Электротравма клиника – . , , . —

Поражение электрическим током. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Электротравма — повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. Она может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока или при дуговом контакте, когда человек находится близко от источника, но его не касается. Установлено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении — постоянный. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует «петлю тока». Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасна — верхняя петля (от руки к руке), и самая опасная — полная петля (обе руки и обе ноги).

Электрический ток при прохождении через сердце может вызывать тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Местные поражения тканей при электротравме проявляются в виде «знаков тока» главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Опасным для человека считается напряжение выше 36 В и сила тока более 0,1 А (сила тока в 0,5 А — смертельна). Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают. Наименьшее сопротивление у кровеносных сосудов и мышц (около 1,5 кОм/см2). Максимальным сопротивлением обладает кожа. При этом важное значение имеет ее влажность: сухая кожа имеет сопротивление до 1000–2000 кОм/см2,

а влажная — лишь 200–500 кОм/см2

Глубокие ожоги возникают при напряжении от 380 В

и выше.

По глубине поражения электрические ожоги делятся:

— ожоги I степени — образуются участки коагуляции эпидермиса;

— ожоги II степени — происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

— ожоги III степени — происходит коагуляция всей толщи дермы;

— ожоги IV степени — поражается дерма, сухожилия, мышцы, сосуды, нервы, кости.

Клиника электротравм

Пострадавший жалуется на жгучую боль, судорожное сокращение мышц. После прекращения действия тока возникает слабость, ощущение тяжести, испуг, угнетение или возбуждение сознания.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

— I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

— II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

— III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

— IV — клиническая смерть.

При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При реакции III степени наблюдается глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия.

После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые изменения миокарда).

Нарушение процессов поляризации мембран, формирования и проведения потенциала действия в проводящей системе сердца приводит к изменению проводимости, нарушению ритма сокращений вплоть до

фибрилляции желудочков, что соответствует прекращению кровообращения и наступлению клинической смерти.

Электроожоги головы сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Повреждение головного мозга и всей нервной системы может приводить к тяжелым расстройствам ее функции (спазмам мышц гортани и дыхательной мускулатуры, судорогам, парезам и параличам, нарушениям зрения и др.).

При судорожном сокращении мышц возможны их разрывы, а также компрессионные и отрывные переломы костей. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функции печени и почек.

Причиной внезапной смерти при поражении электрическим током являются фибрилляция желудочков, асистолия и остановка дыхания.

Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после травмы.

В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое. Такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут восстанавливаться даже через длительный промежуток времени. При электротравме принято оказывать помощь вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

После электротравмы возможны астенические состояния, при которых часто отмечаются психогении. Дифференцирование указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

Первая доврачебная помощь при электротравме. Неотложная помощь пострадавшему при поражении электрическим током заключается в быстром осуществлении следующих мероприятий.

Следует помнить, что касаться пострадавшего можно только после обесточивания электрической сети или в специальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и резиновые сапоги), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянной сухой палкой и оттащить тело, взяв его за края одежды.

При наличии у пострадавшего признаков клинической смерти провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца и дефибрилляцию.

1. Доставить больного в стационар (больница скорой помощи, ожоговый центр). Лечение электротравмы проводится в соответствии с глубиной и характером повреждения тканей.

2. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание (рот в рот или рот в нос), вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1% раствор адреналина — 1 мл, 10% раствор кофеина бензоата натрия — 1 мл подкожно), стимуляторы дыхания (1% раствор лобелина гидрохлорида по 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

3. При резком возбуждении ЦНС назначают седативные препараты.

4. При повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию, иногда спинномозговую пункцию.

5. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.

6. Для ускорения отторжения некротизированных тканей при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия (1:1000), УФ-облучение, масло-бальзамические повязки.

7. Восстановительное лечение электротравм включает, по показаниям, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.

 

Общее перегревание организма. Тепловой и солнечный удар. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Солнечный ударопределяется как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии пря­мых солнечных лучей на область головы.

Клиника.Головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.

Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возмож­ны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судо­рожного синдрома.

Неотложная помощь.Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги припод­нять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать ох лаждаюший термопакет, имеющийся в стандартной автомобиль­ной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эф­фект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии соз­нания напоить холодной водой. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой ударопределяется как патологический синдром, воз­никающий в результате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотдачи.

Этиология.Длительное нахождение в помещениях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполне­нии тяжелой и продолжительной физической работы. Тепловой удар вследствие нарушения теплоотдачи наиболее часто наблюдается у детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах хим-защиты.

Патогенез.Ведущими патологическими сдвигами является рас­стройство водно-электролитного обмена с последующими наруше­ниями в системе макро- и микроциркуляции.

Клиническая картинаи неотложная помощь аналогична лечеб­ным мероприятиям как при солнечном ударе.

 



infopedia.su

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Электротравма,
или поражение электрическим током,
означает одномоментное, внезапное
воздействие на организм электрического
тока, вызывающего в тканях и органах
анатомо-функциональные нарушения,
которые сопровождаются местной и общей
реакцией организма.

По отношению к
общему травматизму электротравма
занимает незначительное место. Смертность
от поражений электрическим током
составляет 9-10% от всех травм и в 10-15 раз
превышает смертность от других травм.

К факторам
термических электрических поражений
определяющих степень и тяжесть поражения
тканей током следует относить: силу
тока, напряжение и продолжительность
воздействия его на организм.

Вид электрического
тока (переменный, трехфазный или
постоянный) не играет при этом существенного
значения

С учетом напряжения
тока выделяют следующие повреждающие
величины:

• молния напряжение
  в миллионах вольт;

• высоковольтные
  линии электропередач в десятках и
  сотнях тысяч вольт,

• промышленное
  напряжение 375-380 В;

• бытовое 110—220 В.

При электротравме
первоначально повреждается кожа,
обладающая высоким индексом сопротивления,
и поэтому здесь развивается тепло
Джоуля, вызывающее глубокие деструктивные
изменения и высыхание кожи. Чем выше
сопротивляемость кожи, тем меньше её
повреждение, слабее выражены общие
изменения, но более выражены местные
процессы.

Большое значение
при повреждениях током имеет
электропроводность кожи и определяется
её сохранностью, толщиной, влажностью,
количеством потовых и сальных желёз и
кровоснабжением.

Сухая кожа имеет
хорошее сопротивление и не повреждается
током напряжением 60 В, а при 220 В повреждение
кожи возможно но не во всех случаях. У
детей, у лиц с тонкой кожей местное
сопротивление электрическому току
снижено. В местах, с отсутствием эпидермиса
и на слизистых оболочках сопротивление
невелико. Очень чувствительны лицо,
ладони, зона промежности, в минимальной
степени поясничная область, область
голеностопного сустава.

При напряжении
более 500 В сопротивление кожи не имеет
значения, так как в месте контакта всегда
происходит нарушение целостности или
так называемый её «пробой». От толщины
эпидермального слоя и влажности кожи,
сопротивление кожи к току варьирует в
широких пределах, чем толще и грубее
кожа, тем больше её сопротивляемость к
электрическому току и наиболее выражено
сопротивление в местах уплотнения кожи
(омозолевания).

По степени
сопротивляемости тканей организма к
электрическому току их необходимо
распределять в нисходящем порядке:

1 — кожа, особенно
в местах с утолщенным эпидермальным
слоем;

2 – сухожилия,
незначительными сосудами и тканевой
влагой;

3 – кости, нервы,
мышцы;

4 – кровь.

Электрический
ток распространяется, в теле человека,
по цепи параллельных проводников с
неодинаковым их сопротивлением (закон
Кирхгофа) и ответвлениями во все отделы.
Основная энергия тока идет от места его
входа к месту выхода и проводником
электрического тока, в организме человека
служат мышечные массы с питающей их
капиллярной сетью и нервными волокнами.
Все это в последующем и обусловливает
многообразие клинических изменений в
органах и тканях при электротравме.

Электрический
ток оказывает на организм специфическое
и неспецифическое воздействие.

Специфическое
поражение выражается в электрохимическом,
тепловом, механическом и биологическом
действии и оставляет на коже раны «знаки
тока» на месте его входа и выхода в
следствии трансформации электроэнергии
в тепловую («джоуль-ленцовская теплота»).
Знаки эти чаще округлой формы, размерами
от нескольких миллиметров до 3 см в
диаметре с центральным вдавлением и
валикообразным утолщением с краев.

«Знаки тока» могут
располагаться на соприкасающихся
поверхностях тела, в местах кратчайшего
пути его прохождения, а иногда в местах
заземления, если площадь контакта
небольшая. Рана
на входе имеет «плотную» поверхность,
ткани резко напряжены из-за коагуляции
и некроза. При этом, рана на выходе обычно
обширнее, так как ток должен вырваться
из организма, оставляя за собой большое
отверстие. У пострадавших может быть
несколько электрических каналов внутри
тела, что приводит к множественным
выходам.

Тяжесть электрических
повреждений осложняется феноменом «не
освобождения» из-за тетанической
сократимости мышц в месте контакта с
изменяющимся током. При соприкосновении
с высоковольтным проводом, мышцы-сгибатели
предплечья подвергаются усиленной
контрактуре, что делает невозможным
оторваться от источника отсюда, название
«не освобождение».

Глубокие электрические
повреждения характеризуются
массивным разрушением мышц и выраженным
отеком под здоровой кожей.
При длительном действии электрического
тока, не приводящем вначале к нарушению
дыхания и сердечной деятельности,
возможны разрывы сосудов, очаговые
некрозы внутренних органов, перфорация
полых органов.

Изменения в органах
и тканях наступают неравномерно из-за
неодинаковой их биологической
чувствительности к электрическому
току.

Ожоги, причиненные
молнией или источником высокого
напряжения, могут вызывать обширные
повреждения тканей и при незначительном
внешнем виде местных клинических
проявлений.

Если разряд молнии
проходит через «мозг и сердце», то всегда
наступает остановка дыхания и сердца
и неизбежно заканчивается смертью. При
этом, зачастую ткань мозга разрушается,
возможны в этих эпизодах и повреждения
костей и мышц. В остальных случаях
вероятен благополучный исход,
сопровождающийся различной клинической
картиной вплоть до коммоционно-контузионного
синдрома.

Электрическая
энергия, преодолевая сопротивление
тканей, превращаясь в тепловую, при
достаточной силе тока может образовывать
искру и даже «вольтову дугу», вызвать
обширные ожоги и вплоть до обугливания
конечностей. Ожоговые электрометки
могут представлять собой ссадины,
поверхностные раны, колото-резаные или
раны с обугленными краями или напоминать
огнестрельные. Подобные изменения
обнаруживаются при поражении токами
сравнительно низкого напряжения при
его длительном воздействии на ткани.
Кожа может полностью обугливается с
обнажением мышц.

Электрические
ожоги разделяют по глубине поражения
на IV степени:

К электроожогам
— I степени
относятся так
называемые знаки тока, или электрометки
участки коагуляции эпидермиса.

Электроожоги — II
степени
характеризуются
отслойкой эпидермиса с образованием
пузырей.

При электроожогах
– III степени
происходит
коагуляция всей толщи дермы.

При электроожогах
— IV степени
поражаются не
только дерма, но и сухожилия, мышцы,
сосуды, нервы, кости.

Внешний вид
электроожога определяется его локализацией
и глубиной.

При электроожогах
III—IV степени ожоговая поверхность может
выглядеть, как при электроожогах — II
степени, если он протекает по типу
влажного некроза и лишь только при
удалении эпидермиса обнаруживается
поражение более глубоких слоев кожи и
подлежащей клетчатки.

В общей реакции
организма на электротравму различают
четыре степени:

I степень — судорожное
сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное
сокращение мышц, сопровождающее потерей
сознания;

III степень –
судорожное сокращение мышц с потерей
сознания, и нарушением сердечной-сосудистой
деятельности и дыхания;

IV степень — больной
находится в состоянии клинической
смерти.

Клиническая картина
поражения электрическим током складывается
из общих и местных признаков.

Характерной
особенностью электротравмы является
несоответствие между хорошим субъективным
состоянием пострадавшего и изменениями,
наступающими во внутренних органах.

Субъективные
ощущения пострадавшего при прохождении
через него электрического тока
разнообразны: легкий толчок, жгучая
боль, судорожные сокращения мышц, дрожь
и др. Признаки: бледность кожных покровов,
синюшность, повышенное отделение слюны,
может быть рвота; боли в области сердца
и мышц разной силы, непостоянны. После
устранения воздействия тока пострадавший
ощущает усталость, разбитость, тяжесть
во всем теле, угнетение или возбуждение.
Потеря сознания наблюдается у 80%
пострадавших. Больные в бессознательном
состоянии резко возбуждены, беспокойны.
У них учащен пульс, возможно непроизвольное
мочеиспускание.

По истечении
некоторого времени, увеличиваются
размеры сердца, повышается внутричерепное
давление, нарушается ритм сердца,
появляется стенокардия, изменяются
кожные и сухожильные рефлексы. Нередко
случаях сознания сопровождается моторным
возбуждением, в других происшествиях,
наоборот, отмечается полная депрессия.
Такую реакцию при электротравме
необходимо рассматривать и расценивать
как травматический шок.

Больные после
травмы электрическим током нуждается
в наблюдении, так как у них, нельзя
предвидеть возможные осложнения и
нередко у них отмечается, падение
сердечной и дыхательной деятельности
или повышение внутричерепного давления
и, как результат вновь фибрилляция
сердца и смерть.

Электрические
повреждения вызывают нарушения
анатомо-физиологических структур в
органах. Они объединяются в специфические
клинические заболевания. И могут
проявляться остро или оказывать
постепенное воздействие через месяцы
и годы после несчастного случая.

Неотложная
медицинская помощь
при электротравме должна оказываться
немедленно на
месте происшествия!

Каждая потерянная
минута, дорога, и она стоит жизни
пострадавшему.

Необходимо помнить,
что прежде чем начинать какие-либо
мероприятия по спасению пострадавшего
и оказании ему помощи, нужно убедиться
в том, что пораженный током человек
свободен от контакта с источником тока.
Потерпевший может в данный момент
находится под напряжением с силой тока
от 0,01 до 0,1 А и по причине тетанического
сокращения мышц он не в состоянии
самостоятельно освободиться от
токонесущего предмета.

К пострадавшему
нельзя прикасаться до тех пор, пока
источник тока не будет удален от больного,
с использованием не проводящего ток
предмета.

Так как, человек,
оказывающий помощь может сам стать,
частью электрической цепи и тем самым
получить аналогичную травму. Спасатель
или медицинский работник должны строго
соблюдать правила техники безопасности,
надевать резиновые перчатки или
использовать подручные изолирующие
средства защиты для рук и др.

Первая медицинская
помощь заключается в быстром устранении
или прерывании любыми способами влияния
электрического тока на организм
пострадавшего.

Необходимо
тщательно осмотреть пострадавшего,
проверить дыхание и сердечную деятельность,
оценить жизненно важные показатели.
Обеспечить приток свежего воздуха:
расстегнуть воротник у рубашки и пояс
у брюк или юбки, а также другие стягивающие
предметы одежды, уложив пострадавшего
на ровное место. При сохраненном сознании
обеспечить покой, можно дать обезболивающие
и успокаивающие лекарства, тепло одеть
и немедленно вызвать на себя скорую
медицинскую помощь. При выраженных
нарушениях дыхания и сердечной
деятельности немедленно приступить к
искусственной вентиляции легких и
непрямому массажу сердца и продолжать
их до полного восстановления
самостоятельного сердцебиения и дыхания.
Реанимационные мероприятия выполнять
до приезда врача.

Отсутствие
признаков жизни не является еще абсолютным
доказательством смерти. Реанимационные
мероприятия могут быть эффективными
даже через 10 мин после остановки
кровообращения.

Необходимы
энергичные меры по спасению пораженного
искусственное дыхание, закрытый массаж
сердца, введение средств, возбуждающих
сердечную деятельность и дыхание
(внутривенно 1—2 мл 10 % раствора кофеина;
строфантина 0,00025 в 1 мл; 0,5 мл раствора
адреналина в разведении 1:1000; 0,5 мл 1 %
раствора лобелина), дефибрилляция.

При отсутствии
пульса на периферических сосудах
показано интракардиальное введение
лекарственных средств. Указанные меры
проводят до появления трупных пятен
или трупного окоченения, свидетельствующих
о действительном наступлении биологической
смерти.

После восстановления
дыхания и кровообращения пострадавшего
в сопровождении врача, владеющего
приёмами реанимации, транспортируют в
больницу. Иногда (при сохранении
фибрилляции желудочков) сердечно –
лёгочную реанимацию проводят при
транспортировке в машине скорой помощи.

Необходимо помнить,
что все перенесшие электротравму должны
быть госпитализированы в стационар,
даже если в момент осмотра на месте
происшествия их общее состояния можно
оценить как удовлетворительное. Смерть
наступает не только молниеносно от
травмы на месте или спустя некоторое
время после травмы, но и может наступить
у пострадавшего после оживления или
травмы через несколько дней. В одних
случаях, причиной смерти является
нарушения проницаемости капилляров в
центральной нервной системе, в других
— вследствии острого повреждения
сердечно-сосудистой системы от паралича
сердца или асфиксии.

Транспортировать
пострадавших электротоком необходимо
только в положении лежа.

Категорически
запрещается эвакуировать их пешком,
даже при самом хорошем самочувствии
(опасность спазма коронарных сосудов!).

Пострадавшего
необходимо госпитализировать в срочном
порядке, желательно в отделение
реанимации. Так как в результате травмы
электрическим током у пациента остаётся
большая угроза нарушения функций
жизненно важных центров продолговатого
мозга ближайшие 2—3 часа.

Тактика дальнейшего
лечения зависит от характера полученных
повреждений от электротока, клинических
его проявлений и развившихся осложнений.

Всем пациентам с
поражением электрическим током в
экстренном порядке должна быть сделана
электрокардиограмма, чтобы выявить или
уточнить возможные повреждения миокарда
или нарушения проводимости и оставить
пострадавшего в постели для динамического
наблюдения. Обязательным условием
является мониторное наблюдение, контроль
за водно-электролитным балансом, газовым
составом крови, показателями гомеостаза
и др.

Учитывая, высокий
риск возможного развития сопутствующего
острого некроза скелетных мышц и почечной
недостаточности пациентам показана,
инфузионная терапия с применением
осмотических диуретиков и салуретиков,
а также бикарбоната натрия.

В тяжелых случаях
(терминальные состояния) выполняют
интубацию трахеи и ИВЛ, проводят закрытый
массаж сердца, внутрисердечные инъекции
лекарственных средств. Все реанимационные
мероприятия должны выполнятся настойчиво
в течение нескольких часов.

При фибрилляции
сердечный мышцы применяют электрический
дефибриллятор. При отсутствии аппарата,
необходимо постараться прервать
фибрилляцию путём введения внутриартериально
или прямо в полость сердца лекарственных
веществ (10 мл 1 % раствора новокаина или
5—7,5 % раствора
хлорида калия в количестве 60 мл).

Обязательна
ингаляция кислорода.

При симптомах
внутричерепного давления, начинающегося
отека мозга, необходимо проводить
осмотерапию, а при отсутствии эффекта
от лечения показана — люмбальная пункция.

При всех функциональных
расстройствах центральной нервной
системы необходимо восстановить сон с
помощью медикаментозных снотворных
средств и исключить дополнительные
психогенные раздражители.

Лечение местных
проявлений
электротравмы.

При оказании первой
медицинской помощи при наличии ожоговой
поверхности в зонах термического
повреждения тканей током лечение
начинают с наложения асептических
повязок.

Всем больным
проводят экстренную профилактику
столбняка.

При тяжелых
поражениях конечности с симптомами
сосудистого и мышечного спазма показано
выполнение футлярной или вагосимпатической
новокаиновой блокады.

Антисептические
средства применяют местно. Иссечение
сухих некротических участков тканей
желательно осуществлять не ранее чем
через 20—25 суток после травмы. При
глубоких поражениях тканей электрическим
током возможны профузные кровотечения.
Способы окончательного гемостаза
осуществляют с учетом характера и
локализации источника кровотечения.

При лечении ран
необходимо принять все меры для достижения
мумификации омертвевших тканей.
Отторжение некротизированных тканей
при электротравме может быть длительным.
При небольших по площади ожогах показаны
ванны с перманганатом калия, лазерное
облучение, масляно-бальзамические
повязки и др. После очищения ожоговых
раневых поверхностей (по показаниям)
можно произвести закрытие ран методом
несвободной кожной пластики в различных
модификациях.

Многоэтапное
лечение показано при глубоких ожогах,
особенно в случае поражения током
верхней конечности (кисти).

При массивном
некрозе конечности или ее частей (пальцы,
кисть, стопа) при повреждении магистральных
сосудов показана ампутация.

Прогноз зависит
от развившихся патологических изменений
в органах и системах с учетом тяжести
воздействия электрического тока и от
времени принятых адекватных лечебных
мероприятий по оживлению. Значительно
ухудшает исход электротравмы — наличие
у пострадавшего хронических болезней
нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной
системы. Дети, старики наиболее
чувствительны к электрическому току.

Местные поражения
не всегда являются определяющими в
прогнозе электротравмы, так как при
адекватно принятых методах лечения
даже обширные ожоги поддаются излечению.

После травмы при
благоприятном течении
и выздоровлении у пострадавших могут
отмечаться эндокринные, сосудистые
расстройства, а у мужчин — импотенция.

Из отдаленных
последствий поражений электрическим
током и молнией наиболее стойки реакции
со стороны центральной и периферической
системы, сердечной деятельности и даже
стойкие психические нарушения.

Реабилитационные
мероприятия проводятся с учетом
остаточных последствий и осложнений в
каждом конкретном случае.

studfiles.net

28. Электротравма. Причины, клиника, диагностика. Особенности первой медицинской помощи при электротравме.

Электротравма
— повреждение, вызванное воздействием
на организм электрического тока. Нередко
приводит к летальному исходу.

Электротравма может произойти
при непосредственном контакте тела с
источником электрического тока или при
дуговом контакте, когда человек находится
в непосредственной близости от источника
тока, но его не касается. Этот вид
поражения электрическим током следует
отличать от поражения, вызванного
вольтовой дугой (ожог, световое поражение
глаз).

Степень воздействия
электрического тока на организм
определяется разными факторами, в т.ч.
физическими параметрами тока,
физиологическим состоянием организма,
особенностями окружающей среды и др.
Установлено, что при напряжении до
450—500В более опасен переменный ток, а
при более высоком напряжении — постоянный.
Начальное раздражающее действие
электрического тока появляется при
токе силой 1 мА. При токе силой 15 мА
возникает судорожное сокращение мышц,
что как бы «приковывает» пострадавшего
к источнику электрической энергии.
Однако «приковывающий» эффект возможен
и при меньших значениях силы тока.
Смертельна электротравма при силе тока
более 100 мА.

Воздействие тока на организм
вызывает различные местные и общие
нарушения. Местные
явления при Э. могут варьировать от
незначительных болевых ощущений до
тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием
отдельных частей тела. Общие
явления при Э. выражаются в нарушении
деятельности центральной нервной
системы, органов дыхания и кровообращения.
При Э. наблюдаются обмороки, потеря
сознания, расстройства речи, судороги,
нарушения дыхания (вплоть до остановки),
в тяжелых случаях — шок. При тяжелой Э.
может наступить мгновенная смерть.Для
электроожогов характерны «знаки тока»
— плотные струпы на месте соприкосновения
кожи с проводом. У пораженных молнией
на коже остаются следы прохождения тока
в виде красноватых полос — «знаков
молний». Если при Э. воспламеняется
одежда,возможны обычные ожоги.

Лечение электротравмы

Неотложная помощь пострадавшему
заключается в быстром прекращении
действия электрического тока. Для этого
необходимо выключить рубильник
(предохранители), выдернуть провод из
рук пострадавшего с помощью сухой
деревянной палки или других не проводящих
ток предметов. Если это невозможно, то
необходимо оттащить пострадавшего от
источника тока, предварительно обеспечив
свою безопасность (не прикасаться к
открытым частям тела пострадавшего,
удерживать его только за одежду,
предварительно надев резиновые или
сухие шерстяные перчатки, обмотав руки
сухой одеждой или встав на изолирующий
предмет, например на автомобильную
шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии
указанных предметов рекомендуется
перерубить или перерезать провода
(каждый в отдельности) инструментом с
сухой деревянной ручкой. При оказании
помощи пострадавшему от воздействия
электрического тока напряжением свыше
1000 В необходимо предварительно надеть
резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.
Сразу после устранения воздействия
тока непосредственно на месте происшествия
и при наличии у пострадавшего признаков
клинической смерти ему проводят
искусственное дыхание, закрытый массаж
сердца и дефибрилляцию. Прекратить
проведение этих реанимационных
мероприятий можно лишь при условии
восстановления у пострадавшего
самостоятельного дыхания либо появления
признаков биологической смерти.
Независимо от состояния пострадавшего
его необходимо немедленно госпитализировать
для наблюдения и лечения.

18. Асфиксия
    инородным телом. Причины, виды, клиника,
    диагностика. Первая медицинская помощь
    у пациента в сознании и у пациента без
    сознания. Мероприятия доврачебной и
    первой врачебной помощи при асфиксии.

29. Асфиксия инородным телом. Причины,
виды, клиника, диагностика. Первая
медицинская помощь у пациента в сознании
и у пациента без сознания. Мероприятия
доврачебной и первой врачебной помощи
при асфиксии.

1.
Общее понятие об асфиксии: периоды
развития, причины смерти.
а) периоды
развития
б) внутренние и внешние
признаки
2. Асфиксия от сдавления:
а)
странгуляционное (повешение, удавление
петлей, удавление руками)
б) компрессионное
(сдавление груди и живота)
3. Асфиксия
от закрытия дыхательных путей:
а)
обтурационная (закрытие рта и носа,
закрытие дыхательных путей инородными
предметами)
б) аспирационная (аспирация
сыпучих веществ, жидкостей)
в)
утопление
4. Асфиксия в ограниченном
замкнутом пространстве

Общеасфиктические
признаки

Наружные признаки:
1) мелкие кровоизлияния
в соединительной оболочке глаз,
2)
цианоз лица,
3) разлитые интенсивные
темно-фиолетовые трупные пятна,
4)
непроизвольное мочеиспускание, дефекация
и извержение полового секрета .
Внутренние
признаки:
1) темная жидкая кровь,
2)
переполнение кровью правой половины
сердца,
3) полнокровие внутренних
органов,
4) относительное малокровие
селезенки,
5) подплевральные и
подэпикардиальные мелкие кровоизлияния
(пятна Тардье)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АСФИКСИИ

1. В первую очередь необходимо
устранить причину, которая мешает
прохождению воздуха, восстановить
проходимость дыхательных путей и
нормальное дыхание.

2. Удалить пальцами посторонние
предметы или зубные протезы из полости
рта.

3. Если пострадавший в
сознании, заставить его покашлять или
откашляться.

4. Если посторонний предмет
не удаляется при покашливании, помогите
пострадавшему в положении сидя, стоя,
лёжа наклонить голову ниже грудной
клетки и резко ударьте основанием ладони
между его лопаток. По необходимости,
повторите это до четырёх раз

5. Осмотрите полость рта —
не выскочил ли посторонний предмет.
Если этого не произошло, попытайтесь
удалить его путём резкого надавливания
на верхнее часть живота кулаком или
обхватом.

Встаньте сзади пострадавшего,
обхватите его обеими руками и одновременно
с силой сдавите грудную клетку с боков
и подложечную область. Вытолкнутое
потоком воздуха инородное тело освободит
дыхательные пути.

Можно повторить эту процедуру
до 4-х раз. Пострадавший в любое время
может начать вновь дышать. В этом случае
порекомендуйте пострадавшему спокойно
посидеть, при необходимости дайте глоток
воды.

Помощь, когда пострадавший
без сознания

1. Положите пострадавшего
на спину и сделайте так, как показано
на рисунках. При обнаружении человека
без сознания, для начала определите,
если пострадавший дышит или нет.

Если дыхание не определяется,
рекомендуется выполнить контрольный
вдох, чтобы убедиться есть ли закупорка
дыхательных путей.

При этом нарушение дыхания
возникает, как правило, в результате
западения языка. Прежде всего, разогните
ему голову так, как показано на рисунке.

Но этим приемом пользоваться
нельзя, если есть подозрение на перелом
шейных позвонков.

ЕСЛИ ПОЛОСТЬ РТА ЗАБИТА
ПИЩЕЙ, РВОТНЫМИ МАССАМИ, КРОВЬЮ

1. Повернув голову пострадавшего
   набок и открыв ему рот, очистите полость
   рта пальцем, обернутым марлей или
   платком. После чего проведите контрольный
   вдох и искусственное дыхание.

2. Если это не помогает,
   поверните его на бок, лицом к себе, так,
   чтобы его грудь находилась против
   вашего бедра, а голова откинута назад.
   Сделайте до четырёх поколачиваний по
   спине ладонью между лопаток пострадавшего

3. Осмотрите полость рта, не
выскочил ли посторонний предмет. Если
это произошло, удалите его пальцами.
Если нет — положите пострадавшего на
спину и начните сдавливать живот.
Выполняются до 5 надавливаний на область
желудка под углом 45° вперед и вниз (к
центру диафрагмы). Голова пострадавшего
в этот момент должна быть повернута
набок.

4. Осмотрите полость рта.
Если удушье продолжается, повторите
искусственное дыхание и описанные выше
приёмы удаления постороннего предмета.

Оказание помощи детям

По весу и росту многих детей
можно сравнить со взрослыми небольшой
комплекции. Поэтому оказание помощи
при попадании в дыхательное горло
посторонних предметов и возникающем
удушье у таких детей проводится так же,
как и у взрослых, лишь с немного меньшими
физическими усилиями. Некоторые отличия
есть при оказании помощи маленьким
детям. Сядьте на стул или опуститесь на
одно колено. Ребёнка положите на другое
колено головой вниз. Поддерживая его
грудь одной рукой, другой рукой резко
ударяйте до четырёх раз между лопаток.
Если постороннее тело не выскочило,
используйте приём сдавливания живота.
Если ребёнок впал в бессознательное
состояние, положите его на твёрдую
поверхность и проведите приёмы помощи,
которые описаны выше для взрослых,
находящихся в бессознательном состоянии.

Оказание помощи младенцам

Порядок оказания помощи
младенцам такой же, как и детям, но со
значительно меньшими физическими
усилиями.

А
позиции для поколачивания по спине и
сдавливания живота другие. Поместите
младенца головой вниз, так, чтобы его
грудь и живот находились на вашей руке,
используйте её для поддержания головы
и груди малыша. Резко ударьте между
лопатками до четырёх раз. Если посторонний
предмет не выскочил, тогда необходимо
выполнить сдавливание живота.

19. Самопомощь
    при асфиксии инородным телом. Особенности
    применения приемов Геймлиха у беременных,
    тучных, пациентов с асцитом. Особенности
    применения приемов Геймлиха у младенцев
    и детей до 12 лет.

studfiles.net

патогенез, клиника, лечение – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Лекция

Lecture

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 616-001.21-08

кочин о.в.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭЛЕКТРОТРАВМА: патогенез, клиника, лечение

Согласно определению ВОЗ травма представляет собой физическое повреждение организма, возникающее вследствие воздействия определенного вида энергии (механической, термической, электрической, химической или радиационной), превосходящего по свой силе порог толерантности организма. В некоторых случаях травма является следствием недостатка субстратов жизнедеятельности (утопление, повешение, замерзание).

Таким образом, электротравма представляет собой поражение организма под действием электрического тока.

Проблема электрической травмы, за исключением поражений молнией, стала актуальной сравнительно недавно. На сегодняшний день постоянное увеличение количества источников электроэнергии, связанное с развитием научно-технического прогресса, безусловно, повышает уровень комфортности жизни, но вместе с тем обусловливает высокую частоту возникновения электротравм и электроожогов.

Несмотря на то что электричество прочно вошло в жизнь человечества сравнительно недавно, история поражений электрическим током от искусственных источников изучается в течение длительного времени. Первое сообщение о смерти вследствие поражения электрическим током плотника от генератора переменного тока появилось в 1879 году в Лионе, Франция.

Первым случаем гибели от электрического тока в США стала смерть Samuel Smith при контакте с генератором переменного тока в Буффало. Поскольку данное событие произошло в присутствии многих свидетелей, а смерть пострадавшего была расценена как быстрая и безболезненная, было предложено использовать электрический ток в качестве «гуманного» средства смертной казни. Первым преступником, казненным с применением данного метода, был William Kemmeler, приговоренный к смерти в штате Нью-Йорк в 1890 году.

Частота поражений от ударов электрическим током в развитых странах составляет 2—3 случая на 100 000 населения.

Ожоги электричеством составляют 2—3 % среди ожогов от других причин, но, несмотря на сравнительно скромное место, часто являются причиной

инвалидности, а в некоторых случаях и смерти, что ставит их на одно из первых мест по значимости.

От электротравм наиболее часто страдают лица молодого и трудоспособного возраста. Мужчины погибают от электротравмы практически в 4 раза чаще, чем женщины.

Патогенез поражения электрическим током до конца не ясен, поскольку практически невозможно изучить процессы, происходящие в живых тканях в момент прохождения через них электрического тока.

Аномальное прохождение электронов через тело в момент поражения электрическим током приводит к повреждениям или гибели организма путем деполяризации клеточных мембран нервов и мышц, обусловливая возникновение патологических электрических ритмов в сердце и центральной нервной системе, приводит к возникновению наружных и внутренних электрических ожогов вследствие нагревания и испарения клеточных мембран. Прохождение электрического тока через мозг приводит к потере сознания и возникновению судорог вследствие возникновения очагов патологической деполяризации нейронных мембран. В тяжелых случаях подобная деполяризация приводит к параличу дыхания, который является одной из причин гибели от поражения электрическим током.

Поражение переменным током при прохождении его через сердце способно вызвать фибрилляцию.

Если пострадавший подвергается непрерывному действию тока в течение некоторого времени, нарушение транспорта кислорода вследствие нарушения дыхания и спазма гладкой мускулатуры сосудов может привести к ишемическому повреждению мозга и внутренних органов.

Электрический ток оказывает на человека тепловое, электрохимическое и биологическое воздействие. Электрическая энергия, проходя по тканям организма, встречает на своем пути сопротивление и переходит, согласно закону Джоуля, в тепловую энергию. Электрохимические изменения под действием тока приводят к агрегации тромбоцитов и лейкоци-

© Кочин О.В., 2015

© «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

тов, перемещению внутри- и внеклеточных ионов, поляризации белков, образованию газа и пара, придающим тканям ячеистый вид, и др. Биологическое действие проявляется нарушением проводимости сердца, нарушением работы нервной системы, сокращением скелетной мускулатуры и др.

Собственно электроожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую в тканях пострадавшего. Электрические ожоги возникают главным образом в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), в местах наибольшего сопротивления, образуя ожоговые поверхности различной площади и глубины, чаще всего в виде так называемых меток, или знаков тока. Электрическая энергия, превращаясь в тепловую, коагулирует и разрушает ткани. Однако специфичность проявления электрических ожогов обусловлена не только глубиной самого коагуляционного некроза, но и поражением окружающих ожог тканей и общими изменениями, возникающими в результате прохождения электричества. Следует помнить, что электрический ток повреждает ткани не только в месте его приложения, но и на всем пути прохождения.

Тяжесть и характер электротравмы в основном определяются следующими факторами: видом, силой и напряжением тока, путем его прохождения через организм, длительностью его действия и сопротивлением тканей.

Известно, что постоянный ток менее опасен, нежели переменный. Действие переменного тока на организм зависит от его частоты. Так, низкочастотные токи (50—60 гц) более опасны, чем высокочастотные. Однако наибольшее значение имеют сила и напряжение электрического тока.

Порог восприятия силы постоянного тока, входящего в тело, составляет 5—10 миллиампер (мА), порог восприятия используемого в быту переменного тока (60 Гц) — 1-10 мА.

При токе 10-15 мА человек не может оторвать руки от электропроводов. Ток силой 0,05-0,1 ампер (А) признается смертельным, хотя в отдельных случаях смерть может наступать и при меньшей силе.

Различают поражения электрическим током низкого и высокого напряжения, а также поражение атмосферным электричеством (молнией). Низким считается напряжение до 1000 вольт, высоким — более 1000 вольт. Следует отметить, что поражение током высокого напряжения может происходить и без непосредственного контакта с источником электроэнергии в результате действия шагового напряжения или вольтовой дуги. Под термином «шаговое напряжение» понимают разность напряжения между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага (обычно 0,8 м). Оно возникает в результате электризации земли случайно упавшим или проложенным в земле проводником с высоким напряжением тока или же может наблюдаться во время вхождения в землю разряда атмосферного электричества (молнии). Под термином «вольтова дуга» понимают перемещение электрического заряда по воздуху на расстояние от нескольких сантиметров до метра от источника

тока с высоким напряжением в несколько киловольт. Возникающие при этом локальные ожоги — ограниченные, но распространяющиеся на большую глубину. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Низковольтные ожоги преимущественно бытовые. Электрический ток низкого напряжения обычно проходит с учетом пути наименьшего сопротивления, то есть по тканям, обладающим низким сопротивлением, которые располагаются в порядке, описанном ниже.

Высоковольтные ожоги чаще возникают на производстве (при установке аппаратов, при контактах с высоковольтными линиями и т.п.), как правило, они более тяжелые, нередко сочетаются с механической травмой и ожогами пламенем от горящей одежды и располагающихся рядом предметов. Ток высокого напряжения распространяется по кратчайшему пути, вызывая значительно более тяжелые повреждения. Часто развивается ожоговая болезнь. Характерны сочетанные и комбинированные поражения магистральных сосудов с некрозом мышечных массивов, повреждения внутренних органов. Общее действие тока на организм наблюдается у большинства пациентов. Летальные исходы, как правило, возникают именно в результате высоковольтных поражений.

Наряду с силой и напряжением тока большое значение имеет путь его прохождения от точки входа до точки выхода. Путь тока через тело называют петлей тока. Наиболее опасным вариантом считается т.н. полная петля (две руки — две ноги), в этом случае ток неизбежно проходит через сердце, что может вызвать нарушение его работы вплоть до остановки. Прохождение электрического тока по различным путям в некоторой степени условно. Даже при одной и той же петле ток в организме может продвигаться по ряду параллельных проводников с различным сопротивлением и ответвлениями согласно закону Кирхгофа. Сопротивление различных тканей существенно варьирует и связано с удельным весом жидкости, присутствующей в них. Так, наименьшим сопротивлением обладают нервная система, кровь, слизистые оболочки и мышцы. Среднее сопротивление имеет сухая кожа. Высокое сопротивление свойственно хрящевой ткани, костям и жировой ткани. Следует отметить, что сопротивление может меняться в зависимости от объективных обстоятельств. Так, сухая и утолщенная кожа людей, занимающихся ручным трудом, оказывает значительно большее сопротивление по сравнению с влажной и тонкой кожей.

Существенное значение имеет продолжительность контакта пострадавшего с источником электроэнергии. Так, при воздействии тока высокого напряжения потерпевший может быть сразу же отброшен за счет резкого сокращения мышц. Вместе с тем при более низком напряжении спазм мышц может обусловить длительный захват проводника руками. Чем продолжительнее действие тока, тем больше тяжесть поражения и выше вероятность летального исхода.

Наряду с характеристиками самого электричества следует учитывать и некоторые другие факторы. Так, во влажных и сырых помещениях (бани,

ванные, землянки и т.п.) проводимость электричества существенно увеличивается. Исход электротравм в то же время во многом зависит от состояния организма в момент поражения и возраста пострадавшего.

Клиническая картина весьма разнообразна и во многом зависит от тяжести и особенностей самой электротравмы. Ток, проходя через различные органы и ткани, вызывает целый ряд серьезных нарушений. Для классификации тяжести электрических поражений обычно используют шкалу, предложенную Г.Л. Френкель, а также классификацию С.А. Поли-щук и С.Я. Фисталь.

Г.Л. Френкель предлагает классифицировать тяжесть электротравмы следующим образом:

I степень — частичные судороги;

II степень — общая судорога, не влекущая за собой после отключения тока состояния прострации;

III степень — тяжелая прострация и невозможность некоторое время двигаться и после отключения тока, с потерей сознания или без него;

IV степень — моментальная смерть или смерть с предшествующей прострацией.

С.А Полищук и С.Я. Фисталь (1975) рекомендуют использовать следующую классификацию:

I. Легкая электротравма — судорожное сокращение мышц без потери сознания.

II. Электротравма средней тяжести — судорожное сокращение мышц и потеря сознания, ЭКГ в норме.

III. Тяжелая электротравма — потеря сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

IV. Крайне тяжелая электротравма — клиническая смерть.

Основными причинами смертельных исходов при электротравме принято считать остановку сердца, чаще вследствие фибрилляции, остановку дыхания из-за паралича дыхательного центра, шока, а также вследствие комбинации указанных причин.

Описано немало случаев внезапной смерти пострадавших через несколько часов после электротравмы на фоне кажущегося благополучия. Поэтому любой пострадавший от удара электрического тока должен быть в обязательном порядке госпитализирован в специализированный стационар, где при необходимости ему может быть оказана неотложная реанимационная помощь.

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, называемое мнимой смертью или электрической летаргией. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях проводятся необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

В случае массивной электротравмы могут развиваться признаки шока, требующие проведения интенсивной терапии.

Часто отмечаются поражения нервной системы, расстройства кровообращения, дыхания, возникают электроожоги различной степени обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций, иногда оставляя после себя тяжелые повреждения в виде кровотечений, отеков и др. Может отмечаться потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль. В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпи-лептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических рефлексов и появление патологических и др. В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, разбитостью и т.д. Среди органических повреждений типичными считают спиналь-но-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся трофическими и вазомоторными нарушениями в иннервируемых областях.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- и брадикардия, экстраси-столия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца. Длительный спазм сосудов, как уже было сказано, может привести к ишемическим поражениям центральной нервной системы, конечностей и внутренних органов. Для длительного спазма сосудов конечностей клинически характерна их синюшность, отечность, похолодание и отсутствие пульса на магистральных сосудах.

Действие тока на поперечно-полосатую и гладкую мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом. Повреждение током стенок сосудов в некоторых случаях приводит к последующим аррозивным кровотечениям. Значительное сокращение скелетных мышц при поражении током высокого напряжения или атмосферным электричеством может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей. Преобладание явлений испарения и некроза в поперечно-полосатой мускулатуре приводит к ее отеку с ущемлением в фасциаль-ных футлярах, что требует неотложной хирургической коррекции. Кроме того, отек мышц вызывает или усугубляет сдавление сосудисто-нервных пучков конечностей с усугублением явлений отека и ишемии.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при вольтовой дуге, может по-

ражаться зрение, что проявляется в виде кератита, хориоидита с последующим развитием катаракты, которая наблюдается примерно в 6 % случаев поражения током высокого напряжения. Также могут наблюдаться отслойка сетчатки и гифема. Возможны поражения органов чувств, что проявляется шумом в ушах, понижением слуха, расстройством осязания. При воздействии тока высокого напряжения или молнии могут наблюдаться разрывы барабанных перепонок, травмы среднего уха с развитием гемато-тимпанума, отоликвореи и последующей глухотой. Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, а при поражении током высокого напряжения — ушибы и разрывы легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты. Описаны случаи поражения желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря.

В местах наибольшего сопротивления тока — входа и выхода — вследствие перехода электрической энергии в тепловую образуются ожоги, вплоть до обугливания конечностей и участков тела при тяжелых поражениях, или чаще всего в виде электрометок, или знаков тока, представляющих собой участки сухого некроза. Форма электрометок — округлая или овальная, но может быть и линейной; цвет обычно светлее окружающей кожи — серовато-белый или бледно-желтый. Нередко по краям пораженной кожи имеется валикообразное возвышение, вследствие чего середина метки кажется несколько запавшей. Характерным признаком электрометок являются их полная безболезненность из-за поражения нервных окончаний. Иногда отмечается отслоение эпидермиса в виде пузырей, но, в отличие от термических ожогов, без жидкого содержимого. Волосы в области электрометок, сохраняя свою структуру, спиралевидно закручиваются. Характерно явление металлизации — отложения частиц металла проводника в коже (желто-коричневого цвета — железа, сине-зеленого цвета — меди и т.д.). При электротравме низкого напряжения они располагаются на поверхности, высокого — распространяются вглубь кожи. Вследствие этого в зоне контакта могут отображаться детали конфигурации проводника. Метки выхода, как правило, более выражены, чем метки входа. В местах сгибов ток, проходя по более короткому пути, может выйти из тела и вновь войти, оставляя этапные электрометки.

Следует отметить, что электроожоги часто не ограничиваются знаками тока на коже. Для них характерно более глубокое распространение с первичным некрозом глубжележащих тканей — мышц, сухожилий, суставов, костей и др., что и обусловливает реальную тяжесть поражения пациентов. Нередко очаги некроза располагаются под внешне здоровой кожей. При массивном поражении мышц и высвобождении миоглобина возможно развитие синдрома, схожего с краш-синдромом. В некоторых случаях при воздействии тока высокого напряжения в костях могут образовываться так называемые «жемчужные бусы», представляющие собой результат расплавления и последующего застывания фосфорнокислого кальция в виде округлых белых образований диаметром 1-2 мм.

Возможно последующее вторичное расширение зон некроза вследствие тромбоза и частичной гибели сосудов после воздействия электрического тока, что затрудняет раннее определение всего объема поражения. Отторжение сухого струпа происходит медленно. Нередки аррозивные кровотечения во время демаркации.

Вторичными повреждениями при электротравме, непосредственно не связанными с действием тока, чаще всего являются термические ожоги от загоревшихся предметов, механические травмы в результате падения с высоты, отбрасывания от источника электроэнергии и т.п., способные значительно утяжелить общее состояние пострадавших.

Клиническое течение электроожогов во многом схоже с течением термических ожогов. При обширных поражениях, в том числе и глубоколежащих тканей (мышц, костей и т.д.), велика вероятность развития ожоговой болезни.

Некоторые особенности имеет клиническая картина поражения молнией. Отмечается более высокая летальность, которая обычно составляет 70—90 %, и частая потеря сознания. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Характерна симметричность поражений при прохождении электрического разряда от головы к обеим ногам и преимущественное поражение нижней части тела от шагового напряжения, возникающего при ударе молнии вблизи пострадавшего.

Следует отметить, что клинические проявления электротравмы, в зависимости от ее конкретных особенностей, могут значительно варьировать — от поражений легкой степени до крайне тяжелых состояний, приводящих в некоторых случаях к смерти пострадавших.

Лечение

Конечный исход электротравмы во многом зависит от оказания быстрой и адекватной первой медицинской помощи.

В первую очередь, если пострадавший находится под действием электрического тока, указанное воздействие необходимо прекратить, соблюдая установленные правила безопасности. Если имеется возможность, необходимо разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывателя цепи или выключателя, либо выдернув вилку из штепсельной розетки. Если это по какой-либо причине сделать невозможно, то нужно удалить источник тока от пострадавшего, используя изолирующие предметы, например сухую деревянную палку, одежду, веревку, кожаные или резиновые перчатки и др. Для изоляции самого спасающего можно также использовать изолирующие предметы — сухие доски, резину, автомобильную шину и др. При освобождении пострадавшего от источника выше 1000 вольт следует принимать специальные меры безопасности.

После освобождения пострадавшего от действия тока приступают к оказанию первой помощи. Важно сразу же правильно оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости

начинают реанимационные мероприятия согласно алгоритму ABC — закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (дыхание «рот в рот» и др.). Прибывшая на место травмы бригада скорой медицинской помощи должна быстро оценить ситуацию и определить очередность реанимационных мероприятий. Если имеются признаки клинической смерти, необходимо немедленно начать (или продолжить) непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом через маску, а при неэффективности провести интубацию трахеи. В случае безуспешности этих мероприятий в течение 2—3 мин необходимо интракардиально ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора кальция хлорида, внутривенно (в/в) — 1 мл 0,05% раствора строфантина, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы, или провести электрическую дефибрилляцию сердца. Транспортируют в лечебное учреждение пострадавших с признаками шока только в положении лежа при постоянном контроле сердечной деятельности. Эвакуация таких больных, если она длится более 20—25 мин, должна сопровождаться проведением противошоковых мероприятий в пути следования: ингаляции кислорода, в/в введение коллоидных плазмозамещающих и электролитных растворов (реополиглюкин, гемодез, лактасол и др.), применение кардиотонических, антигистаминных, спазмолитических, анальгезирующих средств и др.

В стационаре после принятия экстренных мер по стабилизации сердечной и дыхательной деятельности собирают анамнез, выясняют условия травмы, проводят общее обследование (рентгенографию грудной и брюшной полости, ЭКГ, компьютерную томографию головы, а также грудной и брюшной полости по показаниям) для исключения возможной комбинированной травмы (переломы, тупые травмы и т.п.). Принципы интенсивной терапии электротравмы, ожогового шока и местного лечения электропоражений на всех этапах мединской помощи едины.

Перед транспортировкой на обожженные поверхности накладывают сухие марлевые или контурные повязки. Наложение мазевых повязок противопоказано.

Больные с глубокими электроожогами, электротермическими поражениями любых локализаций должны быть обеспечены специализированным лечением в возможно ранние сроки.

Все пострадавшие с явлениями шока подлежат госпитализации в отделение или палаты реанимации и интенсивной терапии. Больные с ограниченными электроожогами без признаков электрического или ожогового шока госпитализируются в общие палаты хирургического стационара. Пострадавшие без локальных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, госпитализируются на 2—3 дня в общетерапевтическое отделение для наблюдения и обследования. Им проводят местное консервативное лечение: туалет ожоговых ран, по показаниям — перевязки. Здесь же лечатся больные с электротравмой. Им по показаниям вводят сердечные и антиаритмические препараты, витамины, другие симптоматиче-

ские средства (коргликон, АТФ, кокарбоксилаза, нитроглицерин, эуфиллин, лидокаин, витамин С и др.).

Трансфузионная противошоковая терапия при электротравме должна быть направлена на нормализацию центральной и периферической гемодинамики. Такую терапию целесообразно начинать с введения электролитных сбалансированных растворов (Рингера, Рингера — Локка, ацесоль, дисоль, трисоль и др.) для коррекции быстро развившихся водно-солевых расстройств в различных водных секторах организма. После этого вводят коллоидные плазмо-заменители (реополиглюкин, реоглюман, гемодез, неогемодез, желатиноль и др.), а изогенные белковые препараты (плазма нативная, свежезамороженная, лиофилизированная или фибринолизная; альбумин 5—10%; протеин) применяют, как правило, не ранее чем через 8—12 ч после поражения. Объем инфузион-ной терапии в первые сутки шока составляет от 30 до 80 мл/кг массы тела пострадавшего (в зависимости от тяжести шока) под контролем почасового выделения мочи (оптимально — 1,5—2,0 мл/кг массы тела).

Количество вводимых трансфузионных средств в последующие двое суток уменьшают на 25—35 %. В комплекс трансфузионной терапии при электротравме необходимо включение относительно большого количества 10% глюкозы (100—150 мл/с). Назначают также антикоагулянты прямого действия (гепарин) и антиагреганты (трентал, курантил, троксевазин), препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, по показаниям используются антигистаминные средства и кортикостероиды, анальгетики, спазмолитики, а-адреноблокаторы, витамины, осмодиуретики и са-луретики.

Для лечения или предупреждения аритмии показано введение антиаритмических средств (изоптин 0,25% 2 мл в/в, лидокаин 10% 2 мл внутримышечно). Непременным является применение гидрокарбоната натрия и ингибиторов протеолиза (гордокс, контри-кал и др.). При локализации поражений в области головы, особенно с длительной утратой сознания, требуется усиление дегидратационной терапии петлевыми или осмотическими диуретиками (лазикс, маннитол). При поражениях конечностей в качестве неотложного мероприятия показано внутриарте-риальное (хуже — внутривенное) введение спазмолитиков (папаверин 2% 2 мл, никотиновая кислота 0,1% 1 мл с новокаином 0,5—1% 10 мл) и гепарина 5—10 тыс. ЕД. Суточная доза гепарина не должна превышать 20—30 тыс. ЕД.

Наряду с ранней интенсивной трансфузионной терапией, другими медикаментозными назначениями пострадавшие с электротравмой нуждаются в неотложных активных хирургических вмешательствах — некротомии, рассечении фасций, раскрытии и дренировании на всем протяжении мышечных массивов пораженных сегментов конечности. При циркулярных глубоких поражениях необходима деком-прессивная некротомия в первые часы после травмы, в том числе в состоянии ожогового шока.

Любое подозрение на повреждение магистральных сосудов является показанием к проведению фасцио-

томии до проксимального уровня омертвения мышц. Фасциотомия показана при субфасциальном отеке и увеличении сегмента конечности в объеме, отсутствии или ослаблении пульсации магистральных сосудов, изменении окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, цианоз, мраморность), снижении или отсутствии тактильной или болевой чувствительности. Обязательным условием является рассечение фасции над каждой группой мышц.

Декомпрессивная некротомия, фасциомиотомия, внутриартериальное введение спазмолитиков и гепарина эффективны в первые 6-12 ч после травмы. Проведение этих мероприятий позже 24 ч нередко оказывается запоздалым, а после 36-48 ч — неэффективным.

При аррозивном кровотечении уже в ЦРБ или ЦГБ должна осуществляться перевязка сосудов на протяжении.

При комбинированных поражениях с наличием ушибленных ран, открытых переломов, вывихов первичная хирургическая обработка ран, остеосинтез, аппаратная стабилизация проводятся после противошоковых мероприятий.

Местное лечение начинают с первичной обработки обожженных поверхностей. В первую очередь выполняют неотложные хирургические вмешательства (декомпрессивные разрезы, перевязка сосудов, ампутации). При глубоком некрозе, вызывающем сдавление мягких тканей, в возможно ранние сроки выполняют декомпрессивные разрезы в виде не-кротомий, фасциотомий, миофасциотомий. Такие разрезы уменьшают сдавление нервно-сосудистого пучка, предотвращают вторичный ишемический некроз и одновременно являются информативным диагностическим приемом, определяющим глубину распространения некроза.

При аррозивных кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

Существенная глубина некроза при электроожогах нередко требует решения вопроса об ампутациях (в 10-15 % случаев). Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечностей или их сегментов с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов. Промедление с ампутацией в таких случаях чревато развитием гангрены, острой почечной недостаточности, сепсиса и гибелью пациента. Как правило, раны после ампутации оставляют открытыми для контроля за дальнейшим течением раневого процесса. В случае его благоприятного течения раны закрывают при помощи кожной пластики. Формированием культи для ношения протеза занимаются, как правило, уже в период реабилитации.

Хирургическую обработку, остеосинтез и другие необходимые хирургические вмешательства при комбинированной травме с наличием механических ран, открытых переломов и т.п. выполняют обычно после проведения противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояния пациента.

Хирургические и химические некрэктомии остаются одним из основных методов местного лечения

электроожогов. Трудность раннего выявления всей глубины поражения тканей обусловливает относительную частоту этапных некрэктомий. Их проведение позволяет не только предотвратить развитие гнойно-воспалительных осложнений, но и существенно ускорить подготовку ран к пластическому закрытию. Подготовленные раны закрывают, как правило, при помощи аутодермопластики или, в случаях обнажения глубоколежащих структур — костей, суставов, нервов и др., пластики кожно-фасциальны-ми или кожно-мышечными лоскутами на питающей ножке.

Реконвалесценты, перенесшие электротравму, нередко нуждаются в проведении длительной реабилитации, поскольку действие электрического тока может вызвать осложнения в отдаленном периоде. К таким осложнениям относятся поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, парезы, невриты, трофические язвы), сердечно-сосудистой системы (дистрофические изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости), катаракты, нарушения слуха, а также расстройства функций других органов и систем. Повторные воздействия электричеством могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту, стойким вегетативным изменениям. Кроме того, электрические ожоги нередко заживают с образованием деформаций и контрактур, требующих проведения рекон-структивно-восстановительных операций.

Таким образом, неотложная помощь и последующее этапное лечение электротравмы с учетом ее тяжести предполагают проведение интенсивных противошоковых мероприятий, а также компенсации дыхания и сердечной деятельности при одновременном активном ведении местных повреждений, включая экстренные хирургические вмешательства. Лечение электротравмы, характеризующейся чрезвычайным разнообразием клинических проявлений и структурно-функциональных нарушений, безусловно, является мультидисциплинарной задачей и требует пристального внимания врачей различных специальностей.

Список литературы

1. Фисталь Э.Я. Электротравма (клиника, неотложная помощь и лечение) //Л1кування та дгагностика. — 1997. — № 2. — С. 57-64.

2. Arnoldo B, Klein M, Gibran N.S. Practice guidelines for the management of electrical injuries // J. Burn Care Res. — 2006. — 27(4). — 439-47.

3. Duis H.J. Acute electrical burns // Semin. Neurol. — Dec 1995. — 15 (4). — 381-6.

4. Jain S., Bandi V. Electrical and lightning injuries// Crit. Care Clin. — 1999. — 15. — 319.

5. Jex-Blake A.J. The Gulstonian lectures on death from electricity in the latenineteenth century//Med. Instrum. — 1975. — 9. — 267.

6. Lee R.C., Zhang D., Hannig J. Biophysical injury mechanisms in electrical shock trauma//Annu Rev. Biomed. Eng. — 2000. — 2. — 477-509.

7. Solterman B., Frutiger A., Kuhn M. Lightning injury with lung bleeding in a tracheotomized patient // Chest. — 1991. — 99. — 240.

Получено 24.10.15 ■

cyberleninka.ru

Электротравма. Клиника. Неотложная помощь. — МегаЛекции

Электротравма – это тяжелое повреждение, вызываемое действием электрического тока на организм человека, и предусматривающее немедленное оказание медицинской помощи. Наиболее частой причиной электротравмы является соприкосновение тела с оголенными проводами или электрическими контактами. Симптомы электротравмы

Визуальными признаками электротравмы являются «знаки тока», расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. У пациентов с электротравмой наблюдаются:

Затемнение сознания, Двигательное возбуждение, Ретроградная амнезия (отсутствуют воспоминания предшествующие электротравме), Головная боль, Слабость, Светобоязнь, Чувство страха, Появление патологических рефлексов, Выраженные изменения на ЭКГ и ЭЭГ. Первая помощь при электротравме. Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. Подходить к пораженному следует мелкими шагами (для предупреждения «шаговой электротравмы»). Снимать провод с пострадавшего необходимо сухим деревянным предметом!!! При остановке сердца или дыхания нужно срочно проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца. Одновременно с этим необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В домашних условиях необходимо:

Соблюдать строгий постельный режим, Назначение анальгетиков при наличии поверхностных ожогов, Антигистаминные средства (супрастин, димедрол) ацетилсалициловая кислота в дозе 0,25—0,5 г/сут., Наложение повязок на пораженный участок с мазью левомеколь и обработка лица аэрозолем декспантенола (Panthenol)

Консультация травматолога в амбулаторных условиях обязательна! В условиях стационара проводят введение наркотических и ненаркотических анальгетиков: 50% р-р метамизола натрия (анальгин) + 2% р-р прометазина (пипольфен), 2% р-р тримеперидина (промедола) по 1 мл. При резком возбуждении, сильной боли в/в или в/м назначают: 2,5% р-р аминазина по 1 мл + 2% р-р промедола по 1 мл, 1% р-р димедрола по 1 мл или фентанила в дозе 2 мл , Дроперидол по 2—4 мл под контролем АД !!! Необходимо проведение инфузионной терапии: Внутриартериальное введение растворов декстрана,

Внутривенная инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. Ингаляции увлажнённого кислорода. Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые раны.

40. Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.При У. за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, которое достигается при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон при обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку. При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни. Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диу-реза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделен-ной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

41. Действия медработника в случае выявления больного или подозрительного на ООИ в стационаре или амбулаторно – поликлиническом учреждении.При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации. I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним. При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции: Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию). Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них). Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры). Оказать экстренную помощь больному. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.

Провести в помещении текущую дезинфекцию. II. Меры по предотвращению разноса инфекции. Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции: Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов. Прекращается приём и выписка больных. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).

С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами. Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

---

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

megalektsii.ru

17. Электротравма. Причины, клиника, диагностика. Особенности первой медицинской помощи при электротравме.

Электротравма
– повреждение, вызванное воздействием
на организм электрического тока. Нередко
приводит к летальному исходу.

Степень
воздействия электрического тока на
организм определяется разными факторами,
в т. ч. физическими параметрами тока,
физиологическим состоянием организма,
особенностями окружающей среды и др.
Смертельна электротравма при силе тока
более 100 мА.

Воздействие
тока на организм вызывает различные
местные и общие нарушения. Местные
явления при Э. могут варьировать от
незначительных болевых ощущений до
тяжелых ожогов с обугливанием и
обгоранием отдельных частей тела. Общие
явления при Э. выражаются в нарушении
деятельности центральной нервной
системы, органов дыхания и кровообращения.
При Э. наблюдаются обмороки, потеря
сознания, расстройства речи, судороги,
нарушения дыхания (вплоть до остановки),
в тяжелых случаях — шок. При тяжелой
Э. может наступить мгновенная смерть.
Для электроожогов характерны «знаки
тока» — плотные струпы на месте
соприкосновения кожи с проводом. У
пораженных молнией на коже остаются
следы прохождения тока в виде красноватых
полос — «знаков молний». Если при Э.
воспламеняется одежда, возможны
обычные ожоги.

Лечение
электротравмы

Неотложная
помощь пострадавшему заключается в
быстром прекращении действия
электрического тока. Для этого необходимо
выключить рубильник (предохранители),
выдернуть провод из рук пострадавшего
с помощью сухой деревянной палки или
других не проводящих ток предметов.
Если это невозможно, то необходимо
оттащить пострадавшего от источника
тока, предварительно обеспечив свою
безопасность (не прикасаться к открытым
частям тела пострадавшего, удерживать
его только за одежду, предварительно
надев резиновые или сухие шерстяные
перчатки, обмотав руки сухой одеждой
или встав на изолирующий предмет,
например на автомобильную шину, доску,
сухие тряпки). При отсутствии указанных
предметов рекомендуется перерубить
или перерезать провода (каждый в
отдельности) инструментом с сухой
деревянной ручкой. При оказании помощи
пострадавшему от воздействия
электрического тока напряжением свыше
1000 В необходимо предварительно надеть
резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.
Сразу после устранения воздействия
тока непосредственно на месте происшествия
и при наличии у пострадавшего признаков
клинической смерти ему проводят
искусственное дыхание, закрытый массаж
сердца и дефибрилляцию. Прекратить
проведение этих реанимационных
мероприятий можно лишь при условии
восстановления у пострадавшего
самостоятельного дыхания либо появления
признаков биологической смерти.
Независимо от состояния пострадавшего
его необходимо немедленно госпитализировать
для наблюдения и лечения.

В
лечебном учреждении проводят по
показаниям противошоковые мероприятия
и оксигенотерапию. При резком возбуждении
назначают седативные препараты. С
первых часов начинают борьбу с гипоксией
(кислородная палатка, аппаратная
ингаляция кислорода). При повышенном
внутричерепном давлении проводят
дегидратацию, иногда спинномозговую
пункцию. При функциональных расстройствах
нервной системы назначают снотворные
средства.

Лечение
местных проявлений электротравмы
начинают с наложения на места ожогов
асептических повязок. Всем пострадавшим
вводят противостолбнячную сыворотку.
При тяжелом поражении конечности с
выраженными признаками сосудистого и
мышечного спазма показаны футлярная
или вагосимпатическая новокаиновая
блокады, которые можно повторить через
3 дня. Местно применяют антисептические
средства.

Отторжение
некротизированных тканей при электротравме
может быть длительным, и ускорение его
— одна из задач лечения. С этой целью
при небольших по площади ожогах показаны
ванны с раствором перманганата калия,
Уф-облучение, масляно-бальзамические
повязки. После того как границы зоны
некроза окончательно определились
(через 5—7 дней после Э.), при
удовлетворительном общем состоянии
пострадавшую выполняют некрэктомию с
пластикой дефекта кожи. При тотальном
некрозе конечности или ее частей
(пальцы, кисть), при повреждении
магистральных сосудов производят
ампутацию.

18. Асфиксия
инородным телом. Причины, виды, клиника,
диагностика. Первая медицинская помощь
у пациента в сознании и у пациента без
сознания. Мероприятия доврачебной и
первой врачебной помощи при асфиксии.

Асфиксия
инородным телом — закупорка дыхательных
путей. Может быть:

—
частичной,

—
полной.

При
частичной закупорке дыхательных путей,
если пострадавший в сознании, у него
появляются кашель и шумное дыхание
между вдохами. При полной закупорке
дыхательных путей пострадавший не
может ни разговаривать, ни дышать, ни
кашлять. Пострадавший в сознании подаёт
сигнал, что он задыхается (судорожно
хватается за шею).

Задушение
инородными телами — вид обтурационной
асфиксии, причиной
нарушения или полного прекращения
внешнего дыхания является инородное
тело, полужидкое или жидкое, сыпучее,
плотное, оказавшееся в дыхательных
путях. Смерть может наступить как
непосредственно от острой кислородной
недостаточности в результате попадания
инородного тела в дыхательные пути,
так и в результате рефлекторной остановки
сердца из-за раздражения дыхательных
путей. Смерть может наступать через
несколько дней, а иногда человек может
жить с инородным телом длительное
время. Диагностирование подобных
смертей не представляет особой сложности:
у входа в гортань, в просвете трахеи
или бронхов обнаруживается инородное
тело, распознать смерть от шока или от
гипоксии можно только по клиническим
показаниям, изменения во внутренних
органах будут одинаковыми.

В
рамках этого вида выделяют:

• задушение
  пищевыми массами, чаще всего рвотными
  у людей в состоянии алкогольного
  опьянения.

• задушение
  кровью при её аспирации у пострадавших
  с переломами основания черепа, резаными
  ранами гортани.

• утопление
  тоже традиционно не принято рассматривать
  в разделе механической асфиксии.

• задушение
  сыпучими телами диагностируются по
  частичкам, оставшимся в дыхательных
  путях, пищеводе и желудке.

Оказание
первой помощи

1.Если
пострадавший в сознании, следует
попытаться заставить его удалить
инородное тело самостоятельно с помощью
кашля. Кашель наиболее эффективный
способ удаления инородного тела. Если
это не удалось сделать, попытаться
удалить инородное тело из глотки.
Откройте пострадавшему рот и крепко
прижмите язык к нижней челюсти: большой
палец – на языке, остальные пальцы –
со стороны подбородка придерживают
нижнюю челюсть. Указательный палец
другой руки введите в рот и вдоль щеки
проведите его к основанию языка. Согните
палец крючком и попробуйте захватить
инородное тело и продвинуть его в рот.
Если первые 2 метода не эффективны –
в положении пострадавшего сидя или
стоя произвести приём Геймлиха.

Суть
приёма: увеличение давления в дыхательных
путях, что способствует «выталкиванию»
инородного тела.

а)
Нанести 3 – 5 коротких удара ладонью в
области между лопаток. Для этого голову
пострадавшего наклоняют вперёд, как
можно ниже.

б)
После ударов по спине произвести
сдавление живота.

Для
этого спасатель становится позади
пострадавшего, охватывает его талию
и, крепко сжав кисти правой и левой
руки, помещает их на животе между пупком
и мечевидным отростком, после чего
производит несколько быстрых надавливаний
на живот. Повторяют толчки до тех пор,
пока дыхательные пути не освободятся
или пока пострадавший не потеряет
сознание.

2.Если
пострадавший без сознания, повернуть
его на бок, лицом к спасателю. Грудная
клетка должна находиться напротив
колен спасателя. Кистями рук наносят
3 – 5 ударов в межлопаточную область с
последующей компрессией живота. Для
компрессии живота пострадавшего кладут
на спину. Спасатель встаёт на колени
сбоку и, положив ладони одна на другую,
накладывает их по средней линии между
пупком и мечевидным отростком. Наклоняясь
вперёд, надавливает на эпигастральную
область снизу вверх в направлении
грудной клетки.

19. Самопомощь
при асфиксии инородным телом. Особенности
применения приемов Геймлиха у беременных,
тучных, пациентов с асцитом. Особенности
применения приемов Геймлиха у младенцев
и детей до 12 лет.

Если
в ваши дыхательные пути попало инородное
тело, вы задыхаетесь и некому вам помочь,
сделайте «брюшные толчки» сами себе:

• Сожмите
  кисть в кулак. Поместите кулак в
  эпигастральную область ниже мечевидного
  отростка грудины. Захватите другой
  рукой свой кулак и сделайте быстро
  толчок вверх.

• Вы
  можете наклониться вперёд и надавить
  на эпигастральную область каким-нибудь
  твёрдым предметом, не имеющим острых
  краёв (спинка стула, перила, раковина
  и др.).

Как
сделать прием Геймлиха беременной
женщине

Чтобы
сделать прием Геймлиха беременной
женщине и при этом не повредить плод,
скрести руки над животом женщины, у
основания грудины. Делай те же 5 толчков.

Как
сделать прием Геймлиха полному человеку

Твои
усилия будут напрасны, если ты не сможешь
давить непосредственно на легкие.
Поэтому следуй тем же советам, что и
для беременной женщины — дави на основание
грудной клетки.

Как
сделать прием Геймлиха ребенку

Держи
ребёнка на своём предплечье лицом вниз,
чтобы голова была ниже его тела. Крепко
поддерживай грудь и шею рукой. Пальцами
другой руки нанеси удар по спине ребёнка
между плечами до 5 раз. Сила удара должна
быть значительно меньше, чем при удушье
взрослых. Для удара используй только
подушечки пальцев и никогда — всю ладонь.
Запрещается делать приём Геймлиха
детям до года.

20. Ожоги.
Классификация ожогов по видам
повреждающего фактора. Классификация
ожогов в зависимости от глубины и
площади поражения. Определение глубины
ожогов. Определение площади ожогов.
Определение тяжести ожогового поражения.

ОЖОГОМ
называется повреждение тканей, вызванное
действием высокой

температуры,
химических веществ, излучений и
электротока.

Соответственно
этиологическому фактору ожоги называются
термическими,

химическими,
лучевыми и электрическими.

Наиболее
часто встречаются термические ожоги,
которые возникают от

воздействия
пламенем, горячей жидкости, пара, а
также при

соприкосновении
с горячими предметами. Для образования
ожога имеет

значение
не только температура травмирующего
фактора, но и

длительность
его воздействия.

Все
ожоги делятся на глубокие (IIIБ и IY
степени) и поверхностные (I,

II,
IIIА степени).

Ожоги
I степени — покраснение и отек пораженного
участка, чувство

жжения.

Ожог
II степени — небольшие, ненапряженные
пузыри со светлым

Ожог
IIIА степени — обширные, напряженные
пузыри с желеобразным

содержимым.
Болевая чувствительность снижена.

Ожог
IIIБ степени — обширные пузыри с
геморрагическим содержимым.

Ожог
IY степени — ожоговый струп плотной
консистенции, типа плотной

бумаги
или картона, коричневого или черного
цвета.

Площадь
поражения можно определить различными
способами:

o
правило ладони: площадь ладони человека
составляет приблизительно

1
% от поверхности тела. Площадь ожога
определяется

приблизительно
сравнением ладони пострадавшего с
размером

ожоговой
раны;

o
правило девятки: вся поверхность тела
разбита на участки, кратные

9
от общей поверхности тела, принятой за
100 % (кожа головы, лица

и
шеи — 9 %; одна верхняя конечность — 9 %;
одна нижняя

конечность
18 %; передняя поверхность туловища — 18
%; задняя

поверхность
туловища — 18 %; промежность и половые
органы — 1 %).

При
ожогах всегда наблюдается общая реакция
организма. Патологическое

состояние
организма, возникающее в ответ на ожог,
называется ожоговой

болезнью.
Начальным периодом ожоговой болезни
может быть ожоговый шок.

Очередность
и объем мероприятий оказания первой
медицинской помощи при

ожогах:

o
прекращение действия термического
агента (вынести пострадавшего

из
горящего помещения, потушить на нем
одежду — облить водой,

набросить
какую-либо ткань и т.п.)

o
охлаждение обоженных поверхностей

o
болеутоляющие средства

o
наложение изолирующей (защитной)
повязки. На месте происшествия

противопоказаны
какие-либо мероприятия, манипуляции
на ожоговых

ранах
(только при химических ожогах необходимо
промыть пораженные

участки
большим количеством проточной воды).
Не следует наносить

на
рану лекарственные средства, особенно
мази на жировой основе и

красящие
вещества. Рану закрыть при возможности
стерильной

повязкой;

o
теплый чай, кофе, щелочная вода.

Транспортируют
пораженного в положении лежа, принимают
меры по

предупреждению
переохлаждения.

При
обширных ожогах пострадавшего, после
снятия одежды, завернуть в

чистую
простыню.

• Прогнозирование
  по индексу Франка на ранних этапах,
  даже при оказании первой врачебной
  помощи при массовом поступлении
  затруднено из-за технических трудностей
  диагностики глубины поражения. Однако
  индекс Франка имеет большое значение
  при оказании квалифицированной и
  специализированной медицинской помощи.

поражение)
занимают 16%, III
б—IV степени — 4 % (глубокое поражение).

ИФ
=16×1 (поверхностное поражение) + 4×3
(глубокое поражение) = 28. Прогноз
благоприятный.

Пример
2: при общей площади поражения 30%
поверхностные ожоги составляют 5%,
глубокие — 25 %. ИФ =5×1 + 25×3 = 80. Прогноз
сомнительный

studfiles.net

30.Электротравма, особенности патогенеза и клиники, первая помощь.

Электротравма —
комплекс изменений в организме
пострадавшего при воздействии
электрического поля.

Патогенез

Поражение
электрическим током происходит вследствие
непосредственного контакта с токонесущими
предметами, при высоком напряжении
возможно повреждение через дуговой
контакт, возникающий из-за ионизации
воздуха между человеком и источником
тока.

Под
действием электрического тока в организме
развивается комплекс изменений, связанных
с двумя процессами:

•  тепловым
действием;

•  общебиологическим
действием.

Опасным
для человека считают напряжение выше
36 В и силу тока более 0,1 А (сила тока 0,5 А
смертельна).

Тепловое
действие

Тепловое
действие электрического тока зависит
от силы тока и напряжения. На характер
и глубину возникающих повреждений
влияют также время контакта с проводником,
площадь контакта и сопротивление тканей.

Чем
больше воды содержат ткани, тем меньшим
сопротивлением они обладают. Наименьшее
сопротивление у кровеносных сосудов и
мышц. Максимальным сопротивлением
обладает кожа. При этом важное значение
имеет её влажность.

Общебиологическое
действие

Действие
электрического поля проявляется в
изменении концентрации ионов и нарушении
поляризации заряженных частиц в
организме. Особенно опасно прохождение
тока, когда ток идёт от одной руки к
другой или от руки к ногам. При этом в
зону высокого напряжения попадают
сердце и головной мозг. Нарушение
процессов поляризации мембран и
формирование потенциала действия в
проводящей системе сердца вызывает
изменение проводимости, нарушение ритма
сокращений вплоть до фибрилляции
желудочков, что приводит к прекращению
кровообращения и наступлению клинической
смерти.

Отмечают
серьёзные изменения структуры нервных
клеток (тигролиз, утолщение и набухание
отростков). Повреждение головного мозга
и всей нервной системы может приводить
к спазму мышц гортани и дыхательной
мускулатуры, судорогам, парезам и
параличам, нарушению зрения.

Клиническая
картина

В
зависимости от характера развивающихся
нарушений принято разделять поражения
электрическим током на местные и общие.

Местные
симптомы

Возникающие
«знаки тока» характеризуются следующими
признаками:

•  видны
обычно небольшие (диаметром до 2-3 см)
участки сухого некроза округлой или
линейной формы, иногда в виде отпечатка
проводника; в центре — втяжение, края
приподняты, полосы скручены;

•  гиперемия
вокруг очага некроза практически
отсутствует;

•  нет
болевых ощущений;

•  может
возникать металлизация поражённых
участков из-за разбрызгивания мелких
частиц проводника.

Осложнение
электроожогов — вторичный некроз тканей
из-за тромбоза магистральных сосудов
вплоть до развития гангрены. При поражении
молнией образуются знаки молнии —
древовидные разветвления и полосы
гиперемии на коже (следствие поражения
стенок кожных сосудов — паралич и стаз).

Общие
симптомы

Превалируют
изменения со стороны сердечно-сосудистой,
дыхательной системы и ЦНС.

ЧСС
обычно уменьшена, пульс напряжён, тоны
сердца глухие, возможна аритмия. В
тяжёлых случаях развивается фибрилляция
желудочков сердца с прекращением
кровообращения.

Спастическое
поражение мышц гортани и дыхательной
мускулатуры приводит к нарушению
ритмичности и глубины дыхания, развитию
асфиксии.

Характерно
развитие парезов, параличей и невритов.
При судорожном сокращении мышц возможны
их разрывы, а также компрессионные и
отрывные переломы костей. При тяжёлых
поражениях бывает потеря сознания. В
позднем периоде возможно развитие
недостаточности функций печени и почек.

В
некоторых случаях развивается так
называемая «мнимая смерть» — состояние,
при котором отсутствует сознание,
сокращения сердца редкие и определяются
с трудом, дыхание поверхностное, редкое.
Наблюдаемые симптомы могут подвергнуться
обратному развитию даже через довольно
длительный промежуток времени. Поэтому
при электротравме принято оказывать
помощь до появления трупных пятен и
трупного окоченения.

Лечение

Первая
помощь

•  Прекратить
воздействие электрического

•  Провести
реанимационные мероприятия (при признаках
клинической смерти).

•  Наложить
сухие асептические повязки на область
ожогов.

•  Доставить
больного в стационар (в больницу скорой
помощи, ожоговый центр).

Местное
лечение

Наиболее
часто развиваются некрозы, их особенность
— длительное отторжение струпа и низкие
репаративные способности тканей. Метод
выбора — ранняя некрэктомия. При
обугливании конечностей возможна
ампутация. После некрэктомии используют
повязки с антисептиками и протеолитическими
ферментами.

Общее
лечение

После
оказания первой помощи необходимо
тщательное наблюдение за больным, при
развитии шока показана противошоковая
терапия (обезболивание, переливание
кровезамещающих растворов, сердечные
препараты). В остальном методы лечения
электрических и термических ожогов
принципиально схожи.

studfiles.net