Абсцесс головного мозга последствия – Абсцесс головного мозга: симптомы, причины, лечение, последствия

симптомы, последствия, что это такое, методы лечения, прогноз жизни

menu-line menu-line menu-line

vktw

• Виды
• Головокружение
• Диагностика
• Лечение
• Мама и ребенок
• Менингит
• Мигрень
• Мозг
• Шум

• Вопросы специалисту
• Наши тесты
• Опросы
• Каталог врачей
• Каталог клиник

promigreni.com

Абсцесс мозга: симптомы, стадии, лечение, последствия

Абсцесс головного мозга – гнойное воспаление мозговых тканей, отграниченное от здоровых тканей капсулой. Частота встречаемости составляет 1 на 100 тысяч населения. Мужчины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем женщины. Чаще всего выявляется у лиц трудоспособного возраста – 35-45 лет.

Несмотря на успехи медицины в области диагностики, лечения и профилактики бактериальных инфекций, уменьшить частоту возникновения абсцессов не удается. Почему это происходит и как заподозрить наличие этого патологического процесса?

Что становится причиной абсцесса?

Бактерии, которые вызывают абсцесс, проникают в ткань мозга тремя путями:

1. Контактным от рядом расположенных воспалительных очагов. Бактериальная флора распространяется напрямую через кость или ретроградно по венозной системе.
2. Гематогенным по току крови от удаленных очагов.
3. При образовании патологических путей сообщения с внешней средой, например, при открытых ЧМТ или переломах основания черепа.

Контактным путем образуется примерно треть из них, причиной абсцесса головного мозга является хронический средний отит или воспаление сосцевидного отростка. При отогенном абсцессе мозга одиночный патологический очаг расположен в височной доле полушарий или мозжечке.

Риногенный абсцесс мозга образуется реже, чаще всего его источником становится воспаление в лобных пазухах. При этом очаг обнаруживается в лобной доле. Если причиной стал гайморит клиновидной пазухи, то процесс находится глубоко в тканях мозга: гипофизе или височной доле. Нередко сочетается с ослаблением иммунитета на фоне ВИЧ.

Одонтогенный абсцесс мозга встречается еще реже, является осложнением пульпита или стоматологических вмешательств. Локализуется в лобной или височной долях.

Важно! В единичных случаях у маленьких детей абсцесс мозга осложняет течение менингококкового менингита.

На долю гематогенного пути также приходится треть всех абсцессов. Их особенностями является множественность. Обычно они находятся в местах со сниженным кровоснабжением, например, в таламусе или ядрах мозга, где слабо развитая коллатеральная сеть сосудов создает благоприятные условия для ишемии. Обычно источником инфекции является пневмония или эмпиема плевры. Чаще встречаются у детей с «синими» пороками сердца (тетрада Фалло, дефекты межжелудочковой перегородки и пр.). Посттравматические абсцессы развиваются обычно после обширных травм с размозжением тканей или после операций на мозге.

Что происходит?

В своем развитии абсцесс мозга проходит несколько стадий:

1. Бактерии проникают в мозговую ткань и начинают размножаться, формируется локальный очаг воспаления – местный энцефалит (ранний церебрит). Процесс занимает около трех дней.
2. При снижении иммунных сил или неадекватном лечении за девять дней пораженный участок расплавляется и ткань замещается гноем (поздний церебрит).
3. Иммунные клетки запускают каскад реакций, которые способствуют размножению фибробластов и направлены на отграничение зоны воспаления. Фибробласты синтезируют коллаген, который образует капсулу. Стадия длится примерно четырнадцать дней.

В дальнейшем возможна остановка патологического процесса, а возможно дальнейшее его прогрессирование, когда абсцесс растет, рядом с ним образуются новые участки воспаления.

 

 Характерные признаки абсцесса

Симптомы абсцесса мозга проявляются тремя синдромами:

• интоксикационный;
• гипертензивный;
• очаговый.

Интоксикационный отражает общую реакцию организма на процесс воспаления. Проявляется повышением температуры, плохим самочувствием, слабостью, утомляемостью. Они наиболее ярко выражены в начале заболевания, а при формировании капсулы обычно стихают.

Очаговые симптомы абсцесса головного мозга зависят от его локализации. Например, выпадение полей зрения при поражении височной доли или расторможенность поведения при лобной.

Гипертензионный синдром отражает повышение внутричерепного давления. Беспокоит головная боль, головокружение, тошнота, рвота, спутанность сознания.

Диагностика и лечение

Заподозрить абсцесс головного мозга можно при возникновении неврологической симптоматики у человека с очагом воспаления. В этом случае для уточнения применяют нейровизуализационные методики: компьютерную или магнито-резонансную томографию.

При необходимости проведении дифференциального диагноза с опухолью проводят магнито-резонансную спектрографию. Способ основан на выявлении разницы в накоплении лактата и аминокислот в опухоли и абсцессе. При сомнениях в диагнозе проводят биопсию патологического участка под контролем УЗИ и исследуют полученный материал.

Лечение абсцесса головного мозга проводится только в неврологическом стационаре. Тактика зависит от размера и стадии заболевания. При локальном энцефалите или размере абсцесса менее трех сантиметров ограничиваются консервативной антибиотикотерапией.

Если абсцесс расположен в жизненно важном участке, стволе или подкорке, хирургическое вмешательство не рекомендуется. Проводят пункцию под контролем УЗИ, иногда устанавливают в полость дренаж, по которому ее промывают и вводят антибиотики.

Показанием для хирургического вмешательства является наличие инородного тела, расположение вблизи желудочка или нарастание внутричерепной гипертонии со смещением мозговых структур.

Прогноз

Последствия абсцесса головного мозга неблагоприятны. Даже при своевременном диагнозе смертность достигает 10%, а 50% выживших становятся инвалидами. Часто развивается симптоматическая эпилепсия.

Развитие абсцесса головного мозга – редкое осложнение, которое, тем не менее, нельзя упускать из виду. При отсутствии своевременной диагностики может произойти прорыв гноя в желудочки мозга, что практически в 100% случаев заканчивается смертью. Так как последствия этого заболевания неблагоприятны, главное – профилактика. Адекватное лечение гнойно-воспалительных болезней уха, носа, санация рта снизят вероятность абсцесса.

 

Загрузка…

.

golmozg.ru

лечение, симптомы, последствия, причины – VSEMRT

Причины

Данный патологический процесс всегда вторичен, т.е. является осложнением другого заболевания, а не первичным очагом. Инфекция может попасть в полость черепа несколькими способами:

1. С током крови.
2. В результате распространения инфекции из гайморовых пазух, внутреннего уха и т.д.
3. Вследствие открытого черепно-мозгового ранения.
4. Из-за заражения раны после оперативного вмешательства.

В первом случае местом развития патологии наиболее часто служат органы дыхательной системы или сердце (бактериальный эндокардит, эмпиема плевры и т.д.). Инфекция проникает в главный орган нервной системы с помощью тромба, который отрывается от стенки сосуда в месте первичного воспаления. Далее бактерии оседают в мелких сосудах мозга и начинают поражать здоровые клетки и ткани.

При фронтите, гайморите и синусите патологический процесс может распространиться двумя путями: через синусы и вены твердой оболочки мозга или же непосредственно сквозь нее. При втором варианте воспаление сначала развивается в мозговых оболочках, а потом переходит на прилегающие к ним ткани.

Абсцесс мозга при черепно-мозговой травме связан с прямым попаданием бактерий в черепную коробку в результате нарушения ее целостности. Количество таких случаев в мирное время достигает лишь 10-15% от общего числа заболеваемости данной патологией. После нейрохирургических операций очаговое скопление гноя в тканях мозга возникает только у людей с низким иммунитетом или у тяжелых пациентов.

Что касается возбудителей, которые служат причиной развития такой патологии, то наиболее часто посевы указывают на наличие следующих микроорганизмов:

• Стрептококки.
• Стафилококки.
• Протеи.
• Аспергиллы.
• Бактериоиды.

Однако выделение возбудителя не всегда является успешным. Так в 20-25% случаев содержимое абсцесса при посеве остается стерильным.

Важно!  Для того, чтобы развилась такая патология всегда необходимо наличие двух факторов: высокая вирулентность (способность заражать) инфекционного агента и снижение защитных сил организма.

Классификация

По локализации гнойного очага относительно мозговых оболочек абсцессы делятся на следующие типы:

1. Перивентрикулярный (около желудочков головного мозга).
2. Субдуральный (под твердой мозговой оболочкой).
3. Эпидуральный (над ней).
4. Внутримозговой (непосредственно в самом головном мозге).

Последний тоже делится на несколько видов в зависимости от доли, которая поражена: лобная, височная, затылочная, теменная или мозжечок.

Симптомы

Как уже было сказано выше, жалобы пациентов при данном заболевании часто соответствуют клинике любогообъемного образования. Человека может беспокоить широкий спектр симптомов, начиная от болезненных ощущений в области головы, и заканчивая судорогами. Во многом проявления болезни зависят от ее локализации.

Рассмотрим подробнее, какие жалобы возникают на различных этапах патологии.

Начало болезни обычно характеризуется общеинтоксикационным и общемозговым  синдромами. У человека поднимается температура, возникает озноб, слабость и быстрая утомляемость. Пациентов беспокоят сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут случаться обмороки. На данном этапе заболевания гнойная полость еще не сформировалась, поэтому изменения являются обратимыми. Если же возбудитель обладает высокой вирулентностью, происходит расплавление ткани мозга, образование полости со скоплением гноя, которое со временем обрастает капсулой. Через 5-6 недель, когда процесс формированияабсцесса головного мозга завершится, состояние пациента нередко улучшается.

Частые головные боли

В дальнейшем постепенно нарастает очаговая неврологическая симптоматика. По жалобам, возникающим в данную стадию, можно предположить локализацию патологического процесса. Клиника бывает похожей на инсульт (если парализована левая половина тела – патологический очаг в правом полушарии и наоборот) или объемное образование затылочной доли (нарушение зрения).

Диагностика

Для установки такого серьезного диагноза огромное значение имеет подробное выяснение истории заболевание (когда появились первые симптомы, как они прогрессировали, есть ли у пациента очаги хронической инфекции и т.д.). Это позволит вам заподозрить данную патологию и своевременно назначить правильное обследование.

Первое место в диагностировании абсцесса головного мозга занимает, бесспорно, МРТ. Этот метод является высокоинформативным и абсолютно безопасным. В ходе исследования тело человека подвергается воздействию безвредных магнитных волн, которые отражаются от ионов водорода в наших клетках и формируют послойное изображение исследуемой области. Благодаря тому, что сканирование происходит в нескольких плоскостях, можно подробно рассмотреть полученную картинку в формате 3D. Так как исследование безболезненно и не причиняет вреда организму, его можно проходить не один раз (для оценки эффективности лечения или скорости прогрессирования воспалительного процесса).

Магнитно-резонансная томография помогает диагностировать абсцесс даже на ранних стадиях развития, когда только возникает воспаление. Такое исследование позволяет выявить также отек мозга и прорыв гнойного очага.Процедура прекрасно подходит для дифференциальной диагностики собъемным образованием и другими нозологиями. С помощью МРТ можно выявить изменения, еще не заметные на КТ. К тому же на снимках не будет костных артефактов, которые иногда возникают в ходе компьютерной томографии.

В качестве контрастного веществаприменяется малотоксичный и гипоаллергенный гадолиний. Он быстро выводится из организма и имеет минимум противопоказаний (беременность, кормление грудью, тяжелая почечная недостаточность).

Лечение

Тактика действий при абсцессе головного мозга во многом зависит от его величины, расположения и степени развития. Различают консервативное ихирургическое лечение данного заболевания. Так, в случае энцефалита, показана интенсивная медикаментозная терапия, а если имела место открытая травма – без оперативного вмешательства не обойтись.

Лечение с помощью лекарств

Основой консервативного лечения является антибактериальная терапия. Лечение назначают эмпирически (методом подбора), т.к. выделение возбудителя из содержимого абсцесса и его посев на питательную среду занимает много времени.

Если во время диагностирования абсцесса головного мозга было выявлено воспаление без расплавления тканей, можно ограничиться приемом бензилпенициллина. Он обладает широким спектром действия и крайне эффективен в отношении стрептококков, которые чаще всего и вызывают заболевание. Однако монотерапия не всегда эффективна, поэтому в комплекте с данным препаратом нередко назначают метронидазол.  Он действует бактерицидно и хорошо проникает внутрь абсцесса.

При механических повреждениях черепа или нейрохирургических операциях в анамнезе препаратами выбора являются ванкомицин, цефотаксим, цефтриаксон. Если же у пациента наблюдается синдром иммунодефицита, в качестве возбудителя чаще всего выступают криптококки и грибы рода Кандида. В этом случае антибактериальная терапия должна включать Амфотерицин и флуконазол. У людей с ВИЧ нужно искать токсоплазму. Такие пациенты хорошо отвечают на использование сульфадиазина.

После выделения возбудителя из посева лечение корректируется, если есть такая необходимость. Если же микроорганизмы не были выявлены, продолжают начатую терапию, которая должна длиться не меньше шести недель.

Удаление абсцесса головного мозга

Хирургическое лечение на начальных стадиях заключается, главным образом, в дренировании гнойного очага.  Пункционную аспирацию проводят при стабильном неврологическом состоянии больного совместно сантибиотикотерапией. Данная процедура является одной из более щадящих при такой патологии, однако после нее сохраняется высокий шанс рецидива.

Удаление абсцесса – радикальная операция, однако она позволяет почти полностью устранить опасность повторного возникновения заболевания. Ее проводят при наличии поверхностного очага, к которому можно легко провести доступ, если есть сформированная капсула или же при неэффективности пункционной аспирации. Нельзя забывать, что после любого хирургического лечения пациенту необходимо пройти курс антибактериальной терапии, длительность которого составляет не менее 3 недель.

Последствия абсцесса головного мозга

Прогноз данного заболевания зависит от нескольких факторов:

1. Состояние иммунной системы организма.
2. Своевременность и адекватность лечения.
3. Количество гнойных очагов.

Статистика говорит, что летальность при данной патологии составляет 10%, а вот инвалидность достигает высоких цифр (в среднем  55%).

Существует ряд осложнений, к которым может привести абсцесс головного мозга:

1. Расплавление костей черепа в результате их воспаления.
2. Эпилептический синдром (почти у 1/3 больных).
3. Прорыв содержимого абсцесса в желудочки мозга.
4. Гидроцефалия (скопление жидкости внутри черепа).

Абсцесс головного мозга у детей

Как ни печально, но наиболее часто данная патология возникает у маленьких деток. Это связано с недоразвитостью иммунной системы в раннем возрасте. Новорожденный может заразиться в процессе прохождения через родовые пути, а у старших детей часто есть связь с заболеваниями уха и придаточных пазух носа.

Диагностирование абсцесса головного мозга проводится, как правило, детским невропатологом. Диагноз подтверждается с помощью анализа крови (признаки воспаления), КТ, МРТ или офтальмоскопии. Наиболее целесообразно отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии. Она безвредна, безболезненна и очень информативна. То, что надо юному пациенту!

Отогенные абсцессы головного мозга

Как известно, ЛОР-органы имеют прямую связь с центральным звеном нервной системы посредством вен и синусов. Поэтому любой воспалительный процесс в данной области чрезвычайно опасен и нуждается в своевременном выявлении и лечении.

Бактерии могут мигрировать в мозг двумя способами. Либо непосредственно по венозной сети, или напрямую через твердую оболочку. В любом случае такие абсцессы чаще всего поверхностные и располагаются в височных долях.

В клинической картине у детей с такой патологией доминирует менингеальный симптомокомплекс (запрокидывание головы в положении лежа, тошнота и рвота, не зависящие от еды, интенсивная боль в области головы). Также могут наблюдаться обмороки, спутанность сознания, вялость, судороги, нарушение речи и координации движений, снижение умственной деятельности.

Для диагностики и лечения отогенногоабсцесса головного мозга важна совместная работа ЛОР-врача и детского невропатолога. В терапии ключевым моментом является устранение очага первичной инфекции. В остальном же тактика ведения таких пациентов стандартная.

vsemrt.ru

Абсцесс головного мозга — лечение, симптомы

В переводе с латыни слово «абсцесс» означает «нарыв». Гнойное воспаление тканей может быть либо самостоятельным процессом, либо осложнением другого заболевания.

Абсцесс головного мозга отличается от других гнойных болезней тем, что всегда имеет вторичную природу, то есть он является осложнением травм головного мозга или возникает из-за гнойных воспалительных процессов, локализованных в других органах.

Первичные гнойные воспаления начинаются из-за попадания в организм гноеродных микроорганизмов, их очаг может быть расположен в мышцах, костях, подкожной клетчатке, во внутренних органах и полостях. Из первичного очага вместе с кровью и лимфой гноеродные агенты могут передислоцироваться в ткани мозга, где развивается вторичный гнойный процесс.

Таким образом, абсцесс головного мозга – это локальное скопление гноя в тканях головного мозга.

Этиология и виды абсцесса головного мозга

Возбудителем гнойной инфекции могут быть грибы, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, токсоплазмы и даже анаэробные бактерии.

Обычной защитной реакцией организма на гнойное воспаление становится капсулирование гноя в соединительной ткани. Однако в случае возникновения абсцесса головного мозга возможны два варианта развития патологического процесса: с формированием капсулы (интерстициальные абсцессы) или некапсулированные формы (паренхиматозные).

Поскольку капсула из соединительной ткани отделяет пораженную область мозга от здоровой ткани, интерстициальные абсцессы легче поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.

Паренхиматозные абсцессы опасны тем, что гнойное содержимое свободно контактирует со здоровыми тканями головного мозга. Такое течение заболевания крайне опасно ввиду невозможности проведения эффективного хирургического вмешательства. Также эта форма заболевания свидетельствует о низкой сопротивляемости организма к инфекции.

Контактный абсцесс головного мозга развивается вследствие образования гнойного очага в области головы. Так осложняется течение ангин, синуситов, гайморитов, гнойных воспалений среднего уха, евстахиитов.

При метастатическом механизме возникновения гнойного воспаления инфекция попадает в мозг из другого гнойного очага, расположенного в области шеи, лёгкого, стопы, бедра.

Иногда гнойное воспаление происходит непосредственно после травмы вследствие инфицирования. В некоторых случаях абсцесс травматического характера может развиться спустя довольно длительное время, если в рубце или гематоме сохранился очаг инфекции. При снижении сопротивляемости организма воспаление обостряется и ведет к развитиюабсцесса мозга.

Клинические проявления абсцесса головного мозга

В развитии гнойного воспаления выделяют четыре стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную.

В начальном периоде на ограниченном участке поражаются оболочки мозга, с которых воспаление распространяется на прилежащие ткани. Начинает образовываться соединительнотканная капсула, ограничивающая очаг гнойника. Клинически эти процессы проявляются ухудшением общего состояния пациента с признаками интоксикации (повышается температура тела, появляется озноб). Это состояние сопровождается симптомами поражения мозговых оболочек. Общий анализ крови позволит обнаружить рост показателя СОЭ и гиперлейкоцитоз.

Через несколько суток развивается латентная стадия абсцесса головного мозга (скрытая), при которой полностью формируется капсула, отграничивающая зону воспаления. На этой стадии характерные болезненные симптомы пропадают, но пациенты могут жаловаться на общую слабость, снижение трудоспособности. Длительность этого периода может составлять несколько месяцев.

Неврологическая стадия (явная) развития абсцесса характеризуется отеком мозга, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Повышается внутричерепное давление, возобновляются головные боли, которые могут носить постоянный характер и четкую локализацию. На фоне сильной головной боли может случаться рвота.

Если гной прорывается из очага абсцесса, в зависимости от расположения зоны поражения, могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Изменения на глазном дне;
• Снижение частоты пульса;
• Психомоторное возбуждение.

На этой стадии могут проявляться общеинфекционные симптомы:

• Озноб;
• Повышение температуры;
• Повышение внутричерепного давления;
• Увеличение СОЭ.

Для уточнения диагноза проводится люмбальная пункция.

Явная стадия развивается стремительно. При отсутствии правильного лечения абсцесса головного мозга в течение недели может произойти прорыв гнойника и попадание гноя в желудочки мозга или подпаутинное пространство. Инфицирование вызывает гнойный вентрикулит или вторичный менингит. Гной распространяется в веществе мозга и приводит к поражению стволовых структур.

Терминальная стадия определяется нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что чаще всего приводит к смерти.

Лечение абсцесса головного мозга

При постановке диагноза решающее значение имеет сбор анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

При объективном обследовании следует обнаружить возможные очаги хронической инфекции в организме. Необходимо выявить общеинфекционные, общемозговые и локальные симптомы, характеризующие развитие абсцесса головного мозга.

Рентгенологические исследования черепа, эхоэнцефалография, МРТ, абсцессография, компьютерная томография – эти исследования позволяют определить не только локализацию очага инфекции, но также его форму и размеры.

Для лечения абсцесса головного мозга могут быть использованы консервативные и оперативные методы. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство является единственно правильным способом лечения, в случаях, когда очаг воспаления не оформлен, приходится обращаться к лекарственной терапии.

Оперативное лечение абсцесса головного мозга однозначно показано в случае, если капсула сформирована. При обширном множественном абсцессе проводится трепанация черепа для удаления капсулы с гнойным содержимым. Операцию дополняют ударными дозами антибиотиков.

Если для лечения абсцесса был выбран метод дренирования, проводят дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии.

Оперативное лечение абсцесса головного мозга: противопоказания

При множественных неоперабельных гнойниковых поражениях абсцесса на стадии энцефалита или при глубоком расположении очага инфекции хирургические операции не проводятся, причина тому – высокий риск развития тяжелых осложнений.

В таких случаях лечение производится с помощью антибиотиков. Врач может назначить курс антибактериальной терапии длительностью от 6 до 8 недель. Если на начальной стадии терапии назначают препараты широкого спектра действия, то после люмбальной пункции по показаниям назначаются препараты более узкого спектра воздействия.

zdorovi.net

Абсцесс головного мозга последствия

Абсцесс головного мозга — симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс головного мозга отличается от других гнойных болезней тем, что всегда имеет вторичную природу, то есть он является осложнением травм головного мозга или возникает из-за гнойных воспалительных процессов, локализованных в других органах.

Первичные гнойные воспаления начинаются из-за попадания в организм гноеродных микроорганизмов, их очаг может быть расположен в мышцах, костях, подкожной клетчатке, во внутренних органах и полостях. Из первичного очага вместе с кровью и лимфой гноеродные агенты могут передислоцироваться в ткани мозга, где развивается вторичный гнойный процесс.

Важное место в лечении абсцесса головного мозга занимает его своевременная диагностика, которая предусматривает определение вида заболевания. В неврологии используется обширная классификация заболевания. Зависимо от места скопления гноя в головном мозге выделяют абсцесс мозжечка, височной области, лобной области, затылочной доли и теменной доли. В зависимости от гнойного скопления относительно к оболочкам мозга выделяют такие виды абсцесса, как внутримозговый, субдуральный, эпидуральный и перивентрикулярный.

Причины возникновения

Главными причинами возникновения абсцессов мозга служат различные травмы или воспалительные процессы. Следует отметить, что головной мозг и его оболочки весьма чувствительны к различным видам гноеродной инфекции. При абсцессах мозга возбудителями инфекции преимущественно являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки или смешанная инфекция.

Одной из наиболее частых причин возникновения абсцессов головного мозга являются разнообразные его повреждения, особенно огнестрельные («посттравматические абсцессы»). При ранениях абсцессы мозга чаще всего располагаются рядом с раневым каналом, реже — в нем самом и еще реже — вдали от канала. Посттравматические абсцессы мозга могут быть ранними, или острыми, и поздними, или хроническими. К ранним абсцессам мозга относятся те из них, которые развиваются до заживления раны черепа, т. е. обычно в течение 1—3 месяцев после бывшего ранения. К поздним абсцессам мозга относятся абсцессы, возникающие после полного или почти полного заживления раны черепа, т. е. обычно после 3—4 и более месяцев после ранения. В некоторых случаях поздние абсцессы возникают даже много лет спустя после бывшего ранения («дремлющая инфекция»). Для поздних абсцессов мозга характерно наличие хорошо выраженной соединительнотканной капсулы, толщиной в несколько миллиметров.

Другой причиной возникновения абсцессов мозга (особенно частой в мирное время) являются воспалительные процессы в среднем ухе в виде острых и особенно хронических гнойных отитов (отогенные абсцессы), в полости носа и его придаточных полостях, например в лобных пазухах (риногенные абсцессы), в костях черепа (остеомиелиты), а также при гнойных процессах в других частях тела, например при абсцессе или гангрене легких (метастатические абсцессы) и при некоторых инфекционных заболеваниях (сепсис, брюшной и сыпной тифы, грипп). Следует отметить, что отогенные абсцессы мозга чаще всего локализуются в его височной доле, риногенные — в лобной доле и т. д. 

Классфикация

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

• внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
• субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
• эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
• первентрикулярный абсцесс.

По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:

• абсцесс височной области головного мозга.
• абсцесс лобной области головного мозга.
• абсцесс мозжечка.
• абсцесс затылочной доли головного мозга.
• абсцесс теменной доли головного мозга.

По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:

1. Начальная стадия.
2. Скрытая стадия.
3. Явная стадия.
4. Терминальная стадия.

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

Патогенез и этиология

Формируется абсцесс головного мозга в четыре этапа:

Первый этап длится от 1 дня до 3 суток.	Происходит развитие энцефалита (ограниченное воспаление тканей мозга). На этом этапе справиться с воспалением вполне реально. Оно может разрешиться как благодаря антибактериальной терапии, так и спонтанно.
Второй этап длится от 4 до 9 дней.	В центре абсцесса находится полость с гноем, которая увеличивается, если абсцесс неправильно лечить или в организме недостаточно защитных механизмов.
Третий этап длится от 10 до 13 дней.	В эти дни вокруг очага с гноем образовывается защитная капсула, которая состоит из соединительной ткани. Эта капсула не дает распространяться гнойному процессу.
Четвертый этап – это 3 неделя.	К этому сроку капсула окончательно уплотнилась и вокруг нее сформировалась зона глиоза. Дальнейшая ситуация зависит от реактивности организма, вирулентности флоры и эффективности лечения. На этом этапе еще возможно обратное развитие воспаления, но зачастую оно только увеличивается и появляются новые очаги воспаления вокруг защитной капсулы.

ВозбудителямиГематогенный абсцесс головного мозга чаще всего являются стрептококки, иногда также с присоединением бактериотидов (Bacteroides spp.).

Симптомы

Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами. Последние характеризуют локализацию абсцесса.

