Желудочное кровотечение признаки: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Нижегородцев А. С.

Содержание

Желудочно кишечное кровотечение — причины, симптомы, лечение

Содержание

  • О заболевании
  • Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта
  • Причины желудочного кровотечения
  • Лечение желудочного кровотечения
  • Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

О заболевании

Желудочно-кишечное кровотечение является крайне опасным признаком. Речь идет об истечении крови, которая выходит из поврежденных сосудов и попадает в органы желудочно-кишечного тракта. Кровотечение считается осложнением при воспалительных и хронических заболеваниях. Нередко бывает вызвано алкогольной и наркотической интоксикацией организма.

Источниками кровоизлияния называют желудок, кишечник, пищевод. Болезнь является такой же распространенной, как и аппендицит. Нередко это явление возникает как осложнение при язве двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите, при появлении новообразований.

Диагностировать желудочно-кишечное кровотечение советуем в медицинском учреждении „КДС Клиник”. Все обследования проводятся с помощью современного технического оборудования и с использованием инновационных методик. Болезнь будет диагностирована даже на ранней стадии.

Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта

При внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта больного тревожат болезненные ощущения. Выделяют такие признаки кишечного кровотечения:

  • тошнота и рвота;

Вне зависимости от приема пищи больной ощущает ком в горле, его тревожит тошнота. Наблюдается рвота коричневого цвета. Иногда в рвоте обнаруживают примеси крови. Это связано с тем, что кровь взаимодействует с соляной кислотой. При появлении кровяных сгустков стоит немедленно обратиться к врачу.

  • нарушение стула;

Возникают диарея либо запор, сопровождающиеся метеоризмом. Наблюдается вздутие живота, коликообразные боли в кишечнике после приема пищи. При геморрагии стул является дегтеобразным. Имеет вид мелены.

  • общая слабость;

На протяжении дня пациент ощущает слабость организма. Спадает температура до 35.0.

  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

Появляется тахикардия, повышается артериальное давление. Сопутствующими симптомами является головокружение, бледность лица, мигрень.

  • обморочное состояние;

В критичных случаях больной теряет сознание из-за недостатка кислорода. Появляется холодный пот, тахикардия.

При желудочном кровотечении появляются и другие симптомы. Среди них шум в ушах, асцит, отрыжка, дисфагия.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение является осложнением при различных хронических и воспалительных заболеваниях. Кровоизлияние, или другими словами геморрагия, часто бывает вызвано язвой двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения воспалительный процесс слизистой оболочки желудка приводит к открытию кровотечения.

Причиной желудочного кровотечения называют появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Увеличенное давление в кишечнике приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к кровотечению внутренних органов.

Грыжи пищеводного отверстия, как и опухоли, сопровождаются кровоизлиянием и приводят к летальному исходу при отсутствии диагностики. Патология может быть вызвана с язвенным колитом, с геморроем, с анальными трещинами. Возникает на фоне цирроза печени, дисбактериоза, панкреатита. К кровотечению также приводят такие заболевания, как гепатит В, С, тромбоз вен, гипертензия.

Кровотечение открывается при передавливании вен новообразованиями и рубцами. Причиной желудочного кровотечения может стать повреждение сосудов, варикозное расширение вен желудка и кишечника, красная волчанка, авитаминоз и пониженный иммунитет. Эта патология нередко возникает при нарушениях кровообращения. Например, гемофилия, острый и хронический лейкоз, гипопротромбинемия. Также кровотечение спровоцировано чрезмерным приемом аспирина, алкогольной или наркотической интоксикацией, передозировкой лекарственными препаратами и химическими средствами. Повлиять на такую симптоматику может депрессия, постоянное эмоциональное напряжение.

Желудочное кровотечение обусловлено нарушениями сосудом. Речь идет об эрозии, о тромбозе и разрыве капилляров. Причиной называют изменение в системе гемостаза, когда нарушается свертываемость крови.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение желудочного кровотечения зависит от состояния пациента и от запущенности проблемы. Пациента срочно госпитализируют в стационар. Далее медицинский работник выясняет, где расположена локализация кровоизлияния, причина и интенсивность кровотечения.

Больному проводят инфузионную и гемотрансфузионную терапию, которая останавливает кровотечение и нормализует состояние. Медикаментозное лечение эффективно лишь в том случае, если речь идет о геморрагии, которая развивается в связи с проблемами гемостаза.

Если наблюдается варикозное расширение вен желудка, то проводится легирование нарушенных сосудов. Гастродуоденальное кровотечение останавливают с помощью эндоскопа. При раковых новообразованиях и сердечной недостаточности требуется срочное оперативное вмешательство.

Если к развитию кровотечения привела язва двенадцатиперстной кишки, то потребуется оперативное вмешательство. Кровоточащая рана прошивается, далее проводится резекция желудка. При язвенном колите проводится субтотальная резекция толстой кишки.

После проведения операции пациенту приписывают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, постельный режим. Прогноз после лечения зависит от состояния больного, от его возраста. В большинстве случаев состояние нормализуется через несколько дней, если медицинская помощь была оказана вовремя.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Чтобы диагностировать данную патологию, стоит пройти комплексное обследование организма. К нему относится энтероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, диагностическая лапаротомия, анализы. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в клинике „КДС Клиник”. Позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время. Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу улица Дмитровское ш. , д. 81

симптомы, причины и первая помощь

Содержание статьи

  1. Признаки
  2. Причины
  3. Виды и классификация
  4. Осложнения
  5. Когда нужна врачебная помощь
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактические мероприятия

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

  • слабость;
  • сонливость;
  • побледнение слизистых и кожных покровов;
  • головокружения;
  • холодный пот;
  • жажда;
  • потемнения в глазах;
  • изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

  • падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
  • неровное дыхание и холодный пот;
  • тремор в руках и темные круги перед глазами;
  • минимальное количество выделяемой мочи;
  • бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

  • падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
  • периодичность дыхания;
  • спутанное сознание и бред;
  • резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
  • отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • опухоли злокачественного характера;
  • язвы желудка и кишечника;
  • гастрита;
  • варикоза вен пищевода;
  • цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

  • причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
  • объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
  • характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
  • локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
  • признаки кровотечения – явное и скрытое;
  • скопления крови – полостное и внутритканевое;
  • время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
  • истечение крови происходит ручьем;
  • наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
  • наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

  • детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
  • анализ крови;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

  • желудочно-кишечный тракт – пальцевое обследование прямой кишки, колоноскопия и другие;
  • легкие – бронхоскопия;
  • мочевой пузырь – цистоскопия;
  • скрытые замкнутые полости – рентгенограмма с контрастированием, рентгеноскопия, лапароскопия, эхоэнцефалография, МРТ и КТ.

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

  • своевременность лечения хронических заболеваний;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильное питание;
  • профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
  • избегание травм живота и грудной клетки;
  • своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: практическое руководство для врачей. Часть вторая

Авторы: Bong Sik Matthew Kim, Bob T Li, Alexander Engel, Jaswinder S Samra, Stephen Clarke, Ian D Norton,  Angela E Li

Содержание:

  • Вступление
  • Определения
  • Острое ЖКК
  • Хроническое ЖКК
  • ЖКК с неясным источником

Этиология и патофизиология

Хроническое скрытое желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости до аноректума. В систематическом обзоре пяти проспективных исследований у 29% -56% пациентов был источник верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а у 20–30% пациентов был диагностирован колоректальный источник скрытого желудочно-кишечного кровотечения с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопии. Эти исследования не смогли определить источник у 29% -52% пациентов. 

Причины хронического скрытого желудочно-кишечного кровотечения в целом можно разделить на массовые поражения, воспалительные, сосудистые и инфекционные. 

Более частые причины включают колоректальный рак (особенно правой толстой кишки), тяжелый эзофагит, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в том числе от приема аспирина и других НПВП, воспалительные заболевания кишечника, рак желудка, целиакию, сосудистые эктазии (в любом месте), дивертикулы, и портальная гипертензивная гастропатия. Источники кровопотери, не связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как кровохарканье и ротоглоточное кровотечение, также могут вызывать положительный результат FOBT (fecal occult blood test, исследование на скрытую кровь в кале).  

Клиническая картина

Пациенты с железодефицитной анемией могут иметь или не иметь симптомов. Рокки рекомендовал, чтобы первоначальное исследование было направлено на выявление конкретных симптомов, если это возможно. При отсутствии симптомов, особенно у пожилых людей, сначала следует обследовать толстую кишку, а если результат отрицательный, дополнительно исследуют верхние отделы желудочно-кишечного тракта. 

Целенаправленный сбор анамнеза важен для выявления симптомов непреднамеренной потери веса (предполагающих злокачественные новообразования), использования аспирина или других НПВП (язвенное повреждение слизистой оболочки), использования антитромбоцитов или антикоагулянтов, семейного анамнеза, заболеваний печени и перенесенных ранее операций на желудочно-кишечном тракте. Физические признаки могут указывать на наличие основного состояния, такого как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, синдром Пламмера-Винсона и синдром Пейтца-Егерса.

Обследование

После того, как у пациента выявлен положительный результат FOBT и / или железодефицитная анемия, доступны несколько диагностических процедур для исследования желудочно-кишечного тракта. Выбор и последовательность процедур будут зависеть от клинического подозрения и симптомов. 

Эндоскопические меры включают верхнюю эндоскопию, колоноскопию, глубокую энтероскопию или капсульную эндоскопию. КТ-колонография, КТ и магнитно-резонансная (МР) энтерография – это некоторые из рентгенографических исследований, используемых при оценке пациентов с хроническим скрытым желудочно-кишечным кровотечением. Роль бариевой клизмы, серии исследований тонкой кишки, энтероклиза, стандартной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии и ядерного сканирования существенно снизилась из-за их низкой диагностической эффективности и появления капсульной эндоскопии. 

При выборе исследования следует также учитывать факторы риска и предпочтения пациента. В общем, колоноскопия и верхняя эндоскопия – это начальные исследования выбора при хроническом скрытом желудочно-кишечном кровотечении.

Колоноскопия и верхняя эндоскопия

В рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации 2007 года по неясным желудочно-кишечным кровотечениям рекомендуется, чтобы оценка пациента с положительным FOBT зависела от наличия железодефицитной анемии. Пациенты с положительным результатом FOBT и без анемии должны быть сначала обследованы с помощью колоноскопии (если присутствуют симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то также и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), тогда как пациенты с железодефицитной анемией должны пройти как верхнюю эндоскопию, так и колоноскопию. 

Пациенты с отрицательными результатами эндоскопии верхних отделов и колоноскопии без анемии не нуждаются в дополнительных исследованиях, но пациенты с анемией должны быть направлены для дальнейшего исследования тонкой кишки. Первоначальное предпочтительное исследование тонкой кишки, если таковое имеется, – это беспроводная капсульная эндоскопия.

Капсульная эндоскопия, пуш-энтероскопия и глубокая энтероскопия

Беспроводная капсульная эндоскопия – это простой неинвазивный метод исследования тонкой кишки для оценки скрытого желудочно-кишечного кровотечения из тонкой кишки (Рисунок 4). 

Диагностическая эффективность у пациентов с хроническим скрытым и неясным желудочно-кишечным кровотечением (после отрицательной верхней эндоскопии и колоноскопии) колеблется от 55% до 92% для капсульной эндоскопии по сравнению с 25% -30% для пуш-эндоскопии. Метаанализ 14 исследований показал, что диагностическая ценность капсульной эндоскопии превосходит пуш-энтероскопию (63% против 28%) и исследования с барием (42% против 6%). 

Капсульная эндоскопия также позволяет избежать более высоких показателей заболеваемости и смертности, связанных с пуш-энтероскопией. Капсульная эндоскопия менее полезна при оценке источников кровотечения из толстой кишки из-за задержанного стула, срока службы батарейки и плохого поля зрения из-за большого диаметра толстой кишки. Осложнения, связанные с процедурой, возникают редко и включают задержку капсулы и обструкцию.


Рисунок 4: Ангиодисплазия тощей кишки при капсульной эндоскопии. 

Пуш-энтероскопия позволяет оценить желудочно-кишечный тракт до 60-80 см проксимального отдела тощей кишки. Однако с появлением глубокой энтероскопии, которая может достигать дистальных отделов тонкой кишки, использование пуш-энтероскопии сократилось. 

Широко используются три системы: 

  • система эндоскопии с двойным баллоном
  • система энтероскопа с одним баллоном
  • энтероскоп для тонкой кишки Endo-Ease Discovery SB или спиральный энтероскоп, которые могут выполняться оральным или анальным путем 

Исследования, сравнивающие три различных метода, отсутствуют. Преимущество глубокой энтероскопии перед капсульной эндоскопией состоит в том, что она также может быть терапевтическим методом. Диагностическая эффективность энтероскопии с двумя баллонами варьируется от 40% до 80%, а терапевтический успех – от 15% до 55%.

Методы радиографической визуализации

Исторически следующим тестом была серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки и / или энтероклином, но в последние годы, там, где это возможно, КТ и МР-энтерография вытеснили эти старые методы рентгенографии.

КТ-энтерография включает прием нейтрального контрастного вещества для расширения тонкой кишки, что позволяет лучше оценить стенку тонкой кишки по сравнению с растворами бария. Альтернативой является МР-энтерография, которая имеет то преимущество, что не использует ионизирующее излучение, что позволяет проводить серийные исследования тонкой кишки.

По сравнению с капсульной эндоскопией, КТ-энтерография обеспечивает лучшую визуализацию всей стенки тонкой кишки и выявляет экстраэнтеральные осложнения заболевания тонкой кишки, тогда как капсульная эндоскопия позволяет напрямую визуализировать слизистую оболочку тонкой кишки и имеет более высокую чувствительность к процессам слизистой оболочки.

Неизвестные желудочно-кишечные кровотечения составляют 5% пациентов от всех случаев желудочно-кишечных кровотечений, как острых явных, так и хронических скрытых. Они определяются как рецидивирующее кровотечение, когда его источник остается неустановленным после эндоскопических процедур, и чаще всего вызывается кровотечением из тонкой кишки. 

Наиболее частыми причинами неясного желудочно-кишечного кровотечения являются опухоли тонкой кишки, сосудистые аномалии, такие как ангиодисплазия и варикозное расширение вен, дивертикулы и целиакия. Акцент в диагностике неясного желудочно-кишечного кровотечения делается на исследовании тонкой кишки.

Повторную эндоскопию верхних отделов и / или колоноскопию следует рассматривать как одно исследование с использованием энтероскопии с двумя баллонами, которое показало, что 24,3% неясных желудочно-кишечных кровотечений были не из тонкой кишки и были доступны для обычных эндоскопов верхних и нижних отделов. 

Уже упомянутые исследования тонкой кишки с использованием методов капсульной эндоскопии и глубокой энтероскопии (включая энтероскопию с двумя баллонами, энтероскопию с одним баллоном и спиральную энтероскопию) позволили диагностировать значительно большее количество случаев кровотечения из неясного желудочно-кишечного тракта. Независимые исследования показали, что капсульная эндоскопия имела диагностическую ценность 53–68% при кровотечении из неясного желудочно-кишечного тракта, привела к специфическому вмешательству у большинства пациентов и была связана со значительным сокращением госпитализаций и переливаний крови. 

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов с железодефицитной анемией и кровотечением из неясного желудочно-кишечного тракта капсульная эндоскопия выявила источник кровотечения значительно чаще, чем пуш-энтероскопия (50% против 24%, P = 0,02). В систематическом обзоре было показано, что двухбаллонная энтероскопия дает диагностическую ценность около 68% при неясных желудочно-кишечных кровотечениях. Метаанализ исследований, сравнивающих капсульную эндоскопию и двухбаллонную энтероскопию, показал сопоставимую диагностическую ценность (60% против 57%, P = 0,42) при заболеваниях тонкой кишки и неясных желудочно-кишечных кровотечениях. Основным преимуществом капсульной эндоскопии является то, что она менее инвазивна, чем глубокая энтероскопия, но основным преимуществом методов глубокой энтероскопии является их способность проводить лечение одновременно.  

Выбор между капсульной эндоскопией и глубокой энтероскопией должен быть индивидуальным для каждого пациента, и одним из подходов может быть начальная капсульная эндоскопия с последующей направленной глубокой энтероскопией в качестве целевого вмешательства.

КТ или МР-энтерография может рассматриваться как альтернативное исследование при заболевании тонкой кишки из-за ее способности визуализировать стенку тонкой кишки и экстраэнтеральные осложнения, особенно когда капсульная эндоскопия и глубокая энтероскопия не являются диагностическими. У пациентов с признаками активного кровотечения следует рассмотреть вышеупомянутое радионуклидное сканирование технеция-99, КТ-ангиографию и катетерную ангиографию, чтобы определить местонахождение поражения до вмешательства.

Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано широким спектром патологий, которые различаются по началу, локализации, риску и клиническим проявлениям. У нестабильных пациентов с активным желудочно-кишечным кровотечением перед любыми исследованиями должна предшествовать первичная помощь.  

Точный клинический диагноз имеет решающее значение при выборе исследования и выбора конкретных лечебных вмешательств. Правильный диагностический алгоритм основан на хорошем понимании типа желудочно-кишечного кровотечения, оценке риска и клинических проявлениях, которые могут указывать на природу и источник кровотечения. 

Верхняя эндоскопия и колоноскопия – это основа начального обследования. Ангиография и радионуклидная визуализация лучше всего подходят при остром явном желудочно-кишечном кровотечении. Капсульная эндоскопия и глубокая энтероскопия играют важную роль в диагностике неясного желудочно-кишечного кровотечения, обычно из тонкой кишки.

Источник

Желудочно кишечное кровотечение — Медицинская энциклопедия г. Москвы

Желудочно-кишечное кровотечение является крайне опасным признаком. Речь идет об истечении крови, которая выходит из поврежденных сосудов и попадает в органы желудочно-кишечного тракта. Кровотечение считается осложнением при воспалительных и хронических заболеваниях. Нередко бывает вызвано алкогольной и наркотической интоксикацией организма.

Источниками кровоизлияния называют желудок, кишечник, пищевод. Болезнь является такой же распространенной, как и аппендицит. Нередко это явление возникает как осложнение при язве двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите, при появлении новообразований.

Диагностировать желудочно-кишечное кровотечение советуем в медицинском учреждении „КДС Клиник”. Все обследования проводятся с помощью современного технического оборудования и с использованием инновационных методик. Болезнь будет диагностирована даже на ранней стадии.

Симптомы внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта

При внутреннем кровотечении желудочно-кишечного тракта больного тревожат болезненные ощущения. Выделяют такие признаки кишечного кровотечения:

  • тошнота и рвота;

Вне зависимости от приема пищи больной ощущает ком в горле, его тревожит тошнота. Наблюдается рвота коричневого цвета. Иногда в рвоте обнаруживают примеси крови. Это связано с тем, что кровь взаимодействует с соляной кислотой. При появлении кровяных сгустков стоит немедленно обратиться к врачу.

  • нарушение стула;

Возникают диарея либо запор, сопровождающиеся метеоризмом. Наблюдается вздутие живота, коликообразные боли в кишечнике после приема пищи. При геморрагии стул является дегтеобразным. Имеет вид мелены.

На протяжении дня пациент ощущает слабость организма. Спадает температура до 35.0.

  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;

Появляется тахикардия, повышается артериальное давление. Сопутствующими симптомами является головокружение, бледность лица, мигрень.

  • обморочное состояние;

В критичных случаях больной теряет сознание из-за недостатка кислорода. Появляется холодный пот, тахикардия.

При желудочном кровотечении появляются и другие симптомы. Среди них шум в ушах, асцит, отрыжка, дисфагия.

Причины желудочного кровотечения

Желудочное кровотечение является осложнением при различных хронических и воспалительных заболеваниях. Кровоизлияние, или другими словами геморрагия, часто бывает вызвано язвой двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения воспалительный процесс слизистой оболочки желудка приводит к открытию кровотечения.

Причиной желудочного кровотечения называют появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Увеличенное давление в кишечнике приводит к нарушениям желудочно-кишечного тракта, в том числе и к кровотечению внутренних органов.

Грыжи пищеводного отверстия, как и опухоли, сопровождаются кровоизлиянием и приводят к летальному исходу при отсутствии диагностики. Патология может быть вызвана с язвенным колитом, с геморроем, с анальными трещинами. Возникает на фоне цирроза печени, дисбактериоза, панкреатита. К кровотечению также приводят такие заболевания, как гепатит В, С, тромбоз вен, гипертензия.

Кровотечение открывается при передавливании вен новообразованиями и рубцами. Причиной желудочного кровотечения может стать повреждение сосудов, варикозное расширение вен желудка и кишечника, красная волчанка, авитаминоз и пониженный иммунитет. Эта патология нередко возникает при нарушениях кровообращения. Например, гемофилия, острый и хронический лейкоз, гипопротромбинемия. Также кровотечение спровоцировано чрезмерным приемом аспирина, алкогольной или наркотической интоксикацией, передозировкой лекарственными препаратами и химическими средствами. Повлиять на такую симптоматику может депрессия, постоянное эмоциональное напряжение.

Желудочное кровотечение обусловлено нарушениями сосудом. Речь идет об эрозии, о тромбозе и разрыве капилляров. Причиной называют изменение в системе гемостаза, когда нарушается свертываемость крови.

Лечение желудочного кровотечения

Лечение желудочного кровотечения зависит от состояния пациента и от запущенности проблемы. Пациента срочно госпитализируют в стационар. Далее медицинский работник выясняет, где расположена локализация кровоизлияния, причина и интенсивность кровотечения.

Больному проводят инфузионную и гемотрансфузионную терапию, которая останавливает кровотечение и нормализует состояние. Медикаментозное лечение эффективно лишь в том случае, если речь идет о геморрагии, которая развивается в связи с проблемами гемостаза.

Если наблюдается варикозное расширение вен желудка, то проводится легирование нарушенных сосудов. Гастродуоденальное кровотечение останавливают с помощью эндоскопа. При раковых новообразованиях и сердечной недостаточности требуется срочное оперативное вмешательство.

Если к развитию кровотечения привела язва двенадцатиперстной кишки, то потребуется оперативное вмешательство. Кровоточащая рана прошивается, далее проводится резекция желудка. При язвенном колите проводится субтотальная резекция толстой кишки.

После проведения операции пациенту приписывают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, постельный режим. Прогноз после лечения зависит от состояния больного, от его возраста. В большинстве случаев состояние нормализуется через несколько дней, если медицинская помощь была оказана вовремя.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Чтобы диагностировать данную патологию, стоит пройти комплексное обследование организма. К нему относится энтероскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, диагностическая лапаротомия, анализы. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу в клинике „КДС Клиник”. Позвоните по телефону и выберите удобное для Вас время. Медицинское учреждение расположено в городе Москва по адресу улица Дмитровское ш., д. 81

Неотложные состояния в медицине требуют особого врачебного контроля. Во многих критических ситуациях счет идет на минуты, а от квалификации медицинского специалиста зависит жизнь пациента.

Иногда пациенту самому необходимо распознать признаки опасного состояния и немедленно обратиться к врачу. Частым критическим состоянием после травм является кровопотеря. Признаки внутреннего кровотечения могут быть не так очевидны.

Что такое внутреннее кровотечение?

Внутреннее кровотечение внешне незаметно

С точки зрения обычного человека внутреннее кровотечение описывает внешне незаметную потерю крови. Медицинские специалисты склонны уточнять такой термин источником кровопотери и местом скопления крови в организме.

Внутреннее кровотечение может происходить в тканях, органах или полостях тела, включая головной мозг, спинномозговой канал, живот и грудную полость.

Потеря крови может быть настолько незаметной и незначительной, что пациент быстрее обратит внимание на анемию, возникшую в результате постоянного уменьшения числа форменных элементов крови.

Открытое кровотечение довольно легко распознать и купировать. За травмой или порезом сразу следует выделение крови на поверхности кожи, благодаря чему человек может оценить тяжесть повреждения.

Внутреннее кровотечение гораздо опаснее, поскольку пострадавший не может оценить всю тяжесть своего состояния. Именно поэтому после аварий скорая помощь доставляет в больницу для диагностики даже внешне невредимых людей.

Само по себе внутреннее кровотечение связано с повреждением артерии или вены. Кровь из сосудов образует скопления в тканях, органах или полостях тела. Объем кровопотери зависит от степени повреждения и габаритов пораженных сосудов.

Самые важные и функционально активные органы образуют наиболее острые кровотечения при повреждении. К таким органам относят головной мозг, сердце, печень, селезенку и почки.

Внутреннее кровотечение может быть связано не только с травмой, но и с хроническим заболеванием. Чаще всего такой тип кровопотери случается в желудочно-кишечном тракте. Человек может постепенно и продолжительно терять кровь из-за хронической язвы желудка или кишечника, полипов, воспалительных патологий толстого кишечника.

Пациенты, принимающие разжижающие кровь препараты или противосвертывающие лекарства, более склонны к внутренним кровотечениям. Это же относится и к пациентам, страдающим от патологий свертывающей системы крови.

Основные причины состояния

Признаки внутреннего кровотечения

Иногда определить причину и источник кровотечения легко. Повреждение при аварии или любая другая перенесенная травма могут иметь характерные признаки, указывающие на характер внутреннего кровотечения.

Также диагностика кровопотери не затруднена в случае, если врачу известно о различных патологиях органов, способных повлечь внутренне кровотечение. Тем не менее, не все случаи внутренней потери крови так уж очевидны.

Главная причина кровотечения всегда одна – это повреждение сосуда и ткани, депонирующей кровь. Сосуды могут быть разного калибра, что влияет на тяжесть кровотечения.

Повреждение магистральных артерий приводит к смерти человека в кратчайшие сроки, а разрыв капилляров может привести к потере незначительного объема крови.

Основные нетравматические причины кровотечения:

  • Воспаление стенок сосуда может привести к незначительному кровотечению. Расслоение крупных артерий, напротив, приводит к массовой кровопотере.
  • Недостаточность факторов свертывания крови. Организм человека вырабатывает специальные вещества, позволяющие заблокировать кровотечение. Недостаток этих веществ приводит к частым кровотечениям.
  • Прием некоторых лекарств. Кровотечения могут возникать из-за приема противосвертывающих препаратов, назначаемых для борьбы с тромбами.
  • Хронически повышенное давление крови. Высокое давление ослабляет стенки кровеносных сосудов и приводит к образованию аневризм.
  • Унаследованные нарушения кровотечения. Гемофилия – это генетическая патология, при которой нарушается свертываемость крови. Даже небольшая травма может привести к серьезному кровотечению у пациента с этим заболеванием.
  • Желудочно-кишечные заболевания. Чаще всего кровопотеря в органах пищеварения возникает из-за воспалений и эрозий. К характерным болезням относят полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастроэнтерит, эзофагит и язвы.
  • Факторы образа жизни. Прием алкоголя, наркотиков и курение могут быть ассоциированы с хронической кровопотерей в желудке.

Причины, связанные с критической кровопотерей:

  1. Травма. Автомобильные аварии, падения с высоты, драки и другие ситуации могут повредить органы и связанные с ними кровеносные сосуды.
  2. Перелом костей. Закрытый перелом крупных костей может привести к повреждению артерий.
  3. Внематочная беременность. Такое состояние может вызвать объемную кровопотерю.
  4. Хирургическое вмешательство. Объемное кровотечение нередко является последствием действий хирурга.

Существуют и частные причины внутреннего кровотечения.

Признаки внутреннего кровотечения

При кровотечении показан холод

Симптомы и проявления внутреннего кровотечения зависят от источника и длительности кровопотери. Также важным фактором, определяющим признаки состояния, является область повреждения.

Одни органы при повреждении теряют незначительное количество крови (толстая кожа), а другие вызывают массовое кровотечение (почки, печень).

Нужно также понимать, что кровь, выделившаяся из сосуда, раздражает ткани и вызывает воспаление и болевые ощущения.

Основные признаки внутричерепного кровотечения:

  • Головокружение и слабость.
  • Потеря сознания.
  • Паралич отдельных мышц или стороны тела.
  • Покалывание в руках и ногах.
  • Выраженная внезапная головная боль.
  • Затрудненное глотание и жевание.
  • Ухудшение зрения и слуха.
  • Потеря координации и равновесия.
  • Спутанная речь.

Внутреннее кровотечение, возникшее вследствие травмы или разорвавшейся аневризмы, в первую очередь будет проявляться острым болевым симптомом.

На втором месте будут психологические и неврологические проявления, связанные с шоковым состоянием. Субарахноидальное кровотечение часто вызывает головную боль и головокружение.

Неврологическое обследование пациента с таким кровотечением может выявить различные состояния – от легкой спутанности сознания до комы. Инсульт, связанный с выделением крови в головной мозг, будет проявляться более тяжелыми психическими и неврологическими симптомами.

Внутрибрюшное кровотечение часто бывает почти бессимптомным. Боль при таком состоянии может быть невыраженной. Пациенты с таким типом внутреннего кровотечения часто жалуются на слабость, спутанность сознания, затруднение дыхания и головокружение.

Признаки кровотечения в грудной или брюшной полости:

  1. Боль в животе.
  2. Сбивчивое дыхание.
  3. Тяжесть и боль в груди.
  4. Головокружение, особенно при вертикальном положении тела.
  5. Синяки вокруг пупка и по бокам живота.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Кровь в моче.
  8. Черный смолистый стул.

Боль в суставах и мышцах, затрудненность двигательных функций могут свидетельствовать о кровотечении в области опорно-двигательной системы.

Другие симптомы

Бледность и шок — признаки внутреннего кровотечения

Часто внутреннее кровотечение, связанное с повреждением внутренних органов, вызывает шок. Шок – это критическое состояние организма, обусловленное острым нарушением функций сердечно-сосудистой системы.

Шок может вызывать состояния различной степени тяжести – от краткосрочной потери сознания до комы. Симптомы шока включают:

  • Ускоренное сердцебиение.
  • Низкое кровяное давление.
  • Бледность кожных покровов.
  • Неврологические нарушения: головная боль, сонливость, летаргия, ступор.
  • Общая слабость.

Наличие других проявлений поможет врачу установить источник кровотечения. Например, анемия обычно ассоциируется с медленным хроническим кровотечением в органах пищеварения. Такое состояние может вызывать постоянную слабость, усталость и одышку.

Диагностика и лечение внутреннего кровотечения

Внутренне кровотечение далеко не всегда сопровождается болью

Для обнаружения внутреннего кровотечения обычно требуются определенные диагностические процедуры, включающие физический осмотр, лабораторные тесты и инструментальные методы.

Диагностика может различаться в зависимости от предполагаемых причин кровопотери. Признаки желудочно-кишечного кровотечения требуют осмотра органов пищеварения.

Внутричерепное кровотечение может быть подтверждено различными видами сканирования. Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  2. Рентгенография.
  3. Ангиография.
  4. Ультразвуковая диагностика.
  5. Гастроскопия.
  6. Колоноскопия.

Причина кровопотери может быть не столь очевидна. Часто врачам необходимо назначить несколько диагностических процедур для исключения различных патологических состояний. Часто требуется лабораторное подтверждение, включающее исследование кала, мочи и анализ крови.

Если симптомы указывают на критическую кровопотерю, у врача может быть мало времени на точную диагностику. В этом случае зачастую необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого выясняется причина кровопотери и обнаруживается ее источник.

Лечение кровопотери также зависит от ее характера. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. В отличие от открытого кровотечения, внутреннее кровотечение гораздо сложнее купировать без специальных навыков.

Внутреннее кровотечение желудка не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом и осложнение других заболеваний. Важно понимать, что данный признак возникает не только при поражении желудка, но и может говорить о проблемах не связанных с желудочно-кишечным трактом: нарушении свертываемости крови, заболеваниях сосудов, метастатическом прорастании опухоли из соседнего органа.

Общая симптоматика, тяжесть состояния больного, диагностические исследования позволяют врачу правильно определиться с тактикой лечения.

Причины желудочного кровотечения

Часто причиной кровотечения желудка является не долеченная язва

Основные причины геморрагий можно разделить на частые, нечастые и редкие.

Частые источники проблемы:

  1. Язва – тяжелое заболевание, которое часто является угрожающим для жизни. Кровотечение может возникнуть как из новой «молодой» язвы, так и из хронической. Длительно существующие язвы опасны более массивным кровотечением, в особенности при ее расположении на малой кривизне желудка. Это связано с анатомическими особенностями – здесь расположены крупные ветви левой желудочной артерии.
  2. Опухоли – вызывают острое кровотечение лишь в 10% случаев, чаще кровотечение обнаруживается так же, как и при эрозии – во время ФГС или исследовании кала.
  3. Эрозии – поверхностное разрушение слизистой желудка. В большинстве случаев они множественные, располагаются в области дна тела желудка, реже в антральном отделе. Обильные (профузные) кровотечения при эрозивном гастрите редки, чаще это капельное подтекание крови, которое обнаруживается случайно, при проведении ФГС или исследовании кала на скрытую кровь.
  4. Синдром Мэллори-Вейса – возникает при разрыве кардиального отдела желудка в продольном направлении. Такая ситуация возможна при внезапном повышении давлении в наполненном желудке. Встречается у беременных с сильным токсикозом (из-за постоянной рвоты), спортсменов при поднятии тяжестей, тупой травме живота.

Реже встречаются следующие процессы:

  1. Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) — после какой-то инфекции (ОРВИ, ларингит, ангина) возникает токсическое поражение капилляров и возникают множественные кровоизлияния по всему желудочно-кишечному тракту.
  2. Послеоперационная язва желудка.
  3. Острый лейкоз.
  4. Гастроэзофагально рефлюксная болезнь.
  5. Ятрогенные повреждения (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, гипотензивных средств)

Самыми редкими причинами выступают: цинга, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, саркоидоз.

Здесь перечислены основные заболевания, приводящие к желудочным кровотечениям, но в целом их намного больше.

Виды желудочных кровотечений

Бывают острые и хронические кровотечения. Острое профузное кровотечение в течение нескольких часов может привести к смерти больного от геморрагического шока. Малое острое кровотечение менее опасно, оно даст картину железодефицитной анемии через пару дней.

Хроническое кровотечение можно выявить по анемии. Картина болезни смазана и зависит от внимательности лечащего врача и дотошности пациента. При хроническом процессе анемия обнаруживается не всегда, обнаружение проблемы представляет определенные трудности. Поэтому опухолевые процессы в желудке протекают скрытно и выявляются лишь на последней стадии, когда время упущено.

Кровотечение из желудка делится на явное и латентное (скрытое):

  1. Явное быстро диагностируют по специфической симптоматике.
  2. Латентное требует проведение дополнительных исследований.

По причине возникновения желудочное кровотечение бывает язвенным, не язвенным и идиопатическим (происхождение не выяснено).

Симптомы острого кровотечения желудка

Внутреннее кровотечение желудка может быть скрытым и явным

Симптомы проявления острого кровотечения зависят от группы факторов: скорости кровопотери, объема потерянной жидкости, возраста человека, наличия дополнительных заболеваний.

В клинике острого кровотечения выделяют два периода: скрытый и явный.

Первый идет с момента поступления крови из желудка в кишечник. Второй — с момента обнаружения крови в рвоте, кале или желудочном содержимом (при ФГС).

Выраженность клиники напрямую зависит от скорости потери крови. Если она больше 750 мл в сутки больной чувствует слабость, потливость, сильную головную боль. По мере падения артериального давления человек отмечает шум в голове, «мелькание мушек», возникает обморок. В некоторых случаях единственным признаком кровотечения выступает внезапная потеря сознания.

Рвота – говорит о наличии кровотечения, по ее цвету можно судить о массивности кровопотери. «Кофейная гуща» говорит о небольшом кровотечении, поскольку гемоглобин успевает превратиться в солянокислый гематин под воздействием соляной кислоты.

При обильном кровотечении рвотные массы вишневого цвета. При ярко-красной крови — скорее всего, кровотечение идет из пищевода либо очень массивное в желудке. Рвота чаще однократная, ее повторение в течение двух часов говорит о непрерывном кровотечении.

Кровь в кале при остром желудочном кровотечении появляется слишком поздно и больной может просто не дожить до этого симптома. Мелена – особый вид кала, который возникает при действии желудочных и кишечных ферментов на кровь. Она появляется при кровопотере выше 100 мл/час через 6-24 часа от начала кровопотери. Кал становится черным, жидкой консистенции, со специфическим крайне зловонным запахом.

Тяжесть клинических проявлений и некоторые внешние признаки уже на догоспитальном этапе позволяют поставить диагноз и определить тактику лечения.

При хроническом алкоголизме или церебральном атеросклерозе потеря крови ухудшает интеллектуальные процессы, снижается память, возникает острый психоз.

Сопутствующая ишемическая болезнь сердца приводит к ухудшению самочувствия, возникает недостаточность кровообращения. Это проявляется бледностью и синюшностью кожных покровов, нарастающей тахикардией, возникновением аритмий.

Симптомы хронического кровотечения

Внутреннее кровотечение желудка приводит к тяжелой анемии

Симптомы хронической потери крови смазаны и зависят от степени железодефицитной анемии. Часто организм так хорошо компенсирует потери, что больной самостоятельно ходит и живет обычной жизнью при уровне гемоглобина 30-40 г/л. Основные симптомы хронического желудочного кровотечения – признаки анемического синдрома. Появляется сильная слабость, усталость, которая увеличивается даже от небольшой физической нагрузки.

Изменяется состояние кожных покровов: кожа бледная, сухая, шелушится, появляются «заеды» в уголках рта. Женщины сразу отмечают ломкость ногтей и трещины на коже рук.

При выраженной анемии пациенты ощущают тахикардию даже в покое, появляется одышка. Изменяется состояние ротовой полости – возникает чувство жжения в языке, трудности при глотании, покраснение кончика языка. Иногда появляется охриплость голоса, покашливание, покраснение и зуд в области неба.

В особо тяжелых случаях изменяются обонятельные вкусы – больные могут полюбить затхлый воздух подвала, запах крема от обуви или автомобильных шин. Иногда возникает желание кушать песок или землю.

Диагностика

Диагноз кровотечения из желудка выставляется на основании клиники, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Важно тщательно собрать анамнез – это позволит выставить предварительный диагноз, узнать причину болезни и прицельно провести обследование.

Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота. Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита.

При внешнем осмотре больного обращают внимание на живот. Отвислый дряблый живот может говорить об опущении желудка. Выбухание живота под диафрагмой свидетельствует об опухолевом процессе. Если больной худой, то при пальпации (исследование органов через брюшную стенку рукой), можно нащупать опухоли до размеров сливы, также устанавливают локализацию боли.

Лабораторное исследование

Общий анализ крови

Отмечается снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов. При гнойном процессе в желудке (флегмоне) может быть лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при раке желудка. СОЭ снижено или в пределах нормы

Общий анализ мочи

Если у больного нет сопутствующего поражения урогенитального тракта, то моча в пределах нормы.

Кал на скрытую кровь

При массивном кровотечении проведении данного исследования и не потребуется. При хроническом процессе перед исследованием проводится специальная подготовка, в противном случае анализ не информативен. При ЖКК обнаруживают скрытую кровь.

Биохимическое исследование крови

Позволяет провести дифференциальную диагностику железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Инструментальные исследования

  • Эндоскопическое исследование желудка – современный, безопасный и относительно безболезненный метод исследования. Благодаря данному методу можно установить точную локализацию процесса, скорость кровопотери и провести местную остановку кровотечения без обширного хирургического вмешательства. Фиброгастродуоденоскопия занимает ведущее место в диагностике ЖКК. Плюсы исследования неоспоримы – его можно проводить практически всем группам пациентов с различной степенью тяжести, также есть возможность взять биоптат – кусочек ткани для исследования на опухолевый процесс. Лишь агональное состояние будет противопоказанием.
  • Ультразвуковое исследование желудка проводится натощак. Определяют состояние стенок, их толщину, находят место разрыва, определяют количество крови в органе. УЗИ желудка не является диагностическим значимым методом исследования, но оно позволяет оценить динамику болезни.
  • Рентгенологическое исследование. Метод широко используется, хотя и сопряжен с лучевыми нагрузками. Его не следует часто использовать у детей и лиц репродуктивного возраста. Показания к рентгенологическому исследованию широки: нарушение глотания, подозрение на опухолевый процесс, похудание без явной причины, анемии и появление крови в кале. Больному дают контраст и по нему оценивают состояние органа и его двигательную активность.
  • Компьютерная томография и ангиография проводятся при невозможности точно установить локализацию кровотечения и подозрении на опухолевый процесс.

Лечение

В остром периоде проводят следующие манипуляции по остановке кровотечения:

  1. Медикаментозный гемостаз: больному внутримышечно вводят кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).
  2. Эндоскопический гемостаз (клипирование сосуда, фотокоагуляция, склеротерапия).
  3. Эмболизация артерий.
  4. Хирургическое вмешательство (перевязка сосудов).

Одновременно проводят восполнение объема циркулирующей крови: вводят солевые растворы (Дисоль, Трисоль, Раствор Рингера), улучшают микроциркуляцию в сосудах (Реополиглюкин).

При сильной кровопотере переливают кровь, вводят железосодержащие препараты. В дальнейшем препараты железа назначают на 3-6 месяцев.

После купирования кровотечения тактика лечения будет зависеть от заболевания, вызвавшего болезнь.

Первая помощь

При желудочном кровотечении мало что можно сделать в домашних условиях. При подозрении на патологию необходимо:

  • срочно вызвать скорую помощь;
  • больного уложить с приподнятым ножным концом, при потере сознания – голову необходимо повернуть в сторону, чтобы предотвратить аспирацию рвотными массами;
  • на живот больному необходимо положить лед;
  • есть и пить давать нельзя, а также принимать самостоятельно лекарственные препараты.

Осложнения и прогноз

При желудочном кровотечении возможен геморрагический шок. Он характеризуется падением артериального давления, снижением объема циркулирующей крови, ступором и помрачением сознания. Если не оказать срочную медицинскую помощь наступит смерть.

Хроническая кровопотеря чревата развитием тяжелой анемии. симптомы: бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (больной может есть землю, облизывать стены) и обоняния (нравятся неприятные запахи, например, бензина или навоза). В запущенных случаях появляется слабость, перебои в работе сердца, головокружение и потеря сознания.

В целом прогноз при желудочном кровотечении благоприятный. Современный уровень развития медицины позволяет купировать острое состояние. Дальнейшее лечение и прогноз будут зависеть от нескольких факторов: от заболевания, которое вызвало кровотечение, и соблюдения больным рекомендаций врача.

Подробнее о язве желудка можно узнать из видео.

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между емкостью сосудистого русла и количественным показателем циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений, реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

  1. не болен ли человек язвенной болезнью;
  2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

  • ледяная аминокапроновая кислота;
  • кальций хлор 10% в ампулах;
  • шприцы на 5 и 10 кубиков;
  • таблетки Дицинона;
  • викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения: практическое руководство для врачей. Часть первая

Авторы: Bong Sik Matthew Kim, Bob T Li, Alexander Engel, Jaswinder S Samra, Stephen Clarke, Ian D Norton,  Angela E Li

Содержание:

  • Вступление
  • Определения
  • Острое ЖКК
  • Хроническое ЖКК
  • ЖКК с неясным источником

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – частая проблема, с которой практикующие врачи сталкиваются в отделениях неотложной помощи и в учреждениях первичной медицинской помощи. Ежегодная госпитализация по поводу желудочно-кишечного кровотечения в Соединенных Штатах и Соединенном Королевстве оценивается до 150 пациентов на 100000 населения с уровнем смертности от 5% до 10%. 

Хотя желудочно-кишечное кровотечение может быть потенциально опасным для жизни, было показано, что во многих случаях его можно безопасно лечить в амбулаторных условиях. Точный диагноз желудочно-кишечного кровотечения зависит от своевременной диагностики, первоначальной оценки риска, предварительного клинического диагноза, за которым следует соответствующее окончательное обследование, которое позволяет проводить конкретные вмешательства. Этот обзор представляет собой практическое диагностическое руководство для врачей, которые могут встречаться с пациентами с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение.

Явное (острое) vs скрытое (хроническое) vs неясное

Хотя желудочно-кишечное кровотечение может быть результатом доброкачественной патологии, опасное для жизни кровотечение, варикозное расширение вен, язвы и злокачественные новообразования необходимо учитывать и тщательно исключать.

Учитывая широкий спектр основной патологии и различия в подходах к диагностике, клиницистам крайне важно определить тип желудочно-кишечного кровотечения на основе клинических проявлений.

В зависимости от степени кровопотери желудочно-кишечное кровотечение может проявляться в нескольких формах и может быть классифицировано как явное, скрытое или неясное. 

Явное желудочно-кишечное кровотечение, иначе известное как острое желудочно-кишечное кровотечение, является видимым и может проявляться в виде гематемезиса, рвоты «кофейной гущи», мелены или гематохезии. 

Скрытое или хроническое желудочно-кишечное кровотечение в результате микроскопического кровоизлияния может проявляться в виде стула с положительным результатом на гемокультуру с железодефицитной анемией или без нее. Американская гастроэнтерологическая ассоциация определяет скрытое желудочно-кишечное кровотечение как начальное проявление положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOBT) и / или железодефицитной анемии, когда у пациента или врача нет доказательств видимой кровопотери.  

Неопределенное желудочно-кишечное кровотечение относится к рецидивирующему кровотечению, источник которого не определяется после эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопии. Неизвестное кровотечение может быть явным или скрытым.

Верхнее vs нижнее

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает кровотечение из пищевода до связки Трейца в области дуоденоеюнального изгиба. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта определяется как кровотечение, происходящее из участка, расположенного дистальнее связки Трейца. 

Этиология и патофизиология

Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может возникать в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ можно разделить на категории на основе анатомических и патофизиологических факторов: 

  • язвенное
  • сосудистое
  • травматическое
  • ятрогенное
  • опухолевое
  • вследствии портальной гипертензии.  

Наиболее частыми причинами острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются язвенная болезнь, в том числе от приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кровотечение из варикозно расширенных вен, синдром Мэллори-Вейсса и новообразования, включая рак желудка. 

Другие относительно частые причины включают эзофагит, эрозивный гастрит / дуоденит, сосудистые эктазии и поражения Дьелафуа.

Острое кровотечение из нижних отделов ЖКТ может возникать из тонкой, толстой или прямой кишки. Причины острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ также могут быть сгруппированы по категориям в зависимости от патофизиологии: 

  • сосудистые
  • воспалительные
  • опухолевые
  • травматические
  • ятрогенные. 

Распространенными причинами кровотечения из нижних отделов ЖКТ являются дивертикулярная болезнь, ангиодисплазия или ангиэктазия, новообразования, включая колоректальный рак, колит, в т. ч. болезнь Крона и язвенный колит, и доброкачественные аноректальные поражения, такие как геморрой, трещины заднего прохода и язвы прямой кишки.

В особых условиях, когда известно, что у пациента имеется аневризма брюшной аорты или трансплантат аорты, острое желудочно-кишечное кровотечение следует рассматривать как вторичное по отношению к аорто-кишечной фистуле, пока не будет доказано обратное.

Клиническая картина

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется гематемезисом (рвота свежей кровью), рвотой «кофейной гущей» (рвотой темной измененной кровью) и / или меленой (черный дегтеобразный стул). Гематохезия (выделение красной крови из прямой кишки) обычно указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, но иногда может быть признаком быстрого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 

Присутствие явной кровавой рвоты предполагает более активное и сильное кровотечение по сравнению с рвотой из кофейной гущи. Кровоизлияние из варикозно расширенных вен является опасным для жизни и должно быть важным фактором при диагностике, поскольку на него приходится до 30% всех случаев острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ и до 90% у пациентов с циррозом печени.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ обычно проявляется гематохезией, однако кровотечение из правой или тонкой кишки может проявляться меленой. Кровотечение из левой части толстой кишки обычно имеет ярко-красный цвет, тогда как кровотечение из правой части толстой кишки часто бывает темным или бордовым цветом и может смешиваться со стулом.

Другие проявления, которые могут сопровождать кровотечение как из верхних, так и из нижних отделов ЖКТ, включают гемодинамическую нестабильность, боль в животе и такие симптомы анемии, как летаргия, утомляемость, обморок и стенокардия. У пациентов с острым кровотечением обычно наблюдаются нормоцитарные эритроциты. Микроцитарные эритроциты или железодефицитная анемия предполагают хроническое кровотечение. В отличие от пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, пациенты с острым кровотечением из нижних отделов ЖКТ и нормальной перфузией почек обычно имеют нормальное соотношение азота мочевины крови к креатинину или мочевины к креатинину. Как правило, анатомические и сосудистые причины кровотечения сопровождаются безболезненной потерей большого объема крови, тогда как воспалительные причины кровотечения связаны с диареей и болью в животе.

Когда пациенты с известной аневризмой брюшной аорты или трансплантатом аорты имеют указанные выше симптомы желудочно-кишечного кровотечения, следует подозревать аорто-кишечную фистулу, чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В этом случае показана срочная компьютерная томография (КТ) брюшной полости или КТ-ангиограмма для выявления потери плоскости ткани между аортой и двенадцатиперстной кишкой, экстравазации контраста и наличия газа, указывающего на инфекцию трансплантата. Верхняя эндоскопия перед хирургическим вмешательством может помочь исключить другие диагнозы, если результаты КТ не являются окончательными.

Верхняя эндоскопия

У пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается исследованием выбора. Ранняя эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в течение 24 часов с момента поступления рекомендуется большинству пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза и имеет преимущество при целевом эндоскопическом лечении (Рисунок 1), что приводит к снижению заболеваемости, продолжительности пребывания в больнице, риска рецидивирующего кровотечения и необходимости хирургического вмешательства. 

Эндоскопическая эвакуация гематомы или сгустка крови может позволить визуализировать лежащую в основе патологию, такую ​​как видимый сосуд в язвенной болезни, и позволяет проводить направленную эндоскопическую гемостатическую терапию. Сообщаемые чувствительность и специфичность эндоскопии при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют 92–98% и 30–100% соответственно. Риски верхней эндоскопии включают аспирацию, побочные эффекты седативного действия, перфорацию и усиление кровотечения при попытке терапевтического вмешательства. В случае массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо защитить дыхательные пути с помощью эндотрахеальной интубации.


Рисунок 1: Результаты верхних эндоскопических исследований у пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Варикозное расширение вен пищевода (A), поражение Дьелафоя в желудке (B), сосудистая эктазия антрального отдела желудка (арбузный желудок) в антральном отделе желудка до и после терапии коагуляцией аргоновой плазмы (C, D).

Использование назогастрального зонда и промывания желудка у всех пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным, и исследования не смогли продемонстрировать положительный эффект в отношении клинических исходов. 

Использование прокинетиков, таких как эритромицин и метоклопрамид, в виде разовой дозы перед эндоскопией верхних отделов желудка способствует опорожнению желудка и очищению от крови, сгустков и пищи. Два метаанализа продемонстрировали, что использование прокинетического агента улучшает видимость при эндоскопии и значительно снижает потребность в повторной эндоскопии. В частности, использование эритромицина было связано с уменьшением количества крови в желудке, уменьшением количества переливаний крови и сокращением продолжительности пребывания в больнице. Таким образом, прокинетики, такие как эритромицин, перед эндоскопией верхних отделов органов следует рекомендовать пациентам с сильным кровотечением, у которых ожидается большое количество крови в желудке.

Практика рутинной вторичной эндоскопии после достижения гемостаза при первой эндоскопии остается спорной. Два метаанализа рандомизированных контролируемых исследований показали, что повторная эндоскопия значительно снижает повторное кровотечение язвенной болезни, но не улучшает показатель общей смертности. 

В случаях острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, когда верхняя эндоскопия не является диагностической, когда место кровотечения невозможно идентифицировать или лечить, следующее исследование зависит от гемодинамической стабильности пациента. Если пациент нестабилен с большой кровопотерей из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ему следует приступить к неотложной операции, такой как обследование и частичная гастрэктомия при неконтролируемой кровоточащей язве желудка. Интраоперационная эндоскопия может быть полезным дополнением во время операции, чтобы помочь локализовать источник кровотечения. Если пациент гемодинамически стабилен с кровотечением небольшого объема, можно рассмотреть возможность повторной эндоскопии. Колоноскопия также должна рассматриваться в условиях мелены, чтобы исключить правосторонний источник кровотечения из толстой кишки, как обсуждается ниже.

Дальнейшая визуализация должна быть рассмотрена после недиагностической эндоскопии верхних отделов верхних отделов с колоноскопией или без нее, а варианты включают КТ-ангиографию, катетерную ангиографию и ядерную сцинтиграфию, которые обсуждаются отдельно в следующих разделах этого обзора. Исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта противопоказаны при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку они могут помешать последующим исследованиям или хирургическому вмешательству, а также из-за риска бариевого перитонита, если имеется ранее существовавшая перфорация стенки кишечника.

Колоноскопия

При остром кровотечении из нижних отделов ЖКТ диагностический подход несколько более разнообразен. Колоноскопия и КТ-ангиограмма являются двумя диагностическими инструментами выбора для оценки острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ. 

Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии предполагают, что колоноскопия должна быть диагностическим методом первой линии для оценки и лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Исследования показали, что колоноскопия выявляет окончательные места кровотечения (Рисунок 2) у 45% -90% пациентов. Преимущества колоноскопии включают прямую визуализацию, доступ к биопсии тканей и эндоскопической гемостатической терапии, а также в качестве начального диагностического теста более высокая чувствительность. 

Однако существует несколько ограничений для колоноскопии в условиях острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ, включая потенциальную недостаточную подготовку кишечника, невозможность оценить большую часть тонкой кишки, а также риски, связанные с седацией, перфорацией и кровотечением, как при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с недостаточной подготовкой кишечника чувствительность значительно снижается, и успешное лечение возможно только у 21% пациентов в острой стадии. 

Было высказано мнение, что неотложной колоноскопии в таких условиях должна предшествовать быстрая промывка изотоническим лаважем толстой кишки 4-6 литров перорально до тех пор, пока выходящие потоки не станут розоватыми. Эта быстрая очистка может потребовать использования назогастрального зонда и прокинетического агента, такого как метоклопрамид. Это основано на выводах о том, что кровь или стул в толстой кишке могут скрыть источник кровотечения во время срочной колоноскопии.


Рисунок 2: Результаты колоноскопии у пациентов с подозрением на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Ангиодисплазия толстой кишки (A) и лучевая проктопатия (B).

Американский колледж радиологии рекомендует использовать колоноскопию в качестве начального метода у гемодинамически стабильных пациентов (позволяющих адекватную подготовку кишечника) и ангиографию у тех, кто гемодинамически нестабилен с массивным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Следует отметить, что колоноскопия также показана при обследовании пациентов с меленой и отрицательными результатами эндоскопии верхних отделов, чтобы исключить правосторонний источник кровотечения из толстой кишки.

В случаях, когда источник кровотечения не установлен после эндоскопии верхних отделов и / или колоноскопии, использование последующих диагностических методов следует руководствоваться клинической картиной, стабильностью гемодинамики и местным опытом проведения отдельных тестов. Никакие крупные рандомизированные испытания не продемонстрировали превосходства той или иной стратегии. 

КТ-ангиография

КТ-ангиография требует, чтобы скорость продолжающегося артериального кровотечения составляла не менее 0,5 мл / мин, чтобы достоверно показать экстравазацию контраста в просвет кишечника и определить место кровотечения. 

Систематический обзор диагностической точности КТ-ангиографии продемонстрировал чувствительность 86% и специфичность 95% при оценке пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением. Потенциальные преимущества КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения включают ее минимально инвазивный характер и более широкую доступность по сравнению с катетерной ангиографией. Он также может продемонстрировать новообразования или сосудистые мальформации и предоставить доказательства недавнего кровотечения, например, гиперплотную кровь в просвете кишечника. 

Активное желудочно-кишечное кровотечение диагностируется по экстравазации контраста в просвет кишечника, которая проявляется как область с высоким ослаблением на сканировании артериальной фазы, которое увеличивается при сканировании венозной фазы (Рисунок 3A-D). Демонстрируя точное место кровотечения и лежащую в его основе этиологию, КТ-ангиография полезна для направления и планирования окончательного лечения, будь то эндоскопия, катетерная ангиография или хирургическое вмешательство. Если желудочно-кишечное кровотечение прерывистое, а исходная КТ отрицательная, повторная КТ-ангиограмма может быть выполнена при повторном кровотечении.


Рисунок 3: Мужчина 73 лет с перманентным кровотечением и активным желудочно-кишечным кровотечением. Изображения ангиограммы КТ с контрастным усилением показывают экстравазацию контраста в просвет восходящей ободочной кишки с накоплением контраста, которое увеличивается от артериальной фазы (A, B) к отложенной венозной фазе (C, D). Дивертикулы выходят из медиальной стенки восходящей ободочной кишки, что указывает на этиологию кровотечения. После КТ-ангиограммы пациенту была проведена катетерная ангиография, которая продемонстрировала покраснение контраста от правой колической ветви верхней брыжеечной артерии (E). Выборочная катетеризация правой колической артерии более четко демонстрирует очаг кровотечения (F). Впоследствии была проведена эмболизация гель-пеной и спиралью.

Недостатками КТ-ангиографии являются отсутствие терапевтических возможностей, риск контрастно-индуцированной нефропатии у пациентов с почечной недостаточностью и контрастной аллергией. Было высказано предположение, что роль КТ-ангиографии в оценке пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением принадлежит пациентам, которые находятся в стабильном состоянии и когда верхняя эндоскопия или колоноскопия не может определить место кровотечения. Пациентам с массивным желудочно-кишечным кровотечением с гемодинамической нестабильностью рекомендуется перейти непосредственно к катетерной ангиографии или экстренной операции.

Катетерная ангиография

Катетерная ангиография может обнаружить кровотечение со скоростью 0,5–1,5 мл / мин. Она часто используется при подозрении на острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за анатомической доступности концевых артерий и более сложен при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за наличия нескольких коллатеральных сосудов. 

По сравнению с другими методами визуализации она предлагает преимущества как диагностического, так и терапевтического инструмента, позволяющего проводить инфузию сосудосуживающих препаратов и / или эмболизацию (Рисунок 3E и F). Она также не требует подготовки кишечника. Чувствительность для диагностики острого желудочно-кишечного кровотечения составляет 42–86% со специфичностью, близкой к 100%. Другие факторы, которые могут повлиять на чувствительность ангиографии, включают прерывистое кровотечение, задержки в проведении процедуры, атеросклеротическую анатомию, венозное кровотечение или кровотечение из мелких сосудов.

Осложнения включают гематому или псевдоаневризму в месте доступа, расслоение или спазм артерии, ишемию кишечника, а также нефропатию или аллергическую реакцию, вызванную контрастированием. Осложнения возникают у 0–10% пациентов, которым проводится ангиография, при этом частота серьезных осложнений встречается у <2% пациентов. Рекомендуется использовать катетерную ангиографию для пациентов, у которых эндоскопия невозможна из-за тяжелого кровотечения с гемодинамической нестабильностью, или для пациентов с постоянным или рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением и недиагностической эндоскопией верхних отделов и / или колоноскопией.

Источник

Чрезмерное кровотечение

Авторы:

Joel L. Moake , MD, Baylor College of Medicine

Последнее изменение содержания ноя 2018

На необычное или чрезмерное кровотечение может указывать несколько различных признаков и симптомов. У больных могут возникать необъяснимые носовые кровотечения, чрезмерные или длительные менструальные выделения (меноррагия) или длительные кровотечения после небольших порезов, чистки зубов щеткой или зубной нитью или травмы. У других больных могут наблюдаться необъяснимые поражения кожи, включая петехии (маленькие внутрикожные кровоизлияния или кровоизлияния слизистой), пурпура (участки слизистой оболочки или кожи, пораженные кровоизлияниями большими по размеру, чем петехии), кровоподтеки (синяки) или телеангиоэктазии (когда на коже или слизистой оболочке видны расширенные мелкие сосуды). У некоторых тяжелых больных кровь может внезапно начать течь из сосудистых проколов или повреждений кожи, перерастая в тяжелое кровотечение из этих мест или кровотечение желудочно-кишечного или мочеполового трактов. У некоторых больных первым признаком являются результаты лабораторного исследования нарушений, указывающие на восприимчивость к чрезмерному кровотечению, которое было обнаружено случайно.

Этиология

Обильное кровотечение может возникать вследствие различных механизмов (см. таблицу Некоторые причины обильного кровотечения [Some Causes of Excessive Bleeding]), включающих следующее:

  • тромбоцитарные нарушения;
  • коагуляционные нарушения;
  • дефекты кровеносных сосудов

Тромбоцитарные нарушения могут включать в себя ненормальное количество тромбоцитов (как правило, слишком маленькое количество тромбоцитов, хотя и слишком повышенное их количество, может быть связано либо с тромбозами, либо с чрезмерным кровотечением), нарушения тромбоцитарной функции или сочетание обоих факторов. Коагуляционные нарушения крови могут быть приобретенными и наследственными.

Итак, самыми распространенными причинами чрезмерного кровотечения являются:

  • Тяжелая форма тромбоцитопении
  • Чрезмерная антикоагуляция, как при использовании варфарина, гепаринов или пероральных антикоагулянтов прямого действия
  • Заболевания печени (недостаточное производство факторов свертывания крови)

Некоторые причины чрезмерного кровотечения

Категория

Примеры

Тромбоцитарные нарушения

Тромбоцитарные нарушения

Снижение числа тромбоцитов (количественное расстройство)

Недостаточная выработка (например, при лейкемиях, апластической анемии, а также при некоторые миелодиспластических синдромах)

Секвестрация селезенки (например, при циррозе с застойной спленомегалией)

Усиленное разрушение или истощение тромбоцитов (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре [ИТП], ДВС-синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме, сепсисе и ВИЧ-инфекции)

Лекарственно-индуцированные разрушения (например, обусловленные действием гепарина, хинидина, хинина, сульфаниламидов, сульфонилмочевины или рифампицина)

Повышение уровня тромбоцитов (количественное нарушение)

Эссенциальная тромбоцитемия (тромбоз может быть более распространенным, чем кровотечения)

Нарушение функции тромбоцитов (качественное нарушение)

Болезнь фон Виллебранда (нарушение адгезии тромбоцитов, опосредованной фактором фон Виллебранда)

Медикаментозная дисфункция (например, вызванная аспирином, ингибиторами P2Y12 [кангрелор, клопидогрель, прасугрел, тикагрелор] или НПВП)

Системные расстройства (уремия; иногда, миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы, множественная миелома)

Коагуляционные нарушения

Приобретенные

Недостаточность витамина К

Заболевания печени

Антикоагулянтная терапия варфарином, гепарином или прямыми пероральными ингибиторами тромбина или фактора Ха

ДВС-синдром

Наследственные

Гемофилия А (дефицит фактора VIII)

Гемофилия B (дефицит фактора IX)

Сосудистые нарушения

Приобретенные

Недостаточность витамина С

Иммуноглобулин A-ассоциированный васкулит

Наследственные

Нарушения соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса, незавершённый остеогенез, синдром Марфана)

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

ДВС = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ФВ = фактор фон Виллебранда.

Анамнез

Во время сбора анамнеза настоящего заболевания необходимо определить локализацию кровотечения, степень тяжести и продолжительность кровотечений и связь кровотечения с возможными провоцирующими событиями.

При исследовании систем организма нужно дополнительно узнать о неявных кровотечениях, которые не были приняты во внимание (например, у больных с жалобами на синяки, возникающие даже при лёгких ушибах, нужно спросить про частые носовые кровотечения, кровоточивость десен при чистке зубов, мелену/кишечное кровотечение, кровохарканье, кровь в кале или моче). У больных также нужно узнать про симптомы возможных причин, в т.ч. о болях в животе, диарее (болезни желудочно-кишечного тракта), боли в суставах (заболевания соединительной ткани), аменорее и утренней тошноте (беременность).

В истории перенесенных заболеваний должны быть выявлены системные условия, связанные с дефектами тромбоцитов или коагуляции, в частности:

  • Тяжелые инфекции, рак, цирроз печени, ВИЧ-инфекция, беременность, системная красная волчанкаили уремия
  • Предшествующее чрезмерное кровотечение/необычное кровотечение/использование переливания крови
  • Случаи чрезмерного кровотечения в семье

Следует обратить внимание на лекарственный анамнез, особенно на использование гепарина, варфарина, ингибиторов P2Y12, новых пероральных ингибиторов прямого действия тромбина или фактора Xa, аспирина и НПВС. Следует также опросить пациентов, принимающих варфарин, на предмет приема других препаратов и продуктов питания (включая растительные пищевые добавки), которые снижают метаболизм варфарина и таким образом повышают его антикоагулянтный эффект.

Объективное обследование

Показатели жизненно важных функций и общий внешний вид могут указывать на гиповолемию (тахикардия, гипотония, бледность, потоотделение) или инфекции (лихорадка, тахикардия, гипотония с воспалительными заболеваниями/сепсисом).

Кожу и слизистую оболочку (нос, рот, влагалище) проверяют на наличие петехий, пурпуры и телеангиэктазий. Желудочно-кишечное крово­течение часто может быть выявлено путем проведения пальцевого ректального исследования. Признаки кровотечения в глубоких тканях включают в себя болезненность во время движения и локальные отеки, мышечные гематомы и, в случае внутричерепного кровотечения, спутанность сознания, ригидность затылочных мышц, фокальные неврологические нарушения или комбинацию этих факторов.

Характерными признаками злоупотребления алкоголем или заболеваний печени являются асцит, спленомегалия (вторична по отношению к портальной гипертензии) и желтуха.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Признаки гиповолемии или геморрагического шока
  • Беременность или недавние роды
  • Признаки инфекций или сепсиса

Интерпретация результатов

Кровотечение у пациентов, принимающих варфарин, особенно вероятно при увеличении дозы или добавлении других препаратов или продуктов питания, которые мешают инактивации варфарина. Телеангиэктазии в области лица, губ, на слизистой оболочке ротовой полости или носа, на кончиках пальцев рук и ног у пациента с отягощенным семейным анамнезом чрезмерного кровотечения вероятнее всего указывают на наследственную геморрагическую телеангиэктазию.

Поверхностные кровотечения, в т.ч. кожи и слизистых оболочек, указывают на количественный или качественный дефект тромбоцитов или дефекты кровеносных сосудов (например, амилоидоз).

Кровотечение в глубоких тканях (например, гемартрозы, мышечные гематомы забрюшинного кровоизлияния) предполагает нарушение коагуляции (коагулопатия).

Семейный анамнез чрезмерного кровотечения указывает на врожденную коагулопатию (например, гемофилию), качественное тромбоцитарное расстройство, вариант болезни фон Виллебранда (БВ) или на наследственную геморрагическую телеангиэктазию. Отсутствие таких случаев не исключает, однако, наследственных нарушений гемостаза.

Кровотечение у беременных или недавно родивших, которые находятся в состоянии шока, или имеющих серьезные инфекции является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Кровавый понос и тромбоцитопения у пациента с температурой и наличием симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта указывают на гемолитико-уремический синдром (ГУС), который часто ассоциируется с инфекцией Escherichia coli О157:Н7 (или другими штаммами, которые вырабатывают шига-подобный токсин E. coli ).

Пальпируемая пурпурная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей у детей указывает на иммуноглобулин-А ассоциированный васкулит, особенно если она сопровождается лихорадкой, полиартралгией или желудочно-кишечными симптомами.

У пациентов, злоупотребляющих алкоголем или с болезнью печени, могут быть проявления коагулопатии, спленомегалии, тромбоцитопении.

У больных, злоупотреблявших внутривенными препаратами или имевших потенциально опасные сексуальные контакты, может быть ВИЧ-инфекция.

Обследование

Большинству пациентов требуется проведение лабораторных исследований (см. таблицу Лабораторные исследования гемостаза по фазам [Laboratory Tests of Hemostasis by Phase]). Первоначальные исследования включают

  • Общий анализ крови с количеством тромбоцитов
  • Мазок периферической крови
  • Протромбиновое время (ПТВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)

Лабораторные методы исследования гемостаза по фазам

Метод

Назначение

Образование первичных тромбоцитарных пробок

Количество тромбоцитов

Определяет содержания тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов

Оценивает способности тромбоцитов к реакции на физиологические стимулы, которые их активируют (например, коллаген, АДФ, арахидоновая кислота)

Выявляет аномальные особенности функциональных нарушений тромбоцитов, как врожденных, так и приобретенных

Антиген фактора фон Виллебранда

Определяет общую концентрацию белка ФВ плазмы крови

Мультимерный состав ФВ

Скрининг на крупные мультимеры ФВ в плазме (часто делается в рамках планового лабораторного исследования на БВ)

Ристоцетин-кофакторная активность

Скрининг на наличие крупных мультимеров ФВ в тромбоцитарно обогащенной плазме крови пациента (часто выполняется как часть стандартной лабораторной диагностики на наличие болезни Виллебранда)

Ристоцетин-кофакторная активность

Количественно определяет крупные мультимеры ФВ в плазме пациента с помощью фиксированных в формалине контрольных тромбоцитов

Образование фибрина

ПТВ

Проведение скрининга на активность факторов внешних и общих путей свертывания (факторы VII, X и V; протромбин и фибриноген)

АЧТВ

Скрининг на факторы внутреннего и общего путей свертывания (прекалликреин; высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, IX, VIII, X и V; протромбин, а также фибриноген)

Специфические функциональные исследования на факторы свертывания

Определяет активность конкретного фактора свертывания в процентах от нормального

Тромбиновое время

Оценивает последний этап коагуляции (расщепление фибриногена тромбином до фибрина)

Продлевается в следствии активации антитромбина гепарином и в условиях, приводящих к качественным аномалиям фибриногена, или гипофибриногенемии

Рептилазное время

Если оно нормальное, а тромбиновое время увеличено, это позволяет предположить, что образец плазмы содержит гепарин (например, остаточный гепарин после экстракорпорального шунта, или в образце, отобранном из внутривенно линии, которую поддерживают в открытом состоянии промывкой гепарином), потому что рептилазное время не зависит от активации антитромбина гепарином

Уровень фибриногена

Количественно оценивает уровень фибриногена в плазме, который возрастает при реакциях острой фазы и снижается при тяжелых заболеваниях печени и тяжелом ДВС-синдроме

Фибринолиз

Устойчивость кровяного сгустка в течение 24 ч периода инкубации в солевом растворе и в 5 М растворе мочевины

Лизис сгустков происходит в солевом растворе, если фибринолитическая активность является повышенной, или в 5 М растворе мочевины, если уровень фактора XIII является недостаточным

Назначается пациентам с дефектом заживления ран или с частыми угрозами выкидышей

Активность плазминогена

Количественно оценивает содержание плазминогена в плазме, который снижается у больных с врожденной рано наступающей венозной тромбоэмболией (редко)

Alpha2-антиплазмин

Количественно оценивает уровень этого ингибитора фибринолиза, который снижается у пациентов с повышенным фибринолизом и обильными кровотечениями (редко)

Сывороточный уровень фибриногена и продуктов деградации фибрина

Скрининг на ДВС

Повышение уровней, если плазмин оказывает действие на фибриноген или фибрин in vivo (например, при ДВС-синдроме)

Заменен исследованием d-димера в плазме

d-димера в плазме

Исследуется с помощью реакции латекс-агглютинации моноклональными антителами, или с помощью ИФА

Высокий показатель указывает на то, что тромбин образовался in vivo с последующим формированием фибрина, активацией перекрёстносшивающего ферментативного фактора ХIII и вторичным фибринолизом

Имеет практическое преимущество, тк может выполняться на обработанной цитратом плазме, в отличие от анализа на продукты деградации фибрина в сыворотке, не требует свертывания крови в специальной пробирке для подготовки сыворотки, свободной от остаточного фибриногена

Полезен при диагностике ДВС-синдрома и тромбоза в условиях in vivo (например, тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии), особенно его чувствительная ИФА-версия

АДФ = аденозиндифосфат; ДВС = диссеминированное внутрисосудистое свертывание; ИФА = иммуноферментный анализ; БВ = болезнь фон Виллебранда; ФВ = фактор фон Виллебранда.

Скрининговые тесты позволяют оценить компоненты системы гемостаза, включая количество циркулирующих тромбоцитов и пути плазменной коагуляции (см. рисунок Пути свертывания крови [Pathways in blood coagulation]). Наиболее распространенными скрининг-тестами на нарушения свертываемости являются анализы на определение количества тромбоцитов, ПВ и АЧТВ. Если результаты находятся за пределами нормы, то проведение специальных тестов поможет определить дефект. Определение уровня продуктов деградации фибрина является критерием активации фибринолиза в условиях in vivo (как правило, на фоне чрезмерной коагуляции при ДВС).

Протромбиновое время (ПВ) необходимо для выявления нарушений во внешнем и общем пути свертывания (плазменные факторы VII, X, V, протромбин и фибриноген). ПВ рассчитывается как международное нормализованное отношение (МНО), которое отражает соотношение ПВ пациента с контрольным значением лаборатории; МНО позволяет учитывать различия в реагентах между различными лабораториями. Так как реагенты и приборы отличаются друг от друга, каждая лаборатория определяет свои границы нормальных значений для ПВ и АЧТВ; стандартные границы нормы для ПВ составляют от 10 до 13 секунд. Если МНО на >1,5 секунд или ПВ ≥ на 3 секунды больше контрольных значений лаборатории, то это является признаком нарушений и требуется проведение дальнейшей оценки. МНО является полезным инструментом для скрининга нарушений коагуляции при различных приобретенных условиях (например, дефицит витамина К, заболевания печени, ДВС-синдром). Он также используется для мониторинга терапии с пероральным антагонистом витамина К, варфином.

Частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) исследует плазму на отклонение в факторах внутреннего и общего пути (прекалликреин, высокомолекулярный кининоген; факторы XII, XI, IX, VIII, X и V; протромбин; фибриноген). АЧТВ тесты определяют недостаточность всех факторов свертывания крови, за исключением фактора VII (измеряется ПВ) и фактора XIII (измеряется путем анализа на фактор XIII). Стандартные границы нормы составляют от 28 до 34 секунд. Результат в пределах нормы показывает, что по крайней мере 30% всех факторов свертывания в пути присутствуют в плазме. Гепарин продлевает ЧТВ, и ЧТВ часто используют для контроля за проведением гепариновой терапии. Ингибиторы, которые увеличивают АЧТВ, включают аутоантитела к фактору VIII (см. такжеГемофилия [Hemophilia] и Причины коагуляционных расстройств, вызванных циркулирующими антикоагулянтами [Coagulation Disorders Caused by Circulating Anticoagulants]) и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт—см. также Тромботические расстройства [Thrombotic Disorders]).

Удлинение ЧВ или АЧТВ может отражать

  • Дефицит факторов свертывания
  • Наличие ингибитора компонента коагуляционного каскада (включая наличие в кровотоке перорального антикоагулянта прямого действия – ингибитора тромбина или фактора Xa)

ПВ и АЧТВ не увеличиваются пока нет 70% нехватки одного или более факторов свертывания крови. Для определения того, отражает ли увеличение дефицит одного или нескольких факторов свертывания или присутствие ингибитора, испытание повторяют после смешивания плазмы больного с нормальной плазмой в соотношении 1:1. Поскольку эта смесь содержит минимум 50% от нормального уровня всех факторов свертывания, то отсутствие почти полной коррекции показателей ПВ и АЧТВ с помощью смеси указывает на наличие ингибитора в плазме пациента.

Ранее использовавшиеся тесты являются довольно сомнительными.

Нормальные результаты исследования на начальном этапе могут исключить множество нарушений свертываемости. Исключения составляют болезнь Виллебранда (БВ) и наследственная геморрагическая телеангиэктазия. БВ является заболеванием, при котором дефицит фактора VIII часто оказывается недостаточным для продления АЧТВ. Пациентов с нормальными результатами первичных исследований и наличием симптомов или признаков кровотечения, с отягощенным семейным анамнезом нужно обследовать на БВ с помощью определения антигена к ФВ в плазме, ристоцетин-кофакторной активности (непрямой тест на крупные мультимеры ФВ), типа мультимера ФВ и уровней фактора VIII.

При тромбоцитопении мазок периферической крови часто указывает на причинные факторы (см. таблицу Показатели периферической крови при тромбоцитопении [Peripheral Blood Findings in Thrombocytopenic Disorders]). Если мазок в норме, пациенты должны пройти анализ на ВИЧ-инфекцию. Если результат теста на ВИЧ отрицательный, беременность отсутствует и пациент не принимал препаратов, вызывающих разрушение тромбоцитов, то это скорее всего иммунная тромбоцитопения. Признаки гемолиза (фрагментированные эритроциты в мазке, снижение уровня гемоглобина) указывают на тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП) или гемолитико-уремический синдром (ГУС), хотя иногда и другие гемолитические расстройства могут иметь такие же признаки. ГУС развивается у пациентов с геморрагическим колитом. Проба Кумбса показывает отрицательный результат при ТТП и ГУС. Если в общем анализе крови и периферическом мазке крови выявляют другие виды цитопений или аномальные лейкоциты, подозревают гематологическую патологию, которая поражает несколько типов клеток, для диагностики необходимы аспирация и биопсия костного мозга.

Увеличенное АЧТВ с нормальными тромбоцитами и ПВ указывает на гемофилию А или В. Необходимо проведение исследования на фактор VIII или IX. К ингибиторам, увеличивающим АЧТВ, относятся аутоантитела против фактора VIII и антитела против протеиново-фосфолипидных комплексов (волчаночный антикоагулянт). Врачи подозревают один из этих ингибиторов, когда увеличенное АЧТВ не приходит в норму после смешивания с нормальной плазмой в пропорции 1:1.

Увеличенное ПВ с нормальными тромбоцитами и АЧТВ указывает на недостаток VII фактора. Врожденная недостаточность фактора VII – редкое явление; однако короткий период полураспада фактора VII в плазме приводит к тому, что у пациентов, которым начинают проведение антикоагулянтной терапии варфарином, или у пациентов с начальной стадией заболевания печени происходит более быстрое снижение фактора VII до низких уровней, чем у других витамин К-зависимых факторов свертывания.

Увеличенные ПВ и АЧТВ с тромбоцитопенией указывают на ДВС, особенно вкупе с осложнениями беременности, сепсисом, раком или травмами. Повышенный уровнь d-димеров (или продуктов распада фибрина) и снижение уровня фибриногена плазмы при проведении серийных испытаний подтверждают это.

Удлиненное ПВ или АЧТВ с нормальным уровнем тромбоцитов наблюдается при болезни печени или дефиците витамина К, либо во время антикоагулянтной терапии варфарином, нефракционированным гепарином или пероральными антикоагулянтами прямого действия, ингибирующими тромбин или фактора Ха. Заболевание печени подозревают на основании анамнеза и подтверждают регистрацией повышенного уровня сывороточных аминотрансфераз и билирубина; рекомендовано провести обследование на гепатит.

Визуализация часто используется для обнаружения скрытых кровотечений у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Например, больным с сильными головными болями, травмами головы или потерей сознания должно быть сделано КТ головы. КТ органов брюшной полости необходимо пациентам с болью в животе или другими симптомами, связанными с внутрибрюшинным или забрюшинным кровотечением.

Лечение

  • Лечение должно быть направлено на основное заболевание

Лечение направлено на основное расстройство и на любую гиповолемию. Для немедленного лечения кровотечений вследствие коагулопатии, которая еще не была диагностирована, не дожидаясь результатов диагностики, следует начинать вводить свежезамороженную плазму, которая содержит все факторы свертывания крови.

Основные положения

  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание подозревают у пациентов с сепсисом, шоком или трудностями при беременности и родах.
  • Распространенной является легкая тромбоцитарная дисфункция, вызванная аспирином, ингибиторами P2Y12 или нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Легкие синяки при отсутствии других клинических проявлений и нормальные результаты лабораторных исследований скорее всего указывают на доброкачественность.

Почему это происходит и как с этим бороться

В этой статье

  • Почему это происходит?
  • Каковы симптомы?
  • Что проверит ваш врач
  • Как это лечится?

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте – это симптом проблемы, а не само заболевание. Обычно это происходит из-за состояний, которые можно вылечить или контролировать, например, геморроя.

Причина кровотечения может быть несерьезной, но для вашего врача важно найти источник этого симптома. Пищеварительный или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) включает пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Кровотечение может исходить из одной или нескольких из этих областей — из небольшой области, такой как язва на слизистой оболочке желудка, или из более широкой проблемы, такой как воспаление толстой кишки.

Вы можете не знать, если это произойдет. Врачи называют этот тип кровотечения «оккультным» или «скрытым». К счастью, простые анализы могут выявить скрытую кровь в стуле.

Почему это происходит?

Причины варьируются в зависимости от того, где происходит кровотечение.

Если он находится в пищеводе (трубке, соединяющей рот с желудком), причины могут включать:

Эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс . Желудочная кислота, которая возвращается или «рефлюксирует» обратно в пищевод из желудка, может вызвать раздражение и воспаление пищевода (эзофагит), что может привести к кровотечению. Узнайте больше о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ).

Варикоз . Это аномально расширенные вены, обычно расположенные в нижнем конце пищевода или верхней части желудка. Они могут вскрыться и кровоточить. Цирроз печени является наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода. Узнайте больше о симптомах кровотечения из варикозно расширенных вен.

Слеза Мэллори-Вейса. Это разрыв слизистой оболочки пищевода. Обычно это вызвано сильной рвотой. Это также может произойти из-за вещей, которые увеличивают давление в вашем животе, таких как кашель, икота или роды. Узнайте больше о тошноте и рвоте.

Желудочное кровотечение может быть вызвано:

Гастритом. Это воспаление желудка. Его могут вызвать алкоголь и некоторые обезболивающие. Посмотрите видео о гастрите.

Язвы. В желудке могут увеличиваться и разрушаться кровеносные сосуды, вызывая кровотечение. Помимо лекарств, наиболее распространенной причиной этого является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Кроме того, у людей, перенесших ожоги, шок, травмы головы или рак, а также у тех, кто перенес серьезную операцию, могут возникнуть язвы желудка, связанные со стрессом. Получите факты о пептических язвах.

Язвы кишечника обычно вызываются избытком желудочного сока и инфекцией Helicobacter pylori .

Рак желудка.

Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта (толстая кишка, прямая кишка и задний проход) может быть вызвано:

Геморроем. Вероятно, это наиболее частая причина видимой крови в нижних отделах пищеварительного тракта, особенно крови ярко-красного цвета. Геморрой — это расширенные вены в анальной области, которые могут разорваться и дать кровь, которая может появиться в туалете или на туалетной бумаге. Узнайте о симптомах и причинах геморроя.

Анальные трещины. Разрывы слизистой оболочки заднего прохода также могут вызвать кровотечение. Они часто очень болезненны. Узнайте, как лечить анальные трещины.

Полипы толстой кишки. Это наросты, которые могут возникать в толстой кишке. Некоторые из них со временем могут превратиться в рак. Колоректальный рак также может вызывать кровотечение. Узнайте больше о том, что вы должны знать о полипах толстой кишки.

Кишечные инфекции. Воспаление и кровавый понос могут быть результатом кишечных инфекций. Узнайте больше о распространенных инфекциях, таких как H. pylori .

Язвенный колит. Воспаление и обширные поверхностные кровотечения из крошечных изъязвлений могут быть причиной появления крови в стуле. Получите обзор язвенного колита (ЯК).

Болезнь Крона — это заболевание иммунной системы. Это вызывает воспаление и может привести к ректальному кровотечению. Знайте разницу между ЯК и болезнью Крона.

Дивертикулярная болезнь вызывается дивертикулами — маленькими «мешочками», выступающими из стенки толстой кишки. Читайте о симптомах дивертикулярной болезни.

Проблемы с кровеносными сосудами. С возрастом в кровеносных сосудах толстой кишки могут возникнуть проблемы, которые могут вызвать кровотечение. Это не нормальная часть взросления, но более вероятно, что в более позднем возрасте.

Ишемический колит. Это означает, что к клеткам, выстилающим кишечник, поступает недостаточно кислорода. Кровавый понос, часто сопровождающийся болью в животе, может возникнуть, если в кишечник попадает недостаточно крови, что приводит к ишемии или недостаточному кровоснабжению и повреждению клеток, выстилающих кишечник. Получите факты об ишемическом колите.

Каковы симптомы?

К ним относятся:

  • Ярко-красная кровь на стуле
  • Темная кровь, смешанная с стулом
  • Черный или дегтеобразный стул
  • Ярко-красная кровь в рвотных массах , которые также требуют внимания врача, включают:

    • Усталость, слабость, бледность
    • Анемия — в вашей крови мало гемоглобина, богатого железом

    Место кровотечения может повлиять на то, что вы заметите.

    Если это происходит из прямой кишки или нижних отделов толстой кишки, ярко-красная кровь будет покрывать ваш стул или смешиваться с ним. Стул может быть с примесью более темной крови, если кровотечение происходит выше в толстой кишке или в дальнем конце тонкой кишки.

    При кровотечении в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке (часть тонкой кишки) стул обычно черного цвета, дегтеобразный и с очень неприятным запахом. Рвота может быть ярко-красной или иметь вид «кофейной гущи» при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

    Если кровотечение скрыто, вы можете не заметить никаких изменений в цвете стула.

    Имейте в виду, что некоторые лекарства, такие как железо, висмут и антибиотик цефдинир, а также некоторые продукты, такие как свекла, могут придавать стулу красный или черный цвет, который выглядит как кровь, но на самом деле таковым не является.

    Симптомы также различаются в зависимости от того, как быстро вы истекаете кровью.

    В случае внезапного массивного кровотечения вы можете почувствовать слабость, головокружение, обморок, одышку, спазмоподобную боль в животе или диарею. Вы можете испытать шок, учащенный пульс и падение артериального давления. Вы можете стать бледным.

    Если кровотечение медленное и происходит в течение длительного времени, вы можете постепенно почувствовать усталость, вялость и одышку. Может случиться анемия, из-за которой ваша кожа будет выглядеть более бледной.

    Что проверит ваш врач

    Если вы заметили необычное кровотечение, запишитесь на прием к врачу. Они зададут вам вопросы и проведут медицинский осмотр. Такие симптомы, как изменения характера стула, цвет стула (черный или красный), его консистенция, а также наличие боли или чувствительности могут сообщить врачу, какая область желудочно-кишечного тракта поражена.

    Они проверят ваш стул на наличие крови. Вы также возьмете анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия. Результаты дадут вашему врачу представление о степени кровотечения и о том, насколько оно может быть хроническим.

    Если у вас кровотечение в пищеварительном тракте, вам, скорее всего, сделают эндоскопию. Эта обычная процедура позволяет вашему врачу увидеть, где именно возникает симптом. Во многих случаях врач может использовать эндоскоп и для лечения причины кровотечения. Это тонкий гибкий инструмент, который они могут ввести через рот или прямую кишку, чтобы увидеть проблемные области и взять образец ткани или биопсию, если это необходимо.

    Для поиска источника кровотечения можно использовать несколько других процедур, в том числе:

    Рентген. Во время этих тестов вы либо пьете, либо вам вводят через прямую кишку жидкость, содержащую барий. Затем используется рентген для поиска каких-либо необычных признаков. Барий загорается в этом тесте визуализации.

    Ангиография. Врачи вводят краситель в вену перед тем, как вам сделают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Краска помогает показать, где проблема. В некоторых случаях врачи используют ангиографию для введения лекарства, которое может остановить кровотечение.

    Радионуклидное сканирование. Врачи могут использовать этот метод скрининга для обнаружения мест кровотечения, особенно в нижних отделах пищеварительного тракта. Вам сделают прививку небольшого количества безвредного радиоактивного материала, прежде чем ваш врач с помощью специальной камеры сделает снимки ваших органов.

    Как лечить?

    Большинство случаев поддаются лечению. Ваш план будет зависеть от того, что вызывает кровотечение.

    Вы можете пройти эндоскопию. Например, если у вас кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, ваш врач может остановить его, введя лекарство непосредственно в проблемную область, используя эндоскоп для направления иглы. Врач также может использовать тепло для обработки (или «прижигания») кровоточащей области и окружающих тканей через эндоскоп или наложить клипсу на кровоточащий кровеносный сосуд.

    Этих методов не всегда достаточно. Иногда нужна операция.

    Когда кровотечение будет остановлено, вам, возможно, придется принять лекарство, чтобы оно не повторилось.

    GI Кровотечение | Желудочно-кишечные кровотечения: MedlinePlus

    Также называется: желудочно-кишечное кровотечение

    На этой странице

    Основы

    • Резюме
    • Начните здесь
    • Диагностика и тесты

    Узнать больше

    • Связанные вопросы
    • Особенности

    Смотрите, играйте и учитесь

    • Ссылки недоступны

    Исследования

    • Клинические испытания
    • Журнальная статья

    Ресурсы

    • Справочная служба
    • Найти эксперта

    Для вас

    • Дети
    • Раздаточные материалы для пациентов

    Ваш пищеварительный или желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку или толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Кровотечение может исходить из любой из этих областей. Объем кровотечения может быть настолько мал, что его можно обнаружить только с помощью лабораторного анализа.

    Признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте зависят от того, где оно находится и насколько сильно кровотечение.

    Признаки кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта включают:

    • Ярко-красная кровь в рвотных массах
    • Рвота, похожая на кофейную гущу
    • Черный или смолистый стул
    • Темная кровь, смешанная с калом

    Признаки кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта включают:

    • Черный или дегтеобразный стул
    • Темная кровь, смешанная с калом
    • Стул с примесью ярко-красной крови или с примесью ярко-красной крови

    Желудочно-кишечное кровотечение – это не болезнь, а симптом болезни. Существует много возможных причин желудочно-кишечного кровотечения, включая геморрой, пептические язвы, разрывы или воспаление пищевода, дивертикулез и дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона, полипы толстой кишки или рак толстой кишки, желудка или пищевода.

    Тест, который чаще всего используется для поиска причины желудочно-кишечного кровотечения, называется эндоскопией. Он использует гибкий инструмент, вводимый через рот или прямую кишку, чтобы осмотреть внутреннюю часть желудочно-кишечного тракта. Тип эндоскопии, называемый колоноскопией, исследует толстую кишку.

    NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    • Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • желудочно-кишечное кровотечение — слайд-шоу (Медицинская энциклопедия) Также на Испанский
    • Боль в животе (боль в животе), долгосрочная (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
    • Боль в животе (боль в животе), кратковременная (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
    • Капсульная эндоскопия (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
    • Колоноскопия: тема MedlinePlus Health (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • Серия для нижних отделов желудочно-кишечного тракта (клизма с барием) (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • Кровотечение тонкой кишки (Американский колледж гастроэнтерологии) Также на Испанский
    • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • Цвет стула: когда стоит беспокоиться (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • рвота кровью (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • Варикоз пищевода (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
    • проктит (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • проктит (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек)
    • Ректальное кровотечение (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • Понимание малого ректального кровотечения (Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии) Также на Испанский
    • ClinicalTrials. gov: желудочно-кишечное кровотечение (Национальные институты здоровья)
    • Статья: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина повышают риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при. ..
    • Статья: Прогностический анализ цирроза печени у пациентов с инфарктом мозга и/или желудочно-кишечным…
    • Статья: Сравнение периодических и непрерывных инфузий ингибиторов протонной помпы у пациентов. ..
    • Желудочно-кишечные кровотечения — см. другие статьи
    • Ваша пищеварительная система и как она работает (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • Американский колледж гастроэнтерологии
    • ASGE: Найдите доктора (Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии)
    • Найдите гастроэнтеролога (Американский колледж гастроэнтерологии)
    • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
    • Анализы стула (Фонд Немур) Также на Испанский
    • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей (Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) — PDF

    Желудочно-кишечные кровотечения Информация | Гора Синай

    Кровотечение из нижних отделов ЖКТ; желудочно-кишечное кровотечение; Кровотечение из верхних отделов ЖКТ; Гематохезия

    Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения относятся к любому кровотечению, которое начинается в желудочно-кишечном тракте.

    Кровотечение может исходить из любого участка желудочно-кишечного тракта, но его часто делят на:

    • Кровотечения из верхних отделов ЖКТ: Верхние отделы желудочно-кишечного тракта включают пищевод (трубка от рта к желудку), желудок и первую часть тонкой кишки.
    • Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: нижние отделы желудочно-кишечного тракта включают большую часть тонкой кишки, толстой кишки или кишечника, прямой кишки и заднего прохода.

    Желудочно-кишечный тракт начинается изо рта и ведет к пищеводу, желудку, тонкой кишке, толстой кишке и, наконец, прямой кишке и анусу. Желудочно-кишечный тракт представляет собой длинную полую мышечную трубку, по которой проходит пища, всасываются питательные вещества и выводятся шлаки.

    Анализ кала на скрытую кровь — это неинвазивный тест, выявляющий наличие скрытой крови в стуле. Невидимая кровь в стуле часто является первым, а во многих случаях и единственным предупреждающим признаком того, что у человека колоректальное заболевание, включая рак толстой кишки.

    Соображения

    Объем желудочно-кишечного кровотечения может быть настолько мал, что его можно обнаружить только с помощью лабораторных анализов, таких как анализ кала на скрытую кровь. Другие признаки желудочно-кишечного кровотечения включают:

    • Темный, дегтеобразный стул
    • Выделение большого количества крови из прямой кишки
    • Небольшое количество крови в унитазе, на туалетной бумаге или в прожилках на стуле (кале)
    • Рвота кровью

    Массивное кровотечение желудочно-кишечный тракт может быть опасен. Однако даже очень небольшое кровотечение, которое происходит в течение длительного периода времени, может привести к таким проблемам, как анемия или низкие показатели крови.

    После обнаружения места кровотечения доступно множество методов лечения для остановки кровотечения или устранения причины.

    Причины

    Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано несерьезными состояниями, в том числе:

    • Анальная трещина
    • Геморрой

    Желудочно-кишечное кровотечение также может быть признаком более серьезных заболеваний и состояний. Они могут включать рак желудочно-кишечного тракта, например:

    • Рак толстой кишки
    • Рак тонкой кишки
    • Рак желудка
    • Полипы кишечника (предраковое состояние)

    слизистая оболочка кишечника (также называемая ангиодисплазией)

  • Кровоточащий дивертикул или дивертикулез
  • Болезнь Крона или язвенный колит
  • Варикоз пищевода
  • Эзофагит
  • Язва желудка (желудка)
  • Инвагинация кишечника (кишка телескопируется сама на себя)
  • Разрыв Мэллори-Вейсса
  • Дивертикул Меккеля
  • Лучевое поражение кишечника

Уход на дому

Существуют домашние анализы кала на микроскопическую кровь, которые могут быть рекомендованы людям с анемией или для скрининга рака толстой кишки.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему лечащему врачу, если:

  • У вас черный смолистый стул (это может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения)
  • У вас кровь в стуле
  • У вас рвота с кровью или рвотные массы, похожие на кофейную гущу

Чего ожидать при визите в клинику

Ваш врач может обнаружить желудочно-кишечное кровотечение во время обследования во время визита в клинику.

Желудочно-кишечное кровотечение может быть неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Лечение может включать:

  • Переливание крови.
  • Жидкости и лекарства через вену.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Тонкая трубка с камерой на конце вводится через рот в пищевод, желудок и тонкую кишку.
  • Через рот в желудок вводится трубка для дренирования содержимого желудка (промывание желудка).

Когда ваше состояние стабилизируется, вам проведут медицинский осмотр и подробный осмотр брюшной полости. Вам также будут заданы вопросы о ваших симптомах, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Был ли у вас черный, дегтеобразный стул или красная кровь в стуле?
  • Вас рвало кровью?
  • Вас вырвало материалом, похожим на кофейную гущу?
  • Есть ли у вас в анамнезе пептическая язва или язва двенадцатиперстной кишки?
  • Были ли у вас раньше подобные симптомы?
  • Какие еще симптомы у вас есть?

тестов, которые могут быть проведены, включают:

  • КТ-сканирование живота
  • МРТ брюшной полости
  • рентгеноминальная рентгеновская луча
  • Ангиография
  • . (таблетка с камерой, которую проглатывают, чтобы посмотреть на тонкую кишку)
  • Колоноскопия
  • Общий анализ крови (CBC), тесты на свертываемость крови, количество тромбоцитов и другие лабораторные исследования
  • Энтероскопия
  • Ректороманоскопия
  • ФГДС или эзофагогастроэндоскопия

Ковач Т.О., Дженсен Д.М. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 126.

Мегердичян Д.А., Горальник Э. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 27.

Savides TJ, Jensen DM. Желудочно-кишечные кровотечения. В: Фельдман М. , Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 20.

Последнее рассмотрение: 14.01.2021

Рецензировал: Майкл М. Филлипс, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Желудочно-кишечные кровотечения: причины, симптомы и диагностика

Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения — это серьезный симптом, возникающий в пищеварительном тракте. Ваш пищеварительный тракт состоит из следующих органов:

  • пищевод
  • желудок
  • тонкая кишка, включая двенадцатиперстную кишку
  • толстая кишка или толстая кишка
  • прямая кишка
  • анус

желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в любом из этих органов. Если кровотечение возникает в пищеводе, желудке или начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), это считается кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение в нижних отделах тонкой кишки, толстой кишке, прямой кишке или анусе называется кровотечением из нижних отделов ЖКТ.

Объем кровотечения может варьироваться от очень небольшого количества крови до опасного для жизни кровотечения. В некоторых случаях кровотечение может быть настолько незначительным, что кровь можно обнаружить только при анализе кала.

Есть несколько вещей, которые вы можете проверить, если подозреваете, что у вас может быть желудочно-кишечное или ректальное кровотечение. Ваш стул может стать темнее и липким, как смола, если кровотечение происходит из желудка или верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

У вас может выделяться кровь из прямой кишки во время дефекации, что может привести к тому, что вы увидите немного крови в туалете или на туалетной бумаге. Эта кровь обычно ярко-красного цвета. Рвота с кровью является еще одним признаком того, что где-то в желудочно-кишечном тракте есть кровотечение.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или у вас рвота, похожая на кофейную гущу, немедленно обратитесь к врачу.

В экстренных случаях: симптомы шока

Желудочно-кишечное кровотечение может сигнализировать об угрожающем жизни состоянии. Необходима немедленная медицинская помощь. Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

  • бледность
  • слабость
  • головокружение
  • одышка

Различные отделы пищеварительного тракта поражаются определенными состояниями. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте обычно делятся на кровотечения из верхних отделов ЖКТ и кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Существуют различные причины кровотечения в разных регионах.

Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ имеют несколько причин, включая:

  • Пептические язвы. Пептические язвы являются частой причиной желудочно-кишечных кровотечений. Эти язвы представляют собой открытые язвы, которые развиваются в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил), может увеличить риск язвенной болезни. Вы также можете подвергаться более высокому риску, если принимаете препараты для разжижения крови. Инфекция от 9Бактерии 0079 H. pylori также могут вызывать пептические язвы.
  • Слезы в венах пищевода. Расширенные вены пищевода могут разрываться и кровоточить в результате состояния, называемого варикозным расширением вен пищевода. Вы можете подвергаться более высокому риску этого состояния, если у вас есть портальная гипертензия, которая часто возникает в результате цирроза, тяжелого рубцевания печени.
  • Слезы в стенках пищевода. Это состояние известно как синдром Мэллори-Вейса. Это состояние часто вызывается сильной или повторяющейся рвотой.
  • Гастрит и дуоденит. Гастрит — это воспаление желудка, а дуоденит — воспаление тонкой кишки. Оба заболевания обычно вызываются инфекцией, вызванной бактериями H. pylori , но они также могут быть вызваны другими факторами, включая чрезмерное употребление НПВП или алкоголя.
  • Проглатывание инородного тела. Проглатывание несъедобных предметов может вызвать разрывы и кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
  • Опухоли верхних отделов ЖКТ. Опухоли, вызванные, например, раком пищевода, раком желудка и раком тонкой кишки, могут вызывать кровотечения. Иногда опухоли поджелудочной железы также могут вызывать кровотечения в желудочно-кишечном тракте, в зависимости от их локализации.
  • Ангиодисплазия. Ангиодисплазия вызывает расширение кровеносных сосудов в желудочно-кишечном тракте.

Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть вызваны:

  • Геморрой. Геморрой является еще одной распространенной причиной желудочно-кишечного или ректального кровотечения. Геморрой — это расширенная вена в прямой кишке или анусе. Эти расширенные вены могут разрываться и кровоточить, вызывая ректальное кровотечение. Это состояние может пройти само по себе или с помощью минимальной терапии. Однако врач может принять решение о проведении колоноскопии, если кровотечение кажется подозрительным на другие более серьезные желудочно-кишечные проблемы.
  • Анальная трещина. Анальная трещина также может вызвать кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Это разрыв мышечного кольца, образующего анальный сфинктер. Обычно это вызвано запорами или твердым стулом.
  • Дивертикулез. Это хроническое состояние, при котором стенка толстой кишки выпячивается в месте расположения сосудов, что со временем может привести к разрыву сосудов и кровотечению. Кровотечение из-за дивертикулеза часто может пройти само по себе без инвазивных методов лечения. Врач может провести колоноскопию, чтобы исключить другие, более серьезные причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как рак.
  • Рак толстой кишки. Рак толстой кишки начинается в толстой или прямой кишке.
  • Ангиодисплазия. Это состояние вызывает расширение кровеносных сосудов в пищеварительном тракте.
  • Колит. Одной из наиболее частых причин кровотечения из нижних отделов ЖКТ является колит, который возникает при воспалении толстой кишки.

Колит имеет несколько причин, в том числе:

  • инфекции
  • пищевые отравления
  • паразиты
  • Болезнь Крона или язвенный колит
  • снижение кровотока в толстой кишке

Если вы считаете, что у вас может быть желудочно-кишечное кровотечение, важно поговорить с врачом. Если кровотечение серьезное, вам может потребоваться неотложная помощь для определения причины и лечения состояния. Если у вас сильное кровотечение, вас могут госпитализировать.

Тестирование может быть полезным не только для диагностики желудочно-кишечного кровотечения, но и для его лечения.

Для остановки кровотечения можно использовать специальные эндоскопы с камерами и лазерными насадками, а также лекарства. Кроме того, врач может использовать инструменты вместе с эндоскопами, чтобы накладывать зажимы на кровоточащие сосуды, чтобы остановить кровотечение.

Если причиной вашего кровотечения является геморрой, вам могут помочь безрецептурные препараты. Если вы обнаружите, что безрецептурные препараты не работают, врач может использовать термическую обработку для уменьшения геморроидальных узлов или, в тяжелых случаях, хирургическую процедуру для их удаления.

Антибиотики обычно лечат инфекции.

Диагностика основной причины вашего желудочно-кишечного кровотечения обычно начинается с того, что врач расспрашивает о ваших симптомах и истории болезни. Врач может также запросить образец кала для проверки на наличие крови, а также другие анализы для выявления признаков анемии.

Диагностика кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Чтобы диагностировать кровотечение из верхних отделов ЖКТ и выяснить, что его вызывает, врач может провести следующие анализы:

  • Эндоскопия. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего диагностируется с помощью эндоскопии. Эта процедура включает в себя использование небольшой камеры, расположенной на длинной гибкой эндоскопической трубке, которую врач вводит в горло. Затем эндоскоп вводят через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Камера позволяет врачу заглянуть внутрь вашего желудочно-кишечного тракта и определить местонахождение источника вашего кровотечения.
  • Энтероскопия. Эта процедура выполняется, если причина вашего кровотечения не обнаружена во время эндоскопии. Энтероскопия похожа на эндоскопию, за исключением того, что к трубке с наконечником камеры обычно прикрепляют баллон. При надувании этот баллон позволяет врачу открыть кишечник и заглянуть внутрь.

Диагностика кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Для определения причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ врач может провести следующие тесты:

  • Колоноскопия. Во время колоноскопии врач введет в прямую кишку небольшую гибкую трубку. К трубке прикреплена камера, чтобы врач мог видеть всю длину толстой кишки. Воздух проходит через трубку, чтобы обеспечить лучший обзор.
  • Биопсия. Во время колоноскопии врач может взять биопсию для дополнительного исследования.
  • Рентген. Вы также можете пройти сканирование, чтобы обнаружить желудочно-кишечное кровотечение. Вам в вены введут безвредный радиоактивный индикатор. Индикатор загорится на рентгеновском снимке, чтобы ваш врач мог увидеть, где у вас кровотечение.
  • КТ-ангиография. Компьютерная томография — это визуализирующий тест, который может помочь врачу обнаружить желудочно-кишечное кровотечение в брюшной полости и тазу. Он часто показывает больше деталей, чем рентген.
  • Капсульная эндоскопия. Если ваш врач не может найти источник вашего кровотечения с помощью эндоскопии или сканирования желудочно-кишечного кровотечения, он может выполнить капсульную эндоскопию. Ваш врач попросит вас проглотить таблетку, содержащую небольшую камеру, которая сделает снимки вашего кишечника, чтобы найти источник вашего кровотечения.
  • Ядерное сканирование эритроцитов. Во время этого обследования врач вводит безвредный радиоактивный индикатор, чтобы отслеживать ваши эритроциты. Это может показать, как клетки работают в вашем теле.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может быть признаком серьезного и опасного для жизни состояния. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Невылеченное желудочно-кишечное кровотечение может привести к серьезным осложнениям, включая:

  • респираторный дистресс
  • сердечный приступ
  • инфекция
  • шок
  • смерть

Желудочно-кишечное кровотечение является серьезным симптомом, требующим немедленного лечения. Эти причины, от разрывов органов пищеварительного тракта до воспалительных состояний, часто требуют осмотра врачом для диагностики и лечения.

При отсутствии лечения они могут привести к серьезным осложнениям, включая сердечный приступ и шок.

Некоторые причины кровотечения, такие как геморрой, можно лечить безрецептурными препаратами. Лучше всего записаться на прием к врачу, чтобы определить причину вашего кровотечения.

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение — это кровотечение в пищеварительном тракте, в любом месте от горла до прямой кишки. Человек может испытывать небольшую потерю крови, например, при кровотечении геморроидального узла, или кровотечение, вызывающее значительную кровопотерю.

В этой статье мы обсуждаем желудочно-кишечное кровотечение, его симптомы, тяжесть, возможные причины, факторы риска и осложнения. Мы также объясняем, когда человек должен обратиться за советом к врачу.

Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение, возникающее в любом месте пищеварительной системы. Это может быть связано с травмой, инфекцией или воспалением.

Кровотечение может начаться внезапно и дать много крови, или человек может заметить постепенное или периодическое кровотечение.

Внезапное сильное кровотечение более опасно. Однако оба типа кровотечения могут сигнализировать о серьезном заболевании.

Врачи обычно различают кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, то есть в любом месте выше связки Трейца, которая является начальным отделом тонкой кишки.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ происходит в нижней части пищеварительного тракта, включая кишечник и прямую кишку.

Люди с кровотечением из верхних отделов ЖКТ могут иметь следующие симптомы:

  • кровотечение из горла
  • кровь в мокроте
  • кровь в рвотных массах
  • темная или ярко-красная кровь в стуле
  • очень темный, зловонный 900 900 6 стул

    Если люди замечают, что стул ребенка внезапно становится черным или смолистым, им следует немедленно обратиться к врачу, так как это может означать кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

    Симптомы кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут включать:

    • кровь на туалетной бумаге или детских салфетках после вытирания
    • кровотечение из заднего прохода
    • красная кровь в кале , может вызвать другие симптомы, такие как:

      • небольшое количество мочи или ее отсутствие
      • падение артериального давления
      • спутанность сознания
      • сильная тошнота
      • потеря сознания
      • учащенное сердцебиение

      У детей могут наблюдаться изменения в поведении, они могут стать очень вялыми, плакать больше, чем обычно, или с трудом сохранять бдительность и бодрствование.

      Желудочно-кишечное кровотечение не всегда вызывает беспокойство. Например, кровоточащий геморрой может пройти сам по себе или с помощью домашнего лечения, такого как теплая ванна или безрецептурный крем.

      Кроме того, кровотечение из горла может произойти, если человек проглотит пищу или вещество, которое повреждает ткани, выстилающие горло. Однако это также может сигнализировать о наличии основного заболевания.

      При любом желудочно-кишечном кровотечении важно проконсультироваться с врачом, а не самостоятельно диагностировать причину.

      Некоторые виды желудочно-кишечных кровотечений опасны для жизни и требуют немедленного лечения. Как правило, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта более опасны, чем кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

      Внезапное кровотечение может вызвать симптомы шока, такие как изменения артериального давления или учащенный пульс. Людям с симптомами кровотечения или шока из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требуется неотложная медицинская помощь.

      Ряд состояний может привести к желудочно-кишечному кровотечению.

      Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

      Потенциальные причины кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

      Кровоточащие пептические язвы
      НПВП).

      У человека с язвенной болезнью может возникнуть чувство жжения в желудке. Чтобы помочь в их лечении, врачи могут назначать лекарства.

      Варикоз

      Варикоз — это увеличенные кровеносные сосуды в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно в пищеводе или пищеводе. Они могут быть результатом цирроза, который является серьезным заболеванием печени.

      Врач может остановить кровотечение из варикозно расширенных вен с помощью эластичных бинтов.

      Новообразования

      Новообразования пищеварительного тракта, включая как доброкачественные, так и раковые опухоли, могут вызывать кровотечения.

      Некоторые люди также замечают другие симптомы, такие как затрудненное глотание, но не все новообразования вызывают симптомы.

      Человеку может потребоваться операция по удалению нароста.

      Эзофагит

      Эзофагит является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это приводит к ослаблению нижнего сфинктера пищевода.

      У людей с эзофагитом могут быть частые приступы изжоги. Лечение может включать прием лекарств для снижения уровня кислоты в желудке.

      Травма или разрыв

      Как разрывы, так и повреждения желудочно-кишечного тракта могут быть результатом травмы или чрезмерной рвоты.

      Они могут зажить сами по себе, или человеку может потребоваться установка повязки или зажима для их восстановления.

      Хирургия

      Недавняя хирургическая операция может увеличить риск инфицирования или повредить желудочно-кишечный тракт. Врачи могут использовать инъекции или тепловые зонды, чтобы остановить кровотечение.

      Некоторые типы кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут вызывать серьезные кровотечения, которые могут быть опасными для жизни. Например, разрыв вены в пищеводе может вызвать кровотечение.

      Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

      Потенциальные причины кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

      Дивертикулит

      Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание в толстой кишке. Дивертикулит возникает, когда один из этих карманов воспаляется. Это может привести к боли в животе, лихорадке и диарее.

      Диетические изменения и антибиотики могут помочь в лечении дивертикулита. Лечение также может включать покой кишечника, когда человек не принимает пищу или питье внутрь до тех пор, пока его состояние не улучшится.

      Геморрой

      Геморрой представляет собой опухший кровеносный сосуд в прямой кишке. Она может кровоточить, когда человек вытирает анус. Иногда он также появляется после запоров.

      Варианты лечения геморроя включают изменение диеты, сидячие ванны и мази для местного применения.

      Запор

      Натуживание при запоре может привести к геморрою, который может вызвать незначительное кровотечение из прямой кишки.

      Увеличение потребления клетчатки, регулярные физические упражнения и употребление большего количества воды могут помочь в лечении запоров.

      Полипы толстой кишки

      Полипы толстой кишки представляют собой разрастания ткани внутри толстой и прямой кишки. В некоторых случаях со временем они могут стать злокачественными.

      Удаление полипов толстой кишки может предотвратить их превращение в рак толстой кишки.

      Язвенный колит

      Колит может вызывать язвы в толстой кишке. Это, в свою очередь, может привести к кровотечению, а иногда и к боли.

      Лекарства могут уменьшить воспаление в толстой кишке.

      Воспалительное заболевание кишечника

      Люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) могут испытывать ряд кишечных симптомов, включая частую диарею или запор.

      Лекарства и диетические изменения могут помочь справиться с ВЗК.

      Анальные трещины и другие анальные травмы

      Разрывы или повреждения заднего прохода могут вызвать кровотечение или боль. Боль может появиться внезапно или постепенно усиливаться с течением времени.

      Врачи могут порекомендовать добавки с клетчаткой и теплые ванны для лечения трещин.

      Рак

      Специфических симптомов, отличающих рак от других заболеваний, не существует. У некоторых людей первым симптомом является кровотечение.

      Человеку может потребоваться операция по удалению раковых новообразований или части толстой кишки.

      Недавние медицинские процедуры

      Такие процедуры, как биопсия и колоноскопия, могут вызвать легкое кровотечение из заднего прохода.

      Если у человека постоянное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.

      Инфекции пищеварительного тракта

      Инфекции Salmonella и Escherichia coli могут привести к диарее, которая может быть кровавой.

      Такие инфекции могут проходить самостоятельно. Однако иногда людям могут понадобиться антибиотики.

      У любого человека может быть желудочно-кишечное кровотечение, особенно если у него есть другие проблемы с пищеварением, такие как колит или пептическая язва.

      Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения включают:

      • прием антикоагулянтов, которые представляют собой группу препаратов, разжижающих кровь и, следовательно, усиливающих кровотечение
      • прием слишком большого количества НПВП расстройство употребления
      • недавно перенесенное хирургическое вмешательство или травматическое повреждение

      Факторы, которые могут увеличить риск осложнений от кровотечения, включают:

      • пожилой возраст
      • значительную кровопотерю
      • аномальные показатели жизнедеятельности
      • постоянные кровотечения . Например, употребление алкоголя и курение могут повысить уровень кислоты в желудке и увеличить риск кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

        Кроме того, людям с ГЭРБ может потребоваться избегать определенных продуктов, таких как кислые, острые или жирные продукты.

        Человек с серьезным желудочно-кишечным кровотечением обычно нуждается в стационарном лечении, чтобы врач мог контролировать его состояние.

        Им могут потребоваться дополнительные жидкости, дополнительный кислород или лекарства для любых основных заболеваний.

        Некоторые потенциальные осложнения желудочно-кишечного кровотечения:

        • рак, который прогрессирует без лечения
        • серьезная кровопотеря, которая может быть опасной для жизни
        • сердечный приступ и другие симптомы заболевания сердца
        • инфекции
        • шок

        Людям необходимо обратиться к врачу, если они заметят какие-либо симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

        Человек должен позвонить по номеру 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если:

        • у него есть другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение, лихорадка или спутанность сознания
        • у него есть другие признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ, такие как рвота с кровь в нем или темный дегтеобразный стул
        • они потеряли значительное количество крови, например, из-за постоянного кровотечения из прямой кишки или рта
        • у новорожденного проявляются признаки желудочно-кишечного кровотечения

        Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано рядом причин, и лечение будет зависеть от того, чем вызвано кровотечение.

        В некоторых случаях врачи могут рекомендовать постоянное лечение состояния для облегчения симптомов.

        При возникновении симптомов желудочно-кишечного кровотечения необходимо обратиться к врачу. Если вы сделаете это без промедления, это поможет предотвратить осложнения.

        Если у человека наблюдаются серьезные симптомы или кровотечение, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

        Симптомы, причины, диагностика и лечение

        Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относится к кровотечениям, возникающим в любом месте пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки. Это симптом основного заболевания, и оно может быть серьезным.

        Ежегодно около 100 000 человек в США обращаются в больницу из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сильные кровотечения могут быть опасными для жизни и требуют немедленного лечения.

        В этой статье мы более подробно рассмотрим кровотечения из верхних отделов ЖКТ, включая их причины и варианты лечения.

        Кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникают при повреждении или воспалении части верхних отделов пищеварительного тракта.

        Желудочно-кишечное кровотечение является симптомом другого заболевания, а не состоянием здоровья само по себе. Врачи делят желудочно-кишечные кровотечения на верхние и нижние в зависимости от источника крови.

        Кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут возникать в:

        • пищевод
        • желудок
        • двенадцатиперстная кишка, начальный отдел тонкой кишки

        Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут возникать в:

        • нижняя часть тонкой кишки
        • толстая кишка
        • прямая кишка
        • анус

        ЖКТ кровотечения могут быть острыми или хроническими. Острые кровотечения бывают внезапными и тяжелыми, в то время как хронические кровотечения длятся дольше и, как правило, менее очевидны. Оба могут вызвать серьезные осложнения для здоровья, если человек не получает лечения.

        Расположение желудочно-кишечного кровотечения и скорость кровотечения влияют на тип симптомов, которые могут возникнуть у человека.

        Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать:

        • черный, дегтеобразный стул
        • рвота ярко-красного цвета или напоминающая кофейную гущу
        • желудочные спазмы
        • необычно бледная кожа
        • чувство слабости, головокружения или усталости возникает, когда в стуле есть кровь, которая не видна. Врачи могут обнаружить эту кровь с помощью анализа кала.

          Острое желудочно-кишечное кровотечение может быстро стать серьезным. Если у человека внезапно появляются симптомы желудочно-кишечного кровотечения, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

          Острые желудочно-кишечные кровотечения также могут привести к шоку, требующему неотложной медицинской помощи. Симптомы включают:

          • частый пульс
          • падение артериального давления
          • малое мочеиспускание или отсутствие мочеиспускания
          • потеря сознания

          Если у человека есть эти симптомы, важно набрать 911 или номер ближайшего отделения неотложной помощи .

          Хроническое желудочно-кишечное кровотечение — это более медленное кровотечение, которое может длиться долгое время или может возникать и исчезать. Тем не менее, это все еще может привести к серьезным осложнениям для здоровья, таким как анемия.

          Люди с анемией обычно чувствуют головокружение, усталость или одышку во время физических упражнений. Они также могут выглядеть бледнее, чем обычно.

          Любой, кто подозревает, что у него может быть хроническое желудочно-кишечное кровотечение или анемия, должен как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он мог поставить диагноз и начать лечение.

          Существует много возможных причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ. К ним относятся:

          Пептическая язва

          Пептические язвы — язвы, развивающиеся на слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. Обычно они являются результатом Инфекция Helicobacter pylori или раздражение от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен.

          У многих людей с язвой симптомы отсутствуют. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

          • боль, часто в верхней части живота
          • тошноту или рвоту
          • чувство переполнения или вздутие живота

          Эзофагит

          Эзофагит относится к воспалению пищевода. Наиболее распространенной причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), но она также может возникать из-за лекарств, инфекций и аллергии.

          К симптомам эзофагита относятся:

          • боль в груди при глотании
          • затрудненное глотание
          • тошнота или рвота
          • отсутствие аппетита
          • хронический кашель

          и кислотный рефлюкс.

          Энтерит

          Энтерит возникает при воспалении тонкой кишки, часто вследствие бактериальной или вирусной инфекции. Энтерит также может возникнуть из-за лучевой терапии, некоторых лекарств, алкоголя или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

          Когда энтерит вызван инфекцией, он может вызывать тошноту, рвоту, диарею, спазмы и ректальное кровотечение.

          Слезы Мэллори-Вейса

          Это разрывы слизистой оболочки пищевода, которые часто возникают в результате продолжительной рвоты или кашля.

          Слезы Мэллори-Вейса могут вызвать сильное кровотечение. Хотя иногда они заживают сами по себе, это не всегда так. Некоторым людям может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и избежать значительной кровопотери.

          Варикоз пищевода

          Варикоз пищевода — это расширенные вены, которые могут развиваться в нижнем конце пищевода. Они чаще всего встречаются у людей с заболеваниями печени, такими как цирроз.

          Люди с варикозным расширением вен пищевода обычно не имеют симптомов, если вены не начинают кровоточить. Если эти сосуды действительно кровоточат, они могут кровоточить значительно. Симптомы включают:

          • боль в животе
          • рвота с кровью
          • кровавый стул

          Гастрит

          Гастрит – это воспаление желудка. Большинство людей с гастритом не имеют никаких симптомов, но он может вызвать:

          • боль в верхней части живота
          • чувство сытости после небольшого приема пищи
          • потерю аппетита
          • непреднамеренную потерю веса

          вызвать язвы или повредить части слизистой оболочки желудка, что приведет к кровотечению. Состояние может возникнуть из-за использования НПВП, травмы, ВЗК или инфекции.

          Рак

          Реже рак является причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Некоторые распространенные симптомы рака пищевода включают:

          • затрудненное глотание
          • постоянный кашель
          • рвота кровью
          • изжога
          • необъяснимая потеря веса

          кровотечение.

          Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является кровотечение, он соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. Затем они могут задавать вопросы о симптомах человека, а также о его дефекации и цвете стула.

          Врач также может назначить диагностические тесты или направить человека к гастроэнтерологу. Ряд тестов может помочь им поставить диагноз, в том числе:

          • Анализы кала: Они могут выявить воспаление, скрытое кровотечение или инфекции, такие как H. pylori .
          • Анализы крови: Эти анализы могут выявить анемию.
          • Верхняя эндоскопия или энтероскопия: Врач проводит эндоскопом вниз по пищеводу, чтобы осмотреть желудок или тонкую кишку.
          • Промывание желудка: Эта процедура включает удаление содержимого желудка для определения источника любого кровотечения.
          • Биопсия: Врач возьмет небольшой образец ткани из пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.
          • Визуальные тесты: Примеры включают компьютерную томографию и рентгенографию с барием.

          Различные факторы, в том числе локализация, тяжесть и причина кровотечения, определяют варианты лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

          Для людей, обращающихся в отделение неотложной помощи по поводу сильного кровотечения, приоритетом является остановка кровотечения. Врачи могут сделать это следующим образом:

          • введение лекарства непосредственно в место кровотечения
          • применение тепла для обработки места кровотечения с помощью зонда или лазера
          • размещение зажима на кровеносном сосуде, чтобы закрыть его использовать один из этих методов при выполнении диагностических тестов, таких как эндоскопия, если они находят место кровотечения.

            Следующим шагом является лечение состояния, вызвавшего кровотечение. Это лечение может включать:

            • прием лекарств для лечения основных заболеваний, таких как антибиотики для устранения инфекции H. pylori или ингибиторы протонной помпы (ИПП) для подавления выработки желудочной кислоты и обеспечения заживления язв
            • прекращение приема любых лекарств или действия, вызывающие изъязвление или кровотечение, такие как использование НПВП
            • хирургическое вмешательство, которое может порекомендовать врач, если он не может остановить кровотечение другими способами

            Людям, потерявшим много крови, может потребоваться внутривенное введение жидкости или переливание крови.

            На возникновение желудочно-кишечных кровотечений влияет множество различных факторов.

            Например, ГЭРБ чаще встречается у курящих, беременных или страдающих ожирением. Некоторые лекарства также могут его усугубить, например:

            • НПВП
            • блокаторы кальциевых каналов
            • бензодиазепины
            • трициклические антидепрессанты

            к дозировке. Однако важно никогда не изменять дозировку без консультации с врачом.

            Врач может помочь понять первопричину желудочно-кишечного кровотечения и способы его лечения или контроля. Этот подход обычно является лучшим способом предотвращения дальнейшего кровотечения.

            Люди с желудочно-кишечными кровотечениями или язвами в анамнезе могут снизить риск желудочно-кишечных кровотечений за счет:

            • отказа от употребления алкоголя
            • отказа от курения, если он курит, или отказа от пассивного курения
            • ограничения или прекращения использования НПВП

            Люди с ГЭРБ также могут обнаружить, что определенные диетические изменения помогают облегчить их симптомы, уменьшая раздражение и воспаление. Люди могут попытаться избежать:

            • кофеин
            • мятная, острая или кислая пища
            • пища с высоким содержанием жира

            Узнайте больше о домашних средствах от ГЭРБ.

            Внезапное и сильное желудочно-кишечное кровотечение требует неотложной медицинской помощи, но более медленное хроническое кровотечение также может со временем стать серьезным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *