Геморраж что это – Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт что это такое

В статье мы поговорим про геморрагический инсульт что это такое, лечение и диагностика, симптомы и последствия. А также его виды и классификация. Еще вы узнаете, сколько живут после такого инсульта.

Геморрагический инсульт головного мозга

Стоит сказать, что болезни сосудов головного мозга стоят на первом месте среди всех причин смертности и инвалидности пациентов старше 40 лет. Заболеваемость у женщин достигает с 30 до 49 лет, у мужчин – с 70 до 75 лет. Знания о профилактике и лечения геморрагического инсульта позволяют избежать тяжелых осложнений.

Геморрагический инсульт что это такое

Геморрагический инсульт это клинический вариант нарушения кровоснабжения головного мозга. Протекает оно остро. Сопровождается разрывом сосудов и проникновением крови в мозг. Это приводит к очаговым и общемозговым симптомам.

Классификация

Вот основная классификация геморрагического инсульта:

• Паренхиматозный — повреждения сосудов из-за паренхимы. Очень тяжелое заболевание. Делится на следующие типы:
  • правосторонний — повреждение правого полушария мозга
  • левосторонний — повреждение левого полушария
  • мозжечковый
  • мостовой
  • стволовой
  • субкортикальный — часто проявляется в месте соприкосновения теменных и височных долей. Возникает в результате длительной гипертонии.
• Субарахноидальный — возникает из-за разрыва аневризмы сосудов. Частыми случаями служат черепно-мозговые травмы.
• Арахноидальный — такой же, как и предыдущий, только отличается лишь причиной кровоизлияния. В основном из-за разрыва доброкачественных кистозных опухолей.

Существует определенные стадии геморрагического инсульта. Все они отличаются длительностью протекания.

Стадии	Длительность
Острейшая	Первые 24 часа с начала инсульта
Острая	От 24 ч. до 3 недель
Подострая	От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная	От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная	От 6 месяцев и до 1 года
Отдаленные последствия	От года и выше

С целью проведения профилактических мероприятий, целесообразно выявить к какой группе риска относится человек, и подобрать индивидуальные предупредительные мероприятия.

Группы риска	Описание
Низкий	Изолированное повышение артериального давления до 140—159/90—99 мм. рт. ст.
Средний	Повышение артериального давления до 160—179/100—109 мм. рт. ст. при сердечной аритмии
Высокий	Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии и стенозе артерий
Очень высокий	Повышение артериального давления до 180—110 мм. рт. ст. при сердечной аритмии, сахарном диабете и стенозе артерий

Причины геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
2. Атеросклероз
3. Аневризмы сосудов
4. Заболевания крови
5. Травма черепа
6. Передозировка лекарств
7. Нервно-психические расстройства
8. Перегревание
9. Отравление алкоголем и сигаретами
10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Геморрагический инсульт и симптомы

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Внутримозговая гематома

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Эпидуральная и субдуральная гематома

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут

Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.

Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Последствия левостороннего инсульта

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

• стресс и подавленность человека — читайте, как помочь человеку выйти из депрессии
• отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
• сильная боль
• паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
• невозможно логически мыслить
• ограничена работа лицевых мышц
• трудно соорентироваться в пространстве

Сколько живут после геморрагического инсульта

У многих может возникнуть такой вопрос, а сколько живут после геморрагического инсульта головного мозга. Стоит сразу сказать, что статистика здесь не утешительная.

Буквально в первый месяц после инсульта умирает около 35 % пациентов. А еще больше (это 50 %) умирает в течении года.

Стоит отметить, что очень большому риску подвержены пенсионеры и те, у кого имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут

Теперь разберем такую проблему, как инсульт геморрагический правая сторона последствия и сколько живут. Как и в предыдущем типе, этот тоже протекает не самым лучшим образом. Единственные различия — это последствия.

Правосторонний инсульт

Если при поражении левой стороны у человека возникают проблемы с мышлением и речью. То при поражении правой стороны, будут проблемы с восприятием и проработкой информации из окружающей среды.

Последствия после правостороннего инсульта

Ниже я хочу перечислить вам основные последствия после правостороннего геморрагического инсульта. Как правило, все они очень плохо сказываются на левой части всего тела человека. Вот эти последствия:

• высокое артериальное давление
• отсутствие координации
• потеря сознания и обморок
• судороги в левой стороне тела
• онемение
• слабая активность левых конечностей
• потеря зрения на левом глазу
• наклон взгляда и головы в левую сторону
• отсутствует чувствительность левой стороны тела

Сколько живут

Как правило, правосторонний инсульт чаще всего возникает у людей в возрасте 35 — 50 лет. Очень часто такой болезни подвержены люди, страдающие гипертонией.

Сколько живут после правостороннего геморрагического инсульта?

Да, примерно, так же, как и при левостороннем. Прогнозы тут тоже не утешительные. Около 60 % случаев заканчиваются смертью. Те, кто выжил, живут после инсульта около года — полтора. Причем, 70 % выживших — это уже инвалиды на всю жизнь.

Диагностика геморрагического инсульта

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

• ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
• Рентгенография позвоночника
• Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
• Контроль артериального давления
• Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

• общемозговая симптоматика
• угнетенное сознание
• брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
• нарушение дыхательных движений
• неукротимая рвота
• икота
• специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
• горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Геморрагический инсульт лечение и восстановление

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

1. уложить человека на спину с приподнятой головой
2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Первоначальное лечение геморрагического инсульта

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

• Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
• Нормализация сердечного ритма
• При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
• Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
• При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
• Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
• Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
• Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
• Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
• Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при инсульте

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

• Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
• Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Программы восстановительно-реабилитационного лечения

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
2. Лечебная физкультура
3. Кинезотерапия
4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
6. Бальнеотерапия
7. Массаж
8. Мануальная терапия
9. Физиотерапия
10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

Послеоперационное ведение больных в пожилом возрасте

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Профилактика геморрагического инсульта

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Также соблюдайте основную профилактику:

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Геморрагический инсульт и последствия

Под конец давайте немного затронем такую проблему, как геморрагический инсульт и последствия. Печальная статистика в наши дни такова, что 35 – 45% пациентов переносят повторный инсульт в течение ближайшего календарного года.

Сам инсульт очень предсказуем. Абсолютное большинство больных после него прощаются с жизнью. А те, кто выжил, страдают грубыми неврологическими выпадениями.

Основной критерий исхода заболевания – это своевременное и качественное оказание медицинской помощи. Стоит отметить, что после кровоизлияния дефектов в жизни больного больше, чем после ишемии. И они очень грубые.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга:

• двигательные нарушения
• минимальная мозговая дисфункция
• резистентные формы эпилепсии
• умственная отсталость

Лечение народными средствами

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:

1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Заключение

Теперь вы знаете все про геморрагический инсульт что это такое, как он лечится, какие бывают последствия и сколько живут. Рассмотрели мы его классификацию, а также причины и симптомы этой болезни. Еще много было сказано про диагностику и восстановление.

Не нужно забывать и о том, что профилактические мероприятия, направленные на предупреждение болезни служат наилучшим способом превентивных мероприятий.

Ведь геморрагический инсульт влечет за собой негативные изменения в жизни. И чтобы этого избежать, постарайтесь вести здоровый образ жизни и почаще обследоваться у врача. В общем, будьте здоровы!

znahars.ru

Геморрагический инсульт симптомы, лечение, прогноз выздоравления

Что это такое и почему возникает

Геморрагический инсульт представляет собой нарушение в области кровообращения, и сопровождается кровоизлиянием в мозг. Он представляет собой наиболее тяжелую катастрофу для мозга, и в современном мире именно инсульт выступает в качестве распространенной причины смерти. Разделяют ишемический и геморрагический инсульт, которые подразделяются на ряд видов и типов в зависимости от локализации и сложности. Ишемический инсульт появляется при закупорке сосудов головного мозга, и протекает достаточно медленно. Если вовремя обнаружить инсульт и обратиться к специалистам, то можно избежать его неблагоприятных последствий.

Геморрагический инсульт является в несколько раз более опасным, поскольку быстро развивается и возникает спонтанно, при этом наблюдаются мгновенные повреждения тканей мозга. Они быстро нарастают по истечении времени.

Также можно выделить артериальный и венозный инсульт, они вид имеет зависимость от размера лопнувшего сосуда. Стремительный поток, который на своем ходу повреждает клетки мозга, смещает при этом ткани и вызывает гематому мозга. Если не оказать вовремя пострадавшему должную медицинскую помощь, ткани мозга будут подвергаться омертвению, и впоследствии наступит летальный исход. В целом, оказывать медицинскую помощь нужно на протяжении трех часов после появления первых признаков инсульта, и по истечении этого времени последствия ликвидировать совершенно невозможно. У человека наступает клиническая и биологическая смерть. Возникают отдельные случаи, когда пациенту удается выжить, однако он находится всегда в вегетативном состоянии. Инсульт геморрагический, правая сторона, последствия этого заболевания очень неблагоприятны для больного, но при оказании должной медицинской помощи можно получить хорошие результаты.

Геморрагический инсульт возникает значительно реже, нежели ишемический, и этот факт очень хорошо доказывает статистика.

Основные причины инсульта

Данное заболевание, как и любое другое, имеет в себе массу причин, которые нельзя оставить без внимания:

• Гипертоническая болезнь, которая является причиной инсульта в 85% случаев;
• Аневризмы сосудов, которые могут выступать как в качестве врожденных, а также быть приобретенными;
• Заболевания крови и атеросклероз;
• Изменения и воспаления, которые происходят в мозговых сосудах;
• Авитаминоз;
• Мальформация сосудов головного мозга. Данное заболевание может быть врожденным и являться опасным на протяжении всей жизни человека. Также она может быть приобретенной в результате других заболеваний.
• Нарушения свертываемости крови;
• Длительный прием тромболитиков, который разжижает кровь;
• Атеросклероз, вызванный повышенным уровнем холестерина в крови;
• Энцефалиты, которые представляют собой заболевание, связанное с нарушением функций мозга;
• Ангиопатия, которая способствует поражению сосудов и тканей головного мозга;
• Церебральный васкулит и другие заболевания.

В результате заболеваний, которые перечислены, происходят различные нарушения в работе стенок сосудов, а если наблюдается высокое артериальное давление, в результате происходит увеличение нагрузки на эндотелий, и это ведет к дальнейшему развитию заболевания. Также важную роль играет расположение сосудов мозга, от которого зависит возникновение и последующее развитие инсульта.

Кроме того, по локализации можно выделить паренхиматозный и субарахноидальный инсульт. В первом случае имеет место быть полушарное заболевание в мозжечке, в мосту мозга, а второй случай представляет собой банальное заболевание, при котором могут развиваться гематомы внутри мозга. В качестве основного механизма, который предшествует излиянию крови, выступает гипертонический криз, физическая нагрузка в немалом размере, стрессовые ситуации, травмы.

Кроме того, если появился геморроидальный инсульт, он может быть вызван не только перечисленными заболеваниями, которые оказывают прямое влияние на работу головного мозга, но и теми, которые влияют косвенно. Среди них можно отметить лишний вес, неправильное питание, злоупотребление курением, алкоголем, прием наркотических препаратов, солнечные удары, интоксикация организма.

Группы риска

Приведена статистика возникновения инсульта у людей, которые страдали некоторыми другими заболеваниями.

• Стрессы и нервное напряжение – 2%;
• Алкоголь – 2%;
• Депрессия – 3%;
• Заболевания сердца – 4%;
• Сахарный диабет – 3%;
• Неправильное питание – 11%;
• Курение – 11%;
• Ожирение – 15%;
• Низкое содержание в крови лейкоцитов – 16%;
• Гипертония – 19%.

Виды инсульта

Необходимо выделить такое заболевание, как инсульт ствола головного мозга, который приводит к быстрой смерти, и в некоторых случаях при данном диагнозе можно без труда спасти жизнь пациента. При этом есть маленькая вероятность, что он вернется к полноценно жизни, однако она сводится к нулю.

Ствол мозга представляет собой центральную часть организма, который является узлом для всех его функционирующих систем. Он связывается со спинным мозгом и связывает между собой основные команды мозговых центров. Благодаря мосту человек способен двигаться, дышать, видеть и делать все привычные действия. Ствол мозга, помимо этого, отвечает за регуляцию системы кровообращения, а также за регуляцию сердцебиения, поэтому чаще всего, его повреждение в случае инсульта нередко приводит к смерти.

Гематомы могут различаться по локализации, а это медиальная, повреждающая таламус, латеральная, которая способствует поражению подкорковых ядер, и лобарная. Данная гематома находится в одной доле головного мозга и не выходит за пределы его коры. Имеется и смешанный тип гематомы, который затрагивает собою несколько зон мозга, и этот тип встречается достаточно часто.

Геморрагический инсульт головного мозга может быть первичным и вторичным в зависимости от возникновения.

Первичный инсульт – спровоцирован кризом, или же тем фактов, что стенки артерий и вен истончились. Этот инсульт обусловлен тем, что на них оказывалась большая непомерная нагрузка, в связи с повышенной физической активностью, высоким давлением, нервным стрессом и перегрузкой.

Вторичный – происходит из-за разрыва аневризмы, гемангиомы, а также в результате других деформаций сосудов.

Основные симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг происходит достаточно тяжело, и в большинстве случаев, от 50% до 90% наблюдается смертельный исход. То, насколько тяжело проходят симптомы заболевания, определяется тем, как появляются вторичные симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. К таким изменениям относится отек ствола мозга, смещение, вклинение. Кровь, излияние которой произошло, запускает каскад биохимических реакций, которые ведет к появления отека мозга. Этот период носит название острого. А на следующие сутки развивается ангиоспазм, которые приводит к кальциевой смерти клетки. Последствия геморрагического инсульта левой стороны могут быть определены только при получении информации о ситуации, является достаточно распространенным, и для этого нужно провести грамотно диагностику болезни.

Возможет такой вариант, что начнет развиваться геморраж посредством кровотечения, которое возникает по причине длительного спазма сосуда, а также в результате замедление кровотока и его расширения в дальнейшем. При этом нарушается полноценное функционирование эндотелия, повышается проницаемость стенки, элементы крови выпотевают к окружающим тканям. При слиянии, мелкие излияния крови, образуют собой геморрагические очаги небольших размеров. В таком случае возникает головная боль, к которой стоит относиться как можно более внимательно. Она может выступать как предвестник мозговой катастрофы.

Если головная боль является особо сильной, быстро нарастает, имеется тошнота и рвота, а также боль в области глаз, особенно при взгляде на яркие цвета и при вращении глазами – все это сценарий развития геморрагического инсульта. Также происходит нарушение сознания, которое может выражаться в любой степени. Возможно, что заболевание начнется с приступа эпилепсии, во время сильных эмоций на работе, при травме, человек падает, издав крик, и запрокидывает голову, а после этого начинаются судороги. Изо рта может идти пена с кровью. Взгляд человека обращен именно в сторону кровоизлияния и больной будто бы смотрит в эту сторону. При инсульте возможно косоглазие, глазные яблоки будто бы совершают плавающие движения, взгляд не может фиксироваться на чем-то одном.

Симптоматика инсульта сопровождается миненгиальными симптомами, то есть человек не может наклонить голову вперед и достать подбородком до груди, невозможно, лежа согнуть ногу в тазобедренной части и разогнуть в коленной. Течение этого заболевания может быть осложнено и вторичными факторами, стволовыми синдромами. В результате нарастают нарушения в области дыхания, в сердечной деятельности, изменяется сознание. Большинство случаев инсульта заканчиваются тем, что кровь прорывается в желудочки мозга, и при прорыве состояние больного может резко ухудшиться. В результате появляются двусторонние знаки, гемиллегия, которая сочетается с беспокойством конечностей, больной может испытывать сильное желание натянуть на себя одеяло, укрыться им. Появление всех этих симптомов является крайне неблагоприятным.

Так, при возникновении первых симптомов инсульта нужна срочная медицинская помощь, нужно обязательно госпитализировать больного.

Профилактика осложнений

Если у человека возникла головная боль, которая повторяется постоянно и имеет однотипную локализацию, она всегда должна приводить к врачу неврологу. Если вовремя выявить аневризм или другую патологию, то при своевременном медицинском вмешательстве можно избежать массы последствий, которые могут закончиться неблагоприятно. Больному придется делать МРТ, возможно введение констрастного вещества, а объем и степень проводимых обследований будет назначаться в индивидуальном порядке. Возможно, что понадобится консультация у окулиста, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Диагноз данного заболевания ставит невролог, для обнаружения проводится МРТ головного мозга, которая сразу же определяет наличие кровоизлияния.

Как провести диагностику приступа у других

Есть несколько способов, которые помогут вам диагностировать заболевание у других – ваших родных и близких.

1. Попросите человека улыбнуться – если улыбка является ассиметричной, то есть высокая вероятность инсульта;
2. Попросите человека поднять руки и удержать их какое-то время, если одна рука опускается, это является признаком заболевания;
3. Можете задать простой вопрос, и если речь изменена, это также является признаком инсульта.
4. Язык. Нужно попросить больного показать вам язык, при инсульте он обычно сильно искривлен во рту.

Этот тест позволит без труда определить инсульт, однако у пострадавших именно от геморрагического инсульта все эти признаки сохраняются совершенно недолго, то потери сознания, и удар происходит быстро и неожиданно.

Также стоит помнить о первой помощи, которую нужно оказать больному во время ожидания врача. Необходимо уложить его в горизонтальном положении, при этом голова располагается выше тела, вся одежда, которая стесняет дыхание, снимается. Голова поворачивается на бок, чтобы человек вдруг не задохнулся от рвоты, для того чтобы обеспечить свежий воздух, необходимо открыть в квартире окна. Одновременно с процессом проведения этих мероприятий, необходимо вызвать скорую помощь, ведь чем быстрее приедет квалифицированный специалист, тем лучше будет для больного.

Как правило, инсульт не болит, поэтому нередко проблема отводится на второй план, но нельзя ее так недооценивать. А помощь можно оказать только по истечении трех часов, в противном случае, гарантирован летальный исход или приход к вегетативному состоянию. Для того чтобы окончательно поставить диагноз и правильно выбрать тактику лечения, необходимо провести некоторые обследования – МРТ, КТ и другие. Они позволяются наиболее точным образом установить объем и локализацию повреждения. Также в качестве очень важного критерия выступает взятие ликвора, если в нем есть кровь, то это говорит о высокой вероятности диагноза.

Лечение геморрагического инсульта

Для того чтобы обеспечить человеку должное лечение, необходимо в срочном порядке госпитализировать больного в специализированное отделение с наличием реанимации. Основным методом вмешательства станет задача врача убрать кровь, излияние которой произошло. МРТ позволит решить, каким образом должно проходить лечение, а также в данном случае учитывается и общее состояние больного. В данном случае нужно сделать ряд анализов и пройти диагностику у разных врачей.

Различают два лечение инсульта – недифференцированное и дифференцированное. Первое включает в себя следующие моменты:

• Нормализация внешнего дыхания, проведение реанимации при необходимости;
• Регуляция функций сердца и сосудов;
• Коррекция давления;
• Защита на неврологическом уровне;

Дифференцированное лечение предполагает такие направления, как:

• Лечение нервов и посещение хирурга;
• Соблюдение постельного режима в строгом порядке;
• Принятие антибиотиков в случае черепно-мозговых травм.

Нельзя быть самонадеянным в лечении, больные должны строго находиться на учете врача и проходить реабилитационные курсы.

Геморрагический инсульт, лечение которого требует усилий, является именно тем заболеванием, которое возникает внезапно.Характеризуется болью в голове, которая также возникает резко. И такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Если у больного наблюдается хотя бы один из признаков этого заболевания, это может свидетельствовать о предынсультном состоянии, поэтому очень важно своевременно вызвать врача. Еще раз стоит вспомнить об основных симптомах, к которым относится головокружение, боль в голове, слабость в организме в целом, понижение чувствительности кожи, онемение, кожа лица начинает резко краснеть, поскольку к ней приливает кровь, пульс становится прерывистым.

Прогноз выздоровления после инсульта

Кома

Есть очень много случаев, когда инсульт приводит к коме. После удара, больной получает несколько спутанное сознание, а затем появляется состояние оцепенения, то есть глаза открыты, они очень активно реагируют на раздражители, но человек на самом деле уже мало что понимает. К коме приводят многочисленные кровоизлияния, которые зачастую приводят к образованию гематомы, на третьем этапе возникает вегетативная кома, которая представляет собой отсутствие сознания. Как правило, кома приводит человека к летальному исходу, и вернуться к полноценной жизни после этого процесса навряд ли возможно, все в данном случае зависит исключительно от степени повреждения мозга. Ведь возможные психические небольшие нарушения, а также глубокое повреждение, которое может привести к пожизненному вегетативному состоянию. Кома может продлиться несколько суток и даже лет.

Итак, каковым же является прогноз для человека, которые после инсульта оказался в коме. Как показывает практика, в большинстве случаев этот исход является крайне неприятным, и даже специалист с высокой квалификацией не всегда может предсказать ход событий, поскольку мозг представляет собой достаточно сложную систему. Однако при проведении исследований врач может сделать некоторые прогнозы.

Наибольшая вероятность смерти появляется на протяжении первых 24 часов после комы, если этот критический момент человек переживает, то скорее всего, его жизнь будет спасена. Вопрос остается лишь в качестве жизни, ведь даже после выхода их комы возникают необратимые последствия. Так, к побочным эффектам после комы можно отнести ряд моментов:

• Потеря слуха и зрения, которая может быть как частичной, так и полной;
• Паралич нервов лица;
• Нарушение процессов мышления;
• Расстройство памяти, появление слабоумия;
• Потеря речи, способности воспринимать информацию;
• Сохранение вегетативного состояния, утрата личности.

Наиболее часто встречающимся исходом кровоизлияния в мозг является сохранение вегетативного состояния, изначально человек испытывает эмоции, что проявляется в его взгляде и в некоторых движениях, однако потом это пропадает. И постепенно мозг больного утрачивает все функции, что приводит к смерти. Наука знает случаи, которые трудно поддаются объяснению, ведь некоторые больные, перенеся кому, спадали в вегетативное состояние, и из него удавалось выйти через некоторое время. То можно назвать настоящим чудом, хотя многие медики убеждены, что мозг человека имеет массу скрытых способностей. Геморрагический инсульт, симптомы которого являются самыми разными, является очень серьезным недугом, поэтому в срочном порядке больному должна быть оказана медицинская помощь.

Есть и ещё одна опасность, которую может повлечь за собой кома – это повторный инсульт. И, как правило, второй удар следует скоро за первым. В данном случае многие факторы имеют зависимость от причины, которая собой и спровоцировала подобное состояние, поэтому единственным способом, который позволит избежать второго инсульта, становится хирургическая операция.

Основные последствия

Инсульт является достаточно непредсказуемым заболеванием, и большинство пациентов после излияния крови не выживают, однако единицы способны не только сохранить жизнь, но и отделаться несущественными последствиями. А со временем некоторым удается жить полной жизнью. В данном случае в качестве ключевого момента выступает локализация и размер излияния, а также тот факт, насколько вовремя была оказана медицинская помощь. В целом, если говорить о последствиях, то последствия геморрагического инсульта имеют схожесть с ишемическим заболеванием, и различие заключается лишь в степени тяжести. Кроме того, в данном случае риск смертности значительно выше. Среди основных последствий можно выделить следующие:

• Наступление смерти, которое происходит достаточно быстро. Оно характерно для тех, кто получил серьезное излияние, которое повредило важные участки головного центра;
• Кома. Как уже отмечалось, в очень редких случаях после комы удается вернуться к нормальной жизни;
• Вегетативное состояние сопровождается нарушением всех функций головного мозга, и человек не может жить полной жизнью;
• Нарушение движения. После инсульта человек нередко пошатывается и спотыкается в процессе ходьбы или же должен пользоваться костылями для обеспечения нормального движения;
• Нарушение способности глотать, что является очень опасным, поскольку неспособность самостоятельно глотать может привести к попаданию пищи в дыхательные пути;
• Повреждения речи;
• Нарушение мозговой активности, которая отвечает за ориентирование в пространстве;
• Нарушения в области мыслительного процесса, ведь пациент после инсульта зачастую не может мыслить, также заболевание сопровождается утратой долговременной памяти, присутствием провалов;
• Поведенческие нарушения – измененное сознание нередко приводит к тому, что больной ведет себя неадекватно, у него появляются необоснованные страхи, агрессия, высказывания;
• Отклонения психологического плана;
• Утрата способности контроля естественных нужд – происходит незапланированное мочеиспускание, дефекация;
• Эпилепсия, приступы боли.

Так, как выяснилось, если вовремя не оказывать помощь, то можно получить массу неблагоприятных последствий, которые в дальнейшем времени будут оказывать только негативное влияние.

Если говорить о прогнозах после перенесенного заболевания, то стоит отметить, что точного вердикта не может вынести ни один врач, в медицинской практике знакомы случаи, когда человек выживал после обширного инсульта, когда шансы на выздоровление были равны нулю. Также насчитывается достаточно много случаев смерти от кровоизлияний небольшого размера, и в каждом случае все является индивидуальным, однако есть общие критерии прогноза, которых можно придерживаться для прояснения ситуации.

Например, пациент, который утратил сознание и сохранил основные функции, скорее всего, выживет. Больной, который утратил сознание и реакцию на раздражители, если он сохранил способность глотать, имеет шансы на сохранение жизни. Если же утрачена активность конечностей и другие функции, они могут быть возвращены посредством усердной работы над собой. Поэтому родственники больного должны довериться специалистам и ожидать положительного изменения здоровья. Геморрагический инсульт, симптомы и лечение – все это может быть определено и назначено качественно, если грамотно подойти к вопросу.

Проведение операции

В качестве единственного шанса выжить нередко становится хирургическое вмешательство – операция. Однако в данном случае имеется множество противопоказаний, на которые особенно важно обратить внимание, в противном случае такой подход может лишь навредить больному. К таким случаям можно отнести следующие:

• Гематома;
• При большой объеме поражения таламуса;
• При возрасте более 70 лет;
• При наличии заболеваний сердца;
• При нарушении работы печени и почек;
• В случае сахарного диабета.

Хирургическое вмешательство нужно для того, чтобы извлечь гематому и предотвратить негативное влияние крови, которая разлагается, на клетки мозга. Также операция способна нормализовать кровоснабжение, стабилизировать артериальное давление, при этом ткани мозга не повреждаются.

Виды операций при инсульте

Обычно проводятся комбинированные операции, которые сочетают в себе несколько методов, и использование той или иной операции во многом имеет зависимость от того, в каком состоянии находится пациент. Разделяют операции в зависимости от их цели:

1. По спасению отдельных участков, которые отвечают за те или иные функции;
2. Сохранение тканей и их восстановление;

Если говорить о способах оперирования, то можно выделить открытое вмешательство, которое предполагает трепанацию черепа, а также оперирование посредством прокола в черепе. Также проводится и пункционное оперирование с использованием дренажной системы, через которую после вмешательства вводятся препараты, устраняющие тромбы. При хирургическом вмешательстве действия врачей должны быть очень четкими, в противном случае можно повредить отдельные участки, что приведет к самым плохим последствиям.

Таким образом, геморрагический инсульт, прогноз выздоровления которого неоднозначен, представляет собой достаточно серьезное заболевание, возникающее на фоне ожирения, болезней сердца и других недугов. Оно сопровождается утратой человеком некоторых основных функций из-за повреждения мозга. При правильном подходе и при своевременной помощи можно предотвратить последствия заболевания, однако в данном случае все зависит от степени кровоизлияния. Для того чтобы провести диагностику инсульта, необходимо попросить больного улыбнуться или показать язык – он не сможет сделать эти действия четко и правильно. Если обнаружен инсульт, необходимо в срочном порядке немедленно взывать врача, который окажет первую помощь и назначит правильное целесообразное лечение.

При инсульте есть несколько прогнозов и исходов – это полное выздоровление, частичное выздоровление и самое печальное – летальный исход. В этом случае все зависит от степени поражения участков головного мозга, а также от того, насколько вовремя была оказана помощь. Однако есть случаи, которые не поддаются объяснению, когда человек с обширным инсультом выздоравливал, и некоторые медики относят это к скрытым способностям мозга. В любом случае, если обеспечить больному должное лечение и уход, можно достичь положительных результатов и получить хорошие итоги от лечения. В противном случае есть риск смерти, как показывает практика. Для того чтобы получить хорошие результаты, необходимо своевременно оказать медицинскую помощь, а также нейтрализовать последствия.

Читайте так же:

neverdikt.ru

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы, последствия и лечение.

В современном мире инсульты – одна из самых распространенных причин смертей. Различают ишемический и геморрагический инсульты, которые, в свою очередь, делятся на еще несколько подтипов по локализации и степени сложности. Ишемический инсульт возникает при закупорке сосуда в головном мозге, протекает медленно, а вовремя обнаруженный, успешно ликвидируется специалистами. Геморрагический же инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенные, быстро нарастающие с течением времени.

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань.

Кровоизлияние при геморрагическом инсульте повреждает окружающие ткани.

Случается как артериальный, так и венозный инсульт. В зависимости от размера лопнувшего сосуда в мозг выбрасывается от нескольких до 100 и более мл крови. Ее стремительный поток, повреждая клетки мозга, смещая ткани, вызывает гематому головного мозга и последующий его отек. Следующий этап при отсутствии скорой медицинской помощи – омертвение тканей мозга, а затем наступление смерти. В среднем, медицинская помощь при инсульте должна быть оказана не позднее трех (а в редких случаях — шести) часов. По истечении этого времени геморрагический инсульт и его последствия практически невозможно ликвидировать. Наступает клиническая, а затем биологическая смерть. В отдельных случаях, даже если пациенту удается выжить, ему грозит пожизненное вегетативное состояние.

Геморрагический инсульт развивается гораздо реже чем ишемический, что подтверждает статистика: на все случаи инсультов количество геморрагических составляет не более 22%.

Подробнее о геморрагическом инсульте рассказывает Геннадий Малахов:

Виды геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт ствола головного мозга.

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальн

golovy.net

Геморрагический инсульт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

• внутримозговые (паренхиматозные)
• субарахноидальные
• вентрикулярные
• смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Профилактика

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

www.krasotaimedicina.ru

Геморрагический инсульт | Симптомы и лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта

Лечение больных с внутримозговой гематомой может быть консервативным и хирургическим.

Вопрос о тактике лечения необходимо решать на основании результатов комплексной клинико-инструментальной оценки больного и обязательной консультации нейрохирурга.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта

Принципы консервативного лечения больных с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения больных с любым видом инсульта. Мероприятия по лечению больного с подозрением на внутримозговую гематому нужно начинать на догоспитальном этапе, где следует в первую очередь оценить адекватность внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением ИВЛ. В коррекции состояния сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеет нормализация артериального давления: как правило, у больных с геморрагическим инсультом оно резко повышено.

В стационаре следует продолжить мероприятия по обеспечению адекватного внешнего дыхания и оксигенации крови, нормализации функций сердечно-сосудистой системы, поддержанию водно-электролитного баланса. Важнейшее мероприятие — проведение терапии, направленной на уменьшение отёка мозга. Рекомендуют применение гемостатических препаратов и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки. Необходима профилактика тромбоэмболии. Большое значение имеет тщательный уход за больным.

При коррекции артериального давления следует избегать его резкого и значительного снижения, так как это может привести к снижению перфузионного давления, особенно в условиях внутричерепной гипертензии. Рекомендуют поддерживать среднее артериальное давление на уровне 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления используют осмо-диуретики в сочетании с салуретиками при условии контроля электролитов крови не реже 2 раз в сут, барбитураты, внутривенное ведение коллоидных растворов. Использование глюкокортикоидов неэффективно. Медикаментозную терапию необходимо проводить в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объём мониторинга зависит от степени тяжести больного.

При лечении больного с внутримозговой гематомой необходимо учитывать, что гипертоническая болезнь приводит к поражению не только сосудистой системы мозга, но и других органов и систем. Больные с гипертонической болезнью часто имеют различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение), поэтому для больных с внутримозговой гематомой характерно быстрое присоединение различных соматических осложнений.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов, наиболее важные из них — объём, локализация излившейся крови и состояние больного. Несмотря на многочисленные исследования, касающиеся целесообразности хирургического лечения внутримозговых гематом, единого мнения по этому вопросу нет. Рандомизированные исследования не смогли доказать преимущества того или иного метода. Нерандомизированные исследования свидетельствуют об эффективности операции при определённых условиях и в определённых группах больных.

При обосновании операции основная цель — спасение жизни больного, поэтому большинство вмешательств выполняют в ближайшие сроки после кровоизлияния. В некоторых случаях удалять гематомы можно для того, чтобы эффективнее устранить очаговые неврологические нарушения. Подобные операции могут быть отсроченными.

Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения показал, что при супратенториальных гематомах объёмом до 30 мл хирургическое лечение нецелесообразно независимо от локализации гематомы, так как гематомы небольшого объёма редко бывают причиной витальных нарушений. При гематомах объёмом более 60 мл исход в целом хуже при консервативном лечении. У больных с гематомами среднего объёма (30-60 мл) наиболее сложно определить показания к операции и выбрать способ хирургического вмешательства. В этих случаях прогностически значимыми бывают степень нарушения сознания, выраженность дислокационных симптомов, локализация гематомы, выраженность перифокального отёка мозга, наличие сопутствующего вентрикулярного кровоизлияния. Противопоказанием к операции считают коматозное состояние, особенно с выраженным нарушением стволовых функций, так как при попытках оперировать таких больных летальность достигает 100%. Неблагоприятна локализация гематом в глубинных структурах.

При гематомах мозжечка показания к операции шире, так как гематомы этой локализации могут приводить к быстрому нарушению витальных функций.

Таким образом, хирургические вмешательства, направленные на удаление внутримозговой гематомы, показаны преимущественно больным с лобарными или латеральными гематомами объёмом более 50 мл, а также больным с гематомами мозжечка.

Выбор метода операции зависит прежде всего от локализации и размеров гематомы. Лобарные и латеральные гематомы лучше удалять прямым способом. В последние годы довольно широко применяют также пункционно-аспирационный метод с локальным фибринолизом. При медиальных и смешанных инсультах более щадящим считают стереотаксическое удаление гематом. Вместе с тем при стереотаксическом удалении рецидивы кровотечения возникают чаще, так как в ходе операции невозможно проведение тщательного гемостаза.

Помимо удаления гематом при геморрагическом инсульте может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной водянке у больных с гематомами мозжечка, а также для контроля внутричерепного давления.

ilive.com.ua

причины, симптомы и лечение опасной болезни

Геморрагический инсульт представляет собой нарушение кровообращения в мозге из-за разрыва внутримозговых сосудов. В результате кровь попадает в полость черепа. Многие врачи относят эту болезнь к одному из самых опасных видов инсульта, который никогда не поддается 100% лечению.

Геморрагическая болезнь: причины

К основным причинам кровоизлияния относят передозировку антикоагулянтами, резкие скачки артериального давления ввиду болезней нервной и кровеносной систем, среди которых главными выступают аневризма церебрального сосуда, лейкемия, болезнь Нисимото и сосудистые мальформации.

К дополнительным факторам, провоцирующим развитие болезни, принадлежат васкулиты, артериальная гипертензия, а также гипертонический криз.

С началом приступа формируется перигематомная область, происходит замедление кровотока в расположенных рядом сосудах. Гематомы образуются там, куда сначала попала кровь: в подкорковую или стволовую часть, зрительные бугры, мозжечок.

Через пару секунд начинается отмирание мозговых клеток, развивается воспалительная реакция наряду с отеком мозга. В течение 3-4 часов прогрессирует некроз тканей, который сопровождается жуткими головными болями, потерей сознания.

Симптомы

Если человек жалуется на резкую головную боль на протяжении часа, интенсивные приливы тепла, учащенное дыхание, рвоту, видение предметов в красном свете — нужно вызвать скорую помощь. В некоторых случаях развивается коматозное состояние.

Запомните: визуально определить такой инсульт можно по следующей симптоматике: расширенные зрачки, холодная кожа при прикосновении, опущенные уголки рта, неспособность пострадавшего удержать руку поднятой (безвольно падает).

Чаще всего недуг активизируют:

• волнения, стрессы;
• сильные физические нагрузки;
• хроническое переутомление;
• реже — принятие горячей ванны, чрезмерное употребление спиртного.

Для подтверждения диагноза в больнице в срочном порядке проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, кардиографию, артериографию и церебральную ангиографию.

medbooking.com

Геморрагический инсульт головного мозга — симтопмы, лечение, последствия, прогноз для жизни

По сути, геморрагический инсульт — это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.

Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:

1. Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
2. Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.

Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели ишемический инсульт, поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.

Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной — от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения. Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Причины геморрагического инсульта головного мозга

Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы: диабет, артериальную гипертензию, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, фибрилляцию предсердий, стеноз каротидных артерий, дислипидемию, серповидно-клеточную анемию, разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы. Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.

Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.

Симптомы геморрагического инсульта

Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.

Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.

Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома. Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!

Лечение геморрагического инсульта

Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.

Консервативные методы лечения

Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!

1. Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
2. Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
3. Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
4. Использование ингибиторов АПФ:

• карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
• сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
• кровоостанавливающих — Контрикал
• фосфилов — Фозиноприл
• седативных средств — Элениум или Диазепам
• ноотропов — Кортексиг
• антипротеазных средств — Гордокс
• слабительных — Глаксена
• антифибринолитиков — Реополиглюкин
• поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.

5. Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:

• кортикостероиды — Дексаметазон.
• диуретики — Лазикс или Маннитол.
• плазмозаменители — Реоглюман.

Хирургическое вмешательство (операция)

Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.

При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.

Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.

На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.

Восстановление после геморрагического инсульта

Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д. При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.

Прогнозы и последствия геморрагического инсульта

Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны — до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы. Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.

К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика инсульта

Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:

1. Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
2. Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
3. Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
4. Отказ от курения.
5. Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
6. Контроль диабета.
7. Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.

Полезное видео

Лечение геморрагического инсульта головного моза. Симптомы и первые признаки

Как быстро восстановиться после геморрагического инсульта. Советы

Вопросы и ответы

Какая смертность при геморрагическом инсульте?

В нашей стране, смертность от геморрагического инсульта достигает пятидесяти процентов, то есть половина всех пациентов, у которых был поставлен такой диагноз, заканчивают жизнь летальным исходом.

Подскажите код геморрагического инсульта по МКБ-10

Инсульт данного типа кодируется по международному классификатору болезней в десятой редакции под параграфом-рубрикатором I61 в диапазоне I61.0–I61.9 (группа цереброваскулярных заболеваний, IХ класса).

Какая реабилитация после геморрагического инсульта лучше? В домашних условиях или в санатории?

Естественно, полноценная реабилитация пациента, перенесшего геморрагический инсульт головного мозга, более профессионально и правильно проводится в условиях стационара/санатория, где больному разрабатывают индивидуальную программу восстановления и постоянно контролируют текущее состояние человека. В домашних условиях практически невозможно проведение кинезотерапии, профессиональной логотерапии и тем более, бальнеотерапии.

Однако данный процесс финансово затратен, поэтому многие стараются перевести процесс реабилитации пациента в домашние условия. Мы рекомендуем пройти хотя бы базовый курс восстановления в спецзаведении, дабы заложить фундамент будущего выздоровления.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Точных сроков вам не сможет обозначить ни один специалист, поскольку они зависят от целого ряда факторов, включающих в себя степень поражения мозга при инсульте, эффективность проведенного лечения и реабилитации, желания самого пациента восстанавливаться и жить дальше. Как показывает статистика, в первый месяц умирает до трети пациентов, в течение первого года — около половины. Последняя цифра — рубикон, после которого пациент может прожить еще около десяти-пятнадцати лет, а в отдельных случаях при условии полного восстановления организма в целом и головного мозга в частности, и полноценную жизнь.

Есть ли температура при геморрагическом инсульте?

Повышенная температура является одним из ранних симптомов паренхиматозного кровоизлияния в ткань мозга, наряду с иными вегетативными расстройствами, в частности резким скачком уровня сахара и неконтролируемым артериальным давлением. При этом данный симптом не является обязательным, т.е. у ряда пациентов может, не проявляется вовсе.

Исключение составляет течение геморрагического инсульта в процессе кровоизлияния в желудочки мозга — температура подскакивает выше 40 градусов, возникают судороги, неконтролируемые горизонтальные движения глаз, множественные нарушения сердечного ритма и дыхания, стремительно развивается неврологическая симптоматика, что приводит в 90–95 процентах случаях к летальному исходу.

www.doctorfm.ru