1. Общеинфекционные симптомы: повышение температуры (иногда интермиттирующее), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).
2. Общемозговые симптомы появляются вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного абсцессом. Наиболее постоянный симптом — головная боль, нередко с рвотой. На глазном дне застойные диски или неврит зрительного нерва. Периодически определяется брадикардия до 40-50 сокращений в минуту, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость и апатичность больного, замедленность его мышления. Постепенно развивается оглушенность, сонливость; в тяжелых случаях без лечения — кома. Как следствие внутричерепной гипертонии могут наблюдаться общие эпилептические припадки.
3. Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без проводниковых симптомов. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клинику. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением и дислокацией мозговой ткани. При близкости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менин

www.privivkinfo.ru

симптомы абсцесса мозга, лечение абсцесса головного мозга

Патологический процесс, из-за которого в черепной полости возникает локализованный очаг гнойного воспаления, носит название абсцесс мозга. Гнойные очаги могут находиться либо только в тканях мозга (внутримозговые), либо под и над твердой мозговой оболочкой (соответственно, субдуральные и эпидуральные очаги). По данным экспертов, частота возникновения подобной патологии сегодня составляет 0,7 случаев на 100 тыс. населения в год. В группу риска входя люди 40-45 лет. У мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. При прогрессировании болезни нарушается работа мозга, развиваются серьезные осложнения в центральной нервной системе.

Симптомы абсцесса головного мозга

Клиническая картинка заболевания зависит непосредственно от двух условий: места развития гнойного очага и его величины. Она не имеет каких-то особенных признаков и во многом схожа с симптоматикой других недугов, например, органических мозговых поражений или последствий травм. У больного могут наблюдаться такие симптомы как:

• локальные и рассеянные головные боли;
• тошнота, рвота неясного происхождения;
• слабость, быстрая утомляемость;
• чрезмерная чувствительность к свету;
• кратковременные замутнения и потери сознания;
• непроизвольное слезотечение;
• скованность затылочных мышц.

Нередко к этим общим признакам добавляются и другие, более явные симптомы абсцесса мозга. Среди них:

• лихорадка;
• избыточное потоотделение;
• подъем температуры;
• затруднение речи;
• проблемы интеллектуального характера;
• нарушение координации действий;
• синдром «бегающих глаз».

Чем больше гнойный очаг, чем серьезней поражение головного мозга, а значит, тем больше признаков, свидетельствующих об этом патологическом процессе. В острой стадии болезни в спинномозговой жидкости часто обнаруживаются многочисленные следы воспаления, при хронической же форме — они пропадают. Если гнойное воспаление затрагивает оболочки и близкие к ним зоны, то наблюдаются ярко выраженные менингеальные явления.

bolezni.zdorov.online

Лечение абсцесса мозга – когда необходима операция?

В лечении абсцессов головного мозга имеются два основных направления – консервативная терапия и оперативное лечение. Выбор метода лечения абсцесса мозга зависит от вида, стадии развития заболевания, сопутствующих осложнений. 

 

Содержание статьи:

Консервативное лечение абсцесса мозга – в каких случаях показана медикаментозная терапия?

На начальных стадиях развития рассматриваемого заболевания, а именно – в стадии энцефалита (2-3 недели от начала заболевания) показано консервативное лечение, в частности – терапия антибиотиками.

Направление терапии может быть определено бактериологическим лабораторным анализом гноя (посредством пункции), а также стереотаксической биопсией.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга:

1. Антибиотики группы цефалоспоринов III поколения — цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим.
2. Ванкомицин.
3. Метронидазол (или, при абсцессе вследствие травмы головы – рифампицин).
4. При абсцессе головного мозга у больного с состоянием иммунодефицита часто назначают амфоретицинВ или липосомальныйамфоретицин В, дальше – флуконазол.
5. У ВИЧ-инфицированных больных возбудителем абсцесса головного мозга чаще всего является токсоплазма, поэтому таким пациентам назначаются сульфадиазин, пириметамин.

Антибиотикотерапия выполняется в интенсивном режиме в течение полутора месяцев и более. Затем лекарственные препараты-антибиотики, вводимые инъекционно, заменяются пероральными, и лечение ими продолжается ещё в течение полутора месяцев, как минимум.

Глюкокортикоиды в терапии абсцесса головного мозга назначаются осторожно, и только в случае адекватной терапии с хорошими результатами, иначе эти препараты могут вызвать дальнейшее распространение инфицирования на другие участки мозга, нарушение капсулы абсцесса.

Операция: за и против

Оперативное лечение абсцесса головного мозга выполняется только в случае уже сформировавшегося абсцесса, имеющего капсулу, по результатам диагностики.

Показания к оперативному лечению абсцесса головного мозга:

• Абсцесс ГМ, который находится в желудочковой зоне мозга.
• Абсцесс, являющийся причиной гипертензии мозга.
• Абсцесс ГМ, являющийся последствием проникающей открытой травмы, и расположенный вокруг инородного предмета.
• Абсцесс ГМ грибковой природы.
• Наличие инородного тела в веществе мозга.
• Отсутствие возможности дренировать абсцесс – показания для открытой операции.

Противопоказания к оперативному лечению абсцессов головного мозга:

• Несформировавшийся абсцесс ГМ на начальных стадиях заболевания (при начальном энцефалите).
• Расположение абсцесса в структурахГМ, которые являются жизненно важными – например, в стволе мозга, зрительном бугре, ядрах подкорки. В некоторых подобных случаях сохраняется возможность выполнения стереотаксического метода – то есть, пункции полости абсцесса с промыванием и введением лекарственных препаратов.
• Терминальная кома, крайне тяжелое состояние больного.
• Очень глубокое расположение абсцесса, когда не избежать опасных последствий.
• Несколько абсцессов ГМ одновременно, не подлежащие оперативному лечению.

Хирургическое лечение абсцесса мозга – этапы операции

Существует три основных метода оперативного лечения абсцесса головного мозга — приточно-отточное дренирование, стереотаксическая аспирация и удаление абсцесса классическим методом со вскрытием черепной коробки и оболочек мозга.

Выбор метода оперативного лечения зависит от вида и степени формирования абсцесса, а также от места его локализации и общего состояния больного.

• Осуществление простого приточно-отточного дренирования.

1. Данное оперативное вмешательство чаще всего выполняют под местной анестезией тканей в месте установки дренажей, потому что вещество головного мозга к боли нечувствительно.
2. В капсулу абсцесса вводится катетер, через который выполняется откачивания гноя из полости и дальнейшее введение лекарственных препаратов.
3. Иногда, для наилучшего промывания капсулы абсцесса, вводят два дренажа, один из которых – для вливания лекарственного препарата (чаще всего –раствор хлорида натрия), другой – для аспирации содержимого.
4. Катетер для дренирования может быть установлен на несколько дней, для повторных промываний полости абсцесса.

Дренирование абсцесса ГМ всегда сопровождается интенсивной консервативной терапией.

Плюсы:

Позволяет вводить препараты и промывать полость абсцесса в течение необходимого времени, до нескольких дней.

Минусы:

Для выполнения манипуляции требуется персонал специальной квалификации. Есть риск вторичного инфицирования. Не может применяться для всех видов абсцессов ГМ.

• Стереотаксическая аспирация гноя из полости абсцесса.

Выполняется так же, как и дренирование абсцесса, но – без установки катетера в полость.

Плюсы:

Может выполняться медицинским персоналом любой квалификации, отсутствует риск вторичного инфицирования.

Минусы:

Часто требуются повторные манипуляции.

• Открытая операция по удалению абсцесса головного мозга.

1. Пациента вводят в общий наркоз. (Иногда операция может быть выполнена при местной анестезии – например, при небольшом разрезе). Голова пациента должна быть обрита в зоне доступа к абсцессу.
2. Разрезаются мягкие ткани – кожа, мышцы — в зоне операции, разводятся в стороны расширителями. Снимается надкостница, покрывающая кость черепа.
3. Хирургический доступ в кости черепа в большинстве случаев выполняют сверлом для хирургической трепанации. Твердая оболочка ГМ рассекается крестообразно.
4. В полость абсцесса вводятся хирургические инструменты для аспирации гноя и удаления абсцесса вместе с капсулой. Производятся хирургические манипуляции.
5. Хирургическую рану ушивают в обратном порядке, иногда оставляют катетер для аспирации гноя из раны и введения лекарственных средств.

Прогноз для жизни при абсцессах мозга

Исход рассматриваемого заболевания зависит от многих факторов, прежде всего – от своевременности лечения и адекватности лечебных мероприятий, реактивности организма больного, от стадии, вида, количества абсцессов, сопутствующих заболеваний.

При абсцессах головного мозга:

• Летальный исход – в 10% случаев.
• Инвалидность – в 50% случаев.
• Сохраняющийся эпилептический статус – в 35% случаев у всех выживших больных.
• Субдуральные абсцессы, а также абсцессы грибковой природы, имеют больший процент летальности – от 50% до 95%.

При отсутствии осложнений послеоперационный период отмечается положительной динамикой в состоянии больного. Пациент и в послеоперационном периоде получает лечение антибиотиками.

www.operabelno.ru