Артротомия коленного сустава – Артротомия коленного сустава: операция, показания, реабилитация

Содержание

Артротомия коленного сустава: показания, подготовка и проведение

Артротомия – вид оперативного вмешательства, в процессе которого производится обнажение суставной полости с целью извлечения различных составляющих: суставной жидкости, крови, гноя, инородных предметов, костно–хрящевых обломков. Также процедуру проводят в том случае, если требуется удалить повреждённые и нежизнеспособные ткани, произвести дезинфекцию суставной полости, ввести необходимые медикаменты, произвести диагностику какой-либо патологии.

Артротомия коленного сустава имеет широкое распространение в хирургической практике, но проводят её только в крайнем случае. Во время операции хирург старается максимально сохранить связочный аппарат колена, чтобы после вмешательства пациент как можно быстрее восстановился.

Виды проведения

Артротомия колена имеет 3 основных вида проведения:

  1. Передний.
  2. Поперечный.
  3. Заднебоковой.

Все методы отличаются по технике разрезания и проведения операции. Вид процедуры определяет врач, исходя из вида патологии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и т.д.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению артротомии являются:

  • Наличие гноя, образовавшегося в результате некоторых суставных воспалительных заболеваний – бурсита, синовита и т.д.
  • Скопление синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава.
  • Травмы колена с образованием осколков хрящей или костей.
  • Травмы мениска.
  • Огнестрельные ранения.
  • Врождённые патологии коленного сустава.
  • Вывихи, сопровождающиеся разрывом связок (или без них).
  • Воспалительные процессы в полости суставной сумки.
  • Асептический некроз.
  • Дезинфекция суставной полости.

Также артротомию проводят в качестве диагностической процедуры при подозрении на какое-либо заболевание. В процессе хирургического вмешательства из полости сустава берут пробы синовиальной жидкости, которую потом исследуют в лаборатории на наличие гноя, крови, фибрина и других патологических составляющих.

Операция имеет ряд противопоказаний, при наличии которых её нельзя проводить:

  1. Тромбофлебит нижних конечностей.
  2. Заболевания, связанные со свёртываемостью крови.
  3. Хронические заболевания в стадии обострения.
  4. Наличие инфекционных заболеваний в организме.
  5. Тяжёлые патологии сердечно – сосудистой и дыхательной системы.

При неврологических и психических заболеваниях, ожирении выше 3 степени, онкологии проведение операции возможно, но риск возникновения осложнений выше.

Подготовка

Перед проведением операции больной должен сдать ряд анализов:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Тест на гепатит, ВИЧ и СПИД.
  • Коагулограмму.

Пациент должен пройти консультации у терапевта, невролога, кардиолога, фтизиатра и других узкопрофильных специалистов.

При наличии гноя в суставной полости больному назначают курс антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут назначить даже при отсутствии гнойного скопления, во избежание осложнений.

За день до оперативного вмешательства пациент ложится в стационар, где беседует с лечащим врачом и анестезиологом, который подбирает подходящий вид анестезии. Наркоз может быть как местным, так и общим.

За 12 часов до процедуры нужно перестать употреблять любую пищу и жидкость, даже воду.

Проведение

Во время операции больной лежит на спине, больная конечность согнута в колене. Сначала врач проводит разрезание мягких тканей с последующим обнажением суставной полости. При наличии патологических составляющих – инородных тел, костно – хрящевых отломков и др. хирург удаляет их и проводит резекцию отмерших тканей. Если в полости сустава находятся гной, кровь, сгустки фибрина, то устанавливают дренажи, через которые происходит откачка патологических составляющих.

После того как выполнена главная часть оперативного вмешательства, в суставную полость заливают антибактериальный раствор, затем рану зашивают. Сверху накладывают стерильную повязку, поверх которой кладут гипсовую повязку.

Реабилитация

Сразу после хирургического вмешательства пациент должен пропить курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если присутствуют болезненные ощущения, то выписывают анальгетики для их устранения. Для профилактики тромбоза назначают противотромбные препараты.

На первых стадиях реабилитации больное колено должно быть иммобилизировано, а больному придётся передвигаться на костылях. Этот срок может длиться от 1 до 7 дней.

Позднее назначают лечебные упражнения, которые вводят постепенно. Начинают с лёгких сгибательных и разгибательных движений, с каждым днём увеличивая количество упражнений и темп выполнения. Через 2 недели после операции включают занятия на велотренажёре, упражнения с элементами ходьбы.

Для того чтобы восстановить кровообращение в поражённой зоне, назначают физиотерапию и массаж. Также эти процедуры помогают устранить болевые ощущения, устранить скованность, ускорить восстановление.

Через 1 месяц после операции больной может ходить и полностью наступать на прооперированную конечность – колено должно находиться в специальность ортопедическом ортезе, который снижает нагрузку на сустав и предотвращает развитие осложнений. При необходимости нужно использовать специальную трость. Болезненных ощущений при этом возникать не должно.

Через 2 месяца больному разрешается снять ортопедическое приспособление и ходить свободно. Занятия спортом и тяжёлым физическим трудом на данном сроке противопоказаны.

Нужно помнить, что сроки восстановления у каждого человека разные. Период восстановления после операции может длиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида проведения, патологии и индивидуальных особенностей организма больного.


 

Похожие материалы:

sustavos.ru

Артротомия коленного сустава: особенности операции, показания, реабилитация

Артротомия коленного сустава представляет собой оперативное вмешательство, при котором выполняется обнажение сустава. В ходе операции врач получает доступ к суставу с возможностью удалить внутрисуставное содержимое. Это может быть кровь, инородное тело, гнойное содержимое, проведение резекции окружающих тканей, введение медикаментов и т. д.

Артротомию коленного сустава проводят редко и только в экстренных случаях. Это связано с агрессией операции. К тому же с большинством хирургических задач отлично справляются малоинвазивные современные методы лечения в виде артроскопии. При необходимости провести удаление сустава, установке протеза назначают артротомию.

Показания к операции

Операция артротомия коленного сустава назначается в следующих случаях:

  • посттравматические гемартрозы;
  • внутрисуставное нагноение при артрите, локальном туберкулезе;
  • пороки развития сочленения;
  • переломы суставных костей;
  • проникающие в сустав раны;
  • новообразования;
  • анкилоз, гонартроз.

Хирургическое вмешательство назначается при отрыве, раздробленности мениска, травмах колена.

Для каждого пациента вопрос о необходимости проведения операции артротомии коленного сустава решается индивидуально. В некоторых случаях пробуют провести консервативное лечение сустава. Например, при скоплении жидкости выполняют пункцию, затем в сустав вводят лекарственные препараты метаболического, асептического действия. Если безоперационный метод оказывается неэффективным, а выполнить артроскопию невозможно, назначают артротомию.

Противопоказания

Операция на колено имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

  • хронические недуги в фазе обострения;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • патологические состояния со стороны легочной, сердечной систем;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и т. д.).

В остальных случаях врачи проводят операцию.

Виды артротомии

Операция на мениск бывает нескольких видов. Она различается в технике выполнения.

  1. Поперечный доступ по Текстору.
  2. Передний наружный или внутренний парапателлярный тип операции, выполняемый по Олье, Лангенбеку.
  3. Заднебоковой по Войно-Ясенецкому.

Правильно подобранная техника артротомии коленного сустава позволяет получить максимальный доступ врачам к проблемной зоне. Из-за этого во время некоторых операций доктора совмещают различные методики, а точнее, их достоинства. Эта техника называется паракондилярная артротомия по Корневу, во время которой выполняют глубокие боковые разрезы с обеих сторон коленного сустава. Данный разрез открывает доступ ко всем потенциально опасным зонам, где часто задерживается патологическое содержимое.

Подготовка

Артротомия проводится под общим наркозом. В случаях, когда этот вид анестезии противопоказан, рассматривается возможность проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии.

