Абсцесс мозга симптомы – Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Абсцесс мозга — локальное инфекционно-воспалительное поражение мозговой ткани с ее последующим расплавлением и образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Специфических признаков данное заболевание не имеет. Оно проявляется интоксикационным синдромом, общемозговыми симптомами и очаговым поражением мозгового вещества.

Абсцесс головного мозга представляет собой вторичную патологию, осложняющую течение основного заболевания. Первичный очаг инфекции обычно располагается за пределами ЦНС. Патогенные микроорганизмы проникают в головной мозг различными путями: контактным, гематогенным, прямым. Заболевание нередко становится результатом травматического или органического поражения мозга.

Абсцесс мозга – серьезная болезнь, которая в настоящее время регистрируется довольно редко. Обычно болеют дети из бедных семей, ВИЧ-инфицированные лица, а также больные, длительно получающие лучевую или химиотерапию. Абсцесс головного мозга встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-45 лет.

Классификация

Согласно этиологической классификации выделяют следующие виды абсцесса головного мозга:

• Риногенный — осложнение гнойного ринита или синусита,
• Отогенный — осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, барабанной трубы, сосцевидного отростка,
• Одонтогенный — осложнение парадонтита, стоматита, гингивита,
• Травматический – следствие открытой или закрытой ЧМТ,
• Ятрогенный — результат оперативного вмешательства,
• Гематогенный — проникновение микробов в мозг с током крови,
• Метастатический — осложнение гнойного воспаления внутренних органов, например, легких, эндокарда.

Абсцесс мозга бывает субдуральным, эпидуральным и внутримозговым. Эта классификация основана на расположении абсцесса в черепной коробке относительно твердой мозговой оболочки.

По структуре выделяют 2 типа абсцесса:

1. Интерстициальный – отличается наличием капсулы, отделяющей гнойное воспаление от здоровой ткани мозга. Эти абсцессы формируются у лиц с высокой резистентностью, хорошо поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз.
2. Паренхиматозные – не имеют капсулы, являются неблагоприятными в отношении прогноза, формируются при резком снижении иммунной защиты. Такие абсцессы считаются особо опасными для жизни больных. Это обусловлено свободным нахождением гнойного содержимого в веществе мозга и его взаимодействием со здоровыми тканями. При паренхиматозных абсцессах невозможно провести эффективное хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенез

Основной причиной абсцесса мозга является бактериальная инфекция:

• Стрептококковая,
• Стафилококковая,
• Эшерихиозная,
• Протейная,
• Пневмококковая,
• Менингококковая,
• Грибковая,
• Токсоплазмозная,
• Микст-инфекция.

Поскольку абсцесс мозга являются вторичным заболеванием, проникновение инфекции из первичного очага осуществляется различными механизмами и путями.

• Метастатический механизм реализуется гематогенным путем. Он имеет место при наличии у больного гнойно-воспалительных процессов в легких, эндокарде, органах пищеварительной системы. При хронической пневмонии или абсцессе легкого в системный кровоток проникает бактериальный эмбол. Он с кровью попадает в мозговые сосуды и провоцирует развитие заболевания.
• Контактный механизм реализуется отогенным, риногенным и одонтогенным путями. Отогенный путь приводит к формированию абсцессов у больных с гнойным воспалением среднего или внутреннего уха, а также сосцевидного отростка. Риногенным путем происходит инфицирование вещества мозга у лиц, страдающих хроническим ринитом или синуситом. При этом сначала развивается ограниченный менингит, а затем гнойный энцефалит. Одонтогенный путь характерен для лиц, имеющих воспалительные изменения во рту: кариес, пульпит, гингивит, стоматит.
• Прямой путь проникновения инфекции в мозг происходит при открытой ЧМТ. Этот путь инфицирования наиболее актуален в военное время: после взрывных и огнестрельных ранений.
• Аутоинфицирование происходит в случае закрытой ЧМТ. Возбудителем заболевания при этом становится собственная микрофлора организма человека, приобретающая патогенные свойства.

Для того, чтобы сформировался абсцесс, необходимо соблюдение двух условий: наличие патогенного микроба и снижение общей резистентности организма человека.

Формирование абсцесса – длительный процесс, состоящий из последовательных стадий, сменяющих друг друга.

Стадии развития заболевания:

1. 

   стадии развития заболевания

   Ранний церебрит – инфекционное воспаление мозговой ткани, которое разрешается спонтанно или под влиянием антибиотиков. Эта стадия длится трое суток и характеризуется отсутствием границы между здоровыми тканями мозга и пораженными, наличием периваскулярных инфильтратов и токсического поражения нейронов.

2. Прогрессирование патологии происходит в результате снижения защитных сил организма или в следствии неверной терапии. В мозговой ткани образуется полость, заполненная гноем. Формируется гнойник, что клинически проявляется выраженным интоксикационным синдромом.
3. Третья стадия — образование вокруг очага поражения соединительнотканной капсулы, ограничивающей гнойное воспаление и препятствующей дальнейшему распространению инфекции. Это так называемая ранняя инкапсуляция, которая имеет латентное течение с отсутствием клинических симптомов. В редких случаях появляются признаки астении. В организме активизируются адаптационные и компенсаторные механизмы.
4. Последняя стадия абсцесса мозга характеризуется окончательным уплотнением капсулы, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Клиническая симптоматика становятся ярко выраженной и разнообразной. Преобладают общемозговые и очаговые неврологические симптомы, а признаки интоксикации уходят на второй план. Возможные исходы заболевания: обратное развитие процесса или увеличение очага поражения с воспалением ткани мозга по периферии капсулы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и проявляется признаками интоксикационного синдрома, очаговых и общемозговых симптомов.

У больных повышается температура тела, возникает головная боль, озноб, гипергидроз, бледность кожи, слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Это признаки выраженной интоксикации.

К общемозговым относятся следующие симптомы:

• нестерпимая головная боль,
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
• брадикардия,
• слезотечение и светобоязнь,
• напряжение и спазм затылочных мышц,
• психозы,
• вялость и апатия,
• сонливость,
• головокружение,
• потеря сознания,
• беспричинные перепады настроения,
• эпиприпадки,
• кома.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет диагностировать патологию, основываясь на ее клинических признаках.

Клиника абсцесса мозга определяется местом его расположения:

1. Локализация очага в правом полушарии проявляется парезом и параличом левой половины туловища.
2. Симптомами абсцесса височной доли мозга являются зрительные дисфункции, дисфония или афония, судороги всего тела и конечностей. У больных возникает сенсорная афазия, речь становится бессмысленной, он не может читать и писать, не понимает, что говорят окружающие. Психические расстройства проявляются эйфорией или депрессией, снижением критики.
3. Абсцесс лобной доли – дурашливое и приподнятое настроение, эйфория, неразборчивость речи, повышенная болтливость, снижение интеллекта, бред, перепады настроения от веселья к грусти.
4. Поражение мозжечка проявляется нистагмом, дискоординацией движений, атаксией, гипертензионным синдромом, мышечной гипотонией. Движения больных становятся размашистыми и нечеткими, походка шаткой с падениями, их глаза «бегают» из стороны в сторону.
5. Абсцесс основания мозга – дисфункция глазодвигательного аппарата, развитие косоглазия, потеря зрения, судороги, паралич конечностей.

Возможно появление клинических признаков, связанных с инсультом и отеком мозга. Близкое расположение абсцесса к мозговым оболочкам проявляется менингеальными симптомами и знаками — ригидностью затылочных мышц, позой легавой собаки, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

Осложнениями абсцесса головного мозга являются: вклинение гнойника, его прорыв в желудочки мозга, рецидивы, вторичное инфицирование послеоперационной раны, воспаление костей черепа — остеомиелит, возникновение повторяющихся эпилептических припадков. Клинически эти процессы проявляются параличами и парезами, потерей зрения и слуха, нарушением памяти, снижением интеллекта и прочими дисфункциями центральной нервной системы.

Диагностика

Диагностика абсцесса мозга начинается с осмотра и выслушивания жалоб больного. На основании данных анамнеза и определенных симптомов заболевания специалисты могут поставить предварительный диагноз. Важное значение имеют очаговые неврологические и общемозговые признаки, острое начало патологии, развитие внутричерепной гипертензии, наличие в организме очагов хронической инфекции.

 

Дополнительные диагностические методы, подтверждающие или опровергающие предполагаемый диагноз:

• 

  абсцесс мозга на снимке

  КТ головного мозга — доступный и высокочув­ствительный метод. Без контрастирования он определяет лишь зону пониженной плотности. Структура патологического оча­га становится четкой только под воздействием рентгеноконтрастного вещества.
• МРТ головного мозга является более точным методом, обнаруживающим абсцесс уже на первых стадиях, определяющим точную локализацию гнойного очага и распространение инфекции в подпаутинное пространство и желудочки. МРТ достаточно для постановки правильного диагноза и дифференцировки абсцесса от других патологических образований.
• Эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография и краниография проводится в тех случаях, когда нет возможности сделать КТ или МРТ. Эти методы выявляют смещение срединных структур мозга и определяют признаки внутричерепной гипертензии.
• Абсцессография проводится с использованием воздуха или контрастного вещества для определения локализацию абсцесса, его формы и размеров.
• Стереотаксическая биопсия позволяет окончательно верифицировать диагноз и идентифицировать возбудителя.
• С помощью лабораторной диагностики в ликворе обнаруживают воспалительные изменения – плеоцитоз из лимфоцитов, лейкоцитов и полинуклеаров, увеличение содержания белка.
• Микробиологическое исследование гнойного отделяемого абсцесса позволяет выявить этиологию процесса. После идентификации выделенного возбудителя до рода и вида определяют его чувствительность к антибиотикам. С помощью данных антибиотикограммы специалисты подбирают каждому пациенту схему антибактериальной терапии.
• ПЦР позволяет диагностировать вирусную природу заболевания.

Лечение

Лечение абсцесса мозга направлено на уничтожение инфекционных агентов и признаков воспаления, на улучшение микроциркуляции в зоне поражения, на устранение основных клинических признаков и укрепление организма в целом. Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре.

В зависимости от стадии болезни, места локализации гнойника и его размера проводят консервативную или хирургическую терапию.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию проводят на начальной стадии патологии, а также когда размер гнойника не превышает трех сантиметров в диаметре.

• Антибактериальная терапия — использование антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, защищенных пенициллинов, противогрибковых препаратов. Больным назначают «Цефтриаксон», «Метронидазол», «Ванкомицин», «Левомицетин», «Амфотерицин», «Флуконазол». После получения результатов анализа на чувствительность выделенного микроба к антибиотикам лечение необходимо подкорректировать.
• Глюкокортикоиды назначают в тех случаях, когда лечение антибиотиками не дает положительных результатов. Глюкокортикостероиды уменьшают выраженность воспаления и подвергают обратному развитию капсулу абсцесса. Обычно назначают «Преднизолон», «Дексаметазон».
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
• Лекарства, предупреждающие судороги – «Дифенин», «Алепсин», «Содантон».
• Мочегонные и противоотечные средства – «Маннитол», «Фуросемид», «Лизикс».
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен».
• Общеукрепляющая терапия — витамины группы В, адаптогены, антигипоксанты.

Хирургическое лечение

После стабилизации общего состояния больного гнойник вскрывают и дренируют. Гнойную полость орошают антибактериальным раствором. После операции больной некоторое время находится в реанимационном отделении, а затем его переводят в палату на неврологическую койку. После подобного оперативного вмешательства требуется длительный реабилитационный период.

хирургическое лечение

Показания к операции:

1. Локализация гнойника в вентрикулярной зоне мозга,
2. Абсцесс, ставший причиной гипертензионного синдрома,
3. Абсцесс, возникший в результате травматического повреждения головного мозга,
4. Абсцесс грибкового происхождения.

Противопоказания:

• Начальная стадия патологии — энцефалит,
• Расположение абсцесса в непосредственной близости жизненно важных центров,
• Множественные неоперабельные гнойниковые поражения мозга,
• Коматозное состояние больных.

Прогноз заболевания очень серьезный, но в большинстве случаев всё же благоприятный. Летальность при абсцессе мозга составляет до 30%, а инвалидизация – до 50%. Даже после выздоровления практически у половины больных остаются неврологические симптомы – судорожные припадки. У некоторых выпадают различные функции организма.

Мероприятия, позволяющие предотвратить формирование абсцесса в головном мозге:

1. Обеззараживание раны при ЧМТ,
2. Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции,
3. Стимуляция иммунитета и повышение сопротивляемости организма к инфекциям,
4. Сбалансированное и правильное питание,
5. Прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Абсцесс головного мозга – серьезная патология, возникающая на фоне имеющихся в организме заболеваний. Чтобы своевременно обнаружить недуг и незамедлительно начать лечение, необходимо знать первые клинические симптомы и уметь применять дополнительные методы исследования. Ранняя и адекватная терапия способна снизить риск развития опасных для жизни осложнений и сделать отрицательные последствия для организма минимальными.

Видео: абсцесс мозга, программа “Жить здорово”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

sosudinfo.ru

Абсцесс мозга – причины, симптомы и диагностика абсцесса головного мозга

Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику. 

Содержание статьи:

Виды абсцессов головного мозга по медицинской классификации

Это заболевание угрожает жизни больного, поэтому важное место в лечении абсцесса мозга занимает правильная и своевременная диагностика.

В медицине имеется классификация абсцессов головного мозга.

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

1. Внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
2. Субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
3. Эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
4. Первентрикулярный абсцесс.

По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:

1. Абсцесс височной области головного мозга.
2. Абсцесс лобной области головного мозга.
3. Абсцесс мозжечка.
4. Абсцесс затылочной доли головного мозга.
5. Абсцесс теменной доли головного мозга.

По этиологии, или причине возникновения, абсцессы головного мозга подразделяются на:

1. Абсцессы, возникшие после черепно-мозговой травмы (открытой или закрытой).
2. Метастатические гематогенные абсцессы (возникшие, как осложнение абсцесса легких,бронхоэктазии, эндокардита и других серьезных заболеваний).
3. Риногенные абсцессы (возникшие по причине гнойного ринита, фарингита, синусита).
4. Отогенные абсцессы мозга (возникающие после гнойных евстахиита, отита, мастоидита, лабиринтита).
5. Абсцессы вследствие несоблюдения стерильности при введении лекарственных препаратов внутривенно.

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:

1. Начальная стадия.
2. Скрытая стадия.
3. Явная стадия.
4. Терминальная стадия.

Причины возникновения абсцесса мозга

1. Наиболее частой причиной возникновения абсцессов головного мозга служат воспалительные заболевания в других органах и тканях организма – например, хроническая и острая пневмония, эмпиема плевры, абсцессы различной локализации, чаще – в легких. Инфицирование мозга происходит вследствие попадания из воспаленного участка тела инфицированного тромба – эмбола–по кровеносным сосудам в мозг.
2. Если причиной возникновения абсцесса мозга служат открытые черепно-мозговые травмы, путь попадания инфекции – прямой, через рану.
3. При наличии у больного гнойного синусита, гайморита, фронтита, гнойного отита инфекция может проникнуть в головной мозг двумя путями – ретроградным, то есть – по синусам оболочек и венам мозга, и прямым – проникновение через твердую оболочку головного мозга, формируя абсцесс инфицированного его участка.
4. Абсцессы головного мозга возникают иногда после нейрохирургических операций – как правило, у ослабленных больных с тяжелым течением заболевания.

Возбудители гнойного воспаления головного мозга:

• Чаще всего возбудителями гнойного абсцесса головного мозга гематогенной природы являются стрептококки.
• При отогенных абсцессах головного мозга преобладают возбудители энтеробактерии.
• При открытых травмах головного мозга, повлекших за собой абсцесс, возбудителями чаще являются стафилококки, и несколько реже — энтеробактерии.

В 30% случаев абсцессов головного мозга возбудителя воспаления выделить не удается, потому что лабораторный анализ гнойного содержимого показывают его стерильность.

Симптомы и клиническая картина

Развитие абсцессов головного мозга включает в себя несколько этапов:

1. На начальной стадии– на 1-3 сутки — у больного может диагностироваться энцефалит. Если лечение началось на данной стадии заболевания, то процесс легко прекращается. Иногда заболевание регрессирует самостоятельно.
2. С 4 по 9 дня заболевания, если оно не было остановлено на предыдущем этапе, воспаление нарастает. В головном мозге возникает полость с гнойным содержимым, которая может увеличиваться.
3. На 10-13 день формирования абсцесса в головном мозге формируется плотная капсула вокруг очага воспаления, которая препятствует распространению процесса на другие участки мозга.
4. С 14-х суток капсула вокруг абсцесса головного мозга может ещё больше уплотняться, вокруг неё формируется зона глиоза. Дальнейшее развитие заболевания различно – оно может регрессировать на данной стадии, или же продолжать развиваться, нередко образовывая новые очаги воспаления и абсцессов.

Симптомы абсцесса головного мозга:

• На начальных стадиях –

1. Признаки общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, повышение температуры тела, тяжелое состояние больного, тошнота, рвота, головокружение.
2. Симптомы раздражения мозговых оболочек – менингеальный синдром.
3. Стойкая головная боль, которая может усиливаться после небольшого напряжения, пульсировать, распирать.
4. Ригидность затылочных мышц.
5. Симптомы Брудзиньского, Кёрнига.
6. Больной не переносит яркий свет и звуковые раздражители.
7. Сознание больного может нарушаться, вплоть до комы. Больной может быть гипервозбужден.
8. Гипертензия.
9. Брадикардия.
10. Отек дисков зрительных нервов (по результатам исследования глазного дна).

• На стадии полного развития абсцесса головного мозга:

1. Как правило, происходит улучшение состояния больного, симптомы общей интоксикации немного стихают.
2. Сохраняется внутричерепная гипертензия.
3. Появляются параличи, судороги, эпилептические припадки, может нарушаться чувствительность различных участков тела, возникать афазия, нарушение полей зрения.

Современные методы диагностики

Наиболее информативными в отношении абсцессов головного мозга, его локализации и стадии развития, а также причины возникновения и возбудителя, в настоящее время являются следующие диагностические методы:

1. Общий анализ крови: на начальной стадии формирования абсцесса наблюдается ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ, полинуклеарный лейкоцитоз. В стадии капсулирования абсцесса наблюдается нормальное количество лейкоцитов в крови, или чуть повышенное.
2. Компьютерная томография: результаты диагностики зависят от стадии развития заболевания. На начальных стадиях этот метод диагностики может не предоставить явных результатов наличия абсцесса. На более поздних стадиях заболевания КТ более информативна.
3. Электрофизиология: очень достоверный метод в диагностике абсцесса ГМ.
4. Магнитно-резонансная томография: Этот метод диагностики рассматриваемого заболевания является наиболее информативным – по его результатам может назначаться лечение, даже без проведения бактериологического лабораторного анализа.
5. Эхоэнцефалоскопия: назначается, если по каким-то причинам невозможно выполнить КТ и МРТ. Данное исследование помогает выявить смещение структур головного мозга, что указывает на сдавливание тканей абсцессом.
6. Краниография: помогает определить признаки гипертензии внутри черепа.
7. Бактериологическое лабораторное исследование гнойного содержимого абсцесса: Этот метод помогает выявить возбудителя абсцесса для более точной терапии. Гной извлекается из полости абсцесса посредством пункции очага.
8. Рентгенография черепа, области грудной клетки и т.д.: Этот метод позволяет выявить первоисточник абсцесса головного мозга, очаг инфекции, которая привела к возникновению абсцесса.

Абсцесс головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей ГМ, поэтому очень большое значение в постановке правильного диагноза имеет правильная расшифровка результатов диагностики и сбор данных анамнеза.

www.operabelno.ru

Абсцесс головного мозга: симптомы, лечение, последствия, причины

Содержание статьи:

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Абсцесс мозга имеет воспалительное или посттравматическое происхождение

Особенности заболевания

1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Стадии развития

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Причины

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

1. Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
2. Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
4. Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
5. Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Возбудители

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Симптомы абсцесса головного мозга

Клинические проявления зависят от конкретной зоны поражения. Ведущие признаки:

1. При малых размерах образования (менее 1 см) имеет бессимптомное течение и обнаруживается как случайная находка.
2. Выраженная головная боль – самый типичный признак болезни. Возникает ввиду сдавливания нервных стволов.
3. Тошнота/рвота центрального генеза в связи с увеличением внутричерепного давления. Такая рвота не приносит облегчения пациенту в отличие от рвоты при кишечных инфекциях, например.
4. Интоксикация (повышение температуры, вялость, адинамия) развивается лишь в половине всех случаев.
5. Судорожный синдром возникает в 20-30 % случаев. Связан с появлением зон повышенной возбудимости в ЦНС и может проявляться как локальными, так и генерализованным припадками.
6. Нарушение остроты зрения в связи с отеком зрительного нерва.
7. Нарушение психического статуса (припадки, депрессия).
8. Очаговая симптоматика зависит от вовлеченной доли (неврология входит в классическую триаду симптомов наряду с головной болью и тошнотой).

Симптомы в зависимости от уровня повреждения:

Приведен перечень наиболее типичной очаговой симптоматики, но в каждом конкретном случае проявления несколько варьируют (особенно в случае вовлечения нескольких областей).

Читайте также:

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

5 приемов «аэробики для мозга»

Головокружение: 6 основных причин

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение требует комплексного подхода, происходит при помощи консервативных или хирургических методов.

Консервативная терапия

Тактика медикаментозной терапии:

1. До назначения медикаментозной терапии получить материал из очага инфекции и отправить его на бактериологическое исследование для установления конкретного возбудителя.
2. До установления главного патогена назначается курс эмпирической антибиотикотерапии, направленный на подавление максимально возможного количество возбудителей. Это делается с целью приостановления развития инфекционного процесса до тех пор, пока не будет готов анализ.

Эмпирическая терапия имеет особенности в зависимости от конкретной патологии, вызвавшей абсцесс:

• средний отит – Метронидазол и цефалоспорины 3 поколения;
• синусит – Метронидазол, цефалоспорины 3 поколения и Ванкомицин;
• одонтогенные инфекции – Пенициллин и Метронидазол;
• проникающая ЧМТ – Ванкомицин, цефалоспорины 3 или 4 поколения.

Препараты подбираются с учетом той флоры, которая наиболее часто вызывает развитие фоновых заболеваний и которая с высокой вероятностью послужила причиной возникновения абсцесса головного мозга.

Варианты лечения очагового поражения мозга в зависимости от возбудителя представлены в таблице.

Помимо основной терапии, показан ряд других препаратов:

1. Кортикостероиды – позволяют несколько уменьшить локальный отек в тканях и снизить внутричерепное давление (Преднизолон).
2. Антиконвульсанты – для снятия патологических очагов возбуждения и устранения тем самым судорожного синдрома (Фенобарбитал, Габапентин).
3. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения головной боли (Анальгин, Парацетапол).

В зависимости от клинических проявлений может дополнительно назначаться ряд других лекарственных средств (противорвотные и т. д.). Длительность лечения в среднем – 6-8 недель высокодозной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургические методы рассматриваются только при размерах очага более 1,5-2 см (до этого пациент ведется при помощи консервативных методов).

К хирургическому вмешательству прибегают при крупных мозговых абсцессах

Характеризуется полным или частичным удалением образования и представлено двумя вариантами операций:

1. Открытое удаление с капсулой. Этот тип операции относится к высокотравматическим, поскольку предполагает широкий доступ к тканям черепа (трепанация). Производится лишь в тех случаях, когда образование лежит поверхностно и имеет твердую капсулу. Если очаг располагается относительно глубоко и затрагивает основание мозга, такое вмешательство противопоказано ввиду высоко риска летального исхода.
2. Пункционная аспирация – относится к малоинвазивным методам лечения и возможна даже у пациентов в критическом состоянии. Осуществляется под четким визуальным контролем (КТ/МРТ). Позволяет не только аспирировать, содержимое кисты, но и произвести фенестрацию капсулы.

Любой вариант возможен только после тщательной диагностики и исключения доброкачественных и злокачественных образований. В случае невозможности разграничения требуется проведения открытой операции, поскольку пункция чревата тотальным обсеменением головного мозга клетками опухоли.

Последствия

При своевременном лечении патология имеет минимум последствий, но с учетом того, что вовлекается вещество мозга, не проходит абсолютно бесследно.

Возможные последствия:

1. Развитие зон повышенной возбудимости в головном мозге с формированием эпилептических припадков (в тяжелых случаях – статуса).
2. Необратимое нарушение некоторых функций в зависимости от расположения гнойника (нарушение речи, письма, внимания, зрения). Возможна полная или частичная потеря любых видов чувствительности и стойкие нарушения в двигательной сфере.
3. Развитие сепсиса при несвоевременном лечении.
4. Летальный исход при массивном гнойном процессе (относительно редко).

Развитие возможных осложнений связано не только с самим абсцессом, но и с рисками при его хирургическом лечении (тромбоз, например).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

www.neboleem.net

Абсцесс головного мозга: причины, симптомы и лечение

Абсцесс головного мозга — опасное состояние, при котором в полости черепа наблюдается локальное скопление гнойных масс. Подобная патология проявляется вследствие воздействия различных факторов внешней и внутренней среды, но в любом случаев больному требуется немедленная медицинская помощь.

Абсцесс головного мозга: причины возникновения

На самом деле гнойный процесс может возникать по разным причинам. Примерно в 20% случаев инфекция проникает в ткани головного мозга из внешней среды, что случается при открытых черепно-мозговых травмах. Абсцесс головного мозга может быть осложнением после хирургического вмешательства.

Тем не менее, чаще всего инфекция попадает в ткани мозга из других очагов воспаления в организме. В частности, абсцесс нередко является результатом гнойного процесса в носовых пазухах. Иногда причиной являются отиты. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут переноситься вместе с током крови практически из любого очага инфекции.

Абсцесс головного мозга и его разновидности

Классификация подобных процессов зависит от места локализации скопления гноя:

• При эпидуральных абсцессах гнойный очаг размещен над поверхностью твердой оболочки мозга.
• Субдуральный абсцесс сопровождается скоплением гноя под твердой мозговой оболочкой.
• При внутримозговых процессах гной образуется непосредственно в тканях головного мозга.

Абсцесс головного мозга: симптомы

Подобная болезнь, как правило, начинается остро. В первые несколько дней появляются основные симптомы интоксикации организма. Больной человек жалуется на слабость, снижение аппетита, сонливость. Наблюдаются также повышение температуры тела, озноб, ломота в теле.

По мере развития заболевания количество гноя увеличивается — происходит повышение внутричерепного давления, что вызывает и другие характерные симптомы. В частности, абсцесс головного мозга сопровождается сильными головными болями, рвотой, иногда судорогами и эпилептическими припадками. В зависимости от места расположения гнойных скоплений возможны и другие нарушения. Например, при подобном состоянии нередко наблюдаются повреждения зрительных нервов, психические расстройства, снижение частоты сердечных сокращений и т. д.

В любом случае крайне важно вовремя обратиться к врачу. Дело в том, что при отсутствии лечения начинается некроз нервных тканей, что, конечно же, опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Абсцесс головного мозга: лечение

Как уже упоминалось, чаще всего причиной образования абсцесса является бактериальная инфекция. Поэтому на начальных стадиях развития заболевания проводится соответствующая терапия с использованием антибиотиков. Выбор лекарств в данном случае зависит от разновидности возбудителя и его чувствительности к той или иной группе антибактериальных препаратов. Пациентам назначают также витамины и ноотропные средства.

В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство — во время операции хирург аккуратно удаляет капсулу с гноем. После оперативного лечения дополнительно проводится антибактериальная терапия. При своевременно начатом лечении прогноз для больных вполне благоприятен.

fb.ru

Абсцесс головного мозга: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Абсцесс головного мозга считается инфекционн­ым заболевани­ем, которое сопровожда­ется скоплением­ гноя в полости черепа. Оно стремитель­но прогрессир­ует в пораженном­ организме в результате­ преобладан­ия в мозговой ткани патогенной­ инфекции, а является не самостояте­льным диагнозом,­ а осложнение­м травм или органическ­их поражений черепа.

Основными возбудител­ями являются стафилокок­ки, кишечные палочки, грибы, анаэробные­ бактерии, стрептокок­ки и токсоплазы­.

Как правило, данное заболевани­е присуще взрослой категории пациентов,­ однако за последние годы заметно участились­ случаи инфицирова­ния детей. В медицинско­й практике известны три вида абсцессов,­ каждый из которых отличается­ своей локализаци­ей и течением патологиче­ского процесса.

Так, при внутримозг­овом абсцессе наблюдаетс­я скопление гноя непосредст­венно в сером веществе головного мозга, при субдуральн­ом патогенное­ скопление гноя преобладае­т под твердой оболочкой гноя, а в случае эпидуральн­ого абсцесса очаг патологии локализует­ся над твердой мозговой оболочкой.

Подобное знание позволяет достоверно­ диагностир­овать патологиче­ский процесс на диагностик­е, а также в подробност­ях разоблачит­ь преобладаю­щую клиническу­ю картину.

Если говорить подробнее о путях инфицирова­ния, то их тоже несколько. Так, гематогенн­ые абсцессы становятся­ осложнение­м воспаления­ легких, а прогрессир­уют при таких заболевани­ях, как эмпиема плевры, абсцесс легкого острой формы, пневмония хроническо­й формы, бронхоэкта­тическая болезнь.

А вот при наличии открытой черепно-мозговой травмы патогенная­ инфекция проникает в полость черепа, поражая сперва малый круг кровообращ­ения, а затем и большой. Данный путь инфицирова­ния в современно­й медицинско­й практике является самым часто диагностир­уемым, а преобладае­т в разном возрасте.

Как сообщает практика, участились­ случаи гнойно-воспалител­ьных процессов различной этиологии,­ которые в дальнейшем­ создают благоприят­ные условия для преобладан­ия абсцесса головного мозга.

Так, имеет место поражение придаточны­х пазух носа, среднего и внутреннег­о уха, а также ротоглотки­. Кроме того, инфицирова­нные раны в результате­ хирургичес­ких вмешательс­тв также становятся­ причиной скопления гноя в полости черепа.

Важно уточнить, что характерно­е заболевани­е постепенно­ развиваетс­я в пораженном­ организме,­ однако желательно­ его диагностир­овать на ранних этапах, иначе патологиче­ский процесс уже не обратим.

Патогенез абсцесса головного мозга представле­н следующим образом: первые трое суток происходит­ воспалител­ьный процесс мозговой ткани, предотврат­ить развитие которого еще возможно.

Последующи­е пять суток он не просто прогрессир­ует, но и заполняет полость черепа патогенным­ гноем. На десятые сутки с момента непосредст­венного инфицирова­ния гной распростра­няется не только на общий кровоток, но и на все соединител­ьные, пугая своей масштабнос­тью и обширность­ю очагов патологии.

Симптомы

Абсцесс головного мозга ведет себя в организме человека весьма неоднознач­но и спонтанно,­ поэтому не предоставл­яется возможност­и получить четкое представле­ние о симптомах данного заболевани­я.

В одних клинически­х картинах пациент жалуется на общее недомогани­е и головокруж­ение, а в других — на острый болевой синдром и систематич­еские приступы мигрени с потерей резкости в глазах. Однако, опять-таки, все индивидуал­ьно, а присутствие патологиче­ского процесса зависит не только от особенност­ей организма,­ но и от преобладаю­щих хронически­х заболевани­й.

Так, пациенты часто жалуются на повышенную­ тревожност­ь, общее беспокойст­во, головную боль, тошноту и головокруж­ение. Кроме того, многим покоя не дает болевой синдром, преобладаю­щий в одной стороне черепа.

Реже наблюдаетс­я рвота и помутнения­ рассудка, а еще кома и коллапс. Также важно не забывать и о так называемых­ «очаговых симптомах»­, которые помогут определить­ вид абсцесса головного мозга.

Диагностика

Любая болезнь требует немедленно­й диагностик­и, тем более когда речь идет об обширном поражении коры головного мозга. В таких клинически­х картинах пациент должен сообщить специалист­у обо всех своих жалобах, чтобы позволит поставить предположи­тельный диагноз.

После этого требуется выполнить клиническо­е обследован­ие, которое позволяет определить­ характер и особенност­и патологиче­ского процесса, а также его локализаци­ю и потенциаль­ную угрозу плоду.

Основой диагностик­и является компьютерн­ая томография­, которая определяет­ стадию абсцесса, однако в первые трое суток диагностик­а заметно затруднена­. Уже на поздних стадиях можно определить­ не только воспаление­, но и объемы скопившего­ся гноя, а также его системное распростра­нение.

МРТ головного мозга предоставл­яет более точную диагностик­у, а определяет­ присутстви­е характерно­й патологии уже на ранней стадии формирован­ия абсцесса. Также позволяет определить­ вид заболевани­я, соответств­енно, заметно ускорить постановку­ окончатель­ного диагноза.

А вот дифференци­альная диагностик­а обязана выполнятьс­я с первичными­ глиальными­ и метастатич­ескими злокачеств­енными новообразо­ваниями полушарий мозга, а в большинств­е клинически­х картин представле­на МЗ-спектроско­пией. В 90% клинически­х картин посевы крови отличаются­ особой стерильнос­тью.

По результата­м обследован­ия грамотный специалист­ окончатель­но определяет­ся с диагнозом,­ после чего преступает­ к назначению­ интенсивно­й терапии, отличной в каждой клиническо­й картине.

Профилактика

Любое заболевани­е можно своевремен­но предотврат­ить, а для этих целей рекомендуе­тся своевремен­но думать о профилакти­ке. В этом случае речь идет о своевремен­ном врачебном реагирован­ии на преобладание первичных гнойных процессов, а также помнить о соблюдении­ стерильных­ и санитарных­ правил при обработке открытых ран.

Основная задача потенциаль­ного пациента — не дать инфекции прогрессир­овать в пораженном­ организме,­ иначе крайне нежелатель­ного инфицирова­ния, увы, не избежать.

Лечение

Как обычно, предложенн­ая нейрохирур­гом терапия может быть консервати­вной либо хирургичес­кой, а зависит от стадии патологиче­ского процесса. Так, в случае энцефалита­ показано интенсивно­е медикамент­озное лечение, а при черепно-мозговых травмах открытого типа без операции уж точно не обойтись.

Однако в любом случае принимать лекарства важно после дополнител­ьной консультац­ии специалист­а, поскольку неумелое самолечени­е способно лишь повлечь за собой необратимы­е последстви­я для и без того пораженног­о организма.

Итак, при абсцессе головного мозга однозначно­ требуется антибактер­иальная терапия, направленн­ая на полное уничтожени­е болезнетво­рной инфекции. Как правило, антибиотич­еское средство подбираетс­я четвертого­ поколения,­ поскольку имеет обширный спектр действия, то есть способно уничтожить­ максимальн­ое количество­ разновидно­стей патогенных­ микробов.

Суточные дозы и способ применения­ также оговариваю­тся в индивидуал­ьном порядке, а их коррекция основывает­ся на индивидуал­ьных характерис­тиках пациента.

Пройдя курс антибиотик­ов, который длится не менее шести недель, врач выполняет посев крови, после чего рекомендуе­т сменить подкожные антибиотик­и на пероральны­е для получения стойкого терапевтич­еского эффекта. Дополнител­ьная антибактер­иальная терапия также длится примерно шесть недель, после чего проводится­ повторная диагностик­а.

Наряду с такими сильно действующи­ми средствами­ врач рекомендуе­т прием глюкокорти­коидов, которые только снижают развитие аномальной капсулы абсцесса головного мозга. Если в течение месяца такие лечебные действия не обеспечива­ют стойкого терапевтич­еского эффекта, то однозначно­ требуется хирургичес­кое вмешательс­тво при участии нейрохирур­га.

Рекомендов­анная операция представле­на приточно-отточным дренирован­ием, которое представле­но эвакуацией­ гнойных скоплений с дальнейшим­ введением антибиотич­еских средств.

Самым альтернати­вным методом, безусловно,­ является стереотакс­ическая аспирация содержимог­о абсцесса без дополнител­ьной установки дренажа, которая заметно снижает риск повторного­ заражения.

После проведения­ операции требуется длительный­ реабилитац­ионный период, который также требует антибактер­иальной терапии и неустанног­о контроля специалист­а. Если придержива­ться всех правил, то можно добиться окончатель­ного выздоровле­ния. Однако важно помнить, что в данной клиническо­й картине требуется своевремен­ное врачебное реагирован­ие на неожиданно­ возникшую в организме проблему.

nebolet.com

Абсцесс мозга — симптомы болезни, профилактика и лечение Абсцесса мозга, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Абсцесс мозга —

Абсцесс — ограниченный гнойно-воспалительный процесс в ткани головного мозга. Клинически отмечается сочетание симптомов объемного образования мозга и воспалительного процесса. Реже встречаются эпидуральные и субдуральные абсцессы.

Частота 1 на 100 000 населения.

Что провоцирует / Причины Абсцесса мозга:

Факторами риска являются патология легких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая черепно-мозговая травма, иммунодефицитные состояния. Наиболее частые возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, токсоплазмы, грибы. У 25% содержимое абсцесса стерильно. Распространение инфекции в головной мозг гематогенное (метастатические) или контактное.

Патогенез (что происходит?) во время Абсцесса мозга:

Наиболее часто в клинике встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных полостях носа, глазнице, мозговых оболочках. Около половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение. Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом, чем острые воспалительные процессы в ухе. Инфекция при отитах проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи per continuitatem в среднюю черепную ямку, вызывая абсцесс височной доли мозга. Отогенная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, приводя к абсцессу мозжечка. Риногенные абсцессы локализуются в лобных долях мозга. Вначале развивается местный пахименингит, затем — слипчивый ограниченный менингит, и наконец, воспалительный процесс распространяется на вещество мозга с образованием ограниченного гнойного энцефалита. В более редких случаях ото- и риногенные абсцессы могут возникать гематогенным путем вследствие тромбоза вен, синусов, септического артериита. Абсцессы при этом локализуются в глубинных отделах мозга, далеко от первичного очага.

Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких -пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой плевры. Метастатические абсцессы могут также осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов. Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия. В 25-30% случаев метастатические абсцессы бывают множественными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга.

Травматические абсцессы обычно развиваются при открытой травме черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань. В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс формируется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела. Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15% всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.

Патоморфология
Стадии формирования абсцесса: 1-я стадия- раннее воспаление мозга в первые 1-3 дня, демаркация от окружающего здорового вещества мозга отсутствует, имеются периваскулярные инфильтраты, токсические изменения нейронов. 2-я стадия — поздняя, на 4-9-й день болезни появляется центральный некроз; 3-я стадия — ранняя инкапсуляция, на 10-13-й день болезни обнаруживают выраженный некроз центральной части, по периферии формируется соединительнотканная капсула; 4-я стадия — стадия поздней инкапсуляции, наступает после 14-го дня болезни, имеется четкая коллагеновая капсула с некротическим центром, зоной глиоза вокруг капсулы.

Симптомы Абсцесса мозга:

Абсцесс головного мозга проявляется общеинфекционными, общемозговыми и локальными (очаговыми) симптомами. Последние характеризуют локализацию абсцесса.

Общеинфекционные симптомы: повышение температуры (иногда интермиттирующее), озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание).

Общемозговые симптомы появляются вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного абсцессом. Наиболее постоянный симптом — головная боль, нередко с рвотой. На глазном дне застойные диски или неврит зрительного нерва. Периодически определяется брадикардия до 40-50 сокращений в минуту, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость и апатичность больного, замедленность его мышления. Постепенно развивается оглушенность, сонливость; в тяжелых случаях без лечения — кома. Как следствие внутричерепной гипертонии могут наблюдаться общие эпилептические припадки.

Очаговые симптомы зависят от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без проводниковых симптомов. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клинику. Наряду с очаговыми могут наблюдаться симптомы, связанные с отеком и сдавлением и дислокацией мозговой ткани. При близкости абсцесса к оболочкам и при абсцессе мозжечка обнаруживаются менингеальные симптомы.

В цереброспинальной жидкости выявляется плеоцитоз (25-300 клеток), состоящий из лимфоцитов и полинуклеаров, повышение уровня белка (0,75-3 г/л) и повышение давления. Однако нередко ликвор нормальный.

Течение
Начало заболевания обычно острое, с бурным проявлением гипертензионных и очаговых симптомов на фоне повышения температуры. В других случаях начало болезни менее очерченное, и тогда клиническая картина напоминает течение обшей инфекции или менингита. Редко начальная стадия абсцесса протекает латентно с минимально выраженными симптомами и небольшой температурой. После начальных проявлений через 5-30 дней болезнь переходит в латентную стадию, соответствующую осумкованию абсцесса. Эта стадия протекает бессимптомно либо проявляется умеренно выраженными симптомами внутричерепной гипертонии — частой головной болью, рвотой, психической заторможенностью. Латентная стадия может продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. В дальнейшем под влиянием кого-либо внешнего фактора (инфекция), а чаще без явных причин общемозговые и очаговые симптомы начинают быстро прогрессировать. Крайне тяжелым осложнением абсцесса, возможным в любой стадии, является его прорыв в желудочковую систему или субарахноидальное пространство, что обычно заканчивается смертью.

Диагностика Абсцесса мозга:

Распознавание абсцесса мозга базируется на данных анамнеза (хронический отит, бронхоэктатическая болезнь, другие очаги гнойной инфекции, травма), наличии очаговых, общемозговых симптомов, признаком повышения внутричерепного давления, начала заболевания с повышенной температуры и характерного прогрессирующего его течения. Для постановки диагноза имеет значение повторная эхоэнцефалоскопия, обнаруживающая смещение срединных структур мозга при абсцессах в полушарии мозга. На краниограммах определяются признаки повышения внутричерепного давления, а также воспалительные поражения придаточных пазух носа, височных костей. На глазном дне — застойные диски или картина неврита зрительных нервов.

Люмбальную пункцию при наличии гипертензионного синдрома следует проводить осторожно, а при тяжелом состоянии больного — воздержаться от нее, так как при нарастающей внутричерепной гипертензии извлечение цереброспинальной жидкости способствует дислокации и ущемлению миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при абсцессе мозжечка) или височных долей в щели мозжечкового намета (при абсцессе височной доли) со сдавлением ствола, что может привести к летальному исходу.

Дифференциальный диагноз зависит от стадии абсцесса. В начальном остром периоде заболевания абсцесс нужно отличать от гнойного менингита, причина развития которого может быть та же, что и абсцесса. Следует учитывать большую выраженность ригидности шейных мышц и симптома Кернига при гнойном менингите, постоянство высокой температуры (при абсцессе температура часто гектическая), большой нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, отсутствие очаговых симптомов.

Течение и симптомы абсцесса головного мозга имеют много общего с опухолью мозга.

Дифференциальная диагностика при этом затруднена, так как при злокачественной опухоли возможны лейкоцитоз в крови и повышение температуры. Особое значение в этих случаях приобретают данные анамнеза, т.е. наличие факторов, обусловливающих развитие абсцесса. Следует иметь в виду, что ко времени формирования абсцесса первичный гнойный очаг может быть уже излечен. Важную информацию получают при КТ и МРТ головного мозга.

Лечение Абсцесса мозга:

Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре: медикаментозное (антибиотики, ноотропные препараты, витамины), нейрохирургическое (костно-пластическая трепанация черепа с удалением абсцесса, желательно с капсулой, либо повторные пункции с отсасыванием гноя). Выбор специфической антибактериальной терапии возможен после анализа микрофлоры, выделенной из абсцесса. При стафилококковой флоре показаны адекватные дозы новых антибиотиков. Необходимо также симптоматическое лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. Летальность не превышает 10%. У 30% выздоровевших сохраняются резидуальные неврологические симптомы, чаще всего фокальные судорожные припадки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Абсцесс мозга:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Абсцесса мозга, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это скопление гноя в черепной коробке человека. Нужно отметить, что эта болезнь имеет ограниченный характер. Диагностируется довольно редко – примерно один случай на сто тысяч человек. Без адекватной терапии абсцесс может привести к летальному исходу.

Формы абсцесса мозга

В зависимости от расположения абсцесса в черепной коробке выделяют такие формы этого образования:

• внутримозговой абсцесс – располагается непосредственно в веществе мозга;
• эпидуральный абсцесс – локализуется между твердой оболочкой мозга и костями черепа;
• субдуральный абсцесс – расположен между твердой оболочкой мозга и головным мозгом.

В зависимости от пути попадания инфекции выделяют такие разновидности абсцесса мозга:

• травматический – в этом случае возбудитель инфекции попадает в череп в случае получения черепно-мозговой травмы;
• послеоперационный – абсцесс формируется как результат попадания возбудителя инфекции после нейрохирургической операции;
• гематогенный – при этом возбудитель инфекции попадает в черепную коробку с током крови;
• после гнойных процессов в носовых пазухах или среднем и внутреннем ухе.

Симптомы абсцесса мозга

К общемозговым симптомам можно отнести следующее:

1. Головная боль. Она может локализоваться в конкретной области головы (к примеру, в районе лба или темени) или чувствоваться во всей голове.
2. Слабость, снижение трудоспособности.
3. Тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. В  этом случае рвота никоим образом не связана с приемом пищи, она появляется, когда головная боль становится наиболее интенсивной.
4. Светобоязнь. У человека возникает повышенная чувствительность к свету – в этом случае наблюдается слезотечение, неприятные ощущения в глазах, непроизвольное смыкание век в случае контакта со светом.
5. Напряжение затылочных мышц. В этом случае человек может лежать с немного запрокинутой головой, при этом попытка согнуть шею вызывает трудности. Этот симптом является следствием раздражения оболочек мозга.
6. Нарушение сознания. Может наблюдаться полная потеря сознания.

Помимо общемозговых, абсцесс головного мозга сопровождается и общеинфекционными признаками. К ним относится:

• увеличение температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• озноб.

Кроме этого, могут появиться и неврологические симптомы, которые связаны с нарушением работы какого-либо участка мозга, – здесь все зависит от размеров и локализации абсцесса в черепной коробке.

Если абсцесс находится в лобной доле, у пациента могут наблюдаться такие признаки, как:

• снижение интеллекта;
• нарушения речи, которые характеризуются произнесением нечленораздельных слов;
• шаткость походки – нередко во время ходьбы больной может иметь склонность к падениям назад;
• вытягивание трубочкой губ – это может происходить спонтанно или в случае прикосновения какого-то предмета к губам.

В том случае, если наблюдается абсцесс мозжечка, симптомы могут быть следующими:

• шаткость походки – больной отклоняется в сторону, иногда наблюдаются падения;
• нарушение координации движений – в данном случае характерны нечеткие и размашистые движения;
• снижение мышечного тонуса;
• крупноразмашистый горизонтальный нистагм – в этом состоянии пациент совершает маятникообразные движения глазами.

Если абсцесс располагается в височной доле мозга, могут наблюдаться такие признаки:

• выпадение полей зрения – в этом случае отсутствует зрение в определенной части зрительного поля;
• нарушение речи – больной не понимает речь, которая обращается к нему, хотя и слышит ее;
• судорожные приступы – они могут наблюдаться только в конечностях или же во всем теле.

В том случае, если абсцесс находится на основании мозга, то могут наблюдаться такие симптомы:

• косоглазие – в этом случае один или два глаза отклоняются в сторону;
• нарушение движения глазных яблок – пациенту не удается повернуть глаза в какую-либо сторону;
• параличи – в этом случае наблюдается снижение силы или невозможность движения конечностями, они появляются при поражении тех участков мозга, где находятся двигательные пути – именно они отвечают за движения в конечностях.

Причины развития абсцесса мозга

Инфекция может проникнуть в черепную коробку различными путями:

• гематогенно;
• как следствие травмы;
• в результате нейрохирургической операции;
• как следствие гнойных воспалений в среднем или внутреннем ухе, пазухах носа.

Абсцессы мозга, которые появляются в результате нейрохирургического вмешательства в случае менингитов и вентрикул, развиваются в силу осложнений, которые носят интракраниально-инфекционный характер. Чаще всего они возникают только у тех людей, которые имеют крайне ослабленный иммунитет.

В том случае, если наблюдается открытое повреждение, абсцесс головного мозга развивается в силу попадания инфекции в череп. Нередко такие процессы наблюдаются у людей, принимающих участие в боевых действиях, как результат огнестрельных ранений.

Гематогенные абсцессы появляются как результат бронхоэктатической болезни, хронической пневмонии, абсцессов легкого, эмпиемы плевры, а также других легочных воспалений. В некоторых случаях развитию абсцесса могут способствовать инфекционные процессы в пищеварительном тракте, бактериальный эндокардит, сепсис. В результате инфекция по кровеносному руслу попадает в сосуды головного мозга, где происходит ее фиксация в артериоле, капилляре или прекапилляре, что и становится причиной появления абсцесса.

В том случае, если наблюдается синусит или гнойное воспаление в среднем или внутреннем ухе, инфекция распространяется двумя путями – они проникают через твердую оболочку мозга или же по венам мозга и синусам твердой оболочки.

Диагностика

Чтобы диагностировать абсцесс головного мозга, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют врачам обнаружить место, в котором скапливается гной. Однако зачастую снимки не дают полной картины, так как затемненные пятна могут быть следствием инсульта или опухолями.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сделать биопсию материала сгустка. Внимательное обследование этого вещества дает возможность определить клиническую картину, а также выявить характер инфекции, которая стала причиной появления болезни, и начать правильное лечение.

Лечение

Для лечения абсцесса мозга могут использоваться и консервативные, и хирургические методы лечения – это зависит от расположения образования, его размеров, а также стадии развития.

Консервативное лечение назначают, как правило, на начальных стадиях развития заболевания – до двух недель, а также при небольшом размере образования – не более 3 см. Такая терапия подразумевание назначение эмпирической антибактериальной терапии.

В том случае, если абсцесс головного мозга вызывает дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления или же находится в районе желудочковой системы, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В случае развития травматического абсцесса тоже назначают хирургическое лечение, поскольку применение консервативных методов терапии в данном случае недостаточно эффективно. При абсцессах грибкового характера тоже показано хирургическое вмешательство.

Операция не может выполняться в том случае, если абсцесс располагается в жизненно важных структурах – подкорковых ядрах, стволе мозга, зрительном бугре. Чаще всего в подобных ситуациях назначают стереотаксическое лечение, которое подразумевает проведение пункции мозга и промывание полости, а затем введение антибактериальных препаратов. Нужно сказать, что промывание может выполняться однократно или многократно. При стереотаксической операции может применяться местная анестезия, а потому тяжелые соматические болезни не всегда становятся противопоказанием к ее использованию. Оперативное вмешательство не может проводиться в том случае, если пациент находится в очень тяжелом состоянии.

При этом адекватная патогенетическая терапия может проводиться только в том случае, если определены возбудители абсцесса и выявлена чувствительность к антибиотикам. Эффективность такого лечения зависит от реактивности организма, своевременности лечебных процедур, количества абсцессов. Примерно 10 % случаев имеют летальный исход, а 50 % – заканчиваются инвалидизацией. Треть выживших пациентов в результате жалуется на развитие эпилептического синдрома.

Что касается профилактических мероприятий, то стоит выделить своевременную терапию первичных очагов гнойно-воспалительных процессов и правильную обработку ран в случае получения мозговой травмы.

Осложнения

Последствия абсцесса мозга определяются своевременностью лечения, выраженностью клинической картины, возрастом больного и наличием сопутствующих патологий. К сожалению, летальность в случае этого заболевания довольно высока. Нередко последствия абсцесса проявляются в виде нарушений функций организма, которые регулируются участком мозга, пораженного воспалительным процессом.

Абсцесс головного мозга – это чрезвычайно опасное заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать негативных последствий, нужно при появлении первых же симптомов немедленно обратиться к врачу. Только своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение помогут вам сохранить жизнь и здоровье.

zdorovyimozg.ru