Атеросклеротический коронарокардиосклероз – Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, симптомы, причины, профилактика

что это такое, причины, лечение

Атеросклеротический кардиосклероз — это одна из разновидностей ишемии сердечного органа, которая отмечена нарушением в кровоснабжении сердца кровью и нарушением кровотока.

Развивается кардиосклероз на почве прогрессирующего системного атеросклероза венечных артерий.

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется из-за гипоксии сердечного органа от недостаточного его кровоснабжения, по причине сужения коронарных сосудов при склерозе.

Этот процесс необратимый в миокарде, когда кардиомиоциты заменены на соединительную и фиброзную ткань, что значительно утяжеляет функционирование сердечных камер.

Достаточно часто атеросклеротический кардиосклероз миокарда развивается у пациентов после 55-летнего возраста.

Код по МКБ-10

Не существует отдельного диагноза атеросклеротический кардиосклероз.

Данная патология входит в перечень признаков и патологий ИБС:

• I20 — I25 — ишемическая болезнь сердца;
• I25 — хроническая ишемия сердца, в которую входит инфаркт миокарда;
• 1 — атеросклеротическая патология сердца, в которую входит атеросклероз венечных артерий и кардиосклероз.

к содержанию ↑

Атеросклеротическое поражение миокарда

Патология характерна увеличением сердечного органа, и его левостороннего желудочка, а также нарушается сердечный ритм.

Симптоматика во многом схожа с признаками развития недостаточности сердечного органа.

Перед тем, как в миокарде начнет развиваться кардиосклероз, пациент длительный период времени может болеть сердечными патрологиями и нестабильной стенокардией.

Рубцевание миокарда происходит по причине недостаточного кровотока в нём и развития коронарокардиосклероза.

По этой причине в миокарде образовывается много очагов некротического изменения сердечной мышцы.

Достаточно часто атеросклеротический кардиосклероз сопровождается такими патологиями сердца и системы кровотока:

• Артериальной гипертензией;
• Аортокардиосклероз;
• Мерцательная аритмия;
• Атеросклероз мозговых артерий.

Рубцевание миокардак содержанию ↑

Патогенез и причины патологии

Когда на миокарде случается замещение соединительной тканью клетки кардиомиоцитов, происходит рубцевание и миокард теряет свою эластичность и сократительную способность.

Рубцевание может происходить по некоторым причинам:

• После воспаления на сердечном органе (патология миокардит). Причиной миокардита у детей служит вирусные и инфекционные болезни, такие как корь, ветряная оспа, скарлатина. У взрослых причиной развития кардиоатеросклероза могут быть болезни — туберкулёз легки и сифилис. При лечении миокардита происходит затухание патологии, но мышечная сердечная ткань миокарда заменяется рубцом из фиброзной ткани. Этот процесс называется миокардический кардиосклероз;
• После оперирования на сердечном миокарде, происходит также рубцевание на месте выполнения хирургических работ, что становится причиной развития атеросклеротического кардиосклероза с некротическими последствиями;
• После некротического очагового кардиосклероза и постинфарктного склерозирования сердечного миокарда. После инфаркта миокарда в острой форме развития, некрозный участок настолько хрупкий к разрыву, что необходимо провести комплексное лечение, чтобы на этом месте мог сформироваться плотный рубец и предотвратить разрыв миокарда;
• Патология коронарокардиосклероз, является одной из причин развития данной сердечной патологии, которая спровоцирована ишемией сердечного органа. Ишемия происходит по причине отложения атеросклеротической бляшки в венечных артериях, а также атеросклеротических новообразованиях в артериях сердечного органа. Сердечная ишемия проявляется практически у каждого человека в глубоко преклонном возрасте, даже без развития коронаросклероза.

Патология коронарокардиосклероз, является одной из причин развития сердечной патологиик содержанию ↑

Факторы риска

Главной причиной развития атеросклеротического кардиосклероза, является накопление холестериновых отложений на эндотелии коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью.

Процесс формирования атеросклеротических бляшек в венечных артериях — это стенозирующий аорто коронаросклероз.

Факторы-провокаторы, развития атеросклеротических изменений аорты и венечных артерий:

• Никотиновая и алкогольная зависимость. Это достаточно важный фактор в развитии атеросклеротического кардиосклероза и склероза коронарных артерий. Во время курения и употребления алкогольных напитков, сердечный миокард начинает работать при повышенной нагрузке и повышает риск развития склероза сердечных и коронарных артерий процентов на 20,0%;
• Гипертоническая болезнь приводит к повышенной нагрузке на сердечный орган, что становится причиной дисфункции клапанного аппарата сердца, а также сопутствует фиброзному рубцеванию на сердечных клапанах и на миокарде левостороннего желудочка;
• Высокая концентрация липидов в составе крови. Холестерин — это основа атеросклеротической бляшки, и высокая концентрация холестерола способствует развитию кардиосклероза;
• Недостаточная активность приводит к тому, что в организме повышается индекс холестерола, а также повышается глюкоза, и кровь становится более вязкой и может образовывать кровяные сгустки и эмболы. Гиподинамия становится причиной не только атеросклероза коронарных артерий, но и патологии сахарный диабет и при малой активности полностью нарушается метаболизм в организме;
• Ожирение. Данная патология есть следствием нарушенного метаболизма, и становится причиной развития атеро кардиосклероза;
• Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклеротических изменений не только в артериальном эндотелии, но и в кардиомиоцитах, вызывая синдром атрофического рубцевания сердечного миокарда;
• Недостаточность почечного органа может спровоцировать артериальную гипертензию, которая становится причиной фиброзного рубцевания левостороннего желудочка;
• Неправильное питание. Причиной накопления бляшек в коронарных артериях, есть питание продуктами, в которых высокое содержание животного жира. Также причиной развития бляшек есть продукты, способные нарушить липидный и углеводный обмен и метаболизм в человеческом организме;
• Наследственная генетическая предрасположенность к накоплению лишнего холестерина и развитию системного атеросклероза. При наследственном факторе развития атеросклеротических новообразований, атеросклероз различной локации развивается в 8 раз чаще, чем возникновение патологии без семейной предрасположенности;
• Половая принадлежность и возраст пациентов у мужчин после 40 — 45 лет, диагностируется развитие атеросклероза различной локации в 5 раз выше, чем у женщин. Также мужчины страдают чаще от атеросклеротического атеросклероза и его последствия инфаркта миокарда, чем женщины. Но кардиосклероз как причина смерти у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Никотиновая и алкогольная зависимостьк содержанию ↑

Виды

Атеросклеротический кардиосклероз разделен на 2 вида:

• Диффузный мелкоочаговый склероз;
• Диффузный крупноочаговый склероз.

Помимо этого кардиосклероз разделяется по типам возникновения:

• Ишемический тип — развитие патологии начинается после продолжительной гипоксии миокарда из-за недостатка в поставке крови в сердечную мышцу;
• Постинфарктный тип возникает на месте некротической ткани после приступа инфаркта;
• Смешанный тип развивается от гипоксии миокарда по причине развития инфаркта.

к содержанию ↑

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз развивается достаточно длительный период времени, и если нет квалифицированного лечения, может начать быстро прогрессировать.

Симптомы патологии:

• Начинается патология с признаков одышки после физического напряжения, а потом одышка может быть даже в период покоя;
• Быстрая утомляемость организма;
• Болезненность в районе сердечного органа;
• Усиление боли в ночной период суток во время сна;
• Сердечные приступы стенокардии с болью, которая отдает в плечо, в руку, в спину;
• Боль в голове;
• Посторонние шумы в ушах — это признак гипоксии клеток мозга;
• Учащенное сердцебиение — тахикардия;
• Патология мерцательная аритмия.

к содержанию ↑

Диагностика

Для установки правильного диагноза атеросклеротический кардиосклероз, одного осмотра доктора недостаточно, необходимо пройти ряд инструментальных методов диагностики, и сдать кровь на анализ.

К методам диагностики относятся:

• Электрокардиография — это метод выявления недостатка в кровоснабжении тканей миокарда, нарушения в ритмичности сердечного органа, а также гипертрофия, или фиброз левостороннего желудочка;
• Эхокардиография — это метод определения сократительной способности сердечной мышцы, а также функционирования сердца и клапанов;
• Велоэргометрия определяет реакцию работы сердечного миокарда в период физической активности и нагрузки. Во время проведения процедуры, пациент едет на велотренажере, а его показатели сердца фиксируются при помощи ЭКГ;
• Метод ангиографии коронарных артерий, с введением в них контрастного вещества для определения масштаба атеросклеротического изменения в сосудах;
• Ультразвуковое обследование плеврального отдела;
• УЗИ аорты грудного и брюшного одела;
• Ритмокардиография определяет проводимость сердечного импульса и ритмичность в сокращении миокарда;
• МРТ (магнитно-резонансная томографии) — доктор видит трехмерное изображение сердечного органа и коронарных артерий;
• К лабораторным методам диагностики относится — биохимический анализ состава крови с липидным профилем, в котором отражается общий холестерин, фракции липопротеидов, а также показатель глюкозы.

Электрокардиографияк содержанию ↑

Лечение

Специализированного лечения атеросклеротического кардиосклероза не существует, вся терапия связана с предотвращением обострений патологии и снятия симптоматики.

Преобразование кардиомиоцитов в фиброзные рубцы вылечить нет возможности, можно только применить поддерживавшую терапию препаратами, которые больному придётся принимать пожизненно.

В обязательном порядке назначаются сосудорасширяющие препараты, которые снижают показатель ишемии сердечного миокарда.

В случае значительного (до 70,0) атеросклеротического наслоения в просвете коронарных артерий, проводится операция по отсечению бляшки и расширению артериального просвета.

Также для поддержания сердечной мышцы можно воспользоваться рецептами народной медицины, и витаминными комплексами.

Не стоит забывать и об адекватной нагрузки на организм, которая поможет улучшить качество жизни больного.к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы предотвратить атеросклеротический кардиосклероз, необходимо придерживаться мер профилактики задолго, как начнет в системе кровотока развиваться атеросклероз.

Основные и простые меры профилактики:

• Противохолестериновая диета;
• Отказ от никотиновой и алкогольной зависимости;
• Адекватные ежедневная активность и нагрузки;
• Избегать стресса;
• Контролировать массу тела, индекс АД, показатели холестерина и глюкозы;
• Систематически проходить профилактические осмотры у — эндокринолога, кардиолога, терапевта.

к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

Прогноз на жизнь при атеросклеротическом кардиосклерозе связан со степенью разрушения кардиомиоцитов.

Довольно часто кардиосклероз приводит к инфаркту миокарда с летальным исходом.

holesterin.wiki

что это такое, симптомы и лечение

Нарушения работы сердца выступают ключевой причиной смерти большей части людей по всему миру. Даже онкология уносит не такое количество жизней.

Причина в основном в малосимптоматичном или полностью немом течении патологий кардиальных структур, что не позволяет выявить их на ранней стадии и начать качественное лечение. Среди непосредственных причин — остановка сердца, инфаркт.

Атеросклеротический кардиосклероз — это сложное последствие ишемии (ИБС), недостаточного питания кардиальных структур, в результате которого клетки мышечного органа постепенно погибают, что приводит к рубцеванию сердца.

Отмершие структуры не восстанавливаются, они замещаются соединительной тканью. Она не может ни сокращаться, ни проводить импульсы, в результате чего насосная функция камер падает.

Лечение собственно атеросклеротического кардиосклероза бесперспективно. Потому как нужно работать с первопричиной. Остальное вторично.

При грамотном подходе есть все шансы скорректировать расстройство и восстановить нормальную активность миокарда. Хотя на тотальное излечение рассчитывать и не стоит.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит нарушение нормального питания сердца.

Для адекватного постоянного и бесперебойного функционирования мышечному органу нужен кислород и готовые полезные вещества.

Сердце особенно требовательно и чувствительно, потому даже малейшие перепады дают расстройства с первых же стадий.

В ходе ишемии, обусловленной тем или иным сторонним патологическим процессом, развивается нарушение притока крови к органу по коронарным артериям. Как раз это и становится непосредственной причиной отклонения.

А чем обусловлена сама ишемия? Как и следует из названия патологического состояния — атеросклероз.

Он представлен двумя формами:

• Первая — сужение просвета сосудов, в частности коронарных артерий в результате скачков давления, злоупотребления спиртным, курения, нарушения работы нервной системы, гормонального дисбаланса и прочих.
• Вторая возможная форма — отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые сужают просвет и не дают крови двигаться с прежней скоростью и интенсивностью.

Это не одномоментный процесс. Он длится месяцами, годами и прогрессирует постепенно. По мере (стеноза) уменьшения диаметра артерий, кровоток все больше усложняется.

Кардиомиоциты, (клетки, из которых и состоит миокард), сначала переходят в ожидающий режим, а затем погибают. Но это не массивный некроз, как при инфаркте, а постепенное осложнение состояния.

Нарастают явления хронической сердечной недостаточности, симптоматика приводит к тотальной дисфункции органа и выраженной клинической картине.

Рубцовая ткань — это заполнитель, он не может сокращаться и не проводит импульсы. Поэтому дополнительным осложнением выступает блокада проводящих путей сердца, в частности ножек пучка Гиса, что приводит к развитию угрожающих аритмий. 

Конечным этапом выступает остановка сердца или инфаркт, почти всегда смертельный. Подробнее о блокаде правой ножки читайте здесь, левой — тут.

Механизм сложный, однако, продолжается прогрессирование патологического процесса неопределенно долго.

Как было сказано, это не одномоментное явление и не неотложное состояние. Есть все шансы выявить его и своевременно оказать медицинскую помощь. Но на ранних стадиях клинической картины нет или она минимальна.

Расстройство обнаруживается инструментальными методами, посредством ЭКГ, ЭХО.

При закрытии просвета коронарных артерий более чем на 70% в большинстве случаев наступает обширный инфаркт и летальный исход.

Классификация

Основной способ типизации патологического процесса — по критерию распространенности такового.

Соответственно выделяют две формы кардиосклероза атеросклеротического происхождения:

• Очаговая. Как и следует из названия, сопровождается подобное явление образованием рубцовых изменений в отдельных участках миокарда. Здесь выделяют два подтипа: мелкоочаговый и крупноочаговый (зависит от площади п

cardiogid.com

Атеросклеротический кардиосклероз: причина смерти

В последние годы отмечается процесс «омоложения» некоторых видов кардиальных заболеваний.

Ярким примером является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к развитию склеротических изменений.

Эти процессы необратимы, поэтому важно предупреждать патологию, а при возникших нарушениях правильно бороться с ней.

Определение проблемы

Под атеросклеротическим кардиосклерозом подразумевают изменение строения сердечной мышцы с замещением ее соединительнотканными элементами на фоне гемодинамически значимых сосудистых изменений, приводящих к повреждению миокарда.

Основу для такого процесса создают стабильные и нестабильные «холестериновые» бляшки, которые уменьшают просвет артерий. Результатом становится нарушение нормального тока крови, уменьшение питания клеток миокарда.

Благоприятный фон для возникновения холестериновых бляшек в коронарных артериях создает множество ситуаций:

• эндокринные заболевания: ожирение, метаболический синдром, болезнь Иценко-Кушинга;
• сахарный диабет, особенно II типа;
• отягощенная по ишемической болезни сердца наследственность;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение;
• злокачественная артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• дислипидемии;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, сонных артерий;
• менопауза.

Пусковыми факторами, приводящими к развитию повреждения миокарда на фоне атеросклероза, являются:

• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• пароксизмальная форма аритмий с большой частотой сердечных сокращений;
• злокачественные новообразования;
• нарушение внутрисердечной проводимости;
• шок, коллапс;
• большая кровопотеря;
• длительный наркоз;
• сильный стресс.

Результатом перечисленных ситуаций при атеросклерозе становится повреждение миокарда.

В течение 3–4 недель происходит заживление пораженных участков с формированием рубцовой ткани.

Представлена она клетками и волокнами соединительной ткани, склонной к разрастанию.

Какие виды бывают

Строгой классификации не существует. Однако врачи в своей практике активно используют условные виды патологии, позволяющие лучше сориентироваться в ситуации.

По месту исходного повреждения миокарда атеросклеротический кардиосклероз бывает:

• левожелудочковый;
• правожелудочковый;
• распространенный.

В зависимости от объема соединительнотканных разрастаний патологию условно подразделяют на 3 вида:

1. Локальную (очаговую).
2. Множественную, когда кардиосклероз выявляется на нескольких стенках миокарда левого желудочка.
3. Тотальный, для которого характерно распространение изменений на правые и левые отделы сердца.

Самый неблагоприятный прогноз наблюдается у больных с массивным атеросклеротическим кардиосклерозом.

Симптомы заболевания

Специфических клинических признаков патологии не существует. Все жалобы больных обусловлены основным заболеванием либо состоянием, которые спровоцировало повреждение миокарда. Однако пациенты с кардиосклерозом атеросклеротическим практически всегда отмечают следующие симптомы:

1. Неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или сердечные боли, имеющие давящий характер.
2. Одышку при минимальной физической нагрузке.
3. Слабость, быструю утомляемость при выполнении повседневных обязательств.
4. Сердцебиение, чувство замирания в грудной клетке.
5. При выходе на холод, подъеме на лестницу – нехватку воздуха.
6. Появление отеков на нижних конечностях.
7. Снижение трудоспособности, памяти, концентрации.

Отличительной особенностью болевых ощущений и чувства нехватки воздуха является их купирование при прекращении физической нагрузки, ликвидации стрессовой ситуации. Однако при очаговом поражении миокарда жалобы у пациента могут отсутствовать. Появляются они при декомпенсации.

Стоит отметить, что первым признаком патологии у такой категории больных иногда является летальный исход.

Как диагностируется

Для подтверждения наличия/отсутствия у пациента патологии необходимо проведение лечащим врачом ряда процедур, включающих:

1. Выявление симптомов.
2. Сбор анамнеза.
3. Общий осмотр, включающий измерение АД и подсчет частоты сердечных сокращений за 1 минуту.
4. Лабораторную диагностику.
5. Инструментальное обследование.

Лабораторная диагностика позволяет выявить патологию липидного обмена, повреждение других органов и систем, оценить тяжесть состояния пациента.

При атеросклеротическом кардиосклерозе показано:

• общий анализ крови;
• развернутый липидный спектр;
• биохимическое исследование;
• генетические тесты при врожденных дислипидемиях.

Инструментальная диагностика включает проведение:

1. ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях. По необходимости производится запись с правого желудочка и дополнительных отведений.
2. УЗИ сердца – «золотой» стандарт диагностики кардиосклероза. Позволяет уточнить локализацию, объем поражения, сократительную способность миокарда, размеры предсердий и желудочков.
3. Коронароангиография проводится пациентам с ишемической болезнью сердца для выявления атеросклеротического поражения коронарных артерий. Это позволяет подобрать наиболее эффективную тактику ведения и предупредить повторное повреждение миокарда с развитием кардиосклероза.
4. Рентгенография органов грудной клетки.
5. Пробы с физической нагрузкой – велоэргометрия, тредмил-тест, 6-минутная ходьба.
6. Суточное холтеровское мониторирование.

Какой именно минимум обследований необходим пациенту, решает кардиолог. Молодые трудоспособные пациенты на время диагностического поиска госпитализируются в специализированные отделения.

Почему нужно наблюдаться у врача и лечить болезнь

Атеросклеротический кардиосклероз становится частой причиной смерти. Обусловлено это грозными осложнениями и состояниями, возникающими на поврежденном миокарде:

• повторный крупноочаговый инфаркт миокарда;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• отек легких;
• угрожающие жизни аритмии;
• полное нарушение внутрижелудочковой проводимости;
• острая коронарная смерть;
• разрыв сердечной мышцы;
• тромбоэмболические осложнения.

Все перечисленные ситуации требуют неотложной медицинской помощи. При ее несвоевременном проведении смерть наступает практически в 100% случаев.

Можно ли вылечить патологию

Полного выздоровления при атеросклеротическом кардиосклерозе не происходит, так как процессы, возникшие в миокарде, необратимы!

Однако с помощью рационально подобранной терапии можно добиться компенсации и предотвратить дальнейшие изменения. Лечение пациентов всегда многокомпонентное. Включает 4 основных направления:

1. Немедикаментозный блок.
2. Лекарственные назначения.
3. Оперативное вмешательство.
4. Профилактические мероприятия.

Немедикаментозный блок представлен рядом общих рекомендаций, основной целью которых является изменение образа жизни:

• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• лечебная гимнастика;
• ежедневные пешие прогулки, бассейн, езда на велосипеде;
• снижение уровня стресса;
• нормализация массы тела.

Важное место играют специальные школы атеросклероза, находящиеся в поликлиниках. На семинарах больным рассказывают про заболевания, проводят динамический контроль основных показателей (пульс, давление, уровень глюкозы и холестерина в крови).

Лекарственная терапия включает назначение основных групп препаратов, влияющих на липидный обмен и атеросклеротические изменения:

• статины;
• фибраты;
• никотиновая кислота.

Поддерживающая и симптоматическая терапия заключается в применении:

• ингибиторов АПФ;
• β-блокаторов;
• пролонгированных нитратов;
• сартанов;
• метаболических препаратов.

Обязательным компонентом лекарственных назначений является использование средств, разжижающих кровь:

• Аспирин;
• Плавикс.

Эти препараты предупреждают развитие осложнений, улучшая трофику в пораженных участках миокарда.

Хирургическое лечение проводят пациентам с многососудистым поражением при неэффективности консервативной терапии. Основными направлениями считают:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• пересадку сердца.

Операция проводится только добровольно при письменном согласии пациента. После проведенного вмешательства также назначается медикаментозная поддержка.

Профилактические мероприятия направлены как на предупреждение самих атеросклеротических изменений, так и на повторное появление кардиосклероза.

Важное место при этом занимает прохождение плановых медицинских осмотров и диспансеризации, где выявляются больные и формируются группы риска по развитию патологии.

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни, снижение массы тела. Специфических препаратов, позволяющих предупредить развитие кардиосклероза, нет. Повлиять на ранних этапах на атеросклероз помогут:

• статины;
• фибраты;
• диета.

Эффект профилактики выше у тех больных, которые обратились за медицинской помощью на начальных этапах становления патологии.

Атеросклеротический кардиосклероз – прогрессирующее необратимое повреждение миокарда. Выявлять и лечить болезнь нужно при первых признаках. Для этого не стоит пренебрегать визитами к врачу и своим здоровьем.

vseoserdce.ru

Атеросклеротический кардиосклероз: осложнения. Кардиосклероз: лечение, симптомы, причины

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место по частоте встречаемости во всем мире. На одном из первых мест стоит ишемическая болезнь сердца и ее осложнения.

Что такое ИБС?

Под ишемической болезнью сердца понимают состояние, развивающееся в результате снижения кровотока по основной системе сосудов сердца – коронарным артериям. В результате этого миокард сердца недополучает кислород и испытывает кислородное голодание. По этой причине сердце не может правильно выполнять свою функцию, так как работает на пределе собственных возможностей. Из-за этого происходит утолщение стенок сердца и его увеличение в размерах. В какой-то момент, в условиях недостатка крови и кислорода, появляется чрезмерное напряжение мышц, и в результате этого развивается либо разрыв миокарда, либо повреждение сосуда с развитием кровоизлияния (инфаркт миокарда). Чаще всего, данное состояние фиксируется на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов, но причин к его появлению может быть много. Стоит разобраться, почему же развивается наиболее важное и частое состояние при ИБС – атеросклеротический кардиосклероз.

Что же это за заболевание – кардиосклероз?

Обычно под кардиосклерозом понимают необратимый процесс, проходящий в толще сердечной мышцы. При нем наличествует замещение нормальных кардиомиоцитов соединительной тканью, что существенно ухудшает работу сердца.

Выделяют две основные формы, на которые делится кардиосклероз – атеросклеротический и постинфарктный.

Как понятно из названия, постинфарктный кардиосклероз развивается на месте бывшего некроза кардиомиоцитов – инфаркта. При нем замещение поврежденных тканей является физиологическим процессом, попыткой организма восстановить пораженный орган. В его активации лежат сложные механизмы взаимодействия между собой клеток миокарда, соединительной ткани и клеток иммунной системы.

При атеросклеротическом кардиосклерозе процесс обычно патологический и протекает несколько иначе, чем постинфарктный склероз. В основе лежат сложные реакции накопления и расходования жировых молекул.

Упоминается данное заболевание и в международной классификации болезней. Если имеется атеросклеротический кардиосклероз – код МКБ, который выставляется в диагнозе – I24. Кстати. Данный диагноз выставляется всем без исключения пациентам старше 55 лет. Что же для него характерно?

Атеросклероз как основа сердечных болезней

Как же развивается атеросклеротический кардиосклероз? Причины появления данной патологии — метаболические нарушения, связанные в первую очередь с метаболизмом жиров.

Все начинается с нарушения баланса липопротеинов в организме. Важную роль играют липопротеины низкой плотности (признаны наиболее атерогенными – способными к образованию атеросклеротических бляшек). Другим, не менее важным фактором, является местное поражение эндотелия сосудов. В норме, эндотелий покрыт специальными веществами, препятствующими оседанию на них липопротеинов и тромбов. Так как он поражается, создаются условия для накопления липопротеинов на месте нарушения. В результате этого на месте сосудистого дефекта развивается атеросклеротическая бляшка. По мере ее роста происходит постепенное сужение коронарного сосуда, что и создает условия для кислородного голодания. В результате практически тотального уменьшения просвета сосуда кровь перестает проходить к миокарду, и развивается его инфаркт.

Атеросклеротическое изменение стенок сердца

Данная форма ИБС – атеросклеротический кардиосклероз, — является основной причиной развития сердечной недостаточности. В результате нарушения снабжения миокарда кислородом и развития склероза коронарных сосудов процесс переходит на мышцы сердца. Из-за этого он становится тотальным и захватывает всю толщу органа. Диагноз атеросклеротического кардиосклероза правомочен в постановке всем лицам старше 55-60 лет. Обязательно наличие увеличенного количества липопротеинов. Крайне малый процент людей может избежать развития данного заболевания, из-за чего следует знать об особенностях данной патологии.

Она развивается в течение длительного периода времени. Нарушения нарастают постепенно, из-за чего установить диагноз атеросклеротического поражения без проведения соответствующих исследований невозможно. Каковы же проявления данного заболевания и как они проявляют себя у разных людей?

Клиника заболевания

Какие-либо клинические признаки не проявляют себя до тех пор, пока в процесс не будет вовлечен весь миокард, а также и другие оболочки сердца. Особенно важно и сужение просвета коронарных сосудов. Клиника не появляется до тех пор, пока диаметр сердечных артерий не будет уменьшен минимум на 70 процентов и не разовьется атеросклеротический кардиосклероз сердца.

Начальными проявлениями заболевания являются одышка, боли в области сердца, периодические подъемы артериального давления.

Одышка проявляет себя постепенно. Вначале ее развитие характерно для чрезмерных физических нагрузок, но со временем ее появление может быть и в покое.

Что касается сердечных болей, то они носят ноющий характер и появляются обычно при перегрузке сердца. Нельзя сказать, что они имеют стенокардический характер (сжимающая боль, отдающая в руки или спину). При прогрессировании боли становятся постоянными и плохо реагируют на прием вазодилататоров.

Если к вам приходит такой пациент, и наблюдаются описанные выше клиника и история болезни, атеросклеротический кардиосклероз – это то, о чем должен подумать грамотный специалист

Диагностика заболевания

Для вынесения вердикта и ответа на вопрос о том, что же случилось с человеком и почему он предъявляет такие жалобы, необходимо провести дообследование пациента. Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно выявить при наличии всех указанных симптомов и факторов риска. Дополнительными составляющими последних, оказывающими воздействие на развитие процесса, являются возраст пациентов старше 55 лет, мужской пол, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание.

Для уточнения диагноза следует провести еще некоторые дополнительные исследования. Среди них на первое место выходят биохимический анализ крови на холестерин, электрокардиограмма и коронарография.

Изменения на кардиограмме, характерные для атеросклероза сердца – снижение вольтажа зубцов (уменьшение их нормального размера) при вполне нормальных по ширине и характеру зубцах.

Коронарография позволяет выявить сужение просвета коронарных сосудов и предположить недостаток кислорода в миокарде.

Лечение

Учитывая сложность патогенеза заболевания, следует уяснить, что и терапия должна быть комплексным. Сбалансированность немедикаментозных мероприятий, а также лекарственного и хирургического вмешательств позволяют достигнуть значительных успехов в лечении ишемической болезни сердца.

В первую очередь, следует пропагандировать здоровый образ жизни. Как известно, нарушение правильного питания и является основной причиной поражения сердечных сосудов и сердца. Кроме того, грамотные физические нагрузки позволяют правильно подготовить сердце к последующему перенапряжению в работе.

Соблюдение данных простых правил (рациональное питание и физкультура) дают возможность отсрочить развитие ишемической болезни на некоторое время. Использование медикаментозных средств позволит устранить причину заболевания и восстановить нормальный метаболизм.

Главное, на что следует обратить внимание, если требуется вылечить атеросклеротический кардиосклероз – патогенез заболевания. Воздействуя на его основные звенья, можно добиться значительных успехов в лечении недуга.

Медикаментозная терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза медикаментами следует начинать только в случае достоверного и подтвержденного наличия сердечной недостаточности и поражения сосудов. Для этого используются такие группы средств, как гипотензивные препараты, средства для борьбы с сердечной недостаточностью, статины, фибраты и метаболиты.

Гипотензивная терапия включает в себя использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (“Эналаприл”, “Каптоприл”), диуретиков (“Индап”, “Фуросемид”). Диуретики используются также при наличии сердечной недостаточности и являются одними из тех препаратов, что назначаются в первую очередь.

Для улучшения работы сердца рекомендуется использовать метаболические препараты (“Милдронат”, “Кардиомагнил”). Они позволяют улучшить кровоснабжение сердечной мышцы, а также способствуют запуску регенераторных процессов.

Кроме того, при учащении сердечных сокращений и нарушениях его работы лучше всего применять сердечные гликозиды (“Дигоксин”, ”Строфантин”).

Использование статинов и фибратов

Статины являются основными препаратами в лечении атеросклероза. Суть их действия заключается в снижении уровня атерогенных липопротеинов в плазме крови, их расщепления и выведения, а также в насыщении крови антиатерогенными липопротеинами (ЛПВП – протеины высокой плотности). Повышая их концентрацию, улучшаются защитные свойства эндотелия сосудов, происходит его укрепление, что препятствует развитию новых бляшек.

Фибраты обладают схожим действием, однако использовать их вместе со статинами строго запрещено в силу развития побочных эффектов.

Для лечения применяются такие препараты, как “Ловастатин”, ”Симвастатин”, ”Розувастатин”. Из фибратов широкое применение нашли “Клофибрат”, “Безафибрат”, “Гемфиброзил”.

Данные препараты следует использовать только по назначению врача и при обязательном мониторинге состояния здоровья, так как не все пациенты хорошо переносят данные лекарственные средства.

Хирургическое лечение

При неэффективности немедикаментозных методов и назначенной лекарственной терапии прибегают к использованию хирургического вмешательства. Спектр операций, проводимый при данной патологии, небольшой, и все они направлены в основном на расширение суженных коронарных сосудов и восстановление кровотока. Наибольшее распространение получили шунтирование, стентирование и баллонная ангиопластика.

Шунтирование обычно проводится на открытом сердце и является довольно сложной и опасной операцией.

Стентирование заключается во введении в полость сосуда металлической конструкции, цель которой – механическое расширение суженных сосудов.

Баллонная ангиопластика формально является начальным этапом стентирования, но иногда может применяться и самостоятельно. Она проводится под контролем рентгена. В сосуд помещают катетер с баллонном. При достижении места сужения баллон раздувается, тем самым сплющивая бляшку и расширяя сосуд.

Физиотерапия

В лечении сердечно-сосудистых заболеваний физиотерапевтические методы особого применения не нашли, однако для облегчения состояния пациентов и некоторой приостановки патологического процесса они могут использоваться.

Обычно применяется локальный электрофорез на область сердца с использованием препаратов. Чаще всего при помощи тока непосредственно в сердце доставляют статины. При этом удается создать локальную концентрацию вещества, которое будет действовать непосредственно на сердце и с током крови разноситься по всем сосудам.

Не помешает пациентам и санаторно-курортное лечение в горах. Именно там значительно улучшается транспортная функция крови, насыщение миокарда и других органов обогащенной кислородом кровью.

Лечебная физкультура помогает нормализовать артериальное давление, частично снизить, за счет физических упражнений, уровень холестерина и углеводов и привести себя и свое тело в тонус.

Атеросклеротический кардиосклероз – осложнения

Как и все заболевания, ишемическая болезнь сердца имеет свои негативные исходы, или осложнения.

В первую очередь, нарушение работы сердца в результате его поражения атеросклерозом сказываются на образе жизни пациента. Может развиваться сильная одышка при совершении какой-либо работы.

Нередко, если развивается атеросклеротический кардиосклероз, осложнения могут проявиться в виде нарушения сердечных сокращений и появлении срывов ритма. Обычно имеют место фибрилляция желудочков и предсердий, развитие блокад, синдрома слабости синусового узла. В редких случаях наблюдается асистолия и внезапная сердечная смерть.

Если у человека имеется атеросклеротический кардиосклероз, осложнения часто развиваются и вне сердца. Возможно нарушение чувствительности на конечностях, особенно на кистях и стопах, похолодание данных участков тела, развитие атрофии. Также могут страдать и сосуды мозга, глаз, других систем органов.

Со временем поражение сосудов распространяется по всему организму. В данном случае, лечение не имеет особой эффективности и действует сугубо симптоматически. При запущенном процессе единственный исход, на который может рассчитывать человек, у которого имеет место атеросклеротический кардиосклероз – смерть.

Профилактика развития атеросклероза

Как известно, любой недуг проще предупредить, чем лечить. Заболевания сердца также подходят под данную формулировку. Именно поэтому следует знать об основных мероприятиях и методах, позволяющих предупредить атеросклеротический кардиосклероз. Осложнения в таком случае, если делать все правильно, могут никогда себя не проявить.

В первую очередь следует уделить внимание режиму дня и пищевому рациону. Не следует питаться после шести вечера, а если уже совсем невмоготу, то лучше выпить стакан нежирного молока или кефира.

Обязательно нужно уделить время и физкультуре. Тренировка сердца никогда не окажется лишней. Для нее прекрасно подойдут быстрая ходьба, плавание.

Не стоит пренебрегать и профилактическими осмотрами. Обычно во время них и выявляется та или иная проблема, и поэтому лучше уделить изучению состояния своего здоровья пару-тройку дней, чем потом лечить себя всю оставшуюся жизнь.

При наличии первых симптомов заболевания лучше всего сразу же обратиться за консультацией к врачу с целью определения дальнейшего плана действий.

fb.ru

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, симптомы

Заключение «атеросклеротический кардиосклероз» недостойно квалифицированного врача лечебной специальности. Потому что такого диагноза не существует уже много лет, с тех пор, как российские кардиологи перешли на международную классификацию болезней и вынуждены были согласиться пользоваться только стандартными названиями заболеваний.

Термин годится для определения последствий ишемической болезни сердца (ИБС), для уточнения сути патологических изменений в миокарде.

Как образуется кардиосклероз

Мы хорошо знаем, что на месте любой ранки должен образоваться рубец. После травмы мы делаем перевязки, следим за восстановлением и сращением краев, боимся воспаления. Но на коже в месте повреждения уже не будет эластичных коллагеновых волокон. Образуется плотная рубцовая ткань. Это и есть склероз. Пластическая хирургия старается максимально уменьшить деформацию ткани после обширных ожогов, травм. А что происходит в сердце?

Рубец в мышце сердца может возникнуть разными путями.

1. В результате перенесенного воспаления (миокардита). Это особенно характерно при тяжелых детских инфекциях (корь, скарлатина, коревая краснуха, дифтерия), у взрослых при хронических инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, сифилис. Миокардит развивается на фоне ангины, хронического тонзиллита. В результате лечения воспалительный процесс ограничивается, постепенно исчезает. Но может закончиться образованием рубцов на отдельных участках. Мышечная ткань будет заменена соединительной, не способной к сокращению. Такой кардиосклероз называется миокардитическим.
2. Острый инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца. Возникший участок некроза очень опасен возможным разрывом. Задача лечения: формирование достаточно плотного рубца. Постинфарктный кардиосклероз рассматривается как положительная динамика болезни.
3. Участки кардиосклероза обязательно останутся после оперативных вмешательств на сердце, травматического повреждения при ранениях грудной клетки.
4. Атеросклероз коронарных сосудов вызывает их сужение за счет развития холестериновых бляшек. Если, несмотря на раскрытие вспомогательных артерий, нарушается снабжение мышцы кислородом, то мышечные волокна постепенно замещаются рубцовой соединительной тканью. Возникают очаги атеросклеротического кардиосклероза. Это анатомические проявления последствий хронической ишемической болезни сердца. Они имеются почти у всех пожилых людей, поэтому термин закрепился на уровне диагноза.

1) нормальная мышечная ткань под микроскопом 2) участок кардиосклероза

Как ограничиваются функции сердечной мышцы

Развитие атеросклеротического процесса и ишемии отдельных сердечных зон вызывает неминуемые изменения функциональных способностей миокарда:

• Сокращение — по мере накопления неработающих очагов из строя выходит значительная часть мышечных волокон, не остается «трудоспособных» клеток для обеспечения сократительной функции. Значит, со временем миокард настолько «устает», что не обладает достаточной силой для проталкивания крови к периферии тела. Развиваются явления недостаточного кровообращения во внутренних органах.
• Возбуждение импульсов — сердце получает команду из мозга, а затем самостоятельно распределяет импульсы по внутренним проводящим путям. Участки атеросклеротического кардиосклероза не отвечают на возбуждение, способствуют нарушению ритма, возникновению локальных очагов повышенной возбудимости.
• Проведение нервного возбуждения — при перекрытии рубцами анатомических путей для проведения импульсов из предсердий к желудочкам возникают блокады разного вида (в зависимости от расположения рубца), изменение ритма.

Причины

Причины, вызвавшие атеросклеротические изменения в мышечной ткани, не отличаются от общих факторов развития атеросклероза.

Все, что выявлено, ученые разделили на 2 группы:

1. те, которые зависят от людей;
2. те, на которые повлиять пока невозможно.

В первую группу включены:

• гипертензия как симптом или болезнь — повышение давления в артериях приводит к интенсивному отложению липопротеидов низкой плотности, способствует формированию атеросклеротических бляшек;
• курение — воздействует непосредственно на сосуды и нарушает жировой обмен;
• лишний вес, склонность к употреблению жирных продуктов — изменяет жировой обмен, ведет к накоплению «вредного» холестерина;
• нежелание двигаться, лень помогают другим поражающим факторам;
• легкомысленное отношение к своему здоровью при простуде, гриппе, когда симптомы может вызвать цитомегаловирус, считающийся основным микроорганизмом избирательного действия на коронарные и мозговые сосуды;
• сахарный диабет, вызывающий нарушенный метаболизм жиров.

Возможно, запрещающие знаки будут более доходчивы, чем советы

Ко второй группе причин относятся:

• пожилой возраст — все патологические процессы с годами накапливаются, а иммунитет резко падает;
• пол — сохраняет значение до 45-50 лет, в это время у мужчин риск атеросклероза в четыре раза выше, чем у женщин. В 50 лет женский организм теряет защиту эстрогенов, наступает климактерический период и половых различий в заболеваемости не наблюдается;
• отягощенная наследственность — установлено, что данный признак действует у молодых людей. Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, ИБС у близкой родни указывают на генетическую предрасположенность в семье.

Клинические проявления

Симптомы кардиосклероза атеросклеротического происхождения не проявляются на ранних стадиях развития процесса. К пожилому и старческому периодам жизни у человека достаточно выражен общий атеросклероз сосудов. Поэтому даже если он не переносил инфаркта миокарда, можно предполагать наличие в мышце сердца множества мелких рубчиков.

1. Начальным признаком служит появление одышки при тяжелой физической нагрузке (работа в саду, гимнастические упражнения), затем она беспокоит при ходьбе даже в медленном темпе. Человек остро ощущает нарастание слабости и неспособности быстро выполнять какие-то действия.
2. Ноющие боли в области сердца могут длиться несколько часов, возможны типичные приступы стенокардии. Боли отдают в левую руку, ключицу, лопатку.
3. Головные боли, головокружение, шум в ушах указывают на одновременную нехватку кислорода в головном мозге.
4. Нарушение ритма сердечных сокращений возможно в разных формах: экстрасистолия, тахикардия до 120 в минуту и выше, мерцательная аритмия.
5. Отеки на стопах и голенях к вечеру возникают при несомненной недостаточности кровообращения.

Все симптомы развиваются постепенно, но без лечения неуклонно прогрессируют. «Уставшее» сердце может только приспосабливаться и умеренно гипертрофироваться, поскольку не хватает мышечной ткани.

Как узнают про кардиосклероз

Даже при хорошем самочувствии пациента атеросклеротический кардиосклероз можно выявить на ЭКГ-исследовании. Если врач функциональной диагностики видит на ЭКГ признаки нарушения ритма (единичные экстрасистолы), изменение проводимости (блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярную блокаду), изменение зубцов в отдельных отведениях, которых раньше не наблюдалось, возникает необходимость дифференцировать причины кардиосклероза.

Об этом думает терапевт. Его задача — исключить другие причины патологии.

Для ЭКГ-исследований всегда важно оценить динамику картины. Вот почему часто спрашивают о предыдущей электрокардиограмме. Не во всех поликлиниках их хранят в амбулаторных картах, иногда отдают пациентам на руки. Это делается с целью преемственности со «Скорой помощью», поскольку при вызове «Скорой» на дом и снятии ЭКГ врач не может знать, появились изменения впервые или уже были зарегистрированы ранее. Это имеет значение в диагностике и назначениях.

ЭКГ-признаки первыми подтверждают кардиосклероз

Признаки недостаточности кровообращения можно подтвердить при УЗИ сердца и брюшной полости. На экране монитор покажет нарушенный поток крови, слабые сокращения мышцы, увеличенную печень.

Лабораторные анализы в обязательном порядке включают определение липопротеидов, свертываемости крови, глюкозы.

Лечение и профилактика

Лечение проявлений атеросклеротического кардиосклероза направлено на предотвращение распространения рубцовых изменений, захвата мышечной ткани сердца. С другой стороны, необходимы меры по восстановлению ритма, поддержке энергетического баланса миокарда, профилактике дальнейших изменений.

Физическая нагрузка

Пациенту рекомендуют пересмотреть свою физическую нагрузку. Не следует длительно заниматься тяжелым трудом. В ежедневной зарядке больше внимания уделять суставам, упражнениям лежа, можно совершать медленные прогулки. Не стоит делать упражнения с гантелями или другим отягощением. Плавать в бассейне рекомендуется в свое удовольствие.

Лучше заниматься в группе ЛФК

Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни с кефиром, фруктами.

Придется прекратить курение и прием алкоголя (в том числе пива), в данном случае к этому следует отнестись как к потребности лечения, а не просто устранению вредных привычек.

Рекомендации по питанию

В возрасте «за сорок» неплохо подумать об активной старости. Для этого необходимо внести изменения в привычное меню, отказаться от частого употребления жирных продуктов, жареных мясных блюд, селедки, острых приправ и соусов, сладостей и тортов, крепкого кофе и чая, газированных напитков.

Замените их чаем с мятой, мелиссой, зверобоем, отваром шиповника.

Необходимо больше внимания уделять блюдам из овощей, рыбы, куриного мяса, полюбить каши, творог, кефир, зеленый чай.

Не экономьте на фруктах: природные витамины усваиваются практически полностью, а искусственные из лекарств — очень незначительно.

Медикаментозная терапия

Для снижения уровня холестерина врач подберет один из препаратов группы статинов, блокаторов жирных кислот, никотиновую кислоту.

Действующие вещества улучшают процесс сокращения сердечной мышцы

Нарушение ритма и болевой синдром потребуют специальных средств:

• расширяющих коронарные сосуды;
• понижающих возбудимость патологических очагов;
• предоставляющих клеткам миокарда недостающие питательные вещества и энергию.

При появлении отеков показано ограничение потребления соли, применение мочегонных лекарств.

Не следует забывать о полезном действии ионов магния и калия, поэтому показаны препараты Панангин или Аспаркам.

К проявлениям атеросклеротического кардиосклероза нужно отнестись как к просьбе организма о подготовке к новым условиям жизни, сохранении накопленного опыта и активной старости.

serdec.ru

Атеросклеротический кардиосклероз — причины, диагностика и лечение

Атеросклеротический кардиосклероз — синдром, который получает свое развитие из-за прогрессирования ИБС. Исход данного синдрома — инфаркт миокарда. Такая патология встречается все чаще и чаще. Данное поражение сердца проявляется в том, что мышца сердца и эндокард, то есть ее внутренняя оболочка, долгое время плохо снабжаются кровью и частично образовывается рубцовая соединительная ткань. В начале посмотрим, какие причины ведут к такому состоянию сердца.

Причины заболевания

Главную причину заболевания можно распознать по названию кардиосклероза — атеросклеротический, что означает появление в сосудах атеросклеротических бляшек. Их образование начинается с того, что в русле сосуда повреждается ткань, а на это место наслаивается циркулирующий холестерин и жировые отложения. С течением времени объем бляшки увеличивается, что приводит к большему сужению просвета сосуда. Из-за этого нарушается ток крови, питательных веществ и кислорода, а сам сосуд становится кривым.

Если сосуд слишком сильно закупорен бляшками, это провоцирует сердечные заболевания. По причине регулярной гипоксии мышцы сердца возникает ИБС, а при отсутствии эффективного лечения начинает развиваться обсуждаемый нами синдром. При таком состоянии сердечная мышца не способна функционировать должным образом, клетки мышечной сердечной ткани утрачиваются, а повреждения затягиваются соединительной тканью. В таком положении сердце не может правильно сокращаться. Выделяют две формы заболевания.

1. Диффузная крупноочаговая форма кардиосклероза.
2. Диффузная мелкоочаговая форма. Участки склероза при этом не превышают двух миллиметров.

Можно сделать вывод, что необходимо предотвратить образование и развитие самих атеросклеротических бляшек, а для этого нужно вспомнить причины их появления и повреждения сосудов.

1. Артериальная гипертензия.
2. Неправильное питание.
3. Сахарный диабет: при нем происходит нарушение углеводного обмена.
4. Курение: никотин приводит к повышению плохого холестерина в крови, вызывает спазм сосудов, усиливает склеивание тромбоцитов, что приводит к нарушению кровотока.
5. Ожирение.
6. Гиподинамия: отсутствие мышечной активности приводит к тому, что снижается обмен веществ.
7. Повышенное количество в крови холестерина. Надо отметить, что повышенная выработка холестерина внутри организма зависит от того, сколько мы потребляем холестерина: чем меньше его попадает извне, тем больше образуется внутри, а как раз это и приводит к оседанию его на стенки сосудов. Если холестерина недостаточно, это вызовет расстройство нервной системы, а если слишком много, это приведет к развитию атеросклероза.

История болезни может много поведать не только о прошлом и настоящем состоянии больного, но и его будущем, так как наличие некоторых болезней, таких как сахарный диабет и ИБС, может дать повод предположить развитие в будущем кардиосклероза. Если эти причины и факторы риска присутствуют у человека, ему нужно быть особенно внимательным к своему состоянию и наблюдать за симптомами.

Симптомы болезни

У кардиосклероза атеросклеротического практически нет собственных симптомов, потому что этот синдром скрывается под маской острых ишемических поражений. Можно выделить три группы симптомов, которые свидетельствуют о:

• коронарной недостаточности;
• нарушение сократительной сердечной функции;
• нарушение проводимости и ритма.

В начале клинических проявлений может не быть вообще, однако впоследствии могут наблюдаться определенные признаки, свидетельствующие о развитии заболевания и прогрессировании рубцово-склеротических процессов.

• Загрудинные боли, отдающие в левую руку, лопатку и эпигастральную область.
• Повторные инфаркты.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка, сначала проявляющаяся при тяжелых нагрузках, а потом и при обычной ходьбе.
• Отек легких.
• Приступы сердечной астмы.

Если на фоне этого всего развивается сердечная недостаточность, то присоединяются периферические отеки, застойные легочные явления и гепатомегалия. Тяжелая форма кардиосклероза сопровождается асцитом и плевритом.

Методы диагностики

В первую очередь врач обратит внимание на историю болезни пациенты, а именно на наличие ИБС, аритмий, атеросклероза и так далее. Кончено же, важна точная симптоматика, поэтому пациенту нужно как можно подробнее описать все признаки. Далее проводятся исследования, которые помогут в постановке точного диагноза. Обратим внимание на четыре основных вида

• Биохимическое исследование крови. Это помогает выявить увеличение бета-липопротеидов и гиперхолестеринемию.
• ЭКГ. Данное исследование важно для выявления признаков коронарной недостаточности, нарушений ритма, постинфарктных рубцов и умеренной гипертрофии.
• Эхокардиография. Данные этого исследования выявят нарушение сократимости миокарда.
• Велоэргометрия помогает распознать функциональные резервы сердца и степень дисфункции миокарда.

Лечение

Атеросклеротический кардиосклероз лечится только под наблюдением врача. Ни о каком самолечении не может идти даже речи. Общее лечение направлено на достижение трех целей:

1. смягчить и устранить коронарную недостаточность, что помогают сделать сосудорасширяющие средства и иногда антикоагулянты;
2. вылечить сердечную недостаточность;
3. ликвидировать нарушения проводимости и ритма.

Чтобы улучшить коронарное кровообращение, врач может посоветовать, в случае приступа, принимать нитроглицерин, а потом в течение месяца принимать аспирин, но в маленьких дозах. Кроме того, назначаются лекарства, помогающие справиться с аритмией. Например, для лечение мерцательной аритмии может быть назначен новокаинамид или хинидин. Лечение аритмии часто оказывает положительное влияние, хотя бы временное.

Если выявилась блокада сердечной проходимости, лечение проводится в условиях стационара и подбирается оно в соответствии от стадии блокады. Если она имеет третью степень, возможно применение желудочковой электростимуляции. Во время лечения следует избегать употребления кофе, а также полезно соблюдать диету с ограничением соли, жаренной и жирной пищи.

Если обнаружена аневризма сердца, то придется вмешиваться хирургическим путем. Если она имеет мешотчатый характер, производится ее иссечение, если она более плоская, то к участку подшивается упругая ткань, которая может быть вырезана из диафрагмы.

Профилактические меры

Если учитывать, что определяющую роль в развитии заболевания играют атеросклеротические бляшки, нужно сделать все возможное, чтобы предупредить их появление. Это будет относиться к первичной профилактике, которая включает в себя правильный образ жизни:

• физическая активность;
• правильное, здоровое, качественное питание;
• отказ от вредных привычек и так далее.

Вторичная профилактика направлена на терапию же имеющихся заболеваний, которые приводят к развитию кардиосклероза. Для этого нужно своевременно посещать лечащего врача и проводить полное обследование организма. Благодаря этому кардиосклероз или не разовьется вообще или же не будет прогрессировать, создавая угрозу для жизни пациента.

cardio-life.ru

причины, симптомы, лечение, степени, прогноз

Атеросклеротический кардиосклероз – это происходящее в миокарде (основном мышечном слое сердца) диффузное развитие соединительной рубцовой ткани, которое появляется вследствие поражения коронарных артерий. Заболевание серьезное, и каждый человек, страдающий ним, должен наблюдаться у кардиолога. Но его наличие – не приговор, если вовремя выявить симптомы и начать лечение. Впрочем, тема немаловажная, поэтому стоит уделить ее рассмотрению чуть больше внимания.

Патогенез

Атеросклеротический кардиосклероз никогда не формируется самостоятельно. Он всегда возникает вследствие происходящих в миокарде метаболических нарушений и ишемии (ИБС). Именно из-за этого начинается медленное развитие дистрофии и атрофии, в результате чего гибнут мышечные волокна. Уже потом на их месте формируются участки некроза и маленькие рубцы. Из-за гибели рецепторов чувствительность тканей миокарда к кислороду снижается, и это становится причиной дальнейшего прогрессирования ИБС.

Для атеросклеротического кардиосклероза характерно длительное течение и диффузное распространение. По мере его прогрессирования развивается компенсаторная гипертрофия. Затем возникает дилатация левого желудочка, все более явными становятся признаки сердечной недостаточности.

Важно оговориться, что патогенетические механизмы различаются. Поэтому и кардиосклероз бывает ишемическим, постинфарктным и смешанным. Если говорить об этиологии, то различают миокардитический, постинфарктный, атеросклеротический и первичный виды.

Причины и течение заболевания

Развивается кардиосклероз во всех случаях из-за атеросклеротического поражения коронарных сосудов, через которые и осуществляется кровоснабжение миокарда. Провоцирующий фактор – нарушение холестеринового обмена. Именно он сопровождается избыточным отложением жироподобных веществ во внутренней оболочке сосудов.

То, насколько быстро разовьется атеросклеротический кардиосклероз, зависит от трех факторов:

• Наличие артериальной гипертензии. Проявляется стойким повышенным давлением от 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Склонность к вазоконстрикции. Так называется сужение просвета кровеносных сосудов, артерий в частности.
• Избыточное потребление высококалорийной, насыщенной жирами пищей.

Под воздействием этих факторов происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки. В дальнейшем на внутренней поверхности сосуда формируется бляшка, состоящая из липидов. Именно она становится препятствием для кровотока, поскольку перекрывает сосудистое русло.

Если просвет закрывается на 70 %, кардиомиоциты (клетки миокарда) из-за усиливающегося кислородного голодания теряют способность сокращаться и проводить импульсы. В итоге они перестраиваются и отмирают. Так и образуется рубец.

Начальная стадия: симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз 1 степени очень часто не выражен никакими признаками. Недуг может дать о себе знать лишь после физических нагрузок. Но вообще для клинической картины характерны такие проявления:

• Одышка, появляющаяся даже после слабых физических нагрузок. По мере развития заболевания она начинает беспокоить человека даже при ходьбе.
• Общее недомогание и чувство слабости. Со временем эти симптомы нарастают.
• Головокружение и головные боли. Это может сопровождаться шумом в ушах. Происходит из-за кислородного голодания тканей головного мозга.
• Сердечная боль, имеющая ноющий характер. Она может пройти через несколько минут или длиться часами.
• Стенокардия. Резкие боли в сердце отдают в левую ключицу, руку и лопатку.
• Нарушения сердечного ритма. Они могут проявляться в мерцательной аритмии, экстрасистолии и тахикардии. У людей с кардиосклерозом частота сердечных сокращений нередко составляет более 120 ударов в минуту.
• Отечный синдром в области стоп и голеней. Как правило, дает о себе знать вечером. Также возникает по причине недостаточности кровообращения.

Многие люди не обращают должного внимания на эти проявления, списывая все на свою излишнюю занятость и повышенную утомляемость. Но не рекомендуется игнорировать симптомы, потому что на начальной стадии заболевания намного легче предотвратить возникновение опасных осложнений.

Прогрессирующая форма

Атеросклеротический кардиосклероз 2 степени характеризуется усилением всех вышеперечисленных симптомов и присоединением к ним других, более серьезных. В дальнейшем о себе дают знать следующие проявления:

• Застойные явления в легких. К симптомам можно отнести учащенное дыхание, бледность кожи, тахикардию, холодный пот, кашель с кровью, переутомление и дискомфорт, испытываемый в положении лежа.
• Увеличение размеров печени (гепатомегалия). Но это указывают тошнота, нарушение пищеварения, увеличение живота в объемах, изжога.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит). В животе появляется ощущение распирания и тяжести, также дискомфорт сопровождается отрыжкой, метеоризмом, отеками ног.
• Воспаление легочного и пристеночного листков плевры (плеврит). Проявляется болями в груди и мучительным кашлем.

Также в дальнейшем развивается предсердно-желудочковая и внутрижелудочковая блокада, появляются периферические отеки, головокружения становятся частыми, а память существенно ухудшается.

Диагностика

Рассказывая о симптомах и причинах атеросклеротического кардиосклероза, стоит также обсудить и то, как осуществляется диагностика этого заболевания.

В первую очередь врач знакомится с историей болезни. В подавляющем большинстве случаев люди, заметившие у себя симптомы атеросклеротического кардиосклероза, в анамнезе имеют аритмию, инфаркты миокарда, ИБС и т. д.

После этого врач проводит осмотр пациента. А затем отправляет его на следующие процедуры:

• ЭКГ. Необходимо для выявления сердечной недостаточности, гипертрофии миокарда и наличия на нем рубцовой ткани.
• Биохимический анализ крови. С его помощью удается обнаружить в крови бета-липопротеиды и повышенный уровень холестерина.
• Эхокардиограмма. Эта процедура позволит выявить нарушения в сокращениях миокарда.
• Велоэргометрия. Данный метод исследования помогает выявить степень дисфункции мышцы миокарда и резервов желудочков.

Но это еще не все процедуры, которые, возможно, придется пройти человеку. Также нередко назначают ритмокардиографию, коронографию, МРТ, поликардиографию и вентрикулографию. Еще человека могут отправить для диагностирования атеросклеротического кардиосклероза на ЭКГ-мониторинг. А для уточнения наличия выпота проводят УЗИ брюшной и плевральной полостей и рентгенографию грудной клетки.

Медикаментозное лечение

После подтверждения диагноза «атеросклеротичесий кардиосклероз» человеку назначают терапию. Как правило, комплекс медикаментов, применение которых необходимо для устранения симптомов заболевания и нормализации самочувствия, выглядит следующим образом:

• Сердечные гликозиды: «Коргликон» и «Дигоксин». Улучшают кровоснабжение, нормализуют сердцебиение и давление, снижают объем циркулирующей крови.
• Нитропрепараты: «Нитросорбид» и «Сустак». Улучшают микроциркуляцию, увеличивают сократимость миокарда и расширяют сосуды.
• Вазодилататоры: «Молсидомин». Положительно влияет на эластичность и крепость сосудов.
• Антагонисты кальция: «Амлодипин». Уменьшает частоту сокращений и расширяет артерии.
• Цитопротекторы: «Милдронат» и «Предуктал». Улучшают сократимость миокарда и метаболизм, восстанавливают функции кардиомиоцитов.
• Активаторы калиевых каналов, например «Никорандил». Снижают артериальное давление, повышают эластичность сосудов и расширяют их.
• Бета-блокаторы: «Метопролол» и «Атенолол». Нормализуют сердечный ритм, уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, увеличивают периоды расслабления миокарда.
• Антитромботические средства: «Аспирин» и «Тиклопидин». Препятствуют образованию тромбов и слипанию тромбоцитов.
• Статины: «Аторвастатин» и «Ловастатин». Приводят в норму уровень холестерина в крови и препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек.

Надо отметить, что если у человека имеются сопутствующие заболевания и факторы риска (артериальная гипертензия, например, или сахарный диабет), то врач назначает прием препаратов, поддерживающих уровень глюкозы в крови, а также диуретики и гипотензивные средства.

Методы нетрадиционной медицины

Их тоже стоит затронуть вниманием. Возможность лечения атеросклеротического кардиосклероза народными средствами нужно обязательно обсудить со своим врачом, возможно, в нем и нет нужды. Но вообще, наибольшей популярностью пользуются такие рецепты:

• Смешать плоды тмина (1 ч. л.) и корень боярышника (1 ст. л.), залить кипятком (300 мл), ночь дать настояться. На утро процедить. Выпить в течение дня равными порциями за 5 приемов.
• Смешать листья малого барвинка (1,5 ч. л.), травы белой омелы (1,5 ч. л.), цветов боярышника (1,5 ч. л.) и травы тысячелистника (1 ст. л.). Одну ложку смеси залить кипятком (300 мл) и дать 1 час настояться. Получившийся объем выпить за 4 приема.
• Соединить лапчатку гусиную (30 г), руту душистую (30 г), цветы ландыша (10 г) и мелиссу (20 г). Взять 1 ст. л. сбора и залить стаканом кипятка. Настаивать в течение 1 часа, потом процедить. Пить трижды в день перед едой по 1 ст. л.
• Измельчить девясил (300 г), выложить в емкость из стекла и залить водкой (500 мл). На 14 дней отправить в прохладное место и процедить. Пить трижды в день по 30 грамм, разбавив в небольшом количестве воды.
• Плоды колючего боярышника (30 штук) залить стаканом кипятка. Дать настояться. Ягоды можно подавить для большего эффекта. Делать такой настой ежедневно.
• Цветки гречихи (1 ст. л.) заварить кипятком (500 мл) и дать 2 часа настояться. Потом процедить. Выпивать трижды в день по 1/2 стакана, обязательно в теплом виде.

Также справиться больным атеросклеротическим кардиосклерозом с нарушением ритма поможет употребление сока красной смородины, отвара из коры рябины, настоя на ее плодах, а также клюквы, ежевики и черемухи в любом виде.

Хирургическое вмешательство

Его необходимо провести в том случае, если у человека с диагнозом «атеросклеротический кардиосклероз» не наблюдается никаких улучшений после проведения лекарственной терапии.

В зависимости от случая заболевания может быть показана одна из следующих операций:

• Аортокоронарное шунтирование. Хирург создает путь дополнительного кровоснабжения посредством систем протезируемых сосудов (шунтов). Это помогает восстановить кровоток и устранить сужение.
• Закрытая ангиопластика сосудов. В ходе этой операции хирург расширяет участок стеноза с бляшкой, что выполняется посредством введения специального баллона. Это также помогает нормализовать кровоснабжение. И еще в ходе операции устраняется стеноз.
• Стентирование. Хирург устанавливает в просвет суженных сосудов специальный каркас (стент), благодаря чему удается устранить стеноз и привести в норму кровоток.
• Удаление аневризмы аорты. Специалист иссекает дефект или проводит его выпячивание с шунтированием или протезированием.

Все перечисленные операции направлены на устранение кислородного голодания и препятствий для нормального кровоснабжения сердца.

Диета

Выше было многое сказано о том, что такое атеросклеротический кардиосклероз. Как лечить это заболевание — тоже ясно, поэтому теперь немного внимания стоит уделить рассмотрению принципов диеты. Ее необходимо соблюдать в обязательном порядке. При кардиосклерозе список запрещенных продуктов выглядит так:

• Жареная и богатая холестерином пища (рыба, мясо, колбаса, сало).
• Некоторые овощи: редис, лук, фасоль, петрушка, горох, чеснок.
• Алкоголь.
• Энергетики и напитки, повышающие давление (крепкий чай, какао, кофе).
• Соль.
• Кисломолочные продукты.
• Сливочное масло, животные жиры, маргарин, сливки.
• Твердые сыры.
• Яйца.
• Все слишком сладкое, пряное, острое и соленое.
• Кондитерские изделия.

А вот список рекомендованных к употреблению продуктов:

• Фрукты и ягоды: вишня, виноград, мандарины, бананы, яблоки, киви.
• Орехи, но в небольшом количестве.
• Овощи: картофель, помидоры, морковь.
• Зерновой и отрубной хлеб.
• Обезжиренные кисломолочные продукты.
• Макароны твердых сортов.
• Рис и гречка на молоке.
• Свежевыжатые соки из моркови, яблок и апельсина.
• Продукты с высоким содержанием фосфора и кальция.

Предпочтение нужно отдавать обработанной на пару и отварной пище. В качестве приправ рекомендуется имбирь, красный перец, хрен и куркума – они способны снизить уровень холестерина в крови.

Также следует перейти на дробное питание. Есть по 5-6 раз в день с равными промежутками между приемами пищи. Но последний должен быть за 2-3 часа до сна.

Прогноз

Важно отметить, что невозможно полностью вылечить атеросклеротический кардиосклероз. Смерть людям, им страдающим, грозит, впрочем, далеко не всегда. И это не может не радовать.

При умеренных и слабых поражениях миокарда (это примерно 75 % случаев) состояние пациентов удается стабилизировать посредством применения лекарственных средств. Многие доживают до глубокой старости, если регулярно проходят обследования у кардиолога, пьют назначенные им медикаменты и придерживаются низкохолестериновой диеты.

Если пациент поздно обратился к врачу, когда в миокарде уже произошли обширные, выраженные изменения, то будут осложнения атеросклеротического кардиосклероза. Смерть в таких случаях наступает в 80 %. После хирургического вмешательства в 90 % случаев состояние пациентов значительно улучшается, а симптомы сглаживаются.

Какой бы степени патология ни была диагностирована у человека, ему придется постоянно наблюдаться, обследоваться и лечиться у специалиста-кардиолога. Это необходимо для предотвращения прогрессирования болезни и поддержания качества жизни.

fb.ru