Вырезанная почка: Пересадка почки: что надо знать, принимая решение о благотворительном сборе
Трансплантация почки — пересадка почки.
Трансплантация почки, пересадка почки — это операция по замещению органа реципиента от донора.
В России источником донорского органа может стать живой донор, труп или человекообразная обезьяна. В современном мире основным источником для операции «трансплантация почки» чаще всего являются живые люди, являющиеся реципиенту родственником.
Взятие почки у родственников больного имеет наибольшее преимущество, в связи с генетической совместимостью. Перед проведением операции «трансплантация почки» производится ряд исследований, определяющих тканевую совместимость. Для этого исследуется кровь на резус-фактор, эритроцитарные антигены, а также антигенную совместимость лейкоцитов.
Пересадка от трупной почки имеет ряд противопоказаний: онкологические заболевания, злокачественная гипертония, инфекции мочеполовой системы, дисфункция почек и другие заболевания почек.
Пересадка почки от человекообразной обезьяны в современной России почти не используется.
Данный источник приводит к быстрой гибели трансплантанта.
Показания и противопоказания трансплантации (пересадки) почки
Основным показанием для операции «трансплантация почки» является острая почечная недостаточность. Также заболевания почек, такие как хронический пиелонефрит, дисфункция почек, потеря одной почки в последствии травмы или оперативного вмешательства приводит к хирургической пересадке.
Абсолютных противопоказаний к операции «трансплантация почки» нет. Пересадка почки не проводится пациентам с психологическими заболеваниями, а также туберкулезом, онкологией, тяжелым атеросклерозом. Трансплантация почки не противопоказана больным с поражением желудочно-кишечного тракта, или вирусными заболевания, например, гепатит.
Методы трансплантации (пересадки) почки
Пересадка почки имеет ряд подготовительных манипуляций. Стабилизация показателей и анализов со стороны сердечно-сосудистой системы, нормализация кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, санация очагов инфекции.
Перед проведением операции «трансплантация почки» проводится гемодиализ, медикаментозная терапия, при необходимости оперативное вмешательство.
Трансплантация почки проводится под эндотрахеальным наркозом. Пересадка почки производится путем надреза подвздошной области параллельно паховой складке. После вскрытия подвздошной области, отслаивают брюшину и укладывают почку. Затем пересадка почки происходит путем соединения вен и артерий. Ответственным этапом считается соединение мочевых путей, ради которых и производится трансплантация почки. После соединения венозных и артериальных магистралей, почка приобретает розовый цвет и начинает активно работать. При благоприятном исходе из мочеточника выделяется моча.
Трансплантация почки от донора-родственника происходит с несколькими особенностями. Чаще всего пересадка почки происходит двумя бригадами хирургов. Сразу после изъятия почки от донора её помещают в консервирующий раствор и производится пересадка почки реципиенту.
Послеоперационный период при трансплантации (пересадки) почки
Трансплантация почки требует внимательного контроля и после операции.
Катетеризация мочевого пузыря, чтобы избежать его переполнения, что может стать причиной закупорки мочеточника и бактериальной инфекции. Сразу после операции «трансплантация почки» суточный диурез может увеличиться до 10 литров. Важно оценивать концентрацию натрия и калия в моче и следить за уровнем водного баланса в организме.
Для профилактики инфекционного осложнения после хирургической пересадки требуется применение антибиотиков широкого спектра, а также ультрафиолетовое облучение места, где производилась пересадка почки.
Всем пациентам после проведения операции «трансплантация почки» назначается лечебный массаж и ЛФК.
Трансплантация почки имеет ряд осложнений, которые необходимо диагностировать. Острое отторжение происходит в раннем послеоперационном периоде. Клинические проявления отторжения после операции «трансплантация почки» выражаются в виде повышения температуры тела, болезненности в области пересадка почки, снижения диуреза и уплотнения самой почки.
Осложнения после иммунотерапии корректируются подбором лекарственных препаратов и назначением антибактериальной терапии.
Пересадка почки сложное оперативное вмешательство, которое может вызвать осложнения хирургического характера. В месте проведения операции «трансплантация почки» может возникнуть кровотечение, сепсис и септический некроз. В данном случае назначаются антибиотики и специальная обработка раны.
С урологической стороны после проведения операции «трансплантация почки» может возникнуть образования мочевых свищей, что решается оперативным вмешательством.
Если пересадка почки вызвала возникновение воспалительных заболеваний транспортируемой почки, то назначается специальная терапия. При полной гибели трансплантанта проводится удаление почки.
Отделение пересадки почки и сосудистой хирургии в Москве
Трансплантация почки, пересадка почки проводится в Москве, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. На базе отделения пересадки почки выполняются трансплантация почек любой сложности от живых людей и родственников, а также трупных доноров.
Первая трансплантация почки в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России произведена была группой специализированных хирургов в 60-ые годы прошлого века. Пересадка почки была выполнена успешно, что удостоилось Государственной премии. В дальнейшем в Москве проводились операции «трансплантация почки» чаще, так как это был высокоэффективный метод восполнения утраченных функций почки.
Качество и эффективность до и после проведения операции «трансплантация почки» повысилось из-за проведения гемодиализа. В России первый гемодиализ провели в 1956 году, что сразу стало причиной улучшения состояния больных пациентов. Для лечения пациентов хронической почечной недостаточностью в Москве в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина был создан масштабное отделение гемодиализа, что способствует эффективному нефрологических и урологических заболеваний, а также качественному проведению операции «трансплантация почки».
Трансплантация почки, пересадка почки — квоты
Трансплантация почки, пересадка почки — это вид высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая выполняется по квоте. Если в России такую операцию сделать невозможно, то выполнение операции «трансплантация почки» происходит за границей.
На консультации врача, который решает необходимость операции «трансплантация почки» подбирается в центр в Москве. Далее направляются документы в отдел ВМП и происходит запись на очную консультацию к врачу, у которого будет проводится пересадка почки. На заключительном этапе пациенту выдается талон на операцию «трансплантация почки», реализацию которого необходимо отслеживать на портале ВМП. В России нет единого регистра с очередностью на операцию «трансплантация почки», такой список ведет каждый центр в отдельности.
Врачебная комиссия, решающая проведения операции «трансплантация почки» дает заключение и направление пациента в центр, где будет происходить пересадка почки. В дальнейшем происходит момент ожидания операции «трансплантация почки».
В современной мире трансплантация почки имеет успешные и эффективные результаты. Пересадка почки проводится высококвалифицированными специалистами с применением инновационных технологий, что позволяет достигнуть стойкого эффекта выздоровления.
Органы против органов – Деньги – Коммерсантъ
1K 11 мин. …
|
Органы против органов |
В конце мая Генпрокуратура сообщила, что в Москве выявлен факт начала операции по изъятию донорской почки у пациента, смерть которого еще не была констатирована.
Спецоперация глазами милиции
Как рассказал «Деньгам» один из сотрудников МУРа, пожелавший остаться неизвестным, вся эта история началась не 11 апреля, а несколькими днями раньше. В милицию обратилась девушка, которая рассказала, что в первых числах апреля она вместе со своим знакомым попала в аварию. Знакомый оказался в реанимации 20-й ГКБ. В коридоре больницы к ней подошел кто-то из персонала и сообщил, что ее еще живого друга решили «распилить на органы». И правда, когда родственники забирали тело, им сказали, что из трупа изъято несколько органов для трансплантации. Вот тогда родственники и пошли в милицию.
«Эти врачи работают по принципу шиномонтажа,— считает сыщик.— Если нет клиентов, там нанимают пионеров, чтобы проткнули колеса.
Так и здесь: нет подходящих трупов — будем резать живых». По информации милиции, за каждого донора врачи-реаниматологи получали по несколько сотен долларов. Сыщики решили ждать очередного приезда бригады Московского координационного центра органного донорства в 20-ю ГКБ.| Фото: АНДРЕЙ МУХИН |
| Ежегодно в России делается около 500 трансплантаций почки. А нужно таких операций в несколько раз больше |
В 16.35 выездная группа центра донорства приступила к подготовке хирургической операции по забору почек у пациента. Милиционеры, располагающие информацией, что смерть больного еще не наступила, прервали операцию.
В реанимации оперативникам предстала следующая картина: руки донора были связаны за головой бинтом, тело в районе брюшной полости обработано бриллиантовой зеленью. Над больным была включена операционная лампа, рядом находился открытый набор хирургических инструментов.
Врачи госпиталя ГУВД Москвы, прибывшие вместе с оперативниками, зафиксировали у Орехова А. Т. признаки жизни: наличие артериального давления и сердечных сокращений. Больному тут же начали проводить комплекс реанимационных мероприятий, однако через 35 минут он умер.
«Сотрудники центра имели право приступить к операции по забору почки только после составления акта констатации биологической смерти Орехова А. Т., подписанного врачом-реаниматологом, заведующим отделением реанимации и судебно-медицинским экспертом,— подчеркнули в Генпрокуратуре.
— Однако при осмотре места происшествия такой документ не обнаружен. У врачей центра были изъяты чистые бланки актов констатации биологической смерти и изъятия органов (почек) для трансплантации с подписями судебно-медицинских экспертов». Спецоперация глазами врачей
В свою очередь, врачи составили письменное обращение в прокуратуру, в котором поминутно описали тот день. В их интерпретации он выглядит по-другому.
9.20. В 20-ю ГКБ в крайне тяжелом состоянии поступает пациент Орехов. В приемном отделении у него наступает клиническая смерть. В результате реанимационных мероприятий сердечная деятельность восстановлена, больной переведен на искусственную вентиляцию легких.
10.10. Нейрохирург, осмотревший Орехова, дает заключение о невозможности проведения операции из-за крайней тяжести состояния пациента.
10.50. У больного повторно останавливается сердце. Вновь проведены реанимационные мероприятия.
11.15. В связи с крайней нестабильностью состояния больного реаниматолог 20-й ГКБ вызывает выездную бригаду Московского центра органного донорства.
15.30. Несмотря на полный объем мероприятий, поддерживающих жизнь, кровообращение останавливается. На сей раз врачам не удается восстановить сердечную деятельность.
16.00. Врачи-реаниматологи и главный судмедэксперт Москвы профессор Жаров В. В. констатируют смерть больного, признаки которой были определены врачами еще 30 минут назад.
16.10. Труп переведен в процедурную реанимационного отделения, где выездная бригада центра органного донорства готовится к изъятию донорских почек.
16.23. Врачи еще не приступили к изъятию органов, когда в реанимацию врываются вооруженные автоматами люди в черной униформе и масках. Расталкивая персонал отделения прикладами автоматов, они вырывают историю болезни Орехова из рук врача. Врываются в процедурную комнату, где находился труп Орехова и выездная бригада центра органного донорства, и, не давая никаких объяснений, выставляют бригаду в коридор.
16.30. Врачи госпиталя МВД начинают заниматься трупом.
17.02. Они повторно констатируют смерть Орехова.
17.30. С этого времени в кабинете главврача сотрудники милиции удерживают самого главврача Тутанцева, двух его заместителей, главного судмедэксперта Москвы профессора Жарова, руководителя центра донорства Минину и всю выездную бригаду центра.
12 апреля. 1.00. Врачи отпущены, труп Орехова вывезен в неизвестном направлении без составления акта об изъятии.
4.00. Начаты обыски в помещении центра органного донорства. Основание — возбуждение Хорошевской прокуратурой уголовного дела по статьям 30 и 105 УК РФ («Покушение на убийство») против двух хирургов выездной бригады. Из центра, единственного в Москве медучреждения, занимающегося забором донорских органов, изъята вся документация и инструментарий. Его работа парализована. Из-за этого парализована деятельность всех медучреждений Москвы, занимающихся трансплантацией органов.
Кроме того, обыски проведены и в квартире руководителя центра органного донорства Мининой. Развитие конфликта
О случившемся сразу узнает мэр Москвы Юрий Лужков. Он обращается в Генпрокуратуру с требованием проверки правомерности действий силовиков, остановивших работу специалистов центра по забору почки у донора Орехова А. Т.
В ответ с заявлением выступает заместитель генпрокурора России Владимир Колесников: «Уголовное дело возбуждено Хорошевской прокуратурой в связи с действиями сотрудников 20-й городской клинической больницы и Московского координационного центра органного донорства. Для возбуждения уголовного дела у прокуратуры были все основания. Нам непонятно, почему активно обсуждается тема некоего паралича работы по пересадке донорских органов. Операции подобного рода продолжаются, и это нормально, поскольку никаких препятствий для работы врачей нет». Также заместитель генпрокурора сообщает, что расследование взято под особый контроль.
| Фото: АНДРЕЙ МУХИН |
| Академик Валерий Шумаков считает, что действия силовиков в конечном итоге бьют по больным, которые умирают, не дождавшись донорских органов |
«Работа встала не только в Москве, но и во всей России,— говорит на заседании директор института академик Шумаков.— Ведь информация растекается очень быстро. Теперь любой врач в реанимации, который должен констатировать смерть и вызвать бригаду для забора донорских органов, подумает: зачем мне это надо? Лишняя головная боль, доказывай потом кому-то что-то. Лучше я не полезу. Умер и умер, везите в морг без всякой трансплантации».
Отстаивая интересы врачей 20-й ГКБ, депутаты Мосгордумы ведут альтернативное расследование.
Как эксперт в нем участвует директор Московского НИИ скорой помощи имени Склифосовского, главный хирург столицы Александр Ермолов. Генпрокуратура считает, что учитывать результаты деятельности этой комиссии необходимости нет, поскольку экспертиза уже проведена судмедэкспертами. 28 мая Генпрокуратура присылает официальный ответ на запрос Юрия Лужкова: следствием установлен факт начала операции по изъятию почки до констатации смерти пациента.
Гипотезы и реальность
Силовики бьются с врачами на поле, где действуют очень тонкие правила игры. Попробуем в них разобраться.
Слова прокурорских работников о том, что врачи собирались взять почку у пациента, «у которого еще был пульс», звучат шокирующе для обывателя, но не для тех, кто знает медицинское право. Поясним.
По инструкциям Минздрава России (которые в этой части соответствуют аналогичным в большинстве развитых стран), существует четыре стадии умирания: агония, клиническая смерть, смерть мозга и биологическая смерть.
Агонию все представляют по фильмам про раненых комиссаров — слабеет рука, угасает сознание. Клиническая смерть характерна тем, что организм удается заново «запустить». Смерть мозга предполагает необратимые изменения в мозге, хотя прочие системы — скажем, дыхание и кровообращение — могут частично или полностью работать. Наконец, биологическая смерть — это уже необратимые трупные проявления во всех органах. Агония и клиническая смерть в юридическом смысле означают, что пациент еще жив. Биологическая смерть определяется или по необратимой остановке сердца, или по диагнозу «смерть мозга» — в этом случае у донора есть пульс, сердечные сокращения и поддерживается артериальное давление. В 20-й ГКБ, утверждают врачи, биологическая смерть была констатирована после необратимой остановки сердца. Артериальное давление и пульс в этих условиях могли фиксироваться только при проведении массажа сердца. Делали ли его врачи, привезенные оперативниками, неизвестно.
После биологической смерти у человека можно использовать для трансплантации только почки, если они взяты не позже чем через полчаса после остановки сердца (сердце и печень для пересадки уже не годятся).
Поэтому донорские органы чаще берут сразу после констатации смерти мозга. При советской власти, к слову, смерть мозга не признавалась, и именно поэтому Валерий Шумаков смог сделать первую в России пересадку сердца лишь в 1986 году (за рубежом такие операции делали уже 20 лет). Этот вопрос, конечно, и сейчас на острие. Даже у медперсонала — что уж говорить о родственниках — зачастую возникает эмоциональное раздвоение: какой же это труп, если бьется сердце и есть дыхание. Современная аппаратура может поддерживать такие функции подчас неделями, но если диагностика свидетельствует, что мозг умер,— закон гласит, что мертв и человек, личность. Для биологического объекта в таком состоянии придуманы особые термины, поскольку назвать его трупом некорректно с точки зрения науки, а пациентом или больным — неуместно. Англоязычные врачи называют объект «трупом, в котором поддерживается жизнь» (Life supported cadaver), наши говорят — «донор-труп».
В общем, не только после констатации биологической смерти, но и после констатации смерти мозга пациента врачи имели полное право приступить к изъятию его органов, и упомянутое прокуратурой наличие пульса здесь ни при чем.
Теперь о том, имели ли они право это делать, не спросив согласия у родственников. Ответ такой — имели.
В разных странах в трансплантологии определены две нормы — презумпция согласия и презумпция несогласия. В России действует первая. Это означает, что никто не может изъять органы, если родственники протестуют или есть свидетельства, что сам донор при жизни был против. Однако специально выяснять этот вопрос врачи не обязаны. В большинстве стран Европы действует та же схема, что в России. В США, где принята презумпция несогласия, напротив, перед изъятием органов врачи должны получить доказательства, что родные или сам умерший в оставленных документах это одобряют. По словам академика Шумакова, в ряде американских штатов людям предлагают подписать такой документ при получении водительских прав. И почти все подписывают. Все знают, что трансплантология — медицина отчаяния, которая дает шанс обреченным. Американские силовики, когда в одном штате появляется орган, подходящий пациенту в другом штате, выделяют врачам самый быстрый истребитель.
Американский социальный ролик: мама с ребенком идут по улице, навстречу им другая женщина. Она гладит мальчика по голове. Его спасла пересадка органа, который женщина разрешила изъять у своего умершего сына. В России благодаря газетным статьям под заголовками вроде «Молодая печенка для мафии» и «Трупный бизнес», а также милиции, которая из года в год проверяет трансплантологов, еще ни разу не выявив уголовщины, трансплантологи в общественном сознании стоят где-то рядом с каннибалами. Поэтому, если бы в России можно было брать органы только у тех, кто при жизни оформил так называемый акт дарения органов, трансплантология, по словам Валерия Шумакова, просто умерла бы. Эти аргументы специалистов, кстати, убедили Госдуму, которая несколько лет назад отклонила закон о биоэтике, в котором была заложена презумпция несогласия.
А в некоторых странах, крайне внимательных к правам человека (например, в Англии), сейчас обсуждается третий путь: презумпция донорства.
Это когда органы можно изымать, даже если родные против. Сторонники подхода ничего негуманного в нем не видят. По большому счету и сегодня плоть человека после его смерти не принадлежит ни ему, ни близким: закон не разрешит держать, скажем, заспиртованный труп в квартире или бросить его на улице. Даже если такова была воля покойного. Кроме того, иногда не учитываются протесты родных против вскрытия, при котором разрезаются вообще все органы. Торговля органами запрещена по международным соглашениям: оплачивать пациент может работу хирурга, но не сам орган. В России деньги за пересадки — опять же не за сам орган — клиникам разрешено брать только с иностранцев.
Представим, что есть богатый заказчик почки. Это реально, учитывая огромный дефицит донорских органов: около 40% больных из «листов ожидания» умирают, ничего не дождавшись. Предположим, такой заказчик нелегально поставит задачу перед врачами одного из восьми московских центров, где делают пересадки,— это НИИ трансплантологии и искусственных органов, НИИ урологии, Научный центр хирургии РАМН, Главный военный госпиталь имени Бурденко, НИИ сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, МСЧ #119, ГКБ #7 и Республиканская детская клиническая больница.
Допустим, врачам из этих центров удастся, в свою очередь, коррумпировать сотрудников Московского координационного центра органного донорства. Только эта организация может забирать органы в реанимационных отделениях примерно двух десятков московских больниц: сами трансплантологи этого права лишены. Или, допустим, заказчик вышел непосредственно на центр донорства, хотя тому запрещено общаться с пациентами и его телефонов нет ни в одном справочнике. Или, наконец, сами трансплантологи «закорешились» напрямую с реаниматологами и поехали за добычей в обход центра (сотрудники которого при инциденте в больнице #20, к слову, присутствовали).
Все эти схемы упираются в главную проблему — иммунной совместимости. Вероятность, что незаконно вырезанная почка подойдет заказчику,— немногие проценты. В «листе ожидания» центра донорства — сотни и сотни больных. Когда появляется орган, компьютер сопоставляет множество его иммунологических параметров с данными пациентов.
И количество реципиентов, которым этот орган годится, не превышает десятка. Можно, конечно, предположить, что, уже имея почку, врачи ищут среди этого десятка больных того, кто может заплатить. Это может сработать. Теоретически. Донорский орган остается жизнеспособным считаные часы. И налаживание в трансплантологии криминальной схемы, даже если допустить, что среди суперхирургов много, пользуясь выражением академика Шумакова, «бесчеловечных вурдалаков», малореально.
Не исключено, что на момент прибытия силовиков врачи в 20-й больнице не оформили по всем правилам констатацию смерти пациента Орехова: не секрет, что при экстренных вмешательствах бумаги в России часто оформляют задним числом. Само изъятие почки, однако, на тот момент не началось, и врачи могут заявить следствию, что они как раз собирались оформить документы и только потом взяться за скальпель. Впрочем, это уже процессуальная казуистика.
Можно предположить, что обвинение врачей в подготовке к убийству лишено перспективы: когда их отстранили, Орехов все равно умер на руках докторов, пришедших с милиционерами.
Труднее спрогнозировать, в каком положении окажется российская трансплантология. И сколько нуждающихся в пересадках пациентов умрут, прежде чем все это уляжется. СВЕТЛАНА МЕЛЬНИКОВА, АНДРЕЙ МУХИН, ЮРИЙ ЛЬВОВ
Вся лента
Удаление почки: причины, виды и преимущества
Что такое удаление почки?
Нефрэктомия — это серьезная операция по удалению всей или части почки. Почки — это два небольших бобовидных органа в брюшной полости. Они фильтруют воду и отходы из вашей крови. Они также производят определенные гормоны.
Нефрэктомия проводится, когда:
- ваша почка повреждена
- ваша почка больше не функционирует должным образом
- у вас рак почки
- вы жертвуете свою почку
Ваш врач может удалить вашу почку открытым хирургическим путем или лапароскопически. Лапароскопическая хирургия включает в себя меньшие разрезы и более быстрое время восстановления. Восстановление после нефрэктомии может занять несколько недель. Это может быть очень больно. Как и при любой операции, возможны осложнения, такие как инфекции. Однако прогноз обычно очень хороший.
Удаление части или всей почки — очень серьезная процедура, и врачи считают ее крайней мерой для сохранения здоровья.
Поврежденная почка
Вам может потребоваться удаление части или всей почки, если она не функционирует должным образом. Причины удаления включают повреждение или рубцевание. Они могут быть вызваны болезнью, травмой или инфекцией. Рак — еще одна причина для удаления почки.
Если опухоль почки небольшая и вы обнаружили ее на ранней стадии, может потребоваться удаление только части почки.
Пожертвование почки
Иногда человек жертвует свою здоровую почку тому, кому нужна новая почка. Трансплантация почки более успешна с почками от живых доноров, чем от умерших доноров. Вы можете быть здоровы только с одной почкой.
Существует несколько различных типов нефрэктомии.
Простая нефрэктомия
Простая нефрэктомия включает удаление всей почки. Ваш хирург сделает разрез длиной до 12 дюймов в вашем боку. Хирург отрезает кровеносные сосуды вашей почки и ее соединения с мочевым пузырем. Затем ваш хирург удалит весь орган. Возможно, им придется удалить ребро, чтобы получить доступ к вашей почке.
Частичная нефрэктомия
Эта процедура включает удаление только части почки. Процедура очень похожа на простую нефрэктомию. Однако ваш хирург может использовать меньший разрез.
Лапароскопическая хирургия
Этот метод, также называемый хирургией замочной скважины, может использоваться как для простой, так и для частичной нефрэктомии.
Вместо одного длинного разреза ваш хирург сделает серию более мелких разрезов на животе. Через разрезы вставят камеру и другие мелкие инструменты. Это позволит хирургу заглянуть внутрь вас и удалить почку. Этот тип операции обычно менее болезненный, чем открытая хирургия. Время восстановления также сокращается.
Существуют риски, связанные с любой крупной операцией. Осложнения редки, но они включают:
- потерю крови
- инфаркт
- инсульт
- аллергическую реакцию на анестезию или другие лекарства
- образование тромба в ногах, который перемещается в легкие, что называется легочная эмболия
- затрудненное дыхание
- инфекция в месте хирургического разреза
Другие риски характерны для нефрэктомии. Среди них:
- повреждение других органов или тканей вокруг почки
- грыжа, при которой органы могут выпячиваться из хирургического разреза
У вас могут возникнуть проблемы с оставшейся почкой после операции.
Отчасти это связано с тем, что люди, нуждающиеся в операции на почках, могут иметь повышенный риск других заболеваний почек. Эти проблемы менее распространены у доноров почек.
Обязательно сообщите своему врачу и хирургу, если вы можете быть беременны. Кроме того, сообщите им обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые продаются без рецепта. Перед операцией вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, особенно препаратов, разжижающих кровь.
За несколько дней до операции врач возьмет кровь. Это позволит определить вашу группу крови на случай, если вам потребуется переливание крови во время процедуры.
Вам также необходимо воздержаться от приема пищи и отказаться от питья в течение периода перед операцией.
Восстановление после операции должно занять от трех до шести недель. Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до семи дней. Ваш врач или хирург обсудит успех операции и любые последующие процедуры, которые могут вам понадобиться.
Ваш врач будет контролировать функцию оставшейся почки. Прогноз, как правило, очень хороший в случаях, когда остается одна почка.
Нефрэктомия | КТКА | City of Hope
Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой
Мори Маркман, доктором медицины, президентом отдела медицины и науки.
Эта страница была обновлена 20 мая 2022 г.
Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака почки. Хирургическая процедура, известная как нефрэктомия, может включать удаление всей почки или ее части. Некоторым пациентам также может потребоваться удаление близлежащих тканей и лимфатических узлов.
Типы операций, используемых при раке почки:
- Простая нефрэктомия
- Радикальная нефрэктомия
- Частичная нефрэктомия
Какой тип подходит именно вам, зависит от того, где расположена опухоль, насколько она велика, сколько у вас опухолей и распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы.
Простая нефрэктомия: Эта операция заключается в удалении всей почки.
Радикальная нефрэктомия: Как и при простой нефрэктомии, эта включает удаление почки целиком. Однако радикальная нефрэктомия также включает удаление надпочечника (расположенного над почкой) и части мочеточника (трубки, ведущей к мочевому пузырю). Жировая ткань, окружающая почку, также может быть иссечена.
Ваш врач, скорее всего, порекомендует радикальную нефрэктомию, если у вас большая опухоль или она расположена в середине почки, или если у вас несколько опухолей в одной почке. Кроме того, радикальная нефрэктомия может быть рекомендована, если рак распространился на лимфатические узлы или другие органы.
Некоторые опухоли почек растут непосредственно в почечной вене и по пути к сердцу попадают в полую вену, самую большую вену в организме. В этом случае вам понадобится помощь сердечно-сосудистого хирурга при удалении почки.
Частичная нефрэктомия: Во время частичной нефрэктомии хирург удаляет только пораженный участок почки.
Это предпочтительное лечение для тех, у кого рак находится на ранних стадиях.
Если у вас одиночная опухоль размером менее 4 см, ваш хирург, скорее всего, порекомендует частичную нефрэктомию. Однако частичная нефрэктомия может быть выполнена при опухолях размером до 7 см.
Преимущество частичной нефрэктомии заключается в том, что у вас все еще есть работающая почка. Кроме того, хирург делает меньший разрез при частичной нефрэктомии, чем при радикальной нефрэктомии, что, вероятно, означает меньше побочных эффектов и более быстрое выздоровление.
Открытая, лапароскопическая и роботизированная хирургия
Существуют различные подходы к хирургии почек.
- Открытый: это традиционный подход, требующий длинного разреза.
- Лапароскопический: это минимально инвазивный доступ. Хирург делает небольшие надрезы на животе и вставляет видеокамеру и медицинские инструменты, необходимые для удаления всей почки или ее части.
- Роботизированный: это также минимально инвазивный подход.
Работая с компьютерной рабочей станции рядом с операционным столом, ваш хирург может управлять роботизированными руками и использовать их, чтобы делать надрезы и удалять вашу почку или часть вашей почки.
Работая с компьютерной рабочей станции рядом с операционным столом, ваш хирург может управлять роботизированными руками и использовать их, чтобы делать надрезы и удалять вашу почку или часть вашей почки.Лапароскопическая и роботизированная хирургия может занять больше времени, чем традиционная открытая хирургия, но они могут обеспечить более быстрое восстановление, чем открытая хирургия. Ваши шрамы могут исчезнуть со временем.
Ни один из минимально инвазивных подходов невозможен, если размеры опухоли превышают 7 см, если она проросла в почечную вену или распространилась на близлежащие лимфатические узлы.
Лапароскопическая и роботизированная нефрэктомия требуют специальных знаний. Вы должны искать хирурга, который имеет этот опыт, если это ваш подходящий вариант.
Как подготовиться к нефрэктомии
- Заранее следуйте инструкциям о том, когда прекращать есть и пить.
- Если вы принимаете лекарства, спросите своего врача, следует ли вам принимать их в день операции. Не принимайте аспирин или препараты для разжижения крови, так как это может привести к обильному кровотечению.
- Принимайте душ или ванну перед операцией. Не пользуйтесь лосьонами для кожи, духами, дезодорантами или лаком для ногтей.
- Не носите контактные линзы, пирсинг или другие украшения.
- Если ваш врач назначит это, вам нужно будет опорожнить кишечник с помощью слабительного или клизмы.
- Попросите кого-нибудь отвезти вас в операционную и обратно.
- Задайте своему лечащему врачу любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу вашей операции и о том, что именно планирует делать ваш хирург.
- Если у вас есть предварительный план медицинского обслуживания, убедитесь, что у вашей медицинской бригады есть его копия. Если вы этого не сделаете, вы можете приготовить его.
- Не забудьте взять с собой удостоверение личности с фотографией.
Не принимайте аспирин или препараты для разжижения крови, так как это может привести к обильному кровотечению.
Как проводится операция
Эти виды операций на почках проводятся в больнице, требуют общей анестезии и обычно занимают около трех или более часов.
Во время простой нефрэктомии, открытой операции на почке и радикальной нефрэктомии: Ваш хирург делает надрез — до 12 дюймов — под ребрами или над самым нижним ребром. Вашему хирургу, возможно, придется удалить ребро, чтобы переместить мышцы, жир и ткани и добраться до почки. После необходимых удалений разрез закрывается швами или скобами.
В частности, во время радикальной нефрэктомии:
- Разрез длиной от 8 до 12 дюймов делается на передней части живота под ребрами или через бок.
- Ваш хирург разрезает и перемещает мышцы, жир и ткани.
- Ваш мочеточник удален.
- Ваша почка удалена.
- Ваш хирург также может удалить окружающий жир, надпочечник в верхней части почки и некоторые лимфатические узлы.
- Для закрытия разреза используются швы или скобы.
При лапароскопической нефрэктомии:
- Ваш хирург делает от трех до четырех небольших надрезов, не более 1 дюйма каждый, на животе и боку.
- Видеокамера и другие инструменты вставляются через разрезы, чтобы облегчить проведение процедуры.
- Позже хирург сделает один разрез большего размера (около 4 дюймов), чтобы удалить вашу почку.
- Хирург перерезает мочеточник и надевает мешок на почку, чтобы вытащить ее через большой разрез.
- Ваши разрезы закрыты.
После операции движение важно для предотвращения тромбоза глубоких вен (сгустков крови), также известного как ТГВ. Если у вас высокий риск ТГВ, вам могут дать профилактическую дозу препаратов, разжижающих кровь, и попросить носить компрессионные чулки.
Вас могут выписать из больницы через один-семь дней, в зависимости от типа операции и скорости выздоровления.
Риски нефрэктомии
Нефрэктомия — это хирургическое вмешательство, что означает наличие определенных рисков.
Ваш врач может дать вам лекарство, облегчающее боль, или обеспечить другие виды лечения. Возможные риски включают в себя:
- Реакция на анестезию
- Чрезмерная кровопотеря
- Сгустки крови
- Инфекции
- Боль
- Повреждение близлежащих органов во время операции
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Грыжа в месте разреза
- Подтекание мочи в брюшную полость
- Почечная недостаточность
Чего ожидать после операции
Восстановление после операции на почке может занять от трех до шести недель. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности через четыре-шесть недель.
Вы можете испытывать боль в животе или на боку, где была удалена почка. У вас также может быть:
- Синяки вокруг разрезов
- Покраснение вокруг разрезов
Чтобы ускорить выздоровление и оставаться в безопасности, примите во внимание следующие советы:
- Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов.
- Избегайте действий, которые заставляют вас напрягаться или тяжело дышать.
- Двигайся. Совершайте короткие прогулки. Используйте лестницу. Выполняйте легкую работу по дому, если вы готовы к этому.
- Приложите лед к ране, но держите ее сухой.
- Когда вы чихаете или кашляете, прижмите подушку к разрезу.
- Спросите своего врача о любых обезболивающих препаратах, которые вам могут понадобиться. Если вы принимаете таблетки, не забывайте принимать их по установленному графику, в одно и то же время каждый день. Так они могут быть более полезными.
- Держите разрез чистым, сухим и защищенным. Не принимайте ванну и не плавайте, пока ваш врач не скажет, что все в порядке.
В большинстве случаев вы можете придерживаться обычной здоровой диеты. Обязательно выпивайте от четырех до восьми стаканов воды или жидкости в день. Спросите своего врача, нужны ли вам специальные диетические указания или ограничения.
Некоторые обезболивающие могут вызывать запор. Перемещение может помочь, как и продукты с высоким содержанием клетчатки. Спросите своего врача о слабительных средствах или размягчителях стула, если это необходимо.
Позвоните своему врачу, если:
- Температура выше 100,5℉
- Раны кровоточат, теплые на ощупь или с выделениями желтого, молочного или зеленого цвета
- Живот вздувается
- Вас тошнит или рвет в течение дня или более
- У вас затрудненное дыхание или затяжной кашель
- Вы не можете мочиться
Любой из этих признаков может быть признаком инфекции.
Послеоперационный уход
У вас две почки, и вы можете жить с одной здоровой почкой. Ваш врач назначит анализы, чтобы убедиться, что ваши здоровые почки остаются здоровыми. Эти тесты включают в себя:
- Анализ мочи
- креатинин
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
- Другие анализы на белок в моче
Если у вас одна почка, вам следует избегать занятий спортом или любых других видов деятельности, при которых вы можете получить травму в результате столкновения или сильного контакта.