите слизистую оболочку перегородки на наличие разрывов или разрывов.Присутствие септальной гематомы должно стать поводом для немедленного внимания, чтобы предотвратить некроз хряща под давлением и дальнейшую деформацию. ^{18 , 19} Гематомы можно лечить путем дренирования с последующей тампонадой с местным и системным покрытием антибиотиками. Гематомы меньшего размера могут быть аспирированы при тщательном наблюдении. Обследование педиатрических пациентов может представлять дополнительные трудности. Хотя вероятность переломов носа меньше, в этой популяции часто пропускаются повреждения перегородки. ^{20 , 21} Внимание к травмам у детей имеет решающее значение, поскольку некроз перегородки может привести к проблемам с центрами роста и предрасположенности к деформациям в будущем. ^{22 , 23}

  Визуализация требуется редко, и было установлено, что ее стоимость является непомерно высокой, поскольку диагноз перелома носа в основном ставится клинически. ^{1 , 24} Однако компьютерная томография (КТ) показана при подозрении на перелом NOE для исключения внутричерепных повреждений и других связанных периорбитальных переломов. КТ также может быть полезна для характеристики искривления перегородки, особенно задней части решетчатой ​​кости.

  Examination Pearls

  Исследование следует начинать дистально и продвигаться проксимально, разделяя исследование носа на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Следует обратить внимание на наличие экхимоза, синяка, кровоизлияния и развития гематомы, чтобы определить наличие структурного повреждения. Крепитация или свободный воздух в мягких тканях свидетельствует о более серьезном повреждении. Пальпируйте на предмет болезненности, неравномерности, подвижности и фрагментации.Онемение указывает на повреждение подглазничного нерва и предполагает более серьезное повреждение лица. Дополнительные исследования, такие как рентген, часто ненадежны и не нужны. Если визуализация была выполнена, необходимо обратить внимание на перегородку и относительную симметрию.

  КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

  Классификация переломов носа важна для определения плана лечения. Многие группы ранее описали системы классификации переломов носа. Stranc и Robertson ²⁵ описали хорошо принятую стратегию классификации, основанную на векторе силы и клинических данных, тогда как Murray et al ¹⁹ описали классификацию переломов носа, основанную на патологических критериях.Они также обнаружили, что боковое отклонение носа более чем на половину ширины носа является хорошим предиктором поражения перегородки. Старший автор (S.S.) ранее сообщал о модифицированной системе классификации Мюррея, которая в значительной степени опирается на клинические данные, а не на патологические модели повреждения (таблица). ¹⁶

  Таблица 1

  Nasal Trauma Classification

  4

  Тип I	Травма, ограничена мягкими тканями
  Тип IIA	Простой, односторонний недодержанный перелом
  Тип IIB	Простой, двусторонний Недостанавливающийся перелом
  Тип III	Простой, смещенный перелом
  тип IV	Type IV	Закрытый Chamined Chardure
  Тип V	Открытый коммутационный перелом или сложный перелом *

  Предоплативное управление ПЕРЕЛОМЫ НОСА

  Лечение травмы носа зависит от множества факторов, включая (1) возраст пациента, (2) время, прошедшее с момента травмы, (3) необходимость острого или отсроченного вправления, (4) выбор анестезии и (5) ) подход (открытый vs. закрытая редукция). Следует отметить, однако, что перелом должен быть тщательно классифицирован и диагностирован перед любой попыткой лечения.

