Гемоторакс что это такое – 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

При малом гемотораксе и удовлетворительном состоянии больного может проводиться амбулаторное наблюдение. Небольшие количества крови в плевральной полости обычно бесследно рассасываются без лечения в течение 2—4 нед. Больные со средним и большим гемотораксом подлежат срочной госпитализации в хирургическое или травматологическое отделение. Транспортировка в полусидячем положении.

скопление крови в плевральной полости.

Гемото́ракс большо́й (h. magnus) — см. Гемоторакс тотальный.

Гемото́ракс верху́шечный (h. apicalis) — ограниченный Г. в области верхушки легкого.

Гемото́ракс ма́лый (h. minor) — Г., при котором уровень крови в плевральной полости не достигает угла лопатки.

Гемото́ракс междолево́й (h. interlobaris) — ограниченный Г. в междолевых щелях.

Гемото́ракс наддиафрагма́льный (h. supradiaphragmaticus) — ограниченный Г. в участке плевральной полости, прилежащей к диафрагме.

Гемото́ракс ограни́ченный (h. circumscriptus; син. Г. осумкованный) — Г., занимающий небольшой участок плевральной полости, отграниченный спайками.

Гемото́ракс осумко́ванный (h. sacculatus) — см. Гемоторакс ограниченный.

Гемото́ракс паракоста́льный (h. paracostalis) — ограниченный Г. в участке плевральной полости, прилежащем к ребрам.

Гемото́ракс сверну́вшийся (h. concretus) — Г., при котором излившаяся кровь. подверглась свертыванию.

Гемото́ракс сре́дний (h. medius) — Г., при котором уровень крови в плевральной. полости достигает угла лопатки.

Гемото́ракс тота́льный (h. totalis; син. Г. большой) — Г., при котором кровь заполняет всю или почти всю плевральную полость.

dic.academic.ru

Симптомы, диагностика и лечение гемоторакса всех видов

Гемоторакс — состояние, характеризующее концентрацией крови в пространстве между висцеральным (обращенным к грудной клетке) и париетальным (соприкасающимся с паренхимой легких) листками плевры. В норме щелевидная область между внутренним и наружным слоем плевры содержит незначительное количество жидкости, позволяющей листкам свободно скользить относительно друг друга. Герметичность плевральной полости и созданное в ней отрицательное давление удерживают легкие в расправленном состоянии. Благодаря чему обеспечивается свободная передача движения от грудной клетки к легким. Таким образом происходит процесс дыхания.Излияние крови в париетальную область вследствие травм, патологических состояний или вмешательств на основе хирургии нарушает гемодинамику и дыхательный процесс. Развитие гемоторакса до обширной стадии грозит летальным исходом. Поэтому пациенту, имеющему признаки патологического состояния, необходима своевременная и точная диагностика, а как следствие адекватное лечение.

Причины возникновения

Крайне редко гемоторакс возникает спонтанно без существенной причины. Такое возникновение невозможно объяснить имеющимися в арсенале современной медицины знаниями. Гораздо чаще патологическое состояние проявляется ввиду очевидных факторов.

Гемоторакс является последствием:

• Травмы
• Хирургического вмешательства в торакальную область
• Патологического состояния органов средостения.

Закрытые переломы ребер с образованием сместившихся костных осколков — самые частые причины появления гемоторакса (в 30% случаев). Еще в 12% повреждения грудины гемоторакс наблюдается в отсутствие переломов костей. Около 70% всех явлений гемоторакса происходит вследствие открытой колото-режущей раны грудной клетки. Обильное кровотечение связано с повреждением легких, сердца, кровеносных сосудов, диафрагмы. Гемоторакс, возникший на фоне травмирующего действия, получил общее название травматический гемоторакс.

Излияния крови в плевральную полость редко происходят вследствие операционного вмешательства. В незначительном количестве случаев гемоторакс возникает после дренирования сосудов, катетеризации вен или взятия пункции. В этих случаях излияние происходит в небольших количествах и не представляет угрозы для жизни больного.

Гемоторакс может стать последствием таких патологических явлений, как наличие опухолевых образований органов грудного пространства, аневризмы (патологическое утолщение) крупных внутригрудных сосудов, деструктивных стадий туберкулеза. Иногда гемоторакс развивается на фоне мнимого благополучия при заболеваниях крови, связанных с нарушением коагулятивной способности.

Механизм действия во всех случаях проявления гемоторакса сводится к повреждению стенок сосудов или нарушению их проницаемости. Количество вылившейся в плевральную полость крови пропорционально степени разрушения легкого. Интенсивность кровотечения также напрямую зависит от локализации повреждения.

Первая классификация состояний основана на характере сосредоточения повреждений. Согласно ей гемоторакс делят на виды:

• Наддиафрагмальный
• Паракостальный
• Парамедиастинальный
• Верхушечный
• Междолевой
• Осумкованный (или ограниченный).

При травмировании периферических отделов легких разрушаются мелкие сосуды, что приводит к незначительным излияниям крови (до 500 мл). Этот случай получил название малый гемоторакс. Нарушение целостности магистральных сосудов ведет к значительным излияниям в плевральную полость, сопровождающимся существенным нарушение гемодинамики и дыхательной функции вплоть до летального исхода. Наибольшую угрозу жизни представляет тотальный гемоторакс с кровопотерей свыше 2 л. Средний выраженный гемоторакс наблюдается при излиянии до 1,5 л крови. Между средней и тотальной фазой существует субтотальное состояние, при котором обнаруживается скопление жидкости от 1,5 до 2 л.

Сконцентрированная кровь постепенно разжижается, в ней снижается удельная масса гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Кровь сохраняет способность свертываться в течение 4-5 часов после излияния. Далее активизируется процесс фибринолиза и образовавшиеся конгломераты начинают постепенно рассасываться.

Первая четверть часа с момента получения травмы характеризуется образованием сгустков в плевральной полости. В этом случае развивается свернувшийся гемоторакс. Условием для свертывания является наличие обширной раны. Поврежденные ткани активно вырабатывают тромбобластин, способствующий образованию нитей фибрина. Свернувшийся гемоторакс может быть следствием активного, непрекращающегося кровотечения, при котором быстро поступающая кровь не успевает дефибринироваться. Гемоторакс разделяют на состояние с прекратившимся и непрекратившимся плевральным кровотечением. Чем выше степень повреждения тканей и скорость течения жидкости в полость, тем интенсивнее образуются сгустки. Нарушение коагулятивных свойств крови увеличивает вероятность возникновения свернувшегося гемоторакса.

Образующиеся в начале кровотечения сгустки разлагаются под влиянием фибринолитических ферментов крови. Кровь, постепенно поступающая из легких, также содержит антикоагулирующие вещества (препятствующие свертыванию). Поэтому в отсутствие сильного кровотечения и обширной раны кровь в плевральной полости редко сгущается до образования плотных сгустков.

При отсутствии осложнений наблюдается сильная отечность поврежденной области и выпирание тканей в межреберное пространство. Средний и обширный гемоторакс приводит к сдавлению легкого, перекрытию легочных полых вен, смещению средостения. Ситуация может развиться вплоть до плевро-пульмонального шока (состояния, угрожающего жизни пациента).

Симптомы

Клиника состояния зависит от количества скопившейся крови, степени разрушения тканей и наличия или отсутствия осложнений, таких как образование сгустков или присоединение инфекции. Симптомы соотносятся с тяжестью состояния следующим образом:

• Малый гемоторакс, как первая, самая легкая стадия, характеризуется минимальным набором физикальных данных, поскольку выделившийся объем крови распределяется по плевральным синусам (плевральным карманам, куда легкие не заходят в спокойном состоянии). Больной редко жалуется на затруднение дыхания и наличие тупой боли в области поражения при глубоком вдохе
• Причины дыхательных расстройств кроются в крупных повреждениях. Сопровождаются острой кинжальной болью с локализацией в области поражения и ирридацией в позвоночник и плечевой пояс. Симптомы усиливаются при дыхании и движении. При этом у пациента понижается артериальное давление и учащается пульс
• Субтотальная и тотальная степень сопровождается головокружением, нарушением сознания (обмороком, комой), выраженной слабостью
• Осложнения в виде повреждения костными обломками оболочек легкого вследствие травматического гемоторакса проявляются в виде кровохарканья. Касание области перелома вызывает резкую боль. При этом отмечается подвижность костного каркаса. В результате повреждения мягких тканей осколками костей образуются местные гематомы
• Свернувшийся гемоторакс вызывает незначительные ощущения дискомфорта во время дыхания, а также слабые дыхательные расстройства.
• Присоединение инфекции приводит к гнойному воспалению плевры (эмпиеме), сопровождающемуся откашливанию гнойным содержимым. Клиника инфицированного гемоторакса сопровождается интоксикацией и лихорадкой
• Общие признаки — это бледность и влажность кожи. Снижение температуры тела. Слабость дыхательных движений со стороны повреждения. Выпирание тканей в межреберном пространстве. Наличие тупого звука при перкуссии.
• Левосторонний (противоположным ему является правосторонний) обширный гемоторакс характеризуется значительным количеством изливающейся в плевральное пространство крови, что приводит к сильному смещению органов средостения, сдавливанию легочных магистральных сосудов и развитию сердечной и легочной недостаточности. В этом случае смещается линия абсолютной сердечной тупости.

Адекватное лечение влияет на благоприятный исход в каждой конкретной ситуации.

Диагностика

Выявленные симптомы подталкивают к использованию тех или иных методов диагностики. Классификация способов выглядит следующим образом:

• Рентген
• УЗИ
• КТ
• МРТ
• Бронхоскопию (со взятием образца тканей)
• Торакоскопию (исследование с помощью эндоскопа, введенного через небольшой прокол в межреберное пространство)
• Анализ мокроты на цитологию (с целью выявить присутствие патологичных клеток)
• Пробы Петрова и Рувилуа-Грегуара.

Пункция является одним из верных методов диагностики. Аспирируемая кровь в точности указывает на наличие гемоторакса. Пунктат используется для проведения проб. Помутнение откаченной жидкости (проба Петрова) свидетельствует о бактериальном инфицировании. Проба Рувилуа-Грегуара указывает на наличие непрекращающегося кровотечения, если кровь, выделенная в шприц или пробирку, сворачивается. При отсутствии сгустков можно говорить о прекратившемся или крайне медленно протекающем процессе.

Лучевой метод диагностики наиболее информативен, безопасен и прост в исполнении. Рентгенографию выполняют в вертикальном положении. По характеру затемнений судят о локализации процесса и степени тяжести состояния. Рентген выявляет наличие осумкованного (ограниченного спайками) гемоторакса, четким проявлением границ. Метод устанавливает наличие жидкости и ее примерный объем, в то время как с помощью УЗИ можно оценить характер жидкости, даже если имеется незначительное скопление.

При наличии проникающих ранений по строгим показаниям используется торакоскопия, как один из наиболее информативных методов. Посредством введенного эндоскопа визуально оценивается масштабность и характер повреждений.

Лечение

Лечение будет успешным при своевременной диагностике и точной постановке диагноза. Клиника и степень тяжести состояния определяет скорость принятия решений. К примеру, массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому помощь при обширном гемотораксе должна быть особенно оперативна. Кровь является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов, поэтому при любой степени сложности состояния не следует откладывать лечение.

В качестве первой помощи больному помогают принять полусидячее положение, к месту травмы прикладывают холод. Внутримышечно вводят раствор анальгина. Для поддержания гемодинамики и дыхания вливают сердечно-сосудистые препараты. При угрозе развития гиповолемического шока (состояния, связанного с большой кровопотерей и значительным уменьшением объема циркулируемой крови) капельно-внутривенно вводят раствор Реополиглюкина.

Малый гемоторакс лечится консервативными методами. Незначительный объем жидкости самостоятельно рассасывается за 2-4 недели. В этом случае клиника чаще бессимптомная. В качестве поддерживающей терапии назначают иммуномодуляторы. Вводят протеолитические препараты, помогающие растворению экссудата (Химотрипсин). Редко назначается орошение плевральной полости растворами Стрептокиназы и Урокиназы. Лечение контролируется рентгенологическим методом.

При установлении гемоторакса пациент госпитализируется в отделение хирургии. Лечение назначается после инструментальной диагностики. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности при значительных скоплениях в плевральной области вводится подкожно 1%-раствор Мезатона и капельно-внутривенно 0,06% раствор Коргликона.

При массивной кровопотере применяют переливание цельной крови или плазмы.

Противошоковые мероприятия:

• Кислородная терапия
• Наложение тугой повязки, смоченной в антисептическом растворе
• Вливание раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция
• Болевые симптомы ослабляются шейной вагосимпатической новокаиновой блокадой.

При отсутствии внутренних повреждений органов грудной клетки в хирургии проводится обработка раны и наложение швов. При наличии повреждений делается торакотомия (вскрытие грудной клетки, расширение раневой поверхности) для ушивания внутренних ран. После проведенных манипуляций устанавливается дренаж для отвода жидкости.

При свернувшемся гемотораксе вскрытие грудной полости производится с целью удаления сгустков и спаек методом хирургии. В ходе операции полости обрабатываются йод-содержащими растворами (Йокс, Бетадин).

В хирургии применяется электрический метод коагуляции поврежденных сосудов. Электрокоагулятор используют после удаления всех имеющихся сгустков и шварт (спаек).

Реабилитация

Пациентам, перенесшим гемоторакс, необходимо выполнять ряд мероприятий по предотвращению появления осложнений и формированию спаек. Нормализации жизненных процессов способствует ранняя двигательная активность в послеоперационный период, а также специальные упражнения по дыхательной гимнастике. Положительное действие на деятельность легких оказывают спортивная ходьба и плавание.

lekhar.ru

Диагностика и лечение гемоторакса

Гемоторакс (чаще гемопневмоторакс) — скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупных сосудов груди. По П. А. Куприянову выделяют малый (в плевральных синусах), средний (до уровня угла лопатки), большой (до уровня середины лопатки) и тотальный гемоторакс.

Кровотечение из паренхимы легкого имеет склонность к самостоятельной остановке (за исключением крупных сосудов корня легкого и прикорневой зоны). Большой или тотальный гемоторакс с продолжающимся внутриплевральным кровотечением чаще всего возникает при ранении артерии грудной стенки, исходящих из аорты и подключичной артерии (межреберных артерий и внутренней грудной артерии).

Кровь излившаяся в плевральную полость, подвергается своеобразным однонаправленным изменениям — дефибринированию и фибринализу. Непрерывно двигающиеся легкие взбалтывают кровь, вследствие чего происходит выпадение фибрина. Фибринолиз связан со специфическим воздействием эндотелия плевры. Длительно неустраненный гемоторакс может явиться причиной формирования свернувшегося гемоторакса, фиброторакса или эмпиемы плевры.

Состояние раненых с гемотораксом средней тяжести или тяжелое. Характерна бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, тахикардия, гипотония — соответственно величине кровопотери. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, при аускультации — ослабление дыхательных шумов. Рентгенологическая диагностика величины и локализации гемоторакса позволяет с минимальной ошибкой произвести диагностическую и одновременно лечебную процедуру — плевральную пункцию. Для устранения малого гемоторакса бывает достаточно одной-двух (через сутки) плевральных пункций. Большинству же раненых с гемотораксом показан торакоцентез и дренирование плевральной полости.

