Артроскопическая хирургия – цели выполнения, преимущества и недостатки, осложнения

цели выполнения, преимущества и недостатки, осложнения

Артроскопическая операция на коленном суставе проводится для определения причины боли в органе, если ее трудно дифференцировать, для уточнения диагноза и течения заболевания, выявления места локализации разрывов и оценки состояния ткани после травм и воспалений.

Такая точная диагностика сустава позволяет хирургу до мелких деталей рассмотреть повреждения внутри него, а затем назначить правильное и эффективное лечение.

Артроскопический метод исследования внутрисуставной полости имеет ряд преимуществ перед другими:

• Высокая точность;
• Закрытый способ исследования;
• Возможность выполнения операции на различных частях тела;
• Постоянное усовершенствование оборудования и инструментария;
• Доступность амбулаторного исследования;
• Короткий реабилитационный период;
• Небольшой процент осложнений;
• Минимальное количество повреждений ткани.

Основная цель проведения артроскопии – удаление из полости всех поврежденных тканей / агентов воспаления и улучшение механической функции. Даже несмотря на невозможность полного лечения больного сустава, артроскопия возвращает полноту движения  через удаление поврежденных тканей и устранение синовита.

Артроскопическая операция выполняется в таких случаях:

• При разрыве мениска или его повреждении при травме колена;
• При травме хряща и связок;
• При разрыве или повреждении передней или задней крестообразной связки колена;
• При воспалении или повреждении синовиальной оболочки сустава;
• При кисте Бейкера;
• При наличии осколков костей в суставе после травмы;
• При повреждении хряща;
• При вывихе или трещине надколенника;
• При серьезной травме сустава.

Исследование с помощью артроскопии проводится при хронических синовитах, не поддающихся медикаментозному лечению на протяжении полугода и более. Было доказано, что после удаления синовиальной жидкости разрушение хряща замедлялось. Таким образом, существует возможность применять артроскопию для лечения и предотвращения разрушения соединительной ткани в более ранние сроки.

Несмотря на минимальное нарушение целостности органа, процедура все же является операцией, и перед ее проведением обязательно исследуется состояние пациента.

Оцениваются риски операционные и анестезиологические.

Для фиксации тканей во время прохождения операции используется специальный пневматический турникет в положении больного лежа на спине. Колено (либо другая часть тела) закрепляется фиксатором под углом 90 градусов. Для проведения процедуры хирург-ортопед производит два небольших  надреза на коже. Через один из надрезов вводится физиологический раствор для лучшего раскрытия ткани и оптимизации обзора.

Затем вводят специальный прибор в виде трубки с микро-видеокамерой большой разрешающей способности. Камера выводит картинку на монитор в операционной.

Пациент может видеть состояние органа вместе с хирургом, который при помощи эндоскопов проводит диагностику. Хирург выяснит, где находится повреждение связки или синовиальной оболочки, есть ли осколки костей, мешающие движению, каково текущее состояние передней крестообразной связки и т. д. В завершение процедуры из сустава извлекается физиологический раствор, зашиваются надрезы.

Операция проводится в основном под общим наркозом с постоянным наблюдением за состоянием работы сердца пациента и его дыханием. При непереносимости общего наркоза пациенту применяется спинальная анестезия, когда пациент с открытыми глазами наблюдает за операцией, но не чувствует боли. При этом обезболивании анестезия и антиоксиданты вводятся пациенту через поясничные позвонки. Такая анестезия применяется для нижних конечностей.

Данная техника является очень точным методом диагностики и лечения больного сустава, при этом повреждается минимальное количество тканей. С помощью вмешательства можно полностью и очень точно визуализировать всю картину повреждений в тканях и спланировать более совершенную тактику консервативной терапии / оперативного лечения.

Очень полезной является запись диагностики на пленку для дальнейшего наблюдения. Большим преимуществом считается моментальная коррекция обнаруженных дефектов – тогда операция по диагностике переходит в разряд лечебных процедур.

При дегенеративных изменениях методика применяется для таких целей:

• Санация и лаваж сустава;
• Стимуляция восстановления покровного хряща;
• Трансплантация хряща.

Санация и лаваж предназначены для удаления с током воды всех поврежденных структур соединительной ткани, частиц хряща или воспалительных агентов.

Вторая группа операций способствуют росту покровного хряща при помощи новых медицинских технологий.

Третий метод применяется для восстановления настоящего гиалинового хряща, способом трансплантации аллогенной или аутогенной хрящевой ткани на поврежденную поверхность.

Артроскопия не проводится при наличии на коже в области проведения операции различного рода воспалений и высыпаний. Инфекционный артрит не является на сегодняшний день противопоказанием. Наоборот, артроскопия при инфекционном артрите замедляет разрушения хряща и улучшает подвижность сустава. Противопоказанием к вмешательству становится последняя, четвертая стадия артроза, в связи с техническими затруднениями проведения такой операции.

Немаловажным преимуществом метода является скорость реабилитации и редкие случаи развивающихся осложнений. Сразу после операции разрешаются изометрические упражнения и активное движение конечностью. Так как окружающие ткани не были подвержены оперативному воздействию, сустав быстро возвращается к своему обычному объему движения.

Полная активность в ткани разрешается после заживления послеоперационных ран, при отсутствии отека и боли. Иногда назначают физиотерапию для ускорения регенерации структур и снятия отечности. Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни после синовэктомии коленного сустава уже через 7-10 дней.

Результаты улучшения состояния суставов после артроскопии сохраняются от 3 до 5 лет. Многие врачи-ревматологи фиксировали ремиссию у больных ревматоидным артритом в течение 2-3 лет после артроскопии. Учитывая минимальную  травматичность и маленький процент осложнений, синовэктомию можно применять при стойких, не поддающихся другому лечению синовитах.

Сравнительная картина осложнений артроскопии с другими методами лечения и диагностики такого типа довольно позитивная. Осложнения бывают в 1-2 процентах случаев. Самым частым осложнением в послеоперационный период является кровоизлияние в сустав, на втором месте по частоте случаев стоит присоединение инфекции.

Встречаются также анестезиологические проблемы и тромбоэмболии,  которые случаются 1 раз на 1000 операций. Также существует опасность повреждения нерва, сосудов, тромбофлебит, тугоподвижность и потеря объема движений, повреждения от сдавливания турникетом. Обо всех осложнениях пациентов предупреждают при подготовке к операции.

Следует понимать, что самовольное лечение ревматических заболеваний практически всегда приводит к плачевным последствиям. Не стоит бояться операции, если вам ее назначил грамотный специалист. Возможно, это ваш единственный шанс на облегчение состояния и активацию процессов заживления.

Народные методы лечения лучше использовать в комплексе, поскольку сами по себе они не работают. Не запускайте болезнь и обращайтесь к компетентным врачам.

Только при ответственном отношении пациента и высокой категории специалиста процедура становится безопасной и эффективной.

Поделитесь с друзьями ссылкой

jointcare.ru

Артроскопическая хирургия в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO ЕМС

Артроскопия суставов — одна из самых распространенных ортопедических операций. Через маленькие проколы в полость сустава вводится высокоточная оптика и инструменты, при помощи которых врачи могут осуществлять хирургические манипуляции. Артроскопические операции проводятся в случаях, когда повреждены связки, сухожилия, хрящи, мениски и другие мягкотканные и костные структуры внутри суставов. Артроскопические операции чаще всего выполняются на коленном, плечевом, голеностопном, тазобедренном, локтевом и кистевом суставах. При помощи артроскопических методик возможно выполнение реконструктивных операций на связках, сухожилиях, менисках, хрящах.

Перед операцией артроскопии

Предоперационное обследование, которое в условиях EMC пациент может пройти всего за несколько часов, включает в себя сдачу необходимых анализов, проведение рентгенографии органов грудной клетки (флюорографии), консультацию врача-анестезиолога-реаниматолога, терапевта и иных специалистов при наличии определенных заболеваний.

В случае, если пациент принимает какие-либо препараты, в том числе влияющие на свертываемость крови, или эстроген-содержащие препараты (для женщин-оральные контрацептивы, средства гормон-заместительной терапии и т.п.), а также в случае, если у женщины существует вероятность беременности, необходимо обязательно предупредить об этом лечащего врача и анестезиолога как можно раньше для проведения соответствующего дополнительного обследования.

Госпитализация производится утром в день операции, последний прием воды и твердой пищи должен происходить не менее, чем за 6 часов до оперативного вмешательства.

Обычно при артроскопии используются следующие виды анестезии:

На время проведения артроскопии пациента погружают в искусственный медикаментозный сон.

Ход операции

После антисептической обработки через мельчайшие проколы в сустав вводится камера и инструменты, при этом сустав раздувается стерильным физиологическим раствором.

За счет того что операция проводится мини-инвазивно (малотравматичным способом), период реабилитации протекает быстрее, и пациент испытывает меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии ECSTO при помощи высокоточной оптики и тонких инструментов можно осмотреть и оперировать сложнодоступные области суставов, которые не видны и не доступны при использовании открытых методик.

Артроскопия в Москве

Одним из главных преимуществ проведения артроскопии суставов в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии является возможность лечения множественных повреждений в суставе (комбинированной патологии) одномоментно, не открытым, а малотравматичным артроскопическим способом. 

Например, в отличие от многих клиник в Москве, реконструкция массивных полнослойных разрывов вращательной манжеты в ECSTO выполняется артроскопически.

В сложных случаях, когда по данным клинического осмотра, рентген-, КТ- и МРТ-исследований верифицировать диагноз окончательно невозможно, проводится диагностическая артроскопия сустава с целью подтверждения или опровержения диагноза, однако в большинстве случаев проведение артроскопии предполагает не только диагностику, но и лечение патологии.

В случаях, при которых необходим рентген-контроль, в ECSTO он выполняется в условиях операционной. Рентген-контроль позволяет хирургу удостовериться в том, произошла ли полная резекция мешающего костного фрагмента, проконтролировать правильное положение установленных фиксаторов и т.д.

После артроскопии

После операции пациента переводят в палату пробуждения отделения интенсивной терапии. Персонал отделения будет наблюдать за состоянием пациента до тех пор, пока он не придет в сознание. После пробуждения и стабилизации состояния пациента, его переводят в палату стационара. Пациент выписываетя, как правило, на первые или вторые сутки после операции. Он получает назначения и рекомендации лечащего врача и врача-реабилитолога. Швы удаляют через 14 дней, до этого момента следует соблюдать осторожность при проведении гигиенических процедур, чтобы не намочить место операционного поля.

Артроскопия. Реабилитация

Реабилитация после артроскопии начинается сразу, в щадящем режиме. Врач-реабилитолог начинает заниматься с пациентом еще в палате. После выписки пациенту будет необходимо посещать отделение реабилитации для прохождения необходимых процедур согласно графику, оговоренному ранее с врачом-реабилитологом.

Восстановление после артроскопии в зависимости от объема хирургического вмешательства может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Занятия с реабилитологом нацелены на постепенную разработку адекватного объема движений в суставе, уменьшение болевого синдрома и постепенное возвращение к привычному, активному образу жизни.

Артроскопия. Стоимость

Цены на операции артроскопии, а также восстановление после артроскопии в отделении реабилитации ECSTO вы можете уточнить у ассистентов ECSTO. 

Если у вас есть заключение о необходимости операции из другого ЛПУ, вы можете обратиться к нам за вторым мнением — доктор на приеме подскажет, действительно ли нужна операция, какая техника операции лучше подойдет, какие европейские стандарты существуют. При желании вам рассчитают смету на операцию в Европейском медицинском центре.

Мы возвращаем радость движения!

www.emcmos.ru

Принципы артроскопической хирургии

статьи по теме

Артроскопическая хирургия – это одна из самых последних инновационных методик, которая дала возможность хирургам превратить сложнейшие в плане проведения и восстановления операции в практически рядовую процедуру. Кроме того, благодаря применению артроскопии диагностика заболеваний суставов стала гораздо более информативной – ее достоверность составляет около 100%, чего не может гарантировать ни один другой метод исследования.

Также впервые у специалистов появилась возможность выявлять патологии суставов на начальных стадиях. А значит, и предупреждать болезнь в зачатке. Более того, при осуществлении артроскопического вмешательства сначала проводится диагностика, а затем возможна хирургическая коррекция проблемы. Данный метод изначально разрабатывался именно как изучающий отклонения и их причины, но потом на его основе были спроектированы новые инструменты, которые позволяют проводить хирургические манипуляции с минимальной травматизацией.

Хирургия без разрезов

Основные принципы артроскопической хирургии заключаются в следующих моментах. Прежде всего, это миниинвазивная операция, которая может проводиться через отверстия в коже, не превышающие 5 сантиметров. Артроскопия называется также «хирургия без разрезов», потому как не требует большего вмешательства, чем вышеупомянутые пути проникновения внутрь сустава. Таких разрезов требуется всего несколько штук, хотя могут ограничиться и одним.

Оптика

Для начала в один из проколов вводят небольшую короткую и жесткую трубку. Это, собственно, и есть артроскоп (по сути, одна из разновидностей эндоскопа). В нем располагается

оптоволокно, способное осветить внутренности сустава. Кроме того, на конце артроскопа находится видеокамера, цветное изображение с которой в режиме реального времени транслируется на монитор перед бригадой специалистов, осуществляющих операцию.

Эта видеокамера позволяет увидеть все части сустава, чего раньше не могла гарантировать ни одна другая диагностическая процедура. Кроме этого здесь используется особая система линз, она увеличивает все мельчайшие детали. В подобную же трубку через другие разрезы вводятся и разнообразные микроинструменты (их размеры не более 6 мм), с помощью которых можно проводить самый широкий спектр манипуляций: санировать, шить, резать, иссекать.

Важно понимать, что у артроскопической оптики есть свои особенности. В частности, следует располагать световод в нужном положении, а также помнить о принципах работы широкоугольной оптики. Поэтому оперирующий хирург должен быть подкован не только в области медицины, но и в области физики.

Прочие факторы

Во время операции требуется непрерывно промывать внутренности сустава стерильным раствором. Сам ход вмешательства зависит от области тела, которая травмирована или подверглась возрастным или иным изменениям, от характера повреждения, сложности планируемых манипуляций и прочих причин. Этими факторами обуславливается и время, затраченное на артроскопию, и количество разрезов и инструментов, и некоторые другие аспекты операции.

В период восстановления, учитывая небольшой характер повреждения, не приходится отводить массу времени на заживление и регенерацию. Надрезы быстро стягиваются, здесь почти не остается шрамов. Более того, во время обычной операции мышцы разрезаются, здесь же они просто сдвигаются в сторону без лишней травматизации.

С помощью артроскопических методов осуществляется и такая процедура, как абразивная артропластика. Особым буром обрабатывается субхондральный слой до такого состояния, пока на нем не появляется петехиальное кровотечение. Врач делает множество таких насечек, на которых потом формируется фиброзный сгусток. Это конечно не компенсирует потерю хрящевой ткани, но позволяет оттянуть негативные симптомы и последствия на 2-3 года.

Кроме этого, артроскопия позволяет решать проблемы, связанные с повреждением мениска и нестабильностью коленного сустава.

www.arthroscopy.co.il

Артроскопия коленного сустава | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Артроскопия – это операция, заключающаяся в получении изображения изнутри сустава при помощи специальной камеры, называющейся артроскопом. Артроскоп позволяет получить качественное увеличенное изображения изнутри сустава через небольшой разрез кожи длиной всего 7-8 мм, что позволяет избежать открытой хирургии. Под контролем артроскопа производятся другие доступы к коленному суставу, через которые вводятся специальные инструменты, при помощи которых есть возможность решить многие проблемы внутри сустава.

Несмотря на то, что используются маленькие разрезы, объём операций при артроскопии может быть очень большим, и часто те операции которые выполняются артроскопически невозможно адекватно выполнить открыто.

Артроскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, в абсолютно большинстве случаев достаточно 1-2 дней нахождения в стационаре.

Основными показаниями для операций на коленном суставе являются следующие заболевания и симптомы:

Разрыв мениска

Повреждения суставного хряща

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Свободные внутрисуставные хондромные тела

Боль в области надколенника

Хруст и заклинивание коленного сустава

Пересадка суставного хряща

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска – наиболее частая причина для артроскопической операции на коленном суставе. Мениски являются прокладками сделанными их хрящеобразной ткани которые помогают колену лучше амортизировать нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и других видах активности. В случае разрыва мениска его фрагменты могут травмировать суставной хрящ и вызывать эпизоды заклинивания сустава. Травматизация суставного хряща со временем приводит к возникновению артроза коленного сустава. В 95 % случаев требуется частичная резекция повреждённого фрагмента мениска. В 5 % у молодых активных пациентов с определенным типом разрывов возможно выполнение шва мениска. Восстановление после операции на мениске варьирует в зависимости от размера разрыва и может составлять от 2-3 недель до 5-6 месяцев.

Разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки» с блоком коленного сустава (невозможность полностью разогнуть коленный сустав). На фотографии хорошо виден крупный фрагмент мениска плотно зажатый между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.

Дегенеративный комбинированный разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска коленного сустава.

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся его гипермобильностью. При таком разрыве мениск может значительно смещаться внутрь сустава создавая ощущение механического блока, инородного тела, нестабильности в суставе, заклинивания, щелчков.

Удалённый фрагмент внутреннего мениска при разрыве по типу ручки лейки с блоком коленного сустава.

Мениск после обработки по поводу паракапсулярного субтотального разрыва по типу ручки лейки.

Изменения суставного хряща коленного сустава.

Суставной хрящ – гладкая, упругая и прочная соединительная ткань покрывающая кости образующие сустав. Это позволяет костям свободно скользить друг относительно друга в суставном соединении. В случае травм, повышенного износа, некоторых метаболических расстройств хрящ может изнашиваться, вызывая боль и ограничение объёма движений. Артроскопия не лечит артрит или артроз, но может снизить болевой синдром и позволить частично восстановить хрящевое покрытие костей в суставе за счёт таких вмешательств как хондропластика, дебридмент и микрофрактуринг и ряд других.

Продольные трещины на хряще большеберцовой кости после эпизода подкашивания после разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.

Дегенеративные изменения суставного хряща коленного сустава появляющиеся на фоне повреждения разорванным мениском.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Свобоные внутрисуставные тела чаще всего образуются в результате отслойки хряща или костно-хрящевых фрагментов, крупных фрагментов менисков. Свободно перемещаясь внутри сустава они могут вызывать заклинивание сустава, боли, щелчки, ощущение инородного тела в суставе, эпизоды нестабильности. Кроме того суставные тела при заклинивании травмируют суставной хрящ и могут приводить к развитию артроза. Артроскопически не составляет особого труда быстро и эффективно убрать свободное суставное тело, одновременно разобравшись с причиной его образования.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра на фоне его постоянной травматизации фрагментов разорванногомениска.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после удаления, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра и причина отслойки – дегенеративно изменённый задний рог внутреннего мениска.

Повреждения хряща коленного сустава.

Надколенник (или коленная чашечка) может давать сильно выраженный болевой синдром, трудно поддающийся консервативному лечению. Чаще всего он возникает на фоне функциональной перегрузки при занятиях спортом или как следствие ригидности четырёхглавой мышцы. Другими причинами болей данной локализации может быть смещение надколенника кнаружи в результате врождённых особенностей формирования коленного сустава или как следствие травматического его вывиха. Артроскопия позволяет обработать дефекты хряща на внутренней поврехности надколенника, ослабить степень натяжения его связочного аппарата, произвести фиксацию надколенника в смещённом кнутри положении.

Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.

После травмы может возникнуть нестабильность коленного сустава как следствие разрыва одной или нескольких связок. Наиболее часто оперативное вмешательство выполняется по поводу разрыва передней крестообразной связки. Но в ряде случаев происходит разрыв задней крестообразной связки, наружной и внутренней коллатеральной связки, связочного аппарата задне-латерального отдела коленного сустава, связочного аппарата поддерживающего надколенник и ряд других повреждений. Восстановление связок производится при помощи собственного аллотрансплантатов (например, собственных  полусухожильной и нежной мышц), а также трупных связок и синтетических аналогов. Сами операции технически довольно сложные вмешательства, по этой причине они будут рассмортены в отдельных статьях.

Подготовка аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки по поводу её разрыва.

Артроскопическая трансплантация хряща.

В случае изолированных полнослойных дефектов хряща возможно выполнение его артроскопической трансплантации из зон менее нагружаемых при физической нагрузке в зону дефекта. Данное вмешательство возможно выполнить как артроскопически так и открыто, однако артроскопическая техника имеет ряд преимуществ, в виде снижения болевого синдрома и укорочения сроков реабилитации.

Артроскопия коленного сустава – это собирательный термин, используемый по отношению ко всем операциям на коленном суставе, выполняющимся через маленькие разрезы (6-7мм) при помощи специального интрументария, включая камеру и оптоволоконный проводник. Наиболее частыми артроскопическими операциями на коленном суставе являются артроскопическая менискэктомия, артроскопическая пластика передней крестообразной связки, удаление свободных внутрисуставных хондромных тел, дебридмент и микрофрактурирование остеохондральных дефектов, артроскопическая  медиализация надколенника а также операции известные под названием «шурум – бурум», «голубой дунай», «чик-чирик и трали-вали» сводящиеся главным образом к артроскопической санации в том случае, если ничего интересного в суставе обнаружить не удалось.

Продолжительность артроскопических операций крайне сильно варьирует от 10 минут при простой менискэктомии до 4 часов и более в случае одномоментного восстановения ЗКС и элементов постеролатерального угла. Среднестатистическими значениями можно назвать 20-30 минут для менискэтомии и 50-70 минут для аутопластики ПКС в случае если операцию выполняют опытные хирурги, например такие, как в клинике К+31. 

Артроскопические вмешательства на коленном суставе можно выполнять как под спинномозговой анестезией, так и под наркозом. Для хирурга это не имеет принципиального значения, главное чтобы пациент своими комментариями не сильно мешал ходу операции, в этом отношении спящий пациент значительно удобнее бодрствующего.

Для стандартной менискэктомии чаще всего используется 2 небольших разреза 7-8 мм с обеих сторон от связки расположенной под коленной чашечкой. Для плстики передней крестообразной связки и других не менее увлекательных вмешательств может потребоваться большее количество отверстий. Через эти доступы в коленный сустав устанавливается металлическая трубка, которая выступает в качестве шахты для камеры и проводника для воды.

Первым делается доступ снаружи от связки надколенника, через который вводится камера в верхний заворот коленного сустава. Под контролем камеры выполняется доступ с внутренней стороны от связки надколенника. Сустав тщательно осматривается последовательно из обоих доступов на предмет повреждения наружного и внутреннего менисков, крестообразных связок, суставного хряща и прочее. 

Восстановление после артроскопических операций на коленном суставе опять же крайне сильно варьирует в зависимости от того какое именно вмешательство выполнялось, от того «пошло ли всё так как надо» или «всё пошло не так», от возраста, сопутствующей патологии, качественности реабилитации. Так после частичной резекции мениска у бегуна по поводу небольшого радиального разрыва мениска, пациент на следующий день может пойти бегать (конечно же противореча рекомендациям хирурга), а после пластики ПКС с одновременной резекцией наружного и внутреннего менисков по поводу блокированных разрывов по типу ручки лейки восстановление займет минимум 6-12 месяцев и может полностью не произойти.

Зависит от предпочтений хирурга. Некоторые готовы заморачиваться с внутрикожными швами или накладывать стерильные стрипы, другие нет. Но в любом случае самой надёжной фиксацией краёв раны будет полноценный шов. Зачем подвергать себя риску расхождения краёв раны ради сомнительного косметического эффекта и отсутствия необходимости один раз приехать к доктору на снятие швов.  

Как и в случае с восстановлением после операции это сугубо индивидуально и зависит от множества факторов. После «маленькой» операции по резекции мениска бандаж в принципе можно вообще не использовать, после стандартной пластики передней крестообразной связки используется тутор или ортез до 6 недель. Но в случае склонности к рискованным затеям и отсутствия какого бы то ни было чувства самосохранения у пациента, можно рекомендовать ношение индивидуальной карбоновой брони в стиле бэтмена и на протяжении всей оставшейся его жизни.

Наши пациенты всегда крайне озабочены вопросами гигиены. Теоретически можно помыться в душе через 48 часов после операции при условии абсолютно сухих ран и отсутствии признаков их воспаления. Но лучше потерпеть, хотя бы 14 дней, чтобы раны полностью зажили, а до этого момента обматывать прооперированную часть своего тела полиэтиленовой плёнкой на время омовений. Лежание в ванной и натирание ран мочалкой строго противопоказано.

Боль – субъективное переживание пациента. Каждый человек обладает своей собственной индивидуальной школой от «ой совсем не больно» 1 балл до « ай п…ц не могу!!!» 10 баллов. Поэтому некоторые пациенты вообще особо не нуждаются в обезболивающих препаратах, другие едят их горстями и требуют добавки даже когда всё уже должно было перестать болеть. Хирурги считают что в большинстве случаев артроскопические операции не сопровождаются выраженными болями и нахождение в стационаре более 1-2 суток не требуется, после чего пациенты предоставляются самим себе и вынуждены справляться с болями средствами из своей домашней аптечки.

У некоторых пациентов процесс восстановления настолько быстрый как у росомахи из Х-менов, другие требуют более вдумчивого подхода, занятий с инструктором ЛФК, работы на тренажёрах. В большинстве случаев после менискэктомии не требуется больше 2-3 занятий, в то же время реабилитация после пластики передней крестообразной связки довольно трудная и занимает обычно 4-6 месяцев.

Как и во всех предыдущих пунктах, вопрос недостаточно конкретный чтобы чётко на него ответить. Всё зависит от того, какая именно операция выполнялась.

Результат артроскопии коленного сустава зависит от того по какому поводу выполнялась операция и от того что именно было сделано во время неё. В случае разрыва мениска, при отсутсвии каких либо иных повреждений в коленном суставе результат операции может быть прекрасным, с полным восстановлением всей функции коленного сустава уже через 2-3 недели после вмешательства. Пациенты, у которых обнаруживаются повреждения суставного хряща покрывающего кости, образующие коленный сустав, чаще продолжают испытывать боль и другие симптомы и после оперативного вмешательства. Резекция мениска, удаление свободных суставных тел и обработка повреждённого хряща могут помочь снизить болевой синдром и на какое-то время отсрочить необходимость в эндопротезировании коленного сустава.

Очень важно начать закачку четырёхглавой мышцы бедра ещё до операции, эти упражнения важны для того чтобы восстановить мышечную силу после операции. Также необходимо начать  упражнения по восстановлению силы квадрицепса в максимально ранние сроки после оперативного вмешательства.

Перед принятием решения об артроскопии коленного сустава врач расспросит вас обо всех ваших заболеваниях и принимаемых вами препаратах. Также врачу важно знать о предыдущих операциях, аллергии на лекарственные препараты, переливаниях крови и ваших религиозных убеждениях. Очень важно говорить врачу всю правду о своих заболеваниях и принимаемых препаратах в противном случае это может привести к печальным последствиям. Антиагреганты, такие как аспирин, клопидогрель, плавикс; а также нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен, найз, нимесил, вольтарен и многие другие желательно отменить за 5 дней до планируемой операции. Антикоагулянты, такие как гепарин,  эноксапарин, фраксипарин, вводятся последний раз за 12 часов до операции. Пероральные антикоагулянты такие как ксарелто и прадакса отменяют за 48 часов,  варфарин за 72 часа с контролем МНО.

Возьмите все свои рентгенограммы, МРТ, КТ, и прочие исследования которые имеются у вас на руках. Также запишите на лист все препараты которые вы принимаете.

Для ускорения реабилитации после артроскопии коленного сустава необходимо: снизить уровень  послеоперационной боли, уменьшить отёк, тренировать мышцы для восстановления функции опоры и ходьбы. Боль после оперативного вмешательства может быть следствием избыточной  повышенной активности, длительной ходьбы, сильного отёка. Степень активности необходимо восстанавливать постепенно, первые несколько дней нужно избегать длительных прогулок, не сгибать коленный сустав более 90 градусов, не становится на колени. Возможно вам потребуется разгрузить коленный сустав при помощи ортеза и костылей по рекомендации лечащего врача.Для уменьшения отёка и болей необходимо использовать лёд по30 минут 4-5 раз в день на протяжении первых 5-10 дней после операции. Приём НПВС таких как ибупрофен, аркоксия, найз, позволить уменьшить боль, но желательно принимать только в случае крайней необходимости, например перед сном. Врач ЛФК начнёт с вами заниматься непосредственно после операции. Дальнейшие реабилитационные мероприятия проводятся в амбулаторном порядке. Также желательно заранее озаботиться тем как вы доберётесь домой после операции, так как вы не сможете сами сесть за руль.

Любое хирургическое вмешательство имеет свои риски. Для любой ортопедической операции возможны инфекционные осложнения в 1 % случаев. Для снижения инфекционных рисков предпринимаются все возможные меры, такие как многократная обработка операционного поля растворами антисептиков, использование одноразового инструментария, белья, хирургические стерильные плёнки которые приклеиваются на кожу непосредственно перед разрезом, профилактическое введение антибиотиков до разреза. Несмотря на это изредка происходит нагноение послеоперационных ран. Специфическими осложнениями являются скопление крови в суставе – гемартроз, который обычно требует пункции коленного сустава. После пластики передней крестообразной связки возможно развитие тугоподвижности сустава, расшатывание имплатнов, разрыв трансплантата. Длятого чтобы получить более подробную информацию о возможных рисках вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Артроскопия коленного сустава является безопасной и эффективной операцией. Каждый коленный сустав уникален и поэтому результаты операции в каждом конкретном случае будут отличаться. Осложнения крайне редки, однако они иногда случаются. Если у вас остались какие бы то ни было вопросы, задайте их хирургу перед операцией.

 

 

ortoweb.ru

Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40−50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема — повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения — артроскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

• Обезболивающие средства
• Растирания мазями и компрессы
• Физиотерапевтические средства
• Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия — минимум вмешательства и разрезов

Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

Суть ее в следующем:

• В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
  • Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
  • Ею непрерывно промывают сустав
  • Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
• В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
• При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
• По результатам осмотра диагностируют:
  • Повреждения и разрушения хряща
  • Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
  • Повреждение крестообразной связки
  • Разрыв мениска и т. д.
• После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
• В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия при восстановлении или замене мениска

При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

Полная замена мениска происходит с использованием:

• биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
• искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

• Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

Более подробно о симптомах, возникающих при разрыве связок, читайте в нашей статье МРТ коленного сустава — об еще одном методе точной безоперационной диагностики.

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

• Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
• При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

Основные проблемы при остеартрозе:

• Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
• Воспалительная реакция в суставе (синовит)
• Сужение межсуставной щели

Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

• Певоочередные задачи:
  Удаление причин, вызывающих воспаления:
  Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
• Отдаленные:
  Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

• Участок с обнаженной костью удаляется
• Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию — эндопротезирование коленного сустава

При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т. д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

• Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
  Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
• Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
  • Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
  • Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
  • Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

Накануне операции необходимо:

• пройти рентгенографию или МРТ
• сдать необходимые анализы
• проконсультироваться с анестезиологом

Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

Отзывы больных об артроскопии

Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

• Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
• Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

Самые частые осложнения, судя по откликам:

• Отеки колена
• Кровоизлияния
• Гнойный бурсит

В редких случаях люди жалуются на:

• Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
• Трудности сгибания и разгибания
• Боли при спуске и подъеме по лестнице и т. д.

Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

Лечение и восстановление после артроскопии

Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация — комплекс специальных упражнений для коленного сустава

И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10−14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

• При замене мениска
• После восстановления разорванных связок

При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

Ни в коем случае нельзя торопиться:

• Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
• Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

Оценка статьи:

Загрузка…

zaspiny.ru

Артроскопия (артроскопическая хирургия)

Код	Название	Цена
М01003	Артроскопическая пластика одной связки коленного сустава	30000
М01007	Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава 1-ой категории (менискэктомия, парциальная синовэктомия, удаление хондромных тел, дебридмент)	23000
М01011	Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава 2-ой категории (тотальная синовэктомия, шов мениска, артролиз)	33000
М01012	Артроскопия плечевого сустава 1-ой категории	30500
М01013	Артроскопия плечевого сустава 2-ой категории	35000
М01018	Тенодез сухожилия бицепса плеча (проксимальный/дистальный, артроскопический/открытый)	26000
М01020	Артроскопия голеностопного сустава	30000
М01021	Операции на мягких тканях — бурсит, гигрома, эпикондилит, киста, тенолиз, миолиз, неврома.	11500
М01022	Шов ахиллова сухожилия при свежих травмах	15000
М01023	Шов и пластика ахиллова сухожилия при застарелых и повторных травмах	22500
М01027	Открытая стабилизация сустава	23500
М01029	Остеосинтез костей кисти, стопы	15000
М01030	Остеосинтез одной кости предплечья	19500
М01031	Остеосинтез обеих костей предплечья	22500
М01032	Остеосинтез локтевого отростка	15600
М01033	Остеосинтез надколенника	22500
М01034	Остеосинтез плечевой кости при внесуставных переломах	24000
М01036	Остеосинтез плечевой кости при внутрисуставных переломах	34000
М01037	Остеосинтез лодыжек 1-ой категории (одна лодыжка)	15500
М01039	Остеосинтез лодыжек 2-ой категории (несколько повреждений)	25500
М01048	Остеосинтез бедра — околосуставной	25000

hospitalfts.ru

Артроскопия коленного сустава: операция и её последствия

Артроскопия – метод исследования сустава с помощью специальных инструментов. Эта манипуляция используется как диагностическая в хирургии для осмотра внутрисуставных структур, так и в лечебных целях как малоинвазивная хирургия.

Аппаратура включает: артроскоп (трубка с набором линз, предназначенных для получения изображения), троакар (прибор для проведения других приспособлений), канюли (специальные трубочки для подачи и отвода жидкости в сустав), зонд.

Выделяют следующие виды артроскопии:

• Коленного сустава.
• Плечевого сустава.
• Тазобедренного.
• Локтевого.
• Голеностопного.
• Мелких суставов стопы.

Чаще всего в лечебной практике используется артроскопия коленного сустава (как диагностика, так и метод операции).

Показания и противопоказания

Малоинвазивная хирургия набирает все большую популярность, так как несет минимальные риски для пациента. Артроскопия коленного сустава – одна из таких операций, которую можно назвать универсальной из-за большого перечня показаний.

Артроскопия коленного сустава используется в хирургии при таких показаниях:

1. Травмы менисков, такие как отрыв частичек, разрыв, раздавливание и другие.
2. Разрыв крестообразных связок.
3. Патологические процессы в синовиальной оболочке, травмы.
4. Травмы и патологические процессы хрящей.
5. Деформирующий остеоартроз.
6. Ревматоидный артрит.
7. Переломы, вывихи, подвывихи надколенника.
8. Длительный воспалительный процесс в костях.
9. Наличие спаечного процесса, образований в полости сустава.
10. Инородные тела, жидкость в суставной полости.

Однако, как и любая другая, артроскопическая диагностическая операция коленного сустава имеет противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся анкилоз (процесс, при котором суставная щель заполняется костной/фиброзной тканью, что приводит к обездвиживанию), гнойный процесс, тяжёлое состояние больного. Среди относительных – различают кровоизлияние в полость сустава и нарушение её герметичности, обширные повреждения.

Преимущества

В современной хирургии предпочитают артроскопию классической открытой операции. По сравнению с классическими методиками эта имеет большое количество преимуществ.

Какие преимущества перед другими видами хирургических операций:

• Не столь травматична, потому что разрез кожи в 3–5 раз меньше.
• Меньший период восстановления (в среднем до 3 недель вместо 6).
• Не так долго нужно лежать в стационаре (в среднем до 3 дней вместо 3 недель).
• Отсутствие ограничений по возрасту.
• Меньшее количество побочных явлений (таких как отечность, боль).

К сожалению, есть случаи, когда проведение артроскопии коленного сустава невозможно и нужно прибегать к более обширной хирургии.

Подготовка

В канун операции необходимо обследоваться в отделении хирургии, сдать анализ крови, мочи, пройти ЭКГ (электрокардиография) и другие исследования по назначению врача.

В день операции (и ночью перед ней) нельзя пить и есть. Вечером нужно сделать очистительную клизму, дают лёгкое снотворное.

Непосредственно перед проведением артроскопии коленного сустава необходимо сбрить волосы с операционного поля.

Также необходимо определиться с методом обезболивания. Анестезия может проводиться общая масочная или эндотрахеальная, местная (делают инъекции обезболивающего вещества вокруг колена), спинномозговая.

Ход операции

Подготовительный этап артроскопической операции. Проводят анестезию. Больного кладут спиной на операционном столе, сгибают больное колено под прямым углом (с помощью специального держателя либо расположив ногу на край стола).

После начала действия наркоза на бедро и голень сначала накладывают эластичный бинт (для уменьшения кровотечения), потом жгут (только на бедро).

Основной этап. Скальпелем делается 3 надреза для введения инструментов. Вводятся троакары, через которые проводят артроскоп, канюли и другие нужные инструменты.

В зависимости от характера патологии проводятся различные манипуляции: сшивание или удаление мениска, реконструкция повреждённых связок, удаление, иссечение нежизнеспособных участков, пластика дефектов.

Заключительный этап: производится санация полости. Извлекается инструментарий. Зашиваются раны.

Восстановление

Пациент в зависимости от вида заболевания и операции в отделе хирургии остается на 3 дня (чаще выписка производится на 1 сутки).

Для того чтобы процесс реабилитации проходил эффективнее, необходимо:

• Обеспечить покой больной ноге (с помощью специальной повязки).
• Нормализовать крово– и лимфоотток для предупреждения отека и тромбообразования. Для этого потребуется пользоваться на протяжении 2–3 дней эластичным бинтом, а после – специальным давящим бельем.
• Проводить массаж.

Важным аспектом восстановления функциональности колена является лечебная гимнастика, которая необходима для предупреждения отеков, контрактур.

С первых суток исполняют изометрическую гимнастику для мышц (их напрягают/расслабляют). В полной амплитуде движение коленом выполняют уже на 3–5 день под контролем инструктора.

При интенсивной боли пьют обезболивающий препарат. Также вводятся антибиотики для профилактики инфекции.

Ранки от надрезов заживают за 2–3 дня. Полное восстановление амплитуды движения колена наступает обычно при правильном подходе к реабилитации за 2–3 месяца.

Последствия операции

Артроскопия коленного сустава – малотравматичная операция, но, как и любое вмешательство, она имеет свои последствия.

Частота осложнений после артроскопии минимальна и составляет до 1.5–2% случаев.

Выделяют такие основные последствия:

1. Внутрисуставные повреждения вследствие поломанных инструментов.
2. Гемартроз – болезненное кровоизлияние в полость сустава (в таких случаях необходима дополнительная санация, пункция).
3. Образование спайкового процесса и рубцов.
4. Так называемый, футлярный синдром (сдавливание жидкостью или газом).
5. Травматизация нервов.
6. Затёк суставной жидкости.
7. Артрит – воспаление сустава при его инфицировании (как следствие неправильной реабилитации без назначения антибиотиков).
8. Воспаление послеоперационного рубца.
9. Тромбоэмболичиские процессы.
10. Синовит – воспаление синовиальной оболочки, которое проявляется отёком и образованием выпота (назначается санация, промывание).
11. Альгодистрофический синдром – выраженные боли и ограничение в движении сустава.

Дополнительная хирургия может решить все эти осложнения.

Кроме того, выделяют возможные последствия, полученные во время операции. К ним относят осложнения сосудистой системы (травматизация сосудов), неврологические осложнения (поражение нервов), перерастяжение связок.

Диагностическая артроскопия

Операция, которая применяется в хирургии для того, чтобы была возможность осмотреть изнутри весь сустав, называется диагностическая артроскопия. С ее помощью можно выяснить место поражения и объем поврежденного участка, обнаружить остальные, сопутствующие повреждения. Известны случаи, когда после проведения обследования менялся диагноз.

Диагностическая артроскопия коленного сустава применяется исключительно в том случае, если предыдущие методы обследования не принесли результата.

Показания к артроскопической диагностике:

1. Невыясненный диагноз.
   кое исследование поможет выявить повреждения коленных менисков. С ее помощью обнаруживают патологию в хрящах сустава (эрозии, выбухание, шероховатости, отслойка), синовиальной оболочки. Позволяет выяснить, насколько травмированы связки коленного сустава, наличие жидкости (например, крови – гемартроз) и свободных наростов (костно-хрящевой природы), что привели к деформации сустава. Постановка диагноза важна при выборе тактики лечения (консервативного или хирургического).
2. В качестве подготовки к открытой операции на суставе. Цель такого исследования: уточнение сложности и масштаба повреждений, выявления не диагностированных ранее повреждений, рационального планирования вида и объёма операции.
3. Травма с последующим значительным кровоизлиянием в полость сустава.
4. При повторе симптомов после проведённой терапии.
5. При появлении новых симптомов после постановки диагноза.

Различают также контрольную артроскопию. Она проводится после операции открытого типа для контроля восстановления тканей, состояния трансплантата, визуализации осложнений (воспаления, остеоартроза, артрофиброза).

Практически в 95% операция успешна. Через некоторое время колено перестанет болеть, будет нормально функционировать.

moyskelet.ru