  Проблемы, связанные с возрастом

  Назальная хирургия у очень молодых или очень пожилых людей может вызвать дополнительные трудности. У пожилых людей могут быть ломкие, короткие носовые кости, поэтому целесообразно впоследствии провести консервативную репозицию и остеотомию с использованием расширительных трансплантатов. Тем не менее, пациент должен быть проинструктирован перед операцией, чтобы оставаться реалистичным в отношении окончательного внешнего вида.К ринопластике у детей следует подходить с особой осторожностью, так как могут иметь место возрастные анатомические особенности, вмешательство в центры роста лица и возрастные эффекты на заживление ран. ²⁶ Детей нельзя рассматривать просто как «маленьких взрослых», поскольку безопасная и эффективная операция у взрослых не всегда разумна у детей. ²² Лучшее время для хирургии перегородки у детей — в возрасте от 13 до 14 лет, когда рост в этой области завершен. Хирургическое вмешательство может быть целесообразным у пациентов, если перегородка полностью смещена и препятствует нормальному росту без вмешательства.Простые операции на носу часто выполняются с осторожной репозицией сломанных сегментов, с послеоперационной тампонадой носа. Дети младшего возраста, как правило, дышат носом, и за ними следует тщательно наблюдать.

  Рекомендации по анестезии

  Во многих исследованиях изучалось использование местной и общей анестезии для вправления переломов носа. ^{5 , 27 , 28} Перед операцией необходимо оценить основные опасения по поводу безопасности и сотрудничества пациента.Другие соображения включают различия в стоимости, различия в результатах и ​​общее состояние здоровья пациентов. Педиатрические пациенты представляют дополнительные проблемы и обычно должны быть вправлены под общей анестезией, в то время как большинство взрослых с переломами типа IIa-IV могут быть вправлены с помощью комбинации местного и инфильтративного местного анестетика при правильном выборе. ²⁹ Инфильтративную анестезию можно использовать снаружи спинки носа, и она лучше переносится по сравнению с двусторонней внутренней блокадой. ³⁰

  ПРОВЕДЕНИЕ МЕСТНОЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ АНЕСТЕЗИИ

  Местная анестезия обычно делится на местную и инфильтративную. Как правило, можно использовать 4% лидокаин и либо оксиметазолин (Afrin, Schering-Plough Healthcare Products, Inc., Berkeley Heights, NJ), либо гидрохлорид фенилэфрина (Neo-Synephrine, Pittsburgh, PA) и применять через тампоны. ^{15 , 16} Обычно достаточно введения трех тампонов в каждую ноздрю в течение 8–10 минут.Конкретные области фокусировки должны располагаться вдоль дорсальной перегородки рядом с передним отделом решетчатого нерва и артерии, средней носовой раковины проксимальнее крылонебного ганглия и на дне носа рядом с носонебным нервом и клиновидно-небной артерией. ¹⁶ Инфильтративную анестезию проводят адреналином как внутрь, так и наружно. Объем инфильтративной анестезии должен быть сведен к минимуму, чтобы не затенить анатомию носа и не помешать запланированной репозиции. Подслизистая оболочка перегородки должна быть инфильтрирована с двух сторон, а также нижняя поверхность костей носа.При необходимости инфильтративные блокады могут применяться также на уровне дорсальных носовых и подглазничных нервов.

  ЗАКРЫТОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

  Закрытое вправление обычно применяют при простых неоскольчатых переломах носа, хотя возможны исключения (рис. ). Ключевым принципом является приложение силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. После анестезии следует обратить внимание на костную пирамиду носа. Элеватор Goldman может быть вставлен, чтобы помочь в ручном изменении положения костей.Следует соблюдать осторожность при использовании этой техники над решетчатой ​​пластиной, если есть подозрение на травму. Элеватор Гольдмана применяется с усилием вверх/наружу с двуручным манипулированием наружными костями носа.

  Пациентка — молодая женщина, получившая удар по спинке носа. (А) У пациента было отмечено как расширение, так и уплощение спинки носа. (B) Результаты компьютерной томографии продемонстрировали сильно оскольчатый и вдавленный перелом носовой кости. Больному проведено закрытое вправление и лечение переломов костей носа.(C) Послеоперационный вид пациента с возвращением положения носовой кости, дорсальной проекции и ширины.

  Особое внимание следует уделить носовой перегородке, поскольку деформации носовой кости обычно повторяются, если пропустить повреждение перегородки. Выпрямление перегородки осуществляется тупым давлением из элеватора Гольдмана против направления отклонения с одновременным поднятием пирамиды носа. ^{1 , 6 , 17} В качестве альтернативы для тупой репозиции перегородки можно использовать элеватор Boies. ¹⁵ В конце концов, основание перегородки следует по возможности переместить в сошниковую борозду.

  Закрытая репозиция может быть эффективным методом у правильно подобранного пациента. Однако закрытый доступ может потребовать дальнейшего послеоперационного внимания в определенных областях. Частичные переломы носа могут потребовать остеотомии для мобилизации и соответствующей репозиции. ^{1 , 14 , 17} Опять же, предоперационное обсуждение с пациентом должно быть реалистичным.Маловероятно, что у пациента будет «идеальный» результат, и первоочередная цель — свести к минимуму деформацию и функциональные нарушения. Кроме того, пациенты должны быть готовы к тому, что в будущем может потребоваться открытая септоринопластика, поскольку частота повторных операций составляет от 9 до 17% для закрытых репозиций. ^{15 , 27}

  ОТКРЫТАЯ РЕДУКЦИЯ

  Ключевым моментом ринохирургии является то, что некоторые травмы носа не могут быть в достаточной степени вылечены с помощью закрытой репозиции. Оскольчатые переломы с серьезной потерей опоры для носа, тяжелыми повреждениями перегородки и повреждениями со значительным повреждением мягких тканей следует лечить с полным доступом, так как преимущества открытой репозиции многочисленны (рис. 1). Большая экспозиция обеспечивает прямую визуализацию и точную аппроксимацию вывихнутых структур, особенно в случаях искривления кончика носа. Кроме того, традиционный разрез трансфиксации или гемитрансфиксации мембранозной перегородки позволяет значительно улучшить визуализацию каудальной, нижней и задней перегородки. ^{31 , 32} Операция должна проводиться достаточно рано, чтобы вторичное заживление и ремоделирование не сильно исказили форму до травмы. Тем не менее, очень важно, чтобы отек спадал до любой процедуры, обычно через 5-7 дней, если используется надлежащий посттравматический уход.

  Фото до операции и через 6 месяцев после операции 47-летнего мужчины с множественными переломами носа в анамнезе. Больному выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов костей носа и септопластика.В послеоперационном периоде эстетические линии спины значительно улучшились по сравнению с дооперационным положением и контуром.

  РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПЕРЕГОРОДКИ

  Существует несколько подходов для поднятия слизисто-надкостничной оболочки и надкостницы в месте соединения передней части верхнечелюстной перегородки. Исходя из нашего опыта, мы рекомендуем одиночный верхний слизисто-надкостничный туннель, проведенный снизу назад. Этот доступ сводит к минимуму риск перфорации и обеспечивает превосходную экспозицию сошникового гребня и дна хрящевой перегородки.Тщательное рассечение экстрамукозной ткани в дорсальной части перегородки позволяет отделить внутреннюю и внешнюю части носа при сохранении опоры. В случае перфорации следует предпринять попытку мобилизации и закрытия. Кроме того, без постоянной и соответствующей фиксации перегородка будет деформироваться. Таким образом, важно обеспечить выравнивание перегородки с другими ключевыми структурами, такими как четырехугольный хрящ и сошниковая борозда.

  Четырехугольный хрящ

  Манипуляции с четырехугольным хрящом необходимы для реконструкции средней линии носа и постоянной репозиции перегородки.Дорсальная и каудальная распорка хряща шириной не менее 10–15 мм всегда должна сохраняться. Удаление нижнего горизонтального сегмента перегородки способствует выравниванию средней линии перегородки. При необходимости допускается удаление части перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости для сохранения прикрепления к подлежащей мукоперихондрии. ¹⁶

  Костная перегородка

  Деформации костной перегородки способствуют обструкции дыхательных путей и механическому смещению средней линии; однако, поскольку эта структура обеспечивает небольшую опору для носа, неправильное положение костной перегородки является показанием к перелому по типу «зеленой ветки» или резекции для предотвращения обструкции дыхательных путей.Для перемещения костной перегородки по средней линии можно использовать 2-мм остеотом, но следует уделять особое внимание шпорам или деформированным костям, поскольку они могут играть роль в обструкции. Если неправильное положение предчелюстного гребня или носовой ости очевидно, резекция 3-4-мм нижней полоски септального хряща может позволить репозицию срединной линии. Фиксация каудальной перегородки к предчелюстной надкостнице может быть выполнена нейлоновым швом 4-0.

  Каудальная перегородка

  Ослабление или разрушение каудальной перегородки может привести к потере поддержки кончика носа, и последующее восстановление этой структуры представляет собой сложную хирургическую задачу.Структурная поддержка может быть восстановлена ​​с помощью аутогенного хряща, зафиксированного на месте швом из прозрачного нейлона 4-0 или PDS (Ethicon Inc., Somerville, NJ).

  Дорсальная перегородка

  К хрящевой тыльной поверхности следует подойти после устранения всех других аномалий перегородки. Если перегородка остается искривленной, несмотря на реконструкцию каудального, нижнего и заднего хрящей, можно попытаться рассечь дорсальный хрящ. Вертикальные разрезы в интактном дорсальном хряще должны быть выполнены до 2–3 мм от общего разреза. Если непрерывность прерывается, необходимо следить за тем, чтобы мобилизованные компоненты перегородки не смещались кзади. Восстановление поддержки имеет решающее значение при использовании трансплантата расширительного типа, чтобы свести деформацию к минимуму. Успешному расслоению дорсальной перегородки должны предшествовать (1) транссептальные матрацные швы под тыльной опорой хряща или кости, чтобы предотвратить смещение кзади, (2) стабилизация каудальной хрящевой стойки и перегородки путем внутреннего шинирования и (3) скелетное наложение швов. вправление путем латеральной остеотомии.Наконец, если резекция горба не используется, верхние латеральные хрящи должны быть отделены от перегородки через подслизистые туннели для обнажения и доступа.

  УДАЛЕНИЕ ГОРБА

  После пластики и фиксации перегородки следует попытаться удалить горб, что может быть упрощено путем использования предварительно созданных подслизистых туннелей. Любая хрящевая асимметрия должна оцениваться визуально, а также на пальцах мокрым пальцем в перчатке. К любой резекции следует подходить консервативно. Для осторожного постепенного удаления хряща можно использовать долото или рашпиль.Особую осторожность следует проявлять при искривленном носу из-за частого возникновения скелетной асимметрии. Случаи, связанные с широкими переносицами, подвержены риску развития деформации с открытой крышей. Это можно предотвратить с помощью остеотомии или накладных хрящевых трансплантатов.

  ОСТЕОТОМИЯ

  Остеотомия носа может быть выполнена для модификации спинки носа и костного свода, но ее следует использовать в дополнение к успешной перестройке перегородки и восстановлению опоры носа. Без надлежащей репозиции дорсальной перегородки она останется смещенной латерально с верхнелатеральным отклонением хряща. ³³ Репарация и мобилизация с помощью одной только остеотомии часто приводит лишь к временной коррекции искривления и, в конечном итоге, к рецидиву. ¹⁶ С костями носа могут возникать неожиданные интраоперационные проблемы из-за асимметрии и неправильной формы естественной кости. Кроме того, изгиб может присутствовать как в носовых костях, так и в носовом отростке верхней челюсти. При сильно искривленном носу парамедианная или двойная остеотомия могут помочь в создании раздробления и соответствующей репозиции.Если носовая кость сильно раздроблена, рассмотрите возможность использования больших хрящевых трансплантатов на головном мозгу, чтобы предотвратить разрушение кости.

  ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

  Иногда при выполнении открытой репозиции требуется дополнительная поддержка или улучшение эстетической симметрии. Дефекты спины и среднего свода могут быть заполнены нарезанным кубиками хрящом или костью. Дополнительную поддержку средней и нижней части носа можно обеспечить с помощью более крупных трансплантатов септального расширителя, применяемых в области замкового камня. Если гипертрофия нижних носовых раковин усугубляет обструкцию носовых дыхательных путей, на носовых раковинах может быть проведена костная резекция или гринстикинг с микропереломами. Если истинная срединная линия становится затемненной, резцы могут служить точкой отсчета во время мобилизации носовой кости. Наконец, сужение основания крыла может быть показано в случаях асимметрии ноздрей.

  ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ОТКРЫТОЙ ВОССТАНОВКЕ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

  Успешное открытое вправление следует тщательно планировать и проводить поэтапно. При тяжелых оскольчатых открытых переломах может потребоваться внутренняя фиксация носовых костей пластинами или проволокой. Лобная кость и верхняя челюсть могут использоваться в этих случаях в качестве опорных точек.Назальные пластины следует использовать с осторожностью, поскольку пациенты могут страдать от эрозии кожи, особенно если они носят очки. Как правило, проводку калибра от 26 до 30 можно использовать без риска прощупывания. Приемлемый результат можно получить, наложив толстый рассасывающийся шов по схеме «восьмерка» для фиксации носовых костей на месте. ¹ Кроме того, необходимо соблюдать осторожность для поддержания костной васкуляризации; поэтому рашпилем следует пользоваться с осторожностью вблизи фрагментов перелома.

  СООБРАЖЕНИЯ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ ВРЕЗИНАЦИИ

  Общие соображения

  После успешного лечения переломов носа важно повторно обследовать пациента перед шинированием или тампонадой.Первоочередной задачей является адекватная проходимость дыхательных путей. Носовые дыхательные пути можно легко оценить, проведя стержнем Гольдмана или другим тупым инструментом по полу до носоглотки. Любое сужение или препятствие должны быть устранены в это время. Внешний контур и эстетику носа следует оценивать как визуально, так и физически. Физикальное обследование носа можно проводить вручную влажным пальцем в перчатке, чтобы обнаружить тонкие неровности. Если проблемы со спинным горбом сохраняются после манипуляции, можно использовать рашпиль через межхрящевой разрез.И наоборот, если существуют контурные деформации, следует рассмотреть вопрос о пересадке хряща накладкой или установке AlloDerm (Lifecell Corp., Branchburg, NJ).

  Шинирование и тампонирование

  Все вправленные переломы, как открытые, так и закрытые, должны быть шинированы в послеоперационном периоде. Это может включать как внутреннее, так и внешнее шинирование. Рекомендуются интраназальные шины Дойла, поскольку они обеспечивают стабилизацию внутренней перегородки, помогают поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвращают образование синехий после существенных манипуляций.Обычно они переносятся большинством пациентов. ³⁴ Интраназальное шинирование обычно следует сохранять в течение 2–3 недель после операции. ¹⁵ Экстраназальное шинирование обеспечивает поддержку и ограниченную защиту редуцированных костей и хрящей и может способствовать прилипанию кожи к нижележащим структурам носа, особенно после открытой процедуры.

  Упаковка теперь используется реже, чем раньше. С момента его создания хирурги задокументировали, что тампон может представлять опасность для пациентов, и его использование стало поляризованным.Тампонирование было оправдано верой в то, что оно уменьшает послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, образование спаек и гематомы перегородки. Однако исследования показали, что тампонады не только не могут предотвратить осложнения, но и могут их ускорить. ³⁵ Было показано, что тампонады непосредственно связаны с послеоперационной болью, дискомфортом, разрывом мягкого неба, перфорацией перегородки, назопульмональным рефлексом (опасная для жизни вагусная реакция, которая может привести к гипоксии и брадикардии) и даже токсическим шоком. ^{36 , 37} Мы рекомендуем набивку в случаях сильного раздробления носовых костей, когда необходима набивка для сохранения их положения. Тампон следует размещать непосредственно под участками сильно раздробленной кости и выдерживать не более 72 часов.

  ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЖЕМЧУЖИНЫ ДЛЯ ПЕРЕЛОМА ПЕРЕЛОМОВ НОСА

  Перед операцией пациенты должны быть проинформированы о том, что восстановление дотравматического вида носа может быть нереалистичным результатом. Последующее наблюдение должно продолжаться от 6 до 12 недель после операции, когда следует оценить структурную целостность носа. Если произошел коллапс среднего свода носа, хирург должен понимать, что опора потеряна, и в будущем может потребоваться септоринопластика. В этих случаях целесообразно использовать большой хрящевой трансплантат. Крупные трансплантаты в виде трупных или аутологических ребер, размещенные медиально от костей носа и чуть латеральнее перегородки, могут использоваться для поддержания вправления оскольчатых переломов носа. Точно так же, если опора кончика потеряна, реберный трансплантат может функционировать как более прочный трансплантат из колумеллярной стойки для улучшения и сохранения проекции.Более тонкие хрящевые трансплантаты могут использоваться для фиксации искривленной перегородки после соответствующего высвобождения и фиксации несколькими швами. Тело перегородки может быть взято у взрослых без тяжелых последствий для использования в качестве материала для трансплантации, тогда как ушной хрящ часто не подходит для этой области из-за его естественного изгиба. Трансплантаты Batten, центрированные в точке максимальной слабости и вогнутости боковой стенки крыла, могут использоваться для выпрямления перегородки, в отличие от простой репозиции и диссекции. Двусторонние реечные трансплантаты становятся все более распространенными в современной пластике и могут быть полезны для сохранения прямолинейности носа.

  ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

  Переломы носа поддаются лечению с хорошими результатами у большинства пациентов. Очевидными исключениями для простых процедур являются пожилые люди, подростки и дети. Кроме того, классификация и сроки любой травмы носа будут сильно влиять на подход и результат вмешательства.

  Многие хирурги упускают ценные возможности восстановления носа, и посттравматическое вправление носа может проводиться ненадлежащим образом. Надлежащее лечение любой травмы носа начинается с тщательного предоперационного скрининга и соответствующей диагностики.Хирурги ожидают долгосрочных эстетических и функциональных результатов, но могут оказаться не в состоянии адекватно поддерживать поврежденные перегородки и хрящевые структуры. Учитывая частоту и сложность этих реконструкций, хирурги должны начать относиться к этим травмам так же серьезно, как и к другим тяжелым травмам лица.

  Ссылки

  • Renner G J. Лечение переломов носа. Отоларингол Clin North Am. 1991; 24:195–213. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дингман Р О, Натвиг П.Нос. В: Надвиг П., редактор. Хирургия переломов лица. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1969. с. 267. [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А., Маран А. Г. Лечение повреждений носа манипуляционными методами. Ж Ларынгол Отол. 1980; 94: 1405–1410. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кроутер Дж. А., О’Донохью Г. М. Сломанный нос: знакомство порождает пренебрежение? Энн Р. Колл Surg Engl. 1987; 69: 259–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Waldron J, Mitchell D B, Ford G. Вправление переломов носовых костей; местная анестезия по сравнению с общей анестезией.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989; 14: 357–359. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bailey B J, Tan L KS. Переломы носовой и лобной пазухи. В: Бейли Б.Дж., редактор. Хирургия головы и шеи – отоларингология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1998. С. 1007–1031. [Google Scholar]
  • Азеведо А. Б., Трент Р. Б., Эллис А. Популяционный анализ 10 766 госпитализаций по поводу переломов нижней челюсти в Калифорнии с 1991 по 1993 год. J Trauma. 1998;45:1084–1087. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон П. Дж.Переломы лицевого скелета у детей. Травма, повреждение. 1995; 26:47–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Türegün MC, Zins JE. Челюстно-лицевые переломы у тяжелоатлетов: отчет о двух случаях. J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57: 626–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Perkins S W, Dayan SH, Sklarew EC, Hamilton M, Bussell GS. Частота травм лица, связанных со спортом, у детей. Ear Nose Throat J. 2000; 79:632–634, 636, 638. [PubMed] [Google Scholar]
  • Canty PA, Berkowitz RG.Гематомы и абсцессы носовой перегородки у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122:1373–1376. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фрай Х. Травма скелета носа и взаимосвязанные напряжения хряща носовой перегородки. Бр Дж Пласт Хирург. 1967; 20: 146–158. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вора Н М, Федок Ф Г. Управление центральным носовым опорным комплексом при назоорбитальных переломах решетчатой ​​кости. Пластмасса для лица Surg. 2000; 16: 181–191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verwoerd C D.Современное лечение переломов носа: закрытое и открытое вправление. Пластмасса для лица Surg. 1992; 8: 220–223. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рорих Р. Дж., Адамс В. П., мл. Лечение переломов носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 266–273. [PubMed] [Google Scholar]
  • Higuera S, Lee E I, Cole P, Hollier L H, Jr, Stal S. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7, Приложение 2):64С–75С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cox A J., III Переломы носа — подробности. Пластмасса для лица Surg. 2000; 16:87–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А. Лечение искривления перегородки при переломах носа. Пластмасса для лица Surg. 1989; 6: 88–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А., Маран А. Г., Бусуттил А., Воган Г. Патологическая классификация переломов носа. Травма, повреждение. 1986; 17: 338–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Олсен К. Д., Карпентер Р. Дж., III, Керн Э. Б. Травма носовой перегородки у детей. Диагностика и управление.Арка Отоларингол. 1980; 106: 317–320. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderer K H. Проблемы с носом у детей. Педиатр Энн. 1976; 5: 499–509. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хатеф Д. А., Коул П. Д., Холлиер Л. Х., мл. Современное лечение травм лица у детей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 17: 308–314. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стал С. Искривление перегородки и коррекция кривого носа. В: Дэниел Р.К., редактор. Эстетическая пластическая хирургия Ринопластика. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1993.стр. 723–737. [Google Scholar]
  • Логан М., О’Дрисколл К., Мастерсон Дж. Полезность рентгенограмм костей носа при травмах носа. Клин Радиол. 1994; 49: 192–194. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stranc MF, Robertson GA. Классификация повреждений носового скелета. Энн Пласт Сург. 1979; 2: 468–474. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verwoerd C D, Verwoerd-Verhoef H L. Ринохирургия у детей: основные понятия. Пластмасса для лица Surg. 2007; 23: 219–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кук Дж. А., Макрей Р. Д., Ирвинг Р. М., Доуи Л. Н.Рандомизированное сравнение манипуляций на сломанном носу под местной и общей анестезией. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15: 343–346. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уотсон Д. Дж., Паркер А. Дж., Слэк Р. В., Гриффитс М. В. Местная и общая анестезия при лечении перелома носа. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1988; 13: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wang TD, Facer GW, Kern E B. Переломы носа. В: Гейтс Г.А., редактор. Современная терапия в отоларингологии: хирургия головы и шеи.Филадельфия, Пенсильвания: BC Decker; 1990. С. 105–109. [Google Scholar]
  • Кук Дж. А., Муррант Н. Дж., Эванс К. , Лавель Р. Дж. Манипуляции на сломанном носу под местной анестезией. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Дж. Р. Персональная техника ринопластики. Отоларингол Clin North Am. 1975; 8: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Converse J M. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52: 671–708. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goodman W S.Внешний подход к ринопластике. Can J Отоларингол. 1973; 2: 207–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Doyle D E, House L F, Hall WP. Описание нового устройства: интраназальный воздуховод/шина. Ларингоскоп. 1977; 87 (4 части 1): 608–612. [PubMed] [Google Scholar]
  • Repanos C, McDonald SE, Sadr AH. Обзор послеоперационной тампонады носа среди британских ЛОР-хирургов. Eur Arch Оториноларингол. 2009; 266:1575–1577. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фэрбенкс Д. Н. Осложнения тампонады носа.Отоларингол Head Neck Surg. 1986; 94: 412–415. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stucker FJ, Ansel DG.