В предоперационном периоде пациенту назначается сдача следующих видов анализов:

  • биохимия крови;
  • анализ крови на сифилис;
  • кровь на ВИЧ, СПИД;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • гепатит.

Перед плановой операцией всегда проводится пятидневная подготовка, предполагающая многократные обработки поверхности коленного сустава. Для этого применяют мыльные растворы, нашатырный спирт. Врач назначает асептические повязки, прикладываемые на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках операция выполняется совместно с назначенным курсом антибиотиков.

В подготовительном этапе пациенту рекомендуют консультации с другими специалистами: кардиолога, терапевта, фтизиатра и пр. По показаниям пациенту могут назначить консультации других врачей, например, эндокринолога, нефролога и т. д.

Техника проведения

Методика обнажения суставной капсулы бывает нескольких видов. Каждая из них имеет свои особенности выполнения.

  1. Передняя парапателлярная операция. Кожный надрез выполняется над коленной чашечкой, в нескольких сантиметрах от нее в месте соединения наружной мышцы бедра и квадрицепса. С этого места кожу рассекают вниз по внешней линии надколенника. Разрез завершается на два сантиметра ниже большеберцовой бугристости. После рассечения гиподермы и фасции выполняется вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Затем проводятся все необходимые манипуляции.
  2. Операция по Текстору. Разрез выполняется в форме подковы с захватом обеих сторон сустава. В ходе реализации рассекают связку коленной чашечки, рассекают связки по бокам.
  3. Артротомия коленного сустава по Войно-Ясенецкому. Этот вид вмешательства чаще всего применяется при гнойных поражениях сустава. Во время процедуры хрящевое соединение раскрывается при помощи четырех разрезов. Сначала делают два передних разреза, параллельно с двух сторон колена. После этого проводится вскрытие задних заворотов парой продольно-боковых разрезов. Затем проводится удаление гнойного содержимого, выводятся дренажные системы.

Операцию артротомию завершают тщательной остановкой кровотечения. Рассеченные ткани зашивают послойно. В конце ногу иммобилизируют гипсом. В нем делают окошко, через которое будет проводиться обработка, перевязка сустава.

Осложнения

Независимо от техники выполнения артротомия может вызвать осложнения. К ним относятся:

  • развитие инфекционных процессов в операционной зоне;
  • образование тромба;
  • травмирование нервно-сосудистых образований;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергическая реакция на анестезию.

Реабилитация

Реабилитация после артротомии – длительный процесс, длящийся до полугода. На ранних этапах пациенты получают интенсивное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, обезболивающих. Назначается терапия сосудистыми средствами для профилактики тромбоза.

Иммобилизация конечности проводится столько времени, сколько потребуется в конкретном случае.

В период реабилитации для ускорения восстановления функции сустава и предотвращения мышечной атрофии назначают ЛФК. Сначала применяются пассивные упражнения, выполняемые в постели. Затем комплекс занятий дополняют простыми, но эффективными упражнениями, позволяющими быстро разработать ногу. Постепенно к ЛФК подключают механотерапию, физиотерапию, лечебные ванны, аппликации и другие методики. Соблюдение всех рекомендаций позволяет в сжатые сроки вернуться к нормальной жизни.

fb.ru

Вскрытие сустава (artrotomia)

Показания. Вскрытие полости сустава производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава. Разрезы при атротомиях имеют типичное направление, по возможности щадящее связочный аппарат; лишь при первичной хирургической обработке допускаются атипичные разрезы.

Артротомия плечевого сустава

Передняя артротомия по Лангенбеку. Положение больного на здоровом боку.

Техника операции. Разрез кожи начинают от передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Далее рассекают фасцию и тупым инструментом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон (или проникают в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей). Растянув крючками края мышцы, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассекают по зонду влагалище и сухожилие оттягивают в сторону; медиально от него рассекают капсулу сустава.

