Задняя дуга атланта: Белорусский государственный медицинский университет

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Атлант

, atlas (С1). Первый шейный позвонок. У него отсутствует тело. Рис. А. 2.

Латеральная масса атланта

, massa lateralis atlantis. Расширенная боковая часть позвонка, на которой расположена суставная поверхность для сочленения с черепом. Рис. А. 3.

Верхняя суставная поверхность

, facies articularis superior. Рис. А. 4.

Нижняя суставная поверхность

, facies articularis inferior. Рис. А. 5.

Передняя дуга атланта

, arcus anterior atlantis. Рис. А. 6.

Ямка зуба

, fovea dentis. Суставная поверхность для сочленения с зубом осевого позвонка, расположенная на внутренней поверхности передней дуги атланта. Рис. А. 7.

Передний бугорок

, tuberculum anterius. Рис. А. 8.

Задняя дуга атланта

, arcus posterior atlantis. Рис. А. 9.

Борозда позвоночной артерии

, sulcus arteriae vertebralis. Расположена на задней дуге атланта позади боковой массы. Рис. А. 10.

Задний бугорок

, tuberculum posterius . Рудимент остистого отростка. Рис. А. 11.

Осевой позвонок

, axis (С2) [[Epistropheus]]. Второй шейный позвонок. Рис. Б. 12.

Зуб

, dens. Зубовидный отросток второго шейного позвонка. Рис. Б. 13.

Верхушка зуба

, apex dentis. Место прикрепления связки верхушки зуба. Рис. Б. 14.

Передняя суставная поверхность

, facies articularis anterior. Рис. Б. 15.

Задняя суставная поверхность

, facies articularis posterior. Рис. Б. 17.

Основание крестца

, basis ossis sacri. Широкий верхний конец крестца. Рис. Е. 18.

Мыс

, promontorium. Передний край тела первого крестцового позвонка. Значительно выступает в верхнюю апертуру таза. Рис. Е.

19.

Крестцовое крыло

, ala sacralis. Часть основания, расположенная латерально от тела позвонка.

20.

Верхний суставной отросток

, processus articularis superior. Рис. В, Рис. Е. 21.

Латеральная часть

, pars lateralis . Объединенные в единое целое поперечные отростки крестцовых позвонков и рудименты ребер. Рис. В, Рис. Е. 22.

Ушковидная поверхность

, facies auricularis. Предназначена для сочленения с подвздошной костью. Рис. В. 23.

Крестцовая бугристость

, tuberositas sacralis. Шероховатая поверхность позади facies auricularis, предназначенная для прикрепления связок. Рис. В. 24.

Тазовая поверхность

, facies pelvica. Передняя поверхность крестца. Рис. Е. 25.

Поперечные линии

, lineae transversae. Четыре поперечных линии — следы срастания тел пяти крестцовых позвонков. Рис. Е. 26.

Межпозвоночные отверстия

, foramina intervertebralia. Образованы верхней и нижней позвоночными вырезками. Служат местом выхода спинномозговых нервов. Рис. Г. 27.

Передние крестцовые отверстия

, foramina sacralia anteriora (pelvica). Места выхода передних ветвей спинномозговых нервов и сосудов. Рис. Г, Рис. Е. 28.

Дорсальная поверхность

, fasies dorsalis. Рис. В. 29.

Срединный крестцовый гребень

, crista sacralis mediana. Расположен по средней линии. Состоит из рудиментов остистых отростков крестцовых позвонков. Рис. В. 30.

Задние крестцовые отверстия

, foramina sacralia posteriora. Содержат нервы и сосуды. Рис. В, Рис. Г. 31.

Промежуточный крестцовый гребень

, crista sacralis intermedia. Формируется рудиментами суставных отростков. Расположен билатерально от срединного крестцового гребня. Рис. В. 32.

Латеральный крестцовый гребень

, crista sacralis lateralis. Образован рудиментами поперечных отростков позвонков и расположен кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий. Рис. В. 33.

Крестцовый рог

, cornu sacrale. Направленный вниз отросток, расположенный латерально от крестцовой щели. Рис. В. 34.

Крестцовый канал

, canalis sacralis. Нижняя часть позвоночного канала. Рис. В, Рис. Г. 35.

Крестцовая щель

, hiatus sacralis. Нижнее отверстие позвоночного канала, через которое выходит терминальная нить. Расположена на уровне S3 — 4. Служит местом проведения нижней эпидуральной анестезии. Рис. В. 36.

Верхушка крестца

,

apex ossis sacri. Направлена вниз и сочленяется с копчиком. Рис. В, Рис. Е. 37.

Копчик

, os coccygis. Обычно состоит из четырех рудиментарных позвонков. Рис. Д. 38.

Копчиковый рог

, cornu coccygeus. Направленный вверх рудиментарный суставной отросток. Рис. Д.

%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d1%8f%d1%8f%20%d0%b4%d1%83%d0%b3%d0%b0%20%d0%b0%d1%82%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d1%82%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Позвоночник человека — анатомия, позвонки, изгибы и отделы

1 Март 2019 172744

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Особенности строения позвоночника

Позвоночник человека образован лежащими друг на друге 31—34 позвонками, между телами которых располагаются своеобразные хрящевые образования – межпозвоночные диски. Кроме того, соседние позвонки связаны между собой суставами и связками. В целом в позвоночнике можно выделить 122 сустава разной величины и строения, 365 связок и 26 хрящевых соединений, но истинных суставов насчитывается только 52.

Большинство позвонков имеют сходное строение. Они имеют:

• тело – основная часть позвонка, представляющая собой губчатую кость близкой к цилиндрической форме;
• дужку – костную структуру полукруглой формы, расположенную с задней части тела позвонка и прикрепленную к нему двумя ножками;
• суставные, поперечные и остистые отростки – имеют разную длину и отходят от дужки позвонка, формируя вместе с телом и дужкой позвоночный канал, а суставные отростки рядом расположенных позвонков образуют истинные суставы, называемые фасеточными или дугоотростчатыми.

Губчатая кость представляет собой особый вид костной ткани, которая отличается высокой прочностью. Внутри она имеет систему расходящихся в разные стороны костных перекладин, что и обеспечивает ее повышенную стойкость к разнонаправленным нагрузкам.

Образованные задней частью тел позвонков, дугами и отростками позвоночные отверстия четко совпадают между собой и создают единый позвоночный канал, где и находится спинной мозг, условно поделенный на сегменты. В среднем у взрослого человека площадь его сечения составляет порядка 2,2—3,2 см², но в шейном и поясничном отделах он имеет треугольную форму, тогда как в грудном – круглую.

На уровне каждого позвонка от соответствующих сегментов спинного мозга попарно отходят спинномозговые корешки. Они проходят в естественных отверстиях, образованных отростками позвонков. Тут же располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие питание спинного мозга.

Изменение положения позвоночника осуществляется с помощью мышц, прикрепляющихся к телам позвонков. Именно благодаря их сокращению происходит сгибание тела, а расслабление приводит к восстановлению нормального положения позвонков.

Отделы позвоночника и особенности строения позвонков

В позвоночнике выделяют 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. При этом, как бы ни было странно, но действительно у разных людей позвоночник может быть образован различным количеством позвонков. Это:

• 7 шейных позвонков – С1—С7;
• 12 грудных – T1—T12;
• 5 поясничных – L1—L5;
• 5 крестцовых – S1—S5;
• 2—5 копчиковых.

Крестцовые и копчиковые позвонки соединяются неподвижно.

Шейный отдел позвоночника обладает наибольшей подвижностью. В нем есть 2 позвонка, строение которых сильно отличается от остальных, так как они должны обеспечивать соединение позвоночного столба с костными структурами головы, а также создавать возможность для поворотов, а также наклонов головы. Грудной отдел наименее подвижен. В нем есть прямые соединения с ребрами, что провоцирует появление соответствующих анатомических особенностей позвонков этого отдела. В целом он обеспечивает защиту органов и поддержку тела. Поясничный отдел позвоночника отличается массивными позвонками, принимающими на себя основной вес тела. Крестец, образованный 5-ю сросшимися позвонками, помогает поддерживать вертикальное положение тела и принимает участие в распределении нагрузки. Последний же отдел позвоночника, копчик, служит местом прикрепления связок и других анатомических структур.

Также встречаются аномалии развития, при которых наблюдается изменение количества позвонков. В норме во время эмбрионального развития 25 позвонок должен срастаться с крестцом. Но иногда этого не происходит, что приводит к образованию 6-го поясничного позвонка. В подобных случаях говорят о наличии люмбализации. Бывают и противоположные случаи, когда с крестцом срастается не только 25, но и 24 позвонок. В результате в поясничном отделе остается 4 позвонка, тогда как крестец образован 6-ю. Это носит название сакрализации.

Позвонки разных отделов позвоночного столба имеют разную величину и форму, но все они с передней, задней и боковой сторон покрыты тонким слоем плотной ткани, перфорированной сосудистыми каналами. Наименьшие размеры имеют шейные позвонки, в то время как 1-й из них, атлант, вовсе не имеет тела. По мере увеличения порядкового номера величина тел позвонков возрастает и достигает максимума в поясничном отделе. Сросшиеся крестцовые позвонки несут на себе весь вес верхней части тела и связывают позвоночник с тазовыми костями и нижними конечностями. Копчиковые позвонки являются остатком рудиментарного хвоста и представляют собой небольшие костные образования, которые имеют крайне слабо развитые тела и вовсе лишены дуг.

В норме высота тел позвонков одинакова по всей площади, за исключением 5-го поясничного позвонка (L5), тело которого имеет форму клина.

Присутствующие практически у всех позвонков черепично покрывающие друг друга остистые отростки отходят от них под разными углами в различных отделах позвоночника. Так, в шейном и поясничном отделах они расположены практически горизонтально, а на средне-грудном уровне, что соответствует 5—9 грудным позвонкам, они расположены под довольно острыми углами. В то же время отростки верхних и нижних грудных позвонков занимают промежуточное положение.

Остистые отростки, так же как и поперечные, являются базой, к которой прикрепляются связки и мышцы, приводящие в движение позвонки. Суставные отростки соседних позвонков формируют фасеточные суставы. Они создают возможность сгибания позвоночника назад и вперед.

Таким образом, тела позвонков соединены межпозвоночными дисками, а дуги – межпозвоночными суставами и связками. Образованный межпозвоночным диском, двумя соседними межпозвоночными суставами и связками анатомический комплекс называют позвоночно-двигательным сегментом. В каждом отдельном сегменте подвижность позвоночника невелика, но одновременное движение многих сегментов обеспечивает достаточный уровень гибкости и подвижности позвоночника в разных направлениях.

В норме позвоночник имеет 4 физиологических изгиба, которые обеспечивают ослабление толчков и сотрясений позвоночника при движении. Благодаря этому они не достигают черепа и обеспечивают сохранность головного мозга. Различают:

• шейный лордоз;
• грудной кифоз;
• поясничный лордоз;
• крестцово-копчиковый кифоз.

Лордозом называют изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью в сторону передней части тела, а кифозом, соответственно, в противоположном направлении.

Благодаря наличию физиологических изгибов позвоночник человека и имеет S-образную форму. Но в норме они должны быть плавными и не превышать допустимых величин. Наличие выраженных углов или расположение остистых отростков на различном расстоянии друг от друга является признаком патологического усиления кифоза или лордоза. В боковой или фронтальной плоскости любые изгибы, наклоны в норме должны отсутствовать.

При этом степень физиологических изгибов не является величиной постоянной даже для абсолютно здорового человека. Дело в том, что угол наклона зависит от возраста человека. Так, ребенок рождается, уже имея физиологические изгибы позвоночника, но они выражены значительно слабее. Степень их проявления напрямую зависит от возраста ребенка.

В горизонтальном положении тела физиологические изгибы немного расправляются, а в вертикальном – более выражены. Поэтому утром после сна длина позвоночника немного увеличивается, изгибы выражены меньше, а к вечеру ситуация изменяется. При этом во время увеличения нагрузки величина изгибов увеличивается пропорционального приходящейся нагрузке.

Все позвонки имеют разный размер. При этом их ширина и высота прогрессивно увеличивается по мере отдаления от головы. Размеры межпозвоночных дисков соответствуют телам позвонков и присутствуют практически между всеми из них. Такой хрящевой прослойки, выполняющей функцию амортизатора и обеспечивающей подвижность позвоночника, нет только между 1-м и 2-м шейными позвонками, т. е. атлантом и аксисом, а также в крестце и копчике.

Всего в теле взрослого человека насчитывается 23 межпозвоночных диска. Каждый из них имеет студенистое ядро, называемое пульпозным, и окружающую его прочную волокнистую оболочку, названную фиброзным кольцом. Межпозвоночный диск переходит в достаточно тонкую пластинку гиалинового хряща, который закрывает костную поверхность.

Связочный аппарат

Позвоночник снабжен мощным связочным аппаратом, образованным большим количеством различных связок. Основными из них являются:

• Передняя продольная связка – образована волокнами и пучками разной длины, которые крепко прикреплены к телам позвонков и значительно более рыхло к соответствующим межпозвонковым дискам. Она проходит по передней и боковой поверхностях тел позвонков. Данная связка берет начало от затылочной кости и проходит через весь позвоночный канал вплоть до 1-го крестцового позвонка.
• Задняя продольная связка – также берет начало от затылочной кости, покрывает заднюю поверхность тел позвонков вплоть до нижней части крестцового канала. Ее толщина больше, чем у передней аналогичной связки, и при этом она более эластична за счет присутствия большего количества эластических волокон. В отличие от передней, она крепко срастается с межпозвонковыми дисками, но рыхлее прикреплена к костным телам позвонков. Поэтому в местах контакта с хрящевыми пластинами она более толстая в поперечном срезе, а в месте прикрепления к позвонкам она приобретает вид узкой полоски. Боковые части задней продольной связки образуют тонкую мембрану, которая разграничивает венозные сплетения тел позвонков от твердой спинномозговой оболочки, чем предохраняет спинной мозг от компрессии.
• Желтая связка – расположена между дугами позвонков, замыкая просветы и формируя позвоночный канал. Они образованы из эластичных волокон, но с возрастом склонны уплотняться, т. е оссифицироваться. Желтые связки противостоят чрезмерному сгибанию позвоночника вперед и его разгибанию.

Также существуют межостистые, межпоперечные и надостистые связки, соединяющие соответствующие отростки. Но ножки дуг не связаны связками, благодаря чему и получаются межпозвонковые отверстия, сквозь которые выходят спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Соединение позвоночника с черепом

Позвоночный столб объединяется с черепом посредством:

• парных атлантозатылочных суставов;
• срединных атлантоосевых суставов;
• латеральных атлантоосевых суставов.

Атлантозатылочные суставы формируются в месте контакта выступающих частей (мыщелков) затылочной кости с верхними суставными ямками 1-го позвонка шейного отдела позвоночника, называемого атлантом. Оба атлантозатылочных сустава окружены широкими суставными капсулами и укрепляются 2-мя мембранами: передней и задней. Данные суставы имеют физиологические ограничения подвижности: сгибание до 20°, разгибание не превышающее 30°, наклоны головы в сторону в пределах 15—20°.

Кстати, именно через задние атлантозатылочные мембраны, отличающиеся большей шириной, проходят позвоночные артерии, отвечающие за кровоснабжение вертебробазилярного бассейна головного мозга.

Срединный атлантоосевой сустав имеет цилиндрическую форму и включает 2 отдельных сустава, которые формируются задней и передней суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка, ямкой на задней стороне дуги 1-го шейного позвонка, ямкой на передней поверхности поперечной связки. Оба сочленения зуба обладают отдельными суставными полостями и капсулами. Зуб позвонка связан с большим затылочным отверстием соответствующей связкой, в то же время он имеет 2 прочные крыловидные связки, которые начинаются на его боковых поверхностях и прикрепляются к мыщелку затылочной кости, чем предотвращают чрезмерное вращение головы. Поэтому повороты в суставе возможны только на 30—40° в каждую сторону.

Латеральный атлантоосевой сустав – парный комбинированный многоосный малоподвижный сустав, в образовании которого принимают участие нижние суставные ямки позвонка С1 и верхние суставные поверхности осевого позвонка. Каждый сустав имеет отдельную капсулу и дополнительно усилен крестообразной связкой атланта. Она берет начало от верхушки зуба и заканчивается на передней части большого затылочного отверстия.

Спинной мозг

Спинной мозг – одна из частей центральной нервной системы. Это длинный, нежный цилиндрический тяж, немного сплюснутый спереди назад, от которой ответвляются нервные корешки. Именно спинной мозг несет ответственность за передачу биоэлектрических импульсов от головного мозга к каждому органу и мышце и наоборот. Он отвечает за работу органов чувств, сокращение при наполнении мочевого пузыря, расслабление сфинктеров прямой кишки и уретры, регуляцию работы сердечной мышцы, легких и т. д.

Спинной мозг располагается внутри позвоночного канала, а его длина у взрослого человека составляет 45 см у мужчин и 41—42 см у женщин. При этом вес столь важной для человеческого организма анатомической структуры не превышает 34—38 г. Таким образом, длина спинного мозга меньше, чем протяженность позвоночного канала. Он начинается от продолговатого мозга, являющегося нижним отделом головного мозга, и истончается на уровне 1 поясничного позвонка (L1), образуя мозговой конус. От него отходит так называемая концевая нить, нижняя часть которой состоит из спинномозговых оболочек и в конечном итоге прикрепляется ко 2-му копчиковому позвонку.

У мужчин верхушка конического заострения спинного мозга локализуется на границе нижнего края L1, а у женщин — посредине L2. С этого момента позвоночный канал занимают пояснично-крестцовые корешки, отходящие от последних сегментов спинного мозга, что и формирует крупное нервное образование – конский хвост. Составляющие его нервные корешки выходят под углом 45° из соответствующих межпозвоночных отверстий.

У новорожденных детей спинной мозг оканчивается на уровне L3, но к 3-м годам его конус уже находится на том же уровне, что и у взрослых.

Спинной мозг поделен продольными бороздами на две половины: переднюю и заднюю. Его центральная часть образована серым веществом, а наружные слои белым веществом. В центральной части спинного мозга существует канал, в котором находится спинномозговая жидкость. Он сообщается с IV желудочком головного мозга. У взрослых людей этот канал в отдельных частях или по всей протяженности спинного мозга заращен. Серое вещество формируется телами нейронов, т. е. нервных клеток, и в поперечном срезе напоминает по форме бабочку. В результате в нем выделяют:

• Передние рога – в них находятся двигательные нейроны, называемые еще мотонейронами. Как и любые другие нейроны, они имеют длинные отростки (аксоны) и короткие разветвленные (дендриты). Аксоны мотонейронов передают импульс скелетным мышцам рук, ног и туловища, провоцируя их сокращение.
• Задние рога – тут располагаются тела вставочных нейронов, которые связывают между собой чувствительные нейроны с двигательными, а также принимают участие в передаче информации в другие отделы ЦНС.
• Боковые рога – в них локализованы нейроны, создающие центры симпатической нервной системы.

В среднем диаметр спинного мозга равен 10 мм, но в области шейного и поясничного отделов позвоночника он увеличивается. В этих местах формируются так называемые утолщения спинного мозга, что объясняется влиянием функций рук и ног. Поэтому в шейном отделе позвоночника его поперечный размер составляет 10—14 мм, в грудном – 10—11 мм, а в поясничном – 12—15 мм.

Спинной мозг омывается ликвором или спинномозговой жидкостью. Она призвана играть роль амортизатора и защищать его от различных повреждений. При этом ликвор представляет собой максимально профильтрованную кровь, лишенную эритроцитов, но насыщенную белками и электролитами, подавляющее большинство которых приходится на натрий и хлор. Благодаря этому она абсолютно прозрачна. Ликвор образуется в желудочках головного мозга примерно по 0,5 л в сутки, хотя в среднем его объем в канале не превышает 130—150 мл. Поэтому даже при существенных потерях спинномозговой жидкости, ее потери быстро компенсируются организмом. Незначительная часть ликвора всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами спинного мозга.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг окружен 3-мя оболочками: твердой наружной оболочкой, паутинной, отделенной от первой субдуральным пространством, и внутренней, называемой мягкой спинномозговой оболочкой. Последняя прилегает прямо к спинному мозгу и отделяется от занимающей среднее положение оболочки субарахноидальным пространством. Каждая из спинномозговых оболочек имеет собственные особенности строения и выполняет определенные функции.

Так, твердая оболочка представляет собой своеобразный футляр из соединительной ткани для этой чувствительной и важнейшей нервной структуры, густо оплетенный кровеносными сосудами и нервами. Она состоит из коллагеновых волокон и имеет 2 слоя, внешний плотно прилегает к костным структурам позвоночника и, по сути, образует надкостницу, а внутренний формирует дуральный мешок спинного мозга. Твердая оболочка дополнительно укреплена множественными пучками из соединительной ткани, которые и соединяют ее с задней продольной связкой, а в нижних отделах позвоночника формируют терминальную нить (концевую нить спинного мозга), в конечном итоге закрепляющуюся на периосте копчика. Твердая оболочка имеет различную толщину на разных участках, которая колеблется от 0,5 до 2 мм. Она надежно защищает спинной мозг от большинства внешних воздействий и проходит от большого затылочного отверстия вплоть до 2—3 крестцовых позвонков, т. е. закрывает нежный спинной мозг по всей длине.

Кроме того, эта оболочка имеет конусовидные выпячивания. Они призваны сформировать защитный слой для отходящих на уровне всех позвонков нервных корешков, поэтому и выходит вместе с ними в межпозвонковые отверстия.

Твердая оболочка отграничена от стенки позвоночного канала эпидуральным пространством. В нем находится жировая клетчатка, спинномозговые нервы и многочисленные кровеносные сосуды, ответственные за кровоснабжение позвонков и спинного мозга.

Упомянутое выше субдуральное пространство разделяет твердую и паутинную оболочки спинного мозга. По сути, это узкая щель, насыщенная тонкими пучками волокон соединительной ткани. При этом субдуральное пространство глухо заканчивается на уровне S2, но имеет свободное сообщение с аналогичным пространством внутри черепной коробки.

Паутинная оболочка – нежная, прозрачная анатомическая структура, образованная множественными трабекулами (тяжами), которая не имеет жесткой системы фиксации с твердой спинномозговой оболочкой. Они соединяются между собой только у межпозвонковых отверстий.

Паутинная оболочка отделена от мягкой субарахноидальным (подпаутинным) пространством, в котором циркулирует ликвор, а также проходят соединительнотканные тяжи, объединяющие эти оболочки между собой. Подпаутинное пространство сообщается с IV желудочком головного мозга, что обеспечивает беспрерывность циркуляции ликвора.

Третья оболочка спинного мозга находится в самой непосредственной близости от него и имеет множество кровеносных сосудов, обеспечивающих доставку крови к спинному мозгу. Она соединена с паутинной оболочкой значительным количеством соединительнотканных пучков.

Спинномозговые корешки

Как уже говорилось, весь спинной мозг разделен на сегменты. При этом он короче, чем позвоночный канал, поэтому наблюдается несоответствие порядкового номера его сегментов позициям позвонков. Таким образом, верхние шейные сегменты полностью отвечают положению тел позвонков. Смещение нумерации наблюдается уже у нижних шейных и грудных сегментов. Они находятся на один позвонок выше, чем отвечающие им позвонки. В центральной части грудного отдела позвоночника эта разница возрастает уже на два позвонка, а в нижней – на 3. Поэтому получается так, что поясничные сегменты спинного мозга находятся на уровне тел 10-го и 11-го грудных позвонков, а крестцовым и копчиковым соответствуют 12 грудной и 1 поясничный позвонки. Но спинномозговые корешки всегда выходят через межпозвоночные отверстия на уровне соответствующих по нумерации дисков.

От каждого спинномозгового сегмента отходит пара нервных корешков: передние и задние. Всего насчитывается 31 пара. Они берут начало от боковой поверхности спинного мозга и пронизывают дуральный мешок, формирующий для них защитную оболочку. При выходе из него спинномозговые корешки проходят через твердую оболочку, которая имеет специальные выпячивания в виде воронкообразных карманов, предназначенных именно для них. Благодаря этому спинномозговые корешки могут физиологическим образом изгибаться, но риск образования складок или их растяжения отсутствует.

Каждый дуральный воронкообразный карман имеет 2 отверстия, сквозь которые и проходят передние и задние нервные корешки. При этом они разграничены частями твердой и паутинной оболочек. Они прочно срощены с корешками, поэтому вытекание спинномозговой жидкости за пределы подпаутинного пространства исключено.

Передние и задние корешки объединяются на уровне межпозвоночных отверстий, образуя спинномозговые нервы. Но задний в области межпозвоночный отверстий утолщается, формируя так называемый ганглий. Передние и задние корешки соединяются в единое целое сразу после ганглия, чем образуют спинномозговой нерв. Каждый имеет несколько ветвей:

• Задняя – отвечает за иннервацию глубоких мышц, кожных покровов спины и затылка.
• Передняя – принимает участие в формировании шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений. При этом передние ветви грудных нервов образуют межреберные нервы.
• Менингеальная – обеспечивает передачу биоэлектрических импульсов твердой мозговой оболочке спинного мозга, поскольку возвращается в позвоночный канал посредством позвоночных отверстий.

Кровеносные сосуды

Кровоснабжение позвоночника реализовано посредством достаточно больших артерий, которые проходят или в непосредственной близости от тел позвонков, или по ним. Артерии тел позвонков шейного отдела берут начало от подключичной артерии, грудные позвонки питаются от межреберных артерий, а поясничные – от поясничных. В результате позвоночник активно кровоснабжается на всех уровнях, причем давление в сосудах находится на довольно высоких показателях. Но если костные структуры имеют прямое кровоснабжение, то межпозвоночные диски лишены этого. Их питание осуществляется посредством диффузии веществ во время сжатия/распрямления диска при физической активности.

Поясничные и межреберные артерии расположены по переднебоковым поверхностям тел позвонков. В районе межпозвоночных естественных отверстий от них ответвляются задние ветви, которые отвечают за питание мягких тканей спины и дорсальных отделов позвонков. В свою очередь от них отходят спинальные ветви, которые углубляются в спинномозговой канал, где кровеносные сосуды снова делятся на 2 ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь отличается более крупными размерами и расположена поперечно по отношению к передней части тела позвонка, а на задней поверхности объединяется с аналогичным сосудом противоположной стороны тела. Задняя ветвь протягивается по заднебоковой поверхности позвоночного канала и соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны.

Таким образом, спинальные артерии формируют анастомотическую сеть, которая охватывает весь позвоночный канал и имеет поперечные и продольные ответвления. От нее отводятся многочисленные сосуды, ответственные за питание тел позвонков и спинного мозга. В тела позвонков артерии внедряются вблизи срединной линии, но они не переходят в межпозвоночные диски.

Спинной мозг имеет 3 бассейна кровоснабжения:

• Шейно-грудной, где первые 4 сегмента питаются от передней спинальной артерии, образованной слиянием 2-х позвоночных артерий, следующие 5 сегментов имеют абсолютно независимое питание, а кровоснабжение реализуется 2—4-мя большими корешково-спинальными артериями, ответвляющихся от позвоночных, восходящей и глубоких шейных артерий.
• Промежуточный (средний) грудной бассейн, включающий сегменты Т3—Т8, питается исключительно от одной единственной артерии, расположенной на уровне 5 или 6 грудного корешка. Из-за таких особенностей анатомии в этом отделе спинного мозга существует высокий риск развития тяжелых ишемических поражений.
• Нижний грудной и пояснично-крестцовый бассейн – кровоснабжение обеспечивается одной большой передней корешковой артерией.

Что же касается венозной системы, то позвоночник имеет 4 венозных сплетения: 2 внешних, локализованные на передней поверхности тел позвонков за дужками, и 2 внутренних. Самым большим венозным сплетением является переднее внутрипозвоночное. Его крупные вертикальные стволы взаимосвязаны между собой расположенными поперечно ветвями. Оно прочно фиксировано к надкостнице по задней поверхности позвонков большим числом перемычек. Заднее венозное внутрипозвоночное сплетение может легко сдвигаться, поскольку не имеет крепких связей с телами позвонков. Но при этом все 4 венозных сплетения позвоночника тесно взаимосвязаны между собой многочисленными сосудами, пронизывающими тела позвонков, а также желтые связки. В целом они образовывают единое целое и простираются от основания черепа до самого копчика.

Венозная кровь отводится через систему верхней и нижней полых вен, в которые она поступает из позвонковой, межреберных, поясничных и крестцовых вен. Все межпозвонковые вены выходят через соответствующие отверстия позвоночника. При этом они прочно прикреплены к надкостнице костных краев отверстий.

Сам спинной мозг имеет 2 системы оттока венозной крови: переднюю и заднюю. При этом вены поверхности органа объединены крупной анастомотической сетью. Поэтому при необходимости произвести перевязку одной или нескольких вен, вероятность развития спинальных нарушений близка к нулю.

Возрастные и гендерные особенности позвоночника

Длина позвоночного столба у новорожденных не превышает 40% от всего роста. Но в течение первых 2-х лет жизни его протяженность увеличивается практически в 2 раза. Все это время все отделы позвоночника растут с большой скоростью, но главным образом в ширину. С 1,5 до 3-х лет скорость роста уменьшается, особенно в шейном и верхней части грудного отдела. Примерно в 3 года начинается активный рост поясничного и нижней части грудного отдела позвоночника. С 5 до 10 лет начинается фаза плавного, равномерного роста по всем параметрам, сменяемая фазой активного роста, длящейся с 10 до 17 лет. После этого рост шейного и грудного отделов замедляется, но ускоряется рост поясничного отдела. Весь процесс развития позвоночного столба завершается в 23—25 лет.

Таким образом, у взрослого мужчины длина позвоночника в среднем составляет 60—75 см, а у женщины – 60—65 см. С течением лет в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, они уплощаются и перестают в полной мере справляться со своими функциями, а физиологические изгибы увеличиваются. В итоге не только возникают различные заболевания, но и происходит уменьшение длины позвоночного столба в старческом возрасте примерно на 5 см или более.

Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин.

Таким образом, позвоночник человека имеет сложное строение, густую сеть нервов и кровеносных сосудов. Это и объясняет во многом сложность проведения хирургических вмешательств на нем и возможные риски. Поэтому сегодня все усилия направлены на поиск наименее инвазивных методик проведения операций, подразумевающих минимальное травмирование тканей, что резко уменьшает вероятность развития осложнений разной тяжести.

Клинические случаи наших пациентов

Срединные расщелины атланта: диагностическая дилемма

Окостенение задней дуги атланта начинается примерно на седьмой неделе внутриутробной жизни в двух центрах окостенения, по одному в каждой половине задней дуги. Эндохондриальная оссификация происходит дорсально, и слияние обычно происходит примерно на третьем году жизни. Примерно у 2% новорожденных обнаруживается еще один очаг окостенения в области заднего бугорка, вторично сливающийся с латеральными отростками дуги. ^1,2 Передняя дуга развивается из одного или нескольких центров окостенения, которые обычно появляются в течение первого года жизни. Слияние передней дуги с латеральными массами с образованием нейроцентрального синхрондроза обычно происходит к седьмому году жизни (рис. 3). Рис. 3 хрящевой заготовке дуги и не нарушению окостенения. ⁵ Geipel в 1613 вскрытиях атланта отметил, что 4% имели расщелину задней дуги; 97% из них были срединными расщелинами, а остальные располагались латерально через борозду позвоночной артерии. ⁶

Передние срединные расщелины, однако, встречаются намного реже, составляя лишь 0,1% в серии Geipel. ⁶ В этом случае не развивается центр окостенения в передней дуге атланта. Таким образом, дуга формируется из вентральных отростков латеральных масс, которые не сливаются спереди.Эти срединные расщелины обычно связаны с задними срединными расщелинами, как у нашего пациента, и редко встречаются изолированно. ⁷

Дифференциация аномалий развития, особенно расщелины атланта, от более распространенного взрывного перелома Джефферсона необходимо проводить как можно скорее после возникновения подозрения. Это необходимо не только для того, чтобы успокоить тревогу пациента и медицинского персонала, но и для начала определенного лечения, которое резко различается между двумя состояниями.В случае срединной расщелины атланта, при условии, что повреждение связок и костей исключено соответствующей визуализацией, окончательное лечение обычно симптоматическое с применением простых анальгетиков, если это необходимо. Однако при переломе Джефферсона лечение состоит из внешней иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью корсета для иммобилизации грудино-затылочно-нижнечелюстного сустава (SOMI) или фиксирующего жилета Halo на срок до 16 недель. ⁸

Дифференцировать аномалии развития от взрывных переломов атланта можно на основании тщательного осмотра боковых рентгенограмм шеи и открытого рта и подтвердить с помощью КТ.На боковой рентгенограмме кортикальная кость передней дуги может отсутствовать или быть нечеткой при наличии расщелины. ⁷ Линейная томография может дополнительно выявить гладкие кортикальные края, которые контрастируют с резким отсутствием кортикального слоя перелома. Кроме того, аномалии развития могут быть связаны с атланто-аксиальным латеральным смещением на 1-2 мм, если имеются как передние, так и задние дефекты. Это, однако, не указывает на аномальное распространение атланта и не имеет клинического значения.Перелом Джефферсона следует заподозрить при смещении более 3 мм у взрослого (рис. 4). ⁹

Рисунок 4

Рентгенограмма открытого рта. Обратите внимание на двустороннее смещение боковых масс (стрелки)

Заключение

Важно дифференцировать врожденные срединные расщелины атланта от перелома Джефферсона. Это можно сделать путем тщательного изучения простых рентгенограмм и подтвердить с помощью КТ.

Аномалия шейного отдела позвоночника — фотовикторина

NIMAE N.ANGWAFO, MD, и MATTHEW W. SHORT, MD, Военный медицинский центр Мэдигана, Такома, Вашингтон

Am Fam Врач.  15 июня 2009 г.; 79(12):1101-1103.

32-летний мужчина поступил для обследования шейного отдела позвоночника, чтобы определить, есть ли у него такая же врожденная аномалия, которая была диагностирована у его трехлетней дочери; его дочери потребовалась операция. Мужчина был бессимптомным и не имел других проблем со здоровьем. Он отрицал боль в шее, онемение или слабость верхних и нижних конечностей, изменения кишечника или мочевого пузыря. Его жизненные показатели были в норме. У него был полный диапазон движений в шейном отделе позвоночника без боли, нормальная сила и чувствительность верхних и нижних конечностей и нормальные рефлексы на всем протяжении. Была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в сгибании и разгибании (рис. 1 и 2).

---

Рисунок 1

---

Рисунок 2

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании анамнеза пациента, физического осмотра и рентгенологических данных?

А.Атлантозатылочное сращение.

B. Каплевидный перелом при сгибании.

C. Перелом С1 (перелом Джефферсона).

D. Несрастание задней дуги атланта.

E. Клиновидный перелом шейных позвонков.

Обсуждение

Ответ D: несрастание задней дуги атланта. Рентгенография подтверждает отсутствие сращения задней дуги С1 (рис. 3). Как правило, эта редкая врожденная аномалия является случайной находкой у бессимптомных пациентов.В условиях травмы аномалию можно принять за перелом, если для сравнения нет предшествующих фильмов.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 3.

Рентгенограмма, показывающая несращение задней дуги С1 (стрелка).

---

Рис. 3.

Рентгенограмма, показывающая несрастание задней дуги С1 (стрелка).

Окостенение задней дуги атланта в норме начинается на седьмой неделе беременности.Полное окостенение и слияние происходит в возрасте от трех до пяти лет. Когда этот процесс нарушается, возникает несращение задней дуги.1 Несращение задней дуги находится в том же спектре, что и врожденное отсутствие задней дуги, которое включает полное нарушение формирования хряща на стадии хондрификации.2

Пациенты с задней дугой аномалии дуги обычно бессимптомны, хотя некоторые могут проявляться болью в шее. Плотные волокнистые тяжи перекрывают костную щель, стабилизируя шейный отдел позвоночника. У некоторых пациентов наблюдается атлантоаксиальная нестабильность и неврологический дефицит из-за импинджмента спинного мозга остатком задней дуги.3

Компьютерная томография (КТ) может подтвердить оссификацию задней дуги атланта. Магнитно-резонансная томография необходима пациентам с неврологическим дефицитом. Лечение зависит от наличия симптомов и рентгенологических данных. Хотя лечение бессимптомных пациентов не требуется, хирургическое вмешательство оправдано у пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью или компрессией нерва.

Атлантозатылочное сращение — частичное или полное сращение атланта и основания затылка. Это обычно связано с врожденным слиянием C2 и C3. Приблизительно у половины пациентов с атланто-затылочным сращением развивается нестабильность.4 У пострадавших пациентов могут быть головная боль, боль в шее, онемение и боль в конечностях, слабость, шум в ушах, нарушения зрения и дисфагия или дизартрия из-за паралича черепных нервов.5

Каплевидный перелом при сгибании переломовывих и один из самых нестабильных видов переломов шейного отдела позвоночника. Это повреждение вызвано комбинированными силами сгибания и сжатия, и его следует отличать от небольшого передне-нижнего отрывного перелома.

Перелом Джефферсона позвонка C1 обычно вызывается осевой нагрузкой на шейный отдел позвоночника или переразгибанием шеи. Пациенты часто обращаются с болью в шее, нормальным диапазоном движений и нормальным неврологическим обследованием. Рентгенограмма зубовидного отростка с открытым ртом может показать латеральное смещение латеральных масс С1 на С2. Эта находка предполагает нестабильный перелом, вызванный разрывом поперечной связки.Требуются дополнительная визуализация с КТ и направление к врачу.6

Клиновидные переломы шейного отдела позвоночника могут возникать при сгибании и осевых нагрузках. При простом клиновидном переломе передняя замыкательная пластинка тела сдавлена, но высота задней коры позвонка обычно сохранена. Клиновой перелом — это стабильный перелом, обычно не связанный с неврологическими нарушениями. Первоначальное лечение включает ношение шейного воротника до тех пор, пока шея не перестанет быть болезненной, примерно от двух до четырех недель. 4

Вид / принтной таблица

выбранный дифференциальный диагноз диагностики шейки матки аномалия

Условие	Характеристики
Atlantooccipital Fusion	Частичное или полное слияние атласов и базы затылок; головная боль, боль в шее, онемение и боль в конечностях, слабость, шум в ушах, нарушения зрения, дисфагия или дизартрия. вызванные комбинированными силами сгибания и сжатия
Перелом Джефферсона	Перелом С1; обычно вызывается осевой нагрузкой или гиперэкстензией шеи, что приводит к двустороннему разрыву задней дуги и латеральных масс; пациенты с болью в шее, нормальным объемом движений и нормальным неврологическим обследованием
Несрастание задней дуги атланта	В основном бессимптомно, хотя может возникать боль в шее; возможны атлантоаксиальная нестабильность и неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга остатком задней дуги
Клиновидный перелом	Стабильный перелом шейки матки в результате сгибания и осевой нагрузки на шею; передняя часть тела позвонка сдавлена ​​без неврологических нарушений; Ортоз шейки матки, используемый для управления

Выбранный дифференциальный диагноз диагностики шейки матки аномалия

Состояние	Характеристики
		Частичное или полное слияние атласов и базы затылок ; головная боль, боль в шее, онемение и боль в конечностях, слабость, шум в ушах, нарушения зрения, дисфагия или дизартрия. вызванные комбинированными силами сгибания и сжатия
Перелом Джефферсона	Перелом С1; обычно вызывается осевой нагрузкой или гиперэкстензией шеи, что приводит к двустороннему разрыву задней дуги и латеральных масс; пациенты с болью в шее, нормальным объемом движений и нормальным неврологическим обследованием
Несрастание задней дуги атланта	В основном бессимптомно, хотя может возникать боль в шее; возможны атлантоаксиальная нестабильность и неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга остатком задней дуги
Клиновидный перелом	Стабильный перелом шейки матки в результате сгибания и осевой нагрузки на шею; передняя часть тела позвонка сдавлена ​​без неврологических нарушений; шейный ортез, используемый для лечения

Передняя и задняя дуги атласа раздвоены | Нейрохирургия

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т.

д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Срединный дефект задней дуги атланта: клинический случай

Парул Каушал ^*

 

¹ Кафедра анатомии, учебный блок (1-й этаж), Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

 

^* Корреспонденция: Парул Каушал, Аспирант, Кафедра анатомии, Всеиндийский институт медицинских наук, Комната № 1037, Нью-Дели-110029, Индия, Тел: +91 995 8323452, Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата получения: 30 июля 2010 г. / Дата принятия: 18 марта 2011 г. / Дата публикации: 08 апреля 2011 г.

Ссылка: ИДЖАВ.2011 г.; 4: 67–68.

Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает повторное использование, распространение и воспроизведение статьи при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, а повторное использование ограничено некоммерческими целями. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

.

Аннотация

Отдельные случаи частичной агенезии атланта изначально считались доброкачественными вариациями без какого-либо клинического или патологического значения.Однако появляется все больше доказательств того, что неврологические симптомы могут возникать даже после незначительной травмы шейки матки у пациентов с дефектами задней дуги атланта. В настоящем клиническом исследовании описан редкий случай срединного дефицита задней дуги атланта. Знание этого доброкачественного варианта имеет решающее значение, поскольку оно может помочь клиницистам в правильном ведении пациентов с исчезновением симптомов и избежать чрезмерных исследований.

Ключевые слова

атлас, срединный дефицит, задняя дуга, врожденное отсутствие.

Введение

Кажется, что в морфологии действует принцип, согласно которому чем больше степень специализации функции проявляется в каком-либо органе, тем дальше такая специализированная структура отходит от формы первобытного типа, к которому она принадлежит. Этот принцип особенно ярко проявляется в случае двух верхних шейных позвонков, атланта и аксиса, так как из-за особого разнообразия движений в этой области различные части настолько видоизменены, что в некоторых случаях их трудно соотнести. отросткам этих костей их точное положение как серийных гомологов отростков других позвоночных сегментов [1].Вариации в этой специализированной области могут проявлять клинические признаки, варьирующиеся от легкой боли в шее, головной боли, головокружения, гудения в ушах до неврологических симптомов в зависимости от степени вариации. Расщелины и аплазия атланта являются редкими вариациями [2-5] и могут быть ошибочно приняты за переломы у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника [6]. Следовательно, распознавание этой доброкачественной вариации важно для правильного ведения таких случаев. В настоящем тематическом исследовании описывается редкий случай срединной недостаточности задней дуги атланта и обсуждается его клиническое значение.

Отчет о болезни

Во время обычного занятия по остеологии для студентов бакалавриата кафедры анатомии Государственного медицинского колледжа Амритсара был обнаружен срединный дефект в задней дуге одного из тридцати позвонков атласа. Правая часть арки имела выпуклое окончание, а левая часть арки имела уплощенный вид. ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1: На фотографии показана верхняя часть атласного позвонка с срединным дефектом задней дуги. ( FT : поперечное отверстие; SAF : верхняя суставная поверхность; GVA : борозда для позвоночной артерии; TP : поперечный отросток; стрелка : срединный дефект задней дуги)

) [7]. Атлас развивается из трех центров окостенения: одного для переднего бугорка и двух для латеральных масс [8].Окостенение задней дуги начинается на 7-й неделе внутриутробной жизни и идет перихондрально из двух центров, расположенных в латеральных массах. На втором году жизни в задней хрящевой щели развивается отдельный центр окостенения. Полное окостенение задней дуги происходит в возрасте 3–5 лет. Дефекты задней дуги связывают с отсутствием или дефектным развитием хрящевой преформы, а не с нарушением окостенения дуги [2,9].Недостаточность задней дуги может варьироваться от умеренных дефектов (срединные, односторонние и двусторонние расщелины) до полного отсутствия окостенения [5]. Куррарино и др. классифицировали врожденные аномалии задней дуги атланта на пять типов: тип А – нарушение заднего срединного спондилодеза с сохранением небольшого зазора; тип В – односторонняя расщелина; тип С – двусторонняя расщелина с сохранением самой дорсальной части дуги; тип D – полное отсутствие задней дуги с сохраняющимся изолированным бугорком; тип Е – полное отсутствие всей задней дуги [3]. Настоящий случай подходит к типу А по их классификации. Kwon и соавт. процитировали исследование Geipel, который сообщил о расщелинах задней дуги в 4% из 1613 изученных аутопсийных образцов, 97% из которых были срединными расщелинами [10]. Wysocki наблюдал срединный раскол задней дуги в 3 женских атласах из 100 исследованных позвонков [11]. Таким образом, можно предположить более высокую заболеваемость среди женщин по сравнению с мужчинами. Несколько нарушений, включая мальформацию Арнольда-Киари, дисгенезию гонад и синдромы Клиппеля-Фейля, Дауна и Тернера, были связаны с врожденным отсутствием и гиперплазией задней дуги атланта [1,2].Wysocki процитировал работу Li, которая сообщила о совместном возникновении различных вариантов и дефектов развития атланта, особенно в семьях путем наследственной передачи [11]. В большинстве сообщений дефицит задней дуги был обнаружен случайно у бессимптомных субъектов после рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника из-за легкой травмы [2,5,6]. Однако сообщений, подтверждающих связь между постоянным неврологическим дефицитом и возникновением дефектов задней дуги, не поступало.Рентгенография шейного отдела позвоночника в проекциях со сгибанием/разгибанием может помочь выявить случаи механической нестабильности, когда существует повышенный риск повреждения спинного мозга [12]. Осведомленность об этой вариации имеет большое значение для ортопедов, поскольку ее сосуществование с переломами может привести к нестабильности в шейно-затылочной области и несращению суставов, что затруднит дальнейшее лечение. Распознавание этого варианта в раннем возрасте может предотвратить серьезный неврологический дефицит у субъектов с любыми дефектами задней дуги путем ограничения движений шеи и занятий, таких как напряженные виды спорта.

Благодарности

Я благодарю преподавателей кафедры анатомии GMC, Амритсар за предоставленную мне возможность изучать позвонки.

Ссылки

1. Макалистер А. Гомологии и сравнительная анатомия атласа и оси. Дж Анат Физиол. 1868 г .; 3: 54–64.
2. Далинка М.К., Розенбаум А.Е., Ван Хаутен Ф. Врожденное отсутствие задней дуги атланта. Радиология. 1972 год; 103: 581–583.
3. Логан В.В., Стюард ID. Отсутствие задней дуги атланта.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1973 год; 118: 431–434.
4. Куррарино Г., Роллинз Н., Дил Дж. Т. Врожденные дефекты задней дуги атланта: отчет о семи случаях, включая пострадавших мать и сына. AJNR Am J Нейрорадиол. 1994 год; 15: 249–254.
5. Schulze PJ, Buurman R. Отсутствие задней дуги атланта. AJR Am J Рентгенол. 1980 г.; 134: 178–180.
6. Хосалкар Х.С., Джерарди Дж.А., Шоу Б.А. Комбинированный бессимптомный врожденный передний и задний дефицит атланта.Педиатр Радиол. 2001 г.; 31: 810–813.
7. Макрей Д.Л. Костные аномалии в области большого затылочного отверстия: корреляция анатомических и неврологических данных. Акта Радиол. 1953 год; 40: 335–354.
8. Паксу Д. , Катонис П., Карантанас А., Хаджипавлоу А. Врожденный задний дефект атланта, связанный с передним рахисхизисом и ранней шейной дегенеративной болезнью диска: тематическое исследование и обзор литературы. Акта Ортоп Бельгия. 2007 г.; 73: 282–285.
9. Ричардсон Э.Г., Бун С.К., Рид Р.Л.Перемежающийся квадрипарез, связанный с врожденной аномалией задней дуги атланта. История болезни. J Bone Joint Surg Am. 1975 год; 57: 853–854.
10. Квон Дж.К., Ким М.С., Ли Г.Дж. Частота и клинические проявления врожденных дефектов атлантальной дуги. J Korean Neurosurg Soc. 2009 г.; 46: 522–527.
11. Высоцки Дж., Бубровски М., Реймонд Дж., Квятковски Дж. Анатомические варианты шейных позвонков и первого грудного позвонка у человека. Фолиа Морфол (Варш). 2003 г.; 62: 357–363.
12. Tan EC, Soon HC, Kevin M, Se To BC. Врожденное отсутствие задней дуги атланта — странная, но доброкачественная аномалия. Малазийский ортопедический журнал. 2007 г. ; 1: 30–32.

(PDF) Частота возникновения и варианты дефектов задней дуги атласного позвонка

Радиологические исследования и практика

сканирования,  КТ шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, 

КТ шеи и грудной клетки, и   КТ всего тела (шея, грудная клетка,

брюшная полость и таз). пациентов были исключены

из-за выраженной дегенерации шейного отдела позвоночника,  из-за переломов

атласа и  из-за предшествующих операций по атласу

. Один пациент был исключен из-за нетипичного небольшого склеротико-

дорсального разрыва, не характерного для врожденного несращения или старого перелома.

У проанализированных пациентов мы обнаружилислучаи дефектов плоскостопия

дуги. Это составляет ,% всех пациентов. Из 

обнаруженных аномалий в  случаях был выявлен дефект дорсальной дуги

(.% всех аномалий и ,% всех обследованных).

Тип А преобладал в  случаях (,% пороков развития и ,% всех больных соответственно). На рис.  показан типичный пример

типа А в соответствии с классификацией

Currarino et al. [].

Типы В и С были обнаружены у  пациентов (каждый ,%

всех аномалий и ,% всех пациентов, соответственно). Типа D или

E не обнаружено.

Двудольный спондилошизис присутствовал в  случаях нашей когорты

(.% всех дефектов дуги атланта, ,% всех пациентов, соответственно,

например, см. рис. ).

У одного пациента выявлена ​​тотальная неправильная форма атланта

позвонка. Эта ошибочная форма составляет лишь ,% всех дефектов дуги атласа

и ,% всех обследованных больных.

Четыре пациента перенесли сопутствующий перелом

другого шейного позвонка (один тип А с переломом вертлужной впадины по Андерсону

тип I типа и переломом C-остистого отростка со смещением

, еще один тип A с неполным взрывным переломом C-типа,

один тип A с переломом C-остистого отростка и один тип C

с переломом зуба III типа по Андерсону).

4. Обсуждение

4.1. Развитие врожденных дефектов дуги атланта.

эмбриологическое развитие необходимо для понимания

врожденных дефектов дуги атланта. Тело позвонка атланта

происходит от примитивных четвертого затылочного и первого шейного

склеротомов. Три и более центров окостенения образуют атлас

[]. Обычно один срединный центр строит переднюю дугу на

седьмой неделе беременности. Иногда передняя дуга

имеет два разных происхождения.При этом два

центра окостенения образуют латеральные массы []. Здесь может быть

дополнительный центр окостенения, представляющий задний

бугорок. Соединение закостеневших частей атласа происходит в возрасте

лет []. Окостенение обычно происходит перихондрально.

патогенез аномалий атласа еще не полностью

известен. Предлагаемое объяснение — локальное нарушение дорсальной

окклюзии нервной трубки во время ранней эмбриологической эволюции [, , ]. Обсуждается последующая дисфункция хондрификации или

оссификаций [,,].

4.2. Заболеваемость. В этом исследовании мы смогли показать частоту

,% дефектов дуги атланта. Заболеваемость в литературе

колеблется между , и % [–,,]. По-видимому, в

европеоидной популяции врожденные дефекты дуги атланта встречаются чаще, чем в азиатской популяции [, , ]. В соответствии с

литературными данными, у нашей группы пациентов дефекты задней дуги

F : типичный дефект задней дуги (согласно Currarino et al.

тип А[]).

F : Двудольный спондилошизис.

являются преобладающими. Наиболее часто встречающаяся аномалия атласа

сопровождается относительно небольшой спинной ямкой, согласно

Currarino et al. тип А [–]. Подобно выводам

, опубликованным в литературе, дефекты передней дуги и двудольный

спондилошизис с сочетанием передней и задней

дефектов дуги атланта встречаются редко. Мы обнаружили только  случаев из

 обследованных пациентов с передними и задними дефектами.

Деформации атланта неправильной формы кажутся чрезвычайно

редкими с менее чем  : .

5. Заключение

Существует множество врожденных дефектов дуги атланта. Знания

о ранее существовавших пороках развития и их клинических и рентгенологических проявлениях важны для проведения

диагностических исследований и выявления пациентов с риском. В обследованной когорте

пациентов почти % имели врожденные дефекты дуги атласа

.В соответствии с литературными данными, преобладающий тип

, обнаруженный в этом исследовании, связан с небольшим дефектом задней дуги

(,,% всех пациентов). Редкостью являются двудольные

спондилошизис и тела атланта с тотальными дефектами неправильной формы.

Благодарности

Авторы благодарят Drs. Yvonne Peng и Kenta Fried за

редактуру статьи.

Литература

[] П. Гейпель, «Исследования трещинообразования атласа и эпистрофея.IV», Zentralblatt f¨

ur Allgemeine Pathologie und Pathol-

ogische Anatomie, vol.

Шейный отдел позвоночника. Особенности. Суставы. Связки

Шейный отдел — самая верхняя часть позвоночного столба, расположенная между черепом и грудными позвонками.

Он состоит из семи отдельных позвонков, двум из которых даны уникальные имена:

• Первый шейный позвонок (C1) известен как a tlas.
• Второй шейный позвонок (C2) известен как  a xis.

В этой статье мы рассмотрим анатомию шейных позвонков — их характерные особенности, сочленения и клиническое значение.

Рис. 1. Общий вид расположения шейного отдела позвоночника.

---

Характеристики

Шейные позвонки имеют три основные особенности, отличающие их от других позвонков:

• Треугольное позвоночное отверстие.

• Раздвоенный остистый отросток — здесь остистый отросток разделяется на два дистально.
• Поперечные отверстия — отверстия в поперечных отростках. Через них проходят позвоночная артерия, вена и симпатические нервы.

Рис. 2. Характерные особенности шейных позвонков

Атлас и ось

Атлас и аксис имеют дополнительные признаки, отличающие их от других шейных позвонков.

Атлас

Атлас является первым шейным позвонком и сочленяется с затылочной костью и осью (С2).

Отличается от других шейных позвонков отсутствием тела позвонка и остистого отростка. Вместо этого в атласе имеется латеральная масса  , которые соединены передней и задней дугами. Каждая латеральная масса содержит верхнюю суставную фасетку (для сочленения с затылочными мыщелками) и нижнюю суставную фасетку (для сочленения с С2).

Передняя дуга содержит фасетку для сочленения с зубами оси. Это обеспечивается поперечной связкой атланта , которая прикрепляется к латеральным массам. В задней дуге имеется борозда для позвоночной артерии и спинномозгового нерва С1.

Ось

Ось (C2) легко идентифицируется благодаря зубочелюстному отростку, который простирается вверх от передней части позвонка.

Логово сочленяется с передней дугой атланта, при этом образуя медиальный атланто-аксиальный сустав .Это позволяет вращать голову независимо от туловища.

Ось также содержит верхних суставных фасеток , которые сочленяются с нижними суставными фасетками атланта, образуя два латеральных атланто-аксиальных сустава.

Рис. 3. Костные ориентиры атланта и оси.

---

Соединения

Суставы шейного отдела позвоночника можно разделить на две группы: те, которые присутствуют на всем протяжении позвоночного столба, и те, которые характерны только для шейного отдела позвоночника.

Присутствует по всему позвоночнику

В позвоночнике присутствуют два разных сустава:

• Между телами позвонков — тела соседних позвонков соединены межпозвонковыми дисками, выполненными из волокнистого хряща. Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.

• Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков соседних позвонков.Это сустав синовиального типа.

Уникально для шейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника имеются два уникальных сустава: атланто-аксиальный (х3) и атланто-затылочный суставы (х2).

Атланто-аксиальные суставы образованы суставом между атлантом и осью:

• Латеральные атланто-аксиальные суставы (x2) — образованы сочленением между нижними фасетками латеральных масс С1 и верхними фасетками С2.Это синовиальные суставы плоского типа.

• Медиальный атланто-аксиальный сустав — образован сочленением зуба С2 с суставной фасеткой С1. Это синовиальный сустав шарнирного типа.

атланто-затылочный сустав состоит из сочленения между позвоночником и черепом. Они возникают между верхними фасетками боковых масс атланта и затылочными мыщелками у основания черепа. Это синовиальные суставы мыщелкового типа, допускающие сгибание в головке i.е. кивает.

---

Связки

В шейном отделе позвоночника необходимо учитывать шесть основных связок. Большинство этих связок присутствуют по всему позвоночнику.

Присутствует по всему позвоночнику

• Передняя и задняя продольная связки — длинные связки, идущие по всей длине позвоночного столба, покрывающие тела позвонков и межпозвонковые диски.

• Желтая связка  – соединяет пластинки соседних позвонков.

• Межостистая связка — соединяет остистые отростки соседних позвонков.

Уникально для шейного отдела позвоночника

• Выйная связка — продолжение надостной связки. Он прикрепляется к кончикам остистых отростков от С1 до С7 и обеспечивает проксимальное прикрепление ромбовидных и трапециевидных мышц.

• Поперечная связка атланта  – соединяет боковые массы атланта и при этом фиксирует зубы на месте.

(Примечание: в некоторых текстах межостистая связка считается частью выйной связки).

Рис. 4. Связки шейного отдела позвоночника.

---

Анатомические взаимоотношения

Шейный отдел позвоночника тесно связан с несколькими сосудисто-нервными структурами шеи.

Поперечные отверстия шейных позвонков обеспечивают проход, по которому могут проходить позвоночная артерия , вена и симпатические нервы. Единственным исключением является С7, где позвоночная артерия проходит вокруг позвонка, а не через поперечное отверстие.

Спинномозговые нервы тесно связаны с шейными позвонками. Они простираются сверху соответствующих позвонков через межпозвонковое отверстие , образованное суставами на уровне суставных отростков. Опять же, С7 является исключением — он имеет набор спинномозговых нервов, отходящих сверху (С7) и снизу (С8) от позвонка. Следовательно, есть восемь спинномозговых нервов, связанных с семью шейными позвонками.

Рис. 5. Правая позвоночная артерия. Обратите внимание на ее ход через поперечные отверстия шейных позвонков.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Травмы шейного отдела позвоночника

Джефферсон Перелом Атласа

Вертикальное падение на вытянутую шею, т.е. погружение на слишком мелководье может привести к сжатию латеральных масс атланта между затылочными мыщелками и осью. Это приводит к тому, что они расходятся, ломая одну или обе передние/задние дуги.

Если падение происходит с достаточной силой, поперечная связка атланта также может быть разорвана.

Поскольку позвоночное отверстие большое, маловероятно, что будет повреждение спинного мозга на уровне С1. Однако могут быть повреждения ниже по позвоночнику.

Гиперэкстензия (хлыстовая травма)

Наезд сзади или плохо выполненный подкат в регби могут привести к тому, что голова будет отброшена назад на плечи, что вызовет хлыстовую травму.В незначительных случаях повреждается передняя продольная связка позвоночника , что вызывает острую боль у больного.

В более тяжелых случаях могут возникнуть переломы любого из шейных позвонков, так как они внезапно сдавливаются при быстром замедлении. Опять же, поскольку позвоночное отверстие большое, вероятность поражения спинного мозга меньше.

Наихудшим сценарием этих повреждений является вывих или подвывих шейных позвонков. Это часто происходит на уровне С2, где тело С2 смещается вперед по отношению к С3. Такая травма вполне может привести к поражению спинного мозга и, как следствие, параплегии или смерти. Чаще подвывих возникает на уровне С6/С7 (50% случаев).

Перелом палача

Перелом висельника относится к перелому межсуставной части (костный столб между верхней и нижней суставными фасетками оси). Обычно это происходит в результате высокоскоростной гиперэкстензии и отведения головы.

Такая травма, вероятно, будет летальной , поскольку либо осколки перелома, либо приложенная сила могут привести к разрыву спинного мозга; вызывая глубокую потерю сознания, дыхательную недостаточность и сердечную недостаточность.

Перелом логова

Переломы зубовидного отростка составляют ~40% переломов С2.

Часто эти переломы нестабильны и имеют высокий риск аваскулярного некроза — из-за изоляции дистального фрагмента от какого-либо кровоснабжения. Как и при любом переломе позвоночника, существует риск вовлечения спинного мозга.

Рис. 6. Перелом основания зуба.

[конечный клинический]

Цервикальная миелопатия, обусловленная атлантоаксиальной нестабильностью, у больного с os odontoideum и тотальной аплазией задней дуги атланта: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

В атласе есть три основных центра окостенения. Задняя дуга атланта начинает свое окостенение на седьмой неделе внутриутробной жизни, исходя перихондрально из двух центров, расположенных в латеральных массах.Две задние половины почти срослись при рождении, за исключением нескольких миллиметров хряща. Нервная дуга полностью срастается между третьим и пятым годами жизни. Окостенение передней дуги включает один или два центра окостенения, которые распространяются заднелатерально и сливаются с двумя латеральными массами на пятом году жизни. Примерно у 2% населения четвертый задний центр окостенения образует задний бугорок между двумя нервными дугами [8].

Врожденные дефекты задней дуги атланта встречаются редко.Считается, что они возникают из-за нарушения нормальных процессов хондрификации задней дуги. Расщелины задней дуги атланта, преимущественно срединные, обнаружены в 4% из 1613 препаров (цит. по Geipel [3]). Около 97% дефектов задней дуги относятся к типу А. Врожденное отсутствие или гипоплазия задней дуги С1 также могут быть связаны с рядом заболеваний, таких как мальформация Арнольда-Киари, дисгенезия половых желез, синдром Клиппеля-Фейля, синдромы Тернера и Дауна. [2, 9]. Самарцис и др. .сообщили, что врожденные аномалии, такие как аплазия или гипоплазия передней или задней части атланта, увеличивают риск повреждения нервов у пациентов с атлантоаксиальным подвывихом и/или фиксацией [10].

Врожденные дефекты типа А встречаются относительно часто. Мы столкнулись с четырьмя случаями дефекта типа А. Один случай был обнаружен у пациента с синдромом Дауна с атлантоаксиальной нестабильностью, а остальные три случая — у пациентов с шейной спондилотической миелопатией. В последнее время мы стали использовать трехмерную компьютерную томографию для предоперационного рентгенологического исследования.Последние три случая были обнаружены в предоперационных трехмерных КТ. В наших четырех случаях клинических симптомов, связанных с дефектами типа А, не наблюдалось. Пациенты с дефектом типа В также редко обнаруживают неврологический дефицит. Мы столкнулись с двумя случаями дефекта типа B. Они были обнаружены случайно, неврологических отклонений из-за дефекта С1 выявлено не было.

При наличии изолированного бугорка (типа C или D) можно ожидать более высокий риск компрессии спинного мозга.Из 26 зарегистрированных случаев дефектов типа C или D [1, 3, 9, 11–14] в 13 случаях (50%) наблюдались неврологические нарушения, такие как миелопатия, онемение, нарушение чувствительности и мышечная слабость. Ричардсон и др. . сообщили о механизме возникновения неврологического дефицита во время разгибания [11]. Изолированный задний бугорок, относительно слабо прикрепленный к другим задним элементам, смещается кпереди и травмирует дорсальный отдел спинного мозга, когда расстояние между затылком и остистым отростком оси укорачивается за счет разгибания шеи.

Всего было зарегистрировано 11 случаев дефектов типа E [1–7]. Большинство из них были обнаружены случайно. Трое пациентов жаловались на легкую боль в шее, у остальных клинических симптомов не было. Сообщений, описывающих неврологические симптомы у пациентов с аномалиями типа Е, не поступало. Geipel, цитируемый Dalinka et al ., гистологически исследовал костные дефекты атланта и обнаружил плотные участки соединительной ткани, пересекающие щель. Соединительная ткань исходила из брюшины и проникала в кость [2].Страница и др. . сообщили, что стабильность в атлантоаксиальном сочленении является результатом взаимодействия многих связок и мышц, но в основном зависит от поперечной связки атланта-зубовидного отростка-передней дуги [4]. Они показали, что поперечная связка между латеральными массами не повреждена, несмотря на полную аплазию задней дуги С1. Однако Шульце и др. . сообщили о атлантоаксиальной нестабильности у пациента с аплазией типа Е, хотя у пациента не было клинических или неврологических симптомов, связанных с аномалией атланта [3].

У нашего пациента во время боковой рентгенографии в сгибании-разгибании была обнаружена серьезная атлантоаксиальная нестабильность. Атлантодентальный интервал составлял 9,62 мм в положении сгибания, в то время как в положении разгибания интервала не наблюдалось (рис. 1). КТ показала не только полное отсутствие задней дуги С1, но также os odontoideum и расщелину передней дуги С1 (рис. 3), то есть две латеральные массы были полностью разделены с обеих сторон. Таким образом, на уровне С1 отсутствовала жесткая костная структура.Между его затылочной костью и осью присутствовали три отдельных костных фрагмента — две латеральные массы и os odontoideum. Возможно, os odontoideum сместился вперед вместе с двумя латеральными массами, а спинной мозг был сдавлен задней фиброзной тканью во время шейного сгибания.

Симптомы миелопатии у нашего пациента заметно улучшились после фиксации между затылочной костью и позвонками от С3 до С4. Насколько нам известно, это первый случай дефекта типа Е в сочетании с os odontoideum, передними костными дефектами и миелопатией.