Анафилаксия постановление 88 – Постановление МЗ РБ № 50 от 01.06.2017 Анафилаксия

Содержание

Неотложная помощь при анафилаксии

Анафилаксия является системной аллергической реакцией на антиген, которая характеризуется шоком и внезапно провоцируется высвобождением химических медиаторов у ранее сенсибилизированных субъектов. Термин «анафилаксия» был впервые использован в 1902 г. P. Richet и С. Poitier при описании тяжелого шока со смертельным исходом у собак, которым повторно инъецировали токсин морского анемона.

Данный феномен является реакцией гиперсенситивности немедленного типа с серьезным нарушением физиологических процессов в сердечно-сосудистой и дыхательной системе, а также в коже. Наблюдаемые проявления включают шок, обструкцию верхних дыхательных путей, одышку, свистящее дыхание, обморочное состояние, гипотензию, кожную сыпь и сердечно-сосудистый коллапс. Для возникновения анафилаксии необходима предварительная сенсибилизация антигеном. Смертность при анафилактическом шоке достигает 3 %, поэтому важное значение имеют быстрое распознавание и очень активное лечение. 

Патофизиология 

Анафилаксия может быть вызвана пищевыми продуктами, лекарствами, продуктами крови, полленами и инсектицидами. При этом антиген должен быть поливалентным и сенсибилизировать макроорганизм с образованием антител, обычно класса IgE. При повторном воздействии антиген связывается с IgE-антителами на поверхности тучных клеток и базофилов. Это образование комплекса антиген — антитело активизирует кальцийзависимые этапы реакции и вызывает процессы дегрануляции, в результате которых высвобождаются различные фармакологически активные вещества. Эти первичные и вторичные медиаторы ответственны за физиологические изменения, наблюдаемые при анафилаксии. 

В процессе дегрануляции происходит немедленное высвобождение гистамина, гепарина и серотонина. Другими высвобождаемыми вазоактивными субстанциями являются брадикинин, МРСА и ЭХТФА. Происходит также окисление арахидоновой кислоты, что приводит к образованию фосфолипидных медиаторов, таких как лейкотриены, простагландины и фактор агрегации тромбоцитов. 

Гипотензия и циркуляторный коллапс, которые часто сопровождают анафилаксию, развиваются, вероятно, вследствие уменьшения сердечного выброса. Последнее же является результатом комбинации ряда факторов, включающих снижение венозного возврата, чрезмерное повышение сосудистого сопротивления в легких, сердечные аритмии, спазм коронарных артерий, нарушение функции левого и правого желудочков и уменьшение коронарного кровотока вследствие снижения артериального давления. 

У больных, получающих бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов, может развиться выраженная миокардиальная недостаточность. Если АД не нормализуется, сердечный выброс не улучшается и аритмия не устраняется, то, безусловно, может произойти остановка сердца. Тяжелый бронхоспазм, наблюдаемый при данном состоянии, обычно носит вторичный характер и связан с обратимой обструкцией как в крупных, так и в мелких бронхах. А такие медиаторы, как лейкотриены, МРСА и гистамин, могут вызвать стойкую бронхоконстрикцию. 

Этиологические агенты 

Анафилаксия может быть вызвана практически любым химическим веществом. Наиболее часто причиной анафилаксии, опосредованной антигенным механизмом, являются лекарства, препараты крови, инсектициды, пищевые продукты, препараты, используемые для диагностики, а также вакцины. Медикаментами, способными стимулировать аллергическую иммунологическую реакцию, являются антибиотики (пенициллин и его производные), анальгетики (такие, как ацетилсалициловая кислота и НПВП) и местные анестетики. Анафилактические реакции возникают у 1—2 % лиц, получающих пенициллин; у подавляющего большинства таких пациентов в анамнезе отсутствуют указания на аллергические реакции любого типа в прошлом. 

Начало анафилактической реакции 

Аллергическую реакцию следует заподозрить у каждого больного, состояние которого существенно меняется после получения медикаментов или препарата крови. Частота и выраженность аллергических реакций весьма вариабельны и зависят от особенностей антигена и от сенситивности больного. Выраженность реакции, по-видимому, прямо пропорциональна скорости ее возникновения. 

В 4,4 % случаев аллергические реакции связаны с применением контрастных веществ при рентгенологическом исследовании; у 1,4 % этих больных наблюдаются тяжелый бронхоспазм и гипотензия, 0,07 % требуют госпитализации по поводу стенокардии, инфаркта миокарда, судорог или фибрилляции желудочков, а 0,0006 % умирают вследствие этих реакций. При парентеральном введении аллергена в сенсибилизированный организм реакция обычно начинается немедленно; но иногда ее начало задерживается примерно на 20 мин. Анафилаксия может наблюдаться и после ингаляции или перорального введения антигена, однако скорость ее возникновения непредсказуема. 

Клинические проявления 

Клинические проявления анафилаксии вариабельны — от незначительно выраженных до жизнеугрожающих. Ввиду вариабельности симптомов анафилаксии и частого отсутствия прошлого анамнеза аллергических реакций раннее распознавание и быстрое проведение лечения в ОНП требуют от врача высот кой степени настороженности. Наличие анамнеза астмы или атопии предположительно повышает риск развития анафилаксии.

Проявлением аллергических реакций могут быть и такие непостоянные симптомы, как зуд в полости носа, заложенность носа и ощущение комка в горле. Часто отмечаются загрудинная боль, затрудненное дыхание и тахипноэ. При обследовании больного нередко наблюдаются затруднения дыхания (свистящее дыхание, стридор, участие дополнительной дыхательной мускулатуры с ретракцией межреберий и яремной ямки, трепетание ноздрей), кашель, цианоз или отек легких. Сердечно-сосудистые симптомы включают головокружение, потерю сознания и сосудистый коллапс. 

При ЭКГ-мониторинге могут обнаруживаться признаки аритмии, изменения ST—T, замедление атриовентрикулярной (артериовенозной) проводимости, экстрасистолии, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Кожные проявления включают повышение кожной температуры, отечность век, зуд вокруг рта; могут обнаруживаться классические признаки крапивницы, что указывает на высвобождение тканевого гистамина. Часто отмечается ангионевротический отек языка, глотки и гортани, что потенциально жизнеопасно. Желудочно-кишечные симптомы обычно непостоянны и включают тошноту, рвоту, понос и схваткообразные боли в животе. 

Лечение

Начальное лечение направлено на обеспечение основных жизненно важных функций организма: поддержание проходимости дыхательных путей и адекватного дыхания, а также коррекцию любых нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей, несомненно, является первоочередной задачей ввиду постоянного присутствия обструкции верхних дыхательных путей. При наличии обструкции следует предпринять необходимые меры, используя дыхательный мешок, приемы выдвижения нижней челюсти, изменение наклона головы и введение назофарингеального воздуховода. Может потребоваться интубация, а в случае массивного отека гортани — крикотиреотомия. 

Лечение анафилаксии включает применение 100 % кислорода, увеличение объема циркулирующей крови и обоснованное использование медикаментозных средств. Сердечный мониторинг и внутривенная инфузионная система должны быть налажены немедленно. Необходимо обеспечить нормальный объем внутрисосудистой жидкости; с этой целью вначале вводят 2— 4 л кристаллоидного раствора, такого как лактат Рингера или обычный физиологический раствор. 

В ОНП вполне доступно использование противошоковых брюк, которые могут быть полезным дополнительным средством лечения. Их применение целесообразно при повышении артериального давления у больных с аллергией к пропранололу, которые не отвечают на внутривенное введение жидкостей, адреналина и допамина. Как было показано, эти брюки эффективны также при повышении АД у лиц с анафилактической реакцией вследствие укуса пчелами. 

Медикаментозная терапия 

Специфическая лекарственная терапия имеет три направления воздействия: торможение высвобождения медиаторных субстанций; блокирование тканевых рецепторов; устранение влияния этих активных субстанций на органы-мишени. При лечении острых реакций гиперсенситивности используются четыре группы лекарственных препаратов: катехоламины, ингибиторы фосфодиэстеразы, антигистамины и кортикостероиды. 

Адреналин является препаратом выбора, поскольку это сильнодействующий катехоламин, обладающий как альфа-, так и бета-адренергическим эффектами. Его альфа-активность повышает артериальное давление путем увеличения периферического сосудистого сопротивления. Его бета-эффекты устраняют бронхоспазм, повышают сердечную деятельность и тормозят высвобождение медиаторов. У больных с сердечно-сосудистым коллапсом или остановкой сердца вследствие анафилаксии необходимо применение адреналина. Путь введения адреналина зависит от наблюдаемой симптоматики. 

Больным с нормальным АД и слабо выраженными симптомами адреналин (0,3—0,5 мг в растворе 1:1000) вводится подкожно или внутримышечно. При тяжелой гипотензии адреналин вводится в виде внутривенного болюса в дозе 0,1 мг (1:10 000) или в виде инфузии 0,02—0,05 мкг/кг в минуту (2—4 мкг/мин). Максимальная доза обычно составляет 5—10 мл раствора адреналина 1:10 000. В небольших дозах адреналин вызывает как альфа-, так и бета-адренергическую стимуляцию, тогда как при дозах, превышающих 10 мкг/мин, преобладают альфа-эффекты. Побочные эффекты чрезмерной альфа-активности могут быть весьма опасными и включают гипертонический криз, кровоизлияние в мозг, сердечные аритмии, ишемию миокарда, инфаркт миокарда и остановку сердца. При отсутствии внутривенного доступа адреналин (0,5—1,0 мг) можно ввести интратрахеально. 

Антигистамины, такие как дифенгидрамин, действуют на Н-рецепторы органов-мишеней и конкурентно тормозят связывание гистамина с клеточными рецепторами. Антигистаминные препараты не позволяют реверсировать физиологические эффекты анафилаксии и оказывают минимальное влияние на действительное высвобождение гистамина; тем не менее они стандартно используются при лечении анафилактических реакций. При слабо выраженных реакциях дифенгидрамин можно назначить перорально в дозе 25—50 мг, а при жизнеугрожающей анафилаксии внутривенно вводится 2 мг/кг. 

Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как аминофиллин, повышают уровень циклического АМФ и купируют бронхоспазм, наблюдаемый при анафилаксии. Как показывают последние исследования, ингибиторы фосфодиэстеразы способны также стимулировать вентиляцию, увеличивать желудочковую фракцию выброса и тормозить высвобождение гистамина из базофилов. Вначале внутривенно вводится ударная доза в 5,6 мг/кг, а затем проводится длительная поддерживающая инфузия со скоростью 0,2—0,9 мг/кг в час. К побочным эффектам аминофиллина относятся гипотензия и тахиаритмии. 

Кортикостероиды являются ценным противовоспалительным средством, но при начальном лечении анафилаксии они неэффективны. Было показано, что стероиды тормозят распад фосфолипидов, способствуют синтезу некоторых белков, усиливают действие бета-адренергических агентов и уменьшают капиллярную проницаемость. По данным экспериментальных исследований, стероиды тормозят более поздние стадии воспалительной реакции, ограничивая клеточную агрегацию. Хотя стероиды не являются препаратами первого выбора, они назначаются для смягчения вторичных реакций, наблюдаемых при анафилаксии. При персистировании симптоматики назначается гидрокортизон (внутривенно) в начальной дозе 100 мг с последующим введением каждые 6 ч. 

Другие препараты 

У больных со стойкой брадикардией, с гипотензией и бронхоспазмом целесообразно применение атропина. Атропин ослабляет бронхоспазм, вызывая расслабление бронхиолярной мускулатуры путем блокирования холинергических рецепторов. При резистентной гипотензии рекомендуется введение допамина (5 мкг/кг в минуту) и норадреналина (4 мкг/мин). У больных, получавших бета-блокаторы, у которых лечение адреналином оказалось недостаточно эффективным, целесообразно’ внутривенное введение глюкагона.

Дж. Э. Тинтиналли, М. Цвангер

medbe.ru

88 постановление по анафилаксии — Лечение аллергии

Анафилаксия

Анафилаксия

Анафилаксия

Многие годы безуспешно боретесь с АЛЛЕРГИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить аллергию просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Анафилаксия, это реакция организма на повторный контакт с определенным аллергеном, чаще всего белковой природы. Реакция протекает в острой, общей для всего организма форме, ставящей под угрозу жизнь человека. Наиболее опасное ее проявление – анафилактический шок.

Распространенными формами анафилаксии являются – пищевая, лекарственная и аллергия на укусы насекомых.

В основе развития анафилаксии лежит повышенная чувствительность организма к определенным веществам, приводящая в итоге к развитию аллергической реакции немедленного типа.

Причины анафилаксии

При первичном попадании в организм аллергена, вырабатываются антитела, специфические для данного вида, при этом реакции анафилактического вида обычно не наступает. Вследствие накопления в организме антител, вырабатывается гиперчувствительность организма к данному аллергену. Иногда эта чувствительность сохраняется на всю жизнь.

В результате повторного проникновения в организм аллергена наступает уменьшение кровотока в головном мозге, влекущее за собой нарушение периферического, затем центрального кровообращения. Происходит это под воздействием гистамина и других медиаторов, изобильно вырабатываемых базофилами и тучными клетками. При этом возникает ангионевротический отек, бронхоспазм, артериальная гипотония. Тяжелая форма анафилаксии проявляется в виде анафилактического шока, иногда приводящего к летальному исходу, являющегося следствием удушья, отека мозга, резкой гипотензии.

Причинами анафилаксии могут служить любые аллергены. Очень часто эта реакция гиперчувствительности организма развивается в результате контакта с антибиотиками, такими как пенициллины цефалоспорины, тетрациклины или сульфаниламидными препаратами (бисептол, норсульфазон и т.д). Причинами анафилаксии иногда могут быть местные анестетики, инсулин, стрептокиназа, латекс, пищевые продукты, яды пчел, ос.

После повторного введения противостолбнячной или противодифтерийной сывороток или вакцин иногда развивается сывороточная болезнь – местная анафилаксия, характеризующаяся отеком и омертвением ткани в месте повторных введений.

Редкой причиной анафилактических реакций может быть физическая нагрузка в сочетании с приемом пищи, вызывающей кожные реакции.

Симптомы анафилаксии

Анафилаксия имеет широкий диапазон самых различных симптомов.

Развитие анафилаксии может сопровождаться зудом, гиперемией, отеками аллергического происхождения. Возможны проявления рвоты, тошноты, непроизвольных дефекаций или мочеиспускания.

Симптомами анафилаксии могут служить судорожные или бронхообструктивные синдромы.

Затрудненное дыхание носом, трудности при глотании, расширение зрачков, тахикардия также расцениваются как симптомы анафилаксии.

Шоковое состояние, обморок, артериальная гипотензия свидетельствуют о развитии анафилаксии. Интервал времени от момента воздействия аллергена до развития шокового состояния варьируется от нескольких секунд до 30 минут.

Анафилаксия может проявляться в легкой и тяжелой форме. Необходимо помнить о том, что если в первый раз анафилаксия проявилась в легкой форме, то в отсутствии должного лечения, следующий приступ может быть смертельным.

Лечение анафилаксии

Прежде всего, необходимо дифференцировать анафилаксию с рядом заболеваний протекающих со сходными симптомами. Необходимо исключить вегето-сосудитые реакции, брадикардию, карциноидный синдром, феохромоцитому, коллаптоидные состояния от приема гипотензивных лекарств.

Для купирования приступа анафилаксии применяется адреналин. В случаях проявления тяжелой формы анафилаксии, угрожающей жизни больного адреналин вводят вместе с глюкозой, возможен норадреналин или мезатон. Процедуру можно повторять через каждые 5 -10 минут. При невозможности внутривенного введения, препараты вводят эндотрахеально или внутрикостно. Показано введение антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

Бронхоспазм снимают внутривенным введением эуфиллина или B2-адреномиметиками ингаляционно. Противосудорожные средства при лечении анафилаксии применяются для ликвидации судорожного синдрома.

Люди, предрасположенные к аллергическим реакциям или испытавшие однажды анафилактический приступ, должны иметь при себе аптечку с адреналином. Кроме того желательно иметь при себе записку, с информацией об аллергене и возможности анафилактического шока.

Для общего лечения аллергических реакций необходимо пройти тесты на аллерген или аллергены, т.к. часто встречаются случаи воздействия на организм сразу нескольких аллергенных факторов.

После определения аллергена необходимо исключить его влияние на организм и решить с врачом курс дальнейшего лечения.

Тяжелые условия жизни в мегаполисах, избытки химических ингредиентов в продуктах питания и консервантах создают идеальную среду для развития аллергических реакций, которые впоследствии могут обернуться анафилаксией.

Поэтому необходимо своевременно принимать профилактические меры и устранить причины, вызывающие анафилаксию.

Другие болезни

Мы Вконтакте

Интернет-журнал
База данных

Полное или частичное воспроизведение материалов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

разрешается только при наличии активной

Свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-41663

Анафилаксия

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Анафилаксия представляет собой острую и опасную для жизни реакцию на определенный аллерген, которая сопровождается сильной болью, отеками, спазмами мышц и удушьем. Реакция может появиться как после укуса насекомых, так и после приема лекарств или взаимодействия с другими аллергенами.

Причины и симптомы анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут проявиться сразу или через несколько часов после аллергического контакта. Наиболее часто распространенными симптомами анафилаксии являются отеки, сильная боль, спазм мышц, покраснения, кожная сыпь, зуд, тошнота, рвота, отеки органов дыхательной системы.

Поздними симптомами заболевания являются бронхоспазмы, хриплость и затрудненное дыхание, гипоксия, крапивница, учащенное сердцебиение. Сердце начинает работать неритмично с перебоями и неправильным сокращением. Если больному не оказать помощь, то анафилаксия приводит к резкому падению артериального давления, потере сознания и летальному исходу.

Основной причиной анафилаксии является определенный аллерген, в роли которого могут выступать лекарственные препараты и их компоненты, яд насекомых, шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты и т.д. Иногда при первом контакте с аллергеном анафилаксия не проявляется, но при повторном взаимодействии развивается достаточно быстро.

Аллергия и анафилаксия влияют друг на друга из наличия аллергена. Анафилаксия может проявиться при попадании аллергена в кровь человека и вступлении в реакцию с иммуноглобулином, в результате которой происходит выделение гистамина и образования воспалительного процесса.

Причинами анафилаксии могут быть наркотические препараты и контрастирующие вещества, аспирин и нестероидные препараты, которые вызывают анафилактоидные реакции у людей с хроническими заболеваниями. Аллергия и анафилаксия тесно связаны, так как пациенты с аллергическими реакциями часто подвержены анафилактическому шоку.

Основные виды анафилаксии

Анафилаксия имеет несколько типов, в зависимости от вида аллергена. Заболевание можно разделить на несколько категорий:

  • пищевая реакция;
  • реакция на анестезию в период операции и при реабилитации;
  • идиопатическая реакция;
  • лекарственная, наркотическая и нестероидная реакция;
  • реакция на физические нагрузки;
  • реакция на флору и фауну.

При проявлении симптомов анафилаксии необходимо немедленно определить тип аллергена и начать лечение. После перенесенного анафилактического шока пациент в течение нескольких лет подвергается риску повторной реакции.

Лечение анафилаксии

Лечение анафилаксии осуществляется в экстренном порядке и заключается во введении определенной дозы адреналина. Пациентам, которые имеют хронические аллергические реакции и перенесли анафилактический шок, необходимо носить с собой шприц с адреналином.

При непрекращающихся симптомах заболевания необходима срочная госпитализация больного и проведение интенсивной терапии. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинских специалистов до стабилизации физического состояния.

После анафилаксии врач осуществляет наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы, головного мозга, дыхательной системы и органов пищеварения. Пациенту регулярно измеряют артериальное давление и пульс, а также назначают полное диагностическое обследование.

Для предотвращения повторного проявления анафилаксии назначают иммунотерапию, которая предназначена для регулирования воздействия аллергенов и препятствования развитию воспалительных процессов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Ежегодно на декабрь-февраль приходится вспышка гриппа. До этого момента населению активно со страниц СМИ и экранов ТВ предлагают сделать прививку от определенны.

Анафилаксия

Анафилаксия (аллергия, анафилактический шок) – острая форма аллергической реакции, представляющая угрозу для жизни человека. Организм человека очень быстро реагирует на аллергены: резко понижается давление, развивается отек гортани или происходит закупорка дыхательных путей. В результате таких осложнений в течение нескольких минут может наступить летальный исход.

У некоторых людей аллергическая реакция довольно быстро проходит, но спустя 2-3 часа развивается снова. Такие двухфазные симптомы анафилаксии развиваются примерно в 20% случаев. Вторая «волна» может быть как более легкой по степени выраженности, так и более тяжелой, чем исходная реакция. Другими словами, может пройти спокойно или оказаться фатальной.

Таким образом, анафилаксия – опасное состояние, требующее неотложной помощи и срочного медицинского вмешательства.

Причины острой аллергии и анафилаксии

Наиболее распространенными агентами, провоцирующими анафилаксию, являются продукты питания, укусы насекомых и некоторые лекарственные препараты.

  • Продукты питания. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают яйца, морепродукты и орехи. Хотя, это индивидуально, поэтому любой продукт может быть аллергизирующим фактором. Причем, совсем малое количество пищи может послужить толчком к развитию опасной для жизни реакции. Некоторые люди чувствительны настолько, что даже запах (к примеру, рыбы) может стать причиной аллергии. Довольно часто анафилаксия возникает после употребления продуктов, содержащих пищевые красители. Наиболее опасными являются тартразин и бензойная кислота;
  • Яд насекомых. Чаще всего анафилаксию вызывают укусы ос, пчел и муравьев;
  • Лекарства. Некоторые препараты, даже отпускаемые по рецепту врача, могут спровоцировать аллергическую реакцию;
  • Другие причины. Были зафиксированы случаи серьезной аллергии, например, на латекс, после физического перенапряжения, переохлаждения. Эти причины менее распространены, но также имеют место быть. Иногда определить фактор, ставший причиной анафилаксии, не удается даже после тщательного обследования – такой вид заболеваний получил название идиопатическая анафилаксия.

Причина анафилаксии – всегда аллергия, которая может развиться в любом возрасте. К группе риска, прежде всего, относятся люди, страдающие аллергией (на некоторые продукты, пыльцу, шерсть животных и т.п.) и астмой.

Симптомы аллергии и анафилаксии

Как правило, острая аллергическая реакция развивается стремительно – это занимает 20 минут после воздействия аллергена, иногда всего нескольких секунд, очень редко 4 часа. Как показывает практика, чем быстрее наступает анафилаксия, тем тяжелее она протекает.

В тех случаях, когда развитие реакции происходит медленно, первыми симптомами анафилаксии обычно становятся ощущение тепла и покалывания в руках и ногах, постепенное набухание гортани. Затем к признакам присоединяются припухлость глаз, заложенность носа, за ними следуют головокружение, кожная сыпь, зуд и затрудненность дыхания. Последние симптомы анафилаксии свидетельствуют о том, что развивается тяжелая реакция. Легкая степень аллергии перерастает в анафилактический шок в течение всего 1-2 минут.

Тяжелая анафилаксия внезапна. Она сопровождается головокружением, затрудненным дыханием, ощущением сдавливания в груди, схваткообразными болями в животе, отеком языка, губ и лица, потерей сознания и иногда коллапсом (по причине падения кровяного давления). Иногда анафилаксия начинается с приступа астмы. Человеку незамедлительно нужно оказать первую помощь, иначе организм войдет в состояние шока, после чего может наступить смерть.

Предельно серьезного отношения требует острый приступ удушья, спровоцированный медикаментами, продуктами питания либо любыми другими очевидными аллергенами. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку анафилактический шок схож с некоторыми болезнями, например, с сердечным приступом.

Лечение анафилаксии

Приоритетным лекарственным средством в лечении анафилаксии является эпинефрин (адреналин), который используют больные при приступах астмы. Эпинефрин расширяет дыхательные пути, предотвращает отек гортани и отрицательное воздействие аллергена на сердечно — сосудистую систему. Всем аллергикам врачи настоятельно рекомендуют всегда носить собой эпинефрин (он выпускается не только в ампулах, но и в шприц-ручках).

Введение инъекции эпинефрина – это и есть первая помощь, которая может спасти человеку жизнь. Если после первой инъекции симптомы анафилаксии не проходят, следует делать их каждые 10-20 минут по дороге в больницу. Даже если признаки тяжелой аллергической реакции после инъекции адреналина прошли, это не является основанием для отказа от больничного лечения. В любом случае, при первом подозрении на анафилаксию нужно срочно вызывать скорую.

Следует отметить, что обычные антигистаминные препараты, помогающие при обычной аллергии, при лечении тяжелых анафилактических реакций не способны заменить эпинефрин.

Как предотвратить анафилактический шок

Всем людям, склонным к аллергии, и тем, у кого уже был приступ анафилаксии, следует определить триггер (пусковой фактор) – лекарственные средства, укусы насекомых или продукты (и какие).

Для лечения заболевания, вызванного укусами насекомых и медикаментами, существуют эффективные программы десенсибилизации, т.е. снижения чувствительности организма.

К сожалению, подобные программы пока не разработаны для лечения анафилаксии, спровоцированной продуктами питания (за некоторыми исключениями), но к врачу обратиться все равно нужно – он подберет подходящее лечение.

Первая профилактическая мера аллергии и анафилаксии – избегать контакта с аллергенами. Однако от случайного их воздействия никто не застрахован. По этой причине чрезвычайно важно, чтобы не только члены семьи аллергика, но и друзья и коллеги знали последовательность действий в случае чрезвычайной ситуации. Так как от скорости оказания помощи при анафилаксии может зависеть жизнь человека, наличие плана действий имеет большое значение.

Всем аллергикам рекомендуется постоянно носить браслет с информацией об аллергии, например, MedicAlert, всегда иметь при себе шприц с необходимой дозой эпинефрина, адреналиновый ингалятор или хотя бы быстродействующие антигистаминные препараты.

Как помочь человеку при анафилаксии

  • Спросите человека, на что у него аллергия, или проверьте наличие браслета, после чего по возможности исключите контакт с аллергеном;
  • Узнайте или проверьте в сумке, есть ли у него ингалятор, шприц с адреналином или другие средства для устранения аллергической реакции. Помогите их найти и применить;
  • Если человек находится в сознании, помогите ему принять сидячее положение – так будет легче дышать. Откройте окно, освободите от стесняющих элементов одежды (снимите галстук, расстегните ворот). Успокойте его и попросите дышать медленно и глубоко.
  • Если человек потерял сознание, сделайте искусственное дыхание.
  • Вызовите скорую или отвезите пострадавшего в больницу.

Каждый человек хотя бы несколько раз в своей жизни сталкивался с таким неприятным заболеванием, как насморк. Чаще всего заложенный нос с п.

Почему я худею без причины? Каковы последствия заболевания? Нужно ли обращаться к врачу или «само пройдет»? Каждый человек должен знать, чт.

Этот вопрос интересует очень многих. Если еще совсем недавно баню на 100% считали полезной, то в последнее время появился ряд опасений, подт.

То, что мы едим каждый день, начинает волновать нас в тот момент, когда врач ставит неожиданный диагноз «атеросклероз» или «ишемическая боле.

Предупредить проникновение и развитие различных инфекций может каждый человек, главное – знать основные опасности, которые подстерегают на к.

Мазок на онкоцитологию (анализ по Папаниколау, Пап-тест) – это способ микроскопического исследования клеток, которые берутся с поверхности ш.

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

poallergii.ru

Анафилаксия. Причины, симптомы, лечение Анафилаксия

Наименование: Анафилаксия


Анафилаксия

Анафилаксия— острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок.

Частота

  • Лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2 700 госпитализированных больных
  • 0,4—2 летальных исхода на 1 000 000 населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых.
  • Этиология

  • Приём ЛС: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые продукты (ферменты — [трипсин, химотрипсин], гормоны [инсулин, АКТГ]), а также витамин В,, НПВС, местные ане-стетики, продукты, применяемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины)
  • Яд жалящих насекомых (пчёл, ос, шершней)
  • Пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис)
  • Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры)
  • Более редкая первопричина анафилаксии — физические факторы. У заболевших с холодовой крапивницей при общем переохлаждении (к примеру, купание в холодной воде) может развиться клиника анафилактического шока
  • Иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины. Эпизоды могут повторяться, сопровождаясь увеличением сосредоточения гистамина в плазме крови. В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии
  • Генетическая предрасположенность (гипервосприимчивость к определённым Аг). Факторы риска. Наличие атонических заболеваний и анафилактических реакций в анамнезе.
  • Патогенез

  • Высвобождение гистамина при IgE-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к расширению периферических сосудов (прежде всего артериол), снижению периферического сопротивления, депонированию крови на периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и падению АД
  • В отличие от анафилактических, анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток, к примеру йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, р-ров декстранов, а также полимиксина, тубокурарина, опиатов, тиопентала, пентами-дина, гидралазина, доксорубицина, стилбамидина и др.
  • Клиническая картина

  • Артериальная гипотёнзия, обморок, шоковое состояние. Интервал между появлением признаков шока и контактом с аллергеном варьирует от нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до 15—30 мин при пероральном поступлении аллергена
  • Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация
  • Зуд, гиперемия, возможны крапивница, ангионевротический отёк (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) аллергического происхождения
  • Бронхообструктивный синдром
  • Судорожный синдром
  • Насморк, затруднённое носовое дыхание
  • Затруднение глотания (первый признак отёка гортани)
  • Расширение зрачков
  • Тахикардия.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение содержания гистамина очень кратковременно и поэтому малоинформативно
  • Увеличение сосредоточения триптазы (фермент тучных клеток) — пик содержания отмечают через 30—90 мин в последствии начальных проявлений.
  • Дифференциальный диагноз

  • Анафилактические реакции, в отличие от анафилактоидных, не развиваются в последствии первого контакта с веществом
  • Вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отёком, зудом и бронхоспазмом): бра-дикардия с артериальной гипотёнзией
  • Коллаптоидные состояния, связанные с приёмом ганглиоблокаторов или прочих веществ с гипотензивным эффектом
  • Феохромоцитома — у некоторых больных возможна парадоксальная реакция, стимулированная стимуляцией В2-адренорецепторов. Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае — приступы артериальной гипотёнзии, сопровождающейся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм не появляются
  • Карциноидный синдром.
  • Лечение:

    Тактика ведения. Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов в последствии купирования анафилаксии. Клинические симптомы могут рецидивировать в течение 24 ч.
  • Принципы
  • Повышение периферического сопротивления сосудов
  • Восстановление ОЦК, нормализация КЩС и поддержание функций жизненно важных органов.
  • Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжёлой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений. Больным в стационаре продолжают лечение антигистаминными продуктами и глюкокортикоидами в течение 72 ч. Обязательный контроль функций почек (диурез, креатинин) для ранней диагностики шоковой почки.
  • Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых в последствии выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий, понижающих восприимчивость организма к аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к аллергену путём в последствиидовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях).
  • Всем пациентам нужно будет приобрести набор для экстренного введения адреналина и уметь пользоваться им. Неотложная терапия
  • Мероприятия, проводимые в обязательном порядке всем больным:
  • Адреналин
  • При нерезко выраженных реакциях -0,3—0,5 мл 0,1% р-ра (детям 0,01 мл/кг 0,1% р-ра) л/к. Инъекцию можно повторить через 20—30 мин. При развитии анафилаксии в последствии инъекции в конечность надлежит наложить жгут и ту же дозу адреналина ввести в место инъекции
  • При реакциях, представляющих угрозу для жизни пациента, — 0,5 мл 0,1% р-ра в 5 мл 40% р-ра глюкозы или аналогичный объём норадреналина или 0,3 мл мезатона (детям 0,05—0,1 мл/кг) в/в медленно; далее при нужно будетсти через через 5—10 мин. При невероятности введения в/в, можно ввести эндотрахеально или внутрикостно
  • При неэффективности адреналина: дофамин по 200 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно, дозу (традиционно 3—20 мкг/кг/мин) подбирают под контролем АД; глюкагон по 50 мкг/кг в/в струйно в течение 2 мин или по 5—15мкг/мин в/в капельно — при резистентной артериальной гипотёнзии, вызванной сопутствующим лечением В-адреноблокаторами.
  • Димедрол по 25—50 мг в/в (в/м или внутрь) немедленно и
  • потом через через 6 ч в течение 72 ч (детям по 1,25 мг/кг

    до 25 мг).

  • Циметидин (блокатор h3-рецепторов) по 300 мг в/ в на протяжении
  • 3—5 мин (детям по 5—10 мг/кг) и потом по 400 мг 2 р/сут

    внутрь.

  • Глюкокортикоиды
  • Гидрокортизон гемисукцинат по 250—500 мг в/в через 4—6 ч (по 4—8 мг/кг детям) или
  • метилпреднизолон 40—125 мг (детям 1—2 мг/кг) в/в.
  • При развитии бронхоспазма
  • B2-Адреномиметики ингаляционно или
  • Эуфиллин (см. Астма бронхиальная).
  • При отёке гортани — адреналин 5 мл 0,1% р-ра ингаляционно.
  • При судорожном синдроме — противосудорожные средства. Возрастные особости. В старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать ИМ у больных с ИБС; тем не меньше адреналин считают продуктом выбора. При назначении димедрола и циметидина надлежит учитывать их антихолинергические эффекты и воздействие на ЦНС. Беременность. Адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение.
  • Осложнения

  • Рецидив анафилактического шока (при использовании депо-продуктов, прежде всего бициллина)
  • Шоковая почка
  • Шоковая печень
  • Шоковое лёгкое.
  • Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин в последствии первых признаков анафилаксии
  • Повторные эпизоды анафилаксии в течение 2,5 лет появляются у 40% больных.
  • Профилактика

  • Следует избегать приёма продуктов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, к примеру пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные продукты
  • Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии продуктов (к примеру, антибиотиков пенициллинового ряда)
  • Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин в последствии приёма продукта
  • Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями
  • Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не надлежит:
  • Посещать места, где высока вероятность контакта с насекомыми
  • Ходить вне дома босиком
  • Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.)
  • Носить яркую цветастую одежду
  • Находиться вне дома без головного убора
  • Больным нужно будет:
  • Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе
  • При вероятном контакте с насекомыми (к примеру, загородная прогулка) иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем
  • Обязательно присутствие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете
  • При нужно будетсти рентгеноконтрастного исследования надлежит подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью. Если это невероятно, то до исследования нужно будет:
  • Отменить В-адреноблокаторы
  • Пациентам с анафилакто-идными реакциями в анамнезе нужно будет профилактическое введение:
  • преднизолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг в/в) за 13, 6 и 1 ч до процедуры
  • димедрола по 50 мг или
  • циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13, 6 и 1 ч
  • При наличии у пациента гиперчувствительности к латексу нужно будет использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий, не содержащие латекса.
  • См. также Аллергия пищевая

    МКБ

  • Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической
  • реакцией на пищу

  • Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый
  • Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС
  • Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая
  • medprep.info

    Анафилаксия — симптомы, причины, лечение

    Анафилаксия представляет собой острую и опасную для жизни реакцию на определенный аллерген, которая сопровождается сильной болью, отеками, спазмами мышц и удушьем. Реакция может появиться как после укуса насекомых, так и после приема лекарств или взаимодействия с другими аллергенами.

    Причины и симптомы анафилаксии

    Симптомы анафилаксии могут проявиться сразу или через несколько часов после аллергического контакта. Наиболее часто распространенными симптомами анафилаксии являются отеки, сильная боль, спазм мышц, покраснения, кожная сыпь, зуд, тошнота, рвота, отеки органов дыхательной системы.

    Поздними симптомами заболевания являются бронхоспазмы, хриплость и затрудненное дыхание, гипоксия, крапивница, учащенное сердцебиение. Сердце начинает работать неритмично с перебоями и неправильным сокращением. Если больному не оказать помощь, то анафилаксия приводит к резкому падению артериального давления, потере сознания и летальному исходу.

    Основной причиной анафилаксии является определенный аллерген, в роли которого могут выступать лекарственные препараты и их компоненты, яд насекомых, шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты и т.д. Иногда при первом контакте с аллергеном анафилаксия не проявляется, но при повторном взаимодействии развивается достаточно быстро.

    Аллергия и анафилаксия влияют друг на друга из наличия аллергена. Анафилаксия может проявиться при попадании аллергена в кровь человека и вступлении в реакцию с иммуноглобулином, в результате которой происходит выделение гистамина и образования воспалительного процесса.

    Причинами анафилаксии могут быть наркотические препараты и контрастирующие вещества, аспирин и нестероидные препараты, которые вызывают анафилактоидные реакции у людей с хроническими заболеваниями. Аллергия и анафилаксия тесно связаны, так как пациенты с аллергическими реакциями часто подвержены анафилактическому шоку.

    Основные виды анафилаксии

    Анафилаксия имеет несколько типов, в зависимости от вида аллергена. Заболевание можно разделить на несколько категорий:

    • пищевая реакция;
    • реакция на анестезию в период операции и при реабилитации;
    • идиопатическая реакция;
    • лекарственная, наркотическая и нестероидная реакция;
    • реакция на физические нагрузки;
    • реакция на флору и фауну.

    При проявлении симптомов анафилаксии необходимо немедленно определить тип аллергена и начать лечение. После перенесенного анафилактического шока пациент в течение нескольких лет подвергается риску повторной реакции.

    Лечение анафилаксии

    Лечение анафилаксии осуществляется в экстренном порядке и заключается во введении определенной дозы адреналина. Пациентам, которые имеют хронические аллергические реакции и перенесли анафилактический шок, необходимо носить с собой шприц с адреналином.

    При непрекращающихся симптомах заболевания необходима срочная госпитализация больного и проведение интенсивной терапии. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинских специалистов до стабилизации физического состояния.

    После анафилаксии врач осуществляет наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы, головного мозга, дыхательной системы и органов пищеварения. Пациенту регулярно измеряют артериальное давление и пульс, а также назначают полное диагностическое обследование.

    Для предотвращения повторного проявления анафилаксии назначают иммунотерапию, которая предназначена для регулирования воздействия аллергенов и препятствования развитию воспалительных процессов.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Знаете ли вы, что:

    Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

    В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

    Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

    74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

    Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

    Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

    Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

    Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

    Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

    Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

    Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

    Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

    www.neboleem.net

    Идиопатическая анафилаксия — Доказательная медицина для всех

    Что такое анафилаксия? 


    Анафилаксия является самой тяжелой формой аллергических реакций, способна угрожать жизни пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи. Это состояние может возникнуть в любом возрасте, у любого человека, независимо от пола и национальной принадлежности. 

    Аллергические реакции возникают, когда иммунная система организма реагирует неадекватно в ответ на поступление определенного вида пищи или лекарственного препарата, которые он ошибочно воспринимает как угрозу.

    Когда это происходит, в кровоток выбрасывается большое количество специальных веществ, например гистамина, из клеток крови или тканей, в которых он обычно хранится. Большое количество гистамина способно вызвать тяжелые симптомы, в том числе:

    • Крапивницу.
    • Отек Квинке в горле и/или ротовой полости.
    • Затрудненное дыхание.
    • Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
    • Выраженную боль в животе, тошноту и рвоту.
    В самых тяжелых случаях анафилаксия проявляется анафилактическим шоком, проявляющимся резким падением артериального давления. Возникает резкая слабость, коллапс и потеря сознания. Непосредственно перед потерей сознания человек жалуется на резкое чувство тревоги и страха, причину которого он не может объяснить.

    Симптомы анафилаксии обычно начинаются в течение нескольких секунд или минут после контакта с едой или лекарственным веществом, но в редких случаях бывает задержка в появлении симптомов на час, и даже более.

    Наиболее распространенными причинами анафилаксии являются аллергенные продукты, такие как арахис, лесные орехи (в том числе миндаль, фундук, грецкие орехи и кешью), молоко, яйца, ракообразные, рыбы, кунжут и киви. Многие другие продукты также способны вызывать анафилаксию. Непищевые причины включают в себя: укусы ос, шершней или пчел, натуральный латекс, а также некоторые лекарственные препараты, например, пенициллин. 

    Симптомы анафилаксии подробно и наглядно продемонстрированы в этом англоязычном видеоролике [1]. 

    Что такое идиопатическая анафилаксия?

    Анафилаксия является пугающим событием для любого пациента, она возникает внезапно и быстро прогрессирует. Если после тщательного сбора анамнеза и диагностического исследования доктор не может определить причину (триггер) анафилаксии у пациента, то он использует термин идиопатическая (с неясной причиной) анафилаксия.

    Симптомы идиопатической анафилаксии не отличаются от симптомов анафилаксии с известным триггером: в обоих случаях анафилаксия угрожает жизни пациента. Однако коварство ситуации в том, что при известном триггере врач строго запрещает пациенту даже нюхать это вещество или продукт в дальнейшем, не говоря уже о прикосновении или принятии внутрь. А при идиопатической анафилаксии триггер неизвестен, поэтому нет возможности запретить пациенту контактировать с ним, и нет гарантий, что приступ анафилаксии не произойдет снова, и не станет для пациента фатальным. Кроме того, постоянного триггера может и не быть – идиопатическая анафилаксия может развиться как следствие временного увеличения реакционной способности иммунной системы. При этом ни до анафилаксии, ни после нее этот же самый триггер может не вызывать даже легкой крапивницы. 

    Когда приступы происходят часто, врач может назначить курс пероральных стероидов на несколько недель. Обычно этого курса хватает на весь срок увеличения реактивности организма, однако иногда этот срок может продолжаться даже более года. 

    После постановки диагноза врач, скорее всего, порекомендует пациенту постоянно иметь при себе инъекции адреналина: препараты EpiPen, Jext или Emerade. Пациенты должны пройти обучение использованию этих препаратов.

    Что вызывает анафилаксию?

    Пациенты с симптомами анафилаксии должны как можно скорее посетить своего семейного врача, и аллерголога. Даже единичный случай анафилаксии требует серьезного внимания и, возможно, госпитализации – так как следующий приступ анафилаксии может стоить пациенту жизни. 

    Первым делом аллерголог постарается выявить и исключить влияние триггеров. Все подозрительные вещества и продукты должны быть тщательно проанализированы, даже если ранее на них не было аллергии. 

    Еда 

    Продукты питания – главные подозреваемые в этом расследовании, особенно если человек принимал пищу за несколько минут до приступа. Наиболее распространенные пищевые триггеры: ракообразные, рыба, арахис, древесные орехи, молоко, яйца и пшеница. Если подозревается какой-то продукт, но аллергопробы на него отрицательны, то врач может предложить провести провокационную пробу – пациент должен будет съесть этот продукт в присутствии врача, готового оказать неотложную помощь при анафилаксии. Если анафилаксия не повторилась – продукт исключается из списка подозреваемых. 

    Лекарственные средства

    Любой лекарственный препарат, даже тот, который пациент принимал ранее много лет подряд, способен вызвать анафилаксию. Если кожные пробы на этот препарат выполнить невозможно, врач может порекомендовать отменить этот препарат на какое-то время, а затем провести провокационную пробу. Как пищевые, так и лекарственные провокационные пробы проводятся строго в условиях стационара. 

    Другие вещества: укусы насекомых и латекс

    Тем не менее, причина проблемы может быть менее очевидна. Вот лишь несколько примеров:

    Люпин: Семена от некоторых сортов люпина измельчают в муку и используют в выпечке, например в пирожных, пирогах, блинах и в макаронах. Любой пациент, страдающий пищевой аллергией на продукты, содержащие люпиновую муку, должен рассматривать ее как возможную причину. Действующее законодательство обязывает производителей указывать наличие люпиновой муки в списке ингредиентов продукта.

    Натуральный каучуковый латекс: Этот аллерген содержится в тысячах повседневно используемых изделиях, как медицинских, так и бытовых. В последние 25 лет все чаще встречается аллергия на латекс, особенно среди медицинских работников. Когда у человека случается приступ аллергии, он склонен в первую очередь думать о веществах, которые он принял внутрь, однако контактная аллергия на латекс вполне может оказаться причиной.

    Как вы можете помочь в лечении?

    Поскольку главным в лечении анафилаксии является выявление и исключение аллергена, важно тщательно записывать все возможные аллергены, с которыми контактировал заболевший человек накануне. Нужно отмечать не только сам аллерген, но и время контакта, продолжительность контакта и его активность. Все это поможет врачу в назначении элиминационной диеты. 

    Родные и близкие человека, страдающего анафилаксией, также должны быть обучены использованию шприц-ручек с адреналином. 

    medspecial.ru

    Анафилактический шок и анафилаксия. Информация для пациентов.

    Термины и определения 

    Анафилактический шок — срыв компенсаторных возможностей организма на фоне развившейся анафилаксии, сопровождающийся резким снижением артериального давления, помутнением или потерей сознания, нарушением дыхательной и сердечной деятельности. 

    Многие не разделяют понятия «анафилаксия» и «анафилактический шок». Это не совсем верно. Анафилактический шок — это крайнее проявление анафилаксии. Но анафилаксия — это не всегда шок. Основная цель статьи информировать вероятных пациентов о тактике действий при анафилаксии и как минимизировать риск развития анафилактического шока и/или снизить риск его грозных исходов.

    Симптомы анафилаксии. 
    Симптомы анафилаксии развиваются от нескольких минут до нескольких часов (редко) от момента попадания аллергена в организм человека. Наиболее частые симптомы — это крапивница и отек кожи ( встречаются в 80-90% случаев), респираторные симптомы (различные нарушения дыхания, чаще всего, напоминающие астматический приступ, встречаются в 50% случаев.) Потемнение в глазах, головокружение, резкое снижение артериального давления, потеря сознания (встречаются в 30% случаев). 

    Другие симптомы по органам и системам: 

    • Кожные: зуд, гиперемия, крапивница, отек
    • Глаза: зуд, слезотечение, покраснение или отек кожи вокруг глаз
    • Нос и рот: чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический вкус во рту
    • Органы дыхания: удушье, одышка и чувство нехватки воздуха, кашель, стеснение в груди, хрипы или другие звуки характеризующие затрудненное дыхание, обильная мокрота разной степени вязкости, отек или зуд в горле, охриплость и иные изменение голоса
    • Сердечно-сосудистая система: головокружение, слабость, обмороки, брадикардия, тахикардия, аритмия, низкое артериальное давление
    • Пищеварительная система: тошнота, рвота, боль в животе или диарея
    • Нервная система: тревога, спутанность сознания, чувство обреченности, страх смерти 

    В некоторых случаях анафилактический шок развивается настолько быстро, что коллапс (резкое падение давления) наступает без видимой симптоматики. Такое течение анафилаксии характерно при попадании аллергена непосредственно в кровоток (например, при внутривенной инъекции или укусе насекомых или пресмыкающихся) 

    Примерно в 20% случаев анафилактический шок характеризуется “двухфазностью”: после первых симптомов наступает мнимое облегчение, с развитием бурной симптоматики через 8-72 часа. Встречаются и т.н. затяжные формы анафилаксии, когда симптомы сохраняются в течении нескольких дней, несмотря на проводимое лечение. 

    Анафилактический шок и анафилаксия. Факторы риска. 
    Некоторые категории людей имеют повышенный риск развития анафилаксии:  Лица, ранее перенесшие генерализованные формы аллергии (например, такие, как крапивница). При этом, следует знать, тот продукт или иной фактор, который ранее вызывал незначительную аллергию, в следующий раз может вызвать анафилактический шок. 

    Другие заболевания или состояния, ухудшающие прогноз при анафилаксии: 

    • Астма. Пациенты, страдающие астмой, имеют повышенный риск осложнений связанных с органами дыхания. То же самое касается и пациентов с ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) 
    • Пациенты, страдающие ИБС (например, стенокардией напряжения), нарушением ритма сердца (например, фибрилляция предсердий), в результате анафилаксии могут получить сердечно-сосудистые осложнения. 
    Анафилактический шок. Диагностика. 

    Диагноз ставится на основании достаточно яркой и характерной клинической картины. Наличие анафилаксии в анамнезе делает диагноз высоковероятным. 

    Анафилактический шок. Неотложная помощь. 
    Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи. Если Вы находитесь в одиночестве, после вызова скорой помощи следует открыть входные двери, что бы врачи могли попасть к Вам даже в случае потери сознания. Если Вы оказываете помощь, запомните, что не следует оставлять пострадавшего в одиночестве — необходимо контролировать проходимость дыхательных путей, обеспечить доступ свежего воздуха. При укусе насекомого (например, пчелы), следует незамедлительно удалить жало.  Лицам, перенесшим ранее анафилактический шок или анафилаксию, следует при себе иметь специальный шприц-инжектор с адреналином и незамедлительно применить его в случае развития анафилаксии. 
    Профилактика анафилактического шока. 
    После успешного лечения обязательно следует обратиться к врачу-аллергологу. Возможно, Вам будут рекомендованы кожные пробы для выявление аллергена. Подобные пробы следует проводить не ранее, чем через 3-4 недели от развития анафилаксии. Не менее, чем за 3-4 дня до пробы, нужно отменить принимаемые антигистаминные препараты. 

    Если аллерген выявлен, необходимо сделать все возможное, что бы исключить повторную реакцию. Всегда носите с собой браслет или иной носитель с информацией об аллергенах, вызывающих анафилаксию. Попросите врача внести информацию об аллергене в Вашу медицинскую карту. Если анафилаксия развилась на укус насекомого, позаботьтесь о том, что в местах, где риск повторного укуса высок, у Вас была соответствующая защита. 

    Вне зависимости от того, был выявлен аллерген или нет, имейте при себе как минимум два шприца-инжектора с адреналином.

    medspecial.ru

    ключевые аспекты диагностики, лечения и профилактики в современных клинических руководствах

    3. Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М., 2009. С. 482–91.

    4. Sheikh A, Shehata YA, Brown SG, et al. Adrenaline (epinephrine) for the treatment of anaphylaxis with and without shock. Cochrane Database Syst Rev2008;4.

    5. Muraro A, Roberts G, Clark A, et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007:62:857–71.

    6. Kirkbright SJ, Brown SG. Anaphylaxis – recognition and management. Aust Fam Physician2012;41(6):366–70.

    7. Simons FER. Anaphylaxis: recent advances in assessment and treatment. J Allergy Clin Immunol2009;124:625–36.

    8. Greenberger PA, Ditto AM. Chapter 24: Anaphylaxis.Allergy Asthma Proc 2012;33(Suppl 1):S80–83.

    9. Blatman KH, Ditto AM. Chapter 25: Idiopathic anaphylaxis. Allergy Asthma Proc 2012;33(Suppl1):S84–87.

    10. Simons FE. Pharmacologic treatment of anaphylaxis: can the evidence base be strengthened? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10(4):384–93.

    11. Caton EJ, Flynn M. Management of anaphylaxis in the ED: A clinical audit. Int Emerg Nurs2013;21(1):64–70.

    12. Russell S, Monroe K, Losek JD. Anaphylaxis man-agement in the pediatric emergency department: pportunities for improvement. Pediatr Emerg Care2010;26(2):71–6.

    13. Huang F, Chawla K, JӓrvinenK M,Nowak-WögrzynA.Anaphylaxis in a New York City pediatric emergency department: triggers, treatments, and outcomes. J Allergy Clin Immunol 2012;129(1):162–68.

    14. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol2008;122:1161–65.

    15. Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:536–42.

    16. Dinakar Ch. Anaphylaxis in Children: Current Understanding and Key Issues in Diagnosis and Treatment. Curr Allergy Asthma Rep2012;12(6):641–49.

    17. Worm M. Epidemiology of Anaphylaxis. ChemImmunol Allergy 2010;95:12–21.

    18. Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acute allergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360–65.

    19. Ross MP, Ferguson M, Street D, et al. Analysis of food-allergic and anaphylactic events in the National Electronic Injury Surveillance System. J Allergy ClinImmunol 2008;121:166–71.

    20. Branum AM, Lukacs SL. Food allergy among children in the United States. Pediatrics 2009;124:1549–55.

    21. Gupta RS, Springston EE, Warrier MR, et al. The prevalence, severity, and distribution of childhood food allergy in the United States. Pediatrics2011;128:e9–17.

    22. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA.Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001–2006. J Allergy Clin Immunol2007;119:1016–18.

    23. Hockenhull J, Elremeli M, Cherry MG, et al. A systematic review of the clinical effectiveness and costeffectiveness of Pharmalgen®for the treatment of bee and wasp venom allergy. Health Technol Assess2012;16(12):1–110.

    24. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Fatalities due to anaphylactic reactions to foods. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191–98.

    25. Rudders SA, Banerji A, Corel B, Clark S, Camargo CA Jr. Multicenter study of repeat epinephrine treatment for food-related anaphylaxis. Pediatrics2010;125:e711–18.

    26. Wolver SE, Sun DR, Commins SP, Schwartz LB. A peculiar cause of anaphylaxis: no more steak? The journey to discovery of a newly recognized allergy to galactose-alpha-1,3-galactose found in mammalian meat. J Gen Intern Med 2013;28(2):322–25.

    27. Saleh H, Embry S, Nauli A, Atyia S, Krishnaswamy G. Anaphylactic reactions to oligosaccharides in red meat: a syndrome in evolution. ClinMolAllergy2012;10(1):5.


    28. Федоскова Т.Г. Аллергия к насекомым.Современные принципы диагностики и лечения. http://rmj.ru

    29. Tracy JM, Khan FS, Demain JG. Insect anaphylaxis: where are we? The stinging facts 2012. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2012;12(4):400–5.

    30. Vovolis V, Kalogiros L, Mitsias D, Sifnaios E. Severe repeated anaphylactic reactions to sublingual immunotherapy. Allergol Immunopathol (Madr)2012, Dec 17.

    31. Lieberman P. The risk and management of anaphylaxis in the setting of immunotherapy. Am J Rhinol Allergy 2012;26(6):469–74.

    32. Cronin J, Scorr A, Russell S, et al. A review of a paediatric emergency department vaccination programme for patients at risk of allergy/anaphylaxis. ActaPaediatr2012;101(9):941–45.

    33. Астафьева Н.Г. Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Удовиченко Е.Н., Перфилова И.А. Лекарственная гиперчувствительность при оперативных вмешательствах // Лечащий врач 2011.4. С. 6–12.

    34. Астафьева Н.Г. Гамова И.В., Горячкина Л.А. и др. Анафилаксия: от экспериментальных исследований Рише ксовременным клиническим руководствам // Доктор.ru 2011. № 3. С. 7–14.

    35. Norred CL. Anesthetic-induced anaphylaxis. AANA J2012;80(2):129–40.

    36. Povesi Dascola C, Caffarelli C. Exercise-induced anaphylaxis: A clinical view. Ital J Pediatr 2012;38:43.

    37. Marrs T, Lack G. Why do few food-allergic adolescents treat anaphylaxis with adrenaline? – reviewing a pressing issue. Pediatr Allergy Immunol 2012, Nov 22.

    38. Gallagher M, Worth A, Cunningham-Burley S, Sheikh A. Strategies for living with the risk of anaphylaxis in adolescence: qualitative study of young people and their parents. Prim Care Respir J2012;21(4):392–97.

    39. Simons FE, Schatz M. Anaphylaxis during pregnancy. J Allergy Clin Immunol 2012;130(3):597–606.

    40. Park HJ, Kim SH. Factors associated with shock in anaphylaxis. Am J Emerg Med 2012;30(9):1674–78.

    41. Worm M, Edenharter G, Ruеff F, et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy 2012;67(5):691–98.

    42. Campbell RL, Hagan JB, Li JT, et al. Anaphylaxis in emergency department patients 50 or 65 years or older. Ann Allergy Asthma Immunol2011;106(5):401–6.

    43. Triggiani M, Patella V, Staiano RI, Granata F, Marone G. Allergy and the cardiovascular system. Clin Exp Immunol 2008;153(Suppl 1):7–11.

    44. Andersen CL, Kristensen TK, Severinsen MT, et al.Systemic mastocytosis– a systematic review. DanMed J 2012;59(3):A4397.

    45. Worm M, Babina M, Hompes S. Causes and risk factors for anaphylaxis. J Dtsch Dermatol Ges2012;11(1):44–50.

    46. Santos AF, Lack G. Food allergy and anaphylaxis in pediatrics: update 2010–2012. Pediatr Allergy Immunol 2012;23(8):698–706.

    47. Moneret-Vautrin DA. Drugs as risk factors of food anaphylaxis in adults. Med Sci (Paris) 2010;26(8–9):719–23.

    48. Vadas P, Perelman B, Liss G. Platelet-activating factor, histamine, and tryptase levels in human anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2013;131(1):144–49.

    49. Ponvert C. Allergic and non-allergic hypersensitivity to non-opioid analgesics, antipyretics and nonsteroidal antiinflammatory drugs in children: epidemiology, clinical aspects, pathophysiology, diagnosis and prevention. Arch Pediatr 2012;19(5):556–60.

    50. Mancardi DA, Albanesi M, Jonsson F, et al. The high-affinity human IgG receptor FcyRI (CD64) promotes IgG-mediated inflammation, anaphylaxis and antitumor immunotherapy. Blood 2013;121(9):1563–73.

    51. Емельянов А.В. Анафилактический шок // Российский аллергологический журнал. 2005. Приложение. 28 с.

    52. Ring J, Grosber M, Mohrenschlager M, Brockow K. Anaphylaxis: acute treatment and management. Chem Immunol Allergy 2010;95:201–10.

    53. Farnam K, Chang C, Teuber S, Gershwin ME.Nonallergic drug hypersensitivity reactions. Int ArchAllergy Immunol 2012;159(4):327–45.

    54. Caimmi S, Caimmi D, Bousquet PJ, Demoly P. How can we better classify NSAID hypersensitivity reactions? – validation from a large database. Int Arch Allergy Immunol 2012;159(3):306–12.

    55. Greenberger PA. Idiopathic anaphylaxis. ImmunolAllergy Clin North Am 2007;27:273–93.

    56. Blatman KH, Ditto AM. Chapter 25: Idiopathic anaphylaxis. Allergy Asthma Proc 2012;33 (Suppl1):S84–87.

    57. Pushparaj PN, Tay HK, H’ng SC, et al. The cytokine interleukin-33 mediates anaphylactic shock. Proc Natl Acad Sci USA 2009;106:9773–78.

    58. Glowania A, Goebel U, Klimek L. Management of anaphylaxis. Part 1: Causes and pathophysiology. HNO 2012;60(11):1019–28.

    59. Freichel M, Almering J, Tsvilovskyy V. The Role of TRP Proteins in Mast Cells. Front Immunol 2012;3:150.

    60. Smith PK, Nilius B. Transient Receptor Potentials(TRPs) and Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep2012;13(1):93–100.

    61. Campbell RL, Hagan JB, Manivannan V, et al.Evaluationof National Institute of Allergy and Infectious Diseases/Food Allergy and Anaphylaxis Network criteria for the diagnosis of anaphylaxis in emergency department patients. J Allergy Clin Immunol 2012;129:748–52.

    62. Harduar-Morano L, Simon MR, Watkins S, Blackmore C. Algorithm for the diagnosis of anaphylaxis and its validation using population-based data on emergency department visits for anaphylaxis in Florida. J Allergy Clin Immunol 2010;126:98–104.

    63. Arnold JJ, Williams PM. Anaphylaxis: Recognition and Management. Am Fam Physician2011;84(10):1111–18.

    64. GLORIA Module 8: Anaphylaxis WAO Expert Panel Lockey RF, Kaliner MA, Simons FER, Motala C, Lanier B. Additional contributor: Sheikh A.

    65. Simons FE. Anaphylaxis pathogenesis and treatment. Allergy 2011;66( Suppl 95):31–4.

    66. Andersen CL, Kristensen TK, Severinsen MT, et al.Systemic mastocytosis – a systematic review. DanMed J 2012;59(3):A4397.

    67. Banerji A, Rudders SA, Corel B, et al. Predictors of hospital admission for food-related allergic reactions that present to the emergency department. Ann Allergy Asthma Immunol 2011;106(1):42–8.

    68. Rutkowski K, Dua S, Nasser S. Anaphylaxis: current state of knowledge for the modern physician. Postgrad Med J 2012;88(1042):458–64.

    69. Klimek L, Goebel U, Glowania A. Management of anaphylaxis: Part 2: Treatment and emergency equipment. HNO 2012;60(12):1103–13.

    70. Sheikh A, Simons FE, Barbour V, Worth A. Adrenaline autonjectors for the treatment of anaphylaxis with and without cardiovascular collapse in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012;8.

    71. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev 2012;4.

    72. Sheikh A, ten Broek VM, Brown SG, Simons FE.h2-antihistamines for the treatment of anaphylaxis with and without shock. Cochrane Database Syst Rev 2007;1.

    73. Lieberman JA, Chehade M. Use of Omalizumab in the Treatment of Food Allergy and Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13(1):78–84.

    74. Simons FE. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol2010;125(2 Suppl 2):S161–81.

    75. Simons E, Sicherer SH, Simons FE. Timing the transfer of responsibilities for anaphylaxis recognition and use of an epinephrine autonjector from adults to children and teenagers: pediatric allergists’ perspective. Ann Allergy Asthma Immunol2012;108(5):321–25.

    76. Frew AJ. What are the “ideal” features of an adrenaline (epinephrine) auto-injector in the treatment of anaphylaxis? Allergy 2011;66(1):15–24.

    77. Varshney P, Jones SM, Scurlock AM, et al. A randomized controlled study of peanut oral immunotherapy: clinical desensitization and modulation of the allergic response. J Allergy Clin Immunol2011;127:654–60.


    pharmateca.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *