Заболела на 32 неделе беременности: Простуда 32 недели — 7 ответов

Гепатоз беременных / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Марченко Наталья Валерьевна

Врач – гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

30 сентября 2020

58,6 тыс. просмотра

В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?

Во время беременности печень работает за двоих  в связи с гормональной перестройкой организма и развитием, и функционированием нового. Не каждая печень это выдерживает. В ряде случаев, здоровая до этого печень или при существующей уже патологии, у 2% женщин беременность становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.

Одним из наиболее часто встречаемых проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных, характеризующийся  нарушением образования и оттока желчи. Спустя некоторое время после родов данное состояние проходит.

Что же происходит в печени в период беременности

В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам, что приводит к таким симптомам, вызванным нарушением метаболизма желчных кислот, как:

• кожный зуд, преимущественно в ночные часы,
• нарушение процессов пищеварения, так меньшее их количество поступает в кишечник,
• токсическое действие на клетки печени (гепатоциты) и желчные канальцы, что приводит к воспалению печеночной ткани.

5 ключевых вопросов о гепатозе беременных

№1. После первого появления гепатоза может ли он повториться при последующих беременностях?

Чаще всего это состояние развивается в третьем триместре — на 31-33 неделе. Раннее появление симптомов является прогностически неблагоприятным состоянием. К сожалению, заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях с высоким риском более тяжелого течения. Поэтому, наличие гепатоза беременных в анамнезе единожды, расценивается как необходимость ранней постановки на учет при последующих беременностях с регулярным и пристальным контролем функции печени под наблюдением не только врача-гинеколога, но и врача-гепатолога.

№2.  Действительно ли возникшее состояние  гепатоз?

Окончательный диагноз ставит только врач-гепатолог, исходя из данных жалоб, анамнеза беременной и комплексного обследования. Безусловно, необходимо применять все необходимые методы дифференциальной диагностики для  исключения других причин патологии печени – вирусных и аутоиммунных гепатитов, острого жирового гепатоза и обострения наследственных форм поражения печени.

Каковы же характерные симптомы при холестатическом гепатозе беременных?

• Зуд кожи разной степени интенсивности, вплоть до изнуряющего, усиливающийся ночью. Это происходит потому, что желчные пигменты попадают в кровь, раздражая рецепторы кожи.
• У 10-20% — развитие желтухи, которая развивается из-за повышения прямого билирубина в крови. Чаще зуд возникает за несколько недель до желтухи.
• Тошнота и снижение аппетита, как признаки интоксикации.
• Светлый кал — характерный симптом желтухи, который появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
• Темная моча (цвета «темного пива») — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
• Изменения в анализах крови характеризуются повышением специфических маркеров холестаза — щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Повышается общий и прямой билирубин, общий холестерин, активность АлАТ, АсАТ. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и при появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К какому специалисту необходимо обращаться?

Существует определенный алгоритм обследования. В случае имеющегося заболевания печени до беременности или первое появления указанных симптомов в ее процессе, женщине необходим осмотр нескольких специалистов:

• гепатолога— этот специалист по заболеваниям печени, который оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины патологии печени.
• эндокринолога— для исключения диабета беременных, как первопричины зуда.
• дерматолога — для исключения первичных заболеваний кожи.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественных стандартов и клинических рекомендаций по  диагностике и ведению патологии печени у беременных.

№4. Какие необходимые анализы придется сдавать и зачем?

Общие: Клинический анализ крови Общий анализ мочи

Биохимия: Билирубин общий + прямой АЛТ, АСТ Щелочная фосфатаза ГГТП Белки крови (протеинограмма, альбумин прежде всего) Липиды крови (липидограмма) Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови

Маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов

УЗИ органов брюшной полости

Это минимальное необходимое обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз как можно быстрее, чтобы не пострадал ни ребенок, ни вынашивающая его женщина. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы и лечение.

№5. Что еще может понадобиться?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией печени на аппарате экспертного уровня, для оценки структурных изменений — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и стадию фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Чем грозит развитие холестаза беременных?

Прогноз для матери	Прогноз для плода
Преждевременные роды Симптомы исчезают сразу после родов или через 8-15 дней Даже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза	Гипоксия Задержка развития плода Риски для плода возрастают в разы при рецидивирующем (повторяющемся) холестазе

Как лечат гепатоз беременных?

Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.

Лечение идет по трем направлениям:

1. Устранение клинических проявлений.
2. Устранение угрозы прерывания беременности.
3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

Если холестаз беременных поддается лечению, что характеризуется исчезновением зуда, улучшениям сна, показателей крови, отсутствием признаков страдания плода и нарушений работы печени, то родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

Тактика ведения в послеродовом периоде

• Соблюдение диеты — исключение жирной, жареной, острой пищи, безусловно алкоголя.
• Категорически противопоказано раннее применение комбинированных оральных контрацептивов. Необходимо выбрать другой метод контрацепции.
• Проведение контрольного обследования через 1–2 недели после родов: ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин, с последующей консультацией и наблюдением у гепатолога.
• Проведение УЗИ органов брюшной полости в первый год – 1 раз в 6 месяцев и далее – ежегодно, если лечащий врач не назначит иную схему контроля.
• Применение гепатотоксичных препаратов (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и пр.) – строго по показаниям. Если жизненная необходимость в их приеме есть, принимайте гепатопротекторы, назначенные лечащим врачом-гепатологом.
• При последующих беременностях уже с ранних сроков обращайтесь к гепатологу и контролируйте с его помощью функцию печени.

 

Заболевания щитовидной железы и беременность | Бурумкулова

В своей практике как эндокринологи, так и акушеры-гинекологи часто встречаются с различными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) у беременных, что представляет собой значительный клинический и научный интерес как для изучения патологии этих нарушений, так и в плане их лечения.

Как известно, беременность часто ведет к возникновению зоба. Увеличение размеров и объема ЩЖ во время беременности наблюдается вследствие как более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ, так и увеличения массы ткани ЩЖ. Стимулировать функцию ЩЖ во время беременности могут 3 фактора: возрастание степени связывания тиреоидных гормонов (ТГ) с белками крови, повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в крови беременных и недостаточное снабжение ЩЖ йодом в связи с повышенной экскрецией йода с мочой во время беременности (см. рисунок).

Возрастание связывания ТГ с белками крови. Более 99% циркулирующих в крови ТГ связано с белками плазмы: тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ), тироксинсвязывающим преальбуми- ном и альбумином.

Относительное распределение величины связывания ТГ с различными связывающими белками напрямую зависит от степени их сродства и концентрации. 80% ТГ связано с ТСГ. Связанная и неактивная фракции ТГ находятся в равновесии со «свободной» несвязанной фракцией, которая представляет собой лишь небольшую долю всех циркулирующих ТГ: 0,03—0,04% для свободного тироксина (свТ₄) и 0,3—0,5% для свободного трийодтиронина (свТ₃). Однако именно эта фракция обеспечивает всю метаболическую и биологическую активность ТГ.

При беременности, уже через несколько недель после зачатия сывороточный уровень ТСГ прогрессивно повышается в результате стимуляции значительным количеством эстрогенов, вырабатываемых плацентой. Затем уровень ТСГ достигает плато, которое поддерживается до момента родов. И, напротив, уровень 2 других циркулирующих связывающих белков имеет тенденцию к снижению, главным образом в результате пассивного

Схема стимуляции ЩЖ при беременности

разведения вследствие увеличенного сосудистого пула (кровяного депо).

Результатом повышения при беременности продукции ТСГ является повышение общего уровня ТГ. Уровни общих Т₄ (обТ₄) и Т₃ (обТ₃) -значительно повышаются в течение первой половины беременности и достигают плато к 20-й неделе, оставаясь в дальнейшем на том же уровне. Транзи- торное снижение количества свТ₄ и свТз по принципу обратной связи стимулирует высвобождение тиреотропного гормона (ТТГ) и восстановление гомеостаза уровня свободных форм ТГ.

Адекватное поддержание тиреоидного гомеостаза нарушено примерно у 1/3 беременных женщин, что приводит к развитию состояния относительной гипотироксинемии.

Стимуляция функции ЩЖ во время беременности ХГ. ХГ секретируется плацентой только у приматов. Он вырабатывается в больших количествах синцитиотрофобластом плаценты, особенно в первой четверти беременности. Важнейшая функция ХГ — стимуляция стероидогенеза сначала в желтом теле, затем в плаценте.

Значение ХГ для стимуляции ЩЖ женщин во время беременности не до конца изучено. Известно, что существует корреляция между подавлением секреции ТТГ и повышением концентрации ХГ, а также между уровнем ХГ и уровнем свТ₄. ХГ способен оказывать прямое стимулирующее действие на ЩЖ матери (причем это влияние наиболее выражено в конце I триместра беременности) благодаря молекулярному сходству ХГ с ТТГ. Действуя на ранних сроках беременности как слабый ’’аналог” ТТГ, ХГ ответствен за небольшое повышение сывороточных уровней свТ₄

и свТ₃ и как следствие за снижение сывороточного уровня ТТГ. У подавляющего большинства здоровых беременных сти- муляторный эффект ХГ на ЩЖ является коротким и незначительным. Однако у 1—2% всех беременных во время I триместра беременности отмечается снижение концентрации ТТГ и повышение уровня свТ₃, что сопровождается клиникой тиреотоксикоза. Этот синдром получил название ’’гестационный транзиторный тиреотоксикоз” (ГТТ).

Возможными причинами повышения уровня ХГ и развития ГТТ могут быть следующие: 1) несбалансированная продукция ХГ вследствие тран- зиторной суперэкспрессии гена, кодирующего Р-субъединицу ХГ; 2) изменения в степени гликозилирования молекулы ХГ, что в свою очередь приводит к удлинению периода его полувыведения; 3) увеличение массы синцитиальных клеток трофобласта плаценты у некоторых женщин (например, при многоплодной беременности).

При многоплодной беременности концентрация ХГ возрастает пропорционально числу плацент.

ГТТ нередко сопровождается неукротимой рвотой беременных (hyperemesis gravidatum), что затрудняет его диагностику из-за того, что на ранних сроках беременности в принципе характерны тошнота и рвота. Это состояние обычно носит транзиторный характер и разрешается ко II триместру беременности. Диагноз ГТТ ставят на основании повышенного уровня ХГ, незначительно подавленной концентрации ТТГ, увеличения сывороточных уровней свТ₄ и свТ₃ до показателей, характерных для гипертиреоза. Лечение тиреостатиками ГТТ не показано; при выраженных клинических симптомах достаточно только короткого курса р-адреноб- локаторов.

Таким образом, клиницистам важно знать, что симптоматика тиреотоксикоза при беременности имеет специфические отличия и может являться следствием не только аутоиммунного процесса в ЩЖ, но и гормональных изменений, присущих собственно беременности.

Понижение доступности йода при одновременном повышении потребности в нем при беременности. Повышение потребности в йоде во время беременности связано с двумя факторами. С одной стороны, при беременности наблюдается дополнительная потеря йода из организма матери за счет усиленного почечного клиренса йодида, с другой — потеря йодида во второй половине беременности усиливается из-за того, что часть материнского пула неорганического йодида потребляется фето- плацентарным комплексом и идет на синтез ТГ ЩЖ плода.

Для женщин, проживающих в странах с достаточным уровнем потребления йода (таких, как Япония, США или Скандинавия), потеря йода во время беременности не имеет существенного значения, поскольку суточное потребление йода составляет больше 150—200 мкг/сут и остается удовлетворительном в течение всей беременности.

В то же время в регионах с умеренной и тяжелой степенью йодного дефицита в биосфере, к которым относится подавляющая часть территории России, пониженное потребление йода (менее 100 мкг/сут) является довольно жестким фактором стимуляции ЩЖ во время беременности.

Риск развития заболевания ЩЖ во время беременности выше у женщин с наличием в анамнезе зоба (диффузного или узлового), причем количество и размер узлов могут увеличиваться во время беременности. Повторная беременность приводит к дальнейшему увеличению размеров ЩЖ и усилению узлообразования.

В 1989 г. D. Glinoer и соавт. предложили гипотезу, согласно которой усиленная тиреоидная стимуляция во время беременности может вести к образованию диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), а беременность представляет собой один из факторов, вызывающих патологические изменения в ЩЖ.

В клинической практике для выявления повышенной тиреоидной стимуляции во время беременности было предложено использовать следующие биохимические показатели.

— Наличие относительной гипотироксинемии, наблюдаемой примерно у 1/3 всех беременных. Для ее диагностики рекомендуются определенные отношения Т₄/ТСГ.

— Увеличение секреции Т₃, проявляющееся в повышении отношения Т₃/Т₄ более 0,025 и отражающее стимуляцию ЩЖ в условиях йодного дефицита.

— Изменение концентрации ТТГ в крови. После начальной фазы подавления уровня ТТГ вследствие высокой секреции ХГ в конце I триместра беременности уровень ТТГ прогрессивно повышается и его концентрация к моменту родов удваивается по отношению к исходной. Повышение уровня ТТГ обычно остается в пределах нормы (<4 мЕД/л).

— Изменение концентрации тиреоглобулина (Тг) в сыворотке крови. Сывороточный уровень Тг представляет собой чувствительный индикатор стимуляции ЩЖ, который часто повышается во время беременности : его увеличение наблюдается уже в I триместре, однако наиболее явно выражено в III триместре и к моменту родов. К моменту родов 60% беременных имеют повышенный уровень Тг в крови.

Увеличение концентрации Тг коррелирует с другими показателями тиреоидной стимуляции, такими как небольшое повышение уровня ТТГ и увеличение отношения Т₃/Т₄ более 0,025. Наличие кореляции между уровнем Тг и объемом ЩЖ (по данным ультразвукового исследования — УЗИ подтверждает, что уровень Тг в крови представляет собой достаточно надежный биохимический маркер зобогенного действия беременности.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное влияние на ЩЖ плода и в дальнейшем на интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Как известно, ЩЖ плода приобретает способность концентрировать йод и синтезировать йодтиронины на 10—12-й неделе внутриутробного развития. Средние показатели концентрации свТ

4, обТ₄ и ТСГ достигают уровня, характерного для взрослых, примерно на 36-й неделе беременности.

Вопрос о проницаемости плаценты для ТГ длительное время остается дискуссионным. В настоящее время предполагается, что ЩЖ матери и плода регулируются автономно, однако не независимо друг от друга. По-видимому, трансплацентарный переход ТГ из организма матери к плоду наблюдается только на ранней стадии внутриутробного развития.

Кроме того, активность ЩЖ плода полностью зависит от поступления йода из материнского организма. В результате как недостаточного поступления йода в организм матери, так и низкого собственного интратиреоидного запаса йода происходит стимуляция ЩЖ плода, что находит отражение в значительном повышении (по сравнению с аналогичными показателями матери) уровней неонатального ТТГ и Тг, а также развитии зоба у плода.

Развитие гипотиреоза во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка вплоть до эндемического кретинизма.

Для лечения ДНЗ при беременности в регионах с недостаточным потреблением йода целесообразно рекомендовать прием йода из расчета 150—250 мкг/сут. Для этого можно использовать имеющийся в аптечной сети препарат «Антиструмин» (1000 мкг калия йодида в 1 таблетке) по 1 таблетке 1—2 раза в неделю.

Другим препаратом йода являются таблетки ’’Калия йодид-200″, выпускаемые фирмой «Бер- лин-Хеми». Их надо принимать ежедневно. Альтернативой могут служить импортные поливитамины, содержащие суточную дозу йода (150 мкг). Как правило, этих назначений будет достаточно, чтобы предотвратить дальнейший рост зоба и даже достигнуть уменьшения его объема.

При наличии большого зоба до беременности или при его быстром росте в начале беременности оправдано назначение комбинации йода и тиреоидных гормонов: либо препарат «Тиреокомб», содержащий 70 мкг Т₄, 10 мкг Т₃ и 150 мкг йода, либо 50—100 мкг Т₄ ежедневно и дополнительно 1 таблетку антиструмина 2—3 раза в неделю. Это позволяет быстро и эффективно восстановить нормальную функцию ЩЖ матери и предупредить зобогенный эффект беременности.

Развитие гипертиреоза во время беременности встречается относительно редко и наблюдается у 0,05—3% беременных женщин. В большинстве случаев его причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ), в то время как токсическая аденома или многоузловой токсический зоб встречаются гораздо реже.

Основная сложность диагностики тиреотоксикоза при беременности заключается в том, что многие клинические симптомы и признаки тиреотоксикоза могут маскироваться проявлениями нормально протекающей беременности (тахикардией, слабостью, раздражительностью, вегетативными расстройствами и др.).

Диагноз ДТЗ должен быть подтвержден данными анамнеза, УЗИ ЩЖ, а также исследованием уровней ТТГ, свТ₃ и особенно свТ₄ в крови.

Типичной ошибкой интерпретации результатов исследования гормональной функции у беременных можно считать определение уровней обТ₄ и обТ₃ в крови. обТ₄ и обТ₃, что не отражает истинного функционального состояния ЩЖ.

Для лечения ДТЗ у беременных во всех странах предпочтение отдается тиреостатическим препаратам (мерказолил, метимазол, пропилтиоурацил). Хирургическое лечение рекомендуется только в исключительных случаях, таких как выраженные побочные эффекты, зоб очень большого размера, подозрение на малигнизацию или необходимость использовать высокие дозы тиреостатиков для поддержания эутиреоза у матери. Оптимальным сроком для проведения субтотальной резекции ЩЖ считается II триместр беременности. Назна-‘ чение йодидов во время беременности противопоказано из-за риска развития гипотиреоза у плода и — зоба вследствие эффекта Вольфа—Чайкова.

Каких же принципов следует придерживаться при лечении беременной с ДТЗ?

1. Выбор конкретного тиреостатика определяется как личным опытом врача, так и доступностью того или иного препарата. В нашей стране для лечения ДТЗ на фоне беременности чаще применяют мерказолил (1 -метил-2-меркаптоимидазол) или его аналоги (метимазол, тиамазол). За рубежом в аналогичной ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу (6-пропил-2-тиоурацил). В настоящее время в России зарегистрирован и стал доступен препарат этой группы под названием «Пропи- цил» (фирма «Кали-Хеми).

Частота побочных эффектов терапии одинакова для пропилтиоурацила и мерказолила. Оба препарата проникают через плаценту, и чрезмерные их дозы могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба во внутриутробном и неонатальном периодах.

Назначение пропилтиоурацила при беременности тем не менее имеет ряд преимуществ. Во-первых, кинетика пропилтиоурацила не меняется при беременности, во-вторых, период полувыведения пропилтиоурацила из крови не зависит от наличия печеночной или почечной недостаточности, в- третьих, пропилтиоурацил в большей степени по сравнению с мерказолилом связывается с белками и обладает ограниченной липофильностью, что затрудняет его проникновение через биологические мембраны, такие как плацента и эпителий молочной железы.

2. Клиническое улучшение при лечении тиона- мидами проявляется уже к концу 1-й недели терапии, а эутиреоз достигается через 4—6 нед. В результате хорошо известного иммуносупрессивного действия беременности, проявляющегося повышением числа Т-супрессоров и снижением количества Т-хелперов, ДТЗ при беременности имеет тенденцию к спонтанной ремиссии. Знание этой особенности течения тиреотоксикоза при беременности позволяет контролировать функцию ЩЖ матери с помощью относительно низких начальных, так и поддерживающих доз тиреостатиков. Препараты необходимо назначать в минимальной возможной начальной дозировке (не выше, чем 10— 15 мг мерказолила или 100 мг пропилтиоурацила в сутки) с переходом на поддерживающую дозу (2,5 мг/сут для мерказолила и 50 мг/сут для пропилтиоурацила) .
3. Лечение по методу ’’блокируй и замещай» высокими дозами тионамидов в сочетании с заместительной терапией Т₄ при беременности противопоказано. При данном режиме терапии Т₄ обеспечивает сохранение эутиреоза только у матери, в то же время это может вызвать гипотиреоз у плода, так как высокие дозы тиреостатиков в противоположность Т₄ легко проходят через плаценту.
4. Использование p-адренергических антагонистов при беременности, осложнившейся развитием тиреотоксикоза, нежелательно, так как они могут вызвать уменьшение массы плаценты, задержку внутриутробного развития плода, постнатальную брадикардию и гипогликемию, а также ослабить реакцию на гипоксию, р—блокаторы могут быть использованы только на короткий период для подготовки к оперативному лечению или при развитии тиреотоксического криза.
5. Оптимальным методом контроля эффективности лечения тиреотоксикоза при беременности является определение концентрации свТз и свТ₄ в крови. Уровни свТ₄ и свТ₃ в сыворотке крови матери при лечении тиреостатиками следует поддерживать на верхней границе нормы во избежание гипотиреоза у плода.

Вследствие физиологических изменений секреции ТТГ во время различных фаз беременности уровень ТТГ в крови не является надежным критерием для суждения об адекватности лечения. Вместе с тем очень высокий уровень ТТГ указывает на развитие медикаментозного гипотиреоза и требует немедленной отмены или снижения дозы тионамидов. Рекомендуемые рядом авторов ультразвуковое определение размеров ЩЖ плода и исследование уровня ТТГ, Т₃ Т₄ в крови плода, к сожалению, доступны только небольшому кругу высокоспециализированных медицинских учреждений и пока не могут широко применяться.

6. При наличии стойкой компенсации в последние месяцы беременности тиреостатические препараты могут быть отменены. В то же время следует помнить о частом рецидиве тиреотоксикоза в послеродовом периоде.
7. При лактации тионамиды могут проникать в грудное молоко, причем мерказолил в большей степени, чем пропилтиоурацил. Однако, по существующим данным, низкие дозы тионамидов (до 15 мг мерказолила и 150 мг пропилтиоурацила), принимаемые женщиной во время кормления груч дью, по-видимому, не влияют на функцию ЩЖ ребенка.

Почему так важно лечить тиреотоксикоз на фоне беременности?

Заболевание беременных тиреотоксикозом повышает риск рождения мертвого ребенка, наступления преждевременных родов или развития преэклампсии. Также отмечается повышение частоты неонатальной смертности и вероятности рождения ребенка с дефицитом массы тела. Декомпенсированный тиреотоксикоз может вызвать и усугубить сердечно-сосудистую недостаточность у матери, а также способствовать развитию тиреотоксического криза во время родовых схваток и потуг.

Следует отметить, что вышеперечисленные осложнения чаще наблюдаются при развитии тиреотоксикоза во время беременности, чем в случае наступления беременности у женщин с ранее леченным ДТЗ. Несомненно, что адекватный контроль р лечение тиреотоксикоза у матери являются главным фактором улучшения прогноза беременное™ и родов.

У детей, рожденных от матерей с декомпенсированным ДТЗ, отмечено повышение риска врожденных пороков развития и других фетальных нарушений (6%). В то же время у детей, чьи матер] во время беременности находились в состояни] медикаментозного эутиреоза на фоне лечения ме тимазолом, частота фетальных нарушений анало гична таковой среди детей здоровых эутиреоидны матерей (< 1%).

В литературе отсутствуют сведения о тератоген ных воздействиях пропилтиоурацила, тогда ка: прием метимазола крайне редко сопровождаете врожденным нарушением развития кожи (aplasi cutis). Исследования интеллектуального развити детей, подвергшихся воздействию тиреостатико во время внутриутробного развития, также не вы явили отклонения от нормальных показателей.

Все эти данные подтверждают, что нелечены] тиреотоксикоз у матери может быть причиной вро жденных пороков развития плода и других ослож нений беременности и что преимущества лечени тиреостатиками превышают какие-либо возмож ные тератогенные эффекты, связанные с этим] препаратами.

У детей, матери которых во время беременност страдали аутоиммунным тиреотоксикозом, може развиться фетальный или неонатальный гипертирео:

Внутриутробный тиреотоксикоз развивается то гда, когда функция зрелой ЩЖ плода стимулиру ется большим количеством иммуноглобулинов и крови матери. Это состояние может развитье только примерно после 25-й недели беременности Фетальный тиреотоксикоз можно установить из мерением частоты сердечных сокращений (выш 160 в минуту), определением уровня ТТГ или ин тегрального уровня ТГ, полученных методом ам ниоцентеза или кордоцентеза, а также УЗИ, позво ляющим установить наличие зоба у плода. длится 2—3 мес, может являться трансплацента! ный пассаж стимулирующих ЩЖ иммуноглобулинов. Клиническими симптомами неонатального тиреотоксикоза являются тахикардия, гиперчувствительность, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб (не всегда), преждевременный, краниостеноз, повышенная смертность и заболеваемость.

Неонатальный гипертиреоз требует как можно более раннего и активного лечения тионамидами. Новорожденным назначают метимазол (0,5—1 мг/кг массы тела в день) или пропилтиоурацил (5— 10 мг/кг массы тела в день) в 3 приема. Возможно назначение пропранолола для урежения частоты сердечных сокращений и снижения катехоламиновой активности. При тяжелом заболевании можно давать насыщенный раствор йодида (1 капля раствора в день на протяжении не более 3 нед) для ингибирования высвобождения ранее синтезированных ТГ.

В тяжелых случаях необходимо добавление глюкокортикоидов, которые, помимо общего воздействия, также обладают способностью блокировать конверсию Т₄вТ₃.

Причинами первичного гипотиреоза у беременных женщин наиболее часто являются хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ и разных форм зоба. Гипотиреоз вследствие АИТ в большинстве случаев выявляется и компенсируется до наступления беременности, однако иногда его дебют совпадает с беременностью.

С целью выявления АИТ во время беременности необходимо в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию ЩЖ на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Как уже описывалось ранее, вследствие иммуносупрессивного действия беременности ранее диагностированный АИТ может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Наиболее типичными симптомами гипотиреоза при беременности являются слабость, повышенная сухость кожи, быстрая утомляемость и запоры, однако следует помнить, что эти симптомы могут быть также проявлениями самой беременности в отсутствие понижения функции ЩЖ. Диагноз гипотиреоза при беременности ставят на основании снижения уровня свТ₄ и повышения концентрации ТТГ в сыворотке крови.

Подбор адекватной дозы Т₄ проводят под контролем уровня ТТГ и свТ₄ в сыворотке крови (100—150 мкг Т₄ в сутки). До недавнего времени считалось, что беременные женщины с ранее леченным гипотиреозом не нуждаются в повышении дозы Т₄ на основании того, что повышенная потребность в гормонах ЩЖ компенсируется увеличением их концентрации в сыворотке крови и уменьшением метаболической конверсии Т₄. Однако в настоящее время стало ясно, что женщинам, болеющим гипотиреозом и получающим заместительную терапию Т₄, нередко во время беременности необходимо увеличивать дозу Т₄.

Вероятными причинами повышения потребности в тг во время беременности могут быть как повышение массы тела с увеличением срока беременности, так и адаптационная регуляция оси гипоталамус—гипофиз—ЩЖ, а также возможные изменения периферического метаболизма Т₄ из-за наличия фето-плацентарного комплекса.

Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к таким осложенениям беременности, как анемия, преэклампсия, отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у плода и новорожденного с врожденным гипотиреозом трансплацентарный пассаж материнского Т₄ на ранних стадиях беременности может играть критическую роль в нормальном развитии мозга.

Блокирующие антитела к рецепторам ТТГ, переходящие через плаценту к плоду, могут вызывать фетальный и неонатальный гипотиреоз (по аналогии с фетальным и неонатальным гипертиреозом). Важно отметить, что у детей матерей, болеющих гипотиреозом с присутствием антител, блокирующих рецептор ТТГ, имеется повышенный риск заболеть внутриутробным или послеродовым гипотиреозом даже при достижении эутиреоидного состояния матери после проведения заместительной терапии Т₄.

Фетальный гипотиреоз сопровождается внутриутробным замедлением роста, брадикардией, запоздалым развитием ядер окостенения, а также нарушением процессов развития центральной нервной системы плода.

Неонатальный гипотиреоз обычно длится в течение 1—4 мес (период полувыведения материнских антител из крови ребенка в среднем составляет 3 нед). Наиболее типичными признаками гипотиреоза в ранний постнатальный период являются переношенная беременность (гестационный возраст > 42 нед), большая масса тела при рождении (> 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз и отеки, затруднение дыхания, низкий грубый голос при плаче и крике. Диаметр затылочного родничка превышает 5 мм, период желтухи удлиняется (> 3 дней). В дальнейшем могут отмечаться сонливость, снижение аппетита, пониженная активность, гипотермия, сухость и бледность кожных покровов.

Другими причинами транзиторного гипотиреоза могут быть функциональная незрелость гипота- ламо-гипофизарной системы у недоношенных детей, а также тяжелый йодный дефицит у матери во время беременности и назначение высоких доз тиреостатиков по поводу ДТЗ. Доказанная роль ТТГ в развитии плода, а также влияние ТГ на рост и развитие в неонатальном периоде (особенно в течение 1-го года жизни) обусловливают необходимость проведения скрининга на врожденный (в том числе и транзиторный) гипотиреоз.

Транзиторная гипотироксинемия в большинстве случаев проходит самостоятельно при исчезновении причины, ее вызвавшей. В ряде случаев показано назначение новорожденному Т₄ в дозе 10—15 мкг/кг массы тела в день коротким курсом (3—4 нед).

В послеродовом периоде у 4—16,7% женщин с отсутствием в анамнезе заболеваний ЩЖ может развиться послеродовой тиреоидит (ПТ). Этиология этого заболевания до сих пор до конца неясна. Выявленная взаимосвязь между ПТ и выявлением аутоантител к ткани ЩЖ (к тиреоидной пероксидазе и микросомальным антигенам), наличием определенных HLA-маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ткани ЩЖ позволяет рассматривать ПТ как разновидность АИТ.

В течение ПТ отмечается определенная фазо- вость. После необязательной фазы деструктивного гипертиреоза, протекающей в виде безболевого асимптомного тиреоидита (1—4-й месяц послеродового периода), примерно в 23% случаев наступает фаза стойкого гипотиреоза (5—7-й месяц послеродового периода).

Клинические проявления гипотиреоза при ПТ обычно типичны (слабость, сухость кожи, склонность к запорам и т. д.). При сканировании ЩЖ отмечается пониженное поглощение радиоактивного изотопа йода. Для ультразвуковой картины ПТ характерны диффузное или мультифокальное снижение эхогенности ЩЖ и структурные изменения, характерные для лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ и нарушения тиреоидной морфологии.

При развитии стойкого гипотиреоза назначается заместительная терапия Т₄ по обычной схеме.

В настоящее время исследуется взаимосвязь между наличием в послеродовом периоде повышенного титра антител к ткани ЩЖ и послеродовой депрессией. Предполагается, что эти антитела могут модулировать функцию нейротрансмиттеров, а также воздействовать на цитокиновые рецепторы мозга.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное и адекватное лечение заболеваний ЩЖ у беременных женщин способствует как нормальному течению беременности, так и правильному физическому и интеллектуальному развитию ребенка.

Грипп и беременность: как это влияет на вас и вашего ребенка

Большинство беременных женщин, заболевших гриппом, выздоравливают нормально, рожают здоровую беременность и рождают детей. Но вы подвергаетесь более высокому риску заражения гриппом и осложнений от гриппа, если вы беременны. Раннее лечение имеет ключевое значение, поэтому, если вы подозреваете, что заболели гриппом во время беременности, обратитесь к своему лечащему врачу. Чтобы снизить риск заражения гриппом, важно проходить вакцинацию каждый год.

Опасно ли заболеть гриппом во время беременности?

Может быть. Многие будущие мамы, заболевшие гриппом, не имеют осложнений беременности. Но по статистике у вас больше шансов заболеть тяжелым гриппом, когда вы беременны.

Почему? Во время беременности ваше тело естественным образом снижает свою способность защищать вас от болезней, поэтому ваша иммунная система не воспринимает ребенка как угрозу для нее. Ваше сердце и легкие также работают усерднее, чтобы снабжать кровью и кислородом вас обоих. Более того, ваши легкие должны функционировать в меньшем пространстве из-за давления растущего ребенка. Все это создает стресс для вашего тела, делая вас более уязвимыми для заражения вирусами и болезнями в целом, включая грипп.

Если вы заболели гриппом во время беременности, у вас повышена вероятность серьезных осложнений, которые могут потребовать госпитализации, и вероятность еще выше, если у вас есть другие сопутствующие заболевания. Наибольшее беспокойство вызывает пневмония, потенциально опасная для жизни инфекция легких. Ваш ребенок также подвержен более высокому риску преждевременных родов и маловесности при рождении.

Симптомы гриппа во время беременности

Если вы заболели гриппом во время беременности, у вас, вероятно, будут те же симптомы, что и у небеременных женщин.

Симптомы гриппа обычно проявляются внезапно и часто вызывают ощущение, будто вас сбил автобус. Симптомы гриппа обычно включают лихорадку, недомогание, утомляемость и головную боль, а также насморк или заложенность носа, боль в горле, кашель и озноб. У вас может начаться рвота или диарея. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов, чтобы он мог решить, нужен ли вам тест на грипп для подтверждения, а также нужно ли вам лечение.

Позвоните по номеру 911 и немедленно получите неотложную медицинскую помощь, если заметите что-либо из следующего:

• Проблемы с дыханием или одышка
• Лихорадка или кашель, которые улучшаются, но затем возвращаются или усиливаются
• Постоянная боль или давление в груди или животе
• Постоянное головокружение, спутанность сознания, сонливость или вялость
• Тяжелая или постоянная рвота
• Меньшая подвижность плода
• Высокая температура, не реагирующая на ацетаминофен
• Судороги
• Сильная слабость или неустойчивость
• Неспособность мочиться
• Сильная мышечная боль

Немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо другие серьезные или беспокоящие вас симптомы, не включенные в этот список.

В чем разница между COVID-19 и гриппом?

Как и грипп, COVID-19 является заразным и опасным для жизни респираторным заболеванием, которое часто передается при тесном контакте с инфицированным человеком. Беременные женщины подвергаются более высокому риску как гриппа, так и COVID.

Реклама | страница продолжается ниже

Грипп и COVID-19 имеют схожие симптомы, включая лихорадку, кашель, утомляемость, насморк, проблемы с дыханием и рвоту. Оба состояния могут привести к потере обоняния и/или вкуса, хотя это чаще встречается у людей с COVID-19.

Однако между этими двумя заболеваниями есть некоторые ключевые различия:

• симптомы гриппа обычно появляются в течение четырех дней после заражения, в то время как симптомы COVID-19 могут проявиться через 14 дней.
• COVID-19распространяется легче, чем грипп, и дольше остается заразным.
• У вас больше шансов серьезно заболеть COVID-19, чем гриппом.

Несомненно, лучший способ защитить себя от COVID-19 во время беременности — пройти полную вакцинацию против этой болезни. Серия прививок и бустерные прививки безопасны во время беременности и могут помочь защитить вашего ребенка от COVID. Если вы еще не получили вакцину, обратитесь к своему врачу с любыми вопросами и запишитесь на прием.

Как лечить грипп во время беременности?

Своевременное лечение гриппа важно как для вас, так и для вашего ребенка, оно может предотвратить серьезные заболевания и осложнения. Если вы беременны и у вас появились симптомы — или даже если вы вступили в тесный контакт с больным гриппом — немедленно позвоните своему врачу.

Ваш врач сообщит вам, следует ли вам пройти обследование или лечение противовирусными препаратами. Некоторые поставщики будут назначать лечение по телефону или через онлайн-порталы телемедицины. Если вам нужно посетить офис лично, ваши анализы могут включать мазок из носа; лучше всего это сделать в течение первых двух дней после появления симптомов.

А пока попробуйте следующее, чтобы облегчить симптомы:

• Пейте много жидкости.
• Если у вас нет аппетита, старайтесь есть небольшими порциями, чтобы поддерживать потребление питательных веществ.
• Больше отдыхайте.
• Если вы находитесь на ранних сроках беременности (первый триместр), лечите температуру ацетаминофеном. Лихорадка на ранних сроках беременности связана с дефектами нервной трубки у новорожденных, поэтому важно лечить лихорадку как можно раньше.
• Если можете, попросите супруга, друга или члена семьи помочь вам, чтобы вы могли получить необходимый отдых.

Во избежание распространения гриппа держитесь на расстоянии от других, пока вы больны. Имейте в виду, что люди с гриппом заразны за день до того, как у них появятся симптомы, и они остаются заразными в течение примерно недели.

Безопасно ли принимать противовирусные препараты, такие как Тамифлю, во время беременности?

Да. Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) — пероральные противовирусные препараты, часто рекомендуемые беременным женщинам. Они считаются безопасными и эффективными во время беременности.

Противовирусные препараты могут облегчить ваши симптомы, помочь вам быстрее почувствовать себя лучше и предотвратить серьезные осложнения гриппа, такие как пневмония. Они работают лучше всего, когда вы начинаете их принимать в течение двух дней после того, как заметили симптомы, но вы можете принимать их и после этого момента.

Иногда поставщик медицинских услуг прописывает противовирусные препараты, чтобы снизить вероятность вашего заболевания. Или ваш врач может решить, что противовирусные препараты не нужны, если у вас действительно не появятся симптомы.

Если прописаны противовирусные препараты, вы будете принимать их в течение пяти дней — и большую часть этого времени будете оставаться заразными. Прием препарата во время еды может помочь предотвратить тошноту и рвоту, наиболее распространенные побочные эффекты Тамифлю. (Конечно, тошнота и рвота также могут быть симптомами как гриппа, так и беременности.)

Примечание. Тамифлю — это не то же самое, что Терафлю. Тамифлю – это лекарство, отпускаемое по рецепту. Терафлю — это торговая марка безрецептурного лекарства, которое содержит обезболивающее и другие ингредиенты. Это может временно облегчить некоторые симптомы, но не остановит прогрессирование гриппа. Если вы беременны и планируете принимать Терафлю, сначала поговорите со своим врачом, особенно потому, что Терафлю содержит алкоголь.

Прививка от гриппа и беременность: безопасно ли это?

Да. Доказано, что прививка от гриппа безопасна и эффективна для женщин и их развивающихся детей на всех стадиях беременности, включая первый триместр. Он не заразит вас или вашего ребенка гриппом.

Безопасна не только вакцинация во время беременности; это настоятельно рекомендуется. Американский колледж акушеров и гинекологов называет прививку «неотъемлемым элементом добеременного, дородового и послеродового ухода». Это значительно снижает ваши шансы на развитие тяжелых симптомов гриппа и защищает вашего ребенка от вреда.

Независимо от того, беременны вы или нет, имейте в виду, что вам необходимо ежегодно делать новую прививку от гриппа, поскольку каждый год появляются разные штаммы этого заболевания. Лучше всего сделать прививку осенью, как только будет сделана прививка, желательно к концу октября. Для выработки иммунитета после вакцинации требуется несколько недель, поэтому вы будете защищены до того, как начнется сезон гриппа. Во время беременности важно делать все прививки, которые вам порекомендует ваш лечащий врач.

Какими еще способами можно снизить риск заражения гриппом во время беременности?

Хотя надежного способа предотвратить грипп во время беременности не существует, вы можете значительно снизить свои шансы, выполнив несколько важных шагов.

Каждую осень как можно скорее делайте прививку от гриппа. Даже если вы пропустите это осеннее окно, все равно стоит сделать прививку в марте, поскольку активность гриппа может продолжаться до мая. Бонус: вы также поможете защитить своего ребенка от гриппа в течение шести месяцев после рождения.

Чаще мойте руки . Всегда чистите их в следующее время:

• До, во время и после приготовления пищи
• До и после еды
• Всякий раз, когда вы ухаживаете за больным
• Когда вы лечите рану
• После чихания, кашля или сморкания
• После посещения туалета, смены подгузника или мытья ребенка, который пользовался туалетом
• После прикосновения к животным, корму для животных или их экскрементам
• После прикосновения к мусору

Используйте надлежащие методы мытья рук. Потратьте не менее 20 секунд на мытье с мылом и водой, и обязательно почистите тыльную сторону ладоней, между пальцами и под ногтями. Если мыло и вода недоступны, используйте одноразовые салфетки для рук или дезинфицирующие гели на спиртовой основе, которые содержат не менее 60 процентов спирта.

Не кашляйте и не чихайте в голые руки. Вместо этого прикройте рот рукой и кашляйте или чихайте в рукав. Или используйте одноразовую салфетку, а затем выбросьте ее. Многие эксперты рекомендуют метод рукава поверх салфетки, потому что работа с салфеткой все еще может загрязнить ваши руки. Если вы в конечном итоге используете голые руки, немедленно вымойте их.

Не прикасайтесь к глазам, носу или рту. Вы можете думать, что ваши руки чистые, но если вы прикоснетесь к дверной ручке, чашке, ручке холодильника или любому другому зараженному предмету, ваши руки могут быть переносчиками вируса и заразить вас.

Регулярно протирайте поверхности дома. Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки, прикроватные тумбочки, дверные ручки, телефоны, а также кухонные и ванные комнаты. По данным CDC, вирусы и бактерии могут жить на определенных поверхностях до 48 часов.

Держитесь подальше от больных людей. Сюда входят коллеги, друзья, члены семьи и люди, проживающие в вашем доме.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если вы заразились или подозреваете, что у вас грипп. Даже если у вас еще нет положительного результата теста на грипп, вам могут порекомендовать начать прием противовирусных препаратов.

32-я неделя беременности: симптомы, советы и развитие плода

32-я неделя беременности: развитие вашего ребенка

На 32-й неделе беременности внутри вашего животика становится немного тесно, так как ваш малыш продолжает пухнуть. Количество амниотической жидкости также увеличивается, чтобы поддерживать правильную температуру плода и обеспечивать амортизацию любых ударов и ударов.

Амниотическая жидкость имеет и другие преимущества. Ваш плод постоянно пьет из нее, а затем снова выделяет ее в виде мочи. Это помогает развивать пищеварительную систему, чтобы ваш ребенок мог пить грудное молоко или смесь.

Просто потому, что там мало места, это не значит, что там будет меньше движения. На самом деле, на 32 неделе беременности вы должны ощущать как минимум такую ​​же активность, как и раньше. Вы должны продолжать ощущать это движение вплоть до родов.

Ваш малыш, вероятно, имеет более спокойные и активные периоды и даже иногда вздремнет. Важно ознакомиться с этими закономерностями и немедленно сообщить акушерке или врачу, если вы заметите какое-либо снижение активности.

Если необходим более тщательный мониторинг, вас могут попросить подсчитать количество толчков, которые вы чувствуете за определенный период времени. Ваш врач или акушерка точно расскажут вам, как это сделать.

Между тем, вы можете использовать таблицу или приложение для подсчета ударов, если считаете, что это поможет вам почувствовать ежедневные модели активности, хотя это никогда не следует использовать для «диагностики» здоровья вашего плода — всегда консультируйтесь со своей акушеркой. или к врачу, если вас что-то беспокоит.

Инструмент генератора детских имен

Генератор имен детских имен

по полу:

Unisex

по теме:

цветы

Литература

Nature

Уникальный

Mythology

Color

66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666. 32 недели беременности

Сейчас, когда вы находитесь на 32-й неделе беременности, ваш плод размером примерно с пекинскую капусту, размером около 42,4 сантиметра от головы до пяток и весом около 1,7 килограмма.

На изображении ниже показано, как может выглядеть ваш малыш и как он может располагаться в возрасте 32 недель.

Тело мамы на 32-й неделе беременности

На 32-й неделе беременности вы, вероятно, становитесь заметно больше, и ваш растущий живот может играть центральную роль в вашей жизни.

По мере роста вашего живота ваш центр тяжести смещается вперед, и, чтобы компенсировать это, вы, возможно, начинаете ходить вразвалку, характерную для будущих мам на последних сроках беременности.

Между тем, один только вид вашей шишки, вероятно, оказывает влияние на окружающих: люди могут предлагать свое место в общественном транспорте и спрашивать, сколько вам месяцев.

Более точно измерять беременность в неделях, но если вы получите пустой взгляд, когда ответите, что у вас 32 недели беременности, вы можете быстро добавить, что это соответствует примерно 7 месяцам.

Вы можете подумать, что в 32 недели вы становитесь слишком большим и теряете координацию, чтобы заниматься физическими упражнениями, но важно оставаться настолько активным и в хорошей форме, насколько это возможно.

Пока ваш врач разрешает вам все, вы можете активно поддерживать себя в форме, независимо от того, на каком месяце беременности вы находитесь.

Если ваш живот мешает вашим обычным упражнениям на 32 неделе беременности, рассмотрите возможность перехода на более щадящие способы поддержания формы, такие как плавание или «акванатальные» тренировки.

Если вы еще их не делаете, никогда не поздно начать делать упражнения для мышц тазового дна. Помимо укрепления группы мышц, играющих ключевую роль в родах, эти упражнения приносят всевозможную пользу после рождения ребенка.

Они не только ускорят восстановление после родов и помогут предотвратить недержание мочи после вагинальных родов, но и улучшат половую жизнь, повысив чувствительность.

Прелесть этих простых сжатий мышц в том, что никто не может видеть, что вы их делаете – просто напрягите те мышцы, которые должны были бы остановить поток мочи, затем задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь.

Повторяя это упражнение от 10 до 15 раз 3 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность каждого сжатия, достаточно, чтобы напрячь и укрепить эти мышцы.

Если вы не знаете, как выполнять упражнения для мышц тазового дна, вам может помочь акушерка или врач. Они также могут посоветовать вам, какие другие формы упражнений все еще безопасны для вас, или предложить способы адаптации вашего существующего режима.

32 недели беременности: ваши симптомы

• Опухшие и воспаленные десны. Гормоны, циркулирующие в вашем теле в данный момент, делают ваши десны более чувствительными к зубному налету, который накапливается на ваших зубах. Если у вас опухли или кровоточат десны на 32 неделе беременности, это может быть одной из причин. Из-за повышенного риска заболевания десен гигиена полости рта очень важна во время беременности. Чтобы ухаживать за зубами и деснами, чистите зубы два раза в день зубной пастой с фтором, используя мягкую зубную щетку с маленькой головкой. По возможности избегайте сладких напитков и продуктов и обратитесь к стоматологу за дополнительными советами о том, как ухаживать за зубами и деснами во время беременности. Стоматологическое лечение, предоставляемое через NHS, бесплатно во время беременности и в течение одного года после родов при наличии свидетельства об освобождении от беременности. Ваш врач или акушерка могут дать вам форму запроса на это.

• Судороги ног. Болезненные спазмы в ступнях или икрах являются распространенным симптомом, который вы можете испытывать на 32 неделе беременности. Они часто нападают ночью, и никто до конца не понимает, почему. Обычно они проходят сами по себе, но вы можете облегчить боль, сильно потянув пальцы ног к голеням или помассировав узловатую мышцу. Сгибание и вращение лодыжек может помочь предотвратить судороги ног, особенно если вы делаете эту растяжку непосредственно перед сном.

• Диарея. Это никогда не бывает приятным, но вы можете заболеть диареей на 32 неделе беременности или вообще в любое другое время. Если это произойдет, пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Иногда диарея на 32 неделе беременности может быть признаком преждевременных родов. Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как спазмы в животе, давление в области таза, боль в пояснице, регулярные или болезненные схватки или отхождение вод — с диареей или без нее — немедленно позвоните акушерке или врачу.

32-я неделя беременности: на что обратить внимание

• На 32-й неделе беременности вам может быть интересно, как расположен ваш малыш. Примерно сейчас есть большая вероятность, что ваш плод уже находится лицом вниз, но некоторые дети также принимают положение «ягодичное предлежание», что в основном означает, что они стоят ногами или дном вниз. Не волнуйтесь, если ваш плод еще не перевернулся в положение вниз головой только в 32 недели. Иногда этого не происходит до последнего момента. Если ваш плод не поворачивается вниз, ваша акушерка или врач могут помочь вашему малышу занять правильное положение непосредственно перед родами. Даже тазовое предлежание не всегда предотвращает вагинальные роды, если вы так предпочитаете. При выборе наиболее безопасного типа родов необходимо учитывать множество факторов, в том числе положение плаценты и ножек вашего малыша. Ваша акушерка и врач будут внимательно следить за положением вашего плода, и если переход в положение головкой вниз не произойдет примерно через 36 недель, они подробно обсудят с вами все доступные варианты.

• Сразу после родов вам будет предложена инъекция витамина К для вашего ребенка. Это делается для защиты от редкого нарушения свертываемости крови, которое может поражать некоторых новорожденных. Витамин К также можно давать перорально, но для этого требуется больше доз. Ваша акушерка может предоставить вам информацию, необходимую для принятия обоснованного решения. Может показаться, что немного рано думать о том, что произойдет после рождения вашего ребенка, но предупрежден — значит вооружен: на 32 неделе беременности самое время подготовиться к некоторым выборам, которые вам предложат сделать в будущем. не столь отдаленное будущее.

• Обращайте внимание на такие симптомы, как внезапный отек, тошнота или рвота, сильные головные боли, проблемы со зрением или боль чуть ниже ребер. Это могут быть признаки редкого, но потенциально очень серьезного состояния артериального давления, называемого преэклампсией. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов на 32 неделе беременности или в любой другой период до конца беременности, немедленно сообщите об этом акушерке или врачу.

• Узнайте о признаках преждевременных родов. Если вы подозреваете, что у вас могут быть преждевременные роды, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Ваш врач может предложить способы, которые помогут вам избежать преждевременных родов, такие как постельный режим, обильное питье или лекарства, которые могут помочь остановить схватки. В некоторых случаях может быть рекомендовано пребывание в больнице.

• Несмотря на то, что срок родов еще не наступил, все равно рекомендуется упаковать свою больничную сумку и подготовить ее к работе. Начните с просмотра нашего контрольного списка больничных сумок, а затем медленно начните собирать все, что вам нужно для комфортного пребывания в больнице. Вы также можете спросить своего врача или акушерку, что может предоставить больница и что они рекомендуют вам взять с собой.

32-я неделя беременности: обратитесь к врачу

• Если это не первая ваша беременность, будут ли симптомы родов такими же, как в прошлый раз, и есть ли вероятность того, что какие-либо осложнения прошлой беременности снова появятся на этот раз?

• Какие варианты комфорта и облегчения боли доступны вам во время родов и что рекомендует ваш врач? Каковы потенциальные преимущества и недостатки каждого варианта?

• Можно ли наклоняться на 32 неделе беременности?

• Когда ваш плод полностью разовьется?

Беременность 32 недели: ваш контрольный список

• Спросите у акушерки или врача, как подать заявление на освобождение от беременности, если у вас его еще нет. Это действительно в течение одного года после установленного срока, и оно понадобится вам, если вы хотите претендовать на бесплатное стоматологическое лечение и рецепты NHS.

• Если друг или любимый человек скоро устроит для вас вечеринку по случаю рождения ребенка, и вы планируете зарегистрировать подарок, сейчас самое время подготовиться. Используйте этот контрольный список регистрации ребенка, чтобы убедиться, что у вас есть все необходимое.

• Запаситесь детскими вещами и предметами первой необходимости, которых вам все еще не хватает. Если вы еще этого не сделали, начните планировать планировку детской и подумайте, как бы вы хотели ее украсить.

• Узнайте признаки родов, чтобы знать, что происходит, когда придет время.

• Совершите тренировочную поездку в больницу или родильный дом, чтобы рассчитать, сколько времени потребуется, чтобы добраться туда. Возможно, вы захотите спланировать несколько альтернативных маршрутов на случай, если в день родов возникнут пробки или дорожные работы.