Атрезия это пищевода – Атрезия пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода – тяжёлый порок развития, при котором верхний отрезок

пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с

трахеей. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития –

врождёнными порками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и

др. В 5% случаев атрезия пищевода встречается при хромосомных болезнях.

Популярная частота – 0,3:1000. Сочетание мужского и женского пола – 1:1.

Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриогенеза.

Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачатка – головного конца

передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщается с пищеводом.

Их разделение происходит на 4-5 недели эмбриогенеза. При несоответствии

направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов

вакуолизации в солидной стадии, которую пищевод проходит вместе с другими

образованиями кишечной трубки в сроки от 20 до 40 дня, возможно развитие

атрезии пищевода. Из анамнеза беременности типичными являются многоводие и

угроза выкидыша в первом триместре.

Этот порок относится к наиболее тяжелым, несовместимым с жизнью без раннего

хирургического вмешательства. Как и большинство врожденных пороков развития

внутренних органов, атрезия довольно часто сочетается с врожденными пороками

развития других органов и систем.

В. А. Климанский, В. Д. Тихомирова и соавторы указывают на значительный

процент выявления до ( 80 – 90 % ) сопутствующего данному пороку

трахеопищеводного свища. R. J. Bereton, H. Linda описывают сочетание

атрезии пищевода с атрезией хоан , стенозом пилорического отдела желудка,

билиарной агенезией, врожденными пороками сердца, атрезией тощей кишки.

Выявили у 4 – 6,9 % детей с атрезией пищевода признаки микрогнатии,

гипертелоризма, микроцефалии, гидроцефалии, гипоплазии лицевой части черепа,

которые отражают хромосомные нарушения ( трисомию хромосомы 21, 18, 13- 15 ).

Анатомические формы атрезии пищевода бывают как без сообщения с трахеей (

полное отсутствие просвета, аплазия пищевода ), так и с трахеопищеводным

свищем. Размеры свищевого хода различные. При втором варианте атрезии

верхний отрезок пищевода находится на уровне II-III грудного позвонка, а

нижний отрезок соединяется свищевым ходом с задней или боковой стенкой

трахеи или бронха. Оба отрезка находятся друг от друга на расстоянии от

нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Уровень сообщения с

дыхательной трубкой различен : выше I грудного позвонка, на уровне II-III

грудных позвонков, ниже III грудного позвонка ( последний вариант встречается

наиболее часто ). Известны случаи с двойным свищем. Как правило, диаметр

верхнего отрезка пищевода больше нижнего. Слепые концы отрезков могут

соприкасаться друг с другом или заходить один за другой.

Классификация

На основании анатомических вариантов различают шесть типов атрезии пищевода :

а) – полное отсутствие пищевода ; вместо него существует соединительнотканный

тяж;

б) – пищевод образует два изолированных слепых мешка;

в) – верхний отрезок пищевода оканчивается слепо, нижний соединен свищевым

ходом с трахеей выше ее бифуркации;

г) – верхний отрезок пищевода оканчивается слепо, нижний соединен свищевым

ходом с трахеей в месте ее бифуркации;

д) – верхний отрезок пищевода соединен свищевым ходом с трахеей, а нижний

отрезок заканчивается слепо;

е) – верхний и нижний отрезки пищевода соединены с трахеей свищевым ходом.

Стенки слепо заканчивающегося отрезка пищевода гипертрофированны, а в

дистальном его отрезке истончены.

Клиника

Клинические симптомы появляются вскоре после рождения ребенка. Они довольно

типичны, что создает предпосылки для ранней диагностики и своевременного

хирургического лечения. Наиболее ранними ив то же время постоянными симптомом

является обильное и непрерывное выделение изо рта и носа новорожденного

пенистой вязкой слизи ( ложная «гиперсаливация» ).

При этом часть слизи аспирируется, появляются приступы цианоза. После

отсасывания содержимого наступает временное улучшение, а затем вновь

появляются пенистые выделения и приступы цианоза. Это позволяет заподозрить

непроходимость пищевода еще до первого кормления.

Второй основной симптом обнаруживается при первом же кормлении ребенка или

питье жидкости. Пища или жидкость сразу выделяется обратно при полной

атрезии, а при трахеопищеводном свище, попадая вдыхательные пути, вызывает

поперхивание и тяжелый приступ кашля с нарушением дыхания и появлением

цианоза. Регургитация при приеме пищи и жидкости отличается от рвоты тем, что

она возникает после одного – двух глотков.

Появление этих симптомов требует немедленной проверки проходимости пищевода.

Для этого используют зондирование (катетеризацию) пищевода резиновым

катетером № 8 –10 , который вводится через нос. При атрезии катетер не

удается провести глубже 10-12 см от края десен, так как он упирается в

слепой отрезок атрезированного пищевода. При наличии пищеводно-трахеального

свища катетер не удается провести в желудок. А. П. Биезинь , С. Я. Долецкий,

А. Г. Пугачев рекомендуют этот метод при подозрении на атрезию уже после

первого осмотра больного.

Достаточно информативной является проба по Elephant . сущность пробы

заключается в том , что в катетер, находящийся в пищеводе и проведенный до

упора, с помощью шприца вводят воздух в количестве 10-15 см . При атрезии

вдуваемый воздух тут же с шумом выходит обратно через рот и нос больного.

Уже через несколько часов жизни у ребенка с атрезией пищевода в тех случаях

, когда имеются пищеводно – трахеальные свищи , развивается синдром

дыхательной недостаточности , которая усугубляется попаданием в дыхательные

пути желудочного содержимого.

При осмотре ребенка отмечается изменение конфигурации верхней половины живота

: западение или уплощение ее , характерное для полной атрезии, или выбухание

в случае атрезии с пищеводно –трахеальным свищем . очень быстро развиваются

дыхательные расстройства в виде одышки , расстройства ритма дыхания ,

перемежающегося , а затем и постоянного цианоза , в легких появляются влажные

хрипы. Характерно усиление этих расстройств после каждого приема пищи и

жидкости. После рождения у ребенка с атрезией пищевода первые 24 – 28 ч

бывает мекониевый стул, а затем появляются запоры.

В течение 2 – 3 суток после рождения состояние ребенка резко ухудшается,

развиваются тяжелые осложнения, важнейшим среди которых является

аспирационная пневмония , обусловленная попаданием пищи и слизи в дыхательный

тракт через свищевые ходы. При полной атрезии наблюдается не менее серьезное

осложнение – обезвоживание и истощение. Дыхательные расстройства приводят к

респираторному ацидозу , полицитемии, повышению гематокрита.

Окончательная диагностика атрезии пищевода и уточнение ее формы возможны с

помощью рентгенологического исследования. Единого

мнения о методике проведения этого исследования пока нет. Ю. Ф. Исаков, И.

В. Бурков , Н. В. Ситковский рекомендуют проводить его с не тугим заполнением

пищевода контрастным веществом. В. Д. Тихомирова считает более целесообразным

использовать в качестве контрастного вещества йодолипол.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка грудной клетки ,

а затем переходят к рентгеноскопии органов брюшной полости. При наличии

пищеводно – трахеального свища в нижнем отрезке пищевода обнаруживается

воздух в желудке и кишечнике. В последующем производят контрастное

исследование пищевода обязательно в вертикальном положении исследуемого с

целью предупреждения аспирации контрастного вещества. Целесообразно в

качестве последнего использовать водорастворимые препараты йода.

Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях.

После окончания рентгенологического исследования контрастное вещество

тщательно отсасывают . Преимущество водорастворимых йодистых препаратов перед

барийсодержащими контрастными веществами заключается в легкости и полноте

отсасывания. На рентгеновском снимке выявляется заполнение контрастным

веществом слепого отрезка пищевода или проникновение его непосредственно в

легкие ( при наличии пищеводно – трахеального свища ). Однако и при полной

атрезии пищевода контрастное вещество может оказаться в легочной ткани

вследствие регургитации его, но в гораздо меньшем количестве. Для

предупреждения подобного явления используемое для контрастирования пищевода

количество йодолипола не должно превышать 2 мл.

Для уточнения диагноза необходимо применение эзофагоскопии,

трахеобронхоскопии . W. Holzgreve сообщает о диагностическом значении при

распознавании атрезии пищевода определения ацетилхолинэстеразы в

амниотической жидкости в пренатальном периоде.

Лечение

Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку с атрезией

пищевода. Уже в родильном доме должна быть начата предоперационная

подготовка, включающая аспирацию содержимого рото – носоглотки каждые 15 – 20

мин , дачу кислорода, полное исключение кормления через рот. Транспортировка

должна быть выполнена специализированной бригадой в максимально короткий

срок. Общая длительность предоперационной подготовки определяется тяжестью

нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхательной недостаточностью , степенью

дегидратации . При явных признаках аспирации , нарушении дыхания , а тем

более при пневмонии или ателектазе необходимо как можно раньше прибегать к

прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирации. При неэффективности

последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с

тщательной аспирацией содержимого. Больного помещают в кувез, где

обеспечиваются непрерывная подача кислорода, аспирация содержимого ротоглотки

, согревание. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую

терапию.

Выбор метода оперативного вмешательства определяется формой атрезии и

состоянием больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным

трахеопищеводным свищем у больных с малым операционным риском ( доношенных,

без сочетанных пороков жизненно важных органов и симптомов внутричерепной

родовой травмы ) целесообразно начинать с торакотомии, разделения

трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает

1.5-2 см, то накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрезков

пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. При не

свищевых формах из-за значительного диастаза выполняют операцию гастростомии

и эзофагостомии. У больных с высоким операционным риском оперативное

вмешательство чаще начинают с наложения двойной гастростомии ( первая – для

кормления через зонд, заведённый в двенадцатиперстную кишку, вторая – для

декомпрессии желудка и уменьшения аспирации ). Второй этап операции выполняют

после улучшения состояния, спустя 2-4 дня.

В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление

ребёнка проводят через зонд, введённый интраоперационно через анастомоз либо

в гастростому после восстановления пассажа по кишечнику. На 6–7-е сутки

исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана

через рот ребёнка вводят 1-2мл. йодолипола. Оценивают проходимость зоны

анастомоза, исключают затёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений

ребёнка начинают кормить через рот. Через 2-3 недели после операции проводят

контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны

анастомоза, состояния кардии, симптомов эзофагита. Сужение анастомоза,

встречающегося в 30-40% случаев, требует бужирования ( бужи №22-24 ).

Длительность бужирования контролируется эзофагоскопией.

Ребёнок в послеоперационном периоде в течение первого года жизни требует

постоянного диспансерного наблюдения. Возможны явления дисфагии,

осложняющиеся непроходимостью о области анастомоза, что требует срочной

эзофагоскопии. В связи с этим дети на первом году жизни требуют кормления

гомогенизированной пищевой массы. Недостаточность кардии и желудочно-пищевой

рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, клинически проявляются

ночными регургитациями, повторными пневмониями, срыгиваниями и требуют

своевременной диагностики. В связи с операционной травмой возвратного нерва у

детей в ближайшие 6-12 месяцев возможна осиплость голоса.

У детей с эзофаго- и гастростомой в возрасте от 2-3 месяцев до 3-х лет

выполняют второй этап операции – пластику пищевода толстокишечным

трансплантатом.

studfiles.net

Атрезия пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение

Атрезией пищевода называют врождённое нарушение развития желудочно-кишечного тракта, при котором пищевод остаётся не сформированным до конца.
 

 
Обычно он закрывается стенкой на расстоянии до 12 см от начала ротовой полости. При этом нижняя часть пищевода своим верхним концом может объединяться с трахеей особым трахеопищеводным свищом.
 
 
Причины возникновения атрезии
 
 
Развитие такого порока связано с нарушениями развития эмбриона на самом начале гестации. И трахея, и пищевод формируются из одного зачаточного органа и до 4-5 недели имеют широкое сообщение. Если скорость и направление развития этих зачаточных органов не совпадают, может развиться атрезия пищевода.

Нередко эта патология встречается в комплексе с другими не менее серьёзными пороками развития и нарушениями во всех системах организма. В 5% случаев атрезия пищевода диагностируется при хромосомных заболеваниях.

Типичным признаком этого нарушения является угроза выкидыша на ранних сроках и многоводие, но это не причина, а следствие нарушения внутриутробного развития. Ребёнок с атрезией пищевода не может заглатывать амниотическую жидкость, поэтому её объёмы превышают норму.
 
 
 
Основные причины сбоя в стандартном развитии тканей пищевода и трахеи:
 

• Алкоголизм    будущей матери;
• Курение    и приём наркотиков;
• Воздействие    рентгеновских лучей;
• Возраст    матери старше 35 лет, так как с годами количество спонтанных мутаций возрастает;
• Приём    лекарств с тератогенным и эмбриотоксическим побочным действием в период формирования пищевода и трахеи;
• Воздействие    загрязняющих веществ из окружающей среды;
• Наличие    хромосомных заболеваний у одного из родителей.

 

Особую осторожность необходимо соблюдать парам, у которых уже рождались дети с врождёнными патологиями. Им необходима консультация генетика.

 

Разновидности атрезии

 

 

Существует несколько видов атрезии пищевода, основные из них:

• Со свищем, соединяющим дистальный отдел пищевода и трахею, встречается в 85-90% всех случаев;
• Со свищем объединяющим трахею с проксимальным отделом пищевода, в 0,8% случаев;
• Со свищами в обоих концах пищевода, соединяющими их с трахеей, в 0,6% случаев;
• Без свища, при этом концы пищевода нередко соприкасаются и даже заходят друг за друга, встречается в 8% случаев.

 

Проявление заболевания

 

В связи со спецификой порока симптомы могут незначительно отличаться. Обычно в первые же часы жизни у малыша начинается выделение характерной пенистой слюны изо рта и из носа, нередка и рвота. Если пищевод соединён свищами с трахеей, у пациентов возникает дыхательная недостаточность из-за попадания слизи и содержимого желудка в трахею. Проявляется она как одышка с хрипами в лёгких и цианоз кожи.

 

 

У  новорождённых с дистальным трахеопищеводным свищом нередко наблюдается вздутие живота. Развивается оно из-за попадания в желудок воздуха, часто после ИВЛ. Если дистальный свищ отсутствует, у малыша может быть запавший живот.

 

Диагностика порока

 

Заподозрить атрезию позволяют первые же симптомы. Если при этом не получается ввести в желудок назогастральный зонд, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. При помощи рентгеноконтрастного катетера определяют местоположение атрезии.

Иногда в нетипичных ситуациях требуется введение в пищевод водорастворимого контрастного вещества, чтобы определить положение и форму атрезии. Это достаточно опасное обследование, так как попадание данной жидкости в лёгкие способно спровоцировать химический пневмонит. Поэтому такая операция должна проводиться только опытным рентгенологом, максимально быстро и аккуратно.

 

Пренатальная диагностика

 

Точно диагностировать атрезию до рождения ребёнка не получится, но заподозрить её можно по косвенным признакам, таким как:

 

• Многоводие;
• Отсутствие    или слишком маленькие размеры желудка при эхографическом исследовании.

 

Чувствительность таких признаков составляет примерно 40-50%. Также во втором и третьем триместрах можно рассмотреть слепой отросток пищевода и заметить периодические его наполнения и опустошения.

 

Лечение атрезии пищевода

 

Атрезия пищевода – опаснейшая патология, которая вызывает гибель новорождённого на протяжении нескольких суток. Спасти малыша можно исключительно при помощи экстренной операции, сделанной не позже 36 часов после появления на свет. Поэтому предоперационная подготовка должна начаться уже в родильном доме. В ходе подготовительных мероприятий врачи:

• Придают    новорождённому позу, минимизирующую рефлюкс;
• Отказываются    от кормления через рот;
• Регулярно    проводят аспирацию слизей и жидкостей из ротовой и носовой полостей и    дыхательных путей;
• Обеспечивают    постоянную ингаляцию увлажнённым кислородом;
• Проводят    симптоматическую инфузионную терапию, нередко включающую антибактериальное лечение.

После тщательной диагностики врачи принимают решение о методе оперативного вмешательства. Зависит он от особенностей атрезии и состояния малыша. Если на данный момент проведение радикальной операции слишком опасно, может быть сформирована гастростома, необходимая для декомпрессии желудка.  Если же ребёнок достаточно сильный и не имеет сложных сочетанных пороков, можно сразу провести операцию с устранением свища и соединением пищевода. Если расстояние между частями пищевода слишком велико – более 1,5-2 см, необходима двухэтапная операция – сначала делают гастростому и шейную  эзофагостому, а потом проводят закрытие свища и реконструкцию пищевода при помощи участка прямой кишки.

 

 

Сразу после операции пациента необходимо кормить через зонд. Через неделю проводится проверка и, если результат удовлетворительный, малыша начинают кормить традиционным методом атирефлюксными смесями. Через 2-3 недели необходимо провести контрольное обследование. Если будет обнаружен рубцовый стеноз, проводят эндоскопическое бужирование анастомоза.

 

Прогноз порока

 

Если порок будет диагностирован слишком поздно, пациент может погибнуть от аспирационной пневмонии. А при своевременной диагностике порока и качественной оперативной коррекции неосложнённой атрезии прогнозы самые благоприятные – выживаемость доношенных малышей составляет  90-100%. А вот недоношенность и наличие сочетанных пороков снижают шансы на жизнь до 30-50%

mamapedia.com.ua

Атрезия пищевода : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение атрезии пищевода

Предоперационная подготовка

При выявлении атрезии пищевода необходимо срочно перевести ребёнка из родильного дома в хирургический стационар.

С целью уменьшения аспирационного синдрома необходимо придать ребенку возвышенное положение (30-40°), ввести катетер, присоединённый к системе постоянной аспирации, в проксимальный конец пищевода или проводить частую аспирацию слизи из ротоглотки.

Необходимо отменить кормления и начать инфузионную терапию, назначить антибиотики широкого спектра действия, гемостатические препараты. Устранить гипоксию помогают ингаляции увлажнённого кислорода. При нарастании дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ. При традиционной ИВЛ у ребенка с дистальным трахеопищеводным свищем возможен значительный сброс воздуха через свищ в желудок, что приводит к перераздуванию желудка и кишечных петель. Увеличенные органы брюшной полости ограничивают экскурсию диафрагмы, в результате дыхательная недостаточность прогрессирует, возможна перфорация желудка и остановка сердца. В этих случаях следует попытаться изменить положение интубационной трубки ротировать или углубить, чтобы уменьшить сброс воздуха через свищ. Если вентиляция невозможна из-за значительного сброса воздуха через свищ, показана ВЧО ИВЛ или однолёгочная вентиляция. При значительном сбросе воздуха следует решить вопрос об экстренной операции наложения гастростомы и/или перевязки трахеопищеводного свища.

Если масса тела ребенка более 2 кг, и нет нарушений жизненно важных систем организма, операцию начинают сразу после проведения необходимых исследований. Если масса тела ребенка менее 2 кг, или есть нарушения гомеостаза и другие пороки развития, длительность предоперационной подготовки увеличивают и проводят коррекцию выявленных нарушений.

Одновременно проводят диагностические мероприятия, направленные на выяв-ление сочетанных пороков развития и нарушений со стороны жизненно важных органов:

• определение группы крови и резус-фактора,
• определение КОС,
• клинический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализ коагулограммы,
• ЭхоКГ,
• ЭКГ,
• УЗИ внутренних органов,
• нейросонография.

Венозный доступ осуществляют путем катетеризации центральной вены, при этом предпочтительно провести катетер в верхнюю полую вену из локтевой или подмышечной вены. Проводить пункцию и катетеризацию непосредственно правой подключичной и внутренней ярёмной вен не рекомендуют из-за высокого риска образования гематомы в области операции.

Предоперационное лечение атрезии пищевода нацелено на то, чтобы ребенок был в оптимальном состоянии перед операцией, а также профилактику аспирационной пневмонии, что делает операцию более опасной. От перорального кормления воздерживаются. Постоянное отсасывание через двухпросветный катетер в верхнем отделе пищевода предотвращает аспирацию проглоченной слюны. Ребенок должен находиться в положении лежа на животе с головой, поднятой на 30-40°, и с опущенной правой стороной тела, чтобы облегчить опорожнение желудка и минимизировать риск аспирации кислого содержимого желудка через фистулу. Если радикальную операцию необходимо отложить в связи с глубокой недоношенностью, аспирационной пневмонией или другими врожденными пороками развития, следует сформировать гастростому для декомпрессии желудка. Отсасывание желудочного содержимого через гастростому снижает риск того, что оно попадет через фистулу в трахеобронхиальное дерево.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Хирургическое лечение атрезии пищевода

Операцию при атрезии пищевода относят к срочным хирургическим вмешательствам.

Более чем в 90% случаев при атрезии пищевода проводят выделение и перевязку свища с наложением эзофагоэзофагоанастомоза. В процессе операции через анастомоз проводят назогастральный зонд, который необходимо тщательно фиксировать. В средостении оставляют дренаж, присоединенный к системе пассивной аспирации.

При бессвищевой форме из-за большого диастаза между атрезированными концами пищевода часто накладывают гастростому и эзофагостому. При атрезии пищевода возможно проведение торакоскопической операции.

Когда состояние ребенка стабилизируется, можно провести экстраплевральную хирургическую коррекцию атрезии пищевода и закрытие трахеопищеводного свища. Иногда атрезия пищевода требует  выполнения пластики пищевода участком толстой кишки.

[30], [31]

Послеоперационный период

Тактика ведения зависит от тяжести лёгочных нарушений, сопутствующих аномалий и степени недоношенности.

Экстубация сразу после операции возможна у доношенных детей без сопутствующих аномалий развития и тяжёлого поражения легких.

При опасности развития дыхательной недостаточности после операции ребенку проводят ИВЛ. Вентиляционную поддержку прекращают, как только ребенок в состоянии самостоятельно обеспечить газообмен и дыхание.

Трахеомаляция — обычная аномалия при трахеопищеводном свище. Она может стать причиной цианоза и апноэ после экстубации ребенка. В таких случаях показана трахеостомия или трахеопексия.

В ближайшие 3-7 дней после операции не следует разгибать шею, так как при этом натягивается пищеводный анастомоз и может возникнуть несостоятельность швов.

При аспирации слизи из трахеи катетер вводят строго на глубину интубационной трубки, во избежание реканализации свища. Необходимо постоянно проводить удаление назофарингеального содержимого, не вводя катетер в пищевод дальше анастомоза.

Дренаж, оставленный в средостении, удаляют на 5-7-е сутки, если в течение этого времени нет патологического отделяемого. В некоторых случаях перед удалением дренажа проводят рентгенологическое обследование пищевода с водорастворимым контрастом.

Обезболивание после операции проводят инфузией опиоидных анальгетиков [фентанил в дозе 2-5 мкг/(кгхч), тримеперидин в дозе 0,05-0,2 мг/(кгхч)] в сочетании с метамизолом натрия (в дозе 10 мг/кг) или парацетамолом (10 мг/кг) в течение 3-5 сут, в дальнейшем переходят на болюсное введение этих препаратов по показаниям.

Инфузионную терапию в послеоперационном периоде проводят из расчета физиологической потребности. В первые сутки после операции используют 5-10% раствор глюкозы, в который добавляют электролиты. Через 12-24 ч после операции при неосложненном течении послеоперационного периода начинают парентеральное питание.

Антибактериальную терапию в послеоперационном периоде проводят, ориентируясь на мониторинг микроэкологического статуса ребенка, однако в ближайшие дни после операции показан метронидазол в/в в дозе 15 мг/(кгхсут).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Кормление ребенка при атрезии пищевода

Если наложена гастростома и катетер для питания проведен в двенадцатиперст-ную кишку, кормление можно начинать через 24 ч после операции.

При наложении прямого эзофагоэзофагоанастомоза питание осуществляют через назогастральный зонд, начиная с 5-7-х послеоперационных суток.

Кормление через рот возможно только через 7-10 дней после операции.

При атрезии пищевода энтеральное питание начинают с антирефлюксных смесей (Фрисовом, Нутризон антирефлюкс, Хумана АР) в сочетании с прокинетиками (домперидон в дозе 0,5 мл/кг), так как при этом пороке развития после операции, как правило, возникает желудочно-пищеводный рефлюкс.

[41], [42], [43], [44], [45]

Осложнения атрезии пищевода

Наиболее частыми острыми осложнениями являются несостоятельность анастомоза и формирование стриктур. После успешной хирургической коррекции часто встречаются затруднения при кормлении из-за нарушения моторики дистального отдела пищевода, что предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). Если медикаментозное лечение ГЭР неэффективно, может потребоваться проведение фундопликации по Ниссену.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

• пневмония,
• несостоятельность анастомоза,
• медиастенит,
• ларинготрахеомаляция,
• желудочно-пищеводный рефлюкс,
• анемия.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

ilive.com.ua

4.8. Пороки развития и заболевания пищевода 4.8.1. Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верх­няя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть чаще всего сообщается с трахеей. Варианты атрезии пищевода представлены на рис. 4-35. Часто атрезия пищевода сочетается с другими порока­ми развития — врождёнными пороками сердца, ЖКТ, мочеполовой

системы и др. В 5% случаев атрезию пищевода наблюдают при хро­мосомных болезнях. Частота атрезии пищевода 0,3:1000. Соотноше­ние мужского и женского пола 1:1.

Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбрио­генеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачат­ка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях тра­хея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4—5-й неделе внутриутробного развития. При несоответствии направ­ления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуо­лизации, которую пищевод проходит вместе с другими образования­ми кишечной-трубки в сроки от 20-го до 40-го дня, возможно развитие атрезии пищевода. Для анамнеза беременности типичны многоводие и угроза выкидыша в I триместре.

Клиническая картина и диагностика

Признаки атрезии пищевода отчётливо проявляются в первые часы после рождения ребёнка. Верхний слепой отрезок пищевода и носо­глотка переполняются слизью, у ребёнка появляются обильные пе­нистые выделения изо рта. Часть слизи новорождённый аспирирует, возникают приступы цианоза. После отсасывания содержимого но­соглотки цианоз вскоре появляется вновь. Очень быстро в лёгких по­являются хрипы, нарастает одышка.

Диагноз уточняют путём катетеризации пищевода тонким урет­ральным катетером с закруглённым концом. Катетер вводят через нос.

Пройдя на глубину 6—8 см, катетер упирается в слепой конец пище­вода, либо, заворачиваясь, выходит через рот ребёнка. Через катетер отсасывают слизь. Воздух, введённый в слепой конец пищевода, с шумом выделяется из носоглотки (положительный симптом элефан-та [слона]).

Учитывая огромную важность ранней диагностики атрезии (до воз­никновения аспирационной пневмонии), зондирование пищевода це­лесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных расстройств сразу после рождения.

Клиническая картина может иметь некоторые особенности в за­висимости от формы атрезии. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом выявляют вздутие живота, особенно в эпигастральной области. Выраженность аспирационного синдрома зависит от диаметра трахеопищеводного соустья.

Окончательный диагноз ставят после рентгенологического иссле­дования. После введения катетера в пищевод до упора выполняют об­зорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчётливо виден в слепом отрезке пищевода (рис. 4-36). Наличие воздуха в желудке и кишечни­ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пи­щевода. При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмеча­ют полное затемнение брюшной полости. У детей со свищевыми формами атрезии о длине диастаза между концами пищевода можно в какой-то степени судить по боковой рентгенограмме. Использование для диагностики рентгеноконтрастных растворов, особенно бариевой взвеси, крайне нежелательно из-за риска аспирационной пневмонии.

В 1973 г. описана ассоциация VATER, в состав которой входит ат­резия пищевода. Данное название образовано от первых букв со­ответствующих английских терминов (Vertebral defects, Anal atresia, Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Radial dysplasy — врож­денные пороки позвонков, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой кости). Если у ребёнка выявлены также пороки сердца (Cardiac mal­formations), такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой VACTER. В этом случае прогноз чаще бывает неблагоприятным. Не­редко при атрезии пищевода встречают аномалии конечностей (Limb anomalies), тогда патологию обозначают как VACTERL. Для детей с VACTERL-ассоциацией, как правило, характерны высокая атрезия пищевода, осложнённое течение заболевания и высокая летальность. При наличии у ребёнка одной из аномалий, входящих в эту ассоциа­

цию, следует искать и другие. По данным разных авторов, частота ассоциации широко варьирует. Так, полная VATER-ассоциация мо­жет встречаться в 1,5% случаев среди новорождённых с атрезией пи­щевода, а три компонента VACTER-ассоциации — в 17,5%.

Лечение

Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ре­бёнку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме необходимо на­чать предоперационную подготовку, включающую аспирацию содер­жимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, оксигенотерапию, полное исключение кормления через рот. Транспортировку следует проводить в сопровождении специализированной бригады в макси­мально короткий срок. Общая длительность предоперационной под­готовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики,

дыхательной недостаточности, степени дегидратации. При явных признаках аспирации, нарушения дыхания, а тем более при пневмо­нии или ателектазе лёгких необходимо как можно раньше прибег­нуть к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирацией содержимого из дыхательных путей. При неэффективности последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тща­тельной аспирацией содержимого. Ребёнка помещают в кувез, где обеспечивают непрерывную подачу кислорода, аспирацию содержи­мого ротоглотки, согревание тела ребёнка. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы ат­резии и состояния больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом у детей с малым операци­онным риском (доношенных, без сочетанных пороков жизненно важ­ных органов и симптомов внутричерепной родовой травмы) целесо­образно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5— 2 см, накладывают прямой анастомоз. При большом диастазе отрез­ков пищевода накладывают шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру. При несвищевых формах из-за значительного диастаза вы­полняют операцию гастростомии и эзофагостомии. У больных с вы­соким операционным риском оперативное вмешательство чаще на­чинают с наложения двойной гастростомы (первая — для кормления через зонд, заведённый в двенадцатиперстную кишку, вторая — для декомпрессии желудка и уменьшения аспирации). Второй этап опе­рации выполняют после улучшения состояния, через 2-4 дня.

В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, установленный ин-траоперационно через анастомоз либо введённый в гастростому пос­ле восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана через рот ребёнка вводят 1—2 мл водорастворимого контрастного ве­щества. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают за­тёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребёнка начинают кормить через рот. Через 2—3 нед после операции про­водят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзо-фагита. При сужении анастомоза, выявляемом в 30-40% случаев, не­обходимо бужирование (бужи №22-24). Длительность бужирования контролируют эзофагоскопией.

В послеоперационном периоде ребёнку в течение первого года жизни необходимо постоянное диспансерное наблюдение. Возмож­ны явления дисфагии, осложняющиеся непроходимостью в области анастомоза, что требует срочной эзофагоскопии. В связи с этим детей на первом году жизни рекомендуют кормить гомогенизированной пи­щевой массой. Недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, кли­нически проявляются ночными регургитациями, повторными пнев­мониями, срыгиваниями; в этом случае необходима своевременная диагностика. В ближайшие 6—12 мес у детей возможна осиплость го­лоса в связи с операционной травмой возвратного гортанного нерва.

После эзофаго- и гастростомии детям в возрасте от 2—3 мес до 3 лет выполняют второй этап операции — пластику пищевода тол­стокишечным трансплантатом.

studfiles.net

виды, причины, симптомы и лечение

Атрезия пищевода – врождённая патология, при которой у новорождённого отсутствует часть пищевода, что приводит к эзофагеальной непроходимости. Лечение такого заболевания только хирургическое. Следует отметить, что такого рода патологический процесс встречается как у мальчиков, так и у девочек. При отсутствии раннего хирургического вмешательства эта патология приводит к смерти новорождённого.

Онлайн консультация по заболеванию «Атрезия пищевода».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание обозначено как «атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом». Код по МКБ-10 – Q 39.1.

Этиология

Этот патологический процесс обусловлен нарушениями развития плода на ранней стадии. В норме трахея и пищевод развиваются из одного и того же зачатка и поэтому соединены друг с другом. Процесс разделения начинается с 4–5 недели и полностью завершается к 12-й. Вследствие воздействия определённых этиологических факторов такой процесс не происходит, что и приводит к развитию атрезии пищевода у новорождённых.

Точные этиологические причины, на данный момент не установлены, однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого нарушения у ребёнка:

• возраст женщины – родовая деятельность после 35 лет существенно повышает риск развития определённых заболеваний у ребёнка, в том числе и атрезию пищевода;
• курение, приём наркотических средств;
• употребление спиртных напитков;
• прохождение рентгеновского обследования в первом триместре беременности;
• приём медикаментозных препаратов на ранних сроках беременности;
• воздействие на организм беременной вредных веществ;
• крайне неблагоприятная экологическая обстановка.

Следует отметить, что развитие такого патологического процесса вероятно только на ранних сроках беременности.

Эта патология, в большинстве случаев, провоцирует развитие следующих заболеваний:

• атрезия заднего прохода;
• дисплазия лучевых костей;
• трахеопищеводный свищ;
• порок сердца;
• патологии в развитии мочеполовой системы;
• агенезия желчного пузыря.

Клиницисты отмечают, что примерно в 5% случаев эта врождённая патология диагностируется совместно с такими заболеваниями, как синдром Дауна, синдром Патау, что даёт основания предположить и наследственную предрасположенность к этому недугу.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития такого патологического процесса, требуется срочное операбельное вмешательство. В противном случае наступает летальный исход.

Классификация

Выделяют такие формы развития этого врождённого заболевания:

• изолированная – верхняя и нижняя часть пищевода «слепые», патология в такой форме встречается крайне редко;
• патология со свищом;
• трахеопищеводный изолированный свищ;
• патология с двумя свищами трахеопищеводного типа.

В большинстве случаев диагностируется патология со свищом, которая характеризуется тем, что верхняя часть заканчивается слепо, а нижняя соединяется с трахеей.

Виды атрезии пищевода

Симптоматика

В таком случае клиническая картина проявляется практически сразу после рождения малыша, симптомы присутствуют следующие:

Путём срочных реанимационных мероприятий данную симптоматику удаётся устранить, однако, через время клиническая картина проявляется повторно следующим образом:

• срыгивание и рвота практически сразу после кормления или употребления жидкости;
• приступообразный тяжёлый кашель;
• вздутие живота, отчего малыш плохо спит, практически постоянно плачет и капризничает;
• акроцианоз;
• приступы удушья.

Наличие такой симптоматики требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно не только развитие серьёзных осложнений, но и летательный исход.

Следует отметить, что если диагностика этого врождённого заболевания не была осуществлена своевременно и, соответственно, необходимые медицинские мероприятия не проводились, у ребёнка может начаться аспирационная пневмония. Это осложнение обусловлено воспалением лёгких из-за попадания в них пищи, что будет характеризоваться такой симптоматикой:

• кашель, хрипы;
• повышение температуры до 38 градусов;
• бледность кожных покровов;
• отказ от пищи;
• снижение врождённых рефлексов.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины диагностика должна проходить в сжатые сроки, так как риск ухудшения самочувствия ребёнка присутствует даже при купировании симптоматики.

В этом случае диагностические мероприятия разделяются на две категории — перинатальные и после рождения ребёнка. К первой группе следует отнести процедуру ультразвукового исследования. О наличии патологии будет говорить следующее:

• небольшой размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
• многоводие – этот фактор обусловлен тем, что ребёнок не проглатывает околоплодные воды из-за непроходимости кишечника.

Для подтверждения патологии уже у новорождённого ребёнка могут проводить такие диагностические мероприятия:

Во время обследования может понадобиться дополнительная консультация у хирурга и эндокринолога. Лабораторные методы исследования не проводятся, так как не представляют диагностической ценности.

В некоторых случаях может понадобиться дифференциальная диагностика для того, чтобы подтвердить или исключить наличие следующих патологических процессов:

Если диагноз атрезии пищевода подтверждается, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

Лечение

В этом случае о консервативной терапии речь не идёт, требуется срочное проведение операции. Наиболее эффективные результаты имеют место в том случае, если процедура будет проведена в первые 36 часов после рождения ребёнка.

Обязательно малыша следует подготовить к хирургическому вмешательству, что заключается в следующем:

• проведение антибактериальной терапии;
• исключается кормление через рот;
• осуществляются постоянные ингаляции влажным кислородом;
• аспирация экссудата из дыхательных путей;
• малыш должен находиться в такой позе, при которой в дыхательные пути не попадает желудочный сок.

Если ребёнок доношен и не наблюдается других патологий, то операция проводится в один этап и заключается в разъединении трахеи и пищевода и сшивании частей пищевода.

Операция при атрезии пищевода

В том случае, если проведение операции по вышеуказанному методу не представляется возможным, хирургическое вмешательство может осуществляться следующим образом:

• через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводится трубка, которая выводится наружу. Посредством её осуществляется аспирация слизи, для предотвращения попадания её в дыхательные пути;
• разъединение трахеи и пищевода, сшивание верхней и нижней части пищевода.

Если операция по устранению атрезии пищевода будет проведена своевременно, то выживаемость составляет от 90 до 100%. При условии, что ребёнок недоношенный или присутствуют сопутствующие врождённые патологии, выживаемость 30–50%.

Возможные осложнения

В послеоперационный период могут присутствовать следующие осложнения:

• расхождение сшитых участков пищевода;
• инфицирование соединения.

В дальнейшем могут проявляться такие заболевания:

Следует отметить, что при отсутствии своевременно проведённой операции наступает летальный исход именно от аспирационной пневмонии.

Профилактика

В этом случае все профилактические мероприятия будут касаться только будущей матери, так как это патология врождённого характера. Целесообразно применять на практике следующие рекомендации:

• на ранних сроках беременности следует исключить обследование посредством рентгенографии;
• здоровый образ жизни — правильное и своевременное питание, исключение грубой и тяжёлой пищи для ЖКТ;
• полностью под запретом спиртные напитки и курение;
• медикаментозная терапия должна сводиться к минимуму.

Кроме этого, нужно помнить о важности своевременного прохождения УЗИ. Оптимальным вариантом будет планирование беременности.

simptomer.ru

Атрезия пищевода — виды, причины, симптомы и лечение

Желудочно-кишечные заболевания занимают одно из лидирующих мест по различным патологическим процессам. Одной из проблем современного общества выступает атрезия пищевода. Это заболевание имеет врожденный характер и характеризуется отсутствием части пищевода и наличием эзофагеальной непроходимости. Вылечить болезнь можно только при помощи хирургического вмешательства.

Понятие атрезии пищевода

Атрезия пищевода у детей имеет врожденную форму. Считается довольно тяжелым заболеванием. Обнаруживается еще до или после рождения ребенка. Является несовместимой с жизнью, так как практически полностью отсутствует пищеводная трубка. У ребенка нет возможности самостоятельно проглатывать пищу. Если какая-то часть молока и попадает, то она поступает сразу же в дыхательные пути. Этот процесс может привести к воспалению легких.

Спасти жизнь малыша и восстановить пищеварительную функцию может только сложнейшее оперативное вмешательство. Процедура осуществляется при помощи 3 проколов тонкой иглой. При этом грудную клетку не разрезают.

Причины атрезии пищевода

Атрезия пищевода у плода формируется еще на этапе развития. Строение и развитие органов наблюдается до 12-13 недели беременности. На этом этапе трахея и пищевод связаны друг с другом. Но в течение 4-6 недель происходит их разделение. Если на женский организм воздействуют неблагоприятные факторы, то наблюдается нарушение направления пищеводной трубки и скорости ее роста.

Причины детской атрезии кроются в некоторых причинах в виде:

• злоупотребления матерью алкогольными напитками, наркотическими веществами и курением;
• плохой экологической обстановки в месте проживания;
• регулярного использования бытовой химии;
• возраста будущей матери старше 35 лет;
• выполнения рентгенографии в первом триместре вынашивания;
• применения некоторых медикаментов.

Такая аномалия нередко сочетается с другими патологиями внутренних органов в виде:

• поражения пищеварительного тракта;
• порока сердца;
• нарушения опорно-двигательной системы;
• порока почек и мочевого пузыря;
• аномального строения черепных и лицевых костей;
• атрезии ануса и сужения прохода прямой кишки;
• агенезии желчного пузыря.

По статистическим данным, было обнаружено, что около 5% от всех случаев патология встречается у тех детей, кто страдает синдромом Дауна и Патау. Поэтому есть вероятность, что болезнь имеет наследственную предрасположенность.

Виды врожденной аномалии

Атрезия пищевода у новорожденных имеет некоторую классификацию.

1. Свищевой тип. Этот вид заболевания считается самым распространенным среди других заболеваний. Верхний участок пищевода соединен с трахеей, а нижняя область сращена с ней.
2. Изолированный тип. Верхняя и нижняя часть слепые.
3. Альтернативный свищевой тип. Встречается в практике редко. Верхняя область пищевода связана с трахеей. Нижний участок заканчивается слепо.
4. Изолированный трахеопищеводный тип. При таком виде болезни верх и низ пищеводной трубки соединен в одном месте с трахеей.
5. Двухтрахеопищеводный тип. Пищеводная трубка связана с трахеей в разных местах.

Самой опасной формой патологии считается атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом, так как содержимое попадает непосредственно в легкие. Этот процесс грозит развитием пневмонии аспирационного типа.

Симптомы атрезии пищевода

Нарушение структуры пищевода начинает проявляться сразу же после рождения малыша.

В качестве первых признаков патологии выделяют:

• выделение содержимого из ротовой и носовой полости пенистого характера;
• одышку;
• хрипы влажного типа;
• тахипноэ;
• побледнение и посинение кожного покрова;
• затруднение дыхания и удушье.

При помощи срочного оперативного вмешательства такие признаки можно убрать. Но через некоторое время клиническая картина повторяется снова и сопровождается:

• срыгиваниями и рвотой после приема пищи или жидкости;
• приступообразным тяжелым откашливанием;
• вздутием живота и повышенным образованием газов;
• капризностью, плачем, плохим сном;
• акроцианозом;
• приступами удушья.

При проявлении такой клинической картины необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к доктору. Иначе могут развиться неблагоприятные последствия или новорожденного будет ждать смертельный исход.

Если диагностические мероприятия будут проведены несвоевременно, то у младенца проявятся признаки аспирационной пневмонии в виде:

• кашля и хрипов;
• повышения температурных значений до 38 градусов;
• побледнения кожного покрова;
• отказа от приема пищи;
• понижения врожденных рефлексов.

Такой тип осложнения характеризуется воспалительным процессом в легких на фоне попадания в них пищевых остатков и рвотных масс.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрение на непроходимость пищевода у новорожденных, нужно в срочном порядке обратиться за помощью к доктору, так как вероятность ухудшения общего самочувствия повышается в разы.

Диагностические мероприятия в таком случае подразделяются на два вида — до и после рождения малыша. К первой категории обследования относят ультразвуковую диагностику плода. О наличии врожденной аномалии свидетельствуют:

• маленький размер желудка или его полное отсутствие на изображении;
• многоводие. Это признак говорит о том, что ребенок не проглатывает околоплодную жидкость на фоне непроходимости.

После рождения ребенка проводится тщательное обследование, подразумевающее:

• физикальный осмотр;
• проверку проходимости кишечного канала при помощи специального катетера. Если у ребенка есть атрезия, то трубка пройдет в длину только на 8–10 см, а дальше завернется и выйдет обратно через ротовую полость;
• эзофагоскопию;
• бронхоскопию для оценки содержимого в бронхах;
• рентгеноскопию с использованием контрастного вещества.

Для уточнения диагноза и дальнейших действий педиатр может отправить на консультацию к хирургу или эндокринологу. Сдача крови, мочи и каловых масс не требуется, так как они не помогут прояснить картину.

В обязательном порядке доктор должен провести дифференциальную диагностику и исключить наличие некоторых патологий в виде стеноза пищевода, врожденного пилоростеноза, расщелины гортани, эзофагоспазма. Если обнаруживается нижний трахеопищеводной свищ, то проводится срочное оперативное вмешательство.

Лечебные мероприятия

Лечение атрезии пищевода не подразумевает использование консервативных методов. Осуществляется только хирургическое вмешательство. Положительный результат будет только в том случае, если манипуляции будут выполнены в течение 36 часов после рождения.

Перед тем как провести операцию, сначала подготавливают ребенка. Этот этап лечения заключается:

• в проведении антибактериального лечения;
• в исключении кормления через ротовую полость;
• в осуществлении постоянных ингаляций влажным кислородом;
• в аспирации экссудата из респираторного тракта.

Младенец должен находиться в таком положении, при котором в дыхательные пути не проникает желудочный сок.

Когда ребенок доношен и не имеется других аномалий, то оперативное вмешательство осуществляется в один этап. Основывается на разъединении трахейной и пищеводной трубки и на сшивании верхней и нижней части пищевода.

Если провести операцию невозможно таким образом, то производятся другие виды хирургического вмешательства:

Через специальное искусственное отверстие в пищеводе вводят трубку, которая выходит наружу. При помощи ее будет осуществляться аспирация слизистого содержимого, что позволит избежать попадания его в респираторные пути.

Выполняется разъединение трахеи и пищевода, после чего участки сшиваются.

Если процедура будет произведена своевременно, то выживаемость ребенка составит 90-100%. Когда малыш недоношен или имеются другие врожденные патологии, то выживаемость понижается до 30-50%.

Неблагоприятные последствия

После проведения хирургического вмешательства могут развиться некоторые осложнения в виде:

• расхождения сшитых областей пищевода;
• развития бактериальной инфекции.

Если операция прошла успешно, то нет гарантии того, что у малыша не возникнет других проблем. Могут возникнуть некоторые заболевания в виде:

• гастроэзофагеального рефлюкса;
• сужения пищеводной трубки и затруднения глотания.

При отсутствии своевременной помощи ребенка ждет смертельный исход на фоне аспирационного воспаления легких.

После операции за состоянием ребенка наблюдают еще некоторое время. Через неделю выполняется рентгенологическая диагностика. Такая методика позволяет дать правильную оценку о соединении пищеварительного тракта.

При положительной динамике младенца переводят на питание через ротовую полость. Его можно кормить грудным молоком или специальными адаптированными смесями.

В течение года за ребенком наблюдают каждый месяц.

Профилактические мероприятия

Атрезия пищевода считается серьезной патологией, которая грозит ребенку смертельным исходом. Заболевание несовместимо с жизнью, поэтому операцию нужно провести после рождения в течение 1-1,5 суток.

Профилактика атрезии зависит только от будущей матери. Женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

1. Следовать здоровому образу жизни. Исключить курение, употребление наркотических веществ и спиртных напитков.
2. При подозрении на беременность нельзя проводить рентгенографию. Иначе неблагоприятное излучение скажется на формировании плода.
3. Избегать контакта с вредными и токсическими веществами. Нельзя вдыхать их пары. Если работа связана с этим, то необходимо использовать маски.
4. Правильно питаться. Рацион должен быть богат фруктами, овощами, нежирными сортами мяса и рыбы. Врачи не советуют есть грубые и тяжелые блюда, особенно перед сном. Запрещается переедать.
5. Не заниматься самолечением. Если будущая мама заболела, то следует соблюдать постельный и питьевой режим. К безопасным методам лечения относят народные средства: компоты, морсы из ягод, травяные отвары. Если инфекцию трудно вылечить, то стоит посетить доктора. Он подберет безопасные препараты и будет контролировать состояние пациентки.

Когда женщина проживает в городе с плохой экологической ситуацией, это тоже может стать причиной атрезии у плода. Лучшим вариантом будет уехать из города и пожить в деревне. Но такая возможность есть не у всех. Тогда в период выбросом следует оставаться дома и побольше отдыхать.

Не нужно забывать о приеме витаминных комплексов. В организм должна поступать ударная доза полезных микроэлементов, в особенности фолиевой кислоты, витамина Д, кальция, магния, витамина А и Е.

При подозрении на патологии не стоит сильно нервничать. Просто регулярно необходимо проходить обследования. После рождения специалисты выполнят соответствующую операцию.

zivot.ru

Атрезия пищевода: симптомы, диагностика, лечение

Лечение атрезии пищевода в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему хирургу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем:

Интимная хирургия
Консультация абдоминального хирурга

---

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Подробнее

 

 

 

 

---

Касаткин Вадим Федорович

Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог

Подробнее

 

 

 

 

 

---

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович Профессор Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.

Подробнее

 

 

---

Буриков Максим Алексеевич

Буриков Максим Алексеевич Заведующий хирургическим отделением – врач-хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Подробнее

 

 

 

 

---

 

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода – врожденная патология, связанная с недоразвитием просвета пищевода, ведущая к эзофагиальной непроходимости. Как правило, патология проявляется в виде нарушения прохождения пищи (регургитации) вследствие закупорки просвета пищевода. Также патология сопровождается нарушениями дыхания, гиперсаливацией, часто вздутие (или наоборот – западение) живота. Возможно развитие аспирационной пневмонии. Диагностическими методиками являются эндоскопические мероприятия (эзофагоскопия, интраназальное зондирование пищевода, бронхоскопия) и рентгенологические мероприятия (рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости). Атрезия пищевода – патология, требующая немедленного оперативного вмешательства – пластики пищевода (наложения анастомоза между частями пищевода, закрытия свища или формирования гастростомы)

Зачастую атрезия пищевода сопровождается с такими патологиями, как Атрезия Хоан, Пилоростеноз и пр. В примерно 5% случаев Атрезия пищевода встречается в комплексе врожденных пороков (Синдромы Дауна, Эдвардса и Патау). Также зачастую во внутриутробном периоде присутствует угроза выкидыша, в частности первом триместре беременности.

Атрезия пищевода – причины.

Пищевод закладывается на 4-ой неделе внутриутробного развития плода, тогда же начинает формироваться и трахея, именно поэтому и происходит нарушение формирования раздельно пищевода и трахеи.  Также атрезия способна появляться при процессах роста трахеи и пищевода: а именно нарушения скорости роста одного из них. Кроме этого, возможны нарушения реканализации пищевода, которые влекут за собой развитие атрезии.

Атрезия пищевода – классификация.

Существует ряд разновидностей данной патологии – свищевая или изолированная. Изолированная атрезия формируется тогда, когда формирование пищевода и трахеи идет независимо друг от друга. Свищевая форма – формирование трахеопищеводного свища. Формы порока существуют следующие:

• Изолированная атрезия – порядка 8% случаев.
• Свищевая атрезия между двумя концами пищевода и трахеей – порядка 0,6% случаев.
• Свищевая атрезия между проксимальным концом пищевода и трахеей – порядка 0,8% случаев.
• Свищевая атрезия между дистальным концом пищевода и трахеей – порядка 90% случаев.

Кроме вышеперечисленных вариантов, существует также трахеопищеводный свищ без атрезии или аплазии.

Как правило, атрезия пищевода формируется на уровне бифуркации трахеи, при этом тот отрезок пищевода, который не имеет соединения со свищевым ходом слепо заканчивается. В изолированной форме оба конца пищевода заходят друг за друга или находятся в независимости друг от друга. В свищевой форме, могут быть совершенно различными размеры свищевых ходов.

Атрезия пищевода – симптоматика.

Итак, разберем основные клинические проявления данной патологии. Дело все в том, что ребенка с атрезией пищевода можно диагностировать уже в первые часы после родов. Это видно благодаря выраженной гиперсаливации (ложной гиперсаливации). Гиперсаливация – обильное выделение изо рта и носовых ходов обильной пены и слюны. Также из-за аспирации слюнных выделений появляются нарушения со стороны дыхательной системы, и ребенок начинает кашлять, появляется отдышка, нарастает дыхательная недостаточность и цианоз. Возможна асфиксия.

Атрезия пищевода

Необходимыми мерами для предотвращения асфиксии является эвакуация слизи из носоглотки и очищение дыхательных путей малыша.  Что же касается регургитации пищи, то уже при первом кормлении молоком матери через 2-3 глотка у ребенка наблюдается срыгивание, несущее немедленный характер. По составу – нествороженное свежее грудное молоко.

При свищевой форме атрезии пищевода появляется заброс содержимого пищевода или желудка в дыхательные пути, что вызывает у ребенка кашель. Частая рвота приводит к обезвоживанию и истощению ребенка. Также, вдыхание слизи, попавшей в дыхательные пути, вызывает такое осложнение как аспирационную пневмонию, которая сопровождена лихорадкой и симптоматикой дыхательной недостаточности.

Атрезия пищевода – диагностика.

При данной патологии необходима срочная диагностика (как правило в первые 12-24 часа после рождения и выявления признаков таковой). Экспресс – методом является метод катетеризации назогастральным зондом. В случае атрезии он упирается своим концом в слепой участок пищевода и загибаясь, выходит через носовой ход. Также существует проба Элефанта. Суть ее заключена в том, что в пищевод через катетер вводят воздух, который при атрезии с шумом выходит через носоглотку.

Ведущими методами диагностики выделяют – бронхоскопию и эзофагоскопию Также рентгенологические методы.

Атрезия пищевода – диагностика.

Как уже ранее говорили, что лечение данной патологии строго хирургическое. Выбор методик проводится индивидуально.

Запись на прием к хирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

 

В: МС 05.08.2016

ОПТ: МС 05.08.2016

vrach-profi.ru