Перед рассечением капсулы рекомендуется опорожнить сустав при помощи пункции. Вскрыв полость сустава, удаляют содержимое и проводят необходимые манипуляции. Сустав дренируют резиновыми полосками и затем накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.

При затеке гноя в задний отдел сустава делают контрапертуру и дренируют также и этот отдел сустава. Для производства контрапертуры через рану вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и вводят через него дренажную трубку. Рассечение заднего отдела сумки сустава сопряжено с опас­ностью повреждения n.axillaris, который здесь проходит в поперечном направлении и вступает в задний отдел дельтовидной мышцы. Во избежание повреждения нерва рекомендуется делать разрез по выпяченному концу корнцанга. При таком положении инструмента эластичный нерв соскальзывает с него, и поэтому рассечение тканей становится неопасным. По окончании операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой с отведением плеча на 70-80° и отклонением его вперед на 30°.

Артротомия локтевого сустава

Дренирование локтевого сустава при гнойных воспалениях затруднено из-за сложности его конфигурации. Вскрытие его производят одним или двумя продольными разрезами, проведенными на середине расстояния между olecranon и надмыщелками плечевой кости. Разрез по медиальному краю olecranon опасен, и его следует делать строго послойно, чтобы не повредить n.ulnaris.

Операцию производят при согнутом локте. Более широкий доступ к локтевому суставу достигается разрезом Кохера. Разрез начинают на 3-4 см выше наружного надмыщелка плеча и ведут чрез линию сустава и головку лучевой кости. Рассекают суставную сумку; для расширения доступа к этому разрезу добавляют небольшой поперечный разрез, направленный к тыльной поверхности сустава. Этим разрезом создается хороший доступ к плечелучевому сочленению и переднему отделу суставной сумки.

Артротомия лучезапястного сустава

Для вскрытия лучезапястного сустава обычно применяют разрезы на тыльной поверхности, вдоль локтевой или лучевой кости; в некоторых случаях капсулу сустава обнажают срединным тыльным разрезом. Кисти придают положение умеренного сгибания.

Операция по Беккелю-Лангенбеку. Проводят продольный разрез, начиная от основания II пястной кости, и продолжают его вверх, на предплечье через лучезапястный сустав и выше его на 2-3 см. После рассечения тыльной связки находят в ране m.extensor pollicis longus и m.extensor indicis, растягивают их крючками в стороны и между ними рассекают суставную сумку. По такому же принципу можно произвести разрез с локтевой стороны, начиная от основания V пястной кости и продолжая его вверх на предплечье через линию сустава. Иммобилизация сустава достигается ладонной гипсовой лонгетой в положении разгибания под утлом 20°.

Артротомия тазобедренного сустава

Вскрытие сустава при гнойных кокситах производят редко, т.к. эта операция не создает достаточных условий для оттока содержимого. Поэтому артротомия используется чаще как метод оперативного доступа. В практике применяют несколько видов оперативных доступов к тазобедренному суставу: задний, латеральный, передний и медиальный, один из которых избирают в зависимости от характера патологического процесса и объема хирургического вмешательства.

Наименее травматичным является переднелатеральный доступ, при котором минимально повреждаются мышцы.

Техника операции. Разрез кожи начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают вниз по передней поверхности бедра на 3-4 см ниже большого вертела. Рассекают широкую фасцию бедра и проникают тупым инструментом в межмышечный промежуток, образованный m.tensor fasciae latae (снаружи) и m.sartorius (кнутри). После этого в глубине раны обнажают m.rectus femoris. Сухожильную часть прямой мышцы бедра пересекают и мышцу отводят книзу. Обнажают lig.iliofemorale и капсулу тазобедренного сустава. Связку вместе с капсулой сустава рассекают скальпелем, края ее захватывают зажимами и разводят в стороны, что дает возможность широко обнажить шейку и головку бедренной кости. По окончании операции на суставе пересеченные концы прямой мышцы бедра сшивают. Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой на 2-3 нед.

Артротомия коленного сустава

Для вскрытия коленного сустава предложено большое количество оперативных доступов. Дренирование сустава при эмпиемах достигается обычно двумя разрезами по сторонам надколенника (парапателлярные разрезы). Однако эти разрезы не обеспечивают дренирования задних отделов сустава. В.Ф. Войно-Ясенецкий рекомендует для этой цели разрезы между сухожилиями m.sartorius и m.adductor magnus, а по латеральному краю подколенной ямки – разрез над сухожилием двуглавой мышцы.

Техника операции при эмпиеме сустава. Колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникающих в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают их книзу до уровня tuberositas tibiae. Надколенник оттягивают крючком кпереди, полость сустава высушивают марлевым тампоном и вставляют дренажи. При наличии небольших воспалительных явлений в суставе не рекомендуется вводить дренажные трубки.

Для предупреждения преждевременного закрытия и обеспечения оттока из раны подшивают края капсулы сустава к коже. В случаях отграниченной эмпиемы можно вскрыть сустав одним парапателлярным разрезом.

Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуется к парапателлярной артротомии добавить контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки.

Для этого через имеющийся разрез по внутреннему краю надколенника проводят в полость сустава изогнутый корнцанг между внутренним мыщелком бедра и боковой медиальной частью капсулы сустава. Корнцанг продвигают кзади до тех пор, пока его конец не будет выпячивать мягкие ткани в подколенной ямке, непосредственно у сухожилия m.semitendinosus. Над образовавшимся выпячиванием разрезают скальпелем мягкие ткани и таким образом вскрывают задний медиальный заворот сустава. Не рекомендуется производить контрапертуру в области латеральных заворотов сустава, т.к. это сопряжено с опасностью повредить малоберцовый нерв, который проходит по медиальному краю сухожилия m.biceps femoris. После операции конечность помещают на шину Белера или накладывают гипсовую повязку.

Артротомия голеностопного сустава

Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний (срединный). В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаще прибегают к латеральному доступу по Кохеру.

Техника операции. Разрез кожи проводят по переднелатеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm.extensorum inferius и отводят крючком медиально m.peroneus tertius, обнажая таким образом капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90-100° иммобилизируют гипсовой повязкой.

studfiles.net

Артротомия сустава - виды операции, осложнения

Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.

Показания для проведения

Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии считаются:
  • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
  • врожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания;
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли;
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

Противопоказания к операции

Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • психические заболевания;
  • неврологические нарушения;
  • ожирение третьей степени;
  • злокачественные опухоли внутренних органов.

Операцию нельзя проводить при:

  • незрелости костных и хрящевых тканей;
  • острых бактериальных инфекциях;
  • хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
  • тромбозе;
  • тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают. При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Возможные осложнения

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • присоединение бактериальных инфекций;
  • травмирование сустава;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофию мышц.

Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

ortocure.ru

Артротомия и резекция сустава – в чем разница?

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей называется «артротомия», иногда эту операцию называют еще «капсулотомией». Это вмешательство может производиться на любом сочленении для удаления инородных тел или гноя, очищения с одновременным введением лекарств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

Содержание страницы

В каких случаях нужна артротомия?

Это делают тогда, когда нет возможности помочь сочленению более щадящим способом – пункцией или артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

  • инородное тело;
  • кровь;
  • смещенный мениск;
  • суставная мышь – костный или хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к внезапной блокаде;
  • врожденный или застарелый вывих;
  • опухоль;
  • туберкулезный процесс;
  • гной;
  • омертвение тканей.

Полная ревизия или осмотр и «чистка» необходимы при ранениях и травмах, когда внутрь полости попадает «с улицы» грязь, осколки, пули, щепки или другие предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют особенность – всегда стараются обойти связки, не пересечь их.

операция

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы или ранения связки уже и так повреждены или у хирурга нет возможности войти через щадящий доступ.

Особенности хирургической тактики

После разреза хирург тщательно осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, инородные тела, гной или кровь, а также отмершие или сильно размозженные участки тканей. В этом случае артротомия только начало большой операции, в ходе которой выполняется ревизия и резекция.

Хирургу нельзя ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, потому что после иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. Иначе поступить нельзя – там постоянно вырабатывается синовиальная жидкость, ее необходимо сохранить для того, чтобы сустав получил подвижность. Это важно и при лечении небольших суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мышцы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Огромный опыт лечения гнойных воспалений крупных суставов был накоплен советскими хирургами в период Великой Отечественной войны. Наработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина актуальны до сих пор.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только удалялись продукты воспаления, но и постоянно вводился пенициллин, других антибиотиков тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который придумал Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Такая тактика позволила сохранить конечности тысячам военнослужащих в условиях фронтовых госпиталей.

Однако в мирное время хирурги предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования позволяют восстановить подвижность практически во всех случаях.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – крупнейшие в человеческом теле, от них зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Поэтому артротомия в них выполняется по строгим показаниям только опытными хирургами.

Разрез выполняется так, чтобы ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен точно совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубокая парапателлярная фасции. Открывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Иногда сочленение вскрывается с двух сторон, реже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двустороннем и особенно заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Далее выполняется то, ради чего все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной или кровь, протезируются недостающие части. Заканчивается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощный антибиотик, и ушивается наглухо.

Дальше следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с последовательным расширением объема движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог успеха всего вмешательства.

Хирургами разработаны 2 передних доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев сочетается с резекцией его части, а также одновременным протезированием. Эта операция относится к крайне сложным и не может выполняться по единому образцу, объем вмешательства во многом зависит от опыта хирурга.

Артротомия на крупных суставах – всегда попытка остановить либо тяжелый гнойно-септический процесс, либо сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не всегда благоприятный.

artritu.net

Артротомия суставов: показания, осложнения, виды

Проводится артротомия коленного сустава или других сочленений с целью устранения инородных тел или гноя. Во время операции делают вскрытие суставной полости. Такое хирургическое вмешательство имеет широкое распространение, поскольку болезни сочленений часто встречаются в медицине. Артротомия может быть как самостоятельным видом хирургии, так и предварительной процедурой перед более сложной операцией.

Показания к проведению

Артротомия тазобедренного сустава, а также прочих сочленений, проводится в следующих случаях:

  • избавление от инородных тел;
  • вправление суставных патологий врожденного характера;
  • обработка увечий, ранений;
  • устранение сочленения, которое поразило раковое заболевание или туберкулез;
  • удаление гноя и крови из суставной полости;
  • воспалительные процессы, затрагивающие сустав;
  • внутрисуставные переломы и травматические повреждения головки плечевой кости;
  • артроз деформирующего характера;
  • асептический некроз.

В исключительных ситуациях показаниями к проведению артротомии являются и другие заболевания костно-суставной системы, в процессе лечения которых консервативная терапия не приносит требуемого эффекта.

Виды артротомии суставов

В ходе операции осуществляется вскрытие суставной полости.

Преимущественно артротомия проводится на следующих суставах:

  • Плечевое сочленение. Называют операцией по Лангенбеку. Пациента укладывают на спину, подкладывая под пораженный сустав валик. В первую очередь проводится небольшой разрез от начала акромиального отростка вниз по мышце. Далее мышечную ткань раздвигают, и капсулу сочленения вскрывают вдоль сухожилия.
  • Локтевое соединение. Человек сгибает руку, чтобы внутренняя область предплечья располагалась на операционном столе. Хирург проводит надрез над латеральным надмыщелком, который опускается к лучевой переходит к локтевой кости. Затем медик делает рассечение мышечной ткани, оголяя капсулу сустава, которую впоследствии разрезает.
  • Лучезапястный. От середины локтя медик проводит надрез, который продлевает до предплечья через лучезапястное сочленение.
  • Тазобедренный. Разрез делается от верхней передней ости подвздошной кости вдоль мышечной ткани, которая напрягает фасцию бедра. Затем ее разрезают, мышцу ягодицы отодвигают, обнажая капсулу.
  • Коленный. Пациента кладут на спину и сгибают пораженную конечность. Доступы к коленному суставу получают с двух сторон колена, на несколько см отодвигаясь от надколенника.
  • Голеностопный. Разрез совершается немного выше голеностопа, так, чтобы он проходил по поверхности большеберцовой кости до внешней части ступни. Мышечная ткань рассекается, сухожилие отодвигается и обнажается суставная щель.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Перед проведением процедуры необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Операцию проводят под наркозом (общим или местным). Выбор анестезии напрямую связан с объемом хирургии, состоянием больного и наличием у него болезней хронического характера. После выбора метода наркоза, человека отправляют на следующие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • общее исследование мочи;
  • анализы на сифилис, гепатит и вирус иммунодефицита человека.

Как проводится операция?

Пациенту делают наркоз, после чего приступают непосредственно к артротомии. Медик делает надрез и обнажает сочленение для последующих манипуляций. К примеру, удаляет сгустки крови, гной, инородные тела. Если проводится первичная резекция плечевого сустава и рана не заражена инфекцией, то в конце хирургического вмешательства синовиальную оболочку зашивают, перед этим в суставную полость вводят антибиотики. В завершение операции мышцы и кожу не зашивают. На пораженную область накладывают гипсовую повязку.

Если же рана поражена гноем, то проводится вторичная артротомия плечевого сустава или других сочленений. При этом суставную полость раскрывают, устанавливают в нее дренаж, куда впоследствии будут вводить антибактериальные медпрепараты. Если в некоторых местах есть нагноение, то проводится резекция локтевого сустава или тазобедренного, поскольку артротомия часто неэффективна при таких состояниях.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция противопоказана при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если у человека поражен коленный, тазобедренный или локтевой сустав и требуется артротомия, в проведении ее откажут, когда наблюдаются следующие состояния:

  • расстройства психического характера;
  • чрезмерная масса тела;
  • раковые болезни;
  • незрелость тканей;
  • заболевания инфекционного характера;
  • недуги дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • острый тромбофлебит;
  • воспалительные болезни.

Если у человека наблюдаются временные отклонения, то операцию откладывают до того момента, пока состояние больного не нормализуется.

Существуют ли осложнения?

Невзирая на то, что артротомия используется не один десяток лет, ни один доктор не сможет гарантировать человеку отсутствие осложнений после ее проведения. У многих больных возникают следующие послеоперационные последствия:

  • инфицирование раны, которое приводит к воспалительному процессу;
  • повреждение сочленения инструментами для проведения операции;
  • кровоизлияние в сустав;
  • воспалительный процесс синовиальной оболочки, который сопровождается скоплением жидкости в полости сочленения;
  • повреждение нервных окончаний;
  • закупорка просвета вен тромбом;
  • образование тромботических наслоений в просвете венозных сосудов нижних конечностей;
  • болевой синдром, возникающий вследствие повреждения тканей.

Чаще всего у больных происходит инфицирование во время проведения хирургического вмешательства. Чтобы избавиться от этого неприятного осложнения, пациенту прописывают антибактериальную терапию, в процессе которой используются антибиотики разной мощности. Вторым по частоте послеоперационным последствием является повреждение сочленения хирургическими инструментами. В основном это не приносит серьезных осложнений. Такое повреждение сказывается только на увеличении реабилитационного периода.

osteokeen.ru

Артротомия коленного сустава: операция, реабилитация, отзывы

Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.

Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.

Читайте также: Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава и какие упражнения делать

Показания к проведению операции

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

  • ограниченная подвижность коленного сустава;
  • скопление жидкости;
  • наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
  • проблемы с хрящом;
  • различные повреждения мениска;
  • необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Читайте также: Какие бывают осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Артротомия коленного сустава – особенности реабилитации

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Читайте также: Симптомы и лечение дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.


sustavsovet.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *