Ягодичные мышцы функции: Ягодичные мышцы это больше, чем просто подушки для сидения

03.08.202125.11.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Ягодичные мышцы это больше, чем просто подушки для сидения

Ягодицам, так называют большую ягодичную мышцу (musculus gluteus maximus) , многие из нас редко придают значение, и не считают важными эти мышцы, и вспоминают о них только тогда, когда наступает купальный сезон, и возникает необходимость ношения плавок и, причем, уделяется внимание форме, а не функциям. Ягодичные мышцы выполняют несколько функций, а не только являются привлекательной подушкой для сиденья, и если эти мышцы ослаблены, то возникает множество проблем. Ну, а если мы в течение дня все время сидим (на работе, дома, во время еды или просмотра телевизора), то о какой силе мышц можно говорить?

Природа сделала эту мышцу достаточно большой не только ради красоты. Большая ягодичная мышца («MGM») является самой большой и одной из самых сильных мышц в человеческом теле. Большая ягодичная мышца это самая поверхностная из трех ягодичных мышц и формирует большую часть формы и внешнего вида ягодиц. Большая ягодичная мышца проходит по гребню тазовой кости и прикрепляется к задней стороне проксимального отдела бедренной кости и к илиотибиальной связке, обеспечивая связь между туловищем и нижними конечностями.

Большой размер этой мышцы является одной из наиболее характерных особенностей мышечной системы человека. По мнению большинства исследователей, люди эволюционировали от обезьяноподобных предков около двух миллионов лет назад на огромной саванне Африки. Считается, что естественный отбор благоприятствовал выживанию животных, которые могли бежать. Со временем, эволюция закрепляет у человека анатомические особенности, которые позволяли человеку бегать на длинные дистанции, и увеличение большой ягодичной мышцы, возможно, сыграло в этом процессе решающую роль.

Функции большой ягодичной мышцы.

Большая ягодичная мышца очень важна в выполнении таких видов деятельности как вставание, ходьба, бег. Функция мышцы в этих видах деятельности это участие в выпрямлении ноги, при приведении туловища в вертикальное положение, отведении и приведении бедра в соответствии с нашим телом, поворот бедра от и к центру тела и стабилизация таза. Эта мышца также может играть определенную роль в стабилизации колена при разгибании.

Во время выполнения, например, вставания ягодичная мышца играет важную роль в разгибании бедра и стабилизации таза. Во время бега эта мышца обеспечивает стабилизацию туловища, и помогает разгибать бедро при ускорении и притормаживать ногу при остановке движения.

Таким образом, слабые большие ягодичные мышцы снижают способность эффективно и безопасно выполнять многие из видов нашей повседневной деятельности. Слабость мышц может вызвать трудности с выполнением некоторых движений, которые требуют обязательного участия этих мышц, как например, вставание, из положения сидя, ходьба или бег. Иногда слабость ягодичных мышц может быть ассоциирована с болями в спине ,колене и бедре .

Как узнать, есть ли слабость больших ягодичных мышц?

Вот, например, простой и быстрый тест, который позволит определить наличие слабости ягодичных мышц.

Необходимо лечь на спину, колени согнуты, по крайней мере, на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы. Медленно поднимите бедро от поверхности пола, а затем выпрямите правое колено так, чтобы бедра были параллельны. Постарайтесь, чтобы уровень таза не менялся, и бедра не поворачивались. Если таз отклоняется или ротирует в одну сторону, когда нога разгибается , то определенно есть слабость ягодичной мышцы . Но этот тест не должны выполнять женщины, по крайней мере 6 недель после родов.

Врачи ЛФК могут использовать дополнительные методы ручной и динамической диагностики для определения слабости ягодичной мышцы:

Ручные техники диагностики включают наблюдение за правильностью выполнения упражнений, наличие смещений при движениях или обнаружение компенсаторного включения других мышц в выполнение движения.

Динамические методы включают цифровой анализ видео выполнения движений, что позволяет врачу ЛФК рассмотреть движение детально. Такой анализ видео позволяет врачу ЛФК оценить работу ягодичных мышц в кинетической цепи, наблюдать функцию таза и нижних конечностей динамически, на протяжении всего цикла походки.

Что можно сделать, чтобы увеличить силу ягодичной мышцы?

Существует множество упражнений, которые можно выполнять и которые позволят не только улучшить форму и тонус ягодичных мышц, но и улучшить их функцию.

Мост на одной ноге

Лягте на спину, колени согнуты, по крайней мере, на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы. Медленно поднимайте бедро от поверхности, а затем выпрямите правое колено так, чтобы бедра были параллельны. Держите уровень таза и не поворачивайте бедра. Задержитесь на 10 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Повторите это упражнение с левой ноги. Повторите упражнение 10 раз. Примечание: Это упражнение не должно выполняться женщинами, по крайней мере, 6 недель после родов.

Разгибание бедра лежа

Лягте на живот, 1-2 подушки под бедра. Согните колено на 90 градусов. Сожмите ягодичные мышцы и медленно поднимите пятку к потолку. Не позволяйте спине прогибаться. Держите ногу в таком положении 10 секунд, а затем вернуться в исходное положение. Повторите 10 раз. Примечание: если есть боли в спине, то это упражнение можно выполнять только под контролем врача ЛФК.

Подъем стопы

Поставьте ногу на ступеньку. Напрягите ягодичные мышцы. Наклонитесь немного вперед на бедрах, а затем сделайте шаг, используя ваши ягодицы, для подъема тела. Поддерживайте бедра на одном уровне . Держите колено на линии 2-3 пальца стопы . Повторить упражнения 10 раз на каждую ногу.

Кроме того, очень хороший эффект дает бег под наклоном, что позволяет не только усилить мышцы ягодицы, но и улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы.

Большая ягодичная мышца: анатомия, функции и упражнения

Большая ягодичная мышца – самая большая и самая массивная мышца в теле человека. Среди всех мышц ягодичной области, она расположена наиболее поверхностно. Именно она формирует рельеф ягодичной области и составляет 16% от ее физиологического поперечника.

Размер большой ягодичной мышцы (БЯМ) позволяет ей развивать значительную силу.

Мышца развилась из приводящей мышцы бедра, которая до сих пор сохранилась у низших приматов. Развитие функции БЯМ связано с прямохождением и изменениями таза человека. Это одна из основных мышц, разгибающих бедро, с чем и связана ее основная задача — поддержка вертикального положения тела человека.

Послушать подкаст про ягодичные мышцы можно здесь.

Волокна большой ягодичной мышцы в основном располагаются перпендикулярно друг другу и идут по направлению мышечной тяги, придавая ей четырехугольную форму и формируя ее внешний вид.

Большая ягодичная мышца покрывает все мышцы ягодичной области, за исключением передней верхней трети средней ягодичной мышцы. Указанная область является безопасной зоной для выполнения внутримышечных инъекций.

Седалищные бугры можно прощупать в глубине нижней части БЯМ. При сгибании бедра нижний край мышцы перемещается выше, обнажая эту область. Именно поэтому нельзя сказать, что вы сидите на вашей большой ягодичной мышце.

Вы сидите на бугристости вашей седалищной кости, седалищной сумке, подкожно-жировой клетчатке и коже.

Анатомия

Начало мышцы

Задняя ягодичная линия подвздошной кости (наружная поверхность)
Дорсальная поверхность крестца и копчика.
Апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Крестцово-бугорная связка.
Ягодичный апоневроз.
Мышца крепится к пояснично-грудной фасции, через которую она связывается с многораздельной мышцей и широчайшей мышцей спины, образуя задние косые и глубокие продольные миофасциальные тяжи.

Прикрепление

Более крупная, проксимальная порция мышцы, составляющая ¾ ее волокон, вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра. Остальные волокна косвенно прикрепляются через латеральную межмышечную перегородку к шероховатой линии бедренной кости.
Более глубокие волокна дистальной порции БЯМ формируют апоневроз, который прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.

Иннервация

Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом (L5, S1 и S2).
Иннервация кожи ягодичной области в основном происходит с помощью L2 и L3.

Функции

Основные функции БЯМ – разгибание бедра и его вращение наружу. Кроме того, верхние порции мышцы могут отводить бедро, в то время как нижние порции – приводить его.

Как сильный разгибатель тазобедренного сустава, ягодичная мышца подходит для мощных движений нижних конечностей, таких как зашагивание на ступеньку, восхождение или бег. При этом во время обычной ходьбы мышца задействуется мало.

БЯМ и хамстринги работают вместе, чтобы разогнуть туловище, наклоняя таз назад, как это происходит, к примеру, когда мы выпрямляемся из наклона вперед. Большая ягодичная мышца также обеспечивает эксцентрический контроль при наклонах туловища. Волокна верхней порции мышцы могут разгибать колено благодаря связи с подвздошно-большеберцовым трактом.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

БЯМ также играет роль стабилизатора. Мышца уравновешивает таз на головках бедренных костей, таким образом сохраняя вертикальное положение тела. Прикрепление через подвздошно-большеберцовый тракт позволяет мышце поддержать боковую часть колена и обеспечивает наружное вращение тазобедренного сустава в положении стоя, а также помогает поднимать медиальный продольный свод стопы.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Связь БЯМ с крестцово-подвздошным сочленением и его связками объясняет вклад мышцы в самостабилизацию данного сустава.

БЯМ снимает нагрузку с седалищных бугров, когда поддерживает тело в сидячем положении с помощью динамического сокращения.

Если БЯМ парализована, то подъем по лестнице и бег могут оказаться затруднительными. Впрочем, здесь на помощь могут прийти другие мышцы, способные разгибать тазобедренный сустав. Также мышцу можно тренировать для функционального разгибания колена, если четырехглавая мышца бедра слабая или парализована.

Исследования обнаружили, что сокращение глубоких мышц пресса помогает сократить большую ягодичную мышцу, что обеспечивает контроль переднего наклона таза. Предполагают, что слабость БЯМ лежит в основе многих повреждений нижней части спины.

Ингибиция большой ягодичной мышцы

Как было замечено физиотерапевтом Владимиром Яндой, большая ягодичная мышца относится к фазическим мышцам, и ее работа может подавляться по различным причинам:

Артрогенная ингибиция со стороны тазобедренного сустава.
Жесткость подвздошно-поясничной мышцы, которая передает реципрокное торможение БЯМ (как при нижнем перекрестном синдроме).

Рефлекторное болевое подавление из-за боли в области тазобедренного сустава или нижний части спины.
Слабость вследствие растянутости мышцы.
Сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок приводит к тому, что всю работу за БЯМ начинают выполнять хамстринги. Это объясняется механизмом сохранения энергии, когда тело пытается приберечь БЯМ для таких сложных действий как бег, подъем по лестнице и т.д. Таким образом, не занимаясь спортом, вы не сможете задействовать большие ягодичные мышцы, а только усилите их ингибицию и заставите хамстринги взять на себя всю нагрузку, превратив их в доминирующих синергистов.

Все эти факторы не только влияют на время, необходимое для активации большой ягодичной мышцы, но также и на уровень активации.

Активация большой ягодичной мышцы

Существует много различных упражнений, чтобы заставить работать большую ягодичную мышцу. Ниже приведены основные из них (в порядке увеличения активации БЯМ).

MVIC = maximum voluntary isometric contraction (максимальное произвольное мышечное сокращение).

N.B «Планка» стоит особняком среди упражнений низкой интенсивности из-за своего статического характера и необходимости сохранять нейтральное положение бедер и спины при его выполнении. Вообще, упражнения из низкоинтенсивной группы в основном задействуют БЯМ в качестве стабилизатора бедра и позвоночника.

Оценка

Найдите гребень подвздошной кости и двигайтесь назад вдоль гребня к небольшому костному выступу, который носит название задняя верхняя подвздошная ость (PSIS). Поместите ладонь таким образом, чтобы пальцы смотрели вниз и были направлены к срединной линии тела. Теперь верхняя часть кисти покрывает начало мышцы, а под ладонью расположена основная масса мышцы. Подтвердить это может сокращение мышцы. БЯМ также можно пропальпировать во время ее работы, например, при разгибании бедра в положении стоя, подъеме на платформу, или при подъеме медиального края стопы.

Лечение

Сперва необходимо разобраться с первопричиной слабости большой ягодичной мышцы и постараться решить эту проблему. После этого можно перейти к укреплению мышцы с помощью упражнений, указанных выше (руководствуясь принципом «от простого к сложному»).

Развитие силовых качеств

Разгибание бедра из положения лежа на животе.
Упражнение «Доброе утро» с утяжелением.
Зашагивания на платформу/тумбу.
Функциональные задачи (шаги и т.д.).

Источник: Physiopedia — Gluteus Maximus.

Анатомия, Кости таза и нижних конечностей, Большая ягодичная мышца — StatPearls

Адель Эльзание; Джудит Боргер.

Информация об авторе

Последнее обновление: 28 марта 2022 г.

Введение

Ягодичные мышцы представляют собой группу мышц, составляющих область ягодиц. Эти мышцы включают:

Большая ягодичная
Средняя ягодичная
Малая ягодичная

области ягодиц и бедер. Большая ягодичная мышца представляет собой толстую мясистую мышцу четырехугольной формы. Это крупная мышца, играющая важную роль в поддержании верхней части тела в вертикальном положении. Большая ягодичная мышца прикрепляется ко многим костным компартментам, в том числе:

Внутренний верхний ILIUM
Ilium Crest
Нижняя часть крестца
кокси

. широкой фасции и глубоких волокон, которые прикрепляются к ягодичной бугристости между приводящей мышцей и латеральной широкой мышцей бедра. Он начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости.[1] Большая ягодичная мышца также связана с тремя бурсами.[2][3][4] К ним относятся:

Трохантерическая бурса — отделяет максимус ягодицы от большего трошантера
Ишиальная бурса — Отделяет максимус ягодицы от Ischial Cuberose
Структура и функция
Основная функция большой ягодичной мышцы заключается в разгибании и вращении бедра наружу. Хотя это мощный разгибатель, он действует только тогда, когда необходима сила. К таким ситуациям относятся вставание из положения сидя, выпрямление из положения согнувшись, ходьба по лестнице или в гору и бег. Также действует на таз, поддерживает его и туловище, что жизненно необходимо, когда человек стоит на одной ноге. Прикрепляясь к напрягателю широкой фасции, большая ягодичная мышца также удерживает бедренную кость.
Эмбриология
Как и все мышцы конечностей, большая ягодичная мышца развивается из сомитов; это билатерально парные блоки параксиальной мезодермы. Миобласты мигрируют в зачатки конечностей на пятой неделе развития. Там эти клетки конденсируются либо в дорсальный, либо в вентральный зачаток конечности. Зачатки дорсальных конечностей нижней конечности составляют разгибатели и отводящие мышцы, включая большую ягодичную мышцу.[7]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Большая ягодичная мышца получает кровоснабжение от нижней и верхней ягодичных артерий. Эти сосуды входят в большую ягодичную мышцу в центре мышцы. Нижняя ягодичная артерия спускается вдоль большого вертела бедренной кости. Он сопровождает опущение седалищного нерва, что оказывается критическим, поскольку разрыв нижней ягодичной артерии может вызвать синдром компартмента ягодичных мышц и паралич седалищного нерва.[8] Артерия кровоснабжает поверхностную кожу и анастомозирует с перфорантными артериями нижней конечности. Нижняя ягодичная артерия также подвержена образованию псевдоаневризмы после внутримышечной инъекции [9].]
Нервы
Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом. Нижний ягодичный нерв начинается от вентральных ветвей L5, S1 и S2. Классически считалось, что нижний ягодичный нерв не обеспечивает иннервацию кожи. Однако в недавней литературе описываются находки кожных ветвей нерва, которые могут способствовать возникновению болей в ягодицах при поясничной грыже диска. Хирурги также должны знать об этом нерве, так как травма может привести к компрессионным язвам и различным болевым синдромам.
Мышцы
Большая ягодичная мышца работает с полусухожильной и полуперепончатой мышцами, чтобы разгибать бедро. Мышца также работает вместе с подвздошно-поясничной, грушевидной и запирательной мышцами, чтобы вращать бедро наружу.
Физиологические варианты
В литературе описаны анатомические и биомеханические варианты большой ягодичной мышцы. Одно исследование было сосредоточено на изменчивости мышц в отношении их моментных плеч (длина между осью сустава и линией силы, действующей на этот сустав) в выборочной популяции. Исследование продемонстрировало высокую вариабельность большой ягодичной мышцы и объяснило эти результаты различиями в точках прикрепления вдоль подвздошно-большеберцового тракта и ягодичной бугристости [12].
Вариации большой ягодичной мышцы также связаны с физиологическими различиями. У спортсменов большая ягодичная мышца является одной из наиболее важных для тренировки из-за ее разгибания тазобедренного сустава, что приводит к взрывным движениям. В исследовании 2018 года изучалась корреляция между соотношением большой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра у более быстрых спортсменов по сравнению с более медленными спортсменами. Результаты показали, что чем больше соотношение, тем быстрее спортсмен.[13]
Другое исследование 2018 года предполагает, что ассоциированные мышцы бедра могут стать более атрофированными после эндопротезирования тазобедренного сустава, но для уточнения результатов потребуются более крупные когорты [14]. Также была задокументирована вариабельность нервно-мышечной активности большой ягодичной мышцы при пателлофеморальном болевом синдроме по сравнению со здоровыми людьми [15].
Хирургические аспекты
Задний доступ к тазобедренному суставу
Большая ягодичная мышца задействована во многих хирургических вмешательствах, затрагивающих суставы вокруг мышцы. Задний доступ к тазобедренному суставу в значительной степени задействует большую ягодичную мышцу. Разрез у задней поверхности большого вертела открывает большую ягодичную мышцу. Затем мышцу полностью рассекают, чтобы обнажить заднюю часть суставной капсулы. Из-за анатомии верхней и нижней ягодичных артерий расщепление мышцы неизбежно вызовет кровотечение из сосудов, поэтому ожидается кровотечение. Разрез сосудов может быть выгодным, так как хирург сможет разрезать и коагулировать их, прежде чем они будут оторваны во время ретракции. Разрез не несет риска денервации, потому что мышца получает питание медиально от разреза. [16]
Другие подходы

Переднебоковой доступ к тазобедренному суставу в основном включает ретракцию таких мышц, как средняя ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, чтобы получить доступ к передней капсуле тазобедренного сустава. При вывихе головки бедренной кости из вертлужной впадины волокна большой ягодичной мышцы рассекают, чтобы получить больший доступ к суставу.[17]
Задний доступ к крестцово-подвздошному суставу также включает большую ягодичную мышцу. Этот специфический подход позволяет проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию повреждений крестцово-подвздошного сустава. Хотя этот подход не используется широко из-за методов чрескожной винтовой фиксации, он становится важной процедурой, если не требуется соответствующая визуализация. Сначала обнажают большую ягодичную мышцу путем разреза вдоль гребня подвздошной кости. Затем мышца отделяется от своего начала на подвздошной кости и отражается вниз и латерально. Двумя структурами, подверженными риску повреждения, являются нижний ягодичный нерв и нижняя ягодичная артерия.
Обе сосудисто-нервные структуры проникают в большую ягодичную мышцу и необходимы для ее функции. Поэтому необходима тщательная нижняя мобилизация мышц. Большая ягодичная мышца также важна при заднем подходе к вертлужной впадине. Как и задний доступ к гребню подвздошной кости, он также включает отведение большой ягодичной мышцы. Однако, когда мышца обнажается, мышца отводится вверх путем удаления точки введения на проксимальном отделе бедренной кости.[18]
Использование большой ягодичной мышцы во время операции
Большая ягодичная мышца также играет важную роль в реконструктивной хирургии, особенно в отношении кожно-мышечных лоскутов с использованием большой ягодичной мышцы для лечения седалищных и крестцовых язв. Это позволяет выполнить простую процедуру, которая обеспечивает достаточную толщину для покрытия костных выступов и поражения.

Большая ягодичная мышца также полезна при хирургических осложнениях, особенно после эндопротезирования тазобедренного сустава. Показаниями к использованию лоскута с продвижением большой ягодичной мышцы являются стойкое рассасывание раны из-за инфекции, ведущей к недостаточности мягких тканей, асептическая псевдоопухоль и недостаточность отводящих мышц с рецидивирующей нестабильностью тазобедренного сустава. Результаты для пациентов, перенесших эту процедуру, коррелировали с отсутствием повторной инфекции или нестабильностью тазобедренного сустава. Таким образом, использование лоскута для продвижения большой ягодичной мышцы при нестабильности тазобедренного сустава следует рассматривать как вариант лечения для хирургов после эндопротезирования тазобедренного сустава. При реконструкции после резекции опухолей также использовались кожно-мышечные лоскуты большой ягодичной мышцы.[23]

Артроскопия также важна в случае дисфункции большой ягодичной мышцы. Было показано, что результаты послеоперационной артроскопии для лечения импинджмента бедренно-вертлужной впадины улучшают функцию и сокращение большой ягодичной мышцы.
Клиническое значение
Функция большой ягодичной мышцы поддается проверке в клинических условиях. Тест начинается с того, что пациент находится в положении лежа с выпрямленной нижней конечностью. Пациент максимально напрягает ягодицы, в то время как врач пальпирует большую ягодичную мышцу и ощущает ее сокращение. Дисфункция большой ягодичной мышцы, скорее всего, связана с дисфункцией нижнего ягодичного нерва; это может вызвать трудности с подъемом пациента из положения сидя, подъемом по лестнице и потерей разгибания тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной дисфункции нижнего ягодичного нерва является задний вывих бедра. Другой этиологией является неправильное размещение внутримышечной (в/м) инъекции. Место внутримышечной инъекции должно быть в верхнем наружном квадранте ягодицы. В противном случае существует риск повреждения как нижнего, так и верхнего ягодичных нервов.[25]
Другие вопросы
Паралич большой ягодичной мышцы не влияет на ходьбу по ровной поверхности. Большая ягодичная мышца сокращается только во время фазы опоры. Эта фаза происходит, когда пятка касается земли, когда стопа становится плоской. Большая ягодичная мышца работает, сопротивляясь дальнейшему сгибанию бедра и инициируя разгибание. Большая ягодичная мышца активно работает при подъеме по лестнице или подъеме из положения сидя.[26]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Большая ягодичная мышца. Взято из Атласа Соботты и учебника анатомии человека 1909 года с английской терминологией (общественное достояние)
Ссылки
1.
. Анатомия и биомеханика большой ягодичной мышцы и грудопоясничной фасции крестцово-подвздошного сустава. Клин Анат. 2014 март; 27(2):234-40. [В паблике: 23959791]
2.
Му А., Пэн П., Агур А. Ориентированные и ультразвуковые подходы для инъекции в вертельную сумку: исследование трупа. Анест Анальг. 2017 март; 124(3):966-971. [PubMed: 28079582]
3.
Wisniewski SJ, Hurdle M, Erickson JM, Finnoff JT, Smith J. Инъекция седалищной сумки под ультразвуковым контролем: техника и позиционирование. Премьер-министр Р. 2014 Январь; 6 (1): 56-60. [PubMed: 24001885]
4.
Вудли С.Дж., Мерсер С.Р., Николсон Х.Д. Морфология сумки, связанной с большим вертелом бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2008 г., февраль; 90 (2): 284–94. [PubMed: 18245587]
5.
Ким С.М., Ю В.Г. Сравнение активности мышц туловища и бедра при различной степени разгибания поясницы и бедра. J Phys Ther Sci. 2015 сен; 27 (9): 2717-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4616077] [PubMed: 26504276]
6.
Бизли Д., Патель С., Дэвис Б., Винсон С., Болгла Л. Активация мышц туловища и бедра во время поз йоги: значение для физиотерапевтической практики. Дополнение Ther Clin Pract. 2017 ноябрь;29:130-135. [PubMed: 29122250]
7.
Тихи М., Грим М. Морфогенез большой ягодичной мышцы человека, возникающей из двух мышечных зачатков. Анат Эмбриоль (Берл). 1985;173(2):275-7. [PubMed: 4083527]
8.
Rocos B, Ward A. Синдром ягодичного компартмента с параличом седалищного нерва, вызванным травматическим разрывом нижней ягодичной артерии: успешное хирургическое лечение. BMJ Case Rep. 2017 25 января; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5278333] [PubMed: 28122800]
9.
Саад П.Ф., Саад К.Р., Армстронг Д.М., Соареш Б.Л., де Алмейда П.Х., Разук Филью А. Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии, связанная с внутримышечной инъекцией. Отчет по делу Int J Surg 2015; 6C: 29-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4334878] [PubMed: 25506847]
10.
Иванага Дж., Саймондс Э., Веттер М., Патель М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Нижний ягодичный нерв часто имеет кожную ветвь: открытие, примененное в хирургии тазобедренного сустава и ориентированное на болевые синдромы ягодичных мышц. Клин Анат. 2018 Сен;31(6):937-941. [PubMed: 30335198]
11.
Wang Y, Yang J, Yan Y, Zhang L, Guo C, Peng Z, Kong Q. Возможный патогенетический механизм ягодичной боли при грыже поясничного диска. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 11 июля; 19 (1): 214. [Бесплатная статья PMC: PMC6042418] [PubMed: 29996837]
12.
Duda GN, Brand D, Freitag S, Lierse W, Schneider E. Изменчивость прикрепления бедренных мышц. Дж. Биомех. 1996 сен; 29 (9): 1185-90. [PubMed: 8872275]
13.
Сугисаки Н., Кобаяши К., Цучие Х., Канехиса Х. Связь между индивидуальными объемами мышц нижних конечностей и временем спринта на 100 м у мужчин-спринтеров. Int J Sports Physiol Perform. 2018 01 февраля; 13 (2): 214-219. [PubMed: 28605265]
14.
Навандар А., Вейга С., Торрес Г., Чорро Д., Наварро Э. Предыдущая травма подколенного сухожилия влияет на механику ударов ногами у футболистов. J Sports Med Phys Fitness. 2018 дек;58(12):1815-1822. [PubMed: 29327823]
15.
Orozco-Chavez I, Mendez-Rebolledo G. Влияние скорости приседания на латентность мышц бедра у женщин с пателлофеморальным болевым синдромом. J Phys Ther Sci. 2018 март; 30 (3): 381-386. [Бесплатная статья PMC: PMC5857442] [PubMed: 29581655]
16.
Хэнли Р.Дж., Соколовский С., Тимперли А.Дж. Техника SPAIRE позволяет сохранить грушевидную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу при модифицированном заднем доступе к бедру. Хип Инт. 2017 31 марта; 27 (2): 205-209. [В паблике: 28218374]
17.
Han JH, Wang HF, Chen FH, Chen G. [Лечение переломов бедра по типу Пипкина I и II с помощью переднебокового доступа к бедру]. Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 858-862. [PubMed: 30332881]
18.
Janjua MB, Ozturk A, Piazza M, Passias P, Arlet V, Welch WC. Технические нюансы чрескожной фиксации крестцово-подвздошного сустава: трупное исследование. Дж. Клин Нейроски. 2019 март; 61: 315-321. [PubMed: 30424968]
19.
Saeed A, Narayan N, Troisi L. Пропеллерный SGAP-лоскут, поднятый из предыдущего кожно-мышечного лоскута большой ягодичной мышцы, для реконструкции рецидивирующей пролежня IV типа крестца. Микрохирургия. 2018 ноябрь;38(8):924-925. [PubMed: 30462854]
20.
Чжоу С.И., Сунь Ю.С., Ши Ю.Дж., Ценг Ю.С., Чанг С.К., Дай Н.Т., Линь Ц.Т. Описательное ретроспективное исследование использования косого мышечно-кожного лоскута большой ягодичной мышцы для реконструкции седалищных пролежней. Лечение стомы раны. 2018 март;64(3):40-44. [PubMed: 29584611]
21.
Риккарди Б.Ф., Хендерсон П.В., Маклохорн А.С., Вестрих Г.Х., Бостром М.П., Гейл Л.Б. Процедура выдвижения лоскута большой ягодичной мышцы для реконструкции дефицита мягких тканей заднего отдела при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ортопедия. 2017 01 мая;40(3):e495-е500. [PubMed: 28295126]
22.
Jang SA, Cho YH, Byun YS, Gu TH. Реконструкция похитителя с переносом большой ягодичной мышцы при первичной недостаточности похитителя во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Бедренный таз. 2016 сен;28(3):178-181. [Бесплатная статья PMC: PMC5067396] [PubMed: 27777922]
23.
Brault N, Qassemyar Q, Bouthors C, Lambert B, Atlan M, Missenard G. [Гигантская резекция хордомы крестца и реконструкция ягодичным перфоратором лоскут, описание случая и обзор литературы]. Энн Чир Пласт Эстет. 2019Июнь; 64 (3): 271-277. [PubMed: 30509683]
24.
Seijas R, Marín M, Rivera E, Alentorn-Geli E, Barastegui D, Álvarez-Díaz P, Cugat R. Скорость сокращения большой ягодичной мышцы, оцененная с помощью тензиомиографии, улучшается после артроскопического лечения бедренно-вертлужная импинджмент. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 март; 26 (3): 976-982. [PubMed: 28501988]
25.
Апайдин Н., Бозкурт М., Лукас М., Таббс Р.С., Эсмер А.Ф. Ход нижнего ягодичного нерва и хирургические ориентиры для его локализации при задних доступах к бедру. Сур Радиол Анат. 2009 г.Июль; 31 (6): 415-8. [PubMed: 19190851]
26.
DeJong AF, Mangum LC, Resch JE, Saliba SA. Обнаружение изменений ягодичных мышц с помощью ультразвуковой визуализации во время фаз ходьбы у людей с медиальным смещением коленного сустава. J Спортивная реабилитация. 2019 01 июля; 28 (5): 494-504. [PubMed: 29543116]
Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая ягодичная мышца — StatPearls
Адель Эльзание; Джудит Боргер.
Информация об авторе
Последнее обновление: 28 марта 2022 г.
Введение
Ягодичные мышцы представляют собой группу мышц, формирующих область ягодиц. Эти мышцы включают:
- Большая ягодичная
- Средняя ягодичная
- Малая ягодичная
области ягодиц и бедер. Большая ягодичная мышца представляет собой толстую мясистую мышцу четырехугольной формы. Это крупная мышца, играющая важную роль в поддержании верхней части тела в вертикальном положении. Большая ягодичная мышца прикрепляется ко многим костным компартментам, в том числе:
- Внутренний верхний ILIUM
- Ilium Crest
- Нижняя часть крестца
- кокси
. широкой фасции и глубоких волокон, которые прикрепляются к ягодичной бугристости между приводящей мышцей и латеральной широкой мышцей бедра. Он начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости.[1] Большая ягодичная мышца также связана с тремя бурсами.[2][3][4] К ним относятся:
- Трохантерическая бурса — отделяет максимус ягодицы от большего трошантера
- Ишиальная бурса — Отделяет максимус ягодицы от Ischial Cuberose
- Структура и функция
  Основная функция большой ягодичной мышцы заключается в разгибании и вращении бедра наружу. Хотя это мощный разгибатель, он действует только тогда, когда необходима сила. К таким ситуациям относятся вставание из положения сидя, выпрямление из положения согнувшись, ходьба по лестнице или в гору и бег. Также действует на таз, поддерживает его и туловище, что жизненно необходимо, когда человек стоит на одной ноге. Прикрепляясь к напрягателю широкой фасции, большая ягодичная мышца также удерживает бедренную кость.
  Эмбриология
  Как и все мышцы конечностей, большая ягодичная мышца развивается из сомитов; это билатерально парные блоки параксиальной мезодермы. Миобласты мигрируют в зачатки конечностей на пятой неделе развития. Там эти клетки конденсируются либо в дорсальный, либо в вентральный зачаток конечности. Зачатки дорсальных конечностей нижней конечности составляют разгибатели и отводящие мышцы, включая большую ягодичную мышцу.[7]
  Кровоснабжение и лимфатическая система
  Большая ягодичная мышца получает кровоснабжение от нижней и верхней ягодичных артерий. Эти сосуды входят в большую ягодичную мышцу в центре мышцы. Нижняя ягодичная артерия спускается вдоль большого вертела бедренной кости. Он сопровождает опущение седалищного нерва, что оказывается критическим, поскольку разрыв нижней ягодичной артерии может вызвать синдром компартмента ягодичных мышц и паралич седалищного нерва.[8] Артерия кровоснабжает поверхностную кожу и анастомозирует с перфорантными артериями нижней конечности. Нижняя ягодичная артерия также подвержена образованию псевдоаневризмы после внутримышечной инъекции [9].]
  Нервы
  Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом. Нижний ягодичный нерв начинается от вентральных ветвей L5, S1 и S2. Классически считалось, что нижний ягодичный нерв не обеспечивает иннервацию кожи. Однако в недавней литературе описываются находки кожных ветвей нерва, которые могут способствовать возникновению болей в ягодицах при поясничной грыже диска. Хирурги также должны знать об этом нерве, так как травма может привести к компрессионным язвам и различным болевым синдромам.
  Мышцы
  Большая ягодичная мышца работает с полусухожильной и полуперепончатой мышцами, чтобы разгибать бедро. Мышца также работает вместе с подвздошно-поясничной, грушевидной и запирательной мышцами, чтобы вращать бедро наружу.
  Физиологические варианты
  В литературе описаны анатомические и биомеханические варианты большой ягодичной мышцы. Одно исследование было сосредоточено на изменчивости мышц в отношении их моментных плеч (длина между осью сустава и линией силы, действующей на этот сустав) в выборочной популяции. Исследование продемонстрировало высокую вариабельность большой ягодичной мышцы и объяснило эти результаты различиями в точках прикрепления вдоль подвздошно-большеберцового тракта и ягодичной бугристости [12].
  Вариации большой ягодичной мышцы также связаны с физиологическими различиями. У спортсменов большая ягодичная мышца является одной из наиболее важных для тренировки из-за ее разгибания тазобедренного сустава, что приводит к взрывным движениям. В исследовании 2018 года изучалась корреляция между соотношением большой ягодичной мышцы и четырехглавой мышцы бедра у более быстрых спортсменов по сравнению с более медленными спортсменами. Результаты показали, что чем больше соотношение, тем быстрее спортсмен.[13]
  Другое исследование 2018 года предполагает, что ассоциированные мышцы бедра могут стать более атрофированными после эндопротезирования тазобедренного сустава, но для уточнения результатов потребуются более крупные когорты [14]. Также была задокументирована вариабельность нервно-мышечной активности большой ягодичной мышцы при пателлофеморальном болевом синдроме по сравнению со здоровыми людьми [15].
  Хирургические аспекты
  Задний доступ к тазобедренному суставу
  Большая ягодичная мышца задействована во многих хирургических вмешательствах, затрагивающих суставы вокруг мышцы. Задний доступ к тазобедренному суставу в значительной степени задействует большую ягодичную мышцу. Разрез у задней поверхности большого вертела открывает большую ягодичную мышцу. Затем мышцу полностью рассекают, чтобы обнажить заднюю часть суставной капсулы. Из-за анатомии верхней и нижней ягодичных артерий расщепление мышцы неизбежно вызовет кровотечение из сосудов, поэтому ожидается кровотечение. Разрез сосудов может быть выгодным, так как хирург сможет разрезать и коагулировать их, прежде чем они будут оторваны во время ретракции. Разрез не несет риска денервации, потому что мышца получает питание медиально от разреза.[16]
  Другие подходы
  Переднебоковой доступ к тазобедренному суставу в основном включает ретракцию таких мышц, как средняя ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра, чтобы получить доступ к передней капсуле тазобедренного сустава. При вывихе головки бедренной кости из вертлужной впадины волокна большой ягодичной мышцы рассекают, чтобы получить больший доступ к суставу.[17]
  Задний доступ к крестцово-подвздошному суставу также включает большую ягодичную мышцу. Этот специфический подход позволяет проводить открытую репозицию и внутреннюю фиксацию повреждений крестцово-подвздошного сустава. Хотя этот подход не используется широко из-за методов чрескожной винтовой фиксации, он становится важной процедурой, если не требуется соответствующая визуализация. Сначала обнажают большую ягодичную мышцу путем разреза вдоль гребня подвздошной кости. Затем мышца отделяется от своего начала на подвздошной кости и отражается вниз и латерально. Двумя структурами, подверженными риску повреждения, являются нижний ягодичный нерв и нижняя ягодичная артерия. Обе сосудисто-нервные структуры проникают в большую ягодичную мышцу и необходимы для ее функции. Поэтому необходима тщательная нижняя мобилизация мышц. Большая ягодичная мышца также важна при заднем подходе к вертлужной впадине. Как и задний доступ к гребню подвздошной кости, он также включает отведение большой ягодичной мышцы. Однако, когда мышца обнажается, мышца отводится вверх путем удаления точки введения на проксимальном отделе бедренной кости.[18]
  Использование большой ягодичной мышцы во время операции
  Большая ягодичная мышца также играет важную роль в реконструктивной хирургии, особенно в отношении кожно-мышечных лоскутов с использованием большой ягодичной мышцы для лечения седалищных и крестцовых язв. Это позволяет выполнить простую процедуру, которая обеспечивает достаточную толщину для покрытия костных выступов и поражения.
  Большая ягодичная мышца также полезна при хирургических осложнениях, особенно после эндопротезирования тазобедренного сустава. Показаниями к использованию лоскута с продвижением большой ягодичной мышцы являются стойкое рассасывание раны из-за инфекции, ведущей к недостаточности мягких тканей, асептическая псевдоопухоль и недостаточность отводящих мышц с рецидивирующей нестабильностью тазобедренного сустава. Результаты для пациентов, перенесших эту процедуру, коррелировали с отсутствием повторной инфекции или нестабильностью тазобедренного сустава. Таким образом, использование лоскута для продвижения большой ягодичной мышцы при нестабильности тазобедренного сустава следует рассматривать как вариант лечения для хирургов после эндопротезирования тазобедренного сустава. При реконструкции после резекции опухолей также использовались кожно-мышечные лоскуты большой ягодичной мышцы. [23]
  Артроскопия также важна в случае дисфункции большой ягодичной мышцы. Было показано, что результаты послеоперационной артроскопии для лечения импинджмента бедренно-вертлужной впадины улучшают функцию и сокращение большой ягодичной мышцы.
  Клиническое значение
  Функция большой ягодичной мышцы поддается проверке в клинических условиях. Тест начинается с того, что пациент находится в положении лежа с выпрямленной нижней конечностью. Пациент максимально напрягает ягодицы, в то время как врач пальпирует большую ягодичную мышцу и ощущает ее сокращение. Дисфункция большой ягодичной мышцы, скорее всего, связана с дисфункцией нижнего ягодичного нерва; это может вызвать трудности с подъемом пациента из положения сидя, подъемом по лестнице и потерей разгибания тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной дисфункции нижнего ягодичного нерва является задний вывих бедра. Другой этиологией является неправильное размещение внутримышечной (в/м) инъекции. Место внутримышечной инъекции должно быть в верхнем наружном квадранте ягодицы. В противном случае существует риск повреждения как нижнего, так и верхнего ягодичных нервов.[25]
  Другие вопросы
  Паралич большой ягодичной мышцы не влияет на ходьбу по ровной поверхности. Большая ягодичная мышца сокращается только во время фазы опоры. Эта фаза происходит, когда пятка касается земли, когда стопа становится плоской. Большая ягодичная мышца работает, сопротивляясь дальнейшему сгибанию бедра и инициируя разгибание. Большая ягодичная мышца активно работает при подъеме по лестнице или подъеме из положения сидя.[26]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рисунок
  Большая ягодичная мышца. Взято из Атласа Соботты и учебника анатомии человека 1909 года с английской терминологией (общественное достояние)
  Ссылки
  1.
  . Анатомия и биомеханика большой ягодичной мышцы и грудопоясничной фасции крестцово-подвздошного сустава. Клин Анат. 2014 март; 27(2):234-40. [В паблике: 23959791]
  2.
  Му А., Пэн П., Агур А. Ориентированные и ультразвуковые подходы для инъекции в вертельную сумку: исследование трупа. Анест Анальг. 2017 март; 124(3):966-971. [PubMed: 28079582]
  3.
  Wisniewski SJ, Hurdle M, Erickson JM, Finnoff JT, Smith J. Инъекция седалищной сумки под ультразвуковым контролем: техника и позиционирование. Премьер-министр Р. 2014 Январь; 6 (1): 56-60. [PubMed: 24001885]
  4.
  Вудли С.Дж., Мерсер С.Р., Николсон Х.Д. Морфология сумки, связанной с большим вертелом бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2008 г., февраль; 90 (2): 284–94. [PubMed: 18245587]
  5.
  Ким С.М., Ю В.Г. Сравнение активности мышц туловища и бедра при различной степени разгибания поясницы и бедра. J Phys Ther Sci. 2015 сен; 27 (9): 2717-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4616077] [PubMed: 26504276]
  6.
  Бизли Д. , Патель С., Дэвис Б., Винсон С., Болгла Л. Активация мышц туловища и бедра во время поз йоги: значение для физиотерапевтической практики. Дополнение Ther Clin Pract. 2017 ноябрь;29:130-135. [PubMed: 29122250]
  7.
  Тихи М., Грим М. Морфогенез большой ягодичной мышцы человека, возникающей из двух мышечных зачатков. Анат Эмбриоль (Берл). 1985;173(2):275-7. [PubMed: 4083527]
  8.
  Rocos B, Ward A. Синдром ягодичного компартмента с параличом седалищного нерва, вызванным травматическим разрывом нижней ягодичной артерии: успешное хирургическое лечение. BMJ Case Rep. 2017 25 января; 2017 [бесплатная статья PMC: PMC5278333] [PubMed: 28122800]
  9.
  Саад П.Ф., Саад К.Р., Армстронг Д.М., Соареш Б.Л., де Алмейда П.Х., Разук Филью А. Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии, связанная с внутримышечной инъекцией. Отчет по делу Int J Surg 2015; 6C: 29-32. [Бесплатная статья PMC: PMC4334878] [PubMed: 25506847]
  10.
  Иванага Дж., Саймондс Э., Веттер М., Патель М., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Нижний ягодичный нерв часто имеет кожную ветвь: открытие, примененное в хирургии тазобедренного сустава и ориентированное на болевые синдромы ягодичных мышц. Клин Анат. 2018 Сен;31(6):937-941. [PubMed: 30335198]
  11.
  Wang Y, Yang J, Yan Y, Zhang L, Guo C, Peng Z, Kong Q. Возможный патогенетический механизм ягодичной боли при грыже поясничного диска. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018 11 июля; 19 (1): 214. [Бесплатная статья PMC: PMC6042418] [PubMed: 29996837]
  12.
  Duda GN, Brand D, Freitag S, Lierse W, Schneider E. Изменчивость прикрепления бедренных мышц. Дж. Биомех. 1996 сен; 29 (9): 1185-90. [PubMed: 8872275]
  13.
  Сугисаки Н., Кобаяши К., Цучие Х., Канехиса Х. Связь между индивидуальными объемами мышц нижних конечностей и временем спринта на 100 м у мужчин-спринтеров. Int J Sports Physiol Perform. 2018 01 февраля; 13 (2): 214-219. [PubMed: 28605265]
  14.
  Навандар А., Вейга С., Торрес Г., Чорро Д., Наварро Э. Предыдущая травма подколенного сухожилия влияет на механику ударов ногами у футболистов. J Sports Med Phys Fitness. 2018 дек;58(12):1815-1822. [PubMed: 29327823]
  15.
  Orozco-Chavez I, Mendez-Rebolledo G. Влияние скорости приседания на латентность мышц бедра у женщин с пателлофеморальным болевым синдромом. J Phys Ther Sci. 2018 март; 30 (3): 381-386. [Бесплатная статья PMC: PMC5857442] [PubMed: 29581655]
  16.
  Хэнли Р.Дж., Соколовский С., Тимперли А.Дж. Техника SPAIRE позволяет сохранить грушевидную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу при модифицированном заднем доступе к бедру. Хип Инт. 2017 31 марта; 27 (2): 205-209. [В паблике: 28218374]
  17.
  Han JH, Wang HF, Chen FH, Chen G. [Лечение переломов бедра по типу Пипкина I и II с помощью переднебокового доступа к бедру]. Чжунго Гу Шан. 2018 25 сентября; 31 (9): 858-862. [PubMed: 30332881]
  18.
  Janjua MB, Ozturk A, Piazza M, Passias P, Arlet V, Welch WC. Технические нюансы чрескожной фиксации крестцово-подвздошного сустава: трупное исследование. Дж. Клин Нейроски. 2019 март; 61: 315-321. [PubMed: 30424968]
  19.
  Saeed A, Narayan N, Troisi L. Пропеллерный SGAP-лоскут, поднятый из предыдущего кожно-мышечного лоскута большой ягодичной мышцы, для реконструкции рецидивирующей пролежня IV типа крестца. Микрохирургия. 2018 ноябрь;38(8):924-925. [PubMed: 30462854]
  20.
  Чжоу С.И., Сунь Ю.С., Ши Ю.Дж., Ценг Ю.С., Чанг С.К., Дай Н.Т., Линь Ц.Т. Описательное ретроспективное исследование использования косого мышечно-кожного лоскута большой ягодичной мышцы для реконструкции седалищных пролежней. Лечение стомы раны. 2018 март;64(3):40-44. [PubMed: 29584611]
  21.
  Риккарди Б.Ф., Хендерсон П.В., Маклохорн А. С., Вестрих Г.Х., Бостром М.П., Гейл Л.Б. Процедура выдвижения лоскута большой ягодичной мышцы для реконструкции дефицита мягких тканей заднего отдела при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ортопедия. 2017 01 мая;40(3):e495-е500. [PubMed: 28295126]
  22.
  Jang SA, Cho YH, Byun YS, Gu TH. Реконструкция похитителя с переносом большой ягодичной мышцы при первичной недостаточности похитителя во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Бедренный таз. 2016 сен;28(3):178-181. [Бесплатная статья PMC: PMC5067396] [PubMed: 27777922]
  23.
  Brault N, Qassemyar Q, Bouthors C, Lambert B, Atlan M, Missenard G. [Гигантская резекция хордомы крестца и реконструкция ягодичным перфоратором лоскут, описание случая и обзор литературы]. Энн Чир Пласт Эстет. 2019Июнь; 64 (3): 271-277. [PubMed: 30509683]
  24.
  Seijas R, Marín M, Rivera E, Alentorn-Geli E, Barastegui D, Álvarez-Díaz P, Cugat R.