Техника торакоцентеза при гемотораксе (рис. 1). На конце стерильной пластиковой трубки диаметром 1,5 см делают 2–3 боковых отверстия, не превышающие треть диаметра трубки. Отмерив 3 см от последнего отверстия и, добавляя к ним предполагаемую толщину грудной стенки (5–6 см), привязывают лигатуру, чтобы отметить до какой глубины вводить трубку. Под местным обезболиванием выполняют разрез кожи и фасции длиной 2,0–2,5 см в проекции верхнего края VII ребра (чтобы избежать повреждения межреберных сосудов) по средней или задней подмышечной линии. Дренажную трубку со стороны нанесенных боковых отверстий захватывают корнцангом, оставляя выступающими бранши инструмента над трубкой. Затем корнцангом через кожный разрез прокалывают ткани межреберья, а вводят трубку в плевральную полость до метки. Дренажную трубку надежно подшивают к коже, используя оба конца завязанной на трубке лигатуры, а затем фиксируют еще и лигатурами от кожных швов. Кровь из плевральной полости забирают в стерильную емкость с гепарином для реинфузии. После устранения гемоторакса налаживают подводный дренаж по Бюлау (рис. 2).

Рис. 1. Техника торакоцентеза при гемотораксе

а — разрез грудной стенки, б — корнцанг с дренажной трубкой, в — введение дренажа в плевральную полость

Рис. 2. Установка нижнего плеврального дренажа по Бютау после устранения гемоторакса

При оказании хирургической помощи раненым с признаками гемоторакса наиболее важным является решение вопроса, продолжается ли внутриплевральное кровотечение или оно остановилось? Общее состояние раненого и показатели центральной гемодинамики (пульс, АД. ЦВД) учитываются, но имеют только вспомогательное значение. Для точной диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения используют два метода: пробу Рувилуа~Грегуара и контроль скорости выделения крови по дренажам.

Проба Рувилуа-Грегуара основана на том, что при продолжающемся кровотечении в плевральную полость поступает свежая кровь, которая способна образовывать свертки. Если же кровотечение остановилось, то излившаяся ранее кровь, вследствие дефибринирования и фибринолиза, не свертывается. Методика выполнения пробы: небольшое количество аспирированной из плевральной полости крови выливают на чашку Петри или в пробирку. Свертывание крови в течение 5–10 мин (положительная проба) указывает на продолжающееся кровотечение, отсутствие свертывания крови (отрицательная проба) — свидетельствует об остановке кровотечения.

Другим критерием продолжающегося внутриплеврального кровотечения (даже при отрицательной пробе Рувилуа-Грегуара) после эвакуации крови из плевральной полости путем дренирования является выделение крови по дренажам в количестве 250 мл в час и более.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение является показанием к выполнению неотложной торакотомии для остановки кровотечения.

Гуманенко Е.К.

Военно-полевая хирургия

medbe.ru

классификация, симптомы, лечение, неотложная помощь

Гемоторакс — это состояние, когда скапливается кровь в области, называемой плевральной. Внутри нашего тела, в районе груди есть 2 мешочка. Один защищает легкие — он срастается с ними, а другой примыкает к реберным костям. Называются они плеврами. Между ними находится пространство, замкнутое и изолированное. Это и есть щелевидная плевральная полость. Там кровяной жидкости собираться не должно. Едва это произошло, значит, началось нарушение.

Сдавливание легкого зависит от количества накопившейся крови. Сильное давление понижает объем легких. При этом уменьшается газообмен, что неблагоприятно действует на движение крови по сосудам. Часто наблюдают острую дыхательную и сердечную недостаточность. Необходима анестезия.

Классификация гемоторакса

Различают несколько видов в зависимости от количества жидкости, которая попала в плевральную полость:

1. Небольшой — крови немного. Нарушения функций ССС и дыхательной ничтожны или не присутствуют.
2. Средний — определяется, когда кровь дошла до уровня середины лопатки.
3. Большой — заполнение выше середины лопатки.

Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

Местонахождение:

• верхушечный — наблюдается в верхнем уголке легкого;
• междолевой — заметен в междолевых щелях;
• осумкованный — ограничивается только спайками;
• паракостальный — в месте, где находятся ребра;
• парамедиастинальный — в среднем отделе грудной полости.

Каковы причины данного состояния? Основными причинами гемоторакса являются:

1. Травма. При этом возникает скопление крови в области плевры вследствие повреждений клетки грудины. Травмы бывают открытые либо закрытые. Открытые ранения — ножевые или с помощью огнестрельного оружия, аварии на дорогах — все виды ДТП: от столкновения машин до удара тела человека об авто, падения с высоких мест, любые ударные травмы в область груди, вызывающие смещение сердца и легких. Укус дикого или домашнего животного тоже может вызвать болезнь. Торакальная травма (грудинная). Повреждения органа груди — диафрагмы, сердца, легкого — приводят к пребыванию кроветворной жидкости в области плевры. Травмирования органов брюшины: печени, селезенки — могут вызвать подобное состояние. В последующем заболевание носит название травматический гемоторакс.
2. Тяжелые различные заболевания — достаточно редкостное явление, но они имеют место. Банальный туберкулез иногда кончается тем, что приходится лечить гемоторакс. Расширение аорты с последующим разрывом одного из участков, рак плевры, легких, множественные или единичные новообразования в грудине или в органах, прилегающих к ней, постоянное нарушение свертываемости крови — эти заболевания будут предпосылками для развития гемоторакса.
3. Ятрогенные болезни. От проведения операционных манипуляций в районе плевры и легкого, при вынужденном дренаже легкого, при заборе материала в области плевры, установке катетера на центральной вене — это общепринятая классификация.

Особенности клинической картины

Степень развития тяжести недуга различна. Она зависит от того, насколько сильно кровотечение. При этом важно количественное выражение излитой кровяной жидкости. Немаловажным фактором является то, насколько выражено смещение органов и как сильно сдавлено легкое. Ярко проявляющиеся симптомы будут свидетельствовать о тяжести недуга. Классифицируются они по степеням. Лечить гемоторакс следует своевременно.

1. Первая степень. Больной чувствует себя хорошо либо отмечает небольшие изменения в дыхании. При этом отмечается одышкаа и болевые ощущения в области груди. При кашле они будут усиливаться. Функциональные нарушения ССС и дыхания невелики или отсутствуют вовсе.
2. Вторая степень. Симптомы выражены ярче. Заболевший человек чувствует сильную слабость. Отмечается усиление болей в грудной части тела. Они проявляются все время, хотя при этом дышит человек ровно и спокойно. При кашле появляются сильные боли, отдающие в плечо и спину. Признаки одышкаи нарастают. Дышать становится трудней, в силу чего преобладает поверхностное дыхание. АД резко падает. Учащается пульс. Звуки голоса при разговоре дрожащие. Любая нагрузка теперь кажется чрезмерной. Человеку нелегко стоять и сидеть. Тянет полежать, что снижает ненадолго боль. В ряде случаев голос становится глухим.
3. Третья степень. Общий для всех симптом — неестественная бледность кожных покровов. Врач замечает смещение сердца в сторону здоровой части. Дрожание голоса становится более отчетливым. Признаки второй степени нарастают. Заболевший покрывается обильным холодным потом. Частота пульса ускоряется. Отмечаются неполадки в работе сердечной мышцы, тахикардия — это такое заболевание, которое вызывает головокружение в тяжелейшем своем проявлении. Организм недополучает живительной кровяной жидкости, развивается анемия. Болезненные приступы в пораженной части нарастают. Желательно сделать анестезию. При переломе реберных костей с повреждением легочной системы человек отхаркивается кровью.

Если в полости между плевральными оболочками скапливается с воздухом кровянистый выпот, то это уже гемопневмоторакс. Пневмоторакс и гемоторакс различаются наличием воздуха в плевре в первом случае.

Принципы оказания первой помощи

Даже неподготовленный человек может обеспечить прямой поток свежего кислорода и при этом облегчить дыхательный процесс пострадавшему. От тяжести болезни зависит выраженость болевых ощущений. Следует обеспечить анестезию для снижения болевого шока. При закрытых повреждениях (перелом ребра, грудины, сдавливание грудной клетки) следует наложить сдавливающую повязку. Повязка должна быть стерильной либо смоченной в жидком антисептике.

При проявлениях открытого гемоторакса (как следствия колотых ножевых ранений, раны в случае огнестрельного поражения) следует оперативно закрыть кровоточащую рану герметизирующей повязкой. Первая помощь — на открытую рану наложить марлю в несколько слоев, заклеить пластырем. Пострадавшему вводят подкожно разведенную камору, разведенный Промедол. Несоблюдение правил перевозки грозит сильнейшим ухудшением самочувствия человека.

При переломе реберных костей необходимо ввести новокаин в места повреждения. Края раны надо очистить и обработать антисептиком. При повреждениях органов (сердца, легких) после очищения раны и наложения марлевой салфетки следует больного транспортировать только лежа.

Врачебная неотложная помощь начинается с хирургической обработки раны. Врачом определяется характер ранения — проникающий, непроникающий. Накладываются повязки. Попадание воздуха в плевральную область вызывает необходимость пункции с последующим удалением воздуха из нее. При признаках болевого шока вводят анестезирующие лекарства. В тяжелейших случаях проводят немедленную комплексную противошоковую терапию.

Две главнейших цели неотложной помощи — удалить воздух из плевры и снизить риск развития рецидива.

Тактика лечения

Лечение гемоторакса зависит от того, какие признаки превалируют. В зависимости от тяжести лечение стационарное или амбулаторное. Слабая выраженость гемоторакса предполагает консервативный подход. Исходя из симптомов недуга, назначают лекарства, иногда требуется анестезия. Обязательна иммунокоррекция. В некоторых случаях применяются антибиотики. После оперативной остановки кровотечения малое количество кровяной жидкости обычно рассасывается в течение месяца. Все время выздоровления человек находится под постоянным контролем лечащего врача, дабы предупредить повторное кровотечение, возникновение инфекции бактериального характера.

Средняя тяжесть подразумевает открытое или закрытое дренирование.

Главнейшей целью является удаление всей вылившейся кровяной жидкости из полости плевры и предотвращение попадания туда воздуха.

Больным со свежим свернувшимся содержимым доставляют ферментные препараты в область поражения. Они растворяют сгустки. Это могут быть, например, Стрептаза, урокиназа. Параллельно лечатся заболевания, вызвавшие гемоторакс. Несвоевременное обращение к врачу грозит летальным исходом.

pneumonija.com

Гемоторакс — это… Что такое Гемоторакс?

Гемото́ракс (от др.-греч. αἷμα — кровь и θώραξ — грудь) — скопление крови в плевральной полости^[1]. Является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов (аорта, полые вены), грудной стенки, средостения, сердца или диафрагмы. Чаще всего гемотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения^[1].

Описание гемоторакса вследствие ранения грудной клетки встречается уже в средние века у Парацельса, Амбруаза Паре. Впервые научно-обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса дал Н. И. Пирогов. Вплоть до окончания XIX века была распространена тактика лечения гемоторакса «поздними» плевральными пункциями на 3—5 день после травмы. Ранние плевральные пункции вошли в практику лишь во время боёв на реке Халхин-Гол (Апухтин М. А., Вишневский А. А., 1939 год). Современные отечественные принципы лечения гемоторакса разработаны В. И. Колесниковым, П. А. Куприяновым, В. С. Левитом во время Великой Отечественной войны^[2].

Патогенез

Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности легкого и нарушение газообмена. Смещение средостения со сдавлением полых вен и легочных сосудов в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на гемодинамику. Возникает клиника острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс^[3].

При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный пневмоторакс^[1].

В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс^[1].

Классификация

По этиологии

По количеству излившейся в плевральную полость крови

1. малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
2. средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
3. большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю или всю плевральную полость

По наличию продолжающегося кровотечения

• с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
• с продолжающимся внутриплевральным кровотечением

По наличию осложнений

• свернувшийся гемоторакс
• инфицированный гемоторакс

По локализации ограниченного гемоторакса

• апикальный (верхушечный)
• междолевой
• наддиафрагмальный
• паракостальный
• парамедиастинальный

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо. При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие. Границы сердца смещены в здоровую сторону^[4]. Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

Прогноз

При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.

При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.

В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры^[2].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
2. ↑ ^{1 2} Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
3. ↑ Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
4. ↑ Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.

Литература

• Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
• Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
• Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
• Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
• Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.

См. также

xzsad.academic.ru